Kiretaža - šta je to? Kiretaža: recenzije. Kiretaža gingivalnog džepa: sve što trebate znati o ovoj proceduri Kiretaža koštanog tkiva

Danas postoji veliki broj patološka stanja i bolesti za čije se liječenje koristi metoda kiretaže, odnosno struganje, čišćenje.

Kiretaža - šta je to?

Medicinski izraz "kiretaža" označava čišćenje tjelesne šupljine, bilo kojeg organa ili površine kože posebnim hirurškim instrumentom - kiretom.

Glavna svrha ove hirurške manipulacije je lokalno čišćenje tijela od područja koja izazivaju bolest ili zahvaćena područja. Osim toga, može se koristiti za dalje laboratorijska istraživanja dobijeni biološki materijali.

Područja upotrebe

Vrlo često se kiretaža koristi u sljedećim područjima medicinske prakse:

• stomatologija;
• akušerstvo i ginekologija;
• onkologija;
• hirurgija;
• estetska medicina.

Kiretaža pazuha

Ova vrsta operacije pazuha se koristi za liječenje prekomerno znojenje. To je tako efikasan metod da u 80% slučajeva osoba jednom zauvijek zaboravi na tako neugodno stanje. Naravno, postoji rizik od takozvane kompenzacijske hiperhidrije i nekih drugih postoperativnih komplikacija, ali kirurzi se lako nose sa svim neželjenim posljedicama, a rezultat ostaje pozitivan.

Suština operacije je uništavanje inervacije znojnih žlijezda i njihovo potpuno ili djelomično uklanjanje. Kiretaža pazuha se odnosi na manje hirurške intervencije i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Prvo, kirurg određuje područje pojačanog znojenja, koje se u pravilu poklapa s područjem rasta dlake. Za preciznije određivanje radi se Minor test (tretman škrobom i jodom). Zatim, nakon neophodnih pretraga i sterilizacije hirurškog polja, direktno se radi kiretaža.

Period oporavka nakon kiretaže je minimalan (u prosjeku 1-2 dana), jer pristupna zona za hirurške zahvate ne prelazi pola centimetra.

Kiretaža parodontalnih džepova i zuba

Kod raznih češće upalnih karaktera (parodontitis) za liječenje se koristi dentalna kiretaža. Šta je to i koja je to tehnika? Ovaj postupak se sastoji u čišćenju desni džepova od ostataka hrane, kamenja, raznih naslaga i zahvaćenih tkiva. Ovi prostori nisu fiziološki, već nastaju prilikom pilinga sa površine zuba. Kiretaža desni pospješuje njihovo zacjeljivanje i proizvodi terapeutski učinak.

Vrste struganja desni

Ovisno o težini i dubini formirane rupe, koriste se dvije glavne vrste kiretaže:

• zatvoreno;
• otvoren.

Pokušajmo ih detaljnije razumjeti.

Zatvorena kiretaža se izvodi kada se desni odvoji od površine zuba za manje od pola centimetra. Uz najmanje odstupanje (1-2 mm), poželjno je koristiti metodu laserskog čišćenja. Za operativno čišćenje koriste se posebni instrumenti - zubne kirete. U zaključku, antiseptički tretmani se nužno provode i propisuju.

Otvorena kiretaža je opsežnija intervencija koja se koristi kada je dubina parodontalnog džepa veća od 0,5 cm. Opšti principi isto kao u prethodnoj metodi, jedina razlika je direktan rez na desni kako bi se dobio pristup dubljim slojevima. Nakon zahvata, površina zuba, posebno njegov korijen, pažljivo se polira, tretira antiseptikom, a desni se šije. Primjenjuju se specijalne terapeutske masti ili gelovi kako bi se ubrzalo zacjeljivanje.

Dakle, kiretaža zuba nije samo terapijska manipulacija, već prvenstveno preventivna. Izvođenje ove manipulacije omogućava sprječavanje razvoja ozbiljnijih bolesti i održavanje zuba zdravim, a desni - neupaljenim.

Kiretaža u ginekologiji

Od svih ginekoloških operacija, kiretaža šupljine materice je jedna od svakodnevnih i široko korištenih, ali je od ostalih vrsta kiretaža najozbiljnija i najinvazivnija. Sama procedura nije tako duga i traje oko 15 minuta. Još nekoliko sati nakon izvršenja, žena se promatra kako bi se isključilo krvarenje.

Kiretaža maternice se može izvesti kako u općoj anesteziji, tako iu lokalnoj ili epiduralnoj anesteziji - sve ovisi o konkretnom slučaju i opsegu namjeravanih intervencija.

Indikacije

Može se proizvoditi s dvije glavne namjene: terapijskom (za liječenje) i dijagnostičkom (za postavljanje konačne kliničke dijagnoze), a indikacije za to su sljedeće:

• krvarenje iz materice;
• ostaci membrana ili tkiva nakon komplikovanog porođaja ili pobačaja;
• polipi;
• sinehija;
• upalne bolesti maternice;
• hiperplazija materice;
• nedijagnosticirane promjene na sluznici maternice (cerviks ili tijelo);
• produžena i obilna menstruacija;
• neplodnost;
• abortus;
• pobačaj;
• ektopična trudnoća;
• kao preoperativna priprema.

Tehnika struganja

U ginekološkoj praksi vrlo se često koristi kiretaža. Šta je to dobro je poznato ginekolozima. Razmotrimo detaljnije faze njegove implementacije.

Nakon svih potrebnih općih kliničkih studija i isključenja akutnih inflamatorne bolesti karličnih organa i somatskih patologija, uz pribavljanje pismene saglasnosti pacijentice za zahvat, vrši se kiretaža šupljine materice. Tokom operacije uklanja se samo gornji sloj sluzokože, koji se samostalno odbacuje tokom menstruacije.

Nakon polaganja pacijentice i izrade anestezije, specijalnim alatima proširuju zidove vagine, zatim cerviks i tek nakon toga prelaze na direktno čišćenje.

Često se struže ne samo šupljina materice, već i cervikalni kanal koji se zove. Dobijeni uzorci se stavljaju u sterilne epruvete, etiketiraju i šalju u laboratoriju na dalju analizu.

Preventivne mjere nakon kiretaže

U roku od 10-14 dana nakon kiretaže, strogo je zabranjeno:

• koristiti tampone (samo ulošci);
• voditi ljubav;
• tuš;
• leći u kadi ili ići u kadu (sauna);
• uzimati aspirin ili druge lijekove za razrjeđivanje krvi;
• bavite se sportom i nosite utege.

Moguće komplikacije i rizici nakon kiretaže

Iako je ovaj postupak rutinski, ukoliko se ne poštuje tehnika njegove primjene, nepovoljne karakteristike strukture organa ili jednostavno splet okolnosti, mogu nastati određene komplikacije:

• obilni krvni ugrušci ili krvarenje;
• spastični bolovi;
• zarazne bolesti;
• upalni procesi;
• neplodnost;
• perforacija zidova materice ili grlića materice.

Stoga, ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma nakon operacije, odmah se obratite svom ljekaru.

Znakovi koji zahtijevaju hitnu pomoć:

• produženo krvarenje ili veliki ugrušci (više od dva ili tri jastučića koji se koriste za dva do tri sata);
• bol ili nelagodnost u donjem dijelu abdomena;
• povećana tjelesna temperatura;
• neugodan iscjedak iz vagine.

Također je potrebno pratiti prirodu menstruacije nakon čišćenja i njihove promjene obavezno prijaviti svom ljekaru.

Kiretaža: recenzije

Mnogi pacijenti su prošli ovu proceduru. Recenzije pokazuju da kiretaža parodontalnih džepova pomaže u uklanjanju mikroba ispod desni, kao i granuloma koji se nalazi na korijenu zuba. Mnogi pacijenti sa parodontitisom pozitivno reaguju na proceduru.

Period oporavka nakon kiretaže maternice, prema recenzijama, prolazi prilično brzo. Operacija je obično rezervisana za žene sa hiperplazijom i polipima.

Prema svjedočenjima pacijenata, kiretaža pazuha je prilično skupa, ali zaista učinkovita procedura.

Zaključak

Dakle, pogledali smo proceduru koja se zove kiretaža. Šta je to, sada znate. Naoružani potrebnim znanjem, možete lako i bez posljedica, ako trebate obaviti ovu proceduru, potpisati informirani pristanak na njoj.

I pored sve umišljene bezazlenosti parodontalnih bolesti, njihov tok se često pogoršava i, u sklopu kompleksne terapije, hirurške metode tretmani, uključujući kiretažu, otvorene i zatvorene, patchwork i plastična operacija, operacije na mekih tkiva desni.

Sve hirurške metode za liječenje parodontalne bolesti konvencionalno se dijele u dvije grupe. Princip njihovog grupisanja određuje nekoliko faktora, kao što su svrha planirane operacije, etiologija upalnog procesa i načini izvođenja.

U prvu od ovih grupa spadaju operacije koje se izvode na uklanjanju parodontalnog džepa kao posljedica parodontalne bolesti, na primjer: kiretaža čahure, plastika kratkog frenuluma usana, produbljivanje malog predvorja, patchwork operacije.

Drugi logično uključuje intervencije koje imaju za cilj otklanjanje uzroka nastanka upalnog procesa i nekih simptoma povezanih s bolešću. Kod parodontalnog apscesa - gingivotomija, gingivektomija sa hipertrofijom gingivalnog ruba.

U ovom članku ćemo opisati hirurške metode iz prve grupe, koje se, težeći istom cilju - eliminaciji patološki izmijenjenih tkiva, razlikuju samo po metodama brzog pristupa njima.

Zatvoreni tretman

Target

Kao i kod svih operacija koje pripadaju ovoj grupi, radi se „zatvorena“ kiretaža parodontalnih džepova u cilju uklanjanja vegetativnog epitela, subgingivnog „zubnog“ kamenca, propalog tkiva, granulacija, kao i zahvaćenog korijenskog cementa.

Indikacije

Indikacije za zatvorenu kiretažu su parodontitis srednje i blagi stepen težine, pod uslovom da je dubina parodontalnih džepova 3,5 - 4,0 mm, nema koštanih džepova, a desni ima gustu strukturu.

Kontraindikacije

Kao i svaka operacija, kiretaža parodontalnih džepova ima kontraindikacije, kao što su: oslobađanje gnojnog sekreta iz džepa, sumnja na apsces i njegovo pouzdano prisustvo, prisustvo koštanih džepova, kao i kada parodontalni džepovi dosegnu dubinu veću. od 5 mm. Vlaknasto modifikovana i istanjena tkiva desni, pokretljivost zuba III stepena, takođe su kontraindikacija za kiretažu.

Neki stomatolozi primjećuju takav nedostatak zatvorene kiretaže kao nedostatak vizualizacije procesa, odnosno nemogućnost vizualne kontrole operacije, što znači da postoji rizik od uklanjanja uraslog epitela u parodontalni džep i granulacija. razvoj u njemu možda neće biti u potpunosti izveden. Tehnika takve operacije zahtijeva ogromno strpljenje i savjesnost od specijaliste, jer osim slijepog uklanjanja patoloških tkiva, liječnik mora uspjeti da ne ozlijedi i ne ošteti zdrava tkiva desni i zuba.

Tehnika izvođenja operacije zatvorene kiretaže

Prve i obavezne manipulacije prije kiretaže parodontalnog džepa su antiseptički tretman usne duplje i anestezije.

Zatim se uz pomoć kireta i skalera uklanjaju patološki izmijenjeni korijenski cement i zubne naslage. Sve površine zuba su podvrgnute tretmanu, nakon čega se poliraju posebnim parodontalnim svrdlima.

Zatim se bagerom ili rašpicom obrađuje dno džepa struganjem omekšalog površinskog sloja rubova alveolarnih nastavki i interalveolarnih septa. Zatim se oralni epitel, urastao u džep, i granulacije sastružu.

