สาเหตุภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควร การพยากรณ์โรคและผลลัพธ์

โรคไต – สภาพที่เป็นอันตรายซึ่งนำไปสู่การลดคุณภาพชีวิตและนำมาซึ่ง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายแม้กระทั่งความตาย ที่พบบ่อยที่สุดคือแบบเฉียบพลัน ภาวะไตวาย.

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) เป็นโรคที่เกิดขึ้นเมื่อการทำงานของไตหนึ่งหรือสองไตหยุดหรือลดลง โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วพร้อมกับการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้ป่วยและการพัฒนาของอาการมึนเมาอย่างรุนแรง โดย การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะไตวายเฉียบพลัน ICD 10 กำหนดระดับ N17

เมื่อวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน อาการต่างๆ จะเริ่มปรากฏอย่างรวดเร็ว โรคมีหลายระยะ แต่ละระยะมีลักษณะเฉพาะและมีลักษณะเฉพาะตามสภาวะเฉพาะของผู้ป่วย

เริ่มต้น - ใช้เวลา 2-3 ชั่วโมงถึง 3 วัน ผู้ป่วยอาจมีอาการอ่อนเพลียง่วงนอนและมีอาการป่วยผิดปกติในรูปแบบของอาการคลื่นไส้หรือไม่ย่อยได้ ไม่มีสัญญาณเฉพาะ

Oligoanuric - โดดเด่นด้วยปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนสี โปรตีนมีอยู่ใน TAM และกลุ่มอาการอะเซนโทโนมิกก็พัฒนาขึ้น พบไนโตรเจน ฟอสเฟต โซเดียม และโพแทสเซียมในระดับสูงในเลือด อาการมึนเมาอย่างรุนแรงเกิดขึ้นจนถึงอาการโคม่าและภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปลดลง

Popyuric - การลดลงของปริมาณปัสสาวะในแต่ละวันจะถูกแทนที่ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วความดันเลือดต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากการชะล้างแร่ธาตุที่มีประโยชน์รวมถึงโพแทสเซียม อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ด้วยแนวทางที่ดีและการรักษาที่เหมาะสม อาการต่างๆ จะหายไปภายในหนึ่งสัปดาห์ อาการและจำนวนเม็ดเลือดจะดีขึ้น

ระยะพักฟื้นจะกินเวลานานถึงหนึ่งปีและเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูการทำงานของไตโดยสมบูรณ์ ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตาม มาตรการป้องกันผลลัพธ์ก็ดี

ภาวะไตวายเฉียบพลันประเภทต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค:

ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยเรียนมีลักษณะเฉพาะคือการไหลเวียนของเลือดในไตช้าลงอย่างมาก เหตุผลได้แก่:

• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• กลุ่มอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด
• การคายน้ำอย่างรุนแรง
• ช็อกจากโรคหัวใจ

ภาวะไตวายเฉียบพลันของไต - โดดเด่นด้วยการปลดปล่อยที่คมชัด สารมีพิษเนื่องจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตขาดเลือด สาเหตุ:

• พิษจากยาฆ่าแมลง
• การใช้ยาจำนวนมากมากเกินไปรวมถึงยาปฏิชีวนะ
• เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นเฮโมโกลบินในเลือด
• pyelonephritis เฉียบพลันและโรคอักเสบอื่น ๆ

ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังคลอด - เกิดจากการอุดตัน ทางเดินปัสสาวะเหตุผลคือ:

• โรคเนื้องอก อวัยวะภายใน;
• ท่อปัสสาวะอักเสบ;
• ทางเดินแคบลงเพราะหินมีมาก

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นแตกต่างกันไป นอกเหนือจากที่กล่าวมาทั้งหมด โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแทรกซึมของแบคทีเรียจากอวัยวะอื่น ๆ ดังนั้นแม้แต่ ARVI ทั่วไปก็สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคได้

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากสัญญาณหลักของภาวะไตวายสามารถสับสนกับอาการของโรคอื่น ๆ ได้ง่าย ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษและมาตรการวินิจฉัยเพื่อทำการวินิจฉัย ในระหว่างการตรวจแพทย์จะรวบรวมการวิเคราะห์ส่วนบุคคลและครอบครัว ตรวจสภาพผิวหนัง และพิจารณาว่ามีสารร่วมด้วยหรือไม่ โรคทางร่างกาย,ฟังการเต้นของหัวใจ,ประเมินสภาพของระบบน้ำเหลือง

ต่อไปก็ดำเนินการ การวิเคราะห์ทั่วไปการตรวจปัสสาวะและเลือดทางชีวเคมี มีการลดลงของฮีโมโกลบินการพัฒนาของเม็ดเลือดขาวและ lymphopenia จากชีวเคมีจะมีการวินิจฉัยการลดลงของฮีมาโตคริตซึ่งบ่งบอกถึงภาวะขาดน้ำ นอกจากนี้ ระดับยูเรียเพิ่มขึ้นเป็น 6.6 มิลลิโมล/ลิตร และครีเอตินีนเป็น 1.45 มิลลิโมล/ลิตร อาจตรวจพบปริมาณแคลเซียม โพแทสเซียม โซเดียม ฟอสเฟตที่เพิ่มขึ้น และระดับความเป็นกรดที่ลดลง

ไฮยาลีนและเฝือกแบบเม็ดจะพบได้ในปัสสาวะ เซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น และความถ่วงจำเพาะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เป็นไปได้ที่จะเพิ่มระดับของ eosinophils ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน เมื่อวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน กลไกการเกิดโรคจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคและรูปแบบของโรค เพื่อตรวจสอบรวมทั้งยืนยันหรือหักล้างภาวะไตวายเฉียบพลันการตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและ กระเพาะปัสสาวะ- มีการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของอวัยวะภายในการมีนิ่วในกระดูกเชิงกรานและทางเดินปัสสาวะ

สำหรับการศึกษาเชิงคุณภาพมากขึ้น จะทำการตรวจซิสโตสโคป (การตรวจกระเพาะปัสสาวะ) และการส่องกล้องท่อไต (การส่องกล้องท่อปัสสาวะ) รวมถึงวิธีการวิจัยกัมมันตภาพรังสีเพื่อประเมินสภาพของอวัยวะภายในโดยการแนะนำสารตัดกัน

นอกจากนี้ยังมีการตรวจหัวใจ ECG, CT, MRI, angiography, X-ray หน้าอก(เพื่อไม่ให้มีการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด) การตรวจด้วยไอโซโทปรังสีของไต ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาจแนะนำให้ตัดชิ้นเนื้อและใส่สายสวนกระดูกเชิงกรานทวิภาคี

คุณสมบัติของการรักษา

หากมีการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน ให้ทำการรักษาทันที ยาที่สั่งจ่ายสำหรับการเจ็บป่วยนั้นขึ้นอยู่กับชนิดและระยะของโรค

ใน ชั้นต้นภาวะไตวายเฉียบพลัน พื้นฐานคือการรักษาโรคร่วมที่ทำให้เกิดความผิดปกติของไต ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจการบำบัดจะมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้กิจกรรมของหัวใจเป็นปกติขจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ในกรณีที่ได้รับสารเคมีหรืออาหารเป็นพิษ อาการพิษเฉียบพลันจะทุเลาลง หากมีก้อนหินอยู่ในกระดูกเชิงกราน จะต้องทำความสะอาดและใช้วิธีการกำจัดนิ่วด้วย หากจำเป็นต้องมีภาพทางคลินิกของโรคให้ทำการรักษาด้วยยาต้านมะเร็ง

หากวินิจฉัยโรคในระยะ oliguria ผู้ป่วยจะได้รับยาขับปัสสาวะโดยเฉพาะ furasimide, mannitol, 20 สารละลายเปอร์เซ็นต์กลูโคสและอินซูลิน เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ ผู้ป่วยจะได้รับโดปามีนทางหลอดเลือดดำ รวมถึงยาอื่น ๆ ที่ช่วยคืนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด สำหรับกระบวนการอักเสบที่รุนแรงจะมีการสั่งยาปฏิชีวนะ การรักษาทั้งหมดดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและการเกิด ผลข้างเคียง- ผู้ป่วยยังได้รับการแนะนำให้มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและรับประทานอาหารพิเศษที่มีโปรตีนและเกลือต่ำ

หากภาพทางคลินิกของโรคมีลักษณะอาการ อาการที่เป็นอันตรายแนะนำให้ทำการผ่าตัดหรือเชื่อมต่อกับระบบฟอกไต อย่างหลังใช้ในกรณีที่ร่างกายเกิดอาการมึนเมาอย่างต่อเนื่อง หากระดับยูเรียในการทดสอบเพิ่มขึ้นเป็น 24 มิลลิโมล/ลิตร และตรวจพบโพแทสเซียมที่ระดับ 7 มิลลิโมล/ลิตร นอกจากนี้ยังมีการกำหนดขั้นตอนการล้างไตหากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลอาการของผู้ป่วยรุนแรงหรือมีภาวะคีโตซิโดซิสเรื้อรัง

ลักษณะของโรคในเด็ก

ภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็กเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก แต่อันตรายมาก เมื่อไม่นานมานี้ก็มีค่อนข้างมาก ผลกระทบด้านลบจนถึงและรวมถึงความตายด้วย โรคนี้แสดงให้เห็นว่าสุขภาพเสื่อมโทรมลงอย่างกะทันหัน ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์มึนเมาอย่างรุนแรงและปวดศีรษะและมีลักษณะเฉพาะคือภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อไตรวมถึงความเสียหายต่อท่อ

ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นในเด็กโดยมีภูมิหลังของโรคเช่น:

• โรคไตอักเสบ;
• โรคติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ;
• พิษช็อก;
• การติดเชื้อในมดลูกและภาวะขาดออกซิเจน
• เฮโมโกลบินและ myoglobinuria;
• ภาวะขาดเลือดไต

นอกจากนี้ความโน้มเอียงต่อการเกิดโรคอาจเป็นภาวะอุณหภูมิต่ำซ้ำ ๆ การหายใจไม่ออกการหายใจล้มเหลวภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด ในผู้ป่วยอายุน้อย โรคนี้มีสองรูปแบบ: การทำงานและแบบออร์แกนิก

ภาวะไตวายเฉียบพลันจากการทำงานในเด็กเกิดขึ้นกับภาวะขาดน้ำและการไหลเวียนของเลือดบกพร่องผ่านหลอดเลือด รูปแบบของโรคนี้ได้รับการวินิจฉัยไม่ดี แต่สามารถรักษาให้หายได้ อันตรายอย่างยิ่งแสดงถึงรูปแบบอินทรีย์ของโรค โรคที่แสดงออกโดยความเกียจคร้านซีดและผิวแห้งมีอาการเด่นชัด

มีปัสสาวะในปริมาณน้อย คลื่นไส้ เวียนศีรษะ อาจอาเจียนและหัวใจเต้นเร็ว มักเกิดอาการอะซิโตโนเมีย ซึ่งแสดงออกโดยการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้และภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง จะได้ยินเสียงผื่นชื้นในปอด และมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการโคม่าในเลือด

หากปรากฏอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่าง เด็กจะต้องเข้าโรงพยาบาลทันที การดูแลอย่างเร่งด่วนกรณีไตวายเฉียบพลันจะจัดให้ทันที รวมถึงมาตรการเพื่อคืนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และชดเชยของเหลวในร่างกาย การบำบัดยังกำหนดไว้สำหรับโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดปัญหาในไต

มาตรการการรักษาอื่น ๆ สำหรับเด็กไม่แตกต่างจากผู้ใหญ่ การรักษาโรคให้เสร็จสิ้นเป็นสิ่งสำคัญและอย่าปล่อยให้ทุกอย่างดำเนินไปหลังจากอาการหลักหายไปแล้ว โดยเฉลี่ยการรักษารูปแบบที่รุนแรงในผู้ป่วยอายุน้อยจะใช้เวลา 3-6 เดือน หากการทำงานของไตไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ อาจเกิดโรคเรื้อรังได้

ภาวะไตวายเรื้อรัง

หากรูปแบบของโรคเฉียบพลันไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการเอาออกทั้งหมด เหตุผลที่เป็นไปได้และความผิดปกติของไตเกิดขึ้นเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไปจะเกิดโรคเรื้อรังขึ้น อาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ตั้งแต่อ่อนแรงมากเกินไป และ ความเหนื่อยล้าผู้ป่วยและจบลงด้วยการพัฒนาของโรคหอบหืดหัวใจและปอดบวม อาการอื่นๆ ของภาวะไตวายเรื้อรัง ได้แก่:

• ความแห้งกร้านและความขมขื่นในปาก
• อาการชักบ่อยครั้ง
• สูญเสียความกระหาย;
• ปวดหลังส่วนล่าง
• ปวดหัวบ่อยและการเปลี่ยนแปลงความกดดัน

ในระหว่างการเจ็บป่วย เลือดออกภายในอาจเกิดขึ้น ความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อต่างๆ อาจลดลง และอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยครั้ง แม้กระทั่งหมดสติได้ สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง ได้แก่ เบาหวาน โรคติดเชื้อต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด, glomerulonephritis เรื้อรัง, urolithiasis, โรคไต polycystic, พิษจากผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษ

ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยในลักษณะเดียวกัน โดยมีข้อแม้ว่าในรูปแบบเรื้อรังของโรคตัวชี้วัดอาจไม่สูงนัก แต่จะอยู่ได้นานกว่า การรักษาก็คล้ายกัน หากโรคพัฒนาอย่างรวดเร็ว แพทย์อาจแนะนำให้นำไตที่ไม่ทำงานออก หรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม และการฟอกไตทางช่องท้อง

ความแตกต่างระหว่างอย่างหลังก็คือด้วยการฟอกเลือด การกรองพลาสมาในเลือดเป็นระยะเกิดขึ้นผ่านอุปกรณ์ "ไตเทียม" เพื่อฟอกเลือดและกำจัดสารพิษ ในขณะที่ทำการฟอกไตทางช่องท้อง การทำให้บริสุทธิ์เกิดขึ้นโดยตรงผ่านเยื่อบุช่องท้องของผู้ป่วยโดยใช้สายสวนพิเศษที่ นำสารละลายฟอกเลือดเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วย

อาหารสำหรับภาวะไตวาย

การรักษาไตวายทุกรูปแบบเป็นไปไม่ได้หากไม่ได้รับประทานอาหารพิเศษ เนื่องจากโรคนี้เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตที่บกพร่อง อาหารสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันจึงมีลักษณะโดยการลดโปรตีน (มากถึง 50 กรัมต่อวัน) เกลือ และควรจำกัดการบริโภคอาหารที่มีไขมัน รสเผ็ด และของทอดด้วย

อาหารมีแคลอรี่สูงและอุดมไปด้วยไขมันและคาร์โบไฮเดรตที่ดีต่อสุขภาพ คุณไม่ควรละเลยผักและผลไม้สดบริโภคเครื่องดื่มผลไม้เบอร์รี่น้ำผลไม้และผลไม้แช่อิ่มขอแนะนำให้รวมขนมปังโฮลเกรนในอาหารของคุณรวมถึงขนมอบที่ทำจากข้าวโพดและแป้งข้าวเจ้า

พื้นฐานของอาหารคือโจ๊ก, ซุป, สตูว์ผัก, น้ำซุปไขมันต่ำ, พืชตระกูลถั่ว, ถั่วและผลไม้แห้งเป็นที่ยอมรับ คุณสามารถบริโภคปลาที่มีไขมัน คาเวียร์ ผลิตภัณฑ์นมหมัก เมล็ดพืช และไข่ได้ในปริมาณที่จำกัด

• เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน
• ช็อคโกแลต;
• น้ำซุปกระดูกและเนื้อเข้มข้น
• เครื่องดื่มแอลกอฮอล์;
• เครื่องเทศร้อน
• ผลิตภัณฑ์รมควันและกระป๋อง
• เห็ด.

มิฉะนั้นควรเลือกโภชนาการสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล ควรสังเกตว่าในช่วงที่มีอาการกำเริบคุณควรกระชับอาหารเอาเกลือออกทั้งหมดลดปริมาณโปรตีนลงเหลือ 20 กรัมต่อวันและการบริโภคโปรตีนจากสัตว์เป็นที่ยอมรับมากกว่าโปรตีนจากพืช นั่นคือเหตุผลที่ในรูปแบบเฉียบพลันของโรคคุณไม่ควรพึ่งพาถั่วถั่วต่างๆและผลไม้แห้ง อย่างไรก็ตาม อาหารควรจะเป็นเรื่องสนุก ดังนั้นจึงคุ้มค่าที่จะทดลองสูตรอาหารเพื่อสร้างอาหารจานอร่อยจากวัตถุดิบที่มีอยู่

ภาวะแทรกซ้อนของไตวาย

ภาวะแทรกซ้อนในภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังจะเกิดขึ้นหากไม่มี การรักษาทันเวลาและการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ

ในกรณีของรูปแบบเฉียบพลัน ระดับความเสี่ยงขึ้นอยู่กับระดับของโรค สถานะของ catabolism การปรากฏตัวของ oliguria และกลุ่มอาการไต ในกรณีนี้มีความเสี่ยงที่จะเป็นพิษร้ายแรงจากผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมและแร่ธาตุซึ่งความเข้มข้นในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง หากไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม ภาวะโพแทสเซียมสูงจะเกิดขึ้นเมื่อมีภาวะไตวายเฉียบพลัน เมื่อถึงระดับวิกฤติ ภาวะนี้อาจนำไปสู่ปัญหาหัวใจร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้

โรคนี้อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในเลือด ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางหรือทำให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับคนที่ไม่แข็งแรง ร่างกายของพวกเขาอ่อนแอต่อการติดเชื้อมากกว่าคนอื่นๆ ซึ่งสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วและทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคทางระบบประสาทและภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในกรณีที่รุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลันทำให้เกิดกระเพาะและลำไส้อักเสบ มีเลือดออกในลำไส้ซึ่งทำให้อาการของผู้ป่วยซับซ้อนยิ่งขึ้น

เมื่อไร รูปแบบเรื้อรังความเจ็บป่วยการชะล้างแคลเซียมออกจากร่างกายเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่ ความเปราะบางเพิ่มขึ้นกระดูก ในด้านระบบประสาท อาจมีอาการชักบ่อยครั้ง หมดสติทั้งหมดหรือบางส่วน และปัญญาอ่อนอาจเกิดขึ้นได้ หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ การพัฒนาของโรคหรือการกำเริบของอาการอาจนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์และเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของมารดา

การป้องกันโรค

หากอาการของโรคในรูปแบบเฉียบพลันหยุดลงหรือกำจัดระยะเวลาการกำเริบในผู้ป่วยเรื้อรังออกไปผู้ป่วยควรใช้มาตรการทั้งหมดเพื่อไม่ให้โรคกลับมาเร็ว ๆ นี้หรือแม้กระทั่งหายไป:

• ปฏิบัติตามอาหารที่เข้มงวด แม้ว่าจะมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง แต่คุณไม่ควรพึ่งอาหารที่มีโปรตีน และหากผู้ป่วยยังยอมให้เนื้อตัวเองก็ให้ต้มหรืออบ แต่ไม่ว่าในกรณีใดจะรมควันหรือเผ็ด
• เลิกดื่มแอลกอฮอล์หรือลดการบริโภคแอลกอฮอล์
• จำกัดการบริโภคเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน
• รักษาน้ำหนัก. หากอาการของคุณเอื้ออำนวย คุณควรเล่นกีฬาหรืออย่างน้อยก็เดินในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์มากขึ้น
• ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาอย่างระมัดระวังและรับประทานยาทั้งหมดที่กำหนดไว้สำหรับการรักษาโดยไม่ข้าม
• หยุดสูบบุหรี่.
• หลีกเลี่ยงการอยู่ในห้องที่มีควันหรือทำงานกับยาฆ่าแมลง
• ลดความเสี่ยงจากการกินสารพิษจากภายนอก
• หากจุดโฟกัสของการอักเสบเกิดขึ้นในบริเวณใดของร่างกายให้หยุดทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นโรคที่เป็นอันตรายซึ่งส่งผลให้การทำงานของร่างกายหยุดชะงักอย่างรุนแรงรวมถึงการเสียชีวิตด้วย ไม่มีใครรอดพ้นจากโรคนี้ แต่สามารถกำจัดภาวะแทรกซ้อนได้ สิ่งสำคัญคือต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญให้ทันเวลาและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดไม่เพียง แต่ในระยะเฉียบพลัน แต่ตลอดระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ภาวะไตวายเฉียบพลัน,คำย่อ ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการด้อยค่าของการทำงานของไตทั้งหมด

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน

สาเหตุทั้งหมดที่นำไปสู่ความบกพร่องในการทำงานของไตสามารถแบ่งออกเป็นไตและภายนอกไต จากคำจำกัดความเป็นที่ชัดเจนว่ากลุ่มแรกรวมถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในไตผ่านผลกระทบโดยตรงต่อไต กรณีต่างๆ ได้แก่ พิษต่อไต ยาบางชนิด โรคไต (อักเสบและไม่อักเสบ) และการบาดเจ็บ

สาเหตุภายนอกรวมถึงโรคทางเลือดและระบบไหลเวียนโลหิต อาการช็อก และโรคทางระบบบางอย่าง

กลไกการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและผลที่ตามมา

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นโรคทุติยภูมิโดยมีลักษณะของพยาธิสภาพพื้นฐานและตามด้วยอาการของไต

พื้นฐานของการเกิดโรคคือภาวะขาดเลือดในไต สาเหตุของมันคือการปรับโครงสร้างการไหลเวียนของเลือดในไต: การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของระบบ juxtaglomerular โดยมีความดันลดลงในหลอดเลือดแดงของ glomeruli ต่ำกว่าหกสิบมิลลิเมตรของปรอท สิ่งนี้นำไปสู่การขาดเลือดของเยื่อหุ้มสมองไต

จากนั้นจะมีการปล่อย catecholamines เข้าสู่กระแสเลือด, การกระตุ้นระบบ renin-aldosterone, การผลิตฮอร์โมน antidiuretic, vasoconstriction กับการขาดเลือดของเยื่อบุผิวของ tubules ไต, เพิ่มความเข้มข้นของแคลเซียมและอนุมูลอิสระในนั้น

พร้อมกับภาวะขาดเลือดของ tubules พวกมันได้รับความเสียหายจากเอนโดทอกซิน

เนื้อร้ายของเยื่อบุผิวท่อทำให้เกิดการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อพร้อมกับเกิดอาการบวมน้ำ นอกจากนี้ยังเพิ่มภาวะขาดเลือดของไตและลดการกรองของไต แคลเซียมแทรกซึมเข้าไปในไซโตพลาสซึมเข้าไปในไมโตคอนเดรียของเซลล์ การเปลี่ยนแปลงนี้ต้องใช้พลังงานจำนวนมาก - โมเลกุลอะไมทรานสเฟอเรส ในทางกลับกันการขาดพลังงานยังนำไปสู่การตายของเซลล์ท่อการอุดตันและเนื้องอก

นี่เป็นกลไกสากลสำหรับการก่อตัวของภาวะไตวายเฉียบพลัน

แต่ยังมีรูปแบบภาวะไตวายที่แยกจากกันซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาโดยเฉพาะ

ตัวอย่างเช่นกลุ่มอาการ DIC ร่วมกับความเสียหายที่ตายต่อชั้นเยื่อหุ้มสมองไตเกิดขึ้นในพยาธิวิทยาทางสูติกรรม, ภาวะติดเชื้อ, รูปแบบต่างๆช็อต, โรคลูปัส erythematosus อย่างเป็นระบบ

ใน myeloma และภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะขาดเลือดของไตเกิดขึ้นเมื่อโปรตีนในท่อจับกับ myoglobin และฮีโมโกลบิน

กลไกการเกิดความผิดปกติของไตในโรคเกาต์อธิบายได้จากการสะสมของผลึกในรูของท่อ ใช้ยาเกินขนาด ยาซัลฟาและคนอื่นๆ บ้าง ยามีกลไกที่คล้ายกันในการก่อตัวของพยาธิวิทยา

papillitis ที่เป็นเนื้อตายเรื้อรังเกิดขึ้นกับพื้นหลัง โรคเบาหวาน, โรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคโลหิตจาง, โรคไต ในโรคนี้ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของท่อไตด้วยลิ่มเลือดและปุ่มเนื้อตาย

ด้วย pyelonephritis ที่เป็นหนองภาวะไตวายเฉียบพลันจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของ papillitis และนำไปสู่ ​​uremia ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำของไต, apostematosis และภาวะช็อกจากแบคทีเรีย

บ่อยครั้งสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันคือโรคของหลอดเลือดแดงในไตพร้อมกับการอักเสบ โรคหลอดเลือดแดงเนื้อตายมีลักษณะเฉพาะคือลักษณะของโป่งพองหลายอัน, microangiopathy ลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดไต และภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน สิ่งนี้เกิดขึ้นในความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง, ไต scleroderma, จ้ำ thrombocytopenic thrombotic

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของภาวะไตวาย ความสามารถในการกรองของไตจะลดลงในช่วงแรก สิ่งนี้นำไปสู่การขับปัสสาวะลดลงทุกวันและเพิ่มสารพิษในเลือด จากนั้นเกิดความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ดังนั้นการทำงานของไตบกพร่องจึงส่งผลต่อสภาพของร่างกายมนุษย์ทั้งหมด และภาวะไตวายที่ร้ายแรงทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

ระยะของภาวะไตวายเฉียบพลันและภาพทางคลินิก

ระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในขั้นตอนนี้ เมื่อการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตมีเพียงเล็กน้อย ภัยคุกคามต่อภาวะไตวายจะแสดงได้เพียงปริมาณการขับปัสสาวะลดลงเล็กน้อยเท่านั้น (อัตราส่วนของของเหลวที่ใช้ต่อของเหลวที่ถูกขับออกมา) ต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปรากฏโดยมีภูมิหลังของโรคใด ๆ

ระยะโอลิโกนูเรีย

ในระยะนี้ความผิดปกติของไตจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น การขับปัสสาวะทั้งหมดลดลงอย่างน้อย 75% การเพิ่มขึ้นของสารพิษในเลือดทำให้ความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น (อิศวร) และการหดตัวของหัวใจ (อิศวร) ปริมาณปัสสาวะลดลงและของเหลวในร่างกายเพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการบวมน้ำและเพิ่มขึ้น ความดันโลหิต.

ในกรณีที่ไม่มีการรักษา การขับปัสสาวะจะลดลงอย่างรวดเร็วจนเหลือ 0 และภาวะไตวายเฉียบพลันจะดำเนินไปในระยะต่อไป ซึ่งบ่อยครั้งอาจทำให้เสียชีวิตได้

ระยะของภาวะโพลียูเรีย

การตายของไตจำนวนมากรวมถึง tubules พลาสมาในเลือดเริ่มผ่านเข้าไปในท่อปัสสาวะ (เนื่องจาก tubules ไม่ดูดซับมัน) ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของ diuresis อย่างมีนัยสำคัญมากกว่าปกติ อาการนี้เรียกว่าภาวะปัสสาวะมาก (polyuria) ซึ่งเป็นที่มาของชื่อระยะนี้

นอกจาก polyuria แล้วยังมีอิศวรมากกว่า 120-150 ครั้งต่อนาที, อิศวร 30 หรือมากกว่า, การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ, ผิวแห้งและการลอกเพิ่มขึ้น, ภาวะซึมเศร้าของสติ, จนถึงอาการโคม่า

อาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในช่วงเริ่มต้นของการก่อตัวของไตวายจะมีอาการของโรคที่ปรากฏซึ่งนำไปสู่การเกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• สัญญาณของความมึนเมา
• อาการช็อก,
• อาการของโรคเบื้องต้น

สัญญาณที่อธิบายไว้ข้างต้นจะมาพร้อมกับอาการไต: การขับปัสสาวะลดลงเหลือสี่ร้อยมิลลิลิตรของปัสสาวะต่อวันนั่นคือ oliguria พัฒนา และต่อมาการขับปัสสาวะถึงห้าสิบมิลลิลิตรต่อวันเมื่อมีการพัฒนาของเนื้องอก

นี้จะมีอาการคลื่นไส้ เบื่ออาหาร และอาเจียนร่วมด้วย แล้วอาการก็เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ อาการทางคลินิกโรค:

• อาการง่วงนอน,
• ความง่วง,
• การรบกวนของสติ
• อาการชัก
• ภาพหลอน
• ผิวแห้ง,
• ซีดเซียวด้วยอาการตกเลือด
• บวม,
• หายใจลึก ๆ อย่างรวดเร็ว
• อิศวร,
• จังหวะ,
• ความดันโลหิตสูง
• ท้องอืด,
• ท้องเสีย.

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันต้องเริ่มต้นด้วยการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ

เพื่อประเมินระดับการกักเก็บของเหลวในร่างกายของผู้ป่วย แนะนำให้ชั่งน้ำหนักทุกวัน เพื่อกำหนดระดับความชุ่มชื้น ปริมาตรได้แม่นยำยิ่งขึ้น การบำบัดด้วยการแช่และข้อบ่งชี้จำเป็นต้องติดตั้งสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง คุณควรคำนึงถึงการขับปัสสาวะในแต่ละวันรวมถึงความดันโลหิตของผู้ป่วยด้วย

ในกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควรจำเป็นต้องฟื้นฟูปริมาตรเลือดอย่างรวดเร็วและความดันโลหิตให้เป็นปกติ

เพื่อรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากสารทางการแพทย์และไม่ใช่ยาหลายชนิด รวมถึงโรคบางชนิด จำเป็นต้องเริ่มการบำบัดด้วยการล้างพิษให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ขอแนะนำให้คำนึงถึงน้ำหนักโมเลกุลของสารพิษที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน และความสามารถในการกวาดล้างของวิธีการบำบัดแบบนำออกที่ใช้ (พลาสมาฟีเรซิส การดูดซับเม็ดเลือดแดง การฟอกเลือดด้วยการฟอกเลือด หรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม) และความเป็นไปได้ของการแนะนำยาแก้พิษโดยเร็วที่สุด .

ในภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไต จำเป็นต้องระบายน้ำทางเดินปัสสาวะทันทีเพื่อให้ปัสสาวะไหลออกอย่างเพียงพอ เมื่อเลือกกลยุทธ์ การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับไตในภาวะไตวายเฉียบพลันจำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานที่เพียงพอของไตด้านตรงข้ามก่อนการผ่าตัด คนไข้ที่มีไตข้างเดียวนั้นไม่ได้หายากนัก ในช่วงของภาวะ polyuria ซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังจากการระบายน้ำจำเป็นต้องตรวจสอบความสมดุลของของเหลวในร่างกายของผู้ป่วยและองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ระยะ polyuric ของภาวะไตวายเฉียบพลันอาจปรากฏเป็นภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

ยารักษาโรคไตวายเฉียบพลัน

เมื่อมีทางเดินอาหารไม่ถูกรบกวน สารอาหารที่เพียงพอจึงเป็นสิ่งจำเป็น หากเป็นไปไม่ได้ สารอาหารทางหลอดเลือดดำจะตอบสนองความต้องการโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามินและแร่ธาตุ โดยคำนึงถึงความรุนแรงของการละเมิดด้วย การกรองไตปริมาณโปรตีนถูกจำกัดอยู่ที่ 20-25 กรัมต่อวัน ปริมาณแคลอรี่ที่ต้องการควรไม่น้อยกว่า 1,500 กิโลแคลอรี/วัน ปริมาณของของเหลวที่ผู้ป่วยต้องการก่อนการพัฒนาของระยะโพลียูริกจะพิจารณาจากปริมาตรของการขับปัสสาวะในวันก่อนหน้าและอีก 500 มล.

ความยากลำบากในการรักษาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจากการรวมกันระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันและภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วย การรวมกันของความมึนเมาสองประเภทคือปัสสาวะและเป็นหนองทำให้การรักษามีความซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญและยังทำให้การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและการฟื้นตัวแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ ในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องใช้วิธีการล้างพิษแบบต่างๆ (การฟอกเลือด, พลาสมาฟีเรซิส, ปฏิกิริยาออกซิเดชันทางเคมีไฟฟ้าทางอ้อมของเลือด), การเลือกยาต้านเชื้อแบคทีเรียตามผลการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียในเลือดและปัสสาวะตลอดจนปริมาณที่คำนึงถึง การกรองไตจริง

การรักษาผู้ป่วยด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (หรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบดัดแปลง) ไม่สามารถเป็นข้อห้ามได้ การผ่าตัดรักษาโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน ความสามารถที่ทันสมัยในการตรวจสอบระบบการแข็งตัวของเลือดและการแก้ไขยาทำให้สามารถหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการตกเลือดระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด ในการดำเนินการบำบัดแบบออกฤทธิ์ขอแนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์สั้นเช่นโซเดียมเฮปารินซึ่งส่วนเกินสามารถทำให้เป็นกลางได้เมื่อสิ้นสุดการรักษาด้วยยาแก้พิษ - โปรทามีนซัลเฟต โซเดียมซิเตรตยังสามารถใช้เป็นสารตกตะกอนได้ ในการตรวจสอบระบบการแข็งตัวของเลือดมักใช้การศึกษาเวลาของ thromboplastin ที่เปิดใช้งานบางส่วนและการกำหนดปริมาณไฟบริโนเจนในเลือด วิธีการกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือดนั้นไม่ได้แม่นยำเสมอไป

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนที่จะมีการพัฒนาระยะโพลียูริกนั้นจำเป็นต้องได้รับยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ เช่น furosemide มากถึง 200-300 มก. ต่อวันในปริมาณที่เป็นเศษส่วน

เพื่อชดเชยกระบวนการ catabolic จึงมีการกำหนดสเตียรอยด์อะนาโบลิก

สำหรับภาวะโพแทสเซียมสูงจะมีการระบุการให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำ 400 มล. พร้อมอินซูลิน 8 หน่วยและสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10-30 มล. 10-30 มล. หากไม่สามารถแก้ไขภาวะโพแทสเซียมสูงด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมได้ ผู้ป่วยจะต้องทำการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมฉุกเฉิน

การผ่าตัดรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

เพื่อทดแทนการทำงานของไตในช่วงที่มีภาวะ oliguria คุณสามารถใช้วิธีการฟอกเลือดด้วยวิธีใดก็ได้:

• การฟอกไต;
• การล้างไตทางช่องท้อง;
• การกรองเลือด;
• การฟอกเลือด;
• การกรองด้วยเลือดไหลต่ำ

ในกรณีที่อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ควรเริ่มต้นด้วยการกรองด้วยกระแสเลือดต่ำ

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน: การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

ข้อบ่งชี้ในการฟอกไตหรือการเปลี่ยนแปลงในภาวะไตวายเรื้อรังและเฉียบพลันจะแตกต่างกัน ในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน ความถี่ ระยะเวลาของขั้นตอน ปริมาณการฟอกไต ปริมาณการกรอง และองค์ประกอบของสารฟอกจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ณ เวลาที่ตรวจ ก่อนเซสชันการรักษาแต่ละครั้ง การบำบัดด้วยการฟอกเลือดจะดำเนินต่อไปโดยไม่ปล่อยให้ปริมาณยูเรียในเลือดสูงเกิน 30 มิลลิโมล/ลิตร เมื่อภาวะไตวายเฉียบพลันหายไป ความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือดจะเริ่มลดลงเร็วกว่าความเข้มข้นของยูเรียในเลือด ซึ่งถือเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคเชิงบวก

ข้อบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (และการดัดแปลง):

• ภาวะโพแทสเซียมสูง "ไม่สามารถควบคุมได้";
• ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง
• ภาวะขาดน้ำของเนื้อเยื่อปอด
• พิษจากเลือดอย่างรุนแรง

ข้อบ่งชี้ตามแผนสำหรับการฟอกไต:

• ปริมาณยูเรียในเลือดมากกว่า 30 มิลลิโมล/ลิตร และ/หรือความเข้มข้นของครีเอตินีนเกิน 0.5 มิลลิโมล/ลิตร;
• แสดงออก อาการทางคลินิกพิษจากเลือด (เช่นโรคไข้สมองอักเสบ, โรคกระเพาะ uremic, enterocolitis, กระเพาะและลำไส้อักเสบ);
• ภาวะขาดน้ำ;
• ภาวะความเป็นกรดรุนแรง
• ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ;
• ปริมาณสารพิษในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ในช่วงหลายวัน) (ปริมาณยูเรียเพิ่มขึ้นทุกวันเกิน 7 มิลลิโมล/ลิตร และครีเอตินีน - 0.2-0.3 มิลลิโมล/ลิตร) และ/หรือลดการขับปัสสาวะ

เมื่อเริ่มมีภาวะ polyuria ความจำเป็นในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมก็หายไป

ข้อห้ามที่เป็นไปได้ในการบำบัด:

• เลือดออกทางอะฟบริโนเจเนมิก;
• การห้ามเลือดด้วยการผ่าตัดที่ไม่น่าเชื่อถือ
• มีเลือดออกจากเนื้อเยื่อ

เนื่องจากการเข้าถึงหลอดเลือดเพื่อการฟอกไต จึงมีการใช้สายสวนแบบสองทาง โดยติดตั้งในหลอดเลือดดำส่วนกลางเส้นใดเส้นหนึ่ง (ใต้กระดูกไหปลาร้า คอหรือกระดูกต้นขา)

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI) พัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคและกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายชนิด ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการที่พัฒนาขึ้นเนื่องจากการรบกวนในกระบวนการไต (การไหลเวียนของเลือดในไต, การกรองไต, การหลั่งของท่อ, การดูดซึมของท่อ, ความสามารถในการรวมตัวของไต) และมีลักษณะเป็นภาวะน้ำตาลในเลือด, การรบกวนสมดุลของน้ำ - อิเล็กโทรไลต์และกรดเบส สถานะ.

ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดจากความผิดปกติของไต ไต และหลังไต ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่อง, ภาวะไตวายเฉียบพลันของไต - ด้วยความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต, ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตมีความเกี่ยวข้องกับการไหลของปัสสาวะที่บกพร่อง

สารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของ OPN คือ tubulonecrosis เฉียบพลันประจักษ์โดยการลดลงของความสูงของขอบแปรง, การพับของเยื่อ basolateral ลดลง, และเนื้อร้ายของเยื่อบุผิว

ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตมีลักษณะเฉพาะคือการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงอันเป็นผลมาจากการหดตัวของหลอดเลือดแดงอวัยวะในภาวะการไหลเวียนโลหิตของระบบบกพร่องและปริมาณเลือดไหลเวียนลดลงในขณะที่การทำงานของไตยังคงอยู่

สาเหตุของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันก่อนวัยอันควร:

ในระยะยาวหรือระยะสั้น (ไม่บ่อย) ความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 80 มม. ปรอท (อาการช็อกเกิดจาก. ด้วยเหตุผลหลายประการ: ภาวะหลังตกเลือด, บาดแผล, โรคหัวใจ, บำบัดน้ำเสีย, ภูมิแพ้ ฯลฯ , การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง);

ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง (การสูญเสียเลือด, การสูญเสียพลาสมา, อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้, ท้องร่วง);

การเพิ่มขึ้นของความจุภายในหลอดเลือดพร้อมกับการลดลงของความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง (ภาวะโลหิตเป็นพิษ, endotoxemia, ภูมิแพ้);

ลด เอาท์พุตหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หัวใจล้มเหลว, หลอดเลือดอุดตันที่ปอด)

องค์ประกอบสำคัญในการเกิดโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตคือ การลดลงอย่างรวดเร็วระดับของการกรองไตเนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือดแดงอวัยวะ, การไหลเวียนของเลือดในชั้น juxtaglomerular และการขาดเลือดของชั้นเยื่อหุ้มสมองภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่สร้างความเสียหาย เนื่องจากปริมาตรของเลือดที่ไหลผ่านไตลดลง การกวาดล้างของสารเมตาบอไลต์จึงลดลงและพัฒนา ภาวะน้ำตาลในเลือด- ดังนั้นผู้เขียนบางคนจึงเรียกอุปกรณ์ป้องกันไฟกระชากประเภทนี้ ภาวะน้ำตาลในเลือดก่อนวัยอันควรด้วยการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงในระยะยาว (มากกว่า 3 วัน) ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตเปลี่ยนเป็นไตวายเฉียบพลัน

ระดับของภาวะขาดเลือดในไตมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเยื่อบุผิวของท่อใกล้เคียง (การลดความสูงของเส้นขอบแปรงและพื้นที่ของเยื่อหุ้มเซลล์ฐาน) การขาดเลือดขาดเลือดเริ่มต้นจะเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิว tubular สำหรับไอออน [Ca 2+ ] ซึ่งเข้าสู่ไซโตพลาสซึมและถูกขนส่งอย่างแข็งขันโดยตัวพาพิเศษไปยังพื้นผิวด้านในของเยื่อไมโตคอนเดรียหรือไปยังโครงข่ายซาร์โคพลาสมิก การขาดพลังงานที่เกิดขึ้นในเซลล์เนื่องจากภาวะขาดเลือดและการใช้พลังงานระหว่างการเคลื่อนที่ของไอออน [Ca 2+ ] นำไปสู่การตายของเซลล์ และผลที่ตามมาคือเศษซากของเซลล์ไปขัดขวางท่อ ส่งผลให้เนื้องอกในช่องท้องรุนแรงขึ้น ปริมาตรของของเหลวในท่อภายใต้สภาวะขาดเลือดลดลง

ความเสียหายต่อไตจะมาพร้อมกับการดูดซึมโซเดียมที่บกพร่องในท่อใกล้เคียงและปริมาณโซเดียมส่วนเกินเข้าไปในท่อส่วนปลาย โซเดียมช่วยกระตุ้น มาคูลา เด็นซ่า การผลิต renin ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันเนื้อหามักจะเพิ่มขึ้น Renin กระตุ้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone เสียงประสาทที่เห็นอกเห็นใจและการผลิต catecholamine เพิ่มขึ้น ภายใต้อิทธิพลของส่วนประกอบของระบบ renin-apgiotensin-aldosterone และ catecholamines จะคงการหดตัวของหลอดเลือดในอวัยวะและภาวะขาดเลือดในไต ในเส้นเลือดฝอยไต ความดันจะลดลง และความดันการกรองที่มีประสิทธิผลจะลดลงตามไปด้วย

ด้วยข้อ จำกัด อย่างมากของการแพร่กระจายของชั้นเยื่อหุ้มสมอง เลือดจะเข้าสู่เส้นเลือดฝอยของโซน juxtaglomerular (“ Oxford shunt”) ซึ่งเกิดภาวะหยุดนิ่ง ความดันท่อที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการกรองไตที่ลดลง ภาวะขาดออกซิเจนของ tubules ส่วนปลายที่ไวต่อมันมากที่สุดนั้นแสดงออกมาจากเนื้อร้ายของเยื่อบุผิว tubular และเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินจนถึงเนื้อร้ายของ tubular การอุดตันของ tubules เกิดขึ้นกับชิ้นส่วนของเซลล์เยื่อบุผิวที่ตาย กระบอกสูบ ฯลฯ

ภายใต้เงื่อนไขของการขาดออกซิเจนในไขกระดูกการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของเอนไซม์ของน้ำตก arachidonic จะมาพร้อมกับการลดลงของการก่อตัวของพรอสตาแกลนดินซึ่งมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดและการปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (ฮิสตามีน, เซโรโทนิน, bradykinin) ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อหลอดเลือดไตและขัดขวางการไหลเวียนโลหิตของไต ซึ่งในทางกลับกันก็ก่อให้เกิดความเสียหายรองต่อท่อไต

หลังจากการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในไตจะเกิดการก่อตัวของสายพันธุ์ออกซิเจนปฏิกิริยาอนุมูลอิสระและการกระตุ้นของฟอสโฟไลเปสซึ่งช่วยรักษาความผิดปกติของการซึมผ่านของเมมเบรนสำหรับไอออน [Ca 2+ ] และยืดระยะ oliguric ของภาวะไตวายเฉียบพลัน ใน ปีที่ผ่านมาเพื่อกำจัดการขนส่งแคลเซียมที่ไม่ต้องการเข้าสู่เซลล์ในระยะแรกของภาวะไตวายเฉียบพลันแม้จะอยู่ในภาวะขาดเลือดขาดเลือดหรือทันทีหลังจากกำจัดออกไปจะใช้ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (นิเฟดิพีน, เวราปามิล) ผลเสริมฤทธิ์กันจะสังเกตได้เมื่อใช้สารยับยั้งช่องแคลเซียมร่วมกับสารที่สามารถกำจัดอนุมูลอิสระ เช่น กลูตาไธโอน ไอออน อะดีนีนนิวคลีโอไทด์ช่วยปกป้องไมโตคอนเดรียจากความเสียหาย

ระดับของภาวะขาดเลือดในไตมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อบุผิวในท่อ การพัฒนาความเสื่อมของแวคิวโอลาร์หรือเนื้อร้ายของเซลล์ไตแต่ละชนิดเป็นไปได้ Vacuolar dystrophy จะถูกกำจัดภายใน 15 วันหลังจากการหยุดปัจจัยที่สร้างความเสียหาย

ภาวะไตวายเฉียบพลันพัฒนาเป็นผลมาจากการขาดเลือดของไตนั่นคือมันเกิดขึ้นรองจากการไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่องหลักหรือภายใต้อิทธิพลของเหตุผลดังต่อไปนี้:

กระบวนการอักเสบในไต (glomerulonephritis, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า, vasculitis);

เอนโดและเอ็กโซทอกซิน (ยา, สารกัมมันตภาพรังสี, เกลือของโลหะหนัก - สารประกอบของปรอท, ตะกั่ว, สารหนู, แคดเมียม ฯลฯ , ตัวทำละลายอินทรีย์, เอทิลีนไกลคอล, คาร์บอนเตตราคลอไรด์, สารพิษจากสัตว์และพืช

โรคเกี่ยวกับหลอดเลือด (การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงไต, การผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำทวิภาคี);

pigmentemia - ฮีโมโกลบินในเลือด (เม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด) และ myoglobinemia (rhabdomyolysis ที่กระทบกระเทือนจิตใจและไม่กระทบกระเทือนจิตใจ);

พิษของการตั้งครรภ์

โรคตับ

ภาวะไตวายเฉียบพลันประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือเนื้อร้ายของท่อไตเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะขาดเลือดหรือสารพิษต่อไตที่จับกับเซลล์ท่อไต ประการแรก tubules ที่ใกล้เคียงได้รับความเสียหาย dystrophy และเนื้อร้ายของเยื่อบุผิวเกิดขึ้นตามมาด้วยการเปลี่ยนแปลงในระดับปานกลางใน interstitium ของไต ความเสียหายของไตมักมีเพียงเล็กน้อย

จนถึงปัจจุบัน มีการอธิบายสารพิษต่อไตมากกว่า 100 ชนิดที่มีผลเสียหายโดยตรงต่อเซลล์ท่อไต (เนื้อร้ายเฉียบพลันของท่อ, โรคไตอักเสบของไตตอนล่าง, vasomotor vasopathy) ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากพิษต่อไตคิดเป็นประมาณ 10% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้ารับการรักษาในศูนย์ฟอกไตเฉียบพลัน

สารพิษจากไตทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างของ tubuloepithelial องศาที่แตกต่างกันความรุนแรง - จาก dystrophies (hydropic, vacuolar, บอลลูน, ไขมัน, หยดไฮยาลิน) ไปจนถึงเนื้อร้ายแข็งตัวของไตบางส่วนหรือขนาดใหญ่ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการดูดซึมกลับและการสะสมของอนุภาคขนาดมหึมาและอนุภาคขนาดเล็กในไซโตพลาสซึม รวมถึงการตรึงบน เยื่อหุ้มเซลล์และในไซโตพลาสซึมของเนโฟรทอกซินที่ถูกกรองผ่านตัวกรองไต การเกิดขึ้นของ dystrophy นั้นจะถูกกำหนดโดยปัจจัยปฏิบัติการ

พิษต่อไตของสารพิษ” กลุ่มไทออล"(สารประกอบของปรอท, โครเมียม, ทองแดง, ทอง, โคบอลต์, สังกะสี, ตะกั่ว, บิสมัท, ลิเธียม, ยูเรเนียม, แคดเมียมและสารหนู) แสดงออกโดยการปิดล้อมของกลุ่มซัลไฮดริล (ไทออล) ของโปรตีนเอนไซม์และโครงสร้างและผลการแข็งตัวของพลาสมาซึ่งทำให้เกิดปริมาณมาก เนื้อร้ายแข็งตัวของ tubules ระเหิดทำให้เกิดความเสียหายต่อไตแบบเลือกสรร - “ โรคไตอักเสบจากสารปรอท”สารอื่นๆ ในกลุ่มนี้ไม่ได้คัดเลือกออกฤทธิ์และทำลายเนื้อเยื่อไต ตับ และเม็ดเลือดแดง ตัวอย่างเช่นคุณสมบัติของพิษด้วยคอปเปอร์ซัลเฟต, ไดโครเมตและไฮโดรเจนของสารหนูคือการรวมกันของเนื้อร้ายแข็งตัวของเยื่อบุผิวของท่อใกล้เคียงที่มีโรคไตอักเสบเฉียบพลันของฮีโมโกลบินยูริก ในกรณีที่เป็นพิษกับไบโครเมตและไฮโดรเจนของสารหนูจะสังเกตเห็นการตายของเนื้อร้ายในตับที่มีโคเลเมียและคีเลชั่น

พิษ เอทิลีนไกลคอลและอนุพันธ์ของมันนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการทำลายโครงสร้างภายในเซลล์ที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้เรียกว่า เสื่อมบอลลูนเอทิลีนไกลคอลและผลิตภัณฑ์สลายตัวจะถูกดูดซับกลับโดยเซลล์เยื่อบุผิวของท่อไตซึ่งมีแวคิวโอลขนาดใหญ่เกิดขึ้นซึ่งจะแทนที่ออร์แกเนลล์ของเซลล์พร้อมกับนิวเคลียสไปยังส่วนฐาน ตามกฎแล้ว dystrophy ดังกล่าวจะจบลงด้วยเนื้อร้ายที่เป็นของเหลวและการสูญเสียการทำงานของ tubules ที่ได้รับผลกระทบโดยสมบูรณ์ การแยกส่วนที่เสียหายของเซลล์พร้อมกับแวคิวโอลก็เป็นไปได้เช่นกัน และส่วนฐานที่เก็บรักษาไว้ซึ่งมีนิวเคลียสที่ถูกแทนที่อาจเป็นแหล่งที่มาของการฟื้นฟูได้

พิษ ไดคลอโรอีเทน,ไม่บ่อยนัก คลอโรฟอร์ม,พร้อมด้วย ความเสื่อมของไขมัน nephrocytes (acute lipid nephrosis) ใกล้เคียง, tubules ส่วนปลายและห่วงของ Henle สารพิษเหล่านี้มีผลเป็นพิษโดยตรงต่อไซโตพลาสซึมโดยเปลี่ยนอัตราส่วนของโปรตีนเชิงซ้อนของไขมันในนั้นซึ่งมาพร้อมกับการยับยั้งการดูดซึมกลับในท่อ

การดูดซึมกลับของมวลรวมเม็ดสีโปรตีน (ฮีโมโกลบิน, ไมโอโกลบิน)เซลล์เยื่อบุผิวของ tubules ใกล้เคียงและส่วนปลายทำให้เกิด dystrophy หยดใสโปรตีนเม็ดสีที่ถูกกรองผ่านตัวกรองไตจะเคลื่อนที่ไปตามท่อและค่อยๆสะสมอยู่ที่ขอบของแปรงในท่อใกล้เคียงและถูกดูดซึมกลับคืนโดยเซลล์ไต การสะสมของเม็ดสีเม็ดสีในเซลล์เยื่อบุผิวจะมาพร้อมกับการทำลายบางส่วนของส่วนปลายของไซโตพลาสซึมและการแยกตัวออกไปในรูของ tubules พร้อมกับขอบแปรงซึ่งเกิดกระบอกเม็ดสีที่เป็นเม็ดและเป็นก้อน กระบวนการนี้จะคลี่คลายภายใน 3-7 วัน ในช่วงเวลานี้ มวลเม็ดสีที่ไม่ถูกดูดซับในรูของ tubules จะมีความหนาแน่นมากขึ้น และเคลื่อนเข้าสู่ห่วงของ Henle และ tubules ส่วนปลาย ในส่วนปลายของเซลล์เยื่อบุผิวที่มีเม็ดเม็ดสีมากเกินไปจะเกิดเนื้อตายบางส่วน เม็ดเม็ดสีแต่ละเม็ดจะถูกแปลงเป็นเฟอร์ริตินและคงอยู่ในไซโตพลาสซึมเป็นเวลานาน

พิษต่อไต อะมิโนไกลโคไซด์(กานามัยซิน, เจนตามิซิน, โมโนมัยซิน, นีโอมัยซิน, โทบาร์มัยซิน ฯลฯ ) มีความเกี่ยวข้องกับการมีกลุ่มอะมิโนอิสระในโซ่ด้านข้างในโมเลกุล Aminoglycosides จะไม่ถูกเผาผลาญในร่างกาย และ 99% ถูกขับออกทางปัสสาวะไม่เปลี่ยนแปลง อะมิโนไกลโคไซด์ที่กรองแล้วจะถูกจับจ้องไปที่เยื่อหุ้มปลายของเซลล์ของท่อใกล้เคียงและห่วงของเฮนเล จับกับถุงน้ำ ถูกดูดซึมโดยพิโนไซโทซิส และถูกแยกออกจากไลโซโซมของเยื่อบุผิวท่อ ในกรณีนี้ความเข้มข้นของยาในเยื่อหุ้มสมองจะสูงกว่าในพลาสมา ความเสียหายของไตที่เกิดจากอะมิโนไกลโคไซด์นั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของเมมเบรนประจุลบฟอสโฟไลปิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งฟอสฟาติดิลโนซิทอล, ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มไมโตคอนเดรีย, พร้อมด้วยการสูญเสียโพแทสเซียมและแมกนีเซียมในเซลล์, ความผิดปกติของออกซิเดชั่นฟอสโฟรีเลชั่นและการขาดพลังงาน การรวมกันของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่เนื้อร้ายของเยื่อบุผิวท่อ

เป็นลักษณะเฉพาะที่ไอออน [Ca 2+ ] ป้องกันการตรึงของอะมิโนไกลโคไซด์ที่ขอบแปรง และลดพิษต่อไต มีการตั้งข้อสังเกตว่าเยื่อบุผิวท่อซึ่งงอกใหม่หลังจากความเสียหายจากอะมิโนไกลโคไซด์สามารถต้านทานต่อพิษของยาเหล่านี้ได้

การบำบัด ไดยูเรตินออสโมติก(สารละลายของกลูโคส ยูเรีย เดกซ์ทรานส์ แมนนิทอล ฯลฯ) อาจมีความซับซ้อนเนื่องจากการเสื่อมของไตจากน้ำและแวคิวโอลาร์ ในเวลาเดียวกันใน tubules ที่ใกล้เคียงการไล่ระดับออสโมติกของของเหลวทั้งสองด้านของเซลล์ tubular จะเปลี่ยนไป - การล้างเลือดใน tubules และปัสสาวะชั่วคราว ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่น้ำจะเคลื่อนเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิวท่อจากเส้นเลือดฝอยในช่องท้องหรือจากปัสสาวะชั่วคราว Hydropy ของเซลล์เยื่อบุผิวเมื่อใช้ออสโมติกไดยูเรตินยังคงมีอยู่เป็นเวลานานและตามกฎแล้วมีความเกี่ยวข้องกับการดูดซึมกลับบางส่วนของสารออกฤทธิ์ออสโมติกและการกักเก็บในไซโตพลาสซึม การกักเก็บน้ำในเซลล์จะช่วยลดศักยภาพและการทำงานของพลังงานลงอย่างมาก ดังนั้นโรคไตอักเสบจากออสโมติกจึงไม่ใช่สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน แต่เป็นผลที่ไม่พึงประสงค์ของการรักษาหรือผลที่ตามมาของการเติมสารตั้งต้นพลังงานในร่างกายโดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลายไฮเปอร์โทนิก

องค์ประกอบของปัสสาวะในภาวะไตวายเฉียบพลันของไตมีความคล้ายคลึงกับองค์ประกอบในการกรองของไต: ความถ่วงจำเพาะต่ำ, ออสโมลาริตีต่ำ ปริมาณในปัสสาวะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการละเมิดการดูดซึมกลับคืน

ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตเกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดการไหลของปัสสาวะผ่านทางทางเดินปัสสาวะอันเป็นผลมาจากความผิดปกติดังต่อไปนี้:

การอุดตันของทางเดินปัสสาวะด้วยก้อนหินหรือลิ่มเลือด

การอุดตันของท่อไตหรือท่อไตโดยเนื้องอกที่อยู่นอกทางเดินปัสสาวะ

เนื้องอกในไต

เนื้อร้ายของตุ่ม;

ต่อมลูกหมากโตมากเกินไป

การละเมิดการไหลของปัสสาวะจะมาพร้อมกับการยืดเยื้อของทางเดินปัสสาวะมากเกินไป (ท่อไต, กระดูกเชิงกราน, กลีบเลี้ยง, ท่อรวบรวม, ท่อ) และการรวมของระบบกรดไหลย้อน ปัสสาวะไหลกลับจากทางเดินปัสสาวะเข้าสู่ช่องว่างของเนื้อเยื่อไต (กรดไหลย้อน)แต่ไม่พบอาการบวมน้ำที่เด่นชัดเนื่องจากการไหลของของเหลวผ่านระบบของหลอดเลือดดำและน้ำเหลือง (กรดไหลย้อน pyelovenous)ดังนั้นความเข้มของความดันอุทกสถิตบน tubules และ glomerulus จึงอยู่ในระดับปานกลางมาก และการกรองจะลดลงเล็กน้อย ไม่มีการรบกวนอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนของเลือดในช่องท้องและถึงแม้จะมีภาวะเนื้องอก แต่การทำงานของไตก็ยังคงอยู่ หลังจากขจัดสิ่งกีดขวางการไหลของปัสสาวะแล้วการขับปัสสาวะก็กลับคืนมา หากระยะเวลาของการบดเคี้ยวไม่เกินสามวันปรากฏการณ์ของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังจากการฟื้นฟูการแจ้งเตือนของระบบทางเดินปัสสาวะจะหายไปอย่างรวดเร็ว

ด้วยการบดเคี้ยวเป็นเวลานานและความดันอุทกสถิตสูง การกรองและการไหลเวียนของเลือดในช่องท้องจะหยุดชะงัก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เมื่อรวมกับกรดไหลย้อนอย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างหน้าและเนื้อร้ายในท่อ

หลักสูตรทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลันมีรูปแบบและระยะที่แน่นอนไม่ว่าจะเกิดจากเหตุใดก็ตาม

ขั้นตอนที่ 1– ระยะเวลาสั้นและสิ้นสุดหลังจากปัจจัยหยุดกระทำ

ขั้นตอนที่ 2 –ระยะเวลาของ oligoanuria (ปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกมาไม่เกิน 500 มล. / วัน), ภาวะน้ำตาลในเลือด; ในกรณีที่มี oliguria เป็นเวลานาน (มากถึง 4 สัปดาห์) ความเป็นไปได้ที่จะเกิดเนื้อร้ายในเยื่อหุ้มสมองเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ขั้นตอนที่ 3– ระยะเวลาของภาวะปัสสาวะมาก – การฟื้นฟูการขับปัสสาวะด้วยระยะของภาวะปัสสาวะมาก (ปริมาตรของปัสสาวะที่ถูกขับออกมาเกิน 1,800 มล./วัน)

ขั้นตอนที่ 4– ฟื้นฟูการทำงานของไต ในทางคลินิก ระยะที่ 2 ถือว่ารุนแรงที่สุด

ภาวะไฮเปอร์ไฮเดรชั่นนอกเซลล์และในเซลล์และภาวะกรดในไตจากการขับถ่ายที่ไม่ใช่ก๊าซจะเกิดขึ้น (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหายของท่อ, ความเป็นกรดของประเภท 1, 2, 3 เป็นไปได้) สัญญาณแรกของภาวะขาดน้ำคือหายใจไม่สะดวกเนื่องจากอาการบวมน้ำที่ปอดหรือจากสิ่งของคั่นระหว่างหน้า ต่อมาของเหลวเริ่มสะสมในโพรง, hydrothorax, น้ำในช่องท้องและอาการบวมของแขนขาส่วนล่างและบริเวณเอว สิ่งนี้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด: ภาวะน้ำตาลในเลือด (ปริมาณของครีเอตินีน, ยูเรีย, กรดยูริกเพิ่มขึ้น), ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง, ภาวะฟอสเฟตเมียสูง

ระดับครีเอตินีนในเลือดจะเพิ่มขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหารของผู้ป่วยและความเข้มข้นของการสลายโปรตีน ดังนั้นระดับของครีเอติเนเมียจึงทำให้ทราบถึงความรุนแรงและการพยากรณ์โรคของภาวะไตวายเฉียบพลัน ระดับของแคแทบอลิซึมและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อสะท้อนถึงภาวะกรดยูริกในเลือดสูง

ภาวะโพแทสเซียมสูงเกิดขึ้นเนื่องจากการขับโพแทสเซียมลดลง การปลดปล่อยโพแทสเซียมออกจากเซลล์เพิ่มขึ้น และการเกิดภาวะกรดในไต ภาวะโพแทสเซียมสูง 7.6 มิลลิโมล/ลิตร แสดงออกทางคลินิกโดยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยสมบูรณ์; hyporeflexia เกิดขึ้นความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อลดลงเมื่อมีการพัฒนาของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตตามมา

ตัวบ่งชี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูง: คลื่น T – สูง, แคบ, เส้น ST ผสานกับคลื่น T; การหายไปของคลื่น P; การขยายคอมเพล็กซ์ QRS

ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงเกิดจากการขับถ่ายฟอสเฟตบกพร่อง การกำเนิดของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำยังไม่ชัดเจน ตามกฎแล้ว การเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุลของฟอสฟอรัส-แคลเซียมจะไม่แสดงอาการ แต่ด้วยการแก้ไขภาวะความเป็นกรดอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ อาจเกิดบาดทะยักและอาการชักได้ ภาวะ Hyponatremia สัมพันธ์กับการกักเก็บน้ำหรือปริมาณน้ำส่วนเกิน ร่างกายไม่มีภาวะขาดโซเดียมโดยเด็ดขาด ภาวะซัลเฟตในเลือดสูงและภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงมักไม่มีอาการ

โรคโลหิตจางเกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน โดยกำเนิดอธิบายได้จากภาวะขาดน้ำมากเกินไป ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะเลือดออก และการยับยั้งการผลิตอีริโธรปัวอิตินโดยสารพิษที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด โรคโลหิตจางมักรวมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ขั้นตอนที่สองมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของสัญญาณของ uremia โดยมีอาการเด่นจากระบบทางเดินอาหาร (ขาดความอยากอาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องร่วง)

เมื่อมีการจ่ายยาปฏิชีวนะตั้งแต่เริ่มแรก อาการท้องเสียจะเพิ่มขึ้น ต่อจากนั้นอาการท้องร่วงทำให้เกิดอาการท้องผูกเนื่องจากภาวะ hypokinesia ในลำไส้อย่างรุนแรง ในกรณี 10% พบว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร (การกัดเซาะ, แผลในทางเดินอาหาร, ความผิดปกติของเลือดออก)

การบำบัดตามกำหนดเวลาจะช่วยป้องกันการเกิดอาการโคม่าและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือด

ในช่วงระยะ oliguric (9-11 วัน) ปัสสาวะมีสีเข้ม มีโปรตีนในปัสสาวะและทรงกระบอกเด่นชัด natriuria ไม่เกิน 50 มิลลิโมล/ลิตร ออสโมลาริตีของปัสสาวะสอดคล้องกับพลาสมาออสโมลาริตี ใน 10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าที่เกิดจากยาเฉียบพลัน การขับปัสสาวะจะยังคงอยู่

ขั้นตอนที่ 3โดดเด่นด้วยการฟื้นฟูการขับปัสสาวะภายใน 12-15 วันนับจากเริ่มมีอาการ และภาวะปัสสาวะมีมาก (มากกว่า 2 ลิตร/วัน) ที่คงอยู่นาน 3-4 สัปดาห์ การกำเนิดของโพลียูเรียอธิบายได้จากการฟื้นฟูการทำงานของการกรองของไตและการทำงานของท่อที่มีความเข้มข้นไม่เพียงพอ ในระหว่างระยะโพลียูริก ร่างกายจะถูกถ่ายออกจากของเหลวที่สะสมในช่วงที่มีภาวะมีปริมาณมาก ภาวะขาดน้ำทุติยภูมิ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเป็นไปได้ ความรุนแรงของภาวะโปรตีนในปัสสาวะลดลง

ตารางที่ 6

การวินิจฉัยแยกโรคไตวายเฉียบพลันก่อนไตและไต

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตและไต จะมีการคำนวณดัชนีของเศษส่วนโซเดียมที่ถูกขับออกมาและดัชนีภาวะไตวาย (รวมถึงข้อมูลในตารางที่ 6)

เศษส่วนโซเดียมที่ถูกขับออกมา (Na + ex)

Na+ ปัสสาวะ: Na+ เลือด

นา + อดีต = ------,

ปัสสาวะ Cr: เลือด Cr

โดยที่ Na + ปัสสาวะและ Na + เลือดตามลำดับคือปริมาณ Na + ในปัสสาวะและเลือด และ Cr ปัสสาวะและเลือด Cr คือปริมาณครีเอตินีนในปัสสาวะและเลือด

สำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควร ดัชนีของเศษส่วนโซเดียมที่ถูกขับออกมาจะน้อยกว่า 1 สำหรับการตายของเนื้อเยื่อเฉียบพลันในท่อ ดัชนีจะมากกว่า 1

ดัชนีภาวะไตวาย (RFI):

ไอพีเอ็น = ------ .

ปัสสาวะ Cr: เลือด Cr

ข้อเสียของตัวชี้วัดเหล่านี้คือในไตวายเฉียบพลันจะเหมือนกับภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยเรียน

วิธีการแก้ไขทางพยาธิวิทยาในภาวะไตวายเฉียบพลัน: การเติมเต็ม bcc - พลาสมา, สารละลายโปรตีน, โพลีไกลแคน, ไรโอโพลีกลูซิน (ภายใต้การควบคุมของความดันเลือดดำส่วนกลาง);

ยาขับปัสสาวะ - แมนนิทอล, ฟูโรเซไมด์ - ล้างเศษซากในท่อ;

การป้องกันภาวะโพแทสเซียมสูง - อินซูลิน 16 หน่วย, 40% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 50 มล.

การป้องกันภาวะแคลเซียมในเลือดสูง - 10% ในสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 20.0-30.0 มล. (การเพิ่มระดับ Ca 2+ ที่แตกตัวเป็นไอออนจะช่วยลดความตื่นเต้นของเซลล์)

การกำจัดความเป็นกรด - การบริหารโซเดียมไบคาร์บอเนต

ดังนั้น การรักษาจึงมุ่งเป้าไปที่การกำจัดภาวะช็อก เพิ่มปริมาณเลือดที่ไหลเวียน รักษากลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย การป้องกันภาวะขาดน้ำมากเกินไป แก้ไขสมดุลของกรดเบสและน้ำ-อิเล็กโตรไลต์ และกำจัดภาวะยูรีเมีย

16564 0

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF)คือการสูญเสียความสามารถของไตอย่างกะทันหันในการกำจัดของเหลวส่วนเกิน โพแทสเซียม และสารพิษออกจากร่างกาย

เมื่อไตสูญเสียความสามารถในการกรอง ระดับเกลือและของเสียที่เป็นอันตรายจะถูกสร้างขึ้นในเลือดของบุคคล และน้ำจะยังคงอยู่ซึ่งทำให้เกิดอาการบวม

ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยปกติจะใช้เวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน AKI มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแล้วด้วยการเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บสาหัส

ภาวะไตวายเฉียบพลันต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นทันที บางครั้งผลที่ตามมาของโรคนี้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่ในบางกรณีสามารถฟื้นฟูการทำงานของไตได้ หากบุคคลนั้นมีสุขภาพดี ไตของเขาก็สามารถฟื้นตัวได้ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับสาเหตุ

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อไตสูญเสียความสามารถในการกรองกะทันหัน สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากมีบางสิ่งทำลายไตด้วยตนเอง หรือการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดไตบกพร่องอันเป็นผลมาจากโรค (หลอดเลือดไตทำหน้าที่เป็นตัวกรอง - หากตัวกรองมีความดันต่ำ ก็จะไม่ทำงาน) ไตวายยังเกิดขึ้นเมื่อสารพิษที่ไตกรองไม่สามารถกำจัดออกจากร่างกายผ่านทางปัสสาวะได้

โรคและสภาวะที่ทำให้เลือดไหลเวียนไปที่ไตช้าลง:

การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ
การรับประทานยารักษาความดันโลหิตสูง
โรคหัวใจอย่างรุนแรง
หัวใจวาย.
การติดเชื้อ.
โรคตับแข็งของตับ
รับประทานยาแก้ปวด (ไอบูโพรเฟน นาพรอกเซน แอสไพริน)
การคายน้ำ (การสูญเสียของเหลว)
แผลไหม้อย่างรุนแรง

โรคและสภาวะที่ทำลายไตโดยตรง:

คอเลสเตอรอลสะสมบนหลอดเลือดไต
ลิ่มเลือดในหลอดเลือดของไต
ไตอักเสบ
กลุ่มอาการเม็ดเลือดแดงแตก
การติดเชื้อ.
โรคลูปัส erythematosus ระบบ
การรับประทานยารักษาโรคมะเร็งบางชนิด
การรับประทานโซเลโดรเนต (Reclast) เพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน
การใช้สารกัมมันตภาพรังสี
มัลติเพิล ไมอิโลมา
โรคหนังแข็ง
Vasculitis (การอักเสบของหลอดเลือด)
จ้ำลิ่มเลือดอุดตัน
พิษจากแอลกอฮอล์ โคเคน โลหะหนัก

โรคและสภาวะที่รบกวนการทำงานของปัสสาวะตามปกติ:

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
มะเร็งปากมดลูก.
มะเร็งลำไส้ใหญ่
ต่อมลูกหมากโตมากเกินไป
โรคระบบทางเดินปัสสาวะ
ทำอันตรายต่อเส้นประสาทของกระเพาะปัสสาวะ
มะเร็งต่อมลูกหมาก

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บร้ายแรงอื่นๆ เสมอ

ท่ามกลางปัจจัยเสี่ยง:

อายุสูงอายุ.
โรคหลอดเลือดส่วนปลาย
โรคเบาหวาน.
ความดันโลหิตสูง
หัวใจล้มเหลว.
โรคไต
โรคตับ
เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคร้ายแรง

อาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน

อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวายเฉียบพลัน ได้แก่:

การกักเก็บของเหลวทำให้เกิดอาการบวม
ปัสสาวะออกลดลง
อาการง่วงซึมง่วง
ความสับสน
หายใจลำบาก
ความอ่อนแอ.
คลื่นไส้อาเจียน
ปวดหรือแน่นหน้าอก
อาการชักและโคม่าในกรณีที่รุนแรง

บางครั้งภาวะไตวายเฉียบพลันไม่แสดงอาการเด่นชัดและสามารถตรวจพบได้ด้วยความช่วยเหลือเท่านั้น การทดสอบในห้องปฏิบัติการ.

การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน

หากผู้ป่วยสงสัยว่ามีภาวะไตวายเฉียบพลัน แพทย์อาจสั่งการตรวจและขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย:

การกำหนดปริมาณปัสสาวะ การกำหนดปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาในแต่ละวันจะช่วยให้แพทย์ทราบความรุนแรงของโรคและระบุสาเหตุที่เป็นไปได้

การทดสอบปัสสาวะ สำหรับการทดสอบ จะมีการเก็บตัวอย่างปัสสาวะของผู้ป่วยและตรวจในห้องปฏิบัติการเพื่อหาเซลล์เม็ดเลือดขาว เซลล์เม็ดเลือดแดง โปรตีน และอนุภาคอื่นๆ

การแสดงภาพ อัลตราซาวด์และ ซีทีสแกน(CT)อาจใช้ดูไตอย่างละเอียดได้

การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ ในบางสถานการณ์ แพทย์อาจกำหนดให้มีการตัดชิ้นเนื้อ ซึ่งเป็นขั้นตอนในการเอาชิ้นส่วนเล็กๆ ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบออกเพื่อตรวจในห้องปฏิบัติการ ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบจากนั้นจึงใส่เข็มตรวจชิ้นเนื้อแบบพิเศษเพื่อเก็บตัวอย่าง

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันมักต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยนี้ดังที่ได้กล่าวไปแล้วเคยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการป่วยร้ายแรงอื่น ๆ ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะของ AKI และสภาพของผู้ป่วย จุดสำคัญมากคือการวินิจฉัยและรักษาโรคเดิมที่ทำให้ไตวายได้ทันท่วงที

ขณะที่แพทย์รักษาสาเหตุของ AKI ไตจะค่อยๆ ฟื้นตัวได้มากที่สุด เป้าหมายสำคัญคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะไตวายจนกว่าผู้ป่วยจะหายดี

เพื่อจุดประสงค์นี้พวกเขากำหนดให้:

การบำบัดเพื่อรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ไตวายบางครั้งเกิดจากการขาดของเหลวในร่างกาย เช่น เสียเลือด. ในกรณีนี้ แพทย์อาจสั่งการให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ ในกรณีอื่นๆ AKI จะทำให้ร่างกายกักเก็บของเหลวไว้มากเกินไป แพทย์จึงสั่งจ่ายยาขับปัสสาวะเพื่อช่วยขับของเหลวออก

ยาควบคุมระดับโพแทสเซียม หากไตของคุณมีปัญหาในการกรองโพแทสเซียมออกจากเลือด แพทย์อาจสั่งจ่ายแคลเซียม กลูโคส หรือโซเดียมโพลีสไตรีนซัลโฟเนต เพื่อป้องกันไม่ให้โพแทสเซียมสะสมในเลือด มากเกินไป ระดับสูงโพแทสเซียมอาจทำให้เกิดจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (จังหวะ) และปัญหาอื่น ๆ

ยาเพื่อฟื้นฟูระดับแคลเซียม หากความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดลดลงต่ำเกินไป อาจต้องให้แคลเซียมทางหลอดเลือดดำ

การฟอกไตเพื่อทำความสะอาดเลือดของสารพิษ หากผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่เป็นพิษสะสมในเลือดของผู้ป่วย เขาจะต้องฟอกไต ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยการทำให้เลือดบริสุทธิ์ทางกลไกจากสารพิษ และจากโพแทสเซียมส่วนเกินหากจำเป็น ในระหว่างการฟอกเลือด เครื่องพิเศษจะปั๊มเลือดของผู้ป่วยผ่านตัวกรองที่ซับซ้อนเพื่อดักจับสารที่ไม่จำเป็น หลังจากนั้นเลือดจะกลับเข้าสู่หลอดเลือดของผู้ป่วย

ในขณะที่ฟื้นตัวจากภาวะไตวาย คุณจะต้องรับประทานอาหารพิเศษที่จะช่วยรักษาระดับสารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมโดยไม่ทำให้ไตเกิดความเครียด แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณไปพบนักโภชนาการซึ่งจะวิเคราะห์อาหารปัจจุบันของคุณและทำการปรับเปลี่ยนที่จำเป็น

นักโภชนาการของคุณอาจแนะนำสิ่งต่อไปนี้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณ:

ให้ความสำคัญกับอาหารที่มีโพแทสเซียมต่ำ ผลิตภัณฑ์เช่นกล้วย ส้ม มันฝรั่ง ผักโขม และมะเขือเทศ จะต้องมีจำกัด แต่อาหารที่มีโพแทสเซียมต่ำ เช่น แอปเปิ้ล กะหล่ำปลี สตรอเบอร์รี่ แครอท สามารถรับประทานได้ในอาหารของผู้ป่วยเท่านั้น

หลีกเลี่ยงอาหารรสเค็ม. คุณจะต้องลดปริมาณเกลือแกงที่คุณบริโภค โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ชื่นชอบเนื้อรมควัน ชีส แฮร์ริ่ง ซุปแช่แข็ง และอาหารจานด่วน

หากต้องการคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติม คุณควรติดต่อนักโภชนาการของคุณอย่างแน่นอน คุณไม่ควรเลือกอาหารบำบัดสำหรับตัวคุณเองหรือฟังคำแนะนำของเพื่อน มันเป็นเรื่องของเกี่ยวกับสิ่งที่สำคัญที่สุด - เกี่ยวกับสุขภาพ

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ภาวะไตวายเฉียบพลัน ได้แก่ :

ความเสียหายของไตที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ บางครั้งภาวะไตวายส่งผลให้ไตสูญเสียการทำงานของไตไปตลอดชีวิตอย่างถาวร หรือภาวะไตวายระยะสุดท้าย ผู้ที่เป็นโรคไตจะต้องเข้ารับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมไปตลอดชีวิต อีกทางเลือกหนึ่งของการรักษาคือการปลูกถ่ายไตที่ซับซ้อนและมีราคาแพง

ผลลัพธ์ร้ายแรง ภาวะไตวายเฉียบพลันโดยไม่ได้รับการรักษาจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต ตามสถิติ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะสูงกว่าในผู้ที่เป็นโรคไตก่อนที่จะมีอาการไตวายเฉียบพลัน

การป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะร้ายแรงนี้มักไม่สามารถคาดเดาและป้องกันได้

แต่มีบางสิ่งง่ายๆ ที่ทุกคนสามารถทำได้เพื่อปกป้องไตและลดความเสี่ยง:

ปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาอย่างระมัดระวัง ซื้อที่ร้านขายยาใดๆ ผลิตภัณฑ์ยาอย่าลืมอ่านคำแนะนำอีกครั้ง นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยาทั่วไปและยาที่ "ชื่นชอบ" เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิก(แอสไพริน, อัพซาริน), พาราเซตามอล (พานาดอล, เอฟเฟอรัลแกน, เฟอร์เว็กซ์), ไอบูโพรเฟน (ไอเมต, ไอบูพรอม, นูโรเฟน)

ติดต่อแพทย์ของคุณเมื่อสัญญาณแรกของโรคไต ผู้คนจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคไตเรื้อรังอันเป็นผลมาจากการใช้ยารักษาโรคไตหรือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบโดยไม่รู้หนังสือหรือประหยัด “ไข้หวัด” ใดๆ ที่มาพร้อมกับอาการปวดบริเวณเอว ปัสสาวะบ่อย ตะคริว และมีไข้ต้องปรึกษาแพทย์

ไตวายป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษา