Síndrome convulsiva microbiana. Epilepsia generalizada em crianças, condição de período agudo CID 10 após um ataque convulsivo

Convulsões febris ocorrem em crianças menores de 3 anos quando a temperatura corporal sobe acima de 38 ° C na presença de uma predisposição genética (121210, Â).

Frequência

- 2-5% das crianças. O gênero predominante é o masculino.

Codificar por classificação internacional doenças CID-10:

• R56. 0 - Cólicas com febre

Opções

Simples febril convulsões(85% dos casos) - um ataque de convulsões (geralmente generalizadas) durante o dia, com duração de vários segundos, mas não mais de 15 minutos. Complexo (15%) - vários episódios durante o dia (geralmente convulsões locais), com duração superior a 15 minutos.

Convulsões febris: sinais, sintomas

Quadro clínico

Febre. Tonicclônico convulsões. Vomitar. Excitação geral.

Convulsões febris: diagnóstico

Pesquisa laboratorial

Primeiro episódio: determinação do nível de cálcio, glicose, magnésio, outros eletrólitos séricos, análise de urina, hemocultura, nitrogênio residual, creatinina. Em casos graves - análise toxicológica. Punção lombar - se houver suspeita de meningite ou primeiro episódio de convulsão em criança com mais de 1 ano.

Estudos especiais

EEG e tomografia computadorizada do cérebro 2 a 4 semanas após o ataque (realizado para ataques repetidos, doenças neurológicas, história familiar de convulsões afebris ou início após 3 anos).

Diagnóstico diferencial

Delírio febril. Afebril convulsões. Meningite. Ferimento na cabeça. Epilepsia em mulheres combinada com retardo mental (*300088, À): febril convulsões pode ser o primeiro sinal da doença. Cessação repentina de medicamentos anticonvulsivantes. Hemorragias intracranianas. Trombose do seio coronário. Asfixia. Hipoglicemia. Glomerulonefrite aguda.

Convulsões febris: métodos de tratamento

Tratamento

Táticas de liderança

Métodos físicos resfriamento. A posição do paciente é deitar de lado para garantir oxigenação adequada. Oxigenoterapia. Se necessário, intubação.

Terapia medicamentosa

Os medicamentos de escolha são paracetamol 10-15 mg/kg por via retal ou oral, ibuprofeno 10 mg/kg para febre. Medicamentos alternativos. Fenobarbital 10-15 mg/kg IV lentamente (depressão respiratória e hipotensão arterial são possíveis). Fenitoína 10-15 mg/kg IV (arritmia cardíaca e hipotensão arterial são possíveis).

Prevenção

Paracetamol 10 mg/kg (via oral ou retal) ou ibuprofeno 10 mg/kg por via oral (em temperatura corporal acima de 38°C - por via retal). Diazepam – 5 mg até 3 anos de idade, 7,5 mg – de 3 a 6 anos, ou 0,5 mg/kg (até 15 mg) por via retal a cada 12 horas até 4 doses – em temperatura corporal acima de 38,5°C. Fenobarbital 3 -5 mg/kg/dia - para profilaxia a longo prazo em crianças em risco com histórico médico sobrecarregado, múltiplos ataques repetidos e doenças neurológicas.

Curso e prognóstico

Um ataque febril não causa retardo físico ou mental ou morte. O risco de um segundo ataque é de 33%.

CID-10. R56. 0 Convulsões para febre

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Normas, São Petersburgo, 2009

CONVULSIVOconvulsão - um ataque repentino de contrações tônicas

e/ou empurrões clônicos vários grupos músculos. Existem tipos de episíndromes:

Convulsão convulsiva generalizada - convulsões clônico-tônicas ou convulsões tônico-clônicas nas extremidades são acompanhadas por perda de consciência, arritmia respiratória, cianose da face, espuma na boca e, muitas vezes, mordedura da língua. 2-3 minutos de ataque, seguido de coma e depois sono profundo ou confusão. Após uma crise, as pupilas ficam dilatadas, sem reação à luz, cianose e hiperidrose da pele, hipertensão arterial, às vezes sintomas neurológicos focais (paralisia de Todd).

Crises convulsivas parciais simples - sem perda de consciência, convulsões clônicas ou tônicas em grupos musculares individuais. Generalização possível.

As crises parciais complexas são acompanhadas por comprometimento da consciência, alterações de comportamento com inibição da atividade motora ou agitação psicomotora. No final do ataque, nota-se amnésia. Muitas vezes, antes de uma convulsão, pode haver uma AURA (várias formas de “premonição”)

Vários ataques convulsivos consecutivos - séries ou status - são condições de risco de vida para o paciente.

O estado de mal epiléptico é um estado fixo de um ataque convulsivo prolongado (mais de 30 minutos) ou vários ataques repetidos em intervalos curtos, entre os quais o paciente não recupera a consciência ou permanece atividade motora focal constante. Existem formas convulsivas e não convulsivas de status. O último tipo inclui ausências repetidas, disforia e estados crepusculares de consciência.

O diagnóstico diferencial é feito entre epilepsia genuína (“congênita”) e sintomática (acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico, neuroinfecção, tumores, tuberculose, síndrome MAS, fibrilação ventricular, eclâmpsia) ou intoxicação.

