Мкб анемія легкого ступеня. Залізодефіцитна анемія МКБ. D68 Інші порушення згортання

Анемія- це невідповідність пропорції гемоглобіну в крові людини критеріям, прийнятим Всесвітньою організацією охорони здоров'я для конкретного віку та статі. Термін «анемія» не є діагнозом захворювання, лише вказує на ненормальні зміни в аналізі крові.

Код за міжнародної класифікаціїхвороб МКХ-10: залізодефіцитна анемія – D50

Найбільш поширеними є анемія внаслідок крововтрати та залізодефіцитна анемія:

1. Анемія внаслідок крововтратиможе бути викликана тривалими менструаціями, кровотечами в травному тракті та сечовивідних шляхах, травмами, операціями, онкологічними захворюваннями
2. Залозодефіцитна анеміяутворюється внаслідок дефіциту у виробництві організмом червоних кров'яних клітин.

Причини та фактори

Серед факторів, які збільшують ризик захворіти на анемію, лікарі виділяють:

• недостатнє вживання заліза, вітамінів та мінералів;
• погане харчування;
• втрати крові через травму чи операцію;
• хвороби нирок;
• діабет;
• ревматоїдний артрит;
• ВІЛ/СНІД;
• запальні захворюваннякишківника (включаючи хворобу Крона);
• захворювання печінки;
• серцева недостатність;
• захворювання щитовидної залози;
• анемія після хвороби, спричиненої інфекцією.

Помилкова думка, що анемії виникають лише після хвороби.

Причин набагато більше:

Ступені та типи анемії

1. легені– кількість гемоглобіну становить 90 г/л та вище;
2. середньоїступеня тяжкості – гемоглобін 70-90 г/л;
3. важкіанемії – гемоглобіну нижче 70 г/л за норми для жінок 120-140 г/л, для чоловіків – 130-160 г/л.

• Анемія через дефіцит заліза. Жінкам під час вагітності, менструації та в період лактації заліза необхідно у кілька разів більше, ніж зазвичай. Тому залізодефіцитні анемії часто трапляються у період.
  Так само і дитяче тілопотребує багато заліза. Таку анемію можна лікувати з використанням залізовмісних таблеток або сиропів.
• Мегалобластна анеміявиникає в результаті дефіциту гормонів щитовидної залози, хвороб печінки та туберкульозу. Цей тип анемії, викликаний нестачею вітаміну В12 та фолієвої кислоти. Рання діагностиката лікування дуже важливі для хворих на мегалобластну анемію.
  Слабкість, втома, оніміння рук, біль і печіння язика, задишка – поширені скарги цього хвороби.
• Хронічна інфекційна анеміявиникає через нестачу кісткового мозку, при туберкульозі, лейкозі та в результаті прийому деяких ліків, у складі яких є токсичні речовини.
• Середземноморська анемія(хвороба, також відома як таласемія) це спадкове захворюваннякрові. Висока захворюваність на цей тип спостерігається у італійців і греків. На початковому етапі симптоми такі ж, як і при анемії через дефіцит заліза.
  У міру прогресування хворобиспостерігається жовтяниця, додається анемія внаслідок хвороб нирок та зростання селезінки. Таласемія лікується переливанням крові.
• Серповидноклітинна анеміяце теж спадкова хвороба, при яких структура гемоглобіну в крові відрізняється від нормальних показників. Еритроцит набуває форми півмісяця, час його життя є дуже коротким. Цей тип спостерігається у представників чорної раси. Переносником гена цієї анемії є жінки.
• Апластична анеміяце порушення виробництва червоних кров'яних клітин у кістковому мозку. Причиною можуть стати випаровування шкідливих речовин, такі як бензол, миш'як, вплив радіації. Рівень кров'яних клітин тромбоцитів також знижується.
  Протилежністю апластичної анемії є поліцитемія, під час якої нормальна кількість еритроцитів крові зростає більш ніж у 2 рази. Шкіра пацієнта стає червоною і може спостерігатися збільшення кров'яного тиску. Причина цього – нестача кисню. Лікується ця хвороба шляхом вилучення крові з організму людини.

Хто може захворіти на анемію?

Анемія є хворобою, яка вражає всі вікові та етнічні групи, раси.

• Деякі діти у перший рік життянаражаються на ризик анемії через дефіцит заліза. Це передчасно народжені та діти, яких годували грудним молокомз нестачею заліза. У таких немовлят анемія розвивається протягом 6 місяців.
• Діти від одного до двох років схильні до розвитку анемії. Особливо якщо вони п'ють багато коров'ячого молока і не їдять їжу з достатньою кількістю заліза. У складі коров'ячого молока немає достатнього обсягу заліза для зростання дитини. Замість молокамалюка до 3 років слід годувати багатими на залізо продуктами. Коров'яче молокоможе також запобігати всмоктуванню заліза в організмі.
• Дослідники продовжують вивчатияк анемія впливає дорослих. Більше десяти відсотків дорослих постійно перебувають у стані легкої анемії. Більшість із цих людей мають інші медичні діагнози.

