Лімфатичні вузли черевної порожнини. Парієтальні та вісцеральні лімфатичні вузли. Де знаходяться лімфатичні вузли черевної порожнини та заочеревинного простору Лімфовузли голови та шиї

Лімфатична система людини – це складне сплетення спеціальних тканин та органів. Складна анатомія розкриває перед людиною деякі загадки утворення тих чи інших відхилень у житті. Знання розташування лімфатичних вузлів заочеревинного простору та черевної порожнинидопоможе у розумінні причин хвороб, особливостей больового синдрому, що виникає при запаленні.

Особливості структури

Система входить до серцево-судинної мережі. Вона формує струм лімфи – речовини, яка розносить рідину по всіх тканинах та органах, забезпечуючи повне та правильне харчування. Складається з лімфатичних судин, проток та капілярів, а також вузлів, через які протікає та фільтрується рідина.

Лімфа - « чиста вода», що не має відтінку. Без цієї рідини неможливо було б повноцінне харчування тканин водою та корисними нерозчинними речовинами. Лімфа тісно пов'язана з кровотоком, але вона рухається не так швидко, як артеріальна рідина.

Вузли, що входять до системи, зараховують до імунним органам, головна функція яких – захист людини через фільтрацію рідин, що розносяться. У лімфовузлах розмножуються клітини імунітету – лімфоцити. Вони за знищення патогенних мікроорганізмів, бактерій, вірусів. Якщо відбувається збій у виробленні цієї флори, розвивається тяжкий імунодефіцит, у тому числі ВІЛ чи СНІД.

У черевному та заочеревинному просторі, як і в інших відсіках організму людини, вузли розташовуються по одному або групам. У нормі вони мають рожевий відтінок та м'яку структуру, при цьому зберігають пружність та рівну ниркоподібну форму. У похилому віці трохи розширюються, стаючи сегментоподібними або стрічкоподібними. Відбувається це через злиття сусідніх лімфовузлів, але патологічним процесом не вважається.

Найбільші вузли черевної порожнини досягають розміру 15 мм, тоді як маленькі конгломерати діаметром не перевищують 0,5 мм. З віком утворені групи можуть досягати більших розмірів – до 50 мм. У дітей імунні ланки менші.

Класифікація груп

Лімфатична система розташована за напрямом кровоносних судин, Відгалужується від кожного органу і дуже широка. По її ходу розташовуються великі та маленькі вузли, що перешкоджають поширенню інфекцій та очищають рідини організму щохвилини.

Існує два типи вузлів: парієтальні знаходяться у стінках порожнин, а вісцеральні – поряд з органами. Всю систему можна розділити на кілька підгруп вузлів:

• верхніх кінцівок;
• грудної клітки;
• голови;
• тазу;
• черевної порожнини;
• нижніх кінцівок.

Розміри лімфовузлів можуть відрізнятися, але їхня будова зазвичай ідентична. Становище залежить від групи. Шийні елементи краще піддаються пальпації. При запаленні біль у них визначається досить точно, а за допомогою візуалізації можна ідентифікувати збільшення – додаткова діагностика не потрібна.

Лімфатичні вузли черевної порожнини складніше візуалізуються та піддаються діагностиці. Для уточнення їх збільшення необхідно УЗД, за підозри на онкологічні процеси та інші захворювання можуть призначити КТ, МРТ. Біль у цих елементах не піддається точному опису та часто плутається з апендицитом, захворюваннями шлунка.

Будова лімфатичних вузлів

Зовні імунні ланки покриває тонка оболонка, що складається із сполучних клітин. Паренхіма – основні елементи кожного органу лімфатичної системи. Вона складається з ретикулярних клітин, у яких є кілька структур:

• кіркова речовина – знаходиться у зоні периферії;
• мозкова тканина – розташована у центрі капсули.

У кіркову область входить поверхнева зона, що містить фолікули, а також область глибокої кори (паракортикальна). Вона з'єднує мозковий та кірковий шар. Саме в цій галузі виробляються Т-лімфоцити, необхідні для боротьби з усіма хворобами та вірусами.

Від капсули всередину вузла в паренхіму відходять пучки сполучної тканини - трабекули. Виглядають вони, як невеликі платівки і перегородки, що утворюють кістяк. У цій галузі лімфатична рідина проходить через синуси кіркового та мозкового шару. Основна функція цих мембранних перетинок – очищення води від сторонніх елементів.

Структура захисних ланок не відрізняється колосальною складністю, але найменший збій у ній здатний призвести до важких аутоімунних процесів. Пошкодження перепонок, що фільтрують, – шлях до розвитку смертельних для людини імунодефіцитів.

