Стандарт медичної допомоги хворим на травми першої групи. Стандарт медичної допомоги хворим при травмах першої групи Ушкодження гомілковостопного суглоба

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2013

Перелом неуточненої частини стегнової кістки (S72.9)

Травматологія та ортопедія

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено протоколом засідання
Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я
№ 18 МОЗ РК від 19 вересня 2013 року

Перелом стегна- ушкодження стегнової кістки з порушенням її цілісності внаслідок травми чи патологічного процесу.

I. ВВОДНА ЧАСТИНА

Назва протоколу:"Переломи стегнової кістки"
Код протоколу:

Коди з МКЛ-10:
S72 Перелом стегнової кістки

Наступні подрубрики дані для факультативного використання при додатковій характеристиці стану, коли неможливо або недоцільно проводити множинне кодування для ідентифікації перелому та відкритої рани; якщо перелом не позначений як закритий або відкритий, його слід класифікувати як закритий:

0 - закритий
1 - відкритий
S72.0 Перелом шийки стегна
S72.1 Надмірний перелом
S72.2 Подвертельний перелом
S72.3 Перелом тіла (діафіза) стегнової кістки
S72.4 Перелом нижнього кінця стегнової кістки
S72.7 Множинні переломи стегнової кістки
S72.8 Переломи інших частин стегнової кістки
S72.9 Перелом неуточненої частини стегнової кістки

Скорочення, що використовуються в протоколі:
ВІЛ – вірус імунодефіциту людини
УЗД - ультразвукове дослідження
ЕКГ – електрокардіограма

Дата розробки протоколу: 2013 рік.
Категорія пацієнтів:хворі на переломи стегнової кістки.
Користувачі протоколу:травматологи, ортопеди, хірурги стаціонарів та поліклінік.

Класифікація

Клінічна класифікація

За характером пошкодження м'яких тканин:
- Закритий;
- Відкритий.

По локалізації місця перелому:
- епіфізарні;
- метафізарні;
- Діафізарні.

По зміщенню уламків:
- без усунення;
- Зі зсувом.

Міжнародна класифікація АТ (Асоціація остеосинтезу)

По локалізації переломи стегнової кістки поділяються на три сегменти:

1. Проксимальний сегмент

2. Середній (діафізарний) сегмент

3. Дистальний сегмент

1. Ушкодження проксимального сегмента стегнової кістки
А1- навколосуглобовий перелом вертальної зони, надмірний простий:
1 - по міжвертальній лінії;
2 - через великий рожен + деталізація;
3 нижче малого рожна + деталізація.
А2- навколосуглобовий перелом вертальної зони, надмірний оскольчастий:
1 - з одним проміжним фрагментом;
2 - з кількома проміжними фрагментами;
3 - що поширюється більше 1 см нижче малого рожна.
A3- навколосуглобовий перелом вертальної зони, міжвертальний:
1 – простий косою;
2 - простий поперечний;
3 - оскольчастий + деталізація.
В 1- навколосуглобовий перелом шийки, субкапітальний, з невеликим усуненням:
1 - вбитий з вальгусом більше 15° + деталізація;
2 - вбитий з вальгусом менше 15 ° + деталізація;
3 - невколочений.
В 2 -навколосуглобовий перелом шийки, трансцервікальний:
1 - базисцервікальний;
2 – через середину шийки, аддукційний;
3 - чресшеєчний від зсуву.
У 3- навколосуглобовий перелом шийки, субкапітальний, зі зміщенням, невколочений:
1 - помірне зміщення із зовнішньою ротацією;
2 - помірне зміщення по довжині із зовнішньою ротацією;
3 – значне зміщення + деталізація.
З 1- внутрішньосуглобовий перелом головки, розколювання (Піпкіна):
1 - відрив від місця прикріплення круглої зв'язки;
2 - з розривом круглої зв'язки;
3 - великий уламок.
С2- Внутрішньосуглобовий перелом головки, з вдавлюванням:
1 – задньоверхньої частини головки;
2 – передньоверхній частині головки;
3 - розколювання із вдавлюванням.
СЗ- Внутрішньосуглобовий перелом головки з переломом шийки:
1 - розколювання і перелом;
2 - розколювання та субкапітальний перелом;
3 - вдавлювання та перелом шийки.

2. Ушкодження діафізарного сегмента стегнової кістки
А1- простий перелом, спіральний:
1 - подвертельний відділ;
2 – середній відділ;
3 – дистальний відділ.
А2- простий перелом, косий (> 30 °):
1 - подвертельний відділ;
2 – середній відділ;
3 – дистальний відділ.
A3- Простий перелом, поперечний (<30°):
1 - подвертельний відділ;
2 – середній відділ;
3 – дистальний відділ.
В 1 -клиноподібний перелом, спіральний клин:
1 - подвертельний відділ;
2 – середній відділ;
3 – дистальний відділ.
В 2- клиноподібний перелом, клин від згинання:
1 - подвертельний відділ;
2 – середній відділ;
3 – дистальний відділ.
У 3- клиноподібний перелом, фрагментований клин + деталізація для всіх підгруп:
- Подвертельний відділ;
- Середній відділ;
- Дистальний відділ.
З 1- складний перелом, спіральний + деталізація для всіх підгруп:
- із двома проміжними фрагментами;
- з трьома проміжними фрагментами;
- Більше трьох проміжних фрагментів.
С2- складний перелом, сегментарний:
- з одним проміжним сегментарним фрагментом + деталізація;
- з одним проміжним сегментарним та додатковим клиноподібним
фрагментами + деталізація;
- із двома проміжними сегментарними фрагментами + деталізація.
СЗ- складний перелом, іррегулярний:
1 - з двома або трьома проміжними фрагментами + деталізація;
2 - з роздробленням на обмеженій ділянці (<5 см) + детализация;
3 - з поширеним роздробленням (>5 см) + деталізація.

3. Пошкодження дистального сегмента стегнової кістки
А1- навколосуглобовий перелом, простий:
1 – відрив апофізу + деталізація;
2 - метафізарний косий чи спіральний;
3 - метафізарний поперечний.
А2- навколосуглобовий перелом, метафізарний клин:
1 – інтактний + деталізація;
2 - фрагментований, латеральний;
3 – фрагментований, медіальний.
A3- навколосуглобовий перелом, метафізарний складний:
1 - з розколотим проміжним фрагментом;
2 – неправильної форми, обмежений зоною метафізу;
3 - неправильної форми, що поширюється на діафіз.
В 1- неповний внутрішньосуглобовий перелом латерального виростка, сагітальний:
1 - простий, через вирізку;

3 - осколковий.
В 2- неповний внутрішньосуглобовий перелом медіального виростка, сагітальний:
1 - простий, через вирізку;
2 - простий, через поверхню, що навантажується;
3 - осколковий.
У 3- неповний внутрішньосуглобовий перелом, фронтальний:
1 - перелом передньої та зовнішньої та латеральної частини виростка;
2 - перелом задньої частини одного виростка + деталізація;
3 - перелом задньої частини обох виростків.
З 1- повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий простий, метафізарний простий:
1 - Т-або Y-подібний з незначним зміщенням;
2 - Т-або Y-подібний з вираженим зміщенням;
3 - Т-подібний епіфізарний.
С2- повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий простий, метафізарний
оскольчастий:
1 – інтактний клин + деталізація;
2 - фрагментований клин + деталізація;
3 – складний.
СЗ- повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий оскольчастий:
1 - метафізарний простий;
2 - метафізарний оскольчастий;
3 - метафізарно-діафізарний оскольчастий.

Діагностика

ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів

Основні діагностичні заходи до/після оперативних втручань:
1. Загальний аналізкрові
2. Загальний аналіз сечі
3. Рентгенографія стегна
4. Дослідження калу на яйця гельмінтів
5. Мікрореакція
6. Визначення глюкози
7. Визначення часу згортання, тривалості кровотечі
8. ЕКГ
9. Біохімічний аналіз крові
10. Визначення групи крові та резус-фактора

Додаткові діагностичні заходи до/після оперативних втручань:
1. Тропоніни, BNP, Д-димер, гомоцистеїн (за показаннями)
2. Обстеження на ВІЛ
3. Рентгенографія органів грудної клітки, хребта, черепа та кінцівок
4. Комп'ютерна томографія
5. УЗД органів черевної порожнини та малого тазу, нирок,
6. Імунограма (за показаннями)
7. Цитокіновий профіль (інтерлейкін-6,8, ФНП-α) (за показаннями)
8. Маркери кісткового метаболізму (остеокальцин, дезоксипіридинолін) (за показаннями)

Діагностичні критерії.

Скарги: на болі, порушення опороспроможності кінцівки, наявність ран при відкритих переломах.

Анамнез:наявність травми. Враховується травмогенез. Прямі удари під час авто- та мототравми, "бамперні" переломи у пішоходів, падіння з висоти, при обвалах та різних нещасних випадках. Оцінюється величина чинної сили (маса), напрямок впливу, область застосування сили.
Механізм травми може бути прямим (сильний удар, падіння важких предметів на ногу), так і непрямим (різке обертання гомілки при фіксованій стопі). У першому випадку виникають поперечні переломи, у другому - косі та гвинтоподібні. Нерідкі осколчасті переломи.

Фізичне обстеження

Абсолютні (прямі) ознаки переломів:
- Деформація стегна;
- кісткова крепітація;
- патологічна рухливість;
- Вистояння кісткових уламків з рани;
- укорочення кінцівки.

Відносні (непрямі) ознаки переломів:
- біль (збіг локалізованого болю та локалізованої хворобливості при пальпації);
- симптом осьового навантаження - посилення локалізованого болю при навантаженні кінцівки по осі;
- Наявність припухлості (гематоми);
- Порушення (відсутність) функції кінцівки.
Наявність навіть однієї абсолютної ознаки дає підстави ставити діагноз перелому.

Симптоми кісткової крепітації та патологічної рухливості слід перевіряти обережно, при явних ознаках перелому – не перевіряти!

Лабораторні дослідження: не інформативні.

Інструментальні дослідження:для встановлення діагнозу треба зробити рентгенографію у двох проекціях. Іноді при переломах сегмента проксимального для уточнення потрібна комп'ютерна томографія.

Показанням для консультації спеціалістівє поєднання переломів стегна з іншими органами та системами, а також супутні захворювання. У зв'язку з чим, при необхідності можуть бути призначені консультації нейрохірурга, хірурга, судинного хірурга, уролога, терапевта та інших фахівців за показаннями.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Ціль лікування:усунення зміщення та фіксація кісткових уламків, відновлення функції кінцівки.

Тактика лікування

На догоспітальному етапі:
- при відкритих переломах - зупинка кровотечі (пов'язка, що тисне, притискання судини, накладення джгута), накладання стерильної пов'язки. Виступаючі з рани кісткові уламки не вправляти!
- Транспортна іммобілізація: використовують пневматичні, вакуумні шини, шини Дітеріхса, Крамера. Фіксувати слід кульшовий, колінний і гомілковостопний суглоби. Можна також прибинтувати травмовану кінцівку до здорової ноги (так звана аутоіммобілізація), між кінцівками має бути прокладена дошка з м'яким матеріалом на рівні колінних суглобів та кісточок;
- Холод на пошкоджену область.

Режимзалежно від тяжкості стану – 1, 2, 3. Дієта – 15; інші види дієт призначаються залежно від супутньої патології.

Медикаментозне лікування

Основні лікарські засоби:
- знеболювання ненаркотичної анальгетики - (наприклад: кеторолак 1 мл/30 мг/м);
- при сильних болях наркотичні анальгетики - (наприклад: трамадол 50 - 100 мг внутрішньовенно, або морфін 1% - 1,0 мл внутрішньовенно, або тримеперидин 2% - 1,0 мл внутрішньовенно, можна додати діазепам 5- 10мг в/в).

Додаткові лікарські препарати:
- при явищах травматичного шоку: інфузійна терапія- кристалоїдні (наприклад: розчин натріюхлориду 0,9% - 500,0-1000,0, декстроза 5% - 500,0) та колоїдні розчини (наприклад: декстран - 200-400 мл., Преднізолон 30-90 мг);
- імунокоректори.

Консервативне лікування:накладання гіпсової лонгети або кокситної гіпсової пов'язки або циркулярної пов'язки, накладання скелетного витягування.

Хірургічне втручання:
78.15 - Застосування зовнішнього фіксуючого пристрою на стегнову кістку;
78.45 - Інші відновлювальні та пластичні маніпуляції на стегнової кістки;
78.55 - Внутрішня фіксація стегнової кістки без вправлення перелому;
79.15 - Закрита репозиція кісткових уламків стегнової кістки з внутрішньою фіксацією;
79.151 - Закрита репозиція кісткових уламків стегнової кістки із внутрішньою фіксацією інтрамедулярним остеосинтезом;
79.152 - Закрита репозиція кісткових уламків стегнової кістки з внутрішньою фіксацією блокуючим екстрамедулярним імплантом;
79.25 - Відкрита репозиція кісткових уламків стегнової кістки без внутрішньої фіксації;
79.35 - Відкрита репозиція кісткових уламків стегнової кістки з внутрішньою фіксацією;
79.351 - Відкрита репозиція кісткових уламків стегнової кістки із внутрішньою фіксацією інтрамедулярним остеосинтезом;
79.45 - Закрита репозиція уламків епіфізів стегнової кістки;
79.45 - Відкрита репозиція уламків епіфізів стегнової кістки;
79.65 – Хірургічна обробка відкритого перелому стегнової кістки.
81.51 - Повна заміна кульшового суглоба;
81.52 - Часткова заміна кульшового суглоба.

Залежно від рівня перелому в клінічній практиці застосовують наступне:
- при переломах проксимального відділустегнової кістки (шийки стегна, вертлюгової області) залежно від віку та давності травми застосовують остеосинтез або однополюсне або тотальне ендопротезування кульшового суглоба.
- При переломах діафізарного відділу та дистального метаепіфізу стегнової кістки застосовують остеосинтез різними фіксаторами (позавогнищевий, екстрамедулярний, інтрамедулярний, комбінований).

Профілактичні заходи (профілактика супутніх захворювань) :

Препарати для профілактики та лікування жирової емболії та тромбоемболічних ускладнень (надропарин кальцій 0,3мл *1-2 рази на день п/к, еноксапарин 0,4 мл *1-2 рази на день п/к, фондапаринукс натрію 2,5мг*1 щодня, ривароксабан 1 таб* 1 щодня);
- вазокомпресія нижніх кінцівокіз застосуванням еластичних бинтів або панчох.
Для профілактики пневмонії необхідна рання активізація хворого, ЛФК, дихальна гімнастика та масаж.

Подальше ведення:у післяопераційному періоді для профілактики нагноєння післяопераційної рани призначається:
- антибіотикотерапія (ципрофлоксацин 500 мг внутрішньовенно 2 рази на день, цефуроксим 750 мг*2 рази на день внутрішньом'язово, цефазолін 1,0 мг*4 рази на день внутрішньом'язово, цефтріаксон - 1,0 мг*2 рази на день в/м, лінкоміцин 2,0 2 р/д в/м);
- метронідазол 100*2 р/д;
- інфузійна терапія за показаннями.

Хворий у ранні терміниактивізується, навчається пересування на милицях без навантаження або з навантаженням (залежно від виду перелому та операції) на оперовану кінцівку, виписується на амбулаторне лікування після освоєння техніки пересування на милицях.
Контрольні рентгенограми проводяться на 6, 12 та 36 тижні після операції.
Після оперативного лікуванняпереломів зовнішня іммобілізація застосовується за показаннями.

Реабілітація: час початку рухів в оперованому суглобі визначається локалізацією перелому, його характером, положенням уламків, вираженістю реактивних явищ та особливостями перебігу репаративних процесів. Необхідно прагнути до більш раннього початку фізичних вправ, Так як при тривалій іммобілізації суглоба розвиваються зміни, що обмежують його рухливість.

ЛФК.З перших днів після операції показано активне ведення хворих:
- Повороти в ліжку;
- дихальні вправи (статичного та динамічного характеру);
- активні рухи у великих і дрібних суглобах плечового пояса та верхніх кінцівок;
- ізометрична напруга м'язів кінцівок;
- піднімання тулуба за допомогою балканської рами або трапеції, підвішеної над ліжком.

Спеціаль-ні вправидля оперованої кінцівки призначають дляпопередження атрофії м'язів та покращення регіонарної гемодинаміки пошкодженої кінцівки, застосовують:

Ізометрична напруга м'язів стегна, гомілки та сідничних м'язів, інтенсивність напруг збільшують поступово, тривалість 5-7 секунд, кількість повторень 8-10 за одне заняття;

Активні багаторазові згинання і розгинання пальців ніг, згинання і розгинання в гомілковостопних суглобах, що виконуються до появи легкої втоми в литкових м'язах, які активізують так званий м'язовий насос і сприяють профілактиці тромбофлебіту, а такожвправи, що тренують периферичний кровообіг (опускання з наступним наданням піднесеного положення пошкодженої кінцівки);

Ідеомоторним вправам приділяють особливу увагу як методу збереження рухового динамічного стереотипу, які служать профілактиці тугорухливості в суглобах. Особливо ефективними є уявні рухи, коли подумки відтворюється конкретний руховий акт із давно виробленим динамічним стереотипом. Ефект виявляється значно більшим, якщо паралельно з уявними, цей рух реально відтворюється здоровою симетричною кінцівкою. За одне заняття виконують 12-14 ідеомоторних рухів;

У пражнения спрямовані відновлення опорної функції непошкодженої кінцівки (тильне і підошовне згинання стопи, захоплювання пальцями стопи різних дрібних предметів, осьовий тиск ногою на спинку ліжка чи підстопник);

Постуральні вправи або лікування положенням - укладання кінцівки в положенні, що коригує. Вона здійснюється за допомогою лонгет, що фіксують пов'язок, шин тощо. Лікування положенням спрямовано профілактику патологічних установок кінцівки.Для зменшення больових проявів у зоні перелому та розслаблення м'язів тазового поясу, м'язів стегна та гомілки під колінний суглоб слід підло-жити ватно-марлевий валик, величину якого необхідно змінюватина протязі дня. Час процедури поступово збільшують від 2-3 до 7-10 хвилин.Чергування пасивного згинання з наступним розгину-ням (при видаленні валика) в колінному суглобіпокращує рухи у ньому;

Вправи на розслаблення передбачають свідоме зниження тонусу різних груп м'язів. Для кращого розслаблення м'язів кінцівки хворому надається становище, у якому точки прикріплення напружених м'язів зближені. Для навчання хворого на активне розслаблення використовуються махові рухи, прийоми струшування, поєднання вправ з подовженим видихом;

Вправи для вільних від іммобілізації суглобів оперованої кінцівки, які сприяють поліпшенню кровообігу, активізації репаративних процесів у зоні пошкодження;

Вправи для здорової симетричної кінцівки, поліпшення трофіки оперованої кінцівки;

Полегшені рухи в суглобах оперованої кінцівки виконують за допомогою, за допомогою інструктора ЛФК.

Механотерапія
Призначається при обмеженні амплітуди рухів у колінному та кульшовому суглобах. Її мета - збільшення рухливості в ізольованому суглобі, що досягається дозованим розтягуванням параартикулярних тканин за умови м'язового розслаблення. Ефективність впливу обумовлена ​​тим, що пасивний рух у суглобі виробляється за індивідуально підібраною програмою (амплітуда, швидкість), наприклад, на апаратах Артромот. Число занять поступово збільшують від 3-5 до 7-10 на день.

Питання тривалості постільного режиму після оперативного лікування переломів вирішується у разі індивідуально. З раннім початком дозованого функціонального навантаження в умовах стабільного остеосинтезу відзначається посилення кровопостачання зони ушкодження травмованої кінцівки. Спочатку хворий самостійно сидить на ліжку, потім його переводять у вертикальне положення. Спочатку слід постояти біля ліжка, тримаючись за спинку.

Хворі навчаються пересування за допомогою милиць - спочатку в межах палати, потім відділення (без навантаження на оперовану ногу!). При навчанні пересування за допомогою милиць слід пам'ятати, що обидва милиці потрібно виносити вперед одночасно, стоячи на здоровій нозі. Потім ставлять вперед оперовану ногу і, спираючись на милиці та частково на оперовану ногу, роблять крок уперед неоперованою ногою; стоячи на здоровій нозі, знову виносять милиці вперед. Необхідно пам'ятати, що маса тіла при опорі на милиці повинна припадати на кисті рук, а не на пахву. В іншому випадку може відбутися здавлення судинно-нервових утворень, що призводить до розвитку так званого милицевого парезу.

Для відновлення правильної постави та навичок ходьби у заняття включають загальнозміцнюючі вправи, що охоплюють усі групи м'язів, що виконуються у вихідному положенні лежачи, сидячи та стоячи (з опорою на спинку ліжка).

Масаж
Призначають масаж м'язів спини, попереку та симетричної здорової кінцівки. Курс лікування становить 7-10 процедур.

Фізичні методи лікуванняспрямовані на зменшення болю та набряку, купірування запалення, покращення трофіки та метаболізму м'яких тканин у зоні операції. Застосовують:
- Локальну кріотерапію;
- ультрафіолетове опромінення;
- магнітотерапію;
- Лазеротерапію.
Курс лікування становить 5-10 процедур.

Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування, описаних у протоколі:
- задовільний стан кісткових уламків на контрольних рентгенограмах;
- Відновлення функції пошкодженої кінцівки.

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Госпіталізація

Показання для госпіталізації : показаннями для екстреної госпіталізації є пацієнти з переломами стегнової кістки всіх типів.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2013
   1. 1. Мюллер М.Є., Алльговер М., Шнейдер Р. та ін. Керівництво з внутрішнього остеосинтезу. Методика, рекомендована групою АТ (Швейцарія) - пер. з англ. Ad Marginem.- М.- 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система пластин з кутової стабільністю (LCP) - новий АТ стандарт кісткового остеосинтезу // Вестн. травматол. ортопед. – 2003. – № 3. – С. 27-35. 4. Advanced trauma life support, eighth edition, 2008 5. Н.В. Лебедєв. Оцінка тяжкості стану хворих у невідкладній хірургії та травматології. М.Медицина, 2008.-144с.

Інформація

ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:
Досмаїлов Б.С. - завідувач відділення травматології №2 НІІТО, к.м.н.
Дірів О.В. - Зав. відділенням реабілітації НІІТО
Баймагамбет Ш.А. - Заст. директора НДІТО з клінічної роботи, д.м.н.
Рустемова А.Ш. - Зав. відділом інноваційних технологій, д.м.н.

Рецензенти:
Орловський Н.Б.- зав. кафедрою травматології та ортопедії АТ « Медичний університетАстана», д.м.н., професор

Конфлікт інтересів:Відсутнє

Вказівка ​​умов перегляду протоколу:
Перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь домедичні заклади
• при наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують. Вибірлікарських засобів та їх дозування, має бути обумовлено з фахівцем. Лише лікар може призначитипотрібні ліки
• та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого. Сайт MedElement тамобільні додатки
• "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами.

Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Стандарти лікування переломів кісток гомілки

Протоколи лікування переломів кісток гомілкиПерелом діафіза обох кісток гомілки
Профіль:хірургічний.

Етап:стаціонар (лікування з оперативним втручанням).
Мета етапу:

своєчасна діагностика перелому кісток гомілки, визначення терапевтичної тактики (консервативна, оперативна), профілактика можливих ускладнень, проведення реабілітаційних заходів, відновлення функції кінцівки.
Тривалість лікування (днів): 16.
Коди МКБ: S82.2 Перелом тіла [діафіза] великогомілкової кістки

S82.3 Перелом дистального відділу великогомілкової кісткиВиключено: внутрішньої [медіальної] кісточки (S82.5)

Визначення:Перелом діафіза обох кісток гомілки – порушення цілісності кісткової тканини тіла малої та великогомілкової кісток внаслідок травми або патологічного процесу.
Класифікація:
(За класифікацією АТ)
1. Відкритий (інфікований перелом);
2. Закритий перелом.
По площині перелому:
1. поперечні;
2. косі;
3. гвинтоподібні;

4. поздовжні; 5. осколкові (сегментарні).

Фактори ризику:детренованість, необережні різкі рухи, старечий вік.

Надходження:
екстрене.
Критерії діагностики:
1. Больовий синдром у травмованій кінцівці;
2. Зміни м'яких тканин над ділянкою перелому (набряк, гематома, деформація та ін.);
4. Патологічна рухливість кісткових уламків;
5. Рентгенологічні ознаки перелому діафізу кісток гомілки.

Перелік основних діагностичних заходів:
1. Рентгенологічне обстеження травмованої гомілки у 2-х проекціях
2. ЕКГ
3. Загальний аналіз крові (6 параметрів)
4. Загальний аналіз сечі
5. Коагулограма
6. Біохімія
7. Серологічне обстеження на сифіліс
8. ВІЛ
9. HbsAg, Anti-HCV.

Тактика лікування:
Репозиція більшості поєднаних переломів гомілки проводиться із застосуванням спінальної анестезії. Показання до оперативного лікування перелому:
1. Перелом обох кісток гомілки зі зміщенням (у разі відсутності бажаної репозиції);
2. За наявності великих, глибоких пошкоджень м'яких тканин чи судинного пучка;
3. Ускладнений перелом кісток гомілки;
4. Сегментарний перелом кісток гомілки.

Оперативне лікування:
1. Застосування зовнішнього фіксуючого пристрою на великогомілкової і малогомілкової кістки.
2. Інтрамедулярний закритий блокуючий остеосинтез;
3. Інтрамедулярний остеосинтез;
4. Остеосинтез пластинкою та гвинтами.
Відразу після оперативного лікування необхідно розпочати мобілізацію травмованої кінцівки.

Після остеосинтезу фіксатор видаляють не раніше ніж через 6 місяців. У хворих віком понад 60 років фіксатор можна залишити довічно. Протягом 1 місяця після видалення металоконструкції хворому слід уникати надмірних фізичних навантажень на кінцівку.

Ведення після репозиції перелому кісток гомілки:
Протягом 3-х діб після репозиції показано піднесене положення травмованої гомілки, після зникнення набряку пацієнт повинен починати рухи, обсяг яких поступово розширюється аж до виписки зі стаціонару. Вправи для розробки пальців ніг та
м'язів повинні починатися негайно.

Вагове навантаження на травмовану ногу повинне починатися якомога раніше після проведення репозиції з поступовим збільшенням до 6-8 тижнів. При клінічно стабільному зламі дозволяється ходьба з поступовим збільшенням вагового навантаження. Процес відновлення кісткової тканини уповільнений при вираженому зміщенні кісток або глибоких пошкодженнях м'яких тканин. Результати багатоцентрових досліджень встановили, що з використанням антибіотикопрофілактики у пацієнтів із відкритими переломами значно зменшує ризик розвитку гнійно-запальних ускладнень.

Пацієнтів можна поділити на 3 групи ризику:
1. Відкритий перелом із пошкодженням шкіри та м'яких тканин довжиною менше 1 см., рана чиста.
2. Відкритий перелом із пошкодженням шкіри довжиною понад 1 см за відсутності виражених пошкоджень тканин або значних зсувів, що підлягають.
3. Будь-які сегментарні переломи, відкриті переломи з вираженим ушкодженням тканин або травматичною ампутацією.
Пацієнтам 1-2 груп ризику необхідне введення передопераційної дози антибіотиків (якомога раніше після травми), в основному з дією на грампозитивні мікроорганізми.
Для пацієнтів групи ризику 3 додатково призначають антибіотики, що діють на грамнегативні мікроорганізми.

Схеми антибіотикопрофілактики:
1. Пацієнтам 1-2 груп ризику - цефалоспорини 3-4 покоління в м 1,0-2,0;
2. Пацієнтам 3 групи ризику - цефалоспорини 3-4 покоління в 1,0-2,0 м через 12 годин (2 рази на добу) 7 днів + метронідазол 100 мл. внутрішньовенно через 8 годин (3 рази на добу) 3-5 днів.

Перелік основних медикаментів:
1. Метронідазол таблетка 250 мг розчин для інфузій 0,5 у флаконі 100 мл.
2. Цефтріаксон порошок для приготування ін'єкційного розчину 250мг, 500мг, 1000мг у флаконі.
3. Цефазолін порошок для виготовлення ін'єкційного розчину 1000 мг.

Критерії переведення на наступний етап:
1. Правильна репозиція перелому за даними рентгенологічного дослідження через 1-3, 6-8, 10-12 тижнів після репозиції;
2. Стабільність перелому протягом 5 місяців;
3. Можливість пасивного відведення відразу після репозиції;
4. Можливість активних рухів після репозиції;
5. Відновлення функції кінцівки;
6. Відсутність ускладнень після лікування.

Транскрипт

1 «ЗАТВЕРДЖУЮ» 3 ім.р.р.вредена 1равс/ццразвития» ):] д Р.М.Тихілов 2010р. СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ Хворим ПРИ ТРАВМАХ ПЕРШОЇ ГРУПИ Нозологічна форма та код по МКБ-10: Відкрита рана передпліччя S51, Відкрита рана ліктя (не проникаюча в суглоб) S51.0, Травма вени на рівні передпліччя. та кисті S61.8, Множинні поверхневі травми гомілки S80.7, Відкрита рана гомілки S81, Відкрита рана колінного суглоба (не проникаюча в суглоб) S81.0, Множинні відкриті ранигомілки S81.7, Відкрита рана гомілки неуточненої локалізації S81.9, Відкрита рана пальця(ів) стопи без пошкодження нігтьової пластинки S91.1, Відкрита рана палида(ів) стопи з пошкодженням нігтьової пластинки S91.2, Характеристика групи. Ушкодження відрізняються легким ступенемтяжкості. Вони вимагають одноразової малої операції, (мала ПХО з ушиванням шкіри та підшкірної клітковини), але потребує спостереження у стаціонарі для профілактики ускладнень з терміном перебування у стаціонарі 3 доби.

2 Директс -5S3CsRStoK «ЗАТВЕРДЖУЮ» д.м.н СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИ З ВИВИХАМИ СУСТАВ Нозологічна форма і код по МКБ-10: S43,... , S43.2, Вивих плечового суглоба S43.0, Вивих, розтягування та перенапруга капсульнозв'язувального апарату ліктьового суглоба S53, Вивих головки променевої кістки S53.0, Вивих ліктьовому суглобінеуточнений S53.1, Вивих зап'ястя (пензля) S63.0, Вивих пальців кисті S63.1 Вивих, розтягування та перенапруга капсульно-зв'язувального апарату колінного суглоба S83, Вивих пальців стопи S93.1, Розтягування та перенапруження3. Характеристика групи. Ушкодження відрізняються легким ступенем тяжкості. Вони вимагають одноразового вправлення та спостереження у стаціонарі для виключення прихованої патологіїта профілактики ускладнень з терміном перебування у стаціонарі 3 доби.

3 Директор д.м.н. юцрозвитку» МУ1.Тихілов СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З ВИВИХОМ КОЛІ (КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ) Нозологічна форма та код за МКБ-10: Вивих колінного суглоба S83.1 Характеристика групи. Ушкодження відрізняються середнім ступенемтяжкості. Показано операцію відновлення зв'язкового апарату. Консервативне лікування допустиме лише при відмові пацієнта від операції або абсолютних протипоказань до нього. При вимушеному консервативному лікуванніпотрібно вправлення вивиху, і гіпсова іммобілізація), що дозволяє надалі обмежитися в стаціонарі тільки спостереженням для виключення прихованої патології, профілактичним лікуванняміз терміном перебування у стаціонарі до 8 діб. При виписці пацієнт отримує рекомендацію оперативного відновлення зв'язкового апарату плановому порядку. Критерії контролю якості під час виписки: 1. Загальний задовільний стан.

4 СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ ІЗ ЗАКРИТИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПЕРЕДПЛЕЧЧЯ БЕЗ ЗМІШЕННЯ УЛАМКІВ Нозологічна форма і код за МКБ-10: Перелом верхнього кінця променевої кістки закритий S52.10, Пере2 [діафіза] променевої кістки закритий S52.30, Поєднаний перелом діафізів ліктьової та променевої кісток закритий S52.40, Поєднаний перелом нижніх кінців ліктьової та променевої кісток закритий S52.60, Перелом інших частин кісток передпліччя закритий S Характеристика групи. Ушкодження відрізняються відносно легким ступенем тяжкості. Вони вимагають одноразової ефективної лікарської маніпуляції (репозиція перелому, мала ПХО з ушиванням шкіри, закрита фіксація спицями або аналоги), що дозволяє надалі обмежитися в стаціонарі тільки спостереженням для виключення прихованої патології, профілактичним лікуванням та (або) перев'язками та (або) перев'язками та (або) зі строком перебування у стаціонарі до 5 діб. Патологія. Переломи кісток передпліччя без усунення уламків або зі зміщенням уламків після успішної одномоментної репозиції. Після надання кваліфікованого посібника ймовірність вторинного усунення чи інших

5 СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З ПЕРЕЛОМАМИ ДІАФІЗУ СКЕДНІХ КІСТ НЕОСКІЛЬЧАТІ З ЗМІШЕННЯМ УЛАМКІВ Нозологічна форма і код по МКБ-10: Перелом тіла [діафіза] 0 ної кістки відкритий (I ступеня - за типом проколу зсередини) S72.31 (за ASIF Мюллер від 32 А1-3). Стадія: Характеристика групи. Ушкодження вищі за середню тяжкість зі специфічною ймовірністю як правило локальних і рідше - загальних ускладнень. Вони вимагають одноетапного хірургічного лікування, застосування загальноприйнятих стандартно середніх за вартістю методик та імплантатів, з низьким ризиком (при чистому виконанні технології) хірургічної помилки та післяопераційних ускладнень, тривалістю стаціонарного лікування із загальним терміном 19 діб. Критерії контролю якості під час виписки: 1. Загальний задовільний стан. 2.На контрольних рентгенограмах стояння уламків – задовільний, співвідношення осьові та у суміжних суглобах – правильні розташування фіксаторів знаходиться в межах, передбачених технологією.

6 Дирек д.м ^СТВЕРЖДАЮ» "йм.р.р.шкідлива соцрозвитку» Р.М.Тихілов 2010р. S82 .60 Перелом внутрішньої [медіальної] кісточки закритий і Перелом зовнішньої [латеральної] кісточки закритий. Характеристика групи. Пошкодження відрізняються відносно легким ступенем тяжкості. у стаціонарі тільки спостереженням для виключення прихованої патології, профілактичним лікуванням і (або) перев'язками та (або) недорогими гіпсовими роботами з терміном перебування в стаціонарі до 8 діб. Патологія. менше тижня визначається неминучістю набряку та загрозою здавлення в гіпсовій пов'язці, для профілактики якого необхідний постільний режим та динамічний лікарський нагляд. Критерії контролю якості під час виписки: 1. Загальний задовільний стан.

7 «ЗАТВЕРДЖУЮ» Про ім.р.р.шкідлива цравсбцрозвитку» Р.М.Тихілов 2010р. СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З ПЕРЕЛОМ СКЕДЕНОЮ АБО БІЛЬШЕБЕРЦЕВОЇ КІСТКІВ З ЗМІШЕННЯМ УЛАМКІВ Нозологічна форма і код по МКБ-10: Перелом проксимального відділу болинеберцовой к100. 40, Перелом проксимального відділу великогомілкової кістки відкритий (I ступеня - за типом проколу зсередини) S82.11, Перелом нижнього кінця стегнової кістки відкритий (I ступеня -за типомпроколу зсередини) S (по ASIF Мюллеру 33-В1-3, 41-1-3). Стадія: Характеристика групи. Ушкодження вищі за середню тяжкість зі специфічною ймовірністю як правило локальних і рідше - загальних ускладнень. Вони вимагають одноетапного хірургічного лікування, застосування загальноприйнятих стандартно середніх за вартістю методик та імплантатів, з низьким ризиком (при чистому виконанні технології) хірургічної помилки та післяопераційних ускладнень, тривалістю стаціонарного лікування із загальним терміном 15 діб. Критерії контролю якості під час виписки: 1. Загальний задовільний стан.

8 ЕРЖДАЮ» > іш, Р. Р. Шкідлива еав^оцрозвитку» /7/ТР.М.Тихілов 010г. СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З ПЕРЕ (КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ) Нозологічна форма та код за МКБ-10: Перелом ключиці закритий S42.00, Патологія: Переломи ключиці без усунення або зі зміщенням уламків після успішної. Характеристика групи. Ушкодження відрізняються відносно легким ступенем тяжкості. Вони вимагають одноразової ефективної лікарської маніпуляції (репозиція перелому та гіпсова іммобілізація), що дозволяє надалі обмежитися в стаціонарі тільки спостереженням для виключення прихованої патології, профілактичним лікуванням та (або) перев'язками та (або) недорогими гіпсовими роботами з терміном перебування. Після надання кваліфікованої допомоги вторинне усунення не виключено, і його виявлення стане показанням до операції з переведенням у стандарт VI-8. Відсутність вторинного усунення чи відмова пацієнти від втручання є підставою для виписки на амб.лікування. Критерії контролю якості під час виписки: 1. Загальний задовільний стан.

9 Дірі «ЗАТВЕРДЖУЮ» ім. Р,Р.Вредена авсоцрдвитія» /) /1шУ1.Тихілов СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З ПЕРЕЛОМОМ КООТЕЙГСТОПИ (КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ) Нозологічна форма та код за МКБ-10:. Перелом п'яткової кістки закритий S92.00, Перелом таранної кістки закритий S92.10, Перелом інших кісток передплюсни закритий S92.20, Перелом кісток плюсни закритий S92.30, Перелом великого пальцястопи закритий S92.40, Перелом іншого пальця стопи закритий S92.50, Множинні переломи стопи закриті S92.70, Вивих таранної кістки та подтаранний вивих S93.0 Характеристика групи. Ушкодження відрізняються відносно легким ступенем тяжкості. Вони вимагають одноразової ефективної лікарської маніпуляції (репозиція перелому і вправлення підвивиху, і гіпсова іммобілізація), що дозволяє надалі обмежитися в стаціонарі тільки спостереженням для виключення прихованої патології, профілактичним лікуванням і (або) перев'язками та (або) недорогими термінами. до 8 діб. Патологія. Перелом кісток стопи без усунення або після успішної закритої ручної репозиції. Необхідність у стаціонарному спостереженні на цей термін визначається неминучістю набряку та загрозою здавлення у гіпсовій пов'язці, для профілактики якого необхідний постільний режим та динамічний лікарський нагляд.

10 РЖДАЮ» 4ИТО им.р.р.вредена [ийздр^в оцразвития» " чаш Р.М.Тихилов ^20 Південь. .0, Множинні поверхневі травми плечового пояса і плеча S40.7, Інші поверхневі травми плечового пояса і плеча S40.8, Забій колінного суглоба S80.0, Множинні поверхневі травми гомілки S80.7, Множинні поверхневі травми гомілки S90. , Розрив зв'язок на рівні гомілковостопного суглоба і стопи S93.2, Розтягування та перенапруга зв'язок гомілковостопного суглоба S93.4, Поверхневі травми кількох областей верхньої кінцівки(ів) ТОО.2, Множинні поверхневі травми живота, нижньої частини спини та таза. Інші поверхневі травми живота, нижньої частини спини та тазу S30.8, Поверхнева травма живота, нижньої частини спини та тазу неуточненої локалізації S30.9, Множинні поверхневі травми грудної клітки S20.7, Поверхневі травми іншої та неуточненої частини грудної клітини.

11 Дірек Д.М. «ЗАТВЕРДЖУЮ».Р.Р.Шкідлива всоцрозвитку» Р.М.Тихілов 2010р. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Сотрясение головного мозга S 060.0, Ушиб века и окологлазной области S00.1, Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области S00.2, Поверхностная травма носа S00.3, Поверхнева травма вуха S00.4, Поверхнева травма губи та порожнини рота S00.5, Множинні поверхневі травми голови S00.7, Поверхнева травма інших частин голови S00.8, Відкрита рана волосистої частини голови S01.0, Відкрита рана .1, Відкрита рана носа, S01.2, Відкрита рана вуха S01.3, Відкрита рана щоки та скронево-нижньощелепної області S01.4, Відкрита рана губи та ротової порожнини S01.5, Множинні відкриті рани голови S01.7 Характеристика Ушкодження відрізняються відносно легким ступенем тяжкості. Вони вимагають одноразового спеціалізованого обстеження (УЗД-ВІДЛУННЯ, і при підозрі на важку ЧМТ - виконання КТ або

12 «ЗАТВЕРДЖУЮ» Про ім.р.р.шкідлива дравсе^црозвитку».м.тихілів 2010р. СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ Б< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания екстреної допомогиймовірність вторинного усунення чи інших показань до операції малоймовірна. Необхідність у стаціонарному спостереженні визначається загрозою здавлення внаслідок наростання набряку, рецидиву випоту у суглобі, запалення та проведенням ранньої профілактики ускладнень. Показано: 1. динамічний нагляд за кровообігом іммобілізованої кінцівки, корекція фіксації лонгети при загрозі здавлення у пов'язці, зміцнення (корекція) іммобілізації перед випискою; можлива повторна пункція; 2. пацієнту не рекомендована ходьба у перші 2 доби.

Додаток до Комплексних правил страхування пасажирів ТАБЛИЦЯ розмірів страхових виплат із страхування від нещасних випадків. Кістки черепа, нервова система 1. Перелом кісток черепа 1 2. Внутрішньочерепні

14 Додаток 16 до Правил 5 добровільного страхування життя дітей **Таблиця розмірів виплат страхового забезпечення за страховою нагодою "шкода здоров'ю", у відсотках від ліміту відповідальності Травми голови

Додаток 13 до Комплексних правил страхування від нещасних випадків та хвороб (Редакція 3) ТАБЛИЦЯ страхових виплат 6 Кістки черепа, нервова система 1 Перелом кісток черепа: а) перелом, тріщина склепіння

Ціни на травматологію в стаціонарі МЦ «Код Здоров'я» http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Найменування послуги (од.) Пункція суглобів 350.00 Гіпсова лонгета 1 400.00 Гіпсова лонгета 2 550.00

Таблиця страхових виплат «Стандартна» у разі тілесного ушкодження (травми) внаслідок нещасного випадку /у відсотках від страхової суми/ Виплата може здійснюватися за кількома статтями одночасно.

Документи для направлення в Медичний центр«Решма» 1. Напрямок на медичну реабілітаціювід лікаря-фахівця. (Видається лікарем ортопедом при направленні по ортопедичному профілю). 2. Витяг

Розмова проведеться на основі наступних питань: 1. Основні причини лікування переломів та вивихів. 2. Основні види гіпсових пов'язок. 3. Техніка накладання гіпсових пов'язок на плечового суглоба. 4. Техніка

(АУ ЧУВАШІЇ МІНЗДРАВСОЦРАЗВИТКУ Квиток 1 1. Множинна та поєднана травма. Класифікація механічної травми. 2. Вроджені захворювання шиї та грудної клітини. Принципи та методи лікування. _ (АУ ЧУВАШІЇ

ВИКОРИСТАННЯ МАТРИЧНИХ АППЛІКАТОРІВ «AIRES» У КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ДІТЕЙ З ТРАВМАТИЧНИМИ ПОШКОДЖЕННЯМИ Лапіна С. П. СПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова, кафедра Дитячої хірургії на базі ДІБ 5 В останні

Матеріал актуальний на 03.03.2016. Стандарти медичної допомогиу травматології та ортопедії Увага! Про статус стандартів медичної допомоги, прийнятих до 2012 року, див. консультацію експерта: - Обов'язкові

1.Тематичний план лекцій з травматології та ортопедії для студентів 5 курсу лікувально-профілактичного та мед. проф. факультетів 1. Введення в травматологію та ортопедії. Сучасні досягнення у травматології

Питання з травматології та ортопедії Лікувальний факультет 1. Переломи лопатки: частота, механізм, клініка, діагностика, перша допомога та 2. Переломи та вивихи ключиці: механізм, клініка, перша допомога та види

Федеральна державна бюджетна лікувально-профілактична установа «Науково-клінічний центр охорони здоров'я шахтарів», м.ленінськ-кузнецька Лікування скелетної травми в комплексі лікування політравми

З.А. Черкашина ТРАВМАТОЛОГІЯ ТА ОРТОПЕДІЯ Том II ПРИВАТНА ТРАВМАТОЛОГІЯ МЕДИЧНЕ ІНФОРМАЦІЙНЕ АГЕНТСТВО МОСКВА 2017 УДК 616-001+617.3 БДК 54.58

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ ДО АТЕСТАЦІЇ З ДИСЦИПЛІНИ «ТРАВМАТОЛОГІЯ, ОРТОПЕДІЯ» Розділ 1. Загальні питання травматології та ортопедії. 1. Визначення рухів у суглобах кінцівок. Значення цього дослідження

ТАБЛИЦЯ РОЗМІРІВ СТРАХОВОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ У % ВІД СТРАХОВОЇ СУМИ У ЗВ'ЯЗКУ З СТРАХОВИМИ ПОДІЯМИ ТЕЛІСНІ ПОШКОДЖЕННЯ ТАБЛИЦЯ РОЗМІРІВ СТРАХОВОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ РАХОВИМИ

Форма 57 ВІДОМОСТІ ПРО ТРАВМИ, ОТРАВЛЕННЯ ТА ДЕЯКИХ ІНШИХ НАСЛІДКАХ ВПЛИВИ ЗОВНІШНІХ ПРИЧИН за 20 р. Леонов С.А. д.м.н., професор ФДБУ «ЦНДІОІЗ» МОЗ Росії Форма 57 ВІДОМОСТІ ПРО ТРАВМИ, ОТРАВЛЕННЯ

1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ Програма вступного іспиту до аспірантури за спеціальністю 14.01.15 Травматологія та ортопедія складена відповідно до зразкової програми навчання студентів з дисципліни

Зареєстровано в Мін'юсті Росії 13 лютого 2013 р. N 27052 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ НАКАЗ від 24 грудня 2012 р. N 1384н ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ СТАНДАРТУ

43.03.02 Туризм, профіль «Технологія та організація туроператорських та турагентських послуг» Методичні вказівки для студентів з освоєння дисципліни Б1.В.ДВ.16.1 Долікарська допомогаПлани практичних

ПИТАННЯ ДО ІСПИТУ I група питань. Загальна травматологія 1. Обстеження хребта, тазу, стоп, кистей. 2. Стадії загоєння перелому, види кісткової мозолі. Чинники, що впливають на репаративну регенерацію

Додаток 1 до Правил добровільного комбінованого страхування осіб, які виїжджають з місця постійного проживання Таблиця страхових виплат за ризиком «Нещасний випадок» Статті ПОШКОДЖЕННЯ Розмір страхової

УДК 616-001-07-08(035) ББК 54.58я81 Т65 Т65 Травматологія: національне керівництво / за ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. 3-тє вид., перераб. та дод. М: Геотар-Медіа, 2018. 776 с. (Серія «Національні

ПРАВИЛА СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ І ХВОРОБ від 0.0.2016

Лабораторна роботаБУДОВА ДОДАВНОГО СКЕЛЕТА Мета роботи: вивчити будову кісток додаткового скелета людини, розглянути на муляжах і плакатах утворення кісток пояса верхньої та нижньої кінцівки,

Захворювання опорно-рухового апарату 1. Провідним симптомом при вивихах є: 1. різко виражена болючість 2. згладженість контурів суглоба 3. повна втрата функцій кінцівки 4. набряклість

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ ЧЕКАЮ ^заступник Міністра Ш 1 д ^ Д-Л-ПіневичРеєстраційний та Ч МЕТОД ЕВАКУАЦІЙНОГО МЕДИЧНОГО СОРТУВАННЯ, ЯКІ ПОСТРАЖАЛИ З ХІРУРГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЄЮ

«ЗАТВЕРДЖУЮ» Зав.кафедрою, д.м.н., професор Макаревич Є.Р. «29» листопада 2017 р. КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ ДО КУРСОВОГО ІСПИТУ 1-79 01 01 «Лікувальна справа» 2017/2018 навчальний рік I. Загальна травматологія 1. Визначення

1. Метою вивчення дисципліни є: МЕТА дисципліни - оволодіння знаннями загальної та приватної травматології та ортопедії, основами профілактики, діагностики та лікування пацієнтів з ушкодженнями та захворюваннями

ТАКТИКА І РІШЕННЯ ПРОБЛЕМ ПРИ ТЯЖКИХ ОСЛОЖНЕНИХ ПОШКОДЖЕННЯХ КІНЦЕВ У ПОПЕРЕДЖЕННІ КАЛІКАЮЧИХ ОПЕРАТИВНИХ ВМІШУВАЧІВ. Частикін Г.А., Корольова А.М., Казарезов М.В., В даний час, характер

Додаток до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федераціївід Стандарт швидкої медичної допомоги при травмі кінцівок та (або) тазу Категорія вікова: дорослі Стать: будь-яка Фаза: гострий стан

Міністерство науки та освіти Російської Федерації Федеральне державне автономне освітня установавищої освіти ПІВНІЧНО-СХІДНИЙ ФЕДЕРАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені А.М.АММОСОВА МЕДИЧНИЙ

1. Місце дисципліни у структурі ООП Навчальна дисципліна травматологія, ортопедія входить у базову частину професійного циклу і обов'язкової вивчення. 2. Вимоги до результатів освоєння

Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 24 грудня 2012 р. 1384н "Про затвердження стандарту швидкої медичної допомоги при травмі кінцівок та таза" Відповідно до статті 37

КВИТКИ ДЛЯ ЗДАВАННЯ ЕКЗАМЕНУ З ДИСЦИПЛІНИ «ТРАВМАТОЛОГІЯ ТА ОРТОПЕДІЯ» ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ КВИТОК 1 1. Травматизм як соціальна проблема. Види травматизму. Коротка історія розвитку травматології та ортопедії.

Додаток до Правил страхування від нещасних випадків та хвороб Таблиця розмірів виплат страхового відшкодування при тимчасовій втраті працездатності внаслідок нещасного випадку (у % від страхової

ПОСТАНОВЛЕННЯ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ 23 січня 2015 р. 9 Про затвердження Правил визначення тяжкості виробничих травмНа підставі частини другої пункту 40 Правил розслідування

ПЕРЕЛОМИ НІЧНОСТІВ, ЛЮЧИЦІ, РЕБЕР ОМПРЕСІЙНИЙ ПЕРЕЛОМ ДЗВІНОЧНА РАНА, ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ШОВ ОПІК УШИБ, ГЕМАТОМА ВИВИХ, ВІДМОРОЖЕННЯ ПІВНІЧ, фонування.

Код послуги Найменування Травмпункт Ціни (руб.) 23001 Первинний прийом травматолога-ортопеда 1200 23002 Повторний прийом травматолога-ортопеда (протягом 1 місяця після первинного прийому) 23003 Прийом травматолога-ортопеда

Невідкладна КТ-діагностика при гірськолижній травмі С.В. Шершньов, В.В. Іпатов, І.С. Залізняк, І.В. Бойков, В.М. Малаховський, В.С. Бабірін, Н.І. Татарицький, Е.М. Кесян, А.С. Жогін МБУЗ ​​« Міська лікарня

Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти "Смоленський державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (ДБОУ ВПО

Таблиця оптимальних термінів лікування у днях (з добровільного страхування від нещасних випадків, добровільного сімейного страхування від нещасних випадків) Стаття Види травм Тривалість лікування (в

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ РЕСПУБЛІКИ КАЗАХСТАН ІННОВАЦІЙНИЙ ЄВРАЗІВСЬКИЙ УНІВЕРСИТЕТ Науково-освітній комплекс за спеціальністю « Фізична культурата спорт» РОБОЧА НАВЧАЛЬНА ПРОГРАМА з дисципліни

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ «ЗАТВЕРДЖУЮ» Перший заступник міністра В.А. Ходжаєв 3 грудня 2010 р. Реєстраційний 172-1110 МЕТОД КАНЮЛОВАНОГО ОСТЕОСИНТЕЗУ В ХІРУРГІЙНОМУ ЛІКУВАННІ

Травматологія: Травми плечового пояса 1 Клінічно виділяють наступні переломи лопатки тіла кутів відростків шийки та суглобової западини 2 Периферичний уламок при переломі шийки лопатки зміщується догори

Травматологія та ортопедія 1. Спеціальні методи обстеження: визначення осі кінцівки та види їх порушення. 2. Спеціальні методи обстеження: вимір довжини кінцівок та їх сегментів з визначенням

МОЗ РБ БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра травматології та ортопедії (зав. кафедрою доц., д.м.н. М.А. Герасименко) Навчальна історіяхвороби П.І.Б. хворого Діагноз: Куратор: Студент

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БЕЛАРУСЬ БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра травматології та ортопедії Завідувач кафедри професор, д.м.н. Є.Р. Макаревич Навчальна історія

Федеральна державна бюджетна установа «Уральський науково-дослідний інститут травматології та ортопедії ім. В.Д.Чакліна Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації»

КИШЕНИЙ ДОВІДНИК Рентгенографічні укладання Р. Садерленд К. Томсон Переклад з англійської за редакцією І. Є. Тюріна Москва 2011 ЗМІСТ Передмова Введення Подяки Важливі зауваження Термінологія

Анотація з дисципліни «Травматологія, ортопедія, військово-польова хірургія» 1. Трудомісткість дисципліни Тип заняття Годинник 1 Лекції 16,00 2 Практичні заняття 48,00 3 Контроль самостійної роботи (0

Додаток A Таблиця розрахунку суми страхового відшкодування Каліцтво Сума страхового відшкодування від страхової суми Повна втратазору на обидва очі 100 % Повне невиліковне недоумство 100 % Повна втрата обох

МІНІСТЕРСТВО ЗАГАЛЬНОЇ ТА ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ СВЕРДЛІВСЬКОЇ ОБЛАСТІ ГАПОУ З «КАМ'ЯНСЬК-УРАЛЬСЬКИЙ РАДІОТЕХНІЧНИЙ ТЕХНІКУМ» Адаптована РОБОЧА ПРОГРАМНІ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ (МОЗ Росії) П Р І К А З Москва Про затвердження СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ТРАВМІ КІНЦЕВОСТЕЙ І (АБО) ТАЗА Відповідно до статті 37 Федерального

Білоруський державний медичний університет Кафедра травматології та ортопедії 2 січня 9 Розклад лекцій та практичних занять у весняному семестрі 2018/2019 н.р. Мінськ 2019 РОЗКЛАД ЛЕКЦІЙ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я МУРМАНСЬКОЇ ОБЛАСТІ ПРИКАЗ від 29 березня 2017 р. N 191 ПРО ВНЕСЕННЯ ЗМІН ДО ПРИКАЗУ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я 712. ЦІЇ У МЕДИЧНІ

2.М5.14 Про те, ким працюють люди... у сфері здоров'я та краси Заняття 6. Скелет та нервова система Травматолог та рентгенолог Поле «Скелет». Поле "Знімки". Бінт, іграшковий ведмідь, колготки. Книга «Про те,

АДМІНІСТРАЦІЯ АЛТАЙСЬКОГО КРАЮ ГОЛОВНЕ УПРАВЛІННЯ АЛТАЙСЬКОГО КРАЮ З ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ П Р І К А З 25.03.2016 278 м. Барнаул Про взаємодію медичних організацій

СТВЕРДЖУЮ: Генеральний директор ТОВ «Добрий Лікар ТравмаЦентр» М'ясников В.Г. insta @travma38 Прейскурант цін від 26 липня 2016р. Адреса: м. Іркутськ, вул. Фрідріха Енгельса, 86А, 1 поверх тел. 40-33-16 e-mail

АСОЦІАЦІЯ МЕДИЧНИХ СУСПІЛЬСТВ З ЯКОСТІ ТРАВМАТОЛОГІЯ НАЦІОНАЛЬНЕ КЕРІВНИЦТВО Друге видання, перероблене та доповнене Головні редактори акад. РАМН Г.П. Котельників, акад. РАН та РАМН С.П. Миронов

Асортимент продукції аптечного формату реалізації Грудо-поперекові корсети - 2 знімні пластини жорсткості - виготовлений з тканини на основі бавовни - Показання: Формування правильної постави у дітей та дорослих,

Невідкладна допомога:

Знеболення;

Іммобілізація шинами Крамера, косинкової пов'язкою від нижньої третини плеча до основи пальців кисті: руку згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом;

Транспортування до травматологічного відділення,

Перелом променевої кістки у типовому місці

Травмогенез

Падіння з упором на кисть руки, прямі удари тощо.

Діагностика

Сильний біль у місці перелому, при змішуванні уламків, штикоподібна деформація суглоба, набряк, гематома (може бути відсутнім). Рухи у суглобі різко обмежені та болючі. Часто зустрічається поєднання з переломом шилоподібного відростка ліктьової кістки.

Невідкладна допомога:

Знеболення – 2 мл 50% розчину анальгіну (метамізолу натрію);

Іммобілізація шиною, накладеною від основи пальців до верхньої третини передпліччя;

Транспортування до травматологічного пункту.

ПОШКОДЖЕННЯ НИЖНИХ КІНЦЕВ

Вивих стегна

Травмогенез

Чаші зустрічаються при автомобільних травмах, коли сили, що травмують, діють по осі зігнутої в колінному суглобі ноги при фіксованому тулубі: при падінні з висоти.

Діагностика

Розрізняють задні вивихи (понад 90% випадків), надлонні та замикальні. При задньому вивиху нога зігнута в тазостегновому та колінному суглобах, наведена та ротована всередину. При надлонному – випрямлена, трохи відведена та ротована назовні, а головка промацується під пупартовою зв'язкою. При замиканні вивиху - нога зігнута в тазостегновому суглобі, відведена і ротована назовні.

Оскільки вивих стегна дуже часто поєднується з переломами вертлужної западини, коли дуже важко диференціювати вивих від перелому, на догоспітальному етапі доцільно формулювати діагноз: перелом, вивих в ділянці тазостегнового суглоба.

Диференціальний діагноз - Від переломів стегна.

На відміну від переломів кульшового суглоба деформації при вивихах стегна носять фіксований характер. При спробі змінити положення відчувається пружний опір. Є сплощення контурів тазостегнового суглоба за пошкодження.

Невідкладна допомога:

Знеболення (див. "Перелом плеча");

Іммобілізація - хворого укладають на носилки на спину, під колінні суглоби підкладають валики з м'якого підручного матеріалу, при цьому не змінюючи того положення, в якому фіксована кінцівка;

Переломи стегна

Травмогенез

Прямі удари під час авто- та мототравми, “бамперні” переломи у пішоходів, падіння з висоти, при обвалах та різних нещасних випадках. Потрібно оцінювати величину чинної сили (маса), напрямок впливу, область застосування сили.

Виділяють епіфізарні, метафізарні та діафізарні переломи.

Діагностика

Епіфізарні (переломи шийки стегна). Найчастіше спостерігаються в осіб віком понад 60 років. Найбільш характерне становище крайньої зовнішньої ротації стопи на стороні поразки, "симптом прилип п'яти". Локалізований біль у ділянці тазостегнового суглоба.

Метафізарні. Часто бувають забитими. Локалізований біль та локалізована болючість, посилення болю в ділянці перелому при навантаженні кінцівки по осі. Можна відзначити скорочення кінцівки.

Діафізарні. Найчастіше зустрічаються. Характерні великі усунення уламків. Локалізований біль та болючість в області перелому. Значна припухлість – гематома. Виражені всі прямі та опосередковані ознаки переломів, симптом “прилипшої п'яти”.

Можливий розвиток шоку.

Невідкладна допомога:

Іммобілізація (шинами Дітеріхса, Крамера, з фіксацією 3 суглобів кінцівки, надувними шинами, підручними засобами (нога до ноги, між кінцівками може бути дошка з м'яким матеріалом на рівні колінних суглобів та кісточок);

За наявності шоку – протишокова терапія, знеболювання із застосуванням наркотичних анальгетиків;

Транспортування до травматологічного відділення.

Закриті ушкодження колінного суглоба

Травмогенез

Найчастіше зустрічаються при падіннях на колінні суглоби, під час транспортних пригод та при падіннях з висоти.

Діагностика

Біль, набряк, обмеження рухів, симптом балотування надколінка. Відчуття клацання під час травми вказує на розрив хрестоподібної зв'язки; порушення її цілісності підтверджує патологічна рухливість суглоба у переднезадньому напрямку. Для пошкодження меніска характерний блок рухів, що раптово наступає. При вивихах у колінному суглобі нерідко ушкоджується меніск та суглобова капсула; при задніх дислокаціях можливі пошкодження підколінних судин, малогомілкового нерва.

При переломі надколінка нерідко відбувається розрив бічного сухожильного розтягування, завдяки чому верхній уламок надколінка зміщується догори. Колінний суглоб збільшений обсягом, відзначається біль у передньому відділі суглоба, там-таки нерідко визначаються садна і гематома. Пальпаторно можна виявити дефект між уламками надколінка.

Невідкладна допомога:

Знеболення (див. “Перелом плеча”);

Хворого укладають на спину, під колінний суглоб поміщають валик;

Транспортування до травматологічного відділення.

Перелом кісток гомілки

Травмогенез – той самий.

Діагностика

Виникнення болю та припухлості, що локалізуються нижче колінного суглоба. Як правило, найчастіше зустрічається 3 – 4 абсолютні ознаки перелому і всі відносні ознаки. При переломі виростків великогомілкової кістки виникає вальгусна деформація колінного суглоба, гемартроз, обмеження функції суглоба. Для переломів без зміщення характерні біль у ділянці колінного суглоба, особливо при навантаженні по осі кінцівки, надмірна бічна рухливість гомілки.

Перелом діафіза великогомілкової кістки

Часто бувають відчиненими. Найбільшою нестабільністю відрізняються косі та спіральні переломи обох кісток гомілки.

Невідкладна допомога:

Знеболення (див. “Перелом плеча”);

Іммобілізація транспортною шиною;

За наявності шоку – протишокова терапія;

Транспортування до травматологічного відділення.

Ушкодження гомілковостопного суглоба

Найчастіше зустрічаються розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба, потім переломи основи п'ятої плюсневої кістки і т.д.

Травмогенез

Побутовий травматизм (раптове підгортання стопи всередину чи назовні, падіння з висоти, падіння стопу важких предметів).

Діагностика

При розтягуванні зв'язок гомілковостопного суглоба швидко розвивається набряк внаслідок крововиливу з внутрішнього або зовнішнього боку суглоба, різкий біль при супінації. При пальпації під кісточками – різка болючість. Якщо одночасне розтягуванням відбувається перелом п'ятої плюсневої кістки, то визначається різкий більпри пальпації основи кістки. При переломі обох кісточок з підвивихом стопи суглоб різко збільшений обсягом, спроба рухів викликає значну болючість. Стопа змішана назовні, всередину або назад в залежності від виду підвивиху. Відчувається крепітація уламків. Пальпація зовнішньої та внутрішньої кісточок виявляє болючість, нерідко визначається дефект між уламками кістки.

Невідкладна допомога:

Знеболення (див. “Перелом плеча”);

Іммобілізація шинами Крамера або надувними від колінного суглоба до кінців пальців стопи;

Транспортування до травматологічного відділення; у травматологічний пункт направляються постраждалі лише із ізольованим переломом зовнішньої кісточки.

ПОШКОДЖЕННЯ ХОЛОТА

Ушкодження шийних хребців

Травмогенез

Виникають при різкому згинанні чи перерозгинанні шиї. Спостерігаються при падінні з висоти, у нирців, при автомобільних травмах, при прямому сильному ударі ззаду.

Діагностика

Характерний різкий біль у ділянці шиї. При переломах та вивихах шийних хребців може бути пошкоджений спинний мозок. При повній перерві його настає параліч верхніх та нижніх кінцівок з відсутністю рефлексів, всіх видів чутливості, гостра затримкасечі. При частковому пошкодженні спинного мозкупостраждалий може відчувати оніміння, поколювання і слабкість однієї чи обох рук.

Наявність тетрапарезу чи тетраплегії робить діагноз безперечним. У всіх випадках необхідно провести мінімальне неврологічне обстеження: перевірити силу м'язів верхніх кінцівок, попросивши потерпілого потиснути вам руку, перевірити наявність руху в ногах, тактильну та больову чутливість на кистях та стопах, з'ясувати можливість самостійного сечовипускання. Диференціальний діагноз проводиться з осгрим міозитом шийних м'язів, гострим шийним радикулітом. При цьому травма незначна або відсутня зовсім, відзначається розлита болючість у ділянці м'язів шиї, навантаження на голову зазвичай болісне; в анамнезі – фактор застуди.

Невідкладна допомога:

Знеболення (див. “Перелом плеча”);

Обов'язкове фіксування голови та шиї за допомогою зігнутої шини Крамера або шини «кольє»; хворого не можна переводити в сидячий або напівсидячий стан, намагатися нахилити або повернути голову;

Зафіксувавши голову та шию шинуванням, обережно перекладають потерпілого на носилки (щит);

При поєднанні травми та утоплення – див. “Утоплення”;

Транспортування до травматологічного або нейрохірургічного відділення.

Ушкодження грудних та поперекових хребців

Травмогенез

Найчастіше спостерігається при падінні на спину, авто- та мототравмах, при падінні з висоти, при різкому згинанні та розгинанні тулуба.

Діагностика

Збіг локалізованого болю з локалізованою хворобливістю при пальпації по лінії остистих відростків, відбита тут хворобливість при осьовому навантаженні хребта (м'яке натискання на голову).

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2013

Перелом неуточненого відділу гомілки (S82.9)

Травматологія та ортопедія

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено протоколом засідання
Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я
№ 18 МОЗ РК від 19 вересня 2013 року

Перелом гомілки — патологічний стан, що виникає під час порушення анатомічної цілісності кісток гомілки .

I. ВВОДНА ЧАСТИНА

Назва протоколу:"Переломи кісток гомілки"
Код протоколу:

Коди з МКЛ-10:
S82.1 Перелом проксимального відділу великогомілкової кістки
S82.2 Перелом тіла [діафіза] великогомілкової кістки
S82.3 Перелом дистального відділу великогомілкової кістки
S82.4 Перелом тільки малогомілкової кістки
S82.5 Перелом внутрішньої [медіальної] кісточки
S82.6 Перелом зовнішньої [латеральної] кісточки
S82.7 Множинні переломи гомілки
S82.8 Переломи інших відділів гомілки
S82.9 Перелом неуточненого відділу гомілки

Скорочення, що використовуються в протоколі:
ВІЛ – вірус імунодефіциту людини
УЗД - ультразвукове дослідження
ЕКГ – електрокардіограма

Дата розробки протоколу: 2013 рік
Категорія пацієнтів:хворі з переломами кісток гомілки
Користувачі протоколу:травматологи, ортопеди, хірурги стаціонарів та поліклінік

Класифікація

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ АТ(Асоціації остеосинтезу)

По локалізаціїпереломи гомілки поділяються на три сегменти з одним винятком:
1. Проксимальний сегмент
2. Середній (діафізарний) сегмент
3. Дистальний сегмент
Виняток для дистальної гомілки:
4. Човниковий сегмент

1. Переломи проксимального сегмента поділяються на 3 типи:
1А. Навколосуглобові, при цьому типі перелому суглобова поверхня кісток не ушкоджується, хоча лінія перелому проходить усередині капсули.
1В. Неповні внутрішньосуглобові, ушкоджується лише частина суглобової поверхні, тоді як решта залишається пов'язаною з діафізом.
1С. Повні внутрішньосуглобові, суглобова поверхня розколота і повністю відокремлена від діафізу.

2. Діафізарні переломи поділяються на 3 типи на підставі наявності контакту між уламками після репозиції:
2А. Лінія перелому тільки одна, вона може бути гвинтоподібною, косою або поперечною.
2в. З одним або більше уламків, які зберігають деякий контакт після репозиції.
2С. Складний перелом з одним або більше осколком, фрагментом, при якому після репозиції відсутній контакт між уламками.

3. Переломи дистального сегмента поділяються на 3 типи на підставі ступеня поширення перелому на суглобову поверхню:
3А. Околосуглобові, лінія зламу може бути гвинтоподібною, косою, поперечною з уламками.
3В. Неповні внутрішньосуглобові, ушкоджується лише частина суглобової поверхні, інша частина залишається сполученою з діафізом.
3С. Повні внутрішньосуглобові, суглобова поверхня розколота і повністю відокремлена від діафізу.

4. Переломи кісточок поділяються на 3 типи на підставі рівня ушкодження зовнішньої кісточки по відношенню до рівня синдесмозу:
4А. Підсиндесмозні переломи (може бути ізольованим, поєднуватися з переломом медіальної кісточки і з переломом заднього краю великогомілкової кістки).
4 В. Чрезсіндесмозні (ізольовані, можуть поєднуватися з медіальним ушкодженням та переломом заднього краю великогомілкової кістки).
4С. Надсиндесмозні (простий перелом нижньої третини діафіза малогомілкової кістки, осколковий перелом нижньої третини діафіза малогомілкової кістки у поєднанні з ушкодженням медіальних структур і перелом малогомілкової кістки у верхній третині у поєднанні з ушкодженням медіальних структур).

Діагностика

ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів

Основні діагностичні заходи до/після оперативних втручань:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Рентгенографія
4. Дослідження калу на яйця гельмінтів
5. Мікрореакція
6. Визначення глюкози
7. Визначення часу згортання та тривалості кровотечі
8. ЕКГ
9. Біохімічний аналіз крові
10. Визначення групи крові та резус-фактора

Додаткові діагностичні заходи до/після оперативних втручань:
1. Комп'ютерна томографія
2. Тропоніни
3. BNP (за показаннями)
4. Д-дімер
5. Гомоцистеїн (за показаннями)

Діагностичні критерії.

Скарги: на біль у гомілки, порушення опороспроможності кінцівки, наявність ран при відкритих переломах.

Анамнез:наявність травми. Механізм травми може бути прямим (сильний удар по гомілки, падіння важких предметів на ногу), так і непрямим (різке обертання гомілки при фіксованій стопі). У першому випадку виникають поперечні переломи, у другому - косі та гвинтоподібні. Нерідкі осколчасті переломи.

Фізичне обстеження:при огляді відзначається вимушене положення кінцівки хворого, набряк у місці перелому, деформація, крововилив у навколишні тканини, скорочення кінцівки; при пальпації болючість, що посилює при осьовому навантаженні, груба патологічна рухливість, біль, крепітація уламків. Потерпілий не може самостійно підняти ногу.

Лабораторні дослідження- Неінформативні.

Інструментальні дослідження:для встановлення діагнозу треба зробити рентгенографію у двох проекціях. При переломах проксимального сегмента гомілки типу 1А, 1В, 1С (S82.1) для уточнення ступеня компресійного перелому потрібна комп'ютерна томографія.

Показанням для консультації спеціалістівє поєднання переломів гомілки з іншими органами та системами, а також супутні захворювання. У зв'язку з чим при необхідності можуть бути призначені консультації нейрохірурга, хірурга, судинного хірурга, уролога, терапевта.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Ціль лікування:усунення зміщення кісткових уламків, відновлення опороздатності кінцівки.

Тактика лікування

Немедикаментозне лікування:Режим залежно від тяжкості стану – 1, 2, 3. Дієта – 15; інші види дієт призначаються залежно від супутньої патології.

Медикаментозне лікування
Основні лікарські препарати:
- знеболювання ненаркотичної анальгетики - (наприклад: кеторолак 1 мл/30 мг/м);
- при сильних болях наркотичні анальгетики - (наприклад: трамадол 50 - 100 мг внутрішньовенно, або морфін 1% - 1,0 мл внутрішньовенно, або тримеперидин 2% - 1,0 мл внутрішньовенно, можна додати діазепам 5- 10мг в/в).

Додаткові лікарські препарати:
- при явищах травматичного шоку: інфузійна терапія - кристалоїдні (наприклад: розчин натрію хлориду 0,9% - 500,0-1000,0, декстроза 5% - 500,0) і колоїдні розчини (наприклад: декстран - 200 -400 мл, Преднізолон 30-90 мг).

Консервативне лікування:накладання гіпсової лонгети або циркулярної пов'язки, накладання скелетного витягування.

Хірургічне втручання:
79.16 - Закрита репозиція кісткових уламків великогомілкової та малогомілкової кісток з внутрішньою фіксацією;
79.36 - Відкрита репозиція кісткових уламків великогомілкової та малогомілкової кісток з внутрішньою фіксацією;
79.06 - Закрита репозиція кісткових уламків великогомілкової та малогомілкової кісток без внутрішньої фіксації;
78.17 - Застосування зовнішнього фіксуючого пристрою на великогомілкової та малогомілкової кістки;
78.47 - Інші відновлювальні та пластичні маніпуляції на великогомілкової та малогомілкової кістки.

Основним методом лікування є різні способиостеосинтезу:
- позаосередковий;
- Екстрамедулярний;
- інтрамедулярний;
- Комбінований.

Профілактичні заходи:
Препарати для профілактики та лікування жирової емболії та тромбоемболічних ускладнень (антикоагулянти, дезагреганти), вазокомпресія нижніх кінцівок із застосуванням еластичних бинтів або панчох.
Для профілактики пневмонії необхідна рання активізація хворого, ЛФК, дихальна гімнастика та масаж.

Подальше ведення
У післяопераційному періоді для профілактики нагноєння післяопераційної рани призначається антибіотикотерапія (ципрофлоксацин 500 мг внутрішньовенно 2 рази на день, цефуроксим 750 мг*2 рази на день внутрішньом'язово, цефазолін 1,0 мг*4 рази на день внутрішньом'язово, цефтриак ,0 мг*2 рази на день внутрішньом'язово, лінкоміцин 2,0 2 р/д внутрішньом'язово), метронідазол 100*2 р/д та інфузійна терапія за показаннями.
Хворий у ранні терміни активізується, навчається пересування на милицях без навантаження або з навантаженням (залежно від виду перелому та операції) на оперовану кінцівку, виписується на амбулаторне лікування після освоєння техніки пересування на милицях.
Контрольні рентгенограми проводяться на 6, 12 та 36 тижні після операції.
Після оперативного лікування переломів зовнішня іммобілізація застосовується за показаннями.

Реабілітація
Час початку рухів в оперованому суглобі визначається локалізацією перелому, його характером, положенням уламків, вираженістю реактивних явищ та особливостями перебігу репаративних процесів. Необхідно прагнути до можливо більш раннього початку фізичних вправ, так як при тривалій іммобілізації суглоба розвиваються зміни, що обмежують його рухливість.

ЛФК
З перших днів після операції показано активне ведення хворих:
- Повороти в ліжку;
- дихальні вправи (статичного та динамічного характеру);
- активні рухи у великих і дрібних суглобах плечового пояса та верхніх кінцівок;
- ізометрична напруга м'язів плечового пояса та верхніх кінцівок;
- піднімання тулуба за допомогою балканської рами або трапеції, підвішеної над ліжком.

Спеціаль-ні вправидля оперованої кінцівки призначають для попередження атрофії м'язів та покращення регіонарної гемодинаміки пошкодженої кінцівки, застосовують:
- ізометрична напруга м'язів стегна та гомілки, інтенсивність напруг збільшують поступово, тривалість 5-7 секунд, кількість повторень 8-10 за одне заняття;
- активні багаторазові згинання і розгинання пальців ніг, а також вправи, що тренують периферичний кровообіг (опускання з подальшим наданням піднесеного положення пошкодженої кінцівки);
- ідеомоторним вправам приділяють особливу увагу як методу збереження рухового динамічного стереотипу, які служать профілактиці тугорухливості в суглобах. Особливо ефективними є уявні рухи, коли подумки відтворюється конкретний руховий акт із давно виробленим динамічним стереотипом. Ефект виявляється значно більшим, якщо паралельно з уявними, цей рух реально відтворюється здоровою симетричною кінцівкою. За одне заняття виконують 12-14 ідеомоторних рухів;
- вправи, спрямовані на відновлення опорної функції непошкодженої кінцівки (тильне та підошовне згинання стопи, захоплення пальцями стопи різних дрібних предметів, осьовий тиск ногою на спинку ліжка або підстопник);
- постуральні вправи або лікування положенням - укладання кінцівки в положенні, що коригує. Вона здійснюється за допомогою лонгет, що фіксують пов'язок, шин тощо. Лікування положенням спрямовано профілактику патологічних установок кінцівки. Для зменшення больових проявів у зоні перелому та розслаблення м'язів стегна і гомілки під колінний суглоб слід підкласти ватно-марлевий валик, величину якого необхідно змінювати протягом дня. Час процедури поступово збільшують від 2-3 до 7-10 хвилин. Чергування пасивного згинання з наступним розгинанням (при видаленні валика) в колінному суглобі покращує рухи в ньому.
- вправи розслаблення передбачають свідоме зниження тонусу різних м'язових груп. Для кращого розслаблення м'язів кінцівки хворому надається становище, у якому точки прикріплення напружених м'язів зближені. Для навчання хворого на активне розслаблення використовуються махові рухи, прийоми струшування, поєднання вправ з подовженим видихом;
- вправи для вільних від іммобілізації суглобів оперованої кінцівки, які сприяють поліпшенню кровообігу, активізації репаративних процесів у зоні пошкодження;
- вправи для здорової симетричної кінцівки, поліпшення трофіки оперованої кінцівки;
- полегшені рухи в суглобах оперованої кінцівки виконують за допомогою, за допомогою інструктора ЛФК.

Механотерапія
Призначається при обмеженні амплітуди рухів у колінному або гомілковостопному суглобах. Її мета - збільшення рухливості в ізольованому суглобі, що досягається дозованим розтягуванням параартикулярних тканин за умови м'язового розслаблення. Ефективність впливу обумовлена ​​тим, що пасивний рух у суглобі виробляється за індивідуально підібраною програмою (амплітуда, швидкість), наприклад, на апаратах Артромот.
Число занять поступово збільшують від 3-5 до 7-10 на день.
Хворі навчаються пересування за допомогою милиць - спочатку в межах палати, потім відділення (без навантаження на оперовану ногу!). При навчанні пересування за допомогою милиць слід пам'ятати, що обидва милиці потрібно виносити вперед одночасно, стоячи на здоровій нозі. Потім ставлять вперед оперовану ногу і, спираючись на милиці і частково оперовану ногу, роблять крок вперед не оперованою ногою; стоячи на здоровій нозі, знову виносять милиці вперед. Необхідно пам'ятати, що маса тіла при опорі на милиці повинна припадати на кисті рук, а не на пахву. В іншому випадку може відбутися здавлення судинно-нервових утворень, що призводить до розвитку так званого милицевого парезу.
Для відновлення правильної постави та навичок ходьби у заняття включають загальнозміцнюючі вправи, що охоплюють усі групи м'язів, що виконуються у вихідному положенні лежачи, сидячи та стоячи (з опорою на спинку ліжка).

Масаж
Призначають масаж м'язів симетричної здорової кінцівки. Курс лікування становить 7-10 процедур.

Фізичні методи лікуванняспрямовані на зменшення болю та набряку, купірування запалення, покращення трофіки та метаболізму м'яких тканин у зоні операції. Застосовують:
- Локальну кріотерапію;
- ультрафіолетове опромінення;
- магнітотерапію;
- Лазеротерапію.
Курс лікування становить 5-10 процедур.

Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування, описаних у протоколі:
- задовільний стан кісткових уламків на контрольних рентгенограмах;
- Відновлення функції пошкодженої кінцівки.

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Госпіталізація

Показання для госпіталізації: показаннями для екстреної госпіталізації є переломи гомілки типу 1А, 1В, 1С, 2А, 2В, 2С, 3А, 3В, 3С, 4А, 4В, 4С (по Міжнародної класифікаціїАТ).

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2013
   1. 1. Мюллер М.Є., Алльговер М., Шнейдер Р. та ін. Керівництво з внутрішнього остеосинтезу. Методика, рекомендована групою АТ (Швейцарія) - пер. з англ. Ad Marginem.- М.- 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система пластин з кутової стабільністю (LCP) - новий АТ стандарт кісткового остеосинтезу // Вестн. травматол. ортопед. – 2003. – № 3. – С. 27-35. 4. Advanced trauma life support, eighth edition, 2008 5. Н.В. Лебедєв. Оцінка тяжкості стану хворих у невідкладній хірургії та травматології. М.Медицина, 2008.-144с. 6. Advanced trauma life support, eighth edition, 2008

Інформація

ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:
Мурсалов Н.К. - Зав. відділенням травматології №5 НІІТО, к.м.н.
Дірів О.В. - Зав. відділенням реабілітації НІІТО
Баймагамбет Ш.А. - Заст. директора НДІТО з клінічної роботи, д.м.н.
Рустемова А.Ш. - Зав. відділом інноваційних технологій, д.м.н.

Рецензенти:
Орловський Н.Б.- зав. кафедрою травматології та ортопедії АТ «Медичний університет Астана», д.м.н., професор

Конфлікт інтересів:Відсутнє

Вказівка ​​умов перегляду протоколу:
Перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря.
• Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування має бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами.