Características do tratamento oftalmológico em crianças. Doenças básicas e prevenção. Doenças oculares em crianças: lista desde o nascimento até a idade escolar Quais doenças oculares ocorrem em crianças

Muitos fatores podem predispor as crianças a doenças oculares, uma vez que o órgão visual ainda não está totalmente formado. As doenças oftalmológicas podem ser congênitas ou adquiridas.

As doenças oculares em recém-nascidos levam a uma desaceleração no desenvolvimento do bebê, uma vez que uma grande quantidade de informações sobre o mundo ao seu redor passa pelo órgão visual. As doenças identificadas na idade pré-escolar e escolar complicam o processo de aprendizagem e levam ao mau desempenho.

Em nosso artigo apresentaremos uma lista das doenças oculares mais comuns em crianças.

Doenças oculares congênitas

O nome “doenças congênitas” indica que houve violação da formação do órgão da visão no processo desenvolvimento intrauterino ou herdado dos pais.

1. (estrabismo) – olhos multidirecionais. No estrabismo, os globos oculares olham em direções diferentes, dificultando o foco do olhar. Freqüentemente, com o estrabismo, desenvolve-se ambliopia (olho preguiçoso), ou seja, um olho deixa de desempenhar sua função.
2. - uma doença ocular, detectada principalmente em bebês prematuros. A doença é causada pela cessação do crescimento vascular da retina e pela formação de tecido cicatricial. A visão em recém-nascidos pode não ser afetada por estágios iniciais, ou a clareza diminui. Existe o risco de descolamento de retina com perda total visão.
3. – uma doença causada pela turvação do cristalino. A pupila adquire uma tonalidade acinzentada, o cristalino não transmite bem os raios, por isso não podem ser totalmente refletidos na retina. A catarata causa diminuição da clareza e visão turva.
4. Glaucoma congênito – permanentemente aumentado pressão intraocular. A doença ocorre devido ao desenvolvimento inadequado das vias de saída do humor aquoso. Ele se acumula, causando excesso de pressão nas paredes do olho. O globo ocular fica denso, pressiona, estoura e dói.
5. Ectrópio é uma inversão das pálpebras. Existe um defeito cosmético, bem como lacrimejamento excessivo.
6. Entrópio é o giro das pálpebras junto com os cílios. Ocorre devido ao excesso de pele ou espasmo muscular. Aparecem sinais de irritação mecânica da membrana mucosa.
7. A ptose é um sintoma de pálpebra caída. Parece pairar sobre o olho devido a músculos subdesenvolvidos ou danos às vias nervosas.
8. O nistagmo é um sintoma no qual ocorrem movimentos oculares descontrolados em diferentes planos. É difícil para as crianças fixarem o olhar, o que prejudica as funções visuais.
9. O daltonismo é um distúrbio congênito da percepção das cores, principalmente em meninos. É herdado de pais que alteraram genes.
10. – miopia, herdada de pais que sofrem desta doença. A qualidade da visão prejudicada é observada desde o nascimento. As crianças não veem objetos e não reconhecem pessoas distantes; estreitam as fissuras palpebrais ao tentar fixar o olhar.
11. – câncer de retina. A maioria dos casos está associada à transmissão hereditária de genes alterados. O sintoma do olho de gato é observado - pupila esbranquiçada, falta de reação à luz.

Doenças oculares infecciosas

Um grupo de doenças infecciosas surge devido à penetração de agentes infecciosos no órgão de visão das crianças: bactérias, vírus, fungos.

A infecção pode ocorrer ao passar pelo canal de parto da mãe, pelo contato com pessoas doentes, pela infecção com as mãos sujas ou por um processo infeccioso interno.

1. – doença inflamatória glândula lacrimal. Manifesta-se como inchaço no canto interno, dor, estagnação das lágrimas. Caracterizado por secreção purulenta, que sai abundantemente quando pressionado.
2. – inflamação da membrana mucosa. Nas crianças, a conjuntiva fica vermelha, aparecem lacrimejamento e corrimento patológico. A conjuntivite em recém-nascidos é, na maioria dos casos, causada por infecção da mãe com clamídia ou gonorreia.
3. A ceratite é uma inflamação da córnea. Os sintomas da ceratite são vermelhidão e inchaço do órgão da visão, turvação da córnea, medo da luz, aumento do lacrimejamento e sensação de cisco no olho.
4. A uveíte é uma doença inflamatória da coróide. A uveíte aparece em crianças com doenças somáticas graves (diabetes mellitus, doenças renais, doenças hepáticas). Existem várias formas, cujos principais sintomas são sinais inflamatórios - vermelhidão e inchaço, dor e possivelmente diminuição da acuidade visual.
5. Blefarite é inflamação das pálpebras. Na blefarite, a pálpebra incha, fica vermelha e coça. Aparece secreção purulenta, colando os cílios.
6. – formação redonda purulenta na pálpebra. Crianças com chiqueiro apresentam primeiro coceira no local de formação da lesão, depois surge a dor, que se intensifica com o toque e o movimento. globo ocular.
7. – uma doença ocular em crianças causada por inflamação crónica da glândula sebácea da pálpebra. O calázio é semelhante ao chiqueiro, mas os sinais inflamatórios são menos pronunciados. Propenso a recaídas frequentes.

As doenças infantis associadas ao erro refrativo ocular são detectadas bastante cedo. Além da acuidade visual prejudicada, outros sintomas são possíveis:

• fadiga rápida aparelho visual;
• vermelhidão, secura da conjuntiva;
• dor de cabeça.

Lista de doenças com diminuição da acuidade visual:

1. (hipermetropia) ocorre devido ao encurtamento do comprimento do olho ou à violação da função refrativa da córnea. As crianças míopes têm dificuldade em ver objetos próximos, mas conseguem ver claramente ao longe.
2. (miopia) é um erro de refração, o oposto da hipermetropia. As crianças não enxergam claramente à distância, mas enxergam bem de perto.
3. – a incapacidade de focar a imagem na retina em um ponto. Isto acontece quando um olho é míope e o outro hipermetrope, e também quando os olhos têm graus variantes erros de refração. As crianças com astigmatismo enxergam igualmente mal a qualquer distância.
4. Espasmo de acomodação, ou. Frequentemente encontrado em crianças em idade escolar. Ocorre uma contração espástica temporária do músculo responsável pela acomodação. Isso leva à diminuição da acuidade visual.
5. A insuficiência de convergência é uma deficiência na capacidade dos olhos de se voltarem um para o outro. Crianças com insuficiência de convergência apresentam fadiga rápida, cansaço visual e cansam-se rapidamente ao ler.

