Peri-implantitis – การป้องกันดีกว่าการรักษา การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - การอักเสบหลังการปลูกถ่าย สาเหตุของการอักเสบในช่องท้องคืออะไรทำไมจึงเป็นเรื่องธรรมดา?

เนื้อเยื่อที่สร้างความเสียหายรอบๆ รากฟันเทียม การอักเสบเกิดขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในบริเวณระหว่างรากไทเทเนียมและเหงือก หากไม่เริ่มการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบตั้งแต่ระยะเริ่มแรก กระบวนการนี้จะอยู่ในรูปแบบเรื้อรัง

ในกรณีขั้นสูง เหงือกจะหลวมและเกิดช่องเหงือก โดยจะค่อยๆ เพิ่มขนาดขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป เศษอาหาร จุลินทรีย์ และน้ำลายจะสะสมอยู่ในถุงเหงือก ทำให้เกิดหนองอย่างกว้างขวาง ส่งผลให้เนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลาย

การมีหนองในบริเวณที่ติดตั้งโครงสร้างทางทันตกรรมอาจบ่งบอกถึงได้เช่นกัน จุดเริ่มต้นของกระบวนการปฏิเสธ รากไทเทเนียมที่ฝังไว้- ไม่ยอมรับจากกระดูกขากรรไกร

หนองสามารถไหลออกทางรูทวารที่เกิดขึ้นบริเวณรากฟันเทียมหรืออาจไหลโดยตรงจากใต้ระบบทันตกรรมเมื่อกดบนเหงือก

ทำไมหนองถึงเกิดขึ้น?

สาเหตุของการมีหนองรอบๆ รากฟันเทียมนั้นขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากตกขาวสีขาวหรือเขียว

หากหนองเกิดจากเยื่อบุอักเสบ

เหตุผลอาจเป็น:

• การแทรกซึมของแบคทีเรียเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกระหว่างการฝังโครงสร้างหรือหลังการฝัง
• การไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัยช่องปากในช่วงระยะเวลาของการติดแท่งไทเทเนียม
• การก่อตัวของเลือดคั่งระหว่างเหงือกและปลั๊กเหนือเหงือก
• การก่อตัวของเตียงขนาดใหญ่เกินไปใต้รากฟันเทียม ซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนย้ายและอำนวยความสะดวกในการแทรกซึมของแบคทีเรีย
• การเคลื่อนตัวหรือความเสียหายต่อระบบทันตกรรมอันเป็นผลมาจากความเครียดทางกลหรือความเครียดที่มากเกินไป
• การบาดเจ็บที่ผนังส่วนต่อขยายของโพรงจมูก (paranasal sinuses)
• ทำผิดพลาดในการปิดแผลหลังผ่าตัด
• การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในฟันข้างเคียง
• การผลิตอวัยวะเทียมไม่ถูกต้อง

ระยะเริ่มแรกของการอักเสบเป็นหนองเหนือรากฟันเทียม

หากเหงือกที่อยู่ใกล้รากฟันเทียมเริ่มเปื่อยเน่าเนื่องจากการปฏิเสธโครงสร้าง

สาเหตุของการเกิดภาวะแทรกซ้อนอาจเป็นดังนี้:

• Peri-รากฟันเทียม
• ปริมาณกระดูกไม่เพียงพอ
• สุขภาพเสื่อมโทรม - อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง
• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อวัสดุปลูกถ่าย
• การใช้อุปกรณ์และเครื่องมือที่มีคุณภาพต่ำหรือของปลอม
• นักประสาทวิทยาทำผิดพลาด:
• การเลือกแบบจำลองรากฟันเทียมที่มีขนาดไม่ถูกต้อง
• การไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขความเป็นหมันในระหว่างการปลูกถ่าย
• เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากความร้อนสูงเกินไปของเครื่องมือเมื่อเจาะเตียงเพื่อฝังในกระดูกขากรรไกร
• การติดตั้งรากเทียมในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง
• ดำเนินการปลูกถ่ายเมื่อมีจุดโฟกัสของการอักเสบในช่องปาก
• การตรวจประวัติการรักษาของผู้ป่วยที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งเป็นผลมาจากการไม่ได้ระบุข้อห้ามที่มีอยู่
• ผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์:
• เยี่ยมชมโรงอาบน้ำ ดำน้ำในหลุมน้ำแข็ง
• ปกปิดปัญหาสุขภาพใด ๆ ของนักประสาทวิทยาจากนักประสาทวิทยา - แม้ว่าโรคที่ไม่มีนัยสำคัญที่สุดอาจส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัดก็ตาม
• การสั่งยาด้วยตนเองหรือการปฏิเสธการใช้ยา
• สุขอนามัยช่องปากไม่เพียงพอ
• การสูบบุหรี่หลังการติดตั้งรากฟันเทียม - ตามสถิติ การปฏิเสธการปลูกถ่ายเกิดขึ้นใน 30% ของผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ในช่วงห้าปีแรก

อาการเพิ่มเติมใดที่บ่งบอกถึงการอักเสบ?

การพัฒนากระบวนการอักเสบในบริเวณรากฟันเทียมนั้นไม่เพียงบ่งบอกถึงการปล่อยหนองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการต่อไปนี้ด้วย:

• อาการปวดอย่างรุนแรงที่อาจลามไปทั่วปาก
• อาการบวมและแดงของเหงือก
• ลักษณะและการขยายของกระเป๋าหมากฝรั่ง
• การปรากฏตัวของเลือดในบริเวณที่ฝังรากฟันเทียม
• ความคล่องตัวของรากเทียม

วิธีการรักษาอาการแทรกซ้อน

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของโรค ลดขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัดเอาถุงที่มีหนองออก
• ทำความสะอาดและถอดกระเป๋าหมากฝรั่ง
• รักษาเหงือกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• การกำจัดคราบหินปูนและคราบจุลินทรีย์อ่อน ๆ ที่เกิดขึ้นบนมงกุฎโดยใช้อัลตราซาวนด์ซึ่งส่งผลเสียต่อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคด้วย
• หากจำเป็นให้ทำความสะอาดและฆ่าเชื้อโครงสร้างทันตกรรมโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ
• แนะนำให้ผู้ป่วยล้างช่องปากด้วยสารละลายต้านเชื้อแบคทีเรียและเงินทุน สมุนไพร.

การกำจัดเนื้อเยื่อกระเป๋าปริทันต์ที่เสียหาย

เมื่อวินิจฉัยการทำลายเนื้อเยื่อแบบเฉียบพลันหลังจากเอาก้อนหนองออกแล้วกระดูกขากรรไกรก็กลับคืนมาและ จุลินทรีย์ปกติช่องปาก ดังนั้น โดยไม่ต้องถอดรากฟันเทียมออก จึงเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดปลูกฝังขี้กบจากกระดูกเทียมหรือวัสดุธรรมชาติของผู้บริจาค หลังการผ่าตัด แผลจะถูกปิดด้วยไหมเย็บและผ้าพันแผล ผู้ป่วยจะต้องใช้ฟิล์ม Diplen-dent, Metrogil-dent gel และกาวติดฟัน Solcoseryl

เพื่อฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบรอบ ๆ รากไทเทเนียมและเร่งกระบวนการบรรเทาอาการอักเสบให้ดำเนินการขั้นตอนการกายภาพบำบัด การรักษาด้วยเลเซอร์จะมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ มีการกำหนดยาปฏิชีวนะด้วย

หากกระบวนการอักเสบและการบวมเกิดขึ้นอีก ทางออกเดียวคือการถอดวัสดุเสริมออก การกำจัดโครงสร้างฟันยังใช้ในกรณีที่มีการพัฒนากระบวนการปฏิเสธ

สามารถปลูกถ่ายซ้ำหลังการรักษาได้หรือไม่?

ในเกือบทุกกรณีหลังการรักษากระบวนการอักเสบและการหยุดปล่อยหนองแล้วสามารถปลูกถ่ายใหม่ได้ แต่หลังจากถอดรากฟันเทียมออกแล้ว ควรผ่านไปไม่เกิน 1-2 เดือน มิฉะนั้นกรามจะเริ่มลีบโดยไม่ได้รับภาระที่จำเป็น

หากมีเนื้อเยื่อกระดูกไม่เพียงพออาจต้องผ่าตัดเพิ่มปริมาณเนื้อเยื่อกระดูก การปลูกถ่ายซ้ำจะดำเนินการหลังจากการฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ

จะทำอย่างไรเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่าย

ขั้นแรกคุณควรเลือกคลินิกที่จะทำการปลูกถ่ายอย่างระมัดระวัง ทันตกรรมจะต้องมีอุปกรณ์ที่ทันสมัยและทำงานร่วมกับระบบทันตกรรมคุณภาพสูงที่ผ่านการพิสูจน์แล้ว ซึ่งผู้ผลิตไม่มีข้อสงสัยเลยแม้แต่น้อย แพทย์ในคลินิกจะต้องมีทักษะ ความรู้ และประสบการณ์ที่จำเป็น ในการเลือกทันตแพทย์และแพทย์ฝังรากฟันเทียมคุณควรศึกษาความคิดเห็นของผู้ป่วยจริงของคลินิกอย่างรอบคอบ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน คุณต้องไปพบทันตแพทย์อย่างน้อยทุกๆ หกเดือน ถ้ามี ความรู้สึกไม่พึงประสงค์หรืออาการของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาควรไปพบทันตแพทย์ทันที

หลังการปลูกถ่าย คุณควรหยุดดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ และหลีกเลี่ยงความเสียหายทางกลต่อเหงือก แก้ม และกระดูกขากรรไกร หลังจากการฝังและหนึ่งปีหลังการผ่าตัด ควรทำการเอ็กซเรย์ ซึ่งจะช่วยให้ตรวจพบการฝ่อของกรามได้ทันท่วงที

คุณต้องแปรงฟันวันละสองครั้ง และไม่ควรจำกัดตัวเองอยู่แค่แปรงสีฟันธรรมดา ในการทำความสะอาดช่องปาก ทันตแพทย์แนะนำให้ใช้เครื่องชลประทานซึ่งมีหลักการทำงานคือการขจัดเศษอาหารและแบคทีเรียออกจากช่องว่างระหว่างฟันและรอยพับปริทันต์โดยใช้แรงดันน้ำแรง แปรงสีฟันไฟฟ้า อัลตราโซนิก และไอออนิก จะช่วยทำความสะอาดช่องปากได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ความเห็นของแพทย์

อาร์คาดี เปโตรวิช แอนโดรโคนิน

“หลังการปลูกถ่ายอาจเกิดอาการบวม ปวด และมีเลือดออกของแผลหลังผ่าตัดได้ อย่างไรก็ตาม โดยปกติแล้วอาการเหล่านี้ไม่ควรแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป และควรหายไปภายในหนึ่งสัปดาห์เป็นอย่างมากที่สุด หากอาการข้างต้นรบกวนจิตใจคุณเป็นเวลานาน ควรขอความช่วยเหลือ ดูแลรักษาทางการแพทย์- หากมีหนองบนรอยเย็บหรือใกล้กับรากฟันเทียม แสดงว่ามีการพัฒนาของกระบวนการอักเสบและมีความเสี่ยงร้ายแรงที่จะถูกปฏิเสธโครงสร้าง”

การฝังสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในร่างกายไม่ได้ให้ผลลัพธ์ตามที่คาดหวังเสมอไป ดังนั้นหลังจากนำการปลูกถ่ายเข้าไปในขากรรไกรแล้ว peri-implantitis ก็จะเกิดขึ้น - การอักเสบของเนื้อเยื่อในบริเวณของร่างกายต่างประเทศพร้อมกับการทำลายโครงสร้างกระดูกของกรามและฟันที่อยู่ติดกัน

ตามสถิติพบว่ามีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นใน 10-45% ของกรณีหลังขั้นตอนการฝัง

สาเหตุของการอักเสบบริเวณรอบรากฟันเทียม

มีปัจจัยสาเหตุหลักหลายประการในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้:

1. การแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าสู่ผิวบาดแผลระหว่างการติดตั้งรากฟันเทียมในการผ่าตัด
2. สุขอนามัยช่องปากไม่ดีหลังขั้นตอน
3. การตกเลือดใกล้กับสิ่งแปลกปลอมและการก่อตัวของเลือด หลังจากเกิดลิ่มเลือด แบคทีเรียจะแทรกซึมเข้าไปภายในและเกิดกระบวนการอักเสบ การแข็งตัวของเลือดที่มีการก่อตัวของฝีเป็นอันตรายอย่างยิ่ง
4. ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อโครงสร้างกระดูกของขากรรไกรระหว่างการติดตั้งรากฟันเทียม และการเคลื่อนตัวที่ตามมา หากตำแหน่งของพินถูกรบกวนจะมีช่องว่างปรากฏขึ้นซึ่งจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะทะลุผ่านได้ง่าย
5. สาเหตุของโรคมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบระหว่างการทำงาน (การล้ม การเคี้ยวของแข็ง การกระแทก ฯลฯ)
6. การไม่ยอมรับวัสดุปลูกถ่ายส่วนบุคคล การเกิดโรคของกระบวนการนี้เป็นเรื่องง่ายเพราะพื้นฐานของการปฏิเสธคือ ปฏิกิริยาการแพ้ประเภทช้า เม็ดเลือดขาวจะค่อยๆ สะสมรอบๆ วัสดุที่ฝังไว้ และเกิดก้านอักเสบ กระบวนการนี้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง
7. ที่เกี่ยวข้อง โรคอักเสบในช่องปาก (โรคเหงือกอักเสบ, โรคฟันผุ, เปื่อย) - แหล่งที่มาของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค
8. โรคเรื้อรังและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น เบาหวาน พยาธิวิทยาเรื้อรังนำไปสู่การเพิ่มความเปราะบางของหลอดเลือดและปฏิกิริยาของร่างกายบกพร่อง
9. ขนาดพินหรือวัสดุไม่ถูกต้อง เมื่อวางแผน การแทรกแซงการผ่าตัดสิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของโครงสร้างกราม ขอบเขตของการทำลายของฟันและโครงสร้างกระดูกโดยรอบ และแรงกระแทกต่อหมุดในอนาคตระหว่างการเคี้ยวและการพูด
10. เพิ่มภาระบนพินเนื่องจากโครงสร้างกระดูก (เม็ดมะยม) ที่ผลิตไม่ถูกต้อง
11. คุณสมบัติของโครงสร้างของขากรรไกรหลังได้รับบาดเจ็บเนื่องจากความผิดปกติของพัฒนาการกระบวนการที่ละเอียดอ่อนอย่างกว้างขวาง สิ่งนี้นำไปสู่การเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อในช่องปากร่วมกันและเพิ่มความคล่องตัวของโครงสร้างกระดูก
12. การละเมิดคำแนะนำของทันตแพทย์หลังการทำขาเทียม (ไม่สนใจการตรวจป้องกัน)

การจำแนกพัฒนาการของโรค

กระบวนการอักเสบต้องผ่านหลายขั้นตอน หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา โรคจะสิ้นสุดลงด้วยการสูญเสียพินและการทำลายฟันที่อยู่ติดกัน

ขั้นตอนต่อไปนี้ของกระบวนการมีความโดดเด่น:

• องศา – กระดูกถูกทำลายเล็กน้อยในแนวนอน
• ระดับ II – ลดความสูงของกรามโดยการทำลายกระดูกในแนวตั้ง ณ จุดที่สัมผัสกับพินด้วย เนื้อเยื่อกระดูก.
• ระดับที่ 3 – การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกในทุกทิศทางรอบๆ รากฟันเทียม
• ระดับ IV – การหยุดชะงักของโครงสร้างของกระบวนการถุงลมโดยสมบูรณ์

โรคนี้มีสองรูปแบบหลัก: เฉียบพลันและเฉื่อยชา หรือเรื้อรัง peri-implantitis มีอาการกำเริบของกระบวนการเรื้อรังและระยะเวลาการให้อภัย

Mucositis แตกต่างจาก perimplantitis ในกรณีที่ไม่มีการทำลายกระดูก แต่เมื่อเวลาผ่านไปกระบวนการจะแพร่กระจายไปยังโครงสร้างกระดูกโดยไม่ต้องรักษา

ภาพทางคลินิกของ peri-implantitis

กระบวนการนี้พัฒนาขึ้นในช่วงหลายเดือนหลังการผ่าตัด หากเป็นโรคภูมิแพ้ อาการจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนักภายในไม่กี่วัน

สัญญาณของการอักเสบบริเวณรอบรากฟันเทียมนั้นไม่ปกติและเหมาะสำหรับกระบวนการอักเสบใดๆ เนื้อเยื่อรอบๆ วัสดุแปลกปลอมจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีแดงและบวม ในบริเวณที่เกิดการอักเสบจะมีอาการปวดเมื่อยซึ่งความแรงจะค่อยๆเพิ่มขึ้น

เหงือกมีเลือดออกทางเดินทวารเกิดขึ้นซึ่งมีหนองไหลออกมาอย่างต่อเนื่อง เนื้อเยื่อกระดูกละลายและหมุดถูกปฏิเสธ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังซึ่งมีรูปถ่ายอยู่ด้านล่างพัฒนาขึ้นโดยมีการปฏิเสธมวลเนื้อตายไม่เพียงพอและกระบวนการอักเสบที่ซบเซา อาการทางคลินิกของพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันนี้มีความเด่นชัดน้อยกว่าในกระบวนการเฉียบพลันและโอกาสที่จะสูญเสียฟันที่แข็งแรงจะสูงกว่า

การค้นหาเพื่อวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์ข้อร้องเรียนและการตรวจช่องปากอย่างละเอียด ในบริเวณของรากฟันเทียมจะสังเกตเห็นการอักเสบและบวมของโครงสร้างเหงือกและสามารถเคลื่อนย้ายหมุดได้ เหงือกได้รับบาดเจ็บและมีเลือดออกได้ง่ายในระหว่างการตรวจ ในระหว่างการคลำ มีหนองไหลออกจากถุงเหงือก

เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย จะมีการเอ็กซเรย์กรามที่เสียหาย: การถ่ายภาพรังสีทางทันตกรรมหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาเผยให้เห็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบและระดับการทำลายโครงสร้างกระดูกของขากรรไกร ซีทีสแกนช่วยให้คุณสร้างภาพสามมิติของโครงสร้างที่ถูกทำลายซึ่งช่วยให้การรักษาเพิ่มเติมง่ายขึ้น

หากจำเป็นให้ใช้มาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และแบคทีเรียของรอยเปื้อนที่เป็นหนอง, ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส, การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุชิ้นเนื้อ, การศึกษาทางชีวเคมีของน้ำลายและอื่น ๆ

กระบวนการนี้หยุดลงเป็นสองขั้นตอน - ระยะอนุรักษ์นิยมและระยะการผ่าตัดการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของเยื่อบุช่องท้องอักเสบประกอบด้วยการหยุดการอักเสบในรอยโรคและในเนื้อเยื่อรอบ ๆ การหยุด การพัฒนาต่อไปกระบวนการและการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

เวทีประกอบด้วย:

การสุขาภิบาลช่องปาก

การรักษาถุงเหงือกรอบๆ หมุดด้วยสารละลายโอโซน

การฉายรังสีโครงสร้างที่เสียหายด้วยเลเซอร์ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและมีคุณสมบัติต้านการอักเสบ

การล้างด้วยยาแก้อักเสบเป็นระยะ

การแก้ไขรูปร่างและการปรับครอบฟันหากจำเป็น

ในระหว่างขั้นตอนการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม แผ่นโลหะและหินจะถูกกำจัดออกจากมงกุฎและบริเวณที่อยู่ติดกันอย่างระมัดระวัง หากตรวจพบ กระบวนการที่ระมัดระวังจะได้รับการปฏิบัติ

ขั้นตอนการผ่าตัดจะดำเนินการหลังจากกำจัดกระบวนการอักเสบออกฤทธิ์โดยสมบูรณ์:

1. มีรอยกรีดเหงือกใกล้กับรากฟันเทียม เผยให้เห็นโพรงฝี
2. หนอง เนื้อเยื่อเม็ด และโครงสร้างกระดูกที่ถูกทำลายจะถูกลบออก
3. พื้นผิวของหมุดได้รับการทำความสะอาดและบำบัดด้วยสารละลายกรดซิตริกเพื่อล้างพิษ
4. ล้างกระเป๋าที่เกิดขึ้นและใส่วัสดุทดแทนกระดูกพิเศษเข้าไปในช่อง นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการทำลายกรามและการแข็งตัวของกระเป๋าซ้ำ
5. แผลผ่าตัดถูกเย็บ
6. ในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการบ้วนปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

หากกระบวนการพัฒนาอีกครั้ง ระบบจะถูกลบออกตามด้วยขั้นตอนการปลูกถ่ายใหม่

มาตรการป้องกันประกอบด้วยการปฏิบัติตามคำแนะนำของทันตแพทย์อย่างระมัดระวังในช่วงหลังการผ่าตัดและใช้ระบบรากฟันเทียมคุณภาพสูง

สาเหตุของโรค

• ขาเทียมไม่เพียงพอ
• สูบบุหรี่;
• ปัจจัยทางพันธุกรรม
• การกัดกร่อน;

การสร้างการวินิจฉัย

ตัวเลือกการรักษา

1. การใช้เมมเบรน PRP
2. การเย็บ

กรณีทางคลินิก 1

รูปที่ 3. Peri-implantitis

กรณีทางคลินิก 2

รูปที่ 8 ดูก่อนการรักษา

การอภิปราย

ข้อสรุป

การใช้รากฟันเทียมกลายเป็นวิธีการทั่วไปในการรักษาภาวะฟันผุบางส่วนและทั้งหมด ผลลัพธ์ในระยะยาวที่รายงานค่อนข้างประสบความสำเร็จ แต่กระบวนการปลูกถ่ายยังไม่สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการผ่าตัดรักษาหรือขาเทียมที่ไม่เหมาะสม ทรัพยากรวัสดุไม่เพียงพอ หรือการสนับสนุนในทันทีหรือระยะยาวไม่เพียงพอ ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนและเนื้อเยื่อแข็งบริเวณรอบรากฟันเทียมในที่สุด พยาธิวิทยาของ Peri-implantitis มีลักษณะโดยการพัฒนาของปฏิกิริยาการอักเสบและสามารถนำเสนอได้ในสองรูปแบบ: perimucositis และ peri-implantitis

Perimucositis คือการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่สูญเสียกระดูกที่อยู่รอบ ๆ รากฟันเทียม มีลักษณะเป็นเลือดออกเมื่อมีการตรวจวัด การแข็งตัว; ความลึกของการตรวจวัดน้อยกว่าหรือเท่ากับ 4 มม. ในทางตรงกันข้าม โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนและการสูญเสียมวลกระดูกรอบๆ รากฟันเทียม

ทั้ง Fransson และ Roos-Jansaker และคณะตั้งข้อสังเกตว่า perimucositis มีรายงานใน 48% ของการปลูกถ่ายในการตรวจติดตามผลในช่วง 14 ปี อัตราความชุกของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแตกต่างกันไป เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับพยาธิวิทยานี้เหมือนกับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ แต่มีอาการทางรังสีเพิ่มเติมของการสูญเสียเนื้อเยื่อกระดูกถุงซึ่งตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าเกิดขึ้นในผู้ป่วย 11-47%

การทำความเข้าใจว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในเกือบ 50% ของกรณี ทำให้เกิดปัญหาที่ซับซ้อนของการรักษาที่เหมาะสมในเวชปฏิบัติทางทันตกรรม

สาเหตุของโรค

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าโรคปริมูโคอักเสบเป็นระยะแรกของโรคปริทันต์อักเสบ เช่น โรคเหงือกอักเสบ ซึ่งเป็นบรรพบุรุษของโรคปริทันต์อักเสบ เป็นที่ทราบกันว่าการเกิดโรคปริทันต์อักเสบนั้นสัมพันธ์กับแบคทีเรียแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจน คล้ายกับที่พบในฟันธรรมชาติในผู้ป่วยที่เป็นโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังทั่วไป เมื่อแบคทีเรียเกาะบนพื้นผิวไทเทเนียม จะเกิดฟิล์มชีวะขึ้น ซึ่งเป็นส่วนสำคัญในการเริ่มต้นของการอักเสบบริเวณรอบรากฟันเทียม ความสำเร็จในการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อนำแผ่นชีวะออกจากพื้นผิวของรากฟันเทียมเท่านั้น วิธีการนี้เป็นกุญแจสำคัญในการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

Peri-implantitis เช่นเดียวกับรอยโรคปริทันต์ที่รุนแรงเกิดจากการติดเชื้อที่ซับซ้อนมากกว่า perimucositis การปนเปื้อนของแบคทีเรียโดยทั่วไปพร้อมกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลง ส่งผลให้สูญเสียกระดูกรอบๆ รากฟันเทียมอย่างมีนัยสำคัญ ดังที่กล่าวไปแล้วข้างต้น นอกเหนือจากนั้น สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส, ลักษณะเฉพาะของระยะเริ่มแรกของพยาธิวิทยา, ชนิดไม่ใช้ออกซิเจนแบบแกรมลบมีปริมาณตะกั่วในรอยโรคบริเวณรอบรากเทียม จุลินทรีย์อื่นๆ ที่พบใน 60% ของผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ Prevotella InterMedia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum, Prevotella nigrescens และ Peptosteptococcus micros เครื่องหมายอื่นๆ เป็นลักษณะเฉพาะของทั้งโรคปริทันต์และรูปแบบที่รุนแรงของเนื้อเยื่อรอบรากฟันเทียม และแสดงด้วยชุดของกิจกรรมของอินเตอร์ลิวคิน (IL)-1, IL-6, IL-8, IL-12, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส และกิจกรรมอีลาสเทส

โปรดทราบว่าเป้าหมายหลักของการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการนำไบโอฟิล์มออกจากพื้นผิวของรากฟันเทียม เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับการฆ่าเชื้อเพิ่มเติมและการขจัดการปนเปื้อนของพื้นผิวของรากฟันเทียมที่ได้รับผลกระทบ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีความคล้ายคลึงกับปัจจัยเสี่ยงของโรคเหงือกอักเสบและปริทันต์อักเสบ ด้านล่างนี้คือรายการปัจจัยบางประการเหล่านี้:

• ขาเทียมไม่เพียงพอ
• การขาดเนื้อเยื่อเคราติไนซ์รอบ ๆ ตัวรองรับ
• ปูนซีเมนต์ส่วนเกินที่เหลืออยู่ในพื้นที่รอบรากฟันเทียม
• สูบบุหรี่;
• ปัจจัยทางพันธุกรรม
• การกัดกร่อน;
• การผ่าตัดรักษาที่ไม่ได้ผล
• ประวัติเริ่มแรกของโรคปริทันต์

เมื่อสาเหตุข้างต้นถูกกำจัด อาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ เมื่อคำนึงถึงอิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้ในกระบวนการวางแผนการรักษาจะช่วยให้บรรลุผลที่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่อ่อนแอต่อการพัฒนาของโรครอบรากฟันเทียมมากขึ้น อย่างไรก็ตาม อาจเป็นไปได้ว่าอาจแนะนำให้ใช้วิธีรักษาอื่นแทน

รากฟันเทียมทั้งหมดจะถูกติดตั้งผ่านชั้นเมือกเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ด้านล่าง ชั้นเมือกรอบๆ รากฟันเทียมนี้เป็นสิ่งกีดขวางที่ป้องกันไม่ให้สารที่ทำให้เกิดโรค เช่น คราบจุลินทรีย์จากแบคทีเรีย สารพิษ หรือเศษอินทรีย์ที่สามารถทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อและความเสียหายของเซลล์ได้ เมื่อสิ่งกีดขวางทางชีวภาพถูกทำลาย สัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและ/หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเริ่มเกิดขึ้น ดังนั้นแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดวิธีหนึ่งคือการวินิจฉัยปัญหาตั้งแต่เนิ่นๆ ตามด้วยการแก้ไขปัจจัยกระตุ้นทันที

การสร้างการวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่เหมาะสมทำได้โดยใช้วิธีการวินิจฉัยที่คล้ายคลึงกับที่ใช้ในการตรวจสอบโรคปริทันต์ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบบริเวณร่องลึกบริเวณรอบรากเทียมภายใต้แรงกดเบาๆ เนื่องจากสิ่งกีดขวางเยื่อเมือกรอบรากเทียมมีโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนอย่างยิ่ง จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสีรอบปากเพื่อกำหนดระดับของรากฟันเทียมทันทีหลังจากโหลดการทำงาน การสแกนซีทีสแกนทางทันตกรรมเฉพาะเจาะจงเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีประโยชน์มาก เนื่องจากสามารถช่วยระบุรอยโรคบริเวณรอบรากฟันเทียมได้ทั้งบริเวณแก้มและลิ้น ซึ่งอาจไม่สามารถมองเห็นได้จากการถ่ายภาพรังสีบริเวณปลายรากฟันเทียม

หากมีเลือดออกเกิดขึ้นในระหว่างการตรวจซ้ำในระหว่างการเข้ารับการตรวจทางคลินิกครั้งต่อไป นี่เป็นสัญญาณแรกของการอักเสบ และสัญญาณที่เป็นไปได้ของการเกิดหนองบ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของการทำงานของเชื้อโรคแบคทีเรีย อาการดังกล่าวเป็นผลมาจากการละเมิดสิ่งกีดขวางรอบการปลูกถ่าย พวกเขาต้องการการถ่ายภาพรังสีเพิ่มเติม การประเมินทางคลินิก และการเลือกขั้นตอนวิธีการรักษา การวินิจฉัยเพิ่มเติม ได้แก่ การถ่ายภาพรังสี การกำหนดระดับความเสถียร และตัวบ่งชี้การรวมตัวของกระดูก จุลินทรีย์ในแบคทีเรีย และตัวชี้วัดทางชีวภาพของการอักเสบ วิธีการเหล่านี้มีประโยชน์ทั้งในการวินิจฉัยและการพิจารณา โปรโตคอลทางคลินิกเพื่อการรักษาหรือรักษาเสถียรภาพของกระบวนการอักเสบ

ตัวเลือกการรักษา

เมื่อมีการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบแล้ว ทางเลือกยังคงอยู่ระหว่างการรักษาโดยไม่ผ่าตัดหรือผ่าตัด การกำจัดอนุภาคและไบโอฟิล์มที่ปนเปื้อนเป็นขั้นตอนสำคัญในอัลกอริทึมการรักษารอยโรค วิธีที่ไม่ต้องผ่าตัดมีความเหมาะสมในการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมากกว่าในกรณีของการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มสมองอักเสบ วิธีนี้ประกอบด้วยการขูดมดลูกด้วยคาร์บอนไฟเบอร์ ปลายไทเทเนียมหรืออุปกรณ์อัลตราโซนิก การรักษาด้วยยาเฉพาะที่ การใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ และหลักการ การรักษาด้วยเลเซอร์- Schar และคณะแสดงให้เห็นว่าการรักษาโดยไม่ผ่าตัดอาจมีประโยชน์ในการลดอาการอักเสบของเยื่อเมือกได้นานถึง 6 เดือน แต่การรักษาจะหายขาดจากการอักเสบได้ยากมากเมื่อใช้ Mombelli และคณะระบุไว้ว่าการรักษาเฉพาะที่หรือเป็นระบบของการอักเสบบริเวณรอบรากฟันเทียมอาจมีผลประโยชน์ในการรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์ทางคลินิกหรือทางจุลชีววิทยา แต่ผลลัพธ์ในปัจจุบันไม่ได้แสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่มีนัยสำคัญของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมต่อการแก้ไขโรคทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อรอบรากฟันเทียมแบบลึก

การผ่าตัดรักษาโรคเยื่อบุรอบรากฟันเทียมช่วยให้สามารถเข้าถึงบริเวณถุงเต้านมเทียมได้ดีขึ้น และช่วยให้มีขั้นตอนเพิ่มเติมที่จำเป็นสำหรับการแก้ไขเนื้อเยื่อรอบถุงเต้านมเทียมและการสร้างกระดูกใหม่ ผู้เขียนหลายคนได้นำเสนอกรณีทางคลินิกจำนวนมากที่พิสูจน์ประสิทธิภาพของวิธีต่างๆในการผ่าตัดรักษาโรครอบรากฟันเทียม วิธีการผ่าตัดสำหรับแต่ละกรณีทางคลินิกจะแตกต่างกันไป: รวมถึงการทำความสะอาดพื้นผิวรากฟันเทียม การกำจัดพื้นที่ผิวที่ปนเปื้อนด้วยผลิตภัณฑ์ที่ผุพัง การใช้ยารักษาเฉพาะที่และยาต้านจุลชีพบนพื้นผิวรากฟันเทียม การรักษาด้วยเลเซอร์ตามด้วย การปลูกถ่ายกระดูก- Mombelli สรุปว่าวิธีการผ่าตัดผ่านการแยกแผ่นพับแบบเต็มทำให้สามารถทำความสะอาดพื้นผิวรากฟันเทียมที่ปนเปื้อนได้อย่างละเอียด ซึ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบและเทคนิคการปลูกถ่ายกระดูกที่เหมาะสมจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาข้อบกพร่องบริเวณรอบรากฟันเทียม

การใช้งาน การรักษาด้วยเลเซอร์แสดงให้เห็นผลลัพธ์เบื้องต้นที่น่าหวังในการรักษาเสถียรภาพและขจัดการปนเปื้อนของพื้นผิวรากฟันเทียมที่ได้รับผลกระทบ เลเซอร์คาร์บอน (CO2) และ Nd:YAG (นีโอไดเมียม) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดช่องปาก อย่างไรก็ตามการใช้งานนั้นเต็มไปด้วยความเป็นไปได้ในการเพิ่มอุณหภูมิเป็นค่าที่สามารถเริ่มต้นความเสียหายทางโครงสร้างของทั้งรากฟันเทียมและกระดูกโดยรอบ อย่างไรก็ตาม Kreisler และคณะได้แสดงให้เห็นว่าเลเซอร์ CO2 สามารถใช้พลังงานต่ำได้เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายจากความร้อนต่อพื้นผิวของรากฟันเทียม เลเซอร์ Er:YAG ใช้ในการผ่าตัดช่องปากและขากรรไกร เนื่องจากความสามารถในการแยกเนื้อเยื่อแข็งและอ่อนได้อย่างแม่นยำโดยมีผลกระทบต่อความร้อนเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม มันไม่ได้เปลี่ยนสิ่งกีดขวางรอบการปลูกถ่าย และไม่ส่งผลกระทบต่อการรวมตัวของกระดูก เลเซอร์ Er,Cr:YSGG (เออร์เบียม-โครเมียม) ได้รับการระบุเพื่อลดผลกระทบของความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด และส่งเสริมการรักษาในระยะที่สองของการปลูกถ่าย โดยมีผลกระทบด้านความร้อนที่เกี่ยวข้องน้อยที่สุดที่ส่วนต่อประสานของกระดูกเทียม

กรณีทางคลินิกที่อธิบายไว้ด้านล่างแสดงอัลกอริทึมการรักษาข้อบกพร่องบริเวณรอบรากเทียมโดยใช้เลเซอร์ Er,Cr:YSGG (เออร์เบียม-โครเมียม) สำหรับการแก้ไขพยาธิสภาพของรอบรากเทียมในระดับปานกลางและ ระดับสูงแรงโน้มถ่วง. ผู้เขียนใช้โปรโตคอลการรักษาต่อไปนี้มานานกว่า 3 ปีเพื่อแก้ไขกรณีดังกล่าว

1. การสั่งยาปฏิชีวนะ: Augmentin 875 มก., 20 เม็ด หนึ่งเม็ดทุกๆ 12 ชั่วโมง เริ่มตั้งแต่วันก่อนทำหัตถการ สำหรับการแพ้อนุพันธ์ของเพนิซิลินที่เป็นไปได้: Levaquin 500 มก., 10 เม็ด วันละ 1 เม็ด จนกว่าจะหายดี
2. การเตรียม PRP (พลาสมาอุดมไปด้วยเกล็ดเลือด) ก่อนทำหัตถการ ถอนเลือด 20 มิลลิลิตรแล้วปั่นแยกเพื่อให้ได้เจลเกล็ดเลือดเข้มข้น (ขั้นต่ำ 1 ล้านเกล็ดเลือด)
3. การเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อรอบรากเทียมที่ติดเชื้อ
4. การกำจัดสิ่งปนเปื้อนออกจากพื้นผิวรากฟันเทียมโดยใช้เครื่องขูดแบบเพียโซอิเล็กทริก (การทำความสะอาดเชิงกล) พื้นผิวที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดของรากฟันเทียมจะถูกเคลือบด้วยเจลเกล็ดเลือด
5. การปนเปื้อน กรดมะนาว(พีเอช=1) ( การรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ- ใช้แปรงทาบนพื้นผิวของรากฟันเทียมเป็นเวลา 3 นาที แล้วล้างออก
6. การปนเปื้อนของแบคทีเรียและการกำจัดเนื้อเยื่อที่อักเสบโดยใช้เลเซอร์ Er, Cr: YSGG (เออร์เบียม-โครเมียม) กำลังเลเซอร์ – 6 วัตต์ อัตราส่วนน้ำ/อากาศ: 30%/30%
7. การใช้เมมเบรน PRP
8. การติดตั้งคอมเพล็กซ์วัสดุ PRP เมมเบรน/กระดูก กระดูกฟูที่มีแร่ธาตุขนาด 1-2 มม.
9. การใช้เมมเบรน PRP บนวัสดุทดแทนกระดูก
10. การเย็บ

กรณีทางคลินิก 1

ชายไม่สูบบุหรี่วัย 66 ปี เข้ารับการผ่าตัดปลูกถ่ายขากรรไกรล่าง เมื่อหลายปีก่อน กรามบนเขาได้ใส่รากฟันเทียมทันทีหลังจากถอนฟันที่เหลือออก มีการใช้การปลูกถ่ายกระดูกขากรรไกรบนสี่ชิ้นเพื่อรองรับด้านล่าง ฟันปลอมแบบถอดได้- ในระหว่างการนัดตรวจของผู้ป่วย การตรวจพบว่ามีความลึกของกระเป๋ามากกว่า 8 มม. ใกล้กับการปลูกถ่ายบนขากรรไกรสองในสี่ชิ้น การแข็งตัวของเลือดและเลือดออกจากการตรวจ (รูปภาพ 1) ภาพเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นข้อบกพร่องในแนวตั้งขนาดใหญ่โดยมีการสูญเสียกระดูกตามเส้นผ่านศูนย์กลาง (รูปที่ 2) ผู้ป่วยตกลงเข้ารับการรักษาเพื่อกำจัด อาการทางคลินิกและอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ รวมถึงการฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ด้านล่าง

ภาพที่ 1 มุมมองของพยาธิวิทยารอบรากเทียมก่อนการรักษา

ภาพที่ 2 การเอ็กซเรย์บริเวณข้อบกพร่องก่อนการรักษา

ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะในช่องปากหนึ่งวันก่อนการผ่าตัด (Augmentin 875 มก., 20 เม็ด, 1 เม็ดทุกๆ 12 ชั่วโมง) หลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่ แผ่นปิดเยื่อเมือกทั้งหมดจะถูกแยกออก การปรากฏตัวของรอยโรคบริเวณรอบรากฟันเทียมก่อนการรักษาแสดงในภาพที่ 3 หลังจากการผ่าตัด debridement การทำความสะอาดด้วยสารเคมี และการปนเปื้อนด้วยเลเซอร์ (Er, Cr: YSGG, Biolase) จำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายกระดูกที่มีข้อบกพร่องบริเวณรอบรากฟันเทียมขนาดใหญ่ (ภาพที่ 4 ). พลาสมาที่อุดมด้วยเกล็ดเลือด (PRP) และการปลูกถ่ายกระดูกเชิงกรานที่มีแร่ธาตุอัลโลจีนิกที่มีอนุภาคขนาด 1-2 มม. ถูกวางไว้ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องบริเวณรอบรากเทียม (รูปที่ 5) จากนั้นบริเวณนั้นถูกปกคลุมไปด้วยเมมเบรนเพิ่มเติมที่ออกฤทธิ์ด้วย PRP . ปิดแผลด้วยไหมเย็บ Monocryl 5.0 (Ethicon) พร้อมไหมเย็บต่อเนื่อง (รูปที่ 6) จากนั้น ผู้ป่วยยังคงรับประทานยาปฏิชีวนะแบบเป็นระบบและล้างคลอเฮกซิดีนวันละสองครั้งเป็นเวลา 14 วันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยยังได้รับแจ้งเกี่ยวกับลักษณะสุขอนามัยช่องปากด้วย หลังจากติดตั้งอุปกรณ์เทียมและแก้ไขการกัดแล้ว การเปรียบเทียบภาพเอ็กซ์เรย์บริเวณรอบเอว (ภาพที่ 7) ซึ่งถ่ายไว้หนึ่งปีครึ่งหลังการผ่าตัด กับภาพเริ่มต้น (ภาพที่ 2) แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการรักษาข้อบกพร่องของกระดูกบริเวณรอบรากฟันเทียม ความลึกในการตรวจ 1.5 ปี หลังการผ่าตัด ไม่เกิน 4 มม. ในบริเวณรากฟันเทียม

รูปที่ 3. Peri-implantitis

ภาพที่ 4 มุมมองของการปลูกถ่ายที่ปนเปื้อน

ภาพที่ 5. PRP/วัสดุกระดูกที่ติดตั้งในบริเวณที่มีข้อบกพร่องบริเวณรอบรากฟันเทียม

รูปภาพที่ 6 การเย็บด้วยด้าย Monocryl 5.0

รูปที่ 7 ดูหนึ่งปีครึ่งหลังการรักษา

กรณีทางคลินิก 2

ผู้ไม่สูบบุหรี่อายุ 62 ปีแสดงความลึกของกระเป๋ามากเกินไปรอบๆ รากฟันเทียมที่วางไว้เมื่อประมาณ 6 ปีที่แล้ว (รูปที่ 8) เนื้อเยื่อรอบรากฟันเทียมในบริเวณฟันกรามล่างขวาซี่แรกไม่มีเนื้อเยื่อเหงือกเคราติน และความลึกของการตรวจบริเวณรอบรากฟันเทียมมากกว่า 10 มม. และมีเลือดออกเกิดขึ้นแม้จะตรวจด้วยแสงก็ตาม การถ่ายภาพรังสีรอบปลายเบื้องต้นเผยให้เห็นข้อบกพร่องในแนวดิ่งตรงกลางและส่วนปลาย (รูปที่ 9) ผู้ป่วยตกลงที่จะเข้ารับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบตามขั้นตอนวิธีดังกล่าวข้างต้น หลังจากให้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกายและดมยาสลบเฉพาะที่แล้ว เม็ดมะยมจะถูกถอดออกจากรากฟันเทียม (รูปที่ 10) รูปร่างของส่วนยอดของฟันปลอมเห็นได้ชัดว่าเป็นปัจจัยที่เป็นไปได้ในการเริ่มต้นของพยาธิวิทยาเนื่องจากไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยทำความสะอาดบริเวณร่องเหงือกในบริเวณโครงสร้างที่ติดตั้งอย่างทั่วถึง

