Основними засобами ЛФК є фізичні вправи. Показання протипоказання до застосування ЛФК
Лікувальна фізична культура показана при всіх захворюваннях: у клініці внутрішніх та нервових хвороб, у травматології, при хірургічній патології, гінекологічних та інших захворюваннях.
Протипоказання вкрай обмежені і мають здебільшого тимчасовий характер. Це стосується захворювань, що супроводжуються загальним тяжким станом хворого внаслідок шоку, інфекції, великої втрати крові, тяжкого поранення тощо. Протипоказаннями до застосування ЛФК також є: сильний біль, небезпека виникнення кровотечі, підвищення температури тіла вище 37,5°С та консервативне лікування злоякісних пухлин
Оцінка впливу та ефективності ЛФК. За даними лікарсько-педагогічних спостережень (з дослідженням реакції пульсу, частоти дихання та артеріального тиску) виявляються загальне навантаження на організм хворого у заняттях фізичними вправами. На підставі цих даних будується фізіологічна крива навантаження -так називають графічне зображення ступеня впливу фізичних вправ на організм Нормальна фізіологічна крива фізичного навантаження характеризується зниженнями та підйомами, підйоми відповідають почастішенню (ЧСС) серцевих скорочень, зниження – уреженню (ЧСС) серцевих скорочень під впливом дихальних вправ або пауз відпочинку, вправ.
Методи лікарсько-педагогічної оцінки впливу ЛФК на організм хворого залежать від захворювання, засобів, форм ЛФК і включають спостереження за змінами загальному станіхворого, зміною ЧСС на висоті навантаження у період відпочинку, у діяльності серцево-судинної, дихальної систем, за появою задишки, втоми. Для врахування ефективності впливу фізичних вправ на організм хворого можна використовувати функціонально-діагностичні методи. Так, у травматологічній клініці такими методами будуть: антропометричні виміри (коло кінцівок на різних рівнях, динамометрія, гоніометрія), електроміографія, міотонометрія та інші, при захворюваннях серцево-судинної системи- Електрокардіографія, пульсометрія та ін.
Крім перерахованих методів обліку функціонального стану організму під впливом фізичних вправ застосовуються функціональні проби, специфічні щодо різноманітних захворювань.
Отримані під час обстеження суб'єктивні та об'єктивні дані оцінюються з урахуванням зіставлення результатів початку і наприкінці періоду спостереження.
Запитання та завдання для самоконтролю
1. Розкрити поняття «Лікувальна фізична культура». Розкрити принципи оздоровчого тренування.
2. Пояснити механізми лікувальної дії фізичних вправ.
3. Перерахувати кошти та форми ЛФК. Їхня характеристика.
4. Дати характеристику способів дозування фізичних вправ.
5. Розкрити курс лікувальної фізичної культури, його періоди, завдання, тривалість, рухові режими
6. Які показання та протипоказання до застосування засобів ЛФК?
Розділ 3. Масаж у лікувальній фізичній культурі
Основний засіб ЛФК - фізичні вправи , що застосовуються відповідно до завдань лікування, з урахуванням етіології, патогенезу, клінічних особливостей, функціонального стану організму, загальної фізичної працездатності. До основних засобів відносяться масажі природні фактори природи, використання яких посилює дію фізичних вправ і дозволяє широко використовувати їх у різних середовищах та варіантах комплексування. СкладовоюЛФК є механотерапія, роботизована техніка, трудотерапія.
Фізичні вправи поділяються на гімнастичні вправи, спортивно-ужиткові вправи, ігри.
1 . Гімнастичні вправиявляють собою спеціально підібрані поєднання природних для людини рухів, розділених на складові елементи. Застосовуючи гімнастичні вправи, вибірково впливаючи на окремі м'язові групи, можна вдосконалювати загальну координацію рухів, відновлювати і розвивати силу, швидкість рухів і спритність. Вони становлять найбільш велику групу і поділяються з урахуванням чотирьох ознак: анатомічного, активності виконання, видового ознаки, використання предметів і снарядів.
За анатомічною ознакоюгімнастичні вправи поділяються на вправи для: а) дрібних м'язових груп (пензель, стопи, обличчя); б) середніх м'язових груп (шия, передпліччя, гомілки); в) великих м'язових груп (стегна, плечі, тулуб, таз). Диференціювати вправи необхідно у зв'язку з тим, що величина фізичного навантаження залежить від кількості включеної в рух м'язової маси.
За ознакою активності виконання вправиділяться на активні (виконуються хворим самостійно), активно-пасивні вправи (виконуються комбіновано: самим хворим у поєднанні з допомогою інструктора-методиста з ЛФК), пасивні (виконаються руками інструктора-методиста з ЛФК з вольовим зусиллям хворого). На різних етапах реабілітації переважають відповідні за рівнем активності вправи.
Більшою мірою перевага надається активним вправам, які у свою чергу, поділяються на полегшені (на ковзній поверхні, підвісках, у воді), вільні (без силового компонента), з посиленням (вольовим, обтяженням, опором та ін.), на розслаблення та розтяг м'язів (стрейтч). Пасивні вправи діляться на виконувані фахівцями з ЛФК та самостійне пасивне розслаблення м'язів. Пасивні вправипризначають для попередження тугоподвижности в суглобах у випадках, коли хворий не може виконувати ці рухи. Вони стимулюють можливість активних рухів завдяки рефлекторному впливу аферентної імпульсації, що виникає у шкірних покривах, м'язах, суглобах.
