Mi a teendő, ha elmozdul a vállízület. Váll diszlokáció - mikor hatékony a kezelés és mikor szükséges műtét? A váll diszlokációja - népi gyógymódok

Váll diszlokáció – a vállízület elvesztése (diszlokációja). A leggyakoribb típus az elülső, bár vannak hátsó, felső, alsó és intrathoracalis fajták. A sérülés visszafordíthatósága ellenére szalagok, inak, idegek és erek károsodásával járhat.

A váll diszlokációjának okai

A vállízület az egyik legmozgékonyabb, ezért a váll elmozdulása rendkívül gyakori sérülés. A diszlokációk lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A szerzett diszlokáció gyakran előfordul edzés és játék közben - fekvenyomás, felhúzás, labdaütés, de a sérülések fő okai:

• erőhatás a váll területén;
• kinyújtott kézre esés;
• erővel csavarva a kart.

Az orvosok szerint a legveszélyesebb ebben a sérülésben, hogy egy kis erő is elegendő a váll kimozdulásához. Egyes esetekben a sérülés valószínűsége többszörösére nő, például szokásos diszlokáció vagy ízületi betegségek esetén. Serdülőkorban a vállízület „laza” állapotba kerülhet miatta élettani jellemzők ezt az időszakot. Mindezen esetekben el kell kerülni a veszélyes helyzeteket, és meg kell előzni az eséseket és egyéb baleseteket.

Váll diszlokáció - tünetek

Az elmozdult váll olyan kényelmetlenséget okoz, hogy lehetetlen figyelmen kívül hagyni a sérülést, ellentétben például bizonyos típusú törésekkel, amelyekkel az emberek több napig járhatnak anélkül, hogy orvoshoz fordulnának. A váll elmozdulásának fő jelei:

• súlyos fájdalom, az idegek és az erek károsodásával – bizsergés, zsibbadás, véraláfutások és duzzanat az érintett karban;
• A vállízület az áldozat számára természetellenesnek tűnik és úgy érzi – kinyúlik, leesik stb., gyakran a sérült úgy fogja a kezét, mint egy csecsemő.

Elsősegélynyújtás elmozdult váll esetén

A megfelelő sürgősségi ellátás a váll-diszlokáció sérülése esetén a sikeres, komplikációk nélküli gyógyulás garanciája. Egy hétköznapi ember ne próbálja meg egyedül visszaállítani az ízületet – ehhez olyan készségekre van szükség, amelyekkel csak egy traumatológus rendelkezik, ezért az áldozatot kórházba kell küldeni. Szállítás előtt rögzíteni kell a kart, hogy a váll ne mozduljon el. Ha lehetséges, célszerű hideg borogatást alkalmazni. A váll-diszlokáció immobilizálásának (a komplexitástól függően) 1-4 hétig kell tartania, különben a diszlokáció szokásossá válhat.

Hogyan lehet megjavítani az elmozdult vállat?

A váll diszlokáció csökkentését végzik a legtöbben különféle módokon– egy időben ezzel a problémával Hippokratész, Meshkov, Dzhanelidze és más orvosok foglalkoztak, akik saját módszereiket javasolták. Az eljárás megkezdése előtt érzéstelenítésre van szükség. Komplikációmentes sérülés esetén nem kábító fájdalomcsillapítót és novokaint vagy lidokaint injektálnak az érintett területre. Összetett trauma esetén (szövetkárosodással és törésekkel) a pácienst a manipuláció előtt általános érzéstelenítésben részesítik.

Az egyik kevésbé traumatikus és leghatékonyabb módszer a válldiszlokáció Kocher-csökkentése. Ezzel a módszerrel a traumatológus egy sor egymást követő műveletet hajt végre:

• megfogja a kezét a csuklójánál és a váll alsó harmadánál;
• derékszögben hajlítja a kart a könyökben;
• húzza a kezét a váll tengelye mentén, és egyidejűleg a testhez nyomja;
• elfordítja a kezét úgy, hogy a könyök a gyomor felé forduljon;
• előre fordítja a kart (könyök a gyomor előtt);
• ismét megfordul, hogy a könyök a gyomor közelében legyen.

Hogyan lehet saját kezűleg megjavítani az elmozdult vállát?

Sürgős esetekben felmerülhet a kérdés, hogyan lehet kiegyenesíteni egy elmozdult vállát. Ha szakképzett egészségügyi ellátás Nincs rá mód, megpróbálhatod végrehajtani a Hippokratész által kidolgozott manipulációt. A beteget a hátára kell fektetni a kanapéra, meg kell ragadni a sérült kart, és a lábát az áldozat hónaljához kell támasztani. Az elmozdult váll csökkentése a kar egyidejű nyújtásával és a felkarcsont fejének a sarokkal való ízületbe való tolásával történik. Az eljárás helyességét radiográfia ellenőrzi.

Váll diszlokáció - kezelés

Az enyhe diszlokációk, amelyeket nem kísérnek törések és ideg-, er-, izom- és bőrkárosodás, csak egy pihenőidőt igényelnek, miután a humerus anatómiai helyzetbe került. Ezalatt az ízületi tok, az izmok és a szalagok normalizálódnak, a gipszsín eltávolítása után pedig nem következik be a szokásos kimozdulás. A váll-diszlokáció kezelésének problémája összetett, régi és megszokott diszlokációk esetén merül fel.

A károsodások gyógyulásának felgyorsítása, a duzzanat enyhítése és az ízületek mozgékonyságának helyreállítása a váll mozgása során az immobilizálás során és azt követően a következő eljárások alkalmazhatók:

• terápiás masszázs;
• mágnesterápia;
• infravörös besugárzás;
• Mikrohullámú sütő, UHF terápia;
• gyógyászati ​​elektroforézis;
• paraffinos alkalmazások.

Műtétek a váll diszlokációja miatt

A vállízületi sérülések esetén sebészeti beavatkozásra van szükség. A Laterger-műtétet váll-diszlokációk esetén akkor írják elő, ha a glenoid üreg szélét alkotó csont elkopott. Adott sebészet segít elkerülni az ismételt sérüléseket, és a hiányzó csonttömeg pótlásában áll.

A váll diszlokációja miatti műtétekre is szükség van:

• képtelenség kiegyenesíteni az ízületet konzervatív módszerrel;
• normál ízületi tok kialakításának szükségessége ficamok és szakadások miatt;
• gyulladt, rostos szövetek, növedékek és egyéb formációk megjelenése;
• szalagok, porcok, inak szakadása, amelyeket varrni kell.

Szokásos válldiszlokáció - kezelés műtét nélkül

Az elmozdult váll műtét nélküli kezelése, ha a sérülés megszokottá vált, irreális. A váll diszlokációjára szolgáló kenőcsök, valamint más helyi hatású gyógyszerek (krémek, gélek) csak a tünetek súlyosságát csökkentik. A váll stabilitásának növelése, a szalagok és a porcszövet megerősítése érdekében a következő gyógyszereket használják:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek(Diclofenac, Ketorolac, Ketoprofen, Indometacin; Piroxicam).
2. Kondroprotektorok(Dona, Teraflex, Alflutop, Artra, Chondrolon, Elbona).
3. Vitamin és ásványi anyag komplexek(ArtriVit, Orthomol Artro plus, SustaNorm, Collagen Ultra).

Hogyan kezeljük az elmozdult vállat otthon?

Miután a diszlokációt a kórházban csökkentették, a kezelést otthon kell folytatni. Mi a teendő, ha elmozdul a váll:

1. A gipsz sín felhelyezése után teljes nyugalmat kell biztosítani a kezének.
2. Ha gyulladás van, ill fájdalom szindróma– szedjen felírt gyógyszereket, járjon gyógytornára.
3. Erősítse meg a csontokat és az ízületeket vitamin-ásványi komplexek és kondroprotektorok szedésével.
4. A gipsz eltávolítása után óvatosan fejlessze a kart és a vállát.

A váll diszlokációja - népi gyógymódok

Számos népi gyógymódok vállízületi elmozdulások esetén gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak.

1. Segít az ízületi duzzanatban alkoholos borogatás. A gézet megnedvesítjük vodkával vagy felére hígított alkohollal, felvisszük az ízületre, és borogatás papírral és törülközővel lefedjük. Tartsa a borogatást 30 percig.
2. Az ízületek gyógyulásának felgyorsítására hagyományos orvoslás meleg tejes borogatást ajánl. A 4-szer hajtogatott gézt meleg tejjel megnedvesítjük, és a vállízületre helyezzük, a borogatást a tetejére fóliával és törülközővel csomagolva. Lehűlés után cserélje ki a borogatást, ismételje meg az eljárást 30 percig.

Erős fájdalom esetén üröm (vagy tansy) főzete

Hozzávalók:

• friss üröm (vagy tansy) levelei;
• 0,5 liter víz.

Elkészítés és fogyasztás

1. Öntsön vizet a nyersanyagra, és forralja körülbelül 20 percig.
2. Nedvesítse meg a gézet a lehűtött húslével, és tegyen borogatást az ízületre.
3. Nedvesítse meg a gézt, ahogy melegszik. Az eljárás időtartama 20-30 perc.

A váll diszlokációja - következmények

• a szokásos diszlokáció előfordulása;
• degeneratív változások az ízületben;
• a perifériás idegek károsodása, ami a kéz mozgásának csökkenéséhez és érzékenységi zavarokhoz vezet.

Gyakorlatok a váll elmozdulása után

A váll-diszlokációból való gyors felépülés szükségszerűen fizikai gyakorlatot is tartalmaz, és minél tovább tart az immobilizáció, annál fontosabb a rehabilitáció ezen szakasza. A vállsérülés utáni gyakorlatok a mobilitás növelésére irányulnak. A legjobb hatás érdekében a legegyszerűbb gyakorlatokkal és kis számú ismétléssel kell kezdenie. Az izmok megerősítése után ismétléseket adhat hozzá és terhelést adhat. Az első szakaszban a következőket teheti:

• hajlítsa és egyenesítse ki a sérült kéz könyökét és ujjait;
• kis amplitúdóval forgó mozgásokat végezzen, mozgassa oldalra a karját;
• emelje fel a fájó kart, és nyújtsa be az egészséges karral.

A következő gyakorlatok célja erős izomfűző kialakítása a sérült ízület körül.

1. Egy kemény széken ülve helyezze a kezét a derekára, és tárja szét a könyökét az ellenkező irányba. Emelje fel a vállát a lehető legmagasabbra, húzza be a fejét, majd lassan engedje le.
2. Egy széken ülve nyomja a hátát a hátához. Helyezze a tenyerét a derekára, könyökét szét. Lassan mozgassa a vállát előre-hátra a lehető legmagasabb szintig.

A következő szakaszban (az immobilizálás után 1-2-3 hónappal, attól függően, hogy érzi magát) elkezdhet összetettebb gyakorlatokat, beleértve a széles amplitúdójú kilengéseket és a terheléses edzést. A harmadik gyakorlatsor segít erőt építeni a deltoidban, a bicepszben és a tricepszben, ami visszaállítja az ízület stabilitását és minimalizálja a visszaesés lehetőségét.

A vállízületek a legmobilabbak az egész testben. A vállak nagyszámú változatos mozgásáért a vállízület magas sérüléseivel fizetünk. A váll diszlokációja az összes diszlokáció több mint felét és az összes sérülés körülbelül 3%-át teszi ki. Kezelése és későbbi rehabilitációja sok tényezőtől függ: a diszlokáció típusától, a sérülés mennyi ideje történt, a szövődmények jelenlététől és az októl. Az ilyen vállkárosodás legtöbbször visszafordítható: megfelelő kezeléssel teljesen helyreáll.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatológus-ortopéd, legmagasabb minősítési kategória

Teljes munkatapasztalat több mint 25 év. 1994-ben diplomázott a Moszkvai Orvosi és Szociális Rehabilitációs Intézetben, majd 1997-ben rezidensképzést végzett a Traumatológiai és Ortopédiai Központi Kutatóintézet „Traumatológia és Ortopédia” szakán. N.N. Prifova.

Maga a vállízület három részből áll:

• a humerus ízületi feje;
• a kulcscsont glenoid ürege;
• a lapocka glenoid ürege.

A kulcscsont üregének nincs kapcsolata humerus, de hatással van a működésére. A felkarcsont feje és a lapocka ürege között egy ízületi ajak található, amely emellett tartja az ízületet és fenntartja a nagy mobilitást. A vállízület számos ízületi szalagköteget tartalmaz, izomcsoportokat, amelyek nagy stabilitást biztosítanak.

A sérülés mechanizmusa a közvetett trauma következtében fellépő fiziológiai amplitúdó túllépése. Az ízületi tok megsemmisül, a humerus feje kiesik. Néha vannak törések, izmok és inak károsodása.

A váll diszlokációjának okai

Ez a sérülés a leggyakoribb a vállízület sérülései közül. A diszlokáció okai a következők:

• sérülés (erős ütés a vállra, esés a karra);
• gyakori izom- és ínhúzódások vállak (sportolókban találhatók);
• azonos kézmozdulatok amelyek gyakran ismétlődnek (gyakrabban figyelhetők meg sportolóknál);
• veleszületett hipermobilitás– „ízületi hipermobilitás” (az emberek körülbelül 12%-ánál fordul elő);
• a lapocka rendellenes szerkezete(kis lapocka üreg).

A kimozdult váll önmagában nem jelent komoly veszélyt az ember egészségére. De a vállízület első sérülését követő hat hónapon belül egy második sérülés (szokásos vállkimozdulás) nagyon magas. Ez nem igényel erős hatást a korábbi sérülés helyére. Az ok a váll elmozdulásának helytelen csökkentésében, kezelésében vagy az ízületi doboz súlyos szakadásával járó sérülésben rejlik.

A váll diszlokáció típusainak jellemzői

Különböző tényezőktől függően a váll diszlokációinak többféle osztályozása létezik. A traumatikus hatások megléte alapján megkülönböztetik a traumás (ok – sérülés) ill nem traumás(szokásos) diszlokáció. A nem traumás vállsérülés lehet krónikus (patológiás) vagy önkéntes. A váll diszlokációit veleszületettre (a lapocka üregének helytelen szerkezete, az ízületek hipermobilitása) és szerzettekre osztják.

A sérülés típusától függően a diszlokációk lehetnek szövődménymentesek vagy bonyolultak (csonttöréssel járó diszlokáció (törési diszlokáció), az ízület körüli bőr és szövetek károsodásával (nyílt diszlokáció), inak, idegek és erek károsodásával). A sérülés óta eltelt idő alapján a diszlokációkat friss (első három nap), állott (legfeljebb öt nap), régi (több mint 20 nap telt el) kategóriákra osztják.

A váll szubluxációja gyakori sérülés, amely gyermekeknél és időseknél fordul elő. Nincsenek szövődményei, de megfelelő kezelés hiányában kiújulhat. Ha a sérülés először következik be, azt elsődleges diszlokációnak nevezik. Ilyen károsodás után az ín és maga az ízület elveszti eredeti erejét, és megnő az újbóli sérülés veszélye.

Aszerint, hogy az ízületi fej milyen irányba halad, hogyan térnek el az ízületi felületek, megkülönböztetik elöl, alulés hátulsó válldiszlokáció.

Elülső diszlokáció

Az ilyen sérülések leggyakoribb típusa, a váll diszlokációinak több mint 75%-a (akár 90%-a) elülső diszlokáció. Két fajtája van: subcoracoid és subclavia. Az első esetben a csont feje kiesik az ízületi tokból, és túlnyúlik a lapocka folyamatán, az úgynevezett coracoidon. A kulcscsont alatti diszlokációban az ízületi fej még tovább mozdul, és túlnyúlik a kulcscsonton. Ilyen sérülés esetén súlyos szövődmények lehetségesek (az ízületi kapszula szakadása, a lágyszövetek károsodása). A váll oldalra néz.

Alsó diszlokáció

Ritka típusú diszlokáció (8-24%). Az alsó diszlokációt hónaljnak nevezik. Itt a felkarcsont feje lefelé esik a lapocka glenoid üregéhez képest. Az áldozat nem tudja leengedni a karját;

Hátsó diszlokáció

A váll hátulsó diszlokációja nagyon ritka (az esetek legfeljebb 2%-a). Megfigyelhető, amikor egy személy kinyújtott karjára esik. Az ízületi fej egyszerre megy a háthoz és a fejhez. Gyakran hátsó elmozdulással a szalagok, inak, valamint a lapocka foglalatát és a felkarcsont fejét összekötő ízületi labrum elszakad.

A váll diszlokációjának tünetei

A különböző típusú diszlokációk miatt az ilyen sérülés tünetei hasonlóak:

• éles és erős fájdalom a sérülés területén (váll, kar, lapocka, kulcscsont), súlyosbodás a kar mozgatásakor;
• duzzanat megjelenése a vállízületben;
• forgalomkorlátozás(az áldozat nagyon kis számú mozdulatot tud tenni, gyakran ruganyos az izmok védőösszehúzódása, valamint a szalagok és inak feszülése miatt; a kezek zsibbadása lehetséges, ha az ideg sérült);
• látható deformáció vállak (a vállak aszimmetrikusak, a sérült oldal szögletesnek tűnik).

A bonyolult diszlokáció jelei felismerhetők Bankart kár(fájdalomfokozódás), csonttörést kísérő jellegzetes roppanás, érkárosodás esetén a radiális artérián a pulzus gyenge tapintása, idegkárosodás esetén a kéz zsibbadása.

Diagnosztika

A fentiekben ismertetjük azokat a fő tüneteket, amelyek alapján a traumatológus meghatározza a kapott sérülés típusát. Szakorvosi vizsgálat gondos és gondos tapintás formájában fordul elő, hogy megállapítsák az ízület egyes részeinek helyét, meghatározzák a mobilitást, valamint az áldozattal folytatott beszélgetést. A szövődmények jelenlétének/hiányának tisztázása érdekében az orvos ellenőrzi a pulzust, megtapintja a bőrt és ellenőrzi az ujjak mozgékonyságát.

A diagnózis tisztázásához és a legkompetensebb kezelés kiválasztásához használja Röntgen és mágneses rezonancia képalkotás.

Vállízület kezelése

Sérülés után azonnal meg kell tennie hívás mentőautó vagy menjen el maga az ügyeletre. Elsősegélynyújtásként olyanok számára, akik ficamot szenvedtek, hideget kell kenni a sérülés helyére, biztosítsa a békétés ne mozgassa a sérült kart. Ha lehet tegyen kötést a kezére, hogy a sérült ízületet a lehető legnagyobb mértékben rögzítse.

A fájdalom csökkentésére szükség van fájdalomcsillapítót adni.

A mentő megérkezéséig nem tudja egyedül kiegyenesíteni a vállát.

Súlyosbíthatja a helyzetet, károsíthatja a környező szöveteket, károsíthatja az idegeket és az ereket. Ha van nyílt seb, fertőtlenítőszerrel kell kezelni és alkalmazzon kötést.

Ezután a helyzettől függően az orvos kiválasztja a kezelési és helyreállítási rendszert. Minden módszer sebészeti és nem sebészeti. Csak az orvos tudja eldönteni, hogy melyik a megfelelő egy adott esetben.

A diszlokáció zárt csökkentése

A vállízületet a lehető leggyorsabban vissza kell helyeznie a helyére. Ehhez helyi érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést kell alkalmazni: fájdalomcsillapításra, izomlazításra szolgálnak. A csökkentésnek több módja van:

• Dzhanelidze szerint;

• Kocher szerint;

• Hippokratész szerint;

• Mukhin-Mot és mások szerint.

A csökkentés után a fájdalom jelentősen csökken. A vállízület szövődménymentes subluxációja érzéstelenítés nélkül is csökkenthető. Röntgen segítségével ellenőriznie kell ennek a manipulációnak a sikerét. Ezután az orvos fájdalomcsillapítót ír fel, és kötést vagy speciális rögzítést alkalmaz a vállra a kar elrablásával.

Még ha nincs is fájdalom, legalább 3 hétig kell viselnie.

Sebészeti kezelés

Ezt a kezelési módszert gyakran alkalmazzák ismétlődő szokásos diszlokációk esetén, amikor a műtét elkerülhetetlen. Ha egy második diszlokáció következik be, az ismét megtörténik, amíg a vállízület kóros állapotának oka meg nem szűnik.

A sportolók körében gyakori ACJ (acromio-clavicularis ízület) diszlokációja csak megköveteli sebészi kezelés, hiszen egy ilyen sérülés szalagszakadást okoz.

A szokásos váll-diszlokációk megszüntetésekor a sebész olyan célokat tűz ki maga elé, mint a szalagok és inak megerősítése, valamint a glenoid üreg és a felkarcsont fejének megfelelő összehangolása. Az ilyen típusú diszlokáció korrigálására többféle művelet létezik:

• Turner működése(ízületi tok elliptikus lebenyének eltávolítása, kapszula varrása; előny - kis heg, rövid felépülési időszak);
• Putti-műtét (traumatikusabb, szövődmények esetén szükséges; a kapszula varrva van; nem igényel nagyszámú műszert; mínusz - hosszú gyógyulási időszak, nagy T-alakú heg);
• Bojcsev műtétje(hasonlóan Putti műveletéhez; varrás előtt egy háromszög alakú töredéket távolítanak el);
• Bankart működés(speciális eszközök (artroszkóp) alkalmazása miatt nem annyira elterjedt; új labrum létrehozása a cél; rövid gyógyulási periódusú; aranystandardnak számít a diszlokációk kezelésében).

Az orvos által választott műtét típusa a szövődmények jelenlététől/hiányától, a speciális műszerektől és az áldozat életkorától függ.

Az ilyen műtét utáni helyreállítási időszak legfeljebb hat hétig tart.

Műtét után egy merevítőt, egy komplex eszközt a maximális immobilizálás és támogatás érdekében alkalmaznak az érintett vállon és karon.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárások alkalmazása a vállon lévő rögzítő kötés jelenlétében és annak eltávolítása után lehetséges. A fizikoterápia célja a szöveti duzzanat csökkentése, a fájdalmak enyhítése a sérült területen, a jó lokális véráramlás és a közeli izmok mozgékonyságának helyreállítása. Céljuk a sérült vállízület és funkcióinak helyreállítása. Alapvető fizioterápiás eljárások:

• mágnesterápia (magas és alacsony intenzitású);
• elektroforézis (a gyógyszerek felszívódásának felgyorsítása);
• diadinamikus terápia;
• amplipulzus terápia;
• infravörös besugárzás;
• terápiás masszázs;
• paraffin terápia;
• alkoholos borogatás;
• helyi krioterápia (alacsony hőmérsékletű expozíció).

A fő ellenjavallatok gennyes sebek, vese- és vérbetegségek, rosszindulatú daganatok, vérzések, szívbetegségek (infarktus), pacemaker jelenléte, fertőző betegségek, tuberkulózis. Egyes eljárások korlátozásokat tartalmaznak, mint például a terhesség, az 5 év alatti gyermekek és a vérrögök kialakulására való hajlam.

Segítenek lerövidíteni a rehabilitációs időszakot és csökkentik a tünetek súlyosságát gyógyszerek nélkül. De használatukat a kezelőorvossal egyeztetni kell, nem rendelheti hozzá őket önmagához. A fizioterápiás eljárások nem helyettesítik az ízületek átrendezését vagy a műtéti beavatkozást.

Gyakorlatok ficam után

Közvetlenül az immobilizáló kötés csökkentése és alkalmazása, valamint az orvos jóváhagyása után (komplikációmentes diszlokációk esetén) megkezdheti a tornaterápia. Gyakorlatok ficam után az első hetekben passzívak (orvos vagy más egészséges kéz segítségével végezve). Fokozatosan aktívabban kell végrehajtania a gyakorlatokat.

Az első edzést a kéz hajlításával/kinyújtásával és forgatásával, az ujjak ökölbe szorításával és a vállizmok statikus megfeszítésével kell kezdeni.

Egy hónappal a sérülés és a kötés vagy rögzítő kötés eltávolítása után magát az ízületet kell használni, a nap folyamán többször is lassú ütemben mozgatva a vállát előre/hátra. Ez a gyakorlat segít helyreállítani a szalagos apparátust, magának az ízületnek a működését. A kötés eltávolítása után a jelentés fizikai gyakorlat Nem szabad azonnal elkezdeni sportolni. A megfelelően kiválasztott tornaterápia segít gyorsan megerősíteni a sérült szalagokat, megerősíteni az ízület körüli izmokat, és stabilizálni magát az ízületet. A mozdulatok amplitúdóját fokozatosan kell növelni, majd bele kell foglalni az expandereket, a súlyokat és a gumiszalagokat. Kezdetben orvosi irányítás mellett, majd otthon végezze a gyakorlatokat. Edzés után hideg borogatást kell tenni a sérült területre a fájdalom enyhítésére.

Egyszerű gyakorlatok elvégzésével felgyorsítja a felépülést a vállsérülés után.

Ismételt diszlokációk kezelése

Ha a diszlokáció ismét előfordul, az orvos az ízületi tok műtéti helyreállítását írja elő. Más módszerek a jövőben nem tudják teljesen kiküszöbölni az ilyen sérüléseket.

A műtét visszaállíthatja a szalagok és magának a kapszulának a működését. Ezért a sérülések megismétlődésének kockázata minimálisra csökken. Különös figyelmet kell fordítani a terápiás gyakorlatokra: segít megerősíteni az ízületeket, a szalagokat és az izomkeretet. Az erős izmok csökkentik az ismétlődő diszlokációk valószínűségét.

Rehabilitáció és szövődmények

A diszlokáció utáni rehabilitációs időszak három szakaszból áll, melynek során változik a kezelés módja, a fizioterápiás eljárások és a mozgásterápia.

Az első szakaszban, amely legfeljebb 21 napig tart, a vállízület mozgása korlátozott. Használják a gyógyszeres terápiát, a duzzanat enyhítésére szolgáló hideg borogatást, a csuklómozgások formájában végzett testmozgásos terápiát és a statikus izomfeszültséget. A fizioterápiának ebben a szakaszban a fájdalom és a duzzanat enyhítésére kell irányulnia.

Fontos megjegyezni, hogy az idősek mozgásának hosszan tartó korlátozása veszélyes az izomsorvadás magas kockázata miatt. Ezért az immobilizáló kötésüket korábban eltávolítják.

A rehabilitáció második szakasza a rögzítő kötés eltávolítása után kezdődik.

A sérülés után 4-6 héttel kezdődik és 3 hónapig tart.

Itt a fő szerepet a speciális gyakorlatok játsszák, amelyek segítenek helyreállítani a vállízületet.

Az ízület működőképességének teljes helyreállítása a harmadik szakaszban történik.

Általában hat hónapig tart. Időseknél az időszak akár egy évig is eltarthat.

A váll diszlokációját követő szövődmények közé tartozik az ismételt (szokásos) diszlokációk, csonttörések, idegek és erek károsodása, valamint a labrum repedése.

A vállízület, a test legmozgékonyabb ízületének elmozdulása gyakori jelenség. Ennek elkerülése érdekében be kell tartania a biztonsági óvintézkedéseket sportolás és fizikai munka során. Ha a sérülést nem lehet elkerülni, a teljes kúrát be kell fejeznie, és követnie kell az orvos utasításait, hogy tovább csökkentse az újbóli sérülés kockázatát.

Hogyan jelentkezik a váll elmozdulása és mit kell tenni ebben az esetben?

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A váll diszlokációja gyakori sérülés, amely során az ízületi felületek (váll és lapocka) egybevágósága megszakad. Sérülés után fájdalmas érzések jelentkeznek, a váll deformálódik, a sérült végtag mobilitása károsodik.

A vállízület a legmozgékonyabb ízület, és gyakran megsérül. A humerus elmozdulása egy előrenyújtott vagy oldalra húzott végtag esése következtében következik be. A traumás expozíció után fennáll a veszélye a vállízület ízületi zsákjának és szalagjainak megszakadásának.

A cikkből mindent megtudhat a váll-diszlokáció kezeléséről a vállcsökkentés és a sérülés utáni rehabilitációról.

A váll diszlokációjának okai

A statisztikák szerint ezt a sérülést az összes diszlokáció 60% -ában diagnosztizálják. Ezt a mozgatható csukló szerkezete magyarázza, amely széles tartományban és különböző síkokban teszi lehetővé a mozgásokat.

A humerus elmozdulásának fő okai a következők:

• A vállízület nagyfokú mobilitása;
• Minimális csatlakozási terület az ízületi felületek között;
• Viszonylag nagy vagy vékony ízületi zsák;
• A kéz gyakori sérülése esés közben.

Leggyakrabban a váll megsérül a karra vagy magára az ízületre ható traumatikus erő miatt. A sérülés egy szabaddá tett, kinyújtott vagy elrabolt végtagra esés következtében következik be.

Ha a sérülés a múltban volt, akkor a csont ismételt vagy szokásos elmozdulásának valószínűsége nő. Ez azzal magyarázható, hogy az első sérülés során az ízületi zsák vagy a szalagos készülék elszakad. Hasonló probléma merül fel a diszlokáció helytelen kezelése miatt is.

A váll diszlokáció típusai

Amint már említettük, a váll diszlokációja az ízület egyik elemére gyakorolt ​​traumás hatás miatt következik be. A sérülést ütés, esés vagy erős és éles izomgörcs okozhatja. Ennek eredményeként az ízületi felületek elmozdulnak, és a kapszula részben vagy teljesen elszakad.

Az orvosok a következő típusú diszlokációkat különböztetik meg a humerus fejének a lapocka felületéhez viszonyított elmozdulásának irányától függően:

Így leggyakrabban a váll diszlokációja az ízületre gyakorolt ​​közvetlen vagy közvetett traumás hatás eredményeként következik be.

A váll elmozdulásának jelei

A sérülés a fájdalom, a váll deformációja és a végtag motoros működésének zavara alapján azonosítható.

A váll elmozdulásának fő jelei:

Az orvosok megtiltják a diszlokáció öncsökkentését, mivel fennáll az izmok, idegek és erek károsodásának veszélye.

Fontos, hogy a váll területén biztosítsuk a sérült kar teljes pihenését. Ehhez rögzítenie kell a kezét az abdukció (elülső elmozdulással) vagy az addukció (hátsó elmozdulással) helyzetébe. A végtagot könyökben behajlítjuk, és a törzs oldalához nyomott támaszra helyezzük. A teljes mozdulatlanság biztosítása érdekében kötést (például háromszög alakú sálat) helyeznek a karra, amely az alkart tartja és a nyakon tartja. Az elmozdult vállízületre kötszer készíthető sálból, sálból, törölközőből stb.

A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítót szedhet például Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen stb. A nem szteroid gyulladáscsökkentők enyhítik a fájdalmat és a gyulladást.

A további műveleteket orvosnak kell elvégeznie. Ezért az áldozatot a legközelebbi sürgősségi osztályra kell szállítani. Az önkezelés veszélyes szövődményekhez vezethet. Szakképzett szakember elvégzi a szükséges kutatásokat, előírja az illetékes kezelést és kijavítja a diszlokációt, hogy az ízület gyorsabban helyreálljon.

Kapcsolódó cikkek

A diszlokáció csökkentésének módszerei

Több mint 50 módszer létezik az elmozdult ízületek újrabeállítására. A kezelési módszertől függetlenül az áldozat Promedol és Novocaine oldatot ad be. A fájdalomcsillapítók ellazítják az izmokat, így az orvos könnyebben helyreállíthatja az elmozdult ízületet. Ezenkívül gyógyszeres szedációt követően csökken az ín- és izomkárosodás valószínűsége.

Módszerek az elmozdult vállízület csökkentésére:

• Dzhanelidze módszer. Az áldozatot az oldalára fektetik a kanapéra úgy, hogy a sérült kar lelógjon róla. Helyezzen egy görgőt a spatula alá, hogy szorosan illeszkedjen a felülethez. Egy asszisztens tartja a beteg fejét. Az eljárás az izomlazító injekció beadása után 20 perccel kezdődik, majd az izmok ellazulnak, és a vállfej közeledik az ízületi üreghez. Néha a csontritkulás spontán módon következik be. Egyébként. A traumatológus a páciens előtt áll, a lógó végtagot a könyökben derékszögben hajlítja. Egyik kezével a könyök területén megnyomja az alkarját, a másikkal pedig összekulcsolja a kezét és a vállnál sérült kart kifelé, majd befelé fordítja. A kicsinyítés pillanatában jellegzetes kattanás hallatszik;
• Kocher módszer. A beteg a hátán fekszik, az orvos a csuklóízületnél összekulcsolja a karját, a könyökét 90°-ban behajlítja, a vállát a tengely mentén kiterjeszti, a végtagot a törzshöz juttatva. Az asszisztens ebben a pillanatban rögzíti az áldozat vállövét. Az orvos a könyökét a lehető legtávolabbra és mediálisan mozgatja, helyzetváltoztatás nélkül a vállát befelé fordítja. A diszlokáció csökkentését jellegzetes kattanás kíséri;

• Hippokratészi módszer. A sértett hanyatt fekszik, az orvos a sérült végtag közelében áll előtte, két kézzel összekulcsolja. Lábja sarkával (korábban patkolatlan) a hónaljra támaszkodik, és egyúttal karját a tengely mentén nyújtja;
• Cooper-csökkentés. A beteg egy székre ül, az orvos ugyanarra a székre teszi a lábát, térdét a kimozdult kar hónaljára támasztja. A traumatológus megragadja a sérült végtagot a csuklójánál fogva, a vállát lefelé húzza, és egyidejűleg a fejet a térdével felfelé tolja.

Sokkal több módszer létezik az elmozdult humerus fej áthelyezésére, például a Chaklin, Shulyak stb. szerinti redukció. A kezelési módszer kiválasztásáról traumatológus dönt.

A diszlokáció öncsökkentése

Az orvosok kategorikusan nem javasolják a diszlokáció önálló visszaállítását, mivel ez növeli a nagy vérerek károsodásának valószínűségét és idegvégződések. Ezenkívül fennáll az ízületi felületek deformációjának veszélye, ami rokkantsághoz vezethet.

A diszlokáció helyes kijavításához be kell tartania a következő szabályokat:

• Először is biztosítania kell a felkarcsont, a lapocka és a kulcscsont integritását. Ha törés van, valószínűleg műtétre lesz szükség. Ez MRI-vel ellenőrizhető;
• Másodszor, ellenőrizni kell a kezét az idegek és az erek károsodásának megléte vagy hiánya szempontjából. Ehhez meghatározzák a nem érzékeny területeket, és összehasonlítják a pulzusszámot a karok radiális artériáiban. Szintén ebből a célból röntgenfelvételt végeznek kontrasztanyaggal;
• Harmadszor, fájdalomcsillapítót kell szednie. Ellenkező esetben a fájdalom miatt az izmok összehúzódnak, és megakadályozzák a diszlokáció korrigálását;
• Negyedszer, lazítsa el az izmait. A brachialis plexusba érzéstelenítőt fecskendeznek, amely ellazítja az izmokat. Izomrelaxánsok intravénás beadása lehetséges;
• Ötödször, nem nélkülözheti a röntgenvezérlést. A diszlokáció csökkentése után röntgenfelvételt kell készítenie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ízületi felületek megfelelő-e.

A diszlokáció öncsökkentése rendkívül nem kívánatos, de vészhelyzetben otthon is elvégezhető. A legbiztonságosabb és legkényelmesebb módszer a Dzhanelidze csökkentés. Más esetekben jobb, ha ezt az eljárást egészségügyi intézményben végezzük.

Rehabilitáció sérülés után

Közvetlenül az elmozdult váll csökkentése után speciális kötést (Dezo típusú) helyeznek a karra, hogy rögzítsék a vállízületet. Viselési ideje 4-6 hét között van. Erre azért van szükség, hogy a sérült ízület gyorsabban gyógyuljon és helyreálljon. Ellenkező esetben az ízületi tok és az ínszalag gyógyulási folyamata megszakad, és ennek eredményeként nő a szokásos diszlokáció kialakulásának valószínűsége.

A fizioterápia helyreállítja a sérült ízület szerkezetét és működőképességét, stabilizálja azt. A fizioterápia megszünteti a duzzanatot, csökkenti a fájdalmat, oldja a vérrögöket és serkenti a helyi véráramlást. Ezenkívül a szövetek oxigénnel telítődnek, az immunrendszer megerősödik, és a sérült ízület gyorsabban helyreáll.

A vállízület diszlokáció utáni kezelésére a következő eljárásokat alkalmazzák:

A fizioterápiát részeként használják komplex kezelés a sérült ízület regenerálódásának felgyorsításáraés egyes tünetek megszüntetése gyógyszerek alkalmazása nélkül.

Erős fájdalom esetén azonban nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak, például Ibuprofen, Diclofenac, Ketanov stb.

Gyakorlás és masszázs a rehabilitáció során

A vállízület elmozdulása utáni rehabilitáció gimnasztikai gyakorlatokat foglal magában, de a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos utasításait. A beteg ízületnek nyugalomban kell lennie, de ugyanakkor edzeni kell az izmait. Ez különösen vonatkozik az izmokra, amelyek felelősek a váll elforgatásáért.

Gyakorlatok a vállízület motoros funkcióinak helyreállítására:

Az edzésterápia segít megerősíteni az izmokat és elősegíti az ízületek stabilitását. Megfelelő és rendszeres testmozgással csökken az ismételt diszlokációk valószínűsége.

Masszázs a diszlokáció csökkentését követő első napoktól javasolt. Az immobilizáció időszakában a hátat és az egészséges kart masszírozzuk. A vakolat eltávolítása után gyengéd masszázst végzünk. Az eljárás serkenti a vérkeringést, leállítja a mozgások teljes körét, megelőzi az izomsorvadást, erősíti a szalagos apparátust.

Népi jogorvoslatok

A válldiszlokáció otthoni komplex kezelésének részeként népi jogorvoslatokat használhat. Használatuk előtt azonban konzultálnia kell orvosával.

Receptek a váll diszlokáció kezelésére:

• A lisztet és az ecetet addig keverjük, amíg sűrű tésztát nem kapunk. Vigye fel a tortát az érintett területre, és tekerje be rugalmas kötéssel;
• Darálja le a friss üröm leveleit, vigye fel a fájó vállra, és tekerje rá nedves hideg kötést;
• A levendula leveleit és virágait őröljük meg, öntsünk bele napraforgóolajat 1:5 arányban. Hagyja ázni az olajat 30 napig, időnként megkeverve. Ez a gyógyszer segít enyhíteni a ficamokból és ficamokból származó fájdalmat;
• A száraz bryonia gyökeret őröljük meg, vegyünk 6 g port, öntsünk 1 liter forró vízzel, tegyük lassú tűzre és forraljuk 15 percig. Szűrje le a húslevest, és használja borogatáshoz;
• Öntsön 5 g zúzott krimigyökeret 100 ml olívaolajba, napraforgóolajba, lenolajba stb. Gyógyító olaj dörzsölje a fájó ízületet;
• Öntsünk 3 evőkanál. kanál tansy 200 ml forrásban lévő vízzel, és hagyjuk állni 1 órán át, leszűrjük és lehűtjük. A főzetet borogatásra használják a sérült vállon. A növény helyreállítja az ízületek mobilitását;
• Forraljon fel 100 g mandzsettát 500 ml forrásban lévő vízzel, hagyja kifőzni, majd 4 óra múlva szűrje le. Az elkészített főzetet borogatásra használjuk, amelyet fél órán keresztül a sérült vállra kenünk. Rendszeres használat esetén a mandzsetta megakadályozza a diszlokáció következményeit.

Mielőtt bármilyen terméket használna, konzultáljon orvosával.

A nem megfelelő kezelés szövődményei

A váll diszlokáció legveszélyesebb szövődménye a perifériás idegek károsodása. A brachialis plexust összenyomja a humerus elmozdult feje, és a hónaljban lévő ideg is megsérül.

Fontos időben azonosítani, hogy a beteg ilyen szövődménnyel szült-e, vagy a kezelés során keletkezett, mivel ettől függ a további intézkedések. Az idegkárosodás utáni kézrehabilitáció időtartama a sérülés súlyosságától és időtartamától függ.

A krónikus elmozdulás zárt csökkentése jobb prognózissal rendelkezik, mint a nyitott. A kezelés során azonban kerülni kell a durva erőszakot, mivel nő a humerus nyaktörés és más súlyos sérülések valószínűsége. at nyílt kezelés diszlokáció, fennáll annak a lehetősége, hogy a vállízület nem fog teljesen helyreállni.

A szokásos diszlokáció az kóros állapot, amelyben ismétlődő diszlokációk lépnek fel kis erő vagy a vállöv saját izomzatának összehúzódásának traumatikus hatása következtében. Ez az állapot a kezelés elveinek megsértése vagy a sérült végtag immobilizálásának időzítése miatt fordulhat elő.

Így a vállízület diszlokációja veszélyes sérülés, amely időben és hozzáértő kezelést igényel. Ellenkező esetben a valószínűség megnő veszélyes szövődmények funkcionális zavarok és fájdalom formájában a sérült ízületben. Emiatt a páciensnek szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait, hogy a vállízület teljesen helyreálljon.

Most már tudja, hogyan kell otthon kezelni az elmozdult vállat a vállízület átrendezése után.

A vállízületet két csont - a lapocka és a humerus - ízületi felülete alkotja. Az első egy lapos, homorú, sima platform, a második pedig labda alakú. Ez a gömb alakú fej a lapocka ízületi felületével csak negyedében érintkezik (mintha belépne), stabilitását ebben a helyzetben a váll úgynevezett rotátor mandzsettája - az ízületi tok és az izom- ínszalagos készülék.

A vállízület szerkezetéből adódóan csontvázunk egyik legmozgékonyabb ízülete, mindenféle mozgás lehetséges benne: hajlítás és nyújtás, abdukció és addukció, valamint rotáció (rotáció). Ugyanebből az okból kifolyólag a legsérülékenyebb is - a traumatológus praxisában előforduló összes diszlokáció több mint fele a vállízület diszlokációja.

Cikkünkből megtudhatja, mi ez a patológia, annak típusai, okai és előfordulási mechanizmusai, valamint a tünetek, a diagnózis alapelvei és a kezelési taktika (beleértve a csökkentés utáni rehabilitációs időszakot is).

Tehát a vállízület diszlokációja vagy egyszerűen a váll elmozdulása a lapocka glenoid üregének és a humerus gömbfejének ízületi felületeinek tartós elválasztása, amely sérülés vagy más kóros folyamat eredménye.

Osztályozás

A kiváltó tényezőtől függően a következő típusú diszlokációkat különböztetjük meg:

1. Veleszületett.
2. Vásárolt:
   • traumás (vagy elsődleges);
   • nem traumás (önkéntes, kóros és megszokott).

Ezen okok mindegyikét részletesebben megvizsgáljuk a cikk megfelelő részében.

Ha a traumás diszlokáció elszigetelten következik be, nem kíséri más sérülés, akkor azt szövődménymentesnek nevezik. Abban az esetben, ha a váll diszlokációjával egyidejűleg a bőr integritásának megsértését, a kulcscsont, a lapocka töréseit és a neurovaszkuláris köteg károsodását állapítják meg, bonyolult diszlokációt diagnosztizálnak.

Attól függően, hogy a humerus feje milyen irányban mozdul el, a váll diszlokációit a következőkre osztják:

• elülső;
• alacsonyabb;
• hátulsó

E sérülések túlnyomó többsége - akár 75%-a - elülső diszlokációban fordul elő, körülbelül 24%-a alsó vagy hónalj diszlokáció, míg a betegség egyéb változatai csak a betegek 1%-ánál fordulnak elő.

A sérülés óta eltelt időtől függő osztályozás fontos szerepet játszik a kezelési taktika és a prognózis meghatározásában. Eszerint a diszlokációk 3 típusa létezik:

• friss (legfeljebb három napig);
• elavult (három naptól három hétig);
• régi (a diszlokáció több mint 21 napja történt).

A váll diszlokációjának okai

A traumás diszlokáció általában akkor következik be, ha egy személy egyenes karra esik, vagy előrenyújtva, valamint elölről vagy hátulról a váll területére ütés következtében. Ennek a patológiának a leggyakoribb oka a trauma.

Ha valamilyen okból bekövetkezett traumás diszlokáció után (gyakran az ok az érintett végtag elégtelen immobilizációs időszaka a diszlokáció csökkentése után) a rotátor mandzsetta nem áll teljesen helyre, szokásos diszlokáció alakul ki. A felkarcsont feje kiugrik a lapocka glenoid üregéből sportolás közben (például labdázáskor röplabdában vagy úszásban), és akkor is, ha az ember a mindennapi életében egyszerű műveleteket hajt végre (öltözködés/vetkőzés, fésülés, ruhák felakasztása után). mosás stb.). Egyes betegeknél ez akár napi 2-3 alkalommal is megtörténik, és minden további diszlokációval csökken a sérüléshez szükséges terhelési küszöb, és könnyebben csökkenthető. Az e tekintetben „tapasztalt” beteg már nem orvoshoz fordul korrekcióért, hanem önállóan teszi.

Neoplazmák, tuberkulózis, osteodystrophia vagy osteochondropathia kialakulása a vállízület vagy a környező szövetek területén kóros diszlokációk lehetségesek.

A diszlokáció kialakulásának mechanizmusa

A közvetett trauma - egyenes elrabolt, felemelt vagy nyújtott karra esés - a felkarcsont fejének az eséssel ellentétes irányba történő elmozdulásához, az ízületi tok ugyanazon a helyen történő megrepedéséhez, és esetleg az izmok károsodásához, az ízületet alkotó csontok szalagjai vagy törései.

Amikor nyomás van az ízületi területen jóindulatú ill rosszindulatú daganat a fej is kiugrik az ízületi üregből - kóros diszlokáció lép fel.

Váll diszlokáció: tünetek

Az ebben a patológiában szenvedő betegek fő panasza az intenzív állandó fájdalom, amely a kinyújtott karra való esés vagy a váll területére történő ütés után jelentkezik. Azt is megjegyzik, hogy a vállízületben a mozgások élesen korlátozódnak - teljesen megszűnik a funkcióinak ellátása, és a passzív mozgásokra tett kísérletek élesen fájdalmasak.

Egy másik fontos jel a vállízület alakjának megváltozása. Egészséges embernél kerek alakú, jelentős kiemelkedések nélkül. Diszlokáció esetén az ízület kívülről deformálódik - előtte, mögötte vagy tőle lefelé jól látható gömb alakú kitüremkedést határoznak meg - a humerus fejét. Az anteroposterior dimenzióban az ízület lapított.

Inferior diszlokációk esetén a humerus feje károsítja az axilláris régión áthaladó neurovaszkuláris köteget. A beteg a kar bizonyos területeinek zsibbadásáról (amelyek beidegzik a sérült ideget) és érzékenységük csökkenésére panaszkodik.

Diagnosztika

Az orvos már a panaszgyűjtés, a beteg élettörténetének és betegségének szakaszában gyanítja a diszlokációt. Ezután felméri az objektív állapotot: megvizsgálja és kitapintja (tapintja) az érintett ízületet. A szakember figyelmet fordít a szabad szemmel észrevehető deformációra, bőrhibákra vagy vérzésekre a területen (szakadás miatt előfordulhat véredény a sérülés időpontjában).

Szokásos diszlokáció esetén felhívjuk a figyelmet a deltoid izom és a lapocka régió izomzatának sorvadására, a vállízület normál konfigurációjával és korlátozott mozgásaival (különösen az abdukcióval és a rotációval).

Tapintással (tapintással) a humerus fejét atipikus helyen találják - kifelé, befelé vagy lefelé a glenoid üregétől. A beteg az érintett ízületben nem tud aktív mozgásokat végezni, passzív mozgási kísérletnél pedig a rugóellenállás ún. Mind a tapintás, mind a vállízületben végzett mozgások élesen fájdalmasak. A könyökben és az alatta lévő ízületekben a mozgástartomány megmarad, a tapintást nem kíséri fájdalom.

Ha egy diszlokáció során az axilláris régión áthaladó neurovaszkuláris köteg egy vagy több idege megsérül (ez általában alacsonyabb diszlokációk esetén történik), a vizsgálat során az orvos érzékenységcsökkenést állapít meg a kar ezen idegek által beidegzett területein.

A fő módszer műszeres diagnosztika a váll diszlokációja az érintett terület röntgenfelvétele. Lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását - a diszlokáció típusát és más típusú sérülések jelenlétét/hiányát ezen a területen.

Kétes esetekben a diagnózis tisztázása érdekében a páciensnek a vállízület számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotását, valamint elektromiográfiát írnak elő, amely segít kimutatni az elsorvadt izmok ingerlékenységének csökkenését, amely szokásos diszlokációk esetén következik be.

Kezelési taktika

Közvetlenül a sérülés bekövetkezése után mentőt vagy taxit kell hívni, hogy a kimozdult vállú beteget kórházba szállítsák. Amíg az autóra vár, elsősegélyt kell nyújtani, amely magában foglalja:

• hideg az érintett területen (a vérzés megállítására, a duzzanat csökkentésére és a fájdalom enyhítésére);
• fájdalomcsillapítás (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - paracetamol, ibuprofen, dexalgin és mások, és ha a gyógyszer szükségességét a sürgősségi orvos határozza meg, akkor narkotikus fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon)).

Felvételkor az orvos mindenekelőtt elvégzi a szükséges diagnosztikai intézkedéseket. A pontos diagnózis felállításakor a diszlokáció csökkentésének szükségessége kerül előtérbe. Az elsődleges traumás diszlokáció, különösen a régi, a legnehezebb csökkenteni, míg a szokásos diszlokáció minden további alkalommal könnyebben csökkenthető.

A diszlokáció csökkentése nem hajtható végre „élőben” - minden esetben helyi vagy általános érzéstelenítésre van szükség. A nem komplikált traumás diszlokációban szenvedő fiatal betegek általában helyi érzéstelenítésben részesülnek. Ehhez kábító fájdalomcsillapítót fecskendeznek be az érintett ízület területére, majd novokaint vagy lidokaint adnak be. A szöveti érzékenység csökkenése és az izmok ellazulása után az orvos a diszlokáció zárt csökkentését végzi. Számos szabadalmaztatott módszer létezik, ezek közül a legelterjedtebbek Kudrjavcev, Meshkov, Hippokratész, Dzhanelidze, Chaklin, Richet, Simon módszerei. A legkevésbé traumatikus és legfiziológiásabbak Dzhanelidze és Meshkov módszerei. Bármelyik módszer teljes érzéstelenítéssel és finom manipulációkkal lesz a leghatékonyabb.

Egyes esetekben a betegnek azt tanácsolják, hogy csökkentse az alatti diszlokációt általános érzéstelenítés- érzéstelenítés.

Ha a zárt redukció nem lehetséges, akkor a nyílt beavatkozás kérdése eldől - a vállízület arthrotómiája. A műtét során az orvos eltávolítja az ízületi felületek közé beszorult szöveteket, és helyreállítja az utóbbiak egybevágóságát (kölcsönös megfeleltetését).

A felkarcsont fejének anatómiai helyzetbe állítása után a fájdalom néhány órán belül csökken, és 1-2 napon belül teljesen eltűnik.

Közvetlenül a redukció után az orvos megismétli a röntgenfelvételt (annak megállapítására, hogy a fej jó helyen van-e), és gipsz sínnel rögzíti a végtagot. Az immobilizáció időtartama 1 és 3-4 hét között változik, egyes esetekben több. Ez a beteg életkorától függ. A fiatal betegek hosszabb ideig viselik a kötést, annak ellenére, hogy teljesen egészségesnek érzik magukat. Erre azért van szükség, hogy az ízületi tok, az azt körülvevő szalagok és izmok teljesen helyreállítsák szerkezetüket – ez csökkenti az ismételt (szokásos) diszlokációk kockázatát. Idős betegeknél a hosszan tartó immobilizáció az ízület körüli izmok sorvadásához vezet, ami rontja a váll működését. Ennek elkerülésére nem gipszkötést, hanem kötszert vagy Deso kötszert kapnak, és az immobilizációs időszak 1,5-2 hétre csökken.

Fizikoterápia

Az elmozdult váll masszázs javítja a nyirokáramlást és csökkenti a szövetek duzzadását.

A váll diszlokációjának fizioterápiás módszereit mind az immobilizálás szakaszában, mind az immobilizáló kötés eltávolítása után alkalmazzák. Az első esetben a duzzanat csökkentése, a traumás folyadékgyülem és a beszivárgás felszívódása a károsodás területén, valamint a fájdalomcsillapítás. A kezelés következő szakaszában fizikai tényezők A véráramlás normalizálására és a sérült szövetekben a javítási és regenerációs folyamatok aktiválására, valamint a periartikuláris izmok munkájának serkentésére és az ízület teljes mozgási tartományának helyreállítására használják.

A fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében a beteget felírják:

• közepes hullámhosszúság erythemális dózisban.

Gyulladáscsökkentő technikákként a következőket használják:

• magas frekvencia;
• Mikrohullámú terápia;
• UHF terápia.

A nyirok elváltozásból való kiáramlásának javítása és ezáltal a szöveti duzzanat csökkentése érdekében használja:

• alkoholos borogatás.

A következők segítik az erek tágítását és javítják a véráramlást a sérült területen;

rövid impulzusú elektroanalgézia.

A fizioterápia ellenjavallt súlyos ízületi vérzés (hemarthrosis) esetén, mielőtt a folyadékot eltávolították volna onnan.

Terápiás gyakorlat

A tornaterápiás gyakorlatok a páciens számára a rehabilitáció minden szakaszában javallottak az elmozdult váll csökkentése után. A gimnasztika célja az érintett ízület teljes mozgásterének és a környező izmok erejének helyreállítása. A fizikoterápiás orvos egy gyakorlatsort választ ki a páciens számára a betegség lefolyásának egyéni jellemzőitől függően. A foglalkozásokat eleinte módszertani szakember felügyelete mellett kell lebonyolítani, majd később, amikor a páciens emlékszik a gyakorlatok technikájára és sorrendjére, önállóan, otthon is elvégezheti azokat.

Általános szabály, hogy az immobilizáció első 7-14 napjában a páciensnek ajánlott az ujjait felváltva ökölbe szorítani/kicsavarni, valamint a csuklóját hajlítani/kinyújtani.

2 hét után, távollét függvényében fájdalom a beteg váll finom mozdulatait végezheti.

4-5 hetesen az ízületben mozgások megengedettek a térfogat fokozatos növelésével - elrablás, addukció, hajlítás, nyújtás, forgatás, amíg az ízület teljesen vissza nem állítja funkcióit. Ezt követően, 6-7 hetesen, először kis súllyal, fokozatosan növelve emelheti a tárgyakat.

Nem lehet erőltetni a dolgokat, ez a forgómandzsetta meggyengüléséhez és ismételt elmozduláshoz vezethet. Ha fájdalom jelentkezik a rehabilitáció bármely szakaszában, átmenetileg le kell állítani a gyakorlatokat, és bizonyos idő elteltével újra kell kezdeni.

Következtetés

A váll diszlokációja az egyik leggyakoribb sérülés a traumatológus gyakorlatában. Ennek fő oka az egyenes karra való esés, oldalra mozdítva, felemelve vagy előrenyújtva. A diszlokáció tünetei az erős fájdalom, az érintett ízület mozgásának hiánya és szabad szemmel észrevehető deformációja. A diagnózis ellenőrzése érdekében nehéz esetekben általában radiográfiát végeznek, más képalkotó módszereket alkalmaznak - számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás.

Ennek az állapotnak a kezelésében a fő szerepet a sérült ízület áthelyezése és az ízületi felületek egybevágóságának helyreállítása játssza. A páciensnek fájdalomcsillapítót is felírnak, és az ízületet immobilizálják.

Nagyon fontos a rehabilitáció, egy olyan intézkedéscsomag, amely közvetlenül az immobilizáló kötés felhelyezése után kezdődik, és addig folytatódik, amíg az ízület funkciói teljesen helyreállnak. Ez magában foglalja a fizikoterápiás technikákat, amelyek segítenek enyhíteni a fájdalmat, csökkentik a duzzanatot, aktiválják a véráramlást és a helyreállítási folyamatokat a sérült területen, valamint a fizikoterápiás gyakorlatokat, amelyek segítenek helyreállítani az ízület mozgási tartományát. Ezeket az eljárásokat orvos felügyelete mellett kell elvégezni, teljes mértékben betartva az ajánlásait. Ebben az esetben a kezelés a lehető leghatékonyabb lesz, és a betegség a lehető legrövidebb időn belül elmúlik.

A moszkvai Doktor klinika szakembere a váll diszlokációjáról beszél:

Az emberi test legmozgékonyabb ízületei a vállízületek. Kialakításuknak köszönhetően felemelhetjük a kezünket, mozgathatjuk egyik vagy másik oldalra, és kezünkkel elérhetjük a fejünk hátsó részét vagy a fejünket. Csodálatos mobilitásuk az, ami nagyban hozzájárul kezünk sokrétű funkcióihoz, amelyek sokféle cselekvés végrehajtására és különféle készségek elsajátítására tesznek lehetővé bennünket.

A vállízületben a mozgás három síkban hajtható végre. Ennek az ízületnek azonban meg kell fizetnie az ilyen speciális hipermobilitást alacsony stabilitásával. Úgy tervezték, hogy a lapocka glenoid ürege és a humerus feje közötti érintkezési terület kicsi, és még egy porcos ajak jelenléte is, amely körülveszi, és kissé növeli az érintkezési területet az ízület alkotóelemei között nem biztosítja a vállízület kellő stabilitását. Ez az oka annak, hogy a mozgásszervi rendszer ezen részének stabilitása gyakran felborul, és a váll (vagy a felkarcsont feje, a vállízület) elmozdulását tapasztalja. A statisztikák szerint egy ilyen sérülés az összes traumás diszlokáció körülbelül 55% -át teszi ki.

Ebben a cikkben bemutatjuk a válldiszlokációk diagnosztizálásának és kezelésének fő okait, típusait, tüneteit és módszereit. Ez az információ segít abban, hogy időben gyanakodjon egy ilyen sérülés jelenlétére, megfelelő segítséget nyújtson az áldozatnak, és megfelelő döntést hozzon a traumatológussal való kapcsolatfelvétel szükségességéről.

Egy kis történelem

2014-ben az Injury magazinban a közvélemény egy érdekes tudományos tényt ismerhetett meg a válldiszlokációval kapcsolatban. M. Bevilacqua vezette olasz tudósok egy csoportja tanulmányt végzett a torinói lepelről. A szakemberek észrevették, hogy jelentős aszimmetria van a Krisztus testének lenyomatának vállövei, vállai és alkarjai között, és a gerincoszlop nem tért el oldalra. Ez a csontelrendezés csak a humerus fejének az ízülettől való elülső-alsó elmozdulása esetén figyelhető meg. Valószínűleg ekkora sérülést kapott a keresztre feszített abban a pillanatban, amikor levették a keresztről.

Egy kis anatómia

A vállízületet három csont alkotja:

• a scapula glenoid ürege;
• a humerus feje;
• a kulcscsont ízületi ürege.

Megjegyzendő, hogy a kulcscsont glenoid ürege anatómiailag nem kapcsolódik a vállízülethez, de jelenléte jelentősen befolyásolja annak működését.

A humerus fejének alakja egybeesik a lapocka glenoid üregének alakjával, amelynek széle mentén porcszövet görgő van - az ízületi ajak. Ez az elem emellett tartja a csont ízületi fejét az ízületben.

Általánosságban elmondható, hogy a vállízület kapszula vékony kapszulából és ízületi szalagrendszerből áll, amely szorosan együtt nő, megvastagodva. Az ízületi kapszula kötőszövetből áll, amely rögzíti a humerus fejét a glenoid üregben. A vállízületet a következő szalagok támasztják alá:

• az ízületi-karszalag három kötegből áll (felső, középső és alsó);
• coracohumeralis ínszalag.

A körülötte lévő izmok további stabilitást biztosítanak a vállízületnek:

• kis kerek;
• infraspinatus;
• lapocka alatti.

Az izmok és az inak hozzák létre a vállízület körül forgó mandzsettát.

Okok

Legtöbb közös ok A váll diszlokációja sérülés. Normális esetben ebben az ízületben csavarodó vagy kiforduló jellegű mozgásokat hajtanak végre, és amplitúdójuk túllépése az ízületi fej kilépéséhez vezet a lapocka ízületi üregéből. Ilyen sérülést okozhat a kézre esés, hirtelen, intenzív és sikertelen mozgás.

Néhány további tényező hozzájárulhat a váll diszlokációjának kialakulásához:

1. Gyakran ismétlődő. Ez a hajlamosító tényező különösen jellemző a tenisz-, kézi-, röp-, dobó-, úszó- és hasonló sportágakban résztvevő sportolókra, vagy bizonyos szakmájú emberekre, akiknek munkatevékenysége számos túlzott mozgás megismétlésével jár. A vállízület szalagjainak gyakori és ismétlődő traumája annak stabilitásának jelentős csökkenéséhez vezet, és bármilyen kisebb traumás mozgásnál diszlokáció léphet fel.
2. A scapula glenoid üregének diszpláziája. Egyes embereknél a lapocka glenoid ürege születésétől fogva túlságosan sekély, alul rosszul van kialakítva (hipopláziával), vagy előre vagy hátra dől. A normától való ilyen eltérések és a szerkezet vagy elhelyezkedés néhány más ritkán megfigyelt anatómiai jellemzője a váll diszlokációinak fokozott kockázatához vezet.
3. Általánosított. Ez az eltérés a normától az emberek 10-15% -ánál figyelhető meg, és az ízület túlzott mozgástartományában fejeződik ki.

A diszlokációk típusai

A váll diszlokációja lehet:

• nem traumás - önkéntes vagy krónikus (patológiás);
• traumás – traumatikus hatás okozza.

A traumás diszlokáció lehet komplikációmentes vagy bonyolult (további sérülések jelenlétében: törések, a bőr integritásának megsértése, ínszakadások, nagyszerű hajók vagy idegek).

A traumás tényezőnek való kitettség időtartamától függően a váll diszlokációja lehet:

• friss - legfeljebb 3 nap telt el a sérülés óta;
• elavult – legfeljebb 5 nap telt el a sérülés óta;
• régi – több mint 20 nap telt el a sérülés óta.

Ezenkívül a vállízület diszlokációja lehet:

• elsődleges traumás;
• visszatérő (kórosan krónikus).

Attól függően, hogy a sérülés után az ízület csontjai hol foglalnak el, a következő típusú diszlokációkat különböztetjük meg:

1. Elülső diszlokáció (subcoracoid és subclavia). Az ilyen sérülések az esetek 75% -ában figyelhetők meg. Subcoracoid elülső diszlokáció esetén a humerus feje előrehajlik, és úgy tűnik, hogy túlnyúlik a lapocka területén található coracoid folyamaton. A szubklavia elülső diszlokációja esetén a csont feje még jobban elhajlik és a kulcscsont alá nyúlik. A váll elülső diszlokációi az úgynevezett Bankrat sérüléssel járnak - a sérülés során a csont feje leszakítja a lapocka glenoid üregének elülső részének ízületi ajkát. Súlyos esetekben az ilyen sérüléseket az ízületi tok megrepedése kísérheti.
2. Hátsó diszlokáció (infraspinatus és subacromial). Az ilyen sérüléseket nagyon ritkán figyelik meg - csak az esetek 1-2% -ában. Általában akkor fordulnak elő, amikor kinyújtott karra esik. Ilyen diszlokációk esetén a csontfej letépi az ízületi ajakat a lapocka glenoid üregének hátsó részében.
3. Hónalji (vagy alsó) diszlokáció. Ilyen sérülések az esetek 23-24%-ában fordulnak elő. Ilyen diszlokációk esetén a humerus feje lefelé mozog. Emiatt a beteg nem tudja leengedni a sérült karját, és folyamatosan a teste fölött tartja.

Tünetek

Amikor a csontok elmozdulnak, az áldozat éles és intenzív fájdalmat érez a vállízületben. Közvetlenül ezt követően a kar funkciói károsodnak a fej elmozdulása miatt. Az ízület elveszti szokásos simaságát, a felső végtag és a váll oldalra térhet. A sérülés helyének tapintásakor a humerus feje nem található a szokásos helyén.

Elmozdulás után a váll deformálódhat, megkeményedhet, a sérült és egészséges vállízületek összehasonlításakor a gerinchez viszonyított aszimmetriája is kiderül. Ezenkívül az ízületi mobilitás jelentős vagy teljes károsodása áll fenn.

Ha az idegek sérülnek, a váll elmozdulása a kar más részeinek - az ujjak és a kéz - érzékenységének és motoros funkcióinak zavarával járhat. Egyes esetekben ilyen sérülésekkel a pulzus gyengülése figyelhető meg a radiális artéria területén. Ezt a tünetet az okozza, hogy a humerus elmozdult feje összenyomja az edényt.

A váll-diszlokáció fő tünetei:

• éles fájdalom az ízületi felületek elmozdulása során és különböző intenzitású szúró fájdalmas érzések sérülés után, amelyek mozgással fokozódnak;
• lágy szövetek duzzanata;
• bőr alatti vérzések a sérülés területén;
• ízületi deformitás;
• a mobilitás jelentős csökkenése;
• érzékenység elvesztése az alkarban vagy a kéz más részeiben.

Elmozdulás esetén az ízületi tok állapota is szenved. Kezelés hiányában a mennyisége megnő rostos képződmények, és veszít rugalmasságából. Az ízület körüli, sérülés miatt nem működő izmok fokozatosan sorvadnak.

Egyes esetekben a vállízület elmozdulását a lágyrészek integritásának károsodása kíséri. Az ilyen sérülésekre válaszul a beteg intenzív fájdalmat érez, de a régi vagy gyakran ismétlődő sérülések esetén a fájdalmas érzések nem olyan hangsúlyosak, vagy teljesen hiányoznak.

Elsősegély

Az elsősegélynyújtás enyhíti a páciens állapotát, ha váll-diszlokáció lép fel.

A fájdalom csökkentése és a váll-diszlokáció súlyosbodásának megelőzése érdekében az áldozatot elsősegélyben kell nyújtani:

1. Nyugtassa meg a beteget, és helyezze a sérült kart a legkényelmesebb helyzetbe.
2. Óvatosan vegye le a ruhákat.
3. Adjon a betegnek érzéstelenítő gyógyszert (Ibuprofen, Nimesulide, Analgin, Ketorol, Paracetamol stb.), vagy végezzen intramuszkuláris injekciót.
4. Ha vannak sebek, kezelje őket antiszeptikus oldatés alkalmazzon steril kötést.
5. Rögzítse a sérült ízületet sállal (egyenlőszárú háromszög alakú szövetdarab). A rendelkezésre álló anyagokból elkészíthető. Felnőtteknél a mérete legalább 80/80/113 cm legyen. Az alkar a sálra kerül úgy, hogy a középső sarka kissé túlnyúljon a könyökön. A kötés széleit felemeljük és a nyak mögé kötjük úgy, hogy a kötés támassza a könyökben hajlított kart. A könyök oldalán lelógó szövetdarabot a vállövön egy tűvel rögzítjük. Hónalji diszlokáció esetén lehetetlen ilyen immobilizáló kötést alkalmazni, mivel az áldozat nem tudja leengedni a karját. Ilyen sérülések esetén a beteget a lehető legkíméletesebben kell egészségügyi intézménybe szállítani.
6. A fájdalom csökkentése és a duzzanat csökkentése érdekében vigyen fel jeget a sérült területre. 15 percenként 2 percig el kell távolítani a fagyás elkerülése érdekében. Ne feledje, hogy ficam és egyéb sérülések esetén az első napokban nem melegítheti a sérült területet.
7. Ne próbálja meg saját maga kiegyenesíteni a diszlokációt. Ezt az eljárást csak szakember végezheti el.
8. A lehető leghamarabb hívjon mentőt, vagy óvatosan szállítsa az áldozatot ülő helyzetben a traumatológiai központba vagy a sürgősségi helyiségbe egészségügyi intézmény. Ne késleltesse az orvos látogatását, még akkor sem, ha a fájdalom enyhült. Ne feledje, hogy a váll mozgását a sérülést követő első órákban csökkenteni kell. Minél több idő telt el a traumás helyzet óta, annál nehezebb a későbbiekben végrehajtani a csökkentést.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha éles fájdalom jelentkezik a vállízületben a kar sérülése, duzzanata vagy diszfunkciója idején, az első órákban konzultálnia kell egy ortopéd traumatológussal. A páciens vizsgálata és megkérdezése után az orvos röntgenfelvételt rendel két vetületben. Szükség esetén a vizsgálat kiegészíthető MRI-vel.

Diagnosztika

A váll diszlokációjának azonosítása érdekében az orvos megkérdezi és megvizsgálja a pácienst. A sérült terület tapintásával a szakember észlelheti a humerus fejének elmozdulását a szokásos helyéről. Ezenkívül az orvos egy sor vizsgálatot végez az idegek és a nagy erek károsodásának meghatározására.

A diagnózis megerősítése, a sérülés részleteinek tisztázása és a lehetséges egyidejű sérülések azonosítása (például) röntgenfelvételeket írnak elő két vetületben. Krónikus diszlokációk esetén a vállízület MRI-je javasolt.

