સ્વાદુપિંડના રૂપરેખા અસમાન અને સ્પષ્ટ છે. સ્વસ્થ સ્વાદુપિંડ કેવું દેખાય છે. ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનું નિદાન કરવા માટે ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને લેબોરેટરી પદ્ધતિઓ

તમામ ગાંઠોમાં લગભગ 2% બને છે. સ્વાદુપિંડનું કેન્સર, માથાનું, શરીરનું અને સ્વાદુપિંડનું પૂંછડીનું કેન્સર છે.

સ્વાદુપિંડના જીવલેણ ગાંઠો - કાર્સિનોમા, એડેનોકાર્સિનોમા, સાર્કોમા, કાર્સિનોસારકોમા - અપરિપક્વ ઉપકલા પેશીઓમાંથી વિકસે છે. પ્રાથમિક સ્વાદુપિંડનું કેન્સર ઇનપેશન્ટ સારવાર માટે સંદર્ભિત તમામ દર્દીઓમાંથી 0.1% માં જોવા મળે છે. મોટેભાગે, સ્વાદુપિંડનું કેન્સર 50 - 60 વર્ષની ઉંમરે જોવા મળે છે, જો કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે પ્રારંભિક બાળપણ અને કિશોરાવસ્થામાં જોવા મળે છે. સ્વાદુપિંડનું કેન્સર પુરુષોને વધુ વખત અસર કરે છે. પુરુષો અને સ્ત્રીઓનો ગુણોત્તર 2:1 છે. માથાનું કેન્સર વધુ સામાન્ય છે (70%), ઓછું સામાન્ય છે શરીર અને પૂંછડીનું કેન્સર (30%).

મેક્રોસ્કોપિકલી રીતે, સ્વાદુપિંડનું કેન્સર એક ટ્યુબરસ નોડનો દેખાવ ધરાવે છે, જે અલગ અલગ લંબાઈમાં ફેલાય છે અથવા ગ્રંથિમાં ઘૂસણખોરી કરી શકે છે, જે નળીઓને અસર કરે છે અને પેરેનકાઇમાના નેક્રોસિસનું કારણ બને છે. નેક્રોટિક વિસ્તારો પ્રવાહી બની શકે છે, જે સ્યુડોસિસ્ટ્સ જેવું કંઈક બનાવે છે. ઘણીવાર, સારવાર દરમિયાન પણ, સ્વાદુપિંડના કેન્સરના આ સ્વરૂપને ક્રોનિક સ્યુડોટ્યુમર પેનકૅટિટિસથી અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે. બાદમાં રોગનો લાંબો ઇતિહાસ ધરાવે છે. માત્ર બાયોપ્સી, અને પછી પણ હંમેશા નહીં, ગાંઠ કોષો શોધી શકે છે જે યોગ્ય નિદાન નક્કી કરે છે. માઇક્રોસ્કોપિકલી રીતે, કેન્સરને ડક્ટલ એપિથેલિયમ, ગ્રંથિ પેરેન્ચાઇમા અને આઇલેટ એપિથેલિયમથી અલગ પાડવામાં આવે છે. સૌથી સામાન્ય સ્કિરા છે, ઓછા સામાન્ય એડેનોકાર્સિનોમાસ, મ્યુકોસ અને સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાસ છે.

ગાંઠના પ્રકારો ગ્રંથિની બહાર ફેલાય છે અને મેટાસ્ટેસિસની પ્રકૃતિ કેટલાક મૂલ્યાંકનને પાત્ર છે. સમગ્ર સ્વાદુપિંડ અને પડોશી અંગો (સામાન્ય પિત્ત નળી, ડ્યુઓડેનમ) ના સંકોચન સાથે સીધો ફેલાવો અને ગાંઠના આક્રમણ વચ્ચે તફાવત કરવામાં આવે છે; હેમેટોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ, ખાસ કરીને પોર્ટલ નસ સાથે અનુગામી થ્રોમ્બોસિસ સાથે; ગાંઠ તત્વોનો પેરીન્યુરીલી ફેલાવો (વિકાસ સાથે પીડા સિન્ડ્રોમ) અને યકૃત, પેરા-ઓર્ટિક અને અન્ય ગાંઠોના પોર્ટલમાં લસિકા ગાંઠોના નુકસાન અને વિસ્તરણ સાથે લસિકા માર્ગ દ્વારા મેટાસ્ટેસિસ.

સ્વાદુપિંડના કેન્સરના મેટાસ્ટેસિસમાં પ્રથમ સ્થાન યકૃત છે, ત્યારબાદ વિવિધ સ્થાનોના પેટની લસિકા ગાંઠો છે.

શરીર અને ગ્રંથિની પૂંછડીનું કેન્સર સામાન્ય રીતે કમળોનું કારણ બનતું નથી, તેનું નિદાન ઓછું વારંવાર થાય છે, તેની સાથે યકૃતના કાર્યમાં વિક્ષેપ આવતો નથી અને તે પ્રમાણમાં વધુ સુરક્ષિત રીતે આગળ વધે છે, જો કે પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ છે.

લક્ષણો

સ્વાદુપિંડના કેન્સરમાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ચિહ્નો નથી; સ્વાદુપિંડનું કેન્સર સંખ્યાબંધ કારણો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તેમાંના સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે ગાંઠનું કદ અને સ્થાન, નજીકના અવયવોના સંકોચનની ડિગ્રી અને ગાંઠ દ્વારા શરીરરચનાની રચના અને દર્દીની અગાઉની સ્થિતિ.

રોગની રચનાના અન્ય પરિમાણોમાં ગાંઠની વૃદ્ધિની પ્રકૃતિ, કમળોની હાજરી અથવા ગેરહાજરી, નશાના વિકાસની ડિગ્રી, બાહ્ય અને આંતરિક સ્ત્રાવના ફેરફારોની પ્રકૃતિ અને મેટાસ્ટેસિસની લાક્ષણિકતાઓ છે. 80% કિસ્સાઓમાં, સ્વાદુપિંડનું કેન્સર કમળો સાથે છે. રોગનું એનિકટેરિક સ્વરૂપ ઘણું ઓછું સામાન્ય છે, જે સામાન્ય રીતે ત્યારે થાય છે જ્યારે ગાંઠ શરીરના વિસ્તારમાં અને ગ્રંથિની પૂંછડીમાં સ્થાનીકૃત હોય છે.

સ્વાદુપિંડના કેન્સરના પ્રારંભિક ચિહ્નો, જેમાં વિશિષ્ટતા નથી, તે શક્તિ ગુમાવવી જોઈએ, ઝડપી થાક, કામગીરીમાં ઘટાડો, વજનમાં ઘટાડો (દર મહિને 10 કિલો સુધી), ખોરાક પ્રત્યે અણગમો, ભૂખનો અભાવ, "ગેરવાજબી" છૂટક મળ, મૂર્ખ અગવડતાઆખા પેટમાં, કટિ પ્રદેશમાં ફેલાય છે, ગેસ્ટ્રિક અગવડતા. કમળોનો દેખાવ ઘણીવાર બોટકીન રોગ વિશે વિચારે છે, અને તેથી દર્દી ચેપી રોગો વિભાગમાં પથારીમાં પડી શકે છે. પરામર્શ ઘણીવાર રોગના બીજા, કમનસીબે, અંતમાં સંકેત દર્શાવે છે - એક વિસ્તૃત, કેટલીકવાર મોટી, પિત્તાશય, જે કમળો (કૌરવોઇસિયર સિન્ડ્રોમ) સાથે સંયોજનમાં સ્વાદુપિંડના કેન્સર વિશે વિચારે છે.

જ્યારે કેન્સર શરીર અને ગ્રંથિની પૂંછડીમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, ત્યારે રોગના ક્લિનિકલ લક્ષણો પણ ઓછા ઉચ્ચારવામાં આવે છે. પેટની એરોર્ટાના ધબકારાનું લક્ષણ, તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં વોસ્ક્રેસેન્સ્કીના લક્ષણ જેવું જ છે (સ્વાદુપિંડના શરીરની ગાંઠ દ્વારા એઓર્ટિક ધબકારાનું પ્રસારણ), જ્યારે શરીરની ગાંઠ અને શૉફર્ડ-લેરિશે સ્વરૂપ ઓળખવામાં આવે છે. સ્વાદુપિંડની પૂંછડી નબળાઇ, કેચેક્સિયા અને કમરનો દુખાવો દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

રોગના એવા સ્વરૂપો છે જેનું નિદાન પહેલાથી જ અદ્યતન તબક્કામાં છે. આ કિસ્સાઓમાં, ક્લિનિકલ ચિત્ર ગ્રંથિની ગાંઠ દ્વારા નહીં, પરંતુ વિવિધ અવયવોમાં તેના મેટાસ્ટેસિસ દ્વારા રચાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, પ્લુરા (છાતીમાં દુખાવો), યકૃત (કમળો), લસિકા ગાંઠોપેરીટોનિયમ (પેરીટોનાઈટીસ, ફોલ્લો), પોર્ટલ નસ વિસ્તારમાં (જલોદર), પેટમાં (રક્તસ્ત્રાવ), કરોડમાં (લમ્બોસેક્રલ પીડા સિમ્યુલેટિંગ રેડિક્યુલાટીસ).

સ્વાદુપિંડનું કેન્સર દર્દીમાં બહુવિધ પેરિફેરલ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસના વિકાસ સાથે હોઈ શકે છે, અને પછી રોગનું નિદાન મુશ્કેલ છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

રોગના સંભવિત ક્લિનિકલ ચિહ્નોનું મૂલ્યાંકન કર્યા પછી, ક્લિનિશિયન કેટલાક પ્રયોગશાળા ડેટા તેમજ આધુનિક નિદાન તકનીકોના ડેટાનો ઉપયોગ કરી શકે છે.

શરીરના તાપમાનમાં સબફેબ્રીલ સ્તરોમાં વધારો રોગના પ્રથમ લક્ષણો સાથે જોઇ શકાય છે, જો કે, ગાંઠના વિઘટનને કારણે તાવ પણ આવી શકે છે.

લોહીની તપાસ કરતી વખતે, ESR માં વધારો નોંધવામાં આવે છે, પછીના તબક્કામાં, એનિમિયા શોધી કાઢવામાં આવે છે, જે, તેમ છતાં, ઉચ્ચ સંખ્યામાં પહોંચતું નથી. તેનાથી વિપરીત, BSD કેન્સર ઝડપી વિકાસ, મળમાં ગુપ્ત રક્તના વારંવાર દેખાવ અને ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓમાં લોહીના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સ્વાદુપિંડના કેન્સરમાં શોધાયેલ લ્યુકોસાઇટોસિસ સામાન્ય રીતે માત્ર ગાંઠ સાથે જ નહીં, પણ કોલેસ્ટેસિસને કારણે પિત્ત નળી સિસ્ટમમાં મેટાસ્ટેસિસ, કમળો અને ગૌણ ચેપના દેખાવ સાથે પણ સંકળાયેલું છે.

દર્દીઓના ડ્યુઓડીનલ ઇન્ટ્યુબેશન સાથે, રોગના બે નોંધપાત્ર ચિહ્નો શોધવાનું શક્ય છે: સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવનો અવરોધક પ્રકાર, વોલ્યુમમાં ઘટાડો અથવા સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોની ગેરહાજરી અને ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓની સાયટોલોજિકલ તપાસ દરમિયાન એટીપિકલ કેન્સર કોષોની હાજરી. .

જો ગાંઠ દ્વારા મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીનું સંકોચન સ્ત્રાવને સ્ત્રાવ કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે, તો સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો લોહી, પેશાબ અને મળમાં જોવા મળે છે. એકદમ સ્થિર બાયોકેમિકલ સંકેત એ એમિનોટ્રાન્સફેરેસનું સામાન્ય સ્તર છે, હેપેટાઇટિસથી વિપરીત, જેમાં તે નોંધપાત્ર રીતે એલિવેટેડ છે.

સ્વાદુપિંડના કેન્સર માટેના એક્સ-રે અભ્યાસો સામાન્ય રીતે ગ્રંથિને અડીને આવેલા અવયવોમાં ફેરફારોના પરોક્ષ સંકેતો દર્શાવે છે. સાચું નિદાન લગભગ 40% છે.

પેટના એક્સ-રે પછીના વિસ્થાપનને આગળ અને ડાબી બાજુએ દર્શાવે છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની રાહતના જીવલેણ પુનર્ગઠનની હાજરી, અને કેટલીકવાર ભરણની ખામી, ખાસ કરીને સંકોચન સાથે અને દર્દીની આડી સ્થિતિમાં. સ્વાદુપિંડના માથાના કેન્સર સાથે, એન્ટ્રમના સ્ટેનોસિસ સાથે પેટની વિકૃતિ જોઇ શકાય છે. જ્યારે કેટલાક કિસ્સાઓમાં ડ્યુઓડેનોગ્રાફી શોધી કાઢવામાં આવે છે, ત્યારે ઘોડાની નાળનું વિસ્તરણ ડ્યુઓડેનમ, તેનું વિસ્થાપન ઉપરની તરફ અને જમણી તરફ, અન્યમાં - લ્યુમેનનું સંકુચિત થવું અને ડ્યુઓડેનમનું વિરૂપતા. ઇરિગોસ્કોપી ટ્રાંસવર્સનું વિસ્થાપન જાહેર કરી શકે છે કોલોનનીચેની તરફ કોલેન્જીયોગ્રાફી સામાન્ય પિત્ત નળીના દૂરના ભાગની સાંકડી (સંકોચન, વિકૃતિ) અને તેના પરના બાહ્ય દબાણને કારણે હેપેટીકોકોલેડોકસની દિશામાં પણ ફેરફાર દર્શાવે છે.

