Структура лікувально-профілактичного закладу. Пристрій та функції приймального відділення стаціонару. Обов'язки медичної сестри у діяльності приймального відділення. Мінімальна площа приміщень лікувально-профілактичних установ

Медичні заклади — спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади, в яких людям із тими чи іншими захворюваннями виявляється повний спектр медичних послуг: діагностика, лікування, реабілітація після перенесених хвороб

Як правило, медичне обслуговування населення в Росії складається з кількох систем:

Терапевтичні медичні установи,

Хірургічні та травматологічні установи.

Педіатричні медичні установи,

Профілактичні медичні установи — санаторії та профілакторії,

Спеціальні медичні установи - відділення експертизи, станції та відділення швидкої медичної допомоги, медичні служби порятунку, відділення та станції переливання крові,

Пологові будинки.

Терапевтичні

Терапевтичні медичні установи об'єднують установи, що займаються лікуванням, профілактикою та медичним оглядом населення старше 15 років, у деяких випадках, та населення з моменту народження, до складу входять лікарні та поліклініки. У поліклініках є відділення дільничних лікарів, а також спеціалізованих лікарів — хірургів, невропатологів, окулістів, психіатрів, фтизіатрів, ендокринологів. Як правило, поліклініки є відділеннями при лікарнях. Основні форми лікування в лікарнях стаціонар – пацієнт іноді знаходиться у місцях позалікарського перебування, а також амбулаторія – пацієнт не знаходиться у місцях лікарського перебування. У лікарнях є відділення реанімації, інтенсивної терапії, хірургії, отоларинголічне, неврологічне, гінекологічне, андрологічне, онкологічне Також є кафедри ВНЗ та наукових установ. Є санпропускник, реєстратура хворих. У систему терапевтичних медичних установ входять також Медсанчастини та медпункти підприємств, Установи медобслуговування на транспорті, залізничні.

Педіатричні

Педіатричні медичні установи за структурою подібні до терапевтичних медичних закладів. Спостереження ведеться за пацієнтами віком до 15 років. Є лікарі та медсестри у школах та дитсадках, дитячих таборах, Особлива увага приділяється дітям малого віку 0,1,2,3 років.

Профілактика

Профілактичні медичні установи надають послуги санаторно-лікувального характеру дітям та дорослим, як за місцем проживання, так і в різних районах країни.

Спеціальні

Спеціальні медичні установи надають послуги спеціального характеру.

Медичні центри нетрадиційної медицини

Існує велика кількість медичних центрів, що спеціалізуються на використанні знань та прийомів нетрадиційної медицини у лікуванні різного видупатології.

Лікарня - вид цивільного стаціонарного медичного закладу, спрямованого на лікування хворих та/або спеціалізовану поглиблену диференційну діагностикузахворювань у стаціонарних умовах. Військова лікарня – госпіталь.

Загалом лікарні класифікуються за типом організації та за спеціалізацією.

Типи організації лікарень:

Децентралізовані тип пристрою, при якому кожне відділення займає окремий корпус лікарні. Недолік такої системи — велика площа. У чистому вигляді практично не зустрічається, відносний приклад – 1 міська лікарня.

Централізовані — абсолютна більшість відділень поєднана в одному корпусі, розташовуючись зазвичай на різних поверхах або частинах будівлі. Як правило при такому виді організації за межі однієї будівлі винесено технічні приміщення, харчоблок, поліклінічне та танатологічне (патологоанатомічне) відділення. Приклад - 15 Міська клінічна лікарням. Москви, Кардіоцентр.

Змішаний - поєднання особливостей обох видів: є один-два великі корпуси з безліччю відділень і кілька дрібніших корпусів для деяких відділень. Більшість великих лікарень організовано за таким принципом: наприклад, інститут Скліфосовського, Боткінська лікарня, Філатівська лікарня, Інститут Бурденко

За спеціалізацією (профілем):

Спеціалізовані - спрямовані на лікування певного класу захворювань: кардіологічні (Кардіоцентр), нейрохірургічні (Інститут нейрохірургії), онкологічні (Онкоцентр), урологічні, інфекційні та багато інших.

Загальні - багатопрофільні установи, спрямовані на діагностику та лікування широкого спектрузахворювань.

Відповідно до профілю лікування планується розміщення палат у терапевтичних і хірургічних та інфекційних корпусах.

Санітарний пропускник, також санпропускник

Терапевтичний корпус

Хірургічний корпус

Гінекологічне відділення

Клінічне відділення

Травмпункт

Лазарет — військовий медичний заклад, що безпосередньо входить до складу військових частин та підрозділів, призначений для надання медичної допомоги та стаціонарного лікування хворих та поранених військовослужбовців, які не потребують тривалого лікування та складних діагностичних та спеціалізованих лікувальних заходів. Лазарети створюються при окремих військових гарнізонах, у військових частинах та на кораблях. Спеціалізовану медичну допомогу та лікування військовослужбовці отримують у військових шпиталях.

Амбулаторія (лат. ambulatorius - скоєний на ходу) - медичний заклад, що надає допомогу хворим і вдома, але не надає лікарняних місць.

На відміну від поліклініки амбулаторія надає послуги тільки за основними напрямками, такими як терапія, хірургія, стоматологія (іноді і з педіатрії, акушерства та гінекології).

Амбулаторне лікування — організація медичної допомоги хворим, які приходять до медичного закладу.

Амбулаторне лікування - лікування, яке проводиться вдома або при відвідуванні самими хворими лікувального закладу (на відміну від стаціонарного лікування, яке здійснюється з приміщенням хворого в стаціонар).

Аптека - особлива спеціалізована організація системи охорони здоров'я, що займається виготовленням, фасуванням, аналізом та продажем лікарських засобів. Аптеку традиційно розглядають як заклад охорони здоров'я, а її діяльність формулюють як «надання фармацевтичної допомоги населенню». Фармацевтична допомога включає процедуру консультування лікаря та пацієнта з метою визначення найбільш ефективного, безпечного та економічно виправданого курсу лікування.

Витверезник — медичний заклад, що має на меті утримання осіб, які перебувають у стані середнього ступеняалкогольного сп'яніння, аж до витверезіння. Особи за підозрою на перебування у стані алкогольного сп'яніння доставляються до витверезника співробітниками органів внутрішніх справ. Де після прибуття оглядаються фельдшерами, а також встановлюється їх особистість. При визнанні особи, яка перебуває у стані алкогольного сп'яніння, середнього ступеня, яка потребує витверезіння, проводиться затримання до моменту витверезіння. Особи, які перебувають у стані тяжкого алкогольного сп'яніння, алкогольної коми, доставляються до медичних закладів.

Жіноча консультація (ЖК) — амбулаторно-поліклінічне лікувально-профілактичний заклад, основним завданням якого є амбулаторна та диспансерна допомога жінкам у період вагітності та післяпологовий період, гінекологічна допомога. Працюють за дільничним принципом у складі пологових будинків та перинатальних центрів, дільничних та районних лікарень, можуть бути самостійними медичними установами.

Шкірно-венерологічний диспансер (КВС) — спеціалізований лікувально-профілактичний заклад (диспансер), призначений для надання консультативно-діагностичної та лікувальної допомоги населенню, а також здійснення профілактичних та протиепідемічних заходів, що запобігають виникненню інфекційних захворюваньшкіри та захворювань, що передаються статевим шляхом.

Лепрозорій (від пізньолат. leprosus — прокажений, від др.-грец. λεπρη —проказа) — спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, що займається активним виявленням, ізоляцією та лікуванням хворих на лепру (проказу). Лепрозорій також — організаційно-методичний центр боротьби з проказою.

Лепрозорії організують у ендемічних зонах і зазвичай у сільській місцевості. До складу лепрозорію входять стаціонар, амбулаторія та епідеміологічний відділ. Хворим надаються житлові будинки, вони мають підсобні господарства для занять сільськогосподарськими роботами та різними ремеслами. Залежно від типу та тяжкості захворювання хворі перебувають у лепрозорії від кількох місяців до кількох років. Обслуговуючий персонал зазвичай проживає також на території лепрозорію у зоні, умовно відокремленій (наприклад, зеленими насадженнями) від зони проживання хворих.

Лікувально-трудовий профілакторій, ЛТП в СРСР та деяких пострадянських країнах — вид лікувально-виправної установи, призначеної для тих, хто за рішенням суду прямував на примусове лікування наркоманії та алкоголізму. Фактично ЛТП були місцем позбавлення волі, де основним методом лікування була примусова праця хворого.

Поліклініка (від др.-грец. πόλις — місто та ін.-грец. κλινική — лікування) — багатопрофільний або спеціалізований лікувально-профілактичний медичний заклад для надання медичної допомоги хворим і хворим на дому.

У Росії її розподілені за територіальним ознакою, і є базовим рівнем медичного обслуговування населення.

Психіатрична лікарня — стаціонарна установа охорони здоров'я, яка здійснює лікування психічних розладів, а також виконує експертні функції, займаючись судово-психіатричною, військовою та трудовою експертизою.

Психоневрологічний інтернат (скорочено ПНІ) - спеціалізований будинок-інтернат, установа соціального забезпечення, призначене для людей похилого віку та інвалідів, які не мають родичів, зобов'язаних за законом їх утримувати (або ж виявляється неможливим забезпечити догляд у домашніх умовах), і не потребують стаціонарного лікування, але внаслідок хронічного психічного розладупотребують постійного стороннього догляду та спостереження, побутового та медичного обслуговування. Психоневрологічні інтернати входять у загальну систему психіатричної допомоги країни і водночас є установами соціального захисту населення.

Пологові будинки забезпечують кваліфіковану медичну допомогу жінкам під час вагітності, а також медичну допомогу новонародженим. Належать до медичних установ. Спостереження вагітних жінок починається під час вагітності. Для медичного спостереження за народженням дітей створено пологові будинки. У пологових будинках проходить повна ізоляція хворих жінок та новонароджених від здорових. У складі пологового будинку жіноча консультація та стаціонар, фізіологічне акушерське відділення, відділення для жінок з патологією вагітності, обсерваційне акушерське відділення, палати для новонароджених у складі 1-го та 2-го акушерських відділень, гінекологічне відділення.

Санаторій (від латів. sano «лікую, зцілюю») — лікувально-профілактичний заклад для лікування переважно природними (клімат, мінеральні води, бруду) та фізіотерапевтичними засобами, дієтою та режимом.

Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП) — лікувально-профілактичний заклад, який здійснює початковий (довлікарський) етап надання медичної допомоги у сільській місцевості. ФАПи працюють у складі сільської лікарської ділянки під керівництвом амбулаторії, дільничної чи районної лікарні.

Хоспіс - медичний заклад, в якому хворі з прогнозованим несприятливим результатом захворювання отримують гідний догляд.

Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 7 жовтня 2005 р. № 627 затверджено Єдина номенклатура державних та муніципальних установ охорони здоров'я . Сьогодні найменування всіх закладів охорони здоров'я мають відповідати цій Номенклатурі.

Єдина номенклатура включає чотири типи закладів охорони здоров'я:

Лікувально-профілактичні;

Установи особливого типу;

Установи з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини;

Аптечні установи.

До лікувально-профілактичних установ належать:

1) лікарняні заклади;

2) диспансери: онкологічний, туберкульозний тощо;

3) амбулаторно-поліклінічні установи;

4) центри, зокрема науково-практичні;

5) установи швидкої медичної допомоги;

6) установи охорони материнства та дитинства;

7) санаторно-курортні установи.

Клінічними установами є лікувально-профілактичні установи (лікарні, диспансери, пологові будинки та інші установи), які використовуються з метою викладання вищими медичними освітніми закладами (факультетами) або з науковою метою медичними науковими організаціями.

Лікарні . Розрізняють такі види лікарень: дільнична, районна, міська (у тому числі дитяча) та інші види. Лікарняні заклади призначені для лікування пацієнтів в умовах стаціонару (від латів. Stationarius - стоїть, нерухомий). Лікарні можуть мати у своєму складі поліклініку (амбулаторію). Тут надається екстрена медична допомога, а також допомога пацієнтам, яким необхідне постійне спостереження або застосування методів лікування, неможливих або скрутних в амбулаторних умовах - вдома або в поліклініці (операції, часті внутрішньовенні, внутрішньом'язові та інші ін'єкції та інші маніпуляції).

Розрізняють монопрофільні (спеціалізовані) стаціонари, призначені для лікування пацієнтів з будь-яким одним захворюванням (наприклад, туберкульозом) та багатопрофільні - це лікарні, до складу яких входять різні відділення (наприклад, хірургічні, неврологічні, терапевтичні та ін).

До структури стаціонару зазвичай входять приймальне відділення, лікувально-діагностичні, лікувальні відділення, Аптека, харчоблок та ін. Функціональні обов'язки медичної сестриу стаціонарі залежать від профілю відділення та специфіки її роботи у ньому (медична сестра приймального відділення, хірургічного відділення, процедурного кабінету, палатна медична сестра тощо).

Спеціалізовані лікарні, у тому числі і відновлювального лікування, гінекологічна, геріатрична, інфекційна, наркологічна, онкологічна, офтальмологічна, психоневрологічна, психіатрії, туберкульозна.

Госпіталь - (Від латів. hospitalis, гостинний) медичний заклад, призначений для надання медичної допомоги військовослужбовцям. У низці країн шпиталями називають також цивільні медичні установи.

Лікувально-профілактичні установи поліклінічного типу - це поліклініки та амбулаторії.

Поліклініка - багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання медичної допомоги пацієнтам, у тому числі спеціалізованої; при необхідності – для обстеження та лікування хворих у домашніх умовах.

У поліклініці ведуть прийом лікарі різного профілю (терапевти, хірурги, окулісти, отоларингологи, кардіологи та ін.), а також функціонують діагностичні кабінети (ендоскопічний, рентгенологічний, кабінети функціональної діагностики), лабораторія, фізіотерапевтичне відділення, процедурний кабінет.

Основний принцип роботи поліклініки – територіально-дільничний. Територія, що обслуговується поліклінікою, поділяється на ділянки, за якими закріплюються дільничний лікар і дільнична медична сестра, з певною кількістю населення.

Дільничний лікар та медична сестра несуть відповідальність за проведення всіх лікувальних та профілактичних заходів на території цієї ділянки. Крім цього, велике значеннянадається проведенню диспансеризації населення.

Диспансеризація -це організація систематичного спостереження за здоров'ям населення, вивчення умов праці та побуту, виявлення пацієнтів із хронічними захворюваннями.

Дільнична медична сестра поліклініки допомагає лікарю під час прийому пацієнтів, веде різну документацію, пояснює пацієнтам, як зібрати той чи інший матеріал для лабораторного дослідження, Як підготуватися до інструментальних і рентгенологічних досліджень, заповнює статистичні талони, бланки-напрямки на дослідження, виконує призначення лікаря вдома, орі необхідності навчає родичів пацієнта елементам догляду за ним.

Крім дільничних, у поліклініці є процедурні медичні сестри, медичні сестри фізіотерапевтичних кабінетів та ін. В даний час у поліклініках працюють кабінети долікарської допомоги: тут медична сестра вимірює у пацієнта температуру тіла та артеріальний тиск.

Амбулаторія - це лікувально-профілактичний заклад, який, так само як і поліклініка, надає медичну допомогу пацієнтам у сільській місцевості. Робота амбулаторії, як поліклініки, побудована за дільнично-територіальним принципом, але на відміну від поліклініки тут виявляється менший обсяг медичної допомоги. В амбулаторії працює зазвичай трохи більше п'яти лікарів.

Робота медичної сестри амбулаторії нагадує роботу дільничної медичної сестри поліклініки, але вимагає від неї ще більшої самостійності та відповідальності.

Медико-санітарна частина - спеціалізована установа охорони здоров'я, призначена для організації проведення попередніх (при вступі на роботу) та періодичних (протягом трудової діяльності) медичних оглядів працівників зі шкідливими та небезпечними умовами праці на великих підприємствах. Діяльність їх будується за принципом цехової дільничності.

Структура медико-санітарних частин буває різною, до їх складу можуть входити поліклініка або амбулаторія, стаціонар, здравпункти, стоматологічна поліклініка, профілакторій, санаторії, дитячі оздоровчі табори та ін.

Функції медико-санітарних елементів різноманітні. Крім надання амбулаторної медичної допомоги, лікування пацієнтів у стаціонарі, співробітники медико-санітарної частини здійснюють велику роботу та диспансерному спостереженню за станом здоров'я робітників і службовців шляхом проведення систематичних профілактичних оглядів, виявляють осіб, які страждають на хронічні захворювання, всіх хворих в амбулаторних умовах.

Дільничні (цехові) лікарі та медичні сестри, фельдшера здравпунктів вивчають умови праці робітників і безпосередньо на робочому місці, виявляють професійні шкідливості та беруть участь у розробці комплексу профілактичних заходів, спрямованих на поліпшення умов праці та побуту працівників підприємства

Здравпункти (лікарські, фельдшерські) є структурними підрозділами закладів охорони здоров'я або організацій та призначені для надання першої медичної допомоги робітникам, службовцям та учням. Здравпункт не є самостійною лікувально-профілактичною установою, а зазвичай входить до складу поліклініки чи медико-санітарної частини підприємства. Медичний персонал здравпункта (лікар, фельдшер, медична сестра) надає долікарську та першу лікарську допомогу, проводить необхідні процедури, призначені лікарем поліклініки або медико-санітарної частини (ін'єкції, перев'язки), робить щеплення, виконує санітарно-освітню роботу.

Станції швидкої медичної допомоги- це лікувальні заклади, призначені для цілодобового надання екстреної медичної допомоги пацієнтам на догоспітальному етапі при всіх загрозливих для життястанах (травми, поранення, отруєння, кровотечі), а також під час пологів. На станціях швидкої медичної допомоги персонал працює бригадами, що складаються з 2-3 осіб (лікар та один або два фельдшери).

До установам охорони материнства та дитинства відносяться жіночі консультації та пологові будинки. Жіночі консультації, як і поліклініки, працюють за дільнично-територіальним принципом. Тут проводять диспансеризацію, виявляють та лікують жінок із гінекологічними захворюваннями, а також ведуть диспансерне спостереження за вагітними.

Персонал жіночих консультацій та пологових будинків проводить велику санітарно-освітню роботу з вагітними та породіллями. Медичні сестри працюють зазвичай у процедурних кабінетахжіночих консультацій та пологових будинків, а також в операційних, дитячих відділеннях пологових будинків як палатні медичні сестри.

До установам санаторного типу відносяться санаторії (від латів. sanare - лікувати, зцілювати), профілакторії, табори відпочинку для дітей, санаторні оздоровчі майданчики. Діяльність даних лікувально-профілактичних закладів ґрунтується на використанні для лікування пацієнтів переважно природних лікувальних факторів (мінеральні води, грязелікування), а також фітотерапії, фізіотерапії та лікувальної фізкультури.