За видовою ознакою(характеру) вправи поділяються на:
а) загальнорозвиваючі, спеціальні та дихальні;
б) порядкові та стройові;
в) підготовчі чи вступні;
г) коригувальні;
д) вправи для розвитку координації руху та рівноваги;
е) вправи у метанні та лові;
ж) вправи на розслаблення;
з) у опорі;
і) виси та упори;
к) підскоки та стрибки;
л) ритмопластичні рухи.
Загальнорозвиваючі (загальнозміцнюючі) вправи.Застосовують для оздоровлення та зміцнення організму, підвищення фізичної працездатності та психоемоційного стану котрі займаються, активізації кровообігу, дихання. Ці вправи полегшують та посилюють лікувальну дію спеціальних вправ.
Спеціальні вправи -ізбирально впливають на різні органи та системи, надаючи безпосередній лікувальний вплив. Для здорової людини вправи для тулуба є загальнозміцнюючими; при остеохондрозі, сколіозі їх відносять до спеціальних, тому що їх дія спрямована на вирішення лікувальних завдань - збільшення рухливості хребта, корекцію деформації, що сформувалася, зміцнення навколишніх м'язів. Вправи для ніг є загальнозміцнюючими для здорових людей, а після операції на нижніх кінцівках, травмі, парезах, захворюваннях суглобів ці вправи є спеціальним.
Одні й самі вправи залежно від методики їх застосування можуть вирішувати різні завдання. Наприклад, розгинання та згинання в колінному або іншому суглобі в одних випадках спрямоване для розвитку рухливості, в інших – для зміцнення м'язів, що оточують суглоб (вправи з обтяженням, опором), з метою розвитку м'язово-суглобового почуття (точне відтворення руху без зорового контролю) . Зазвичай спеціальні вправи застосовують у поєднанні із загальнорозвиваючими та дихальними вправами.
Дихальні вправи(Статичні, динамічні та дренажні). Статичні дихальні вправи виконують у різних вихідних положеннях без руху ніг, рук і тулуба. До них відноситься і діафрагмальне дихання - під час вдиху діафрагма скорочується і опускається, що збільшує негативний тиск у грудній порожнині, і легені заповнюються повітрям. Внутрішньочеревний тиск при цьому підвищується і черевна стінка випинається. Під час видиху діафрагма розслаблюється, піднімається, черевна стінка повертається у вихідне положення. Динамічні дихальні вправи виконують у поєднанні з рухами кінцівок, тулуба і т.д.
До дренажних відносять дихальні вправи, що цілеспрямовано посилюють відтік ексудату з бронхів (використовують їх при різних захворюваннях органів дихання). Слід розрізняти дренажні вправи (дихальні) та постуральний (позиційний) дренаж - спеціально задані положення тіла, спрямовані на відтік ексудату дихальними шляхами за принципом «жолоба». Дихальні вправи надають заспокійливу дію при порушенні нервової регуляціїрізних функцій організму, що застосовуються для більш швидкого відновлення при втомі, для розвантаження, відпочинку після серії загальнорозвиваючих або спеціальних вправ.
Для посилення лікувальної дії спеціальних фізичних вправ на ранніх етапах реабілітації застосовують лікування становищем. Під лікуванням становищемрозуміється спеціальна укладання кінцівок або тулуба в протилежне положення порочному, яке сприяє досягненню певного коригуючого положення за допомогою різних пристосувань (лангети, що фіксують пов'язки, лейкопластирні витяги, валики та ін). Таке лікування застосовується, щоб створити позицію, фізіологічно сприятливу для відновлення функції м'язів, що особливо важливо для попередження розвитку дистрофічних явищ у суглобах та патологічних синкінезій,
Ідеомоторні вправи -уявне виконання вправи (рухового завдання). Поліпшують трофіку, викликають реакцію з боку вегетативних органів, посилюючи діяльність кардіореспіраторної системи, обмін речовин. Ці вправи можуть поєднуються з пасивними рухами при контрактурах, паралічах і парезах.
Ізометричні (статичні) вправи -фізичні вправи у вигляді чергування напруги та розслаблення окремих м'язових груп без відповідних рухів у суглобах; застосовуються підтримки нормального функціонального стану м'язів кінцівки, иммобилизированной гіпсовою пов'язкою, підвищення м'язового і судинного тонусу.
Порядкові та стройові вправи -побудови, повороти та перебудови у поєднанні із звичайною ходьбою та ходьбою у різних напрямках. Сприяють поліпшенню координації рухів, вестибулярної функції, удосконалюють навички у ходьбі, набуваючи у деяких випадках самостійного лікувального значення. Їх загальний вплив відповідає напругам помірної інтенсивності, що використовуються на другому та третьому етапах реабілітації. Ці вправи допомагають організації хворих під час проведення групових занять лікувальної гімнастикою і застосовуються на початку та протягом кожного заняття.
Поліпшують дисциплінованість тих, хто займається, підвищують емоційність занять і прикладне значення. Бажано музичний супровід цього виду вправ, якщо ситуація лікувального закладудозволяє це зробити. Музичний супровід вправ є додатковим роздратуванням, що надходить із середовища, що оточує людину. Музика разом із рухом стає збудником цього руху, полегшуючи його виконання.
Підготовчі,або вступні,вправи готують організм до майбутнього навантаження. Їх вибір залежить від завдань заняття, і навіть від рівня фізичної підготовленості хворого. Застосування спрямоване на забезпечення поступової підготовки хворого до майбутнього вищого навантаження, що має місце в основній частині заняття лікувальної гімнастики. Підготовчі вправи слідуютьза порядковими та становлять зміст першої частини заняття. До підготовлених вправ відносяться різні елементарні загальнорозвиваючі вправи, що залучають в активну діяльність обмежені м'язові групи і здійснюються в повільному або середньому темпі і пред'являють організму хворого невелике фізичне навантаження (окремі вправи для рук, ніг, тулуба). Вправи зазвичай застосовують у трьох основних вихідних положеннях - лежачи, сидячи, стоячи.
Підготовчі вправивикористовуються без предметів та снарядів, з предметами та у показаних випадках на снарядах.
Коригувальні вправиспрямовані на профілактику або зменшення дефектів постави, виправлення деформації хребта, грудної клітки, стоп, нерідко поєднуються з пасивною корекцією (витяжкою на похилій площині, носінням корсета, масажем). До них відносять різноманітні фізичні вправи, виконувані з певного вихідного становища, що зумовлює строго локальне вплив. Ці вправи поєднуються з силовою напругою та розтягуванням. Наприклад, при вираженому грудному кіфозі (кіфотична постава) коригуюча дія надають фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів спини - вихідне положення лежачи на животі, стоячи, розтягування і розслаблення грудних м'язів - вихідне положення лежачи на спині; при плоскостопості - зміцнення м'язів гомілки та стопи - вихідне положення сидячи.
Вправи на координацію рухів та у рівновазізастосовуються для тренування вестибулярного апарату при гіпертонічній хворобі, неврологічних захворюваннях, в травматології, Ви-повнюються в основних вихідних положеннях: основна стійка, на вузькій площі опори, стоячи на одній нозі, на шкарпетках, з відкритими і закритими очима, з предметами та без них. Широко застосовуються баланс-платформи різної конфігурації, вправи на стабілоплатформі. До цієї групи вправ відносяться вправи, що формують побутові навички, втрачені в результаті того чи іншого захворювання: застібка гудзиків, шнурування взуття, запалення сірників, відкривання замку ключем. Вправи, що відновлюють координацію дрібних м'язових груп верхніх кінцівок – ліплення, збирання дитячих пірамідок, мозаїки тощо.
Вправи в метанні та лові. До вправ у метанні відносяться кидки та лов м'ячів малого та великого діаметру, різної ваги набивних м'ячів. Вправи у метанні розвивають силу м'язів пояса верхніх кінцівок та тулуба, спритність, точність, координацію рухів, м'язово-суглобове почуття. Розширюється діапазон позитивних емоцій, підвищується інтерес до занять; у ряді випадків вони сприяють вирішенню і спеціальних завдань, наприклад, при травмах верхніх кінцівок. Підвищення труднощі вправ досягається збільшенням відстані до мети, відстані між партнерами та виконанням кидків у русі.
Вправами на розслаблення- активно здійснені розслаблення різних групм'язів. При виконанні вправ у рух можуть залучатися окремі сегменти тіла (кисть, стопа), кінцівка загалом і поєднано кінцівки та тулуб. Їхня дія спрямована на нормалізацію підвищеного тонусу м'язів, що спостерігається при різних патологічних проявах (больові контрактури, спастичні парези і т. д.), та покращення загальної координації рухів. Ці вправи застосовуються зниження підвищеного тонусу артеріальних судин. Використовуються у поєднанні з вправами з локалізованою м'язовою напругою та вправами на розтягування та координацію.
Вплив на кортикальні процеси та вегетативні функції відповідає напругам малої чи помірної інтенсивності. При недостатньому оволодінні хворим на техніку фізичних вправ спостерігаються скутість, підвищення тонусу м'язів і неадекватне посилення кортикальних та вегетативних функцій. Розслаблення найбільш повноцінно здійснюється безпосередньо після напруження м'язів. Якщо останнє викликало місцеву втому, то розслаблення сприяє прискоренню перебігу відновлювальних процесів.
У практиці лікувальної гімнастики використовується і методика постізо-метричної релаксації м'язів(БЕЗПЕКА). В основі методики лежить рефлекторний механізм зниження м'язового тонусу після попередньої напруги м'яза. Сутність, якого полягає в поєднаному короткочасному (5-10 с) ізометричному напрузі мінімальної інтенсивності з пасивним розтягуванням м'яза надалі (протягом 5-10 с). Повторення таких поєднань проводиться 3-6 разів. В результаті в м'язі виникає стійка гіпотонія та зникає вихідна болючість.