Анатомія лімфатичної системи заочеревинної зони

Для полегшення діагностики, лікування та вивчення лімфатичної системи всі вузли в черевній порожнині поділяють на кілька підгруп:

• Черевні. Їх налічується від 10 до 15 штук, розташовані в основі черевного ствола. Найчастіше їх розмір не перевищує 10 мм в діаметрі, але іноді виявляються ланки до 20 мм. Їх відносять до вісцеральних елементів, хоча деякі дослідження 20 століття наполягають на протилежній класифікації – парієтальній.
• Шлункові. Ці елементи знаходяться на лінії викривлення шлунка – великої та малої. Також групи імунних ланок розташовані в області воротаря.
• Верхні та нижні панкреатичні. Імунні ланки знаходяться по периметру підшлункової залози, зверху та знизу.
• Селезінкові. Елементи згруповані у сфері воріт органу.
• Печінкові. Торкаються область жовчного міхура та ворота печінки.
• Брижкові. Знаходяться між листками брижі тонкого кишечника.
• Товста кишка. Розташовані переважно поруч із лімфатичними судинами, петлею кишечника.
• Поперекові. Рідко групуються, представлені одиничними структурами, розташованими вздовж аорти.
• Діафрагментальні нижні. Локалізовані у ніжок діафрагми.
• Надчеревні нижні. Розташовані біля початку надчеревної артерії.

У кожного вузла є унікальна функція, що відповідає за очищення рідин, що надходять у розташований поруч орган або структуру. Якщо людина страждає на захворювання, наприклад, шлунка, то запалюються в першу чергу шлункові вузли. Але при тривалому і гострій течіїхвороби можливе ураження віддалених ланок.

Парааортальні лімфовузли, розташовані в черевній порожнині поблизу шлунка, кишечника та підшлункової залози, найчастіше піддаються розростанню ракових клітин. Вони виявляють метастази. У парааортальних вузлах можуть з'явитися патологічні утворення, що виходять від простати, яєчників, матки, сечового міхура.

Причини запалення черевних вузлів

Якщо розмір лімфатичного елемента збільшується, це вказує на розвиток хвороби та запалення. Патологічний процес може розпочатися при активному виробленні лімфоцитів, що пов'язано з активізацією імунної системи для боротьби з хворобою органу, розташованого поряд. Збільшення захисних ланок характерне для багатьох захворювань та інфекцій:

• лімфаденіт - гнійне запалення вузла, що супроводжується болем, почервонінням шкіри;
• туберкульоз – можуть страждати верхні ланки, що входять до мережі черевної лімфатичної системи;
• ВІЛ – елементи збільшуються на животі, в навколопупковій зоні, верхніх відділахтіла;
• венеричні хвороби – уражаються як пахові ланки, але й нижні вузли черевної системи;
• онкологічні захворювання - ланки очеревини збільшуються і болять при ураженні органів, розташованих у цій порожнині;
• інфекційні хвороби – сальмонела, дизентерія, шигельоз;
• аутоімунні захворювання та інфекції – мононуклеоз, гістіоцитоз;
• внутрішньочеревні запалення, які можуть торкатися органів репродуктивної системи, - захворювання придатків, матки, простати.

Визначити лише за станом вузлів наявність тієї чи іншої хвороби неможливо. Для підтвердження діагнозу обов'язково призначають низку обстежень.

Збільшення лімфатичних вузлів ніколи не буває спонтанним та потребує пильної уваги лікарів. За цим станом не завжди ховаються небезпечні та невиліковні хвороби. Своєчасне обстеження допомагає виявити початкову стадіюпорушення та швидко його усунути.

Діагностика системи

Крім УЗД та МРТ при підозрі на інфекції, віруси та онкологічні процеси призначають додаткові методиобстеження:

• лабораторні аналізи крові, сечі;
• рентген – за його допомогою можна виключити перитоніт у черевній порожнині;
• лапароскопія – призначається за відсутності достатньої інформації з інших обстежень. За допомогою цієї процедури можна взяти біологічний матеріал і відправити його на гістологічне обстеження для виключення ракових клітин.

Розшифровкою отриманих даних займається лікар - онколог, інфекціоніст, хірурги, або всі фахівці разом.

Лімфатичні вузли нижньої кінцівки

В області нижньої кінцівки виділяють поверхневі та глибокі лімфатичні судини. Перші збирають лімфу від шкіри та підшкірної клітковини, другі виводять її з кісток, суглобів, зв'язок, сухожиль, м'язів та фасцій. Лімфатичні вузли нижньої кінцівки поділяються на пахові (nodi lymphatici inguinales) та підколінні (nodi lymphatici poplitei), які також поділяються на глибокі та поверхневі.