รูปที่ 8 ดูก่อนการรักษา

รูปภาพที่ 9 การถ่ายภาพรังสีบริเวณรอบปากก่อนการรักษา

รูปภาพที่ 10 การบูรณะรากฟันเทียมที่มีอยู่

หลังจากแยกแผ่นพับทั้งหมดออก ข้อบกพร่องของกระดูกปรากฏเป็นเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่รอบๆ ขาดคล้ายวงแหวน (รูปที่ 11) หลังจากการทำความสะอาดเชิงกล การล้างพิษด้วยสารเคมี และการปนเปื้อน พื้นที่ของพื้นผิวรากเทียมที่เปิดเผยและกระดูกที่อยู่ติดกันจะได้รับการบำบัดตามระเบียบการเสริม (รูปที่ 12) ก่อนที่จะทำการติดเม็ดมะยมอีกครั้ง พื้นผิวเซรามิกของปลายยอดที่สามของเม็ดมะยมจะถูกแกะสลักและปรับด้วยวัสดุคอมโพสิตให้เป็นรูปร่างที่ต้องการ ซึ่งจะทำให้เกิดสภาวะที่เหมาะสมมากขึ้นในการทำความสะอาดบริเวณช่องปาก วาง PRP-graft complex ไว้ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องและหุ้มด้วยเมมเบรนที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพของ PRP (รูปที่ 13) จากนั้นจึงวางวัสดุปลูกถ่ายเซลล์ไร้เซลล์ PRP (LifeNet) เพื่อเพิ่มความหนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบนใบหน้าของวัสดุปลูกถ่าย (รูปที่ 14) ปิดแผลโดยการเย็บต่อเนื่องด้วยไหม 5.0 Monocryl ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำให้ทำการล้าง Augmentin อย่างเป็นระบบต่อไป เช่นเดียวกับการล้างคลอเฮกซิดีนวันละสองครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ภาพถ่ายทางคลินิก (รูปที่ 15) 1 ปีหลังการรักษาแสดงให้เห็นถึงสภาพของเนื้อเยื่ออ่อนที่ดีเยี่ยมและความเสถียรของบริเวณที่แนบมา เปรียบเทียบบริเวณรอบนอก รังสีเอกซ์(ภาพที่ 16, ภาพที่ 9) เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่สังเกตเห็นประสิทธิภาพการฟื้นฟูกระดูกบริเวณพื้นผิวด้านในและด้านนอกของรากฟันเทียม

ภาพที่ 11 มีข้อบกพร่องของการปลูกถ่ายรอบรากฟันเทียม

ภาพที่ 13 มุมมองของพื้นผิวที่ได้รับการแก้ไข PRP/วัสดุกระดูกที่ซับซ้อน

รูปภาพที่ 14 ติดตั้งเมทริกซ์ผิวหนังแบบเซลล์

ภาพที่ 15 ลักษณะทางคลินิก หนึ่งปีหลังการรักษา

ภาพที่ 16. การถ่ายภาพรังสีบริเวณช่องท้อง 1 ปีหลังการรักษา

การอภิปราย

แพทย์จะต้องเตรียมพร้อมสำหรับกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเพื่อที่จะให้การรักษา การวินิจฉัยเบื้องต้นและการรักษาก่อนที่โรคจะเข้าสู่ระยะสุดท้าย กรณีของ perimucositis มีผลดีกว่าในระยะยาวหากสามารถกำจัดปัจจัยสาเหตุได้ ตามข้อมูลในวรรณกรรม วิธีการกำจัดฟิล์มชีวะแบบไม่อนุรักษ์นิยมแบบไม่ผ่าตัดให้ผลลัพธ์ที่ดีสำหรับการอักเสบดังกล่าว ในทางกลับกัน รอยโรคประเภทเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะรักษาได้ยากกว่ามาก และการรักษาโดยไม่ผ่าตัดไม่ได้ให้ผลลัพธ์เชิงบวกสำหรับความผิดปกติดังกล่าว การแยกแผ่นปิดช่วยให้สามารถเข้าถึงพื้นผิวเปิดของรากฟันเทียม ซึ่งช่วยให้การสุขาภิบาล การขจัดการปนเปื้อน และการปนเปื้อนของพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบมีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยใช้ วิธีการผ่าตัด- ระบบรากเทียมที่หลากหลายสำหรับแพทย์ในปัจจุบันให้เหตุผลสำหรับแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับพื้นผิวเฉพาะ แต่การอภิปรายเกี่ยวกับการเลือกรากฟันเทียมสำหรับแต่ละสถานการณ์ทางคลินิกนั้นอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้

แนวทางการรักษาสำหรับรอยโรคบริเวณรอบรากเทียมไม่เพียงแต่รวมถึงการขจัดคราบเชิงกล การล้างพิษทางเคมี และการใช้เลเซอร์ Cr,Er:YSGG เพื่อขจัดการปนเปื้อนบนพื้นผิวของรากฟันเทียมที่ติดเชื้อ แต่ยังหาเหตุผลเข้าข้างตนเองถึงความจำเป็นในการเสริมกระดูกโดยตรงอีกด้วย ผู้เขียนได้ใช้ระเบียบการนี้เป็นการส่วนตัวมากกว่า 50 กรณี และแนะนำให้กว้างขวาง การทดลองทางคลินิกเพื่อยืนยันประสิทธิผลของผลลัพธ์และเกณฑ์วิธีที่ระบุในกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่

ข้อสรุป

การปลูกรากฟันเทียมได้กลายเป็นส่วนสำคัญของแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยทางทันตกรรมในชีวิตประจำวัน เช่นเดียวกับในกรณีของฟันธรรมชาติ การติดเชื้อเฉพาะที่ที่มีลักษณะหลายสาเหตุสามารถเกิดขึ้นรอบๆ รากฟันเทียมได้ อุบัติการณ์ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นปัญหาร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการคาดการณ์ผลลัพธ์ความสำเร็จในระยะยาวของการผ่าตัดและ การบำบัดฟื้นฟูและแนวทางการรักษาต้องมีการพัฒนาอย่างละเอียด โดยคำนึงถึงหลักการของยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์

ในทางทันตกรรมสมัยใหม่ ขั้นตอนการปลูกรากฟันเทียมนั้นยังห่างไกลจากการปลูกรากฟันเทียมแบบใหม่และมีการใช้งานอย่างประสบความสำเร็จมานานหลายทศวรรษ แต่อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการแทรกแซงอื่น ๆ ที่คล้ายกันในร่างกายมนุษย์ ปัญหาและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้ และหนึ่งในปัญหาเหล่านี้ในระหว่างการปลูกถ่ายคือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง

Peri-implantitis เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างร้ายแรงของการปลูกรากฟันเทียม คือการอักเสบของเนื้อเยื่อในบริเวณที่ฝังรากฟันเทียมและการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกขากรรไกรอย่างค่อยเป็นค่อยไป แต่ถึงกระนั้นถึงแม้ปัญหานี้จะร้ายแรง แต่ก็ยังแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์

ส่วนใหญ่แล้วโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาการรักษาของรากฟันเทียม ในกรณีนี้ การปฏิเสธการปลูกถ่ายตั้งแต่เนิ่นๆ อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการอักเสบของเนื้อเยื่อโดยรอบ ยิ่งไปกว่านั้น ในเวลาต่อมา แม้แต่การทำลายรากฟันเทียมเองก็อาจเกิดขึ้นได้ แต่หากกระบวนการทั้งหมดดำเนินการอย่างชำนาญและไม่มีข้อผิดพลาดจากผู้เชี่ยวชาญ การปลูกถ่ายมักจะหยั่งรากได้ดีมาก

แพทย์อาจทำข้อผิดพลาดต่อไปนี้:

• การละเมิดน้ำยาฆ่าเชื้อ - การติดเชื้อ, ขาดมาตรการเบื้องต้นในการฆ่าเชื้อในช่องปาก, การรักษาโรคก่อนหน้านี้
• การประเมินภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นไม่ถูกต้อง
• การเลือกที่ไม่ถูกต้องและการติดตั้งรากฟันเทียมที่ไม่ถูกต้อง
• ข้อผิดพลาดในการผลิตโครงสร้างทางทันตกรรมและการบรรทุกเนื้อเยื่อมากเกินไปในอนาคต
• ความไม่สอดคล้องกันของขนาดของชิ้นส่วนที่ฝังและรูกระดูกนั้นเต็มไปด้วยความคล่องตัวที่มากเกินไป
• ข้อผิดพลาดในการเย็บเนื้อเยื่อ - มักจะเย็บน้อยเกินไป

ไม่ว่าข้อผิดพลาดเหล่านี้จะน่ากลัวแค่ไหน แต่ก็เกิดขึ้นน้อยมากในหมู่แพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหาก เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูง

นอกจากนี้คุณภาพของวัสดุและฝีมือการผลิตอาจทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องได้ กล่าวคือ:

• คุณภาพของโลหะผสมไม่ดี
• ระบบที่ออกแบบมาไม่ดี
• การใช้วัสดุเสริมที่ไม่ใช่ของแท้และเป็นของปลอม

แต่ตามกฎแล้ว สาเหตุส่วนใหญ่ของการเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นอยู่ที่ทัศนคติที่ไม่ซื่อสัตย์ของผู้ป่วยต่อการปลูกถ่ายที่ติดตั้งใหม่ หลังการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการดูแลช่องปากเป็นพิเศษ เนื่องจากเหงือกอักเสบอาจเกิดจากแบคทีเรียหลายร้อยชนิด และแม้แต่การทำความสะอาดฟันด้วยแปรงสีฟันเป็นประจำบางครั้งก็อาจไม่เพียงพอ แต่น่าเสียดายที่ผู้ป่วยบางรายไม่สนใจที่จะปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยทั้งหมด และในอนาคตพวกเขามักจะต้องคำนึงถึงความไม่รับผิดชอบของตนเอง

แต่ถึงแม้ว่าการปลูกถ่ายจะประสบความสำเร็จมากกว่า แต่น่าเสียดายที่การปลูกถ่ายอวัยวะรอบ ๆ ก็สามารถแซงหน้าบุคคลได้แม้จะหลายปีหลังการผ่าตัดก็ตาม

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

Peri-implantitis แสดงออกดังนี้:

• มีเลือดออกปรากฏที่เหงือก
• อาจเกิดรอยแดงและบวมที่บริเวณฝังเทียม
• ในระหว่างการรักษาเหงือกหลังการผ่าตัด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะขยายตัวอย่างรวดเร็ว
• กระเป๋าอาจปรากฏในหมากฝรั่งเนื่องจากการหลุดร่อน - ทำหน้าที่เป็นที่สำหรับการสะสมของหนอง
• รากฟันเทียมไม่อยู่ในตำแหน่งที่อยู่นิ่งอีกต่อไป - เริ่มคลายตัวและเคลื่อนตัว ส่งผลให้รู้สึกไม่สบาย
• รากฟันเทียมอาจเริ่มปฏิเสธ
• การทำลายและการทรุดตัวของกระดูกบริเวณที่ติดตั้งรากฟันเทียม

การจำแนกประเภทของ peri-implantitis

ในระหว่างการพัฒนา peri-implantitis จะต้องผ่านสี่ขั้นตอนต่อไปนี้:

1. ระยะแรกคือเนื้อเยื่ออักเสบ การทรุดตัวของกระดูกเล็กน้อยในแนวนอน
2. ขั้นตอนที่สองคือเมื่อความสูงของกระดูกลดลงและมีข้อบกพร่องปรากฏขึ้นในบริเวณที่สัมผัสระหว่างรากฟันเทียมกับกระดูก
3. ขั้นตอนที่สาม - ความสูงของกระดูกลดลงมากยิ่งขึ้นข้อบกพร่องจะปรากฏขึ้นตลอดการปลูกถ่ายทั้งหมด
4. ขั้นตอนที่สี่มีลักษณะการสลายตัวของเนื้อเยื่อกระดูกของกระบวนการถุงลม

การรักษาสามารถทำได้หลายวิธี ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ประเภทของการรักษาอาจเป็น:

• การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม เป้าหมายคือกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบให้หมดไป ใช้เป็นหลักในระยะแรกของโรค ทำได้ดังนี้:
  • มีการทำความสะอาดฟันอย่างมืออาชีพโดยสมบูรณ์ ประเภทอาจแตกต่างกัน - ตั้งแต่แบบกลไกไปจนถึงแบบเลเซอร์ โดยเลือกขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้หรือข้อห้ามสำหรับผู้ป่วย
  • การทำความสะอาดสกรูแบบข้ามขั้วด้วยอัลตราโซนิก
  • บ้วนปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
  • หากจำเป็น ให้เปลี่ยนสกรูด้วยตนเอง
• การแทรกแซงการผ่าตัด ใช้ในระยะต่อมา. ผลของการแทรกแซงไม่เพียงแต่กำจัดการอักเสบและแหล่งที่มาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการหยุดการสลายตัวของเนื้อเยื่อกระดูกด้วย การผ่าตัดจะดำเนินการดังนี้:
  • ขั้นแรกให้เปิดและกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบและส่วนที่เป็นหนองออก
  • ถัดไป กระเป๋าปริทันต์จะทำความสะอาดอย่างล้ำลึกโดยใช้การขูดมดลูก ในขั้นตอนนี้คุณควรระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งและระวังอย่าสัมผัสเพลารากเทียมหลักด้วยเครื่องมือที่เป็นโลหะ
  • ตามด้วยการทำความสะอาดพื้นผิวรากฟันเทียมโดยใช้เครื่องขูดพลาสติก การดำเนินการส่วนนี้สามารถทำได้โดยใช้อุปกรณ์สเปรย์
  • เนื้อเยื่อที่อยู่รอบๆ รากเทียมได้รับการบำบัดโดยใช้สารภายนอกพิเศษ
  • ปริมาตรของเนื้อเยื่อกระดูกกลับคืนมาโดยใช้เยื่อหุ้มที่ใส่เข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนหรือการเปลี่ยนตำแหน่งเนื้อเยื่อ
  • จากนั้นจะต้องปิดแผลโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อเหงือกทาตรงปลาย เย็บแผลโดยใช้ผ้าพันแผลพิเศษ
  • ในตอนท้ายของทั้งหมดนี้ผู้ป่วยจะได้รับยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับการบริหารช่องปากและน้ำยาบ้วนปากต้านเชื้อแบคทีเรีย
• การฝังรากฟันเทียม หลังจากดำเนินการแทรกแซงผ่านการผ่าตัดและเนื้อเยื่อกระดูกได้รับการยกขึ้นถึงระดับที่ต้องการแล้ว ควรทำการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของเนื้อเยื่อกระดูกอักเสบ ดำเนินการดังต่อไปนี้: ส่วนที่หยาบทั้งหมดของรากฟันเทียมจะถูกปรับระดับและขัดเงาโดยใช้การพ่นพลาสมาและแผ่นขัดยาง ในบางครั้ง ชิ้นส่วนที่ขัดเงาจะถูกล้างด้วยน้ำเพื่อทำให้เย็นลงและชะล้างอนุภาคโลหะที่เหลืออยู่ออกไป
• การรักษาด้วยเลเซอร์ บ่อยครั้งที่การบำบัดนี้ใช้เป็นอาหารเสริมเนื่องจากมีข้อดีที่สำคัญหลายประการ:
  • ในระหว่างการรักษา เนื้อเยื่อกระดูกจะไม่ร้อนเกินไป ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องระบายความร้อนเพิ่มเติม
  • ดำเนินการได้อย่างแม่นยำและแม่นยำยิ่งขึ้น - ส่งผลให้ไม่มีรอยแผลเป็นและรอยไหม้
  • โอกาสที่จะเกิดอาการบวมน้ำนั้นต่ำกว่ามาก
  • ระยะเวลาการฟื้นฟูด้วยการรักษาด้วยเลเซอร์นั้นสั้นกว่ามาก การรักษาจะเกิดขึ้นเร็วกว่า กระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อและการไหลเวียนโลหิต

หากเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรงเกินไปหรือถึงขั้นลุกลามแล้ว ต้องถอดถุงเต้านมเทียมออกทั้งหมด และหลังจากนั้นจึงสามารถปลูกถ่ายตัวอย่างใหม่ได้ แต่หากร่างกายตอบสนองต่ออาการแพ้ ก็ห้ามติดตั้งรากเทียมใหม่ และแพทย์จะต้องมองหาและใช้ทางเลือกอื่นในการเปลี่ยนฟันที่หายไป

หลังการรักษา ผู้ป่วยจะต้องทำความคุ้นเคยกับกฎการป้องกันและสุขอนามัยให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดอาการรอบรากเทียมอักเสบครั้งใหม่ มิฉะนั้น น่าเสียดายที่การรักษาทั้งหมดอาจใช้ไม่ได้ผล และจะทำให้ผู้ป่วยต้องสูญเสียความเจ็บปวดครั้งใหม่ ความรู้สึกไม่สบาย และแน่นอนว่าต้องเสียเงินด้วย

โดยพื้นฐานแล้วการป้องกันโรคเช่น peri-implantitis นั้นอยู่บนไหล่ของผู้ป่วยเอง และสิ่งแรกที่เขาควรดูแลคือสุขอนามัยในช่องปาก หลังการผ่าตัดติดตั้งช่องปากต้องใช้ความระมัดระวังมากกว่าปกติมาก ดังนั้นการแปรงฟันตามปกติวันละ 2 ครั้งจึงไม่เพียงพออย่างแน่นอน

วิธีที่ดีที่สุดในการดูแลช่องปากของคุณคือการใช้เครื่องชลประทาน ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่จะชะล้างบริเวณที่เข้าถึงยากทั้งหมด (เช่น รอยพับของปริทันต์และช่องว่างระหว่างฟัน) โดยใช้กระแสน้ำแรงสูงที่พุ่งตรงไป ด้วยวิธีนี้ การนวดบางอย่างก็สามารถทำได้เช่นกัน ซึ่งส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงเหงือกได้ดีขึ้น - สิ่งนี้จะเป็นประโยชน์เสมอไป

หากไม่สามารถใช้เครื่องชลประทานได้ แปรงสีฟันที่ได้รับการปรับปรุงใหม่จะช่วยได้ - อาจเป็นแบบไฟฟ้า ไอออนิก หรืออัลตราโซนิก

ผู้ที่ใช้การปลูกถ่ายห้ามสูบบุหรี่ - ผู้สูบบุหรี่มีโอกาสสูงมากที่จะเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

สำหรับผู้ที่กำลังป่วย โรคเบาหวาน,โรคต่อมไร้ท่อ,โรคเลือด,ช่องปาก,กระดูก, โรคมะเร็งและโรคเอดส์ การปลูกถ่ายมีข้อห้ามโดยสิ้นเชิง

หลังการติดตั้งจำเป็นต้องทำการเอ็กซเรย์ทันที - พื้นผิวที่ขรุขระของรากฟันเทียมสามารถกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องได้ ควรทำการตรวจเอกซเรย์ทุกปีซึ่งจะช่วยเพิ่มโอกาสในการตรวจสอบระดับเนื้อเยื่อกระดูกและตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ทันที

และแน่นอนว่าหลังจากตัดสินใจปลูกรากฟันเทียมแล้ว ก็ต้องเลือกคลินิกทันตกรรมอย่างรอบคอบ คุณไม่ควรไล่ตามราคาหรือคำแนะนำจากผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ - การรักษาในคลินิกแรกที่คุณพบอาจกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องได้เป็นอย่างดี และจะมีค่าใช้จ่ายมากขึ้นในภายหลัง คุณควรไว้วางใจเฉพาะผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงในเรื่องดังกล่าวเท่านั้น

การฝังรากฟันเทียมเป็นขั้นตอนการบูรณะฟันที่ได้รับการศึกษามาเป็นอย่างดีและได้มีการปฏิบัติกันอยู่แล้ว เป็นเวลานานดังนั้นความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากการดำเนินงานจึงมีน้อย

ระบบมาตรการวินิจฉัยทำให้สามารถระบุข้อห้ามและปฏิเสธการแทรกแซงได้ทันเวลาเพื่อป้องกันผลกระทบด้านลบ

มีหลายกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจตามผลการอนุญาตให้ปลูกถ่ายได้ แต่หลังจากผ่านไประยะหนึ่งรากเทียมที่ติดตั้งไว้ก็ถูกปฏิเสธ

ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า peri-implantitis- รอบรากเทียม กระดูก และ ผ้านุ่มเกิดการแตกเป็นเม็ดปรากฏขึ้น ความรู้สึกเจ็บปวด- จำเป็นเร่งด่วน การรักษาหรือการกำจัดรากที่ไม่ได้รูท

อาการ

Peri-implantitis อาจเกิดขึ้นได้ระยะหนึ่งหลังการผ่าตัดระยะแรก หรือหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี เมื่อติดตั้งโครงสร้างแบบตายตัวแล้วคุณจะต้องตรวจสอบสภาพของพื้นที่ดำเนินการอย่างระมัดระวัง

การปรากฏตัวของ peri-implantitis จะแสดงโดยสิ่งต่อไปนี้: อาการซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นรอบพื้นที่ปฏิบัติการ:

• ความเจ็บปวดเมื่อคลำหรือสัมผัสลิ้นตลอดจนขณะกัด
• มีเลือดออกเหงือก;
• การเจริญเติบโต อาการบวมน้ำ;
• สีแดงและสีน้ำเงินปก;
• ความคล่องตัวฟัน;
• การทำให้ผอมบางเนื้อเยื่อกระดูก
• ความหลวมเหงือก;
• การศึกษา กระเป๋าปริทันต์;
• ในกรณีขั้นสูง - การแข็งตัว.

อาการปวดหลังผ่าตัดถือว่าเป็นเรื่องปกติและควรหายไปหลังจากผ่านไป 3 วัน นั่นคือความสงสัยของการถูกปฏิเสธนั้นมีความเกี่ยวข้องหากหลังจากผ่านไป 4-5 วันอาการไม่เพียงไม่ดีขึ้น แต่ยังแย่ลงอีกด้วย

สาเหตุ

ร่างกายปฏิเสธรากไทเทเนียม สองเหตุผลระดับโลกนี้ ความผิดพลาดของศัลยแพทย์และความผิดของผู้ป่วย- การกระทำที่ไม่ถูกต้องของแพทย์ ได้แก่:

• ความร้อนสูงเกินไปหรือความเย็นไม่เพียงพอเนื้อเยื่อกระดูกเนื่องจากการเตรียมเตียงด้วยเครื่องตัดทื่อซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายทันทีซึ่งเป็นผลมาจากการที่รากฟันเทียมตั้งอยู่ในรูปแบบ เนื้อเยื่อเส้นใยและไม่สามารถบูรณาการได้
• น้ำลายเข้าสู่เบ้าผู้ป่วยซึ่งมีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่บาดแผล
• เทคโนโลยีการติดตั้งลงหลุมในขั้นตอนเดียว ผู้ป่วยระยะไกลรากอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ
• เลือกไม่ถูกต้องพารามิเตอร์การปลูกถ่าย ในกรณีนี้สามารถติดตั้งผ่านกระดูกได้ ซึ่งหมายความว่าจะไม่มีอะไรมาหลอมรวมกัน
• สินค้าคุณภาพต่ำเช่น การประมวลผลโลหะผสมไทเทเนียมที่ไม่ดีและข้อบกพร่องด้านการออกแบบ ก่อให้เกิดเอ็นเส้นใยเนื่องจากการแทรกซึมของอะตอมของร่างกายแปลกปลอมเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกโดยรอบ

  ความไม่สอดคล้องกันอาจเกิดขึ้นได้ในการเชื่อมต่อระหว่างวัสดุเสริมและหลักยึด และสิ่งนี้รับประกันว่าจะถูกปฏิเสธ

• การกระทำที่ส่งผลให้ได้รับ การบาดเจ็บบริเวณที่ทำการผ่าตัดและการก่อตัวของห้อซึ่งในที่สุดจะเริ่มเปื่อยเน่า;
• สภาพที่ไม่ถูกสุขลักษณะในห้องผ่าตัดทำให้เกิดการติดเชื้อที่บาดแผล
• การกระแทกรากฟันเทียม ปูนซีเมนต์จากมงกุฎหากการติดตั้งทำได้ไม่ดี

ผู้ป่วยสามารถกระตุ้นให้เกิดการปฏิเสธรากได้ดังนี้:

• สุขอนามัยที่ไม่ดีช่องปาก;
• ละเลยคำแนะนำของแพทย์เนื่องจากกระบวนการบำบัดไม่สามารถดำเนินการได้อย่างถูกต้องและเกิดการอักเสบ
• ละเว้นการตรวจเชิงป้องกันซึ่งผู้ป่วยที่มีฟันปลอมติดแน่นจะต้องผ่านหลายครั้งต่อปีเพื่อให้ผู้เชี่ยวชาญตรวจพบและกำจัดการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในเวลาที่เหมาะสม
• สร้างความเกินเลย โหลดบนฟันเทียม

นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ที่การตรวจก่อนการผ่าตัดทำได้ไม่ดี ไม่พบโรคที่เป็นข้อห้ามในการบูรณะฟันวิธีนี้

โรคและ นิสัยที่ไม่ดีใครมาตรงเวลา ตรวจไม่พบ, หรือ ผู้ป่วยซ่อนตัวอยู่ข้อมูลเกี่ยวกับพวกเขา:

• โรคเบาหวาน;
• เนื้องอกร้าย(ซึ่งผู้ป่วยไม่อาจกล่าวถึงได้)
• ปัญหาเกี่ยวกับ มีภูมิคุ้มกันระบบ;
• ติดเชื้อโรค;
• เรื้อรัง พิษสุราเรื้อรัง;
• บ่อย สูบบุหรี่(ไม่แนะนำให้ปลูกถ่ายสำหรับผู้สูบบุหรี่)
• โรคภูมิแพ้บนไทเทเนียม

การจัดหมวดหมู่

Peri-implantitis เช่นเดียวกับโรคส่วนใหญ่แบ่งออกเป็น หลายขั้นตอน- ตั้งแต่อันแรกซึ่ง การรักษาทันเวลามีโอกาสที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีจนถึงอันดับที่สี่เมื่อต้องถอนรากออกทันที

ขั้นที่ 1

เนื้อเยื่อกระดูกจะบางลง ผลของ "การทำให้เหงือกแห้ง" จะปรากฏขึ้น และจะมีช่องขนาดมิลลิเมตรเกิดขึ้นระหว่างเนื้อเยื่อกับหลักยึด รากฟันเทียมจะเคลื่อนที่ได้ เนื้อเยื่อรอบๆ จะกลายเป็นสีแดงและมีเลือดออก โดยที่ กระดูกยังไม่ถูกทำลาย.

ขั้นที่ 2

หากเริ่มการรักษาไม่ตรงเวลา กระดูกยังคงเปลี่ยนรูปต่อไป บางลง มีอาการหลวม เหงือกเคลื่อนออกจากสิ่งแปลกปลอม และความลึกของถุงก็เพิ่มขึ้น ฟันสูญเสียความมั่นคง

ด่าน 3

อาการปวดอย่างรุนแรงปรากฏขึ้นซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับฟัน มีการยึดแน่นในหลุมได้ไม่ดีนักและมีความคล่องตัวอย่างต่อเนื่อง มองเห็นได้ดี เปิดเผยตัวยึดและตามแนวแนวตั้งของรากจะเกิดความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อน

ด่าน 4

กระบวนการถุงลมสมบูรณ์ ถูกทำลาย- การปลูกถ่าย ส่องผ่านผ่านทางเนื้อเยื่อเหงือกและ ไม่ทนเลยในกรณีขั้นสูง รูทวารจะปรากฏขึ้น กระบวนการอักเสบจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดทั่วทั้งกรามและสุขภาพโดยทั่วไปไม่ดี

ข้อบกพร่องสามารถแพร่กระจายไปยังฟันธรรมชาติและฟันเทียมที่อยู่ใกล้เคียง ผู้ป่วยมีความเครียดทางจิตใจ

เช้าและสาย

โรคนี้อาจจะเป็น เช้าและสาย:

• การปฏิเสธ ภายในหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัดเรียกว่าระยะสั้น - ไม่รวมตัวกันกับเนื้อเยื่อกระดูกโดยรอบ
• Peri-implantitis ระยะกลางคือการปฏิเสธ หลังจากขาเทียมที่กำลังเกิดขึ้น ภายใน 3-6 เดือน หรือ 1-2 ปี.

  ในกรณีที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่บริเวณรากฟันเทียม สาเหตุเดียวของปัญหาคือการหลุดร่อนของกระดูกที่อยู่ด้านล่าง สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากแพทย์คำนวณภาระบนกรามไม่ถูกต้องและส่งผลให้มีการติดตั้งโครงสร้างที่ไม่เหมาะสม

• กรณีเกิดปัญหาฟันเทียม กว่า 2 ปีต่อมาเรียกว่าภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะยาวและเกิดขึ้นจากความผิดของผู้ป่วยเท่านั้น

  หากมีการดำเนินงานที่มีคุณภาพต่ำ ในเวลานี้การปฏิเสธก็ควรเกิดขึ้นแล้ว ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยร้องเรียนหลังจากใส่อุปกรณ์เทียมเป็นเวลา 8 ปี แสดงว่าไม่ได้รักษาสุขอนามัยในช่องปาก

การวินิจฉัย

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะทำการตรวจดังต่อไปนี้:

• ทดสอบด้วยวิธีแก้ปัญหา ชิลเลอร์-ปิซาเรฟซึ่งจะแสดงอาการเหงือกอักเสบที่ซ่อนอยู่ ตำแหน่ง และความรุนแรง
• บน เอ็กซ์เรย์บริเวณที่มืดรอบๆ รากฟันเทียมจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน บ่งบอกถึงการอักเสบ การศึกษาครั้งนี้เกี่ยวข้องกับการปฏิเสธล่าช้าเท่านั้นเนื่องจากภายในหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัดเนื้อเยื่อยังไม่ฟื้นตัวและอาจเข้าใจผิดว่าเป็นสาเหตุของการอักเสบ
• ศัลยกรรมกระดูกในทำนองเดียวกันช่วยประเมินความเสียหายของเนื้อเยื่อ
• ซีทีสแกนเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการศึกษาพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากช่วยให้คุณดูพื้นที่ที่ต้องการในรูปแบบสามมิติพร้อมกำลังขยายได้

  วิธีการนี้มีความเกี่ยวข้องในขั้นสูง เมื่อได้รับการยืนยันว่ามีการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบแล้ว จะต้องตัดสินใจแยกรากเทียมออกและประเมินความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายใหม่

การรักษา

บน ระยะแรกดำเนินการ ซึ่งอนุรักษ์นิยมการรักษาผู้ป่วยขั้นสูง - การผ่าตัด.

ซึ่งอนุรักษ์นิยม

วิธีนี้ไม่ได้ผลเนื่องจากถุงหมากฝรั่งยังคงอยู่และอาจกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบได้ นอกจากนี้การกำจัดเม็ดออกเป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจและมาพร้อมกับความเจ็บปวดและการอักเสบในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังการผ่าตัด

มีการดำเนินการยักย้ายต่อไปนี้:

• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
• การดมยาสลบ;
• การถอด ทำความสะอาด และฆ่าเชื้อมงกุฎ
• การกำจัดเม็ด (เลเซอร์ อัลตราซาวนด์ หรือการพ่นทราย)
• การปรับปรุงโครงสร้างทั้งหมด
• การประกอบขาเทียมที่ผ่านกระบวนการแล้ว

ศัลยกรรม

การรักษาดังกล่าวเป็นวิธีสุดท้ายที่จะเริ่มต้นในสองกรณี: หากขั้นตอนการรักษาไม่ได้ผลและเป็นขั้นตอนที่สองที่วางแผนไว้ ก่อนที่บาดแผลและโครงสร้างจะได้รับการรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม

กลไกการรักษาโดยการผ่าตัด:

• การดมยาสลบ;
• ขั้นตอนสุขอนามัย
• ทำความสะอาดช่องหมากฝรั่งด้วยเครื่องขูดอัลตราโซนิก คิวเรตพลาสติก และล้างด้วยสารละลาย furatsilin 1:5000
• ในกรณีที่มีการอักเสบเป็นหนองบริเวณที่ต้องการจะถูกเปิดตามแนวกระดูกโดยใช้วิธียกนูน
• การรักษารากฟันเทียม หลักยึด และครอบฟันด้วยคลอเฮกซิดีนหรือน้ำยาฆ่าเชื้ออื่น ๆ
• ครอบคลุมพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบด้วยยา Kollapan ซึ่งส่งเสริมกระบวนการสร้างกระดูกที่ดีและป้องกันการอักเสบเป็นหนอง
• การบูรณะอวัยวะเทียม (ถ้าจำเป็น)
• การบำบัดด้วยยาภาคบังคับ มีการกำหนดยาขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหาย

บน อักษรย่อขั้นตอน มีความเป็นไปได้ที่จะรักษาและการปลูกฝังโครงสร้างได้สำเร็จที่ ล่าสุดนี่ไม่น่าเป็นไปได้ ไม่มีการรับประกันว่ารากฟันเทียมจะยังคงสภาพเดิมอยู่แม้จะมีการผ่าตัดรักษาก็ตาม

ยา

แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาที่แตกต่างกัน เวชภัณฑ์สำหรับใช้ในช่องปากและในท้องถิ่น ยายอดนิยมคือ:

• ยาปฏิชีวนะ ออกเมนติน;
• ยาปฏิชีวนะ เลวาควิน.

นอกจากยาเม็ดแล้ว บางครั้งยังมีการกำหนดขั้นตอนการรักษา:

• การใช้สารละลายพิเศษของกรดซิตริกกับพื้นผิวของรากฟันเทียม
• การบำบัดด้วยแบคทีเรียด้วยเลเซอร์เออร์เบียม-โครเมียม

การเยียวยาพื้นบ้าน

โรค ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยยาหรือ การเยียวยาพื้นบ้าน จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางกล ซึ่งสามารถทำได้โดยทันตแพทย์เท่านั้น

หลังการรักษาคุณสามารถเสริมการรักษาด้วยยาด้วยยาต้มสมุนไพรได้โดยปรึกษากับแพทย์ ตัวอย่างเช่น ดอกคาโมไมล์ เสจ หรือเปลือกไม้โอ๊ค เทน้ำเดือดลงบนส่วนผสมแห้งหนึ่งช้อนโต๊ะแล้วปล่อยให้เดือดได้ความเข้มข้นตามที่ต้องการ เครียดเพื่อไม่ให้จุดเล็กๆ เข้าไปในแผล

พยากรณ์

ประสบการณ์เชิงปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายที่รอดจากการถูกปฏิเสธถึงแม้จะมี ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จการรักษาในอนาคต ถูกปฏิเสธอีกครั้ง- ผู้เชี่ยวชาญอธิบายกระบวนการนี้โดยบอกว่าสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากความผิดพลาดของแพทย์ในระหว่างการผ่าตัด

ดังนั้นหากติดตั้งรากเทียมในตอนแรกไม่ถูกต้อง การกำจัดกระบวนการอักเสบเป็นเพียงการขจัดอาการและสาเหตุยังคงมีอยู่

ดังนั้นในอนาคตก็จะมี อาการกำเริบจนกว่าโครงสร้างจะถูกลบออกและผลกระทบด้านลบต่อกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนจะหยุดลง

ในกรณีที่ฟันเทียมถูกปฏิเสธ ไม่เกี่ยวข้องกับยุทธวิธีการผ่าตัด คาดว่าจะได้รับผลการรักษาที่เป็นบวก ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บที่บริเวณรากฟันเทียม ผลที่ตามมาจะถูกสังเกตและทำการรักษาอย่างทันท่วงที โครงสร้างที่ติดตั้งอย่างถูกต้องยังคงทำงานต่อไปได้

หากละเลยสิ่งนี้และทำการผ่าตัดเหงือกที่ไม่ได้รับการรักษา การพยากรณ์โรคก็จะเป็นเช่นนั้น เป็นผลร้ายเนื่องจากติดอยู่ในเนื้อเยื่อที่อักเสบ สิ่งแปลกปลอมจะกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบ

ความสำเร็จของการปลูกถ่ายใหม่ขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และมีทัศนคติที่จริงจังต่อเรื่องนี้มีแนวโน้มที่จะทำการผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์แบบมากกว่าศัลยแพทย์หลังจากสำเร็จการศึกษาจากมหาวิทยาลัย

ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

ผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายอวัยวะไม่เห็นด้วยกับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ บางคนเชื่อว่ามีความจำเป็นต้องดำเนินมาตรการผ่าตัดเพื่อรักษารากฟันเทียม แต่บางคนก็ต่อต้านสิ่งนี้อย่างเด็ดขาดหากเริ่มมีการอักเสบ

แพทย์มืออาชีพส่วนใหญ่ยึดมั่นในตำแหน่งที่สองและมีคำอธิบายที่สมเหตุสมผลสำหรับเรื่องนี้ เนื่องจากรากเทียมยังไม่หยั่งราก จึงเกิดข้อผิดพลาดระหว่างการติดตั้ง (หากผ่านไปน้อยกว่าสองปี) และ การอักเสบเป็นเพียงผลที่ตามมาเท่านั้น.

ปัญหาหลักยังคงมีอยู่ ดังนั้นการจัดการใด ๆ จึงไม่มีประโยชน์และจะนำไปสู่ปัญหาที่เกิดขึ้นใหม่เท่านั้น

มีผู้เชี่ยวชาญที่พยายามไม่ใช้มาตรการที่รุนแรง แต่เพื่อรักษาฟันจึงไม่ยอมรับความผิดพลาดของตนเอง การช่วยชีวิตเหงือกทำได้เร็วกว่าและถูกกว่าการผ่าตัดอีกครั้ง

แพทย์ซึ่งในทางปฏิบัติมีกรณีที่ขาดการรวมรากเทียมกับเนื้อเยื่อกระดูกได้ข้อสรุปเกี่ยวกับข้อผิดพลาดและเข้าหางานของพวกเขาอย่างมีความรับผิดชอบมากขึ้น

การป้องกัน

หลังจากทำขาเทียมแล้ว แพทย์ควรพูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับสุขอนามัยช่องปากที่เหมาะสม วิธีการมาตรฐานในการป้องกันภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ:

• ดำเนินการสุขอนามัยอย่างมืออาชีพทุก ๆ หกเดือน
• การตรวจป้องกันปีละหลายครั้ง
• การทำความสะอาดฟันและฟันปลอมคุณภาพสูง

กฎการทำความสะอาด

มีวิธีการสามขั้นตอนที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษโดย L. Linkov สำหรับการดูแลครอบฟันบนรากฟันเทียม ตามโปรแกรมนี้ การทำความสะอาดโครงสร้างอย่างเหมาะสมมีดังนี้:

• คุณต้องเลือกแปรง ด้วยขนแปรงไนลอนนุ่ม;
• รักษาเหงือกด้านในและด้านนอก แห้งแปรง;
• ดำเนินการทำความสะอาดมาตรฐานด้วยการวาง
• จำเป็นต้องใช้ส่วนโครงสร้างที่ยื่นออกมาจากเหงือกและช่องว่างระหว่างฟัน แปรงซอกฟัน(แปรงที่เข้าไปในรูระหว่างฟัน);
• ก่อนเข้านอนจำเป็นต้องรักษาสถานที่ที่เข้าถึงยากทั้งหมด ไหมขัดฟัน.

คุณไม่สามารถใช้น้ำยาฟอกขาวที่มีโซดาและคลอรีนได้ เนื่องจากสารเหล่านี้ส่งผลเสียต่อวัสดุก่อสร้าง

การค้ำประกัน

การบำบัดควรจะเป็น ฟรี- แต่นี่ไม่สามารถทำได้เสมอไป หลายสถาบันเตือนล่วงหน้าว่าหากไม่ปฏิบัติตามสุขอนามัยในช่องปากก็ไม่รับประกันกรณีนี้

เมื่อทำการปลูกถ่ายทดแทน ผู้ป่วยไม่ต้องจ่ายค่าวัสดุใหม่ ต้องมีการรับประกันการปลูกถ่ายหากเกิดการปฏิเสธ บริษัทผู้ผลิตจะเปลี่ยนผลิตภัณฑ์ของตน

ข้อยกเว้น ได้แก่ การปฏิเสธเนื่องจากความผิดของผู้ป่วย รวมถึงการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระยะยาว (หากโครงสร้างหลุดออกหลังจากผ่านไป 8-10 ปี)

รับประกันการทำศัลยกรรมฟันนั่นเอง ไม่ได้จัดเตรียมไว้ให้- ไม่มีข้อกำหนดในกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียที่กำหนดให้คลินิกต้องรับรองการแทรกแซงดังกล่าว ดังนั้นในสัญญาการให้บริการคุณสามารถค้นหาเงื่อนไขตามการดำเนินการปลูกถ่ายใหม่ฟรีเฉพาะในกรณีที่เกิดข้อผิดพลาดของแพทย์เท่านั้น

ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญหลายคนจากคลินิกเอกชนจึงไม่รีบร้อนที่จะถอดโครงสร้างออกและทำการผ่าตัดรักษาเนื่องจากประการแรกค่าใช้จ่ายในการจัดการดังกล่าวมีราคาถูกกว่าและประการที่สองพวกเขาไม่จำเป็นต้องยอมรับความผิดพลาด

แต่ก็ยังมีแพทย์ที่รอบคอบที่ชอบทำซ้ำผลงานให้ดีขึ้นโดยคำนึงถึงข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้น

ราคา

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยไม่มีการรับประกันขึ้นอยู่กับระดับของความซับซ้อน โดยเฉลี่ยแล้วราคาจะอยู่ในช่วงดังกล่าว จาก 7,000 ถึง 20,000 รูเบิลสำหรับทุกขั้นตอน

มันเกิดขึ้นว่าหลังจากประสบการณ์ที่ไม่ดีไม่มีความปรารถนาที่จะติดต่อศัลยแพทย์คนเดิมเพื่อติดตั้งโครงสร้างใหม่ จากนั้นการปลูกถ่ายใหม่ในคลินิกอื่นจะมีค่าใช้จ่าย จาก 20,000 ถึง 40,000 รูเบิล