Гіпертонічна ангіоретинопатія. Ангіопатія сітківки за гіпертонічним типом що це таке. Артеріальна гіпертензія буває двох видів

Гіпертонічна ангіопатія – результат тривалого підвищення артеріального тиску. Виявляється цей стан у зміні внутрішніх судин органів зору через ураження сітківки. За умови відсутності лікування патологія призводить до повної втратизору.

Загальний опис захворювання

Гіпертонічна ангіопатія сітківки очей є ураження судин, які розташовані в сітківці, на очному дні. Патологія розвивається при різних формахартеріальної гіпертензії

У сучасної медициниІснує думка, що гіпертонічну ангіопатію слід розглядати не як самостійний діагноз, а лише як один із проявів гіпертензії. Проте іноді патологічний процес розвивається дуже швидкими темпами і проявляється власними симптомами, які переважають серед інших. У такому разі це ускладнення стабільно підвищеного тискуздатне стати причиною інвалідності хворого і тому може бути оформлено самостійний діагноз.

Імовірність розвитку гіпертонічної ангіопатії дорівнює у всіх випадках – як за мінімального, і при критичному підвищенні показників артеріального тиску.

Патологічний процес розвивається через низку змін, що відбуваються внаслідок підвищеного рівня кров'яного тиску. У цьому випадку спостерігається таке:

• через зміну рівня тиску стінки дрібних артеріальних судин очей піддаються спазму, через що втрачають еластичність і здатність витримувати розтяг;
• в результаті порушення згортання крові на ендотелії утворюються нерівності, в яких формуються бляшки, що дає початок запальним реакціям;
• за наявності бляшок відбувається повне або часткове перекриття просвіту судин, що спричиняє кисневе голодування та відмирання тканин сітківки.

Ангіопатія сітківки ока як наслідок гіпертензії проходить кілька послідовних стадій розвитку. Це:

1. Стадія первинних функціональних відхилень судинного тонусу, що мають оборотний характер. У цьому випадку при діагностиці виявляються звивисті судини, розширені вени.
2. Стадія виражених порушень. На даному етапі зміни в судинах сітківки набувають незворотного характеру. У хворого прогресує процес розширення дрібних вен та звуження капілярів, формуються мікротромби, утворюються множинні точкові крововиливи.
3. Остання стадія. На цій стадії спостерігається безліч крововиливів у сітківку, поява скупчень ексудату, набряклість диска зорового нерва. Зміни призводять до погіршення зорової функції та відшарування сітківки, що неминуче стає причиною втрати зору.

Якщо розпочати лікування першому етапі, можна уникнути серйозних ускладнень, які призводять до повної сліпоти хворого.

Зазвичай ангіопатія вражає відразу обидва очі, але ступінь функціональних порушень кожного є різною.

Причини

Гіпертонічна ангіопатія розвивається як наслідок тривалого підвищення артеріального тиску, що спостерігається при гіпертонічної хворобичи симптоматичної артеріальної гіпертензії.

На прискорення розвитку патологічного процесу можуть вплинути такі фактори, як:

• уроджені аномалії розвитку судин сітківки;
• різні захворювання, які обумовлені спадковим фактором або є набутими ( цукровий діабет, атеросклероз, аутоімунні та ендокринні патології);
• травми лицьового, черепно-мозкового, шийного відділів;
• токсична дія на організм, яку надають фактори зовнішнього середовища;
• шкідливі умови, у яких хворий виконує професійну діяльність;
• нераціональне харчування з переважанням у раціоні швидких вуглеводів та жирів тваринного походження;
• порушення роботи нирок, внаслідок чого сіль в організмі накопичується у надлишкових кількостях;
• куріння, зловживання алкоголем;
• дефіцит калію та магнію в організмі;
• зайва вага.

У зоні ризику знаходяться люди похилого віку, а також особи, які страждають від васкуліту або розсіяного склерозу.

Крім того, іноді причиною розвитку гіпертонічної ангіопатії стає вагітність. Особливість у тому, що прогноз у разі характеризується сприятливим результатом. Зазвичай стан очного дна нормалізується за кілька місяців після пологів.

Симптоми гіпертонічної ангіопатії

на початкових стадіяхпатологічного процесу, коли зміни мають оборотний характер, хворий не виявляє будь-яких яскраво виражених симптомів. Останні з'являються на стадіях тяжких порушень.

До проявів патології слід зарахувати:

• постійне чи періодичне випадання полів зору;
• плями та мушки перед очима;
• зниження гостроти зору, що особливо яскраво проявляється у нічний час доби;
• різкий біль «стріляючого» характеру, що виникає за відчуттями «за очима»;
• роздвоєння предметів;
• часті кровотечі із носових ходів;
• поява каламутних жовтих плям на слизових оболонках очей;
• виражена короткозорість;
• відчуття печіння та сухості в очах;
• швидка стомлюваністьочей;
• періодичне помутніння в очах;
• головні болі, які локалізуються у скронях та області чола;
• розмитість об'єктів, які у поле зору.

Оскільки характерні симптоми гіпертонічної ангіопатії виявляються на тих стадіях, коли щось зробити для збереження зору неможливо, особам з підвищеним артеріальним тиском необхідно регулярно проходити огляди у офтальмолога.

Щоб виявити патологічний процес, фахівець призначає низку діагностичних заходів. Серед них:

• Офтальмохромоскопія. Даний метод полягає у дослідженні очного дна та судин за допомогою ефекту заломлення кольору. Процедура проводиться за допомогою приладу-офтальмоскопа або лупи спільно з дзеркалом.
• УЗД кровоносних судин, МРТ або рентгенівське дослідження з метою оцінки стану судинного просвіту.
• Тоноскопія. Метод дозволяє виміряти тиск у судинах сітківки очей.
• Доплерографія. Суть заходу полягає в оцінці стану сітківки за допомогою звукових хвиль.
• Реоофтальмографія. З допомогою цього дослідження оцінюють швидкість кровотоку в судинах органів зору.

Після проведення необхідних діагностичних заходів спеціаліст визначає стадію розвитку гіпертонічної ангіопатії сітківки очей. Це дозволяє скласти план терапевтичних заходів для корекції стану, наскільки це можливо.

Методи лікування гіпертонічної ангіопатії

Лікування насамперед спрямоване на придушення основного провокуючого фактора – підвищеного артеріального тиску, а також наслідків, які він спричинив.

Пацієнтам з діагностованою гіпертонічною ангіопатією показано наступні лікарські засоби :

• захищають стінки судин від пошкоджень та стимулюють обмінні процеси в сітківці (Актовегін, Трентал);
• розширюючі судини (Ксавін, Стугерон);
• які розріджують кров і перешкоджають утворенню тромбів (Кардіомагніл, Магнікор);
• сприяють розсмоктування утворень з ексудату, розташованих на сітківці (Вобензим);
• які мають антиоксидантну дію (аскорбінова кислота, Ветерон).

Також при гіпертонічній ангіопатії пацієнту призначають препарати для корекції рівня артеріального тиску. Як такі лікарських засобіввиступають діуретики (Клопамід), блокатори кальцієвих каналів (Фелодипін), альфа-блокатори (Атенолол), інгібітори АПФ(Престаріум, Спіраприл).

Крім того, пацієнту слід використовувати очні крапліТауфон, Айсотін, Квінакс. Вони стимулюють обмінні процеси у сітківці ока, забезпечують надходження поживних речовин, що покращує кровообіг.

Невід'ємною частиною корекції стану є фізіотерапевтичні процедури. В даному випадку корисні лазеротерапія, магнітотерапія, голкорефлексотерапія.

При загрозі розриву сітківки ока консервативні методи лікування не дають ефекту. За таких умов необхідне радикальне втручання. Найчастіше застосовується метод лазерної коагуляції .

Пацієнтам з гіпертонічною ангіопатією також рекомендують дотримуватися особливого режиму харчування. Сенс дієтиполягає в нормалізації серцево-судинної та травної систем. Крім того, корекція раціону дозволить знизити вагу тіла, що також піде на користь: нерідко ожиріння стає причиною підвищення артеріального тиску.

З раціону хворого необхідно виключити такі продукти та напої, як:

• червоне м'ясо;
• солодощі;
• здобу;
• жирні та гострі страви;
• жирні молокопродукти;
• часник;
• редис;
• шпинат;
• бобові;
• промислові та тваринні жири;
• маринади та соління;
• копченості;
• кава, какао, чай.

Основу харчування пацієнта повинні становити свіжі, тушковані та відварені овочі, свіжі ягодита фрукти, зерновий хліб, нежирне м'ясо та риба, морепродукти, пісні супи, сухофрукти, рослинні олії.

Прогноз

Прогноз патологічного процесу залежить від того, наскільки своєчасно було виявлено його розвиток. За відсутності лікування хворому загрожує сліпота.

Якщо терапевтичні заходи розпочато своєчасно, розвиток патології можна сповільнити.

Профілактика

Найважливіший принцип профілактики гіпертонічної ангіопатії – своєчасна стабілізація артеріального тиску. Особливо важливо звертати на це увагу особам, які з якихось причин схильні до гіпертонічної хвороби.

Тим, хто входить до групи ризику, необхідно:

• відмовитися від, вживання;
• уникати підвищених фізичних навантажень;
• обмежити час роботи за комп'ютером;
• обмежити споживання солі та тваринних жирів;
• проводити більше часу на свіжому повітрі;
• щоденно контролювати рівень артеріального тиску;
• займатися гімнастикою, здійснювати легкі пробіжки, їздити велосипедом;
• дотримуватись, яку призначають;
• уникати стресів.

При гіпертонічній ангіопатії відбувається пошкодження судин сітківки, що може спричинити втрату зору. Щоб запобігти цьому, особам, які у групі ризику, необхідно регулярно відвідувати офтальмолога і вживати всіх заходів, запропонованих лікарем, із захисту органів зору.

Виникає гіпертонічна ангіопатія внаслідок спадкових особливостей будови або трофічних порушень судинної стінки, що призводить до пошкодження артерій сітківки при високому тиску. При цьому пацієнт відчуває різкий більі печіння в оці, може спостерігатися синець, а згодом відбувається різке погіршення гостроти зору. Виявити патологію можна за допомогою офтальмоскопії, а лікування полягає в усуненні основної причини та зміцненні стінок артерій.

Іноді судини макулярної зони мають звивисті ходи і тому більше схильні до пошкодження за рахунок стрибків АТ.

Етіологія

Ангіопатія сітківки обох очей за гіпертонічним типом розвивається внаслідок впливу на організм людини таких факторів:

• спадкова схильність;
• уроджені аномалії будови судин;
• куріння;
• вживання алкоголю;
• атеросклероз;
• аутоімунні порушення;
• цукровий діабет;
• ендокринологічні розлади;
• ожиріння;
• неправильне харчування;
• малоактивний спосіб життя;
• часті стреси;
• інтоксикація;
• ниркова недостатність;
• вегето-судинна дистонія.

Такий стан судин сприяє формуванню тромбів.

Гіпертонічна ангіопатія сітківки ока спочатку викликає спазм артерій. При цьому трофіка стінок судин сильно порушується і спостерігається посилення атеросклеротичного ураження. Тривале запалення судини викликає підвищене тромбоутворення із формуванням емболів, що перекривають доступ крові до тканин. Внаслідок цього виникає гіпоксія, а судинні стінки стають дуже крихкими. В результаті під впливом високого тиску стає можливим розрив капіляра з крововиливом у макулу.

Характерні ознаки

Гіпертонічна ангіоретинопатія викликає розвиток у пацієнта таких симптомів:

• падіння гостроти зору;
• помутніння в очах;
• миготіння мушок;
• головний біль;
• запаморочення;
• порушення сприйняття кольору;
• носові кровотечі;
• біль у ногах;
• роздратування при погляді яскраве світло.

Залежно від того, як змінюються судини очного дна, виділяють 3 форми перебігу ангіопатії:

Поява крововиливів на макулі – ознака перехід хвороби на другу стадію.

• 1 стадія. При першому ступені відбувається розширення вен і звуження артерій, а патологія протікає повністю безсимптомно.
• 2 стадія. Для 2 ступеня характерним є ущільнення стінок судин, що провокує крововилив на макулі.
• Найважча 3-я стадія. Провокує виражені дистрофічні зміни, на тлі яких може приєднуватись бактеріальна інфекціящо призводить до повної втрати зору.

Діагностика

Запідозрити гіпертонічну ангіопатію судин сітківки ока можна за присутністю у хворого характерних для цього захворювання ознак. Щоб підтвердити діагноз, потрібно виконати офтальмоскопію та оцінити стан очного дна, який при цій патології спостерігається з деформаціями судин, крововиливами та іншими структурними порушеннями. А також можна застосовувати ультразвукову доплерографію очних яблук та флюоресцентну ангіографію сітківки із введенням спеціальної контрастної речовини. Важливо дослідити гостроту зору, здати загальний та біохімічний аналіз крові.

Лікування гіпертонічної ангіопатії

Важливою умовою одужання людини є свідома відмова від шкідливих звичок.

Щоб усунути хворобу, необхідно взяти під контроль рівень артеріального тиску, що дозволить не допускати його критичного підвищення. Для цього призначаються антигіпертензивні препарати, найбільш поширеними серед яких є бета-адреноблокатори та інгібітори АПФ. Якщо у хворого діагностована гіпертонічна ангіопатія, то важливо вести активний спосіб життя з достатнім, але не надмірним фізичним навантаженням. Необхідно уникати стресів і позбутися шкідливих звичок. Правильне харчуванняз виключенням жирної, смаженої та гострої їжі допоможе знизити рівень холестерину в крові та запобігти можливому атеросклерозу.

Коли у людини гіпертонічна ангіопатія судин сітківки, то корисною буде присутність у раціоні овочів та фруктів, які багаті на вітаміни, а також нежирного м'яса та морської риби. Рекомендується приймати антикоагулянти, такі як «Кардіомагніл» та засоби, що покращують мікроциркуляцію: «Трентал» та «Метамакс». У разі загрози значного крововиливу або частих незначних синців на макулі, потрібно лікувати хворобу із застосуванням методу лазерної коагуляції та інших способів хірургічного втручання. А також показані фізіотерапевтичні методики, такі як голкорефлекторне лікування та вплив магнітного поля.

Якщо гіпертензія не лікується, це може спричинити небезпечні ускладнення, у т. ч. втрату зору.

Під дією провокуючого фактора (підвищеного тиску) судинна стінка товщає, просвіт звужується, а артеріоли не можуть доставляти кисень до тканин. Кисневе голодування, яке називається гіпоксією, призводить до порушення функції органів зору. В результаті страждає сітківка, а відсутність лікування може спровокувати сліпоту.

Причини

Гіпертонічна ангіопатія розвивається внаслідок неконтрольованого та некупованого підвищеного тиску. Особливо, якщо пацієнт ігнорує проблему протягом багатьох років.

Появі у людини гіпертонії сприяють деякі фактори ризику. Вони поділяються на:

• керовані – гіподинамія та сидячий спосіб життя, надмірне споживання солі, жирної їжі, алкоголю, куріння, стреси, ожиріння;
• некеровані – обтяжений спадковий анамнез, жіноча стать, вік.

Артеріальна гіпертензіябуває двох видів:

• первинна (Справжня гіпертонічна хвороба) - проявляється у людей похилого віку, у яких немає інших причин для гіпертонії;
• вторинна (симптоматична) – вперше діагностується у молодих людей та є симптомом іншого, основного захворювання (системні васкуліти, феохромоцитома, тиреотоксикоз, первинний альдостеронізм).

Симптоми

На початку перебігу гіпертонічної ангіопатії сітківки симптомів майже немає, а морфологічні зміни на очному дні можна виявити лише за апаратної діагностики. Коли починаються клінічні проявипацієнт скаржиться на дискомфорт в обох очах одночасно.

На початкових стадіях відзначається зниження гостроти зору, миготіння, пелена перед очима. Симптоми регресують після нападу, але на пізніх стадіях це призводить до незворотного зниження зору до повної втрати. Приступи супроводжуються головним болем, запамороченням, шумом у вухах. Можливі крововиливи у сітківку, носові кровотечі.

Класифікація змін очного дна

Вирізняють таку класифікацію :

• гіпертонічна ангіопатія;
• гіпертонічний ангіосклероз;
• гіпертонічна ретинопатія

Гіпертонічна ангіопатія може не мати клінічних симптомів, а виявляється лише на медогляді у офтальмолога. На очному дні лікар бачить звуження артерій сітківки.

Гіпертонічний ангіосклероз проявляється склерозуванням (потовщенням) стінок судин, зменшенням їхнього просвіту аж до його повного перекривання. На очному дні лікар бачить зміну кольору артеріол, які стають білуватими і можуть стискати вени.

При гіпертонічній ретинопатії (ангіоретинопатії) є зміни як судин, так і самої сітківки. При огляді виявляється запальний ексудат (рідина, що виділяється) і осередки крововиливу на очному дні. На цій стадії пацієнт скаржиться на значне зниження зору чи сліпоти.

Який лікар лікує гіпертонічну ангіопатію

Це захворювання лікує лікар-офтальмолог. Через те, що гіпертонічна ангіопатія – це ускладнення гіпертонічної хвороби, то хворому слід регулярно спостерігатися у терапевта чи кардіолога. Вони коригуватимуть рівень артеріального тиску, що покращить результати лікування у окуліста.

Діагностика

Діагностичні заходи мають бути проведені комплексно та в повному обсязі. Спочатку слід звернутися до терапевта, який займеться діагностикою та лікуванням основного захворювання (гіпертензії есенціальної чи вторинної).

Він направить пацієнта на консультацію до офтальмолога, який розпочне огляд з дослідження очного дна (офтальмоскопія) та гостроти зору. Також слід провести ультразвукову діагностикусудин голови та шиї, щоб визначити характер кровотоку. Інші види обстеження призначаються індивідуально за показаннями.

Лікування

Антигіпертензивні препарати виводять надлишкову рідину з організму. В результаті зменшується обсяг циркулюючої крові та запобігає звуженню периферичних судин.

Для цього призначається терапія наступними групами препаратів:

• сечогінні (Фуросемід, Індапамід);
• інгібітори АПФ/Сартани (Лізіноприл, Валсартан);
• -блокатори (Атенолол);
• блокатори Са-каналів (Амлодіпін).

При лікуванні гіпертонічного ангіосклерозу сітківки необхідно нормалізувати цифри артеріального тиску. Дози медикаментів, що застосовуються, можуть бути збільшені лікарем, щоб ефект став помітнішим.

Гіпертензивна ангіопатія лікується симптоматично. Для цього використовують лікарські речовини, які сприяють розсмоктуванню крововиливів (краплі Калію йодид), покращують мікроциркуляцію та відновлення сітківки (Тауфон).

Застосовуються як таблетовані препарати (Курантил, Гінкго білоба), так і парентеральне введеннякоштів системної дії. До останніх відносять Мілдронат, Актовегін, вітаміни (нікотинова кислота). Вони покращують трофіку тканин та метаболічні процеси у всьому організмі.

Профілактика

Ангіоретинопатія – небезпечне захворювання, тому легше попередити його, ніж вилікувати. Для початку слід мінімізувати всі фактори ризику:

• контролювати масу тіла;
• обмежити жири тваринного походження, легкозасвоювані вуглеводи у раціоні;
• зменшити споживання солі до 5 г на добу;
• відмовитись від шкідливих звичок (куріння, алкоголь);
• займатися помірним фізичним навантаженням, наприклад, ходьба у швидкому темпі, плавання;
• обмежити фізичну перенапругу (футбол, підйом ваги);
• знизити емоційні навантаження.

На тлі неконтрольованої гіпертензії можуть виникнути серйозні ускладнення, включаючи ангіопатію за гіпертонічним типом. Вона суттєво знижує якість життя пацієнта та здатна призвести до сліпоти. Проведення профілактичних заходів, регулярне відвідування лікаря та дотримання всіх його рекомендацій допоможуть запобігти появі ускладнень або покращити прогноз для одужання.

Корисне відео про гіпертонічну ангіопатію

Гіпертонічна ангіопатія - це наслідок тривалої гіпертонічної хвороби, як правило, I-II Б стадії.

Захворювання характеризується розширенням венозних судин очного дна, зміною їхньої звивистості, появою гіллястості судинного русла, непропорційністю просвіту артерій, можливістю точкових крововиливів. При виявленні такого захворювання потрібне призначення невідкладного лікування, інакше пацієнт може частково або повністю позбутися зору.

Код МКБ-10

I79.2* Периферична ангіопатія при хворобах класифікованих в інших рубриках

I10 Есенційна [первинна] гіпертензія

Причини гіпертонічної ангіопатії

Гіпертонічна ангіопатія утворюється внаслідок тривалої гіпертонії – хронічно високого артеріального тиску. Високим вважається тиск, якщо його систолічні показники дорівнюють або перевищують 140 мм ртутного стовпа, а діастолічні показники дорівнюють або перевищують 90 мм ртутного стовпа.

Причин такого стану може бути безліч, і насамперед це спадкова схильність, надмірна маса тіла, наявність шкідливих звичок, відсутність фізичної активності, вживання надмірно солоної їжі, нестача в організмі солей магнію і калію.

Іноді артеріальний тиск підвищується, як наслідок інших захворювань і патологічних станів: це розлади ендокринної функції, патології ЦНС та ін.

Тривалий стан високого тиску викликає структурне порушення в судинній стінці, що спричиняє погіршення кровопостачання в організмі, порушення роботи деяких органів і систем, що може спровокувати низку серйозніших ускладнень.

Ситуацію можуть посилити різні травми, остеохондроз, порушення обмінних процесів, захворювання крові, вікові зміни судин, хронічна інтоксикація та ін.

Симптоми гіпертонічної ангіопатії

Початковий етап розвитку гіпертонічної ангіопатії може супроводжуватися будь-якими скаргами. Дискомфорт з'являється дещо пізніше, коли пацієнт відзначає падіння зору, появу «мушок», цяток і зірочок перед очима. Офтальмолог під час огляду виявляє звуження сітчастих артерій, їх спритність, наявність симптому штопора (Гвіста), зміна судинного просвіту. У більш важких стадіях спостерігається непроходження крові судинами, геморагії, скупчення крові у вигляді екстравазатів.

Захворювання починається з появи змін у найбільш дрібних артеріальних судинах у дистальних відділах сітківки та по колу жовтої плями. Поступово патологія прогресує, виникають ознаки склерозування судин, їх просвіт стає нерівним, звивистим із періодичними запустіннями в артеріолах. До вищеперелічених порушень приєднуються ознаки ураження сітківки: погіршення та затуманювання зору, крововилив у різні місця. очного яблука.

Початкові зміни при гіпертонічній ангіопатії є можливість усунути, більш запущені випадки набагато складніше піддаються лікуванню.

Ангіопатія за гіпертонічним типом

Що необхідно пам'ятати про розвиток ангіопатії за гіпертонічним типом:

• цей вид ангіопатії є виключно наслідком тривалого підвищеного артеріального тиску. Звідси – розширені венозні судини очного дна, дрібні крововиливи на очному яблуці, нервово-регуляторна дисфункція;
• якщо не робити жодних дій, захворювання спровокує ряд змін у сітківці. Зокрема, ділянки сітківки каламутніють, що можна виправити своєчасним та правильним лікуванням гіпертонії;
• ще на початкових стадіях ангіопатії хворобу можна виявити при ретельному обстеженні області очного дна. Коли пацієнт ще не відчуває ознак погіршення зору, метод флуоресцентної ангіографії дозволяє визначити досить чітку картину найменших судинних змін.

Гіпертонічна ангіопатія судин сітківки може супроводжуватися ураженням судин системи сечовиділення, серця, центральної нервової системи. Деколи судини не встигають пристосуватися до надмірного тиску, вони стають ламкими, що є причиною крововиливів у тканині мозку та серця. Через зміни кровообігу в мозку спостерігаються неврологічні порушення: відзначається дратівливість, недовірливість, емоційна неврівноваженість. Погіршується пам'ять, концентрація уваги, спостерігається послаблення інтелектуальної активності. За відсутності лікування порушення стають незворотними.

Гіпертонічна ангіопатія обох очей

Так як гіпертонія, як правило, вражає судини у всьому організмі, гіпертонічна ангіопатія розвивається одночасно на обох очах.

Захворювання поступово прогресує, проходячи у своєму розвитку певні етапи. Розлади функції судин проявляються у звуженні артеріального просвіту та розширенні венозного: це сприяє порушенню циркуляції крові. Як правило, такі зміни помітні лише за уважного обстеження очного дна.

Розлад функції судин поступово переростає у зміну артеріальної стінки, яка стає товщою. У ньому з'являються елементи сполучної тканини. Через ущільнення стінок кровообіг у сітківці порушується переважно за рахунок погіршення кров'яного відтоку.

З часом мікрокровообіг зазнає все більших порушень: спостерігається виникнення набрякових областей сітківки, або дрібних крововиливів. При обстеженні очного дна виявляються ущільнені звужені артеріальні судини, а також розширені та звивисті венозні судини.

Гіпертонічна ангіопатія сітківки – це розлад сітківки внаслідок граничних порушень циркуляції крові в ній. Очне дно вкрите зонами крововиливів (мікроінфарктів) та ліпідними накопиченнями в тканинному шарі сітківки. Набряк сітківки посилюється.

Крім цього, не виключається розвиток ускладнень, які провокуються розладом кровообігу та змінами стінок судин. До таких ускладнень належить, насамперед, порушення прохідності центральної артерії сітківки та її відгалужень. Страждають також венозні судини: можлива закупорка основної вени сітківки та її відгалужень. Порушується трофіка (живлення) зорового нерва. Всі ускладнення досить серйозні і здатні призвести до раптового і часто незворотного погіршення зорової функції.

Діагностика гіпертонічної ангіопатії

Для успішного та адекватного лікування гіпертонічної ангіопатії необхідне проведення кваліфікованої діагностики. Діагностичні методи вибираються та призначаються фахівцем-офтальмологом.

Поширеним методом діагностики вважається офтальмохромоскопія, що включає визначення кількості судин у червоному і безчервоному світлі. Суть такого методу полягає в тому, що судини (особливо артеріальні) на очному дні в червоному спектрі проглядаються не так добре, ніж при звичайному або безбарвному світлі. Артеріальні судини, звужені при гіпертонічній ангіопатії, проглядаються гірше, ніж нормальні судини, і зовсім зникають при огляді в червоному світлі. Використання цього методу може дозволити об'єктивно оцінити стан кровоносних судин на очному дні.

Може знадобитися УЗД судин, що надає повну картину кровообігу. Доплерівське сканування дозволяє оцінити зміни судинних стінках. Іноді призначають рентгенобстеження з використанням контрастної речовини для спостереження прохідності судинного просвіту або МРТ.

У Останніми рокамипочастішали випадки появи ангіопатії та у дитячому віці. Варто зауважити, що у дітей захворювання необхідно виявляти якнайшвидше, тому що порушення кровообігу в сітківці у дитини протікає значно швидше. Ознаки ангіопатії можна знайти при уважному огляді капілярної сітки очного дна.

Лікування гіпертонічної ангіопатії

Основні лікувальні заходи при гіпертонічній ангіопатії мають бути спрямовані на усунення гіпертонії та стабілізацію артеріального тиску. Для цього лікар призначає препарати, що знижують артеріальний тиск.

Відомо кілька груп лікарських засобів, здатних впливати на підвищений артеріальний тиск:

• β-блокатори – уповільнюють частоту скорочень серця, знижують дистальний опір судин. До таких засобів відносять атенолол, локрен та ін;
• препарати, що інгібують ангіотензин-перетворюючий фермент – гальмують виробництво в організмі реніну, що провокує підвищення тиску. Це засоби престаріум, капотен, спіраприл та ін;
• засоби, що блокують кальцієві канали в судинних стінках і збільшують судинний просвіт (коринфар, фелодипін та ін.);
• сечогінні препарати, що виводять зайву рідину з організму (гідрохлортіазид, клопамід та ін.).

Крім гіпотензивних засобів, можливе використання таких медикаментів:

• препарати, що розширюють судини. Їх застосовують поліпшення кровообігу, як і капілярах, і у великих судинах. До таких засобів відносяться трентал, вазоніт та ін;
• препарати, що покращують циркуляцію крові (солкосерил, пентоксифілін, актовегін);
• засоби, що зменшують проникність стінки судин (пармідин, гінкго та ін.);
• засоби, що розріджують кров (аспірин, кардіомагніл, дипіридамол);
• вітамінні комплекси, що включають аскорбінову і нікотинову кислоту, вітаміни групи B;
• засоби для покращення обмінних процесів у тканинах (АТФ, кокарбоксилаза).

Профілактика гіпертонічної ангіопатії

Профілактика гіпертонічної ангіопатії безпосередньо пов'язана із стабілізацією артеріального тиску. Особливо це стосується людей зі спадковою схильністю до гіпертонії. Здоровий спосіб життя та періодичні обстеження у спеціаліста-кардіолога допоможуть не допустити розвитку гіпертонічного захворювання.

Замислюватися про профілактику гіпертонічної ангіопатії слід усім, хто періодично і більше постійно відчуває підвищення артеріального тиску.

По-перше, необхідно звернути увагу на звичний спосіб життя і, можливо, дещо змінити його. Слід внести до щоденного розпорядку дня фізичні навантаження, що складаються з ранкової гімнастики та періодичних розминальних вправ. Вітається їзда на велосипеді, ходьба та легкі пробіжки.

По-друге, необхідно налагодити збалансоване харчування, що складається з овочів, зелені, ягід та фруктів, а також круп, нежирного м'яса та морепродуктів. Обов'язково слід зменшити кількість солі, виключити спиртні та слабоалкогольні напої. Якщо є зайва вага, то важливо вжити заходів щодо його нормалізації.

По-третє, потрібно стежити за своїм емоційним станом, уникати та протистояти стресам, не перетружуватися, добре висипатися, знаходити час як для роботи, так і для повноцінного відпочинку.

Науково доведено, що щасливі люди вкрай рідко хворіють на гіпертонічну хворобу та ангіопатію, навіть за наявності спадкової схильності. Тому найкращою профілактикоюможливо, крім здорового способу життя, моральний добробут у сім'ї та наявність улюбленої роботи.

Прогноз гіпертонічної ангіопатії

Прогноз гіпертонічної ангіопатії великою мірою залежить від своєчасно розпочатого лікування та стабілізації артеріального тиску.

На тлі тривалого існуючого підвищеного тиску без відповідної терапії згодом можуть виникнути дуже важкі ускладнення, що призводять не тільки до погіршення зору, а й до повної сліпоти.

Якщо терапевтичні заходи розпочаті вчасно, судинні зміни можуть бути оборотними та повністю проходять після стабілізації артеріального тиску.

Гіпертонічна ангіопатія потребує обов'язкового лікування. Більше того, постійні ознаки підвищеного артеріального тиску – це достатній привід звернення не лише до фахівця-кардіолога, а й до офтальмолога, який проведе профілактичне обстеження та оцінить стан ваших судин.

Через гіпертонічну хворобу людське тіло зношується швидше, оскільки постійне підвищеннякров'яного тиску в судинах шкодить тим органам та тканинам, в яких вони знаходяться. Першими страждають від гіпертонії нирки (гіпертонічний нефроангіосклероз, ниркова недостатність), серце (інфаркт, ішемія), головний мозок (інсульт) та печінка, але негативний вплив захворювання можна відзначити і на інші системи, наприклад – на очі. Гіпертонічна ангіопатія є наслідком частих стрибків тиску, через це відхилення порушується зорова функція, тому важливо вчасно розпізнати її ознаки та почати підтримуючу терапію.

Ангіопатія за гіпертонічним типом – зміна фізіології та патологія структурних характеристик очного яблука. Викликано розлад частими стрибками внутрішньоочного тискуі супроводжується ураженням та деформацією венозних судин дна ока, їх зайвою звивистістю, появою гіллястості капілярної сітки, порушенням структури сітківки, непропорційністю просвіту в артеріолах, а іноді точковими крововиливами.

Розвиток ангіопатії, пов'язаної з гіпертонією, відбувається частіше у разі злоякісної форми серцево-судинного захворювання. Для цього різновиду характерні неконтрольовані стрибки артеріального тиску, який практично неможливо збити.

Через це тонкі судини очного дна, сітківки швидко деформуються, порушується трофіка (живлення) очних структур, стрімко падає зір.

Розвиток гіпертонічної ангіопатії сітківки

Багато гіпертоніків не чули про таку патологію, як те, що це таке – вони не знають. Це захворювання світлочутливої ​​структури очного дна, викликане стрибками тиску в неї. дрібних судинах. Супроводжується розлад появою деформацій клітин-рецепторів, порушенням заломлення світла та його сприйняття, крововиливами та іншими відхиленнями.

Ангіопатія сітківки за гіпертонічним типом зустрічається досить часто при злоякісній гіпертензії, пов'язаний такий стан із крихкістю судин цього очного елемента. Структури ока пронизані густою капілярною сіткою. Оскільки в них міститься безліч світлочутливих рецепторів, нервових клітин та їх «помічників», все це постійно потребує харчування.

Розвивається патологія у кілька етапів:

1. Через стрибки тиску часто спазмуються стінки дрібних артеріальних судин, вони втрачають свою еластичність і не можуть нормально витримувати розтяг.
2. У 80-85% випадків у гіпертоніків присутній атеросклероз, що вражає не лише великі судини, а й капіляри сітківки.
3. Порушується згортання крові, на ендотелії з'являються нерівності, в яких формуються атеросклеротичні бляшки.
4. Через порушений рельєф ендотелію часто відбуваються запальні реакції.
5. Бляшки частково або повністю перекривають просвіт судин, розвивається ішемія – кисневе голодування, тканини сітківки починають атрофуватися.
6. Через деформацію судин, спричинену стрибками тиску, гіпертонічний ангіосклероз сітківки на пізніх стадіях супроводжується точковими кровотечами.

Гіпертензивна ангіопатія тканин сітківки призводить до порушення циркуляції крові в ній, ущільнення судинних стінок, розширення та розгалуження дрібних венулів, появи припухлостей і деформацій у сітківці, крововиливів на очному дні. Через руйнування капілярів у порожнині ока може накопичуватися ексудат, що провокує сильне запалення, яке надалі здатне негативно позначитися на роботі очного нерва.

Причини гіпертонічної ангіопатії сітківки

Основною причиною гіпертонічної ангіопатії є гіпертензія – стійке регулярне підвищення артеріального тиску з показниками вище 140/90 мм рт.ст., рідше провокує розлад спадкова схильність (вроджена крихкість судин очного яблука, гіпотонія всередині ока), підвищена тенденція до формування атеа. Але ця патологія не завжди розвивається у гіпертоніків, так як часто потрібен вплив додаткових факторів, що підвищують ймовірність руйнування артерій та венул сітківки:

• шкідливі звички (особливо куріння цигарок та зловживання міцним алкоголем);
• зловживання сіллю або розлади у роботі нирок, через які вона накопичується в надлишку;
• недолік магнію та калію;
• ожиріння;
• тривала та часта робота за комп'ютером, що знижує тонус м'язів і судин очей;
• захворювання ендокринної системи, що супроводжуються порушенням ліпідного та вуглеводного обміну;
• травми шийного відділу, черепно-мозкові та лицьові;
• хронічні захворювання крові;
• вікові зміни.

У міру старіння тонус і цілісність судин всього тіла порушується – ця тенденція є навіть цілком здорових людей.

Гіпертонія у поєднанні з провокуючими факторами з великою ймовірністю може спровокувати ангіопатію сітківки очей, тому для зниження ризику цієї патології необхідно виключити їхню дію.

Симптоми гіпертонічної ангіопатії сітківки

Гіпертонічна ангіопатія сітківки розвивається швидко, при цьому хворий стрімко втрачає нормальний зір, картинка стає нечіткою, місцями з'являються темні плями, а з формуванням тромбів у судинах та ішемією людина може повністю втратити здатність бачити хоч щось. Розпізнати це захворювання необхідно якомога раніше, щоб почати терапію та призупинити руйнування тканин очного дна та судинних стінок. Гіпертонічна ангіопатія виражається такими симптомами:

• погіршення зору, особливо у темний час доби;
• періодичне помутніння в очах, відчуття туману (димки);
• поява жирових плям жовтого відтінку в очах;
• печіння, відчуття піску та сухості в очах;
• носові кровотечі;
• часткова сліпота (у полі зору з'являються темні плями);
• головні болі в області скронь та чола;
• швидка стомлюваність очей.

Деякі з цих симптомів характерні не тільки для гіпертензивної ангіопатії, але і для інших захворювань очей, наприклад, інфекції або гіпотонії очного яблука, тому, помітивши їх, варто відразу звернутися до офтальмолога та провести діагностику.

Діагностика ангіопатії при гіпертонії

Гіпертонічна ангіопатія сітківки має бути обов'язково підтверджена комплексом діагностичних процедур у офтальмолога. Діагностика складається із зовнішнього огляду очей, перевірки реакції зіниці на світло, обстеження очного дна, додатково проводять ультразвукову доплерографію очних артеріол та венул, флуоресцентну ангіографію тканин сітківки, офтальмодинамометрію, реоофтальмографію.

За даними діагностики лікар визначає, на якій стадії знаходиться гіпертонічна ангіопатія судин сітківки. На початковому етапі розлади спостерігається розширення венозних судин та спазм артеріол, з'являється їх звивистість та гіллястість. У міру розвитку захворювання формується ангіосклероз – ущільнення та потовщення судинних стінок, втрата їхньої еластичності та стійкості до розтягування.

Згодом гіпертензивна ангіопатія спричиняє застій вмісту судин, при діагностиці можна виявити ретинопатію – очні тканини, а особливо сітківка, що просочуються кров'ю, з'являються невеликі вогнища крововиливів. Часткова сліпота та відсутність нормальної реакції на світло свідчать про розвиток нейроретинопатії – деградація тканин внаслідок ішемії та застою крові зачіпає зоровий нерв.

Лікування ангіопатії при гіпертонії

Ангіопатія сітківки за гіпертонічним типом не лікується за допомогою народних методів, тому в жодному разі не варто намагатися самостійно проводити терапію в домашніх умовах – препарати призначає лише офтальмолог. До лікувального комплексу можуть входити такі:

• β-блокатори;
• антагоністи Ca (кальція);
• препарати, що розширюють судини, що покращують циркуляцію крові в тканинах очного яблука;
• медикаменти, що підвищують тонус та щільність судинних стінок;
• препарати, що розріджують кров;
• діуретики;
• вітамінні комплекси

Крім внутрішніх ліків, використовуються зовнішні, наприклад, мазі, що впливають на трофіку (живлення) тканин ока, зволоження, захист від інфекцій. Зупинити ангіопатію гіпертонічного типу практично неможливо. На тлі терапії тканини сітківки продовжують деформуватися, але значно повільніше, у пацієнта збільшиться шанс зберегти зір.

Ангіопатія гіпертонічного походження розвивається у людей, які страждають на високий АТ, оскільки через стрибки тиску судини всередині очей сильно страждають. Зупинити руйнування тканин очного дна, якщо хвороба вже почалася, не можна, але за допомогою терапії цей процес можна стримувати, тому варто вчасно звернутися до офтальмолога з симптомами, що турбують.