Fornecimento de sangue e inervação dos órgãos genitais internos de uma mulher. Órgãos genitais femininos: irrigação sanguínea, inervação, topografia, estrutura. Indicações para amniotomia precoce. Técnica de execução

III. Inervação dos órgãos genitais internos femininos.

Uma mulher procurou um centro de planeamento familiar para aconselhamento sobre contracepção. Um primeiro parto normal urgente ocorreu há 4 meses. Amamenta o bebê, tem leite suficiente. Há uma semana, a primeira menstruação após o parto ocorreu normalmente em três dias. A vida sexual é regular, sem contracepção.

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4. Esfregaços para gnose e flora da uretra e do canal cervical.

III. Inervação dos órgãos genitais internos femininos.

Os sistemas nervosos simpático e parassimpático, assim como os nervos espinhais, participam da inervação dos órgãos genitais.

As fibras do sistema nervoso simpático que inervam os órgãos genitais originam-se da aorta e plexo solar, desce e ao nível da V vértebra lombar forma o plexo hipogástrico superior. Desse plexo saem fibras que vão para baixo e para os lados e formam os plexos hipogástricos inferiores direito e esquerdo.

Fibras nervosas desses plexos eles são direcionados para o poderoso plexo uterovaginal (plexo pélvico). O plexo uterovaginal está localizado no tecido parametrial, lateral e posterior ao útero, ao nível do orifício interno do canal cervical. Os ramos do nervo pélvico, que pertence ao sistema nervoso parassimpático, aproximam-se deste plexo. As fibras simpáticas e parassimpáticas que se estendem do plexo uterovaginal inervam a vagina, o útero, as partes internas das trompas de Falópio e a bexiga. O corpo do útero é inervado principalmente por fibras simpáticas, e o colo do útero e a vagina são inervados principalmente por fibras parassimpáticas.

O ovário é inervado por nervos simpáticos e parassimpáticos do plexo ovariano. As fibras nervosas dos plexos aórtico e renal aproximam-se do plexo ovariano.

A genitália externa é inervada principalmente pelo nervo pudendo.

Além disso, os nervos dos órgãos genitais internos estão conectados através dos plexos aórtico, renal e outros com os nervos dos órgãos internos.

Densos plexos nervosos são formados nas paredes do útero, nas trompas e na medula do ovário. Os ramos nervosos mais finos que se estendem desses plexos são direcionados às fibras musculares, ao epitélio tegumentar e a todos os outros elementos celulares. Na membrana mucosa do útero, os ramos nervosos terminais também são direcionados às glândulas, no ovário - aos folículos e ao corpo lúteo. As fibras nervosas terminais mais finas terminam na forma de botões, cones, etc. Esses terminações nervosas perceber irritações químicas, mecânicas, térmicas e outras.

Vagina (vagina) é um órgão em forma de tubo não pareado localizado na cavidade pélvica, desde a fenda genital até o útero. A vagina tem até 10 cm de comprimento, a espessura da parede é de 2 a 3 mm.

Por baixo, a vagina passa pelo diafragma urogenital. O eixo longitudinal da vagina, cruzando-se com o eixo do útero, forma um ângulo obtuso, que é aberto anteriormente.

A abertura vaginal nas meninas é fechada pelo hímen (hímen), que é uma placa semilunar que se rompe durante a primeira relação sexual, formando abas do hímen (carúnculas hymenalies).

Quando colapsadas, as paredes vaginais parecem uma lacuna localizada no plano frontal.

A vagina tem três partes principais: as paredes anterior (paries anterior) e posterior (paries posterior) e a abóbada vaginal (fórnix vaginae).

A parede anterior da vagina ao longo de seu maior comprimento se funde com a parede da uretra e no restante está em contato com o fundo Bexiga.

A parte inferior da parede posterior da vagina é adjacente à parede anterior do reto. A abóbada vaginal é formada pelas paredes da vagina quando cobrem a parte vaginal do colo do útero.

A abóbada vaginal tem duas partes: a posterior mais profunda e a anterior.

Revestimento interno da vagina É representada pela membrana mucosa (túnica mucosa), que está fortemente fundida com a camada muscular (túnica muscular), uma vez que a submucosa está ausente. A membrana mucosa atinge uma espessura de 2 mm e forma dobras vaginais (rugae vaginales). Nas paredes anterior e posterior da vagina, essas dobras formam colunas de dobras (columnae rugarum).

A coluna de dobras localizada na parede anterior, em sua parte inferior, representa a quilha uretral da vagina.