É extremamente difícil identificar as causas da episíndrome por meio do DGE.

OBSERVAÇÃO: aminazina não é um medicamento anticonvulsivante. Sulfato de magnésio ineficaz em parar uma convulsão. Para convulsões hipocalcêmicas: 10-20 ml de solução a 10% gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio. Para convulsões hipocalêmicas: panangin, asparkam, seus análogos IV, Cloreto de Potássio Gotejamento intravenoso de 4%.

ALGORITMO DE AÇÕES DA BRIGADA

A apreensão foi interrompida antes da chegada da equipe Se a convulsão for a primeira ou uma série de convulsões, é necessária hospitalização. Para prevenir uma crise recorrente: diazepam 2 ml IM ou IV; Para números de pressão alta - protocolo ONMK: Quando a pressão arterial sistólica é superior a 220 mm Hg. Art., pressão arterial diastólica superior a 110 mm Hg. Art.: injeções: clonidina Bolus intravenoso de 0,01% 0,5-1,0 em solução de cloreto de sódio a 0,9%. Quando a pressão arterial sistólica é inferior a 200 mm. Rt. Art., pressão arterial diastólica inferior a 110 mmHg: por via oral (sublingual), nifedipina 5-10mg, captopril 12,5-25mg, anaprilina 20-40mg. Outros medicamentos anti-hipertensivos podem ser usados. Em caso de problemas respiratórios – protocolo “UM”; Na frequência cardíaca<60 или >100: Protocolo de ECG “bradiarritmia” ou “taquiarritmia”; Caso o paciente recuse a internação: FB – relato por resp. médico 03; Uma chamada ativa para um médico do serviço de emergência distrital ou para um médico local de uma clínica no mesmo dia;

Convulsões febris ocorrem em crianças menores de 3 anos de idade quando a temperatura corporal sobe acima de 38 °C na presença de uma predisposição genética (121210, Â). Frequência- 2-5% das crianças. O gênero predominante é o masculino.

Codifique de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10:

• R56,0

Opções. Convulsões febris simples (85% dos casos) - um ataque de convulsões (geralmente generalizadas) durante o dia com duração de alguns segundos, mas não mais que 15 minutos. Complexo (15%) - vários episódios durante o dia (geralmente convulsões locais), com duração superior a 15 minutos.

Sintomas (sinais)

Quadro clínico. Febre. Convulsões tônico-clônicas. Vomitar. Excitação geral.

Diagnóstico

Pesquisa laboratorial. Primeiro episódio: determinação do nível de cálcio, glicose, magnésio, outros eletrólitos séricos, análise de urina, hemocultura, nitrogênio residual, creatinina. Em casos graves - análise toxicológica. Punção lombar - se houver suspeita de meningite ou primeiro episódio de convulsão em criança com mais de 1 ano.

Estudos especiais. EEG e tomografia computadorizada do cérebro 2 a 4 semanas após a crise (realizada para crises repetidas, doenças neurológicas, convulsões afebris na história familiar ou no caso da primeira manifestação após 3 anos).

Diagnóstico diferencial. Delírio febril. Convulsões afebris. Meningite. Ferimento na cabeça. Epilepsia em mulheres combinada com retardo mental (*300088, À): convulsões febris podem ser o primeiro sinal da doença. Cessação repentina de medicamentos anticonvulsivantes. Hemorragias intracranianas. Trombose do seio coronário. Asfixia. Hipoglicemia. Glomerulonefrite aguda.

Tratamento

TRATAMENTO

Táticas de liderança. Métodos de resfriamento físico. A posição do paciente é deitar de lado para garantir oxigenação adequada. Oxigenoterapia. Se necessário, intubação.

Terapia medicamentosa. Os medicamentos de escolha são paracetamol 10-15 mg/kg por via retal ou oral, ibuprofeno 10 mg/kg para febre. Medicamentos alternativos.. Fenobarbital 10-15 mg/kg IV lentamente (depressão respiratória e hipotensão são possíveis).. Fenitoína 10-15 mg/kg IV (arritmia cardíaca e hipotensão são possíveis).

Prevenção. Paracetamol 10 mg/kg (via oral ou retal) ou ibuprofeno 10 mg/kg por via oral (em temperatura corporal acima de 38 °C - por via retal). Diazepam – 5 mg até os 3 anos de idade, 7,5 mg – dos 3 aos 6 anos, ou 0,5 mg/kg (até 15 mg) por via retal a cada 12 horas até 4 doses – em temperatura corporal acima de 38,5°C. Fenobarbital 3-5 mg/kg/dia – para profilaxia a longo prazo em crianças em risco com história médica complicada, múltiplos ataques repetidos e doenças neurológicas.

Curso e prognóstico. Um ataque febril não causa retardo físico ou mental ou morte. O risco de um segundo ataque é de 33%.

CID-10. R56.0 Convulsões durante febre

Código CID-10 – G40.3

Idiopáticoepilepsia generalizada (IGE)é uma doença na qual ocorrem crises convulsivas repetidas, causadas por atividade bioelétrica excessiva (descargas) dos neurônios e acompanhadas de diversas manifestações clínicas e paraclínicas.

