Ամիտրիպտիլինի բարդությունները և կողմնակի ազդեցությունները. Amitriptyline - օգտագործման հրահանգներ, ինչով է այն օգնում, կիրառման սպեկտր, հակադեպրեսանտ ընդունելու կանոններ, Amitriptyline-ի նման դեղամիջոցներ, ինչով է այն օգնում

Ամիտրիպտիլինը ոչ ընտրովի նեյրոհաղորդիչների կլանման ինհիբիտորների խմբից է: Ըստ քիմիական կառուցվածքըվերաբերում է եռացիկլիկ միացություններին: Այն օգտագործվում է դեպրեսիայի բազմաթիվ տեսակների և դրանց սոմատիկ դրսևորումների բուժման համար։ Ինչու է նշանակվում ամիտրիպտիլինը: Դեղը ունի հակահիստամինային և հակաքոլիներգիկ ազդեցություն, ինչը թույլ է տալիս այն օգտագործել հարթ մկանների սպաստիկ վիճակների համար:

Գործողություն և ցուցումներ

Հակադեպրեսանտ Amitriptyline-ի ազդեցությունն այն է, որ դեղամիջոցը կանխում է սինապտիկ ճեղքվածքից այնպիսի նեյրոհաղորդիչների, ինչպիսիք են սերոտոնինը, դոֆամինը և նորէպինեֆրինը նորից կլանելը: Այս տրիցիկլիկ միացությունը նպաստում է նյարդային հաղորդիչների կուտակմանը նյարդային համակարգ, երկարացնելով և ուժեղացնելով դրանց ազդեցությունը, որը վերացնում է դեպրեսիայի ախտանիշները։ Amitriptyline-ի կիրառումը հետագայում փոխհատուցում է դոֆամինի պակասը՝ այն արտադրող նյարդային բջիջների մահվան պատճառով:

Ամիտրիպտիլինը նաև ցուցադրում է ադրեներգիկ արգելափակող ազդեցություն և ունի անալգետիկ ազդեցություն: Ացետիլխոլինի ընկալիչների ճնշումը թույլ է տալիս դեղամիջոցն օգտագործել որովայնի ցավի, անկողնային թրջվելու և միզապարկի գերակտիվության դեպքում: Հակադեպրեսանտը օգտագործվում է նաև խոցերի բուժման մեջ՝ ճնշելով ստամոքսում աղաթթվի ձևավորումը։ Ստամոքսի լորձաթաղանթի բջիջների կողմից թթվային արտադրության ճնշումը նույնպես հանգեցնում է ախորժակի նվազմանը, որն օգտագործվում է բուլիմիայի բուժման համար։

Պաթոլոգիաների ցանկը, որոնց դեպքում Amitriptyline-ն օգնում է.

1. Տարբեր ծագման դեպրեսիա, ներառյալ անհանգիստ և ապատիկ բաղադրիչ ունեցող, ինչպես նաև հոգեկան խանգարումների սոմատիկ դրսևորումներ:
2. Սննդառության խանգարումները որպես դեպրեսիայի դրսևորում՝ բուլիմիա (սուր սով), անորեքսիա։
3. Միգրենի նոպաների կանխարգելում.
4. Մահճակալը երեխաների մոտ և գերակտիվ միզապարկ մեծահասակների մոտ:
5. Նեվրալգիա և քրոնիկ ցավային համախտանիշֆիբրոմիալգիայի, գրգռված աղիքի համախտանիշի համար, ուռուցքաբանական հիվանդություններև այլն:
6. Տարբեր ֆոբիաներ.
7. Հետինսուլտային վիճակ, հատկապես տարեց մարդկանց մոտ.
8. Հեռացման սինդրոմը, այսինքն. ալկոհոլից և թմրանյութերից հրաժարվելը.
9. Հոգեբաններ հետ.

Կողմնակի ազդեցություն Amitriptyline:

1. Լույսի նկատմամբ զգայունության բարձրացում՝ բնակեցման կաթվածի պատճառով (ընդարձակված աշակերտ):
2. Աղիքային ատոնիա՝ արտահայտված փորկապությամբ, երբեմն՝ դինամիկ խանգարումով։
3. Ստամոքսի ատոնիա, այրոց, փորկապություն, սրտխառնոց:
4. Միզապարկի տոնուսի նվազում և միզուղիների պահպանում:
5. Հիպերտոնիա.
6. Չոր բերան և վատ հոտբերանի խոռոչից.
7. դյուրագրգռություն.
8. Քնկոտություն.
9. Հորմոնալ համակարգի խանգարումներ՝ պրոլակտին հորմոնի ավելացում և այտուցվածություն կաթնագեղձեր, երբեմն դրանցից կաթի արտազատում, դաշտանային ցիկլի խախտում։
10. Լյարդից արյան կենսաքիմիական փոփոխություններ՝ ամինոտրանսֆերազների ավելացում, ուղղակի բիլիռուբին (խոլեստազի համախտանիշ - լեղու լճացում):
11. Հիպերգլիկեմիա.

Կարևոր. Ամիտրիպտիլինի հեռացման համախտանիշը կարող է ուղեկցվել խոլիներգիկ ազդեցություններով, ինչպիսիք են ջրահեռացումը, ստամոքս-աղիքային սպազմերը և փորլուծությունը:

Ե՞րբ է ամիտրիպտիլինը հակացուցված:

Սա հզոր ազդեցություն ունեցող դեղամիջոց է, որն ազդում է սրտանոթային և նյարդային համակարգի վրա: Amitriptyline-ի օգտագործման հակացուցումները.

1. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցային պրոցեսների սրացում.
2. Տախիկարդիա (սրտի արագ բաբախյուն):
3. Հիպերտոնիկ հիվանդություն.
4. Ստամոքսի և աղիքների ատոնիա, ստենոզ պիլորային շրջանստամոքս.
5. Միզապարկի տոնուսի նվազում:
6. Շագանակագեղձի հիպերպլազիա.
7. Դեկոմպենսացված սրտի անբավարարություն.
8. Անկյուն փակող գլաուկոմա.
9. Հնարավոր է հակադեպրեսանտների խմբից այլ դեղամիջոցների օգտագործումը՝ սերոտոնին համախտանիշ:
10. Քրոնիկ ջղաձգական վիճակներ- Հակադեպրեսանտը կարող է մեծացնել նոպաների և շարժման այլ խանգարումների հաճախականությունը:
11. Ալկոհոլ խմելը. Ամիտրիպտիլինը կարող է ուժեղացնել նյարդային համակարգի դեպրեսիան էթիլային սպիրտով:
12. Թիրոտոքսիկոզ.

Կիրառման եղանակը

Ինչպե՞ս ընդունել ամիտրիպտիլինը դեպրեսիայի համար: Դեղը առաջին անգամ ընդունեք գիշերը ուտելուց հետո 25-50 մգ դեղաչափով: Հաջորդ 5 օրվա ընթացքում ընդունեք 50 մգ օրական երեք անգամ:

Դեպրեսիվ վիճակների բուժման թերապևտիկ ազդեցությունը հայտնվում է 2-4 շաբաթ օգտագործելուց հետո: Եթե ​​դեպրեսիայի ախտանիշները անհետանում են, ապա դոզան կրճատվում է օրական 50 մգ-ի: Այս պահպանման դոզան ընդունվում է երեք ամիս՝ ռեցիդիվները կանխելու համար:

Միգրենի ցավը կանխելու համար օգտագործեք օրական 25 մգ-100 մգ:

Նախքան ամիտրիպտիլինը ամբողջությամբ դադարեցնելը, բժիշկները աստիճանաբար նվազեցնում են դեղամիջոցի դեղաչափը: Հնարավոր է նշանակել ադապտոգեններ (ռոդիոլա, ժենշեն)՝ կանխելու ամիտրիպտիլինի հեռացման համախտանիշը, որը կարող է վերահսկվել բուժման ճիշտ մարտավարությամբ:

Ուշադրություն.

Իսրայելական կլինիկայի մասնագետը կարող է ձեզ խորհուրդ տալ.

շաքարային դիաբետ (ամիտրիպտիլինը կարող է նվազեցնել կամ բարձրացնել արյան շաքարը);

միզելու հետ կապված խնդիրներ.

Հիվանդը կարող է ինքնասպանության մտքեր ունենալ, երբ սկսում է հակադեպրեսանտ ընդունել, ինչպիսին է ամիտրիպտիլինը, հատկապես, եթե 24 տարեկանից փոքր է: Տեղեկացրեք ձեր բժշկին, եթե ձեր դեպրեսիան վատանում է կամ ունեք ինքնասպանության մտքեր բուժման առաջին մի քանի շաբաթվա ընթացքում կամ դեղաչափի փոփոխությունից հետո:

Ընտանիքի անդամները կամ խնամակալները նույնպես պետք է զգոն լինեն ձեր տրամադրության կամ ախտանիշների փոփոխությունների նկատմամբ: Ձեր բժիշկը պետք է պարբերաբար ստուգի ձեզ բուժման առնվազն առաջին 12 շաբաթվա ընթացքում:

FDA-ն (ԱՄՆ Դեղերի և Սննդի Ադմինիստրացիան) նշանակել է հղիության C կատեգորիա: Հայտնի չէ, թե արդյոք ամիտրիպտիլինը կվնասի չծնված երեխային: Տեղեկացրեք ձեր բժշկին, եթե հղի եք կամ պլանավորում եք հղիանալ այս դեղամիջոցն ընդունելիս: Ամիտրիպտիլինը կարող է անցնել կրծքի կաթ և կարող է վնասել կերակրող երեխային: Մի տվեք այս դեղը մինչև 12 տարեկան որևէ մեկին առանց բժշկի խորհրդատվության:

Կենդանիների մոտ ամիտրիպտիլինը առաջացնում է մի շարք բնածին արատներ, երբ կիրառվում է մարդու կողմից առավելագույն առաջարկվող դոզանից 8-33 անգամ:

Զարգացման բնածին խանգարումների մի քանի դեպքեր, ներառյալ ստորին վերջույթների արատները, արձանագրվել են այն նորածինների մոտ, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում ընդունել են TCA-ներ, թեև ամուր կապեր չեն հաստատվել: Նորածինների մոտ նույնպես նկատվել են հեռացման ախտանիշներ: Մարդու հղիության վերաբերյալ վերահսկվող տվյալներ չկան: Ամիտրիպտիլին ընդունելիս չպետք է կրծքով կերակրեք: Ամիտրիպտիլինը խորհուրդ է տրվում օգտագործել հղիության ընթացքում միայն այն դեպքում, երբ այլընտրանք չկա, և օգուտը գերազանցում է ռիսկը:

Ամիտրիպտիլինը և նրա ակտիվ մետաբոլիտ նորտրիպտիլինը փոքր քանակությամբ արտազատվում են կաթի մեջ: Նորածինների շիճուկի անալիզում հայտնաբերելի կոնցենտրացիաներ չեն հայտնաբերվել: Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիան ամիտրիպտիլինը դասակարգում է որպես դեղամիջոց, որի ազդեցությունը նորածինների վրա անհայտ է, բայց կարող է մտահոգիչ լինել:

Հնարավոր է, որ ամիտրիպտիլինի ոչ բոլոր կողմնակի ազդեցությունները դեռ հայտնի են: Դուք միշտ պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:

Տեսանյութ ամիտրիպտիլինի մասին

Ամիտրիպտիլինի կողմնակի ազդեցությունները

Բացի դրա անհրաժեշտ ազդեցություններից, որոշ անբարենպաստ ազդեցություններ կարող են առաջանալ ամիտրիպտիլինի կողմից: Եթե ​​դրանցից որևէ մեկը տեղի ունենա, դուք կարող եք խորհրդակցել բժշկի հետ:

Սպառողների տեղեկատվություն

Դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ, եթե ամիտրիպտիլին ընդունելիս առաջանա հետևյալ անցանկալի հետևանքներից որևէ մեկը (կիրառում է դեղահատի ձևը).