Вправи у опорізастосовуються на другому та третьому етапі реабілітації. Вони сприяють зміцненню м'язів, підвищують їх еластичність, надають стимулюючий вплив на серцево-судинну та дихальну системи, обмін речовин. Для виконання вправ із зусиллям застосовують опір, що робиться руками інструктора-методиста з ЛФК або здоровою кінцівкою. Вправи, пов'язані з подоланням опоруу момент розгинання руки, що здійснюються за рахунок роботи розгиначів; вправи в опорі, такі як перетягування, виконуються за рахунок роботи м'язів згиначів.
Можливість вибіркового впливу переважно на окремі м'язові групи (згиначі, розгиначі, що відводять, що приводять м'язи) дозволяє широко використовувати ці вправи при м'язовій гіпотрофії. Величина опору залежить від розв'язуваних завдань на заняттях лікувальною гімнастикою. Після виконання вправ з опором необхідно застосовувати вправу на розслаблення груп м'язів або дихальні вправи.
Віси та упоривключаються до комплексу лікувальної гімнастики. Фізіологічна цінність даних вправполягає у певному силовому напрузі. Вісизастосовуються у двох видах: чистіі змішані. Чисті висизнаходять обмежене застосування у межах лікувальної фізкультури. Їх використання припустимо лише за благополучному стані серцево-судинної системи, оскільки вони супроводжуються затримкою зовнішнього дихання та створюють несприятливі умови для функціонування центрального апарату кровообігу. Фіксована грудна клітинапри чистому вигляді викликає натужування, що супроводжується підвищенням внутрішньогрудного тиску, затримкою притоку венозної кровідо серця, сприяючи прояву застійних явищ, особливо в венозної системиголови та шиї та у малому колі кровообігу.
Чисті виси застосовуються з метою зміцнення та розтягування м'язів рук та плечового поясу, розвитку об'єму рухів у суглобах верхніх кінцівок, розвантаження та витягування хребта за відсутності протипоказань з боку серцево-судинної системи. Найчастіше їх використовують у практиці коригуючої гімнастики з дітьми та підлітками, при відновленні функції верхніх кінцівок, порушеної на ґрунті травматичних ушкоджень. Завершують виконання вправ у чистому висівправи на розслаблення м'язових груп, що працювали, або дихальні з метою зниження загального фізичного навантаження.
При виконанні змішаних вісів беруть участь м'язові групи рук, ніг та тулуба при обов'язковому захопленні снаряда руками та опорою ніг, це дозволяє рівномірно розподіляти зусилля на всі м'язові групи, не викликаючи значної силової напруги та затримки дихання. Завдяки помірному навантаженню успішно використовуються у лікувальній гімнастиці. За допомогою вправ у змішаних висахзміцнюють м'язи рук, ніг та тулуба, розвивають рухи в суглобах кінцівок та хребта, вибірково збільшують фізичне навантаження на різні м'язові групи та вдало поєднують ритм рухів із диханням.
Розрізняють упоричисті та змішані. Чистий наголос - упор на спинки стільців, ліжок та ін. - має застосування переважно при травмах нижніх кінцівок. Змішані упори мають часте застосування. На відміну від скронь, що зміцнюють згинач, упори розвивають силу розгиначів. У лікувальній гімнастиці використовують упори кистями про рейку гімнастичної стінки на рівні плечей, грудей; упори об спинку ліжка, стільця, стіл і упор кистями на підлозі.
Підскоки та стрибки. Стрибкизалучають у роботу великі м'язові групи нижніх кінцівок (переважно), виконуються зазвичай у швидкому темпі, що створює велике навантаження на основні системи організму, будучи водночас складною координаційною вправою. У зв'язку з цим воничастіше застосовуються при заняттях з дітьми та підлітками або особами молодого віку та обмежено – при заняттях з особами зрілого та особливо похилого віку. Цільова спрямованість застосування стрибків: тренувальний вплив на організм, підвищення тонусу, розвиток швидкості реакції та координації рухів. В окремих випадках для спеціального впливу наприклад, при консервативному лікуваннікаменів сечоводу за відсутності протипоказань. Розрізняють стрибкина місці та з переміщенням вперед, назад, убік, з поворотом.
Характерною особливістю ритмопластичних вправ є ритмічність та пластичність рухів, які можуть виконуватися на місці, з переміщенням, без снарядів, зі снарядами та предметами (гімнастична палиця, булава, обручі, шарфи, прапорці та ін.) з музичним супроводом. Ритмопластичні вправихарактеризуються закругленістю, м'якістю та плавністю рухів. Найбільш показані ці вправи для дітей та підлітків у жіночих групах. Застосування ритмопластичних вправдає гарний терапевтичний ефектколи потрібно знизити напруженість нервово-психічної сфери, створити бадьорий настрій, який відволікає хворого від хворобливих переживань.
За ознакою використання предметів та снарядіввправи діляться:
а) без предметів та снарядів;
б) з предметами та снарядами (палиці, гантелі, булави, м'ячі надувні та набивні, еспандери та ін.);
в) на снарядах (гімнастична стінка, лава, колода та ін.).
До цих вправ належать вправи на механотерапевтичних апаратах та тренажерах, які особливо активно використовуються з оздоровчими та реабілітаційними цілями. На заняттях лікувальною гімнастикою широко використовуються наступні предмети:гімнастичні палиці, гумові бинти, різні м'ячі (включаючи набивні), булави, гантелі, обтяжувачі, еспандери, скакалки та ін. Для підвищення ефективності занять лікувальною гімнастикою сконструйовано велику кількість різноманітних снарядів , Найпростіших приладів та пристроїв.
Це - валики прості та комбіновані, напівваліки, сходи, блокові прилади, ступінчасті циліндри та ін., за допомогою яких можна посилювати розвиток функції рухів у різних суглобах верхніх та нижніх кінцівок, при травматичні ушкодженняцентральної та периферичної нервової системита опорно-рухового апарату. Традиційний перелік снарядів складається з: гімнастичної стінки, гімнастичної лави, похилої площини, колоди, кілець. Застосування снарядів спрямоване на різноманітність змісту заняття, збільшення фізичної навантаження, переважно виборче вплив вправ окремі м'язові групи і суглоби; на полегшення техніки виконання вправ.
2. Спортивно-прикладні вправивідновлюють чи вдосконалюють складні рухові навички, надають загальну оздоровчу дію на організм хворого. Спортивні вправи ефективні для відновлення загальної витривалості, забезпечують максимальне поліпшення обмінних процесів, є засобом тренування та вироблення компенсаторних механізмів серцево-судинної та дихальної систем, дуже емоційні за своїм змістом та методом проведення. Спортивні вправивідповідні свідчення займають провідне місце на санаторному та поліклінічному етапах реабілітації.
Зі спортивно-прикладних вправ у лікувальній фізичній культурі найбільш часто використовують ходьбу, біг, стрибки, метання, лазіння, вправи в рівновазі, підніманні і переносі тяжкості, дозовану веслування, ходьбу на лижах, катання на ковзанах, ле- чебне плавання, їзду на велосипеді, лазіння по гімнастичній стінці та канаті. Ці вправи використовуються на завершальному етапі реабілітації та сприяють остаточному відновленню пошкодженого органу та всього організму в цілому, виховують у хворих наполегливість та впевненість у своїх силах.
Ходьбазміцнює м'язи нижніх кінцівок, впливає на весь організм в цілому завдяки ритмічному чергуванню напруги та розслаблення м'язів, покращує крово- та лімфообіг, дихання, обмін речовин. Ходьба є невід'ємною частиною більшості занять лікувальною гімнастикою поряд із бігом. З лікувальною метою біг використовується як за початкових проявах деяких захворювань, і у стадії одужання. Методика його використання залежить від стану серцево-судинної системи та ступеня адаптації до фізичним навантаженням. Біг поєднується з ходьбою різного темпу. У міру адаптації організму до пропонованих навантажень число і довжина відрізків, що пробігаються, поступово збільшуються.
Стрибкивідносяться до короткочасних інтенсивних вправ, що застосовуються в період одужання. Необхідно поступово підводити стрибків, що займаються до виконання, попередньо виконуються вправи для зміцнення м'язів ніг, особливо зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба. Необхідно звертати увагу хворих на м'якість приземлення. У лікувальних ціляхпереважно використовуються підскоки, вправи зі скакалкою. Вправи у метаннідопомагають відновлювати координацію рухів, покращують рухливість суглобів, збільшують силу м'язів кінцівок і тулуба, швидкість рухових реакцій. У заняттях лікувальною гімнастикою використовують набивні м'ячі, диски, списи, м'ячі з петлею, гранати.
Лазаннявикористовується у вигляді пересування за допомогою рук і ніг по гімнастичній стінці, похилими або вертикальними сходами, рідше канатом або жердиною. Вправи в лазіння розвивають силу рук, ніг, тулуба, покращують координацію рухів та рухливість у суглобах верхніх та нижніх кінцівок. Повзанняу лікувальних цілях застосовується переважно в упорі стоячи на колінах - колінно-кистова або колінно - ліктьова стійки, які сприяють розвантаженню хребетного стовпа від дії сили тяжіння та покращують його рухливість.
Ці вправи змінюють співвідношення висоти положення таза і пояса верхніх кінцівок у поєднанні з рухом рук і ніг, локально впливають на різні відділи хребетного стовпа. Повзання позитивно впливає на функцію внутрішніх органіву хворих із захворюванням шлунково-кишковий трактта з гінекологічними захворюваннями, порушеннями постави. Повзання слід чергувати з дихальними вправами та вправами у розслабленні м'язів пояса верхніх кінцівок.
Веслуванняв ЛФК застосовується для загального тренування, обробки ритмічності рухів, що сприяють виробленню глибокого дихання, розвитку і зміцненню м'язів верхніх і нижніх кінцівок, тулуба і рухливості хребта. Підвищення внутрішньочеревного тиску при веслуванні позитивно впливає на травлення і тканинний обмін. Тренування на відкритих водоймах надають оздоровчий вплив на весь організм.
Лижні прогулянкипідвищують м'язовий тонус організму, покращують роботу кардіореспіраторної системи, тренують вестибулярний апарат, покращують настрій, сприяють нормалізації стану нервової системи, так само як і катання на ковзанах.Використовуються на санаторному та поліклінічному етапах реабілітації та рекомендуються досить тренованим особам, що володіють навичками катання на лижах та ковзанах.
Вправи у воді(У басейні) знаходять велике застосування в практиці лікувальної фізичної культури. Тепла вода сприяє розслабленню м'язів, зменшенню спастичності, зниженню тяжкості тіла та окремих його частин, полегшенню виконання вправ. Фізичні вправи у воді показані при травмах, порушеннях та захворюваннях опорно-рухового апарату, остеохондрозах, спондильозах, при паралічах і парезах., захворюваннях органів дихання.
З загальнооздоровчою метою, а також для зміцнення м'язів та розвитку рухів у суглобах нижніх кінцівок використовується їзда на велосипеді,яка тренує серцево-судинну та дихальну системи, вестибулярний апарат, загартовує організм.
3. Ігри у ЛФК поділяються у порядку зростання навантаження на чотири групи:
1) дома;
2) малорухливі;
3) рухливі;
4) спортивні ігри (крокет, кегельбан, містечка, естафети, настільний теніс, бадмінтон, волейбол, теніс, баскетбол та ін.) та їх елементи.
Ігриспрямовані на виховання у хворого рішучості, наполегливості, кмітливості, спритності, сміливості, дисциплінованості, позитивно впливають на роботу всіх органів і систем організму. Залежно від ступеня рухливості застосовуються всіх етапах реабілітації.
Лікувальний масажє ефективним засобомдля лікування різних захворювань та пошкоджень, дозволяє відновлювати нормальну діяльність всього організму. Для кожного захворювання розроблено методики масажу, які ґрунтуються на причинах та патогенезі захворювання, клінічних форм його прояву, специфіки дії тих чи інших прийомів масажу на організм. Масаж входить до комплексу лікувальних заходів, що проводяться у різних лікувально-профілактичних закладах – лікарнях, санаторіях, поліклініках, лікарсько-фізкультурних диспансерах, реабілітаційних центрах.
Природні фактори природирозглядаються як хороше доповнення інших засобів ЛФК. У різних формах присутні при виконанні фізичних вправ. До таких факторів відносять сонце, повітря і воду. Найбільш повно їхня дія на організм разом з ЛФК реалізується, в санаторіях, профілакторіях та будинках відпочинку, на курортах. Тут рух, сонце, повітря та вода виступають як потужний лікувально-оздоровчий комплекс.
Під працетерапієюрозуміється відновлення порушених функцій за допомогою спеціальних підібраних трудових процесів. Існує три види трудотерапії: загальнозміцнююча, відновна, професійна. Загальнозміцнююча працетерапія підвищує життєвий тонус хворого, створює психологічні передумови відновлення працездатності; відновна - спрямована на профілактику рухових розладів хворого та відновлення втрачених функцій; професійна - відновлює порушені виробничі навички, проводиться на заключному етапі відновного лікування.
З фізичної точки зору вона відновлює або покращує м'язову силу та рухливість у суглобах, нормалізує кровообіг та трофіку, пристосовує та тренує хворого для використання залишкових функцій. З психологічної точки зору трудотерапія розвиває у хворих увагу, вселяє надію на одужання, зберігає фізичну активність. Правильно організована трудотерапія найбільш дієва щодо соціальної та трудової реабілітації хворих.
Механотерапіяце відновлення втрачених функцій за допомогою спеціальних апаратів. Застосовується головним чином для попередження контрактур (тугоподвижности) суставів. Особливістю механотерапії є дозовані, ритмічно повторювані вправи на спеціальних апаратах або приладах з метою відновлення рухливості в суглобах (апарати маятникового типу), полегшення рухів та зміцнення м'язів (апарати блокового типу), підвищення загальної працездатності (тренажери).
Вправи на механоапаратах сприяють поліпшенню крово- та лімфообігу, обміну речовин у м'язах та суглобах, відновленню їх функції. Вправи на тренажерах призводять до збільшення ударного та хвилинного об'єму крові, покращення коронарного кровопостачаннята легеневої вентиляції, підвищення фізичної працездатності. Вони можуть використовуватися при порушеннях жирового обміну, хронічних неспецифічних захворюваннях органів дихання (поза загостренням) та при серцево-судинних захворюваннях(без недостатності кровообігу), а також з оздоровчою метою.
Вправи на тренажерахнабувають все більшого поширення в ЛФК і при реабілітації хворих та інвалідів. Застосування тренажерів дозволяє точно дозувати навантаження та розвивати різні фізичні якості: витривалість, силу м'язів та ін. , та ін Для розвитку сили різних груп м'язів існує велика різноманітність тренажерів: блокові, силові - стікові, пневматичні та ін.
Основоположником механотерапії прийнято вважати Густава Цандера (1835-1920), який розробив 74 механотерапевтичні апарати, з можливістю суворо дозувати опір при виконанні фізичних вправ-прототипи сучасних тренажерів. Поряд із європейськими країнами, в нашій країні в 1897 році в Єсентуках був відкритий Цандерівський механотерапевтичний інститут, єдиний, що зберіг у працюючому стані апарати дотепер.
Вдосконалення тренажерів продовжується, щороку з'являються нові або вдосконалюються попередні моделі. У теорії та практиці оздоровчої та лікувальної фізичної культури та реабілітаційних технологій прийнято розрізняти дві доповнюючі одна одну групи тренажерів: кардіотренажери (циклічні або аеробні тренажери) та силові тренажери. Деякі тренажери поєднують у собі ознаки обох груп.