Karakteristična karakteristika ove tehnike je bezuvjetan, gotovo nakit, oprez koji se zahtijeva od liječnika, jer gruba kiretaža parodontalnih džepova često povlači razvoj raznih komplikacija, a samim tim i odlaganje i pogoršanje zacjeljivanja.

Završni korak je pranje tretiranog džepa antiseptičkim rastvorima. Paralelno se provode manipulacije usmjerene na zaustavljanje krvarenja, uključujući mjere koje čuvaju krvni ugrušak koji ispunjava šupljinu iz parodontalnog džepa.

Zatim se stavlja zaštitni zavoj za desni. U sljedeća 2-3 dana nakon kiretaže ne preporučuje se jesti čvrstu grubu hranu, a također, bez prestanka pranja zuba, primijeniti nježni tretman u području kiretaže. Preporučuju se specijalne kupke i ispiranja sa rastvorima za zarastanje rana i antiseptičkim rastvorima.

Zaštitni zavoj za desni

Prilikom izvođenja grube kiretaže često se javljaju komplikacije kao što su krvarenje, pulpitis, suppuration. Međutim, o efikasnosti hirurškog lečenja može se objektivno proceniti tek nakon 2-3 nedelje, odnosno nakon formiranja ožiljka vezivnog tkiva.

Vakum kiretaža

Raznovrsnost “zatvorenih” kiretaža je vakuumska kiretaža parodontalnih džepova, koja se razlikuje od konvencionalne zatvorene kiretaže po tome što se operacija izvodi pomoću kirete spojene na uređaj koji stvara vakuum. U određenoj mjeri to je i plus, jer se izrezana patološki izmijenjena tkiva odmah vade iz džepa, čime se smanjuje rizik od komplikacija. Ali, unatoč prednostima ove metode, još uvijek postoje nedostaci, isti ozloglašeni nedostatak vizualne kontrole. To znači da je moguće nepotpuno uklanjanje granulacija, oralnog epitela i drugih tkiva.

Otvorena kiretaža

Target

"Otvorena" kiretaža parodontalnih džepova se radi u cilju uklanjanja patoloških tkiva i formacija. Ekscizija epitela uraslog u džep, granulacije, uklanjanje inficiranog cementa korijena i subgingivnih naslaga zuba - eliminacija parodontalnog džepa.

Indikacije

Indikacije za primjenu ove tehnike su parodontalni džepovi do 5 mm dubine, značajan rast granulacije, odnosno deformacija interdentalnih papila, kao i odsustvo potpunog prianjanja zuba na rubu gingive.

Kontraindikacije

Kontraindikovana je operacija po ovoj metodi sa dubinom džepa većom od 5 milimetara, sa pretankim tkivom desni, ako postoje nekrotične promjene na ivici gingive, apsces i supuracija iz džepa i okolnih desni, akutna upalna i infektivne bolesti usne duplje.

Izvođenje otvorene kiretaže

Prije svega, provodi se antiseptički tretman usne šupljine i anestezija.

Nadalje, pravi se horizontalni rez duž vrhova interdentalnih papila desni, zatim se ljušte i oralni i vestibularni dio interdentalnih desni, a zatim se ljušti sluzni režanj samo do dubine džepova, odnosno ne dalje od alveolarne kosti.

Zatim se uz punu vizualnu kontrolu, za razliku od metoda zatvorene kiretaže, uz pomoć motika, kireta, skalera uklanjaju zubne naslage i patološka tkiva – inficirani cement korijena zuba. Površine korijena su polirane parodontalnim burgijama. Nadalje, nakon obrade tkiva zuba, počinju izrezivati ​​patologije mekih tkiva, naime, uz pomoć kiretažne žlice, skalpela ili škare uklanjaju oralni epitel i granulacije koje su urasle u džep.

Ako rub gingive ima značajnu deformaciju, dopušteno je ukloniti dio desni širine do 1,0-1,5 mm.

Kiretaža gingivalnih džepova u pravilu se završava pranjem kirurškog polja antiseptičkim preparatima, postavljanjem interdentalnih papila i fiksiranjem katgutnim šavovima. Zatim se na mjesto operacije nanosi zaštitni zavoj za desni impregniran protuupalnim lijekovima. Ponekad je, uz posebno krvarenje, dopušteno odsustvo zavoja kako bi se spriječilo stvaranje hematoma.

Tokom prva 2-3 dana nakon kiretaže parodontalnih džepova, preporučuje se mazanje lica hladnom u predjelu postoperativne rane. Kao i isključivanje nadražujuće, tvrde i grube hrane. Pranje zuba je dozvoljeno, ali uz blag tretman u zoni operacije. Preporučuje se i ispiranje usta i oralne kupke na bazi antiseptika i biljnih infuzija i dekocija, posebno nakon jela.

Operacije preklopa

Poseban tekst bi trebao pokriti pitanja o operacijama zaklopa, budući da se sve one, u najmanju ruku, razlikuju od ostalih, stvaranje potpuno mobiliziranog flapa. Patchwork operacija je u suštini izrezivanje i naginjanje mukoperiostalnog dijela desni, te naknadna obrada koštanih džepova, površina korijena zuba i unutrašnje površine eksfolijiranih mekih tkiva.

Raznovrsnost modificiranih metoda ove vrste operacija objedinjuje jedna bitna nijansa, a to je potpuna vizualna kontrola, te temeljito maksimalno uklanjanje patoloških tkiva, što pouzdano osigurava najdužu stabilizaciju parodontalnih procesa.

Operacija režnja na desni, čije su recenzije uglavnom pozitivne, još uvijek može uzrokovati izlaganje vratova zuba, povećati njihovu pokretljivost, smanjiti visinu alveolarnih procesa, razvoj hiperestezije dentina i razvoj stanja koja doprinose nije isključena pojava estetskog nedostatka.

