Кровопостачання та іннервація внутрішніх статевих органів жінки. Жіночі статеві органи: кровопостачання, іннервація, топографія, будова. Показання до ранньої амніотомії. Техніка виконання

ІІІ. Іннервація жіночих внутрішніх статевих органів.

До центру планування сім'ї звернулася жінка за консультацією щодо контрацепції. 4 місяці тому відбулися термінові нормальні перші пологи. Годує дитину грудьми, молока достатньо. Тиждень тому протягом трьох днів пройшла нормально перша після пологів менструація. Статеве життя регулярне, без контрацепції.

1 Чи потребує ця пацієнтка контрацепції?

2 Які методи післяпологової контрацепції Ви знаєте? Як вони впливають на лактацію?

3 Який метод контрацепції Ви вважаєте оптимальним у цієї пацієнтки?

4 Які дослідження слід провести перед застосуванням цього методу?

Відповідь до завдання 96.

2. Лактаційна аменорея, ВМК, добровільна хірургічна контрацепція, бар'єрні методи, гормональні препарати. Усі зазначені методи, крім використання КОК, не знижують лактацію.

4. Мазки на гн і флору з уретри та цервікального каналу.

ІІІ. Іннервація жіночих внутрішніх статевих органів.

В іннервації статевих органів беруть участь симпатична та парасимпатична нервова система, а також спинномозкові нерви.

Волокна симпатичної СР, що іннервують статеві органи, беруть початок від аортального та сонячного сплетень, Спрямовуються вниз і на рівні V поперекового хребця утворюють верхнє підчеревне сплетення. Від зазначеного сплетення відходять волокна, які йдуть донизу й убік і утворюють праве та ліве нижні підчеревні сплетення.

Нервові волокнавід цих сплетень прямують до потужного маточно-піхвового сплетення (тазового сплетення). Маточно-піхвове сплетення розташоване в параметральній клітковині, збоку та ззаду від матки, на рівні внутрішнього зіву шийного каналу. До цього сплетення підходять гілки тазового нерва, що відноситься до парасимпатичної нервової системи. Cимпатичні та парасимпатичні волокна, що відходять від маточно-піхвового сплетення, іннервують піхву, матку, внутрішні відділи маткових труб, сечовий міхур. Тіло матки іннервується головним чином симпатичними волокнами, а шийка та піхва – переважно парасимпатичними.

Яєчник іннервується симпатичними та парасимпатичними нервами з яєчникового сплетення. До яєчникового сплетення підходять нервові волокна з аортального та ниркового сплетень.

Зовнішні статеві органи іннервуються переважно сором нервом.

Τᴀᴋᴎᴎᴩᴀᴈᴏᴍ, нерви внутрішніх статевих органів пов'язані через аортальне, ниркове та інші сплетення з нервами внутрішніх органів.

У стінках матки, труб та в мозковому шарі яєчника утворюються густі нервові сплетення. Найтонші нервові гілочки, що відходять від цих сплетень, прямують до м'язових волокон, покривного епітелію і всіх інших клітинних елементів. У слизовій оболонці матки кінцеві нервові гілочки спрямовуються також до желез, в яєчнику - до фолікулів і жовтих тіл. Найтонші кінцеві нервові волокна закінчуються у вигляді гудзиків, колб і т.д. Ці нервові закінченнясприймають хімічні, механічні, термічні та інші подразнення.

3. Фізіологія вагітності та пологів, рівні руху головки щодо орієнтирів малого тазу в динаміці пологів. (vagina) є непарним органом, що має форму трубки, який розташовується в порожнині малого тазу від щілини до матки. Піхва має довжину до 10 см, товщина стінки – від 2 до 3 мм.

Знизу піхва йде через сечостатеву діафрагму. Поздовжня вісь піхви, перетинаючи з віссю матки, утворює тупий кут, який відкритий допереду.

Отвір піхви у дівчат закрито незайманою плівою (hymen), що є напівмісячною платівкою, яка під час першого статевого акту розривається, утворюючи клапті незайманої пліви (carunculae hymenalies).

У стані піхви, що спався, мають вигляд щілини, розташованої у фронтальній площині.

У піхву виділяють три основні частини: передню (paries anterior) і задню стінки (paries posterior) та склепіння піхви (fornix vaginae).

Передня стінка піхви на своєму більшому протязі зрощена зі стінкою сечівника, а на решті стикається з дном сечового міхура.

Нижня частина задньої стінки піхви прилягає до передньої стінки прямої кишки. Звід піхви утворений стінками піхви при охопленні ними піхвової частини шийки матки.

Звід піхви має дві частини: глибшу задню та передню.

Внутрішня оболонка піхви представлена ​​слизовою оболонкою (tunica mucosa), яка щільно зрощена з м'язовою оболонкою (tunica muscularis), оскільки підслизова основа відсутня. Слизова оболонка досягає товщини 2 мм і утворює вагінальні складки (rugae vaginales). На передній та задній стінках піхви ці складки утворюють стовпи складок (columnae rugarum).

Стовп складок, розташований на передній стінці, у нижній своїй частині являє собою уретральний кіль піхви.

У вагінальних складках слизова оболонка товща. М'язова оболонка піхви складається з м'язових волокон, що мають циркулярний та поздовжній напрямок.

У верхній частині піхви м'язова оболонка перетворюється на мускулатуру матки, а нижньої частини вплітається у м'язи промежини. М'язові волокна, що охоплюють нижню частину піхви та сечівник, утворюють своєрідний сфінктер.

Зовнішня оболонка піхви представлена ​​адвентиційною оболонкою.

Кровопостачання піхви походить з маткових артерій, внутрішніх статевих артерій, нижніх сечопузирних артерій та середніх прямокишкових артерій. Венозний відтік здійснюється у внутрішні клубові вени.

Лімфатичні судини по всьому своєму протязі супроводжують артерії. Лімфовідтік здійснюється в пахові та внутрішні клубові лімфатичні вузли.

Іннервація піхви здійснюється гілками статевого нерва та з нижніх підчеревних сплетень.

Матка (uterus) є порожнистим непарним м'язовим органом, що має грушоподібну форму, в якому відбувається розвиток та виношування плода.

Матка розташована в порожнині малого тазу, перебуваючи спереду від прямої кишки та ззаду від сечового міхура. Відповідно до цього виділяють передню та задню поверхні матки. Передня поверхня матки називається міхуровою, а задня – прямокишковою. Передня та задня поверхні матки розділені правим та лівим краями матки. Довжина матки дорослої жінки становить близько 8 см, ширина – до 4 см, довжина – до 3 см. Середній об'єм порожнини матки становить 5 см3. Маса матки у жінок, що народжували, вдвічі більше, ніж у тих, хто не народжував.

У матці розрізняють три основні частини: тіло (corpus uteri), шийку (cervix uteri) і дно (fundus uteri). Дно матки перетворюється на тіло матки. Тіло матки є середньою частиною цього органу. Тіло матки перетворюється на шийку матки. Перешийок матки (isthmus uteri) – ділянка переходу тіла матки до шийки. Частину шийки матки, що вдається у піхву, називають вагінальною частиною шийки матки, решта називається надпіхвової. На вагінальній частині шийки матки є отвір, або матковий зів, який веде з піхви в канал шийки матки, а потім і її порожнину.

Матковий зів обмежений передньою та задньою губами (labium anterior et superior). У жінок, що не народжували, матковий зів невеликий і має округлу форму, у жінок, що народжували, він має вигляд щілини.

Стінка матки складається з трьох шарів .

Внутрішня оболонка –слизова , або ендометрій (endometrium) - має товщину до 3 мм. Слизова оболонка складок не утворює, тільки в каналі є одна поздовжня складка, від якої обидві сторони відходять дрібні складки. У слизовій оболонці є маткові залози.

М'язова оболонка , чи міометрій (myometrium), має значну товщину. Міометрій має три шари: внутрішній і зовнішні косопродольні та середній циркулярний.

Зовнішня оболонка називається периметрієм (perimetrium), або серозною оболонкою. У ділянці шийки матки є підсерозна основа (tela subserosa). Матка є рухомим органом.

Брюшина, покриваючи матку, утворює дві кишені: міхурово-маточне заглиблення (excavatio vesikouterina) та дугласово, або прямокишково-маточне, заглиблення (excavatio rectouterina). Брюшина, покриваючи передню та задню поверхні матки, утворює при цьому праву та ліву широкі зв'язки матки. (Lig. Latum uteri). За своєю будовою широкі зв'язки матки є брижею матки. Частина широкої зв'язки матки, що прилягає до яєчника, називається брижею яєчника (mesovarium). Кругла зв'язка матки (lig. teres uteri) починається від передньобічної стінки матки. Між шийкою матки та стінками малого таза в основі широких зв'язок залягають кардинальні зв'язки матки (ligg. Cardinalia).

Кровопостачання матки здійснюється з парних маткових артерій, що є гілками внутрішніх клубових артерій. Венозний відтік відбувається за маточними венами у венозні сплетення прямої кишки та яєчникові та внутрішні клубові вени.

Лімфатичний відтік здійснюється у внутрішні клубові, пахвинні та крижові лімфатичні вузли.

Іннервація матки здійснюється з нижнього підчеревного сплетення та по тазовим нутросним нервам.

Маткова труба (Tuba uterina) є парним органом, необхідним для проведення яйцеклітини в порожнину матки з черевної порожнини.

Маткові труби являють собою протоки овальної форми, що лежать у порожнині малого таза і яєчники, що з'єднують, з маткою. Маткові труби проходять у товщі широкого зв'язування матки у верхньому її краї. Довжина маткових труб становить до 13 см, які внутрішній діаметр – близько 3 мм.

Отвір, за допомогою якого маткова труба повідомляється з маткою, називається матковим (ostium uterinum tubae), а в черевну порожнинувідкривається черевним отвором (ostium abdominale tubae uterinae). За рахунок наявності останнього отвору черевна порожнина у жінок має повідомлення із зовнішнім середовищем.

У маткових трубах розрізняють такі частини: маткову частину (pars uterine), перешийок маткової труби (isthmus tubae uterinae) і ампулу маткової труби (ampulla tubae uterinae), що переходить у вирву маткової труби (infundibulum tubae uterinae) ). Маткова частина розташована в товщі матки, перешийок є найвужчою та товстостінною частиною маткової труби. Бахромки маткової труби своїми рухами направляють яйцеклітину у бік вирви, через просвіт якої яйцеклітина потрапляє у просвіт маткової труби.

Будова стінки маткової труби . Внутрішній шар маткової труби представлений слизовою оболонкою, яка утворює поздовжні трубні складки. Товщина слизової оболонки та кількість складок зростає поблизу черевного отвору. Слизова оболонка покрита війчастим епітелієм. М'язова оболонка маткових труб складається із двох шарів. Зовнішній шар м'язів розташовується поздовжньо, а внутрішній - циркулярно. М'язова оболонка продовжується в мускулатуру матки. Зовні маткові труби покриті серозною оболонкою, що лежить на підсерозній основі.

Кровопостачання маткових труб здійснюється з гілок яєчникової артерії та трубних гілок маткової артерії. Венозний відтік по однойменних вен здійснюється в маточне сплетення.

Іннервація маткових труб здійснюється з маточно-піхвового та яєчникового сплетень.

Яєчник (ovarium) являє собою парну статеву залозу, що лежить у порожнині малого тазу, в якій здійснюється дозрівання яйцеклітин та утворення жіночих статевих гормонів, що надають системну дію.

Розміри яєчника: середня довжина – 4,5 см, ширина – 2,5 см, товщина – близько 2 см. Маса яєчника становить близько 7 г. У жінок, що народжували поверхню яєчника нерівна за рахунок наявності рубців, які утворилися в результаті овуляції та перетворення жовтих тел.

У яєчнику розрізняють матковий (extermitas uterina) та верхній трубний кінці (extermitas tubaria). Матковий кінець з'єднаний зі своєю зв'язкою яєчника (lig ovarii proprium). Яєчник фіксується за рахунок короткої брижі (mesovarium) та зв'язки, що підвішує яєчник (lig suspensorium ovarii). Яєчники не вкриті очеревиною.

Яєчники мають досить хорошу рухливість. Яєчник має медіальну поверхню, звернену у бік малого таза, та латеральну, яка прилягає до стінки малого таза. Поверхні яєчника переходять у задній (вільний) край (margo liber), а спереду – у брижовий край (margo mesovarikus). На брижовому краї є ворота яєчника (hilum ovari), які представлені невеликим заглибленням.

Будова яєчника . Паренхіма яєчника поділяється на мозкову (medulla ovari) та коркову (cortex ovari) речовини. Мозкова речовина розташовується в центрі цього органу (поблизу від воріт), у цій речовині проходять судинно-нервові утворення. Коркова речовина розташована по периферії від мозкової речовини, містить зрілі фолікули (folliculi ovarici vesiculosi) та первинні яєчникові фолікули (folliculi ovarici primarii). Зрілий фолікул має внутрішню та зовнішню сполучнотканинну оболонку (папки).

У внутрішній стінці проходять лімфатичні судини та капіляри. До внутрішньої оболонки прилягає зернистий шар (stratum granulosum), в якому є яйценосний горбок з яйцеклітиною, що залягає в ньому, - овоцитом (ovocytus). Овоцит оточений прозорою зоною та променистим вінцем. Під час овуляції стінка зрілого фолікула, який у міру свого дозрівання підходить до зовнішніх шарів яєчника, лопається, яйцеклітина потрапляє в черевну порожнину, звідки захоплюється матковою трубою і проводиться в порожнину матки. На місці фолікула, що лопнув, утворюється поглиблення, заповнене кров'ю, в якому починає розвиватися жовте тіло (corpus luteum). Якщо вагітності не настає, то жовте тіло називається циклічним і існує нетривалий час, перетворюючись на біле тіло (corpus albicans), яке розсмоктується. Якщо відбувається запліднення яйцеклітини, то утворюється жовте тіло вагітності, яке має великі розміри та існує весь період вагітності, виконуючи внутрішньосекреторну функцію. Надалі воно також перетворюється на біле тіло.

Поверхня яєчника покрита одношаровим зародковим епітелієм, під яким лежить білочна оболонка (tunika albuginea), утворена сполучною тканиною.

Біля кожного яєчника розташовані придатки (epoophoron). Вони складаються з поздовжньої протоки придатка та поперечних проток, що мають звивисту форму.

Кровопостачання яєчників здійснюється з гілок яєчникової артерії та яєчникових гілок маткової артерії. Венозний відтік здійснюється за однойменними артеріями.

Лімфатичний відтік здійснюється в поперекові лімфатичні вузли.

Іннервація яєчників здійснюється по тазовим нутросним нервам і з черевного аортального та нижнього підчеревного сплетень.

Кровопостачання внутрішніх статевих органівздійснюється в основному з аорти (система загальної та внутрішньої клубової артерій). Основне кровопостачання маткизабезпечується маткової артерії (a uterina)яка відходить від внутрішньої клубової (підчеревної) артерії (a iliaca interna). Приблизно в половині випадків маткова артерія самостійно відходить від внутрішньої клубової артерії, але вона може починатися і від пупкової, внутрішньої статевої та поверхневої міхурової артерій.

Маткова артеріяпрямує вниз до бічної тазової стінки, потім проходить вперед і медіально, розташовуючись над сечоводом, до якого може давати самостійну гілку. У підстави широкого зв'язування матки вона повертає медіально у напрямку до шийки матки. У параметрії артерія з'єднується з венами, нервами, сечоводом і кардинальною зв'язкою, що супроводжують її, Маточна артерія підходить до шийки матки і забезпечує її за допомогою декількох звивистих проникаючих гілок. Потім маточна артерія поділяється на одну велику дуже звивисту висхідну гілку і одну або кілька дрібних гілок, що низходять, кровопостачають верхню частинупіхви та прилеглу частину сечового міхура. Головна висхідна гілка йде вгору вздовж латерального краю матки, посилаючи дугоподібні гілки до її тіла. Ці дугоподібні артерії оточують матку під серозним шаром. З певними проміжками від них відходять радіальні гілки, які проникають в м'язові волокна міометрія, що переплітаються. Після пологів м'язові волокна скорочуються і, діючи як лігатури, стискають радіальні гілки. Дугоподібні артерії швидко зменшуються у розмірі по ходу до середньої лінії, тому при серединних розрізах матки спостерігається менша кровотеча, ніж при латеральних. Висхідна гілка маткової артерії підходить до маткової труби, повертаючи латерально в її верхній частині, і поділяється на трубну та яєчникову гілки. Трубна гілка йде латерально в брижі маткової труби (mesosalpinx). Яєчникова гілка прямує до брижі яєчника (mesovarium), де вона анастомозує з яєчниковою артерією, що відходить безпосередньо від аорти.

Яєчники кровопостачаютьсяз яєчникової артерії (a.ovarica), що відходить від черевної аорти зліва, іноді від ниркової артерії (a.renalis) Спускаючись разом із сечоводом вниз, яєчникова артерія проходить по зв'язці, що підвішує яєчник, до верхнього відділу широкого зв'язування матки, віддає гілка для яєчника і труби; кінцевий відділ яєчникової артерії анастомозує з кінцевим відділом маткової артерії.

У кровопостачання піхви, крім маткової та статевої артерій, беруть участь також гілки нижньої сечопузирної та середньої прямокишкової артерії. Артерії статевих органів супроводжуються відповідними венами. Венозна системастатевих органів розвинена дуже сильно; загальна протяжність венозних судин значно перевищує протяжність артерій у зв'язку з наявністю венозних сплетень, що широко анастомозують між собою. Венозні сплетення знаходяться в ділянці клітора, біля країв цибулин присінка, навколо сечового міхура, між маткою та яєчниками. У іннервації статевих органів жінкиберуть участь симпатична та парасимпатична частини вегетативної нервової системи, а також спинномозкові нерви

Волокна симпатичної частини вегетативної нервової системи, що іннервують статеві органи, беруть початок від аортального і черевного ("сонячного") сплетень, прямують вниз і на рівні V поперекового хребця утворюють верхнє підчеревне сплетення (plexus hypogastrics superior). Від нього відходять волокна, що утворюють праве та ліве нижні підчеревні сплетення (plexus hypogastrics sinister et dexter inferior). Нервові волокна від цих сплетень йдуть до потужного матково-піхвовому, або тазовому, сплетенню (plexus uterovaginal, s.pelvicus).

Маточно-піхвові сплетеннярозташовуються в параметральній клітковині збоку і ззаду від матки на рівні внутрішнього зіва і шийного каналу. До цього сплетення підходять гілки тазового нерва (n.pelvicus), що відноситься до парасимпатичної частини вегетативної нервової системи Симпатичні та парасимпатичні волокна, що відходять від маточно-вологового сплетення, іннервують піхву, матку, внутрішні відділи маткових труб, сечовий міхур. Яєчники іннервуютьсясимпатичними та парасимпатичними нервами з яєчникового сплетення (plexus ovaricus).

1. Кровопостачання жіночих статевих органів:

а) Матки– Відбувається за рахунок маткових артерій, артерій круглих маткових зв'язок та гілок яєчникової артерії.

1) Маткова Артерія (A. Uterina) відходить від підчеревної артерії (a. hypogastrica) у глибині малого таза поблизу бічної стінки таза, підходить до бічної поверхні матки на рівні внутрішнього зіва. Не доходячи до матки 1-2 см, вона перехрещується із сечоводом, розташовуючись зверху та спереду від нього, і віддає йому гілочку (ramus uretericum). Далі маткова артерія ділиться на 2 гілки: шийково-піхвову (ramus cervicovaginalis), живильну шийку і верхню частину піхви, і висхідну гілку, що йде до верхнього кута матки. Досягши дна, маточна артерія ділиться на 2 кінцеві гілки, що йдуть до труби (ramus tubarius) та до яєчника (ramus ovaricus). У товщі матки гілки маткової артерії анастомозують із такими ж гілками протилежного боку.

2) Артерія Круглою Матковою Зв'язки (A. Ligamenti Teretis Uteri) є гілкою a. epigastrica inferior. Вона підходить до матки в круглій матковій зв'язці.

Кров від матки відтікає по венах, що утворюють МаточнеСплетення (PlexusUterinus) , за 3 напрямками:

1) v. ovarica (з яєчника, труби та верхнього відділуматки)

2) v. uterina (з нижньої половини тіла матки та верхньої частини шийки)

3) v. iliaca interna (з нижньої частини шийки та піхви).

Plexus uterinus анастомозує з венами сечового міхура та plexus rectalis.

Б) Яєчник– отримує харчування з яєчникової артерії (a. ovarica) та яєчникової гілки маткової артерії (м. ovaricus).

Яєчникова артерія відходить довгим тонким стволом від черевної аорти (нижче ниркових артерій). Іноді ліва яєчникова артерія може починатися від лівої ниркової артерії (a. renalis sinistrae). Яєчникова артерія спускається вздовж великого м'яза поперекового ретроперитонеально, перехрещує сечовод і проходить у зв'язці, що підвішує яєчник, віддаючи гілка яєчнику і трубі, і анастомозує з кінцевим відділом маткової артерії, утворюючи з нею артерію.

Венозний відтік із яєчника здійснюється по vv. ovaricae, які відповідають артеріям. Вони починаються від plexus pampiniformis (лозовидне сплетення), йдуть через lig. suspensorium ovarii і впадають у нижню порожню вену (права) і ліву ниркову вену (ліва).

в) Піхва: середня третина отримує харчування з a. vesicalis inferior (гілка a. hypogastricae), нижня його третина - з a. haemorrhoidalis media (гілка a. hypo-gastricae) та a. pudenda interna.

Відня піхви утворюють з бокових стінок венозні сплетення, анастомозирующие з венами зовнішніх статевих органів і венозними сплетеннями сусідніх органів малого таза. Відтік крові з цих сплетень відбувається у v. iliaca interna.

г) ЗовнішніСтатевіОрганихарчуються з a. pudenda interna (клітор, м'язи промежини, нижній відділ піхви), a. pudenda externa та a. lig. teretis uteri.

2. Іннервація жіночих статевих органів: маткаІПіхва – Plexus hypogastricus inferior (симпатична) та nn. splanchnici pelvini (парасимпатична), Яєчник- plexus coeliacus, plexus ovaricus та plexus hypogastricus inferior, ЗовнішніСтатевіОргани – Nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus та truncus sympaticus.