Кровотеча – опис, симптоми (ознаки), лікування. Носова кровотеча МКБ Діагностика шлунково-кишкової кровотечі

Кровотеча з лунки - це капілярно-паренхіматозна кровотеча, яка відбувається частіше після операції видалення зуба.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Причиною кровотечі з лунки зуба служить травматизація тканин, розрив судин (зубної артерії, артеріол та капілярів періодонту та ясен) при проведенні операцій у щелепно-лицьової області, частіше видалення зубів чи їх травми. Через кілька хвилин виникає згортання крові у лунці та зупинка кровотечі. Однак у деяких пацієнтів спостерігають порушення утворення згустку у лунці, що призводить до тривалої кровотечі. Найчастіше це обумовлено значним пошкодженням ясен, альвеол, слизової оболонки порожнини рота, патологічними процесами в щелепно-лицьовій ділянці (травма, бактеріальне запалення), рідше - наявністю супутніх системних захворювань у пацієнта (геморагічні діатези, гострий лейкозінфекційний гепатит, артеріальна гіпертензія, цукровий діабетта ін), прийомом ЛЗ, що впливають на гемостаз і знижують згортання крові (НПЗЗ, антиагреганти, антикоагулянти, фібринолітичні ЛЗ, оральні контрацептиви та ін.).

При тривалій кровотечі погіршується стан пацієнта, з'являється слабкість, запаморочення, блідість шкірних покривів, акроціаноз, зниження артеріального тиску та рефлекторне збільшення ЧСС.

Якщо пацієнту вводили місцевоанестезуючу ЛЗ з епінефрином, який має судинозвужувальну дію, при зниженні в тканинах його концентрації судини розширюються і кровотеча, що зупинилася, може відновитися, тобто. може виникнути рання вторинна кровотеча. Пізніше вторинне кровотеча виникає за кілька годин чи днів.

КЛАСИФІКАЦІЯ

■ Первинна кровотеча – кровотеча не зупиняється самостійно після проведеної операції.

■ Вторинна кровотеча — кровотеча, що припинилася після операції, розвивається знову через деякий час.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Зазвичай луночкова кровотеча короткочасна та через 10-20 хв. самостійно припиняється. Однак у ряду пацієнтів із супутньою соматичною патологією можуть розвиватися тривалі геморагічні ускладнення відразу після операції або через деякий час через вимивання або розпад тромбу.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

При визначенні показань до госпіталізації пацієнта на догоспітальному етапі необхідна диференційна діагностикакровотечі із лунки зуба з наступними захворюваннями.

■ Кровотеча при супутніх системних захворюваннях (геморагічні діатези, гострий лейкоз, інфекційний гепатит, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та інші хвороби) або після прийому ЛЗ, що впливають на гемостаз та знижують згортання крові (НПЗЗ, антиагреганти, антикоагуани, антикоагути інші ЛЗ), що потребує термінової госпіталізації та надання допомоги у профільному стаціонарі.

■ Кровотеча, обумовлена ​​травмою ясен, альвеол, слизової оболонки порожнини рота, патологічними процесами в щелепно-лицьовій ділянці (травма, запалення), яка може бути зупинена в домашніх умовах або лікарем на амбулаторному хірургічному стоматологічному прийомі.

ПОРАДИ Дзвонив

■ Визначити АТ.

□ При нормальному АТ слід накласти стерильний марлевий тампон на ділянку кровотечі.

□ При підвищеному АТ необхідно прийняти гіпотензивні ЛЗ.

ДІЇ НА ВИКЛИКУ

Діагностика

ОБОВ'ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

■ Яке загальний станпацієнта?

■ Чим викликана кровотеча?

■ Коли виникла кровотеча?

■ Чи не полоскав пацієнт рот?

■ Чи не вживав хворий їжу після оперативного втручання?

■ Який АТ у пацієнта?

■ Як зазвичай зупиняється кровотеча при пошкодженні тканин (порізах та інших травмах) у хворого?

■ Чи немає підвищення температури тіла чи ознобу?

■ Як хворий намагався зупинити кровотечу?

■ Які пацієнти мають супутні захворювання?

■ Які ЛС приймає пацієнт?

ОГЛЯД І ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

■ Зовнішній огляд хворого.

■ Огляд ротової порожнини.

■ Визначення частоти пульсу.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Вимірювання АТ.