સ્વાદુપિંડના કેન્સરના ચિહ્નો, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇકો સ્કેનીંગ અનુસાર, અસમાન સમોચ્ચ અને થોડી સંખ્યામાં આંતરિક પડઘા સાથે ગાઢ સજાતીય રચનાની શોધ છે, વધારો સ્તરઇકો સિગ્નલો, મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીનું વિસ્તરણ, કેટલાક ગાંઠોની પાછળ ઇકો સિગ્નલનું એટેન્યુએશન, ગ્રંથિનો સરળ સમોચ્ચ.

ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી સ્વાદુપિંડની બદલાયેલ પેશી ઘનતા દર્શાવે છે. આ કિસ્સામાં, મહત્તમ ઘનતા અસંશોધિત પેશીઓની ઘનતાથી અસ્પષ્ટ છે, અને લઘુત્તમ તેના કરતા ઓછી છે. સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે ગ્રંથિનું વિકૃતિ, પેથોલોજીકલ ફોકસના અસમાન, અસ્પષ્ટ રૂપરેખા, પેરાપેનક્રિએટિક ફેટી પેશીઓના ભિન્નતામાં ઘટાડો. પરોક્ષ સંકેતો પિત્ત નળીઓનું વિસ્તરણ છે.

સેલિયાક ટ્રંકની શાખાઓની એન્જીયોગ્રાફી અંગવિચ્છેદનની હાજરી સાથે ગાંઠ વિસ્તારના વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનના જીવલેણ પ્રકારને જાહેર કરી શકે છે. નાના જહાજોઅને એવસ્ક્યુલર ઝોનના વિસ્તારો.

સ્વાદુપિંડનું સ્કેન ગાંઠના વિસ્તારમાં કિરણોત્સર્ગી પદાર્થોના સંચયમાં મોટી ખામીની હાજરીને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે.

શરીરના કેન્સરના એક્સ-રે ચિહ્નો અને ગ્રંથિની પૂંછડીમાં પેટની ઓછી વળાંક સાથે સંગ્રહની ખામીના દેખાવમાં ઘટાડો થાય છે અને પ્રોફાઇલ રેડિયોગ્રાફી દરમિયાન પેટની પાછળની દિવાલ પર ગોળાકાર આકારની ખામી જોવા મળે છે. એન્ટિગ્રેડ એન્ડોસ્કોપિક પેનક્રેટોગ્રાફી એક અથવા બીજા સ્તરે ઉત્સર્જન નળીના અંગવિચ્છેદનને જાહેર કરી શકે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્રનો અભ્યાસ કરીને અને વિવિધ ડાયગ્નોસ્ટિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરવાના પરિણામે મેળવેલા ડેટાનો સારાંશ આપીને, સ્વાદુપિંડના કેન્સરના ક્લિનિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્નોની સૂચિનું સંકલન કરવું શક્ય છે, જે વ્યવહારુ સર્જનને મદદ કરી શકે છે.

• અસ્પષ્ટ સ્થાનિકીકરણના પેટની ઊંડાઈમાં નીરસ પીડા, મુખ્યત્વે 45 વર્ષથી વધુ ઉંમરના પુરુષોમાં.
• પ્રગતિશીલ વજન નુકશાન.
• ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડર (છૂટક સ્ટૂલ, ઉબકા, પેટનું ફૂલવું).
• કમળો.
• થાક, ભૂખ ન લાગવી.
• વિસ્તૃત, પીડારહિત પિત્તાશયનું પેલ્પેશન.
• સુપ્રા-અમ્બિલિકલ પ્રદેશમાં ગાંઠનું ધબકારા, મોટું યકૃત, કમળાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ત્વચાનો ઘેરો રંગ, પેટની એરોર્ટાના વધતા ધબકારા, પેટની એરોટા સાંભળતી વખતે સિસ્ટોલિક ગણગણાટ.
• ત્વચા ખંજવાળ.
• નીચા-ગ્રેડ શરીરનું તાપમાન, એનિમિયા, ESR વધારો, લ્યુકોસાયટોસિસ, હાયપરબિલીરૂબિનેમિયા.
• ઈથર-દ્રાવ્ય બિલીરૂબિનની સામગ્રીમાં વધારો.
• ડ્યુઓડીનલ સમાવિષ્ટોમાં રક્ત અને બિનપરંપરાગત કોષોની તપાસ.
• એમિનોટ્રાન્સફેરેસ પ્રવૃત્તિના સામાન્ય સ્તર સાથે લોહી અને પેશાબમાં એમીલેઝ પ્રવૃત્તિમાં વધારો.
• સ્ટીટોરિયા, ક્રિએટરરિયા, હકારાત્મક ગ્રેગરસન પ્રતિક્રિયા.
• એક્સ-રે ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોગ્રાફી દરમિયાન પેટ અથવા ડ્યુઓડેનમના રૂપરેખામાં ફેરફાર કરતા અધિજઠર રચનાના ચિહ્નોની શોધ.
• કોલેગ્રાફી દરમિયાન સામાન્ય પિત્ત નળીનું વિકૃતિ.
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા દરમિયાન અસમાન સમોચ્ચ અને નાની સંખ્યામાં ઇકો સિગ્નલો સાથે ગાઢ સજાતીય રચનાની શોધ.
• ડેટા અનુસાર અસમાન, અસ્પષ્ટ રૂપરેખા અને પેશીઓની ઘનતામાં ફેરફાર સાથે ગ્રંથિનું વિરૂપતા એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ.
• ટ્રાંસવર્સ કોલોનના સમોચ્ચમાં એક્સ-રે ફેરફાર.
• સેલિયાક ટ્રંક બેસિનના વિરોધાભાસી જહાજો સાથે "ગાંઠની આસપાસ પ્રવાહ" ના લક્ષણોની હાજરી.
• સ્વાદુપિંડના સ્કેનિંગ દરમિયાન રેડિઓન્યુક્લાઇડ "સંચય ખામી" ની શોધ.

ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો કોર્સ

ચાર તબક્કા ક્લિનિકલ ચિત્ર HP:
સ્ટેજ I. પ્રીક્લિનિકલ સ્ટેજ, ગેરહાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે ક્લિનિકલ સંકેતોટેકનીકનો ઉપયોગ કરીને પરીક્ષા દરમિયાન સીપીની લાક્ષણિકતાના ફેરફારો અને ફેરફારોની રેન્ડમ શોધ રેડિયોલોજી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ(સીટી અને પેટની પોલાણની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ);

સ્ટેજ II. પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓનો તબક્કો. તે CP ની તીવ્રતાના વારંવારના એપિસોડ્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેને ભૂલથી એપી તરીકે ગણવામાં આવે છે. રોગના ઉથલપાથલ હળવા અથવા ગંભીર હોઈ શકે છે; દર્દીના જીવન માટે ખતરો છે. પહેલેથી જ આ તબક્કે, સીપીનો જટિલ અભ્યાસક્રમ અવલોકન કરી શકાય છે. આ રોગ પ્રગતિ કરે છે: પુનરાવર્તિત પીડાદાયક એપિસોડથી સતત મધ્યમ પીડા સુધી, ગૌણ ભૂખની વિકૃતિઓ, ન્યુરોટિક વિકૃતિઓ અને પરિણામે, વજનમાં ઘટાડો.

