Código de hérnia escrotal inguinal de acordo com o CDI. Hérnia inguino-escrotal Hérnia inguinal estrangulada de acordo com CID 10

RCHR (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Protocolos clínicos Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2017

Dupla face hérnia inguinal sem obstrução ou gangrena (K40.2), Hérnia inguinal unilateral ou não especificada sem obstrução ou gangrena (K40.9)

Gastroenterologia Pediátrica, Pediatria, Cirurgia Pediátrica

informações gerais

Pequena descrição

Aprovado
Comissão Mista de Qualidade serviços médicos
Ministério da Saúde da República do Cazaquistão
datado de 29 de junho de 2017
Protocolo nº 24

Hérnia inguinalé uma protrusão patológica do saco herniário (processo vaginal do peritônio) junto com o conteúdo herniário (alça do intestino, fio do omento ou ovário) na região da virilha.

As hérnias inguinais congênitas em crianças são uma manifestação local da síndrome de deficiência mesenquimal. As hérnias inguinais na infância costumam ser oblíquas, ou seja, passam ao longo do canal inguinal por suas aberturas internas e externas. A anatomia estrutural de uma hérnia inclui: orifícios herniários - defeitos da parede abdominal de origem congênita ou pós-traumática; saco herniário - uma lâmina esticada de peritônio parietal; conteúdo herniário - órgãos cavidade abdominal, mudou-se para o saco herniário. O saco herniário é um processo vaginal parcial ou totalmente não obliterado do peritônio.

PARTE INTRODUTÓRIA

Código(s) CID-10:

Data de desenvolvimento/revisão do protocolo: 2017

Abreviações usadas no protocolo:

Alt.	alanina aminotransferase
AST	aspartato aminotransferase
APTT	tempo de tromboplastina parcial ativada
HIV	Vírus da AIDS
UPS	Defeito cardíaco congênito
EM R	razão normalizada internacional
CDI	classificação internacional de doenças
UAC	análise geral sangue
OAM	análise geral de urina
Ultrassom	ultrassonografia
ECG	eletrocardiografia
ECOCG	ecocardiografia

Usuários de protocolo: cirurgiões pediátricos, pediatras, clínicos gerais.

Escala de nível de evidência:

A	Uma metanálise de alta qualidade, revisão sistemática de ECRs ou ECRs grandes com probabilidade muito baixa (++) de viés, cujos resultados possam ser generalizados para uma população apropriada.
EM	Revisão sistemática de alta qualidade (++) de estudos de coorte ou caso-controle ou estudos de coorte ou caso-controle de alta qualidade (++) com risco muito baixo de viés ou ECRs com risco baixo (+) de viés, os resultados de que pode ser generalizado para a população relevante.
COM	Estudo de coorte ou caso-controle ou ensaio controlado sem randomização com baixo risco de viés (+), cujos resultados podem ser generalizados para a população relevante ou ECR com risco de viés muito baixo ou baixo (++ ou +), cujos resultados não podem ser distribuídos diretamente à população relevante.
D	Série de casos ou estudo não controlado ou opinião de especialistas.
PPG	Melhores Práticas Clínicas

Classificação

Classificação:

EU. Por etiologia:

1) Hérnia inguinal congênita;
2) Hérnia inguinal adquirida.

II. Em relação ao anel inguinal:
1) Hérnia inguinal indireta;
2) Hérnia inguinal direta.

III. Dependendo do nível de obliteração do processo vaginal do peritônio e da projeção do saco herniário:
1) inguinal;
2) inguinal-escrotal;
uma corda;
b) testicular.

4. Por localização:
1) Destro;
2) Canhoto;
3) Dupla face.

V. Recorrente.
As hérnias também são classificadas em redutíveis (quando o conteúdo do saco herniário é reduzido livremente para a cavidade abdominal), irredutíveis e estranguladas. Hérnias inguinais irreversíveis não causam sintomas agudos manifestações clínicas e são raros, mais frequentemente em meninas quando o ovário está fixado à parede do saco herniário. Hérnias inguinais estranguladas devido à compressão do conteúdo do saco herniário no anel aponeurótico e distúrbios no fornecimento de sangue ao órgão estrangulado manifestam-se por um complexo de sintomas agudos.
Dependendo da estrutura do saco herniário, uma hérnia inguinal deslizante pode ser distinguida. Nesse caso, uma das paredes do saco herniário passa a ser a parede de um órgão (por exemplo, a bexiga, cólon ascendente).
A hérnia inguinal congênita é predominantemente unilateral, sendo a direita 3 vezes mais comum e observada principalmente em meninos. Entre as hérnias inguino-escrotais, as mais comuns são as hérnias medulares (90%), nas quais o processo vaginal não é obliterado na parte superior e. partes intermediárias, mas é separada da parte inferior, que formava a própria membrana testicular. Na hérnia testicular, observada em 10% dos casos, o processo peritoneal permanece não obliterado em toda a sua extensão, por isso às vezes se acredita erroneamente que o testículo está no saco herniário. Na verdade, ele é separado dele por membranas serosas e apenas se projeta em seu lúmen.
As hérnias inguinais adquiridas em crianças são extremamente raras, geralmente em meninos com mais de 10 anos de idade com aumento da atividade física e fraqueza grave da parede abdominal anterior.
As hérnias inguinais diretas em crianças são extremamente raras e na grande maioria dos casos estão associadas a patologia congênita ou iatrogênica da parede abdominal anterior.

Diagnóstico

MÉTODOS, ABORDAGENS E PROCEDIMENTOS PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Critério de diagnóstico

Reclamações: para uma protrusão semelhante a um tumor na área inguinal escrotal inguinal.

História da doença: O motivo do exame é o exame clínico das crianças ou as queixas dos pais sobre o aparecimento periódico de uma formação semelhante a um tumor na região da virilha ou um aumento no tamanho do escroto.

Exames físicos:
Após inspeção: quadro clínico Uma hérnia inguinal não complicada se manifesta pela presença de uma formação semelhante a um tumor na região da virilha, que aumenta com gritos e ansiedade e diminui ou desaparece no estado de calma. A saliência tem formato redondo (para inguinal) ou oval (para hérnia inguinal-escrotal).
À palpação consistência elástica, indolor, a protrusão herniária desaparece por si só quando o paciente faz a transição para Posição horizontal, ou como resultado da pressão dos dedos. Ao mesmo tempo, um som estrondoso característico é claramente audível. Após a redução do conteúdo herniário, o anel inguinal externo aumentado é palpado.

Nas meninas, a protrusão com hérnia inguinal tem formato redondo e está localizada no anel inguinal externo. Se a hérnia for grande, a saliência pode descer para os grandes lábios.
As crianças maiores são examinadas em pé, com tensão muscular abdominal e tosse.

Pesquisa laboratorial: Não.

Pesquisa instrumental (UD - B):
· Exame ultrassonográfico da região da virilha, escroto.

Lista de estudos necessários para internação planejada:
· análise geral de sangue;
· análise geral de urina;
· exame bioquímico de sangue (proteínas totais e suas frações, uréia, creatinina, ALT, AST, glicose, bilirrubina total e suas frações, amilase, potássio, sódio, cloro, cálcio);
· coagulograma (tempo de protrombina, fibrinogênio, tempo de trombina, INR, APTT);
· exame de sangue para hepatite B, C;
· exame de sangue para HIV;
fezes em ovos de vermes
· ECG - para excluir patologia cardíaca antes da próxima operação;
· Ecocardiografia - se houver suspeita de cardiopatia congênita;
· consulta com especialistas - conforme indicações (anemia - hematologista, patologia cardíaca - cardiologista, etc.).

Indicações para consulta com especialistas:
· consulta com especialistas restritos - conforme indicações.

Algoritmo de diagnóstico:

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial e justificativa para pesquisas adicionais:

*Diagnóstico*	*Fundamento para diagnóstico diferencial*	*pesquisas*	*Critérios de exclusão de diagnóstico*
Hérnia inguinal não estrangulada (sem complicações)		Exame físico. Diafanoscopia Ultrassonografia da região da virilha	Uma protuberância semelhante a um tumor que aumenta com gritos e ansiedade e diminui ou desaparece em estado de calma. "Rumbling" quando manuseado com os dedos. Consistência elástica. O anel inguinal externo está expandido. A diafanoscopia é negativa. Ultrassonografia - alças intestinais, anel inguinal dilatado.
Hidrocele das membranas testiculares	A presença de uma protrusão semelhante a um tumor na área inguinal e inguinal-escrotal	Exame físico. Sintoma de diafanoscopia. Ultrassonografia da região da virilha	Consistência elástica apertada, caráter cístico. De manhã é menor em tamanho, à noite aumenta a flacidez, fica tenso. A diafanoscopia é positiva. Ultrassonografia - conteúdo líquido, o anel inguinal externo não está dilatado.

Tratamento no exterior

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Tratamento

Tratamento (ambulatório)

TÁTICAS DE TRATAMENTO AMBULATORIAL : Esses pacientes são tratados apenas com nível estacionário. Antes da cirurgia durante a fase de preparação tratamento cirúrgico- usar curativo especial, para crianças maiores é recomendável evitar atividade física, exclusão de fatores que aumentam a pressão intra-abdominal (prevenção de tosse, constipação).

Tratamento não medicamentoso: Não.

Mtratamento medicamentoso: Na ausência de complicações, a terapia medicamentosa não está indicada.

Lista de básicos e adicionais medicação : Não.

Intervenção cirúrgica: Não.

Gestão adicional:
· enviar crianças para um hospital cirúrgico para cirurgia planejada.

Não.

Tratamento (internação)

TÁTICAS DE TRATAMENTO A NÍVEL INTERNACIONAL : O único método radical de tratamento de uma hérnia inguinal é a cirurgia.

Tratamento não medicamentoso:
· Modo enfermaria, no pós-operatório imediato - leito.
· Dieta de idade: amamentação, tabela nº 16, 15.

Mtratamento medicamentoso (ver tabela 1 abaixo):
· terapia analgésica;
· terapia sintomática.

Lista de medicamentos essenciais:
· alívio da dor com analgésicos não narcóticos – para alívio adequado da dor no pós-operatório.

Intervenção cirúrgica:
· Reparação de hérnia.
Indicações:
· confirmação clínica e instrumental do diagnóstico de hérnia inguinal.
Contra-indicações:
inflamação aguda da parte superior trato respiratório;
· apimentado doenças infecciosas;
· desnutrição grave, raquitismo;
· hipertermia etiologia desconhecida;
· alterações cutâneas purulentas e inflamatórias;
contra-indicações absolutas para o sistema cardiovascular.

Gestão adicional:
Crianças idade escolar após a alta para casa, ficam dispensados de aulas por 7 a 10 dias e de atividade física por 2 meses. Posteriormente, é necessário o acompanhamento da criança pelo cirurgião, pois em 3,8% dos casos ocorrem recidivas da hérnia, necessitando de reoperação.

Indicadores de eficácia do tratamento:
· desaparecimento das manifestações herniárias após a cirurgia;
cicatrização pós-operatória intenção primária;
· ausência de fístulas de ligadura e manifestações de recorrência de hérnia no pós-operatório tardio.

Tabela 1. Tabela de comparação de medicamentos:

№ p/p	Nome da droga	Rotas de administração	Dose e frequência de uso (número de vezes por dia)	UD, link
1	Paracetamol	IM, IV, peros, retal	Dentro. Bebês prematuros nascidos com 28-32 semanas de gestação - 20 mg/kg em dose única, depois 10-15 mg/kg a cada 8-12 horas conforme necessário; máximo 30 mg/kg por dia, dividido em várias doses. - 20 mg/kg em dose única, depois 10-15 mg/kg a cada 6-8 horas conforme necessário; máximo - 60 mg/kg diários, divididos em diversas doses. 1-3 meses- 30-60 mg a cada 8 horas conforme necessidade; para sintomas graves - 20 mg/kg em dose única, depois 15-20 mg/kg a cada 6-8 horas; máximo - 60 mg/kg diários, divididos em diversas doses. 3-12 meses- 60-120 mg a cada 4-6 horas (máximo de 4 doses em 24 horas); para sintomas graves, 20 mg/kg a cada 6 horas (máximo de 90 mg/kg por dia em doses divididas) durante 48 horas (ou mais, se necessário; se efeitos adversos forem excluídos, então 15 mg/kg a cada 6 horas). Retalmente. Bebês prematuros nascidos entre 28 e 32 estágios gestacionais- 20 mg/kg em dose única, depois 15 mg/kg a cada 12 horas conforme necessário; máximo - 30 mg/kg ao dia, divididos em diversas doses. Recém-nascidos nascidos com mais de 32 anos de gestação- 30 mg/kg em dose única, depois 20 mg/kg a cada 8 horas conforme necessário; máximo - 60 mg/kg diários, divididos em diversas doses. 1-3 meses- 30-60 mg a cada 8 horas conforme necessário; para sintomas graves - 30 mg/kg em dose única, depois 20 mg/kg a cada 8 horas; máximo - 60 mg/kg diários, divididos em diversas doses. 3-12 meses- 60-120 mg a cada 4-6 horas (máximo de 4 doses em 24 horas); para sintomas graves - 40 mg/kg uma vez, depois 20 mg/kg a cada 4-6 horas (máximo - 90 mg/kg por dia, dividido em várias doses) durante 48 horas (ou mais, se necessário; se efeitos adversos forem excluídos, então 15 mg/kg a cada 6 horas). 1-5 anos- 120-250 mg a cada 4-6 horas conforme necessário (máximo de 4 doses em 24 horas); para sintomas graves, 40 mg uma vez, depois 20 mg/kg a cada 4-6 horas (máximo de 90 mg/kg por dia, divididos em doses divididas) durante 48 horas (ou mais, se necessário; se efeitos adversos forem excluídos, então 15 mg/ kg a cada 6 horas). 5-12 anos- 250-500 mg a cada 4-6 horas conforme necessário (máximo de 4 doses em 24 horas); para sintomas graves, 40 mg/kg (máximo de 1 g) uma vez, depois 20 mg/kg a cada 6 horas (máximo de 90 mg/kg por dia em doses divididas) durante 48 horas (ou mais, se necessário; se efeitos adversos forem excluídos, então 15 mg/kg a cada 6 horas). 12-18 anos- 500 mg a cada 4-6 horas (máximo de 4 doses em 24 horas); para sintomas graves - 0,5-1,0 g a cada 4-6 horas (máximo - 4 doses por dia em várias doses). 1-5 anos- 120-250 mg a cada 4-6 horas (máximo de 4 doses em 24 horas); para sintomas graves, 20 mg/kg a cada 6 horas (máximo de 90 mg/kg por dia, dividido em doses divididas) por 48 horas (ou mais, se necessário; se efeitos adversos forem excluídos, então 15 mg/kg a cada 6 horas). 6-12 anos- 250-500 mg a cada 4-6 horas (máximo de 4 doses em 24 horas); para sintomas graves, 20 mg/kg (máximo de 1 g) a cada 6 horas (máximo de 90 mg/kg por dia em doses divididas, não excedendo 4 g por dia) durante 48 horas (ou mais, se necessário; se excluído) efeitos adversos, então 15 mg/kg a cada 6 horas, máximo de 4 g por dia). 12-18 anos - 500 mg a cada 4-6 horas ( máximo - 4 doses em 24 horas); para sintomas graves - 0,5-1,0 g a cada 4-6 horas (máximo - 4 doses em 24 horas).	EM
2	Ibuprofeno	IM, IV, peros, retal	. Gotas para administração oral são contraindicadas para menores de 2 anos, suspensão oral por até 3 meses e cápsulas de ação prolongada para menores de 12 anos. . Síndrome dolorosa de intensidade leve a moderada, síndrome febril; dor e inflamação devido a lesões de tecidos moles. ◊ Dentro. 1-6 meses, com peso corporal superior a 7 kg: 5 mg/kg 3-4 vezes ao dia; máximo dose diária- 30mg/kg. 6-12 meses: 5-10 mg/kg (em média 50 mg) 3-4 vezes ao dia, em casos graves prescreve-se 30 mg/kg x dia em 3-4 doses. 1-2 anos: 50 mg 3 vezes ao dia, em casos graves, 30 mg/kg x dia para 3-4 doses. 2-7 anos: 100 mg 3 vezes ao dia, em casos graves, 30 mg/kg x dia para 3-4 doses. Idade 7-18 anos: a dose inicial é de 150-300 mg 3 vezes ao dia (dose diária máxima - 1 g), depois 100 mg 3 vezes ao dia; em casos graves, 30 mg/kg x dia são prescritos em 3-4 doses. Para febre com temperatura corporal acima de 39,2 °C, são prescritos 10 mg/kg x dia, para temperatura corporal abaixo de 39,2 °C - 5 mg/kg x dia.	EM

Hospitalização

INDICAÇÕES PARA HOSPITALIZAÇÃO COM INDICAÇÃO DO TIPO DE HOSPITALIZAÇÃO

Indicações para internação planejada:
· crianças com diagnóstico de hérnia inguinal na ausência de contraindicações absolutas à cirurgia;
· idade da criança - métodos modernos o alívio da dor permite que a operação seja realizada em qualquer idade, a partir do período neonatal. Devido a contra-indicações relativas (doenças prévias, desnutrição, raquitismo, etc.), nos casos não complicados a operação é adiada para uma idade mais avançada (6-12 meses).

Indicações para internação de emergência:
· Clínica para hérnia inguinal estrangulada.

Informação

Fontes e literatura

Atas de reuniões da Comissão Conjunta sobre a qualidade dos serviços médicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, 2017
1. 1) Yu.F. Isakov, A.Yu. Razumovsky. Cirurgia Pediátrica - Moscou, 2015 - pp. 523-525 2) Cirurgia Pediátrica: Diagnóstico e Tratamento Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Cirurgia pediátrica operatóriaSétima edição. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Atlas de cirurgia cirúrgica pediátrica Tradução do inglês editado por T.K. Nemilova. 2009 pp. 5) Cirurgia endoscópica em crianças. A.F. Dronov, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovsky. 2002 – pp. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Titular "Cirurgia Pediátrica" Hardford. São Petersburgo 1996 Tradução do inglês editada por T.K. Nemilova.p. 251-260. 7) Yu.F. Isakov, A. F. Guia nacional de cirurgia infantil Dronov. Moscou 2009 pp. 685-690. 8) Correção de hérnia inguinal laparoscópica versus aberta em crianças ≤3: um ensaio clínico randomizado. Gause CD, Casamassima MG, Yang J., etc.PediatrSurg Int. Março de 2017;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Comparação prospectiva, randomizada, unicêntrica e cego de reparo laparoscópico vs aberto de hérnia inguinal pediátrica. Endoscopia Cirúrgica 2005; 19: 927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. Herniorrafia inguinal ambulatorial em prematuros: é seguro Journal of Pediatric Surgery 1992; 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. Um estudo comparativo e)

Selo

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