เลือดออกในมดลูกผิดปกติ เลือดออกผิดปกติของมดลูก เลือดออกผิดปกติจากการสืบพันธุ์

เลือดออกผิดปกติของมดลูก (AUB)

0 รูเบิล

นี่คือเลือดออกที่แตกต่างจากประจำเดือนปกติในด้านระยะเวลาและปริมาณของการสูญเสียเลือดและ/หรือความถี่ ระยะเวลาปกติ รอบประจำเดือนแตกต่างกันไปตั้งแต่ 24 ถึง 38 วัน ระยะเวลาของการมีประจำเดือนคือ 4-8 วัน การสูญเสียเลือดทั้งหมดอยู่ในช่วง 40 ถึง 80 มล. ในวัยเจริญพันธุ์ BUN อยู่ที่ 10 - 30% ในช่วงวัยหมดประจำเดือนจะสูงถึง 50%

AUB เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และลดประสิทธิภาพและคุณภาพชีวิตของผู้หญิง AUB อยู่ในอันดับที่สองในบรรดาเหตุผลในการเข้ารักษาในโรงพยาบาลของผู้หญิงในโรงพยาบาลทางนรีเวช และทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ถึง 2/3 ของการตัดมดลูกและการผ่าตัดทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก

สาเหตุ

สาเหตุของ AUB มีลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุ ในเด็กผู้หญิง AUB มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรมของระบบห้ามเลือดและการติดเชื้อ ประมาณ 20% ของวัยรุ่นและ 10% ของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีประจำเดือนมามากมีโรคเลือด (โรคหลอดเลือดแข็งตัว) เช่น โรค von Willebrand ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และโดยทั่วไปน้อยกว่าคือมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน และโรคตับ

ในวัยเจริญพันธุ์ สาเหตุของ AUB ได้แก่ ความผิดปกติทางอินทรีย์ของเยื่อบุโพรงมดลูกและกล้ามเนื้อมดลูก (เนื้องอกในมดลูกใต้เยื่อเมือก เนื้องอกในมดลูก ติ่งเนื้อ เนื้องอกเกิน และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก) รวมถึงพยาธิวิทยาอนินทรีย์ (ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด อุปกรณ์ในมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง , ความผิดปกติของการตกไข่, ยา- ยาปฏิชีวนะ, ยาแก้ซึมเศร้า, ทามอกซิเฟน, คอร์ติโคสเตียรอยด์บางชนิด) ในหลายกรณี สาเหตุมาจากโรคต่อมไร้ท่อและความเครียดทางจิตประสาท (เช่น กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ภาวะโปรแลกติเนเมียในเลือดสูง โรคอ้วน อาการเบื่ออาหาร น้ำหนักลดกะทันหัน หรือการฝึกเล่นกีฬาผาดโผน) “ทะลุ” มีเลือดออกขณะรับประทาน ยาฮอร์โมนมักพบในผู้หญิงที่สูบบุหรี่ซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของระดับสเตียรอยด์ในกระแสเลือดเนื่องจากการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นในตับ

ในช่วงวัยหมดประจำเดือน AUB เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการตกไข่และโรคทางอินทรีย์ต่างๆของมดลูก เมื่ออายุมากขึ้น ความน่าจะเป็นของรอยโรคที่เป็นมะเร็งของเยื่อบุโพรงมดลูกและกล้ามเนื้อมดลูกจะเพิ่มขึ้น

อาการทางคลินิก

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการละเมิดที่มีอยู่ อาการต่างๆเอเอ็มเค:

เลือดออกในมดลูกไม่สม่ำเสมอและเป็นเวลานาน (menometrorrhagia);

การมีประจำเดือนมากเกินไป (มากกว่า 80 มล.) หรือมีประจำเดือนเป็นเวลานาน (มากกว่า 8 วัน) โดยมีช่วงเวลาปกติ 24-38 วัน (ประจำเดือน (hypermenorrhea);

เลือดออกจากมดลูกไม่สม่ำเสมอสม่ำเสมอ (มักไม่รุนแรง) (metrorrhagia);

ประจำเดือนมาบ่อยห่างกันน้อยกว่า 24 วัน (polymenorrhea)

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก

ตรวจโดยสูตินรีแพทย์-ต่อมไร้ท่อ ประเมินข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ผู้หญิงหลายคนตีความปริมาณเลือดที่เสียไปในช่วงมีประจำเดือนผิด ตัวอย่างเช่น 50% ของผู้หญิงที่เสียเลือดประจำเดือนตามปกติบ่นว่ามีเลือดออกเพิ่มขึ้น เพื่อชี้แจงการมีอยู่ของ AUB ผู้ป่วยจะถูกถามคำถามต่อไปนี้:

จำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อพิจารณาว่ามีภาวะโลหิตจางและพยาธิสภาพของการแข็งตัวของเลือดหรือไม่ อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานถือเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยบรรทัดที่ 1 สำหรับการประเมินสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูก Sonohysterography มีความสำคัญในการวินิจฉัยสูง โดยจะดำเนินการเมื่ออัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดมีข้อมูลไม่เพียงพอในการชี้แจงพยาธิสภาพของมดลูก การส่องกล้องโพรงมดลูกและการตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกยังคงถือเป็นมาตรฐาน "ทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยพยาธิวิทยาของมดลูก โดยหลักๆ แล้วไม่รวมรอยโรคที่เกิดจากมะเร็งและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก แนะนำสำหรับผู้ที่สงสัยว่ามีพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูก มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งมดลูก (โรคอ้วน PCOS โรคเบาหวาน, ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่) ในผู้ป่วย AUB หลังจาก 40 ปี

แนะนำให้ทำ MRI ถ้ามี เนื้องอกหลายตัวมดลูกเพื่อชี้แจงภูมิประเทศของต่อมน้ำก่อนการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อมดลูก, การอุดตันของหลอดเลือดแดงมดลูก, การผ่าตัด FUS ablation รวมถึงในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคอะดีโนไมซิสหรือในกรณีที่มองเห็นโพรงมดลูกได้ไม่ดีเพื่อประเมินสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูก

วิธีการรักษาเลือดออกผิดปกติของมดลูก

การรักษา AUB ที่ศูนย์สูติศาสตร์ นรีเวชวิทยา และปริกำเนิดวิทยา ตั้งชื่อตาม ในและ Kulakov กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียดำเนินการบนพื้นฐานของคำแนะนำทางคลินิกระหว่างประเทศและรัสเซียสมัยใหม่ในการพัฒนาซึ่งเจ้าหน้าที่วิทยาศาสตร์เข้ามามีส่วนร่วม ภาควิชาต่อมไร้ท่อนรีเวชวิทยา- หลักการรักษา AUB มีเป้าหมายหลัก 2 ประการ: หยุดเลือดและป้องกันการกำเริบของโรค ในแต่ละกรณี เมื่อสั่งจ่ายยาบำบัด ไม่เพียงแต่คำนึงถึงประสิทธิผลของยาเท่านั้น แต่ยังคำนึงถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น อายุของผู้หญิง ความสนใจในการตั้งครรภ์ หรือการคุมกำเนิดด้วย สำหรับ AUB ที่ไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาอินทรีย์ จะใช้วิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัด

นรีแพทย์มักต้องเผชิญกับงานวินิจฉัยและรักษา (AMC) การร้องเรียนเกี่ยวกับเลือดออกผิดปกติของมดลูก (AUB) คิดเป็นสัดส่วนมากกว่าหนึ่งในสามของการร้องเรียนทั้งหมดที่เกิดขึ้นระหว่างการไปพบแพทย์นรีแพทย์ ความจริงที่ว่าครึ่งหนึ่งของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดมดลูกในสหรัฐอเมริกาคือเลือดออกผิดปกติของมดลูก (AUB) บ่งชี้ว่าปัญหานี้ร้ายแรงเพียงใด

ไม่สามารถตรวจจับใดๆ ได้ พยาธิวิทยาทางจุลพยาธิวิทยาใน 20% ของตัวอย่างที่ถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดมดลูกออก บ่งชี้ว่าสาเหตุของการมีเลือดออกดังกล่าวอาจรักษาได้ด้วยฮอร์โมนหรือสภาวะทางการแพทย์

ทั้งหมด นรีแพทย์ควรพยายามหาวิธีรักษาภาวะเลือดออกในมดลูก (UB) ที่เหมาะสม คุ้มค่า และประสบความสำเร็จมากที่สุด การวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาที่เพียงพอขึ้นอยู่กับความรู้เกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของภาวะเลือดออกในมดลูก (UB) และอาการที่พบบ่อยที่สุดที่แสดงออกมา

ผิดปกติ(AUB) เป็นคำทั่วไปที่ใช้อธิบายเลือดออกในมดลูกที่เกินกว่าค่ากำหนดของการมีประจำเดือนปกติในสตรีวัยเจริญพันธุ์ เลือดออกผิดปกติของมดลูก (AUB) ไม่รวมถึงเลือดออกหากแหล่งที่มาอยู่ใต้มดลูก (เช่น เลือดออกจากช่องคลอดและช่องคลอด)

มักจะ เลือดออกในมดลูกผิดปกติ(AUB) หมายถึงเลือดออกที่มาจากปากมดลูกหรืออวัยวะของมดลูก และเนื่องจากเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะทางคลินิก ทั้งสองทางเลือกจะต้องนำมาพิจารณาในกรณีที่เลือดออกในมดลูก เลือดออกผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้ในวัยเด็กและหลังวัยหมดประจำเดือน

คำว่าปกติหมายถึงอะไร ประจำเดือนค่อนข้างเป็นอัตวิสัย และมักจะแตกต่างจากผู้หญิงคนหนึ่งไปอีกคนหนึ่ง และยิ่งกว่านั้นอีกจากวัฒนธรรมหนึ่งไปอีกวัฒนธรรมหนึ่ง อย่างไรก็ตาม การมีประจำเดือนตามปกติ (eumenorrhea) ถือเป็นเลือดออกในมดลูกหลังรอบการตกไข่ โดยเกิดขึ้นทุกๆ 21-35 วัน นาน 3-7 วัน และไม่มากจนเกินไป

ปริมาณการสูญเสียเลือดทั้งหมดสำหรับ ประจำเดือนปกติคือไม่เกิน 80 มล. แม้ว่าปริมาตรที่แน่นอนนั้นยากที่จะระบุทางคลินิกเนื่องจากมีปริมาณชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกที่ถูกปฏิเสธอยู่ในน้ำประจำเดือนสูง ประจำเดือนมาปกติไม่ทำให้รุนแรง ความเจ็บปวดและไม่ต้องการให้คนไข้เปลี่ยนผ้าอนามัยหรือผ้าอนามัยแบบสอดเกินชั่วโมงละครั้ง ไม่มีลิ่มเลือดที่มองเห็นได้ในการไหลเวียนของประจำเดือนตามปกติ ดังนั้นการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก (AUB) คือการมีเลือดออกในมดลูกเกินกว่าค่าพารามิเตอร์ข้างต้น

สำหรับคำอธิบาย เลือดออกในมดลูกผิดปกติ(AMC) มักใช้คำต่อไปนี้
ประจำเดือนคืออาการปวดประจำเดือน
Polymenorrhea - มีประจำเดือนบ่อยครั้งในช่วงเวลาน้อยกว่า 21 วัน
Menorrhagia - มีเลือดออกมากเกินไป: ปริมาณการปลดปล่อยมากกว่า 80 มล. ระยะเวลามากกว่า 7 วัน ในขณะเดียวกันก็รักษาวงจรการตกไข่อย่างสม่ำเสมอ
Metrorrhagia คือการมีประจำเดือนที่มีช่วงเวลาไม่สม่ำเสมอระหว่างกัน
Menometrorrhagia - การมีประจำเดือนโดยมีช่วงเวลาไม่สม่ำเสมอระหว่างกัน มีปริมาณของเหลวและ/หรือระยะเวลามากเกินไป

Oligomenorrhea - ประจำเดือนเกิดขึ้นน้อยกว่า 9 ครั้งต่อปี (นั่นคือโดยมีช่วงเวลาเฉลี่ยมากกว่า 40 วัน)
Hypomenorrhea - ประจำเดือนไม่เพียงพอ (ไม่เพียงพอ) ในแง่ของปริมาณการปลดปล่อยหรือระยะเวลา
เลือดออกระหว่างรอบเดือนคือเลือดออกในมดลูกระหว่างช่วงเวลาที่ชัดเจน
ประจำเดือน (Amenorrhea) คือ การไม่มีประจำเดือนมาอย่างน้อย 6 เดือน หรือมีประจำเดือนเพียง 3 รอบต่อปี
เลือดออกในมดลูกในวัยหมดประจำเดือนคือเลือดออกในมดลูก 12 เดือนหลังจากการหยุดรอบประจำเดือน

เช่น การจำแนกเลือดออกผิดปกติของมดลูก(AUB) จะมีประโยชน์ในการระบุสาเหตุและการวินิจฉัยโรค อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความแปรปรวนในการนำเสนอเลือดออกผิดปกติของมดลูก (AUB) และการมีอยู่ของสาเหตุหลายประการบ่อยครั้งสำหรับสาเหตุเดียว ภาพทางคลินิก BUN ไม่เพียงพอที่จะยกเว้นโรคทั่วไปจำนวนหนึ่ง

เลือดออกในมดลูกผิดปกติ- คำวินิจฉัยที่ล้าสมัย ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกเป็นคำดั้งเดิมที่ใช้อธิบายภาวะเลือดออกในมดลูกมากเกินไป เมื่อไม่สามารถระบุพยาธิสภาพของมดลูกได้ อย่างไรก็ตามความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเกี่ยวกับปัญหาเลือดออกทางพยาธิวิทยาและการมาถึงของวิธีการวินิจฉัยที่ได้รับการปรับปรุงทำให้คำนี้ล้าสมัย

ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดออกในมดลูกซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของมดลูก มีสาเหตุมาจากสาเหตุดังต่อไปนี้:
anovulation เรื้อรัง (PCOS และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง);
การใช้ยาฮอร์โมน (เช่น ยาคุมกำเนิด HRT)
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (เช่นโรค von Willebrand)

ในหลายกรณีซึ่งในอดีตก็คงจะจัดว่าเป็น เลือดออกในมดลูกผิดปกติ, ยาสมัยใหม่โดยใช้วิธีการวินิจฉัยแบบใหม่ ระบุความผิดปกติของมดลูกและระบบในร่างกายในประเภทต่อไปนี้:
ทำให้เกิดการตกไข่ (เช่น พร่อง);
เกิดจากการตกไข่ (โดยเฉพาะภาวะ hyperplasia หรือมะเร็ง);
มาพร้อมกับเลือดออกในระหว่างการตกไข่ แต่อาจเกี่ยวข้องกับเลือดออกผิดปกติของมดลูก (AUB) หรือไม่เกี่ยวข้องกัน (เช่น leiomyoma)

จากมุมมองทางคลินิก การรักษาจะมีประสิทธิผลมากกว่าเสมอหากสามารถระบุได้ สาเหตุของการมีเลือดออกในมดลูก(เอ็มเค). เนื่องจากการแบ่งกลุ่มกรณีเลือดออกในมดลูก (UB) ที่แตกต่างกันออกเป็นกลุ่มเดียวที่ไม่ได้กำหนดไว้ไม่ได้มีส่วนช่วยในกระบวนการวินิจฉัยและการรักษา American Consensus Panel จึงประกาศเมื่อเร็วๆ นี้ว่าคำว่า "เลือดออกผิดปกติของมดลูก" ดูเหมือนจะไม่จำเป็นสำหรับการแพทย์ทางคลินิกอีกต่อไป

ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 65% ไปคลินิกฝากครรภ์เพื่อดูเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ ในความเป็นจริงเลือดออกในมดลูกไม่ใช่การวินิจฉัย แต่เป็นอาการที่เกิดขึ้นในสูติศาสตร์นรีเวชวิทยาและโรคอื่น ๆ

ตามแนวคิดสมัยใหม่ คำว่า “เลือดออกผิดปกติของมดลูก” กลายเป็นเรื่องในอดีตไปแล้ว ปัจจุบันสูติแพทย์-นรีแพทย์ทั่วโลกใช้คำศัพท์เดียวกัน ซึ่งปัจจุบันใช้ชื่อที่แตกต่างกัน - เลือดออกผิดปกติของมดลูก หรือ AUB

เลือดออกผิดปกติของมดลูกคือเลือดออกที่ไม่สอดคล้องกับพารามิเตอร์ของการทำงานของประจำเดือนตามปกติในสตรีวัยเจริญพันธุ์

ให้เราระลึกถึงสรีรวิทยาปกติ

Menarche (การมีประจำเดือนครั้งแรก) เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยที่อายุ 12-14 ปี หลังจากนั้นประมาณ 3-6 เดือน ประจำเดือนจะมาตามปกติ มีระยะเวลาตั้งแต่ 21–35 วัน การมีประจำเดือนจะใช้เวลา 3 ถึง 7 วัน การสูญเสียเลือดมีตั้งแต่ 40 ถึง 80 มล. วัยหมดประจำเดือนจะเริ่มขึ้นเมื่ออายุประมาณ 45-50 ปี ซึ่งเมื่อมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายจะเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน

การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานที่อยู่ภายใต้คำจำกัดความของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก:

• ในช่วงมีประจำเดือน
• ระหว่างมีประจำเดือน
• หลังจากพลาดช่วงระยะเวลาหนึ่ง
• นานกว่า 7 วัน โดยเสียเลือดเกิน 80 มล.
• ในวัยหมดประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือน

หากคุณสังเกตเห็นเลือดบนชุดชั้นในและประจำเดือนของคุณยังไม่ปรากฏ ให้ติดต่อผู้เชี่ยวชาญทันที นี่อาจเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรง

สาเหตุและการจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทเหล่านี้ถูกใช้มาตั้งแต่ปี 2010 โดยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ทั่วโลก ลองพิจารณาสองข้อ การจำแนกประเภทที่ทันสมัย– โดยสาเหตุของการตกเลือดและตามประเภทของมัน การจำแนกประเภทแรกขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิวิทยา:

1. AUB เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของมดลูกและส่วนต่อท้าย
2. AUB เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของกระบวนการตกไข่
3. AUB ที่เกิดขึ้นในโรคทางระบบต่างๆ (โรคเลือด, พยาธิวิทยาของต่อมหมวกไต, โรคหรือกลุ่มอาการคุชชิง, ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ)
4. AUB ในรูปแบบ Iatrogenic ซึ่งเกี่ยวข้องกับอิทธิพลทางการแพทย์บางประการ ตัวอย่างเช่น สิ่งเหล่านี้ที่เกิดจากการรบกวนของระบบห้ามเลือด (การแข็งตัวของเลือด) หลังหรือระหว่างการใช้ยาหลายชนิด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ฮอร์โมน ยาซึมเศร้า tricyclic ยากล่อมประสาท ฮอร์โมนต่อมหมวกไต ฯลฯ ) กลุ่มนี้รวมถึง AUB ที่เกิดขึ้นหลังจากการยักย้ายทางการแพทย์ ตัวอย่างเช่น มีเลือดออกหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อ หลังจากทำการแช่แข็งเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยความเย็นจัด


5. AUB ของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (สาเหตุ)

การค้นหาสาเหตุของการมีเลือดออกเป็นพื้นฐานในการเลือกวิธีการรักษา

การจำแนกประเภทที่สองกำหนดประเภทของเลือดออกในมดลูก:

• หนัก. ระดับความรุนแรงจะพิจารณาจากสภาพส่วนตัวของผู้หญิง
• ประจำเดือนมาไม่ปกติ
• คงทน.

แน่นอนว่าการจำแนกประเภทรวมถึงการตกเลือดที่เกิดจากร่างกาย ปากมดลูก และส่วนต่อท้ายเท่านั้น การมีเลือดออกในผู้หญิงจากช่องคลอดหรือผนังช่องคลอดไม่สามารถใช้ได้กับ AUB

เรามาดูสาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติในมดลูกกันดีกว่า

พยาธิวิทยาของมดลูกและส่วนต่อท้าย

ให้เราตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติม AUB ที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับโรคของมดลูก

ต่อมน้ำเหลืองสามารถพบได้โดยตรงในร่างกายของมดลูกเป็นส่วนใหญ่ เหตุผลทั่วไปมีเลือดออก เหตุผลอื่นๆ ได้แก่:

• ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก
• ภาวะอะดีโนไมซิส
• Hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• มะเร็งมดลูก
• ซาร์โคมา
• มดลูกอักเสบเรื้อรัง

เลือดออกภายในที่มีลิ่มเลือดในสตรีสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคปากมดลูกต่อไปนี้:

1. ปากมดลูกอักเสบตีบ
2. การพังทลายของปากมดลูก
3. โปลิปของคลองปากมดลูก
4. ต่อมน้ำเหลืองอยู่ที่คอ

เหตุผลได้แก่ โรคมะเร็งปากมดลูก ตามกฎแล้วพยาธิวิทยานี้มีเลือดออกจากการสัมผัสซึ่งก็คือสิ่งที่เกิดขึ้นหลังจากการมีเพศสัมพันธ์หรือการสวนล้าง

เลือดออกภายในมดลูกอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง โปลิปรก การตั้งครรภ์นอกมดลูก และการหยุดชะงักของรกจะมาพร้อมกับการสูญเสียเลือดที่มีลิ่มเลือดอย่างมีนัยสำคัญ เลือดออกจากมดลูกอาจเป็นอาการของอวัยวะแตกเนื่องจากแผลเป็นจากการผ่าตัด

การบาดเจ็บที่มดลูกจากแหล่งกำเนิดที่ไม่ก่อให้เกิดการระคายเคืองยังทำให้เลือดออกในมดลูกด้วย

ความผิดปกติของการตกไข่

เลือดออกในมดลูกแบบเม็ดเลือดแดงเกิดขึ้นหลังจากมีประจำเดือนในระหว่างมีประจำเดือน นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ในช่วงใกล้หมดประจำเดือน ซึ่งเป็นช่วงที่การทำงานของประจำเดือนเริ่มจางลง เมื่อกระบวนการตกไข่หยุดชะงัก เลือดออกในสตรีวัยเจริญพันธุ์ก็มักพบเห็นได้บ่อยในการปฏิบัติงานของนรีแพทย์

สิ่งต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์:

• เมื่อเทียบกับพื้นหลังของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นอย่างแน่นอนหากมีรูขุมขนเกิดขึ้น
• เมื่อเทียบกับพื้นหลังของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นโดยสัมพันธ์กับการผลิตโปรเจสโตเจนที่ลดลง (follicular atresia)

อาการทางคลินิกของความผิดปกติของฮอร์โมนเหล่านี้จะปรากฏเป็นถุงน้ำฟอลลิคูลาร์และถุงน้ำคอร์ปัสลูเทียม

ประจำเดือนมาไม่ปกติและห่างกันหลายเดือนเป็นลักษณะของกลุ่มอาการรังไข่หลายใบ

ขณะรับประทานยาคุมกำเนิดแบบรวม (COCs) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของหลักสูตร อาจเกิดเลือดออกรุนแรงได้ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าร่างกายปรับให้เข้ากับการก่อตัวของชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกที่บางลง นั่นคือเหตุผลว่าทำไมเมื่อสิ้นสุดการให้ยา จึงไม่ใช่การมีประจำเดือนอย่างที่จะเกิดขึ้น แต่เป็นปฏิกิริยาคล้ายการมีประจำเดือนไม่เพียงพอ

ในกรณีอื่นๆ การปรากฏตัวของเลือดออกรุนแรงบ่งชี้ว่ามีสัญญาณของการใช้ COCs ไม่ได้ผล สิ่งนี้เป็นไปได้หากผู้หญิงรับประทานยาปฏิชีวนะไปพร้อมๆ กันหรือมีอาการอาหารเป็นพิษในระหว่างที่เธออาเจียน

ในทางปฏิบัติ มีหลายกรณีที่สาเหตุอาจเรียกว่าการสูบบุหรี่ นิโคตินจึงส่งผลต่อร่างกายของผู้หญิงในบางครั้ง

พยาธิวิทยาทางระบบ

สัญญาณของการรบกวนในระบบห้ามเลือดอาจปรากฏขึ้นก่อนเริ่มมีประจำเดือน ตัวอย่างเช่น หลังจากถอนฟันออก รูเลือดออกเป็นเวลานาน หรือมีเลือดออกหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยหรือบาดแผลที่ไม่สามารถหยุดได้เป็นเวลานาน โดยปกติแล้วญาติคนหนึ่งจะมีอาการคล้ายกัน ความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดตรวจพบโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการโดยละเอียด

โรคตับส่งผลต่อการสังเคราะห์ฮอร์โมนและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือดและกระบวนการควบคุมรอบประจำเดือน

การเกิดไอเอโตรเจเนซิส

คำนี้หมายถึงผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพของผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากการกระทำของแพทย์ คงจะผิดอย่างสิ้นเชิงหากเข้าใจว่าเป็นการกระทำที่เป็นอันตรายของเจ้าหน้าที่สาธารณสุข ไม่มีแพทย์คนใดต้องการทำร้ายผู้ป่วย

สถานการณ์นี้อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ระหว่างการทำแท้งด้วยยาในผู้หญิงที่คลอดบุตรซ้ำแล้วซ้ำอีกและมีประวัติการทำแท้งหลายครั้ง ยิ่งไปกว่านั้น ซับซ้อนด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ความจริงก็คือการดำเนินการนั้นทำแบบสุ่มสี่สุ่มห้าด้วยเครื่องมือที่แหลมคม และถ้าผนังมดลูกยืดหยุ่นและบางเกินไปอาจเกิดการทะลุได้นั่นคือความเสียหายต่อเยื่อบุมดลูกเมื่อเข้าถึงช่องท้อง หากหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับความเสียหายระหว่างการเจาะ อาจมีเลือดออกภายในได้

หรืออีกตัวอย่างหนึ่ง แพทย์ที่สงสัยว่ามีกระบวนการทางเนื้องอกวิทยาที่ปากมดลูกจึงนำเนื้อเยื่อปากมดลูกไปตรวจเนื้อเยื่อนั่นคือเขาเพียงแค่ดึงมันออกด้วยเครื่องมือที่แหลมคม เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อของปากมดลูกที่ได้รับผลกระทบ บริเวณที่ทำการตรวจชิ้นเนื้ออาจมีเลือดออกเป็นเวลานานโดยมีลิ่มเลือด

การรักษาด้วยดิจอกซินซึ่งกำหนดโดยแพทย์โรคหัวใจตามข้อบ่งชี้อาจส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือดได้เช่นกัน หนึ่งใน ผลข้างเคียงจำนวนเกล็ดเลือดจะลดลงได้

อาการ

อาการเลือดออกขึ้นอยู่กับสาเหตุ อาการหลักคือมีเลือดออกภายนอกหรือระหว่างมีประจำเดือน

ความรุนแรงของเลือดออกในมดลูกอาจแตกต่างกันไป มักมีเลือดออกมากพร้อมลิ่มเลือด นอกจากนี้ ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิงไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่สูญเสียไปเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความเร็วและความรุนแรงของการสูญเสียเลือดด้วย

เลือดออกมากเป็นอันตรายเนื่องจากกลไกการชดเชยและการป้องกันไม่มีเวลาเปิดเครื่อง สิ่งนี้ก่อให้เกิดความเสี่ยงในการพัฒนา อาการตกเลือด- สัญญาณของการช็อก:

1. ความซีดของผิว ความเย็นเมื่อสัมผัส
2. อ่อนแรงจนหมดสติ
3. ลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตด้วยอิศวรพร้อมกัน ชีพจรอ่อนเหมือนด้าย
4. ในกรณีที่รุนแรง การปัสสาวะจะพบได้น้อย
5. เฮโมโกลบินและเม็ดเลือดแดงลดลง
6. ปริมาตรของของเหลวหมุนเวียนลดลงอย่างรวดเร็ว

สถานการณ์นี้จำเป็นต้องทันที มาตรการช่วยชีวิตโดยจำเป็นต้องเติมเลือดที่เสียไป

ในกรณีที่อันตรายน้อยกว่าจะสังเกตเห็นการไหลเวียนของเลือดจากบริเวณอวัยวะเพศที่มีความรุนแรงปานกลางซึ่งบางครั้งอาจมีลิ่มเลือด ในบางสถานการณ์ อาจมีเลือดออกร่วมกับความเจ็บปวด

ในระหว่างการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง การมีเลือดปนหนักพร้อมกับลิ่มเลือดจะมาพร้อมกับอาการปวดตะคริวอย่างรุนแรง ในกรณีที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกหยุดชะงักโดยมีประจำเดือนล่าช้าเล็กน้อยและ อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่างมีอาการเลือดออกภายในรุนแรง

เลือดออกภายในเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยมาก หลังจากท่อนำไข่ที่ตั้งครรภ์แตกเข้า ช่องท้องอาจมีเลือดของเหลวที่มีลิ่มเลือดมากถึงหนึ่งลิตร ในกรณีนี้จะมีการระบุการรักษาโดยการผ่าตัดฉุกเฉิน

เมื่อมีการหยุดชะงักก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ อาจไม่มีเลือดออกภายนอก หากการหยุดชะงักเกิดขึ้นที่ส่วนกลางของรกแสดงว่ามีเลือดออกในมดลูกภายใน นั่นคือเลือดสะสมระหว่างรกกับผนังมดลูกทำให้เลือดอิ่มตัว สิ่งที่เรียกว่ามดลูกของ Cuveler ปรากฏขึ้น ในกรณีนี้ แพทย์เพื่อช่วยชีวิตแม่จึงถูกบังคับให้ส่งผู้ป่วยไปผ่าตัดมดลูกออก

การวินิจฉัย

การกำหนดระดับการสูญเสียเลือด ระดับการลดลงของฮีโมโกลบิน เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด และสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือดนั้นค่อนข้างง่าย เพื่อหาสาเหตุเพื่อสั่งยาที่ถูกต้องและ การรักษาทันเวลาที่จำเป็น วิธีการเพิ่มเติมวิจัย. ก่อนอื่นนี่คือการตรวจช่องคลอดและตรวจปากมดลูกในเครื่องถ่างอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด

เพื่อยืนยันพยาธิสภาพภายนอกจำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้:

• อัลตราซาวนด์ ต่อมไทรอยด์, อวัยวะในช่องท้อง และช่อง retroperitoneal
• การทดสอบทางชีวเคมี
• ศึกษาระดับฮอร์โมน
• การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องศึกษาข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาที่อาจทำให้เกิดการรบกวนในระบบห้ามเลือดและประวัติครอบครัวอย่างรอบคอบเพื่อระบุความผิดปกติทางพันธุกรรมของการแข็งตัวของเลือด ข้อมูลเกี่ยวกับประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชวิทยา และการผ่าตัดที่เกิดขึ้นไม่นานก่อนที่จะมีเลือดออกมีประโยชน์มาก

สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาจากผู้ป่วยว่าการมีประจำเดือนดำเนินไปอย่างไรไม่ว่าจะมีปัญหาเกิดขึ้นในช่วงมีประจำเดือนหรือไม่

การรักษา

การรักษามีสองเป้าหมาย: เพื่อหยุดเลือดและป้องกันการกำเริบอีกในอนาคต แต่ก่อนเริ่มการรักษาจำเป็นต้องระบุสาเหตุของโรคให้ชัดเจนก่อน การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง, โปลิปรก, โหนด myomatous ที่เกิดขึ้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด การตั้งครรภ์นอกมดลูก, การแตกของมดลูก, การหยุดชะงักของรก, การแตกของรังไข่หรือซีสต์ - การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการเข้าไปในช่องท้อง

การรักษา AUB แบบเม็ดไม่เกิดขึ้นจะดำเนินการใน 2 ขั้นตอน เราจะดูรายละเอียดเพิ่มเติม

ด่านที่ 1 หยุดเลือด

การเลือกกลวิธีขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ในเด็กหญิงและหญิงสาว การรักษาควรเริ่มต้นด้วยการรักษาแบบไม่ใช้ฮอร์โมน เพื่อหยุดเลือด การบำบัดจะดำเนินการด้วยยาต้านการละลายลิ่มเลือดและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

“มาตรฐานทองคำ” ในใบสั่งยาต้านการสลายลิ่มเลือดคือกรดทรานเนซามิก ช่วยยับยั้งโปรตีนไฟบริโนไลซิน ซึ่งขัดขวางการแข็งตัวของเลือดตามปกติ ทำให้มีของเหลวมากขึ้น นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ป้องกันภูมิแพ้ และยาแก้ปวด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงมีประจำเดือน

แพทย์สั่งยาโดยวิธีการใช้งานเป็นรายบุคคล ไม่แนะนำให้รักษารอบประจำเดือนมากกว่า 3 รอบ

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ได้พิสูจน์ตัวเองแล้วว่าให้ผลดีอย่างมากในการรักษา AUB ใช้ Ibuprofen, Naproxen, Sulindac และ mefenamic acid ได้สำเร็จ นอกจากฤทธิ์ต้านการอักเสบแล้ว ยังช่วยลดปริมาณเลือดที่สูญเสียไปโดยการยับยั้งการสังเคราะห์ thromboxane และ prostacyclin

หากในระยะนี้ไม่สามารถหยุดเลือดได้ให้รีบหันไปขูดมดลูกหรือไปยังขั้นตอนที่สอง

ด่านที่สอง การรักษาด้วยฮอร์โมน

สำหรับหญิงสาว COCs ด้วย เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นเอสโตรเจน (Desogestrel, Gestodene) บางครั้งรวมกับการให้เอสโตรเจนทางหลอดเลือดดำ นอกจากนี้ยังมีการกำหนด Progestins (Medroxyprogesterone, micronized progesterone Utrozhestan) ตามข้อบ่งชี้

ในสตรีที่คลอดบุตรควรเริ่มด้วยการขูดมดลูก

ขณะนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าออกซิโตซินไม่สามารถหยุดเลือดได้

คอมเพล็กซ์ต่อต้านการกำเริบของโรค

เลือดออกผิดปกติของมดลูกอาจเกิดขึ้นอีกหลังการรักษา ด้วยเหตุนี้การดำเนินการให้ตรงเวลาจึงเป็นสิ่งสำคัญมาก การรักษาเชิงป้องกันเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ AUB ในช่วงมีประจำเดือนครั้งถัดไป ประกอบด้วยกิจกรรมดังต่อไปนี้:

1. สารเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไป (อาหารเสริมธาตุเหล็ก วิตามิน)
2. ยาต้านการละลายลิ่มเลือด (กรด tranexamic, กรด aminocaproic, วิตามินซี, การเตรียมสังกะสี)
3. ตัวแทนต่อต้านพรอสตาแกลนดิน (กรดเมฟีนามิก)
4. ความคงตัวของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (Glycine, Trental, Cinnarizine)
5. การแก้ไขฮอร์โมน การมอบหมายในระยะที่ 2: Marvelon, Regulon, Rigevidon แนะนำให้ใช้ gestagen Duphaston (สำหรับช่วงตกไข่ตั้งแต่ 15 ถึง 25 วัน, สำหรับการตกไข่ตั้งแต่ 11 ถึง 25 วัน)
6. หากไม่มีการวางแผนการตั้งครรภ์ ให้กำหนด COC ที่มีส่วนประกอบของฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง (เช่น Tri-Mercy ในโหมดวงจร) หากผู้หญิงต้องการตั้งครรภ์ในอนาคตอันใกล้นี้ควรใช้ยา Femoston จะดีกว่า

คุณมักจะอ่านในฟอรั่ม: “ไม่มีเวลาไปหาหมอ มีเลือดออก 10 วัน” ช่วยแนะนำหน่อยว่าจะดื่มอะไร" คุณจะพบสาเหตุของ AUB หลายประการ และเราไม่แนะนำให้ใช้ยาที่ช่วยหยุดเลือดของเพื่อน เพื่อนบ้าน ฯลฯ จนกว่าแพทย์จะวินิจฉัยได้ จำเป็นต้องไปพบแพทย์!

ผู้หญิงทุกคนคุ้นเคยกับการมีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะเพศ ปรากฏเป็นประจำและคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน การตกเลือดจากมดลูกทุกเดือนพบได้ในผู้หญิงที่มีสุขภาพดีทุกคนในวัยเจริญพันธุ์นั่นคือสามารถคลอดบุตรได้ ปรากฏการณ์นี้ถือว่าเป็นเรื่องปกติ (มีประจำเดือน) อย่างไรก็ตาม ยังมีเลือดออกผิดปกติจากมดลูกอีกด้วย เกิดขึ้นเมื่อสิ่งรบกวนเกิดขึ้นในร่างกาย ส่วนใหญ่แล้วเลือดออกดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากโรคทางนรีเวช ในกรณีส่วนใหญ่ สิ่งเหล่านี้เป็นอันตรายเนื่องจากอาจส่งผลร้ายแรงได้

การตรวจหาเลือดออกผิดปกติของมดลูก

ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกคือภาวะที่เกิดการฉีกขาดในผนังหลอดเลือดของร่างกายหรือปากมดลูก มันไม่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือนนั่นคือมันปรากฏเป็นอิสระจากมัน อาจมีเลือดปนออกมาบ่อยครั้ง ในกรณีนี้จะเกิดขึ้นในช่วงระหว่างมีประจำเดือน บางครั้งการมีเลือดออกผิดปกติในมดลูกเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เช่น ทุกๆ สองสามเดือนหรือหลายปี คำนิยามนี้ยังเหมาะกับการมีประจำเดือนยาวนานเกิน 7 วันอีกด้วย นอกจากนี้ 200 มล. ตลอดระยะเวลา "วันวิกฤต" ถือว่าผิดปกติ ปัญหานี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย รวมทั้งในวัยรุ่นและสตรีวัยหมดประจำเดือนด้วย

เลือดออกผิดปกติของมดลูก: สาเหตุ

สาเหตุของการปรากฏตัวของเลือดจากระบบสืบพันธุ์อาจแตกต่างกัน อย่างไรก็ตามอาการนี้มักเป็นสาเหตุที่ต้องพบแพทย์อย่างเร่งด่วน ดูแลรักษาทางการแพทย์- บ่อยครั้งที่มีเลือดออกผิดปกติในมดลูกเกิดขึ้นเนื่องจากโรคทางเนื้องอกหรือโรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้า เนื่องจากปัญหานี้เป็นสาเหตุหนึ่งในการถอดอวัยวะสืบพันธุ์จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุสาเหตุให้ทันเวลาและกำจัดออกไป โรคที่อาจทำให้เลือดออกมี 5 กลุ่ม ในหมู่พวกเขา:

1. โรคของมดลูก ในหมู่พวกเขา: กระบวนการอักเสบ, การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม, เนื้องอก, ติ่งเนื้อ, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, วัณโรค, มะเร็ง ฯลฯ
2. โรคที่เกี่ยวข้องกับการหลั่งฮอร์โมนจากรังไข่ ซึ่งรวมถึง: ซีสต์, กระบวนการทางเนื้องอกวิทยาของอวัยวะ, วัยแรกรุ่น เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้จากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ สถานการณ์ตึงเครียด หรือการคุมกำเนิด
3. พยาธิสภาพของเลือด (thrombocytopenia) ตับหรือไต
4. สาเหตุของการเกิดไขมันในเลือด เลือดออกที่เกิดจาก การแทรกแซงการผ่าตัดบนมดลูกหรือรังไข่โดยการใส่ IUD นอกจากนี้ สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนยังรวมถึงการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาอื่นๆ
5. สาเหตุของพวกเขายังไม่ชัดเจนนัก เลือดออกเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับโรคของอวัยวะสืบพันธุ์และไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่นที่ระบุไว้ คิดว่าจะเกิดขึ้นเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนในสมอง

กลไกการเกิดเลือดออกจากบริเวณอวัยวะเพศ

สาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกตินั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง กลไกการพัฒนาของ endometriosis, polyps และกระบวนการทางเนื้องอกมีความคล้ายคลึงกัน ในกรณีเหล่านี้ทั้งหมด ไม่ใช่มดลูกที่มีเลือดออก แต่เป็นองค์ประกอบทางพยาธิวิทยาที่มีหลอดเลือดของตัวเอง (ต่อมน้ำเหลือง, เนื้อเยื่อเนื้องอก) การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเกิดขึ้นได้จากการแท้งหรือท่อแตก ตัวเลือกหลังเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อชีวิตของผู้หญิงเนื่องจากจะทำให้มีเลือดออกในช่องท้องจำนวนมาก กระบวนการอักเสบในโพรงมดลูกทำให้เกิดการฉีกขาดของเยื่อบุโพรงมดลูก เมื่อการทำงานของฮอร์โมนของรังไข่หรือสมองหยุดชะงัก การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในรอบประจำเดือน เป็นผลให้อาจเกิดการตกไข่หลายครั้งแทนที่จะเป็นครั้งเดียวหรือในทางกลับกัน การขาดงานโดยสมบูรณ์- กลไกเดียวกันนี้ใช้กับยาคุมกำเนิด อาจทำให้เกิดความเสียหายทางกลต่ออวัยวะ ส่งผลให้มีเลือดออกได้ ในบางกรณีไม่สามารถระบุสาเหตุได้ จึงยังไม่ทราบกลไกการพัฒนา

เลือดออกผิดปกติของมดลูก: การจำแนกทางนรีเวชวิทยา

มีหลายเกณฑ์ตามการจำแนกเลือดออกในมดลูก ซึ่งรวมถึงสาเหตุ ความถี่ ระยะเวลาของรอบประจำเดือน ตลอดจนปริมาณของเหลวที่สูญเสียไป (เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง) ขึ้นอยู่กับสาเหตุ: มดลูก, รังไข่, เลือดออกผิดปกติและผิดปกติ DMK มีลักษณะแตกต่างกันไป ได้แก่:

1. เลือดออกในมดลูกแบบ Anovulatory เรียกอีกอย่างว่า DMK เฟสเดียว เกิดขึ้นเนื่องจากการคงอยู่หรือ atresia ของรูขุมขนในระยะสั้น
2. การตกไข่ (2 เฟส) DMC ซึ่งรวมถึงภาวะไฮเปอร์หรือไฮโปฟังก์ชันของคอร์ปัสลูเทียม ส่วนใหญ่แล้วอาการเลือดออกผิดปกติของมดลูกจะเกิดขึ้นในช่วงเจริญพันธุ์
3. ภาวะประจำเดือนมามาก การสูญเสียเลือดเกิดขึ้นบ่อยกว่าหนึ่งครั้งทุกๆ 20 วัน
4. ประจำเดือน วัฏจักรไม่ขาด แต่ “วันวิกฤต” ยาวนานกว่า 7 วัน
5. โรคเมโทรราเกีย ความผิดปกติประเภทนี้มีลักษณะเลือดออกแบบสุ่มโดยไม่มีช่วงเวลาที่แน่นอน ไม่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน

อาการเลือดออกในมดลูก

ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่สามารถระบุสาเหตุของการปรากฏตัวของเลือดจากบริเวณอวัยวะเพศได้ทันทีเนื่องจาก DUB ทั้งหมดจะมีอาการเกือบจะเหมือนกัน ซึ่งรวมถึงอาการปวดท้องส่วนล่าง อาการวิงเวียนศีรษะ และอ่อนแรง นอกจากนี้เมื่อมีการสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่องจะสังเกตเห็นความดันโลหิตลดลงและผิวสีซีด หากต้องการแยกความแตกต่างระหว่าง DMK คุณต้องคำนวณว่าจะคงอยู่กี่วัน ปริมาณเท่าใด และตั้งค่าช่วงเวลาด้วย ในการทำเช่นนี้ขอแนะนำให้ทำเครื่องหมายการมีประจำเดือนแต่ละครั้งในปฏิทินพิเศษ เลือดออกผิดปกติของมดลูกมีลักษณะเป็นระยะเวลามากกว่า 7 วันและช่วงเวลาน้อยกว่า 3 สัปดาห์ ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์มักประสบภาวะ menometrorrhagia ในช่วงวัยหมดประจำเดือน เลือดออกจะมากและยาวนาน ช่วงเวลาคือ 6-8 สัปดาห์

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกจากมดลูก

เพื่อระบุเลือดออกผิดปกติของมดลูก สิ่งสำคัญคือต้องติดตามรอบประจำเดือนและไปพบแพทย์นรีแพทย์เป็นระยะ หากการวินิจฉัยโรคนี้ได้รับการยืนยันแล้ว ก็จำเป็นต้องได้รับการตรวจ เพื่อจุดประสงค์นี้พวกเขาใช้ การทดสอบทั่วไปปัสสาวะและเลือด (โรคโลหิตจาง) รอยเปื้อนจากช่องคลอดและปากมดลูกทำการตรวจทางนรีเวช นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ช่วยให้คุณสามารถระบุการมีอยู่ของการอักเสบ ซีสต์ ติ่งเนื้อ และกระบวนการอื่น ๆ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจฮอร์โมน สิ่งนี้ใช้ไม่เพียงกับเอสโตรเจนเท่านั้น แต่ยังรวมถึง gonadotropins ด้วย

เลือดออกจากมดลูกมีอันตรายอย่างไร?

มีเลือดออกผิดปกติจากมดลูกเลยทีเดียว อาการที่เป็นอันตราย. ป้ายนี้อาจบ่งบอกถึงการตั้งครรภ์เนื้องอกและโรคอื่น ๆ ที่ถูกรบกวน การตกเลือดจำนวนมากไม่เพียงทำให้สูญเสียมดลูกเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่ความตายอีกด้วย เกิดขึ้นในโรคต่างๆ เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูก การบิดของก้านเนื้องอกหรือต่อมน้ำเหลือง และโรคลมชักที่รังไข่ เงื่อนไขเหล่านี้ต้องได้รับการดูแลจากการผ่าตัดทันที เลือดออกระยะสั้นเล็กน้อยไม่น่ากลัวนัก อย่างไรก็ตาม เหตุผลอาจแตกต่างกัน พวกเขาสามารถนำไปสู่ความร้ายกาจของโปลิปหรือเนื้องอกและภาวะมีบุตรยาก ดังนั้นการตรวจร่างกายจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงทุกวัย

วิธีการรักษาเลือดออกในมดลูก?

การรักษาภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกควรเริ่มทันที ประการแรก จำเป็นต้องมีการบำบัดห้ามเลือด สิ่งนี้ใช้กับการสูญเสียเลือดอย่างหนัก วางถุงน้ำแข็งบริเวณมดลูกและฉีดเซลล์เม็ดเลือดแดงเข้าเส้นเลือดดำ ผลิตอีกด้วย การผ่าตัด(ส่วนใหญ่มักจะเอาส่วนใดส่วนหนึ่งออก) สำหรับเลือดออกเล็กน้อยจะมีการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ DMC ในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นฮอร์โมน ยา(ยา "Jess", "Yarina") และยาห้ามเลือด (สารละลาย "Ditsinon", เม็ด "แคลเซียมกลูโคเนต", "Ascorutin")

AUB คือเลือดออกในมดลูกที่มีปริมาตร ความสม่ำเสมอ และ/หรือความถี่ที่ผิดปกติ

รอบประจำเดือนเป็นเรื่องของแต่ละบุคคล แต่มักจะมีขีดจำกัดตามปกติเสมอ:

1. ระยะเวลา (ระยะเวลาตั้งแต่วันแรกที่มีประจำเดือนจนถึงวันแรกที่มีประจำเดือนถัดไป) โดยปกติคือ 21-35 วัน

2. ปริมาตรเลือดที่สูญเสียโดยเฉลี่ยคือ 30-40 มล. ขีดจำกัดบนที่ยอมรับได้คือไม่เกิน 80 มล. (เทียบเท่ากับการสูญเสียธาตุเหล็กประมาณ 16 มก.) การสูญเสียเลือดมากกว่า 80 มล. อาจทำให้ระดับฮีโมโกลบินลดลงและแสดงอาการได้ โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก.

3. ระยะเวลาการไหลของประจำเดือนโดยเฉลี่ยคือ 4-5 วัน สูงสุด 7 วันถือเป็นขีดจำกัดที่ยอมรับได้

4. นอกจากนี้ รอบประจำเดือนไม่ควรเจ็บปวด และบางที เกณฑ์หลักคือรอบประจำเดือนควรเป็นการตกไข่

ตอนนี้เรามาถอดรหัสกันบ้าง เงื่อนไขทางการแพทย์ปัญหาที่ผู้หญิงอาจพบเมื่อสูญเสียเลือดประจำเดือนจำนวนมาก:

• hypermenorrhea (menorrhagia) - การเพิ่มปริมาณเลือดในช่วงมีประจำเดือนที่เกิดขึ้นตรงเวลาตามระยะเวลาปกติ
• polymenorrhea - มีประจำเดือนนานกว่า 7 วันโดยมีปริมาณเลือดปานกลาง
• proyomenorrhea - ลดระยะเวลาของรอบประจำเดือน (น้อยกว่า 21 วัน)
• เลือดออกในมดลูกของเด็กและเยาวชน (JUB) - มีเลือดออกในช่วงวัยแรกรุ่น (วัยแรกรุ่น)

การวินิจฉัยที่สามารถกำหนดได้สำหรับการมีประจำเดือนและเลือดออกมากในมดลูกตาม ICD-10 ( การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคของการแก้ไขครั้งที่ 10 ถูกนำมาใช้เป็นเอกสารกำกับดูแลฉบับเดียวเพื่อคำนึงถึงการเจ็บป่วยเหตุผลในการอุทธรณ์ของประชากร สถาบันการแพทย์ทุกแผนกสาเหตุการตาย):

• N92.0 ประจำเดือนมามากและบ่อยครั้งเป็นรอบเดือนสม่ำเสมอ มีประจำเดือนหนักเป็นระยะ
• N92.1 ประจำเดือนมามากและบ่อยครั้งโดยมีรอบเดือนไม่สม่ำเสมอ เลือดออกผิดปกติระหว่างรอบประจำเดือน ช่วงเวลาที่ไม่สม่ำเสมอและสั้นลงระหว่างการมีประจำเดือน
• N92.2 มีประจำเดือนมากในช่วงวัยแรกรุ่น มีเลือดออกมากในช่วงเริ่มมีประจำเดือน
• N92.3 เลือดออกจากการตกไข่ ประจำเดือนมีเลือดออกเป็นประจำพร้อมการตกไข่ที่เก็บรักษาไว้
• N92.4 มีเลือดออกมากในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน เลือดออกในวัยก่อนหมดประจำเดือน, วัยหมดประจำเดือน, วัยหมดประจำเดือน

ผู้หญิงมักไปพบแพทย์เพื่อรักษาภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติบ่อยแค่ไหนและอายุเท่าไร?

• 65% ของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ไปพบแพทย์เมื่อมีเลือดออกมากเกินไป
• ทุกๆ 10 ของการปรึกษาหารือทางนรีเวชทั้งหมดเกี่ยวข้องกับภาวะ metrorrhagia

อะไรทำให้เลือดออกผิดปกติในมดลูก?

1. เกิดจากพยาธิสภาพของมดลูก:

• ความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูก (มักมีเลือดออกจากการตกไข่);
• เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง, โปลิปรก, โรค trophoblastic, การตั้งครรภ์นอกมดลูกหยุดชะงัก);
• โรคของปากมดลูก (endometriosis ปากมดลูก, ปากมดลูกอักเสบ, ติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก, มะเร็งปากมดลูกและเนื้องอกในปากมดลูกอื่น ๆ , เนื้องอกในมดลูกที่มีตำแหน่งของโหนดปากมดลูก);
• โรคของร่างกายมดลูก (เนื้องอกในมดลูก, โปลิปเยื่อบุโพรงมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายในของมดลูก, กระบวนการเยื่อบุโพรงมดลูกหนาผิดปกติและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, มะเร็งเนื้อเยื่อมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, วัณโรคที่อวัยวะเพศ, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงของมดลูก)

2. ไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของมดลูก:

• โรคของอวัยวะในมดลูก (มีเลือดออกหลังการผ่าตัดรังไข่หรือรังไข่, เลือดออกในมดลูกเนื่องจากเนื้องอกในรังไข่, วัยแรกรุ่นก่อนวัยอันควร);
• กับพื้นหลังของการรักษาด้วยฮอร์โมน (การคุมกำเนิดแบบรวม (COCs), โปรเจสติน, การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน);
• เลือดออกแบบ anovulatory (ในช่วงวัยหมดประจำเดือน, วัยหมดประจำเดือน, กลุ่มอาการรังไข่ polycystic, พร่อง, ภาวะโปรแลกติเนเมีย, ความเครียด, ความผิดปกติของการรับประทานอาหาร)

3. ผลที่ตามมาของพยาธิวิทยาทางระบบ: โรคของระบบเลือด, โรคตับ, ภาวะไตวาย, โรคต่อมหมวกไตมีมาแต่กำเนิด, Cushing's syndrome และโรค, โรคของระบบประสาท

4. เกี่ยวข้องกับปัจจัย iatrogenic: หลังการผ่าตัด, ไฟฟ้า, ความร้อนหรือการแช่แข็งของเยื่อบุโพรงมดลูก, มีเลือดออกจากบริเวณชิ้นเนื้อปากมดลูก, ในขณะที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ยา neurotropic

ประจำเดือนมามาก (menorrhagia) เกิดขึ้นได้อย่างไร?

• คุณต้องเปลี่ยนผ้าอนามัยแบบสอด (ผ้าอนามัยแบบสอด) ทุกชั่วโมงเป็นเวลาหลายชั่วโมง
• จำเป็นต้องเปลี่ยนแผ่นอิเล็กโทรดในเวลากลางคืน
• ความจำเป็นในการใช้ปะเก็นตั้งแต่สองตัวขึ้นไปในแต่ละครั้งเพื่อป้องกันการรั่วซึม
• มีประจำเดือนนานกว่า 7 วัน
• ลิ่มเลือดขนาดใหญ่ในช่วงมีประจำเดือน
• มีอาการเหนื่อยล้ารุนแรง หายใจลำบากระหว่างและหลังมีประจำเดือน (อาการของโรคโลหิตจาง)

อย่างไร (menorrhagia)?

ประการแรก เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยมากเกินไป ควรสังเกตว่าประมาณ 40-70% ของผู้ป่วยที่บ่นว่ามีประจำเดือนมามาก ตามการประเมินตามวัตถุประสงค์ ไม่ได้มีการสูญเสียเลือดเกินกว่าปกติเสมอไป (ในกรณีเช่นนี้ ผู้หญิงจำเป็นต้องมีมาตรการด้านการศึกษา) . ในทางกลับกัน ประมาณ 40% ของผู้ป่วยภาวะ menometrorrhagia ไม่คิดว่าประจำเดือนมามาก

ขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยคือการสร้างความจริงเกี่ยวกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับการมีเลือดออก

เพื่อประเมินอาการ menorrhagia และภาวะแทรกซ้อนได้อย่างเพียงพอ ผู้หญิงทุกคนควรจดปฏิทินการมีประจำเดือนไว้ ยิ่งไปกว่านั้นคุณควรสังเกตไม่เพียง แต่ระยะเวลาและระยะเวลาของการมีประจำเดือนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปริมาณและลักษณะของการขับถ่ายด้วย หากไม่ได้กรอกปฏิทินดังกล่าวมาก่อน แต่จำเป็นสำหรับผู้หญิงเพื่อให้สามารถประเมินปริมาณเลือดที่สูญเสียไปได้อย่างเพียงพอ มีตารางภาพสำหรับประเมินความจริงของการร้องเรียนเรื่องภาวะ menorrhagia

ตัวเลขบนโต๊ะคือวันที่รอบประจำเดือน ปริมาณเลือดที่สูญเสียไปจากผลิตภัณฑ์เพื่อสุขอนามัยจะแสดงอยู่ทางด้านซ้าย เพื่อประเมินปริมาตรของการสูญเสียเลือด จำเป็นต้องระบุจำนวนผ้าอนามัย/ผ้าอนามัยแบบสอดที่ใช้ในวันนั้นในเซลล์ว่างตามปริมาณเลือดในเซลล์ว่าง

1. ให้ความสนใจเป็นพิเศษในการรวบรวม “ประวัติการมีประจำเดือน” (Sheth S, Allahbadia G, 1999) ได้แก่:

• ประวัติครอบครัว (มีเลือดออกหนัก, เนื้องอกของมดลูกหรือรังไข่ในญาติสนิท);
• การใช้ยาที่ทำให้เกิดภาวะ metrorrhagia: อนุพันธ์ของฮอร์โมนสเตียรอยด์ (เอสโตรเจน, โปรเจสติน, คอร์ติโคสเตียรอยด์), ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท (ฟีโนไทอาซีน, ยาซึมเศร้า tricyclic, สารยับยั้ง MAO, ยากล่อมประสาท) รวมถึงดิจอกซิน, โพรพาโนลอล;
• การมีอุปกรณ์มดลูกอยู่ในโพรงมดลูก
• การปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ : แนวโน้มที่จะตกเลือด, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง, โรคตับ, พร่อง;
• การดำเนินการก่อนหน้า: การตัดม้าม, การผ่าตัดต่อมไทรอยด์, การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อ, การผ่าตัด polypectomy, การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก, การขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัย

2.ช่วยวินิจฉัยเนื้องอกของมดลูกและอวัยวะ, ภาวะอะดีโนไมซิส, โรคอักเสบ, การบาดเจ็บ, การกัดเซาะ, สิ่งแปลกปลอมและโรคอื่น ๆ ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

3. คุณการตรวจอัลตราซาวนด์การส่องกล้องโพรงมดลูกและการตรวจเนื้อเยื่อของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้และเป็นกลางที่สุดในการประเมินสภาพของโพรงมดลูก ขั้นตอนการวินิจฉัยที่สำคัญอย่างยิ่งคือการตรวจโพรงมดลูกอย่างเพียงพอ ควรจำไว้ว่าความไวของอัลตราซาวนด์ในการระบุพยาธิสภาพของมดลูกคือ 54% วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยและเหมาะสมที่สุดในการระบุติ่งเนื้อ, เนื้องอกใต้ผิวหนัง, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหรือพยาธิสภาพอื่น ๆ ของโพรงมดลูกคือการส่องกล้องโพรงมดลูก ความไวในกรณีเหล่านี้คือ 79% วิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการหยุดเลือดและรับวัสดุเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อการตรวจชิ้นเนื้อคือการส่องกล้องโพรงมดลูกตามด้วยความทะเยอทะยานของเนื้อหาของโพรงมดลูก การผ่าตัดวินิจฉัยนี้จำเป็นสำหรับผู้ป่วยในวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือนที่มีเลือดออกผิดปกติในมดลูก รวมถึงสตรีวัยรุ่นที่เสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

การตรวจทางพยาธิวิทยาของเครื่องดูดช่วยให้สามารถแยกมะเร็ง ภาวะไขมันในเลือดสูง และบางครั้งวัณโรคได้ และยังช่วยกำหนดสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการกำหนดการรักษาที่เพียงพอ หากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก (ด้วยเหตุผลด้านวัสดุหรือทางเทคนิค) ให้ทำการขูดมดลูกเพื่อการรักษาและวินิจฉัยแยกจากกันของคลองปากมดลูกและโพรงมดลูก

4. การทำ MRI เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, sonohysterography, laparoscopy, angiography, การกำหนดระดับฮอร์โมนในซีรั่มในเลือดต้องใช้ค่าใช้จ่ายจำนวนมากและไม่ค่อยให้โอกาสในการรับข้อมูลเพิ่มเติมหลังจากวิธีการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานที่กล่าวข้างต้น

วิธีการรักษาภาวะประจำเดือนมามาก (menorrhagia)?

กระบวนการรักษาอาการ menorrhagia ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการมีประจำเดือนมามาก รวมถึงลักษณะและความถี่ของการตกเลือด หากคุณมีอาการประจำเดือน คุณไม่ควรรักษาตัวเองเพราะอาจทำให้สถานการณ์แย่ลงได้

เป้าหมายหลักของการรักษาภาวะ menorrhagia:

1. หยุดเลือด - ห้ามเลือด

2. การป้องกันการกำเริบของโรค: การฟื้นฟูการทำงานปกติของระบบไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง - รังไข่, การฟื้นฟูการตกไข่, การเติมเต็มการขาดธาตุเหล็กในเลือด - การต่อสู้กับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

ประจำเดือนมามาก (menorrhagia) อันตรายอย่างไร?

การมีประจำเดือนมามาก แม้ว่าจะไม่แสดงอาการของโรคร้ายแรง แต่ก็ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้หญิงแย่ลง พวกเขาสามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่ซ่อนอยู่ตามมาด้วย ความเหนื่อยล้าเรื้อรัง, เวียนศีรษะ, ปวดหัว, ผิวแห้ง, หายใจลำบาก, หัวใจเต้นเร็ว, หงุดหงิด, ผมร่วง นอกจากนี้อย่าลืมว่าการมีประจำเดือนหนักจะจำกัดการเลือกอาชีพของผู้หญิง ขัดขวางการเรียนและอาชีพของพวกเขา ไม่อนุญาตให้พวกเขามีชีวิตที่กระฉับกระเฉงและพักผ่อนอย่างมีคุณภาพ - ทั้งหมดนี้ส่งผลเสียต่อสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ทั่วไป .