Como é formado o ducto biliar comum? Como funcionam os dutos biliares? Doenças do trato biliar

– um obstáculo mecânico ao movimento da bile do fígado e da vesícula biliar para o duodeno. Desenvolve-se no contexto de doença do cálculo biliar, tumor e doenças inflamatórias ductos biliares, estenoses e cicatrizes do ducto biliar comum. Os sintomas da patologia são dor no hipocôndrio direito, icterícia, fezes acólicas e urina escura, além de aumento significativo do nível de bilirrubina no sangue. O diagnóstico é feito com base em estudos de amostras bioquímicas de sangue, RCP, ultrassonografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada de órgãos cavidade abdominal. O tratamento geralmente é cirúrgico - endoscópico, laparoscópico ou estendido intervenção cirúrgica.

informações gerais

Bloqueio dos ductos biliares - complicação perigosa várias doenças sistema digestivo o que leva ao desenvolvimento de icterícia obstrutiva. Maioria causa comum a obstrução dos ductos biliares é a doença do cálculo biliar, que afeta até 20% das pessoas. Segundo observações de especialistas da área de gastroenterologia e cirurgia abdominal, as mulheres sofrem de colelitíase três vezes mais que os homens.

A dificuldade na saída da bile do fígado e da vesícula biliar é acompanhada pelo desenvolvimento gradual quadro clínico icterícia sub-hepática (mecânica). O bloqueio agudo do trato biliar pode se desenvolver imediatamente após um ataque de cólica biliar, mas quase sempre é precedido por sintomas de inflamação do trato biliar. A falha em fornecer assistência oportuna a um paciente com obstrução do ducto biliar pode levar ao desenvolvimento de insuficiência hepática e até à morte do paciente.

Causas

A obstrução dos ductos biliares pode ser causada por bloqueio interno ou compressão externa. Uma obstrução mecânica à saída da bile pode ser completa ou parcial, o brilho depende do grau de obstrução; manifestações clínicas. Existem várias doenças que podem contribuir para a interrupção da passagem da bile do fígado para o duodeno. O bloqueio dos ductos é possível se o paciente apresentar: cálculos e cistos nas vias biliares; colangite ou colecistite; cicatrizes e estenoses de ductos.

A patogênese do bloqueio dos ductos biliares é geralmente multicomponente; A inflamação leva ao espessamento da mucosa e ao estreitamento do lúmen dos ductos. Se neste momento um cálculo entra nos ductos, ele não consegue sair sozinho do ducto biliar comum e causa o fechamento total ou parcial de sua luz. A bile começa a se acumular nos ductos biliares, fazendo com que eles se expandam. Do fígado, a bile pode entrar primeiro na vesícula biliar, esticando-a significativamente e causando uma exacerbação dos sintomas da colecistite.

Se em vesícula biliar Existem pedras, elas podem entrar no ducto cístico e bloquear seu lúmen. Na ausência de saída de bile através do ducto cístico, pode ocorrer empiema ou hidrocele da vesícula biliar. Um sinal prognóstico desfavorável para bloqueio dos ductos biliares é a secreção de muco esbranquiçado (bile branca) pela mucosa do ducto biliar comum - isso indica o início de alterações irreversíveis nos ductos biliares. A retenção da bile nos ductos intra-hepáticos leva à destruição dos hepatócitos e à liberação de ácidos biliares e bilirrubina na corrente sanguínea.

A bilirrubina direta ativa, não ligada às proteínas do sangue, entra no sangue, causando danos significativos às células e tecidos do corpo. Os ácidos biliares contidos na bile facilitam a absorção e o metabolismo das gorduras no corpo. Se a bile não entrar no intestino, a absorção das vitaminas lipossolúveis A, D, E, K é prejudicada. Por causa disso, o paciente desenvolve hipoprotrombinemia, distúrbios de coagulação sanguínea e outros sintomas de hipovitaminose. A estagnação adicional da bile no trato intra-hepático leva a danos significativos ao parênquima hepático e ao desenvolvimento de insuficiência hepática.

Sintomas

Os sintomas de obstrução do ducto biliar geralmente aparecem gradualmente; o início agudo é bastante raro; Normalmente, o desenvolvimento de obstrução biliar clínica é precedido por uma infecção do trato biliar. O paciente queixa-se de febre, perda de peso e cólicas no hipocôndrio direito. A pele fica ictérica e o paciente fica incomodado com coceira na pele. A falta de ácidos biliares no intestino leva à descoloração das fezes, e o aumento da excreção de bilirrubina direta pelos rins leva ao aparecimento de urina de cor escura. Com o bloqueio parcial, é possível alternar porções descoloridas de fezes com coloridas.

Complicações

No contexto da destruição dos hepatócitos, todas as funções hepáticas são perturbadas e desenvolve-se insuficiência hepática aguda. Em primeiro lugar, sofre a atividade de desintoxicação do fígado, que se manifesta por fraqueza, aumento da fadiga e perturbação gradual do funcionamento de outros órgãos e sistemas (pulmões, coração, rins, cérebro). Se o paciente não receber ajuda antes desta fase da doença, o prognóstico é extremamente desfavorável. Na ausência de tempo hábil tratamento cirúrgico patologia, o paciente pode desenvolver sepse, encefalopatia por bilirrubina e cirrose hepática.

Diagnóstico

As manifestações iniciais de obstrução das vias biliares lembram sintomas de colecistite ou cólica biliar, com os quais o paciente pode ser internado no serviço de gastroenterologia. O diagnóstico preliminar é feito por meio de um método simples e seguro como a ultrassonografia do pâncreas e das vias biliares. Se forem detectados cálculos no trato biliar, dilatação do ducto biliar comum e ductos biliares intra-hepáticos, a pancreatocolangiografia por RM e a tomografia computadorizada do trato biliar podem ser necessárias para esclarecer o diagnóstico.

Para esclarecer a causa da icterícia obstrutiva, são realizadas a localização do cálculo, o grau de obstrução das vias biliares, a colangiografia trans-hepática percutânea e a cintilografia dinâmica do sistema hepatobiliar. Eles permitem detectar distúrbios na dinâmica da bile, sua saída do fígado e da vesícula biliar. Maioria método informativo o diagnóstico é colangiopancreatografia retrógrada. Esta técnica inclui exame endoscópico e radiológico simultâneo das vias biliares. Se forem detectadas pedras no lúmen do ducto durante este procedimento, as pedras podem ser extraídas do ducto biliar comum. Se houver um tumor comprimindo o ducto biliar, é realizada uma biópsia.