Сучасний етап розвитку цього напряму фізичної реабілітації пов'язаний із впровадженням у клінічну практику спеціальних роботизованих тренажерівз широкими можливостями моделювання тренувань. Режим моделювання: від повністю пасивних до різного ступеня активності вправ при здійсненні безперервного комп'ютерного аналізу та контролю рухової участі пацієнта.
1.2. Показання та протипоказання до застосування ЛФК
ЛФК показана майже при всіх захворюваннях та травмах. Удосконалення методів лікування хворих останніми роками розширює можливості використання ЛФК і дозволяє застосовувати їх у більш ранні терміни навіть за тих захворюваннях, у яких раніше не застосовувалася. Цьому сприяє також розробка нових методик ЛФК.
Протипоказання до занять ЛФК поділяють на абсолютні та відносні. Що стосується абсолютних,то їх коло надзвичайно малий: зовсім не можна застосовувати ЛФК при злоякісних новоутвореннях, при деяких психічних станах та ін. Що ж до відносних протипоказань,то їх, у свою чергу, поділяють на тимчасові та протипоказання за коштами. Тимчасові протипоказання передбачають відмову від застосування фізичних вправ за певних станів хворого, коли небажано активізувати фізіологічні процеси в організмі. Так, ЛФК не можна застосовувати в гострому періодізахворювання, при загальному тяжкому стані хворого, при високій температурі, при сильних болях, при небезпеці сильної кровотечі, при інтоксикації, різкому зниженні адаптаційних можливостей організму і т.п. Що стосується протипоказань по засобах, то вони передбачають відмову від використання певних видів фізичних вправ або режимів їх застосування, вихідних положень при цьому захворюванні або травмі. Наприклад, при деформаціях опорно-рухового апарату при виконанні вправ слід уникати вихідних положень, стоячи і особливо сидячи. При гіпертонічній хворобі із засобів ЛФК, що застосовуються, слід виключити вправи швидкісно-силового характеру, з натужуванням і т.д.
1.3. Рух та здоров'я
Чим зумовлено ефективне використання фізичних вправ у клінічній практиці? Без жодного сумніву, тим, що сама рухова активність є невід'ємним атрибутом живого організму, його вдосконалення та розвитку.
1.3.1. Еволюційні передумови рухової активності
Аналіз умов еволюції тваринного світу показує, що основною серед них була зміна навколишнього середовища. При цьому для виживання тваринам були потрібні все більш досконалі форми рухів. І це закономірно, оскільки саме рух виявлявся основною умовою збереження та забезпечення життя: підтримки термостабільності, видобутку їжі, захисту (пасивної чи активної) від ворогів та реалізації інстинкту відтворення потомства (саме ці чотири аспекти життєдіяльності становлять основу життя тварини). Природно тому, що зміни навколишнього середовища зумовлювали вдосконалення адаптації тварин організмів в еволюції саме через ускладнення форм рухів, а це, у свою чергу, вело до відповідних змін в анатомії опорно-рухового апарату та функціональних системах забезпечення рухової активності. Так, поява на певній стадії розвитку нашої планети суші та вихід риб на неї утруднив умови їхнього руху, що призвело до появи важелів кінцівок. Форми рухів, що ускладнилися, зажадали більш досконалої їх нервової регуляції, що призвело до різкого стрибка в розвитку переднього мозку; необхідність у більш адекватному кровопостачанні зумовила виникнення трикамерного серця, а потреба у більш високому рівнігазообміну – і поява легень... Саме так, мабуть, і з'явилися амфібії.
Таким чином, м'язова активність є одним із механізмів інтеграції (об'єднання) функціональних систем організму, їх «сонабудування» на даний рівень активності. Порушення цього механізму веде до функціональної переорієнтації, коли кожна із систем починає працювати переважно на забезпечення, компенсацію найслабшої ланки в організмі, яка в даний момент відрізняється найбільшою напругою функції. Тобто. у цьому випадку регулятором життєдіяльності організму стає не природна активність людини, а домінуючий (через свою слабкість, що працює в найбільш напруженому режимі) морфофункціональне вогнище. У хворому організмі і в людини, яка перебуває в «третьому стані» (тобто перехідному від здоров'я до хвороби), таким осередком має бути патологічно (або функціонально) змінена система.
Виникла у процесі еволюції провідна роль руху закріпилася у механізмах онтогенетичного розвитку.У дослідженнях І.А. Аршавського було переконливо показано (1967), що в процесі внутрішньоутробного розвитку закладка та становлення функціональних систем, як і всього організму, визначаються руховою активністю плода, яка, у свою чергу, залежить від способу життя вагітного. І після народження повноцінний розвиток генетичної програми індивіда насамперед детермінується його адекватним руховим режимом.
Виживання у тваринному світі пов'язане з необхідністю постійної боротьби за існування, що потребує періодичних, але систематичних максимальних проявів адаптаційних резервів із відповідним рівнем рухової активності. Але для цього потрібна найскладніша координація всіх функціональних систем, що забезпечує діяльність організму як єдиного цілого. Саме тому у тваринному світі виживає і дає найбільш життєздатне потомство найсильніший – той, хто сильніший, спритніший, швидший, тобто. той, хто відрізняється вищими фізичними кондиціями. Більше того, сама боротьба за існування визначила, на думку фізіологів, певний рівень рухової активності, який необхідний тварині для виживання (передбачається, що стосовно людини масою 70 кг такий мінімум становить добу близько 1600 ккал витрат енергії) 1 .
Залежність збереження життя від рухової активності, що виникла в еволюції, закріпилася в генетичному коді тваринного організму, у тому числі і людей. Саме тому І.А. Аршавський зазначав, що «життям організму, його зростанням та розвитком править рухова активність». Ось чому у кожному віковому періоді рівень фізіологічної активності та життєздатність організму визначаються багато в чому поточною руховою активністю та станом скелетної мускулатури.
Протягом переважного часу існування на Землі самі умови життя вимагали від нього реалізації генетично зумовленого вимоги до руху, оскільки збереження життя йому доводилося набирати еволюційно обгрунтовану норму рухової активності у пошуку їжі, захисту від ворогів тощо. В останні десятиліття, особливо в період активного впровадження у виробництво і побут автоматів і механізмів, все більшою мірою людина звільняє себе від необхідності рухатися (табл. 1).
Таблиця 1
Зміна співвідношення використовуваних видів енергії під час соціально-економічного розвитку людства (у %, з І.В. Муравову, 1987)
З наведеної таблиці видно, що за останні півтора століття частка енергії м'язів людини та тварин в енергозабезпеченні технологічних процесів знизилася до нікчемного рівня. Упорядковані житла, розвиток мережі транспортних комунікацій та багато інших досягнень цивілізації привели в кінцевому підсумку до такого низького рівня рухової активності сучасної людини, що з'явилося підстава називати його «діяльним ледарем»: він працює не своєю м'язовою енергією, а переважно силою свого розуму.
Нестача руху – гіпокінезія -викликає цілий комплекс змін у функціонуванні організму, який прийнято позначати як гіподинамію.Причини гіпокінезії можуть бути як об'єктивними (фізіологічна, професійна, клінічна), так і суб'єктивними (звично-побутова, навчальна, частково кліматогеографічна). Але незалежно від виду гіпокінезії, викликані нею гіподинамічні наслідки, цілком визначені і закономірні. Річ у тім, що, згідно з «законом згортання функцій через непотрібність» І.А. Аршавського, можливості будь-якої системи організму відповідають затребуваному від неї рівню активності, матеріальною базою для чого служить діяльність ДНК і РНК клітини та ферментів, що їх забезпечують. Зниження рівня функціонування системи веде до атрофії та/або дистрофії її тканин зі зменшенням функціональних резервів. Тому немає нічого дивного в тому, що в результаті гіпокінезії практично всі функціональні системи життєзабезпечення, активність яких визначається саме рухом (дихання, кровообіг, склад крові, травлення, терморегуляція, ендокринні залозита ін.) і які працюють «на рух», все меншою мірою потрібні у своїх максимальних можливостях. Звідси – і проблеми зі здоров'ям, які пов'язують із гіподинамією. У загальному вигляді їх можна подати в такий спосіб.
Зниження рухової активності людини, як було показано на прикладі добровольців, що погодилися на вимушене тривале (від двох тижнів до трьох місяців) знерухомлення, веде до компенсаторної перебудови всіх сторін обміну речовин: мінеральної, жирової, білкової, вуглеводної, водної. Гіподинамія викликає помітні зміни в імунологічних властивостях організму та в терморегуляції.
Принципові зміни в результаті гіпокінезії зазнало і здійснення механізмів стресу, який у тваринному організмі виник як найважливіша ланка адаптації до умов середовища, що змінюються. Стрес, що виник при загрожують життю факторах (голод, холод, небезпека, боротьба за статевого партнера) має кінцевою метою швидку і ефективну підготовку організму до м'язової діяльності та її реалізацію. При цьому нервовий та гуморальний компоненти стресу обумовлюють миттєве підвищення швидкості реакції та м'язового тонусу, різке зростання активності кисневих транспортних систем, які повинні забезпечити подальшу м'язову діяльність поживними речовинами та киснем. У людини ж за спільності фізіологічних механізмів стресу з тваринами умови його виникнення та реалізації помітно відрізняються. По-перше, у людей стрес переважно пов'язаний не з боротьбою за виживання, а з соціальними мотивами (любов, кар'єра, культура, та й процеси праці та навчання тощо). По-друге, найчастіше людині не вдається через різні причини логічно завершити стрес рухом, тому наростає стан психічної напруги, і саме з відсутністю кінцевої ланки механізму стресу – руху – пов'язують стала вельми поширеною в сучасної людини про хвороб цивілізації.
Таким чином, умови сучасного життя ведуть до того, що значною мірою вимикається сформована еволюцією основна умова забезпечення безпеки та підтримки життя – рух. З іншого боку, численними дослідженнями було показано, що регулярні заняття фізичними вправами як дозволяють досягти високого рівня здоров'я, а й сприяють помітному продовженню здорового життя людини. Без сумніву, це пов'язано з тим, що фізична культура забезпечує виконання обумовленої еволюційно вимоги про адекватну рухову активність людини.