Лікування

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

При наполегливій рясній кровотечі, яку не вдається зупинити в амбулаторних умовах, необхідна госпіталізація пацієнта до стаціонару хірургічної стоматології. За наявності в анамнезі пацієнта захворювання крові після надання стоматологічної допомогинеобхідна госпіталізація до гематологічного відділення.

■ Якщо кровотеча обумовлена ​​травмою ясен, альвеол, слизової оболонки порожнини рота, патологічними процесами в щелепно-лицьовій ділянці (травма, запалення), після зупинки кровотечі рекомендовано протягом дня не приймати гарячу їжу та пиття.

■ Для покращення згортання крові можна призначити етамзилат, кальцію хлорид, кальцію глюконат, амінокапронову кислоту, амінометилбензойну кислоту, аскорбінову кислоту, менадіону натрію бісульфіт, аскорутин*. При підвищеному артеріальному тиску необхідно провести гіпотензивну терапію.

Часто зустрічаються помилки

■ Недостатньо повний збір анамнезу.

■ Неправильно проведена диференціальна діагностика, що призводить до помилок у постановці діагнозу та тактиці лікування.

■ Призначення ЛЗ без урахування соматичного стану та застосовуваної пацієнтом лікарської терапії.

■ Амінометилбензойну кислотупризначають внутрішньо у дозі 100-200 мг 3-4 рази на добу, місцево у вигляді губки.

■ Аскорбінова кислотапоказана внутрішньо в дозі 50-100 мг 1-2 рази на добу, внутрішньом'язово і внутрішньовенно по 1-5 мл 5-10% розчину.

■ Аскорбінову кислоту + рутозид (аскорутин *)призначають внутрішньо по 1 таблетці 2-3 рази на добу.

КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

■ При будь-якій кровотечі необхідно встановити його причину. Якщо кровотеча обумовлена ​​місцевими причинами, слід промити лунку розчином перекису водню, висушити марлевим тампоном і провести тугу тампонаду марлею, просоченою кровоспинним ЛЗ (тромбіном та ін) або турундою з йодоформом або йодинолом.

■ При пізній вторинній кровотечі лунку промивають розчином антисептичного ЛЗ, висушують і заповнюють турундою з кровоспинним ЛЗ та антисептиком. Тампонада може уповільнити загоєння, тому тампон не повинен перебувати довго в лунці. Для підвищення зсідання крові можна призначити етамзилат, кальцію хлорид, кальцію глюконат, амінокапронову кислоту, амбен*, аскорбінову кислоту, менадіону натрію бісульфіт, аскорутин. При підвищеному артеріальному тиску необхідно провести гіпотензивну терапію.

Кровотеча- Сплив крові з кровоносної судини при порушенні цілісності або проникності його стінки.

Код за міжнародної класифікаціїхвороб МКХ-10:

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

Класифікація.По етіології .. Травматичні - кровотечі в результаті механічного пошкодження стінки кровоносної судини. виникають у хворих з порушеннями згортання крові (тривала жовтяниця, ехінококоз печінки, ДВС), при зісковзуванні або прорізуванні лігатури, накладеної на судину. За місцем витікання крові.. Зовнішні - витікання крові в зовнішнє середовищечерез ушкоджену шкіру та слизові оболонки. сечовий міхур— гематурія... в матку — гематометра... в трахею та бронхи — легеневе кровотеча... крововиливи та гематоми. За часом виникнення.. Первинні - кровотечі, що виникають в момент травми. . Артеріальна кровотеча - кров яскраво - червоного кольору, пульсує, тече струменем. Кровотечі з великих артерій (аорти, сонної, стегнової, плечової) можуть швидко призвести до зупинки серця. Венозна кровотеча - кров темно-червоного кольору, що витікає повільним струменем. Кровотечі з великих вен (стегнової, підключичної, яремної) небезпечні для життя через значну крововтрату і можливий розвиток повітряної емболії. Капілярна кровотеча - кровоточить вся поверхня рани, як правило, зупиняється самостійно. Небезпеку становлять капілярні кровотечі у хворих з порушеннями згортання крові (наприклад, гемофілія). Паренхіматозна кровотеча - виникає при пошкодженні тканини паренхіматозних органів (печінка, нирки, селезінка та ін.). Стінки кровоносних судин цих органів фіксовані та не спадаються, тому кровотеча самостійно зупиняється рідко і призводить до великої крововтрати.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина. Загальні симптоми- блідість шкіри та слизових оболонок, запаморочення, слабкість, позіхання, спрага, тахікардія, зниження артеріального тиску. У разі розвитку геморагічного шоку- Втрата свідомості, холодний піт. При тривалих кровотечах – зниження Hb та Ht (розведення крові). Зовнішню кровотечу легко діагностують за рахунок наявності рани. Нерідко при травмах є одночасне ушкодження і артерій і вен, внаслідок чого не можна однозначно охарактеризувати кровотечу як артеріальну або венозну. Пошкодження магістральних судинстановлять найбільшу небезпеку. Внутрішня кровотеча. При кровотечах черевну порожнину— притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини. ослаблення тонів.. Навіть невелика внутрішня крововтрата в замкнутий простір може бути небезпечною для життя через здавлення кров'ю життєво важливих органів (головний мозок, серце).