Uma diferença obrigatória entre ela e as crises sintomáticas agudas é a ausência de causas específicas que as causam (encefalite, etc.).

Tipos e classificação

Epilepsia generalizada idiopática. Fonte da imagem: en.ppt-online.org

1.Idiopática com início dependente da idade

· Convulsões familiares benignas de recém-nascidos (ocorrem no segundo ou terceiro dia de vida, também é conhecida a presença de convulsões semelhantes na família).
· Convulsões benignas dos recém-nascidos (manifestam-se por volta do quinto dia de vida do bebé).
· Epilepsia mioclônica benigna da primeira infância (ocorre no primeiro ou segundo ano de vida da criança; manifesta-se como mioclonia generalizada, bom prognóstico).
· Epilepsia de ausência infantil ou picnolepsia (em crianças pequenas de 2 a 8 anos, crises de ausência simples são típicas, o prognóstico é favorável).
· Epilepsia de ausência juvenil (aparece durante a puberdade, combinada com CTCG e mioclonia).
· Epilepsia mioclônica juvenil (a mioclonia bilateral síncrona ocorre após o sono).
· Epilepsia com ataques convulsivos generalizados de despertar (a mioclonia bilateral ocorre várias horas após o sono).
· Outras formas de epilepsia generalizada idiopática.
· Epilepsia com convulsões causadas por métodos específicos (geralmente epilepsia fotossensível).

2. Criptogênico

· Síndrome de West ou espasmos infantis(aparece aos quatro a sete meses, as convulsões ocorrem em série, com pausas, cabeça e tronco dobrados e braços abduzidos, o prognóstico é grave).
· Síndrome de Lennox-Gastaut(com início aos três a seis anos, o desenvolvimento mental fica mais lento, crises de ausência de natureza atípica, crises atônicas e crises tônicas que ocorrem à noite são características; esta forma é insensível à terapia).
· Epilepsia com crises mioclônico-astáticas(ocorre desde os primeiros anos na forma de GTCS febril, podendo entrar em remissão espontaneamente).
· Epilepsia com crises de ausência mioclônica(estreia aos seis a oito anos com acréscimo de retardo mental, insensível à terapia).

3.Sintomático

Este é um especialista clínico especializado que diagnostica e trata distúrbios do sono. Com esses distúrbios, assim como com crises epilépticas, é importante valor diagnóstico possui vídeo EEG - quando a eletroencefalografia é realizada sob controle de câmeras, com transmissão de crises convulsivas na tela do monitor. Isso ajuda a observar e diferenciar a síndrome convulsiva de outras condições patológicas, não apenas com base nos resultados do EEG, mas também visualmente.

Outro tipo de eletroencefalografia é o monitoramento diário de EEG. Este estudo é realizado em um laboratório de somnologia, sala onde são coletados indicadores de atividade bioelétrica à noite. É neste momento que a epilepsia noturna pode se manifestar. A pessoa vem estudar à noite e vai para a cama, e durante o sono são medidos os indicadores de interesse do médico.

Além do aparecimento de alterações características que podem ser observadas no filme encefalográfico, também se pode observar como essas alterações são vistas de fora: como a pessoa se comporta nesse momento, quanto tempo dura a crise convulsiva e qual a sua natureza.

Apreensão (convulsiva) SOE

Na Rússia, a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID-10) foi adotada como um documento regulatório único para levar em conta a morbidade, os motivos das visitas da população aos instituições médicas todos os departamentos, causas de morte.

A CID-10 foi introduzida na prática de saúde em toda a Federação Russa em 1999 por ordem do Ministério da Saúde da Rússia datada de 27 de maio de 1997. Nº 170

O lançamento de uma nova revisão (CID-11) está planejado pela OMS em 2017-2018.

Com alterações e acréscimos da OMS.

Processamento e tradução de alterações © mkb-10.com

Síndrome convulsiva em crianças - atendimento de emergência na fase pré-hospitalar

A síndrome convulsiva em crianças acompanha muitas condições patológicas da criança na fase de sua manifestação, quando as funções vitais do corpo se deterioram. Nas crianças do primeiro ano de vida, os quadros convulsivos são observados com muito mais frequência.

A frequência de convulsões neonatais, segundo diversas fontes, varia de 1,1 a 16 por 1.000 recém-nascidos. O início da epilepsia ocorre principalmente na infância (cerca de 75% de todos os casos). A incidência de epilepsia é de 78,1 por população infantil.

A síndrome convulsiva em crianças (CID-10 R 56.0 convulsões não especificadas) é uma reação inespecífica sistema nervoso a vários fatores endo ou exógenos, manifestados na forma de ataques repetidos de convulsões ou seus equivalentes (tremores, espasmos, movimentos involuntários, tremor, etc.), muitas vezes acompanhado por distúrbios de consciência.

De acordo com a prevalência as crises podem ser parciais ou generalizadas (crise convulsiva), de acordo com o envolvimento predominante da musculatura esquelética as crises são tônicas, clônicas, tônico-clônicas, clônico-tônicas.

O estado de mal epiléptico (CID-10 G 41.9) é uma condição patológica caracterizada por crises epilépticas com duração superior a 5 minutos, ou crises repetidas, entre as quais as funções do sistema nervoso central não são completamente restauradas.

O risco de desenvolver estado de mal epiléptico aumenta com uma duração de crise superior a 30 minutos e/ou com mais de três crises generalizadas por dia.

Etiologia e patogênese

Causas de convulsões em recém-nascidos:

• dano hipóxico grave ao sistema nervoso central (hipóxia intrauterina, asfixia intraparto de recém-nascidos);
• lesão intracraniana de nascimento;
• infecção intrauterina ou pós-natal (citomegalia, toxoplasmose, rubéola, herpes, sífilis congênita, listeriose, etc.);
• anomalias congênitas do desenvolvimento cerebral (hidrocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidroanencefalia, etc.);
• síndrome de abstinência em recém-nascido (álcool, drogas);
• convulsões de tétano quando a ferida umbilical de um recém-nascido está infectada (raro);
• distúrbios metabólicos (em prematuros, desequilíbrio eletrolítico - hipocalcemia, hipomagnesemia, hipo e hipernatremia; em crianças com desnutrição intrauterina, fenilcetonúria, galactosemia);
• hiperbilirrubinemia grave em kernicterus de recém-nascidos;
• distúrbios endócrinos em diabetes mellitus (hipoglicemia), hipotireoidismo e espasmofilia (hipocalcemia).

Causas de convulsões em crianças do primeiro ano de vida e na primeira infância:

• neuroinfecções (encefalite, meningite, meningoencefalite), doenças infecciosas (gripe, sepse, otite média, etc.);
• traumatismo crâniano;
• reações pós-vacinais indesejadas;
• epilepsia;
• processos volumétricos do cérebro;
• defeitos cardíacos congênitos;
• facomatoses;
• envenenamento, intoxicação.

A ocorrência de convulsões em crianças pode ser devida à carga hereditária da epilepsia e doença mental parentes, danos perinatais ao sistema nervoso.

Em termos gerais, o papel principal na patogênese das convulsões é desempenhado pelas alterações na atividade neuronal do cérebro, que, sob a influência de fatores patológicos, torna-se anormal, de alta amplitude e periódica. Isto é acompanhado por uma despolarização pronunciada dos neurônios cerebrais, que pode ser local (crises parciais) ou generalizada (crises generalizadas).

Na fase pré-hospitalar, dependendo da causa, distinguem-se grupos de quadros convulsivos em crianças, apresentados a seguir.

As convulsões como uma reação inespecífica do cérebro (reação epiléptica ou convulsões “aleatórias”) em resposta a vários fatores prejudiciais (febre, neuroinfecção, trauma, reação indesejada com vacinação, intoxicação, distúrbios metabólicos) e ocorrendo antes dos 4 anos de idade.

Convulsões sintomáticas em doenças cerebrais (tumores, abscessos, anomalias congênitas do cérebro e dos vasos sanguíneos, hemorragias, acidentes vasculares cerebrais, etc.).

Convulsões na epilepsia, medidas diagnósticas:

• coletar uma anamnese da doença, descrevendo o desenvolvimento das crises convulsivas na criança a partir das palavras dos presentes durante o estado convulsivo;
• exame somático e neurológico (avaliação das funções vitais, identificação de alterações neurológicas);
• um exame minucioso da pele da criança;
• avaliação do nível de desenvolvimento psico-fala;
• definição sintomas meníngeos;
• glicometria;
• termometria.

Para convulsões hipocalcêmicas (espasmofilia), determinação dos sintomas de prontidão “convulsiva”:

• Sintoma de Khvostek - contração dos músculos faciais do lado correspondente ao bater na área do arco zigomático;
• Sintoma de Trousseau - “mão do obstetra” ao apertar o terço superior do ombro;
• Sintoma de Lyust - dorsiflexão involuntária simultânea, abdução e rotação do pé quando a perna é comprimida no terço superior;
• O sintoma de Maslov é uma interrupção temporária da respiração durante a inspiração em resposta a um estímulo doloroso.

Convulsões em estado de mal epiléptico:

• o estado de mal epiléptico geralmente é provocado pela interrupção da terapia anticonvulsivante, bem como por infecções agudas;
• caracterizada por convulsões repetidas e seriadas com perda de consciência;
• não há recuperação completa da consciência entre as crises;
• as convulsões são de natureza tônico-clônica generalizada;
• pode haver espasmos clônicos globos oculares e nistagmo;
• as crises são acompanhadas de distúrbios respiratórios, hemodinâmicos e desenvolvimento de edema cerebral;
• a duração do status é em média 30 minutos ou mais;
• O prognóstico é desfavorável se houver aumento da profundidade do distúrbio de consciência e aparecimento de paresia e paralisia após convulsões.

• a descarga convulsiva geralmente ocorre em temperaturas acima de 38 ° C no contexto de um aumento da temperatura corporal nas primeiras horas da doença (por exemplo, ARVI);
• a duração média das convulsões é de 5 a 15 minutos;
• risco de recorrência de convulsões de até 50%;
• a frequência de convulsões febris ultrapassa 50%;

Fatores de risco para convulsões febris recorrentes:

• idade precoce no primeiro episódio;
• história familiar de convulsões febris;
• desenvolvimento de convulsões em baixa temperatura corporal;
• curto intervalo entre o início da febre e convulsões.

Na presença de todos os 4 fatores de risco, são observadas convulsões repetidas em 70% e na ausência desses fatores - apenas em 20%. Os fatores de risco para convulsões febris recorrentes incluem história de convulsões afebris e história familiar de epilepsia. O risco de transformação de crises febris em crises epilépticas é de 2 a 10%.

Troque espasmos na espasmofilia. Estas convulsões são caracterizadas pela presença de sintomas músculo-esqueléticos pronunciados de raquitismo (em 17% dos casos) associados a hipovitaminose D, diminuição da função glândulas paratireoides, o que leva a um aumento no teor de fósforo e uma diminuição no teor de cálcio no sangue, desenvolvem-se alcalose e hipomagnesemia.

O paroxismo começa com cessação espástica da respiração, observa-se cianose, convulsões clônicas gerais, apnéia por vários segundos, depois a criança respira e os sintomas patológicos regridem com a restauração do estado original. Esses paroxismos podem ser provocados por estímulos externos - uma batida forte, uma campainha, um grito, etc. Durante o dia podem ser repetidos várias vezes. No exame, não há sintomas focais; são observados sintomas positivos para prontidão “convulsiva”.

Condições convulsivas afetivo-respiratórias. As condições convulsivas afetivo-respiratórias são ataques do “tipo azul”, às vezes chamados de convulsões de “raiva”. Manifestações clínicas podem desenvolver-se a partir dos 4 meses de idade e estão associadas a emoções negativas (falta de cuidados infantis, alimentação prematura, troca de fraldas, etc.).

Uma criança que expressa sua insatisfação por meio de gritos prolongados desenvolve hipóxia cerebral no auge do afeto, o que leva à apnéia e convulsões tônico-clônicas. Os paroxismos geralmente são curtos, após os quais a criança fica sonolenta e fraca. Essas convulsões podem ocorrer raramente, às vezes 1 a 2 vezes durante a vida. Esta variante dos paroxismos afetivo-respiratórios deve ser diferenciada do “tipo branco” de convulsões semelhantes resultantes de assistolia reflexa.

Devemos lembrar que os paroxismos epilépticos podem não ser convulsivos.

Nota condição geral e funções vitais: consciência, respiração, circulação sanguínea. É realizada termometria, determinado o número de respirações e batimentos cardíacos por minuto; medido pressão arterial; determinação obrigatória dos níveis de glicose no sangue (a norma em lactentes é 2,78-4,4 mmol/l, em crianças de 2 a 6 anos - 3,3-5 mmol/l, em escolares - 3,3-5,5 mmol/l); examinados: pele, membranas mucosas visíveis da cavidade oral, Caixa torácica, barriga; É realizada ausculta dos pulmões e do coração (exame somático padrão).

Um exame neurológico inclui a determinação de sintomas cerebrais gerais, focais, sintomas meníngeos, avaliação da inteligência da criança e do desenvolvimento da fala.

Como se sabe, no tratamento de crianças com síndrome convulsiva é utilizado o medicamento diazepam (Relanium, Seduxen), que, sendo um tranquilizante menor, tem atividade terapêutica por apenas 3-4 horas.

Porém, nos países desenvolvidos do mundo, o medicamento antiepiléptico de primeira linha de escolha é o ácido valpróico e seus sais, cuja duração do efeito terapêutico é de horas. Além disso, o ácido valpróico (código ATX N03AG) está incluído na lista de substâncias vitais e essenciais medicação para uso médico.

Com base no exposto e de acordo com a Ordem do Ministério da Saúde da Rússia datada de 20 de junho de 2013 nº 388n., recomenda-se o seguinte algoritmo para a realização de medidas de emergência para síndrome convulsiva em crianças.

Atendimento de urgência

• garantir a permeabilidade das vias aéreas;
• inalação de oxigênio umidificado;
• prevenção de lesões na cabeça e nos membros, prevenção de mordeduras de língua, aspiração de vômito;
• monitoramento glicêmico;
• termometria;
• oximetria de pulso;
• se necessário, forneça acesso venoso.

Assistência medicamentosa

• Diazepam na proporção de 0,5% - 0,1 ml/kg por via intravenosa ou intramuscular, mas não mais que 2,0 ml uma vez;
• em caso de efeito de curto prazo ou alívio incompleto da síndrome convulsiva, reintroduzir o diazepam na dose de 2/3 da dose inicial, a dose total de diazepam não deve exceder 4,0 ml.

• O liofisato de valproato de sódio (Depakine) é indicado na ausência de um efeito pronunciado do diazepam. Depakine é administrado por via intravenosa a uma taxa de 15 mg/kg em bolus durante 5 minutos, dissolvendo cada 400 mg em 4,0 ml de solvente (água para preparações injetáveis), em seguida o medicamento é administrado por via intravenosa a uma taxa de 1 mg/kg por hora , dissolvendo a cada 400 mg em 500,0 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de dextrose a 20%.

• A fenitoína (difenina) é indicada se não houver efeito e o estado de mal epiléptico persistir por 30 minutos (no contexto de uma equipe especializada de ambulância de reanimação) - administração intravenosa de fenitoína (difenina) na dose de saturação de 20 mg/kg a uma taxa de não mais que 2,5 mg/min (o medicamento é diluído com solução de cloreto de sódio a 0,9%):
• conforme indicações - é possível administrar fenitoína através sonda nasogástrica(após esmagamento dos comprimidos) em dozemg/kg;
• a administração repetida de fenitoína não é permitida antes de 24 horas, com monitoramento obrigatório da concentração do medicamento no sangue (até 20 mcg/ml).

• O tiopental sódico é utilizado para o estado de mal epiléptico, refratário aos tipos de tratamento acima, apenas nas condições de uma equipe especializada de reanimação médica de emergência ou em um hospital;
• o tiopental sódico é administrado por via intravenosa via microjato a 1-3 mg/kg por hora; dose máxima- 5 mg/kg/hora ou por via retal durante 1 ano de vida (contraindicação - choque);

Em caso de comprometimento da consciência, para prevenir edema cerebral ou hidrocefalia, ou síndrome hidrocefálica-hipertensiva, são prescritos Lasix 1-2 mg/kg e prednisolona 3-5 mg/kg por via intravenosa ou intramuscular.

Para convulsões febris, uma solução de metamizol sódico a 50% (analgin) é administrada a uma taxa de 0,1 ml/ano (10 mg/kg) e uma solução de cloropiramina a 2% (suprastin) a uma dose de 0,1-0,15 ml/ano de vida por via intramuscular, mas não mais que 0,5 ml para crianças menores de um ano e 1,0 ml para crianças maiores de 1 ano.

Para convulsões hipoglicêmicas, uma solução de dextrose a 20% é administrada por via intravenosa a uma taxa de 2,0 ml/kg, seguida de internação no departamento de endocrinologia.

Para convulsões hipocalcêmicas, uma solução de gluconato de cálcio a 10% é administrada lentamente por via intravenosa - 0,2 ml/kg (20 mg/kg), após diluição preliminar com solução de dextrose a 20% em 2 vezes.

Com estado de mal epiléptico contínuo com manifestações de hipoventilação grave, aumento do edema cerebral, para relaxamento muscular, com sinais de luxação cerebral, com baixa saturação (SpO2 não superior a 89%) e nas condições de trabalho de equipe médica de emergência especializada - transferência à ventilação mecânica com posterior internação em unidade de terapia intensiva.

Deve-se notar que em bebês e em estado de mal epiléptico, os anticonvulsivantes podem causar parada respiratória!

Indicações para internação:

• crianças do primeiro ano de vida;
• convulsões que ocorreram pela primeira vez;
• pacientes com convulsões de origem desconhecida;
• pacientes com convulsões febris no contexto de uma história médica complicada ( diabetes, UPS, etc.);
• crianças com síndrome convulsiva devido a uma doença infecciosa.

Codificação da síndrome convulsiva de acordo com CID-10

A ocorrência de convulsões em um adulto ou criança é um sinal de um processo patológico grave no corpo. Ao fazer um diagnóstico, o médico usa o código da síndrome convulsiva CID 10 para preencher corretamente a documentação médica.

A Classificação Internacional de Doenças é utilizada por médicos de diversas especialidades ao redor do mundo e contém todas as unidades nosológicas e condições pré-mórbidas, que são divididas em classes e possuem código próprio.

Mecanismo de ocorrência de convulsão

A síndrome convulsiva ocorre no contexto de distúrbios internos e ambiente externo, especialmente comum quando epilepsia idiopática(crise epiléptica). O desenvolvimento da síndrome convulsiva também pode ser provocado por:

• lesões cerebrais traumáticas;
• doenças congênitas e adquiridas do sistema nervoso central;
• dependência de álcool;
• benigno e Tumores malignos SNC;
• febre alta e intoxicação.

Os distúrbios no funcionamento do cérebro se manifestam pela atividade paroxística dos neurônios, devido à qual o paciente experimenta ataques repetidos de convulsões clônicas, tônicas ou clônico-tônicas. As crises parciais ocorrem quando os neurônios de uma área são afetados (podem ser localizados por meio de eletroencefalografia). Tais violações podem ocorrer por qualquer um dos motivos acima. Porém, em alguns casos, ao fazer o diagnóstico, não é possível identificar com precisão a causa desse grave quadro patológico.

Características na infância

A manifestação mais comum da síndrome convulsiva em crianças são as convulsões febris. Recém-nascidos e crianças menores de 6 anos correm maior risco de desenvolver um ataque. Se as convulsões ocorrerem novamente em crianças mais velhas, é necessário suspeitar de epilepsia e consultar um especialista. As convulsões febris podem ocorrer com qualquer doença infecciosa ou doença inflamatória, que é acompanhado por um aumento acentuado da temperatura corporal.

Na Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão, esta patologia é codificada R56.0.

Se o seu bebê apresentar espasmos musculares convulsivos devido à febre, você precisará:

• Chame uma ambulância;
• deite a criança sobre uma superfície plana e vire a cabeça para o lado;
• após a cessação da convulsão, administre um antipirético;
• fornecer um fluxo de ar fresco para a sala.

Você não deve tentar abrir a boca da criança durante um ataque, pois pode ferir você e ela.

Características de diagnóstico e tratamento

Na CID 10, a síndrome convulsiva também é codificada como R56.8 e inclui todas as condições patológicas que não estão relacionadas à epilepsia e convulsões de outras etiologias. O diagnóstico da doença inclui uma anamnese completa, um exame objetivo e um eletroencefalograma. No entanto, os dados deste pesquisa instrumental nem sempre preciso, então o médico também deve se concentrar em quadro clínico e histórico médico.

O tratamento deve começar com a eliminação de todos os possíveis fatores predisponentes à doença. É necessário interromper o abuso de álcool e remover cirurgicamente os tumores do sistema nervoso central (se possível). Se for impossível determinar com precisão a causa das convulsões, o médico prescreve terapia sintomática. Anticonvulsivantes, sedativos, tranquilizantes e drogas nootrópicas são amplamente utilizados. Inscrição antecipada para qualificação cuidados médicos permite aumentar significativamente a eficácia do tratamento e melhorar o prognóstico de vida do paciente.

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A automedicação pode ser perigosa para a saúde. Ao primeiro sinal de doença, consulte um médico.

CID-10 R56: síndrome convulsiva em crianças, não classificada em outra parte

A manifestação da síndrome convulsiva em crianças pode assustar seriamente qualquer adulto, especialmente um despreparado. Vários motivos podem causar convulsões em uma criança.

E os pais precisam saber por que isso aconteceu e como prevenir tais situações no futuro.

Etiologia

A síndrome convulsiva é um processo de contração involuntária dos músculos esqueléticos causado por um forte estímulo externo ou interno. Na maioria das vezes, manifesta-se num contexto de perda de consciência. As crianças pequenas são mais suscetíveis às manifestações de tais convulsões, porque o seu sistema nervoso central ainda não está totalmente fortalecido e formado. Quanto mais nova a criança, maior será sua prontidão para convulsões. E é precisamente para o cérebro das crianças imaturas que as convulsões são mais perigosas.

Classificação e razões

As convulsões são classificadas de acordo com vários fatores.

• epiléptico;
• não epiléptico (pode se transformar em epiléptico).

Dependendo das manifestações clínicas:

Dependendo do envolvimento de diferentes estruturas cerebrais, elas podem diferir em natureza:

• tônico;
• clônico;
• clônico-tônico.

O último tipo de convulsão é observado com mais frequência. Primeiro combina contrações musculares prolongadas de um grupo muscular específico e, em seguida, contrações rápidas rítmicas ou arrítmicas de todos os músculos (começando pelos faciais) com pequenas pausas entre eles.

A primeira fase, via de regra, não dura mais de 1 minuto, mas é a duração da segunda fase que é um fator importante nas futuras previsões.

As causas da síndrome podem ser muito diferentes. A natureza das convulsões é diagnosticada pelo médico, realizando todos os estudos necessários.

Infeccioso

Os ataques podem ocorrer em várias doenças infecciosas. Isto é devido Temperatura alta corpo (mais de 38,8 graus). As manifestações da síndrome são possíveis em doenças como otite média, gripe, pneumonia e resfriados. As cólicas também ocorrem frequentemente com intoxicação alimentar e diarreia, pois o corpo está significativamente desidratado.

Tétano, meningite e encefalite também podem causar convulsões.

Às vezes, esse ataque é a reação de uma criança a uma vacinação preventiva. Ocorre principalmente em crianças menores de 1,5 anos de idade.

Metabólico

O raquitismo grave devido à diminuição dos níveis de vitamina D e cálcio pode causar convulsões.

Também são observados em crianças com hipoglicemia diabética após jejum prolongado e esforço físico intenso.

Crianças com problemas de trabalho glândula tireóide, bem como aqueles que foram submetidos a cirurgia, muitas vezes sofrem esses tipos de ataques.

Epilepsia

Uma doença como a epilepsia pode causar contrações musculares involuntárias. Sabendo da sua predisposição para esta doença, e principalmente tendo-a diagnosticado, você precisa estar preparado para possíveis crises e poder prestar os primeiros socorros.

Hipóxico

A deficiência de oxigênio pode ocorrer tanto quando há um baixo nível de oxigênio na atmosfera circundante, quanto quando condições patológicas. Isso leva à interrupção do funcionamento do corpo devido ao mau funcionamento dos processos metabólicos.

A hipóxia ocorre com bastante frequência e serve sintoma acompanhante muitas doenças.

Em uma criança com excitabilidade nervosa aumentada, isso pode se manifestar em um momento de alegria ou raiva pronunciada. Gritos ou choro fortes podem causar esse fenômeno.

Estrutural

As causas estruturais incluem danos cerebrais:

Sintomas

A síndrome se desenvolve repentinamente e aparece vários sintomas, mas todos eles têm um caráter comum:

• aparece excitação motora, os músculos se contraem involuntariamente (normalmente flexão das extremidades superiores e endireitamento das extremidades inferiores);
• a cabeça é jogada para trás;
• mandíbulas fechadas;
• alta probabilidade de parada respiratória;
• aparece bradicardia;
• a cor da pele fica muito pálida;
• a respiração torna-se ruidosa e muito rápida;
• a visão fica turva, a criança não percebe o que está acontecendo e perde o contato com a realidade;
• Pode ocorrer espuma na boca.

Doenças acompanhantes

As convulsões geralmente aparecem no contexto de doenças infecciosas agudas, envenenamentos e doenças hereditárias.

Eles também podem acompanhar as seguintes doenças:

• patologias congênitas do sistema nervoso central;
• lesões cerebrais focais;
• disfunção cardíaca;
• várias doenças do sangue.

Diagnóstico

Como as causas da síndrome são diversas, o exame deve incluir um exame abrangente por diversos especialistas (pediatra, neurologista, endocrinologista e outros).

O que importa é em que circunstâncias, durante quanto tempo e qual a natureza da convulsão.

Além disso, para um diagnóstico correto é necessário fornecer informações confiáveis ​​sobre predisposições hereditárias, doenças e lesões passadas.

Depois de esclarecidas todas as circunstâncias que as acompanham, vários testes são realizados para determinar a natureza das convulsões:

• reoencefalografia;
• Radiografia do crânio.

Para esclarecer o diagnóstico, o seguinte pode ser útil:

• punção lombar;
• neurossonografia;
• diafanoscopia;
• angiografia;
• oftalmoscopia;
• Tomografia computadorizada do cérebro.

Se a síndrome se desenvolver, é necessário realizar um estudo bioquímico de sangue e urina.

Alívio da síndrome convulsiva em crianças: tratamento

Após identificar a causa das convulsões, o médico prescreve o tratamento. Se o ataque foi causado por febre ou algum outro doença infecciosa, então suas manifestações desaparecerão junto com a doença de base.

Mas se os testes determinarem uma causa mais séria de sua ocorrência, o tratamento medicamentoso será prescrito:

• alívio da síndrome com medicamentos como Hexenal, Diazepam, GHB e administração intramuscular ou intravenosa de sulfato de magnésio;
• tomando sedativos.

Um fator importante é a normalização da alimentação para a plena recuperação do organismo.

Após o alívio do quadro agudo, a terapia de manutenção e preventiva é realizada sob a supervisão constante de um médico.

Primeiros socorros de emergência: algoritmo de ações

Caso ocorra uma crise, é necessário agir com rapidez e precisão para não prejudicar a criança ou agravar a situação. Renderizar Primeiros socorros Qualquer pessoa pode fazer isso, o principal é determinar com precisão a natureza das convulsões e seguir as regras.

1. Se a criança estava em pé, tente evitar a queda (um golpe da queda só vai piorar a situação).
2. Coloque em superfície dura, e você pode colocar algo macio sob sua cabeça.
3. Vire a cabeça ou todo o corpo para o lado.
4. Liberte o pescoço das roupas.
5. Forneça ar fresco.
6. Coloque um lenço ou guardanapo de pano na boca.
7. Se a crise for acompanhada de choro ou histeria, é preciso acalmar a criança - borrifar com água fria, deixar sentir cheiro de amônia e tudo maneiras possíveis distrair sua atenção.

Os primeiros socorros prestados corretamente são uma etapa importante do tratamento que ajudará a preservar a saúde ou mesmo a vida.

Na maioria dos casos, as convulsões param com a idade. Mas precauções devem ser tomadas. Para evitar a recorrência do ataque, a hipertermia não deve ser permitida durante doenças infecciosas.

A prevenção consiste em exames regulares por um médico e tratamento oportuno a doença subjacente que desencadeou as convulsões.

Se as convulsões persistirem por muito tempo, pode-se presumir que a criança desenvolveu epilepsia. Para isso, é necessário realizar um exame completo por um médico e fornecer tratamento completo à criança. Com a prevenção adequada, a probabilidade de as convulsões se tornarem epilépticas é de 2 a 10%, e o tratamento adequado ajudará a interromper completamente a doença.

Perigo e imprevisibilidade

As convulsões são um fenómeno muito perigoso, pois podem causar danos cerebrais, problemas de sistema cardiovascular e parando de respirar. Um ataque prolongado e prolongado pode levar à epilepsia grave, por isso você não deve recorrer à automedicação ou dar medicamentos ao seu filho sem consultar um médico.

Lembre-se de que a consulta oportuna com um médico e a prevenção adequada no futuro ajudarão a manter a saúde do seu filho e a proteger sua vida da ocorrência desse tipo de convulsão no futuro.

Eu não sabia como acalmar meu filho, ele não dormia bem, até falava e gritava dormindo! Minha mãe deu a ele algumas ervas.

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As crianças não devem tomá-lo sem consultar um médico. Poderia ser pior. Quando meu filho teve diarreia, fomos contatados por um pediatra.

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