Kezelés

A válldiszlokációk kezelési taktikáját nagymértékben meghatározza a sérülés részleteinek jellege, amelyet röntgenfelvételeken határoznak meg. Kezdetben megpróbálják lezárni a humerus fej redukcióját, de ha ezek nem hatékonyak, a betegnek műtéti beavatkozást javasolhatnak.

Meg kell jegyezni, hogy a sérülés utáni első órákban a diszlokációk sokkal könnyebben csökkennek. Ezt követően az izmok összehúzódnak, és sokkal nehezebb helyreállítani a károsodást, mivel megakadályozzák az ízületi fej visszatérését az ízületi felületre.

A diszlokáció zárt csökkentése

Különféle módszerek alkalmazhatók a vállízület elmozdulásának csökkentésére:

• Kocher szerint;
• Dzhanelidze szerint;
• Hippokratész szerint;
• Mukhin-Kot szerint;
• Rockwood és munkatársai szerint.

Kezdetben az elmozdult váll csökkentése érdekében helyi érzéstelenítéssel próbálják kiküszöbölni a csontok elmozdulását. A csökkentés módját az orvos egyénileg határozza meg, és attól függ klinikai képízületi felületek elmozdulása.

Ha a helyi érzéstelenítésben végzett zárt redukciós kísérlet sikertelen marad, akkor intravénás érzéstelenítés után megismételjük, ami megfelelő izomlazulást biztosít. Ez a hatás speciális gyógyszerek - izomrelaxánsok - beadásával érhető el.

A vállízület sikeres csökkentése után, amit mindig ellenőrizni kell röntgen, immobilizálva van. Korábban ezekre a célokra a páciensnek Deso vagy Smirnov-Weinstein szerinti gipszkötést adtak. Ezek hosszú távú viselése azonban sok kellemetlenséget okozott az embernek, és mint később kiderült, az ilyen teljes mozdulatlanság felesleges volt. A praktikus és kényelmes hevederek most már használhatók a vállízület megbízható rögzítésére. Viselésük időtartama körülbelül 3-4 hét.

Általában a felkarcsont fejének a helyére süllyesztése után a fájdalom jelentéktelenné válik, és néhány nap múlva teljesen eltűnhet. A fájdalmas érzések hiánya gyakran ahhoz vezet, hogy a páciens önként megtagadja az immobilizáló eszköz viselését, és ezt követően az orvos ajánlásainak be nem tartása újbóli diszlokációhoz vezethet. Előfordulását az magyarázza, hogy az ízületi tok sérült részének nincs ideje eléggé „túlnőni”, hogy biztosítsa a vállízület stabilitását.

Egyes esetekben a diszlokáció csökkentése után abdukciós immobilizációs lehetőséget alkalmaznak a vállízület immobilizálására. Ez a technika kevésbé kényelmes a páciens számára, mint a hevederkötés, de lehetővé teszi az elülső kapszula feszültségének elérését, és az elülső szakaszon leszakadt labrum csonthoz való nyomását. Az ilyen immobilizáció során megnő az ízületi labrum megfelelő „növekedésének” valószínűsége, és csökken az ismételt diszlokációk esélye.

A csökkentés elvégzése után a betegnek nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel a fájdalom megszüntetésére és a gyulladás csökkentésére:

• meloxicam;
• Nurofen;
• Ortofen;
• paracetamol;
• Nimesulide et al.

Az első 2-3 napban hideget kell alkalmazni a sérült területre, ami segít csökkenteni a fájdalmat és a duzzanatot.

Az immobilizáló kötés eltávolítása után a páciensnek rehabilitációs programon kell részt vennie.

Sebészeti kezelés

Ha a zárt redukcióra tett kísérletek sikertelenek maradnak, akkor a pácienst sebészeti beavatkozásnak vetik alá, amely az ízület kinyitásából és nyitott redukcióból áll, majd az ízületi felületek rögzítését Mylar varratokkal vagy kötőtűkkel.

Ismétlődő váll-diszlokációk kezelése

A váll elmozdulása után mindig fennáll annak a veszélye, hogy ugyanaz a sérülés a jövőben megismétlődik, még az ízület minimális igénybevétele esetén is. Az ilyen diszlokációkat ismételtnek (szokásosnak) nevezik, vagy egy modernebb kifejezést használnak - „a vállízület krónikus instabilitása”. Ennek az állapotnak a kialakulását az magyarázza, hogy sérülés után a tartás humerus a szerkezetek nem tudtak teljesen helyreállni, és képtelenek lettek teljes mértékben ellátni funkcióikat.

Gyakrabban ismétlődő diszlokációk jelennek meg 30 év alatti embereknél, és ha az első sérülés érettebb korban történt, akkor az ilyen ismételt sérülések a jövőben ritkábban figyelhetők meg. Azonban, ha egy diszlokáció felnőttkorban következik be, annak súlyossága fokozódhat, és ezt követően az emberben törés-diszlokációk léphetnek fel.

Általános szabály, hogy ha egy második válldiszlokáció következik be, azt szinte mindig egy harmadik, negyedik stb. követi. Ennek az állapotnak megfelelő kezelés hiányában számuk lenyűgöző számokat is elérhet. Csak egy időben végzett művelet akadályozhatja meg megjelenésüket.

A vállízület műtéti stabilizálása különböző technikákkal végezhető. A Bankart-művelet azonban az ilyen beavatkozás aranystandardjának tekinthető. Most már artroszkópiával és klasszikus metszés nélkül is elvégezhető. Elvégzéséhez elegendő 2-3 db 1-2 cm-es szúrást készíteni, amelybe behelyezik az artroszkópot és a szükséges műszereket. Ugyanez a beavatkozás nem csak az ízület krónikus instabilitása esetén, hanem primer diszlokációk esetén is elvégezhető (például sportolóknál a vállízület stabilabb felépülése érdekében).

A Bankart műtét célja egy új labrum létrehozása. Erre a célra az ízületi kapszulából készült görgőt használjuk, amelyet horgonykapcsokkal (felszívódó vagy nem felszívódó) varrnak. Az új labrum elölről (ha a diszlokáció elölről) vagy hátulról (ha a csont hátulról elmozdul) varrható. Ha szükséges, a beavatkozás során a sebész javíthatja a supraspinatus izomszakadást vagy a labrum hosszanti szakadását.

Az új labrum rögzítéséhez általában 3-4 rögzítő elegendő. A nem felszívódó horgonyrögzítők csavar alakúak és titánötvözetekből készülnek. Bekerülnek a csontcsatornába, és örökre ott maradnak. A modern ötvözetekből készült rögzítőket a betegek általában jól tolerálják, és jelenlétük nem jár komplikációk kialakulásával. Ráadásul megbízhatóbb rögzítést is képesek biztosítani.

A politejsavat felszívódó fixálószerek készítésére használják. Ezek lehetnek csavarok vagy ékek, amelyek elfordítás után a csonthoz csatlakoznak. A csontba való bejuttatás után az ilyen fixálószerek néhány hónapon belül feloldódnak, és csontszövettel helyettesítik.

Az egyik vagy másik típusú horgonyrögzítés kiválasztását a kezelő sebész határozza meg, és a klinikai esettől függ. Ezt követően az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a választásáról. A Bankart műtét befejezése után a páciens immobilizáló kötést kap, ennek eltávolítása után rehabilitációs kúra javasolt.

Egyes ritkább esetekben egyéb sebészeti beavatkozásokat is végeznek a szokásos váll-diszlokációk megszüntetésére (például korrekciós osteotómia acetabularis dysplasia esetén, osteosynthesis lapockatörés esetén, csontdepresszió megszüntetése implantátum átültetésével a csípőtarajból stb.). Az ilyen bonyolult helyzetekben a legmegfelelőbb beavatkozást a kezelőorvos határozza meg.

Rehabilitáció

A váll-diszlokáció utáni helyreállítási program fizioterápiát (amplipulzus terápia, paraffin alkalmazása, elektroforézis, elektromos izomstimuláció stb.), masszázst és terápiás gyakorlatokat tartalmaz. A rehabilitációs tanfolyam az immobilizáló kötés eltávolítása után kezdődik, és a következő időszakokból áll:

• a sérült és „stagnáló” izmok működésének aktiválása az immobilizáció során - körülbelül 3 hét;
• a vállízület funkcióinak helyreállítása - körülbelül 3 hónap;
• Az ízületi funkció végleges helyreállítása körülbelül hat hónapig tart.

A betegnek fel kell készülnie arra a tényre, hogy a vállízület működőképességének helyreállítása a diszlokáció után hosszú ideig tart. A rehabilitáció ezen időtartama azzal magyarázható, hogy a sérült ízület hosszú „pihenést” igényel a teljes felépüléshez.

Minden fizikoterápiás gyakorlatot tapasztalt orvos vagy oktató felügyelete mellett kell elvégezni. Az ízületre csak enyhe terhelés helyezhető, a mozdulatokat a lehető legóvatosabban kell végezni.

A rehabilitáció első heteiben elegendő lesz a páciensnek 10 karhajlítás és karnyújtás a könyökízületnél és a kéznél. Ezenkívül gyakorlatok végezhetők a karok előreemelésére és oldalra terjesztésére. Az első szakaszokban a sérült kézen már az egészséges is segíthet.

Két hét elteltével flexiós abdukciót is hozzáadhat ehhez a gyakorlatsorhoz. könyökízületek karokat oldalra, és felváltva emelje fel és engedje le a vállakat. Ezenkívül a betegnek megengedhető a karok forgó mozgása és a hát mögötti elrablása, gyakorlatok tornabottal stb.

Emlékezz! Ha a terhelés növelésével fájdalom jelentkezik, hagyja abba egy időre az edzést, és forduljon orvoshoz.

A váll diszlokációja az gyakori sérülésés különféle szövődmények kísérhetik. A jövőben az ilyen károsodás a vállízület krónikus instabilitását okozhatja, amely műtétet igényel. Éppen ezért a váll-diszlokáció megjelenése mindig ok arra, hogy azonnal forduljon orvoshoz a megfelelő kezelés és a teljes rehabilitáció érdekében.

Az első csatorna, az „Élj egészségesen” című műsor Elena Malyshevával, az „Az orvostudományról” részben beszélgetés a váll szokásos diszlokációjáról.