Ознаки та симптоми

Найчастішим симптомом анемії є втома. Люди почуваються втомленими та вичерпаними.

Інші ознаки та симптоми анемії включають:

• утруднення дихання;
• запаморочення;
• головні болі;
• холодні стопи та долоні;
• біль у грудях.

Ці симптоми можуть виникнути через те, що серцю стало важче накачувати багату киснем кров у тілі.

У легкій та середнього ступеняанемії (залізодефіцитний тип) симптомами є:

• бажання з'їсти сторонній предмет: землю, лід, вапняк, крохмаль;
• тріщини у куточках рота;
• роздратована мова.

Ознаки дефіциту фолієвої кислоти:

• пронос;
• депресія;
• опухла та червона мова;

Симптоми анемії через нестачу вітаміну В12:

• поколювання та втрата чутливості у верхніх та нижніх кінцівках;
• складність у розрізненні жовтого та синього кольору;
• набряк та біль у гортані;
• втрата у вазі;
• почорніння шкіри;
• пронос;
• депресія;
• зниження інтелектуальної функції.

Ускладнення

Лікар при виголошенні діагнозу повинен попередити чим небезпечна анемія:

1. У хворих може виникнути аритмія– проблема зі швидкістю та ритмом серцевих скорочень. Аритмія може призвести до пошкодження серця та серцевої недостатності.
2. Анемія можетакож призвести до пошкодження інших органів у тілі: кров не може забезпечити органи достатньою кількістю кисню.
3. При онкологічних захворюваннях та ВІЛ/СНІД недуга може послабити організм, та зменшити результат від лікування.
4. Підвищений ризиквиникнення анемії при хворобі нирок, у пацієнтів із проблемами серця.
5. Деякі типи анеміївиникають при недостатньому споживанні рідини чи надмірної втрати води в організмі. Сильне зневоднення – причина захворювання крові.

Діагностика

Лікар повинен дізнатися про сімейну історію хвороби, щоб визначити спадковий або набутий тип хвороби. Він може запитати пацієнта про загальні ознаки анемії, чи він на дієті.

Фізичне обстеження складає:

1. прослуховування ритму серця та регулярності дихання;
2. вимірювання розміру селезінки;
3. наявність тазової або ректальної кровотечі.
4. лабораторні аналізи допоможуть визначити тип анемії:
   • загальний аналіз крові;
   • гемограми.

Тест гемограма вимірює значення гемоглобіну та гематокриту в крові. Низький гемоглобін та гематокрит є ознакою анемії. Нормальні значенняваріюються залежно від раси та населення.

Інші тести та процедури:

• Електрофорез гемоглобінувизначає кількість різних типів гемоглобіну у крові.
• Вимірювання ретикулоцитів– це підрахунок молодих червоних кров'яних тілець у крові. Цей тест показує швидкість виробництва еритроцитів кістковим мозком.
• Тести вимірювання заліза у крові- Це визначення рівня та загального вмісту заліза, передачі, що зв'язує здатності крові.
• Якщо лікар підозрює анемію через крововтрату, може запропонувати аналіз визначення джерела кровотечі. Запропонує здати аналіз калу визначення крові у стільці.
  Якщо кров є, потрібна ендоскопія:обстеження внутрішньої сторони травної системималенька камера.
• Може знадобитисятакож аналіз кісткового мозку.

Як лікується анемія?

Лікування анемії залежить від причини, тяжкості та типу недуги. Метою лікування є збільшення кисню в крові шляхом розмноження червоних клітин та підвищення рівня гемоглобіну.

Гемоглобін це білок, який транспортує кисень до тіла за допомогою заліза.

Зміни та доповнення режиму живлення

Залізо

Організм потребує заліза для формування гемоглобіну. Тіло поглинає залізо з м'яса легше, ніж із овочів та інших продуктів харчування. Для лікування анемії необхідно їсти більше м'яса, особливо червоного (яловичина або печінка), а також курку, індичку та морепродукти.

Крім м'яса, залізо є в:

Вітамін B12

Низький рівень вітаміну В12 може призвести до злоякісної анемії.

Джерелами вітаміну B12 є:

• зернові;
• червоне м'ясо, печінка, птах, риба;
• яйця та молочні продукти (молоко, йогурт та сир);
• соєві напої на основі заліза та вегетаріанські продукти, збагачені вітаміном B12.

Фолієва кислота

Організм потребує фолієвої кислоти, щоб продукувати нові клітини та захистити їх. Фолієва кислота необхідна вагітним жінкам. Вона захищає від анемії та допомагає здоровому розвитку плода.