Indikacije

Indikacije za ovu vrstu hirurške intervencije su parodontitis srednje i teške težine, kod kojih džepovi imaju dubinu od 5-8 milimetara, a resorpcija se razvija za polovinu dužine korijena zuba. koštanog tkiva. I kao rezultat resorpcije koštanog tkiva za dvije trećine dužine korijena, ali podložno korištenju materijala za transplantaciju.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju režnja su prisutnost resorpcije alveolarnog nastavka za više od polovine dužine korijena, prisutnost ekstenzivnog žarišta resorpcije kosti u neposrednoj blizini bifurkacije višekorijenskog zuba. Prisutnost teške somatske patologije, posebno ako operacija režnja na desni može pogoršati njen tok.

Tehnika operacije preklopa

Primarni zadatak stomatologa prije operacije je sanitacija usne šupljine i njena obrada. antiseptička rješenja izvođenje anestezije.

Zatim se rade dva vertikalna reza od ruba desni do njenog prijelaznog nabora, zatim još dva reza sa oralne i vestibularne strane, povlačeći se od ruba desni za 2,0-2,5 mm, dok se odsječeni dio desni guma je uklonjena. Međutim, kod manjih promjena na rubnom dijelu desni, kako bi se smanjio gubitak mekih tkiva, dozvoljen je jedan horizontalni rez, kao kod "otvorene" kiretaže.

Zatim se vrši piling i savijanje mukoperiostalnog režnja, do pokretnog dijela sluznice - prijelaznog nabora. Zatim se pažljivo uklanjaju zubne naslage, patološki cement korijena, a zatim se površine korijena poliraju parodontalnim rašpicama i burgijama.

Nakon obrade tkiva zuba prelazi se na obradu mekih tkiva. Sa unutrašnje strane režnja izrezuju se granulaciono tkivo i niti uraslog epitela. Zatim se vrši tretman osteoporotskih alveolarnih procesa i na kraju operaciona rana se opere antiseptikom. Defekti kostiju, ako ih ima, popunjavaju se transplantacijskim materijalom. Zatim se režnjevi postavljaju na svoje mjesto i nanose se šavovi, povlačeći ih do vratova zuba. Nakon toga slijedi nametanje medicinsko - zaštitnog zavoja za desni.

Često, nakon "otvorenih" kiretaža i patchwork operacija na parodoncijumu, vratovi zuba su otkriveni, njihova hiperestezija je povlačenje desni.

S tim u vezi, u postoperativnom periodu preporučuje se upotreba posebnih proizvoda za njegu usne šupljine iz kategorije za osjetljive zube, a stomatolozi poduzimaju i niz mjera za smanjenje osjetljivosti vratova zuba u kliničko okruženje. Neke patchwork operacije za parodontitis omogućuju vam da sačuvate ili čak vratite najfiziološkiji oblik ruba gingive, posebno u području prednjih - prednjih zuba.

Kao što se iz prethodnog vidi, operacije vezane za ovu grupu, uprkos razne načine pristup patološkom procesu, imaju zajedničku osobinu. Naime, činjenica da su, bez obzira na tehniku, da li je u pitanju kiretaža ili patchwork, usmjereni na uklanjanje granulacija, uraslih u džep oralnog epitela, subgingivalnih zubnih naslaga, inficiranog cementa korijena zuba, odnosno ekscizije ista tkiva.

U liječenju parodontalnih desnih džepova može se koristiti postupak kao što je kiretaža. Sastoji se u tome da se ovi džepovi čiste mehanički ili na drugi način. Može se koristiti jedno od dva tradicionalnim načinima prečišćavanje - otvoreno ili zatvoreno. Drugo, više moderni pogledi. Reći ćemo vam sve o kiretaži parodontalnog džepa – kakav je zahvat, u kojim slučajevima je indiciran, a kada kontraindiciran.

Često zaboravljamo da osim zuba, morate pažljivo pratiti stanje desni. Ali mnoge bolesti počinju upravo s patologijom njihovog osjetljivog tkiva. Potrebno je pokušati ga pažljivo očistiti u području blizu desni. Ovdje bakterije pronalaze najpovoljnija osamljena mjesta za razmnožavanje.

Nažalost, četkica jednostavno ne može doći do mnogih područja. Preostali plak se brzo pretvara u izdržljiv kamenac. Zbog činjenice da je tkivo desni stalno u kontaktu s bakterijama, ono postaje upaljeno i oslabljeno.

Kiretaža je čišćenje prostora koji se pojavio između zuba i desni.

Uz ovu patologiju, tkivo desni počinje se ljuštiti od zubne cakline. Između zuba i desni postoji prostor. U stomatologiji se naziva parodontalni džep. Ovo je vrlo nepoželjan nedostatak. Brzo akumulira ostatke hrane. Ovo dodatno potiče rast bakterija. Vremenom se razvija parodontitis.

Bilješka: Ako se parodontitis ne liječi na vrijeme, može prerasti u parodontalnu bolest. Ovo je još strašnija patologija. Olabavi ligamente koji drže zub. Počinje da popušta i na kraju ispada. Parodontalnu bolest je teško liječiti. Mora biti sveobuhvatan i dugačak.

Kiretaža je čišćenje prostora koji se pojavio između zuba i desni. Koristi se za parodontitis. Takođe, ovaj postupak se može koristiti za uklanjanje formiranog kamena. Zadatak doktora je da podigne oboljelu desni, koja se ljuštila, i nježno očisti nastali džep od nakupina. Zatim će tkivo tretirati antiseptikom i "zalijepiti" ga na zub. Za to se koristi posebna kompozicija.

U ovoj proceduri koristi se poseban alat - kireta (ujedno je i kuretalna kašika). Kiretaža gingive nije zamjena za profesionalno čišćenje zuba. Ovo je samo jedna od faza nege.

Vrste

Dva tipa se smatraju tradicionalnim - zatvoreni i otvoreni. Uz njih, sada se koriste i druge varijacije postupka:

1. Zatvoreno. Kod takvog čišćenja tkanine se ne režu.
2. Otvori. Ova metoda se koristi za pristup dubokim džepovima. Ovo seče žvaku.
3. Vakuum. Vrsta zatvorene kiretaže. Izvodi se pomoću vakuum aparata. Plak se uklanja trenutno.
4. laser. Kireta se zamjenjuje laserom. Jednostavno isparava plak.
5. Kriokiretaža. Koristi se posebna sonda za zamrzavanje.
6. Hemijski. Za bolje uklanjanje plaka tretira se kiselinom.

Otvorena i zatvorena kiretaža

Zatvorena kiretaža parodontalnih džepova propisana je za uklanjanje plaka, kamenca, izbjeljivanje zuba. Doktor ne otvara desni. Otvoreno se uglavnom provodi kod teškog oblika parodontitisa. S takvom patologijom, formiranje džepova se opaža ne samo u desni, već iu koštanom tkivu. Indikacije za otvorenu i zatvorenu kiretažu bit će različite.

Zatvoreno se dodjeljuje kada:

Otvoreno se održava u:

• teški oblik parodontitisa;
• duboki parodontalni džepovi (5 mm ili više);
• odvajanje ruba desni od zuba;
• papilarne lezije;
• velike nakupine kamena.

Koju god vrstu kiretaže doktor odabere, mora je obaviti pod utjecajem lokalne anestezije.

Faze

Za izvođenje zatvorene kiretaže liječniku će biti potrebno 30 minuta. Na trajanje će uticati stepen oštećenja tkiva. Procedura će trajati nekoliko puta faze:

Nakon zahvata, liječnik treba dati detaljne preporuke. Važno je da detaljno objasni kako pravilno održavati oralnu higijenu. Otvorena kiretaža uključuje sljedeće korake:

• Primjenjuje se lokalna ili čak opća anestezija.
• Usna šupljina se dezinficira.
• Parodontalni džepovi se otvaraju. U ovom slučaju, doktor vertikalno seče desni. To mu pruža priliku da vidi sva zahvaćena područja i dođe do njih. Džepovi su temeljno očišćeni.
• Uklanjaju se ostaci hrane i kamenac. Danas se sve češće koristi metoda usisavanja. Pomaže u brzom uklanjanju svih naslaga.
• Za otklanjanje parodontitisa primjenjuje se lijek.
• Nanose se šavovi.

Bitan: Nakon otvorene kiretaže pažljivo pazite na desni. Glavna stvar je da ne inficirate preostale rane. Ljekar bi vam trebao detaljno reći kako osigurati dobru oralnu higijenu kod kuće.

Kontraindikacije

Ovaj postupak ima sljedeće kontraindikacije:

Njega nakon procedure

Važno je zapamtiti da je nakon takve intervencije nemoguće:

• dodirujte tretirano područje četkom;
• nemarno postupati prema oralnoj higijeni, ne prati zube;
• pljuvati;
• u prvim danima nakon zahvata čvrsta hrana.

• • obrišite površinu zuba antisepticima (otopina Miramistina ili Chlorhexidina);
  • ako postoji bol ili lagana upala, možete primijeniti hladno;
  • ne piti niti jesti vruće;
  • u prvim satima piti samo kroz slamku.

Kiretaža je potpuno sigurna i bezbolna procedura. Najvažnije je da ga izvodi profesionalac, a pacijentu pruža kvalitetnu naknadnu njegu desni. Ova procedura će pomoći u zaustavljanju parodontalne bolesti, jačanju desni i očuvanju oslabljenih zuba.

Propustili ste nekoliko rutinskih pregleda kod zubara i previdjeli bolest desni? Svakome se može dogoditi, jer u početku parodontitis prolazi asimptomatski. Kada desni oteknu, počnu da bole i krvare, pojavljuje se smrad iz usta i zubi požute od plaka - svi trče doktoru.

Kod ovakvih stadijuma upale desni indikovana je kiretaža parodontalnih džepova – mehaničko uklanjanje subgingivalnih naslaga. Izvodi se na otvorene i zatvorene načine. Više o svakom pročitajte u našem članku.

Opis postupka

Kiretaža parodontalnog džepa se izvodi pomoću posebnog alata - zubne kirete (drugo ime je žlica za kiretažu).

Kireta se ubacuje u džep za desni i sav plak nakupljen u džepu se sastruže. Zahvat je bolan, pa se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Kod uznapredovalog parodontitisa uklanjaju se i granulaciono tkivo. Oni zamjenjuju atrofirana koštana tkiva, koja su se resorbirala pod djelovanjem toksina koje luče bakterije koje "žive" u džepu.

Vrijedi napomenuti da struganje subgingivalnih naslaga ne zamjenjuje potpuno profesionalno čišćenje zuba. Ovo je samo jedan od njegovih koraka, uz uklanjanje kamenca i mekog plaka sa gleđi, kao i poliranje površine zuba.

Kada uraditi kiretažu desni

Najvažnija indikacija je upala gingive, u kojoj se formiraju parodontalni džepovi dubine više od 3 mm. To znači da desni "zaostaje" za zubom, a kao rezultat toga, između njih se formira šupljina u koju prodiru mikrobi.

To se može dogoditi u pozadini sljedećih bolesti:

• parodontitis;
• parodontalna bolest;
• povreda desni.

Kontraindikacije

• Prisutnost parodontalnog apscesa (gnojni tumor);
• obilno ispuštanje gnoja iz džepova desni;
• istanjene desni;
• fibromatoza desni;
• patološka pokretljivost zuba III-IV stepen;
• akutne zarazne bolesti usne sluznice;
• druge akutne zarazne bolesti (tonzilitis, gripa, itd.);
• opšte kontraindikacije za hirurške zahvate.

Metode

Čišćenje džepova bez narušavanja integriteta desni.

Vakum kiretaža

Zatvorena kiretaža, koja koristi vakuum uređaj koji trenutno uklanja ostrugani plak iz džepa.

Prije nego što se plak sastruže, desni se odreže i odlijepi od zuba.

Laserska kiretaža

Umjesto kirete koristi se laserski uređaj pod čijim djelovanjem plak isparava.

Kriokiretaža

Posebna krio-sonda uništava plak na ultra niskim temperaturama.

Hemijska kiretaža

Prije uklanjanja plaka, omekša se mliječnom ili limunskom kiselinom.

U većini stomatoloških klinika koriste se zatvorene i otvorene metode - smatraju se tradicionalnim pri uklanjanju subgingivnih naslaga.

Tehnika je opravdana ako dubina parodontalnih džepova ne prelazi 5 mm - u najblažim fazama parodontitisa. Njegova posebnost je u tome što doktor izvodi postupak praktički slijepo, jer nema mogućnosti da pogleda ispod desni. Pri tome je veoma važna delikatnost, nepreciznim radom se može oštetiti zdravo tkivo desni i izgrebati površina zuba.

Ovaj operativni zahvat se izvodi u slučajevima kada je dubina desnih džepova veća od 5 mm. Koristeći skalpel, hirurg pravi rezove na desni i ljušti režanj njegove sluzokože sa zuba.

Izloženi korijeni se pažljivo čiste od plaka i granulacijskog tkiva, a zatim poliraju. Parcela je u obradi antiseptici, nakon čega se u parodontalne džepove stavlja osteogeni preparat koji stimuliše obnovu koštanog tkiva.

Zatim se gingivalni režanj vraća na svoje mjesto, postavljaju se šavovi u području interdentalnih papila, zatim se postavlja zaštitni gingivalni zavoj. Konci se skidaju deset dana nakon operacije.

Nakon procedure, ne možete:

• prekinuti oralnu njegu (mikrobi mogu ući u tkiva oslabljena nakon operacije i uzrokovati upalu);
• dodirnuti četkicom područje desni na kojem je postupak izveden;
• jesti čvrstu hranu u prva dva ili tri dana;
• pljunuti.

• odbiti toplu hranu i piće do izlječenja;
• koristite antiseptike - obrišite zube rastvorima hlorheksidina, miramistina, ovim i sličnim preparatima isperite usta nakon jela;
• ako je potrebno, nanesite hladno, što će pomoći u ublažavanju upale nakon kirurških zahvata;
• piti samo kroz slamku u prvim satima nakon otvorene kiretaže, kako ne bi došlo do krvarenja.

Koja je cijena

• Prosječna cijena zatvorene kiretaže je 100-200 rubalja za čišćenje zubnog džepa u području jednog zuba.
• Otvoreno - u području jednog zuba košta od 2.000 rubalja, za kvadrant (šest do sedam zuba) - od 9.000 rubalja.

Za i protiv

Prednosti postupka:

• mogućnost eliminacije patoloških gingivalnih džepova. Otvorena kiretaža je jedina metoda za postizanje takvog rezultata);
• restauracija koštanog tkiva zbog replantacije osteopreparacija otvorenom tehnikom;
• oslobađanje od patološke pokretljivosti zuba. Sa restauracijom koštanog tkiva, zubi se čvršće drže;
• niska cijena zatvorene kiretaže.

Postoje i mnogi nedostaci. Prije svega, niska efikasnost zatvorene kiretaže za umjerenu i tešku parodontitis (u 99,98% slučajeva se bolest ponavlja) i visoka cijena otvorene metode (pored rada doktora, ukupna količina uključuje šavni materijal, osteogene preparate ).

trajanje postupka otvorene kiretaže.

Približno 2 sata za rad u području 6-7 zuba;

visoki zahtjevi za kvalifikacijom ljekara.

U suprotnom može doći do ozljede sluzokože i oštećenja zuba.

Otvorenu kiretažu parodontalnih džepova smiju izvoditi samo kirurzi specijalizirani za parodontologiju. Na našoj web stranici možete pronaći klinike koje se uspješno nose s liječenjem parodontitisa sličnom tehnikom.

KURETAŽA

Zadatak kiretaže je eliminacija parodontalnih džepova zbog stvaranja ožiljka. Da biste to učinili, potrebno je ukloniti zubne naslage, granulacijsko tkivo, epitel unutrašnje površine desni. Kao rezultat stvaranja krvnog ugruška, dolazi do cicatricialnog bora parodontalnog džepa.

Prilikom izvođenja kiretaže moraju se poštovati sljedeći zahtjevi:

Potpuna anestezija operisanog područja;

Pažljiv odnos prema obrađenim tkaninama;

Poštivanje pravila higijene u postoperativnom periodu;

Zaštita krvnog ugruška.

Prilikom izvođenja kiretaže koriste se sterilni oštri srazmjerni instrumenti: skaleri, kirete itd. Operacija se može izvoditi istovremeno na polovini vilice.

Prema Nikitini T.V. i Danilevsky N.F., u literaturi se razlikuju jednostavna i subgingivalna kiretaža.

Jednostavna kiretaža ograničen je na kružni epitel i izvodi se unutar parodontalnog spoja u odsustvu parodontalnog džepa. Subgingivnom kiretažom parodontalni džepovi se eliminišu ili smanjuju.

A. A. Storm ističe da se prema američkom Rječniku posebnih pojmova, pojam "skaliranje" definira kao "instrumentalna obrada površine krune i korijena zuba radi uklanjanja plaka, kamenca, mrlja".

Termin "parodontalni debridman" smatra se alternativom terminima "skaliranje" i "planiranje korijena". Odlučujuća razlika između ovih postupaka je različit tretman korijena. Iako skaliranje ne smatra uklanjanje cementa neophodnim, a ponekad čak i nepoželjnim, za postizanje parodontalnog zdravlja, isplaniranje korijena je primarna briga.

Kiretaža u klasičnom smislu (kiretaža sadržaja parodontalnog džepa u cilju njegovog uklanjanja) indikovana je u prisustvu parodontalnih džepova dubine do 5 mm (po mogućnosti pojedinačni) i može se izvoditi istovremeno u području od 2 -3 zuba. Ponovljena kiretaža na istim zubima moguća je tek nakon 12 mjeseci. Kontraindikacijom za kiretažu treba smatrati prisustvo koštanih džepova, tankih gingivalnih zidova parodontalnog džepa, kao i obilno suppuration iz njega. Neki stručnjaci ne preporučuju izvođenje kiretaže s fibroznim desnima, objašnjavajući to činjenicom da fibrozno modificirana stijenka parodontalnog džepa slabo prianja na površinu korijena zuba.

Tehnika kiretaže(zatvoreno, prema N. N. Znamenskom) je kako slijedi. Nakon antiseptičke obrade hirurškog polja i lokalne anestezije, korijen zuba se čisti od supragingivalnih i subgingivalnih zubnih naslaga i polira, a zatim se uklanjaju granulacije i niti epitela sa zidova i dna parodontalnog džepa. Da bi se to postiglo, prst se stavlja na vanjsku površinu gingivalnog zida džepa i uz pomoć instrumenata (kireta) uklanjaju se patološke granulacije „duž prsta“. Po potrebi osvježite rub desni i alveolarni nastavak. Kiretaža se završava antiseptičkim tretmanom hirurške rane, hemostazom, čvrstim pritiskom desni na zub i stavljanjem zavoja za desni.

Shema subgingivalne kiretaže prema A. A. Storm (1997):

a - uklanjanje subgingivnog kamenca; b - kiretaža zida gingivalnog džepa; c - hipotetički rezultat: pričvršćivanje desni za korijen zuba; d - restauracija epitela gingivalnog sulkusa i bliska adaptacija gingivalnog "spajanja" na korijen zuba (vjerovatni rezultat)

Kiretaža se izvodi pomoću posebnog seta alata koji uključuje bagere različitih veličina i oblika, parodontalne kirete, rašpice, kuke itd.

Po završetku kiretaže, parodontalni prostor se puni krvlju, zbog čega nastaje krvni ugrušak. To je osnova za formiranje vezivnog tkiva, čijim se ožiljcima daje hipotetski rezultat operacije: pričvršćivanje desni za korijen zuba, odnosno restauracija epitela gingivalnog sulkusa uz blisku adaptaciju gingive. rukavom do korena zuba (verovatni rezultat operacije).

Brojni stručnjaci ne preporučuju unošenje lijekova u džep prije završetka kiretaže, kako se ne bi poremetio proces organiziranja vezivnog tkiva. Postoji pozitivno iskustvo sa upotrebom liofiliziranog praha životinjskog polisaharida honsurida u džepovima prije završetka operacije kiretaže. Iskustvo je pokazalo da ovaj lijek ne samo da ne remeti, već i optimizira proces regeneracije tkiva u marginalnom parodoncijumu stvarajući depo glikozaminoglikana neophodnih za izgradnju vezivnog tkiva, a pruža i dovoljno protuupalno i hemostatsko djelovanje.

Zarastanje hirurške rane nakon kiretaže dolazi u roku od nedelju dana. Međutim, sondiranje gingivalnog žlijeba ne bi trebalo provoditi nakon kiretaže do 3-4 sedmice. (period formiranja i sazrijevanja vlaknastih struktura u vezivnom tkivu, uključujući kolagena vlakna).

Međutim, zatvorena kiretaža 90-ih godina. prošlog stoljeća, komisija za pomirenje parodontologa u Sjedinjenim Državama je prepoznata kao irelevantna na osnovu dugoročnih multicentričnih randomiziranih studija. Zbog činjenice da se ova manipulacija provodi kiretama (kao što je Gracie kireta), čija učinkovitost ne prelazi 5 mm, indikacije za ovaj događaj su ograničene na parodontalni džep do 4 mm. Međutim, normalizacijom oralne higijene i adekvatnim uklanjanjem dentalnih naslaga, parodontalni džep takve dubine potpuno se eliminira. Dakle, metoda kiretaže je dio manipulacije u slučajevima sa dubljom lezijom parodontalnih struktura.

Prikazanu tehniku ​​klasične kiretaže prema N. N. Znamenskom poboljšala je T. I. Lemetskaya, koja je predložila tehniku ​​"otvorene" kiretaže, koja poboljšava vizualnu kontrolu nad temeljitošću čišćenja tkiva hirurškog polja. Ovu tehniku ​​se preporučuje izvođenje sa dubinom parodontalnog džepa od 5 mm (uglavnom u interdentalnom prostoru), prisustvom gingivalne proliferacije i značajnog urastanja granulacija u parodontalne džepove, što dovodi do deformacije i labavog prianjanja gingivalnih papila na zub. .

Tehnika "otvorene" kiretaže podrazumijeva disekciju vrhova interdentalnih papila u području nekoliko zuba skalpelom ili gingivalnim makazama, nakon čega slijedi tupo odvajanje interdentalne gume do dna džepova. Nakon toga se vrši kiretaža prema opisanoj metodi. Treba naglasiti da je kod “otvorene” kiretaže ponekad svrsishodno i tehnički moguće izvršiti deepitelizaciju režnjeva gingivalnim makazama, pa čak i djelomičnu (do 1,5 mm) eksciziju gingive u slučajevima njezine proliferacije uz očuvanje zupčaste gingivalne margine. Na kraju operacije i pažljive hemostaze stavlja se gingivalni zavoj. Postoje izvještaji o preporučljivosti šivanja u međuzubnim prostorima desni.

Kontraindikacije za operaciju "otvorene" kiretaže su parodontalni džepovi s dubinom većom od 5 mm, prisutnost koštanih džepova, oštro stanjivanje desni u području predložene intervencije, kao i gnojenje i formiranje apscesa. .

Radikalnije uklanjanje faktora koji podržavaju upalu u parodontalnom tkivu, uz "otvorenu" kiretažu razumno garantuje duže remisije upalnog procesa. A.P. Bezrukova smatra da je ispravnije smatrati metodu "otvorene" kiretaže ne kao modifikaciju kiretaže, već kao neku vrstu patchwork operacije.

Grupa otvorenih kiretaža uključuje i nekoliko intervencija subgingivalne kiretaže koje su u suštini vrlo slične. Ovo je modificirani Widman flap, Ramfjord i Nisle tehnike.

INDIKACIJE

Horizontalni tip koštane atrofije.

Duboki gingivalni i parodontalni džepovi (do 6 mm) kada kvalitetno slijepo liječenje nije moguće.

Lokacija pripojene gingive je apikalna na dnu džepova.

KONTRAINDIKACIJE

Položaj dna džepova je koronalni u odnosu na ivicu pripojene gingive. Ovo se proučava prije planiranja operacije pomoću posebnih pinceta za markere.

Intraosalni džepovi.

Furkacione lezije.

Ne može se reći da se prilikom kiretaže, osim mehaničkog uklanjanja dentalnih komplikacija, koriste i hemijska sredstva za njihovo rastvaranje. U tu svrhu se trenutno koristi 20% otopina mliječne kiseline ili 5% otopina limunske kiseline. Kiselina se ubrizgava u parodontalni džep na pamučnoj turundi ili štrcaljkom pod blagim pritiskom. Brojni strani naučnici smatraju da "hemijska" kiretaža omogućava predvidljivo ujednačeno uklanjanje unutrašnjeg zida džepa, nema potrebe za anestezijom tkiva i smanjenje krvarenja usled hemostatskog dejstva hemijskog sredstva.

Otopine sumporne, hlorovodonične ili trihlorosirćetne kiseline za potrebe hemijske kiretaže se ne koriste zbog njihovog štetnog dejstva na okolna parodontalna tkiva.

Poznata tehnika vakuum kiretaže, u kojoj se kiretaža patoloških parodontalnih džepova izvodi pod vakuumom uz pomoć posebne opreme. Autori preporučuju izvođenje vakuum kiretaže sa dubinom parodontalnog džepa većom od 5-7 mm, formiranjem pojedinačnih i višestrukih apscesa. Za bolji pregled hirurškog polja moguće je prethodno uraditi gingivotomiju.

Faze vakum kiretaže:

1. Anestezija (aplikacija, injekcija).

2. Instrumentalno uklanjanje subgingivnog kamenca i uništenog cementa na površini korijena zuba do dna parodontalnog džepa, nakon čega slijedi poliranje tretirane površine korijena zuba.

3. Instrumentalno struganje granulacija i niti epitela sa spoljašnjeg zida džepa (unutrašnjeg zida desni).

4. Tretman dna parodontalnog džepa i alveolarnog grebena pomoću oštrih šupljih mlaznica za vakuum aparat. Alveolarni rub se zaglađuje instrumentima nalik rezaču, a površina interdentalnih septa se oslobađa od kosti koja je pretrpjela destrukciju.

Kao rezultat tretmana, smanjuje se kongestija u parodontalnom tkivu, poboljšava se cirkulacija krvi i limfe.

Autori su posebno dizajnirali šuplje kuke za vakum kiretažu i aparat-kompresor, koji kada se spoji na mrežu u jednom od kontejnera, stvara vakuum za 3-5 s, sposoban da isisa krv, sluz, plak, najsitnije čestice. zubnog kamenca, granulacija, alveola. Istovremeno se stvara nizak nadtlak u drugom rezervoaru, što omogućava opskrbu i navodnjavanje hirurškog polja antiseptičkim rastvorom.

Vakum kiretaža se istovremeno izvodi na najviše 3-4 jednokorijenska ili 2-3 višekorijenska zuba. Nakon operacije preporučuje se punjenje dubokih džepova emulzijom ili tečnom pastom sa proteolitičkim enzimima, antibioticima, vitaminima itd.; nakon čega slijedi nametanje zavoja za stvrdnjavanje 2-3 dana.

Koristi se i metoda kriokuretaže parodontalnih džepova, koja se preporučuje kod džepova dubine 5-7 mm, obilnih izraslina granulacionog tkiva, parodontalnih apscesa, kao i kod simptomatskog papilitisa i hipertrofičnog gingivitisa. Kriokuretaža je kontraindikovana kod dubine parodontalnog džepa do 3 mm i kod istanjenog zida gingive.

Faze kriokureže:

1. ispiranje usne šupljine antiseptičkim rastvorom, anestezija hirurškog polja i uklanjanje supra i subgingivalnog kamenca;

2. kriokuretaga: radni dio aparata se ubacuje u parodontalni džep i kriosonda se uključuje. Vrijeme hlađenja (3-15 s) ovisi o količini tkiva koje se uništava. Na kraju krioterapije, radni dio aparata nakon električnog odmrzavanja uklanja se iz parodontalnog džepa;

3. zbrinjavanje hirurške rane, koja se sastoji u pažljivoj oralnoj higijeni i upotrebi rastvora proteolitičkih enzima sa antibioticima tokom previjanja, a kako se tkiva odbacuju nakon kriodestrukcije, lekovi koji poboljšavaju regeneraciju. Nakon čišćenja hirurške rane koristi se medicinski zavoj.

Krionekroza nakon operacije nastupa za 24-48 sati, a regeneracija oštećenog područja - nakon 3-6 dana.

Kod monoaktivne metode elektrokoagulacije parodontalnog džepa, aktivna elektroda u obliku igle se ubacuje do cijele njegove dubine, nakon čega se uređaj uključuje i igla pomiče u istom smjeru kao i vertikalna os zuba. oko njega, izbjegavajući kontakt sa zubom, jer temperatura tkiva direktno ispod elektroda obično doseže 80-90°C. Trajanje koagulacije tkiva u jednom parodontalnom džepu pri struji od 10-15 mA je 2-4 s. Kako bi se izbjegle opekotine cementa korijena zuba, preporučljivo je aktivnu elektrodu prekriti izolacijskim lakom, ostavljajući manji dio elektrode slobodnim, u kontaktu sa tkivima koja se koaguliraju (Danilevsky N. F. [et al.] , 1993). Kod hipertrofičnog gingivitisa koriste se aktivne elektrode u obliku tanke oštrice, kojom se gingivalne papile odsječu od svoje baze s vestibularne i lingvalne (palatalne) strane.

"Bolesti, povrede i tumori maksilofacijalne regije"

ed. A.K. Jordanishvili