જીવનની ગુણવત્તા બદલાતી નથી અથવા ઓછી થતી નથી. સ્ટેજ ઘણા વર્ષો સુધી ચાલે છે. સમય જતાં, એપિસોડ્સ ઓછા ગંભીર બને છે, પરંતુ રોગની તીવ્રતા વચ્ચેના સમયગાળામાં, ક્લિનિકલ લક્ષણો ચાલુ રહે છે. કેટલીકવાર રોગ ખૂબ જ ઝડપથી વિકસે છે, સ્વાદુપિંડનું એટ્રોફી વિકસે છે અને અંગની કામગીરી નબળી પડે છે. તે શક્ય છે કે રોગ પોતાને એક્સોક્રાઇન અને અંતઃસ્ત્રાવી અપૂર્ણતા તરીકે મેનીફેસ્ટ કરે છે;

સ્ટેજ III. તે પેટમાં દુખાવો સિન્ડ્રોમના વર્ચસ્વ સાથે સતત ક્લિનિકલ લક્ષણોના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ તબક્કે દર્દીઓ દવાઓ પર નિર્ભર બની શકે છે અને ખૂબ ઓછું ખાય છે. એક્સોક્રાઇન અને અંતઃસ્ત્રાવી અપૂર્ણતાના ચિહ્નો દેખાય છે;

સ્ટેજ IV. રોગનો અંતિમ તબક્કો, સ્વાદુપિંડના કૃશતા, એક્ઝોક્રાઇન અને અંતઃસ્ત્રાવી અપૂર્ણતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, ક્લિનિકલી સ્ટીટોરિયા, તીવ્ર વજન ઘટાડવું અને ડાયાબિટીસ. પીડા ઓછી ઉચ્ચારણ બને છે, ત્યાં કોઈ તીવ્ર પીડા એપિસોડ નથી. આ તબક્કે, CP ની ગૂંચવણો, ખાસ કરીને સ્વાદુપિંડનું કેન્સર, વધુ વખત નોંધવામાં આવે છે.

ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનું નિદાન કરવા માટે ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને લેબોરેટરી પદ્ધતિઓ

પેટની પોલાણની સાદી રેડિયોગ્રાફી

સીપીના નિદાન માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને સીટીની વ્યાપક ઉપલબ્ધતાના યુગમાં, પદ્ધતિનો વ્યવહારીક ઉપયોગ થતો નથી. વિશેષ તૈયારી વિના, ખાલી પેટ પર અભ્યાસ ખૂબ જ સરળ રીતે કરવામાં આવે છે. ચિત્રો બે અંદાજોમાં લેવામાં આવ્યા છે. કેલ્સિફાઇંગ સીપીવાળા દર્દીઓમાં, પથરી કુદરતી રીતે સ્વાદુપિંડના પેરેનકાઇમામાં અથવા રેડિયોગ્રાફ્સ પર તેની નળીઓમાં જોવા મળે છે (ફિગ 4-18 જુઓ).

ચોખા. 4-18. સર્વે રેડિયોગ્રાફ.બહુવિધ સ્વાદુપિંડના કેલ્સિફિકેશન્સ શોધી કાઢવામાં આવે છે

પેટના અંગોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા

તીવ્રતાની બહાર CP સ્વાદુપિંડની ઇકોજેનિસિટીમાં વિજાતીય વધારો અથવા મધ્યમ અને ઉચ્ચ ઘનતાના ઝોનના ફેરબદલ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું છે કે પેરેનકાઇમામાં ક્રોનિક સોજા, ફાઇબ્રોસિસ અથવા કેલ્સિફિકેશનનો વિસ્તાર વધેલા ઇકોજેનિસિટીના અલગ વિસ્તારો તરીકે દેખાય છે. અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોના કદના આધારે, પેરેન્ચાઇમાનું માઇક્રો- અને મેક્રોનોડ્યુલર સોનોગ્રાફિક માળખું જોવા મળે છે, જે સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ CPના કિસ્સામાં થાય છે. કેટલાક મોટા કેલ્સિફિકેશન "એકોસ્ટિક શેડો" આપે છે.

સમગ્ર સ્વાદુપિંડના પેરેન્ચાઇમાની ઇકો ગુણવત્તામાં સ્પષ્ટ વધારો (જુઓ. 4-19 a) સાથે, પથરી ફક્ત "એકોસ્ટિક શેડોઝ" ની હાજરી દ્વારા જ શોધી કાઢવામાં આવે છે. રેખીય ગોઠવણી GPP માં તેમનું સ્થાન સૂચવે છે (ફિગ 4-19 b જુઓ). આગળ, નળીનું નોંધપાત્ર વિસ્તરણ જોવા મળે છે, જે તેમાં સ્થિત પત્થરોથી દૂર છે. પેરેનકાઇમાની વધેલી ઇકોજેનિસિટીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે મોટા હાઇપોઇકોઇક વિસ્તારોની ઓળખ સક્રિય બળતરા પ્રક્રિયાની હાજરી સૂચવે છે - CP ની તીવ્રતા (જુઓ. ફિગ. 4-19 c).

ચોખા. 4-19. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં સ્વાદુપિંડનો અલ્ટ્રાસોનોગ્રામ: a — સ્વાદુપિંડનું વિખરાયેલું વિજાતીય ઇકોસ્ટ્રક્ચર માધ્યમના વૈકલ્પિક ઝોન અને વધેલા ઇકો ડેન્સિટી સાથે વિઝ્યુઅલાઈઝ કરવામાં આવે છે જે એકબીજાથી સ્પષ્ટ સીમાંકન ધરાવતા નથી; b — ડક્ટલ કંક્રિશન (પાતળા તીરો દ્વારા બતાવવામાં આવે છે) અને વિસ્તૃત વિભાજિત સ્વાદુપિંડનું નળી (વિશાળ તીરો દ્વારા બતાવવામાં આવે છે) વિઝ્યુઅલાઈઝ કરવામાં આવે છે; c — સ્વાદુપિંડમાં હાઇપોઇકોઇક ઝોનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે હાયપરેકોઇક ક્ષેત્રોની કલ્પના કરવામાં આવે છે

CP સાથે ત્રીજા ભાગના કિસ્સાઓમાં, ગ્રંથિનો સમોચ્ચ અસ્પષ્ટ, અસમાન, ઓછી વાર જેગ્ડ હોય છે, તેથી, CP માં, કેટલાક કિસ્સાઓમાં સ્વાદુપિંડ અને આસપાસના પેશીઓ વચ્ચેની સરહદ ચોક્કસ રીતે નક્કી કરી શકાતી નથી. અન્ય કિસ્સાઓમાં, સ્વાદુપિંડના રૂપરેખા સરળ હોઈ શકે છે, ખાંચો વિના, પરંતુ મોટા સરળ પ્રોટ્રુઝન સાથે, "હમ્પ્સ", જે અમુક અંશે ગ્રંથિના આકારને વિક્ષેપિત કરે છે. તીવ્રતા વિના CP માં, ગ્રંથિનું કદ સામાન્ય અથવા ઓછું થાય છે, કેટલીકવાર નોંધપાત્ર રીતે, જેથી સ્વાદુપિંડના પ્રક્ષેપણમાં માત્ર ગાઢ દિવાલો સાથે વિસ્તૃત નળી જોવા મળે છે, કેટલીકવાર આસપાસના પેશીઓના ફાઇબ્રોસિસને કારણે નળી વક્ર થાય છે;

પ્રગતિશીલ ફાઇબ્રોસિસનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સંકેત અને સ્વાદુપિંડના કદમાં ઘટાડો એ સ્વાદુપિંડ અને એરોટા વચ્ચેના અંતરમાં 20 મીમીથી વધુનો વધારો છે. સ્વાદુપિંડના કદમાં વધારો એ સીપીની તીવ્રતાની લાક્ષણિકતા છે. વધારો વધુ વખત સ્થાનિક છે, જે સેગમેન્ટલ એડીમા સાથે સંકળાયેલ છે. સ્વાદુપિંડના કદમાં વધારો બહેતર મેસેન્ટરિક નસના સંકોચન સાથે હોઈ શકે છે, ઓછી સામાન્ય રીતે ઉતરતી વેના કાવા; સ્પ્લેનિક વેઇન થ્રોમ્બોસિસના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો ઘણીવાર નક્કી કરવામાં આવે છે. સ્વાદુપિંડના માથાના વિસ્તારમાં એડીમા સાથે, સામાન્ય પિત્ત નળીનું સંકોચન શક્ય છે, જે મોટા વિસ્તાર પર અવરોધ વિસ્તારની ઉપર બાદમાં વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે.

દ્વિ-પરિમાણીય ઇકોગ્રાફીની લાક્ષણિકતાઓને લીધે, એવી સંભાવના છે કે CP ના ઉત્તેજના દરમિયાન, ઘટેલા ઇકોજેનિસિટીના વિસ્તારો અસમાન હાઇપરેકૉઇક માળખા પર સુપરિમ્પોઝ કરવામાં આવે છે, કેટલીકવાર સંપૂર્ણપણે અથવા આંશિક રીતે CP ના ચિહ્નોને ઢાંકી દે છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તમને એક સાથે યકૃત અને પિત્તાશયની તપાસ કરવા, ગેસ્ટ્રો- અને ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસની ઘટનાને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે, જેના વિશેની માહિતી ઇટીઓલોજી, એક્સ્ટ્રાપેનક્રિએટિક ગૂંચવણોની સમજને પૂરક બનાવી શકે છે અને પેટની પોલાણમાં પ્રવાહ સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવશે. સીપીના મુખ્ય અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 4-13.

કોષ્ટક 4-13. ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો

હાલમાં, રશિયામાં મોટાભાગની તબીબી અને નિવારક સંસ્થાઓ V.T. દ્વારા સૂચિત વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કરે છે. Ivashkin et al., જે અમને રોગના લાક્ષણિક, સૌથી સામાન્ય, મોર્ફોલોજિકલ સ્વરૂપોને ઓળખવા દે છે. તેથી, અમે સ્વાદુપિંડના ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ સ્વરૂપોના વર્ગીકરણમાં ઓળખાયેલા મુખ્ય અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો રજૂ કરીશું, કારણ કે આ તે સ્વરૂપ છે જેમાં મોટાભાગના નિષ્ણાતો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સચિકિત્સકોને તેમના મંતવ્યો આપો.

ઇન્ટર્સ્ટિશલ-એડેમેટસ સ્વરૂપ

તીવ્ર તબક્કામાં સીપીનો વિકલ્પ. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા અનુસાર, રોગની તીવ્રતાની ઊંચાઈએ, સ્વાદુપિંડના કદમાં ફેલાયેલ અથવા સ્થાનિક વધારો જોવા મળે છે. સ્વાદુપિંડના તમામ ભાગો અને તેના સ્પષ્ટ રૂપરેખાના સ્પષ્ટ વિઝ્યુલાઇઝેશન દ્વારા લાક્ષણિકતા.

ગ્રંથિના પેરેન્ચાઇમાનું માળખું ઘણીવાર હાઇપોઇકોઇક અને વિજાતીય હોય છે. CP ધરાવતા 50% થી વધુ દર્દીઓમાં, ઓછા ઓમેન્ટમના બરસામાં પ્રવાહીની થોડી માત્રા જોવા મળે છે, જે પેટની પાછળની દિવાલ અને તેની અગ્રવર્તી સપાટી વચ્ચે 2 મીમી સુધીની જાડાઈ સુધી હાઇપોઇકોઇક પ્રવાહી રચના તરીકે વ્યાખ્યાયિત થાય છે. સ્વાદુપિંડ કેટલાક દર્દીઓમાં, પિત્તનો પ્રવાહ ક્ષતિગ્રસ્ત છે, જે વોલ્યુમમાં વધારો દર્શાવે છે પિત્તાશય, જાડા પિત્ત ધરાવે છે, અને સામાન્ય લ્યુમેનનું વિસ્તરણ પિત્ત નળી 6 મીમીથી વધુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગતિશીલ પરીક્ષા દરમિયાન, નાના (10 મીમી વ્યાસ સુધી) સ્યુડોસિસ્ટ્સનું વિઝ્યુઅલાઈઝ કરવામાં આવે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા અનુસાર સ્વાદુપિંડની ડક્ટલ સિસ્ટમમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો અસ્પષ્ટ છે.

પેરેનકાઇમલ સ્વરૂપ

આ જૂથના દર્દીઓમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્વાદુપિંડના કદમાં ફેરફાર કરતું નથી. 50% અવલોકનોમાં, રૂપરેખા અસ્પષ્ટ હોવાનું નક્કી કરવામાં આવે છે. યકૃતની પેશીઓની તુલનામાં સ્વાદુપિંડના પેરેન્ચાઇમાની ઇકોજેનિસિટી વધી છે. પેરેન્ચાઇમાનું માળખું વિજાતીય, "બરછટ-દાણાવાળું" છે; 2-4 mm માપતા વધેલા અને ઘટેલા ઇકોજેનિસિટીના વૈકલ્પિક ઝોન. દર્દીઓના પ્રમાણમાં નાના પ્રમાણમાં, માથા અને શરીરના પ્રદેશમાં સ્વાદુપિંડની નળીનું વિસ્તરણ જોવા મળે છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, સ્પ્લેનિક નસનું કમ્પ્રેશન અને કપટી કોર્સ નક્કી કરવામાં આવે છે. CP ના પેરેન્ચાઇમલ સ્વરૂપનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિદાન ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે; ચોકસાઈ 60% થી વધુ નથી. સામાન્ય સ્વાદુપિંડના કદ સાથે પેરેનકાઇમાની રચના અને ઇકોજેનિસિટીનું મૂલ્યાંકન મોટે ભાગે વ્યક્તિલક્ષી છે. CP ની હાજરી નક્કી કરવામાં મદદ ક્લિનિકલ ડેટા, ડૉક્ટરના અનુભવ અને પિત્તરસ સંબંધી માર્ગ, પેટ અને ડ્યુઓડેનમમાં અનુરૂપ ફેરફારો દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે.

તંતુમય-સ્ક્લેરોટિક સ્વરૂપ

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા અનુસાર, સ્વાદુપિંડના કદમાં ફેલાયેલ અથવા સ્થાનિક ઘટાડો એ લાક્ષણિકતા છે. શરીરના પરિમાણો 7-11 મીમી સુધીની છે. સ્વાદુપિંડના પેરેન્ચાઇમાએ ઇકોજેનિસિટીમાં વિખરાયેલ વધારો કર્યો છે, ગ્રંથિના રૂપરેખા સ્પષ્ટ છે. દર્દીઓના પ્રમાણમાં નાના જૂથમાં, અસમાન, નાના-ગઠેદાર રૂપરેખા નક્કી કરવામાં આવે છે, ગ્રંથિનું માળખું હાયપોઇકોઇક પિનપોઇન્ટ માઇક્રોસિસ્ટિક રચનાઓની નાની સંખ્યા સાથે વિજાતીય છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, સ્વાદુપિંડની નળી વિસ્તરેલી હોય છે.

આ કિસ્સાઓમાં, એક નિયમ તરીકે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ હાયપરેકૉઇક નાના ફોકલ સમાવેશને વિઝ્યુઅલાઈઝ કરે છે, જે પત્થરોની જેમ, ડક્ટલ સિસ્ટમની અંદર અને બહાર બંને સ્થિત છે. સાથેના દર્દીઓમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે વધારો પોષણ, હાયપરસ્થેનિક બંધારણ. આ દર્દીઓમાં સ્વાદુપિંડના સંપૂર્ણ પરિમાણો સામાન્ય રહે છે. આ કિસ્સામાં, સ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાના પરિણામે, પેરેનકાઇમાના લિપોમેટોસિસને ફાઇબ્રોસિસથી અલગ કરી શકાતું નથી.

હાયપરપ્લાસ્ટિક સ્વરૂપ (સ્યુડોટ્યુમરસ પેનક્રેટાઇટિસ) સીપીનું હાયપરપ્લાસ્ટિક સ્વરૂપ રોગનું એક દુર્લભ સ્વરૂપ છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા તીવ્રપણે વિસ્તૃત સ્વાદુપિંડની કલ્પના કરે છે. 50% થી વધુ દર્દીઓમાં, સ્વાદુપિંડનું પ્રસરેલું વિસ્તરણ નક્કી કરવામાં આવે છે, બાકીનામાં - ગ્રંથિના માથાનું સ્થાનિક વિસ્તરણ. જ્યારે પ્રક્રિયા સ્વાદુપિંડના માથામાં સ્થાનીકૃત થાય છે, ત્યારે આપણે સ્યુડોટ્યુમરસ સીપી વિશે વાત કરી શકીએ છીએ જ્યારે તેનું કદ 40 મીમી અથવા વધુ સુધી વધે છે.

સ્વાદુપિંડનું પ્રસરેલું વિસ્તરણ રચના સાથે છે ટ્યુબરસ સમોચ્ચ. ત્રીજા દર્દીઓમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મુજબ, પશ્ચાદવર્તી સપાટી સાથે ગ્રંથિની રૂપરેખા અસ્પષ્ટ છે, જે એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સંલગ્નતાની હાજરી અને કોલેસીસ્ટાઇટિસના ચિહ્નો સાથે સંયોજનમાં, પેરાપેનક્રિયાટિક પેશીઓમાં દાહક ફેરફારો તરીકે ગણવામાં આવે છે. ઘણા દર્દીઓમાં, સમગ્ર રીતે પેરેનકાઇમાની ઇકોજેનિસિટીમાં ઘટાડો થયો હતો, તેમાંના કેટલાકમાં, આ પૃષ્ઠભૂમિ સામે, વૈકલ્પિક મોટા (10-15 મીમી) ઇકોજેનિસિટીના વિસ્તારો સાથે ઉચ્ચારણ કરવામાં આવ્યું હતું.

4 મીમી સુધીના માથાના પ્રદેશમાં સ્વાદુપિંડની નળીનું વિસ્તરણ અડધાથી ઓછા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. એ વાત પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે સીપીના આ સ્વરૂપવાળા મોટાભાગના દર્દીઓ માટે, સમાન પ્રકારના ફેરફારોને કારણે બળતરા અને સ્વાદુપિંડના કાર્સિનોમાના મર્યાદિત વિસ્તારોનું વિભેદક નિદાન કરવામાં મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. સ્વાદુપિંડના જીવલેણ જખમને બાકાત રાખવા માટે, આ દર્દીઓ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ પંચર બાયોપ્સીમાંથી પસાર થાય છે. CP ના હાયપરપ્લાસ્ટિક વેરિઅન્ટને પણ AP થી અલગ કરવાની જરૂર છે.

સિસ્ટીક સ્વરૂપ. સ્વાદુપિંડનું કદ સાધારણ વધે છે અથવા સામાન્ય મર્યાદામાં રહે છે. બધા દર્દીઓમાં, સ્વાદુપિંડના તમામ ભાગોમાં સમાનરૂપે સ્થિત નાના (1.5 સે.મી. સુધી) વ્યાસની સજાતીય હાઇપોઇકોઇક રચના સાથે બહુવિધ સિસ્ટીક રચનાઓ, તેના કેલ્સિફિકેશનના વિસ્તારો સાથે આસપાસના પેરેન્ચાઇમામાં ઉચ્ચારણ સ્ક્લેરોટિક ફેરફારો નક્કી કરવામાં આવે છે. મોટેભાગે તેઓ શરીર અને માથામાં સ્થાનીકૃત હોય છે. સ્વાદુપિંડના રૂપરેખા સ્પષ્ટ, નાના-ગઠેદાર છે; GPP ગૂંચવણભર્યું. આ કિસ્સામાં, મોટાભાગના દર્દીઓમાં, લ્યુમેનના અસમાન રૂપરેખા સાથે ડક્ટલ સિસ્ટમના વિસ્તરણના (0.5 સે.મી. સુધી) લંબાઈના નાના (0.5-1 સે.મી.) તૂટક તૂટક વિસ્તારો શોધી કાઢવામાં આવે છે.

એ નોંધવું જોઈએ કે સ્વાદુપિંડના કોથળીઓને ઓળખતી વખતે, સીપીના સિસ્ટીક સ્વરૂપ અને ડાયસોન્ટોજિક અને રીટેન્શન કોથળીઓ, તીવ્ર વિનાશક સ્વાદુપિંડના પરિણામે થતા ખોટા સ્વાદુપિંડના કોથળીઓ, પેટના આઘાતથી પરિણમતી કોથળીઓ, તેમજ સિસ્ટેડોમેસિનોમાસીનો વચ્ચે વિભેદક નિદાનની જરૂર છે. તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે ડાયસોન્ટોજેનિક અને રીટેન્શન કોથળીઓ સિંગલ હોય છે, ઘણી વાર બહુવિધ હોય છે, પાતળા સમાન કેપ્સ્યુલ સાથે નિયમિત ગોળાકાર આકારની હોય છે, સ્પષ્ટ રૂપરેખા હોય છે, વધુ વખત શરીરમાં સ્થાનીકૃત હોય છે, સ્વાદુપિંડની પૂંછડીમાં ઓછી વાર હોય છે. લાક્ષણિક રીતે, આવા કોથળીઓ આકસ્મિક તારણો છે.

તેનાથી વિપરિત, સ્યુડોસિસ્ટ્સ એક અનિયમિત આકાર ધરાવે છે અને કેલ્સિફિકેશનના વિસ્તારો સાથે જાડા, અસમાન કેપ્સ્યુલ ધરાવે છે;

એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી

EUS એ સ્વાદુપિંડના રોગોના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સની આધુનિક, અત્યંત માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ છે, જે અંગની પેશીઓની રચના, નળી તંત્રની સ્થિતિનો વિગતવાર અભ્યાસ કરવાની મંજૂરી આપે છે. વિભેદક નિદાનસ્વાદુપિંડના કેન્સર સાથે સ્વાદુપિંડનો સોજો (જુઓ આકૃતિ 4-20), પેરાપેનક્રિયાટિક લસિકા ગાંઠોના કદનું મૂલ્યાંકન કરો અને સ્વાદુપિંડની નળી તંત્રના પથરીઓ ઓળખો. સ્વાદુપિંડના પિત્તરસ આધારિત સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓમાં કોલેડોકોલિથિઆસિસના નિદાનમાં EUS મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે, કારણ કે EUS માં ટ્રાન્સએબડોમિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સંવેદનશીલતા હોય છે. વધુમાં, EUS સ્વાદુપિંડના નેક્રોસિસ અને પેરી-પેનક્રિયાટિક પ્રવાહીના સંચયના વિસ્તારોને ચોક્કસ રીતે ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે, જે CP અને APના ગંભીર સ્વરૂપોમાં મહાન પૂર્વસૂચન મૂલ્ય હોઈ શકે છે.

ચોખા. 4-20. ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ સ્વાદુપિંડમાં સ્વાદુપિંડનો એન્ડોસ્કોપિક અલ્ટ્રાસોનોગ્રામ.સ્વાદુપિંડના પેરેન્ચાઇમા (વિશાળ તીર) ની અંદર કેલ્સિફિકેશન સાથે મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીને ઓળખવામાં આવે છે (પાતળા તીર દ્વારા બતાવવામાં આવે છે). કેન્દ્રમાં રાઉન્ડ લક્ષ્ય માળખું - સાધન

આજની તારીખે, સ્પષ્ટ પરિચય સંબંધિત મુદ્દો ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડરોગના ન્યૂનતમ ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ચિહ્નો સાથે પ્રારંભિક CP અથવા CPના નિદાનના સંબંધમાં EUS માટે.

EUS ડેટા અનુસાર CP ના મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્નો:
. નળીઓમાં ફેરફાર: પત્થરો, હાયપરેકૉઇક નળીની દિવાલો, વક્ર નળીની દિવાલો, સ્ટ્રક્ચર્સ, ડક્ટ ડિલેટેશન;
. પેરેનકાઇમામાં ફેરફારો: હાયપરેકૉઇક કોર્ડ, ફોસી અને લોબ્યુલ્સના રૂપરેખા, કેલ્સિફિકેશન, કોથળીઓ.

સીટી સ્કેન

સીટી નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે, મુખ્યત્વે સ્વાદુપિંડની ગૂંચવણોના તબક્કે, જ્યારે કેલ્સિફિકેશન, સ્યુડોસિસ્ટ્સ, નજીકના અવયવોને નુકસાન, સ્વાદુપિંડના પેરેંકાઇમાની એટ્રોફી અને જીવલેણતા મોટે ભાગે શોધી કાઢવામાં આવે છે. કદાચ આ પદ્ધતિને શોધવાની મંજૂરી આપતી બિનજટિલ CPની એકમાત્ર વિશ્વસનીય નિશાની ગ્રંથિની મોટી નળીઓમાં ફેરફાર (વિસ્તરણ અથવા સ્ટેનોસિસ) છે. સીટીની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા રોગના તબક્કાના આધારે મોટા પ્રમાણમાં બદલાય છે અને તે 80-90% છે. સીટી ડેટા (કોષ્ટક 4-14) અનુસાર સીપી માટે માપદંડ તરીકે વિવિધ ચિહ્નોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

કોષ્ટક 4-14. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી ડેટા

CPની તીવ્રતા સાથે, સ્વાદુપિંડમાં વધારો, અસ્પષ્ટ રૂપરેખા, આસપાસના પેશીઓમાં ઘૂસણખોરી, ફાઇબ્રોસિસના વિસ્તારોને કારણે અંગની રચનાની વિભિન્નતા, સ્વાદુપિંડની પેશીઓ અને નળીઓમાં કેલ્સિફિકેશન અને કેલ્સિફિકેશન (કેલ્સિફાઇંગ પેનક્રેટાઇટિસ) ફિગ. 4-21). CP ના અંતમાં તબક્કાઓ પણ સ્વાદુપિંડના કદમાં ઘટાડો અને વિરસુંગ નળીના વિસ્તરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ચોખા. 4-21. ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો રોગ ધરાવતા દર્દીની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રામ: a - નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરેલી મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળી ઓળખવામાં આવે છે (એક તીર દ્વારા બતાવવામાં આવે છે), જે એટ્રોફાઇડ સ્વાદુપિંડના પેરેન્ચાઇમાથી ઘેરાયેલું છે જે કદમાં નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે; b - મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીની અંદર બહુવિધ પત્થરો ઓળખવામાં આવે છે (એરો દ્વારા બતાવવામાં આવે છે)

સીટીનો મુખ્ય ફાયદો એ નિષ્ફળતાઓની નીચી આવર્તન છે જે પરીક્ષાને જટિલ બનાવે છે (દર્દીઓની સ્થૂળતા, કોલોનમાં વાયુઓ), જે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન જોવા મળે છે. જો કે, ખોટા નકારાત્મક પરિણામો પણ પ્રમાણમાં વારંવાર જોવા મળે છે; સંખ્યાબંધ અભ્યાસોમાં, અપરિવર્તિત ટોમોગ્રામ પાછળથી સાબિત થયેલા CP ધરાવતા દર્દીઓમાં મેળવવામાં આવ્યા હતા.