Nas pregas vaginais a membrana mucosa é mais espessa. A camada muscular da vagina consiste em fibras musculares que possuem direção circular e longitudinal.

Na parte superior da vagina, a membrana muscular passa para os músculos do útero e, na parte inferior, é tecida nos músculos do períneo. As fibras musculares que cobrem a parte inferior da vagina e a uretra formam uma espécie de esfíncter.

O revestimento externo da vagina é representado pela adventícia.

O suprimento sanguíneo para a vagina vem das artérias uterinas, artérias genitais internas, artérias vesicais inferiores e artérias retais médias. A drenagem venosa ocorre nas veias ilíacas internas.

Os vasos linfáticos acompanham as artérias ao longo de todo o seu comprimento. A drenagem linfática ocorre nos gânglios linfáticos inguinais e ilíacos internos.

A inervação da vagina é realizada por ramos do nervo pudendo e pelos plexos hipogástricos inferiores.

Útero (útero) é um órgão muscular oco, não pareado, em forma de pêra, no qual ocorre o desenvolvimento e a gestação do feto.

O útero está localizado na cavidade pélvica, localizado na frente do reto e atrás da bexiga. De acordo com isso, as superfícies anterior e posterior do útero são diferenciadas. A superfície anterior do útero é chamada de vesical e a superfície posterior é chamada de retal. As superfícies anterior e posterior do útero são separadas pelas bordas direita e esquerda do útero. O comprimento do útero de uma mulher adulta é de cerca de 8 cm, largura – até 4 cm, comprimento – até 3 cm. O volume médio da cavidade uterina é de 5 cm3. O peso do útero nas mulheres que deram à luz é duas vezes maior do que nas mulheres que não deram à luz.

Existem três partes principais no útero: o corpo (corpo do útero), o colo do útero (colo do útero) e o fundo (fundo do útero). O fundo do útero é representado por uma seção convexa localizada acima do nível onde as trompas de falópio entram. o útero. O fundo do útero passa para o corpo do útero. O corpo do útero é a parte intermediária deste órgão. O corpo do útero passa para o colo do útero. O istmo do útero (istmo uterino) é a área onde o corpo do útero passa para o colo do útero. A parte do colo do útero que se projeta para dentro da vagina é chamada de parte vaginal do colo do útero, o restante é chamado de parte supravaginal. Na parte vaginal do colo do útero há uma abertura, ou orifício uterino, que vai da vagina ao canal do colo do útero e depois à sua cavidade.

O orifício uterino é limitado pelos lábios anterior e posterior (lábio anterior e superior). Nas mulheres nulíparas, o orifício uterino é pequeno e redondo; nas mulheres que deram à luz, parece uma fenda.

A parede do útero consiste em três camadas .

Escudo interno - membrana mucosa , ou endométrio (endométrio), - tem espessura de até 3 mm. A membrana mucosa não forma dobras; apenas o canal possui uma prega longitudinal, da qual se estendem pequenas dobras em ambas as direções. A membrana mucosa contém glândulas uterinas.

Muscular , ou miométrio, tem espessura significativa. O miométrio possui três camadas: longitudinal oblíqua interna e externa e circular média.

Escudo exterior chamado perimétrio ou membrana serosa. Na região do colo do útero existe uma subserosa (tela subserosa). O útero é um órgão móvel.

O peritônio, cobrindo o útero, forma duas bolsas: o recesso vesicouterino (excavatio vesikouterina) e o recesso de Douglas ou retouterino (excavatio rectouterina). O peritônio, cobrindo as superfícies anterior e posterior do útero, forma os ligamentos largos direito e esquerdo do útero. (lig. Latum útero). Pela sua estrutura, os ligamentos largos do útero são o mesentério do útero. A parte do ligamento largo do útero adjacente ao ovário é chamada de mesentério do ovário (mesovário). O ligamento redondo do útero (lig. teres uteri) começa na parede ântero-lateral do útero. Entre o colo do útero e as paredes da pelve, na base dos ligamentos largos, encontram-se os ligamentos cardinais do útero (ligg. Cardinalia).

O suprimento sanguíneo para o útero vem de artérias uterinas pares, que são ramos das artérias ilíacas internas. A drenagem venosa ocorre através das veias uterinas para os plexos venosos do reto e para as veias ovarianas e ilíacas internas.

A drenagem linfática ocorre nos linfonodos ilíacos internos, inguinais e sacrais.

O útero é inervado pelo plexo hipogástrico inferior e ao longo dos nervos esplâncnicos pélvicos.

Oviduto (tuba uterina) é um órgão emparelhado necessário para transportar o óvulo da cavidade abdominal para a cavidade uterina.

As trompas de Falópio são dutos de formato oval que ficam na cavidade pélvica e conectam os ovários ao útero. As trompas de falópio passam pelo ligamento largo do útero em sua borda superior. O comprimento das trompas de falópio é de até 13 cm e seu diâmetro interno é de cerca de 3 mm.

A abertura através da qual a trompa de Falópio se comunica com o útero é chamada de uterino (ostium uterinum tubae), e em cavidade abdominal abre com uma abertura abdominal (ostium abdominale tubae uterinae). Devido à presença da última abertura, a cavidade abdominal na mulher tem ligação com o meio externo.

As trompas de Falópio são divididas nas seguintes partes: a parte uterina (pars uterina), o istmo da trompa de Falópio (istmo tubae uterinae) e a ampola da trompa de Falópio (ampola tubae uterinae), que passa para o funil da trompa de Falópio tubo (infundíbulo tubae uterinae), que termina com a fímbria ovarika). A parte uterina está localizada na espessura do útero, o istmo é a parte mais estreita e espessa da trompa de Falópio. As fímbrias da trompa de Falópio, com seus movimentos, direcionam o óvulo em direção ao funil, através do lúmen do qual o óvulo entra no lúmen da trompa de Falópio.

A estrutura da parede da trompa de Falópio . A camada interna da trompa de Falópio é representada pela membrana mucosa, que forma pregas tubárias longitudinais. A espessura da membrana mucosa e o número de dobras aumentam próximo à abertura abdominal. A membrana mucosa é coberta por epitélio ciliado. O revestimento muscular das trompas de falópio consiste em duas camadas. A camada muscular externa está localizada longitudinalmente e a camada interna é circular. A camada muscular continua na musculatura do útero. Do lado de fora, as trompas de Falópio são cobertas por uma membrana serosa, que fica sobre uma base subserosa.

O suprimento sanguíneo para as trompas de falópio vem dos ramos da artéria ovariana e dos ramos tubários da artéria uterina. O fluxo venoso pelas veias de mesmo nome é realizado no plexo uterino.

As trompas de falópio são inervadas pelos plexos uterovaginal e ovariano.

Ovário (ovário) é uma glândula sexual pareada situada na cavidade pélvica, na qual ocorre a maturação dos óvulos e a formação dos hormônios sexuais femininos com efeito sistêmico.

Dimensões do ovário: comprimento médio - 4,5 cm, largura - 2,5 cm, espessura - cerca de 2 cm. A massa do ovário é de cerca de 7 g. de cicatrizes que se formaram como resultado da ovulação e da transformação do tel amarelo.

No ovário, é feita uma distinção entre a extremidade uterina (extermitas uterina) e a extremidade tubária superior (extermitas tubaria). A extremidade uterina está conectada ao ligamento ovariano (lig ovarii proprium). O ovário é fixado por um mesentério curto (mesovário) e um ligamento que suspende o ovário (lig suspensorium ovarii). Os ovários não são cobertos por peritônio.

Os ovários têm mobilidade bastante boa. O ovário tem uma superfície medial, voltada para a pelve, e uma superfície lateral, adjacente à parede da pelve. As superfícies do ovário passam para a borda posterior (livre) (margo liber) e na frente - para a borda mesentérica (margo mesovarikus). Na borda mesentérica existe uma porta ovariana (hilum ovari), que é representada por uma pequena depressão.

Estrutura do ovário . O parênquima ovariano é dividido em medula ovárica e substâncias corticais. A medula está localizada no centro desse órgão (próximo ao portão), e as formações neurovasculares passam por essa substância. O córtex está localizado na periferia da medula e contém folículos maduros (folliculi ovarici vesiculosi) e folículos ovarianos primários (folliculi ovarici primarii). Um folículo maduro possui membranas de tecido conjuntivo internas e externas (teca).

A parede interna contém vasos linfáticos e capilares. Adjacente à casca interna está uma camada granular (estrato granuloso), na qual há um monte de ovos com um óvulo localizado nele - um ovócito (ovócito). O ovócito é circundado pela zona pelúcida e pela coroa radiada. Durante a ovulação, a parede de um folículo maduro, que, à medida que amadurece, se aproxima das camadas externas do ovário, se rompe, o óvulo entra na cavidade abdominal, de onde é capturado pela trompa de Falópio e transportado para a cavidade uterina. No local do folículo rompido, forma-se uma depressão cheia de sangue, na qual o corpo lúteo (corpo lúteo) começa a se desenvolver. Se a gravidez não ocorrer, o corpo lúteo é denominado cíclico e existe por pouco tempo, transformando-se em um corpo branco (corpo albicans), que se resolve. Se ocorrer a fecundação do óvulo, forma-se o corpo lúteo da gravidez, que é grande e existe durante todo o período da gravidez, desempenhando função intrasecretora. Mais tarde também se transforma em um corpo branco.

A superfície do ovário é coberta por um epitélio germinativo de camada única, sob o qual se encontra a túnica albugínea, formada por tecido conjuntivo.

Apêndices (epóforo) estão localizados perto de cada ovário. Eles consistem em um ducto longitudinal do apêndice e ductos transversais, que apresentam formato enrolado.

O suprimento sanguíneo para os ovários vem dos ramos da artéria ovariana e dos ramos ovarianos da artéria uterina. A saída venosa é realizada pelas artérias de mesmo nome.

A drenagem linfática ocorre nos gânglios linfáticos lombares.

A inervação dos ovários é realizada através dos nervos esplâncnicos pélvicos e dos plexos aórtico abdominal e hipogástrico inferior.

Fornecimento de sangue aos órgãos genitais internos realizada principalmente a partir da aorta (sistema das artérias ilíacas comum e interna). Fundamentos suprimento de sangue para o útero oferecido artéria uterina (uma uterina), que surge da artéria ilíaca interna (hipogástrica) (uma ilíaca interna). Em aproximadamente metade dos casos, a artéria uterina surge independentemente da artéria ilíaca interna, mas também pode surgir das artérias umbilical, pudenda interna e cística superficial.

Artéria uterina desce até a parede pélvica lateral, depois passa para frente e medialmente, localizado acima do ureter, ao qual pode dar um ramo independente. Na base do ligamento uterino largo, volta-se medialmente em direção ao colo do útero. No paramétrio, a artéria se conecta com as veias, nervos, ureter e ligamento cardinal que a acompanham. A artéria uterina se aproxima do colo do útero e o irriga com a ajuda de vários ramos tortuosos e penetrantes. A artéria uterina então se divide em um ramo ascendente grande e muito tortuoso e um ou mais ramos descendentes pequenos que fornecem sangue. parte do topo vagina e parte adjacente da bexiga. O ramo ascendente principal sobe ao longo da borda lateral do útero, enviando ramos arqueados para seu corpo. Essas artérias arqueadas circundam o útero sob a camada serosa. Em certos intervalos, partem deles ramos radiais, que penetram nas fibras musculares entrelaçadas do miométrio. Após o parto, as fibras musculares se contraem e, atuando como ligaduras, comprimem os ramos radiais. As artérias arqueadas diminuem rapidamente de tamanho ao longo da linha média, portanto, com incisões na linha média do útero, observa-se menos sangramento do que com as laterais. O ramo ascendente da artéria uterina se aproxima da trompa de Falópio, girando lateralmente em sua parte superior, e se divide em ramos tubários e ovarianos. O ramo tubário corre lateralmente no mesentério da trompa de Falópio (mesossalpinge). O ramo ovariano segue para o mesentério do ovário (mesovário), onde se anastomosa com a artéria ovariana, que surge diretamente da aorta.

Os ovários são supridos de sangue de artéria ovariana (a.ovarica), originando-se da aorta abdominal à esquerda, às vezes da artéria renal (a.renalis). Descendo junto com o ureter, a artéria ovariana passa pelo ligamento que suspende o ovário até a parte superior do ligamento largo uterino, emitindo um ramo para o ovário e a tuba; a seção terminal da artéria ovariana anastomosa-se com a seção terminal da artéria uterina.

EM suprimento de sangue para a vagina Além das artérias uterina e genital, também participam os ramos das artérias vesical inferior e retal média. As artérias dos órgãos genitais são acompanhadas pelas veias correspondentes. Sistema venoso os órgãos genitais são muito desenvolvidos; o comprimento total dos vasos venosos excede significativamente o comprimento das artérias devido à presença de plexos venosos que se anastomosam amplamente entre si. Os plexos venosos estão localizados no clitóris, nas bordas dos bulbos do vestíbulo, ao redor da bexiga, entre o útero e os ovários. EM inervação dos órgãos genitais femininos as partes simpática e parassimpática do sistema autônomo estão envolvidas sistema nervoso, bem como nervos espinhais.

As fibras da parte simpática do sistema nervoso autônomo, que inervam os órgãos genitais, originam-se dos plexos aórtico e celíaco ("solar"), descem e se formam ao nível da V vértebra lombar plexo hipogástrico superior (plexo hipogástrico superior). Dele partem fibras, formando plexos hipogástricos inferiores direito e esquerdo (plexo hipogástrico sinistro e dexter inferior). As fibras nervosas desses plexos vão para os poderosos plexo uterovaginal ou pélvico (plexo uterovaginal, s.pelvicus).

Plexos uterovaginais localizado no tecido parametrial lateral e posterior ao útero, ao nível do orifício interno e do canal cervical. Ramos se aproximam deste plexo nervo pélvico (n.pelvicus), relacionado à parte parassimpática do sistema nervoso autônomo. As fibras simpáticas e parassimpáticas que se estendem do plexo uterovaginal inervam a vagina, o útero, as partes internas das trompas de Falópio e a bexiga. Os ovários são inervados nervos simpáticos e parassimpáticos do plexo ovariano (plexo ovárico).

1. Fornecimento de sangue aos órgãos genitais femininos:

A) Útero– Ocorre devido às artérias uterinas, artérias dos ligamentos uterinos redondos e ramos da artéria ovariana.

1) Uterino Artéria (A. Uterina) parte da artéria hipogástrica (a. hipogástrica) nas profundezas da pequena pelve perto da parede lateral da pelve, aproxima-se da superfície lateral do útero ao nível do orifício interno. Não atingindo o útero de 1 a 2 cm, ele se cruza com o ureter, localizado acima e à frente dele, e lhe dá um ramo (ramus uretericum). A seguir, a artéria uterina é dividida em 2 ramos: o cervicovaginal (ramus cervicovaginalis), que irriga o colo do útero e a parte superior da vagina, e o ramo ascendente, que vai até o canto superior do útero. Chegando ao fundo, a artéria uterina se divide em 2 ramos terminais que vão para a trompa (ramus tubarius) e para o ovário (ramus ovaricus). Na espessura do útero, os ramos da artéria uterina anastomosam-se com os mesmos ramos do lado oposto.

2) Artéria Redondo Uterino Ligamentos (A. Ligamentos Terétis Útero) é um ramo de a. epigástrico inferior. Aproxima-se do útero no ligamento uterino redondo.

O sangue flui do útero através de veias que se formam RealPlexo (PlexoÚtero) , em 3 direções:

1) v. ovarica (do ovário, trompa e seção superiorútero)

2) v. uterina (da metade inferior do corpo do útero e da parte superior do colo do útero)

3) v. ilíaca interna (da parte inferior do colo do útero e da vagina).

O plexo uterino se anastomosa com as veias da bexiga e do plexo retal.

B) Ovário– recebe nutrição da artéria ovariana (a. ovarica) e do ramo ovariano da artéria uterina (g. ovaricus).

A artéria ovariana surge em um tronco longo e fino da aorta abdominal (abaixo das artérias renais). Às vezes, a artéria ovariana esquerda pode começar na artéria renal esquerda (a. renalis sinistrae). A artéria ovariana desce retroperitonealmente ao longo do músculo psoas maior, cruza o ureter e passa no ligamento que suspende o ovário, dando um ramo ao ovário e à tuba, e anastomosa-se com a parte terminal da artéria uterina, formando com ela um arco arterial. .

A saída venosa do ovário é realizada ao longo dos vv. ovaricae, que correspondem às artérias. Eles começam no plexo pampiniforme (plexo pampiniforme) e passam pelo lig. suspensorium ovarii e flui para a veia cava inferior (direita) e para a veia renal esquerda (esquerda).

EM) Vagina: O terço médio recebe nutrição de a. vesicalis inferior (ramo de a. hypogastricae), seu terço inferior é de a. haemorrhoidalis media (ramo de a. hypo-gastricae) e a. Pudência interna.

As veias da vagina formam plexos venosos ao longo de suas paredes laterais, anastomosando-se com as veias da genitália externa e com os plexos venosos dos órgãos pélvicos vizinhos. A saída de sangue desses plexos ocorre no v. ilíaca interna.

G) ExternoGenitalÓrgãos alimentar de a. pudenda interna (clitóris, músculos perineais, parte inferior da vagina), a. pudenda externa e a. leve. terete útero.

2. Inervação dos órgãos genitais femininos: úteroEVagina – Plexo hipogástrico inferior (simpático) e nn. splanchnici pelvini (parassimpático), Ovário- plexo celíaco, plexo ovárico e plexo hipogástrico inferior, ExternoGenitalÓrgãos – N. ilioinguinalis, genitofemoral, pudendus e do truncus sympaticus.