Поверхневі судини включають судини медіальної групи і судини задньолатеральної групи. Судини медіальної групи супроводжують велику підшкірну вену та збирають лімфу від медіальних поверхонь стопи, гомілки та стегна. Вони починаються від капілярних лімфатичних мереж шкіри, впадають у великі лімфатичні судини, а потім у поверхневі пахвинні лімфатичні вузли (nodi lymphatici inguinales superficiales) (рис. 238), які розташовуються нижче за пахвинну зв'язку. У пахвинні лімфатичні вузли також збирається лімфа від зовнішніх статевих органів, промежини, нижньої половини передньої черевної стінки, нижніх відділів спини, деяких органів порожнини малого тазу. Заднелатеральні судини супроводжують малу підшкірну вену та забезпечують відтік лімфи від латеральних поверхонь стопи та гомілки. Збираючись, судини впадають у підколінні лімфатичні вузли. Лімфатичні судини, що виносять поверхневих пахових лімфатичних вузлів, проникаючи широку фасцію стегна, впадають у глибокі пахові вузли.

Глибокі лімфатичні судини починаються від капілярів лімфатичної мережі кісткового мозку, окістя, суглобів, м'язів та фасцій. Вони збирають лімфу від стопи, гомілки та колінного суглобавпадаючи в підколінні вузли.

Від тканин стегна лімфа прямує в глибокі пахові лімфатичні вузли (nodi lymphatici inguinales profundi) (рис. 238), звідки судини, що виносять, поставляють її в зовнішні клубові лімфатичні вузли таза (nodi lymphatici iliaci externi).

Лімфатичні вузли тазу

Лімфатичні вузли таза становлять дві великі групи: пристінкові, або парієтальні, вузли і нутрощі, або вісцеральні, вузли.

Пристінкові вузли збирають лімфу від стінок таза і включають зовнішні, внутрішні і загальні клубові вузли (nodi lymphatici iliaci externi, interni et communi) (рис. 238).

Внутрішні вузли обслуговують внутрішні органиі поділяються на околопрямокишкові, околомочепузырные, околопіхвові і околоматочные. Лімфатичні судини, що прямують від сечового міхура, несуть лімфу до зовнішніх і внутрішніх клубових, поперекових (nodi lymphatici lumbales) (рис. 238) і крижових (nodi lymphatici sacrales) лімфатичних вузлів. Лімфа від піхви і матки збирається в поперекових вузлах, поверхневих пахових вузлах, зовнішніх і внутрішніх крижових та клубових лімфатичних вузлах. Від яєчка і простати лімфа надходить у поперекові вузли, зовнішні та внутрішні клубові лімфатичні вузли. Поверхневі пахвинні лімфатичні вузли приймають лімфу від зовнішніх статевих органів.

Виносять судини зовнішніх і внутрішніх клубових вузлів направляються до загальних клубових лімфатичних вузлів, з яких лімфа потрапляє в поперекові вузли.

Лімфатичні вузли черевної порожнини

Лімфатичні вузли черевної порожнини також поділяються на пристінкові та нутрощі.

Пристінкові вузли концентруються в ділянці нирок. Серед них виділяють ліві поперекові лімфатичні вузли (nodi lymphatici lumbales sinistri), до яких відносяться латеральні аортальні, предаортальні і постаортальні вузли, проміжні поперекові вузли, що розташовуються між ворітною і нижньою порожнистою венами, і праві поперекові вузли (nodilymp себе латеральні кавальні, передкавальні та посткавальні лімфатичні вузли. Класифікація здійснюється в залежності від положення вузлів по відношенню до аорти та нижньої порожнистої вені.

Внутрішньо вузли розташовуються в кілька рядів. Частина їх розташовується на шляху лімфи від органів по ходу великих внутрішньонісних судин та їх гілок, інші збираються в області воріт паренхіматозних органів та близько порожнистих органів. Лімфа від шлунка надходить в ліві шлункові вузли (nodi lymphatici gastrici sinistri), що розташовуються в області малої кривизни шлунка, hepatici), наступні вздовж печінкових судин, панкреатичні і селезінкові вузли, що знаходяться у воротах селезінки, пілоричні вузли, що прямують по ходу шлунково-дванадцятипалої артерії, і кардіальні вузли, що утворюють лімфатичне кільце кардії. Від дванадцятипалої кишкиі підшлункової залози лімфа відтікає в панкреатодуоденальні вузли, що йдуть по ходу однойменних судин, а частина лімфи від підшлункової залози спрямовується в підшлунково-селянні лімфатичні вузли (nodi lymphatici pancreaticolienales). Лімфа від худої та клубової кишки потрапляє у верхні брижові вузли (nodi lymphatici mesenterici superiores). Виносні судини верхніх брижових вузлів несуть лімфу поперековим і черевним вузлам (nodi lymphatici coeliaci). Лімфа від товстої кишки, аж до низхідної ободової кишки, прямує до клубово-ободочно-кишкових вузлів (nodi lymphatici ileocolici), лівим, середнім і правим ободово-кишковим вузлам і до лівих і правих шлунково-сальникових вузлів. З перерахованих вузлів судини, що виносять, поставляють лімфу верхнім брижовим і поперековим вузлам. Лімфу від низхідної та ободової кишки та сигмовидної кишкиприймають ліві ободочно-кишкові вузли, а судини, що виносять, несуть її далі, до нижніх брижових і поперекових вузлів. Від печінки лімфа збирається переважно у печінкових, черевних, пілоричних та правих шлункових вузлах. Потім вона надходить у нижні та верхні діафрагмальні вузли (nodi lymphatici phrenici inferiores et superiores), а звідти - у вузли середостіння (nodi lymphatici mediastinales). Лімфа від нирок прямує до ниркових вузлів, звідки судини, що виносять, несуть її поперековим вузлам.

Лімфатичний вузол є скупченням лімфоїдної тканини, оточене капсулою. У тілі людини налічується понад 500 лімфовузлів. Вони знаходяться поблизу всіх органів і вздовж великих кровоносних судин. У черевній порожнині та заочеревинному просторі знаходяться майже всі життєво важливі органи, які постійно активно функціонують. Внаслідок їх активної діяльності та рясного кровопостачання утворюється багато лімфи, яку приймають на себе та фільтрують лімфовузли. Тому лімфатичні вузли черевної порожнини мають важливе функціональне значення.

Анатомія лімфатичних вузлів заочеревинного простору

Для зручності вивчення заочеревинні лімфатичні вузли ділять на кілька груп, виходячи з того, від якого органу вони збирають лімфу:

• Черевні - у кількості 10-15, розташовуються біля кореня черевного ствола.
• Шлункові - розташовані на малій і великій кривизні шлунка, і в області воротаря.
• Селезінкові - розташовані в області воріт селезінки.
• Верхні та нижні панкреатичні – розташовані вздовж верхнього та нижнього краю тіла підшлункової залози.
• Печінкові - конгломерат лімфовузлів у ділянці воріт печінки та жовчного міхура.
• Брижкові - розташовуються між листками брижі тонкої кишки.
• Лімфатичні вузли товстої кишки – лежать заочеревинно по ходу лімфатичних судин петлі товстої кишки.
• Поперекові - поодинокі лімфовузли, які розташовуються вздовж черевного відділу аорти.
• Нижні діафрагмальні – розташовуються поблизу ніжок діафрагми.
• Нижні надчеревні – залягають по ходу початкової частини нижньої надчеревної артерії.

Кожен лімфовузол, відповідальний за фільтрацію лімфи органа, біля якого він розташований. Захворювання органу позначається і функціональному стані як регіонарного лімфовузла, а й віддаленого.

Причини запалення лімфовузлів у черевній порожнині

Запалення лімфатичних вузлів є захисним механізмом, що виникає в органі при впливі на нього провокуючих факторів. Основними причинами запалення заочеревинних лімфатичних вузлів є:

• Інфекційні захворювання – туберкульоз, сальмонельоз, ієрсиніоз.
• Пухлини – карцинома, саркома, лімфома.
• Хвороби імунної системи – гістіоцитоз, мононуклеоз.
• Внутрішньочеревні запальні процеси – аднексит, гломерулонефрит, панкреатит.

Лімфовузол є дуже чутливою структурою та виконує роль сторожового пункту в організмі. Збільшення заочеревинних лімфовузлів є індикатором запалення, який легко визначити самому в домашніх умовах. При розвитку запального процесу активізується імунна система. Перший ешелон представлений лімфовузлами. Тут відповідальні за імунітет клітини знищують бактерій і перешкоджають їх подальшому поширенню. При цьому виникає гіперплазія лімфовузла – його величина перевищує нормальні розміри.

Крім запалення, лімфовузли черевної порожнини також реагують на розростання і на пухлини. Більшість новоутворень поширюють метастази з лімфатичних судин. Зі струмом лімфи ракові клітини доходять до найближчого лімфатичного вузла і там фіксуються. Активні ферменти у складі лімфовузла намагаються вбити ракові клітини.

