Пахово мошонкова грижа код по мкб. Пахово-мошонкова грижа Ущемлена пахова грижа по мкб 10

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколиМОЗ РК – 2017

Двостороння пахова грижабез непрохідності або гангрени (K40.2), Одностороння або неуточнена пахова грижа без непрохідності або гангрени (K40.9)

Гастроентерологія дитяча, Педіатрія, Хірургія дитяча

Загальна інформація

Короткий опис

Схвалено
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
від «29» червня 2017 року
Протокол №24

Пахова грижа- це патологічне випинання грижового мішка (вагінального відростка очеревини) разом з грижовим вмістом (петлею кишки, пасмом сальника або яєчником) у пахвинній ділянці.

Вроджені пахвинні грижі у дітей є локальним проявом синдрому мезенхімальної недостатності. Пахові грижі в дитячому віці зазвичай косі, тобто проходять по пахвинному каналу через його внутрішній і зовнішній отвір. Структурна анатомія грижі включає: грижові ворота – дефекти черевної стінки вродженого чи посттравматичного генезу; грижовий мішок - розтягнутий листок парієтальної очеревини; грижовий вміст - органи черевної порожнини, переміщені в грижовий мішок. Грижовий мішок є частково або повністю необлітерованим вагінальним відростком очеревини.

ВСТУПНА ЧАСТИНА

Код(и) МКБ-10:

Дата розробки/перегляду протоколу: 2017 рік.

Скорочення, що використовуються у протоколі:

Класифікація

Класифікація:

I. За етіологією:

1) Вроджена пахвинна грижа;
2) Отримана пахова грижа.

II. По відношенню до пахового кільця:
1) Коса пахвинна грижа;
2) Пряма пахвинна грижа.

III. Залежно від рівня облітерації вагінального відростка очеревини та проекції грижового мішка:
1) пахова;
2) пахвинно-мошонкова;
а) канатикова;
б) яєчкова.

IV. По локалізації:
1) Правостороння;
2) Лівостороння;
3) Двостороння.

V. Рецидивні.
Також виділяють грижі вправні (коли вміст грижового мішка вільно вправляється в черевну порожнину), невправні та защемлені. Невправні пахові грижі не викликають гострих клінічних проявіві зустрічають їх рідко, частіше у дівчаток при фіксації яєчника до стінки грижового мішка. Ущемлені пахові грижі внаслідок здавлення в апоневротичному кільці вмісту грижового мішка та порушень кровопостачання ущемленого органу виявляються гостримсимптомокомплексом.
Залежно від будови грижового мішка можна виділити ковзну пахвинну грижу. У цьому випадку однією зі стінок грижового мішка стає стінка органа (наприклад, сечовий міхур, висхідна ободова кишка).
Природжена пахвинна грижа переважно одностороння, причому праворуч в 3 рази частіше і спостерігається головним чином у хлопчиків. , що утворила власне оболонки яєчка. При яєчній грижі, що спостерігається в 10% випадків, очеревинний відросток залишається необлітерованим на всьому протязі, тому іноді помилково вважають, що яєчко лежить у грижовому мішку. Насправді воно відокремлено від нього серозними оболонками і лише вдається до його просвіту.
Придбані пахові грижі у дітей зустрічаються надзвичайно рідко, зазвичай у хлопчиків старше 10 років при підвищеному фізичному навантаженні та вираженій слабкості передньої черевної стінки.
Прямі пахові грижі у дітей утворюються вкрай рідко і в переважній більшості випадків пов'язані з вродженою або ятрогенною патологією передньої черевної стінки.

Діагностика

МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Діагностичні критерії

Скарги:на пухлиноподібне випинання в пахвинній, пахвинно-мошонковій ділянці.

Анамнез захворювання:Приводом до огляду стає диспансерне обстеження дітей або скарги батьків на періодичну появу пухлиноподібної освіти в пахвинній ділянці або збільшення розмірів мошонки.

Фізикальні обстеження:
Під час огляду: клінічна картинанеускладненої пахвинної грижі проявляється наявністю пухлиноподібної освіти в пахвинній ділянці, що збільшується при крику і занепокоєнні і зменшується або зникає в спокійному стані. Випинання має округлу (при пахвинній) або овальну (при пахвинно-мошонковій грижі) форму.
При пальпаціїеластичної консистенції, безболісне, грижове випинання зникає самостійно при переході хворого в горизонтальне положення, або внаслідок пальцевого тиску. При цьому добре чутно характерне бурчання. Після вправлення грижового вмісту пальпується розширене зовнішнє пахвинне кільце.

У дівчаток випинання при пахвинній грижі має округлу форму і визначається у зовнішнього пахвинного кільця. При великих розмірах грижі випинання може опускатися у більшу статеву губу.
Дітей старшого віку оглядають у положенні стоячи, з напругою м'язів живота, покашлюванням.

Лабораторні дослідження:ні.

Інструментальні дослідження (УД - В):
· Ультразвукове дослідження пахвинної області, мошонки.

Перелік необхідних досліджень для планової госпіталізації:
· загальний аналіз крові;
· загальний аналіз сечі;
· Біохімічний аналіз крові (загальний білок та його фракції, сечовина, креатинін, АЛТ, АСТ, глюкоза, загальний білірубін та його фракції, амілаза, калій, натрій, хлор, кальцій);
· Коагулограма (протромбіновий час, фібриноген, тромбіновий час, МНО, АЧТВ);
· Аналіз крові на гепатит В, С;
· Аналіз крові на ВІЛ;
· кал на яйця глистів
· ЕКГ - для виключення патології серця перед майбутньою опреацією;
· ЕХОКГ – при підозрі на ВВС;
· консультація вузьких фахівців – за показаннями (анемія-гематолога, патологія серця-кардіолога тощо).

Показання для консультації фахівців:
· консультація вузьких спеціалістів – за показаннями.

Діагностичний алгоритм:

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагнозта обґрунтування додаткових досліджень:

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Лікування (амбулаторія)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ : ці пацієнти лікуються тільки на стаціонарному рівні. До операції на етапі підготовки до оперативному лікуванню- носіння спеціального бандажу, для дітей старшого віку рекомендується уникати фізичних навантажень, виключення факторів, що підвищують внутрішньочеревний тиск (профілактика кашлю, запорів)

Немедикаментозне лікування:ні.

Медикаментозне лікування: за відсутності ускладнень медикаментозна терапія не показана.

Перелік основних та додаткових лікарських засобів : ні.

Хірургічне втручання:ні.

Подальше ведення:
· Направлення дітей в хірургічний стаціонар для планової операції.

ні.

Лікування (стаціонар)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ : єдино радикальний метод лікування пахвинної грижі – оперативний.

Немедикаментозне лікування:
· Режимпалатний, у ранньому післяопераційному періоді – постільний.
· Вікова дієта: грудне годування, Стіл №16, 15.

Медикаментозне лікування (Див. нижче таблицю 1):
· Знеболювальна терапія;
· симптоматична терапія.

Перелік основних лікарських засобів:
· болезаспокійливі ненаркотичні анальгетики - для адекватного знеболювання в післяопераційному періоді.

Хірургічне втручання:
· Грижосічення.
Показання:
· клінічне та інструментальне підтвердження діагнозу пахвинної грижі.
Протипоказання:
· гострі запалення верхніх дихальних шляхів;
· гострі інфекційні захворювання;
· Виражена гіпотрофія, рахіт;
· Гіпертермія неясної етіології;
· Гнійні та запальні зміни шкіри;
абсолютні протипоказання з боку серцево-судинної системи.

Подальше ведення:
Діти шкільного вікупісля виписки додому звільняються від занять на 7-10 днів та від фізичного навантаження на 2 місяці. Надалі необхідно диспансерне спостереження хірурга за дитиною, оскільки в 3,8% випадків виникають рецидиви грижі, що потребують повторної операції.

Індикатори ефективності лікування:
· Зникнення після операції прояву грижі;
· Загоєння післяопераційної рани первинним натягом;
· Відсутність у віддаленому післяопераційному періоді лігатурних нориць і прояви рецидиву грижі.

Таблиця 1.Таблиця порівняння препаратів:

Госпіталізація

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ З ВКАЗІВКОЮ ТИПУ ГОСПИТАЛІЗАЦІЇ

Показання для планової госпіталізації:
· Діти з діагностованою пахвинною грижею за відсутності абсолютних протипоказань до операції;
· Вік дитини - сучасні методизнеболювання дозволяють виконати операцію у будь-якому віці, починаючи з періоду новонародженості. По відносним протипоказанням (перенесені захворювання, гіпотрофія, рахіт та інших.) у неускладнених випадках операцію переносять більш старший вік (6-12 місяців).

Показання для екстреної госпіталізації:
· клініка ущемленої пахвинної грижі.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МОЗ РК, 2017
   1. 1) Ю.Ф. Ісаков, А.Ю. Розумовський. Дитяча хірургія – Москва, 2015 р. – С. 523-525 2)Pediatric Surgery: Diagnosis and Treatment Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operative pediatric surgerySeventh edition. CRCPress, 2013; 277-288 4) П. Пурі, М. Гольворт. Атлас дитячої оперативної хірургії. Переклад з англійської за редакцією Т.К. Немілова. 2009 р. стор. 153-159. 5) Едоскопічна хірургія в дітей віком. О.Ф. Дронов, І.В. Піддубний, В.І. Котлобовський. 2002 - С. 208-212. 6) К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер «Дитяча хірургія» Хардфорд. Санкт-Петербург 1996 р. Переклад з англійської за редакцією Т.К. Немилової. 251-260. 7) Ю.Ф. Ісаков, А.Ф. Дронов Дитяча хірургія національне керівництво. Москва 2009 стор 685-690. 8) Laparoscopic versus Open inguinal hernia repair in children ≤3: a randomized controlled trial. Gause CD, Casamassima MG, Yang J., etc.PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Prospective, randomized, single-center, single-blind comparison of laparoscopic vs open repair of pediatric inguinal hernia. Surgical Endoscopy 2005; 19: 927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR та ін. Outpatient inguinal herniorraphy in premature infants: is it safe?Journal of Pediatric Surgery 1992; 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ та ін. A comparative stady e)