การเสียชีวิตของหลอดเลือดเฉียบพลัน เหตุใดการเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจกะทันหันจึงเกิดขึ้น? อาการของภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน

การวินิจฉัยการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจกะทันหันหมายถึงการเสียชีวิตของผู้ป่วยอย่างไม่คาดคิด ซึ่งสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้น

โรคนี้มักเกิดกับผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 35-45 ปี พบในผู้ป่วยเด็ก 1-2 รายในทุกๆ 100,000 คน

สาเหตุหลักของ VS เป็นเรื่องปกติ หลอดเลือดแดงรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจเมื่อมีสาขาหลักตั้งแต่สองสาขาขึ้นไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

แพทย์อธิบายพัฒนาการของการตายอย่างกะทันหันดังนี้

• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด(ในรูปแบบเฉียบพลัน) เงื่อนไขเกิดขึ้นเนื่องจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจมากเกินไป (กับพื้นหลังของความเครียดทางจิตใจหรือทางร่างกาย, การพึ่งพาแอลกอฮอล์);
• asystole– หยุด, หยุดการหดตัวของหัวใจโดยสมบูรณ์;
• การลดน้อยลง การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด เนื่องจากการลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตรวมถึงระหว่างการนอนหลับและพักผ่อน
• ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง– กะพริบและกระพือ;
• การหยุดชะงักของการทำงานของระบบไฟฟ้าของอวัยวะ- มันเริ่มทำงานไม่สม่ำเสมอและหดตัวด้วยความถี่ที่คุกคามถึงชีวิต ร่างกายหยุดรับเลือด
• ด้วยเหตุผลดังกล่าวจึงไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการกระตุกได้ หลอดเลือดหัวใจ;
• ตีบ– ความเสียหายต่อลำต้นของหลอดเลือดแดงหลัก;
• , แผลเป็นหลังกล้ามเนื้อตาย, การแตกและน้ำตาของหลอดเลือด, .

ปัจจัยเสี่ยงรวมถึงเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ประสบภาวะหัวใจวายในระหว่างที่กล้ามเนื้อหัวใจเสียหายขนาดใหญ่ การเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นใน 75% ของกรณีหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความเสี่ยงยังคงมีอยู่เป็นเวลาหกเดือน
• โรคขาดเลือด
• ตอนของการสูญเสียสติโดยไม่มีเหตุผลเฉพาะ - เป็นลมหมดสติ;
• cardiomyopathy ขยาย - ความเสี่ยงคือการลดลงของการทำงานของหัวใจ;
• cardiomyopathy Hypertrophic - กล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้น;
• โรคหลอดเลือด, โรคหัวใจ, ประวัติทางการแพทย์ที่รุนแรง, คอเลสเตอรอลสูง, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคเบาหวาน;
• กระเป๋าหน้าท้องอิศวรและส่วนดีดออกมากถึง 40%;
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบเป็นขั้นตอนในผู้ป่วยหรือในประวัติครอบครัว รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลว อัตราการเต้นของหัวใจลดลง
• ความผิดปกติของหลอดเลือดและข้อบกพร่อง แต่กำเนิด;
• ระดับแมกนีเซียมและโพแทสเซียมในเลือดไม่คงที่

พยากรณ์และอันตราย

ในนาทีแรกของการเกิดโรค สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าการไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างมากเพียงใด

หากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาพยาบาลทันทีเนื่องจากภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ การพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดจะเกิดขึ้น - การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ภาวะแทรกซ้อนและอันตรายที่สำคัญของการเสียชีวิตกะทันหันมีดังนี้

• ผิวหนังไหม้หลังจากการช็อกไฟฟ้า
• การกลับเป็นซ้ำของภาวะ asystole และ ventricular fibrillation;
• เติมอากาศในกระเพาะอาหารมากเกินไป (หลังการระบายอากาศแบบเทียม);
• หลอดลมหดเกร็ง - พัฒนาหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ;
• ทำอันตรายต่อหลอดอาหาร, ฟัน, เยื่อเมือก;
• การแตกหักของกระดูกสันอก, ซี่โครง, ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด, ปอดบวม;
• เลือดออก, เส้นเลือดอุดตันในอากาศ;
• ความเสียหายของหลอดเลือดเนื่องจากการฉีดเข้าในหัวใจ
• ภาวะความเป็นกรด – การเผาผลาญและระบบทางเดินหายใจ
• โรคไข้สมองอักเสบ, อาการโคม่าที่ไม่เป็นพิษ

วิธีรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ยาชนิดใดที่สั่งจ่ายเพื่อสนับสนุนหัวใจและสิ่งที่ต้องทำเพื่อบรรเทาอาการกำเริบ - ในบทความของเรา

อาการก่อนเกิดอาการ

สถิติแสดงให้เห็นว่าประมาณ 50% ของเหตุการณ์ทั้งหมดเกิดขึ้นโดยไม่มีการพัฒนาอาการก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยบางรายมีอาการวิงเวียนศีรษะและหัวใจเต้นเร็ว

เมื่อพิจารณาถึงความจริงที่ว่าการเสียชีวิตอย่างกะทันหันนั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการดังกล่าวสามารถเสริมด้วยอาการต่อไปนี้:

• ความเหนื่อยล้า, ความรู้สึกหายใจไม่ออกกับพื้นหลังของความหนักเบาที่ไหล่, ความกดดันในบริเวณหน้าอก;
• การเปลี่ยนแปลงลักษณะและความถี่ของการโจมตีด้วยความเจ็บปวด

ปฐมพยาบาล

ทุกคนที่พบเห็นการเสียชีวิตกะทันหันจะต้องสามารถปฐมพยาบาลได้ ปฐมพยาบาล- หลักการพื้นฐานคือการทำ CPR – การช่วยชีวิตหัวใจและปอด- เทคนิคนี้ดำเนินการด้วยตนเอง

ในการทำเช่นนี้ คุณควรทำการบีบอัดซ้ำๆ หน้าอกหายใจเอาอากาศเข้าไป ระบบทางเดินหายใจ- วิธีนี้จะหลีกเลี่ยงความเสียหายของสมองเนื่องจากขาดออกซิเจน และจะช่วยเหลือผู้ป่วยจนกว่าผู้ช่วยชีวิตจะมาถึง

แผนภาพการดำเนินการนำเสนอในวิดีโอนี้:

กลยุทธ์การทำ CPR แสดงอยู่ในวิดีโอนี้:

การวินิจฉัยแยกโรค

สภาพทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่สามารถติดตามการพัฒนาอาการตามลำดับได้ การวินิจฉัยจะดำเนินการในระหว่างการตรวจผู้ป่วย: การมีหรือไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด, ขาดสติ, หลอดเลือดดำที่คอบวม, ตัวเขียวที่ลำตัว, หยุดหายใจทันที, โทนิคหดตัวเพียงครั้งเดียวของกล้ามเนื้อโครงร่าง

ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อมาตรการช่วยชีวิตและปฏิกิริยาเชิงลบอย่างรุนแรงต่อสารแขวนลอยบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

เกณฑ์การวินิจฉัยสามารถสรุปได้ดังนี้:

• ขาดสติ;
• ไม่สามารถรู้สึกถึงชีพจรในหลอดเลือดแดงใหญ่ รวมถึงหลอดเลือดแดงคาโรติดด้วย
• ไม่สามารถได้ยินเสียงของหัวใจ
• หยุดหายใจ
• ขาดปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแหล่งกำเนิดแสง
• ผิวหนังกลายเป็นสีเทาและมีโทนสีน้ำเงิน

กลยุทธ์การรักษา

ผู้ป่วยสามารถช่วยชีวิตได้เฉพาะเมื่อมีการวินิจฉัยฉุกเฉินและ การดูแลทางการแพทย์ - บุคคลนั้นจะถูกวางบนฐานแข็งบนพื้น และตรวจหลอดเลือดแดงคาโรติด เมื่อตรวจพบภาวะหัวใจหยุดเต้น จะมีการช่วยหายใจและการนวดหัวใจ การช่วยชีวิตเริ่มต้นด้วยการชกเพียงครั้งเดียวที่บริเวณตรงกลางของกระดูกสันอก

กิจกรรมที่เหลือมีดังนี้:

• การนวดหัวใจแบบปิดทันที – 80/90 ครั้งต่อนาที
• การระบายอากาศเทียม ใช้วิธีการใด ๆ ที่มีอยู่ มั่นใจได้ถึงความแจ้งชัดของทางเดินหายใจ การจัดการจะไม่ถูกขัดจังหวะเป็นเวลานานกว่า 30 วินาที การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นไปได้
• มีการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า: เริ่มต้น - 200 J หากไม่มีผลลัพธ์ - 300 J หากไม่มีผลลัพธ์ - 360 J การช็อกไฟฟ้าเป็นขั้นตอนที่ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ แพทย์ใช้แรงกระตุ้นไฟฟ้าที่หน้าอกเพื่อฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจ
• ใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ให้อะดรีนาลีน 1 มก. ทุก 3 นาที ลิโดเคน 1.5 มก./กก. หากไม่มีผลลัพธ์ การให้ยาซ้ำจะถูกระบุในขนาดที่เท่ากันทุกๆ 3 นาที
• หากไม่มีผลให้ฉีด ornid 5 มก./กก.
• หากไม่มีผลลัพธ์ – novocainamide – สูงถึง 17 มก./กก.
• หากไม่มีผลลัพธ์ - แมกนีเซียมซัลเฟต - 2 กรัม
• ในกรณีของ asystole ให้ระบุการให้ atropine ฉุกเฉิน 1 กรัม/กก. ทุก 3 นาที แพทย์จะขจัดสาเหตุของ asystole - ภาวะความเป็นกรด, ภาวะขาดออกซิเจน ฯลฯ

ผู้ป่วยจะต้องเข้าโรงพยาบาลทันที หากผู้ป่วยฟื้นคืนสติแล้ว การบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาคือการหดตัวของรูม่านตาและการพัฒนาปฏิกิริยาปกติต่อแสง

ในระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและปอด ยาทั้งหมดจะได้รับการบริหารอย่างรวดเร็วทางหลอดเลือดดำ เมื่อไม่สามารถเข้าถึงหลอดเลือดดำได้ "ลิโดเคน", "อะดรีนาลีน", "อะโทรปีน"นำเข้าสู่หลอดลมโดยเพิ่มขนาดยา 1.5-3 เท่า ต้องติดตั้งเมมเบรนหรือท่อพิเศษบนหลอดลม ยาละลายในสารละลายไอโซโทนิก NaCl 10 มล.

หากไม่สามารถใช้วิธีการบริหารยาที่นำเสนอได้ แพทย์ตัดสินใจทำการฉีดยาเข้าหัวใจ- ผู้ช่วยชีวิตใช้เข็มบาง ๆ สังเกตเทคนิคอย่างเคร่งครัด

การรักษาจะหยุดลงหากไม่มีสัญญาณของประสิทธิผลภายในครึ่งชั่วโมงมาตรการช่วยชีวิต ผู้ป่วยไม่ยอมให้ยา พบว่ามีภาวะ asystole ต่อเนื่องหลายตอน การช่วยชีวิตจะไม่เริ่มต้นเมื่อผ่านไปเกินครึ่งชั่วโมงนับตั้งแต่การไหลเวียนโลหิตหยุดลงหรือหากผู้ป่วยได้บันทึกการปฏิเสธที่จะใช้มาตรการต่างๆ

การป้องกัน

หลักการป้องกันคือผู้ป่วยต้องใส่ใจในความเป็นอยู่ที่ดี เขาจะต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงของสภาพร่างกาย ใช้ยาที่แพทย์สั่งอย่างแข็งขัน และปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายดังกล่าวจึงถูกนำมาใช้ การสนับสนุนทางเภสัชวิทยา: การทานสารต้านอนุมูลอิสระ พรีดักทัล แอสไพริน เสียงระฆัง เบต้าบล็อคเกอร์

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด VS ควรหลีกเลี่ยงสภาวะที่เพิ่มความเครียดต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด มีการระบุการดูแลอย่างต่อเนื่องของแพทย์กายภาพบำบัดเนื่องจากการออกกำลังกายมีความสำคัญ แต่แนวทางที่ไม่ถูกต้องในการปฏิบัตินั้นเป็นอันตราย

ห้ามสูบบุหรี่โดยเฉพาะในช่วงที่มีความเครียดหรือหลังจากนั้น การออกกำลังกาย- ไม่แนะนำให้อยู่ในห้องที่อับชื้นเป็นเวลานาน ควรหลีกเลี่ยงเที่ยวบินที่ยาวนาน

หากผู้ป่วยรู้ตัวว่าทำไม่ได้ รับมือกับความเครียดขอแนะนำให้ปรึกษากับนักจิตวิทยาเพื่อพัฒนาวิธีการตอบสนองที่เหมาะสม. ควรบริโภคอาหารที่มีไขมันและหนักให้น้อยที่สุด ไม่ควรรับประทานมากเกินไป

การจำกัดนิสัยของคุณเอง ควบคุมสถานะสุขภาพของคุณอย่างมีสติ- นี่คือหลักการที่จะช่วยป้องกันภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันอันเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตและช่วยชีวิตได้

การเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจกะทันหัน (SCD) เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจโดยสิ้นเชิง ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจหยุดเต้นทันที การเสียชีวิตด้วยเหตุนี้จึงมักเกิดขึ้นในกลุ่มประชากรชายวัยกลางคน การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดเนื่องจากโรคหัวใจ

การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจกะทันหันคืออะไร?

การเสียชีวิตของหลอดเลือดคือผลลัพธ์ โรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากอาการรุนแรงที่ทำให้หัวใจวายและ/หรือหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้นภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากเริ่มแสดงอาการ โรคนี้เกี่ยวข้องกับการมีพยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจซึ่งมีบทบาทสำคัญในการส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ

อาการการเสียชีวิตอย่างกะทันหันที่พบบ่อยที่สุดพบได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ อีกด้วย สภาพทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดความทรมานก่อนหน้านี้และโรคเรื้อรังของกล้ามเนื้อหัวใจ

อ้างอิง!โดยเกิดขึ้นโดยส่วนใหญ่แล้วจะเสียชีวิตในช่วงครึ่งแรกของวันหรือระหว่างออกกำลังกายอย่างหนัก

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจไม่เกิดขึ้นทันทีหลังจากหัวใจวาย แต่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง ในเวลาเดียวกัน VKS ตาม IBC แบ่งออกเป็น 2 รูปแบบ:

• ทางคลินิก เมื่อไม่มีการหายใจและเลือดไปเลี้ยงหัวใจ ผู้ป่วยจะหมดสติ ในกรณีเช่นนี้ สามารถทำให้ผู้ป่วยกลับมามีชีวิตอีกครั้งได้โดยใช้มาตรการช่วยชีวิต
• ทางชีวภาพซึ่งมีลักษณะโดยการแสดงอาการของการเสียชีวิตของหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์และไม่คล้อยตามวิธีการช่วยชีวิต

เหตุผล

บ่อยครั้งที่การเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจอย่างกะทันหันเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเมื่อมีปัจจัยกระตุ้นดังกล่าว:

• การออกกำลังกายในร่างกาย
• สภาวะทางอารมณ์ที่รุนแรง, ความผิดปกติทางจิต;
• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์บ่อยและมากเกินไป
• การสูบบุหรี่
• วิถีชีวิตแบบพาสซีฟ

นอกจากนี้ สาเหตุต่อไปนี้อาจเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้น: การพัฒนาโรค:

• โดยเฉพาะที่เพิ่งโอน;
• ปกติ ;
• ปัญหาการหายใจ, หายใจถี่;
• การโจมตีขาดเลือดบ่อยครั้ง
• พยาธิสภาพของลิ้นหัวใจ
• myocarditis และ endocarditis;
• ทุกรูปแบบและ dysplasia ของหัวใจ
• ลิ่มเลือดอุดตัน;
• หลอดเลือดโป่งพอง

สำคัญ!การโจมตีของ VCS กระตุ้นให้หัวใจและหลอดเลือดหัวใจทำงานผิดปกติ ซึ่งมักเกิดจากหลอดเลือดแข็งตัว

สิ่งสำคัญคือต้องติดตามสุขภาพของคุณและหลีกเลี่ยงกรณีที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ ได้แก่:

• การเกิดเนื้องอก
• โรคทางเดินหายใจอุดกั้น
• ภาวะหายใจล้มเหลว
• การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ
• อาการปวดช็อก;
• ความมึนเมาของร่างกายโดยเฉพาะพิษ
• ไฟฟ้าช็อต

โรคต่างๆ ระบบหัวใจและหลอดเลือดเมื่อรวมกับปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต มักส่งผลให้เสียชีวิตอย่างกะทันหัน อันตรายนี้ใช้กับประชากรบางกลุ่มโดยเฉพาะ

กลุ่มเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจกะทันหัน

การวินิจฉัยการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นส่วนใหญ่ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งรวมถึง:

• ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดและภาวะหัวใจผิดปกติ
• ผู้ป่วยเรื้อรังที่เคยประสบภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันมาก่อน
• ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคกระเป๋าหน้าท้อง (อิศวร, ภาวะ) ซึ่งเป็นผลมาจากอาการหัวใจวาย
• ผู้ที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจและหลอดเลือด
• ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดทุกรูปแบบ
• ผู้ติดยา.
• ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคอ้วนและโรคเบาหวาน
• ผู้ป่วยที่รับประทานยาอย่างแข็งขันเพื่อขจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อาการก่อนหลอดเลือดหัวใจตาย

เนื่องจากการเสียชีวิตอย่างกะทันหันตามคำจำกัดความไม่สามารถมาพร้อมกับอาการอื่นได้นอกจากการไม่มีการทำงานที่สำคัญ จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทราบอาการก่อนหน้าของ VCS:

• การโจมตีของอิศวรตามด้วยการหยุดการหดตัวของหัวใจอย่างค่อยเป็นค่อยไป (อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการบรรเทาอาการของอิศวร)
• อาการวิงเวียนศีรษะเนื่องจากการหยุดชะงักของความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจทำให้หมดสติ
• อัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการหยุดหายใจ
• การขยายรูม่านตาโดยไม่ทำปฏิกิริยากับแสง

ความสนใจ!อาการดังกล่าวในระยะเวลาอันสั้นโดยไม่มีมาตรการปฐมพยาบาลและการช่วยชีวิตอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้

ปฐมพยาบาล

แนะนำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจกะทันหันอย่าอยู่คนเดียวเมื่อสุขภาพของตนเองแย่ลง ในระหว่างการโจมตีของ VCS สิ่งสำคัญคือต้องปฐมพยาบาลโดยเร็วที่สุดก่อนที่ผู้เชี่ยวชาญจะมาถึง เทคนิคที่ถูกต้องในการดำเนินกิจกรรมดังกล่าวสามารถช่วยชีวิตบุคคลได้ รวมถึงการดำเนินการต่อไปนี้:

1. ย้ายเหยื่อไปยังสถานที่ที่ปลอดภัย
2. ตรวจสอบผู้ป่วยเพื่อดูสัญญาณของชีวิต
3. ผู้ป่วยหมดสติต้องเปิดทางเดินหายใจ
4. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเหยื่อสามารถหายใจได้ สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าลมหายใจไม่ใช่ลมหายใจสุดท้ายของบุคคลนั้น
5. หากผู้ป่วยมีปัญหาในการหายใจ คุณต้องนวดหัวใจแบบปิด โดยวางมือข้างหนึ่งไว้ตรงกลางกระดูกสันอก และวางฝ่ามืออีกข้างลงบนนั้น โดยให้แขนเหยียดตรงไปที่ข้อศอก คุณจะต้องออกแรงกดที่หน้าอกด้วยความถี่อย่างน้อย 100 ครั้งต่อนาที
6. ไปให้เหยื่อ การหายใจเทียม(ถ้าเป็นไปได้และถ้าคุณมีทักษะ)
7. ดำเนินการตามวิธีการฉุกเฉินจนกว่าแพทย์จะมาถึงหรือจนกว่าสัญญาณของการทำงานของหัวใจจะปรากฏขึ้น

มาตรการช่วยชีวิต

ความสนใจ!สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินมาตรการช่วยชีวิตในกรณีที่เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในโรงพยาบาล

วิธีการหลักในการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่หมดสติคือการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งส่งไฟฟ้าช็อตเพื่อฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ ขั้นตอนเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน:

1. วางเหยื่อไว้บนพื้นผิวเรียบ
2. การวางปะเก็นที่นำประจุไฟฟ้าระหว่างร่างกายของผู้ป่วยกับขั้วไฟฟ้าของอุปกรณ์
3. การติดตั้งอิเล็กโทรดในตำแหน่งที่เหมาะสม
4. การส่งกระแสไฟที่ปล่อยออกมาด้วยกำลังที่เพิ่มขึ้นจนกว่าการทำงานของหัวใจของบุคคลจะเป็นปกติ

นอกจากนี้วิธีการช่วยชีวิตอีกวิธีหนึ่งคือการใช้หน้ากากช่วยหายใจเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการหายใจของผู้ป่วย หากขั้นตอนนี้เป็นไปไม่ได้ แพทย์สามารถช่วยชีวิตเหยื่อได้ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจสามารถแจ้งได้

ยาเป็นส่วนเสริมในการช่วยชีวิตผู้ป่วย ใช้สำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้น:

• Atropine - สำหรับการฟื้นตัวจากภาวะ asystole
• อะดรีนาลีนหรืออะดรีนาลีน - เพื่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจหลังจากที่หัวใจกลับสู่การทำงานปกติ
• โซเดียมไบคาร์บอเนต - สำหรับกรณี VCS ในระยะยาว
• Lidocaine หรือ amiodarone - สำหรับ
• แมกนีเซียมซัลเฟต - เพื่อรักษาเสถียรภาพและกระตุ้นเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ
• แคลเซียม - เพื่อคืนความสมดุลในร่างกาย

นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นเร่งด่วนในการใช้ยาเพื่อเร่งการฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังจากฟื้นคืนสติ

การรักษาภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ

ภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลันในกรณีส่วนใหญ่เป็นสาเหตุหลักของโรคของกล้ามเนื้อหัวใจและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน สิ่งสำคัญคือต้องตรวจพบให้ทันเวลาและเริ่มการรักษา จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องได้รับการวินิจฉัยโรคสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงและทุกข์ทรมานจาก โรคหลอดเลือดหัวใจ.

สำคัญ!ยิ่งดำเนินการเร็วเท่าไร ผู้ป่วยก็จะไม่ตายนานขึ้น และเขาก็จะมีโอกาสหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตกะทันหันมากขึ้นด้วย

วิธีการหลักในการระบุความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจคือการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยฮาร์ดแวร์ วิธีการวิจัยนี้ช่วยให้คุณระบุตำแหน่งของความเสียหายและการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจได้อย่างแม่นยำ ผลการตรวจหลอดเลือดหัวใจช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดระยะการพัฒนาพยาธิวิทยาและวิธีการรักษาได้ นอกจากนี้เพื่อชี้แจงให้ชัดเจนอาจมีการกำหนด ECG และการทดสอบซึ่งผลลัพธ์จะถูกเปรียบเทียบกับรหัสของตัวบ่งชี้ปกติ

ในระยะเล็กน้อยของภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ จำเป็นต้องเปลี่ยนวิถีชีวิตของคุณ:

• รักษาอาหารที่ถูกต้องและเป็นมาตรฐาน
• ปรับสมดุลกิจวัตรประจำวันของคุณเพื่อไม่ให้ร่างกายทำงานหนักเกินไป
• ข เมื่อคุณรู้สึกปกติ
• ลดการสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์
• ทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ

กรณีที่รุนแรงมากขึ้นของการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่ ความจำเป็นในการรักษาด้วยยา:

• antianginal และป้องกันหัวใจวาย (“ไนโตรกลีเซอรีน”, “เวราปามิล”);
• สารกันเลือดแข็งสำหรับการทำให้เลือดบาง (Dicumarin, Warfarin);
• ยาขยายหลอดเลือด (Aptin, Iprazide);
• หลักสูตรของยาลดไขมัน ("Anvistat", "Lipanor");
• ยาอะนาโบลิก (“Albumin”, “Rikavit”)

อ้างอิง!ในการขยายหลอดเลือดหัวใจและฟื้นฟูเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจในภายหลัง จะใช้วิธีการผ่าตัด เช่น การปลูกถ่ายทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ

การป้องกัน

• หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• ลดน้ำหนักให้เป็นปกติ (หากเป็นโรคอ้วน) และเพิ่มน้ำหนักหากมีน้ำหนักน้อยเกินไป
• ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอเท่าที่เป็นไปได้
• เปลี่ยนอาหารของคุณ ลดปริมาณไขมัน คอเลสเตอรอล และเกลือที่บริโภคให้น้อยที่สุด เพิ่มปริมาณเส้นใยในเมนูประจำวัน
• ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและคอเลสเตอรอล
• รักษาความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ

วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการกำจัดปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้มีส่วนช่วยในการรักษาเสถียรภาพของสุขภาพ ป้องกันการพัฒนาและภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

บทสรุป

การเสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจกะทันหันเป็นกระบวนการที่สามารถย้อนกลับได้ โดยมีการปฐมพยาบาลอย่างทันท่วงทีและการช่วยชีวิตในโรงพยาบาลในเวลาต่อมา แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำนายการโจมตีของ VCS แต่มีโอกาสที่จะป้องกันตัวเองและป้องกันสภาพทางพยาธิวิทยาซึ่งได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการปฏิบัติตาม มาตรการป้องกันและวินิจฉัยโรคหัวใจได้ทันท่วงที

- นี่คือภาวะ asystole หรือ ventricular fibrillation ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังที่ไม่มีประวัติอาการที่บ่งบอกถึงพยาธิสภาพของหลอดเลือด อาการหลัก ได้แก่ หายใจไม่ออก ความดันโลหิต ชีพจรเต้นเร็ว เรือหลัก, รูม่านตาขยาย, ขาดปฏิกิริยาต่อแสงและปฏิกิริยาสะท้อนกลับทุกประเภท, หินอ่อนของผิวหนัง หลังจากผ่านไป 10-15 นาที จะสังเกตเห็นอาการตาของแมวปรากฏขึ้น พยาธิวิทยาจะได้รับการวินิจฉัย ณ ที่เกิดเหตุโดยพิจารณาจากอาการทางคลินิกและข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การรักษาเฉพาะคือการช่วยชีวิตหัวใจและปอด

ไอซีดี-10

I46.1ภาวะหัวใจตายกะทันหัน ดังที่อธิบายไว้

ข้อมูลทั่วไป

การเสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจกะทันหันคิดเป็น 40% ของสาเหตุการเสียชีวิตทั้งหมดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี แต่อายุต่ำกว่า 75 ปี โดยที่ไม่มีโรคหัวใจ มี SCD ประมาณ 38 รายต่อประชากรแสนคนต่อปี ด้วยการเริ่มการช่วยชีวิตในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงที อัตรารอดชีวิตคือ 18% และ 11% สำหรับภาวะภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะตามลำดับ ประมาณ 80% ของกรณีการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจทั้งหมดเกิดขึ้นในรูปแบบของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ชายวัยกลางคนที่ติดนิโคติน โรคพิษสุราเรื้อรัง และความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน มีแนวโน้มที่จะประสบมากขึ้น เนื่องด้วยเหตุผลทางสรีรวิทยา ผู้หญิงจึงมีโอกาสเสียชีวิตกะทันหันจากสาเหตุเกี่ยวกับหัวใจน้อยลง

เหตุผล

ปัจจัยเสี่ยงของ VCS ไม่แตกต่างจากปัจจัยเสี่ยงของโรคขาดเลือด อิทธิพลที่กระตุ้นให้เกิด ได้แก่ การสูบบุหรี่ การรับประทานอาหารที่มีไขมันจำนวนมาก ความดันโลหิตสูง และการบริโภควิตามินไม่เพียงพอ ปัจจัยที่แก้ไขไม่ได้ – อายุมาก, เพศชาย. พยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของอิทธิพลภายนอก: แรงมากเกินไป, การดำน้ำลงไปในน้ำเย็น, ความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศโดยรอบไม่เพียงพอ, และความเครียดทางจิตใจเฉียบพลัน รายการสาเหตุภายนอกของภาวะหัวใจหยุดเต้น ได้แก่:

• หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดหัวใจ- โรคหลอดเลือดแข็งตัวคิดเป็น 35.6% ของ SCDs ทั้งหมด การเสียชีวิตจากหัวใจเกิดขึ้นทันทีหรือภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเฉพาะของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เมื่อเทียบกับพื้นหลังของรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัว AMI มักเกิดขึ้นซึ่งกระตุ้นให้เกิดการหดตัวลดลงอย่างรวดเร็วการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจและการสั่นไหว
• ความผิดปกติของการนำ- มักพบภาวะ asystole อย่างกะทันหัน มาตรการทำ CPR ไม่ได้ผล พยาธิวิทยาเกิดขึ้นเมื่อมีความเสียหายต่อระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่ง synatrial, โหนด atrioventricular หรือกิ่งก้านขนาดใหญ่ของกลุ่มของเขา โดยคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ ความล้มเหลวในการนำไฟฟ้าคิดเป็น 23.3% ของจำนวนผู้เสียชีวิตด้วยโรคหัวใจทั้งหมด
• โรคหัวใจและหลอดเลือดตรวจพบใน 14.4% ของกรณี Cardiomyopathies คือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ส่งผลกระทบต่อระบบหลอดเลือดหัวใจ พบในโรคเบาหวาน thyrotoxicosis และโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง อาจมีลักษณะปฐมภูมิ (พังผืดในเยื่อบุโพรงหัวใจ, การตีบใต้หลอดเลือด, dysplasia ตับอ่อน arrhythmogenic)
• รัฐอื่นๆส่วนแบ่งในโครงสร้างการเจ็บป่วยโดยรวมคือ 11.5% รวมถึงความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดแดงหัวใจ หัวใจห้องล่างโป่งพอง และกรณีของ VCS ซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุได้ การเสียชีวิตจากหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้กับเส้นเลือดอุดตันในปอด ซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเฉียบพลัน ร่วมกับภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันใน 7.3% ของกรณี

การเกิดโรค

การเกิดโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคโดยตรง ด้วยรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงเส้นใดเส้นหนึ่งโดยก้อนเลือดอุดตันปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจจะหยุดชะงักและจุดโฟกัสของเนื้อร้ายจะเกิดขึ้น การหดตัวของกล้ามเนื้อลดลงซึ่งนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและการหยุดการหดตัวของหัวใจ การรบกวนการนำไฟฟ้าทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงลงอย่างมาก การหดตัวของเน็ดที่ตกค้างทำให้ลดลง เอาท์พุตหัวใจ, ความเมื่อยล้าของเลือดในห้องหัวใจ, การก่อตัวของลิ่มเลือด

ใน cardiomyopathies กลไกการทำให้เกิดโรคจะขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงโดยตรง ในกรณีนี้แรงกระตุ้นจะแพร่กระจายตามปกติ แต่หัวใจจะตอบสนองต่อมันได้ไม่ดีด้วยเหตุผลใดก็ตาม การพัฒนาต่อไปพยาธิวิทยาไม่แตกต่างจากการปิดล้อมระบบการนำไฟฟ้า เมื่อเกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด การไหลเวียนของเลือดจะหยุดชะงัก เลือดดำไปที่ปอด ตับอ่อนและห้องอื่น ๆ ทำงานหนักเกินไป เลือดซบเซาเกิดขึ้น วงกลมใหญ่การไหลเวียนโลหิต หัวใจที่เต็มไปด้วยเลือดภายใต้ภาวะขาดออกซิเจนไม่สามารถทำงานต่อไปได้และหยุดกะทันหัน

การจำแนกประเภท

การจัดระบบ SCD เป็นไปได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค (AMI, การปิดล้อม, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของสัญญาณก่อนหน้านี้ ในกรณีหลังการตายของหัวใจแบ่งออกเป็นไม่มีอาการ (ภาพทางคลินิกพัฒนาอย่างกะทันหันกับพื้นหลังของสุขภาพที่ไม่เปลี่ยนแปลง) และมีอาการก่อนหน้านี้ (การสูญเสียสติในระยะสั้น, เวียนศีรษะ, อาการเจ็บหน้าอกหนึ่งชั่วโมงก่อนที่จะเกิดอาการหลัก) . มาตรการช่วยชีวิตที่สำคัญที่สุดคือการจำแนกตามประเภทของความผิดปกติของหัวใจ:

1. ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง- เกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ ต้องใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือสารเคมี เป็นการหดตัวที่ไม่เป็นระเบียบของเส้นใยแต่ละส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซึ่งไม่สามารถให้เลือดไหลเวียนได้ อาการนี้สามารถย้อนกลับได้และสามารถจัดการได้อย่างง่ายดายด้วยมาตรการช่วยชีวิต
2. อะซิสโทล- การหยุดการหดตัวของหัวใจโดยสมบูรณ์พร้อมกับการหยุดกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพ บ่อยครั้งที่มันกลายเป็นผลมาจากภาวะ fibrillation แต่สามารถพัฒนาได้ในขั้นต้นโดยไม่ต้องมีการสั่นไหวครั้งก่อน เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรงมาตรการช่วยชีวิตไม่ได้ผล

อาการของภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน

40-60 นาทีก่อนการจับกุมเกิดขึ้น อาจมีอาการแสดงก่อนหน้านี้ เช่น เป็นลมนาน ​​30-60 วินาที เวียนศีรษะรุนแรง สูญเสียการประสานงาน ความดันโลหิตลดลงหรือเพิ่มขึ้น อาการปวดหลังกระดูกสันอกมีลักษณะเป็นลักษณะการบีบอัด คนไข้บอกว่ารู้สึกเหมือนหัวใจกำลังถูกบีบอยู่ในกำปั้น อาการของสารตั้งต้นไม่ได้ถูกสังเกตเสมอไป บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยล้มลงขณะทำงานหรือ การออกกำลังกาย- การเสียชีวิตอย่างกะทันหันขณะหลับโดยไม่ตื่นก่อนนั้นเป็นไปได้

ภาวะหัวใจหยุดเต้นมีลักษณะคือการหมดสติ ตรวจไม่พบชีพจรทั้งในแนวรัศมีและหลอดเลือดแดงหลัก การหายใจที่ตกค้างสามารถคงอยู่ได้เป็นเวลา 1-2 นาทีนับจากช่วงเวลาที่พยาธิวิทยาพัฒนาขึ้น แต่การสูดดมไม่ได้ให้ออกซิเจนที่จำเป็นเนื่องจากไม่มีการไหลเวียนโลหิต จากการตรวจพบว่าผิวหนังมีสีซีดและเป็นสีน้ำเงิน สังเกตอาการตัวเขียวของริมฝีปาก ติ่งหู และเล็บ รูม่านตาขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง ไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก ในระหว่างการวัดความดันโลหิต จะไม่ได้ยินเสียง Korotkoff

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงพายุเมตาบอลิซึมที่เกิดขึ้นหลังจากการช่วยชีวิตสำเร็จ การเปลี่ยนแปลงค่า pH ที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานส่งผลให้การทำงานของตัวรับและระบบฮอร์โมนหยุดชะงัก หากไม่มีการแก้ไขที่จำเป็นจะเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันหรืออวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ไตยังอาจได้รับผลกระทบจาก microthrombi ที่เกิดขึ้นในระหว่างที่เริ่มมีอาการของการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่เรียกว่า myoglobin ซึ่งถูกปล่อยออกมาในระหว่างกระบวนการเสื่อมในกล้ามเนื้อโครงร่าง

การช่วยชีวิตหัวใจและปอดที่ทำได้ไม่ดีทำให้เกิดการตกแต่ง (สมองตาย) ในกรณีนี้ ร่างกายของผู้ป่วยยังคงทำงานต่อไป แต่เปลือกสมองจะตาย การฟื้นฟูสติในกรณีเช่นนี้เป็นไปไม่ได้ การเปลี่ยนแปลงของสมองที่ค่อนข้างไม่รุนแรงคือโรคสมองจากภาวะ posthypoxic โดดเด่นด้วย ลดลงอย่างรวดเร็วความสามารถทางจิตของผู้ป่วย, การปรับตัวทางสังคมบกพร่อง อาการทางร่างกายที่เป็นไปได้: อัมพาต, อัมพฤกษ์, ความผิดปกติของอวัยวะภายใน

การวินิจฉัย

การเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันได้รับการวินิจฉัยโดยผู้ช่วยชีวิตหรือผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ที่มีการศึกษาด้านการแพทย์ ตัวแทนที่ได้รับการฝึกอบรมจากหน่วยบริการตอบสนองเหตุฉุกเฉิน (หน่วยกู้ภัย นักดับเพลิง ตำรวจ) รวมถึงผู้คนที่อยู่ใกล้เคียงและมีความรู้ที่จำเป็น สามารถระบุภาวะการหยุดไหลเวียนโลหิตนอกโรงพยาบาลได้ ภายนอกโรงพยาบาล การวินิจฉัยจะกระทำตามพื้นฐานเท่านั้น อาการทางคลินิก- เทคนิคเพิ่มเติมจะใช้เฉพาะในการตั้งค่า ICU เท่านั้น ซึ่งการใช้งานต้องใช้เวลาน้อยที่สุด วิธีการวินิจฉัย ได้แก่ :

• บทช่วยสอนเกี่ยวกับฮาร์ดแวร์- บนจอภาพการเต้นของหัวใจที่เชื่อมต่อผู้ป่วยแต่ละรายในหอผู้ป่วยหนัก จะมีการสังเกตภาวะคลื่นขนาดใหญ่หรือคลื่นขนาดเล็ก และไม่มีกระเป๋าหน้าท้องเชิงซ้อน อาจสังเกตเห็นไอโซลีนได้ แต่สิ่งนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ระดับความอิ่มตัวลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตไม่สามารถตรวจพบได้ หากผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ เครื่องช่วยหายใจจะส่งสัญญาณว่าไม่มีการพยายามหายใจเข้าเองตามธรรมชาติ
• การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ- ดำเนินการควบคู่ไปกับมาตรการเพื่อฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ คุ้มค่ามากมีการตรวจเลือดเพื่อหากรดเบสและอิเล็กโทรไลต์ซึ่งแสดงการเปลี่ยนแปลงของ pH ไปทางด้านที่เป็นกรด (ค่า pH ลดลงต่ำกว่า 7.35) หากต้องการยกเว้นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาจจำเป็นต้องมีการศึกษาทางชีวเคมี ซึ่งจะพิจารณากิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ CPK, CPK MB, LDH และความเข้มข้นของโทรโปนิน I ที่เพิ่มขึ้น

การดูแลอย่างเร่งด่วน

เหยื่อจะได้รับการช่วยเหลือ ณ จุดนั้น และถูกส่งตัวไปยังห้อง ICU หลังจากที่จังหวะการเต้นของหัวใจกลับคืนมา ภายนอกสถานพยาบาล การช่วยชีวิตจะดำเนินการโดยใช้เทคนิคพื้นฐานที่ง่ายที่สุด ในโรงพยาบาลหรือรถพยาบาล คุณสามารถใช้เทคนิคเฉพาะทางที่ซับซ้อนของการช็อกไฟฟ้าหรือเคมีได้ วิธีการต่อไปนี้ใช้สำหรับการฟื้นฟู:

1. การทำ CPR ขั้นพื้นฐาน- จำเป็นต้องวางผู้ป่วยบนพื้นผิวที่แข็งและเรียบ ทางเดินหายใจโล่ง เอียงศีรษะไปด้านหลัง และยืดกรามล่าง บีบจมูกของเหยื่อ วางผ้าเช็ดปากปิดปากเขา และหายใจออกลึกๆ ควรทำการบีบอัดโดยใช้น้ำหนักตัวทั้งหมด ควรดันกระดูกอกออกประมาณ 4-5 เซนติเมตร อัตราส่วนการกดหน้าอกและการหายใจคือ 30:2 โดยไม่คำนึงถึงจำนวนผู้ช่วยชีวิต หากอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจกลับคืนมา คุณจะต้องวางผู้ป่วยตะแคงและรอแพทย์ ห้ามขนส่งด้วยตนเอง
2. ความช่วยเหลือพิเศษ- ในสภาวะ สถาบันการแพทย์มีการให้ความช่วยเหลืออย่างกว้างขวาง หากตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน ECG การช็อกไฟฟ้าจะดำเนินการโดยมีการปล่อยประจุ 200 และ 360 J สามารถให้ยาต้านการเต้นของหัวใจโดยใช้มาตรการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานได้ สำหรับแอสโตล ให้อะดรีนาลีน อะโทรปีน โซเดียมไบคาร์บอเนต และแคลเซียมคลอไรด์ ผู้ป่วยจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจและเคลื่อนย้ายไปยังเครื่องช่วยหายใจหากยังไม่เคยทำมาก่อน มีการระบุการติดตามเพื่อกำหนดประสิทธิผลของการดำเนินการทางการแพทย์
3. ความช่วยเหลือหลังการฟื้นฟูจังหวะหลังจากพักฟื้นแล้ว จังหวะไซนัสการช่วยหายใจจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะฟื้นสติหรือนานกว่านั้นหากสถานการณ์ต้องการ จากผลการวิเคราะห์ความสมดุลของกรด-เบส จะทำการแก้ไข ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์, พีเอช. ต้องมีการติดตามกิจกรรมสำคัญของผู้ป่วยตลอด 24 ชั่วโมง ประเมินระดับความเสียหายต่อส่วนกลาง ระบบประสาท- ได้รับการแต่งตั้ง การบำบัดฟื้นฟู: สารต้านเกล็ดเลือด, สารต้านอนุมูลอิสระ, ยาเกี่ยวกับหลอดเลือด, โดปามีนสำหรับความดันโลหิตต่ำ, โซดาสำหรับภาวะกรดในระบบเมตาบอลิซึม, ยา nootropic

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคสำหรับ SCD ทุกประเภทนั้นไม่เอื้ออำนวย แม้จะมีการทำ CPR อย่างทันท่วงที แต่ก็มีความเสี่ยงสูงต่อการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อของระบบประสาทส่วนกลาง, กล้ามเนื้อโครงร่าง, อวัยวะภายใน- โอกาสที่การฟื้นฟูจังหวะจะสำเร็จจะสูงขึ้นเมื่อมีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ การป้องกันประกอบด้วยการตรวจหาโรคหัวใจตั้งแต่เนิ่นๆ การหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ และการออกกำลังกายแบบแอโรบิกระดับปานกลางเป็นประจำ (วิ่ง เดิน กระโดดเชือก) ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายมากเกินไป (ยกน้ำหนัก)

การเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจกะทันหัน

โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันในผู้เสียชีวิตทั้งหมดคือ 15-30%

การเสียชีวิตอย่างกะทันหันหมายถึงกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันซึ่งน่าจะเกิดจากภาวะหัวใจห้องล่างเต้นพลิ้วไหว และไม่เกี่ยวข้องกับการมีสัญญาณที่ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคอื่นได้

Ventricular fibrillation (การหดตัวแบบสุ่มของเส้นใยแต่ละส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง) เป็นผลมาจากการรบกวนคุณสมบัติทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีนี้หัวใจสูญเสียความสามารถในการสูบฉีดเลือดเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นผลมาจากการที่การไหลเวียนของเลือดหยุดลง ที่สุดเหตุผลทั่วไป

มีสมมติฐานมากมายที่จะอธิบายการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ซึ่งในสองข้อนี้เป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางที่สุดในปัจจุบัน ตามข้อมูลของ V.M. และ Svistukhin V.N. สาเหตุแรกคือ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นในสถานการณ์ต่างๆ (เช่น ความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ การดื่มแอลกอฮอล์ เป็นต้น)

สมมติฐานที่สองอธิบายการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจลดลงเนื่องจากความดันโลหิต (ความดันโลหิต) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจเกิดขึ้นขณะพักผ่อนหรือระหว่างนอนหลับ ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจได้

การเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจอย่างกะทันหันเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและบ่อยครั้งน้อยกว่ามากหากไม่มีสิ่งนี้อันเป็นผลมาจากภาวะหัวใจหยุดเต้นขั้นต้น ศาสตราจารย์ เอ็น.เอ. มาซูร์ ในหนังสือ “Sudden Death of Patients with Coronary Heart Disease” ให้ข้อมูลจากการวิเคราะห์ย้อนหลังเกี่ยวกับการเสียชีวิตกะทันหัน เมื่อสัมภาษณ์พยานถึงโศกนาฏกรรมเหล่านี้ พบว่า 2/3 ของคดีมีอาการปวดบริเวณหัวใจทันทีก่อนเสียชีวิต นอกจากนี้ ยังพบอีกว่าเกือบ 2/3 ของผู้ที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันในช่วง 2-4 สัปดาห์ก่อนผลลัพธ์มีสุขภาพแย่ลง โดยแสดงอาการออกมาเป็นความเจ็บปวดในหัวใจ ความอ่อนแอทั่วไป และอารมณ์แย่ลง

ภาวะหลอดเลือดแข็งอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจตีบในคนส่วนใหญ่เหล่านี้พัฒนาขึ้นมานานกว่าหนึ่งทศวรรษ ผลชันสูตรชี้ว่ากว่า 50% ของผู้เสียชีวิตกะทันหันมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างน้อย 1 ครั้ง แต่มักไม่ทราบเรื่องนี้ ผู้เสียชีวิตกะทันหันส่วนใหญ่มีอาการเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ

นั่นคือเหตุผลที่จำเป็นต้องประเมินสภาพของคุณอย่างถูกต้องและการปรึกษาหารือกับแพทย์อย่างทันท่วงที การป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเป็นไปได้โดยการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ (จำกัด สูตรการสั่งยา antianginal และ antiarrhythmic ฯลฯ )

ข้อมูลต่อไปนี้แสดงให้เห็นว่าการป้องกันเป็นไปได้ สำหรับผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่อย่างกะทันหัน (97.6%) การเสียชีวิตเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิด ทั้งที่บ้าน ที่ทำงาน หรือบนท้องถนน และมีเพียง 2.4% เท่านั้นที่อยู่ในโรงพยาบาล มียาเพื่อป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ นอกจากนี้ เครื่องกระตุ้นหัวใจยังสามารถรักษา (ฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ) ผู้ป่วยจำนวนมากเหล่านี้ได้ทำทุกอย่างที่จำเป็นเพื่อดำเนินมาตรการช่วยชีวิต แต่สิ่งสำคัญคือในกรณีที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันที่จะเริ่มการช่วยชีวิตให้ทันเวลา

เหตุการณ์การช่วยชีวิตเป็น การนวดทางอ้อมหัวใจ มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะสำคัญ ยิ่งเริ่มการนวดเร็วเท่าไรก็ยิ่งมีโอกาสประสบความสำเร็จมากขึ้นเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงในสมองที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้จะเกิดขึ้นหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้น 4-6 นาที

เงื่อนไขหลักในการนวดหัวใจทางอ้อมคือผู้ป่วยจะต้องอยู่บนพื้นผิวที่แข็งและแข็ง หากผู้ป่วยนอนอยู่บนพื้นหรือบนพื้น ไม่ควรขยับไปไหน หากเสียชีวิตอย่างกะทันหันบนเตียง จะต้องวางเกราะแข็งไว้ใต้กระดูกสันหลังทรวงอก หรือครึ่งบนของลำตัวผู้ป่วยต้องย้ายไปที่ขอบเตียงเพื่อให้ศีรษะที่รองรับห้อยลงเล็กน้อย หรือต้องวางผู้ป่วยไว้ บนพื้น

ผู้ให้ความช่วยเหลือยืนเคียงข้างผู้ป่วยและสถานที่ต่างๆ ส่วนบนใช้ฝ่ามือเหยียดตรงส่วนล่างของกระดูกสันอก วางเข็มวินาทีไว้บนด้านขวา ในกรณีนี้ควรเหยียดแขนให้ตรง และผ้าคาดไหล่ควรอยู่เหนือหน้าอกของผู้ป่วย

การนวดจะดำเนินการโดยใช้แรงกดที่กระดูกอกอย่างแรงโดยใช้น้ำหนักของร่างกาย เพื่อให้กระดูกสันอกเคลื่อนไปทางกระดูกสันหลังประมาณ 3-4 เซนติเมตร โดยออกแรงกด 50-60 ครั้งต่อนาที

ควรทำการนวดทางอ้อมต่อไปจนกว่าสัญญาณของการเต้นของหัวใจอิสระจะปรากฏขึ้น (ชีพจรที่ดีบนหลอดเลือดแดงเรเดียล ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น) หรือจนกว่าเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะมาถึง

สัญญาณของประสิทธิผลของการนวด (นั่นคือ การปล่อยเลือดออกจากหัวใจ)

การรับรู้ถึงภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องและการช็อกไฟฟ้าอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยชีวิตบุคคลได้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าในนาทีแรกกระบวนการนี้ยังคงสามารถย้อนกลับได้ 90% แต่หลังจากผ่านไป 3 นาที โอกาสที่จะประสบความสำเร็จยังคงอยู่ในผู้ป่วยไม่เกิน 10%

สาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้น: โรคหัวใจ, สาเหตุของการไหลเวียนโลหิต (ภาวะปริมาตรต่ำ, ภาวะปอดบวมจากความตึงเครียด, เส้นเลือดอุดตันในปอด), ปฏิกิริยาตอบสนองทางช่องคลอด, สาเหตุระบบทางเดินหายใจ (ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะแคปเนียสูง), ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ, การจมน้ำ, การบาดเจ็บจากไฟฟ้า

กลไกของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน: ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง (ใน 80% ของกรณี) - ปฏิกิริยาต่อการช่วยชีวิตหัวใจและปอดอย่างทันท่วงทีเป็นบวก การแยกตัวของระบบเครื่องกลไฟฟ้า - การช่วยชีวิตหัวใจและปอดไม่ได้ผล หรือ asystole - หัวใจหยุดเต้นกะทันหัน

ด้วยภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องอาการจะปรากฏขึ้นตามลำดับ: การหายไปของชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด, หมดสติ, การหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างเพียงครั้งเดียว, การรบกวนและการหยุดหายใจ

การแยกตัวของระบบเครื่องกลไฟฟ้าเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่, การแตกของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการเต้นของหัวใจ - หยุดหายใจ, หมดสติเกิดขึ้น, ชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดหายไป, อาการตัวเขียวเฉียบพลันของครึ่งบนของร่างกายปรากฏขึ้นและอาการบวมที่หลอดเลือดดำคอปรากฏขึ้น

สัญญาณของการหยุดไหลเวียนโลหิต (การเสียชีวิตทางคลินิก):

ขาดสติ, ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าภายนอก,

ขาดชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดและต้นขา

การขาดหรือประเภททางพยาธิวิทยา (agonal) ของการหายใจที่เกิดขึ้นเอง (ขาดการหายใจของหน้าอกและผนังหน้าท้อง)

การขยายรูม่านตาและวางไว้ในตำแหน่งตรงกลาง

การดูแลอย่างเร่งด่วน:

ฉัน. การช่วยชีวิตหัวใจและปอด (CPR)

1) การชกล่วงหน้า: การชกอย่างแรงไปยังส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอกโดยยกกำปั้นขึ้นเหนือหน้าอกประมาณ 20-30 ซม.

2) วางผู้ป่วยบนพื้นผิวแข็งอย่างถูกต้อง และตรวจดูให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจเคลื่อนตัวได้: การซ้อมแบบ Safar (การยืดศีรษะ การยืดขากรรไกรล่าง)

3) การใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV), การใส่สายสวนส่วนกลางหรือ หลอดเลือดดำส่วนปลายสำหรับการบำบัดด้วยการแช่

4) เริ่มการนวดหัวใจแบบปิดร่วมกับการช่วยหายใจ (ดำเนินต่อไปจนกระทั่งทีมช่วยชีวิตมาถึง)

5) การยืนยันภาวะ asystole หรือ ventricular fibrillation ในสาย ECG มากกว่าหนึ่งรายการ

6) อะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) สารละลาย 0.18% 1 มล. พร้อมโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 10 มล. ทุก 3-5 นาทีทางหลอดเลือดดำหรือทางท่อช่วยหายใจจนกว่าจะได้ผล

ครั้งที่สอง การบำบัดที่แตกต่างขึ้นอยู่กับรูปแบบ ECG:

ก. ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

1) การบำบัดด้วยชีพจรด้วยไฟฟ้า (EPT) ที่ 200 จูล หากไม่มีผลใดๆ ให้เพิ่มกำลังการคายประจุ 2 เท่า: ปล่อยเครื่องกระตุ้นหัวใจอย่างน้อย 9-12 ครั้งบนพื้นหลังของการบริหารอะดรีนาลีน

2) หากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะยังคงมีอยู่หรือเกิดขึ้นอีกหลังจากมาตรการข้างต้น ให้ดำเนินการดังต่อไปนี้:

– ลิโดเคนฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6 มล. ของสารละลาย 2% ตามด้วยการฉีดแบบหยด (200-400 มก. ต่อ 200 มล. ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 30-40 หยดต่อนาที)

– หรืออะมิโอดาโรนตามโครงการ: ให้ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำในขนาด 300 มก. (5% - 6 มล. ต่อกลูโคส 5%) เป็นเวลา 20 นาที จากนั้นให้หยดทางหลอดเลือดดำในอัตราสูงถึง 1,000-1,200 มก./วัน

- หากไม่มีผล - การบำบัดด้วยชีพจรด้วยไฟฟ้า (EPT) หลังการให้ lidocaine 2% - 2-3 มล. ทางหลอดเลือดดำในกระแสหรือกับพื้นหลังของการบริหารแมกนีเซียมซัลเฟต 20% ของสารละลาย 10 มล. ทางหลอดเลือดดำในกระแส

3) ในกรณีที่เป็นกรดหรือการช่วยชีวิตเป็นเวลานาน (มากกว่า 8-9 นาที) - สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 8.4% 20 มล. ทางหลอดเลือดดำ

4) สลับการให้ยาและการช็อกไฟฟ้าจนกว่า CPR จะได้ผลหรือหยุดไม่เกิน 30 นาที ระงับการทำ CPR เป็นเวลาไม่เกิน 10 วินาทีเพื่อจ่ายยาหรือกระตุ้นหัวใจ

ใน. อะซิสโทล.

1) อะโทรปีน สารละลาย 0.1% 1 มล. ร่วมกับโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 10 มล. ทุกๆ 3-5 นาที จนได้ผลหรือขนาดยา 0.04 มก./กก.

2) สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 8.4%, 20 มล. ทางหลอดเลือดดำในยาลูกกลอนสำหรับภาวะกรดหรือการช่วยชีวิตเป็นเวลานาน (มากกว่า 8-9 นาที)

3) หากยังมีภาวะ asystole อยู่ ให้ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวผ่านหลอดอาหารทันที

4) สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10 มล. ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ยาเกินขนาดของแคลเซียมบล็อคเกอร์

ยาทั้งหมดในระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและปอดจะต้องฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็ว หลังจากให้ยาแล้วควรให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 20-30 มิลลิลิตรเพื่อส่งไปยังระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลาง

หากไม่มีการเข้าถึงหลอดเลือดดำ, อะดรีนาลีน, อะโทรพีน, ลิโดเคน (เพิ่มขนาดที่แนะนำ 1.5-3 เท่าด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 10 มล.) ควรฉีดเข้าไปในหลอดลม (ผ่านท่อช่วยหายใจหรือเยื่อ cricothyroid)

ดำเนินมาตรการช่วยชีวิตต่อไปอย่างน้อย 30 นาที ประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง (การตรวจติดตามการเต้นของหัวใจ ขนาดของรูม่านตา การเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ การเคลื่อนตัวของหน้าอก)

ไม่ได้ระบุการช็อกไฟฟ้าสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรค asystole นอกโรงพยาบาลแทบจะรักษาให้หายขาดไม่ได้ การช็อกไฟฟ้าจะแสดงในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องสั่นไหวและการกระพือปีก กระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังหอผู้ป่วยหนักจะดำเนินการหลังจากการฟื้นฟูประสิทธิภาพของหัวใจ เกณฑ์หลักคือจังหวะการเต้นของหัวใจที่มั่นคงโดยมีความถี่เพียงพอพร้อมด้วยชีพจรในหลอดเลือดแดงใหญ่

เมื่อกิจกรรมการเต้นของหัวใจกลับคืนมา:

– ห้ามขยายขนาดผู้ป่วย

– การระบายอากาศทางกลอย่างต่อเนื่องด้วยเครื่องช่วยหายใจ ในกรณีที่หายใจไม่เพียงพอ

– รักษาการไหลเวียนโลหิตให้เพียงพอ – โดปามีน 200 มก. ทางหลอดเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล., สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%;

– เพื่อปกป้องเปลือกสมอง เพื่อวัตถุประสงค์ในการระงับประสาทและบรรเทาอาการชัก – ไดอะซีแพม 1-2 มล. ของสารละลาย 0.5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้าม

ประสิทธิผลของมาตรการรักษาจะเพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ การตัดสินใจที่จะหยุดมาตรการช่วยชีวิตนั้นมีเหตุผลหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับ asystole และไม่มีการตอบสนองต่อมาตรการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน การใส่ท่อช่วยหายใจ การให้อะดรีนาลีน และอะโทรปีนเป็นเวลา 30 นาทีภายใต้สภาวะปกติ

การปฏิเสธมาตรการช่วยชีวิตเป็นไปได้หากผ่านไปอย่างน้อย 10 นาทีนับตั้งแต่การหยุดการไหลเวียนโลหิตโดยมีสัญญาณของการเสียชีวิตทางชีวภาพในระยะสุดท้ายของโรคที่รักษาไม่หายในระยะยาว (บันทึกไว้ในบัตรผู้ป่วยนอก) โรคของระบบประสาทส่วนกลาง มีผลเสียหายต่อสติปัญญาหรือการบาดเจ็บที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต