Վարակիչ հիվանդություն կարմրուկ. Մանկական պարոտիտի բուժում. Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ կարող են լինել

Կարմրուկը խիստ վարակիչ (ծայրահեղ վարակիչ) սուր հիվանդություն է վիրուսային հիվանդություն. Կարմրուկը հիմնականում ազդում է մանկական հաստատություններ հաճախող չպատվաստված երեխաների վրա։ Դեռահասները և մեծահասակները, ովքեր նախկինում չեն հիվանդացել կամ չեն պատվաստվել կարմրուկի դեմ, նույնպես չափազանց ենթակա են այս վարակի:

Ինչպե՞ս է փոխանցվում կարմրուկը:

Վարակման աղբյուրը կարմրուկով հիվանդ մարդն է՝ հիվանդության առաջին նշանների ի հայտ գալու պահից մինչև ցանի առաջացման հինգերորդ օրը։ Վարակման դեպքում հիվանդի հետ շփվելուց հետո մինչև հիվանդության դրսևորումը (ինկուբացիոն շրջան) տևում է 7-ից 17 օր։

Կարմրուկը օդակաթիլային վարակ է։ Վիրուսը ներթափանցում է մարմնին վերին մասի լորձաթաղանթի միջոցով շնչառական ուղիներըև կարմրուկով հիվանդի աչքը, որը տարածում է այն
շնչելիս, խոսելիս, փռշտալիս և հազալիս.

Կարմրուկի վիրուսը շատ անկայուն է. օդի հոսքով այն կարող է ներթափանցել հարևան սենյակներ և նույնիսկ շենքի այլ հարկեր պատուհանների, օդափոխության, բանալիների անցքերի միջոցով, այնպես որ դուք կարող եք վարակվել միայն հիվանդի հետ նույն տանը լինելով: Այս դեպքում վիրուսը արագորեն մահանում է արտաքին միջավայրում, ուստի վարակի տարածումը առարկաների (անկողնային սպիտակեղեն, հագուստ, խաղալիքներ), ինչպես նաև երրորդ անձանց միջոցով, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ, գրեթե անհնար է: Սենյակը, որտեղ գտնվել է կարմրուկով հիվանդը, պետք է բավականաչափ օդափոխվի, որպեսզի հնարավոր լինի այնտեղ մնալ առանց վարակվելու վտանգի, ախտահանման կարիք չկա:

Ինչպե՞ս է կարմրուկը զարգանում:

Հիվանդությունը սկսվում է սուր. երեխան բողոքում է ուժեղ գլխացավ, թուլություն, կարող է բարձրանալ մինչև 40º, ախորժակ չկա։ Շուտով հայտնվում է հոսող քիթ, հազ՝ սովորաբար չոր, ցավոտ կամ հաչում, լարինգիտով: Երեխայի կոկորդը կարմիր է, ուռած, արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները մեծացած են։ Աչքերի լորձաթաղանթի բնորոշ բորբոքում - կոնյուկտիվիտ: Կարմրուկի ժամանակ նրա դրսևորումները ընդգծված են՝ աչքերը կարմրում են, առաջանում է արցունքաբերություն, ֆոտոֆոբիա, իսկ հետո՝ թարախային արտանետում։ Հիվանդության երկրորդ կամ երրորդ օրը քիմքի վրա հայտնվում են վարդագույն կետավոր ցաներ (էնանտեմա), իսկ այտերի, լնդերի և շուրթերի լորձաթաղանթի վրա՝ կարմրուկին բնորոշ մանր սպիտակավուն բծեր (Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծեր): Երկուսն էլ կարելի է տեսնել մինչև մարմնի վրա ցանի հայտնվելը։

Հիվանդության 4-5-րդ օրը ցան է հայտնվում՝ սկզբում գլխի մաշկի վրա, ականջների հետևում, դեմքի վրա։ Հաջորդ օրը այն տարածվում է ցողունի վրա, մեկ այլ օր՝ ձեռքերին և ոտքերին։ Կարմրուկի ցանը փոքր կարմրավուն բծերի և վեզիկուլների առատություն է, որոնք հակված են միաձուլվելու և ավելի մեծ բծեր ձևավորելու: Ցանթի շրջանում երեխայի վիճակը կտրուկ վատանում է՝ ջերմաստիճանը կրկին ցատկում է, սրվում են կատարալ երեւույթները (քթահոսք, հազ), վատանում է կոնյուկտիվիտը։ Երեխան անտարբեր է, հրաժարվում է ուտելուց, անհանգիստ քնում է։

Եթե ​​բարդություններ չկան, ապա ցանի առաջացման չորրորդ օրվանից վիճակը բարելավվում է։ Ցանը կա՛մ ամբողջությամբ անհետանում է, կա՛մ փոխարինվում է պիգմենտացիաներով և մաշկի կլեպով։ Ցանի անհետացումը տեղի է ունենում արտաքին տեսքի հակառակ հերթականությամբ։ Երեխայի ջերմաստիճանը նորմալանում է, կատարալային երեւույթներն անցնում են՝ նա աստիճանաբար վերականգնվում է։

Հնարավոր բարդություններ

Այսօր, ժամանակին և գրագետ բուժմամբ, կարմրուկի բարդությունները հազվադեպ են: Երեխաների մեծ մասը (ի տարբերություն մեծահասակների) հանդուրժում է այս հիվանդությունը առանց հետևանքների: Հաճախ բարդություններ են առաջանում մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ, թերքաշ և.

Հիվանդության ընթացքը կարող է բարդանալ Շնչառական համակարգլարինգիտ, տրախեիտ, բրոնխիտ, թոքաբորբ; աչք - կոնյուկտիվիտ, բլեֆարիտ; մարսողական համակարգեր s - դիսպեպսիա; միջին ականջի բորբոքում - օտիտ կամ լսողական խողովակ- էուստախիտ. Փոքր երեխաները հաճախ ունենում են ստոմատիտ:

Կարմրուկի ամենածանր բարդությունները, որոնք, բարեբախտաբար, չափազանց հազվադեպ են լինում, ազդում են ուղեղի վրա՝ մենինգիտն ու էնցեֆալիտը։

Բուժում և խնամք

Չբարդացած կարմրուկը բուժվում է տնային պայմաններում, միշտ բժշկի հսկողության ներքո։ Հիվանդության ծանր ընթացքով հնարավոր է բարդությունների զարգացում, հոսպիտալացում։

Բժիշկը երեխային նշանակում է բուժում, որն օգնում է հաղթահարել հիվանդության ախտանիշները և աջակցել իմունային համակարգին. վիտամիններ A և C, պարացետամոլի կամ իբուպրոֆենի հիման վրա հակատիպերային միջոցներ; հաբեր կամ դեղամիջոցներ՝ հազը թեթևացնելու համար; հակահիստամիններ; վազոկոնստրրիտորային կաթիլներ քթի մեջ; աչքի կաթիլներ և քսուքներ և այլն: Հակաբիոտիկները նշանակվում են միայն երկրորդական վարակի ավելացմամբ և բարդությունների զարգացմամբ (օտիտ մեդիա, բրոնխիտ, թոքաբորբ և այլն):

Այն սենյակում, որտեղ գտնվում է հիվանդ երեխան, անհրաժեշտ է ամեն օր թաց մաքրում կատարել։ Օդափոխումը պետք է հնարավորինս հաճախակի լինի: Վարագույրները լավագույնս ձգված են, քանի որ կարմրուկը ֆոտոֆոբիա է առաջացնում։ Հիվանդ երեխայի անկողնային սպիտակեղենն ու գիշերազգեստը պետք է թարմ լինեն։ Երեխան պետք է հաճախակի և շատ խմել պարզ ջուր, կոմպոտներ, մրգային ըմպելիքներ։ պետք է լինի թեթև, խնայող. ֆերմենտացված կաթնամթերք (կեֆիր, մածուն, կաթնաշոռային կաթ); բանջարեղենային ապուրներ; բանջարեղենի և մրգային խյուսեր; խաշած խյուս միս (հորթի նիհար միս, հավ, հնդկահավ):

Կարմրուկով հիվանդանալուց հետո երեխան շատ է թուլանում. որոշ ժամանակ նա կարող է իրեն լավ չզգալ, վատ սնվել, քմահաճ լինել, արագ հոգնել։ Նրան իմունային համակարգըմնում է ծայրահեղ ենթակա ցանկացած վարակի առնվազն ևս երկու ամիս: Մենք պետք է փորձենք պաշտպանել նրան ավելորդ շփումներից, սթրեսներից, սթրեսներից, հիպոթերմային և այլն: Մեծ ուշադրություն պետք է դարձնել նրա սնուցմանը, վիտամիններ ընդունելու վերաբերյալ խորհրդակցեք բժշկի հետ։

Կարմրուկի կանխարգելում

Կարմրուկով հիվանդ մարդը ողջ կյանքի ընթացքում անձեռնմխելի է մնում այս վարակի նկատմամբ. կրկնվող հիվանդությունների դեպքերը հազվադեպ են:

Մինչև 6 ամսական երեխաները, հատկապես նրանք, ովքեր հիվանդ են, շատ հազվադեպ են հիվանդանում կարմրուկով։

Այս վարակի կանխարգելման հիմնական միջոցը ակտիվ պատվաստումն է։ Ռուսաստանում կարմրուկի դեմ պատվաստումն իրականացվում է 12 ամսական երեխաների համար, վերապատվաստումը՝ վեց տարեկանում։ Կարմրուկի դեմ իմունիզացիա իրականացվում է նաև նախկինում չպատվաստված և կարմրուկից զերծ 15-17 տարեկան դեռահասներին և մինչև 35 տարեկան մեծահասակներին։

Պասիվ իմունիզացիան հնարավոր է նրանց համար, ովքեր շփվել են կարմրուկով հիվանդի հետ և նախկինում չեն հիվանդացել և չեն պատվաստվել այս վարակի դեմ։ Իմունոգոլոբուլինի ընդունումը վարակվելուց հետո առաջին օրերին կարող է պաշտպանել հիվանդությունից կամ այն ​​ավելի մեղմ դարձնել (կարմրուկի մեղմացում):

Նախադպրոցական հաստատություններում կարանտին է սահմանվում այն ​​երեխաների համար, ովքեր նախկինում չեն հիվանդացել կարմրուկով և ովքեր չեն պատվաստվել շփման սկզբից 17 օրվա ընթացքում։

Կարմրուկի մեղմացում

Երեխաները, ովքեր ստացել են կարմրուկի դեմ հակամարմիններ իրենց մորից, երեխաներից և մեծահասակներից, որոնք պատվաստվել են կարմրուկի դեմ, կամ ովքեր ստացել են պասիվ իմունոգլոբուլինի իմունիզացիա, դեռ կարող են վարակվել և հիվանդանալ: Այնուամենայնիվ, այս դեպքերում կարմրուկն ընթանում է ոչ տիպիկ և շատ ավելի հեշտ՝ առանց բարձր ջերմության, առատ ցանի և առանց բարդությունների: Նման կարմրուկը կոչվում է «մեղմացված»:

Կարմրուկը հղիության ընթացքում

Եթե ​​ապագա մայրը հիվանդանում է կարմրուկով, հնարավոր է նաեւ վաղաժամ ծնունդ։ Երեխան կարող է ծնվել թերքաշ և նույնիսկ (ըստ չհաստատված տեղեկությունների) արատներով։

Կարմրուկի դեմ պատվաստումը կամ վերապատվաստումը պետք է իրականացվի այն կանանց համար, ովքեր չունեն կարմրուկի հակամարմիններ բեղմնավորումից առնվազն մեկ ամիս առաջ, հղիության ընթացքում դա հնարավոր չէ անել:

Եթե ​​կարմրուկի դեմ իմունիտետ չունեցող հղի կինը շփվել է հիվանդի հետ, ապա իմունոգլոբուլինով պասիվ իմունիզացիա կարող է իրականացվել շփումից հետո առաջին օրերին։

Կարմրուկը վարակիչ հիվանդություն է, որը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով։ երեխա, ոչ պատվաստված, վարակվածի հետ շփվելիս հիվանդանալու հավանականությունը 100% է։ Զգայունության նման տոկոս գրեթե ոչ մի այլ հիվանդության դեպքում չի նկատվում։

Կարմրուկը երեխաների մոտ առաջանում է սուր ձևով, հատկապես 2-ից 5 տարեկանում: Հիվանդության վիրուսը ներթափանցում է օրգանիզմ շնչառական ուղիներով, իսկ հետո տարածվում արյան միջոցով։ Այս հիվանդությամբ հիմնականում տուժում են աչքերի լորձաթաղանթները, բերանի խոռոչը և շնչառական օրգանները, առաջանում է բնորոշ ցան, կոնյուկտիվիտ, ջերմաստիճանը բարձրանում է։

Կարմրուկի պատճառները

Վարակի տարածման պատճառը միշտ հիվանդ մարդն է։ Վիրուսը օդ է մտնում թքի կաթիլների միջոցով, որոնք արտազատվում են հազի, փռշտալիս կամ խոսելիս, այնուհետև «տեղափոխվում» մոտակայքում գտնվող երեխայի շնչառական ուղիները։ Հիվանդը համարվում է վարակիչ վիրուսի ինկուբացիոն շրջանի վերջին երկու օրերին և մինչև ցանի 4-րդ օրը։

Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ կարմրուկը չափազանց հազվադեպ է, քանի որ նրանք դեռ քիչ են շփվում արտաքին աշխարհի և օտարների հետ։ Բացի այդ, նորածինները պաշտպանված են մայրական հակամարմիններով: Նորածինների մոտ հիվանդությունը կարող է նորմալ չընթանալ և տարբերվել հետևյալ նշաններով.

Միևնույն ժամանակ, կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ կարող են նկատվել այնպիսի բարդություններ, որոնք իրենց ծանրությամբ գերազանցում են բուն կարմրուկին և հիմնականում ազդում են շնչառական և սրտանոթային համակարգերի վրա:

Երեխաների մոտ, ովքեր հիվանդ են եղել, հիվանդության նկատմամբ անձեռնմխելիությունը պահպանվում է մինչև իրենց կյանքի վերջը: Եթե ​​մայրը նախկինում ունեցել է կարմրուկ, ապա երեխան հիվանդության նկատմամբ կայուն կլինի մինչև 3 ամսական։ Հենց այս ժամանակահատվածում են հայտնաբերվում մայրական հակամարմինները երեխայի արյան մեջ: Նաև պատվաստումից հետո իմունիտետ է զարգանում, և երեխան պաշտպանված կլինի կարմրուկից։

Հիվանդության ախտանիշները և փուլերը

Կարմրուկը նենգ հիվանդություն է, որը զարգանում է փուլերով։ Վաղ օրերին հիվանդությունը կարող է ընդհանրապես չդրսեւորվել, երեխաները մնում են կենսուրախ ու ժիր։ Երեխայի օրգանիզմով տարածվող վիրուսը դեռևս ամբողջովին անտեսանելի է ծնողների զգայուն աչքերի համար։ Սա հիվանդության ընթացքի հենց առաջին շրջանի նենգությունն է, և ընդհանուր առմամբ դրանք չորսն են։

1. Ինկուբացիոն շրջան

Սա այն ժամանակահատվածն է, որը սկսվում է վարակվելու պահին և շարունակվում մինչև հիվանդության առաջին նշանների ի հայտ գալը։ Ընդհանրապես ընդունված է, որ երեխաների մոտ այդ ժամանակահատվածը 7-14 օր է։ Այս փուլում օրգանիզմում վիրուսը բազմանում է «հանգիստ», կարմրուկի ախտանիշներ չկան, երեխային բացարձակապես ոչինչ չի անհանգստացնում։ Այս դեպքում երեխան վարակիչ է դառնում ուրիշների համար միայն ինկուբացիոն շրջանի վերջին 5 օրվա ընթացքում։

2. Կատարալ շրջան

Այս ընթացքում երեխայի մոտ զարգանում են ախտանիշներ, որոնք խիստ նման են մրսածությանը.

• ընդհանուր անբավարարություն, թուլություն, ախորժակի բացակայություն;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 40 ° C;
• գլխացավ;
• չոր հազ;
• հոսող քիթ և խռպոտ ձայն;
• ավելացել է լակրիմացիա, կոպերի այտուցվածություն և կարմրություն, կոնյուկտիվիտ ();
• որովայնի ցավ և թուլացած կղանք;
• հոսող քիթ քթից թարախային լորձաթաղանթային արտանետումով;
• լակրիմացիա, ֆոտոֆոբիա;
• Նորածինները կարող են զգալ քաշի կորուստ:

վավերագրական

Հիվանդության կատարալ շրջանը տեւում է ոչ ավելի, քան չորս օր, որի ընթացքում կարմրուկի բոլոր ախտանիշները աստիճանաբար ավելի են սրվում։ Այն պահին, երբ բոլոր դրսեւորումները հասնում են ամենաբարձր մակարդակի, սկսում է ցան առաջանալ։

3. Ժայթքման շրջան

Ինչպես արդեն նշվեց, ցանը հայտնվում է հիվանդության բոլոր նշանների գագաթնակետային վիճակի պահին: Մուգ կարմիր երանգի բծերը հիմնականում հայտնվում են գլխի վրա: Աստիճանաբար մեծանալով ու միաձուլվելով իրար՝ կազմում են ցանի մեծ օջախներ։ Հենց այդ պատճառով է, որ երեխայի դեմքն ուռչում է, իսկ շուրթերը չորանում են և հաճախ ճաքում։

Այս շրջանի երկրորդ օրը ցանը սկսում է ի հայտ գալ ձեռքերի և մարմնի վերին հատվածում։ Երրորդ օրը բնութագրվում է երեխայի ամբողջ մարմնի վրա ցաների առաջացմամբ։ Ամբողջ շրջանի տեւողությունը 4 օր է։

Ցանների շրջանը բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի նվազմամբ, հազի թուլացումով և ախորժակի առաջացմամբ։ Երեխան դառնում է շարժուն և ակտիվ: Ցան առաջանալուց մոտ մեկ շաբաթ անց կատարալ ախտանշաններն ամբողջությամբ անհետանում են։

4. Պիգմենտացիայի փուլ

Ցանն իր ետևում թողնում է տարիքային բծեր, որոնց ի հայտ գալը տեղի է ունենում նույն հաջորդականությամբ՝ սկզբում դեմքին, ապա ամբողջ մարմնով։ Այս բծերը աստիճանաբար սկսում են պոկվել և ի վերջո ամբողջովին անհետանալ:

Պիգմենտացիայի փուլում երեխայի վիճակն աստիճանաբար վերադառնում է նորմալ, քունն ու ախորժակը լիովին վերականգնվում են, իսկ մարմնի ջերմաստիճանը չի գերազանցում նորմալ արժեքները։

Կարմրուկի ոչ ստանդարտ ձևեր

Եթե ​​երեխան կարմրուկ ունի, դուք միշտ չէ, որ կարող եք նկատել այս հիվանդության զարգացումը: Կարմրուկը կարող է չընթանալ սովորականի պես, բայց այլ ձևով: Հիվանդության ընթացքի նման ձեւերը կոչվում են ատիպիկ։

Մեղմացված ձև

Երեխաները, ովքեր շփվել են վարակված երեխայի հետ, ստանում են իմունոգոլոբուլին պրոֆիլակտիկայի համար: Նման երեխաների մոտ հիվանդության ընդհանուր պատկերը դառնում է մշուշոտ.