Хорошим джерелом харчових продуктів фолієвої кислоти є:

• хліб, макаронні вироби, рис;
• шпинат, темно-зелені листові овочі;
• сухі боби;
• печінка;
• яйця;
• банани, апельсини, апельсиновий сік та деякі інші фрукти та соки.

Вітамін С

Він допомагає організму поглинати залізо. Фрукти та овочі, особливо цитрусові, є хорошим джерелом вітаміну С. У свіжих та заморожених фруктах та овочах більше вітаміну С, ніж у консервованих продуктах.

Вітаміном C багаті ківі, полуниця, дині, броколі, перець, брюссельська капуста, помідори, картопля, шпинат, редис.

Медикаменти

Лікар може призначити ліки для лікування основної причини анемії та збільшення кількості червоних кров'яних клітин в організмі.

Це можуть бути:

• антибіотики на лікування інфекцій;
• гормони для запобігання надмірній менструальній кровотечі у молодих дівчат і жінок;
• штучний еритропоетин для стимуляції вироблення еритроцитів.

Операції

Якщо анемія переросла у важку стадію, може знадобитися операція: трансплантація стовбурових клітин крові та кісткового мозку, переливання крові.

Трансплантація стволових клітин здійснюється для заміни пошкоджених у хворого від іншого здорового донора. Стовбурові клітини перебувають у кістковому мозку. Передача клітин здійснюється через трубку, вставлену у вену у грудях. Процес схожий на переливання крові.

Хірургічні втручання

При загрозливих для життякровотечі в організмі, що викликають анемію, необхідне хірургічне втручання.

Наприклад, анемія при виразкової хворобишлунка або раку товстої кишки вимагають хірургічного втручання для запобігання кровотечі.

Профілактика

Деякі типи анемії можна запобігти, вживаючи їжу, багату на залізо і вітаміни. Корисно приймати харчові добавкипід час дієти.

Важливо!Для жінок, які захоплюються схудненням та різними дієтами прийом додаткових добавок із залізом та вітамінних комплексівє обов'язковим!

Після основного лікування анемії необхідно підтримувати зв'язок зі своїм лікарем і регулярно перевіряти склад крові.

Якщо хворий успадкував злоякісний тип анемії, лікування та профілактика мають тривати роками. До цього потрібно бути готовим.

Анемія у дітей та молоді

Хронічні захворювання, дефіцит заліза та погане харчування може призвести до анемії. Захворювання часто супроводжується іншими проблемами зі здоров'ям. Таким чином, ознаки та симптоми анемії часто не настільки очевидні.

Обов'язково варто звернутися до лікаря, якщо спостерігаються симптоми анемії або людина перебуває на дієті. Можливо, знадобиться переливання крові чи гормональна терапія. Якщо вчасно діагностувати анемію її можна повністю вилікувати.

Гіпохромна анемія включає кілька типів анемій, при яких еритроцити мало забарвлені і тому не здатні переносити велику кількість оксигенованого гемоглобіну. Усі види включені до списку гіпохромної анемії коду за мкб 10. Мікроцитарна анемія найчастіше виникає через відсутність адекватних запасів заліза в крові. Лікування зазвичай складається із поповнення запасів заліза.

Мікроцитарна анемія є одним із багатьох видів анемій, чиї характерні особливостівключають появу надлишку еритроцитів. Вони невеликі (з медичного погляду називаються мікроцитами), це нормоцитарна гіпохромна анемія. Основний захід у підрахунку крові, який показує нам мікроцитарну анемію – це MCV (середній обсяг клітини крові). Якщо це мікроцитарна анемія, граничне значення MCV становить 80 fL (і менше).

У ході мікроцитарної анемії еритроцити зазвичай не пігментовані (тобто блідіші). Це пов'язано з дефіцитом гемоглобіну в клітинах крові, виміряним за допомогою параметра MCHC (середній гемоглобін в еритроциті).

Гіпохромна анемія у дітей поділяється на:

• залізодефіцитну анемію (найпоширеніша причина анемії в цілому, вважається гіпохромною анемією легкого ступеня);
• таласемію;
• сидеробластичну анемію;
• анемію при хронічних захворюваннях (у деяких випадках);
• отруєння свинцем;
• спричинену дефіцитом піридоксину.

Гіпохромна залізодефіцитна анемія

Залізодефіцитна анемія найчастіше виникає через відсутність адекватних запасів заліза у крові. Цей елемент необхідний при створенні нових еритроцитів, його недолік викликає появу хворих на еритроцити в порівнянні з їх здоровими аналогами. Хвороба вражає як дітей, і дорослих.

Що таке гіпохромна анемія та які її причини? Діагностика залізодефіцитної анемії вимагає, по-перше, визначення причини підвищеного попиту цей елемент чи скорочення його запасів в організмі. Типовими причинами дефіциту заліза є:

2 Крововтрата(клітини крові містять залізо, а втрата великого об'єму крові призводить до його дефіциту. У жінок найбільш поширеною причиною є сильна щомісячна кровотеча; через виразки шлунка, судинних мальформацій у шлунково-кишковому тракті, поліпів та колоректального раку. Іноді хронічний мукозит і крововтрату через травний тракт спричиняє надмірне використання нестероїдних протизапальних ліків, наприклад, Аспірину або Ібупрофену).