Tratamento e prevenção

Todas as crianças com sintomas patológicos do órgão visual devem ser mostradas oftalmologista pediátrico. O tratamento precoce pode alcançar a cura completa de muitas doenças oculares em crianças.

A terapia conservadora é geralmente usada para doenças infecciosas (antivirais, antibacterianas, antifúngicas, bem como gotas e pomadas antiinflamatórias). Para dacriocistite, a massagem na área afetada é eficaz.

No tratamento de distúrbios refrativos, são prescritos óculos ou lentes, exercícios oculares, tratamento de hardware e fisioterapia. Para catarata, retinoblastoma, retinopatia, ectrópio, entrópio, ptose é prescrito tratamento cirúrgico para restaurar a anatomia e funções do órgão visual.

Para prevenir doenças oculares em crianças, os futuros pais devem ser submetidos a exames e tratamento antes da concepção. As crianças devem comer bem, receber vitaminas suficientes, manter a higiene e fazer exames preventivos com médicos.

Além disso, convidamos você a assistir a um vídeo sobre doenças infantis do órgão da visão:

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Danos ao órgão da visão. Dependendo da causa da lesão, existem lesões oculares mecânicas (as mais comuns), térmicas, químicas e por radiação. As lesões são divididas em superficiais e penetrantes. Na maioria das vezes, lesões superficiais causam danos às membranas mucosas dos olhos, córnea e pálpebras. Nesses casos, após os primeiros socorros, é aplicado um curativo anti-séptico no olho e são prescritos vários medicamentos: antibióticos, corticosteróides, gotas sanitizantes, cloreto de cálcio com estreptomicina. As lesões oculares penetrantes são muito mais graves que as superficiais, pois na grande maioria dos casos levam à perda do globo ocular ou à cegueira irreversível. Um lugar especial entre as lesões oculares é dado às queimaduras oculares. Veja Queimadura nos olhos.

(trahoma) é uma doença ocular viral crônica em que a conjuntiva fica vermelha, engrossa e se formam grãos acinzentados (folículos), que se desintegram sucessivamente e formam cicatrizes. Se não for tratada, causa inflamação purulenta da córnea, ulceração, entrópio das pálpebras, formação de catarata e cegueira. Os agentes causadores do tracoma são microrganismos da clamídia semelhantes ao vírus, que se multiplicam nas células epiteliais da conjuntiva, muitas vezes formando colônias envoltas em um manto. A doença é transmitida dos olhos doentes para os saudáveis ​​através de mãos e objetos (lenço, toalha, etc.) contaminados com secreções (pus, muco, lágrimas), além de moscas. O período de incubação é de 7 a 14 dias. Geralmente ambos os olhos são afetados. Tratamento: antibióticos, sulfonamidas, etc.; para triquíase e algumas outras complicações e consequências - cirúrgicas. A incidência do tracoma é determinada por factores sociais: nível económico e cultural, e condições sanitárias e higiénicas de vida da população. O maior número de pacientes é observado nos países da Ásia e da África.

(uveíte) - inflamação da íris, coróide e corpo ciliar do olho. Há uveíte anterior - iridociclite e uveíte posterior - coroidite (leva à diminuição da acuidade e à alteração do campo de visão). A causa da uveíte pode ser feridas penetrantes no globo ocular, úlcera perfurada da córnea e outras lesões oculares. Existem também uveítes endógenas que ocorrem quando doenças virais, tuberculose, toxoplasmose, reumatismo, infecção focal etc. Esta doença é causa comum baixa visão e cegueira (cerca de 25%). Se você tiver uveíte, consulte um oftalmologista com urgência. Os principais sintomas da doença são “névoa” diante dos olhos, visão turva (até cegueira total é possível), vermelhidão nos olhos, fotofobia e lacrimejamento. Para tratar a uveíte, são prescritos antiinflamatórios ao paciente em combinação com agentes que reduzem desconforto e desconforto; Além disso, se a uveíte for causada por uma causa específica, são prescritos medicamentos especiais em colírios, injeções ou comprimidos, muitas vezes em combinação com outros medicamentos.

Bloqueio da drenagem lacrimal

(exoftalmia) - deslocamento anterior do globo ocular, por exemplo, na doença de Graves, quando sua forma muda ou é deslocada por edema tecidual ou tumor localizado atrás do olho.

(ectrópio) - Eversão da pálpebra - virando para fora da borda da pálpebra. A eversão da pálpebra pode ser de grau menor, quando a pálpebra está simplesmente frouxamente aderida ao globo ocular ou cai um pouco, em grau mais significativo, a membrana mucosa (conjuntiva) vira para fora em uma pequena área ou em toda a pálpebra; seca gradualmente e aumenta de tamanho. Juntamente com a pálpebra, o ponto lacrimal se afasta do olho, o que causa lacrimejamento e danos à pele ao redor do olho. Como resultado do não fechamento fissura palpebral vários doenças infecciosas, bem como ceratite com subsequente turvação da córnea. O mais comum é o ectrópio senil (atônico), no qual a pálpebra inferior cai devido ao enfraquecimento dos músculos oculares na velhice. Com a paralisia do músculo orbicular do olho, a pálpebra inferior também pode cair (ectrópio espástico e paralítico). A eversão cicatricial é formada devido ao endurecimento da pele das pálpebras após feridas, queimaduras, lúpus eritematoso sistêmico e outros processos patológicos. O tratamento da inversão palpebral é cirúrgico, utilizando diversas cirurgia plástica dependendo da gravidade da inversão palpebral.

(endoftalmite) é uma inflamação purulenta das membranas internas do globo ocular, geralmente desenvolvida como resultado de uma infecção. Os sintomas são dor aguda no olho, diminuição da acuidade visual, inflamação grave visível do olho. Geralmente são prescritos antibióticos - dentro do olho, em grandes doses. Em casos graves da doença, cirurgia.

(ulcus corneae) - inflamação da córnea, acompanhada de necrose de seu tecido com formação de defeito; pode causar catarata.