• ինկուբացիոն շրջանը տևում է 21 օր;
• կատարալ շրջանում կա թեթև հազ և հոսող քիթ;
• հիվանդության ընթացքի բոլոր ժամանակահատվածները, բացառությամբ ինկուբացիայի, կրճատվում են.
• ցաները առատ չեն և առաջանում են առանց բեմադրությանը դիտարկելու.
• այտերին բնորոշ բծեր չկան.
• պիգմենտացիան ավելի քիչ մուգ է:

Անհաջող կարմրուկ

Նման ատիպիկ ձևով հիվանդության բոլոր նշանները հայտնվում են ստանդարտ սխեմայի համաձայն: Բայց մոտ 2-3 օր հետո հիվանդության բոլոր ախտանշանները կտրուկ անհետանում են։ Ցանը կենտրոնանում է դեմքի և մարմնի վերին հատվածի վրա:

Ջնջված ձև

Կարմրուկի այս ձևը խիստ հիշեցնում է մեղմացված: Այստեղ հիվանդության կատարալ նշանները նույնքան աննշան են։ Սակայն, ի տարբերություն մեղմացված ձևի, ջնջված ձևը բնութագրվում է ցանի բացակայությամբ։ Այս գործոնը մեծապես խանգարում է ճիշտ ախտորոշմանը։

Հիշեցում – Զգուշացեք կարմրուկից:

Հիվանդության ախտորոշում

Հաճախ դժվար է կամ նույնիսկ անհնար է ճանաչել հիվանդությունը միայն արտաքին դրսեւորումներով։ Սա հատկապես վերաբերում է հիվանդության ատիպիկ ձևերին: Բացի այդ, կարմրուկի առաջին նշանները խիստ հիշեցնում են մրսածությունը, որը կարող է մոլորեցնել ցանկացածին։

Հուսալի ախտորոշում կատարելու համար ձեր երեխան պետք է ուղարկվի հետևյալ տեսակի լաբորատոր թեստերի.

• ընդհանուր արյան անալիզ;
• ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
• սերոլոգիա (արյան մեջ կարմրուկի վիրուսի հակամարմինների հայտնաբերում);
• արյան մեջ կարմրուկի վիրուսի հայտնաբերում.

Բացի այդ, երեխային կարող են ուղարկել ռենտգենյան ճառագայթներ: կրծքավանդակը, և բարդությունների առկայության դեպքում նյարդային համակարգ- էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի համար.

Շատ դեպքերում, հիվանդության ստանդարտ զարգացմամբ, ախտորոշումը դժվարություններ չի առաջացնում և լաբորատոր հետազոտությունուղղակի ավելորդ են։

Բուժում

Կարմրուկի բուժման հատուկ մեթոդներ չկան, օրգանիզմն ինքնուրույն կհաղթահարի վարակը։ Բուժումն այստեղ սիմպտոմատիկ է, որը կթեթևացնի հիվանդ երեխայի ընդհանուր վիճակը.

• մարմնի բարձր ջերմաստիճանում հակատիպային դեղամիջոցներ;
• հազի դեղամիջոցներ՝ կախված դրա տեսակից (տարբեր դեղամիջոցներ օգտագործվում են թաց և չորի դեպքում);
• միջոցներ քթի և կոկորդի ցավի համար;
• խմել շատ հեղուկներ և անկողնային հանգիստ.

Հիվանդության շրջանում կարևոր է նաև երեխային ապահովել անհրաժեշտ վիտամինային բարդույթներիմունիտետը պահպանելու համար և ճաքճքված շուրթերը յուղել նավթային ժելեով:

Սիմպտոմատիկ բուժումն իրականացվում է տանը՝ մանկաբույժի հսկողության ներքո։ Երեխային տեղափոխում են հիվանդանոցային բաժանմունք, եթե սկսվում են բարդություններ: Բարդությունների առկայության դեպքում թերապիան համալրվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով։

Հիվանդության բարդությունները

Բարդությունները զարգանում են, որպես կանոն, մինչև 5 տարեկան երեխաների կամ «20-ից բարձր» մեծահասակների մոտ։ Դրանցից ամենատարածվածը.

• օտիտ;
• լարինգիտ;
• ստոմատիտ;
• էնցեֆալիտ;
• պարանոցի ավշային հանգույցների բորբոքում;
• բրոնխոպնևմոնիա.

Բարդությունները, որոնք առաջանում են փոքր երեխաների մոտ, հազիվ թե կարելի է անվանել հազվադեպ երեւույթ: Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է երեխային բուժել տեղի մանկաբույժի խիստ հսկողության ներքո։ Իդեալում, եթե բժիշկը այցելի ձեր երեխային առնվազն երեք օրը մեկ անգամ:

Ինչու՞ են լինում նման հետևանքներ։ Ամեն ինչ շատ պարզ է. Կարմրուկի վիրուսը կարող է ճնշել փոքրիկ հիվանդի իմունիտետը, և դա հիանալի հանգամանք է երեխային շրջապատող բակտերիաների համար։ Նրանց տրամադրվում է «անվճար մուտք» երեխայի օրգանիզմ, և նրանք չեն դանդաղում օգտվել դրանից: Կախված երեխայի օրգանիզմ ներթափանցող բակտերիաների տեսակից, վերը նշվածից ավելի բարդություններ կարող են առաջանալ։ Միանգամայն հնարավոր է կղանքի խանգարում, կոնյուկտիվիտ, նույնիսկ կենտրոնական նյարդային համակարգի հետ կապված խնդիրներ։

Երեխայի անձեռնմխելիությունը նվազում է ցանի փուլում և կարող է չվերականգնվել ավելի շուտ, քան մեկ ամիս անց: Ուստի բուժման ընթացքում կարևոր է հետևել հիգիենայի տարրական ընթացակարգերին և նույնիսկ ապաքինվելուց հետո չդադարեցնել բժշկին դիմելը։

Կանխարգելում

Հիվանդության կանխարգելման առաջին քայլը հիվանդ երեխաների հետ շփումը սահմանափակելն է: Այս վարակի նշաններ ունեցող երեխան պետք է մեկուսացված լինի այլ (ոչ հիվանդ) երեխաներից ամբողջ ժամանակահատվածում, երբ նա վարակիչ է: Հիվանդի սենյակը պետք է կանոնավոր կերպով օդափոխվի, դրանում նույնպես անհրաժեշտ է թաց մաքրում։

Շփվելուց հետո առաջին 5 օրվա ընթացքում հիվանդի հետ շփված երեխաներին տրվում է հատուկ իմունոգոլոբուլին, որն օգնում է նրանց չհիվանդանալ։ Նման միջոց է ձեռնարկվում այն ​​նորածինների նկատմամբ, որոնք նախկինում չեն պատվաստվել։

Կարևոր է իմանալ! Իմունոգլոբուլինը կիրառվում է միայն երեք տարեկանից ցածր իմունային անբավարարված երեխաներին:

Բայց կարմրուկի կանխարգելման ամենահուսալի օգնականը պատվաստումն է։

Տեսանյութ՝ ինչպես պաշտպանել ձեզ և երեխաներին կարմրուկից

Փոխպատվաստում

Արդեն ասել ենք, որ պատվաստանյութն ամենաշատն է արդյունավետ մեթոդկարմրուկի կանխարգելման գործում. Պատվաստումը վիրուսով արհեստական ​​վարակ է։ Բայց դրա կոնցենտրացիան այնքան ցածր է, որ երեխայի օրգանիզմն ինքնուրույն է հաղթահարում վարակը և միևնույն ժամանակ արտադրում է պաշտպանիչ հակամարմիններ։

Պատվաստումից հետո հնարավոր է.

• կոնյուկտիվիտի տեսքը;
• մարմնի վրա փոքր ցան.

Այս ամենը լիովին անվտանգ է եւ անցնում է 2-3 օրում։

Նշում!Պատվաստանյութը հակացուցված է արյան կամ սրտի հիվանդություն ունեցող իմունային անբավարարված երեխաներին: Պատվաստանյութը կարմրուկի կենդանի բակտերիա է։ Դուք կարող եք երեխային պատվաստել միայն այն դեպքում, եթե հակացուցումներ չկան:

Առաջին պատվաստումն իրականացվում է երեխաների մոտ մեկ տարեկանում, վերապատվաստումը՝ 6 տարեկանում։ Ավելին, դուք կարող եք հույս ունենալ երկարաժամկետ ազդեցության վրա, որը ձեր երեխային պաշտպանում է վիրուսից 15 տարի: Նայել

Կարմրուկը հաճելի հիվանդություն չէ։ Բացի այդ, փոքր երեխաների մոտ այն հաճախ բարդանում է այլ տհաճ հիվանդություններով, որոնք կարող են շատ ավելի մեծ վնաս հասցնել, քան բուն կարմրուկը: Միևնույն ժամանակ, երեխաները, ովքեր հիվանդ են եղել այս խոցով, մեկ անգամ ձեռք են բերում ցմահ իմունիտետ:

Կարմրուկի դեմ պատվաստումը հիվանդության կանխարգելման հուսալի մեթոդ է, բայց դա համադարման չէ։ Նախքան պատվաստմանը համաձայնվելը, դուք պետք է համոզվեք, որ երեխան ուժեղ իմունիտետ ունի և այլ հակացուցումներ չկան։

Հոդվածի բովանդակությունը

Կարմրուկ- կարմրուկի վիրուսով առաջացած սուր խիստ վարակիչ վարակիչ հիվանդություն, որը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով, որը բնութագրվում է երկալիքային տենդով, շնչուղիների լորձաթաղանթի կատարային բորբոքումով, աչքերի, Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծերի առկայությամբ և մարմնի ջերմաստիճանի նոր բարձրացմամբ - մարմնի վրա բեմական տեսք բնորոշ մակուլոպապուլյար էկզանտեմայի, որը թողնում է պիգմենտացիան:

Կարմրուկի մասին պատմական տվյալներ

Չնայած հիվանդության մասին հայտնի դարձավ մեր թվարկությունից մի քանի դար առաջ, այն մանրամասն նկարագրվեց կլինիկական պատկերըմիայն տասնյոթերորդ դարի երկրորդ կեսին։ T. Sydenham, R. Morton. Կարմրուկի համաճարակաբանության և կլինիկայի ուսումնասիրության մեջ նրանք մեծ ներդրում են ունեցել 19-րդ դ. Ն.Ֆ.Ֆիլատով, Ա.Տրուսո. Վիրուսի ուսումնասիրության ինտենսիվ հետազոտությունները սկսվել են 1954 թվականին դրա մշակման մեթոդի մշակումից հետո: 1950-1960-ական թթ. մշակվել է այս հիվանդության դեմ ակտիվ իմունիզացիա։

Կարմրուկի էթիոլոգիա

Կարմրուկի հարուցիչը՝ Morbillivirus-ը պատկանում է Morbillivirus, Paramyxoviridae ընտանիքին, պարունակում է ՌՆԹ, սակայն, ի տարբերություն այլ պարամիքսովիրուսների, այն չի ներառում նևրամինիդազը։ Հայտնի է վիրուսի միայն մեկ հակագենային տեսակ։ Վիրիոն 120-180 նմ տրամագծով, օվալ։ Վիրուսային ծրարի անտիգեններն ունեն հեմագլյուտինացնող, հեմոլիզացնող, կոմպլեմենտ կապող հատկություններ և առաջացնում են օրգանիզմում վիրուսը չեզոքացնող հակամարմինների ձևավորում: Այն բազմանում է մարդու և կապիկի երիկամների բջիջների առաջնային տրիպսինացված կուլտուրաներում, ինչպես նաև այլ մշակույթներում հարմարվողականությունից հետո: Վիրուսը դիմացկուն չէ շրջակա միջավայրի գործոններին: Սենյակային ջերմաստիճանում մի քանի ժամ հետո մեռնում է, ենթարկվում բարձր ջերմաստիճաններ, ՉԹՕ եւ ախտահանիչներ.

Կարմրուկի համաճարակաբանություն

Հիվանդները վարակի աղբյուր են. Առավելագույն վարակիչությունը նկատվում է կատարալ շրջանում և ցանի առաջին օրը։ Վարակվածը մյուսների համար վտանգավոր է դառնում շփումից հետո 9-10-րդ օրը, իսկ որոշ դեպքերում՝ 7-րդ օրվանից։ Ցանի առաջացման 3-րդ օրվանից կտրուկ նվազում է վիրուսի արտանետումը արտաքին միջավայր, և, համապատասխանաբար, հիվանդի վարակիչությունը, իսկ ցանի առաջացման չորրորդ օրվանից հիվանդը համարվում է ոչ վարակիչ։
Կարմրուկի փոխանցման մեխանիզմ- օդային. Վիրուսը մեծ քանակությամբ արտանետվում է արտաքին միջավայր՝ հազի, փռշտալիս լորձի կաթիլներով և օդի հոսքով կարող է տեղափոխվել զգալի հեռավորություններով՝ այլ սենյակներ, հարկեր։ Կարմրուկի վարակիչության ինդեքսը կազմում է 95-96%, այսինքն. այն ազդում է հիվանդի հետ շփվող հիվանդների 95-96%-ի վրա՝ անկախ նրանց տարիքից: Մինչ կարմրուկի դեմ պատվաստանյութը, բռնկումները տեղի էին ունենում երկու-չորս տարին մեկ անգամ: Հիվանդացության պարբերական աճը բացատրվում է ընկալունակ երեխաների բավարար քանակի առկայությամբ: Գործնականում, երբ վիրուսը ներմուծվում է մի տարածք, որտեղ երկար ժամանակ կարմրուկի համաճարակներ չեն եղել, ամբողջ բնակչությունը հիվանդանում է դրանից։ Կարմրուկի դեմ պատվաստման հետ կապված հիմնականում հիվանդ են դեռահասներն ու երիտասարդները, ովքեր չեն պատվաստվել, ինչպես նաև 12 ամսականից ցածր պատվաստված երեխաները։
Հիվանդությունը գրանցվում է ամբողջ տարվա ընթացքում, սակայն առավելագույն աճը նկատվում է աշուն-ձմեռ և գարնանային ժամանակահատվածներում։
Կարմրուկից հետո ձևավորվում է կայուն ցմահ իմունիտետ, մեղմացումից հետո՝ պակաս կայուն։ Հիվանդության կրկնվող դեպքերը հազվադեպ են (2-4%)։ Մորից պասիվ իմունիտետ ստացած մինչև 3-4 ամսական երեխաները չեն հիվանդանում։ Ծնվելուց 9 ամիս անց երեխայի արյան մեջ մայրական հակամարմինները գործնականում չեն հայտնվում, սակայն նույնիսկ այս տարիքում նա պահպանում է կարմրուկի նկատմամբ որոշակի անձեռնմխելիություն:

Կարմրուկի պաթոգենեզը և պաթոմորֆոլոգիան

Կարմրուկի վիրուսի մուտքի դարպասը վերին շնչուղիների, կոկորդի, բերանի խոռոչի և կոնյուկտիվայի լորձաթաղանթներն են: Սկզբում վիրուսը վարակում է լորձաթաղանթների լիմֆոիդ, ցանցաթաղանթային բջիջները և մակրոֆագները, դրանցում բազմանում է, ինչի հետևանքով առաջանում է հիպերպլազիա, լիմֆոմակրոֆագ տարրերի բազմացում և կիզակետային ինֆիլտրատներ։ Գործընթացը զարգանում է, վիրուսը ներթափանցում է շրջանային ավշային հանգույցներ, մտնում արյան մեջ, որտեղ դրսևորվում է ինկուբացիայի առաջին օրերից։ Վիրեմիան հասնում է գագաթնակետին պրոդրոմալ շրջանի վերջում և ցանի սկզբում, երբ վիրուսը մեծ քանակությամբ հայտնաբերվում է վերին շնչուղիների լորձաթաղանթում։ Ցանթի 3-րդ օրվանից վիրեմիայի ինտենսիվությունը կտրուկ նվազում է, իսկ 5-րդ օրվանից արյան մեջ վիրուս չկա և կան վիրուսը չեզոքացնող հակամարմիններ։ Կարմրուկի վիրուսը տրոպիզմ ունի կենտրոնական նյարդային, շնչառական և մարսողական համակարգերի համար՝ լիմֆոիդ հյուսվածքի և մոնոմիջուկային ֆագոցիտների համակարգային ախտահարումով, որը սկսվում է վիրուսի օրգանիզմ մտնելուց անմիջապես հետո և նկատվում է հիվանդության ողջ ընթացքում: Հավելվածում, թոքերում, հնարավոր է մինչև 100 մկմ տրամագծով հսկա բազմամիջուկային բջիջների ձևավորում՝ ացիդոֆիլ ներդիրներով՝ Վարթին-Ֆինկելդեյի ռետիկուլոէնդոթելիոցիտներ։
Միևնույն ժամանակ, ալերգիկ պրոցեսները զարգանում են որպես ռեակցիա վիրուսի սպիտակուցային բաղադրիչներին, ինչպիսիք են էնդոլերգենները: Այս դեպքում պատերը խիստ վնասված են: փոքր անոթներ, դրանց թափանցելիությունը մեծանում է, այտուցը և արտազատումը զարգանում են բոլոր օրգաններում և հյուսվածքներում, հատկապես՝ շնչուղիների և մարսողական համակարգի լորձաթաղանթներում, ինչը բջջային նեկրոզին զուգահեռ հանգեցնում է կատարալ-նեկրոտիկ բորբոքման։ Ալերգիկ պրոցեսները մեծ նշանակություն ունեն հիվանդության ախտանիշների առաջացման գործում, ինչը թույլ է տալիս կարմրուկը դիտարկել որպես վարակիչ-ալերգիկ հիվանդություն։ Ցանի առաջացումը, որը իրենից ներկայացնում է բնադրված ինֆեկցիոն դերմատիտ, նույնպես կապված է զգայունացման գործընթացների հետ։ Մեկնարկային կետը մաշկի բջիջների (հակագենի կրիչներ) և իմունային կոմպետենտ բջիջների միջև ռեակցիան է։ Միաժամանակ մաշկի վերին շերտերում առաջանում են էքսուդացիայով պերիվասկուլյար բորբոքման օջախներ, ինչը հանգեցնում է ցանի պապուլյար բնույթին։ Էպիդերմիսի բջիջներում տեղի են ունենում դիստրոֆիկ փոփոխություններ և նեկրոզ: Տուժած տարածքներում էպիդերմիսը մերժվում է (կլեպ): Նույն բնույթի բորբոքային պրոցես է տեղի ունենում բերանի լորձաթաղանթում, որտեղ նեկրոտիկ էպիթելը դառնում է պղտոր, և ձևավորվում են մակերեսային նեկրոզի փոքր սպիտակ օջախներ (Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծեր):

Կարմրուկի պաթոգենեզում մեծ նշանակություն ունի վիրուսի իմունոպրեսիվ ազդեցությունը, որը հանգեցնում է ծայրամասային արյան մեջ T-լիմֆոցիտների քանակի նվազմանը։ Միաժամանակ զարգանում է աներգիայի վիճակ, այսինքն. ընդհանուր և տեղային անձեռնմխելիության նվազում, որը բնութագրվում է անհետացումով ալերգիկ ռեակցիաներքրոնիկ հիվանդությունների սրացում. Կարմրուկի մեծ թվով բարդությունների զարգացումը (թարախային-նեկրոտիկ լարինգիտ, միջին ականջի բորբոքում, բրոնխիտ, թոքաբորբ և այլն) պայմանավորված է երկրորդական վարակի շերտավորմամբ։
Ամենաէական փոփոխությունները տեղի են ունենում շնչառական օրգաններում։ Հիվանդության առաջին իսկ օրվանից նկատվում է քթի, կոկորդի, շնչափողի, բրոնխների, բրոնխիոլների և ալվեոլների լորձաթաղանթի բորբոքում։ Բորբոքային պրոցեսը խորանում է, գրավում է ոչ միայն բրոնխի լորձաթաղանթը, այլև մկանները, պերիբրոնխիալ հյուսվածքը՝ առաջացնելով էնդոմիոպերիբրոնխիտ։ Երբեմն ինտերստիցիալ կարմրուկային թոքաբորբը վերածվում է այս հիվանդությանը բնորոշ հսկա բջջային թոքաբորբի, որի դեպքում ալվեոլներում հայտնաբերվում են կարմրուկին բնորոշ հսկա բջիջներ։
Մարսողական տրակտի մասում նկատվում է կատարալ կամ խոցային ստոմատիտ, կատարային կոլիտ՝ լիմֆոիդ ֆոլիկուլներում և խմբային ավշային ֆոլիկուլներում հատուկ բջիջների (ռետիկուլոէնդոթելիոցիտների) առկայությամբ (Պեյերի բծերը)։ Սննդային ջրանցքի ուշ վնասումը, որպես կանոն, երկրորդական վարակի ավելացման արդյունք է։
Նյարդային համակարգի կողմից դրսևորվում է արտահայտված վագոտոնիա, չբարդացած կարմրուկի ժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգի փոփոխությունները կարմրուկային էնցեֆալոպաթիա են, որոնք կապված են ուղեղի միկրո շրջանառության խանգարման և հիպոքսիայի զարգացման հետ: Կարմրուկային էնցեֆալոպաթիան զարգանում է հիմնականում փոքր երեխաների մոտ։

կարմրուկի կլինիկա

Ինկուբացիոն շրջանը տևում է 9-11 օր, այն կարող է տևել մինչև 17, իսկ իմունոգլոբուլինի պրոֆիլակտիկ ընդունումից հետո՝ մինչև 21 օր։
Արդեն ինկուբացիոն շրջանում հայտնվում են մի շարք նշաններ, որոնք վկայում են կարմրուկի վիրուսով վարակվելու մասին։ Ինկուբացիոն շրջանի 3-4-րդ օրվանից հաճախ նկատվում է Մեյերհոֆերի սինդրոմը, որը կապված է մոնոմիջուկային ֆագոցիտային համակարգի վնասման հետ. ավշային հանգույցներ(պոլիադենիտ), ցավ իլեոցեկալ շրջանում (կեղծապենդիցիտ), տոնզիլիտ: Ինկուբացիոն շրջանի 5-6-րդ օրվանից հնարավոր է Բրաունլիի նշանի առկայություն՝ ստորին կոպի վաղ այտուցվածություն և կարմրություն, Սթիմսոնի նշաններ՝ G Ecker՝ լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլիա՝ լեյկոցիտային բանաձևի տեղափոխումով դեպի ձախ, որը փոխվում է։ ինկուբացիոն շրջանի վերջում լեյկոպենիա, հարաբերական և բացարձակ նեյտրոպենիա, հարաբերական լիմֆոցիտոզ: Ինկուբացիոն շրջանի վերջին օրերին հնարավոր կլինի հայտնաբերել «Սթիմսոնի կի - ստորին կոպի կոնյուկտիվայի գծային հիպերմինիա, Պետենի նշան՝ այտերի և փափուկ ճաշակի լորձաթաղանթի վրա փոքր քանակությամբ ընդգծված արյունազեղումներ ( հեմոռագիկ պրենանտեմ), Ֆեդորովիչի նշան - էպիթելային բջիջների հիալինային վերականգնում և ներլեյկոցիտային ներթափանցումներ կոնյուկտիվայի սեկրեցներում:
Հիվանդության կլինիկական ընթացքի մեջ առանձնանում են երեք շրջաններ՝ կատարալ (սկզբնական, պրոդրոմալ), ցան և պիգմենտացիա։
Կատարալ (պրոդրոմալ) շրջանսովորաբար տևում է 3-4 օր, որը բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ մինչև 38,5-39°C, չոր հիստերիկ հազով, քթից և կոնյուկտիվիտով: Կատարալային դրսեւորումներն էլ ավելի են սրվում, քթից արտահոսքը առատ լորձաթաղանթ է, իսկ հետո՝ լորձաթարմ, ձայնը խռպոտ է (խռպոտ), հազը՝ չոր, նյարդայնացնող։ Առկա է դեմքի այտուց, ֆոտոֆոբիա, կոպերի այտուց և կարմրություն, սկլերիտ, կոնյուկտիվային հիպերմինիա։ Հոսող քիթը, հազը և կոնյուկտիվիտը Սթիմսոնին բնորոշ կարմրուկի եռյակն են: Երբեմն հիվանդության առաջին օրերին զարգանում է կռուպային համախտանիշ։
Կատարալ շրջանում մարմնի ջերմաստիճանը տատանվում է, իսկ առավոտը գերազանցում է երեկոյան։ Այս շրջանի վերջում այն ​​որոշ չափով նվազում է և երբեմն նույնիսկ կարող է նորմալանալ մինչև ցանի շրջանը:
Հիվանդության 2-3-րդ օրը ի հայտ է գալիս կարմրուկի ախտանիշ ախտանիշ՝ Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծերը, որոնք սովորաբար տեղայնացվում են այտերի լորձաթաղանթի վրա՝ հակառակ ստորին մոլերի կամ շուրթերի և լնդերի լորձաթաղանթի վրա։ Երբեմն նման բծեր (պապուլա) կարող են հայտնաբերվել կոկորդի բերանի հատվածի ամբողջ լորձաթաղանթի, կոպերի կոնյուկտիվայի, քթի լորձաթաղանթի, կոկորդի, երբեմն՝ թմբկաթաղանթի վրա։ Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծերը ավազահատիկի չափ են, մոխրագույն-սպիտակ, ոչ շարժական, շրջապատված կարմրավուն լուսապսակով։ Այտերի լորձաթաղանթը դառնում է թուլացած, կոպիտ, հիպերեմիկ, ձանձրալի։ Բծերի առաջացումը պայմանավորված է լորձաթաղանթի էպիթելի շերտազատմամբ՝ վիրուսի ներթափանցման վայրում դրա նեկրոզով։ Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծերը սովորաբար անհետանում են 1-2 օր հետո, որից հետո մնում է լորձաթաղանթի անհավասար (բծավոր) գույնը։
Կարմրուկի կատարալ շրջանի բավականին մշտական ​​ախտանիշ է էնանտեմա՝ մանր վարդագույն-կարմիր բծերը, որոնց չափերը տատանվում են մազակալի գլխից մինչև ոսպ, որոնք հայտնվում են փափուկ և մասամբ կոշտ քիմքի վրա սկզբից 1-2 օր առաջ: մաշկի վրա ցան. 1-2 օր հետո էնանտեմային բծերը միաձուլվում են՝ սկզբում բոց հիշեցնող, իսկ հետո լորձաթաղանթի ցրված հիպերեմիայի ֆոնին դառնում են անտեսանելի։
Ընդհանուր վիճակը խախտվում է՝ հիվանդը դառնում է անառողջ, դյուրագրգիռ, լավ չի քնում։ Ընդլայնված են ենթածնոտային և հետին արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները։ Մեսենգրային լիմֆադենոպաթիայի պատճառով հնարավոր է որովայնի ցավ։ Հաճախ հիվանդության սկզբում նկատվում է հեղուկ կղանք։
Կարմրուկի կատարալ շրջանում, հիվանդների 10-20%-ի մոտ, մաշկի վրա առաջանում է պրոդրոմալ, թեթև, կետադրական, կարմիր կամ միզային ցան։ Կարմրուկի ցանի առաջացման հետ մեկտեղ անհետանում է պրոդրոմալը:Այսպիսով, ուղեկցող ախտանշանները վաղ կլինիկական ախտորոշումկարմրուկը կատարալ շրջանում են՝ ջերմություն, հոսող քթ (քթից «հոսում» է), հազ, ֆոտոֆոբիա, կոպերի այտուց, Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծեր, փափուկ ճաշակի լորձաթաղանթի վրա բծավոր էնանտեմա։ Այս պահին կարելի է նկատել նաև Բրաունլիի և Սթիմսոնի ախտանիշները, որոնք առաջացել են նույնիսկ ինկուբացիոն շրջանում։
Ցան շրջանսկսվում է հիվանդության 3-4-րդ օրը՝ ջերմաստիճանի նոր բարձրացմամբ մինչև 39-40°C և տիպիկ մակուլոպապուլյար ցանի առաջացմամբ: Կարմրուկի շատ կարևոր ախտորոշիչ նշան է ցանի բեմականացումը։ Այսպիսով, առաջին օրը այն հայտնվում է ականջներից դուրս գունատ վարդագույն բծերի տեսքով, պարանոցի վերին կողային մասերում, ականջներին ավելի մոտ գտնվող այտերին, քթի հետևի մասում։ Դրա տարրերն արագորեն ավելանում են, բարձրանում են մաշկի մակարդակից, ձեռք են բերում մակուլոպապուլյար բնույթ, դառնում մուգ կարմիր (կարմիր գույնի) և հակված են միաձուլման։ Առաջին օրվա ընթացքում ցանը ծածկում է ամբողջ դեմքը, պարանոցը, առանձին տարրեր են հայտնվում կրծքավանդակի և մեջքի վերին հատվածում։ Երկրորդ օրը ցանն ամբողջությամբ ծածկում է բունը, երրորդ օրը տարածվում է վերջույթների վրա։ Մակուլո-պապուլաները որոշակիորեն կոպիտ մակերես ունեն՝ մաշկի պապիլյար շերտի զգալի այտուցի պատճառով: Ցանը տեղայնացված է անփոփոխ մաշկի ֆոնին, հավասարապես ծածկում է ձեռքերի և ոտքերի ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին մակերեսները։ Հետույքները, ոտքերը, արմունկները, ավելի քիչ հաճախ ծնկները ծածկվում են ցանով կամ հիմնականում ազատվում են դրանից: Եվ հակառակը, նախկինում որևէ պրոցեսով ախտահարված հատվածները (բարուրի ցան, էկզեմա, վիրակապով սեղմում և այլն) առաջին հերթին ծածկվում են ցանով և ավելի ինտենսիվ։
Հիվանդության ծանրությունը համապատասխանում է ցանի ինտենսիվությանը և տարրերի միաձուլման հակմանը։ Թեթև ձևերի դեպքում տարրերը քիչ են, դրանք չեն միաձուլվում: Ծանր դեպքերում ցանը միաձուլվում է՝ ծածկելով ամբողջ մաշկը՝ ներառյալ ափերը և ներբանները: Հաճախ ցանի մեջ կարող է լինել չափավոր հեմոռագիկ բաղադրիչ, որը չունի պրոգնոստիկ արժեք։ Ենթածնոտային և հետին արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները հիմնականում մեծացած են։
Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է ցանի ողջ ժամանակահատվածում։ Եթե ​​ընթացքը բարդ չէ, ապա այն նորմալանում է ցանի առաջացման 3-4-րդ օրը։ Հիվանդության ընթացքում ցանի շրջանը ծանր է, բնութագրվում է ընդհանուր թունավորման ծանր ախտանիշներով, դյուրագրգռություն, գլխացավ, ախորժակի և քնի խանգարում, հալյուցինացիաներ, զառանցանք, գիտակցության կորուստ, ցնցումներ և երբեմն նկատվում են մենինգենային ախտանիշներ:
Արյան թեստերը հայտնաբերել են լեյկոպենիա՝ հարաբերական լիմֆոցիտոզով։
պիգմենտացիայի ժամանակաշրջան.Ցանն անհետանում է 2-3 օրվա ընթացքում նույն հաջորդականությամբ, ինչ ի հայտ է գալիս, նրա տարրերը դառնում են դարչնագույն, կորցնում պապուլյար բնույթը և վերածվում դարչնագույն-շագանակագույն բծերի, որոնք չեն անհետանում դիպչելիս կամ ձգվելիս։ Պիգմենտացիան տևում է 1,5-3 շաբաթ և կարևոր հետընթաց նշան է։ Այս ժամանակահատվածում նկատվում է թեփանման փոքրիկ պիլինգ, որն առավել նկատելի է դեմքին, պարանոցին, իրանին։ Ընդհանուր վիճակհիվանդը լավանում է, բայց ասթենիան և աներգիան երկար են պահպանվում։
Ախտորոշիչ նշանակություն ունեն կարմրուկի ցանի հետևյալ հատկանիշները.
ա) ցանի փուլերը.
բ) տեղակայումը մաշկի անփոփոխ ֆոնի վրա.
գ) մակուլոպապուլյար բնույթ և միաձուլման միտում.
դ) պիգմենտացիա և պիտիրիազի պիլինգ վերջնական փուլում.

Տիպիկ կարմրուկի ընթացքի կլինիկական տարբերակները, որի դեպքում առաջանում են այս հիվանդությանը բնորոշ բոլոր ախտանշանները, կարող են լինել թեթև, չափավոր և ծանր։ Ատիպիկ կարմրուկի դեպքում ախտանշաններ չկան, կարող են լինել կարմրուկի առանձին շրջանների տեւողության փոփոխություններ, ցանի շրջանի կրճատում, կատարալ շրջանի բացակայություն, ցանի բեմականացման խախտում։ . Կարմրուկի ջնջված ձևը հաճախ նկատվում է 3-ից 9 ամսական երեխաների մոտ, քանի որ հիվանդությունը նրանց մոտ զարգանում է մորից ստացված մնացորդային պասիվ իմունիտետի ֆոնի վրա։
Թեթևացած կարմրուկը, այսինքն՝ թեթև, զարգանում է այս հիվանդության նկատմամբ մասնակի իմունիտետ ունեցող անձանց մոտ, ավելի հաճախ՝ սերոպրոֆիլակտիկայի ենթարկված երեխաների մոտ։ Բնութագրվում է երկար ինկուբացիոն ժամանակաշրջան- մինչև 21 օր, երբեմն ավելի շատ, կարճացած կատարալ շրջան՝ մեղմ ախտանիշներով, մարմնի ենթաֆեբրիլ ջերմաստիճան, թեթև ցան: Չափազանց դժվար է ախտորոշել այս ձևը: Այս դեպքում մեծ նշանակություն ունեն համաճարակաբանական պատմությունը և սերոպրոֆիլակտիկայի օգտագործման վերաբերյալ տվյալները։
Կարմրուկի կենդանի պատվաստանյութով պատվաստվածների մոտ, որոնց արյան մեջ տարբեր պատճառներովհակամարմիններ չկան, կարմրուկը բնորոշ է: Եթե ​​այն զարգանում է արյան մեջ փոքր քանակությամբ հակամարմիններով, ընթացքը ջնջվում է, իսկ շատ հազվադեպ ձևերը վերաբերում են նաև ատիպիկներին՝ «սև» (հեմոռագիկ) և կոնգրեսիվ կարմրուկը:
«Սև» (հեմոռագիկ) կարմրուկը բնութագրվում է էական դրսեւորումներով հեմոռագիկ համախտանիշ- քթի, երիկամային, աղիքային արյունահոսություն, արյունազեղումներ մաշկի, աչքերի լորձաթաղանթների, բերանի խոռոչում, որոնք հայտնվում են կատարալ շրջանում և ուժեղանում ցանի ժամանակ։
Կոնգրեսիվ (դիսպնոիկ) կարմրուկը բնութագրվում է առաջին իսկ օրերից հիվանդների մոտ շնչառության և անտանելի շարունակական հազի առկայությամբ, որոնք չեն համապատասխանում օբյեկտիվ հետազոտության տվյալներին։ Ցանն այս դեպքերում առաջանում է ուշ, ոչ առատ, ունի ցիանոտ երանգ։ Հիպոքսիան զարգանում է, զարգանում է արյան շրջանառության անբավարարություն, առաջանում են ցնցումներ, կորցնում է գիտակցությունը։ Որոշ հեղինակներ նման կլինիկան կապում են կարմրուկի վիրուսով պայմանավորված թոքերի հյուսվածքի փոփոխությունների հետ և առաջարկում են այդ ձևերը անվանել թոքերի էնանտեմա և թոքերի կարմրուկ:
Բարդությունները կարող են առաջանալ հիվանդության ցանկացած ժամանակ։ Շնչառական համակարգի առավել հաճախ նկատվող վնասը` լարինգիտ, լարինգոտրախեոբրոնխիտ, թոքաբորբ:
Լարինգիտը և լարինգոտրախեիտը, որոնք առաջանում են պրոդրոմալ շրջանում, ունեն մեղմ ընթացք և արագ անհետանում: Դրանք առաջանում են կարմրուկի վիրուսով և ունեն կատարալ բնույթ։ Պիգմենտացիայի շրջանում զարգանում են ուշ նեկրոտիկ, ֆիբրինոզ-նեկրոտիկ, խոցային լարինգիտ և լարինգոտրախեիտ։ Դրանք բնութագրվում են երկար, ալիքավոր ընթացքով, որն ուղեկցվում է աֆոնիայով և կոկորդի (կարմրուկի) ծանր ստենոզով։ Սրանք վիրուսային և բակտերիալ բարդություններ են:
Ինտերստիցիալ թոքաբորբը կարող է առաջանալ ուղղակիորեն կարմրուկի վիրուսով: Սակայն առավել հաճախ նկատվում է երկրորդական բակտերիալ բրոնխոպնևմոնիա, որն առաջանում է հիմնականում պնևմո-, ստրեպտո-, ստաֆիլոկոկներով։ Վաղ թոքաբորբը նշանավորվում է ծանր ընթացքով՝ զգալի թունավորումով, շրջանառության օրգանների և կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումով։ Թոքերի ֆիզիկական փոփոխությունները վատ են և չեն համապատասխանում հիվանդի վիճակի ծանրությանը: Կարմրուկով ուշ թոքաբորբը զարգանում է պիգմենտացիայի շրջանում։
Պիգմենտացիայի շրջանում առաջանում է նաև օտիտ, ավելի հաճախ կատարալ։ Ընդհանուր բարդությունը կատարալ կամ աֆտոզ ստոմատիտ. Երկրորդական բակտերիալ վարակի ավելացման արդյունքում զարգանում է կոլիտը, էնտերոկոլիտը, ստաֆիլո- և ստրեպտոդերման։
Նյարդային համակարգի բարդություններն ավելի հաճախ են նկատվում կարմրուկի դեպքում, քան ցանով ուղեկցվող այլ հիվանդությունների դեպքում։ Էնցեֆալիտը զարգանում է հիմնականում հիվանդության 5-8-րդ օրը։ Բորբոքային փոփոխություններն ընդգծված են՝ հստակ էքսուդատիվ բաղադրիչով։ Գործընթացը տեղայնացված է հիմնականում ուղեղի կիսագնդերի սպիտակ նյութում և ներս ողնաշարի լարը. Բորբոքային ինֆիլտրատները հայտնվում են նաև ուղեղի թաղանթներում։ Կարմրուկային էնցեֆալիտը պատկանում է պարաէնցեֆալիտների խմբին, քանի որ դրա զարգացման հիմքում ընկած է իմունոլոգիական արձագանքի մեխանիզմների խախտումը, որի պատճառները լիովին պարզված չեն: Կարմրուկային էնցեֆալիտի ընթացքը շատ ծանր է՝ բարձր մահացությամբ։
Հաստատվել է, որ կարմրուկի վիրուսը կարող է երկար ժամանակ պահպանվել օրգանիզմում։ Թերևս դա պայմանավորված է շատ լուրջ հիվանդությամբ՝ ենթասուր սկլերոզային պանենցեֆալիտով (PSPE): PSPE-ն առաջադեմ հիվանդություն է դանդաղների խմբից վիրուսային վարակներԿենտրոնական նյարդային համակարգ. Այն զարգանում է հիմնականում 2-ից 17 տարեկան երեխաների և դեռահասների մոտ (տղաները երեք անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան աղջիկները), առաջանում է ուղեղի տարբեր մասերի մոխրագույն և սպիտակ նյութի վնասմամբ և բնութագրվում է հիպերկինետիկ համախտանիշով, պարեզով, կաթվածով։ , և նվազեցնում է կոշտությունը:
Չբարդացած կարմրուկի կանխատեսումը բարենպաստ է։ Մահացու ելքը նկատվում է հազվադեպ, հիմնականում կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ՝ բարդություններից։

կարմրուկի ախտորոշում

կլինիկական մեթոդԿարմրուկի ախտորոշումն առաջատարն է. Կլինիկական ախտորոշման հիմնական ախտանշաններն են՝ հիվանդության սուր սկիզբը, քթի աստիճանական աճը, հազը, կոնյուկտիվիտը (Սթիմսոնի կարմրուկի եռյակ), կոպերի այտուցը և դեմքի այտուցը, Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծերը և էնանտեմա, արտաքին տեսքը Հիվանդության 3-4-րդ օրը մարմնի ջերմաստիճանի նոր բարձրացման հետ միաժամանակ մակուլոպապուլյար մանուշակագույն երանգով և ցանը միաձուլելու միտումով անփոփոխ մաշկային ֆոնի վրա, ցանի բեմականացում: Հիվանդության ատիպիկ և ջնջված ընթացքի դեպքում հաշվի է առնվում համաճարակաբանական պատմությունը, հակակարմրուկային իմունոգլոբուլինի ներդրումը։
Հատուկ ախտորոշումերկրորդական նշանակություն ունի։ Վիրուսային անտիգենի հայտնաբերումը քթի լորձաթաղանթի քսուք-պրինտումներում՝ իմունֆլյուորեսցենտ մեթոդով հնարավոր է հիվանդության առաջին չորս օրերի ընթացքում: Վիրուսի մեկուսացման մեթոդը լայնորեն չի կիրառվում։ Հետադարձ ախտորոշման շճաբանական մեթոդներից օգտագործվում են RTHA և RSK, վերջերս մշակվել է ELISA՝ IgM դասի հակամարմինների հայտնաբերմամբ: Կարմրուկի սկզբից 7-10 օրվա ընթացքում նկատվում է հակամարմինների տիտրի զգալի (8-10 անգամ) աճ։

Կարմրուկի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Կատարալ շրջանում կարմրուկը պետք է տարբերվի գրիպից, այլ SARS-ից։ Ախտորոշումը հաստատվում է Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծերի առկայության դեպքում, որոնք բացակայում են գրիպի և սուր շնչառական այլ վիրուսային վարակների դեպքում:
Մաշկը հավասարաչափ ծածկող պրոդրոմալ սկարլատինային ցանի դեպքում պետք է դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացվի կարմիր տենդով։ Նրա համար կատարալային դրսևորումները լիովին ատիպիկ են, և ցանը տեղակայվում է հիմնականում ճկուն մակերեսների վրա՝ կուտակված բնական ծալքերի վայրերում։ Համաճարակաբանական պատմության տվյալները և Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծերի հայտնաբերումը վերջնականապես որոշում են հօգուտ կարմրուկի հարցը։
Ցանի ժամանակ կարմրուկը պետք է տարբերվի կարմրախտից, վարակիչ էրիթեմայից, էնտերովիրուսային էքսանտեմայից և կարմրուկի նմանվող ցաներից։
Կարմրախտով հիվանդների մոտ կատարային շրջանը հաճախ բացակայում է։ Ցանն առաջանում է հիվանդության առաջին օրը և մի քանի ժամվա ընթացքում տարածվում է ամբողջ ցողունի և վերջույթների վրա։ Կարմրուկին բնորոշ ցան չկա։ Ցանը մանր բծավոր է, վարդագույն, հարթ, չի միաձուլվում, տեղակայված է հիմնականում վերջույթների, մեջքի, հետույքի էքստենսորային մակերեսների վրա, չի թողնում պիգմենտացիա և թեփոտում։ Կարմրախտով հիվանդ խողովակի լորձաթաղանթները փայլուն են, սովորական գույնի։ Բնորոշ է ավշային հանգույցների ավելացումն ու ցավը, հատկապես օքսիպիտալ և հետին արգանդի վզիկը:
Ռոզենբերգ-Չամերի ինֆեկցիոն erythema-ն տարբերվում է կարմրուկից հիվանդության 1-2-րդ օրը մակուլոպապուլյար ցանի առկայությամբ, որը միաձուլվում է այտերի և քթի հետևի մասում՝ նմանվելով թիթեռի ձևին: Ցանը կարող է հայտնաբերվել վերջույթների վրա, ավելի շատ՝ ներս պրոքսիմալ մասեր(ուսերը, ազդրերը) և էքստենսորային մակերեսների վրա, ավելի հազվադեպ՝ բեռնախցիկի վրա: Ցանը վառ է, խմբավորված օղակների, ծաղկեպսակների, կենտրոնում գունատվում է։

AT դիֆերենցիալ ախտորոշումՀաշվի են առնվում կարմրուկը էնտերովիրուսային էքսանտեմայով, համաճարակաբանական պատմությունը, պրոդրոմալ շրջանի բացակայությունը, Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծերը և ցաների բեմականացումը:
Շիճուկային հիվանդությունը ուղեկցվում է կարմրուկի նման ցանով և զարգանում է օտար արյան շիճուկի ներդրումից 7-10 օր հետո։ Ցանը սկսվում է շիճուկի ներարկման վայրից, առաջանում են եղնջացանային տարրեր, ուժեղ քոր։ Առկա է հոդերի այտուց և ցավ, ծայրամասային ավշային հանգույցների ավելացում։ Տարբերում են կատարալային դրսևորումներ և ցանի փուլեր։ Օգտագործման պատճառով կարող է հայտնվել կարմրուկի նման ցան սուլֆա դեղամիջոցներ, հակաբիոտիկներ և այլն: Դեղորայքային էկզանտեմայի հիմնական նշաններն են՝ Սթիմսոնի կարմրուկի եռյակի բացակայությունը, երբեմն ջերմաստիճանի ռեակցիան, ցանի փուլավորումը, բերանի լորձաթաղանթի անձեռնմխելիությունը, մաշկի քորը, ցանի տարրերի փոփոխականությունը, դրա գերակշռությունը։ տեղայնացում հոդերի շուրջ:
Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշին բնորոշ են լորձաթաղանթի նեկրոտիկ-խոցային վնասվածքները բնական բացվածքների շուրջ (աչքեր, բերան, քիթ, սեռական օրգաններ, հետին), կարմրուկի նման տարրերի հետ միասին առաջանում են խոշոր բուլյոզայիններ։
Բոլոր դեպքերում, երբ ախտորոշվում է, հաշվի են առնվում վարակիչ գործընթացի փուլերի պարբերականությունը, կատարալ շրջանում կարմրուկին բնորոշ Բելսկի-Ֆիլատով-Կոպլիկ բծերի առկայությունը և ցաների բեմականացումը:

կարմրուկի բուժում

Չբարդացած կարմրուկով հիվանդների բուժումը սովորաբար իրականացվում է տնային պայմաններում: Հոսպիտալացումն անհրաժեշտ է հիվանդության ծանր ընթացքի, բարդությունների առկայության և այն դեպքերում, երբ տնային պայմանները թույլ չեն տալիս կազմակերպել հիվանդի համապատասխան հսկողություն։ Անպայման հոսպիտալացրեք փակ մանկական հաստատություններից և մինչև մեկ տարեկան երեխաներին:
Բուժական միջոցառումների համալիրում առաջնային նշանակություն ունի հիվանդների խնամքի կազմակերպումը և պատշաճ սնուցումը։ Անկողնային հանգիստը պետք է պահպանվի տենդային շրջանում և առաջին 2-3 օրվա ընթացքում նորմալ ջերմաստիճան. Խորհուրդ է տրվում օրական 3-4 անգամ աչքերը լվանալ տաք եռացրած ջրով կամ նատրիումի բիկարբոնատի 2%-անոց լուծույթով, ապա 1-2 կաթիլ 20%-անոց նատրիումի սուլֆացիլի լուծույթ կաթել աչքերի մեջ։ Յուղով ռետինոլ ացետատի լուծույթը աչքերի մեջ գցելը կանխում է սկլերայի չորացումը և կերատիտի զարգացումը: Ուտելուց հետո բերանի խոռոչի ողողումը եռացրած ջրով կամ ջրով խմելը նպաստում է բերանի խոռոչի հիգիենային:
Սիմպտոմատիկ բուժումը կախված է կարմրուկի որոշակի ախտանիշների ծանրությունից: Հաշվի առնելով կարմրուկի բազմաթիվ դրսեւորումների ալերգիկ բնույթը՝ խորհուրդ է տրվում օգտագործել հակահիստամիններ՝ դիֆենհիդրամին, պիպոլֆեն, սուպրաստին, տավեգիլ և այլն։ ծանր հազօգտագործել խորխաբեր և հանգստացնող խառնուրդներ: Եթե ​​հիվանդության ընթացքը ծանր է, ապա իրականացվում է դետոքսիկացիոն թերապիա։ Հակաբորբոքային, հիպոսենսիտացնող, հակաշոկային ազդեցություն ստանալու համար նշանակվում են գլիկոկորտիկոստերոիդներ (պրեդնիզոլոն՝ 1-2 մգ/կգ, հիդրոկորտիզոն՝ 5-6 մգ/կգ):
Հակաբիոտիկները հիմնականում չեն օգտագործվում կարմրուկի չբարդացած հիվանդների բուժման համար: Բացառություն են կազմում մինչև 2 տարեկան երեխաները, հատկապես նրանք, ովքեր թուլացել են նախկին հիվանդություններից, և ծանր կարմրուկով հիվանդները, երբ դժվար է որոշել, թե արդյոք թոքաբորբ է: Բարդությունների ի հայտ գալու դեպքում բուժումը ճշգրտվում է՝ կախված դրանց բնույթից և ծանրությունից:
Կարմրուկով հիվանդ մարդկանց մոտ քիչ թե շատ երկար ժամանակ նկատվում է ասթենիայի վիճակ։ Հետեւաբար, պետք է կանխել դրանց ավարտը ֆիզիկական ակտիվությունը, ապահովում է երկար քուն, էներգետիկ արժեքավոր, հարստացված սնունդ:

Կարմրուկի կանխարգելում

Հաշվի առնելով կարմրուկի ամենաբարձր վարակիչությունը կատարալ շրջանում, թիմում հիվանդության տարածումը կանխելու հիմնական միջոցն է. վաղ ախտորոշումև հիվանդի մեկուսացում մինչև ցանի առաջացման 4-րդ օրը, իսկ թոքաբորբի հետ կապված բարդությունների դեպքում՝ մինչև 10-րդ օրը։ Պացիենտի հետ շփման պահից 8-ից 17-րդ օրից հակված երեխաներին արգելվում է մուտք գործել մանկական հաստատություններ՝ մսուրներ, մանկապարտեզներ, դպրոցի առաջին երկու դասարաններ։ Պրոֆիլակտիկ նպատակներով իմունոգլոբուլին ստացած երեխաների համար առանձնացման շրջանը (կարանտին) տևում է մինչև 21-րդ օրը։
Կարմրուկի իմունոգլոբուլինը շտապ կանխարգելման նպատակով կիրառվում է միայն նրանց, ովքեր ունեն հակացուցումներ պատվաստման համար կամ մինչև մեկ տարեկան երեխաներին: Ամենաարդյունավետը իմունոգլոբուլինի ներմուծումն է մինչև շփման պահից 5-րդ օրը։
Ակտիվ իմունիզացիան մեծ դեր է խաղում կարմրուկի կանխարգելման գործում: Մեր երկրում այդ նպատակով օգտագործվում են L-16 վիրուսի թուլացած շտամներ։ Պատվաստանյութը զգայուն է լույսի և ջերմության նկատմամբ, ուստի այն պետք է պահվի սառնարանում 4°C ջերմաստիճանում և օգտագործվի վերականգնումից հետո 20 րոպեի ընթացքում: Պահպանման և օգտագործման կանոնների համաձայն՝ պատվաստվածների 95-96%-ի մոտ ձևավորվում է իմունիտետ և պահպանվում է երկար ժամանակ։ Հակամարմինների կուտակումն սկսվում է պատվաստանյութի ներդրումից 7-15 օր հետո։
Կենդանի պատվաստանյութով պարտադիր պատվաստումներն իրականացվում են 12 ամսականից այն երեխաներին, ովքեր չեն հիվանդացել կարմրուկով։ 0,5 մլ պատվաստանյութը ներարկվում է ենթամաշկային մեկ անգամ։ Այն երեխաներին, որոնց հակակարմրուկի հակամարմինների կոնցենտրացիան պաշտպանիչ տիտրից ցածր է (սերոնեգատիվ), տրվում է մեկ անգամ վերապատվաստում 7 տարեկանում, նախքան դպրոց մտնելը:
Կենդանի պատվաստանյութը օգտագործվում է նաև կազմակերպված համայնքներում կարմրուկի շտապ կանխարգելման և բռնկման վերահսկման համար: Միևնույն ժամանակ, մինչև շփման 5-րդ օրը պատվաստվում են բոլոր այն անձինք, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ, եթե տվյալ պահին չկա փոխանցված կարմրուկի կամ պատվաստման մասին տեղեկություն, ինչպես նաև պատվաստումներից ժամանակավորապես ազատվելու ցուցումներ։ .