У санаторіях пацієнти проходять курс амбулаторного лікування. Профілактори, організовані на великих промислових підприємствах, використовуються для лікування та проведення профілактичних заходів, як правило, у вільний від роботи час.

Робота медичних сестер у лікувально-профілактичних установах санаторного типу нагадує роботу медичних сестер у поліклініках, стаціонарах, диспансерах тощо.

Будинок (лікарня) сестринського догляду - установа охорони здоров'я для забезпечення кваліфікованого догляду хворим похилого та старечого віку, які страждають на хронічні захворювання та за станом здоров'я не потребують активного лікування.

Хоспіс - установа охорони здоров'я для надання медичної, соціальної, духовної, психологічної та юридичної допомогиінкурабельним (які не піддаються лікувальному впливу) онкологічним хворим та їхнім сім'ям, як у період хвороби, так і після втрати ними близьких.

Ліпрозорій (від пізньолат. lергоsus - прокажений). Лікувальна установа для хворих на лепру. У деяких країнах (Бразилія, Індія) проказу лікують амбулаторно.

Клініки - лікувально-профілактичні установи (лікарні, пологові будинки та інші заклади охорони здоров'я), що входять до складу вищих медичних освітніх закладів, медичних наукових організацій або підпорядковані медичним вишам та науковим організаціям, є їх структурними підрозділами.

Запитання для самопідготовки до практичного заняття:

1.Структурні рівні системи охорони здоров'я до.

2.Державні організаційні структури, що займаються питаннями сестринської справи.

3.Перечислить ЛПЗ амбулаторного та стаціонарного типу.

4.Основні види медичної документації стаціонару.

Лікувально-профілактичні заклади – це медичні заклади різних формвласності, які надають лікувально-профілактичну допомогу населенню.

Лікувально-профілактична допомога – державна система загального забезпечення населення всіма видами кваліфікованої медичної допомоги, що включає повний комплекс лікувально-діагностичних та профілактичних заходів.

В останні десятиліття відзначається помітне погіршення стану здоров'я населення нашої країни: неухильно зростає рівень захворюваності та смертності, зменшується середня тривалість життя і натомість падіння рівня народжуваності. Населення старіє, наростає демографічна криза, що багато в чому зумовлено складною економічною ситуацією. Положення посилюється практично неконтрольованим припливом мігрантів із суміжних держав, оскільки ці люди не перебувають на обліку в медичних установта нерідко є носіями небезпечних інфекцій. Проте за будь-яких умов медичні працівники повинні максимально використовувати всі свої знання та навички для надання населенню кваліфікованої медичної допомоги.

Глава 1. Типи лікувально-профілактичних установ

Залежно від виду лікувально-профілактичної допомоги лікувально-профілактичні заклади діляться на амбулаторно-поліклінічні, стаціонарні та санаторно-курортні. Окремо виділяються такі установи:

1) станції «Швидкої допомоги», лікарні або відділення швидкої та невідкладної допомоги;

2) спеціалізовані медичні установи для надання акушерсько-гінекологічної допомоги, до яких належать жіночі консультації, пологові будинки, пологові та спеціалізовані гінекологічні відділення та стаціонари;

3) медично-педіатричні установи (дитячі поліклініки та лікарні);

4) санаторні та санаторно-профілактичні установи.

Існуюча номенклатура лікувально-профілактичних установ включає також установи особливого типу (лепрозорій) та станції переливання крові.

Основні засади організації медичної допомоги

Загальні принципи організації лікувально-профілактичної допомоги однакові як і містах, і у сільській місцевості, але окремі географічні та економічні особливості конкретних районів вносять свої корективи до організації кваліфікованої медичної допомоги населенню.

Надання медичної допомоги населенню здійснюється амбулаторно-поліклінічними, лікарняними та санаторно-курортними установами, а також установами швидкої та невідкладної допомоги, охорони материнства та дитинства та ін. за місцем трудової діяльності, у лікувальних підрозділах організацій, до яких належать медико-санітарні частини та здравпункти. Організація медичної допомоги здійснюється за територіальним та дільничним принципом.

У структурі організації медичної допомоги співробітникам промислових підприємств, будівництва та транспорту основною установою виступає медико-санітарна частина, що є комплексом, що включає поліклініку, стаціонар, а також здравпункти, розташовані безпосередньо на території підприємства. Окремою ланкою цього комплексу є санаторно-профілакторні установи.

В умовах сільської місцевості основною особливістю надання медичної допомоги є її етапність. На першому етапі допомога надається в умовах сільської лікарської ділянки – у самостійній лікарській амбулаторії, фельдшерсько-акушерському пункті, дитячих яслах-садах та фельдшерських пунктах місцевих підприємств. Другий етап включає медичні установи, організовані у районних центрах. Основною установою даного рівня є центральна районна лікарня, де є можливість надання основних видів спеціалізованої медичної допомоги. Третій етап – це надання будь-яких видів спеціалізованої допомогив обласних (крайових, республіканських) лікувальних та профілактичних закладах. Певна частина населення сільської місцевості має можливість отримувати медичну допомогу (зокрема і стаціонарну) у лікувально-профілактичних закладах найближчих міст.

Існують пересувні лікарські амбулаторії, клініко-діагностичні лабораторії, флюорографічні установки, стоматологічні кабінети та цілі залізничні склади, що включають низку відділень для надання спеціалізованої допомоги населенню віддалених районів.

Лікувально-профілактична допомога у медичних закладах амбулаторно-поліклінічного типу

Позалікарняна допомога міському населенню надається у районних поліклініках та відділеннях диспансерів. Поліклініки – це багатопрофільні лікувально-профілактичні заклади амбулаторного типу. Диспансери – це профільні лікувально-профілактичні заклади, в яких здійснюються лікування та спостереження за пацієнтами з певними групами захворювань.

Жителям сільської місцевості медична допомога надається у фельдшерсько-акушерських пунктах (середнім медичним персоналом), амбулаторіях та поліклінічних відділеннях районних, обласних та республіканських лікарень.

Лікувальні заклади амбулаторно-поліклінічного типу надають медичну допомогу тим категоріям пацієнтів, стан здоров'я яких не потребує екстреної або планової госпіталізації. Таких хворих обстежують та лікують на прийомі, а за потреби забезпечують відповідним обсягом кваліфікованої допомоги вдома. Огляд, постановка діагнозу та призначення комплексу лікувальних заходів у даному випадку проводяться дільничним лікарем. Установами амбулаторно-поліклінічного типу з-поміж іншого здійснюється також диспансеризація населення.

Поняття диспансеризації передбачає активне спостереження медичного персоналу даних установ станом здоров'я певних груп населення, які перебувають обліку.

На даний момент широко поширені профільні консультативно-діагностичні центри, організовані на базі низки медичних та науково-дослідних інститутів та великих багатопрофільних лікарень. Вони призначені для амбулаторного обстеження та лікування хворих різного профілю.

Лікувально-профілактична допомога у медичних закладах стаціонарного типу

Стаціонарна медична допомога надається у спеціалізованих установах стаціонарного типу, головним чином при станах, що вимагають комплексної діагностикита лікувальних заходів, використання спеціального обладнання, серйозних хірургічних втручань, постійного контролю з боку медичного персоналу та інтенсивного догляду.

Стаціонарна медична допомога надається пацієнтам, чий стан здоров'я вимагає постійного спостереження та використання методів діагностики та терапевтичного або не реалізованих в умовах поліклініки. хірургічного лікування. Стаціонарне лікування здійснюється в дільничних, районних, міських, обласних та республіканських лікарнях, військових медико-санітарних частинах, шпиталях, стаціонарних відділеннях диспансерів, а також у клініках при навчальних та науково-дослідних медичних інститутах. Необхідність госпіталізації пацієнта до стаціонару визначається дільничним лікарем амбулаторії або поліклініки, а при розвитку у хворого невідкладних станів– лікарем «Швидкої допомоги» чи приймального відділення стаціонару.

Лікувально-профілактична допомога у медичних закладах санаторно-курортного типу

Санаторій - це тип лікувально- профілактичного закладу, в якому для терапевтичного лікування тих чи інших захворювань та загального зміцнення організму використовуються переважно природні фактори та умови у поєднанні з фізіотерапією, лікувальним та дієтичним харчуванням та лікувальною фізкультурою. Санаторії організуються у курортних зонах та приміських районах з максимально сприятливими природними умовами. Для працівників великих промислових підприємств відкриваються спеціальні санаторії-профілакторії. Є санаторії для дітей, дорослих та батьків з дітьми. Дані лікувально-профілактичні установи можуть підрозділятися на медичного профілю. Існують спеціальні санаторії для хворих на туберкульоз, із захворюваннями серцево-судинної системи, травного тракту, дихання, нервової системиі т. д. Санаторії можуть бути одно-або багатопрофільними.

У санаторій не можна направляти жінок з патологією вагітності незалежно від терміну, з нормально протікає вагітністю на термінах більше 26 тижнів, матерів, що годують, і людей з інфекційними захворюваннями.

Лікувально-профілактичні заклади, які надають медичну допомогу дітям

Система надання лікувально-профілактичної допомоги дітям, прийнята в Російської Федерації, Складається з трьох тісно взаємопов'язаних ланок – дитячої поліклініки, дитячої лікарні, дитячого санаторію.

Крім того, необхідна медична допомога надається пацієнтам дитячого віку у спеціалізованих відділеннях стаціонарів та поліклінік для дорослих, пологових будинках, консультативно-діагностичних центрах тощо.