Лікування

ЛІКУВАННЯ

Тимчасова зупинка кровотечі спрямована на попередження масивної крововтрати і дозволяє виграти час для остаточної зупинки кровотечі. ), передпліччя, гомілки, волосистої частини голови. На рану накладають стерильну марлеву серветку, зверху — нерозмотаний бинт або підручний матеріал, а потім накладають тугу циркулярну пов'язку. Недолік — невелика тривалість (10-15 хв) через втому рук, що надає першу допомогу, проте за цей час можна застосувати інші методи зупинки кровотечі, наприклад накласти джгут... — у надключичній ямці до І ребра... Плечову артерію — до плечовий кісткиу внутрішнього краю двоголового м'яза на внутрішній поверхні плеча... Стегнову артерію — до лобкової кістки на середині відстані між лобком і верхньою передньою кості. Тиск роблять великими пальцями обох рук або кулаком... Підколінну артерію притискають до задньої поверхні великогомілкової кістки в області підколінної ямки. Накладення джгута показано при кровотечах з стегнової або плечової артерій. Венозні кровотечі зупиняють тугою пов'язкою та високим положенням кінцівки. Замість стандартного кровоспинне джгута можуть бути використані різні підручні засоби і матер'яні закрутки... Джгут накладають проксимальніше рани... Критерій адекватності накладання джгута — зупинка кровотечі. Триваюча кровотеча може свідчити про неповне перетискання артерії і кровотечу з одномоментно пошкоджених вен. . Через невеликий час джгут накласти знову, причому проксимальніше попереднього рівня. При накладенні джгута слід зафіксувати час накладення (час записують прямо на шкіру або під джгутом залишають папірець із записом часу). Передпліччя максимально згинають у ліктьовому суглобі і фіксують за допомогою бинта до плеча. ліктьових суглобахі притягують один до одного бинтом. Нижню кінцівкузгинають у колінному і тазостегновому суглобах і фіксують. Притискання судини в рані пальцями і накладання затиску на судину, що кровоточить застосовують, в основному, під час хірургічних втручань.

Остаточна зупинка кровотечі.. Перев'язка судини в рані або протягом.. Прошивання м'яких тканин і перев'язка їх разом з судиною, що знаходиться в них. , змоченого гарячим (50-70 °С) стерильним 0,9% р - ром натрію хлориду на 3-5 хв.. Дія низької температури. засобів (1-2 мл 0,1% розчину епінефрину) або засобів, що підвищують згортання крові (наприклад, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду).. Біологічні методи... Тампонада рани м'язом або сальником... Застосування тромбіну, губки з фібрином, гемостатичної губки... Переливання препаратів та компонентів крові.

Високе становище кінцівки та забезпечення спокою.

МКБ-10. H92.2 Кровотеча із вуха. I85.0 Варикозне розширеннявен стравоходу із кровотечею. K62.5 Кровотеча із заднього проходу та прямої кишки. P10 Розрив внутрішньочерепних тканин та кровотеча внаслідок родової травми. P26 Легенева кровотеча, що виникла в перинатальному періоді. P38 Омфаліт новонародженого з невеликою кровотечею або без нього. P50.3 Кровотеча у плода іншого однояйцевого близнюка. P50.4 Кровотеча у плода у кровоносному руслі матері. P51 Кровотеча з пуповини у новонародженого. R04 Кровотеча з дихальних шляхів. T79.2 Травматична вторинна або рецидивна кровотеча.