Os exames bioquímicos hepáticos mostram níveis aumentados de bilirrubina direta, fosfatase alcalina, transaminases, amilase e lipase sanguínea. O tempo de protrombina é prolongado. EM análise geral sangue, leucocitose com desvio da leucofórmula para a esquerda, pode ser detectada diminuição do nível de glóbulos vermelhos e plaquetas. O coprograma contém uma quantidade significativa de gordura e nenhum ácido biliar.

Tratamento de dutos biliares bloqueados

Todos os pacientes necessitam de consulta com um cirurgião abdominal. Depois de realizados todos os exames, esclarecido o local e o grau de obstrução, as táticas são determinadas tratamento cirúrgico. Se o estado do paciente for grave, pode ser necessário transferi-lo para o departamento tratamento intensivo para terapia antibacteriana, infusão e desintoxicação.

Até que a condição do paciente esteja estabilizada, a cirurgia prolongada pode ser perigosa, portanto, métodos não invasivos são usados ​​para facilitar a saída da bile. Estes incluem extração de cálculos biliares e drenagem nasobiliar durante RPCG (através de uma sonda inserida acima do local de estreitamento dos ductos biliares), punção percutânea da vesícula biliar, colecistostomia e coledocostomia. Se o quadro do paciente não melhorar, pode ser necessária uma intervenção mais complexa: drenagem trans-hepática percutânea das vias biliares.

Depois que a condição do paciente voltar ao normal, recomenda-se o uso de métodos de tratamento endoscópico. Durante a endoscopia, a dilatação (bougienage endoscópica) das vias biliares é realizada em caso de estenose cicatricial e estenoses tumorais, e um tubo especial de plástico ou malha é inserido nas vias biliares para preservar seu lúmen (stent endoscópico do ducto biliar comum) . Se uma papila duodenal estreitada por cicatriz for obstruída por um cálculo, pode ser necessária a dilatação endoscópica do esfíncter de Oddi com balão.

Se cálculos e outras obstruções à saída da bile não puderem ser removidos endoscopicamente, será necessária uma operação prolongada. Durante essa intervenção cirúrgica, o ducto biliar comum é aberto (coledocotomia), portanto, no futuro, é necessário evitar o vazamento de bile através das suturas do ducto biliar para a cavidade abdominal. Para isso, a drenagem externa das vias biliares é realizada segundo Kehr (com tubo em forma de T), e após colecistectomia - drenagem externa das vias biliares segundo Halsted (com cateter de cloreto de polivinila inserido no coto do cístico duto).

Prognóstico e prevenção

Prognóstico para entrega oportuna cuidados médicos favorável. A obstrução cancerosa do ducto biliar comum piora significativamente o curso da doença e os resultados do tratamento. A prevenção consiste no tratamento de doenças inflamatórias crônicas do aparelho hepatobiliar, a colelitíase. Recomenda-se manter um estilo de vida saudável, nutrição apropriada com exceção de alimentos gordurosos, fritos e extrativos.

Os ductos hepáticos direito e esquerdo emergem do fígado, fundindo-se no hilo no ducto hepático comum. Como resultado de sua fusão com o ducto cístico, forma-se o ducto biliar comum.

O ducto biliar comum passa entre as camadas do omento menor anterior à veia porta e à direita da artéria hepática. Localizado posteriormente à primeira seção do duodeno em um sulco na superfície posterior da cabeça do pâncreas, entra na segunda seção do duodeno. O ducto cruza obliquamente a parede posteromedial do intestino e geralmente se une ao ducto pancreático principal para formar a ampola hepatopancreática (ampola de Vater). A ampola forma uma protrusão da membrana mucosa direcionada para o lúmen intestinal - a papila duodenal maior (papila de Vater). Em aproximadamente 12-15% dos examinados, o ducto biliar comum e o ducto pancreático abrem-se separadamente no lúmen do duodeno.

As dimensões do ducto biliar comum, quando determinadas por métodos diferentes, não são iguais. O diâmetro do ducto medido durante as operações varia de 0,5 a 1,5 cm. Na colangiografia endoscópica, o diâmetro do ducto é geralmente inferior a 11 mm, e um diâmetro superior a 18 mm é considerado patológico. No exame de ultrassom(ultrassom) normalmente é ainda menor e chega a 2-7 mm; com diâmetro maior, o ducto biliar comum é considerado dilatado.

A parte do ducto biliar comum que passa na parede do duodeno é circundada por uma haste de fibras musculares longitudinais e circulares, chamada esfíncter de Oddi.

A vesícula biliar é um saco em forma de pêra com 9 cm de comprimento, capaz de reter cerca de 50 ml de líquido. Está sempre localizado acima da transversal cólon, é adjacente ao bulbo duodenal, projetando-se na sombra do rim direito, mas localizado significativamente à sua frente.

Qualquer diminuição na função de concentração da vesícula biliar é acompanhada por uma diminuição na sua elasticidade. Sua seção mais larga é a inferior, que fica na frente; é isso que pode ser palpado ao examinar o abdômen. O corpo da vesícula biliar passa por um colo estreito, que continua no ducto cístico. As dobras espirais da membrana mucosa do ducto cístico e do colo da vesícula biliar são chamadas de válvula de Heister. A expansão sacular do colo da vesícula biliar, onde frequentemente se formam cálculos biliares, é chamada de bolsa de Hartmann.

A parede da vesícula biliar consiste em uma rede de fibras musculares e elásticas com camadas mal definidas. As fibras musculares do pescoço e da parte inferior da vesícula biliar são especialmente bem desenvolvidas. A membrana mucosa forma numerosas dobras delicadas; Não contém glândulas, mas existem depressões que penetram na camada muscular, chamadas criptas de Luschka. A membrana mucosa não possui camada submucosa nem fibras musculares próprias.

Os seios de Rokitansky-Aschoff são invaginações ramificadas da membrana mucosa que penetram em toda a espessura da camada muscular da vesícula biliar. Eles desempenham um papel importante no desenvolvimento de colecistite aguda e gangrena da parede da bexiga.

Fornecimento de sangue. A vesícula biliar é suprida com sangue da artéria cística. Este é um ramo grande e tortuoso da artéria hepática, que pode ter uma localização anatômica diferente. Menores veias de sangue penetram do fígado através da fossa da vesícula biliar. O sangue da vesícula biliar flui através da veia cística para o sistema da veia porta.

O suprimento sanguíneo para a parte supraduodenal do ducto biliar é realizado principalmente pelas duas artérias acompanhantes. O sangue neles vem das artérias gastroduodenal (inferior) e hepática direita (superior), embora sua conexão com outras artérias seja possível. As estenoses dos ductos biliares após lesão vascular podem ser explicadas pelas peculiaridades do suprimento sanguíneo aos ductos biliares.

Sistema linfático. Existem numerosos vasos linfáticos na membrana mucosa da vesícula biliar e sob o peritônio. Eles passam pelo nódulo no colo da vesícula biliar até os nódulos localizados ao longo do ducto biliar comum, onde se conectam aos vasos linfáticos que drenam a linfa da cabeça do pâncreas.

Inervação. A vesícula biliar e os ductos biliares são ricamente inervados por fibras parassimpáticas e simpáticas.

O fígado é formado na forma de uma saliência oca da endoderme do intestino anterior (duodenal) na 3ª semana desenvolvimento intrauterino. A saliência é dividida em duas partes - hepática e biliar. A parte hepática consiste em células progenitoras bipotentes, que então se diferenciam em hepatócitos e células ductais, formando os ductos biliares primitivos - as placas ductais. À medida que as células se diferenciam, o tipo de citoqueratina muda. Quando o gene c-jun, que faz parte do complexo de ativação do gene API, foi deletado experimentalmente, o desenvolvimento do fígado parou. Normalmente, as células de crescimento rápido da parte hepática da protrusão do endoderma perfuram o tecido mesodérmico adjacente (septo transverso) e encontram-se com plexos capilares crescendo em sua direção, emanados das veias vitelina e umbilical. A partir desses plexos, os sinusóides são posteriormente formados. A parte biliar da protrusão do endoderma, conectando-se com as células em proliferação da parte hepática e com o intestino anterior, forma a vesícula biliar e os ductos biliares extra-hepáticos. A bile começa a ser liberada por volta da 12ª semana. A partir do septo transverso mesodérmico, formam-se células hematopoiéticas, células de Kupffer e células do tecido conjuntivo. No feto, o fígado desempenha principalmente a função de hematopoiese, que desaparece nos últimos 2 meses de vida intrauterina e, no momento do nascimento, apenas um pequeno número de células hematopoiéticas permanece no fígado.

Ductos biliares- um sistema de canais projetado para drenar a bile da vesícula biliar e do fígado para o duodeno. A inervação das vias biliares é realizada por meio de ramos do plexo nervoso localizados na região do fígado. O sangue vem da artéria hepática, o sangue flui para a veia porta. A linfa flui para gânglios linfáticos que estão localizados na região da veia porta.

A movimentação da bile nas vias biliares ocorre pela pressão secretora exercida pelo fígado, bem como pela função motora dos esfíncteres, da vesícula biliar e pelo tônus ​​​​das paredes das próprias vias biliares.

A estrutura dos ductos biliares

Dependendo da sua localização, os ductos são divididos em extra-hepáticos (inclui os ductos hepáticos esquerdo e direito, o ducto hepático comum, o ducto biliar comum e o ducto cístico) e intra-hepáticos. O ducto biliar hepático é formado pela fusão de dois ductos hepáticos laterais (esquerdo e direito), que drenam a bile de cada lobo hepático.

O ducto cístico, por sua vez, origina-se da vesícula biliar e, então, fundindo-se com o ducto hepático comum, forma o ducto biliar comum. Este último consiste em 4 partes: supraduodenal, retropancreática, retroduodenal, intramural. Abrindo-se na papila de Vater do duodeno, a parte intramural do ducto biliar comum forma um orifício onde os ductos pancreático e biliar se unem na chamada ampola hepatopancreática.

Doenças das vias biliares

O trato biliar é suscetível a diversas doenças, sendo as mais comuns descritas a seguir:

• Colelitíase. Característica não só da vesícula biliar, mas também dos ductos. Uma condição patológica que afeta mais frequentemente pessoas com tendência à obesidade. Consiste na formação de cálculos nas vias biliares e na bexiga devido à estagnação da bile e distúrbios metabólicos de certas substâncias. A composição das pedras é muito diversificada: é uma mistura de ácidos biliares, bilirrubina, colesterol e outros elementos. Muitas vezes, as pedras nas vias biliares não causam desconforto significativo ao paciente, razão pela qual seu transporte pode durar anos. Em outras situações, o cálculo pode obstruir as vias biliares e danificar suas paredes, o que leva à inflamação das vias biliares, acompanhada de cólica hepática. A dor está localizada na região do hipocôndrio direito e irradia para as costas. Frequentemente acompanhada de vômitos, náuseas e febre alta. O tratamento das vias biliares com formação de cálculos geralmente inclui uma dieta baseada na ingestão de alimentos ricos em vitaminas A, K, D, com baixo teor calórico e exclusão de alimentos ricos em gorduras animais;
• Discinesia. Doença comum em que a função motora do trato biliar é prejudicada. Caracterizado por alterações na pressão biliar em várias partes da vesícula biliar e ductos. As discinesias podem ser doenças independentes ou acompanhar condições patológicas trato biliar. Os sintomas da discinesia são uma sensação de peso e dor na região superior direita do abdômen, que ocorre 2 horas após a alimentação. Náuseas e vômitos também podem ocorrer. O tratamento das vias biliares com discinesia causada por neurotização é realizado com medicamentos destinados ao tratamento de neuroses (principalmente raiz de valeriana);
• Colangite ou inflamação nos ductos biliares. Na maioria dos casos, é observada na colecistite aguda, mas também pode ser uma doença independente. Manifesta-se na forma de dor no hipocôndrio direito, febre, sudorese abundante e costuma ser acompanhada de crises de náuseas e vômitos. A icterícia geralmente ocorre no contexto de colangite;
• Colecistite aguda. Inflamação nos ductos biliares e na vesícula biliar devido a infecção. Assim como a cólica, é acompanhada de dor no hipocôndrio direito e aumento da temperatura (de baixa a alta). Além disso, ocorre um aumento no tamanho da vesícula biliar. Via de regra, ocorre após a ingestão de muitos alimentos gordurosos ou ingestão de álcool;
• Colangiocarcinoma ou câncer do ducto biliar. Os ductos biliares intra-hepáticos distais, bem como aqueles localizados na área da porta hepática, são suscetíveis ao câncer. Via de regra, o risco de desenvolver câncer aumenta com o curso crônico de uma série de doenças, incluindo cistos do trato biliar, cálculos biliares, colangite, etc. icterícia, coceira na região dos ductos, febre, vômitos e/ou náuseas e outros. O tratamento é realizado através da remoção dos ductos biliares (se o tamanho do tumor estiver limitado ao lúmen interno dos ductos), ou se o tumor se espalhar para fora do fígado, recomenda-se a remoção dos ductos biliares da parte afetada de o fígado. Neste caso, é possível um transplante de fígado de um doador.