Певний обсяг медичної допомоги, в основному профілактичної, надається дітям у медичних кабінетах, організованих при дитячих садках-яслах, будинках дитини, загальноосвітніх закладах та дитячих оздоровчих таборах.

Дитяча лікарня є лікувально-профілактичним закладом для пацієнтів віком до 14 років включно, стан здоров'я яких потребує постійного контролю з боку лікаря, інтенсивної терапії або спеціалізованої, наприклад, хірургічної допомоги. Такі лікарні діляться на багатопрофільні та спеціалізовані, а за системою спільної організації вони можуть бути об'єднаними з поліклінікою та необ'єднаними.

Головним завданням сучасної дитячої лікарні є повне відновлення здоров'я дитини. Допомога передбачає чотири основні етапи - діагностику захворювання, вживання невідкладних терапевтичних заходів, основний курс лікування та реабілітацію, у тому числі і необхідну соціальну допомогу.

У нашій країні для надання медичної допомоги створено широку мережу лікувально-профілактичних установ. До цих установ відносяться: амбулаторії, поліклініки, лікарні, клініки, медико-санітарні частини, оздоровчі пункти, диспансери, жіночі консультації, пологові будинки, пункти невідкладної допомоги, станції швидкої допомоги, станції переливання крові та ін.

Амбулаторія- це лікувальний заклад, де надається медична допомога хворим і хворим на дому. Поліклініка забезпечує хворого на кваліфіковану допомогу різних фахівців. В амбулаторії приймають лише лікарі основних спеціальностей: терапевт, хірург, зубний лікар.

Поліклініка оснащена необхідним обладнаннямдля обстеження та лікування хворих. Усі амбулаторно-поліклінічні установи мають три групи приміщень: для реєстрації та очікування прийому лікаря, лікувальні та діагностичні приміщення, приміщення службового та господарського призначення.

Реєстратуру розміщують неподалік входу. Тут є покажчик кабінетів і розклад прийому хворих фахівцями. У коридорі поліклініки, залах очікування є столики з літературою (брошури), яка знайомить хворих із питаннями профілактики захворювань. Із зали очікування хворий проходить до кабінету до лікаря або до перев'язувальної, процедурної та інших лікувальних кабінетів. У кабінеті лікаря має бути все необхідне для його роботи: письмовий стіл для лікаря та медичної сестри, стільці, кушетка, гаряча та холодна вода, рушник, халат, тонометр, фонендоскоп, рецептурні бланки та ін.

Поліклінічне відділення лікарні- це амбулаторний лікувально-профілактичний заклад, в якому є: лікарські кабінети за такими основними клінічними профілями, як терапія, хірургія, неврологія, очні хвороби, хвороби вуха, горла і носа, ендокринологія, ортопедія, травматологія, кардіо. У поліклініці є також основні діагностичні кабінети: рентгенівський, ультразвукового дослідження, функціональної діагностики, клінічна та біохімічна лабораторії, а також кабінети та відділення для проведення лікувальних процедурта призначень лікаря (процедурні або маніпуляційні, фізіотерапевтичне відділення з апаратурою для електро- та світлолікування, для водних процедур, кабінет лікувальної фізкультури та ін.). У поліклініці є реєстр-ратура, службові кабінети та низка підсобних приміщень.

Поліклінічне відділення обслуговує населення певної території за дільничним принципом, у зв'язку з чим організовуються лікарські ділянки за певними нормативами.

Посади дільничних медичних сестер встановлюються відповідно до посад дільничних терапевтів та терапевтів цехових лікарських ділянок.

Диспансер- це лікувально-профілактичний заклад амбулаторного типу, до обов'язків якого входить лікування та попередження захворювань певного профілю. Існують такі, найпоширеніші види диспансерів: протитуберкульозний, психоневрологічний, шкірно-венерологічний, онкологічний та лікувально-фізкультурний.

Медико-санітарна частина- це лікувально-профілактичний заклад амбулаторного типу, де обслуговують робітників цього підприємства або військової частини за цеховим принципом.

Основним завданням медико-санітарної частини є надання першої медичної допомоги, попередження захворювань, пов'язаних із процесом роботи та їх лікування. При великих медико-санітарних частинах є свої стаціонари: на фабриках і заводах, у колгоспах і радгоспах - здоровпункти, фельдшерські та фельдшерсько-акушерські пункти, які підпорядковані медико-санітарним частинам або поліклінікам та працюють під їх керівництвом.

До установ стаціонарного (або лікарняного) типуналежать лікарні, клініки, госпіталі, пологові будинки, санаторії. Залежно від виконання завдань та характеру підпорядкування лікарні розрізняють республіканські, обласні, міські, районні та сільські. Крім того, лікарні бувають багатопрофільні, зі спеціалізованими відділеннями для лікування хворих з різними захворюваннями, та однопрофільні, призначені для лікування хворих з певними захворюваннями (туберкульозними, психоневрологічними, інфекційними, шкірно-венеричними та ін.).

Стаціонар- лікувальна установа, в якій розміщені хворі, які потребують тривалого постільного режиму, ретельного обстеження та лікування.

Районна та міська лікарняскладаються з таких структурних підрозділів: стаціонару з приймальним відділенням, поліклініки, лікувально-діагностичних відділень, кабінетів та лабораторій, пунктів невідкладної допомоги, організаційно-методичного кабінету, моргу, аптеки, кухні.

Районна лікарня має у своєму складі та санітарно-епідеміологічну службу. Обласна лікарня має іншу структуру, оскільки є консультативним та організаційно-методичним центром. До її складу, крім спеціалізованих відділень, входять рентгено-радіологічне відділення, відділення екстреної та планово-консультативної медичної допомоги з засобами санітарної авіації та наземного транспорту, організаційно-методичний відділ з окремими відділеннями медичної статистики, поліклініка, що забезпечує консультативну допомогу хворим, що направляються .

Клініка- це лікарня, на базі якої навчаються студенти та проводяться науково-дослідні роботи.

Госпіталемприйнято називати нашій країні лікарню для військових та інвалідів Великої Вітчизняної війни.

Пологовий будинок- це лікувально-профілактичний заклад, який надає медичну допомогу вагітним, породіллям та породіллям. Великі пологові будинки надають також допомогу гінекологічним хворим. Пологові будинки тісно пов'язані з лікувально-профілактичними установами району (з поліклінікою, протитуберкульозними та шкірно-венерологічними диспансерами), що створює умови для всебічного та повноцінного медичного обслуговування. Пологовий будинок включає жіночу консультацію та надає соціально-правову допомогу вагітним жінкам.

Санаторії- це стаціонари, у яких проводиться подальше долікування хворих з використанням факторів природи: повітря, морської води, мінеральних вод, лікувальних грязей та ін.

Медичні установи та організація їх роботи

ТИПИ ЛІКУВАЛЬНИХ УСТАНОВ

Лікувально-профілактичні установи можна поділити на дві основні групи: амбулаторії та стаціонари. Амбулаторія - це лікувальна установа, яка надає лікувальну допомогу хворим і хворим, що приходять вдома. Стаціонар – лікувальна установа, в якій проводиться лікування хворого в палаті на ліжку. Амбулаторно медичну допомогу отримує понад 80% хворих, у стаціонарі близько 20%. І ті, й інші установи займаються не лише лікуванням, а й профілактикою.

До закладів амбулаторного типу належать власне амбулаторії, поліклініки, медико-санітарні частини, диспансери, консультації, пункти невідкладної допомоги, станції швидкої допомоги.

У поліклініці, на відміну від амбулаторії, кваліфіковану медичну допомогу можна отримати у різних фахівців (в амбулаторії прийом ведуть лише лікарі основних спеціальностей). Поліклініки оснащені всім необхідним обладнанням для розпізнавання хвороб та їх лікування, одночасно є місцем практики студентів та науково-дослідних занять. За потреби амбулаторії направляють хворих на консультацію до поліклініки.

Медико-санітарна частина – це лікувально-профілактичний заклад амбулаторного типу, який обслуговує робочі підприємства. Завданням медико-санітарної частини є надання першої допомоги, попередження захворювань, пов'язаних із процесом роботи, та лікування хворих. При великих медико-санітарних частинах, зазвичай, є стаціонари.

На фабриках і заводах, сільськогосподарських підприємствах є оздоровчі пункти, медичні пункти, фельдшерські та фельдшерсько-акушерські пункти, які підпорядковані медико-санітарним частинам або поліклінікам.

Поліклініки працюють за дільничним принципом, медико-санітарні частини та здравпункти – за цеховим. Територія, закріплена за поліклінікою, поділена на ділянки з певною кількістю дорослого та дитячого населення. Кожна ділянка обслуговується закріпленими лікарями та медичними сестрами. Лікувально-профілактичну роботу на ділянці організує дільничний лікар чи ординатор. Він керує медичними сестрами, залучає до роботи спеціалістів різного профілю.

Диспансер – це лікувально-профілактичний заклад амбулаторного типу, але вузького профілю. У коло роботи персоналу диспансеру входить лікування та попередження захворювань якогось одного роду. Наприклад, туберкульозний диспансер займається лікуванням хворих на туберкульоз, попередженням туберкульозу в осіб, що оточують хворого будинку та на роботі, масовим обстеженням населення для виявлення ранніх форм туберкульозу, попередженням захворювання шляхом проведення щеплень тощо. онкологічний диспансерзаймається лікуванням та попередженням злоякісних пухлин. І т.д.

Дитяча та жіноча консультації, крім лікування дитячих та жіночих хвороб, проводять спостереження за дітьми віком до 16 років та за вагітними жінками протягом усього періоду вагітності та годування. Консультації входять до складу поліклінік.

Станції швидкої допомоги та пункти невідкладної допомоги при поліклініках цілодобово забезпечують медичною допомогою населення у разі гострої потреби.

На станціях швидкої допомоги в основному працюють фельдшера, тому що їм часто доводиться виїжджати самостійно і надавати першу допомогу, приймати пологи, що раптово настали вдома, перевозити тяжкохворих до лікарні і т. д. Лікар швидкої допомоги їде до хворого разом з одним або двома фельдшерами - помічниками .

До закладів стаціонарного типу належать лікарні, клініки, шпиталі, пологові будинки, санаторії. Залежно від величини та підпорядкування лікарні поділяються на республіканські, обласні, міські, районні та сільські. Крім того, лікарні бувають загальні, зі спеціалізованими відділеннями та спеціалізовані, призначені для лікування хворих із певними захворюваннями. Наприклад, лікарні для інфекційних хворих, хворих на туберкульоз, для нервових та психічно хворих тощо.

Клініка – це лікарня, де здійснюється не лише стаціонарне лікування хворих, а й навчання студентів та науково-дослідна робота.

Госпіталем називають лікарню для військовослужбовців та пенсіонерів колишніх військовослужбовців.

Санаторії - це стаціонари, в яких проводиться головним чином лікування хворих. Частина санаторіїв розташована на курортах, тобто в місцевостях із особливим кліматом, сприятливим для лікування того чи іншого захворювання, мінеральними джерелами, лікувальними грязями та ін.

Окрім лікувальних закладів амбулаторного та стаціонарного типу, є лікувальні заклади напівстаціонарного типу. До них відносяться нічні та денні профілакторії при великих медико-санітарних частинах, туберкульозних диспансерах та лікарнях. У цих установах хворі проводять частину доби або весь незайнятий роботою час, отримують лікування під контролем медичного персоналу, харчуються та відпочивають.

ОБОВ'ЯЗКИ МЕДИЧНИХ СЕСТЕР

У роботі медичних сестер в амбулаторіях та поліклініках більше самостійності та відповідальності, ніж у роботі медичного персоналу стаціонарів. Пояснюється це характером поліклініки. Від лікаря на прийомі потрібна оперативність, чіткість та організованість, тому що він повинен прийняти велику кількість пацієнтів: визначити характер захворювання, призначити лікування, провести розмову щодо режиму та лікування, що рекомендується, відповісти на питання хворого. Лікар повинен призначити необхідне обстеження, порадитись із фахівцями, записати всі ці відомості до медичної карти амбулаторного хворого. Дільнична медична сестра повинна активно допомагати лікарю на прийомі, звільняючи його від нескладних обов'язків, щоб він міг зосередити свою увагу на хворому.

До обов'язку поліклінічної медичної сестри входить організація прийому та допомогу лікарю під час прийому.

Прийшовши на 15–20 хвилин раніше лікаря, медична сестра повинна підготувати прийом: провести опитування очікуючих лікаря з метою забезпечення швидшого прийому слабких, лихоманливих, підозрілих на інфекційні захворювання хворих (що потребують термінової ізоляції) та працюючих; перевірити та підготувати кабінет до прийому (дати відповідні вказівки санітарці); підготувати амбулаторні карти, лабораторні аналізита інші документи до прийому лікаря.

Під час прийому медсестра викликає хворих, пояснює їм, як здати аналізи, підказує, де знаходиться той чи інший кабінет, а за потреби і проводжає хворих. Медсестра виписує рецепти, направлення до лабораторії, рентгенівського кабінету та на консультації до фахівців, робить виписки з медичної картки та оформляє іншу документацію, організує при необхідності поміщення хворого до стаціонару.

Призначення лікарів у процедурних кабінетах поліклініки виконують досвідчені медичні сестри. Вдома у хворого дільнична сестра, виконавши вказівки лікаря, повинна перевірити, чи дотримується хворий призначений режим, навчити родичів чи сусідів правилам догляду.

Про найменші зміни у стані хворого медсестра зобов'язана повідомити лікаря.

Медичні сестри допомагають лікарям поліклініки проводити диспансеризацію, викликають хворих, організовують профілактичний прийом, оформляють документацію тощо.

Участь медичних сестер у санітарно-освітній роботі виражається в організації лекцій у поліклініці та на дільниці, допомоги лікарю під час читання лекцій, проведення розмов, читання та розповсюдження листівок, оформлення санітарних бюлетенів та іншої документації, пов'язаної з цією роботою.

У проведенні санітарно-протиепідемічної роботи на ділянці лікареві допомагає дільнична сестра або спеціальна сестра – помічник епідеміолога. Вона спостерігає за осередком інфекційного захворювання, проводить поточну дезінфекцію, вимірює температуру в осіб, що стикалися з хворим, проводить щеплення тощо.

До обов'язків медичних сестер диспансеру та консультації, окрім звичайної амбулаторної роботи, входить патронаж хворих.

Наприклад, патронажна сестра туберкульозного диспансеру регулярно відвідує хворих на туберкульоз в активній стадії і перевіряє, чи є в них окрема постіль, чи окремо зберігається, миється і дезінфікується їх посуд та білизна, чи правильно вони миють і дезінфікують свою плювальницю, як проводиться прибирання . Медсестра приносить хворому ліки, у разі потреби запрошує близьких хворого на контрольний огляд, проводить з ними розмову про правила особистої гігієни.

Патронажна сестра жіночої консультації відвідує вагітних жінок і перевіряє, чи мають вони окрему постіль, чи дотримуються дієти, чи достатньо бувають на свіжому повітрі. Вона навчає вагітних жінок дотримуватись правил гігієни і готуватися до материнства.

Патронажна сестра дитячої консультації починає відвідувати сім'ю до народження дитини, щоб познайомитися з умовами побуту та підготувати обстановку для майбутньої дитини. Через 1–2 дні після виписки матері з пологового будинку сестра відвідує немовля. Вона оглядає дитину та навчає матір догляду за нею.

Крім того, патронажна сестра дитячої консультації відвідує дітей дошкільного та шкільного віку, перевіряє, в яких умовах вони живуть, і допомагає налагодити правильний режим, а у разі хвороби навчає матір правильному доглядуза хворою дитиною

Чергова медична сестра пункту невідкладної допомоги приймає виклики по телефону, передає їх лікарю, без лікаря надає хворим першу допомогу, виїжджає до хворих виконати призначення лікаря. Вона укомплектовує валізу лікаря медикаментами та інструментами, веде документацію.

ПРИСТРІЙ ЛІКУВАЛЬНИХ УСТАНОВ

Районні, міські та сільські лікарні розташовуються зазвичай у центрі території, що обслуговується, і вдалині від великих підприємств, що забруднюють повітря, що є джерелом шуму. Спеціалізовані лікарні знаходяться залежно від профілю. Наприклад, станції швидкої допомоги краще перебувати в центрі району, а лікарню для хворих на туберкульоз треба будувати на околиці міста або за містом.

Будують лікарні за різними системами. При павільйонній системі біля лікарні розміщуються невеликі (1–3 поверху) окремі будівлі. Такий тип планування зручний для інфекційних лікарень. При централізованій системі лікарня розміщується в одному або кількох великих будинках, з'єднаних в одне ціле критими наземними або підземними коридорами. При змішаній системі будується велика будівля, де розміщуються основні лікувальні неінфекційні відділення, і кілька невеликих будівель розміщувати інфекційних відділень, господарських служб тощо.

Територія лікарні ділиться на три зони: зону лікувальних та лікувально-профілактичних будівель (будівлі для лікувальних та лікувально-допоміжних відділень лікарні, патологоанатомічне відділення, парк із фізкультурними майданчиками та солярієм); зону господарського двору (кухня, пральня, овочесховище, гараж тощо); захисну зелену зону шириною не менше 15 м, а перед лікувальними будинками не менше 30 м. Лікувальна та господарська зони повинні мати окремі в'їзди.

Об'єднана лікарня складається з: стаціонару зі спеціалізованими відділеннями та палатами та поліклініки зі спеціалізованими кабінетами; допоміжних відділень (рентгенівського, патологоанатомічного) та лабораторій; аптеки; кухні; пральні; адміністративних та інших приміщень.

При будівництві основних лікувально-профілактичних будівель лікарні прийнято коридорну систему з двосторонньою або односторонньою забудовою. При односторонній забудові коридор добре освітлений і добре провітрюється, виходять двері палат або кабінетів. Ширина коридорів у стаціонарах має бути 2,2 м, а в поліклініці – 3,2 м. У дитячих та туберкульозних лікарнях, крім коридорів, є ще закриті та відкриті веранди та балкони, призначені для перебування хворих на повітрі.

Стіни в кабінетах, палатах та коридорах фарбують у світлі тони. Нижні частини стін (панелі) покривають олійною фарбою, верхні – клейовою. Ліпні прикраси для стін та стель не застосовуються. В операційних і перев'язувальних, в приміщеннях санітарних вузлів і харчоблоків масляною фарбою покривають повністю стіни і стелі, але краще стінки цих приміщень облицьовувати глазурованими плитками. Переходи від стін до стелі та від стіни до стіни мають бути закруглені. Підлоги в медичних закладах повинні бути легко миються, непроникні для вологи і не повинні мати щілин.

У палатах доцільно покривати підлогу лінолеумом, допустимі і дерев'яні щільно пригнані і добре пофарбовані підлоги. Паркетна підлога не повинна мати щілин. У приміщеннях, що потребують частого миття, підлога покривають метлахской плиткою. Такі підлоги обов'язкові в операційних, родових.

ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ПРИЙМАЛЬНОГО ВІДДІЛЕННЯ

Хворі, спрямовані на госпіталізацію, надходять передусім у приймальне відділення стаціонару. У ньому проводять прийом та реєстрацію пацієнтів, оформляють відповідну медичну документацію, проводять лікарський огляд із встановленням характеру та тяжкості захворювання, визначення відділення для подальшої госпіталізації хворих, надання за необхідності екстреної медичної допомоги, санітарну обробку.

Як правило, у лікарнях організується одне приймальне відділення, у ряді лікарняних корпусів (інфекційному, пологовому та ін.) виділяють власні приймальні відділення. У великих багатопрофільних лікарнях можуть функціонувати кілька приймальних відділень, обладнаних у спеціалізованих блоках та корпусах (терапевтичних, хірургічних тощо).

При плановій госпіталізації хворі надходять у приймальне відділення, маючи на руках направлення на госпіталізацію та витяг з медичної картки амбулаторного хворого. В екстрених ситуаціях хворих може бути доставлено також машиною швидкої медичної допомоги. У деяких випадках, відчувши себе погано, хворі звертаються до лікарні самостійно.

На кожного хворого, що надходить до стаціонару, заводять історію хвороби (карту стаціонарного хворого), яка є в лікарнях основним первинним медичним документом. У приймальному відділенні оформлюють титульний лист історії хвороби, куди заносять такі дані про хворого: прізвище, ім'я та по батькові, рік народження, домашню адресу, номер та серію паспорта, місце роботи та посаду, службовий та домашній телефони (у необхідних випадках і телефони близьких родичів) ), Точний час надходження, діагноз направив установи. Якщо хворий у тяжкому стані, то спочатку йому надають необхідну медичну допомогу і лише потім здійснюють реєстрацію. Якщо хворий у несвідомому стані, необхідні відомості записують зі слів осіб, які його супроводжують. Окрім заповнення історії хвороби, відповідний запис роблять і в журналі госпіталізації.

У приймальному відділенні у хворого вимірюють температуру тіла, проводять ретельний огляд шкірних покривів та волосистих частин тіла з метою виявлення педикульозу (вошивості). Отримані результати вносять у історію хвороби.

Наступним етапом є огляд хворого лікарем приймального відділення, який зазвичай проводиться у оглядовому кабінеті. У невеликих лікарнях або за відсутності екстреної госпіталізації хворих функції лікаря приймального відділення виконує черговий лікар лікарні. Для уточнення діагнозу лікар приймального відділення може запрошувати для консультації спеціалістів (хірурга, гінеколога, невропатолога та ін.). У необхідних випадках проводять термінові лабораторні та інструментальні дослідження (аналізи крові, сечі, зняття електрокардіограми, рентгенологічні дослідження).

У приймальних відділеннях великих багатопрофільних лікарень є спеціальні діагностичні палати та ізолятори, у яких хворих обстежують протягом кількох днів для уточнення характеру захворювання. Є в них також малі операційні та перев'язувальні для проведення невеликих за обсягом хірургічних втручань та маніпуляцій, реанімаційні палати.

Після закінчення огляду лікар заповнює історію хвороби, виносить діагноз хворого під час вступу, наголошує на необхідності санітарної обробки, визначає відділення, куди буде госпіталізовано хворого, та спосіб його транспортування.

Якщо при огляді з'ясовується, що потреби у стаціонарному лікуванні відсутня, то після надання медичної допомоги хворого відпускають додому з відповідними документами та рекомендаціями щодо амбулаторного лікування. Запис про таке відвідування роблять у спеціальному журналі.

АНТРОПАМЕТРІЯ

При надходженні хворого до стаціонару проводять антропометрію – вимірювання низки конституційних характеристик, тобто тих чи інших особливостей статури хворого. До антропометричних досліджень відносяться, наприклад, вимірювання кола грудної клітини, вимірювання поздовжніх та поперечних розмірів таза, що має велике значення в акушерстві, і т.д.

У всіх хворих при вступі прийнято визначати зростання (довжину тіла), яке вимірюють у положенні пацієнта сидячи або стоячи спеціальним ростоміром, а також масу тіла. Зважування хворих виробляють за допомогою спеціальних медичних ваг, натщесерце, після попереднього спорожнення сечового міхурата звільнення кишечника.

Вимірювання антропометричних даних, насамперед зростання та маси тіла, має велике значення і для клінічної практики, зокрема, для діагностики деяких захворювань: ожиріння, аліментарної дистрофії(виснаження внаслідок тривалого недостатнього харчування), порушень функцій гіпофіза та ін. Регулярне зважування хворого досить надійним методом контролю набряків.

САНІТАРНА ОБРОБКА ХВОРИХ

При надходженні хворого у приймальному відділенні проводять його ретельний огляд з метою виявлення педикульозу. У таких випадках можуть виявитися головна, платтяна та лобкова воша.

Воші (платтяні) є переносниками висипного та вошиного зворотного тифу, збудники яких проникають через пошкоджену шкіру при роздавлюванні вошей та подальших розчісуваннях. Поширення педикульозу спостерігається за несприятливих санітарно-гігієнічних умов і свідчить насамперед про погану постановку банно-пральній справи.

При виявленні вошивості проводять санітарну обробку, яка може бути повною (миття хворого з милом і мочалкою у ванні або під душем, знищення мікроорганізмів та комах у білизні, одязі, взутті, постільних речах та житлових приміщеннях, тобто дезінфекція та дезінсекція) частковою, що передбачає лише миття людей та дезінфекцію (дезінсекцію) білизни, одягу та взуття.

Для боротьби з ПЕДИКУЛЕЗОМ В СПРАВЖНИЙ ЧАС Є БАГАТО СПЕЦІАЛЬНИХ ЗАСОБІВ, ЯКІ НЕТОКСИЧНІ, І НЕ ВИМАГАЮТЬ СТРІЖК І ВОЛОССЯ. Засіб накладають на волосяний покрив голови і покривають вощеним папером, зверху на голову пов'язують косинку або надягають шапочку, або миють голову спеціальним шампунем. Для видалення гнид протягом кількох днів повторно розчісують волосся частим гребенем із ватою, змоченою гарячим 10% розчином столового оцту.

Для знищення лобкових вошей збриває уражене волосся, після чого зазвичай достатнім буває повторне миття тіла гарячою водою з милом.

Білизна та одяг хворих знезаражуються в дезінсекційних камерах (пароповітряних, гарячоповітряних тощо). Медичний персонал, який здійснює обробку хворих з педикульозом, повинен користуватися спеціальним довгим одягом із прогумованої тканини або щільного полотна.

Профілактика вошивості полягає в регулярному миття тіла, своєчасній зміні натільного та постільної білизни.

При вступі до стаціонару у необхідних випадках хворі приймають гігієнічну ванну або душ, причому хворих, які потребують сторонньої допомоги, опускають у ванну на простирадлі або садять на поставлений у ванну табурет і обливають за допомогою душу.

Гігієнічну ванну або душ у приймальному відділенні (іноді це не зовсім правильно називають санітарною обробкою) повинні приймати всі хворі, потім вони перевдягаються в лікарняний одяг. Насправді це правило дотримується які завжди, що з кількома причинами. З одного боку, хворі, які надходять на госпіталізацію у плановому порядку, приймають, як правило, душ або ванну вдома. З іншого боку, у приймальному відділенні стаціонару часто не вистачає приміщень і медичного персоналу, щоб організувати прийом ванни або душу всім хворим, що надходять.

Що стосується лікарняної білизни (піжам та халатів), то вона часто відрізняється невисокою якістю, і хворі перевдягаються в одяг, взятий із собою з дому. Тому хворі приймають ванну в приймальному відділенні і перевдягаються в лікарняний одяг, зазвичай, лише за певними показаннями (у інфекційних лікарняхпри сильному забрудненні шкірних покривів і т. д.).

Не дозволяється приймати гігієнічну ванну хворим з тяжкими захворюваннями (з гіпертонічним кризом, гострим інфарктом міокарда, гострим порушенням мозкового кровообігу, з вираженою недостатністю кровообігу, туберкульозом в активній фазі та ін), деякими шкірними захворюваннями, захворюваннями, що вимагають екстреного хірургічного втручання, а також породіллям. Зазвичай у таких випадках шкірні покриви хворого обтирають тампоном, змоченим теплою водою з милом, потім чистою водоюі насухо витирають.

Для обтирання можна використовувати теплу воду з додаванням одеколону або спирту. Нігті у хворих коротко підстригають.

ТРАНСПОРТИТРУВАННЯ ХВОРИХ

Спосіб транспортування хворого до відділення зазвичай визначає лікар, який оглядає його. Вибір способу транспортування у деяких випадках має дуже велике значення. Наприклад, навіть мінімальна рухова активність хворого з внутрішньою кровотечею або з гострою стадієюінфаркт міокарда може серйозно погіршити їх стан.

Хворі, які перебувають у задовільному стані, прямують у відділення пішки – у супроводі медичної сестри чи санітарки. Ослаблених хворих, інвалідів, пацієнтів похилого та старечого віку часто перевозять на спеціальному кріслі-каталці, уникаючи різких поштовхів і ривків. Тяжкохворих транспортують на каталці або переносять на ношах.

Носилки з хворим можуть нести дві чи чотири особи, причому вони йдуть не в ногу, короткими кроками. При підйомі сходами хворого несуть головою вперед, при спуску - ногами вперед, піднімаючи в обох випадках ножний кінець нош. Для полегшення перенесення ношів використовуються спеціальні санітарні лямки.

Перенесення хворого на руках і його перекладання можуть здійснювати одна, дві або три особи. Якщо хворого переносить одна людина, то однією рукою він охоплює грудну клітинупацієнта на рівні лопаток, а іншу руку підводить під його стегна, при цьому пацієнт у свою чергу охоплює несучого за шию.

При перекладанні хворого з нош на ліжко ноші краще розташовувати під прямим кутом до ліжка, щоб ножний кінець нош був ближче до головного кінця ліжка, піднявши хворого, його підносять наполовину до ліжка і укладають на ліжко. Якщо таке розташування нош з якихось причин виявляється неможливим, то ноші ставлять паралельно, персонал при цьому знаходиться між носилками та ліжком послідовно, або, в крайньому випадку, впритул до неї. Перед перекладенням хворого обов'язково перевіряють готовність ліжка, наявність необхідних предметів догляду.

В даний час використовуються спеціальні пристосування, що дозволяють полегшити перенесення та перекладання хворих.

ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ТЕРАПЕВТИЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ

Стаціонарне лікування хворих терапевтичного профілюпроводять у загальнотерапевтичних відділеннях. У багатопрофільних лікарнях виділяють спеціалізовані терапевтичні відділення (кардіологічні, гастроентерологічні та ін.), призначені для обстеження та лікування хворих з певними захворюваннями внутрішніх органів(Серцево-судинної системи, органів травлення, нирок і т. д.).

Відділення очолює завідувач, якого зазвичай призначають із числа найдосвідченіших лікарів. Він організовує своєчасне обстеження та лікування хворих, контролює роботу медичного персоналу, відповідає за раціональне використання ліжкового фонду відділення, медичного обладнання та лікарських засобів.

У штатному розкладі співробітників терапевтичних відділень передбачаються посади палатних лікарів (лікарняних ординаторів), які безпосередньо здійснюють обстеження та лікування хворих; старшої медичної сестри, яка організує та контролює роботу палатних медсестер та санітарів; сестри-господарки, що відповідає за своєчасне забезпечення відділення м'яким та твердим інвентарем, а також натільною та постільною білизною; палатних медичних сестер, які працюють на посаді та виконують призначення лікарів з обстеження та лікування пацієнтів; процедурної медичної сестри, яка виконує певні маніпуляції у процедурному кабінеті; молодших медичних сестер, санітарок-буфетниць та санітарок-прибиральниць, які забезпечують догляд за хворими, їх харчування, підтримання необхідного санітарного стану у відділенні.

У терапевтичному відділенні може бути розгорнуто різну кількість ліжок. У свою чергу кожне відділення поділяється на так звані палатні секції, які зазвичай нараховують по 30 ліжок кожна.

Крім палат, терапевтичні відділення включають кабінет завідувача відділенням, кабінет лікарів (ординаторську), кімнати старшої медичної сестри та сестри-господарки, процедурний кабінет, буфетну, їдальню, ванну кімнату, клізмову, приміщення для миття і стерилізації суден і зберігання предметів прибирання, місце для зберігання каталок та пересувних крісел, туалети для хворих та медичного персоналу. У кожному відділенні передбачаються приміщення для денного перебування хворих – холи, веранди тощо.

Для організації повноцінного лікування хворих та догляду за ними велике значення має правильне обладнання палат, у яких хворі проводять більшу частину часу. З метою забезпечення необхідного лікувально-охоронного режиму ідеальним вважається таке положення, коли 60 % палат у відділенні розгортається на 4 ліжка в кожному, 20 % – на 2 ліжка та 20 % – на одне. Інакше кажучи, у палатній секції на 30 ліжок має бути виділено 6 чотиримісних палат, дві двомісні та дві одномісні, причому з тією умовою, щоб на одного хворого у загальній палаті припадало 7 м 2 площі, а в одномісній – 9 м 2 . Менша площа негативно позначається на організації лікування та догляду за хворими.

Палати оснащують необхідним медичним обладнанням та меблями: медичними (функціональними) ліжками, столиками або тумбочками, загальним столом і стільцями.

У загальних палатах доцільно використовувати спеціальні переносні ширми, які у необхідних випадках (виконання деяких маніпуляцій, відправлення фізіологічних потреб та інших.) захистити хворого від стороннього спостереження. З цією метою застосовують і стаціонарні ширми у вигляді фіранки, що прикріплюється до спеціальної рами. Таку фіранку можна легко задерти довкола хворого, а потім знову відкрити.

У палатах біля кожного ліжка обладнають індивідуальні лампи нічного користування та радіоточки. До кожного ліжка доцільно підвести сигналізацію, щоб будь-який хворий за необхідності міг викликати медичний персонал.

У палатній секції (у коридорі) обладнають посаду медичної сестри, яка є її безпосереднім робочим місцем. На посту знаходиться стіл з ящиками, що висуваються і замикаються, для зберігання необхідної медичної документації, настільна лампа і телефон. Історії хвороби краще зберігати в окремій скриньці або шафці, розділеній на відсіки (відповідно до номерів палат), що дозволяє швидко знайти потрібну історію хвороби.

На посаді медичної сестри має бути також шафа (або кілька шафок) для зберігання ліків. При цьому обов'язково виділяють замикання, що замикаються, в яких знаходяться препарати групи А (отруйні) і Б (сильнодіючі). На спеціальних полицях розміщують лікарські засоби для зовнішнього та внутрішнього вживання, а також препарати для ін'єкційного введення. Окремо зберігають інструменти, перев'язувальний матеріал, легкозаймисті речовини (спирт, ефір). Лікарські засоби, які при зберіганні швидко втрачають свої властивості (настої, відвари, сироватки та вакцини), поміщають у спеціальний холодильник. Окремо зберігають предмети догляду хворих (градусники, грілки, банки тощо. буд.), і навіть посуд для взяття аналізів. Поруч із постом встановлюють ваги для зважування хворих.

Тут же обладнано процедурний кабінет. У ньому працює спеціально навчена процедурна медсестра.

У процедурному кабінеті виробляють різні діагностичні та лікувальні маніпуляції: підшкірні, внутрішньом'язові та внутрішньовенні ін'єкції, взяття крові для клінічних та біохімічних аналізів, визначення групи крові, плевральну пункцію для видалення рідини з плевральної порожнини, пункцію черевної порожнинипри асциті, діагностичну пункцію печінки, вимірювання венозного тиску та швидкості кровотоку, шлункове та дуоденальне зондування.

У процедурному кабінеті збирають системи для внутрішньовенного краплинного введення лікарських засобів, проводять стерилізацію шприців та голок кип'ятінням (якщо в лікарні немає центральної стерилізаційної).

Так як багато маніпуляцій, що виконуються в процедурному кабінеті, мають інвазивний характер (тобто пов'язані з небезпекою проникнення мікробної флори в організм хворого), до санітарного стану цього приміщення пред'являються великі вимоги, зокрема, за допомогою бактерицидної лампи проводять регулярне знезараження повітря.

Функціонування терапевтичного відділення передбачає ведення необхідної медичної документації. Перелік її досить великий і включає багато найменувань. До документів, оформленням яких займаються в основному лікарі, належать, наприклад, історія хвороби, карта вибув зі стаціонару, листок непрацездатності та ін.

Ряд медичних документів у відділенні заповнюють та ведуть постові медичні сестри. Це зошит (журнал) лікарських призначень, куди при перевірці історій хвороби медична сестра вносить зроблені лікарем призначення, зведення обліку хворих відділення, де відображаються дані про рух хворих (тобто надходження, виписку тощо) за добу, температурні листи , порціонники із зазначенням числа хворих, які отримують той чи інший стіл.

Одним із основних документів, який постійно веде на посаді медична сестра, є журнал передачі чергувань. У ньому відзначають дані про рух хворих за зміну, вказують призначення щодо підготовки хворих до досліджень, загострюють увагу на стані тяжкохворих, які потребують постійного спостереження.

Прийом-передача чергування є відповідальним заходом і вимагає від медичних сестер великої зібраності. Формально проведені, зім'яті прийом та передача чергувань ведуть, як правило, до різноманітних недоглядів, невиконаних призначень тощо.

Ефективність лікування хворих у стаціонарі значною мірою залежить від організації необхідного лікувально-охоронного режиму у відділенні. Створення такого режиму передбачає огородження хворого від різних негативних емоцій (пов'язаних, наприклад, з болем), забезпечення умов для достатнього та повноцінного снута відпочинку (раціональне розміщення хворих у палатах, тиша у відділенні), дозвіл прогулянок у теплу пору року та відвідування хворих родичами, забезпечення хворих свіжими газетами та журналами, організація у лікарні буфету з досить широким асортиментом продуктів, необхідних для дієтичного харчуваннящо має певне значення, наприклад, для іногородніх хворих і т.д.

У стаціонарах поки що нерідко спостерігається досить багато чинників, істотно порушують принципи лікувально-охоронного режиму. До них належать випадки неправильного або несвоєчасного виконання необхідних призначень, грубість та неуважність до хворих з боку медичного персоналу (наприклад, недостатнє знеболювання пацієнтів під час проведення хворобливих маніпуляцій). Негативно впливають на хворих порушення, що трапляються часом у роботі медперсоналу відділень (наприклад, стукіт дверей і брязкіт відер, що супроводжуються вигуками медперсоналу в ранній ранковий годинник, нерегулярне проведення вологого прибирання, труднощі зі своєчасною зміною постільної білизни, погано приготовлена ​​їжа), неполадки в сани технічне забезпечення (перебої в подачі гарячої води, зриви в опаленні, несправні телефони та ін.). Список таких витрат можна було б продовжити. Перелічені «дрібниці» несприятливо позначаються на стані хворих та знижують авторитет лікувального закладу. Створення в лікарні оптимального лікувально-охоронного режиму є завданням, у вирішенні якого мають брати активну участь усі служби медичного закладу.

САНІТАРНИЙ РЕЖИМ ЛІКАРНИНИ

Підтримка необхідного санітарного режиму в лікарняних приміщеннях відіграє величезну роль у роботі стаціонару, організації лікувального процесу та догляду за хворими, а також у профілактиці багатьох захворювань. Порушення вимог та правил санітарного режиму призводить до забрудненості приміщень, розмноження патогенних мікроорганізмів, поширення різних комах. Так, погана вентиляція палат призводить до підвищення рівня бактеріальної зараженості повітря, а збереження залишків їжі в буфеті та несвоєчасне видалення харчових відходів сприяють появі тарганів. Поганий догляд за м'яким інвентарем, меблями, матрацами, тріщини у стінах та плінтусах сприяють поширенню постільних клопів, а невчасне вивезення сміття з території лікарні викликає поширення мух. Порушення правил зберігання харчових продуктів на харчоблоку призводять до появи гризунів.

Недотримання санітарного режиму збільшує небезпеку поширення внутрішньолікарняних інфекцій – інфекційних захворювань, які виникають у хворих, які перебувають у стаціонарах, або у медичних працівників, пов'язаних з лікуванням та доглядом за пацієнтами, внаслідок порушень правил асептики та антисептики, тобто заходів, спрямованих на боротьбу із збудниками різних інфекцій. До таких захворювань, що поширюються в лікарняних умовах, відносяться, грип, інфекційний (сироватковий) гепатит В, зараження яким відбувається внаслідок поганої стерилізації шприців та голок, а в дитячих відділеннях – це кір, скарлатина, вітряна віспата ін.

При організації санітарного режиму в лікарні суттєві вимоги висувають до освітлення, вентиляції та опалення, тобто створення в лікарняних приміщеннях певного мікроклімату.

Важливе значення має надаватися висвітленню палат. При цьому треба пам'ятати, що прямі сонячні промені мають бактерицидну дію, тобто сприяють зниженню рівня бактеріальної забрудненості повітря. У той же час необхідно, щоб висвітлення було достатньою інтенсивністю, рівномірним, біологічно повноцінним за своїм спектром. З цих міркувань, наприклад, вікна палат прийнято орієнтувати південь і південний схід, а вікна операційних – північ. Для кращого використання денного освітлення ліжка у палатах доцільно розставляти паралельно до стіни з вікнами. Щоб уникнути сліпучої дії прямих сонячних променів та перегріву палат вікна повинні бути обладнані козирками, шторами або мати жалюзі.

При організації штучного освітлення враховують, що люмінесцентні лампи забезпечують хворому більший комфорт, ніж звичайні лампи розжарювання. У деяких підрозділах (операційних, пологових блоках тощо) передбачають також аварійне освітлення.

Обов'язковою умовою підтримки санітарного режиму у лікарнях є достатня вентиляція, тобто видалення з приміщень забрудненого повітря та заміна його чистим повітрям. Природне провітрювання здійснюється регулярним відкриванням вікон чи фрамуг. Систематичне непровітрювання палат призводить до застоювання повітря та значного збільшення його бактеріальної забрудненості, що полегшує поширення внутрішньолікарняних інфекцій. У ряді приміщень, наприклад, в операційних, використовують автоматичну підтримку чистоти, складу, вологості та швидкості руху повітря за допомогою кондиціонерів.

Організуючи опалення в лікарнях виходять з того, що для людини оптимальна температура в приміщеннях складає взимку +20 °C, а влітку +23–24 °C. Гігієнічною вимогою найкраще відповідає променисте опалення (при розташуванні нагрітих поверхонь у стінах, підлозі, стелі), що попереджає значну різницю між температурою джерела тепла та температурою людського тіла.

Підтримка санітарного режиму передбачає регулярне ретельне прибирання приміщень та території лікарні. Сміття з корпусів і відділень виносять у металеві бачки з кришками, що щільно закриваються, і своєчасно вивозять.

Прибирання лікарняних приміщень має бути обов'язково вологим, оскільки миття зменшує мікробну забрудненість приміщень та поверхонь предметів.

Знезараження може бути досягнуто у різний спосіб. Так, кип'ятіння широко застосовують для дезінфекції посуду, білизни, предметів догляду хворих. Ультрафіолетове випромінювання ртутно-кварцових та ртутно-увіолевих ламп використовують для знезараження повітря в палатах, процедурних кабінетах, операційних.

Для дезінфекції найчастіше застосовують хлорсодержащие сполуки (хлорне вапно, хлорамін, гіпохлорит кальцію, натрію та літію та ін.). Антимікробні властивості препаратів хлору пов'язані з дією хлорнуватистої кислоти, що виділяється при розчиненні хлору та його сполук у воді.

Розчин хлорного вапна готується за певними правилами. 1 кг сухого хлорного вапна розводять в 10 л води, отримуючи при цьому так зване 10% хлорно-вапняне молоко, яке залишають у спеціальному приміщенні в темному посуді на 1 добу. Потім освітлений розчин хлорного вапна зливають у відповідну ємність із темного скла, позначають дату приготування і зберігають ємність у затемненому приміщенні, оскільки активний хлор на світлі швидко руйнується. Надалі для вологого збирання використовують 0,5% освітлений розчин хлорного вапна, для чого, наприклад, беруть 9,5 л води та 0,5 л 10% розчину хлорного вапна. Розчин хлораміну найчастіше застосовують у вигляді 0,2-3% розчину (переважно 1%).

Але такі кошти – майже вчорашній день, і лише хронічна відсутність фінансування не дозволяє повністю перейти на дезінфектанти нового покоління, які менш токсичні, ефективніше знищують мікроорганізми, і набагато зручніше у використанні. Сучасні засобидезінфекції диференційовані – для обробки рук, для обробки інструментів, для обробки приміщень та для обробки білизни та виділень хворих.

Вологе прибирання лікарняних приміщень проводять щодня. У палатах, коридорах та кабінетах – вранці, після підйому хворих. Під час прибирання звертають увагу на санітарний стан тумбочок і столиків для ліжка, де не дозволяється зберігати швидкопсувні продукти, здатні викликати харчові отруєння.

Меблі, підвіконня, двері та дверні ручки, а також (в останню чергу) підлогу протирають вологою ганчіркою. Вологе прибирання обов'язково завершують провітрюванням палат, оскільки ходіння хворих та медперсоналу, перестилання ліжок супроводжуються збільшенням бактеріальної забрудненості повітря.

Для підтримки чистоти в палатах вологе прибирання повторюють при необхідності протягом дня, а також перед сном.

Вологе прибирання столових і буфетних проводять після кожного їди. Харчові відходи збирають у закриті відра чи бачки з кришками та виносять.

Дуже важливо дотримуватися правил миття посуду. Операція включає дворазове миття посуду гарячою водою із застосуванням соди, гірчиці або інших миючих засобів, наступну дезінфекцію 0,2% освітленим розчином хлорного вапна і ополіскування.

Особливо суворі вимоги пред'являють до особистої гігієни працівників кухні та буфетів, їх регулярного та своєчасного медичного огляду та бактеріологічного обстеження.

Вологе прибирання санвузлів (ванн, раковин, унітазів) проводять кілька разів на день у міру їх забруднення. Для миття унітазів застосовують 0,5% освітлений розчин хлорного вапна. Ванни миють після кожного хворого теплою водою з милом, після чого обполіскують 0,5% розчином хлорного вапна або 1-2% розчином хлораміну.

Генеральне прибирання всіх приміщень з миттям підлоги, обметання стін і стель проводять не рідше 1 разу на тиждень. Інвентар, що використовується при цьому (швабри, відра і т. д.) повинен мати відповідне маркування (наприклад, для миття туалету, для миття коридорів і т. д.).

Якщо в лікарняних приміщеннях виявлено клопи або таргани, вживають заходів щодо їх знищення (дезінсекція). Комплекс спеціальних заходів (дератизація) проводять і при виявленні гризунів. Так як дезінсекція та дератизація пов'язані із застосуванням токсичних речовин, зазначені заходи проводяться штатними співробітниками санітарно-епідеміологічних станцій (СЕС).

Профілактика поширення мух, клопів, тарганів та гризунів у лікарнях полягає у дотриманні у приміщеннях чистоти, своєчасному видаленні сміття та харчових відходів, ретельному закладенні щілин у стінах, зберіганні харчових продуктів у недоступних для гризунів місцях.

Ольга Іванівна Жидкова

З книги Енциклопедія народної медицини. Золота колекція народних рецептів автора Людмила Михайлова

З книги Довідник невідкладної допомоги автора Олена Юріївна Храмова

З книги Захворювання хребта. Повний довідник автора Автор невідомий

З книги Стройність з дитинства: як подарувати своїй дитині гарну фігуру автора Аман Атілов

Із книги Йога для офісних працівників. Цілющі комплекси від «сидячих хвороб» автора Тетяна Громаковська

З книги Найкращий травник від знахаря. Народні рецептиздоров'я автора Богдан Власов

автора Ю. М. Іванов

З книги ЛЮДИНА ТА ЙОГО ДУША. Життя у фізичному тілі та астральному світі автора Ю. М. Іванов

автора Юлія Альошина

З книги Індивідуальне та сімейне психологічне консультування автора Юлія Альошина