મોટાભાગના આધુનિક વૈજ્ઞાનિક પ્રકાશનો અને માર્ગદર્શિકા અનુસાર એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ cholangiopancreatography ERCP, CP નિદાન માટે "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" છે. યુકેમાં, CPનું નિદાન સ્વાદુપિંડના પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોના આધારે માત્ર ઓછા કેસોમાં જ કરવામાં આવે છે, જ્યારે નિદાનની મુખ્ય ચકાસણી મુખ્યત્વે ERCP પર આધારિત છે. તે તમને મુખ્ય પિત્ત નળીના સ્ટેનોસિસને ઓળખવા અને અવરોધનું સ્થાનિકીકરણ નક્કી કરવા, નાની નળીઓમાં માળખાકીય ફેરફારો શોધવા, ઇન્ટ્રાડક્ટલ કેલ્સિફિકેશન અને પ્રોટીન પ્લગ, સામાન્ય પિત્ત નળીની પેથોલોજી (સ્ટ્રક્ચર્સ, કોલેડોકોલિથિયાસિસ, વગેરે) (ફિગ. 4 જુઓ) માટે પરવાનગી આપે છે. -22 અને 4-23). ERCP તેમાંથી એક છે સૌથી મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિઓસંશોધન જે પરવાનગી આપે છે વિભેદક નિદાનસ્વાદુપિંડનું કેન્સર સાથે.

ચોખા. 4-22અવરોધક કેલ્ક્યુલસ ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ ધરાવતા દર્દીનો ફોટોગ્રાફ બતાવવામાં આવ્યો છે. મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળી (તીર દ્વારા બતાવવામાં આવે છે) માં કલન ઓળખવામાં આવે છે. મુખ્ય સ્વાદુપિંડના નળીનો ટર્મિનલ ભાગ ઇન્ટ્રાડક્ટલ કેલ્ક્યુલસના સ્તરથી વિરોધાભાસી છે.

ચોખા. 4-23. ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો સોજો માટે એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોપેનક્રિએટોગ્રાફી.ડક્ટલ ફેરફારો દર્શાવવામાં આવે છે: a - મુખ્ય સ્વાદુપિંડની નળીના ન્યૂનતમ વિસ્તરણ સાથે અસ્પષ્ટ ફેરફારો (એક તીર દ્વારા બતાવવામાં આવે છે); નાની નળીઓનું વિસ્તરણ - નાના તીર દ્વારા c - વાહિની તંત્રમાં ઉચ્ચારણ ફેરફારો; "તળાવોની સાંકળ" નું લાક્ષણિક લક્ષણ નક્કી કરવામાં આવે છે (એક તીર દ્વારા બતાવવામાં આવે છે)

CP એ નળીઓના અસમાન રૂપરેખા, તેમની ટોર્ટ્યુઓસિટી, સ્ટેનોસિસ અને વિસ્તરણના ક્ષેત્રો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - એક "સ્પષ્ટ આકારની" નળી, નળીઓનું સિસ્ટિક વિસ્તરણ - "સરોવરોની સાંકળ" નું લક્ષણ, નળીઓની દિવાલોની કઠોરતા. , તેમાં પત્થરોની હાજરી, બાજુની શાખાઓનું વિસ્તરણ, તેમનું ટૂંકું થવું અને તૂટવું, ડ્યુઓડેનમમાં ધીમી બહાર નીકળો કોન્ટ્રાસ્ટ. સામાન્ય પિત્ત નળીમાં સમાન ફેરફારો નોંધવામાં આવી શકે છે. પદ્ધતિ તમને સ્વાદુપિંડનો શુદ્ધ રસ મેળવવા અને સ્વાદુપિંડની એન્ડોસ્કોપિક બાયોપ્સી કરવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે.

ERCP ના પરિણામોના આધારે, CP નું સ્ટેજ નક્કી કરી શકાય છે:
. સંભવિત CP (1-2 નાની નળીઓ બદલાઈ ગઈ છે);
. હળવા સીપી (ત્રણ કરતાં વધુ નાની નળીઓ બદલાઈ ગઈ છે);
. મધ્યમ CP (મુખ્ય નળી અને શાખાઓને નુકસાન);
. ગંભીર (મુખ્ય નળી અને શાખાઓમાં ફેરફાર, ઇન્ટ્રાડક્ટલ ખામી અથવા પથરી, નળીનો અવરોધ, કડક અથવા જખમની નોંધપાત્ર અનિયમિતતા).

કોષ્ટક 4-15. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ માટે સ્વાદુપિંડનું વર્ગીકરણ

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે ડક્ટલ અસાધારણતાની ડિગ્રી સ્વાદુપિંડમાં કાર્યાત્મક ફેરફારોની તીવ્રતા સાથે સંબંધ ધરાવતી નથી, જે કાર્યાત્મક પરીક્ષણો સાથે ERCP ના સંયોજનને તાર્કિક બનાવે છે.

ERCP એ એડીમેટસ સ્વાદુપિંડનો સોજો અને કોલેંગાઇટિસ માટે ઓછી નિદાન ઉપજ સાથેની આક્રમક પ્રક્રિયા છે. આ કારણોસર, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા સીટીનો પ્રારંભમાં ઉપયોગ કરવો જોઈએ અને ERCPનો ઉપયોગ માત્ર શંકાસ્પદ નિદાનના કિસ્સામાં જ કરવો જોઈએ.

સ્વયંપ્રતિરક્ષા સીપીના નિદાન માટે ERCP ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે, જે તમામ દર્દીઓમાં MLP ના સેગમેન્ટલ અથવા ડિફ્યુઝ અનિયમિત સંકુચિતતાને ઓળખવાની મંજૂરી આપે છે - CPના આ સ્વરૂપની લાક્ષણિક નિશાની. વધુમાં, ERCP ઑટોઇમ્યુન CP ધરાવતા દર્દીઓમાં સારવારની ગતિશીલ દેખરેખ માટે પરવાનગી આપે છે, કારણ કે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ ઉપચાર દરમિયાન ઑટોઇમ્યુન CPના લાક્ષણિક રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નોમાં ઘટાડો થાય છે, જે ચિકિત્સકને ઉપચારની પર્યાપ્તતામાં વિશ્વાસ રાખવા માટે પરવાનગી આપે છે.

માવ આઈ.વી., કુચેર્યાવી યુ.એ.