3 Неправильне харчування(Відсутність споживання продуктів, багатих засвоюваним залізом - червоне м'ясо, яйця, печінка, рослини із зеленим листям - часто супроводжується неправильним складом вегетаріанської дієти).

4 Розлади поглинання заліза(багато захворювань обмежують здатність кишечника поглинати залізо, наприклад, целіакія, запальні захворювання кишечника і шлунка, і навіть стану після хірургічних операцій із видаленням довгих ділянок тонкої кишки).

5 Вагітність(Стан підвищеного попиту на залізо - під час вагітності обсяг крові значно зростає, тому що організму матері необхідно поставляти кисень і поживні речовини плоду, що розвивається - відсутність заліза може уповільнити зростання плода).

6 Внутрішньосудинний гемоліз(Під цією назвою спостерігається надмірне руйнування еритроцитів у системі кровообігу, що може бути викликано багатьма факторами, наприклад, бактеріальними токсинами).

7 Гемоглобінурія(Аномальна присутність гемоглобіну в сечі через розпад червоних кров'яних тілець, наприклад, може супроводжуватися малярією).

Хронічна гіпохромна анемія

Діагностика мікроцитарної анемії з дефіцитом заліза має бути доповнена винятком інших, не менше важливих причинцього захворювання.

1 . Мікроцитарна анемія може бути викликана порушеннями структури гемоглобінових ланцюгів, які відбуваються в ході генетичних захворювань, які називаються таласемією. Залежно від типу мутації картина симптомів та тяжкість захворювання різні. У діагностиці важливо точно зібрати історію хвороби для виявлення подібних симптомів у родичів, основні аналізи крові та докладну молекулярну діагностику, яка ідентифікує мутацію, що спричинила захворювання.

2 Сидеробластична анемія. Ця причина мікроцитарної анемії мало вивчена. Відомо, що вона створює ненормальні клітини, які називають сидеробластами. Це може бути вроджений розлад або виник протягом життя (викликаний деякими ліками або іншими захворюваннями). Вона діагностується шляхом ретельного аналізу картини крові та пошуку факторів, що викликають її виникнення.

Симптоми мікроцитарної анемії

Симптоми мікроцитарної анемії дуже схожі інші типи анемії. Найбільш характерними симптомами захворювання є блідість шкіри (через зменшення вмісту оксигенованого гемоглобіну в тканинах), загальна втома, запаморочення та слабкість. Іноді, коли мікроцитарна анемія триває багато років, організм пристосовується до хвороби, і деякі симптоми зникають. Хвороба переходить у важкий ступіньгіпохромної анемії. У важких випадках відбувається задишка, пов'язана з відсутністю кисню у тканинах. Інші симптоми мікроцитарної анемії (які можуть з'являтися чи зникати):

• почуття страху та почуття загрози;
• дратівливість;
• біль у грудях;
• запор;
• надмірна сонливість;
• виразки у роті;
• шум в вухах;
• прискорене серцебиття;
• випадання волосся;
• втрата свідомості чи відчуття наближення несвідомого стану;
• депресія;
• апное;
• мимовільні м'язові судоми;
• блідо-жовта шкіра;
• нудота;
• відчуття печіння у животі;
• менструальні розлади (без циклу);
• запалення чи зараження поверхні мови;
• запалення кутів рота;
• слабкість апетиту;
• утруднення ковтання;
• безсоння;
• синдром неспокійних ніг.

Лікування гіпохромної анемії та прогноз

Гіпохромна анемія після встановлення причини потребує причинного чи симптоматичного лікування препаратами. Найбільш поширена форма, тобто залізодефіцитна анемія, лікується шляхом доповнення резервів цього елемента (при гіпохромній анемії застосовують дієти та додаткові препарати, наказані лікарем) та усунення причин захворювання. Важливо не лише приймати ліки, а й харчуватися продуктами, насиченими залізом. Інші умови, що спричиняють гіпохромну мікроцитарну анемію, вимагають використання інших засобів зазвичай під наглядом лікаря та гематолога.

Якщо можна визначити та усунути причину захворювання, прогноз хороший. У разі гіпохромної анемії, пов'язаної, наприклад, з таласемією або отруєнням, прогноз залежить від тяжкості захворювання та швидко реалізованих профілактичних та терапевтичних дій. У деяких випадках хворобу неможливо вилікувати.

Глава 2. АНЕМІЯ

Глава 2. АНЕМІЯ

Анемія(Від грец. Haima - недокрів'я) - це клінікогематологічний синдром, що характеризується зменшенням вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові, часто при одночасному зменшенні кількості еритроцитів та зміною їх якісного складу, що призводить до зниження дихальної функції крові та розвитку кисневого голодування тканин, найчастіше виражаються такими симптомами, як блідість шкірних. стомлюваність, слабкість, головний біль, запаморочення, серцебиття, задишка та ін.

Сама по собі анемія не є захворюванням, але часто включена в структуру великої кількості самостійних захворювань.

За механізмом розвитку анемії поділяються на три різні групи

Анемія може виникати як результат втрати крові внаслідок кровотечі або крововиливу. постгеморагічна анемія.

Анемія може бути результатом перевищення темпів руйнування еритроцитів над їх продукцією. гемолітична анемія.

Анемія може бути наслідком недостатнього або порушеного утворення еритроцитів у кістковому мозку. гіпопластична анемія.

Анемія – це зниження вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

Класифікуючі критерії

Залежно від середнього еритроцитарного обсягу розрізняють:

Мікроцитарні [середній еритроцитарний об'єм (СЕО) менше 80 фл (мкм)];

Нормоцитарні (СЕО – 81-94 фл);

Макроцитарні анемії (СЕО> 95 фл).

За вмістом гемоглобіну в еритроцитах розрізняють:

Гіпохромні [середній вміст гемоглобіну в еритроциті (ССГЕ) менше 27 пг];

Нормохромні (ССГЕ – 27-33 пг);

Гіперхромні (ССГЕ – понад 33 пг) анемії.

Патогенетична класифікація

1.Анемії внаслідок крововтрати.

Гостра постгеморагічна анемія.

Хронічна постгеморагічна анемія.

2.Анемії внаслідок порушень синтезу гемоглобіну та обміну заліза.

Мікроцитарні анемії:

Залозодефіцитна анемія;

Анемія при порушенні транспорту заліза (атрансферитинемія);

Анемія внаслідок порушення утилізації заліза (сидеробластна анемія);

Анемія через порушення реутилізації заліза (анемія при хронічних захворюваннях).

Нормохромно-нормоцитарні анемії:

гіперпроліферативна анемія (при хворобах нирок, гіпотиреозі, білковій недостатності);

Анемії, зумовлені кістково-мозковою недостатністю (апластична анемія, рефрактерна анемія при мієлодиспластичному синдромі);

Метапластичні анемії (при гемобластозах, метастазах у червоний кістковий мозок);

Дизеритропоетична анемія.

Макроцитарні анемії:

Дефіцит вітаміну В 12;

Дефіцит фолієвої кислоти;

Дефіцит міді;

Дефіцит вітаміну С.

3.Гемолітичні анемії.

Придбані:

Гемолітичні анемії, зумовлені імунними порушеннями [ізоімунна гемолітична анемія, аутоімуна гемолітична анемія (з тепловими або холодовими антитілами), пароксизмальна нічна гемоглобінурія];

Гемолітичні мікроангіопатичні анемії;

Спадкові:

гемолітичні анемії, пов'язані з порушенням структури мембрани еритроцитів (спадковий сфероцитоз, спадковий еліптоцитоз);

Гемолітичні анемії, пов'язані з недостатністю ферментів в еритроцитах (недостатність глюкозо-6-фосфату дегідрогенази, піруват кінази);

Гемолітичні анемії, пов'язані з порушенням синтезу НЬ (серповидноклітинна анемія, таласемія).

Класифікація анемій за МКХ-10

D50 – D53 Анемії, пов'язані з харчуванням.

D55 – D59 Гемолітичні анемії.

D60 – D64 Апластичні та інші анемії.

При збиранні анамнезу у пацієнтів з анемією необхідно розпитувати:

Про недавні кровотечі;

Блідості, що недавно з'явилася;

Вираженості менструальних кровотеч;

Дотримання дієти та вживання алкоголю;

зниження маси тіла (>7 кг протягом 6 міс);

Наявність анемії у сімейному анамнезі;

Наявність в анамнезі гастректомії (при підозрі на дефіцит вітаміну В 12) або резекції кишечника;

Патологічні симптоми з боку верхніх відділівШКТ (дисфагія, печія, нудота, блювання);

Патологічні симптоми з боку нижніх відділів ШКТ (зміна у звичному функціонуванні кишечника, кровотеча із прямої кишки, біль, що зменшується при дефекації).

Під час обстеження у пацієнта шукають:

Блідість кон'юнктив;

Блідість шкіри обличчя;

Блідість шкіри долонь;

Ознаки гострої кровотечі:

Тахікардію в положенні лежачи (частота пульсу >100 за хвилину);

Гіпотензію у положенні лежачи (систолічний АТ<95 мм рт.ст);

Збільшення частоти пульсу >30 в хвилину або виражене запаморочення при переході з положення лежачи в сидячи або стоячи;

Ознаки серцевої недостатності;

Жовтяницю (можна припустити гемолітичну або сидеробластну анемію);

Ознаки інфекції або спонтанних синців (можна припустити недостатність функції кісткового мозку);

Пухлиноподібні утворення в черевної порожниниабо прямий кишці:

Проводять дослідження прямої кишки пацієнта та тест на приховану кров у фекаліях.

Дослідження, які необхідно провести

Підрахунок формених елементів крові та мазок крові.

Визначення групи крові та створення банку власної крові пацієнта.

Визначення концентрації сечовини та вміст електролітів.

Функціональні печінкові проби.

Визначення СЕО та ССГЕ можуть допомогти у виявленні потенційних причин розвитку анемії (табл. 192).

Таблиця 192Причини розвитку анемії

Середній обсяг еритроциту

СЕО (MCV - mean corpuscular volume)- середній корпускулярний об'єм - середня величина об'єму еритроцитів, що вимірюється у фемтолітрах (fl) або кубічних мікрометрах. У гематологічних аналізаторах СЕО обчислюється розподілом суми клітинних обсягів на число еритроцитів, але цей параметр можна розрахувати за такою формулою:

Ht (%) 10

RBC (10 12 /л)

Значення середнього обсягу еритроциту, що характеризують еритроцит:

80-100 fl – нормоцит;

-<80 fl - микроцит;

-> 100 fl – макроцит.

СЕО (табл. 193) не можна достовірно визначити за наявності у досліджуваній крові великої кількості анормальних еритроцитів (наприклад, серповидних клітин) або диморфної популяції еритроцитів.

Таблиця 193.Середній обсяг еритроциту (Тіц Н., 1997)

Середній обсяг еритроциту 80-976 мкм.

Клінічне значення СЕО аналогічне значенню односпрямованих змін кольорового показника та вмісту гемоглобіну в еритроциті (МСН), тому що зазвичай макроцитарні анемії є

одночасно гіперхромними (або нормохромними), а мікроцитарні – гіпохромними. СЕО використовують головним чином характеристики типу анемії (табл. 194).

Таблиця 194Захворювання та стани, що супроводжуються зміною середнього обсягу еритроциту

Зміни СЕО дають інформацію про порушення водноелектролітного балансу: підвищене значення СЕО – гіпотонічний характер порушень водно-електролітного балансу, зниження – гіпертонічний характер.

Середній вміст гемоглобіну в еритроциті (табл. 195)

Таблиця 195Середній вміст гемоглобіну в еритроциті (Тіц Н., 1997)

Закінчення табл. 195

Середній вміст гемоглобіну в еритроциті 26-33,7 пг.

МСН самостійного значення не має і завжди співвідноситься з СЕО, кольоровим показником та середньою концентрацією гемоглобіну в еритроциті (МСНС). На підставі цих показників розрізняють нормо-, гіпо-і гіперхромні анемії.

Зниження МСН (тобто гіпохромія) характерне для гіпохромних та мікроцитарних анемій, включаючи залізодефіцитну, анемію при хронічних хворобах, таласемію; при деяких гемоглобінопатіях, свинцевому отруєнні, порушенні синтезу порфіринів.

Підвищення МСН (тобто гіперхромія) спостерігається при мегалобластних, багатьох хронічних гемолітичних анеміях, гіпопластичної анемії після гострої крововтрати, гіпотиреоз, захворювання печінки, метастази злоякісних новоутворень; при прийомі цитостатиків, контрацептивів, протисудомних препаратів

Чотири основні функції залізовмісних

ферментів

Транспорт електронів (цитохроми, залізосеропротеїди).

Транспорт та депонування кисню (гемоглобін, міоглобін).

Участь у формуванні активних центрів окислювально-відновних ферментів (оксидази, гідроксилази, супероксиддисмутази та ін.).

Транспорт та депонування заліза (трансферин, гемосидерин, феритин).

Рівень заліза у крові визначає стан організму (табл. 196,

197).

Таблиця 196Зміст заліза в сироватці в нормі (Тіц Н., 2005)

Таблиця 197Найважливіші захворювання, синдроми, ознаки дефіциту та надлишку заліза в організмі людини (Авцин А.П., 1990)

Необхідні дослідження

Мікроцитарна анемія: - ± феритин у сироватці крові.

Макроцитарна анемія:

Фолієва кислота в сироватці крові;

Вітамін В 12 (кобаламін) у сироватці крові;

-± метилмалонова кислота у сечі або сироватці крові (при підозрі на дефіцит вітаміну В 12).

Наступні дослідження

Залозодефіцитна анемія:

Гастроскопія та колоноскопія.

Дефіцит вітаміну В 12

Антитіла фактору Касла.

Тест Шиллінга.

Залозодефіцитна анемія

У 2/3 випадків анемія виникає через захворювання верхніх відділів

ШКТ.

Часті причини залізодефіцитної анемії в осіб похилого віку:

Виразка або ерозія;

новоутворення в області прямої або товстої кишки;

Операція на шлунку;

Наявність грижового отвору (>10 см);

Злоякісне захворювання верхніх відділів ШКТ;

Ангіодисплазія;

Варикозно-розширені вени стравоходу.

Дефіцит вітаміну В 12

Часті причини:

Перніціозна анемія;

Тропічний спру;

Резекція кишківника;

Дивертикул худої кишки;

Порушення всмоктування вітаміну В 12;

Вегетаріанство.

Дефіцит фолієвої кислоти

Часті причини:

Алкоголізм;

Недостатнє харчування.

Затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської ФедераціїВід_____________№

Стандарт медичної допомогихворим з шлунково-кишковою кровотечеюнеуточненим

1. Модель пацієнта.

. Нозологічна форма:шлунково-кишкова кровотеча неуточнена.

. Код по МКБ-10:К92.2.

. Фаза:гострий стан.

. Стадія:перше звернення.

. Ускладнення:незалежно від ускладнень.

. Умови надання:швидка медична допомога.

Діагностика

Лікування з розрахунку 20 хвилин

Хронічна постгеморагічна анемія

Закінчення табл.

*АТХ - анатомо-терапевтично-хімічна класифікація. **ОДД - орієнтовна добова доза. ***ЕКД - еквівалентна курсова доза.

КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР

Хвора Ст, 58 років, звернулася зі скаргами на загальну слабкість, швидку стомлюваність, запаморочення, що періодично виникають, шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, сонливість в денні години. Зазначає, що останнім часом відчуває бажання їсти крейду.

З анамнезу

Упродовж останніх двох років хвора перейшла на вегетаріанське харчування.

Об'єктивно: шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді, нігті витончені. Периферичні лімфатичні вузлине збільшено. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Серцеві тони приглушені, ритмічні, шум систоли на верхівці. ЧСС 80 за хвилину. АТ 130/75 мм рт. ст. Мова волога, покрита білим нальотом. Живіт при пальпації м'який, безболісний.

Пацієнтці було проведено обстеження

Загальний аналіз крові

Гемоглобін - 85 г/л, еритроцити - 3,4х10 12 /л, колірний показник - 0,8, гематокрит - 27%, лейкоцити - 5,7х10 9 /л, паличкоядерні - 1, сегментноядерні - 72, лімфоцити - 8, тромбоцити - 210х109/л, відзначаються анізохромія та пойкілоцитоз.

МСН (середній вміст гемоглобіну в еритроциті) – 24,9 пг (норма 27-35 пг).

МСНС - 31,4% (норма 32-36%). СЕО – 79,4 мкм (норма 80-100 мкм).

Біохімічний аналіз крові

Залізо в сироватці крові – 10 мкмоль/л (норма 12-25 мкмоль/л).

Загальна залізозв'язувальна здатність сироватки – 95 мкмоль/л (норма 30-86 мкмоль/л).

Відсоток насичення трансферину залізом – 10,5% (у нормі

16-50%).

Фіброгастродуоденоскопія

Висновок: поверхневий гастродуоденіт.

Колоноскопія.Висновок: патології не виявлено.

Консультація акушера-гінекологаВисновок: менопауза 5 років. Атрофічний кольпіт.

На підставі скарг пацієнтки (загальна слабкість, швидка стомлюваність, періодично виникаючі запаморочення, шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, сонливість в денні години, бажання є крейда) і даних лабораторного обстеження загальному аналізікрові знижено вміст гемоглобіну, еритроцитів; розміри еритроцитів зменшено різної форми, різної за інтенсивністю забарвлення (ознаки подразнення еритроцитарного паростка); у біохімічному аналізі крові відзначається зниження вмісту заліза у сироватці крові, підвищення загальної залізозв'язуючої здатності сироватки, зниження відсотка насичення трансферину залізом та зниження сироваткового феритину] пацієнтці було поставлено діагноз: залізодефіцитна анемія середнього ступеня тяжкості (аліментарного походження).

Анемія є одним із найпоширеніших захворювань крові, як серед дорослого, так і серед дитячого населення.

Для оформлення медичної документації пацієнта з анемією будь-якої етіології лікар використовує код анемії за МКЛ 10. Розрізняють різні форми захворювання залежно від причини, яка призвела до зниження гемоглобіну та еритроцитів у крові. Анемія може бути залізодефіцитною, фолієво-дефіцитною, В-12 дефіцитною, гемолітичною, апластичною та неуточненою.

Причини виникнення, клініка та лікування патологічного стану

Загальним механізмом розвитку для будь-якого різновиду хвороби є порушення роботи кровотворних органів внаслідок хронічної нестачі певних поживних речовин або, в окремих випадках, через стрімке руйнування клітин крові в кровоносному руслі. Також значної ролі грають імунні порушення, вплив токсичних речовин.

У МКБ 10 анемія відноситься до класу хвороб крові та має шифр D50-D64.

Основними клінічними симптомами є:

• слабкість;
• блідість;
• запаморочення;
• патологічні зміни смаку;
• патологічні зміни шкірних покривів;
• головний біль;
• проблеми із травленням;
• інтоксикація (при гемолітичних формах).

Лікування проводять залежно від причини патологічного зниження гемоглобіну та еритроцитів. Обов'язково потрібно підібрати правильну дієтута режим для хворого. Анемія неуточнена потребує розширеного комплексного обстеження організму пацієнта та симптоматичного лікування на початкових етапах.

D50- D53 анемії, пов'язані з харчуванням:

D50-залізодефіцитна;

D51-вітамін В 12 -дефіцитна;

D52-фолієводефіцитна;

D53- інші анемії, пов'язані з харчуванням.

D55- D59 - гемолітичні анемії:

D55- пов'язані з ферментативними порушеннями;

D56-таласемія;

D57 - серповидно-клітинна;

D58-інші спадкові гемолітичні анемії;

D59-гострі придбані гемолітичні.

D60- D64- апластичні та інші анемії:

D60 - придбана червоноклітинна аплазія (еритробластопенія);

D61-інші апластичні анемії;

D62 -гостра апластична анемія;

D63 – анемія хронічних захворювань;

D64-інші анемії.

Патогенез

Постачання тканин киснем забезпечують еритроцити - формені елементи крові, що не містять ядра, основний обсяг еритроциту займає гемоглобін - білок, що зв'язує кисень. Тривалість життя еритроцитів близько 100 діб. При концентрації гемоглобіну нижче 100-120г/л знижується доставка кисню до нирок, це є стимулом для вироблення інтерстиціальними клітинами нирок еритропоетину, що призводить до проліферації клітин еритроїдного паростка кісткового мозку. Для нормального еритропоезу необхідно:

здоровий кістковий мозок

здорові нирки, що виробляють досить еритропоетину

достатній вміст елементів субстратів, необхідні кровотворення (насамперед заліза).

Порушення однієї з цих умов веде до розвитку анемії.

1. Схема утворення еритроцитів. (Т..Р. Харрісон).

клінічна картина

Клінічні прояви анемії визначаються її тяжкістю, швидкістю розвитку, віком хворого. У звичайних умовахоксигемоглобін віддає тканинам лише невелику частину пов'язаного з ним кисню, можливості даного компенсаторного механізму велика і при зниженні Hb на 20-30г/л збільшується віддача кисню тканинам та клінічних появ анемії може не бути, анемія виявляється нерідко за випадковим аналізом крові.

При концентрації Hb нижче 70-80г/л з'являється стомлюваність, задишка при фізичному навантаженні, серцебиття, біль голови пульсуючого характеру.

У хворих похилого віку з серцево-судинними захворюваннями відзначається посилення больового синдрому в серці, наростання ознак серцевої недостатності.

Гостра крововтрата призводить до швидкого зниження кількості еритроцитів та ОЦК. Необхідно передусім оцінити стан гемодинаміки. Перерозподіл кровотоку та спазм вен не можуть компенсувати гостру втрату крові понад 30%. Такі хворі лежать, відзначається виражена ортостатична гіпотонія тахікардія. Втрата понад 40% крові (2000 мл) призводить до шоку, ознаки якого – тахіпное та тахікардія у спокої, оглушеність, холодний липкий піт, зниження артеріального тиску. Необхідне екстрене відновлення ОЦК.

При хронічних кровотечах ОЦК встигає відновитися самостійно, розвивається компенсаторне підвищення ОЦК та серцевого викиду. В результаті з'являються посилений верхівковий поштовх, високий пульс, зростає пульсовий тиск, через прискорений потік крові через клапан при аускультації вислуховуються систолічний шум.

Блідість шкірних покривів та слизових стає помітною при зниженні концентрації Hb до 80-100 г/л. Ознакою анемії також може бути поява жовтяниці. При обстеженні хворого звертається увага та стан лімфатичної системи, визначають розміри селезінки, печінки, виявляють оссалгію (болючість при биття кісток, особливо грудини), увагу повинні привернути петехії, екхімози та інші ознаки порушення коагуляції або кровоточивості.

Ступені тяжкості анемії(за рівнем Hb):

легке зниження Hb 90-120 г/л

середня Hb 70-90 г/л

важка Hb<70 г/л

вкрай важка Нb<40 г/л

Приступаючи до встановлення діагнозу анемії, необхідно відповісти на такі питання:

Чи є ознаки кровотечі, чи вона вже відбулася?

Чи є ознаки надлишкового гемолізу?

Чи є ознаки придушення кістковомозкового кровотворення?

Чи є ознаки порушення обміну заліза?

Чи є ознаки дефіциту вітаміну В 12 чи фолієвої кислоти?