Métodos para estudar os ductos biliares

O diagnóstico de doenças das vias biliares é feito por meio de métodos modernos, cujas descrições são apresentadas abaixo:

• caledodoscopia ou colangioscopia intraoperatória. Métodos adequados para determinação da coledocotomia;
• O diagnóstico por ultrassom com alto grau de precisão revela a presença de cálculos nas vias biliares. O método também ajuda a diagnosticar o estado das paredes das vias biliares, seu tamanho, presença de cálculos, etc.;
• a intubação duodenal é um método utilizado não apenas para fins diagnósticos, mas também para fins terapêuticos. Consiste na introdução de irritantes (geralmente por via parenteral) que estimulam as contrações da vesícula biliar e relaxam o esfíncter do ducto biliar. O avanço da sonda ao longo do trato digestivo provoca a liberação de secreções e bile. A avaliação da sua qualidade, juntamente com a análise bacteriológica, dá uma ideia da presença ou ausência de uma determinada doença. Assim, este método permite estudar a função motora das vias biliares, bem como identificar o bloqueio das vias biliares com cálculo.

Os ductos biliares atuam como um sistema de transporte que facilita o transporte da bile do local de sua formação (fígado) até seu destino (duodeno). Nesse caso, ocorrem frequentemente doenças desses dutos, cujas causas podem ser vários fatores negativos.

Algumas das doenças podem ser seriamente fatais. Portanto, é importante reconhecê-los a tempo.

Descrição dos dutos da vesícula biliar

O ducto biliar é uma via semelhante a um tubo criada para mover a bile da bexiga para o duodeno. O movimento da bile ocorre devido à pressão dentro do fígado, contração dos esfíncteres (dispositivos valvares). Todos os dias, até um litro de líquido verde passa pelos dutos.

Os ductos biliares são divididos em dois tipos:

1. Intra-hepáticos, localizados no tecido hepático. Os hepatócitos sintetizam a bile, que flui de canais pequenos para canais grandes.
2. Hepático. Grandes canais se unem para formar duas vias que drenam a bile de cada lobo do fígado. Em seguida, eles se unem para formar o ducto biliar comum, que termina no intestino.

Nesse sistema, a vesícula biliar desempenha o papel de reservatório de bile. Esse líquido verde é produzido constantemente no corpo, mas só entra no intestino quando a pessoa ingere alimentos, pois participa de sua digestão.

Doenças do trato biliar

Danos ao ducto biliar podem ocorrer por vários motivos. A principal delas é a alimentação pouco saudável. Danos aos dutos, por exemplo, durante uma cirurgia, também desempenham um papel no desenvolvimento de doenças. Este fenômeno é especialmente comum durante a remoção cirúrgica da vesícula biliar.

Dutos bloqueados

O bloqueio dos ductos biliares ocorre como resultado do aparecimento de uma obstrução mecânica que interfere na movimentação da bile. Esse fenômeno é uma complicação de algumas doenças. O bloqueio das vias pode ser completo ou incompleto.

Os sintomas de um ducto biliar bloqueado geralmente incluem desconforto e dor. Os sinais aparecem dependendo de quão bloqueadas as vias estão. Muitas vezes é observado o desenvolvimento de colelitíase, uma doença na qual se formam pedras na bexiga. Isso é causado por um distúrbio dos processos metabólicos e pela estagnação da bile.

A doença pode não apresentar sintomas por muito tempo, mas quando as pedras se movem para os dutos, ocorre inflamação e aparecem cólicas. Quando os ductos biliares estão obstruídos, parece síndrome da dor de intensidade diferente. Muitas vezes, tudo isso é acompanhado por aumento da temperatura corporal e vômitos. Na ausência de terapia, desenvolve-se insuficiência hepática, que muitas vezes leva à morte.

Se a terapia não for oportuna ou estiver completamente ausente, surgem complicações. As paredes dos dutos ficam mais espessas e os dutos biliares se estreitam. Nesse caso, o cálculo para no ducto, o que leva ao acúmulo de bile e ao estiramento das paredes do órgão.

Nesse caso, a bile é direcionada de volta para a bexiga, que se estica. Como resultado, a probabilidade de ruptura aumenta.

Estenose do duto

A obstrução dos ductos biliares pode ocorrer devido à compressão dos ductos externos. Este fenômeno é frequentemente observado nas seguintes patologias:

• Cisto ou tumor de diversas origens;
• Formação de cicatrizes;
• Hepatite ou pancreatite;
• Cirrose hepática;
• Lesão de órgãos;
• Intervenção cirúrgica;
• Doenças causadas por vermes.

Esta patologia se manifesta pelos seguintes sintomas:

• Dor abdominal;
• Icterícia;
• Náusea acompanhada de vômito;
• Perda de peso;
• Flatulência;
• Mudança na cor da urina e das fezes.

A obstrução dos ductos biliares pode levar a consequências graves:

• Distúrbio de má absorção de nutrientes;
• Distúrbio de coagulação sanguínea;
• Distúrbio hepático;
• Abscesso e sepse.

Colangite e colecistite

A colangite é uma inflamação dos ductos biliares que se desenvolve devido à infecção que entra neles pela via hematogênica ou linfogênica, bem como pela vesícula biliar ou intestinos. Normalmente a patologia se desenvolve devido à colecistite, mas pode atuar como uma doença independente.

Nesse caso, a pessoa pode sentir dores abdominais, náuseas com crises de vômito, calafrios e febre, aumento da sudorese e amarelecimento da pele.

A colecistite aguda é uma inflamação das paredes da bexiga causada por uma infecção. A doença é acompanhada de cólicas, dores nas costelas, aumento da temperatura corporal, aumento de tamanho da vesícula biliar e alteração da composição e consistência da bile. Ela não pode se mover livremente ao longo dos dutos.

A doença pode ser fatal.

Discinesia

A discinesia é um distúrbio da motilidade dos órgãos, acompanhado por um distúrbio no movimento da bile para o intestino. Isso contribui para a indigestão. A doença tem duas formas:

1. A forma hipermotora se manifesta na contração ativa da camada muscular das paredes da vesícula biliar e dos ductos, como resultado da forte compressão, ocorrem espasmos e a dor irradia para o braço;
2. A forma hipomotora é caracterizada por fraca contração muscular, o movimento da bile para o intestino fica mais lento e a digestão é interrompida. Uma pessoa desenvolve gosto amargo na boca, peso no estômago e flatulência. Neste caso, a probabilidade de formação de cálculos aumenta e existe o risco de formação de cálculos.

A discinesia tem várias causas:

• Predisposição genética;
• Características anatômicas do órgão;
• Doenças do trato gastrointestinal;
• Dieta errada.

A terapia da doença envolve o uso, em primeiro lugar, de medicamentos para o tratamento de neuroses.

Colangiocarcinoma (câncer)

Em alguns casos, principalmente na presença de doenças crônicas, ocorre espessamento das vias biliares, que com o tempo se transforma em câncer. Os sintomas, neste caso, se manifestarão de maneira diferente, mas são em muitos aspectos semelhantes aos sinais de colecistite.

Uma pessoa desenvolve icterícia, coceira na pele na área dos dutos afetados e febre. Com o rápido crescimento do tumor, surgem fortes dores e o quadro da pessoa piora.

Nesse caso, é necessária uma intervenção cirúrgica na qual são removidos os ductos, às vezes incluindo parte do fígado. Neste último caso, é realizado um transplante de órgão doado.

Diagnóstico

Para identificar doenças da vesícula biliar e dos ductos, são utilizados os seguintes métodos de exame:

• Exames laboratoriais de sangue e urina para detectar inflamação e avaliar a atividade do trato gastrointestinal;
• Análise fecal para presença de helmintos no organismo;
• Ultrassom para determinar cálculos no órgão, obstrução de vasos sanguíneos, medir o diâmetro dos ductos biliares, estudar a patência dos ductos;
• Colangioscopia;
• Intubação duodenal para avaliar a qualidade da bile, estudar a função motora dos ductos e da bexiga, identificar bloqueio ou dilatação dos ductos biliares;
• Marcadores tumorais para suspeita de câncer;
• Coprograma para avaliação da digestão de alimentos no trato gastrointestinal;
• FGDS para determinar patologias concomitantes.

Tratamento

O tratamento das patologias das vias biliares pode ser realizado de várias maneiras. Na terapia conservadora, o médico prescreve dieta e medicamentos. Os seguintes medicamentos podem ser prescritos:

• Medicamentos antibacterianos;
• Imunomoduladores;
• Antiespasmódicos;
• Probióticos;
• Vitaminas;
• Drogas coleréticas;
• Anti-helmínticos.

Se os ductos biliares estiverem obstruídos, o tratamento é realizado com preparações à base de plantas ou ácido ursodeoxicólico. Em cada caso específico, os meios de terapia são selecionados pelo médico.

A operação é realizada para cálculos biliares, colesterose e neoplasias. O método cirúrgico utilizado é a colecistectomia por laparoscópio. Após a cirurgia, é importante seguir uma dieta alimentar e tomar medicamentos que evitem a formação de cálculos biliares.

Como limpar os dutos biliares em casa

Algumas pessoas recomendam o seguinte método de limpeza dos ductos biliares:

1. Com o estômago vazio pela manhã você precisa beber um copo água limpa, tendo previamente dissolvido cinco gramas de sorbitol;
2. Depois de quinze minutos beba novamente um copo de água;
3. Em seguida, triture três gemas com açúcar e consuma;
4. Quinze minutos depois, beba novamente um copo de água;
5. Deite-se, coloque uma almofada térmica no hipocôndrio direito e fique nesta posição por uma hora e meia.

Você pode limpar as vias biliares em casa, mas os médicos não recomendam categoricamente fazer isso, pois pode piorar o curso da doença. A doença deve ser identificada e só então tratada adequadamente.

2018 - 2019, . Todos os direitos reservados.

As secreções hepáticas necessárias para a digestão passam pela vesícula biliar até a cavidade intestinal ao longo dos ductos biliares. Várias doenças provocam alterações no funcionamento das vias biliares. As interrupções no funcionamento dessas vias afetam o desempenho de todo o organismo. Os ductos biliares diferem em suas características estruturais e fisiológicas.

Interrupções no funcionamento das vias biliares afetam o desempenho de todo o corpo

Para que serve a vesícula biliar?

O fígado é responsável pela secreção da bile no corpo, e qual a função que a vesícula biliar desempenha no corpo? O sistema biliar é formado pela vesícula biliar e seus ductos. O desenvolvimento de processos patológicos ameaça complicações graves e afeta o funcionamento normal de uma pessoa.

As funções da vesícula biliar no corpo humano são:

• acúmulo de líquido biliar na cavidade do órgão;
• espessamento e preservação das secreções hepáticas;
• excreção através dos ductos biliares para o intestino delgado;
• protegendo o corpo de componentes irritantes.

A produção de bile é realizada pelas células do fígado e não para nem de dia nem de noite. Por que uma pessoa precisa de uma vesícula biliar e por que não podemos prescindir desse elo de ligação ao transportar fluido hepático?

A secreção da bile ocorre constantemente, mas o processamento da massa alimentar com a bile é necessário apenas durante o processo de digestão, que tem duração limitada. Portanto, o papel da vesícula biliar no corpo humano é acumular e armazenar as secreções do fígado até o momento certo. A produção de bile no corpo é um processo ininterrupto e é produzida muitas vezes mais do que o volume do órgão em forma de pêra pode acomodar. Portanto, a bile é dividida dentro da cavidade, a água e algumas substâncias necessárias para outros processos fisiológicos são removidas. Assim, fica mais concentrado e seu volume é reduzido significativamente.

A quantidade que a bexiga vai liberar não depende de quanto ela é produzida pela maior glândula – o fígado, responsável pela produção da bile. O que importa neste caso é a quantidade de alimento consumido e sua composição nutricional. A passagem do alimento para o esôfago serve de sinal para iniciar o trabalho. Para digerir alimentos gordurosos e pesados ​​será necessária uma quantidade maior de secreção, fazendo com que o órgão se contraia com mais força. Se a quantidade de bile na bexiga for insuficiente, o fígado está diretamente envolvido no processo, onde a secreção da bile nunca para.

O acúmulo e excreção da bile são realizados da seguinte forma:

Portanto, o papel da vesícula biliar no corpo humano é acumular e armazenar as secreções do fígado até o momento certo.

• o ducto hepático comum transfere a secreção para o órgão biliar, onde se acumula e fica armazenada até o momento certo;
• a bolha começa a contrair-se ritmicamente;
• a válvula da bexiga se abre;
• provoca-se a abertura das válvulas intracanais, o esfíncter da papila duodendral maior relaxa;
• A bile viaja ao longo do ducto biliar comum até os intestinos.

Nos casos em que a bexiga é removida, o sistema biliar não deixa de funcionar. Todo o trabalho recai sobre as vias biliares. A vesícula biliar é inervada ou conectada ao sistema nervoso central através do plexo hepático.

A disfunção da vesícula biliar afeta o seu bem-estar e pode causar fraqueza, náusea, vômito, comichão na pele e outros sintomas desagradáveis. Na medicina chinesa, costuma-se considerar a vesícula biliar não como um órgão separado, mas como um componente de um sistema com o fígado, responsável pela liberação oportuna da bile.

O meridiano da vesícula biliar é considerado Yangsky, ou seja, emparelhado e percorre todo o corpo da cabeça aos pés. O meridiano do fígado, que pertence aos órgãos Yin, e o meridiano da bile estão intimamente relacionados. É importante entender como ele se espalha no corpo humano para tratar patologias de órgãos com Medicina chinesa foi eficaz. Existem dois caminhos de canal:

• externo, passando do canto do olho pela região temporal, testa e nuca, descendo até a axila e descendo pela frente da coxa até o dedo anelar;
• interno, começando nos ombros e passando pelo diafragma, estômago e fígado, terminando com um ramo na bexiga.

Estimular pontos no meridiano do órgão biliar ajuda não apenas a melhorar a digestão, mas também a melhorar seu funcionamento. O impacto nos pontos da cabeça alivia:

• enxaquecas;
• artrite;
• doenças dos órgãos visuais.

Além disso, através dos pontos do corpo, você pode melhorar a atividade cardíaca, e com ajuda. Áreas nas pernas - atividade muscular.

A estrutura da vesícula biliar e do trato biliar

O meridiano da vesícula biliar afeta muitos órgãos, o que sugere que o funcionamento normal do sistema biliar é extremamente importante para o funcionamento de todo o corpo. A anatomia da vesícula biliar e do trato biliar é um sistema complexo de canais que garantem o movimento da bile dentro do corpo humano. Sua anatomia ajuda a entender como funciona a vesícula biliar.

O que é a vesícula biliar, qual a sua estrutura e funções? Esse órgão tem o formato de um saco, que se localiza na superfície do fígado, mais precisamente, em sua parte inferior.

Em alguns casos, durante o desenvolvimento intrauterino o órgão não chega à superfície do fígado. A localização intra-hepática da bexiga aumenta o risco de desenvolver colelitíase e outras doenças.

O formato da vesícula biliar tem contorno em forma de pêra, parte superior estreitada e expansão na parte inferior do órgão. Existem três partes na estrutura da vesícula biliar:

• um pescoço estreito por onde a bile entra pelo ducto hepático comum;
• corpo, parte mais larga;
• o fundo, que é facilmente determinado por ultrassom.

O órgão tem volume pequeno e é capaz de reter cerca de 50 ml de líquido. O excesso de bile é excretado pelo pequeno ducto.

As paredes da bolha possuem a seguinte estrutura:

1. Camada externa serosa.
2. Camada epitelial.
3. Membrana mucosa.

A membrana mucosa da vesícula biliar é projetada de tal forma que a bile que chega é rapidamente absorvida e processada. A superfície dobrada contém muitas glândulas mucosas, cujo trabalho intensivo concentra o fluido que entra e reduz seu volume.

A anatomia da vesícula biliar e do trato biliar é um complexo sistema de canais que garantem o movimento da bile dentro do corpo humano

A anatomia do trato biliar inclui dois tipos de ductos: ductos biliares extra-hepáticos e intra-hepáticos.

A estrutura dos ductos biliares fora do fígado consiste em vários canais:

1. Ducto cístico que conecta o fígado à bexiga.
2. O ducto biliar comum (CBD ou ducto biliar comum), começando no local onde os ductos hepático e cístico se conectam e indo até o duodeno.

A anatomia dos ductos biliares distingue as seções do ducto biliar comum. Primeiro, a bile da bexiga passa pela seção supraduodendral, passa para a seção retroduodendral e, depois, através da seção pancreática, entra na seção duodendral. Somente por esse caminho a bile pode passar da cavidade do órgão para o duodeno.

Como funciona a vesícula biliar?

O processo de movimentação da bile no corpo é iniciado por pequenos túbulos intra-hepáticos, que se unem na saída e formam os ductos hepáticos esquerdo e direito. Em seguida, eles formam um ducto hepático comum ainda maior, de onde a secreção entra na vesícula biliar.

Como funciona a vesícula biliar e quais fatores influenciam sua atividade? Durante os períodos em que a digestão dos alimentos não é necessária, a bexiga fica relaxada. A função da vesícula biliar neste momento é acumular secreções. Comer alimentos desencadeia muitos reflexos. O órgão em formato de pêra também está incluído no processo, o que o torna móvel devido às contrações que se iniciam. Neste ponto, já contém bile processada.

A quantidade necessária de bile é liberada no ducto biliar comum. Através deste canal, o líquido entra no intestino e promove a digestão. Sua função é quebrar as gorduras através dos ácidos que contém. Além disso, o processamento dos alimentos com bile leva à ativação de enzimas necessárias à digestão. Esses incluem:

• lipase;
• aminolase;
• tripsina.

A bile aparece no fígado. Ao passar pelo canal colerético, muda de cor, estrutura e diminui em quantidade. Aqueles. A bile é formada na bexiga, o que é diferente da secreção do fígado.

A concentração da bile que chega do fígado ocorre pela remoção de água e eletrólitos dela.

O princípio de funcionamento da vesícula biliar é descrito pelos seguintes pontos:

1. Coleta de bile, produzida pelo fígado.
2. Espessamento e armazenamento de secreções.
3. A direção do fluido através do duto até o intestino, onde o alimento é processado e decomposto.

O órgão começa a funcionar e suas válvulas só abrem depois que a pessoa recebe nutrição. O meridiano da vesícula biliar, ao contrário, é ativado apenas no final da noite, das onze à uma da manhã.

Diagnóstico de ductos biliares

A falha no funcionamento do sistema biliar ocorre na maioria das vezes devido à formação de algum tipo de obstáculo nos canais. A razão para isso pode ser:

• colelitíase
• tumores;
• inflamação da bexiga ou dos ductos biliares;
• estenoses e cicatrizes que podem afetar o ducto biliar comum.

A identificação das doenças ocorre por meio do exame médico do paciente e da palpação da região do hipocôndrio direito, o que permite estabelecer um desvio da norma no tamanho da vesícula biliar, pesquisa de laboratório sangue e fezes, além de usar diagnósticos de hardware:

A ultrassonografia mostra a presença de cálculos e quantos deles se formaram nos ductos.

1. Raio X. Não é capaz de fornecer detalhes sobre a patologia, mas ajuda a confirmar a presença de uma patologia suspeita.
2. Ultrassom. A ultrassonografia mostra a presença de cálculos e quantos deles se formaram nos ductos.
3. CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica). Combina raios X e exame endoscópico e é o método mais método eficaz pesquisa em doenças do sistema biliar.
4. TC. No caso da colelitíase, este estudo ajuda a esclarecer alguns detalhes que não podem ser determinados pela ultrassonografia.
5. ressonância magnética. Um método semelhante ao CT.

Além desses estudos, pode-se utilizar um método minimamente invasivo para detectar bloqueio dos ductos coleréticos - a laparoscopia.

Causas de doenças das vias biliares

Os distúrbios no funcionamento da bexiga têm várias causas e podem ser causados ​​por:

Quaisquer alterações patológicas nos dutos perturbam o fluxo normal da bile. A expansão e estreitamento dos ductos biliares, o espessamento das paredes do ducto biliar comum e o aparecimento de várias formações nos canais indicam o desenvolvimento de doenças.

O estreitamento do lúmen dos ductos biliares interrompe o fluxo de retorno das secreções para o duodeno. As causas da doença neste caso podem ser:

• trauma mecânico causado durante a cirurgia;
• obesidade;
• processos inflamatórios;
• o aparecimento de tumores cancerígenos e metástases no fígado.

As estenoses que se formam nas vias biliares provocam colestase, dor no hipocôndrio direito, icterícia, intoxicação e febre. O estreitamento dos ductos biliares faz com que as paredes dos canais comecem a engrossar e a área acima comece a se expandir. O bloqueio dos dutos leva à estagnação da bile. Torna-se mais espesso, condições ideais para o desenvolvimento de infecções, portanto, o aparecimento de estenoses geralmente precede o desenvolvimento de doenças adicionais.

A dilatação dos ductos biliares intra-hepáticos ocorre devido a:

A dilatação das vias biliares intra-hepáticas ocorre devido à formação de cálculos

Alterações nos ductos biliares acompanham os sintomas:

• náusea;
• engasgos;
• dor lado direito barriga;
• febre;
• icterícia;
• roncando na vesícula biliar;
• flatulência.

Tudo isso indica que o sistema biliar não está funcionando bem. Existem várias doenças mais comuns:

1. Habitação e serviços comunitários A formação de cálculos é possível não só na bexiga, mas também nos ductos. Em muitos casos o paciente por muito tempo nenhum desconforto é observado. Portanto, as pedras podem permanecer despercebidas durante vários anos e continuar a crescer. Se as pedras bloquearem os ductos biliares ou danificarem as paredes do canal, será difícil ignorar o processo inflamatório em desenvolvimento. Dor, aquecer, náuseas e vômitos não permitirão que você faça isso.
2. Discinesia. Esta doença é caracterizada por uma diminuição da função motora das vias biliares. A interrupção do fluxo biliar ocorre devido a mudanças na pressão em diferentes áreas dos canais. Esta doença pode desenvolver-se de forma independente, bem como acompanhar outras patologias da vesícula biliar e seus ductos. Um processo semelhante causa dor no hipocôndrio direito e sensação de peso que ocorre algumas horas depois de comer.
3. Colangite. Geralmente é causado por colecistite aguda, mas o processo inflamatório também pode ocorrer de forma independente. Os sintomas da colangite incluem: febre, aumento da sudorese, dor no lado direito, náuseas e vômitos, desenvolvimento de icterícia.
4. Colecistite aguda. A inflamação é de natureza infecciosa e ocorre com dor e febre. Ao mesmo tempo, o tamanho da vesícula biliar aumenta e a deterioração do quadro ocorre após o consumo de refeições gordurosas e pesadas e de bebidas alcoólicas.
5. Tumores cancerosos dos canais. A doença afeta mais frequentemente os ductos biliares intra-hepáticos ou vias na porta hepatis. No colangiocarcinoma, aparecem amarelecimento da pele, coceira na região do fígado, febre, náusea e outros sintomas.

Além das doenças adquiridas, anomalias congênitas do desenvolvimento, como aplasia ou hipoplasia da vesícula biliar, podem complicar o funcionamento da vesícula biliar.