Внутрішня кровотеча – втрата крові, коли кров спливає не назовні, а одну з порожнин людського тіла. Причиною може стати травма чи хронічне захворювання. Масивний характер крововтрати, пізнє звернення хворих за допомогою та діагностичні труднощі при виявленні даної патології посилюють серйозність проблеми та перетворюють внутрішні кровотечі на серйозну загрозу для життя пацієнтів.

Спеціалізована лікарська допомога.

  Пацієнти госпіталізуються до стаціонару. Вибір відділення здійснюється з урахуванням джерела внутрішньої кровотечі. Лікування травматичного гемотораксу здійснюють травматологи, нетравматичного гемотораксу та легеневих кровотеч – торакальні хірурги, внутрішньочерепних гематом – нейрохірурги, маткових кровотеч – гінекологи. При тупій травмі живота та шлунково-кишкових кровотечах здійснюється госпіталізація у відділення загальної хірургії.
  Головні завдання в даному випадку – термінова зупинка внутрішньої кровотечі, відшкодування крововтрати та покращення мікроциркуляції. З самого початку лікування для профілактики синдрому порожнього серця (рефлекторної зупинки серця внаслідок зменшення об'єму ОЦК), відновлення об'єму циркулюючої рідини та профілактики гіповолемічного шоку проводиться струменеве переливання 5% розчину глюкози, фізіологічного розчину, крові, плазмо- та кровозамінників.
  Іноді зупинка внутрішньої кровотечі проводиться шляхом тампонади або припікання ділянки, що кровоточить. Однак у більшості випадків потрібне невідкладне хірургічне втручання під наркозом. При ознаках геморагічного шоку або загрози його виникнення на всіх етапах (підготовка до операції, оперативне втручання, період після операції) проводяться трансфузійні заходи.
  При легеневій кровотечі проводиться тампонада бронха. При середньому та малому гемотораксі виконується плевральна пункція, при великому гемотораксі – торакотомія з ушиванням рани легені або перев'язкою судини, при втраті крові в черевну порожнину – екстрена лапаротомія з ушиванням рани печінки, селезінки або іншого пошкодженого органу; внутрішньочерепної гематоми- Трепанація черепа.
  При виразці шлунка проводиться резекція шлунка, при виразці дванадцятипалої кишки- Прошивання судини у поєднанні з ваготомією. При синдромі Меллорі-Вейса (кровотечі з тріщини стравоходу) виконується ендоскопічна зупинка кровотечі у поєднанні з холодом, призначенням антацидів, амінокапронової кислоти та стимуляторів згортання крові. Якщо консервативне лікуваннянеефективно показана операція (прошивание тріщин).
  Внутрішня кровотеча внаслідок позаматкової вагітності є показанням екстреного хірургічного втручання. При дисфункціональних маткових кровотечах проводять тампонаду порожнини матки, при масивних кровотечах внаслідок аборту, пологової травми та після пологів виконують оперативне втручання.
  Інфузійна терапія здійснюється під контролем АТ, серцевого викиду, центрального венозного тиску та погодинного діурезу Об'єм інфузії визначається з урахуванням вираженості крововтрати. Застосовуються кровозамінники гемодинамічної дії: декстран, реополіглюкін, розчини солей та цукрів, а також препарати крові (альбумін, свіжозаморожена плазма, еритроцитарна маса).
  Якщо АТ не вдається нормалізувати, незважаючи на проведену інфузійну терапіюПісля зупинки кровотечі вводять допамін, норадреналін або адреналін. Для лікування геморагічного шоку застосовують пентоксифілін, дипіридамол, гепарин та стероїдні препарати. Після усунення загрози життю здійснюють корекцію кислотно-лужного балансу.

Діагнози будь-яких медичних установпідпорядковуються єдиній Міжнародній статистичній класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, офіційно прийнятою ВООЗ.

К92.2 - по МКБ 10 код шлунково-кишкової кровотечі неуточненої.

Ці цифри виставляються на титульному аркуші історії хвороби та обробляються органами статистики. Таким чином, структуруються дані про захворюваність та смертність через різні нозологічні одиниці. Також у складі МКБ є поділ усіх патологічних захворювань за класами. Зокрема, шлунково-кишкові кровотечі відносяться до XI класу – «Хвороби органів травлення (К 00-К 93)» та до розділу «Інші хвороби органів травлення (К 90-К93)».

Шлунково-кишкова кровотеча

Шлунково-кишкова кровотеча – це серйозна патологія, пов'язана з пошкодженням кровоносних судин у порожнині шлунково-кишковий тракті витіканням із них крові. У таких випадках втрата крові може бути значною, іноді вона призводить до шокового стану і може становити серйозну загрозу для життя пацієнта. Кишкова кровотеча в МКБ 10 має код такий самий, як і шлунково-кишкове неуточнене - До 92.2.

У будь-якому випадку такий стан вкрай небезпечний і вимагає термінової медичної допомоги. Етіологічні причини, що призводять до ЖКК:

• виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки у стадії загострення;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (роз'їдання стінок судин агресивним шлунковим соком);
• хронічний чи гострий геморагічний ерозивний гастрит;
• неспецифічні виразкові коліти, хвороба Крона;
• хронічне запалення стравоходу;
• тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів, глюкокортикостероїдів, ацетилсаліцилової кислоти;
• гострий стрес та виникнення виразок у шлунково-кишковому тракті під впливом ішемії та стресових нейромедіаторів, гормонів;
• гіперсекреція гастрину внаслідок синдрому Золлінгера-Еллісона;
• при сильних неприборканих блювотах виникнення розривів у стравоході, які можуть кровоточити;
• ентероколіти та коліт бактеріального походження;
• доброякісні та злоякісні новоутворенняу шлунково-кишковому тракті;
• портальна гіпертензія.

Щоб знайти причину кровотечі, необхідно розібратися з відділом, який уражений. Якщо є червона кров з ротової порожнини - то пошкоджений стравохід, якщо чорного кольору, це кровотеча зі шлунка. Кров незмінена з анального отвору свідчить про поразку нижніх відділів кишечника, якщо з домішкою слизу, калу, зі згустками – з верхніх відділів. У будь-якому випадку, незалежно від етіології кровотечі, виставляється код ЖКК МКЛ 10 – К92.2.

Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК, аномальні маткові кровотечі) - регуляторні кровотечі, зумовлені порушенням функції однієї з ланок нейрогуморальної регуляціїменструальної функції. Це патологічна кровотеча зі статевих шляхів, не пов'язана з органічними ураженнями органів, які беруть участь у менструальному циклі. Слід звернути увагу до відносний характер даного визначення, деяку умовність його. По-перше, цілком припустима думка, що органічні причини маткових кровотеч не вдається виявити існуючими методами діагностики, а по-друге, ураження ендометрію, що спостерігаються при ДМК, не можна не визнати органічними.

Код МКБ-10

N93 Інші аномальні кровотечі з матки та піхви

Причини дисфункціональних маткових кровотеч

Дисфункціональне маткова кровотеча- Найбільш загальне позначення патологічних маткових кровотеч.

Основна причина - підвищена продукція естрогенів та зниження вироблення прогестерону. Підвищена вироблення естрогенів може призводити до гіперплазії ендометрію. У цьому випадку ендометрій відривається нерівномірно, що призводить або до профузних або тривалих кровотеч. Ендометріальна гіперплазія, особливо атипова аденоматозна гіперплазія, привертає до розвитку раку ендометрію.

У більшості жінок дисфункціональні маткові кровотечі є ановуляторними. Ановуляція зазвичай вторинна, наприклад, при синдромі полікістозних яєчників, або має ідіопатичне походження; Іноді причиною ановуляції може бути гіпотиреоз. У деяких жінок дисфункціональні маткові кровотечі можуть бути ановуляторними незважаючи на нормальні рівнігонадотропіну; причини таких кровотеч – ідіопатичні. Приблизно у 20% жінок із ендометріозом спостерігаються дисфункціональні маткові кровотечі невідомого походження.

Симптоми дисфункціональних маткових кровотеч

Кровотеча може наступати частіше, ніж типова менструація (менш як через 21 день - поліменорея). Подовження самої менструації чи посилення крововтрати (>7 днів чи >80 мл) називається менорагією чи гиперменореей, поява частих, нерегулярних кровотеч у проміжку між менструаціями - метроррагією.

Дисфункціональні маткові кровотечі в залежності від часу виникнення поділяються на ювенільні, репродуктивні періоди та клімактеричні. Дисфункціональні маткові кровотечі можуть бути овуляторними та ановуляторними.

Овуляторні кровотечі характеризуються збереженням двофазності циклу, проте з порушенням ритмічної продукції яєчникових гормонів за типом:

• Укорочення фолікулінової фази. Виникають чаші в період статевого дозрівання та клімактеричний період. У репродуктивний період причиною їх можуть бути запальні захворювання, вторинні ендокринні порушення, вегетоневроз При цьому інтервал міжмісячними скорочується до 2-3 тижнів, місячні проходять за типом гіперполіменореї.

При дослідженні ТФД яєчників підйом ректальної температури (РТ) вище 37 ° С починається з 8-10-го дня циклу, цитологічні мазки вказують на скорочення 1-ї фази, гістологічне дослідження ендометрію дає картину секреторних перетворень його типу недостатності 2-ї фази.

Терапія насамперед спрямовано ліквідацію основного захворювання. Симптоматичне лікування – кровоспинна (вікасол, діцинон, синтоцинон, препарати кальцію, рутин, аскорбінова кислота). При рясних кровотечах - оральні контрацептиви (нон-овлон, овідон) за контрацептивною (або спочатку гемостатичної - до 3-5 таблеток на добу) схемою - 2-3 цикли.

• Укорочення лютеїнової фазиНайчастіше характеризується появою зазвичай невеликих кров'янистих виділень до та після місячних.

По ТФД яєчників підвищення ректальної температури після овуляції відзначається лише протягом 2-7 днів; цитологічно та гістологічно виявляється недостатність секреторних перетворень ендометрію.

Лікування полягає у призначенні препаратів жовтого тіла – гестагенів (прогестерон, 17-ОПК, дюфастон, утерожестан, норетистерон, норколут).

• Подовження лютеїнової фази (персистенція жовтого тіла). Зустрічається у разі порушення функції гіпофіза, нерідко пов'язане з гіперпролактинемією. Клінічно може виражатися у невеликій затримці менструації з подальшою гіперполіменореєю (мено-, менометрорагією).

ТФД: подовження підйому ректальної температури після овуляції до 14 днів; гістологічне дослідження зіскрібка з матки - недостатнє секреторне перетворення ендометрію, зіскрібок частіше помірний.

Лікування починають з вишкрібання слизової оболонки матки, яке веде до зупинки кровотечі (переривання справжнього циклу). Надалі – патогенетична терапія агоністами дофаміну (парлодел), гестагенами чи оральними контрацептивами.

Ановуляторні кровотечі

Найчастіше зустрічаються ановуляторні дисфункціональні маткові кровотечі, що характеризуються відсутністю овуляції. Цикл однофазний, без утворення функціонально активного жовтого тіла, або циклічність відсутня.

У період статевого дозрівання, лактації і пременопаузи ановуляторні цикли, що часто виникають, можуть не супроводжуватися патологічними кровотечами і не вимагають патогенетичної терапії.

Залежно від рівня естрогенів, що продукуються яєчниками, розрізняють ановуляторні цикли:

1. З недостатнім дозріванням фолікула, що надалі піддається зворотному розвитку (атрезії). Для нього характерний подовжений цикл з подальшою тривалою тривалою кровотечею; часто зустрічається у ювенільному віці.
2. Тривала персистенція фолікула (геморагічна метропатія Шредера). Дозрілий фолікул не овулює, продовжуючи виробляти естрогени у підвищеній кількості, жовте тіло не утворюється.

Захворювання характеризується часто рясними, тривалими кровотечами до трьох місяців, яким можуть передувати затримки місячних до 2-3 місяців. Зустрічається частіше у жінок після 30 років із супутніми гіперпластичними процесами органів-мішеней статевої системи або в ранній пременопаузі. Супроводжується анемією, гіпотонією, порушеннями функції нервової та серцево-судинної систем.

Диференціальна діагностика: РТ – однофазна, кольпоцитологія – знижений або підвищений естрогенний вплив, рівень Е2 у сироватці крові – різноспрямований, прогестерон – різко знижений. УЗД - лінійний або різко потовщений (понад 10 мм) неоднорідний ендометрій. Гістологічне дослідження виявляє відповідність ендометрію початку фолікулінової фази циклу або його виражену проліферацію без секреторних перетворень. Ступінь проліферації ендометрію коливається від залізистої гіперплазії та ендометріальних поліпів до атипової гіперплазії (структурної або клітинної). Тяжкий ступінь клітинної атипії розглядається як преінвазивний рак ендометрію (клінічна стадія 0). Всі хворі на дисфункціональні маткові кровотечі в репродуктивному віці страждають на безпліддя.

Діагностика дисфункціональних маткових кровотеч

Діагноз дисфункціональної маткової кровотечі є діагнозом виключення, його можна підозрювати у пацієнток з наявністю незрозумілої кровотечі зі статевих шляхів. Дисфункціональні маткові кровотечі слід диференціювати від порушень, що викликають подібні кровотечі: вагітність або пов'язані з вагітністю порушення (наприклад, ектопічна вагітність, мимовільний аборт), анатомічні гінекологічні порушення (наприклад, фіброзні пухлини, рак, поліпи), сторонні тілау піхву, запальні процеси (наприклад, цервіцит) або порушення системи гемостазу. Якщо пацієнтки мають овуляторні кровотечі, то повинні бути виключені анатомічні зміни.

Анамнез та загальний огляд зосереджують на тому, щоб виявити ознаки запалення та пухлини. Для жінок репродуктивного віку потрібне виконання тесту на вагітність. За наявності профузної кровотечі визначають гематокрит та гемоглобін. Так досліджують рівень ТГГ. З метою виявлення анатомічних змін виконують трансвагінальну ультрасонографію. З метою визначення ановуляторної або овуляторної кровотечі необхідне визначення рівня прогестерону у сироватці крові; якщо рівень прогестерону або дорівнює 3 нг/мл або більше (9,75 нмоль/л) протягом лютеїнової фази, припускають, що кровотеча овуляторного характеру. З метою виключення гіперплазії або раку ендометрію необхідно виконати біопсію ендометрію у жінок віком від 35 років, при ожирінні, при синдромі полікістозних яєчників, при наявності овуляторних кровотеч, нерегулярних місячних, які передбачають наявність хронічних ановуляторних кровотеч, при товщині ендометрію. сумнівних даних УЗД. У жінок за відсутності перелічених вище ситуацій при товщині ендометрію менше 4 мм, включаючи пацієнток з нерегулярним менструальним циклом, що мають скорочення періоду ановуляції, подальше обстеження не потрібне. У пацієнток з атиповою аденоматозною гіперплазією необхідне виконання гістероскопії та роздільного діагностичного вишкрібання.

Якщо у пацієнток є протипоказання до призначення естрогенів або якщо після 3 місяців терапії оральними контрацептивами не відновлюються нормальні місячні та вагітність не бажана, призначають прогестин (наприклад, медроксипрогестерон по 510 мг 1 раз на день внутрішньо протягом 10-14 днів кожного місяця). Якщо пацієнтка бажає завагітніти і кровотеча не рясна, з метою індукції овуляції призначають кломіфен по 50 мг внутрішньо з 5-го по 9-й день менструального циклу.

Якщо дисфункціональна маткова кровотеча не піддається гормональній терапії, необхідно виконання гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням. Може проводиться гістеректомія або абляція ендометрію.

Видалення ендометрію є альтернативою для пацієнтів, які бажають уникнути гістеректомії або які не є кандидатами на серйозну операцію.

При наявності атипової аденоматозної ендометріальної гіперплазії призначають медроксипрогестерону ацетат по 20-40 мг внутрішньо 1 раз на день протягом 36 місяців. Якщо при повторній внутрішньоматковій біопсії виявляється покращення стану ендометрію при гіперплазії, призначають циклічний медроксипрогестерон ацетат (по 5-10 мг внутрішньо 1 раз на день протягом 10-14 днів кожного місяця). Якщо вагітність є бажаною, можна призначити кломіфену цитрат. Якщо при біопсії виявляється відсутність ефекту від лікування гіперплазії або наголошується на прогресуванні атипової гіперплазії, необхідно виконання гістеректомії. При доброякісній кістозній або аденоматозній гіперплазії ендометрію необхідне призначення циклічного медроксипрогестерону ацетату; біопсію повторюють приблизно через 3 місяці.