(hordéolo) - inflamação purulenta aguda do folículo piloso dos cílios ou da glândula tarsal (meibomiana) da pálpebra. Penetração de microrganismos no folículo piloso dos cílios ou glândula sebácea observado principalmente em pessoas debilitadas com resistência corporal reduzida a vários tipos de infecções. A cevada geralmente ocorre no contexto de amigdalite, inflamação dos seios paranasais, doenças dentárias e distúrbios da atividade fisiológica. trato gastrointestinal, infestações helmínticas, furunculose, diabetes mellitus. Freqüentemente combinado com blefarite. EM Estado inicial desenvolvimento na borda da pálpebra (com inflamação da glândula sebácea na pálpebra do lado da conjuntiva), aparece um ponto doloroso. Em seguida, forma-se ao seu redor um inchaço, hiperemia da pele e da conjuntiva. Após 2-3 dias, uma “cabeça” amarela é encontrada na área do inchaço, após a abertura da qual são liberados pus e pedaços de tecido. A cevada é acompanhada de inchaço das pálpebras. Muitas vezes é de natureza recorrente. Tratamento - no início do processo, a área do ponto dolorido da pálpebra é umedecida com álcool etílico 70% 3 a 5 vezes ao dia, o que muitas vezes permite interromper desenvolvimento adicional. Para cevada desenvolvida, use drogas sulfa e antibióticos na forma de gotas e pomadas, usam calor seco, terapia UHF. Com o aumento da temperatura corporal e o mal-estar geral, também são prescritos sulfonamidas e antibióticos por via oral. Compressas e loções úmidas não são recomendadas, pois eles contribuem para a disseminação local de agentes infecciosos. O tratamento ativo e oportuno de doenças concomitantes ajuda a evitar o desenvolvimento de complicações.

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Os humanos são dotados de cinco sentidos básicos: visão, audição, olfato, paladar e tato.

A visão é uma das funções mais importantes do corpo. Vendo bem, muitas pessoas não pensam em como é agradável e importante admirar o mundo ao seu redor. Os órgãos da visão nos são dados para vivenciar o mundo da cor, do volume, do estereoscópico. Se o sistema visual falhar, a pessoa não recebe informações adicionais do mundo circundante ou as recebe de forma distorcida. Tais mudanças no corpo das crianças são especialmente perigosas. As doenças oculares não permitem que a criança se desenvolva plenamente.

Os problemas de visão geralmente resultam em aumento da fadiga infantil, excitabilidade excessiva, irritabilidade frequente, ansiedade e outros sintomas negativos.

É tarefa dos pais evitar a deterioração da visão das crianças e tomar as medidas necessárias a tempo para eliminar as doenças visuais.

Miopia (miopia)

A miopia em crianças é uma das doenças oculares mais comuns. Na miopia, a pessoa vê bem objetos que estão próximos e mal objetos que estão longe. Os sinais de miopia são óbvios: a criança aperta os olhos quando precisa ver algo ao longe, ao assistir TV tenta sentar mais perto, ao ler aproxima um livro dos olhos. Devido à tensão constante, podem começar dores de cabeça e ocorrer fadiga.

Na maioria das vezes, a miopia é diagnosticada entre 9 e 12 anos de idade. Durante a adolescência pode se intensificar.

Se for detectada miopia, o oftalmologista prescreve correção da visão - óculos ou lentes de contato. Pode ser atribuído tratamento medicamentoso- colírios que fortalecem as vitaminas. É aconselhável fazer exercícios para os olhos. No alto grau a miopia pode exigir cirurgia.

Hipermetropia (hipermetropia)

Com esta doença, a criança tem dificuldade em enxergar objetos próximos. No entanto, os objetos à distância também não são claramente visíveis. Tudo depende do grau de hipermetropia. A criança, sentindo tanto desconforto, inconscientemente tenta se afastar do objeto ou afastá-lo para vê-lo melhor.

Os sintomas de hipermetropia também podem incluir dores de cabeça, fadiga e náuseas, que são consequência do esforço regular do sistema visual.

O tratamento é semelhante ao da miopia - lentes ou óculos de correção da visão, exercícios oculares, cirurgia.

Astigmatismo

No astigmatismo, o formato da córnea fica distorcido - lembra a superfície de um melão (no estado normal tem o formato de uma esfera). Os raios de luz que formam a imagem de um objeto são refratados de maneira diferente ao passar pela córnea irregular. O resultado é uma imagem borrada e não nítida.

Freqüentemente, o astigmatismo é acompanhado de miopia ou hipermetropia. A doença é corrigida com óculos especiais ou lentes de contato ou cirurgicamente.

Estrabismo

A doença chamada estrabismo é chamada de estrabismo ou heterotropia na medicina. O estado normal dos eixos visuais é paralelo. Neste caso, ambos os olhos olham para o mesmo ponto. No estrabismo, o eixo de um ou ambos os olhos pode mudar. Tratamento da doença: hardware, exercícios especiais ou cirurgia. Se o tratamento oportuno não for fornecido, a criança pode apresentar deficiência visual grave.

Conjuntivite

A conjuntivite é uma inflamação da membrana mucosa do olho, que pode ser causada por alergias, bactérias ou infecção viral. Muitas vezes esta doença é acompanhada de blefarite e ceratite.

Sinais:

• Inchaço das pálpebras;
• Corrimento claro ou purulento;
• Comichão, queimação;
• Dilatação dos vasos sanguíneos dos olhos.

Dependendo da etiologia da doença, são prescritos agentes antivirais ou antibacterianos: géis, pomadas, gotas. Se a doença for causada por uma alergia, os anti-histamínicos também serão incluídos no tratamento.

Obstrução dos ductos lacrimais

O sistema visual possui um órgão especial, o saco lacrimal, cuja função é armazenar as lágrimas. Está localizado entre o nariz e o canto interno pálpebras. As lágrimas são um mecanismo anti-séptico e protetor natural para os olhos. Durante o funcionamento normal, o excesso de líquido flui através do ducto nasolacrimal para a cavidade nasal e depois sai. Se a luz do ducto nasolacrimal for perturbada, não ocorre saída, o que provoca inflamação devido a bactéria patogênica. O tratamento é prescrito dependendo das causas do bloqueio dos ductos e da forma da doença - aguda ou crônica.

Danos à córnea do olho

É bonito doença frequente em crianças, resultante da entrada de corpos estranhos nos olhos - grãos de areia, serragem, poeira, etc. As crianças esfregam os olhos, queixam-se de dores, visão turva. Quando ocorre uma infecção (o que acontece com frequência), aparece uma secreção clara ou purulenta. O tratamento é prescrito levando-se em consideração o grau do dano. Inclui lavagem com soluções especiais, colírios e colocação de géis ou pomadas antibacterianas sob a pálpebra.

Inflamação da íris

Esta doença é clinicamente chamada de “irite”. Ocorre devido a lesões no globo ocular, doenças infecciosas e infecção dos órgãos da visão.

Sinais:

• Vermelhidão da esclera;
• Hemorragia na íris;
• Padrão de íris turva.

Os métodos de tratamento são prescritos dependendo da causa da doença. O processo deve ser realizado sob supervisão de um oftalmologista.

Retinopatia

Esta é uma doença de bebês prematuros. Sinais: subdesenvolvimento da retina, interrupção do suprimento sanguíneo. Como resultado, vasos patológicos são formados no fundo. São possíveis hemorragias e formação de filme, o que pode levar ao descolamento de retina e perda de visão.

Espasmo de acomodação

Esta doença ocular também é chamada de “falsa miopia”. É uma consequência do espasmo do músculo ciliar. A razão para isso pode ser o estresse psicológico da criança. O tratamento deve ser realizado por dois especialistas - um oftalmologista e um psicoterapeuta.

Uma doença mais comum é a PINA (tensão excessiva habitual de acomodação). Nas realidades modernas, os olhos das crianças, em sua maioria, trabalham a distâncias próximas - Celulares, tablets, laptops. Para garantir a visão binocular (a capacidade de ver com os dois olhos ao mesmo tempo), os músculos retos dos olhos sentem uma boa tensão. Ao olhar para longe, a tensão é transferida para o músculo ciliar. Ela não relaxa, mesmo quando não há carga. Neste caso ocorre PINA. Pode levar ao desenvolvimento de miopia.

Tratamento - correção óptica individual, colírios, ginástica visual, higiene visual.

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Toda criança nasce com visão subdesenvolvida e seu desenvolvimento ocorre durante os primeiros quatorze anos de vida. Isso explica algumas características do curso das doenças oculares na infância. Em particular, as patologias oculares em crianças, se detectadas em tempo hábil, são mais fáceis de corrigir e têm um prognóstico mais favorável do que as doenças que ocorrem na idade adulta após a conclusão da formação da visão.

Deficiências visuais comuns em crianças

Uma das doenças oftalmológicas mais comuns que se desenvolve durante o período de crescimento ativo de uma criança é miopia(). A patologia pode ser congênita ou adquirida, resultante de estresse prolongado nos órgãos visuais, uso excessivo do computador, leitura com pouca iluminação, etc. Com a miopia, a criança começa a ter dificuldade para enxergar ao longe e também são possíveis alterações degenerativas no fundo do olho. Caso note sinais de deterioração na visão do seu filho, recomendamos entrar em contato com a nossa equipe, que diagnosticará com precisão a patologia e fará a sua correção.

Os médicos da clínica ajudarão a prevenir as doenças oculares do seu bebé nas fases iniciais e fornecerão tratamento oportuno, se for detectada deficiência visual.

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No caso de uma criança enxergar bem ao longe, mas mal de perto, estaremos falando sobre hipermetropia, isto é, hipermetropia. Se na miopia o globo ocular se alonga, na hipermetropia ele encurta, e como resultado a imagem fica desfocada. A doença pode desenvolver-se tanto por predisposição hereditária, como após infecções anteriores, lesões, bem como por não cumprimento das normas de segurança ao trabalhar ao computador, falta de vitaminas no organismo, etc. Você pode perceber que seu filho se cansa rapidamente e tem dificuldade para ler e escrever. A correção da visão para hipermetropia, assim como para miopia, ocorre com a ajuda de óculos.

É importante notar que a hipermetropia leve está presente na maioria dos recém-nascidos e, aos oito anos de idade, normalmente desaparece completamente. Se isso não acontecer, esta patologia é frequentemente acompanhada por estrabismo, caracterizado por movimentos oculares assimétricos e descoordenados. Vários defeitos do sistema muscular ocular e dos nervos oculomotores podem levar ao estrabismo. O risco de o seu filho desenvolver a doença pode aumentar se você sofreu alguma doença infecciosa durante a gravidez, se a criança sofreu trauma físico ou mental ou se sofre de miopia ou hipermetropia. É o tratamento atempado destas duas patologias que é prevenção eficaz estrabismo.

Doenças inflamatórias

Podemos considerar separadamente as doenças oculares inflamatórias e infecciosas, com as quais nossos pacientes jovens muitas vezes têm de lidar. Quando uma ou mais membranas do olho ficam inflamadas, doenças como , uveíte e ceratite.

Suas razões podem ser Reações alérgicas, infecção microbiana, má higiene ocular, etc.

Via de regra, detectar o processo inflamatório não é difícil. Mais provável, estamos falando sobre sobre uma das doenças acima, se os olhos da criança estiverem muito lacrimejantes, especialmente sob luz forte, há vermelhidão e secreção de pus. Neste caso, você deve consultar um oftalmologista. O médico da nossa clínica realizará as pesquisas necessárias e determinará a natureza da doença.

Então, se estamos falando de conjuntivite, ela pode ser alérgica, viral ou bacteriana, o tratamento também vai variar de acordo. A forma mais grave da doença é bacteriana. Neste caso, você provavelmente precisará usar medicação contendo antibióticos.

Uma das complicações da conjuntivite bacteriana é a ceratite, uma doença inflamatória da córnea do olho. Outras causas de patologia são frequentemente lesões traumáticas, infecções e vírus, deficiência de vitaminas, reações alérgicas, etc. Com essa doença, a acuidade visual da criança diminui e também aparecem queixas de dores nos olhos. Se a causa da doença for o vírus do herpes, podem formar-se úlceras na córnea. É muito importante detectar e tratar a tempo a ceratite, pois uma de suas complicações mais graves pode ser a perda de visão.

Você pode notar manifestações semelhantes em uma criança com uveíte - inflamação da úvea do olho. Na infância, a causa mais comum dessa patologia são as lesões oculares. Dado que a doença também acarreta uma série de consequências graves, recomendamos que não atrase a visita à nossa clínica aos primeiros sintomas patológicos.

Quando consultar um médico

Assim, o diagnóstico competente e oportuno e o posterior tratamento das doenças oculares são a chave para preservar a saúde da criança. Deve estar alerta e contactar o seu oftalmologista o mais rapidamente possível se notar um ou mais dos seguintes sinais:

• a criança tem que apertar os olhos para ver os objetos, ela começa a piscar com frequência;
• os olhos parecem estar voltados em direções diferentes;
• ao ler e escrever, a criança deve se curvar sobre um livro ou caderno;
• para olhar um objeto de lado, a criança vira a cabeça em vez de movimentar os olhos;
• os olhos da criança estão inchados e vermelhos;
• há lacrimejamento ou secreção purulenta;
• a criança cansa-se rapidamente, queixa-se de dores de cabeça e nos olhos e sente tonturas.

Prevenção de doenças oculares em crianças

Você pode tomar medidas para proteger a saúde ocular do seu filho. Para fazer isso, basta seguir estas regras simples:

• certifique-se de que a criança não fique muito tempo em frente ao monitor do computador ou da TV, e também esteja a pelo menos trinta centímetros de distância deles;
• fornecer iluminação adequada;
• Monitore a rotina diária do seu filho: ele deve ter uma boa noite de sono e passar o máximo de tempo possível ao ar livre;
• a alimentação deve ser variada e conter toda a gama de vitaminas e microelementos necessários ao organismo da criança;
• Certifique-se de fazer exames preventivos regulares com um oftalmologista.

Cuide da visão dos seus filhos e, em caso de algum problema, não demore a contactar a nossa clínica - um médico experiente fará todo o possível para manter a saúde dos olhos das crianças.

Custo do tratamento para doenças oculares

Consulta inicial com um oftalmologista

1600

Consulta repetida com um oftalmologista

Nesse sentido, as doenças oculares requerem consulta oftalmológica imediata.

Causas do inchaço das pálpebras:

• cevada;
• abscesso ou flegmão das pálpebras;
• abscesso subperiosteal;
• flegmão orbital;
• picadas de inseto;
• inchaço alérgico;
• conjuntivite;
• ceratite;
• enfisema aéreo;
• corpo estranho no saco conjuntival;
• dacrioadenite, dacriocistite;
• tumores;
• meningocele.

Descubra imediatamente a causa do inchaço inflamatório das pálpebras (consulta com oftalmologista, em alguns casos - consulta com otorrinolaringologista ou métodos de pesquisa radiológica). A doença avançada pode ser fatal.

A queda de uma pálpebra (ptose, tumor), cobrindo a pupila, sem tratamento leva à ambliopia.

Secreção

A conjuntivite é acompanhada pela liberação de quantidades variadas de secreção e aumento do lacrimejamento. Se houver secreção purulenta, faça esfregaço para exame microbiológico.

A natureza do segredo

• Amarelo ou verde-amarelo (purulento) → infecção bacteriana.
• Alergia ao branco leitoso.
• Infecção viral seroso-aquosa.

Causas da secreção patológica:

• doenças dos ductos lacrimais;
• corpos estrangeiros;
• conjuntivite alérgica, infecciosa, física, química e ceratite.

A ceratoconjuntivite epidêmica viral é altamente contagiosa. Não existe tratamento específico. O uso diário de gotas de interferon humano (caro) em ambos os olhos previne a infecção nos contatos da pessoa doente, mas mais tarde período de incubação Essas gotas são ineficazes.

Para evitar a transmissão do patógeno são necessárias medidas cuidadosas de higiene: lavar e desinfetar as mãos, o próprio sabonete, a própria toalha, mantendo uma distância segura. Pacientes em tratamento hospitalar devem ser isolados; Visita Jardim da infância ou a escola é excluída.

Oftalmia de recém-nascidos: conjuntivite purulenta de recém-nascidos

Hora de início da doença:

• catarro durante a prevenção da gonorreia com solução de nitrato de prata a 1-2% segundo Crede: várias horas;
• gonococos: 1-3 dias de vida;
• outras bactérias: 4-5 dias de vida;
• vírus herpes simplex: 5-7º dia de vida;
• clamídia: 5-14 dias de vida.

Consulta imediata com oftalmologista e tratamento, em alguns casos - tratamento da mãe (gonoblenorreia, conjuntivite por clamídia). As infecções gonocócicas são agudas; a perda da percepção da luz é possível dentro de algumas horas. Tenha cuidado ao abrir as pálpebras: o pus (esfregaço!) pode esguichar sob pressão (óculos de segurança!). Após esfregaço e enxágue, tratamento intensivo com antibióticos de acordo com prescrição médica.

Dor

O menor dano ao olho, especialmente à córnea, pode causar dor intensa. Nesse caso, o globo ocular é mais frequentemente injetado.

Causas:

• corpo estranho;
• erosão da córnea;
• ceratoconjuntivite fotoelétrica;
• erros de refração incorrigíveis (óculos selecionados incorretamente);
• miosite, esclerite;
• processos inflamatórios na cavidade orbitária;
• glaucoma.

Síndrome dos olhos vermelhos

Causas:

• processos inflamatórios fora do globo ocular;
• processos inflamatórios intraoculares;
• dano;
• hemorragia conjuntival espontânea (hiposfagma).

Sintomas adicionais de inflamação:

• aumento da secreção;
• inchaço das pálpebras;
• dor;
• aumento da fotossensibilidade;
• lacrimejamento.

A ausência de vermelhidão não exclui inflamação intraocular.

Nebulosidade da mídia

A turvação da córnea ou do cristalino requer sempre consulta imediata com um oftalmologista e, se necessário, tratamento (para evitar danos irreversíveis). Importante remoção antecipada catarata densa (turvação do cristalino), caso contrário, ambliopia irreversível se desenvolve no olho da criança.

Causas da turvação da córnea:

• malformações congênitas, distrofia corneana, edema corneano;
• doenças metabólicas (mucopolissacaridoses, mucolipidoses, cistinose, doença de Fabry);
• lesões e processos inflamatórios da córnea.

Causas da leucocoria (pupila cinza clara):

• catarata;
• fibroplasia retrolental (estágio final da retinopatia neonatal);
• involução incompleta do corpo vítreo embrionário;
• desinserção da retina, doenças vasculares retina;
• retinoblastoma.

Causas de catarata em crianças:

• trauma contuso ou agudo;
• síndromes (por exemplo, síndrome de Lowe) ou doenças gerais, (por exemplo, eczema endógeno, doença de Kurschmann-Batten-Steinert);
• catarata congênita devido a infecções intrauterinas, por exemplo, rubéola, toxoplasmose;
• distúrbios metabólicos, como galactosemia;
• catarata iatrogênica com tratamento a longo prazo glicocorticóides.

Olhos grandes)

Preste atenção especial à criança quando ela tiver “lindos olhos grandes”. Lembre-se do glaucoma infantil = hidroftalmia. Consulta com um oftalmologista.

Sintomas de hidroftalmia:

• olhos lacrimejantes sem sinais de infecção;
• fotofobia, em alguns casos - inchaço transitório da córnea com turvação;
• aumento de um ou ambos os globos oculares.

Estrabismo

A maioria das formas de estrabismo é congênita e aparece em idade precoce. O estrabismo óbvio é encontrado em 5% de todas as crianças.

Tratamento

Correção de erros de refração (miopia, hipermetropia, astigmatismo) com óculos.

A baixa visão devido ao estrabismo (ambliopia) deve ser tratada (método de oclusão alternada) ou prevenida. A probabilidade de cura da ambliopia ao iniciar o tratamento no primeiro ano de vida é de quase 100%, com início do tratamento mais tardio, ou seja, após o 4º ano de vida - significativamente menor.

Excluir doenças oculares graves (cataratas, doenças da retina, tumores intraoculares) como causas de estrabismo.

No tratamento cirúrgico O estrabismo, na maioria dos casos, alonga ou encurta vários músculos oculares externos de um ou ambos os globos oculares. O objetivo é a “posição paralela” de ambos os globos oculares em todas as direções do olhar e da visão binocular. A cirurgia corrige o estrabismo, mas não a ambliopia, que às vezes está associada ao estrabismo.

No estrabismo repentino, às vezes com visão dupla, há suspeita de paralisia dos músculos oculares. Consulta com oftalmologista e, se necessário, neurologista, métodos de pesquisa neurorradiológica (intracraniana educação extensiva, aumento da PIC, consequência de meningite, neuroborreliose).

A posição forçada da cabeça (girar, inclinar, levantar, abaixar) é uma consequência comum da atividade prejudicada dos músculos oculares, não apenas na consulta ortopédica, mas também na consulta oftalmológica.

Tremor do globo ocular (nistagmo)

Em forma de pêndulo movimentos involuntários globos oculares em direção horizontal, vertical e/ou movimentos rotacionais. Dependendo da causa, o nistagmo pode piorar em uma determinada direção do olhar, em uma determinada posição do corpo ou quando um olho está fechado.

Nistagmo com tontura e náusea: consulta inicial com otorrinolaringologista, se necessário, neurologista, oftalmologista e utilização de métodos de pesquisa neurorradiológica.

Nistagmo sem tonturas e náuseas: consulta inicial com oftalmologista, se necessário, neurologista, otorrinolaringologista e utilização de métodos de pesquisa neurorradiológica.

Disfunção pupilar

Assimetria das pupilas (anisocoria).

Falta de constrição das pupilas quando iluminadas: danos ao mesencéfalo, efeitos de medicamentos, envenenamento, consequências traumáticas, fusão após processo inflamatório intraocular.

Pupilas estreitas bilaterais: hipermetropia incorrigível, efeito de medicamentos.

Deformação da pupila: trauma, inflamação intraocular, depósitos patológicos.

Pupila cinzenta ou branca (leucocoria).

Medidas de diagnóstico para doenças oculares em crianças

Biomicroscopia (exame com lâmpada de fenda)

Exame do segmento anterior do olho.

Lactentes: exame apenas macroscópico, utilizando lupa ou lanterna com função de lâmpada de prateleira.

Crianças menores de 3 anos: no colo de um ente querido, segure a cabeça da criança segurando o queixo com a mão.

Crianças com mais de 3 anos: na maioria das vezes, à luz da lâmpada de fenda, em pé sobre uma cadeira, ajoelhada ou sentada (almofadas de assento), a cabeça da criança é fixada em um apoio de queixo.

Oftalmoscopia

Exame do fundo (retina, coróide, cabeça do nervo óptico).

Bebês: deitados sobre uma superfície dura. Um assistente segura a cabeça e as mãos da criança. Separe as pálpebras, se necessário, utilizando um porta-pálpebras.

As crianças pequenas são seguradas no colo, o segundo assistente abre as pálpebras.

Crianças em idade escolar: sentadas, se necessário, um auxiliar abre as pálpebras.

Gotas que dilatam a pupila - conforme prescrição do oftalmologista 30 minutos antes do exame: tropicamida em gotas três vezes a cada 5-10 minutos, para pacientes com pigmentação aumentada (íris marrom) - com maior frequência; fenilefrina 5% (mezaton) uma vez; leve em consideração as contra-indicações.

A criança deve, se possível, manter os olhos abertos. A explicação e demonstração lúdica preliminar reduzem o medo da criança e contribuem para sua cooperação no estudo. Segurar as mãos de uma criança muitas vezes desencadeia uma reação defensiva; É usado imediatamente apenas ao examinar bebês. Mesmo ao examinar crianças pequenas, você deve primeiro tentar realizar um exame sem fixação. Se der certo, o medo dos próximos exames diminui.

Eversão da pálpebra superior

Indicações

Pesquisar e excluir corpo estranho do saco conjuntival.

Executando

Deitado ou sentado em uma cadeira com apoio de cabeça.

Perigo: danos na córnea.

Pálpebra inferior: puxe a pele da pálpebra inferior para baixo com o dedo.

Pálpebra superior: segure os cílios entre o polegar e o indicador, afaste levemente a pálpebra superior do globo ocular e, em seguida, vire-a através de um suporte de algodão fino, aplicando uma leve pressão sobre parte do topo cartilagem da pálpebra (1 cm da borda da pálpebra) para baixo. A mão repousa constantemente na cabeça da criança.

É bom fixar a cabeça, se necessário, com as mãos.

Tirando um cotonete da conjuntiva

Conduzido na posição deitada ou sentada, dependendo da idade e da vontade de cooperar. Arrume sua cabeça. Puxe a pálpebra inferior para baixo.

Evite introduzir microrganismos no meio, por exemplo, com as mãos ou com os cílios.

Faça um esfregaço do saco conjuntival inferior usando uma alça estéril (previamente aquecida na chama de um queimador). Aplicar o material em meio adequado ou colocá-lo em meio de transporte.

Um esfregaço é feito antes de iniciar o tratamento colírio ou pomadas.

Não toque na córnea > dor, dano.

Observação de bebês prematuros por um oftalmologista

O objetivo é a detecção precoce da retinopatia da prematuridade.

Estudo de linha de base (análise de peneira)

Indicações

Todos os bebês prematuros com:

• Peso ao nascer<1500 г;
• peso ao nascer >1.500 g e oxigenoterapia >30%;
• episódios de apneia e conexão de ventilação por máscara (VM).

Todos os bebês prematuros e a termo com:

• oxigenoterapia >30% por mais de 2 dias;
• PaO 2 >100 mm Hg;
• anestesia de intubação para uma mulher grávida em fases posteriores.

Hora do estudo

4ª a 5ª semana de vida (para bebês prematuros<28 нед беременности - 6-я-7-я нед жизни), 8-я нед жизни, 11-я нед жизни.

Técnica

Oftalmoscopia indireta para midríase induzida por drogas (tropicamida cai três vezes a cada 10 minutos, depois gotas de fenilefrina (Mezaton) 2,5% 1-2 vezes; a pupila deve ser a mais larga possível).

Porta-pálpebras, gancho para retirar o globo ocular.

Estudos de acompanhamento para retinopatia aguda da prematuridade

Na maioria dos casos - 2 vezes por semana, com rápida progressão da retinopatia - mais frequentemente, de acordo com um cronograma individual.

Tratamento da retinopatia neonatal aguda

Estágio I (linha), estágio II (haste), início do estágio III: observação.

Estágio III progressivo (haste com crescimento vascular no vítreo): crioterapia (congelamento da retina avascular) ou coagulação a laser.

Estágio IV/V (descolamento de retina parcial/total): crioterapia, cerclagem, vtrectomia (remoção do vítreo).

Estudos de acompanhamento na fase cicatricial da retinopatia da prematuridade

6º, 9º e 12º meses de vida, depois anualmente.

Princípios de tratamento de doenças oculares em crianças

Lavagem e higiene

Enxágue os olhos na direção do canto externo para o interno.

Mantenha sua própria higiene desinfetando as mãos antes de cada procedimento.

Monitore a higiene do paciente, não permitindo que ele esfregue os olhos com um lenço. Em caso de inflamação: evite infecção do segundo olho.

Materiais para limpar:

• bandeja com curativo 5x5 cm;
• solução isotônica estéril de cloreto de sódio ou solução de Ringer;
• bandeja de resíduos.

Lava-olhos

Indicações:

• queimaduras;
• corpos estrangeiros;
• gonoblenorreia.

Materiais

Um frasco de enxágue ou seringa de 20 ml cheio de solução isotônica de cloreto de sódio.

Executando

Coloque um oleado, fralda ou toalha sob a cabeça da criança.

Vire a cabeça em direção ao olho afetado para que o líquido de enxágue não entre no olho saudável.

Um auxiliar abre as pálpebras com dois dedos, o segundo auxiliar segura a cabeça da criança (cabeça, mãos).

Direcione o fluxo de líquido do canto interno para o externo da pálpebra.

Continue lavando até que o líquido de lavagem fique transparente.

Para procedimentos nos olhos, não use soluções de camomila, mesmo que seja recomendado na lista de embalagem. São possíveis reações alérgicas graves.

Uso de colírios e pomadas oftálmicas

Use colírios ou pomadas oculares exatamente como prescrito pelo seu médico. Muitos medicamentos (atropina, pilocarpina) têm um efeito muito pronunciado.

Os medicamentos mais importantes

Antibióticos (conjuntivite, preparação para cirurgia), por exemplo, colírios/pomadas para os olhos.

Midriáticos (para dilatar a pupila), por exemplo, colírio Mydriaticum Stulln, colírio de fenilefrina (Mezatone), colírio de atropina 1%.

Para crianças, use atropina em solução de óleo, siga as instruções da embalagem.

Cicloplégicos (para paralisia de acomodação), colírio de atropina 1%, colírio de ciclopentolato.

Combinações de antibióticos e glicocorticóides (após intervenções intraoculares), em colírios.

Método de instilar gotas e aplicar pomadas

Agite o conteúdo do frasco, não toque na ponta aberta (contaminação).

Puxe a pálpebra inferior ligeiramente para baixo, enquanto o paciente olha para cima, apoiando um dedo ou pincel na testa do paciente.

Escorra as primeiras gotas. As gotas não devem cair na córnea (dolorosa), mas sim no saco conjuntival.

Coloque as pomadas no saco conjuntival em tiras de cerca de 1-2 cm de comprimento, não toque o frasco ou tubo nos olhos ou nas pálpebras (contaminação).

Armazenamento de medicamentos

A data de abertura e o nome do paciente estão indicados no frasco; os frascos/tubos abertos devem ser armazenados em ambiente hospitalar por no máximo uma semana.

Siga as regras de armazenamento e monitore as datas de validade.

Para cada paciente, prepare medicamentos separados destinados apenas a ele (exceção: medicamentos para dilatação diagnóstica da pupila).

Mantenha os medicamentos fora do alcance das crianças. Muitas drogas são muito venenosas. Um frasco tomado pode ser fatal (por exemplo, betabloqueadores, atropina).

Aplicando um tapa-olho

Curativos estéreis

Após cirurgias oculares, lesões.

Prenda com duas tiras finas de gesso, em forma de cunha, da testa até a bochecha.

Bandagem de pressão

Bandagem de pressão, por exemplo após enucleação.

Oclusão diagnóstica

Um olho é colocado com fita adesiva por três dias para interromper a visão binocular.

Bandagem médica

Objetivo: promover o desenvolvimento da acuidade visual no olho amblíope (baixa visão).

O olho saudável é selado por várias horas ou dias, dependendo da idade da criança, para ajudar a desenvolver a acuidade visual no olho com visão subnormal (ambliopia).

Para ambliopia menor, também é possível selar o vidro dos óculos com fita adesiva ou filme. Certifique-se de que a criança não “espia” com o olho bom. Se necessário, avise seu oftalmologista.

Abas de segurança

Usado como proteção para olhos doloridos antes ou depois da cirurgia.

Devem ser fornecidas aberturas para permitir a ventilação e prevenir a oclusão (ambliopia).

Assistir bandagem de vidro

Aplicar:

• em caso de fechamento incompleto das pálpebras para evitar ressecamento da córnea (perigo de úlceras de córnea);
• no pós-operatório para evitar fricção do olho (solução de emergência; é preferível um retalho).

Desvantagem: câmara quente e úmida.

Ao usar medicamentos, o vidro do relógio deve ser limpo para aumentar a transparência (ambliopia).

Copos

Selecionado para correção de erros de refração (por exemplo, miopia ou miopia).

Requisitos para óculos na infância e adolescência

Posição estável e sem pressão. Sem deformação de nenhum lado. Copos pequenos de plástico. Armação de silicone e hastes cobertas.

Crianças que usam óculos também devem usar óculos durante a hospitalização. Limpe os óculos sujos.

Lentes de contato

Se necessário, você pode selecioná-lo já nas primeiras semanas de vida. As indicações mais comuns na infância: ausência do cristalino (afácia) após cirurgia de catarata.

Preparando-se para trocar e processar lentes

Designe o recipiente para armazenamento das lentes: PR - “Olho direito do paciente”.

Líquido de lavagem, como solução isotônica de cloreto de sódio, soluções padrão para enxágue, limpeza e armazenamento (siga as instruções do fabricante).

Use um dispositivo de sucção se não conseguir colocar ou remover a lente com os dedos.

Uma superfície dura para crianças se a lente for removida enquanto ela está deitada.

Lave e desinfete as mãos antes de cada manipulação de lentes de contacto.

Colocando lentes de contato

A criança deita-se sobre uma superfície dura, a cabeça está fixa, são necessários dois auxiliares.

Remova cuidadosamente a lente do recipiente e enxágue-a.

Coloque a lente no dispositivo de sucção com o lado convexo.

Use a mão livre para abrir as pálpebras.

Coloque lentamente a lente no meio do olho e remova o dispositivo de sucção.

Remoção de lentes de contato

A criança está deitada sobre uma superfície dura, a cabeça está fixa.

Segure o olho da criança.

A lente gelatinosa é removida criando uma dobra fina entre o polegar e o indicador ou removida usando um dispositivo de sucção.

Lentes duras são removidas usando um dispositivo de sucção.

Problemas

Misturar lentes destinadas aos olhos direito e esquerdo.

A lente não está colocada na córnea; com as pálpebras abertas, mova a lente para trás pressionando levemente a pálpebra.

Se o paciente esfregar o olho, a lente de contato cai.

Colírio para pacientes com lentes de contato - somente conforme prescrição médica.

É imprescindível observar o tempo de uso permitido, caso contrário, há risco de danos à córnea.

Tenha cuidado ao tomar banho, tomar banho e lavar os cabelos: a lente pode se perder.

Cuidados pós-operatórios para cirurgia ocular

Preparação pré-operatória

As cirurgias oculares na infância geralmente são realizadas sob anestesia de intubação. Neste caso, leve em consideração o risco geral da anestesia.

Conduza uma conversa explicativa, de apoio e tranquilizadora com a criança e seus familiares.

Prepare o paciente para anestesia e cirurgia de intubação.

Durante as operações de emergência, seja sensível à situação psicossocial especial dos pacientes. As crianças não podem ser preparadas para a hospitalização e muitas vezes são influenciadas pelo trauma que vivenciaram. Existe um medo da separação, um medo do desconhecido.

Em caso de dano - uma veneziana com furo, não faça tentativas independentes para remover o “corpo estranho” saindo do olho.

Prevenção de infecções locais com colírio Gentamytrex 3 vezes ao dia. Os colírios, especialmente durante a cirurgia, são usados ​​apenas conforme prescrito por um médico.

Antes de iniciar as medidas preparatórias, converse com o paciente, mesmo que se presuma que a criança seja muito pequena para entender o que está acontecendo.

Aplicar um anestésico local (por exemplo, lidocaína + prilocaína - creme Emla e adesivo especial) na área da pele destinada ao acesso venoso e fixar, se possível, em ambos os lados.

Cuidados pós-operatórios

Colírios e pomadas prescritos pelo seu médico.

Alívio da dor, como paracetamol, de acordo com a idade do paciente conforme prescrição médica.

Após intervenções intraoculares, evitar aumento da pressão, por exemplo devido a vómitos, tosse intensa; prevenir a constipação.

Disposições especiais, em alguns casos - imobilização, evitar gritos e choro da criança, não permitir levantamento de peso.

Não esfregue os olhos; algemar os braços apenas em casos excepcionais, se uma aba ou uma ligadura de vidro de relógio (solução de emergência) não garantir protecção suficiente.

Uma aba ou curativo prescrito por um médico. Escurecimento de ambientes claros (maior sensibilidade à luz).

Evite que o sabão entre em contato com os olhos; incline a cabeça do paciente para trás durante a lavagem.

Lesões em oftalmologia

Tranquilize o paciente e seus familiares.

Leve em consideração a peculiaridade da situação: a criança sente dor e não consegue enxergar porque não consegue abrir os olhos (muitas vezes blefaroespasmo bilateral = espasmo das pálpebras).

Em caso de qualquer lesão ocular, avise um oftalmologista.

Criança cega

As causas mais comuns de cegueira na infância:

• atrofia do nervo óptico;
• catarata;
• retinopatia da prematuridade;
• malformações do segmento anterior do olho.

Cegueira cortical: os olhos estão preservados, mas devido à lesão cerebral a percepção visual é impossível, muitas vezes há múltiplas limitações devido a danos intrauterinos, perinatais ou pós-natais.

Cuidado

Ao encontrar cuidadores ou outros pacientes, apresente-se com clareza e toque a criança (pacientes cegos têm tato mais desenvolvido); converse com a criança para que ela se lembre de novas vozes.

Ande com seu filho ao redor da cama e de outros lugares, por exemplo, banheiro, enfermaria, sala de jogos.

Elimine fontes de perigo; não deixe objetos onde não estavam antes; tenha cuidado em escadas e soleiras; Não se engane ao pensar que uma criança ativa não pode ser cega.

Explique à criança, de acordo com sua idade, o significado de todos os cuidados e procedimentos de tratamento.

Proporcione atividades e entretenimento adequados: ler em voz alta, conversar, ouvir música; atrair outras crianças; Dependendo das capacidades da criança, permita-lhe, se possível, brincar livremente sob supervisão (excluindo possíveis fontes de perigo).

Prestar assistência apenas quando necessário; Não fique muito preocupado.

Para múltiplas limitações (distúrbios espásticos, retardo psicomotor) - procedimentos de cuidado adequados e medidas socioterapêuticas.