• ցավի մեջ որովայնի խոռոչըկամ ստամոքս
• հուզմունք
• սև, ձավարի աթոռակ
• լնդերի արյունահոսություն
• արյուն մեզի կամ կղանքի մեջ
• մշուշոտ տեսողություն
• այրվածք, քորոցներ, քոր, թմրություն, մռայլություն, թմրություն կամ մռայլություն
• փոփոխություններ գիտակցության մեջ
• խոսքի կառուցվածքի և ռիթմի փոփոխություններ
• կրծքավանդակի ցավ կամ անհանգստություն
• սառը քրտինք
• շփոթություն
• շփոթություն ինքնության, տեղի և ժամանակի վերաբերյալ
• հազ կամ խռպոտություն
• շարունակական զնգոց, բզզոց կամ այլ անբացատրելի աղմուկ ականջներում
• սառը, գունատ մաշկ
• միզելու հաճախականության նվազում
• մեզի մգացում
• նվազել մեզի ծավալը
• նվազել է մեզի արտադրությունը
• շնչառության դժվարություն
• միզելու դժվարություն (արտահոսք)
• խոսքի խնդիրներ
• բնակեցման խանգարում
• խանգարված համակենտրոնացում
• գլխապտույտ, թուլություն կամ թեթև գլխապտույտ՝ դիրքերը պառկածից նստած հանկարծակի փոխելիս
• կրկնակի տեսողություն
• աղիացում
• չոր բերան
• գրգռում
• ուշագնացություն
• կեղծ համոզմունքներ, որոնք հնարավոր չէ փոխել փաստերով
• արագ, դանդաղ կամ անկանոն զարկերակ
• վախ կամ նյարդայնություն
• ջերմություն ցրտերով կամ առանց դրա
• չոր մաշկ
• մրգային շնչառության հոտ
• հոգնածության կամ թուլության ընդհանուր զգացում
• լսողության կորուստ
• ջերմություն
• թշնամություն
• արյան բարձր կամ ցածր ճնշում
• ձեռքերը, ոտքերը կամ դեմքի մկանները շարժելու անկարողությունը
• խոսելու անկարողություն
• աճող սովի
• միզելու անհրաժեշտության ավելացում
• ավելացել է աչքի ճնշումը
• ավելորդ քրտնարտադրություն
• ավելացել է ծարավը
• ավելացել է միզարձակումը
• դյուրագրգռություն
• համակարգման բացակայություն
• թեթեւ աթոռ
• անտարբերություն
• շրթունքների ճաքճքում կամ կնճռոտում
• ախորժակի կորուստ
• նկատմամբ վերահսկողության կորուստ միզապարկ
• հավասարակշռության վերահսկման կորուստ
• գիտակցության կորուստ
• ցավ մեջքի կամ կողքի ստորին հատվածում
• դեպրեսիա կամ անհանգստություն
• մկանային սպազմ կամ բոլոր վերջույթների թրթռում
• մկանային լարվածություն
• դող, ցնցում կամ մկանների կոշտություն
• սրտխառնոց և փսխում
• մղձավանջներ կամ անսովոր վառ երազներ
• գերակտիվ ռեֆլեքսներ
• ցավոտ կամ դժվար միզարձակում
• ավելի հաճախակի միզել
• կարմիր կետավոր բծերը մաշկի վրա
• վատ համակարգում
• ականջների ականջները
• այտուցված այտերը
• լեզվի արագ կամ պտտվող շարժումներ
• անհանգստություն
• արագ քաշի ավելացում
• գոյություն չունեցող բաներ տեսնելու, լսելու կամ զգալու կարողություն
• ցնցումներ
• ծանր մկանային կոշտություն
• տատանվող և անկայուն քայլվածք
• դող
• խառնելով քայլվածքը
• դանդաղ խոսք
• գիտակցության հանկարծակի կորուստ
• լղոզված խոսք
• կոկորդի ցավ
• խոցեր, խոցեր կամ սպիտակ բծեր շուրթերի կամ բերանի վրա
• ապուշություն
• քրտնարտադրություն
• վերջույթների կոշտություն
• դեմքի, կոճերի կամ ձեռքերի այտուցվածություն
• դեմքի այտուցվածություն կամ այտուցվածություն
• այտուցված խցուկներ
• խոսել կամ գործել անկառավարելի գրգռվածությամբ
• ծանր շնչառություն
• քնի հետ կապված խնդիրներ
• պտտվող շարժումներ մարմնի ցավ կամ անհանգստություն ձեռքերում, ծնոտի, մեջքի կամ պարանոցի շրջանում
• անվերահսկելի ծամելու շարժումներ
• անբացատրելի քաշի կորուստ
• անվերահսկելի շարժումներ, հատկապես ձեռքերի, դեմքի, պարանոցի, մեջքի և ոտքերի
• բերանի տհաճ հոտը
• անկայունություն, ցնցումներ կամ մկանների վերահսկման կամ համակարգման հետ կապված այլ խնդիրներ
• անսովոր արյունահոսություն կամ կապտուկ
• անսովոր հոգնածություն կամ թուլություն
• ցավ վերևում գտնվող աջ կողմում
• փսխում արյուն
• անսովոր գունատ մաշկ
• թուլություն ձեռքերում, ձեռքերում, ոտքերում կամ ոտքերում
• քաշի ավելացում կամ կորուստ
• դեղին աչքեր և մաշկը

Եթե ​​ամիտրիպտիլին ընդունելու ընթացքում առաջանում է չափից մեծ դոզայի հետևյալ ախտանիշներից որևէ մեկը, անհապաղ շտապ օգնություն դիմեք.

• չափից մեծ դոզայի ախտանիշներ
• անշնորհքություն
• ցածր մարմնի ջերմաստիճանը
• մկանային ցավ
• մկանային թուլություն
• քնկոտություն
• հոգնածություն
• թույլ զարկերակ

Որոշ կողմնակի ազդեցություններ, որոնք կարող են առաջանալ ամիտրիպտիլին ընդունելու ընթացքում, կարող են բժշկական ուշադրություն չպահանջել: Քանի որ բուժման ընթացքում օրգանիզմը վարժվում է դեղամիջոցին, նման ազդեցությունները կարող են թուլանալ: Ձեր բժիշկը կարող է նաև ձեզ պատմել որոշ խնդիրների նվազեցման կամ կանխարգելման ուղիների մասին: Եթե ​​ստորև նշվածներից որևէ մեկը կողմնակի ազդեցությունանհանգստացնում է ձեզ, չի հեռանում, կամ եթե դրանց վերաբերյալ հարցեր ունեք, դիմեք ձեր բժշկին.

Տարածվածությունը անհայտ է

• մեծ, լայնացած կամ մեծացած բիբ
• սև լեզու
• կրծքագեղձի մեծացում կանանց մոտ
• փքվածություն
• սեռական գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության ավելացում կամ նվազում
• մազերի կորուստ, մազերի նոսրացում
• փեթակ կամ սպիներ
• էրեկցիայի պահպանման կամ ունենալու անկարողություն
• սեռական ունակության, ցանկության կամ արդյունավետության բարձրացում կամ կորուստ
• ավելացել է աչքի զգայունությունը լույսի նկատմամբ
• ճաշակի կորուստ
• կարմրություն կամ մաշկի գույնի փոփոխություն
• մաշկի ցան
• լուրջ այրվածքներ
• ամորձիների այտուցվածություն
• կրծքի այտուցվածություն կամ կրծքագեղձի զգայունություն տղամարդկանց մոտ
• պարոտիդային գեղձի այտուցվածություն
• բերանի խոռոչի այտուցվածություն կամ բորբոքում
• կրծքից կաթի անսպասելի կամ ավելորդ արտահոսք

Տեղեկատվություն մասնագետների համար

Անդրադառնում է ամիտրիպտիլինին փոշու, միջմկանային լուծույթի, բանավոր ընդունման համար նախատեսված հաբերի տեսքով

Այլ

Հակաքոլիներգիկ ազդեցությունները նկատվել են ամիտրիպտիլին ընդունող հիվանդների ավելի քան 50%-ի մոտ և ներառում են չոր բերան, մշուշոտ տեսողություն, փորկապություն և միզուղիների պահպանում: Մեկ ուսումնասիրության ժամանակ հակաքոլիներգիկ և հակամուսկարինային կողմնակի ազդեցությունները նկատվել են հիվանդների 84%-ի մոտ:

Որոշ հետազոտողներ գնահատել են, որ եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտների հետևանքով առաջացած նոպաների տարածվածությունը կազմում է 4-5 դեպք յուրաքանչյուր 1000 բուժվող հիվանդի համար:

Գրեթե բոլոր ընտրովի սերոտոնինի վերաընդունման ինհիբիտորները, սերոտոնինի/նորեպինեֆրինի խառը ինհիբիտորները և տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները քնի որոշակի աստիճանի շեղումներ են առաջացնում: Այս հակադեպրեսանտներն ունեին դոզայից կախված ազդեցություն REM քնի վրա՝ առաջացնելով ընդհանուր գիշերային քնի նվազում և հետաձգելով REM քնի սկզբնական մուտքը առողջ առարկաների և դեպրեսիվ հիվանդների մոտ: Հակադեպրեսանտները, որոնք մեծացնում են սերոտոնինի ֆունկցիան, կարծես թե ամենամեծ ազդեցությունն ունեն REM քնի վրա: Քնի նվազումը ամենամեծն է բուժման սկզբում, բայց երկարատև թերապիայի ընթացքում աստիճանաբար վերադառնում է նախնական արժեքներին, սակայն REM քնի հետաձգումը երկար ժամանակ է մնում: Թերապիայի ավարտից հետո քնի քանակը սովորաբար վերականգնվում է։ Որոշ դեղամիջոցներ (այսինքն՝ բուպրոպիոնը, միրտազապինը, նեֆազոդոնը, տրազոդոնը, տրիմիպրամինը) չափավոր կամ նվազագույն ազդեցություն ունեն REM քնի վրա:

Նյարդային համակարգի անբարենպաստ ազդեցությունները ամենատարածվածներից են: Սովորաբար առաջանում են քնկոտություն, գլխապտույտ, հանգստություն և հոգնածություն: Զառանցանք, ականջների զնգոց, կոգնիտիվ խանգարումներ (հատկապես տարեցների մոտ), քնի խանգարումներ, ուշացած դիսկինեզիայի նման համախտանիշ և դիստոնիկ ռեակցիաներ և նոպաներ նույնպես արձանագրվել են:

Սրտանոթային համակարգը

Կողմնակի ազդեցությունները սրտանոթային համակարգիներառում են օրթոստատիկ հիպոթենզիա, տախիկարդիա, լայնացում QRS համալիր, հաղորդունակության խանգարումներ, չարորակ առիթմիա և չարորակ հիպերտոնիա։ Գրանցվել են նաև կարդիոմիոպաթիայի շատ հազվադեպ դեպքեր:

Հակաառիթմիկ և պրոառիթմիկ ազդեցությունները կապված են տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների օգտագործման հետ: Ցանկալի է զգուշություն ցուցաբերել, եթե ամիտրիպտիլինը պետք է ընդունվի սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների կողմից:

Հոգեբուժական

Ամիտրիպտիլինի հետ կապված հոգեբուժական կողմնակի ազդեցությունները ներառում են հիպոմանիա և տեսողական հալյուցինացիաներ: Ինքնասպանության գաղափարներ, պարադոքսալ ագրեսիա և փոփոխություն հոգեկան վիճակնշվել են նաև այս և այլ եռացիկլիկ հակադեպրեսանտների օգտագործման մասին զեկույցներում:

Ստամոքս-աղիքային տրակտի կողմնակի ազդեցությունները, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված են դեղամիջոցի հակաքոլիներգիկ հատկություններով և սովորաբար ներառում են բերանի չորություն (79%) և փորկապություն (55%): Նշվել է նաև սրտխառնոց, փսխում և փորլուծություն: Բացի այդ, իշեմիկ կոլիտը կապված է ամիտրիպտիլինի օգտագործման հետ:

Հակադեպրեսանտներ ընդունող 26005 հիվանդների ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ 2,3 անգամ ավելացել է վերին ստամոքս-աղիքային տրակտի արյունահոսություն ոչ SSRI դեղամիջոցներով: Արյունահոսություն ներս վերին հատվածստամոքս-աղիքային տրակտը 2,5 անգամ ավելի հաճախ ամիտրիպտիլին ստացող հիվանդների մոտ:

Ընդհանուր կողմնակի ազդեցություններ

Ամիտրիպտիլինի օգտագործման հետ կապված էնդոկրին խնդիրները հազվադեպ են և ներառում են հիպոնատրեմիա՝ զուգորդված հակադիուրետիկ հորմոնի ոչ պատշաճ սեկրեցիայի համախտանիշի հետ:

Լյարդում կողմնակի ազդեցությունները հազվադեպ են լինում: Հազվադեպ են արձանագրվել լյարդի ֆունկցիայի թեստի արդյունքների բարձրացում, դեղորայքային հեպատիտ և լյարդի սուր նեկրոզ:

Կաշի

Մաշկաբանական կողմնակի ազդեցությունները ներառում էին ցանի հազվագյուտ դեպքեր և օղակաձև էրիթեմայի մեկ հաղորդում:

Իմունային համակարգը

Ամիտրիպտիլինի իմունոլոգիական կողմնակի ազդեցությունները ներառում են լուպոիդային ռեակցիաների հազվադեպ հանդիպող դեպքեր:

Դեղաքանակ

10 մգ բանավոր օրական մեկ անգամ քնելուց առաջ:

Դիստիմիա

Բանավոր:

• Սկզբնական դոզան՝ 75 մգ օրական բանավոր մեկ կամ մի քանի բաժանված չափաբաժիններով:
• Պահպանման դոզան՝ 150-300 մգ օրական բանավոր մեկ կամ ավելի բաժանված չափաբաժիններով:

Ներմկանային:

• 20-30 մգ օրական մինչև 4 անգամ:

Տրավմատիկ սթրեսի խանգարում

Սոմատոֆորմ ցավ

Դեպրեսիա

Բանավոր:

• Նախնական դեղաչափը. 10 մգ օրական բանավոր օրական 3 անգամ և 20 մգ քնելուց առաջ կարող է բավարար լինել այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարող հանդուրժել ավելի մեծ չափաբաժիններ:

Ներմկանային:

• 20-30 մգ օրական մինչև 4 անգամ:

Դոզայի ցանկացած աճ տեղի է ունենում աստիճանաբար: Երբ իրականացվում է intramuscularly, անցումը բանավոր թերապիայի պետք է կատարվի որքան հնարավոր է շուտ:

Դեպրեսիա

• Սկզբնական դոզան՝ 1 մգ/կգ/օր բանավոր՝ 3 բաժանված չափաբաժիններով
• Պահպանման դոզան՝ 1-5 մգ/կգ/օր 3 բաժանված չափաբաժիններով: ԷՍԳ մոնիտորինգ, սրտի զարկերակ, արյան ճնշումխորհուրդ է տրվում ավելի քան 3 մգ/կգ/օր դեղաչափերի համար:

Բանավոր:

• Սկզբնական դոզան՝ 25-50 մգ օրական բանավոր՝ 1 կամ 3-4 բաժանված չափաբաժիններով:
• Պահպանման դոզան՝ 20-200 մգ օրական՝ բաժանված մի քանի չափաբաժինների: 10 մգ PO 3 անգամ օրական և 20 մգ քնելուց առաջ կարող են բավարար լինել այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարող հանդուրժել ավելի մեծ չափաբաժիններ:

Ներմկանային:

• 20-30 մգ օրական մինչև 4 անգամ:

Դոզան պետք է աստիճանաբար ավելացվի: Երբ իրականացվում է intramuscularly, անցումը բանավոր թերապիայի պետք է կատարվի որքան հնարավոր է շուտ:

• Սկզբնական դոզան՝ 0.1 մգ/կգ PO քնելուց առաջ (ուսումնասիրված):
• Պահպանման դոզան կարող է աճել, եթե հանդուրժվում է ավելի քան 2-3 շաբաթ 0,5-2 մգ/կգ քնելուց առաջ:

• Սկզբնական դոզան՝ 25 մգ օրական 2 անգամ:

Միգրենի կանխարգելում

6-12 տարեկան՝ 0,25-1,5 մգ/կգ/օր 1 անգամ՝ քնելուց առաջ (ուսումնասիրված):

• Սկզբնական դոզան՝ օրական 2 անգամ, 25 մգ։
• Պահպանման դոզան՝ 50-200 մգ, բաժանված մի քանի չափաբաժինների:

2-6 տարի. քնելուց առաջ 10 մգ բանավոր դեղաչափը փորձարկվել է գիշերային էնուրեզի բուժման մեջ (հետազոտության փուլում է):

Դոզայի ճշգրտում

Երիկամների դոզայի ճշգրտում. Տվյալները հասանելի չեն:

Լյարդի դեղաչափի ճշգրտում. զգուշությամբ օգտագործեք լյարդի ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ:

Գեներալ օրական դոզանկարող է կիրառվել մեկ անգամ, նախընտրելի է քնելուց առաջ: Բավարար բարելավման դեպքում դոզան պետք է կրճատվի մինչև նվազագույն չափը, որը կպահպանի սիմպտոմատիկ թեթևացումը: Ցանկալի է շարունակել պահպանման թերապիան 3 ամիս կամ ավելի՝ ռեցիդիվը նվազեցնելու համար:

Նախազգուշական միջոցներ

Ամիտրիպտիլինի և MAO ինհիբիտորների միաժամանակյա օգտագործումը հակացուցված է: Ամիտրիպտիլինի դադարեցման և MAO ինհիբիտորը սկսելու միջև պետք է անցնի առնվազն 14 օր, կամ հակառակը:

Խոշոր դեպրեսիվ խանգարումներով և հոգեբուժական այլ խանգարումներ ունեցող երեխաները, դեռահասները և երիտասարդները (18-ից 24 տարեկան) կարող են ունենալ ինքնասպանության մտքերի և վարքագծի զարգացման ռիսկի բարձրացում հակադեպրեսանտներ ընդունելիս, հատկապես բուժման առաջին մի քանի ամիսներին: Բժշկական հետազոտություն 24 տարեկանից բարձր մեծահասակների մոտ չի հայտնաբերվել այս աճող ռիսկը, սակայն 65 տարեկան և ավելի մեծահասակները, ովքեր հակադեպրեսանտներ են ընդունում, կարծես թե ունեն ինքնասպանության վարքագծի նվազեցված ռիսկ: Մետավերլուծության արդյունքները ցույց են տալիս ընդհանուր բարենպաստ ռիսկ-օգուտ պրոֆիլ հակադեպրեսանտների օգտագործման համար (օրինակ՝ ընտրովի սերոտոնինի և/կամ նորէպինեֆրինի հետկլանման ինհիբիտորներ) խոշոր դեպրեսիվ խանգարումով (MDD) ունեցող մանկական (<19 տարեկան) հիվանդների բուժման համար, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում (OCD) կամ ոչ OCD խանգարումներ: Չնայած այս ուսումնասիրությունը նաև հայտնում է մանկական հիվանդների մոտ հակադեպրեսանտների օգտագործման հետ կապված ինքնասպանության փորձի/գաղափարների ընդհանուր աճի ռիսկը, ռիսկը կարող է ավելի քիչ լինել, քան ենթադրվում էր սկզբում: Այս բացահայտումները հաստատելու համար իրականացվել են լրացուցիչ հեռանկարային ուսումնասիրություններ:

Դեպրեսիայի վատթարացումը և/կամ ինքնասպանության մտքերի կամ վարքագծի աճը միշտ կարող է հնարավոր լինել հակադեպրեսանտներով բուժվող հիվանդների մոտ, հատկապես նրանց, ովքեր բուժում են դեպրեսիայի համար: Անհանգստություն, գրգռվածություն, խուճապի հարձակումներանքնություն, թշնամանք, դյուրագրգռություն, ակաթիզիա (ծանր անհանգստություն), իմպուլսիվություն, հիպոմանիա և մոլուցք նկատվել է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստացել են հակադեպրեսանտներ հիմնական դեպրեսիվ խանգարման, ինչպես նաև այլ հոգեբուժական և ոչ հոգեբուժական ցուցումների համար: Հայտնի չէ՝ արդյոք այս ախտանիշները կանխատեսում են դեպրեսիայի վատթարացում, թե ինքնասպանության ազդակների առաջացում։ Այնուամենայնիվ, կա մտավախություն, որ հիվանդները, ովքեր զգում են այս ախտանիշներից մեկը կամ մի քանիսը, կարող են հայտնվել դեպրեսիայի կամ ինքնասպանության վատթարացման ավելի մեծ ռիսկի տակ: Չնայած FDA-ն չի եկել այն եզրակացության, որ հակադեպրեսանտներն առաջացնում են դեպրեսիայի կամ ինքնասպանության վատթարացում, բուժաշխատողները պետք է տեղյակ լինեն, որ ախտանիշների վատթարացումը կարող է պայմանավորված լինել հիմքում ընկած բժշկական վիճակով կամ կարող է լինել դեղորայքային թերապիայի արդյունք:

Առողջապահական ծառայություններ մատուցողները պետք է ուշադիր վերահսկեն հակադեպրեսանտներ ստացող հիվանդներին՝ դեպրեսիայի հնարավոր և/կամ շարունակական վատթարացման կամ առաջացող ինքնասպանության համար, հատկապես թերապիայի մեկնարկի ընթացքում կամ դեղաչափի բարձրացման/նվազման ժամանակ: Եթե ​​ախտանշանները սուր են, սկզբում կտրուկ, կամ եթե դրանք չեն հանդիսանում հիվանդի ախտանիշի ներկայացման մաս, ապա մասնագետը պետք է որոշի, թե ինչ միջամտություններ, ներառյալ ընթացիկ դեղորայքային թերապիան դադարեցնելը կամ փոխելը, ցուցված են: Դեղամիջոցի փոքր քանակությամբ դեղատոմսերը պետք է գրվեն՝ չափից մեծ դոզայի փորձի ռիսկը նվազեցնելու համար: Առողջապահական ծառայություններ մատուցողները պետք է հրահանգեն հիվանդներին, նրանց ընտանիքներին և նրանց խնամողներին զգոն լինել գրգռվածության, դյուրագրգռության և վերը նկարագրված այլ ախտանիշների, ինչպես նաև ինքնասպանության միտումների և դեպրեսիայի վատթարացման համար, և անհապաղ տեղեկացնեն նման ախտանիշների մասին իրենց բուժաշխատողին:

Քանի որ ենթադրվում է, որ հակադեպրեսանտներն ունեն երկբևեռ խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ մոլագար դրվագներ առաջացնելու պոտենցիալ, այս պոպուլյացիայի մեջ միայն հակադեպրեսանտների օգտագործման վերաբերյալ մտահոգություններ կան: Հետևաբար, հիվանդները պետք է համարժեք սքրինինգ անցնեն՝ որոշելու համար, թե արդյոք նրանք վտանգի տակ են երկբևեռ խանգարման համար՝ նախքան հակադեպրեսանտներով բուժում սկսելը, որպեսզի բուժման ընթացքում նրանց համապատասխան մոնիտորինգ իրականացվի: Նման սկրինինգը պետք է ներառի հոգեբուժական մանրամասն պատմություն, ներառյալ ինքնասպանության, երկբևեռ խանգարման և դեպրեսիայի ընտանեկան պատմությունը:

Ամիտրիպտիլինի և CYP450 2D6 ուժեղ ինհիբիտորների (օրինակ՝ տերբինաֆին) միաժամանակ օգտագործումը կարող է հանգեցնել ամիտրիպտիլինի և նորտրիպտիլինի շիճուկի կոնցենտրացիաների զգալի և երկարատև աճի:

Դիալիզ

Ամիտրիպտիլինը դիալիզացված չէ:

Այլ մեկնաբանություններ

Համարժեք հասնելու համար թերապևտիկ ազդեցությունկարող է տևել մինչև 30 օր: Ներմկանային ընդունման ազդեցությունը կարող է ի հայտ գալ ավելի արագ, քան բանավոր ընդունման դեպքում:

Երկարատև օգտագործումից հետո թերապիան չպետք է հանկարծակի դադարեցվի:

Հիվանդությունների փոխազդեցությունը ամիտրիպտիլինի հետ

9 հիվանդության փոխազդեցություն նշվում է ամիտրիպտիլինի հետ

Հիվանդություններ	Պոտենցիալ վտանգ/հավանականություն	Մեխանիզմ	Նշումներ
Հակաքոլիներգիկ ազդեցություն	Ծանր/Բարձր	Տրիցիկլիկ և տետրացիկլային հակադեպրեսանտները (TCA) ունեն հակաքոլիներգիկ ակտիվություն, որի նկատմամբ հատկապես զգայուն են տարեց հիվանդները: Երրորդային ամինները, ինչպիսիք են ամիտրիպտիլինը և տրիմիպրամինը, հակված են ավելի մեծ հակաքոլիներգիկ ազդեցություն ունենալ իրենց դասի այլ գործակալների համեմատ: TCA թերապիան պետք է զգուշությամբ օգտագործվի նախկինում գոյություն ունեցող պայմաններով հիվանդների մոտ, որոնք կարող են սրվել հակաքոլիներգիկ ազդեցություններով, ինչպիսիք են մեզի պահպանումը կամ խանգարումը. փակ անկյունային գլաուկոմա, չբուժված ներակնային հիպերտոնիա կամ չվերահսկվող առաջնային բաց անկյունային գլաուկոմա և աղեստամոքսային տրակտի օբստրուկտիվ խանգարումներ: Անկյուն փակող գլաուկոմայով հիվանդների դեպքում նույնիսկ չափավոր չափաբաժինները կարող են արագացնել հարձակումները: Գլաուկոման պետք է բուժվի և վերահսկվի մինչև TCA թերապիա սկսելը, և ներակնային ճնշումվերահսկվում է թերապիայի ընթացքում:	Կիրառվում է գլաուկոմայի/ներակնային հիպերտոնիայի, միզուղիների պահպանման, ստամոքս-աղիքային խանգարումների դեպքում
Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ	Ծանր/Բարձր	TCA-ները կարող են առաջացնել օրթոստատիկ հիպոթենզիա, ռեֆլեքսային տախիկարդիա, սինկոպ և գլխապտույտ, հատկապես թերապիան սկսելու կամ դոզայի արագ աճի ժամանակ: Իմիպրամինը, ըստ երևույթին, ունի ամենամեծ հակվածությունը առաջացնելու այս ազդեցությունները, մինչդեռ երկրորդական ամինները, ինչպիսին է նորտրիպտիլինը, կարող են դա անել ոչ այնքան հաճախ: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունների նկատմամբ հանդուրժողականությունը հաճախ զարգանում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում բազմակի դոզաններից հետո: Հազվագյուտ դեպքերում կոլապսը և հանկարծակի մահը տեղի է ունեցել ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի պատճառով: Սրտանոթային այլ անբարենպաստ ազդեցությունները ներառում են տախիկարդիա, առիթմիա, սրտի բլոկ, հիպերտոնիա, թրոմբոզ, թրոմբոֆլեբիտ, սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ, սրտի անբավարարություն և ԷՍԳ-ի անոմալիաներ, ինչպիսիք են երկարատև PR և QT ինտերվալները: TCA թերապիան պետք է խուսափել սրտամկանի ինֆարկտից հետո սուր վերականգնման փուլում և պետք է օգտագործվի միայն ծայրահեղ զգուշությամբ հիպերթիրեոզով, սրտանոթային կամ ուղեղային անոթային հիվանդություններով կամ հիպոթենզիայի հակվածությամբ հիվանդների մոտ: Բոլոր չափաբաժիններով խորհուրդ է տրվում սրտանոթային վիճակի ուշադիր մոնիտորինգ, ներառյալ ԷՍԳ փոփոխությունները: Ավելի նոր հակադեպրեսանտներից շատերը, ներառյալ բուպրոպիոնը և սերոտոնինի վերաբնակեցման ընտրովի ինհիբիտորները (SSRIs), զգալիորեն պակաս կամ նվազագույն սրտոտոքսիկ են և կարող են լինել համապատասխան այլընտրանքներ:	Կիրառելի է սրտանոթային հիվանդություններ, հիպերթիրեոզ, ուղեղի անոթային անբավարարություն, սրտանոթային հիվանդությունների պատմություն, սրտամկանի ինֆարկտի պատմություն, հիպոթենզիա, ջրազրկում
Ֆեոխրոմոցիտոմա	Ծանր/չափավոր	TCA-ները կարող են ուժեղացնել շրջանառվող կատեխոլամինների ազդեցությունը: Ուժեղացված սիմպաթիկ ակտիվությունը կարող է առաջացնել հիպերտոնիկ ճգնաժամեր ֆեոխրոմոցիտոմա կամ վերերիկամային մեդուլլայի այլ ուռուցքներ ունեցող հիվանդների մոտ, ինչպիսիք են որոշ նեյրոբլաստոմաներ: TCA թերապիան պետք է զգուշությամբ օգտագործվի այս ուռուցքներով հիվանդների մոտ:	Ֆեոխրոմոցիտոմա
	Ծանր/Բարձր	TCA-ները կարող են նվազեցնել նոպաների շեմը և խթանել նոպաները դոզայից կախված ձևով: Ըստ երևույթին, ռիսկն ավելի բարձր է ամոքսապինի և երրորդային ամինների (ամիտրիպտիլին, դոքսեպին, իմիպրամին, տրիմիպրամին) դեպքում՝ համեմատած երկրորդական ամինների հետ (դեսիպրամին, նորտրիպտիլին, պրոտրիպտիլին): Զեկուցվել է մինչև 0,6% տարածվածություն այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստանում են իմիպրամինի չափաբաժիններ >200 մգ/օր: Այնուամենայնիվ, հաճախականությունը հակված է զգալիորեն ավելի ցածր լինել, երբ ավելի ցածր չափաբաժիններ են օգտագործվում հիվանդների մոտ՝ առանց նոպաների հակվածության: TCA թերապիան պետք է զգուշությամբ օգտագործվի նոպաների կամ այլ նախատրամադրող գործոնների պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ, ինչպիսիք են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը, կենտրոնական նյարդային համակարգի անոմալիաները և ալկոհոլիզմը: Հնարավորության դեպքում պետք է խուսափել բարձր չափաբաժիններից:	Կիրառելի է ալկոհոլիզմի, կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումների դեպքում
Ոսկրածուծի ճնշում	Չափավոր/Ցածր	Տրիցիկլիկ և տետրացիկլային հակադեպրեսանտների (TCAs) օգտագործումը հազվադեպ է կապված ոսկրածուծի ճնշման հետ: Որոշ TCA-ների դեպքում արձանագրվել են թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, անեմիա, ագրանուլոցիտոզ, էոզինոֆիլիա, purpura և pancytopenia: Նախկինում գոյություն ունեցող ոսկրածուծի ճնշմամբ կամ արյան անոմալիաներով հիվանդները, ովքեր ընդունում են TCA-ներ, պետք է ուշադիր մոնիտորինգի ենթարկվեն թերապիայի ընթացքում՝ արյան հաշվարկը հետագայում նվազեցնելու համար:	Կիրառելի է ոսկրածուծի ճնշման/ցածր արյան հաշվարկի դեպքում
	Չափավոր/Միջին	Արյան մեջ շաքարի մակարդակի բարձրացում և նվազում արձանագրվել է որոշ տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների (TCAs) օգտագործման դեպքում: Հազվադեպ, այս ազդեցությունները տեղի են ունեցել նաև maprotiline-ի՝ տետրացիկլային հակադեպրեսանտի դեպքում: Շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է մշտադիտարկվեն արյան գլյուկոզայի վերահսկման վատթարացման համար, երբ նրանք բուժվում են այս դեղամիջոցներով, հատկապես դեղաչափերի բարձրացման կամ փոփոխությունների ժամանակ:	Վերաբերում է շաքարային դիաբետ
Երիկամների/լյարդի հիվանդություններ	Չափավոր/Բարձր	Հայտնի է, որ TCA-ները ենթարկվում են նյութափոխանակության լյարդում: Որոշ մետաբոլիտներ, ինչպիսիք են իմիպրամինը, դեզիպրամինը և կլոմիպրամինը, կարող են դեղաբանական ակտիվ լինել: Շատ մետաբոլիտներ օրգանիզմից արտազատվում են նաև երիկամների միջոցով։ Շատ սահմանափակ տվյալներ կան երիկամների և/կամ լյարդի հիվանդություններով հիվանդների մոտ TCA-ների օգտագործման վերաբերյալ: TCA թերապիան պետք է զգուշությամբ օգտագործվի երիկամների կամ լյարդի զգալի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Կարող է պահանջվել դոզայի ճշգրտում:	Վերաբերում է լյարդի հիվանդություններին, երիկամների ֆունկցիայի խանգարմանը
Շիզոֆրենիա/երկբևեռ խանգարում	Չափավոր/Միջին	TCA-ները կարող են վատթարացնել փսիխոզի ախտանիշները շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդների մոտ, հատկապես պարանոիդ ախտանիշներով հիվանդների մոտ: Դեպրեսիայով հիվանդները, սովորաբար երկբևեռ խանգարում ունեցողները, կարող են դեպրեսիայից անցում զգալ մոլուցքի կամ հիպոմանիայի: Այս դեպքերը նույնպես հազվադեպ են արձանագրվել տետրացիկլային հակադեպրեսանտի՝ մապրոտիլինի դեպքում: Այս դեղամիջոցներով թերապիան պետք է զգուշությամբ օգտագործվի շիզոֆրենիա, երկբևեռ խանգարում կամ մոլուցքի պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ:	Կիրառելի է շիզոֆրենիայի, երկբևեռ խանգարման, մոլուցքի դեպքում
Ուշադիր դիսկինեզիա	Չափավոր/Միջին	Տրիցիկլիկ և տետրացիկլիկ հակադեպրեսանտները (TCA) ցուցաբերում են հակաքոլիներգիկ ակտիվություն, որի նկատմամբ տարեց հիվանդները հատկապես զգայուն են: Երրորդային ամինները, ինչպիսիք են ամիտրիպտիլինը և տրիմիպրամինը, հակված են ավելի մեծ հակաքոլիներգիկ ազդեցություն ունենալ իրենց դասի այլ գործակալների համեմատ: Ինչպես հակաքոլիներգիկ ակտիվություն ունեցող այլ դեղամիջոցների դեպքում, TCA-ները կարող են վատթարացնել ուշացած դիսկինեզիան կամ առաջացնել նախկինում ճնշված ախտանիշներ: Հետաձգված դիսկինեզիայով հիվանդները, որոնք պահանջում են TCA թերապիա, պետք է մշտադիտարկվեն հիվանդության սրման համար:	Կիրառելի է ուշացած դիսկինեզիայի դեպքում

Ամիտրիպտիլինի դեղամիջոցների փոխազդեցությունները

Ստորև բերված դասակարգումը միայն ընդհանուր սկզբունք. Դժվար է որոշել կոնկրետի արդիականությունը թմրամիջոցների փոխազդեցություններըցանկացած անձի համար փոփոխականների մեծ քանակի պատճառով:

Լուրջ	Բարձր կլինիկական նշանակություն	Խուսափեք համակցություններից; Փոխազդեցության ռիսկը գերազանցում է օգուտները
Չափավոր	Միջին կլինիկական նշանակության	Ընդհանուր առմամբ պետք է խուսափել համակցություններից. օգտագործել միայն հատուկ դեպքեր
Հեշտ	Նվազագույն կլինիկական նշանակություն	Նվազագույնի հասցնել ռիսկը; գնահատել ռիսկը և դիտարկել այլընտրանքային դեղամիջոց, քայլեր ձեռնարկել՝ շրջանցելու փոխազդեցության ռիսկը և/կամ նախաձեռնել մոնիտորինգի ծրագիր զարկերակ, ծայրահեղ քնկոտություն, շփոթություն, գրգռվածություն, փսխում, մշուշոտ տեսողություն, քրտնարտադրություն, մկանների կարծրություն, թեթև գլխապտույտ և նոպաներ: Ձեզ պետք է զգուշացնել չգերազանցել առաջարկված չափաբաժինը և խուսափել ալկոհոլից և մտավոր զգոնություն պահանջող գործողություններից: Եթե ​​ձեր բժիշկը նշանակի այս դեղամիջոցները միասին, ձեր դոզան կարող է անհրաժեշտ լինել ճշգրտել՝ այս համակցությունը անվտանգ ընդունելու համար: Կարևոր է տեղեկացնել ձեր բժշկին ձեր ընդունած բոլոր դեղամիջոցների մասին, ներառյալ վիտամիններն ու դեղաբույսերը: Մի դադարեք օգտագործել որևէ դեղամիջոց առանց ձեր բժշկի հետ խորհրդակցելու: Դեղագիտություն Արգելափակում է կենտրոնական նյարդային համակարգում նորէպինեֆրինի և սերոտոնինի նախասինապսային կլանումը: Դեղը արագ ներծծվում է: Լյարդում նյութափոխանակվում է կամրջի N-դեմեթիլացման և հիդրօքսիլացման միջոցով: Նորտրիպտիլինը միջանկյալ ակտիվ մետաբոլիտ է: 50%-ից 66%-ն արտազատվում է մեզով 24 ժամվա ընթացքում: Արտազատվում է որպես մետաբոլիտների գլյուկուրոնիդ կամ սուլֆատ կոնյուգատ: Դեղամիջոցի փոքր քանակությունը անփոփոխ է արտազատվում մեզով: T ½ տատանվում է 31-ից 46 ժամ: Հատուկ բնակչություն Տարեցներ. հնարավոր է բարձրացված մակարդակպլազմայում։ Կարող է անհրաժեշտ լինել դոզայի ճշգրտում: Ցուցումներ և օգտագործում Դեպրեսիայի թեթևացում. Էնդոգեն դեպրեսիան ավելի հավանական է, որ մեղմվի, քան մյուս դեպրեսիվ պայմանները: Չպիտակավորված օգտագործում Միգրենի, լարվածության գլխացավերի, վերջույթների ֆանտոմային ցավի, նեվրալգիայի հետ կապված քրոնիկական ցավերի բուժում trigeminal նյարդային, դիաբետիկ նյարդաբանություն, ծայրամասային նյարդաբանություն, քաղցկեղ կամ արթրիտ; խուճապի և ուտելու խանգարումների բուժում. Հակացուցումներ Գերզգայունություն ցանկացած տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտի նկատմամբ; օգտագործումը MI-ից հետո վերականգնման սուր ժամանակահատվածում; միաժամանակյա օգտագործումը MAO ինհիբիտորների հետ, բացառությամբ այն դեպքերի, որոնք գտնվում են խիստ բժշկական հսկողության ներքո. կարող է արգելափակել գուանեթիդինի կամ նմանատիպ ակտիվ միացությունների հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը: Amitriptyline մակարդակները և ազդեցությունները ընթացքում կրծքով կերակրելը Կաթի մեջ ամիտրիպտիլինի և նրա մետաբոլիտների մակարդակը ցածր է: Անմիջական կողմնակի ազդեցություններ չեն հաղորդվել, և սահմանափակ թվով վերահսկվող ուսումնասիրությունները չեն հայտնաբերել որևէ բացասական ազդեցություն երեխայի աճի և զարգացման վրա: Ակնկալվում է, որ կրծքով կերակրման ընթացքում ամիտրիպտիլինի օգտագործումը որևէ կողմնակի ազդեցություն չի առաջացնում կերակրող նորածինների մոտ, հատկապես, եթե երեխան 2 ամսականից բարձր է: Ավելի քիչ ակտիվ մետաբոլիտներով այլ դեղամիջոցներ կարող են նախընտրելի լինել, երբ ավելի մեծ չափաբաժիններ են պահանջվում կամ նորածին կամ վաղաժամ նորածին կերակրելիս: Թմրամիջոցների մակարդակը Մայրական մակարդակները. Ամիտրիպտիլինը մետաբոլիզացվում է նորտրիպտիլինի, որն ունի հակադեպրեսանտ ակտիվություն, որը հավասար է ամիտրիպտիլինին: Ծննդաբերությունից հետո 6 շաբաթ օրական 100 մգ ամիտրիպտիլինի ընդունող մոր մոտ ամիտրիպտիլինի և նորտրիպտիլինի մակարդակները եղել են. կրծքի կաթեղել են համապատասխանաբար 151 և 59 մկգ/լ, դեղաչափից 16 ժամ հետո: Տասնմեկ օր անց կրծքի կաթում ամիտրիպտիլինի և նորտրիպտիլինի մակարդակը համապատասխանաբար կազմել է 135 և 52 մկգ/լ՝ դեղաչափից 14 ժամ հետո: Կաթում պարունակությունը ներկայացնում է նորածինների չափաբաժինը, որը կազմում է մոր քաշով ճշգրտված չափաբաժնի մոտավորապես 1,8%-ը: Ամիտրիպտիլինը և նորտրիպտիլինը չափվել են մոր կաթում օրական 75 մգ ամիտրիպտիլին ընդունող մոր մեջ: Կաթում ամիտրիպտիլինի մակարդակը եղել է 104 և 72 մկգ/լ, իսկ նորտրիպտիլինի մակարդակը՝ 75 և 63 մկգ/լ՝ համապատասխանաբար 2 և 10 շաբաթների ընթացքում, բուժումը սկսելուց հետո (դոզավորումից հետո ժամանակը նշված չէ): 19 շաբաթական թերապիայից հետո ամիտրիպտիլինի օրական 25 մգ չափաբաժինը հանգեցրեց կաթի 30 մկգ/լ մակարդակի; նորտրիպտիլինի մակարդակը անհայտ էր (<30 мкг/л). По оценкам авторов, это ребенок будет получать 1% от материнской дозы с поправкой на вес. Մեկ այլ մոր մոտ, որն օրական ընդունում էր 175 մգ, ամիտրիպտիլինի և նորտրիպտիլինի կաթի մակարդակը թերապիայի առաջին օրվա առավոտյան և երեկոյան 13 և 15 մկգ/լ էր: Թերապիայի 2-ից 26-րդ օրերի ընթացքում կաթի ամիտրիպտիլինի մակարդակը տատանվում էր 23-ից 38 մկգ/լ: 26-րդ օրը կաթում նորտրիպտիլինի մակարդակը մոտավորապես 64 մկգ/լ էր: Այս 26-օրյա ժամանակահատվածում կաթում հայտնաբերվել է E-10-hydroxynortriptyline 89 մկգ/լ միջին մակարդակում: Մայրը, իր վաղաժամ երեխայի ծնվելուց 2 շաբաթ անց, կաթն անալիզի ժամանակ ընդունել է օրական 100 մգ 4 օրվա ընթացքում: Ամիտրիպտիլինի մակարդակը կաթում ամենաբարձրն էր՝ ընդունելուց հետո 1,5 և 6 ժամվա ընթացքում, համապատասխանաբար 103 և 100 մկգ/լ: Դրանք իջել են մինչև 29 մկգ/լ դեղաչափից 24 ժամ հետո: Նորտրիպտիլինի մակարդակը կաթում ամենաբարձրն էր դոզանից հետո 18 ժամվա ընթացքում՝ 58 մկգ/լ: Օգտագործելով այս հետազոտության կաթի առավելագույն մակարդակի տվյալները՝ բացառապես կրծքով սնվող երեխան կստանա մոր քաշի կողմից ճշգրտված չափաբաժնի գնահատված առավելագույնը 0,9%-ը: Կաթի նմուշներ են հավաքվել երկու մայրերից, ովքեր ամիտրիպտիլին են ընդունել օրական դոզան ընդունելուց 12-15 ժամ հետո: Օրական 100 մգ ընդունող մոր մոտ կոլոստումի մակարդակը եղել է 30 մկգ/լ, իսկ հետին կաթի մակարդակը՝ 113 մկգ/լ: Օրական 175 մգ ընդունող մայրն ուներ հետին կաթի մակարդակը 197 մկգ/լ: Օգտագործելով հետին կաթի տվյալները այս ուսումնասիրությունից՝ կարելի է որոշել, որ բացառապես կրծքով կերակրվող նորածինը կստանա մոր՝ ըստ քաշի ճշգրտված չափաբաժնի գնահատված առավելագույնը 1%-ը: Նորածինների մակարդակները. Մայրը կերակրել է նորածնին ամիտրիպտիլին ընդունելով 150 մգ օրական 3 շաբաթվա ընթացքում (աստիճանը նշված չէ): Ամիտրիպտիլինը և նորտրիպտիլինը չհայտնաբերվեցին (<28 мкг/л) в сыворотке крови младенца. Մայրը երեխային կերակրել է ամիտրիպտիլին ընդունելիս՝ օրական 100 մգ դեղաչափով ծնվելուց հետո 7,5 շաբաթվա ընթացքում: Ամիտրիպտիլինը և նորտրիպտիլինը չհայտնաբերվեցին (<10 мкг/л) через 14 часов после дозы. Կրծքով սնվող 3 շաբաթական երեխայի մոտ ամիտրիպտիլինը չի կարող հայտնաբերվել շիճուկում (<5 мкг / л) и нортриптилин (<15 мкг / л) при приеме матерью амитриптилина 75 мг в сутки. Կրծքով կերակրելուց 26 օր հետո (օրական 6 կերակրումներից 4-ը. օրական 500-600 մլ): Երբ ամիտրիպտիլինը կիրառվել է մորը օրական 175 մգ դոզանով, դեղամիջոցը և նրա մետաբոլիտները չեն հայտնաբերվել մեկ երեխայի շիճուկում: Մեկ երեխայի, ում մայրը օրական 100 մգ ամիտրիպտիլին էր ընդունում, պլազմայում 7,5 մկգ/լ մակարդակը մայրական չափաբաժնից հետո անորոշ ժամանակում: Ազդեցություն նորածինների վրա Առնվազն 23 նորածիններ են ենթարկվել կրծքի կաթում ամիտրիպտիլինի ազդեցությանը, առանց բացասական ռեակցիաների հաղորդման՝ մայրական օրական 75-ից 175 մգ չափաբաժիններով: Կրծքով սնվող 20 երեխաների խմբում 1-ից 3 տարի տևողությամբ ուսումնասիրությունը, որոնց մայրերը ընդունել են TCA-ներ, չեն հայտնաբերել վնասակար ազդեցություն աճի և զարգացման վրա: Մայրերից մեկը, ում երեխային տեսել են 18 ամսականում, օրական 150 մգ ամիտրիպտիլին էր ընդունում: Երկու փոքր վերահսկվող հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ այլ եռացիկլիկ հակադեպրեսանտները բացասաբար չեն ազդում նորածնի զարգացման վրա: Մեկ ուսումնասիրության ընթացքում 2 մայրեր ընդունել են ամիտրիպտիլին օրական 100 և 175 մգ: Մեկ նորածնի թեստի արդյունքները նորմայից ցածր են եղել ծննդյան և վերստուգման ժամանակ: Մեկ այլ հետազոտության ընթացքում 25 նորածիններ, որոնց մայրերը հղիության և լակտացիայի ժամանակ ընդունել են TCA-ները, պաշտոնապես թեստավորվել են 15-ից մինչև 71 ամսական: Պարզվել է, որ նրանք ունեն նորմալ աճ և զարգացում: Մայրերից ոմանք ամիտրիպտիլին էին ընդունում: Հետևանքները լակտացիայի և կրծքի կաթի վրա Ամիտրիպտիլինը առաջացրել է պրոլակտինի մակարդակի բարձրացում ոչ հղի, կրծքով կերակրող հիվանդների մոտ: Այս բացահայտումների կլինիկական նշանակությունը կերակրող մայրերի մոտ անհայտ է: Հաստատված լակտացիա ունեցող մոր մոտ պրոլակտինի մակարդակը չի կարող ազդել կերակրելու ունակության վրա: Դեղը տվեք սննդի կամ հեղուկի հետ կամ անմիջապես հետո, օրվա վերջում կամ քնելուց առաջ՝ հանգստացնող միջոցի պատճառով: Պլանշետները կարող են մանրացնել:

Ամիտրիպտիլինը դեղամիջոց է, որը պատկանում է մոնոամինի կլանման ոչ ընտրովի ինհիբիտորների խմբին, որն օգտագործվում է տարբեր ծագման դեպրեսիայի, ինչպես նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի և ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ հիվանդությունների դեպքում:

Կազմը և թողարկման ձևը

Այս դեղամիջոցի ակտիվ նյութը ամիտրիպտիլինի հիդրոքլորիդն է: Այս բաղադրիչի պարունակությունը՝ 11,32 մգ կամ 28,3 մգ յուրաքանչյուր դեղահատում կամ 1 մլ լուծույթում։

Օժանդակ նյութերի շարքում հարկ է նշել այնպիսի միացությունների առկայությունը, ինչպիսիք են միկրոբյուրեղային ցելյուլոզը, կաթնաշաքար մոնոհիդրատը, նախագելատինացված եգիպտացորենի օսլան, կոլոիդային սիլիցիումի երկօքսիդը, մաքրված բժշկական տալկը, մագնեզիումի ստեարատը:

Լուծույթների օժանդակ նյութերն են ներարկման ջուրը և դեքստրոզը: Ազատումը կատարվում է խստորեն համաձայն ներկա բժշկի նշանակման:

Ամիտրիպտիլինի դեղաբանական ազդեցությունը

Այս դեղորայքային նյութն ունի մի ամբողջ շարք ազդեցություն մարդու օրգանիզմի վրա՝ հակադեպրեսանտ, անալգետիկ, հակահիստամին, հակասերոտոնին և մի քանի այլ:

Հակադեպրեսանտ էֆեկտը պայմանավորված է նյարդային հաղորդիչների՝ նորեպինեֆրինի և սերոտոնինի կլանման ճնշմամբ, ինչը հանգեցնում է սինապտիկ ճեղքում այդ նյութերի կոնցենտրացիայի ավելացմանը: Սրա արդյունքում նորմալացվում է նյարդային ազդակների փոխանցման գործընթացը մի նեյրոնից մյուսը, ինչը բարելավում է նյարդային համակարգի աշխատանքը։

Այս ազդեցությունն արտահայտվում է դեպրեսիվ վիճակների սրությունը նվազեցնելու, անհանգստությունը ճնշելու, տրամադրության բարելավման և այլ դրական հետևանքների մեջ:

Հակահիստամինային ազդեցությունը պայմանավորված է ստամոքսի լորձաթաղանթի պարիետալ բջիջներում տեղակայված հիստամինային ընկալիչների մասնակի արգելափակմամբ: Այս հանգամանքն ազդում է աղաթթվի արտադրության ինտենսիվության և վերականգնողական գործընթացների արագացման վրա, ինչը կարող է դրական ազդեցություն ունենալ խոցերի կամ հիպերթթվային գաստրիտների առկայության դեպքում։

Ցավազրկող ազդեցության առաջացման պատճառը կենտրոնական նյարդային համակարգի սինապսներում սերոտոնինի կոնցենտրացիայի ավելացումն է։ Թերևս կա նաև ներքին օփիոիդային համակարգերի գործունեության խթանում։

Դեղը կարող է օգտագործվել նաև նյարդային բուլիմիայի առկայության դեպքում, և պարտադիր չէ, որ այս հիվանդությունը ուղեկցվի դեպրեսիվ ախտանիշներով։

Հակադեպրեսանտ ազդեցությունը զարգանում է Amitriptyline-ի օգտագործման սկզբից 2 կամ 3 շաբաթ անց և տևում է այս դեղամիջոցի ընդունման ողջ ժամանակահատվածում:

Օգտագործման ցուցումներ

Ամիտրիպտիլինը նշանակվում է հետևյալ ցուցումների առկայության դեպքում.

Տարբեր ծագման դեպրեսիա, ներառյալ ծանր անհանգստություն, քնի պաթոլոգիա և այլն;
Կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքներ, որոնք բարդանում են դեպրեսիվ վիճակի առկայությամբ.
Որպես շիզոֆրենիայի և փսիխոզի համալիր թերապիայի մաս.
Գիշերային էնուրեզ;
Բուլիմիա նյարդոզա;
Քրոնիկ ցավային համախտանիշ ծանր քաղցկեղով հիվանդների մոտ;
Միգրենի պայմաններ;
Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց.

Համապատասխան փորձ ունեցող մասնագետը պետք է նշանակի այս միջոցը, ինչպես նաև գնահատի դրա օգտագործման արդյունավետությունը։ Անվերահսկելի օգտագործումը հղի է բացասական հետեւանքներով։

Օգտագործման հակացուցումները

Ամիտրիպտիլինը չի կարող նշանակվել հետևյալ պայմանների առկայության դեպքում.

Գերզգայունություն դեղամիջոցի ցանկացած բաղադրիչի նկատմամբ;
Թմրամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը `մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորներ;
Սրտի անցկացման լուրջ խանգարումներ;
Անկյուն փակող գլաուկոմա;
Հիվանդի տարիքը 6 տարուց պակաս է։

Հարաբերական հակացուցումները հետևյալ պայմաններն են՝ ալկոհոլիզմ, ծանր բրոնխիալ ասթմա, շիզոֆրենիայի որոշ ձևեր, էպիլեպսիա, ծանր անգինա, արյան բարձր ճնշում, աղիքային խանգարում, միզուղիների սուր պահպանում շագանակագեղձի ադենոմայում և այլ պայմաններ:

Բուժում Amitriptyline-ով

Amitriptyline-ի կիրառումը, դեղաչափը և կիրառումը

Պլանշետները պետք է ընդունել ուտելուց հետո՝ առանց ծամելու։ Դուք կարող եք խմել անհրաժեշտ քանակությամբ պարզ ջուր: Դեպրեսիայով մեծահասակ հիվանդներին պետք է նշանակել 25-50 մգ մեկ անգամ գիշերը:

Դրական դինամիկայի առկայության դեպքում դեղաչափը կարող է ավելացվել օրական մինչև 300 մգ: Պետք է հիշել, որ դեղամիջոցի մեծ մասը պետք է ընդունել գիշերը։ Թերապիայի տեւողությունը որոշվում է ներկա բժիշկի կողմից եւ կախված է օգտագործվող դեղամիջոցի նկատմամբ հիվանդի արձագանքից:

Լուծումների տեսքով Amitriptyline-ն օգտագործվում է հետևյալ սխեմայով. դեղամիջոցի 10 – 30 մգ ներարկվում է ներմկանային, օրական մինչև 4 անգամ։ Անհրաժեշտության դեպքում դոզան կարող է ավելացվել մինչև 150 մգ օրական: Մի քանի շաբաթ անց դուք պետք է անցնեք պլանշետային ձևերի օգտագործմանը:

Չափից մեծ դոզա

Ամիտրիպտիլինի թունավորման նշանները.

Այս դեպքում դուք պետք է դադարեցնեք դեղամիջոցի օգտագործումը, կատարեք ինֆուզիոն թերապիա և ձեռնարկեք բոլոր միջոցները, որոնք ուղղված են կենսական օրգանների աշխատանքի պահպանմանը:

Կողմնակի ազդեցություն

Կենտրոնական նյարդային համակարգից՝ ավելացած հոգնածություն, թուլություն, գլխապտույտ, քնկոտություն, ականջների զնգոց, քնի պաթոլոգիա, ցնցումներ և այլն։

Մարսողական համակարգից՝ սրտխառնոց, փսխում, այրոց, բերանի լորձաթաղանթի վնասում, լեզվի գունաթափում, ստամոքսի ցավ, լյարդի վնասում:

Այլ կողմնակի ազդեցություններ՝ ալերգիկ ռեակցիաներ, հեմոգրաֆիայի փոփոխություններ, էլեկտրասրտագրության աննորմալություններ, լիբիդոյի նվազում և այլ անցանկալի դրսևորումներ:

Անալոգներ

Amitriptyline դեղամիջոցի անալոգները հետևյալ դեղերն են. Amizol, Amirol, Amitriptyline hydrochloride, Apo-Amitriptyline, Saroten retard, Triptisol, Elivel:

Եզրակացություն

Կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունները բուժելիս չափազանց կարևոր է ճշտապահորեն հետևել բժշկի բոլոր ցուցումներին՝ ինչպես դեղամիջոցների օգտագործման, այնպես էլ աշխատանքի և հանգստի ռեժիմի, սնուցման և այլնի հետ կապված։

Ամիտրիպտիլինը հակադեպրեսանտների դեղաբանական խմբի դեղամիջոց է, որն ունի թիմոլեպտիկ, հակադեպրեսանտ, անհանգստացնող և հանգստացնող ազդեցություն: Ամիտրիպտիլինի կանոնավոր օգտագործմամբ հանդուրժողականության զարգացման և այնպիսի կողմնակի ազդեցությունների հակման պատճառով, ինչպիսիք են փորկապությունը, դեղամիջոցի օգտագործումը տարեց հիվանդների մոտ խորհուրդ չի տրվում:

Ակտիվ բաղադրիչ՝ ամիտրիպտիլինի հիդրոքլորիդ

Թողարկման ձևը՝ թաղանթապատ հաբեր

Դեղաբանական ազդեցություն

Ամիտրիպտիլինը հիմնականում գործում է որպես սերոտոնինի և նորէպինեֆրինի հետկլանման արգելակիչ՝ բավարար չափով արգելակելով սերոտոնինի փոխադրումը և չափավոր ազդեցություն նորէպինեֆրինի փոխադրման վրա: Դեղը քիչ ազդեցություն ունի դոֆամինի փոխադրման վրա և, հետևաբար, չի ազդում դոֆամինի վերաբաշխման վրա: Ճնշման ընթացքում ամիտրիպտիլինի ածանցյալները մետաբոլիզացվում են նորտրիպտիլինի՝ նորեպինեֆրինի հետադարձ կլանման ավելի հզոր և ընտրովի արգելակիչի, որը լրացնում է նրա ազդեցությունը նորեպինեֆրինի հետկլանման վրա:

Ամիտրիպտիլինը լրացուցիչ ունի 5-HT-2A, 5-HT-2C, 5-HT-3, 5-HT-6, 5-HT-7 և α-1-ադրեներգիկ ազդեցություններ: Բացի այդ, դեղը արգելակում է նատրիումի ալիքները, L-տիպի կալցիումի ուղիները և փակում կալիումի որոշ ուղիներ: Ամիտրիպտիլինը նաև գործում է որպես սֆինգոմիելինազի ֆունկցիոնալ արգելակիչ թթվային միջավայրում:

Օգտագործման ցուցումներ

Ամիտրիպտիլինը դեղամիջոց է, որը հաճախ օգտագործվում է հետևյալ հոգեախտաբանական վիճակների և խանգարումների բուժման համար.

• Շիզոֆրենիայի բոլոր տեսակները.
• Չճշտված էթիոլոգիայի և ծագման անօրգանական փսիխոզներ:
• Բոլոր տեսակի դեպրեսիվ ախտանիշներ.
• Կրկնվող դեպրեսիվ խանգարում.
• Էմոցիոնալ անկայուն անհատականության խանգարում.
• Վարքագծային և սոցիալական հարմարվողականության խանգարումներ.
• Անօրգանական էնուրեզ.
• Միգրեն.
• Մշտական ​​ցավ, որը կայուն է թերապիայի նկատմամբ:

Բացի այդ, ամիտրիպտիլինի փորձնական օգտագործումը լայնորեն ուսումնասիրվում է հետևյալի համար.

• Տարբեր տեսակի սննդային խանգարումներ. Մի քանի պատահական վերահսկվող հետազոտություններ ցույց են տվել դեղամիջոցի արդյունավետությունը սննդային խանգարումների պալիատիվ բուժման մեջ:
• Անքնություն.
• Միզուղիների անմիզապահություն. Շատ դեպքերում ամիտրիպտիլինը օգնում է մեծացնել միզելու ցանկությունը։
• Ցիկլային փսխման համախտանիշ.
• Քրոնիկ հազ.
• Կանխարգելիչ աջակցություն լեղուղիների կրկնվող դիսկինեզիայով հիվանդների համար՝ Oddi դիսֆունկցիայի սֆինտեր:
• Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում - ի լրումն խթանիչ դեղամիջոցների օգտագործման դասական սխեմայի:

Ամիտրիպտիլինի կողմնակի ազդեցությունները և հակացուցումները

Հաճախակի, մոտ 1% հաճախականությամբ, ամիտրիպտիլինի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են գլխապտույտ, հաճախակի գլխացավեր, քաշի ավելացում և հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների համար բնորոշ կողմնակի ազդեցությունները: Դրանք ներառում են ճանաչողական խանգարումներ, ինչպիսիք են զառանցանքը և շփոթությունը, աֆեկտիվ խանգարումները, ինչպիսիք են անհանգստությունը և գրգռվածությունը, ինչպես նաև սրտանոթային խանգարումներ, ինչպիսիք են օրթոստատիկ հիպոթենզիան և տախիկարդիան: Բացի այդ, հնարավոր են սեռական խանգարումներ՝ իմպոտենցիայի և լիբիդոյի նվազման կամ ամբողջական բացակայության տեսքով։ Քնի խանգարումներ՝ քնկոտություն և անքնություն հնարավոր են նաև ամիտրիպտիլինի կանոնավոր օգտագործմամբ։

Ամիտրիպտիլինի հայտնի հակացուցումները հետևյալն են.

• Գերզգայունություն տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների կամ դրանց օժանդակ բաղադրիչների նկատմամբ:
• Սրտամկանի ինֆարկտի պատմություն:
• Ցանկացած աստիճանի սրտի քրոնիկ անբավարարություն:
• Սրտի այլ բարդ պաթոլոգիաներ.
• Կորոնար զարկերակների անբավարարություն.
• Մանիա և պարանոյա.
• Լյարդի ծանր հիվանդություններ.
• Տարիքը մինչև 7 տարեկան։
• Կրծքով կերակրելը.
• Հիվանդներ, ովքեր ընդունում են մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորներ կամ ընդունել են դրանք վերջին 14 օրվա ընթացքում:

Ամիտրիպտիլինի փոխազդեցությունը այլ դեղամիջոցների հետ

Ամիտրիպտիլինը, ունենալով հատուկ լայն ազդեցություն նյարդային համակարգի կարգավորիչ գործառույթների վրա, փոխազդում է զգալի քանակությամբ դեղամիջոցների հետ, որոնց օգտագործումը ամիտրիպտիլինի հետ թերապիայի ժամանակ խորհուրդ չի տրվում.

• Մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորներ, որոնք կարող են առաջացնել սերոտոնինի անբավարարության համախտանիշ:
• CYP2D6 ինհիբիտորներ և սուբստրատներ, ինչպիսիք են դեղամիջոցի պլազմայում կոնցենտրացիաների բարձրացման ռիսկի պատճառով.
• Գուանեթիդին. Այս դեղամիջոցի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը կարող է ճնշվել:
• Անտիխոլիներգիկ միջոցներ, ինչպիսիք են բենզտրոպինը, հիոսկինը (սկոպոլամինը) և ատրոպինը, որոնք կարող են սրել փոխադարձ հակաքոլիներգիկ ազդեցությունը, որը սովորաբար արտահայտվում է աղիքային անանցանելիության և տախիկարդիայի տեսքով:
• Նեյրոլեպտիկներ. Դրանց օգտագործումը ամիտրիպտիլինի հետ կարող է առաջացնել հանգստացնող, հակաքոլիներգիկ, էպիլեպտոգեն և ջերմաստիճանի խթանման ազդեցություն: Նաև դեղերի այս համակցությունը մեծացնում է նեյրոէլպտիկ չարորակ համախտանիշի առաջացման վտանգը։
• Ցիմետիդին - ամիտրիպտիլինի լյարդի նյութափոխանակության խանգարման և, հետևաբար, արյան պլազմայում դեղամիջոցի կոնցենտրացիայի ավելացման պատճառով:
• Դիսուլֆիրամ՝ զառանցանքի համախտանիշի զարգացման հակման պատճառով։
• Հակավահանաձև գեղձի դեղերը և ամիտրիպտիլինի հաբերը կարող են մեծացնել ագրանուլոցիտոզի վտանգը:
• Վահանաձև գեղձի հորմոնները և ամիտրիպտիլինը կարող են մեծացնել կողմնակի ազդեցությունները, ինչպիսիք են ԿՆՀ-ի չափազանց մեծ խթանումը և առիթմիան:
• Ցավազրկողները, ինչպիսին է տրամադոլը, ամիտրիպտիլինի հետ զուգակցվելիս կարող են մեծացնել սրտի անբավարարության զարգացման ռիսկը:
• Լևոդոպա, ստամոքսի հետաձգված դատարկման և աղիքային շարժունակության նվազման պատճառով:

Ամիտրիպտիլինի չափից մեծ դոզա

Ամիտրիպտիլինի չափից մեծ դոզայի ախտանիշները և բուժումը հիմնականում նույնն են, ինչ այլ եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտների դեպքում: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ հաստատում են, որ ամիտրիպտիլինը կարող է հատկապես վտանգավոր լինել չափից մեծ դոզայի դեպքում, ուստի դրա օգտագործումը որպես դեպրեսիայի առաջին գծի բուժում խորհուրդ չի տրվում:

Ամիտրիպտիլինի չափից մեծ դոզայի հնարավոր ախտանիշները ներառում են.

• քնկոտություն;
• հիպոթերմիա;
• տախիկարդիա;
• այլ առիթմիաներ՝ կապոցների ճյուղերի խանգարումներով.
• ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս անցկացման խանգարումներ.
• սրտի քրոնիկ անբավարարություն;
• լայնացած աշակերտներ;
• ցնցումներ, հաճախ միոկլոնիկ տիպի;
• ծանր հիպոթենզիա;
• ապուշություն;
• կոմա;
• պոլիռադիկուլոնեվրոպաթիա;
• հիպերակտիվ ռեֆլեքսներ;
• կմախքի մկանների տոնուսի բարձրացում;
• փսխում

Ամիտրիպտիլինի չափից մեծ դոզայի բուժման համար հատուկ հակաթույններ չկան: Ակտիվացված ածխածինը կարող է նվազեցնել դեղամիջոցի կլանումը, եթե այն ընդունվի չափից մեծ դոզա ստանալուց հետո 1-2 ժամվա ընթացքում: Եթե ​​տուժողը անգիտակից է կամ ունի խափանման ռեֆլեքս, ապա հնարավոր է օգտագործել նազոգաստրիկ խողովակ՝ ակտիվացված փայտածուխը ստամոքս հասցնելու համար:

Ամիտրիպտիլինը չեզոքացնելու բոլոր մանիպուլյացիաները պետք է իրականացվեն ԷՍԳ մոնիտորինգի ֆոնի վրա և բարելավումից հետո հաջորդ հինգ օրվա ընթացքում: Սրտի առիթմիաները խորհուրդ է տրվում վերահսկել պրոպրանոլոլով, իսկ սրտի անբավարարությունը՝ թվային:

Ամիտրիպտիլինը մեծացնում է ճնշող ազդեցությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, բայց չի հակադարձում բարբիթուրատների հակաթրտամինային ազդեցությունը, խորհուրդ է տրվում նոպաները վերահսկելու համար: Դիալիզը իմաստ չունի ամիտրիպտիլինի սպիտակուցների հետ կապված բարձր աստիճանի պատճառով:

Հակադեպրեսանտ Ամիտրիպտիլինպատկանում է նեյրոնային մոնոամինի կլանման ոչ ընտրովի արգելակիչների խմբին։ Ամիտրիպտիլինունի ընդգծված թիմոանալեպտիկ և հանգստացնող ազդեցություն:

Ֆարմակոդինամիկա
Ամիտրիպտիլինի հակադեպրեսանտ գործողության մեխանիզմը կապված է կատեխոլամինների (նորեպինեֆրին, դոպամին) և սերոտոնինի հակադարձ նեյրոնային կլանման արգելակման հետ կենտրոնական նյարդային համակարգ: Ամիտրիպտիլինը կենտրոնական նյարդային համակարգում և ծայրամասում գտնվող մուսկարինային քոլիներգիկ ընկալիչների անտագոնիստն է և ունի ծայրամասային հակահիստամինային (H1) և հակաադրեներգիկ հատկություններ: Այն նաև առաջացնում է հականևրալգիկ (կենտրոնական ցավազրկող), հակախոցային և հակաբուլեմիկ ազդեցություն, ինչպես նաև արդյունավետ է անկողնու թուլացման համար: Հակադեպրեսանտ ազդեցությունը զարգանում է 2-4 շաբաթվա ընթացքում։ Օգտագործումը սկսելուց հետո:

Ֆարմակոկինետիկա
Ամիտրիպտիլինի կենսամատչելիությունը ընդունման տարբեր ուղիներով կազմում է 30-60%, նրա ակտիվ մետաբոլիտ նորտրիպտիլինը` 46-70%: Առավելագույն կոնցենտրացիայի (Tmax) հասնելու ժամանակը բանավոր ընդունումից հետո 2,0-7,7 ժամ է, բաշխման ծավալը 5-10 լ/կգ է: Արյան մեջ ամիտրիպտիլինի արդյունավետ թերապևտիկ կոնցենտրացիաները 50-250 նգ/մլ են, նորտրիպտիլինի (դրա ակտիվ մետաբոլիտի) համար՝ 50-150 նգ/մլ: Արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիան (Cmax) -0,04-0,16 մկգ/մլ: Անցնում է հիստոհեմատիկ պատնեշներով, ներառյալ արյունաուղեղային արգելքը (ներառյալ նորտրիպտիլինը): Հյուսվածքներում ամիտրիպտիլինի կոնցենտրացիան ավելի բարձր է, քան պլազմայում: Պլազմայի սպիտակուցների հետ շփումը կազմում է 92-96%: Մետաբոլիզացվում է լյարդում (դեմեթիլացմամբ, հիդրօքսիլացմամբ) ակտիվ մետաբոլիտների՝ նորտրիպտիլինի, 10-հիդրօքսի-ամիտրիպտիլինի և ոչ ակտիվ մետաբոլիտների ձևավորմամբ։ Պլազմայի կես կյանքը տատանվում է 10-ից 28 ժամ ամիտրիպտիլինի համար և 16-ից 80 ժամ նորտրիպտիլինի համար: Արտազատվում է երիկամներով՝ 80%, մասամբ մաղձով։ Ամբողջական վերացումը 7-14 օրվա ընթացքում։ Ամիտրիպտիլինը անցնում է պլասենցային պատնեշը և արտազատվում կրծքի կաթում պլազմայի կոնցենտրացիաներին նման կոնցենտրացիաներով:

Օգտագործման ցուցումներ

Դեղամիջոց ԱմիտրիպտիլինՕգտագործեք խստորեն ձեր բժշկի կողմից սահմանված կարգով:
Ցանկացած էթիոլոգիայի դեպրեսիա: Այն հատկապես արդյունավետ է անհանգստության և դեպրեսիայի դեպքում՝ հանգստացնող ազդեցության ծանրության պատճառով: Չի առաջացնում արտադրողական ախտանիշների սրացում (պատրանքներ, հալյուցինացիաներ), ի տարբերություն խթանող ազդեցությամբ հակադեպրեսանտների:
Խառը հուզական և վարքային խանգարումներ, ֆոբիկ խանգարումներ։
Մանկական էնուրեզ (բացառությամբ հիպոտոնիկ միզապարկ ունեցող երեխաների):
Հոգեբանական անորեքսիա, բուլիմիկ նևրոզ:
Խրոնիկ բնույթի նեյրոգեն ցավ՝ միգրենի կանխարգելման համար.

Կիրառման եղանակը

Amitriptyline հաբերնշանակվում է բանավոր (ճաշի ընթացքում կամ հետո):

Նախնական օրական դոզան Ամիտրիպտիլիներբ ընդունվում է բանավոր, այն կազմում է 50-75 մգ (25 մգ 2-3 դոզանով), այնուհետև դոզան աստիճանաբար ավելանում է 25-50 մգ-ով, մինչև ստացվի ցանկալի հակադեպրեսանտ ազդեցություն: Օպտիմալ օրական թերապևտիկ դոզան 150-200 մգ է (առավելագույն դոզան ընդունվում է գիշերը): Թերապիայի նկատմամբ կայուն ծանր դեպրեսիայի դեպքում դոզան ավելացվում է մինչև 300 մգ կամ ավելի, մինչև առավելագույն հանդուրժելի դոզան: Այս դեպքերում նպատակահարմար է սկսել բուժումը դեղամիջոցի ներմկանային կամ ներերակային կիրառմամբ՝ օգտագործելով ավելի բարձր նախնական դոզաներ՝ արագացնելով դեղաչափի աճը՝ սոմատիկ վիճակի հսկողության ներքո:

2-4 շաբաթ անց կայուն հակադեպրեսանտ ազդեցություն ստանալուց հետո դոզան աստիճանաբար և դանդաղորեն նվազում է: Եթե ​​դոզաները նվազեցնելիս հայտնվում են դեպրեսիայի նշաններ, դուք պետք է վերադառնաք նախորդ դեղաչափին:

Եթե ​​հիվանդի վիճակը չի բարելավվում բուժումից հետո 3-4 շաբաթվա ընթացքում, ապա հետագա թերապիան նպատակահարմար չէ:

Թեթև խանգարումներ ունեցող տարեց հիվանդների դեպքում ամբուլատոր պրակտիկայում դեղաչափերը կազմում են 25-50-100 մգ (առավելագույնը) բաժանված չափաբաժիններով կամ օրական 1 անգամ գիշերը: Միգրենի կանխարգելման համար, քրոնիկ նեյրոգեն ցավը (ներառյալ երկարատև գլխացավերը) 12,5-25 մգ-ից մինչև 100 մգ/օր: Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ Ամիտրիպտիլինուժեղացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի արգելակումը հետևյալ դեղամիջոցների միջոցով՝ հակահոգեբուժական, հանգստացնող և հիպնոսացնող, հակաջղաձգային, կենտրոնական և թմրամիջոցների ցավազրկողներ, անզգայացուցիչներ, ալկոհոլ:

Նշանակվում է ներմկանային կամ ներերակային: Թերապիայի նկատմամբ կայուն ծանր դեպրեսիայի դեպքում՝ ներմկանային կամ ներերակային (դանդաղ կիրառում) 10-20-30 մգ դոզանով մինչև օրական 4 անգամ, դոզան պետք է աստիճանաբար ավելացվի, առավելագույն օրական դոզան 150 մգ է; 1-2 շաբաթ անց նրանք անցնում են դեղը բանավոր ընդունելուն: 12 տարեկանից բարձր երեխաներին և տարեցներին տրվում են ավելի ցածր չափաբաժիններ և ավելանում են ավելի դանդաղ:

Երբ օգտագործվում են միասին ամիտրիպտիլիննեյրոէլպտիկների և/կամ հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների դեպքում կարող է առաջանալ տենդային ջերմաստիճանի ռեակցիա և կաթվածահար աղիքային խանգարում: Ամիտրիպտիլինը ուժեղացնում է կատեխոլամինների հիպերտոնիկ ազդեցությունը, սակայն արգելակում է նորէպինեֆրինի արտազատման վրա ազդող դեղամիջոցների ազդեցությունը:

Ամիտրիպտիլինկարող է նվազեցնել սիմպաթոլիտիկների (օկտադին, գուանետիդին և նմանատիպ գործողության մեխանիզմով դեղեր) հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:

Ամիտրիպտիլինի և ցիմետիդինի միաժամանակ ընդունման դեպքում պլազմայի կոնցենտրացիան կարող է աճել: ամիտրիպտիլին.

Միաժամանակյա օգտագործում ամիտրիպտիլին MAO ինհիբիտորներով կարող է մահացու լինել: Բուժման ընդմիջումը MAO ինհիբիտորների և տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների ընդունման միջև պետք է լինի առնվազն 14 օր:

Կողմնակի ազդեցություն

Հիմնականում կապված է դեղամիջոցի հակաքոլիներգիկ ազդեցության հետ՝ բնակեցման պարեզ: Մշուշոտ տեսողություն, ներակնային ճնշման բարձրացում, չոր բերան, փորկապություն, աղիների խանգարում, միզուղիների պահպանում, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում: Այս բոլոր երևույթները սովորաբար անհետանում են դեղամիջոցին հարմարվելուց կամ դոզայի կրճատումից հետո։
Կենտրոնական նյարդային համակարգից՝ գլխացավ, ատաքսիա, հոգնածության ավելացում, թուլություն, դյուրագրգռություն, գլխապտույտ, ականջների զնգոց, քնկոտություն կամ անքնություն, խանգարված կենտրոնացում, մղձավանջներ, դիզարտրիա, շփոթություն, հալյուցինացիաներ, շարժողական գրգռվածություն, ապակողմնորոշում, ցնցում, պարեստեզիա, ծայրամասային նյարդաբանություն . Հազվադեպ՝ էքստրաբիրամիդային խանգարումներ, նոպաներ, անհանգստություն։ Սրտանոթային համակարգից՝ տախիկարդիա, առիթմիա, հաղորդունակության խանգարումներ, արյան ճնշման անկայունություն, ԷՍԳ-ի վրա QRS համալիրի ընդլայնում (ներփորոքային հաղորդունակության խանգարում), սրտի անբավարարության ախտանիշներ, ուշագնացություն: Ստամոքս-աղիքային տրակտից՝ սրտխառնոց, փսխում, այրոց, անորեքսիա, ստոմատիտ, համի խանգարումներ, լեզվի մգացում, անհանգստություն էպիգաստրում, գաստրալգիա, լյարդի տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում, հազվադեպ՝ խոլեստատիկ դեղնախտ, լուծ: Էնդոկրին համակարգից՝ տղամարդկանց և կանանց մոտ կաթնագեղձերի չափի մեծացում, գալակտորեա, հակադիուրետիկ հորմոնի (ADH) սեկրեցիայի փոփոխություններ, լիբիդոյի փոփոխություններ, պոտենցիա: Հազվադեպ՝ հիպո- կամ հիպերգլիկեմիա, գլյուկոզուրիա, գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարում, ամորձիների այտուցվածություն: Ալերգիկ ռեակցիաներ՝ մաշկի ցան, քոր, լուսազգայունություն, անգիոեդեմա, եղնջացան։ Այլ՝ ագրանուլոցիտոզ, լեյկոպենիա, էոզինոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիա, purpura և արյան այլ փոփոխություններ, մազաթափություն, այտուցված ավշային հանգույցներ, երկարատև օգտագործման դեպքում քաշի ավելացում, քրտնարտադրություն, պոլակիուրիա: Երկարատև բուժման դեպքում, հատկապես բարձր չափաբաժիններով, բուժման կտրուկ դադարեցմամբ, կարող է զարգանալ հեռացման համախտանիշ՝ գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն, ինչպես նաև դյուրագրգռություն, քնի խանգարում վառ, անսովոր երազներով, գրգռվածության բարձրացում:

Հակացուցումներ

Սրտի անբավարարություն դեկոմպենսացիայի փուլում
Սրտամկանի ինֆարկտի սուր և վերականգնման շրջան
Սրտի մկանների անցկացման խանգարում
Ծանր զարկերակային հիպերտոնիա
Լյարդի և երիկամների սուր հիվանդություններ՝ ծանր դիսֆունկցիայով
Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը սուր փուլում
Շագանակագեղձի հիպերտրոֆիա
Միզապարկի ատոնիա
Պիլորային ստենոզ, կաթվածային ileus
Միաժամանակյա բուժում MAO ինհիբիտորներով (տես Փոխազդեցություններ)
Հղիություն, կրծքով կերակրման շրջան
6 տարեկանից փոքր երեխաներ
նկատմամբ զգայունության բարձրացում ամիտրիպտիլին
Ամիտրիպտիլինպետք է զգուշությամբ օգտագործվի ալկոհոլիզմով, բրոնխիալ ասթմայով, մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզով (ՄԴՊ) և էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց մոտ (տես Հատուկ ցուցումներ), ոսկրածուծի հեմատոպոեզի, հիպերթիրեոզի, անգինա պեկտորիսի և սրտի անբավարարության, փակ անկյունագլաուկոմայի ճնշմամբ, ներակնային հիպերտոնիա, շիզոֆրենիա (թեև այն ընդունելիս սովորաբար չի նկատվում արտադրողական ախտանիշների սրացում):

Չափից մեծ դոզա

Քնկոտություն, ապակողմնորոշում, շփոթություն, ընդլայնված աշակերտներ, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, շնչառության շեղում, դիզարտրիա, գրգռվածություն, հալյուցինացիաներ, նոպաներ, մկանային կոշտություն, ցրտահարություն, կոմա, փսխում, առիթմիա, զարկերակային հիպոթենզիա, սրտի անբավարարություն, շնչառական դեպրեսիա:
Օգնություն. թերապիայի դադարեցում ամիտրիպտիլին, ստամոքսի լվացում, հեղուկի ինֆուզիոն, սիմպտոմատիկ թերապիա, արյան ճնշման և ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության պահպանում։ Սրտանոթային ակտիվության մոնիտորինգը (ԷՍԳ) ցուցված է 5 օրվա ընթացքում, քանի որ ռեցիդիվը կարող է առաջանալ 48 ժամվա ընթացքում կամ ավելի ուշ: Հեմոդիալիզը և հարկադիր դիուրեզը այնքան էլ արդյունավետ չեն:

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ

Ամիտրիպտիլինուժեղացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա հետևյալ դեղամիջոցների արգելակող ազդեցությունը. ցուցադրում է սիներգիզմ այլ հակադեպրեսանտների հետ փոխազդեցության ժամանակ: Երբ ամիտրիպտիլինը օգտագործվում է նեյրոլեպտիկների և/կամ հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների հետ միասին, կարող է առաջանալ տենդային ջերմաստիճանի ռեակցիա և կաթվածահար աղիքային խանգարում: Ամիտրիպտիլինուժեղացնում է կատեխոլամինների և այլ ադրեներգիկ խթանիչների հիպերտոնիկ ազդեցությունը, ինչը մեծացնում է սրտի ռիթմի խանգարումների, տախիկարդիայի, ծանր զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացման ռիսկը, բայց արգելակում է նորէպինեֆրինի արտազատման վրա ազդող դեղամիջոցների ազդեցությունը: Ամիտրիպտիլինը կարող է նվազեցնել գուանեթիդինի և նմանատիպ գործողության մեխանիզմով դեղերի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը, ինչպես նաև թուլացնել հակացնցումային միջոցների ազդեցությունը: Ամիտրիպտիլինի և հակակոագուլանտների` կումարինի կամ ինդանդիոնի ածանցյալների միաժամանակյա օգտագործմամբ, հնարավոր է վերջինիս հակամակարդիչ ակտիվության բարձրացում: Ամիտրիպտիլինի և ցիմետիդինի միաժամանակ ընդունման դեպքում հնարավոր է բարձրացնել ամիտրիպտիլինի կոնցենտրացիան պլազմայում՝ թունավոր ազդեցությունների հնարավոր զարգացմամբ:

Լյարդի միկրոզոմային ֆերմենտների ինդուկտորները (բարբիթուրատներ, կարբամազեպին) նվազեցնում են ամիտրիպտիլինի պլազմայում կոնցենտրացիաները: Ամիտրիպտիլինը ուժեղացնում է հակապարկինսոնյան դեղամիջոցների և այլ դեղամիջոցների ազդեցությունը, որոնք առաջացնում են էքստրապիրամիդային ռեակցիաներ: Քինիդինը դանդաղեցնում է ամիտրիպտիլինի նյութափոխանակությունը: Միաժամանակյա օգտագործումը ամիտրիպտիլինԴիսուլֆիրամի և ացետալդեհիդդեհիդրոգենազի այլ ինհիբիտորների հետ կարող է զառանցանք առաջացնել: Էստրոգեն պարունակող բանավոր հակաբեղմնավորիչները կարող են մեծացնել ամիտրիպտիլինի կենսահասանելիությունը. Պիմոզիդը և պրոբուկոլը կարող են մեծացնել սրտի առիթմիաները: Ամիտրիպտիլինը կարող է ուժեղացնել գլյուկոկորտիկոստերոիդների հետևանքով առաջացած դեպրեսիան. Թիրոտոքսիկոզի բուժման համար դեղերի հետ համակցված օգտագործումը մեծացնում է ագրանուլոցիտոզի զարգացման ռիսկը: Amitriptyline-ի միաժամանակ օգտագործումը MAO ինհիբիտորների հետ կարող է մահացու լինել: MAO ինհիբիտորների և տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների ընդունման միջև բուժման ընդմիջումը պետք է լինի առնվազն 14 օր:

հատուկ հրահանգներ

Ամիտրիպտիլին 150 մգ/օրից բարձր չափաբաժիններով այն նվազեցնում է ջղաձգական ակտիվության շեմը, ուստի նոպաների հավանականությունը պետք է հաշվի առնել նոպաների պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ, ինչպես նաև այն կատեգորիայի հիվանդների մոտ, ովքեր հակված են դրան տարիքի կամ վնասվածքի պատճառով: . Ծերության ժամանակ ամիտրիպտիլինի բուժումը պետք է ուշադիր վերահսկվի և, օգտագործելով դեղամիջոցի նվազագույն չափաբաժինները, դրանք աստիճանաբար ավելացվեն՝ զառանցանքի խանգարումների, հիպոմանիայի և այլ բարդությունների զարգացումից խուսափելու համար: MDP-ի դեպրեսիվ փուլով հիվանդները կարող են անցնել մանիակալ փուլ: Ամիտրիպտիլին ընդունելու ժամանակ արգելվում է տրանսպորտային միջոցներ վարելը, մեքենաների սպասարկումը և այլ տեսակի աշխատանքներ, որոնք պահանջում են կենտրոնացման բարձրացում, ինչպես նաև ալկոհոլ օգտագործելը:

Ազատման ձև

Հնարավոր են ազատման հետևյալ ձևերը.
Փաթեթավորում - 50 հաբ, որոնցից յուրաքանչյուրը պարունակում է 25 մգ ակտիվ նյութ:
20, 50 և 100 թաղանթապատ հաբերի փաթեթավորում:
2 մլ անգույն ապակյա ամպուլներում: 5 ամպուլա փաթեթավորվում է կաղապարված PVC տարայի մեջ: 2 կաղապարված տարա (10 ամպուլա) օգտագործման ցուցումների հետ միասին տեղադրվում են ստվարաթղթե տուփի մեջ:
Ներարկման լուծույթ 10 մգ/մլ 2 մլ, 5 կամ 10 ամպուլում ստվարաթղթե տուփի համար; 5 ամպուլա մեկ blister տուփի համար, 1 կամ 2 blister տուփ մեկ ստվարաթղթե տուփի հետ միասին օգտագործման հրահանգներով:

Լուծման նկարագրությունը

Թափանցիկ, անգույն, առանց մեխանիկական ներդիրների, կարող է լինել մի փոքր գունավոր:

Պահպանման պայմանները

10 °C-ից 25 °C ջերմաստիճանում, չոր տեղում, լույսից պաշտպանված և երեխաների համար անհասանելի վայրում:

Պահպանման ժամկետը՝ 2-3 տարի (կախված թողարկման ձևից և արտադրողից): Մի ընդունեք փաթեթի վրա նշված պիտանելիության ժամկետից հետո:

Դեղատներից բացթողման պայմանները՝ ըստ բժշկի նշանակման.

Հոմանիշներ

Teperin, Triptisol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilene, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Saroten, Sarotex, Triptyl, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentisol, ProheptadrolineSopity հարմա , Amitriptyline Lechiva, Amitriptyline-Akos Amitriptylin-Slovakopharma

Բաղադրյալ

Amitriptyline հաբերծածկույթը պարունակում է 0,0283 գ (28,3 մգ) ամիտրիպտիլինի հիդրոքլորիդ, որը համապատասխանում է 0,025 գ (25 մգ) ամիտրիպտիլինի:

Ամիտրիպտիլինի հիդրոքլորիդ 1 մլ ներարկման լուծույթի դիմաց 10 մգ (ըստ ամիտրիպտիլին)
Օժանդակ նյութեր՝ գլյուկոզա, նատրիումի քլորիդ, բենզեթոնիումի քլորիդ, ներարկման ջուր։

Միջազգային անվանում՝ 5-(3-դիմեթիլամինոպրոպիլիդեն)-10,11-դիհիդրոդիբենզոցիկլոհեպտեն:

Հիմնական կարգավորումներ

Անուն:	ԱՄԻՏՐԻՊՏԻԼԻՆ
ATX կոդը:	N06AA09 -