Симптоми запалення внутрішньочеревних та заочеревинних лімфовузлів

Симптоми та лікування запалення лімфовузлів різноманітні. Патологічні зміни в лімфовузлі діагностуються як лімфаденопатія, яке запалення називається лімфаденітом. Незважаючи на невеликі розміри лімфовузлів, гіперпластичний лімфаденіт є серйозною медичною проблемою. Якщо затягнути з лікуванням, вже за кілька днів може знадобитися термінова операція. Тому необхідно бути настороже та чітко знати симптоми можливого запалення лімфовузлів у кишечнику. До них відносяться:

• Різке підвищення температури тіла до 39-40?
• Гострий більвнизу живота, що нагадує сутички.
• Втрата апетиту та нудота, можливе блювання дискомфорт у шлунку.
• Зміни випорожнень (діарея, запори).
• Інтоксикація організму, погане самопочуття.

Слід зазначити, що це симптоми мало специфічні. Подібні скарги можуть виникати і за інших захворювань органів черевної порожнини, наприклад при апендициті. Це ще раз підтверджує необхідність негайного звернення до лікарні у разі таких симптомів.

Захворювання, що протікають з лімфаденітом у животі та заочеревинному просторі

Запалення групи лімфовузлів у животі спостерігається як у дітей, так і у дорослих. Причини виникнення лімфаденіту різняться залежно від віку пацієнта. У дітей це:

Однак у більшості випадків це буде реактивна лімфаденопатія. Це означає, що після усунення первинної хвороби стан запалених лімфовузлівповернеться до норми. У жінок гіперплазія лімфатичних вузлів може виникати як реакція на захворювання матки та її придатків.

Дорослі, через кращого імунітету, менше схильні інфекційним захворюванням. У дорослих до запалення лімфовузлів у черевній порожнині найчастіше наводить інша небезпечна патологія. Злоякісні новоутворенняорганів шлунково-кишкового тракту швидко метастазують у заочеревинні лімфовузли. При раку підшлункової залози відзначається гіперплазія заочеревинних та лімфатичних вузлів тонкої кишки.

Методика обстеження хворих на лімфаденіт

Після того, як лікар вислухає скарги хворого, він негайно повинен приступити до обстеження. Починається воно зазвичай з простих методів, Таких як пальпація живота. Незважаючи на свою простоту, пальпація дає можливість досвідченому лікареві поставити попередній діагноз і призначити подальше ретельне обстеження.

Обов'язковою процедурою є проведення загального та біохімічного аналізу крові, сечі та калу. У аналізі крові збільшується кількість лейкоцитів. Це очевидна ознака запалення. Пацієнту роблять діагностику пробою Манту, щоб переконатися, що лімфовузли запалені не через туберкульоз.

Подальше обстеження проводиться за допомогою апаратів, що допомагають визначити запалення лімфовузлів у черевній порожнині. З інструментальних методіввізуалізації особливе діагностичне значеннямають такі:

• Ультразвукове дослідження (УЗД) – дає можливість визначити розмір лімфовузлів, які збільшилися, їх щільність, співвідношення з органами, наприклад, нирками або маткою. Відносно недорогий, швидкий та інформативний метод.
• Рентгенографія - рентген контрастна речовина вводиться в кишечникі робиться знімок. Допомагає відрізнити лімфаденіт від таких захворювань, як перитоніт, кишкова непрохідність. Лімфовузли на рентгені не візуалізуються.
• Комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) – дозволяє отримати високоякісне пошарове зображення низу або всієї черевної порожнини. Метод абсолютно незамінний при підозрі на пухлину або віддалені метастази, які добре візуалізуються.

Більшість сучасних лікувальних центрів та клінік пропонують пройти необхідні діагностичні процедури та отримати високоточний результат.

Як відбувається лікування пацієнтів із запаленням лімфовузлів

Залежно від того, на якій стадії розвитку хвороби пацієнт звернувся по допомогу, лікар визначає концепцію лікування. Якщо захворювання тільки почалося, достатньо буде консервативного лікування, що призначить терапевт. Якщо процес триває довше і перейшов у гнійну стадію - таблетки вже не допоможуть. Знадобиться хірургічне втручання для видалення групи збільшених лімфовузлів у черевній порожнині.

Лікування лімфаденітів комплексне. Починається з лікування первинного захворювання, що спричинило виникнення лімфаденіту. Застосовуються антимікробні та протизапальні препарати у формі таблеток або ін'єкцій. Для зняття інтоксикації організму збільшують прийом чаю та компотів, а у складних випадках – крапельниці із сольовими розчинами. Вітаміни та загальнозміцнюючі засоби також вводять до списку призначень для активізації імунної системи хворого. При гострому больовому синдромі лікар пропише знеболюючі препарати.

Препарат	Представник	Особливості прийому
Антимікробні	Сумамед, Супракс, Цефотаксим, Ципролет	Мінімальний курс прийому – від 5 днів
Протизапальні	Ксефокам, Моваліс, Целебрекс, Династат	Приймають кілька днів під час сильно виражених симптомів
Інфузійні розчини	Реамберін, Реополіглюкін, Волювен, Венозол	Призначають для інтенсивної терапіїна початку лікування
Вітамінні	Аскорутін, Рибофлавін, Нікотинова кислота	Тривалий прийом протягом 1-2 місяців
Гіпосенсибілізуючі	Кларітін, Телфаст, Кальція пантотенат	Призначають для зняття підвищеної чутливостіна 5-10 днів

Фізіотерапевтичні процедури дають хороший ефект, якщо застосовуються на ранніх стадіяххвороби. Доведено, що такі методи ефективно впливають на лікування лімфаденітів:

• Ультрафіолетове опромінення.
• УВЧ-терапія.
• Лазерне опромінення.
• Лікарський електрофорез.
• Дарсонвалізація.

Хірургічний метод лікування полягає у проведенні типової абдомінальної операції. Після розкриття черевної порожнини роблять доступ до вузлів, що запалилися. Їх видаляють, тим самим перешкоджаючи поширенню гною на навколишні органи.

Незважаючи на всю небезпеку лімфаденітів, ймовірність смерті цього захворювання вкрай низька. А із застосуванням сучасних препаратівта методів лікування, запалення лімфовузлів кишечника та очеревини більше не становить серйозної проблеми для лікарів.

4. Грудна протока (ductus thoracicus). Топографія, будова грудної протоки.
5. Права лімфатична протока (ductus lymphaticus dexter). Топографія, будова правої лімфатичної протоки.
6. Лімфатичні вузли та судини нижньої кінцівки (ноги). Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин ноги.
7. Лімфатичні вузли та судини тазу. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин тазу.
8. Лімфатичні вузли та судини черевної порожнини (живота). Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин черевної порожнини (живота).
9. Лімфатичні вузли та судини грудної клітини. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин грудної клітки.
10. Лімфатичні вузли та судини верхньої кінцівки (руки). Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин верхньої кінцівки (руки).
11. Лімфатичні вузли та судини голови. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин голови.
12. Лімфатичні вузли та судини шиї. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин шиї.

Лімфатичні вузли та судини черевної порожнини (живота). Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин черевної порожнини (живота).

Лімфатичні судини верхньої половини стінки животапрямують вгору і латерально до nodi lymphatici axillares; судини нижньої половини стінки живота, навпаки, спускаються до nodi lymphatici inguinales.

У черевній порожнині розрізняють: 1) парієтальні вузли,залягають навколо аорти і нижньої порожнистої вени, і 2) вісцеральні, які розподіляються вздовж стовбурів та гілок черевного стовбура, верхньої та нижньої брижових артерій. Кількість парієтальних вузлів досягає 30 - 50. Загальна назва цих вузлів «поперекові», nodi lymphatici lumbales.

Вісцеральні вузли черевної порожнинирозпадаються на дві великі групи: 1) по ходу гілок черевного стовбура; 2) по ходу гілок брижових артерій, nodi lymphatici mesenterici superkkes et inferiores.

Лімфатичні вузли першої групиотримують назву по відношенню до артерій та органів: nodi lymphatici coeliaci, gastrici sinistri et dextri, hepatici, pancreaticoduodenales, pylorici.

Друга група вісцеральних вузлів,розташованих уздовж брижових артерій, відрізняється своєю численністю (близько 300). Вона закладена в товщі брижі тонкої і товстої кишки і була описана разом із їх лімфатичними судинами. Лімфатичні судини органів черевної порожнини, що впадають у перелічені лімфатичні вузли, описані при викладі анатомії кожного органу (див. «Спланхнологія»).

Тонка кишка має особливу систему лімфатичних судин- Систему молочних судин. Кишка містить сплетення лімфатичних судин у всіх шарах, що становлять її стінку: у слизовій, підслизовій, м'язовій та серозній.

При цьому розрізняють дві групи лімфатичних судин:

1. Лімфатичні судини серозної оболонки.

2. Хілусні, або чумацькі судини (chylus - чумацький сік)мають своїм корінням центральні лімфатичні судини, що починаються сліпо під епітелієм, на вершині ворсинки. Вони залягають у слизовій оболонці і підслизовій основі кишки, продовжуючись потім у брижу, і транспортують жир, що всмоктується, надає лімфі вид молочної емульсії (хілуса), звідки і походить назва цих судин (рис. 258). Інші поживні речовини всмоктуються венозною системоюі несуть до печінки через ворітну вену.

Лімфатичні судини, що відводять, дванадцятипалої кишки.йдуть до панкреатодуоденальних лімфатичних вузлів. Відводять лімфатичні судини худої та клубової кишки йдуть у товщі брижі до брижових вузлів.

У брижі тонкої кишки слід виділяти три групи лімфатичних судин:

1) ліва група - від початкового відрізка тошої кишки (40 - 70 см), 2) середня група - від решти худої кишки і 3) права група - від здухвинної кишки.

Проходячи в брижі, молочні судини перериваються брижовими лімфатичними вузлами, розташованими у чотири ряди. Вузли першого ряду розташовані вздовж брижового краю кишки, вузли другого – кілька відступивши від краю, вузли третього – біля кореня брижі та вузли четвертого – в корені брижі. З брижових вузлів лімфа тече до поперекових вузлів, а звідти в truncus lumbalis sinisterі далі в грудну протоку. Іноді частина судин, що виносять брижових та інших вісцеральних вузлів черевної порожнини, збирається в короткі стовбури, звані trunci intestinales, які впадають або безпосередньо на початок грудної протоки, або в лівий (рідко в правий) поперековий стовбур.

З товстої кишки лімфовідтікання відбувається в nodi lymphatici ileocolici, colici dextri, colici medii, mesenterici inferiores, colici sinistri, розташовані в процесі однойменних судин.

Стан організму, при якому збільшені лімфовузли в черевній порожнині, а саме в брижі, зветься мезаденіт або мезентеральний лімфаденіт. Вузли стають більшими в розмірах за рахунок , що протікає всередині них. Збільшення лімфатичних вузлів не є самостійним, це скоріше симптом іншої патології різної етіології, яка вражає організм.

Лімфаденопотія – механізм виникнення

Навіть незначне збільшення лімфатичних вузлів в людини є тривожним сигналом, оскільки це свідчить про перебіг патологічного процесу всередині організму. своєрідні індикатори. Потрапляючі в них хвороботворні агенти викликають реакцію у відповідь, підвищену вироблення лімфоцитів. Через це лімфовузол збільшується у розмірах. У міру прогресування патології в ньому може розвинутись запалення. Поразка може охоплювати один лімфатичний вузол або кілька одночасно. Тому навіть приховано протікаюча патологія в організмі стає явною.

Як говорилося раніше, збільшення лімфовузлів не є хворобою, але хронічний перебіг запального процесу може призвести до розвитку тяжких ускладнень. Найчастіше при лімфаденітах спостерігається гострий перебіг захворювання. Уражений вузол ставати більшим, пальпація викликає біль, шкіра над поверхнею лімфовузла гіперемована, локально підвищується температура. Ці симптоми досить показові і вимагають негайного звернення до лікаря.

Що стосується мезентеральних лімфовузлів, то їхня діагностика скрутна. Оскільки вони знаходяться у очеревинній порожнині, запалення в них неможливо діагностувати без лабораторних дослідженьта інструментальних процедур.

Причини розвитку патології

Точно і однозначно визначити причини збільшення заочеревинних та брижових лімфовузлів неможливо. Але відбувається це переважно тому, що через кишечник або лімфу інфекції проникають всередину лімфовузлів.

Перелічені вище віруси, інфекції та бактерії мають патогенний характер і можуть вразити будь-який з 500 лімфовузлів, що знаходиться в черевній ділянці.

Класифікація

Залежно від того, яка кількість лімфовузлів збільшена, патологію класифікують на три види:

• локальна;
• регіонарна;
• генералізована.

Локальна поразка торкається одного лімфовузла. Регіонарне збільшення вузлів стосується кількох, що знаходяться поруч один з одним. Що ж до генералізованого розвитку патології, це найважчий випадок, оскільки залучено щонайменше трьох груп лімфатичних вузлів, які у різних частинах тіла.

Близько 70% випадків збільшення лімфовузлів посідає локальну форму патології. Генералізоване запалення у вузлах свідчить про серйозні проблеми у роботі імунної системи.

Ще один вид класифікації поділяє лімфаденопатію за терміном давності:

• гостра;
• хронічна;
• рецидивна.

Мезаденіт може приймати будь-яку з трьох форм перебігу хвороби. Але варто зазначити, що в хронічній форміу лімфовузлах спостерігається вже гнійне запалення, яке розноситься по всьому організму.

Деякі фахівці використовують класифікацію патології за ступенем гіперплазії, але це досить спірне поділ, оскільки лімфовузли з різних областей організму відрізняються в розмірах навіть у нормальному стані.

Симптоматика

Мезаденіт – патологія, про існування якої люди найчастіше не підозрюють. Абдомінальні лімфовузли розташовані всередині очеревини, та їх збільшення можна діагностувати лише за допомогою УЗД.

Брижа є складкою мембрани, яка прикріплює кишечник до черевної стінки і утримує її на місці. Брижковий лімфаденіт є запаленням лімфатичних вузлів у брижі

Хвороби з'являються раптово, і характерні лише за гострому течії. Пацієнти страждають від болю в черевній ділянці, в деяких випадках неможливо вказати точне місце поширення дискомфорту. Якщо збільшення лімфовузлів відбувається в нижній частині живота справа, хворі часто плутають патологію з апендицитом, оскільки больовий синдром і всі симптоми дуже схожі:

• Підвищення температури тіла.
• Нудота та блювання.
• Відсутність апетиту та біль у шлунку.
• Діарея або запор.
• Тахікардія.
• Збільшення селезінки та печінки.
• Сухість у роті, зневоднення.

У разі тривалого ігнорування симптоматики пацієнт може отримати неприємні симптомиу вигляді перитоніту, непрохідності кишківника та інших серйозних захворювань. Відбувається це тому, що лімфовузли без належного лікування починають гноїтися.

Хронічна форма течії менш помітна для людини, клінічна картинарозмита і рідко викликає побоювання. Больовий синдромпрактично відсутня, біль відчувається лише під час фізичного навантаження.

Патологія часто торкається. За статистикою дівчатка хворіють рідше, ніж хлопчики. Віковий діапазон від 6 до 13 років. Симптоматика нічим не відрізняється від дорослого мезаденіту. При пальпації живота можна виявити, що він напружений, це через те, що утворилися лімфоїдні фолікули. Необхідно звернутися до фахівця, щоб уникнути ускладнень та вчасно розпочати необхідне лікування.

Ускладнення мезентерального лімфаденіту

Мезаденіт потребує лікування, запускати патологію неймовірно небезпечно для людини. Якщо довгий часне звертатися до фахівця, чи є ризик розвитку абсцесу чи перитоніту внаслідок лімфатичного нагноєння.

Генералізований лімфаденіт у вкрай тяжких випадках вражає всю , внаслідок чого збільшуються та запалюються вузли по всьому організму. Особливо часто дані ускладнення спостерігаються у пацієнтів, які страждають на туберкульоз, в інших випадках це досить рідкісне явище.

Постановка діагнозу

При виявленні перелічених вище симптомів необхідно негайно звернутися до фахівця і пройти обстеження. Точна постановка діагнозу потребує проведення комплексного лабораторного інструментального обстеження пацієнта. Насамперед необхідно виключити запалення апендикса, оскільки біль у низу живота наштовхує саме на цей діагноз.

Лікар спочатку збирає анамнез захворювання. З метою виявлення збудника патології задаються питання про перенесені травми, переливання крові, трансплантації, місце роботи, подорожі останнім часом і т.д. Під час огляду фахівець перевіряє стан слизових та пальпує живіт для визначення наявності чи відсутності брижових фолікул.

Необхідно зробити низку лабораторних досліджень:

• Загальний аналіз крові та сечі.
• Біохімічне дослідження крові.
• Загальний аналіз калу.
• Кал на приховану кров.
• Серологічні аналізи.
• Проба Вассермана.

Точнісінько і однозначно поставити діагноз можна лише після результатів УЗД або рентгену. Тільки після того, як буде встановлена ​​причина розвитку захворювання, призначається медикаментозна терапія. Якщо вживати заходів лише для усунення симптоматики, через деякий час виникнуть рецидиви.

Лікування та профілактика патології

Лімфаденіт не та патологія, лікування якої можна здійснити самостійно. Навіть у тому випадку, коли лімфатичні вузли збільшилися без болю в них, необхідно проконсультуватися з фахівцем. Найбільш ефективну терапію може призначити лише лікар, ґрунтуючись на даних дослідженнях.

Основна частина курсу лікування спрямована на усунення захворювання, внаслідок якого збільшились лімфатичні вузли. При позитивному ефект запалення у вузлах знизиться, і вони зменшаться в розмірах.

Найчастіше використовують:

• Протизапальні препарати.
• Антибактеріальні засоби.
• Противірусні ліки.
• Імуномодулятори та ін.

Прогноз у лікуванні мезаденіту досить неоднозначний, все залежить від ступеня патології, віку пацієнта та причини, що викликала збільшення лімфатичних вузлів. Головне – це дотримуватись рекомендацій лікаря, що допоможе уникнути необхідності у проведенні хірургічного втручання.

При збільшенні лімфовузлів у нижній частині живота хворий відчуває різкі болі. Для того, щоб провести диференційну діагностикута з'ясувати причини розвитку патології, потрібно звернутися до лікаря. Фахівець призначить низку досліджень та пропише ліки. Як правило, для повного одужання достатньо дотримуватись рекомендацій лікаря протягом 1-2 тижнів, залежно від ступеня прогресування основного захворювання.