Anomalias da bile

Uma anomalia no desenvolvimento dos ductos da vesícula biliar é diagnosticada em quase 20% das pessoas. Muito menos comum é a completa ausência de canais destinados à remoção da bile. Os defeitos congênitos acarretam perturbações do sistema biliar e dos processos digestivos. A maioria dos defeitos congênitos não representa uma ameaça séria e pode ser tratada. Formas graves de patologias são extremamente raras;

As anomalias do duto incluem as seguintes patologias:

• o aparecimento de divertículos nas paredes dos canais;
• lesões císticas dos ductos;
• a presença de dobras e partições nos canais;
• hipoplasia e atresia das vias biliares.

As anomalias da própria bolha, de acordo com suas características, são convencionalmente divididas em grupos dependendo de:

• localização da bile;
• mudanças na estrutura dos órgãos;
• desvios de forma;
• quantidades.

Um órgão pode ser formado, mas ter uma localização diferente do normal e estar localizado:

• no lugar certo, mas transversalmente;
• dentro do fígado;
• sob o lobo hepático esquerdo;
• no hipocôndrio esquerdo.

A patologia é acompanhada por distúrbios nas contrações da bexiga. O órgão é mais suscetível a processos inflamatórios e formação de cálculos.

Uma bolha “errante” pode ocupar várias posições:

• dentro da região abdominal, mas quase sem contato com o fígado e coberto por tecidos abdominais;
• completamente separado do fígado e comunicando-se com ele através de um longo mesentério;
• Com ausência completa fixação, o que aumenta a probabilidade de dobras e torções (a falta de intervenção cirúrgica leva à morte do paciente).

É extremamente raro os médicos diagnosticarem um recém-nascido com ausência congênita da vesícula biliar. A agenesia da vesícula biliar pode assumir várias formas:

1. Ausência completa do órgão e dos ductos biliares extra-hepáticos.
2. Aplasia, na qual, devido ao subdesenvolvimento do órgão, existe apenas um pequeno processo que não é capaz de funcionar e ductos completos.
3. Hipoplasia da bexiga. O diagnóstico indica que o órgão está presente e em condições de funcionar, mas alguns de seus tecidos ou áreas não estão totalmente formados na criança no pré-natal.

Os excessos funcionais desaparecem por conta própria, mas os verdadeiros requerem intervenção médica

A agenesia em quase metade dos casos leva à formação de cálculos e à dilatação do grande ducto biliar.

Um formato anormal da vesícula biliar, sem formato de pêra, aparece devido a constrições, dobras no pescoço ou no corpo do órgão. Se a bolha, que deveria ter formato de pêra, se assemelha a um caracol, então houve uma curvatura que perturbou o eixo longitudinal. A vesícula biliar colapsa em direção ao duodeno e formam-se aderências no ponto de contato. Os excessos funcionais desaparecem por conta própria, mas os verdadeiros requerem intervenção médica.

Se a forma em forma de pêra mudar devido a constrições, o corpo vesical se estreitará em alguns lugares ou completamente. Com esses desvios ocorre estagnação da bile, causando o aparecimento de cálculos e acompanhada de fortes dores.

Além desses formatos, a bolsa pode lembrar um S latino, uma bola ou um bumerangue.

A bile enfraquece o órgão e causa hidropisia, cálculos e inflamação dos tecidos. A vesícula biliar pode ser:

• multicâmara, em que a parte inferior do órgão está parcial ou totalmente separada de seu corpo;
• bilobado, quando dois lóbulos separados estão ligados a um colo da bexiga;
• ductular, duas bexigas com seus dutos funcionam simultaneamente;
• triplicativo, três órgãos unidos por uma membrana serosa.

Como são tratados os ductos biliares?

Ao tratar dutos bloqueados, dois métodos são usados:

• conservador;
• operacional.

O principal neste caso é a intervenção cirúrgica, e agentes conservadores são utilizados como auxiliares.

Às vezes, um cálculo ou coágulo mucoso pode sair do ducto por conta própria, mas isso não significa alívio completo do problema. A doença retornará sem tratamento, por isso é necessário combater a causa dessa estagnação.

Em casos graves, o paciente não é operado, mas seu quadro se estabiliza e só depois é marcado o dia da cirurgia. Para estabilizar a condição, os pacientes são prescritos:

• inanição;
• instalação de sonda nasogástrica;
• medicamentos antibacterianos na forma de antibióticos com ampla variedade ações;
• conta-gotas com eletrólitos, medicamentos proteicos, plasma fresco congelado e outros, principalmente para desintoxicação do organismo;
• medicamentos antiespasmódicos;
• produtos vitamínicos.

Para acelerar o fluxo da bile, são utilizados métodos não invasivos:

• extração de cálculos com sonda seguida de drenagem dos canais;
• punção percutânea da bexiga;
• colecistostomia;
• coledocostomia;
• drenagem hepática percutânea.

A normalização do quadro do paciente permite a utilização de métodos de tratamento cirúrgico: laparotomia, quando a cavidade abdominal é totalmente aberta, ou laparoscopia realizada com endoscópio.

Na presença de estenoses, o tratamento com método endoscópico permite expandir os ductos estreitados, inserir um stent e garantir que os canais tenham lúmen normal dos ductos. A operação também permite remover cistos e tumores cancerígenos, geralmente afetando o ducto hepático comum. Esse método é menos traumático e permite até colecistectomia. A abertura da cavidade abdominal é utilizada apenas nos casos em que a laparoscopia não permite a realização das manipulações necessárias.

As malformações congênitas, via de regra, não necessitam de tratamento, mas se a vesícula estiver deformada ou prolapsada devido a alguma lesão, o que deve ser feito? O deslocamento de um órgão mantendo sua funcionalidade não piorará a saúde, mas caso apareçam dores e outros sintomas é necessário:

• manter repouso na cama;
• beba bastante líquido (de preferência sem gás);
• seguir a dieta e os alimentos aprovados pelo médico, cozinhar corretamente;
• tomar antibióticos, antiespasmódicos e analgésicos, bem como suplementos vitamínicos e medicamentos coleréticos;
• frequentar fisioterapia, fazer fisioterapia e massagens para aliviar o quadro.

Apesar de os órgãos do sistema biliar serem relativamente pequenos, eles fazem um excelente trabalho. Portanto, é necessário monitorar seu estado e consultar um médico quando surgirem os primeiros sintomas da doença, principalmente se houver alguma anomalia congênita.

Vídeo

O que fazer se aparecer uma pedra na vesícula biliar.