Зміст роботи права та обов'язки дільничного терапевта. Організація роботи дільничного терапевта. Структура роботи поліклініки. Організація роботи дільничної терапевтичної служби. Інструкція: загальні положення діяльності лікаря-терапевта
1. Справжня посадова інструкціявизначає посадові обов'язки, права та відповідальність лікаря-терапевта дільничного.
2. На посаду лікаря-терапевта дільничного призначаються фахівці, які мають вищу професійну освіту за однією зі спеціальностей "Лікувальна справа", "Педіатрія" та післявузівська професійна освіта (інтернатура та (або) ординатура) за спеціальністю "Терапія" або професійна перепідготовка за наявності післявузівської професійної освіти за спеціальністю "Загальна лікарська практика (сімейна медицина)", сертифікат спеціаліста за спеціальністю "Терапія" без пред'явлення вимог до стажу роботи.
3. Лікар-терапевт дільничний у своїй діяльності керується законодавством РФ, нормативними правовими актами федерального органу виконавчої влади в галузі охорони здоров'я, органів виконавчої влади суб'єктів РФ та органів місцевого самоврядування, а також положенням про організацію діяльності лікаря-терапевта дільничного.
4. Лікар-терапевт дільничний здійснює свою діяльність з надання первинної медико-санітарної допомоги населенню у медичних організаціях переважно муніципальної системи охорони здоров'я:
поліклініки;
Амбулаторії;
стаціонарно-поліклінічних установах муніципальної системи охорони здоров'я;
Інших ЛПЗ, які надають первинну медико-санітарну допомогу населенню.
5. Оплата праці (фінансування діяльності) лікаря-терапевта дільничного здійснюється відповідно до законодавства РФ.
6. Лікар-терапевт дільничний повинен знати: Конституцію Російської Федерації; закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я; Основи законодавства щодо охорони здоров'я громадян; загальні питання організації терапевтичної допомоги у Російській Федерації; роботу лікувально-профілактичних установ, організацію роботи швидкої та невідкладної допомогидорослому та дитячому населенню; організацію роботи поліклініки, наступність у її роботі з іншими установами; організацію денного стаціонару та стаціонару вдома; основні питання нормальної та патологічної анатомії, нормальної та патологічної фізіології, взаємозв'язок функціональних систем організму та рівні їх регуляції; основи водно-електролітного обміну, кислотно-лужного балансу, можливі типи їх порушень та принципи лікування; систему кровотворення та гемостазу, фізіологію та патофізіологію системи згортання крові, показники гомеостазу в нормі та при патології; основи імунології та реактивності організму; клінічну симптоматику та патогенез основних терапевтичних захворювань у дорослих та дітей, їх профілактику, діагностику та лікування, клінічну симптоматику прикордонних станів у терапевтичній клініці; основи фармакотерапії у клініці внутрішніх хвороб, фармакодинаміку та фармакокінетику основних груп лікарських засобів, ускладнення, спричинені застосуванням ліків, методи їх корекції; основи немедикаментозної терапії, фізіотерапії, лікувальної фізкультури та лікарського контролю, показання та протипоказання до санаторно-курортного лікування; основи раціонального харчуванняздорових осіб; принципи дієтотерапії терапевтичних хворих; протиепідемічні заходи у разі виникнення осередку інфекції; медико-соціальну експертизу за внутрішніх хвороб; диспансерне спостереження за здоровими та хворими, проблеми профілактики; форми та методи санітарно-освітньої роботи; демографічну та соціальну характеристику ділянки; засади організації медичної служби цивільної оборони; питання зв'язку захворювання із професією.
7. Лікар-терапевт дільничний призначається на посаду та звільняється з посади наказом керівника медичної організаціївідповідно до чинного законодавства РФ.
8. Лікар-терапевт дільничний безпосередньо підпорядковується завідувачу відділення, а за його відсутності керівнику медичної організації або його заступнику.
2. Посадові обов'язки
Виявляє та здійснює моніторинг факторів ризику розвитку хронічних інфекційних захворювань. Здійснює первинну профілактику у групах високого ризику. Виконує перелік робіт та послуг для діагностики захворювання, оцінки стану хворого та клінічної ситуації відповідно до стандарту медичної допомоги. Виконує перелік робіт та послуг для лікування захворювання, стану, клінічної ситуації відповідно до стандарту медичної допомоги. Надає симптоматичну допомогу онкологічним хворим IV клінічної групипри взаємодії із лікарем-онкологом. Здійснює експертизу тимчасової непрацездатності хворих, подання на лікарську комісію, направлення пацієнтів із ознаками стійкої втрати працездатності для огляду на медико-соціальну експертизу. Видає висновки про необхідність направлення пацієнта за медичними показаннями на санаторно-курортне лікування, оформляє санаторно-курортну картку. Здійснює організаційно-методичну та практичну роботуз диспансеризації населення. Організовує проведення вакцинації населення відповідно до національного календаря профілактичних щеплень та за епідемічними показаннями. Оформляє та направляє до установ Росспоживнагляду екстрене повідомлення при виявленні інфекційного чи професійного захворювання. Організовує та проводить заходи щодо санітарно-гігієнічної освіти (школи здоров'я, школи для хворих із соціально значущими неінфекційними захворюваннями та осіб з високим ризиком їх виникнення). Проводить моніторинг та аналіз основних медико-статистичних показників захворюваності, інвалідності та смертності на дільниці, що обслуговується, в установленому порядку. Веде обліково-звітну документацію встановленого зразка.
3. Права
Лікар-терапевт дільничний має право:
- самостійно встановлювати діагноз за спеціальністю на підставі клінічних спостережень та обстеження, збору анамнезу, даних клініко-лабораторних та інструментальних досліджень; визначати тактику ведення хворого відповідно до встановлених правил і стандартів; призначати необхідні для комплексного обстеження пацієнта методи інструментальної, функціональної та лабораторної діагностики; проводити діагностичні, лікувальні, реабілітаційні та профілактичні процедури з використанням дозволених методів діагностики та лікування; за необхідності залучати в установленому порядку лікарів інших спеціальностей для консультацій, обстеження та лікування хворих;
- вносити пропозиції керівництву щодо вдосконалення лікувально-діагностичного процесу, поліпшення роботи адміністративно-господарських та параклінічних служб, організації та умов своєї трудової діяльності;
- контролювати в рамках своєї компетенції роботу середнього та молодшого медичного персоналу, віддавати їм розпорядження та вимагати їх чіткого виконання, вносити пропозиції керівництву щодо їх заохочення або накладення стягнень;
- запитувати, отримувати та користуватися інформаційними матеріалами та нормативно-правовими документами, необхідними для виконання своїх посадових обов'язків;
- брати участь у науково-практичних конференціях та нарадах, на яких розглядаються питання, пов'язані з його роботою;
- проходити в установленому порядку атестацію з правом на одержання відповідної кваліфікаційної категорії;
- підвищувати свою кваліфікацію на курсах удосконалення не рідше ніж один раз на 5 років.
Лікар-терапевт дільничний користується всіма трудовими правами відповідно до Трудовим кодексомРФ.
4. Відповідальність
Лікар-терапевт дільничний несе відповідальність за:
- своєчасне та якісне здійснення покладених на нього посадових обов'язків;
- своєчасне та кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень та доручень керівництва, нормативно-правових актів щодо своєї діяльності;
- дотримання правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки та техніки безпеки;
- своєчасне та якісне оформлення медичної та іншої службової документації, передбаченої чинними нормативно-правовими документами;
- надання в установленому порядку статистичної та іншої інформації щодо своєї діяльності;
- дотримання виконавчої дисципліни та виконання посадових обов'язків підлеглими йому працівниками (за їх наявності);
- оперативне вжиття заходів, включаючи своєчасне інформування керівництва, щодо усунення порушень техніки безпеки, протипожежних та санітарних правил, що створюють загрозу діяльності медичної організації, його працівникам, пацієнтам та відвідувачам.
За порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів лікар-терапевт дільничний може бути притягнутий відповідно до чинного законодавства залежно від тяжкості провини до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.
I. Загальна частина
Основними завданнями дільничного лікаря-терапевта є надання в поліклініці та вдома своєчасної кваліфікованої ле-
Чебно-профілактичної терапевтичної допомоги населенню, що проживає на закріпленій ділянці.
Призначення та звільнення дільничного лікаря-терапевта здійснюється головним лікарем поліклініки відповідно до чинного
Законодавством.
Дільничний лікар-терапевт у своїй роботі підпорядковується безпосередньо завідувачу терапевтичного відділення, у разі його
Відсутності – заступнику головного лікаря поліклініки з медичної частини.
Дільничному лікарю-терапевту підпорядковується працююча під його
Керівництвом медична дільнична сестра.
У своїй роботі дільничний лікар-терапевт керується вказівками та розпорядженнями муніципальних органів охорони здоров'я,
Справжньою посадовою інструкцією, а також методичними рекомендаціямищодо покращення медичної допомоги хворим терапевтичного
ІІ. Обов'язки
На виконання своїх функцій лікар-терапевт дільничний зобов'язаний:
1. Проводити амбулаторний прийом хворих відповідно до графіка, затвердженого адміністрацією поліклініки, регулюючи потік
Відвідувачів шляхом раціонального розподілу повторних хворих.
2. Відвідувати хворих на дому у день надходження виклику.
3. Забезпечувати своєчасну діагностику захворювань та кваліфіковане лікування хворих.
4. Надавати екстрену медичну допомогухворим, незалежно від місця проживання, при гострих станах, травмах, отруєннях.
5. Проводити експертизу тимчасової непрацездатності відповідно до чинного Положення про неї та своєчасно направляти
Хворих на КЕК та МСЕК з метою визначення працездатності, переведення на іншу роботу.
6. Вчасно госпіталізувати терапевтичних хворих з
Обов'язковим попереднім обстеженням під час планової госпіталізації.
7. Здійснювати консультацію хворих з неясними формами захворювань із завідувачем відділення, лікарями інших спеціальностей
Поліклініки та інших закладів охорони здоров'я.
8. Використовувати у своїй роботі сучасні методи профілактики, діагностики та лікування хворих.
9. Здійснювати комплекс заходів щодо диспансеризації населення ділянки відповідно до переліку нозологічних форм, що підлягають диспансерному спостереженню у лікаря-терапевта, з аналізом
Ефективності та якості диспансеризації.
10. Забезпечувати організацію та проведення профілактичних
Щеплень населення ділянки.
11. Сповіщати керівництво установи, кабінету інфекційних
Захворювань поліклініки, центр держсанепіднагляду про всі випадки
Інфекційних захворювань або підозр на них, харчових та професійних отруєнь, порушення санітарно-протиепідемічного
Режим інфекційних хворих на дому.
12. Проводити профілактичні огляди відповідно до встановленого порядку та за графіком, затвердженим адміністрацією поліклініки.
13. Дотримуватись у своїй роботі принципів деонтології.
14. Здійснювати контроль та керівництво роботою медичною
Сестри дільничної.
15. Систематично підвищувати свою кваліфікацію та рівень медичних знань дільничної медичної сестри.
16. Проводити активну та систематичну санітарно-освітню роботу серед населення з питань здорового способу життя
І запобігання захворюванням ділянки.
17. Вести медичні карти амбулаторних хворих, виписувати
18. Забезпечувати правильне ведення медичної документації
Медичною дільничною сестрою.
Дільничний лікар-терапевт має право:
Вносити пропозиції адміністрації поліклініки з питань
Поліпшення організації лікувально-профілактичної допомоги населенню
Організації та умов своєї праці та праці медичної сестри
Дільничний;
брати участь у нарадах з питань організації терапевтичної допомоги населенню;
Призначати та скасовувати будь-які лікувально- профілактичні заходи, Виходячи зі стану хворого;
Отримувати інформацію, необхідну для виконання посадових осіб
Обов'язки;
Представляти медичну сестру дільничну до заохочень та
Вносити пропозиції про накладення стягнень при порушенні нею трудової дисципліни та незадовільне виконання посадових обов'язків.
IV. Оцінка роботи та відповідальність
Оцінка роботи лікаря-терапевта дільничного проводиться завідувачем терапевтичного відділення за підсумками роботи за квартал (рік)
На підставі обліку якісних та кількісних показників його
Роботи, дотримання ним вимог основоположних офіційних документів, правил трудової дисципліни, морально-етичних норм,
Суспільної активності.
Лікар-терапевт дільничний несе відповідальність як за неякісну роботу та помилкові дії, так і за бездіяльність та
Неприйняття рішень, що входять до сфери його обов'язків та
Компетенції відповідно до чинного законодавства.
Посадова інструкція лікаря-терапевта
[найменування організації, підприємства тощо]
Дана посадова інструкція розроблена та затверджена відповідно до положень , Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців та службовців, розділ "Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я", затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 23 липня 2510 р. інших нормативно-правових актів, регулюючих трудові правовідносини.
1. Загальні положення
1.1. Лікар-терапевт належить до категорії спеціалістів та безпосередньо підпорядковується [найменування посади безпосереднього керівника].
1.2. На посаду лікаря-терапевта приймається особа, яка має вищу професійну освіту за однією зі спеціальностей "Лікувальна справа", "Педіатрія" та післявузівська професійна освіта (інтернатура та (або) ординатура) за спеціальністю "Терапія" або професійна перепідготовка за наявності післявузівської професійної освіти з спеціальності "Загальна лікарська практика (сімейна медицина)", сертифікат спеціаліста зі спеціальності "Терапія", без пред'явлення вимог до стажу роботи.
1.3. Лікар-терапевт повинен знати:
Конституцію Російської Федерації;
Закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я;
Основні положення Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян, законодавства про обов'язкове медичне страхування, про територіальну програму державних гарантій безкоштовної медичної допомоги (види медичної допомоги, що надається населенню безкоштовно, медичної допомоги, що надається в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування, медичної допомоги, що надається за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів);
Принципи організації терапевтичної допомоги у Російській Федерації, роботу лікарняно-поліклінічних установ, організацію роботи швидкої та невідкладної допомоги дорослому та дитячому населенню;
Питання зв'язку захворювання із професією;
Мати уявлення про підстави для залучення лікаря до різним видамвідповідальності (дисциплінарної, адміністративної, кримінальної);
Основні питання нормальної та патологічної анатомії, нормальної та патологічної фізіології, взаємозв'язок функціональних систем організму та рівні їх регуляції;
Основи водно-електролітного обміну, кислотно-лужний баланс;
Можливі типи їх порушень та принципи лікування;
Систему кровотворення та гемостазу, фізіологію та патофізіологію системи згортання крові, основи кровозамісної терапії, показники гомеостазу в нормі та патології;
Клінічну симптоматику та патогенез основних терапевтичних захворювань у дорослих та дітей, їх профілактику, діагностику та лікування, клінічну симптоматику прикордонних станів у терапевтичній клініці;
Основи фармакотерапії у клініці внутрішніх хвороб, фармакодинаміку та фармакокінетику основних груп лікарських засобів, ускладнення, спричинені застосуванням ліків, методи їх корекції;
Основи імунобіології та реактивності організму;
Організацію служби інтенсивної терапіїта реанімації в терапевтичній клініці, обладнання палат інтенсивної терапії та реанімації;
Основи немедикаментозної терапії, фізіотерапії, лікувальної фізкультури та лікарського контролю, показання та протипоказання до санаторно-курортного лікування;
Організацію моніторингу побічних та небажаних ефектів лікарських засобів, випадків відсутності терапевтичного ефектуу Російській Федерації;
Основи раціонального харчування здорових осіб; принципи дієтотерапії терапевтичних хворих;
Протиепідемічні заходи у разі виникнення осередку інфекції;
Запитання медико-соціальної експертизипри внутрішніх хворобах;
Питання організації диспансерного спостереження за здоровими та хворими;
питання профілактики;
Форми та методи санітарно-освітньої роботи;
Принципи організації медичної служби цивільного захисту.
2. Посадові обов'язки
Лікар терапевт:
2.1. Отримує інформацію про захворювання.
2.2. Застосовує об'єктивні методи обстеження хворого.
2.3. Виявляє загальні та специфічні ознаки захворювання.
2.4. Виконує перелік робіт та послуг для діагностики захворювання, оцінки стану хворого та клінічної ситуації відповідно до стандарту медичної допомоги.
2.5. Визначає свідчення для госпіталізації та організує її.
2.6. Проводить диференціальну діагностику.
2.7. Обґрунтовує клінічний діагноз, план та тактику ведення хворого.
2.8. Визначає ступінь порушення гомеостазу та виконує всі заходи щодо його нормалізації.
2.9. Виконує перелік робіт та послуг для лікування захворювання, стану, клінічної ситуації відповідно до стандарту медичної допомоги.
2.10. Виявляє фактори ризику хронічних неінфекційних захворювань.
2.11. Здійснює первинну профілактику у групах високого ризику.
2.12. Проводить експертизу тимчасової непрацездатності, спрямовує пацієнтів із ознаками стійкої втрати працездатності для огляду на медико-соціальну експертизу.
2.13. Проводить необхідні протиепідемічні заходи щодо виявлення інфекційного захворювання.
2.14. Проводить диспансеризацію здорових та хворих.
2.15. Оформляє та направляє до закладу Росспоживнагляду екстрене повідомлення при виявленні інфекційного чи професійного захворювання.
2.16. Кваліфіковано та своєчасно виконує накази, розпорядження та доручення керівництва установи, а також нормативно-правові акти щодо своєї професійної діяльності.
2.17. Дотримується правил внутрішнього трудового розпорядку, правил охорони праці та пожежної безпеки, санітарно-епідеміологічного режиму, оперативно вживає заходів, включаючи своєчасне інформування керівництва, щодо усунення порушень техніки безпеки, протипожежних та санітарних правил, що створюють загрозу діяльності закладу охорони здоров'я, його працівникам, пацієнтам та відвідувачам.
2.18. Систематично підвищує свою кваліфікацію.
2.19. [Інші посадові обов'язки].
3. Права
Лікар-терапевт має право:
3.1. Попри всі передбачені законодавством соціальні гарантії.
3.2. Вносити пропозиції вищому посібнику щодо вдосконалення своєї роботи.
3.3. Самостійно приймати рішення у межах своєї компетенції та організовувати їх виконання.
3.4. Вимагати від керівництва організації сприяння у виконанні своїх професійних обов'язків та здійснення прав.
3.5. Підписувати та візувати документи в межах своєї компетенції.
3.6. Отримувати інформацію та документи, необхідні для виконання своїх посадових обов'язків.
3.7. Підвищувати свою професійну кваліфікацію.
3.8. [Інші права, передбачені трудовим законодавством ].
4. Відповідальність
Лікар-терапевт відповідає:
4.1. За невиконання чи неналежне виконання своїх посадових обов'язків, передбачених справжньою посадовою інструкцією, - не більше, визначених чинним трудовим законодавством РФ.
4.2. За заподіяння матеріальних збитків роботодавцю - не більше, визначених чинним трудовим і цивільним законодавством РФ.
4.3. За правопорушення, скоєні у процесі здійснення своєї діяльності, - не більше, визначених чинним адміністративним, кримінальним, цивільним законодавством РФ.
Посадова інструкція розроблена відповідно до [найменування, номер та дата документа]
Керівник кадрової служби
[ініціали, прізвище]
[підпис]
[число місяць рік]
Узгоджено:
[Посада]
[ініціали, прізвище]
[підпис]
[число місяць рік]
З інструкцією ознайомлено:
[ініціали, прізвище]
[підпис]
[число місяць рік]
Основним принципом організації роботи поліклініки є дільничний принцип надання медичної допомоги, який у тому, що територія, обслуговувана поліклінікою, ділиться на територіальні ділянки, з чисельності населення дільниці 1700 людина. До кожної ділянки прикріплюються певний лікар-терапевт та медична сестра, які покликані надавати лікувально-профілактичну допомогу мешканцям своєї ділянки.
У терапевтичному відділенні працюють лікарі – фахівці: хірург, невропатолог, отоларинголог та окуліст. Цей метод роботи отримав назву бригадного, коли зазначені фахівці обслуговують хворих у поліклініці та вдома з певних терапевтичних ділянок.
Робота кожного відділення – бригади організується в такий спосіб, що її члени працюють у одні й самі годинник. У умовах зростає роль терапевта у процесі надання медичної допомоги населенню. Об'єднання у бригади забезпечує рівномірний розподіл навантаження серед лікарів, їх взаємозамінність, зміцнення наступності, можливість обміну досвідом ведення хворих.
Основні завдання дільничного терапевта:
Надання кваліфікованої терапевтичної допомоги населенню дільниці на прийомі в поліклініці та вдома;
Організація та безпосереднє проведення профілактичних заходів серед населення своєї ділянки;
Зниження захворюваності та смертності населення на закріпленій ділянці.
Обов'язки дільничного лікаря-терапевта:
Своєчасна терапевтична допомога населенню ділянки в поліклініці та вдома;
Екстрена медична допомога хворим у разі виникнення гострих станів, травм, отруєнь;
Своєчасна госпіталізація терапевтичних хворих з обов'язковим попереднім обстеженням під час планової госпіталізації;
Консультації хворих у поліклініці;
Використання у своїй роботі сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих, у тому числі комплексної терапії та відновного лікування;
Експертиза тимчасової непрацездатності хворих;
Організація та проведення комплексних заходів щодо диспансеризації дорослого населення ділянки;
Видача висновку мешканцям ділянки, які проходять медичні огляди та від'їжджають за кордон;
Організація та проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення ділянки;
Раннє виявлення, діагностика та лікування інфекційних захворювань, негайна сигналізація завідувачу терапевтичного відділення та лікаря кабінету інфекційних захворювань про всі інфекційні захворювання, харчові та професійні отруєння. Напрямок до відповідної СЕС екстреного сповіщення;
Систематичне підвищення своєї кваліфікації та рівня медичних знань дільничної медичної сестри;
Активне та систематичне проведення санітарно-освітньої роботи серед населення ділянки, боротьба зі шкідливими звичками.
Робота дільничного лікаря-терапевта здійснюється за графіком, затвердженим завідувачем відділення або керівником установи. У графіку передбачено фіксований годинник амбулаторного прийому хворих, допомогу вдома, профілактичну та іншу роботу.
У середньому лікар працює на амбулаторному прийомі від 2,5 до 3,5 год., а з надання допомоги вдома – від 3 до 4 год.; 0,5 год. щоденно виділяється для санітарно-профілактичної роботи.
Важливим поділом роботи дільничного лікаря є прийом пацієнтів у поліклініці. Кожне відвідування хворим лікаря має бути вичерпним та закінченим. Повторні призначення приймання повинні виходити з медичних показань.
Увесь час спостереження хворого у поліклініці ведеться «медична карта амбулаторного хворого». Усі дані обстеження, діагнози, лікування, консультації, звільнення з роботи та інші відомості мають бути внесені до «амбулаторної медичної картки» того ж дня.
Велику роль відіграє медичне обслуговування хворих на дому. У середньому витрати часу дільничного лікаря при наданні допомоги вдома мають становити 30-40 хв. Оглянувши вдома хворого на виклик, дільничний лікар у подальшому за необхідності відвідує хворого з власної ініціативи. Активне відвідування хворих на дому планується самим лікарем залежно від стану здоров'я хворого. При наданні допомоги з організацією стаціонару вдома лікар повинен забезпечити хворому проведення всіх необхідних заходів: лабораторних та інших досліджень, лікувальних процедурі т.д.
У сучасних умовах набули великого поширення денні стаціонари в амбулаторно-поліклінічних установах. У денних стаціонарах пацієнти мають можливість комплексного обстеження та лікування. Крім того, це економічніша форма лікування порівняно зі стаціонаром цілодобового перебування.
Дільничний лікар на своїй ділянці є не тільки лікарем-терапевтом, а й організатором всієї лікувально-профілактичної допомоги населенню.
Лікарська терапевтична ділянка- найважливіша ланка у системі надання медичної допомоги, а дільничний терапевт - провідна постать дільниці й у системі охорони здоров'я населення. Чисельність дорослого населення терапевтичного ділянки нині становить середньому 1700, цехового - 1600 людина (на ряді виробництв залежно та умовами праці на цехові ділянки - до 2000 чоловік і менше 1000 людина).
Дільничний лікар- це не лише клініцист, це організатор охорони здоров'я на етапі ПМСД. Дільничному лікарю потрібні знання основ громадського здоров'я та охорони здоров'я, клінічної медицини, соціології та психології сім'ї. Дільничний лікар повинен бути дослідником стану здоров'я населення своєї ділянки та факторів, що на нього впливають, повинен удосконалювати діяльність, впроваджувати нові методи діагностики та лікування, елементи наукової організації праці.
Хороший дільничний лікар – це, по суті, лікар загальної практики.
Відповідно до положення «Про лікаря-терапевта дільничної поліклініки (амбулаторії)» дільничний терапевт зобов'язаний забезпечити:
Своєчасну кваліфіковану терапевтичну допомогу населенню ділянки в поліклініці (амбулаторії) та вдома;
Екстрену медичну допомогу хворим незалежно від місця їх проживання у разі безпосереднього звернення при виникненні гострих станів, травм, отруєнь;
Своєчасну госпіталізацію терапевтичних хворих з обов'язковим попереднім обстеженням під час планової госпіталізації;
Консультацію хворих, у необхідних випадках разом із завідувачем терапевтичного відділення, лікарями інших спеціальностей поліклініки (амбулаторії) та інших закладів охорони здоров'я;
Використання сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих, у тому числі комплексної терапії та відновного лікування ( медикаментозні засоби, дієтотерапія, лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія та ін);
Експертизу тимчасової непрацездатності хворих відповідно до чинного положення про експертизу тимчасової непрацездатності;
Організацію та проведення комплексу заходів щодо диспансеризації дорослого населення ділянки (виявлення, взяття на облік, динамічне спостереження, лікувально-оздоровчі заходи), аналіз ефективності та якості диспансеризації;
Організацію та проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення ділянки;
Раннє виявлення, діагностику та лікування інфекційних захворювань, негайне повідомлення завідувачу терапевтичного відділення та лікаря кабінету інфекційних захворювань про всі випадки інфекційних захворювань або підозрілих на інфекцію хворих, про харчові та професійні отруєння, про всі випадки невиконання протиепідемічних вимог інфекційними хворими, направлення екстреного повідомлення про інфекційне захворювання;
Систематичне підвищення своєї кваліфікації та рівня медичних знань дільничної медсестри;
Активне та систематичне проведення медико-освітньої роботи серед населення ділянки, боротьбу зі шкідливими звичками.
Дільничний терапевт працює за графіком, затвердженим завідувачем відділення, в якому передбачається фіксований годинник амбулаторного прийому хворих, допомога вдома, профілактична та інша робота. Розподіл часу прийому і допомоги вдома залежить від чисельності та складу населення ділянки, від відвідуваності та ін.
Медична допомога вдома- один із основних видів діяльності поліклініки. Лікарська допомогавдома виявляється цілодобово: з 9 до 19 год - дільничним лікарем, решта часу у невідкладних випадках - лікарем швидкої та невідкладної допомоги.
При оформленні виклику лікаря додому з'ясовують стан хворого, й у екстрених випадках черговий лікар (за відсутності чи зайнятості дільничного лікаря) виїжджає до хворого негайно. В екстрених випадках, які потребують госпіталізації, викликається швидка допомога. Дані про виклик заносять до журналу. Наступні відвідування лікарем хворого вдома називаються активними, якщо вони зроблені з ініціативи лікаря, без виклику хворим. Лікар забезпечує проведення клініко-діагностичних досліджень, виконання медсестрою лікувальних процедур, консультує хворого з лікарями інших спеціальностей.
48. Застосування диспансерного методу у роботі лікувально-профілактичних установ.
Профілактична робота полягає, насамперед, у широкому застосуванні лікарями амбулаторно-поліклінічних установ, особливо дільничними терапевтами, диспансерний метод.Це активний метод динамічного спостереження за станом здоров'я певних контингентів (здорових та хворих) населення з метою раннього виявлення захворювань, взяття на облік та комплексного лікуванняхворих, проведення заходів щодо оздоровлення умов праці та побуту, щодо запобігання виникненню та поширенню захворювань, формуванню здорового способу життя.
Відмінна особливість медичної допомоги, що надається у поліклініках, - органічне поєднання лікувальної та профілактичної роботи у діяльності всіх лікарів цієї установи.
3 основних напрямки у профілактичному лікарю:
а) санітарно-освітня робота- при спілкуванні з кожним хворим йому повинні роз'яснюватись принципи ЗОЖ та режиму щодо конкретного захворювання, основи раціонального та лікувального харчування, шкода куріння та зловживання алкоголем та інші санітарно-гігієнічні аспекти; також лікар проводить лекції у поліклініці та на підприємствах, випускає санітарні бюлетені та інші інформаційні матеріали та інше.
б) щеплена робота- здійснюється під керівництвом лікарів-імунологів інфекціоністами та дільничними терапевтами поліклініки (у Останніми рокамигостро постала необхідність поголовної вакцинації дорослого населення проти дифтерії)
в) диспансеризація (диспансерний метод)– це метод активного динамічного спостереження за станом здоров'я населення, спрямований на зміцнення здоров'я та підвищення працездатності, забезпечення правильного фізичного розвиткута попередження захворювань шляхом проведення комплексу лікувально-оздоровчих та профілактичних заходів. У диспансерному методі роботи ЛПЗ найбільш повно виражається профілактична спрямованість ЗО.
Контингенти, що підлягають диспансеризаціївключають як здорових, так і хворих людей.
1-а група (здорові) включає:
Особи, які в силу своїх фізіологічних особливостейвимагають систематичного нагляду за станом здоров'я (діти, підлітки, вагітні жінки);
Особи, які зазнають впливу несприятливих факторів виробничого середовища;
Декретовані контингенти (харчові, працівники комунальної служби, працівники громадського та пасажирського транспорту, персонал дитячих та лікувально-профілактичних установ та ін.);
Спецконтингенти (особи, які постраждали від катастрофи на ЧАЕС);
Інваліди та учасники Великої Вітчизняної війнита прирівняні до них контингенти.
Диспансеризація здоровихмає на меті збереження здоров'я та працездатності, виявлення факторів ризику розвитку захворювань та їх усунення, попередження виникнення захворювань та травм шляхом здійснення профілактичних та оздоровчих заходів.
2-а група (хворі) включає:
Хворі на хронічні захворювання;
Реконвалесцент після деяких гострих захворювань;
Хворі з вродженими (генетичними) захворюваннями та вадами розвитку.
Диспансеризація хворихпередбачає раннє виявлення захворювань та усунення причин, що сприяють їх виникненню; попередження загострень, рецидивів, ускладнень; збереження працездатності та активного довголіття; зниження захворюваності, інвалідності та смертності шляхом надання всебічної кваліфікованої лікувальної допомоги, проведення оздоровчих та реабілітаційних заходів.
Завдання диспансеризації:
- виявлення осіб з факторами ризику та хворих на ранніх стадіяхзахворювань шляхом проведення щорічних профілактичних оглядів обов'язкових контингентів та наскільки можна інших груп населення;
- активне спостереження та оздоровлення хворих та осіб з факторами ризику;
- обстеження, лікування та реабілітація хворих за оборотністю, динамічне спостереження за ними;
- створення автоматизованих інформаційних систем та банків даних з диспансерного обліку населення.
Етапи диспансеризації:
1-ий етап. Облік, обстеження населення та добір контингентів для постановки на диспансерний облік.
а) облік населення за дільницями шляхом проведення перепису середнім медичним працівником
б) обстеження населення з оцінки стану здоров'я, виявлення чинників ризику, раннього виявлення хворих.
Виявлення хворих здійснюється при профілактичних оглядах населення, при зверненні хворих за медичною допомогою в ЛПЗ та вдома, при активних викликах до лікаря, а також при проведенні спеціальних обстежень щодо контактів з інфекційним хворим.
Розрізняють 3 види профілактичних оглядів.
1) попередній- проводиться особам, які вступають на роботу або навчання з метою визначення відповідності (придатності) робітників і службовців обраної ними роботи та виявлення захворювань, які можуть стати протипоказаннями для роботи в даній професії.
2) періодичний- проводиться особам у плановому порядку у встановлені терміни певним групам населення та за поточної звертання за медичною допомогою до лікувально-профілактичних установ.
До контингентів, які підлягають обов'язковим періодичним оглядам, відносяться:
Робітники промислових підприємств із шкідливими та небезпечними умовами праці;
Працівники провідних професій сільськогосподарського виробництва;
Декретовані контингенти;
Діти та підлітки, юнаки допризовного віку;
Учні ПТУ, технікумів, студенти ВНЗ;
Вагітні жінки;
Інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни та прирівняні до них контингенти;
Особи, які постраждали від Чорнобильської катастрофи.
Стосовно решти населення лікар повинен використовувати кожну явку пацієнта до медичних закладів щодо профілактичного огляду.
3) цільовий- проводиться для раннього виявлення хворих на окремі захворювання (туберкульоз, злоякісними новоутвореннямиі т.д.)
Основними формами профілактичних оглядів є
а. індивідуальні- проводяться:
За зверненням населення до ЛПУ (за довідкою, з метою оформлення санаторно-курортної картки, у зв'язку із захворюванням);
При активному виклику осіб, які обслуговує поліклініка, для диспансерного огляду в поліклініку;
При відвідуванні лікарями хворих на хронічні захворювання вдома;
Серед осіб, які перебувають на лікуванні у стаціонарі;
При обстеженні осіб, які перебували у контакті з інфекційним хворим.
Це є основна форма медичних оглядів неорганізованого населення.
б. масові- проводяться, як правило, серед організованих груп населення: дітей дитячих дошкільних та шкільних установ, юнаків допризовного віку, учнів середніх спеціальних закладів та студентів ВНЗ, робітників та службовців підприємств, установ. Масові профілактичні огляди, як правило, мають комплексний характер і поєднують періодичні та цільові.
Огляди організованих колективів проводяться на основі узгоджених планів-графіків та регламентуються відповідними наказами Міністерства охорони здоров'я.
Дані медичних оглядів та результати проведених обстежень заносяться до облікової медичної документації(«Медичну карту амбулаторного хворого», «Індивідуальну карту вагітної та породіллі», «Історію розвитку дитини»).
За результатами огляду дається висновок про стан здоров'я та визначається група спостереження:
а) група "здорові" (Д1)– це особи, які не пред'являють скарг і у яких в анамнезі та під час огляду не виявлено відхилень у стані здоров'я.
б) група "практичні здорові" (Д2) -особи, які мають в анамнезі хронічні захворювання без загострень протягом кількох років, особи з прикордонними станами та факторами ризику, які часто і довго хворіють, реконвалесценти після гострих захворювань.
в) група "хронічні хворі" (Д3):
Особи з компенсованим перебігом захворювання з рідкісними загостреннями, нетривалою втратою працездатності, що не перешкоджає виконанню нормальної трудової діяльності;
Хворі із субкомпенсованим перебігом захворювання, у яких відзначаються часті щорічні загострення, тривала втрата працездатності та її обмеження;
Хворі з декомпенсованим перебігом захворювання, що мають стійкі патологічні зміни, незворотні процеси, що ведуть до стійкої втрати працездатності та інвалідності.
При виявленні захворювання у лікаря заповнює статистичний талон (ф.025/2-у); робить запис про стан здоров'я в медичній карті амбулаторного хворого (ф.025/у). Особи, віднесені до третьої групи здоров'я, беруться на диспансерний облік дільничним лікарем або лікарем-фахівцем. При взятті хворого на диспансерний облік на хворого заводиться контрольна карта диспансерного спостереження (ф.030/у), що зберігається у лікаря, який здійснює диспансерне спостереження за хворим У контрольній карті вказуються: прізвище лікаря, дата взяття на облік та зняття з обліку, причина зняття, захворювання, з приводу якого взято під диспансерне спостереження, номер амбулаторної карти хворого, його прізвище, ім'я, по батькові, вік, стать, адреса, місце роботи, відвідуваність лікаря, записи про зміни початкового діагнозу, супутні захворювання, комплекс лікувально-профілактичних заходів.
Проведення профілактичного огляду без подальших лікувально-оздоровчих та профілактичних заходів не має сенсу. Тому на кожного диспансерного складається план диспансерного спостереження, який відзначається в контрольній карті диспансерного спостереження і в медичній карті амбулаторного хворого.
Другий етап. Динамічне спостереження за станом здоров'я диспансеризованих та проведення профілактичних та лікувально-оздоровчих заходів.
Динамічне спостереження за диспансерним проводиться диференційовано за групами здоров'я:
а) спостереження за здоровими (1 група) – здійснюється у вигляді періодичних медичних оглядів. Обов'язкові контингенти населення відбуваються щорічні огляди за планом у встановлений термін. Щодо інших контингентів лікар повинен максимально використовувати будь-яку явку пацієнта медична установа. Щодо цієї групи населення проводяться оздоровчі та профілактичні заходи, спрямовані на попередження захворювань, зміцнення здоров'я, покращення умов праці та побуту, а також пропаганда ЗВЖ.
б) спостереження за особами, віднесеними до 2 групи (практично здорові) має на меті усунення або зменшення факторів ризику розвитку захворювань, корекцію гігієнічної поведінки, підвищення компенсаторних можливостей та резистентності організму. Спостереження за хворими, які перенесли гострі захворювання, має на меті попередження розвитку ускладнень та хронізації процесу. Частота та тривалість спостереження залежать від нозологічної форми, характеру процесу, можливих наслідків(після гострої ангіни тривалість диспансеризації становить 1 місяць). Диспансерному спостереженню у лікаря-терапевта підлягають хворі на гострі захворювання, що мають високий ризик хронізації та розвитку тяжких ускладнень: гостра пневмонія, гостра ангіна, інфекційний гепатит, гострий гломерулонефрит та інші.
в) спостереження за особами, віднесеними до 3 групи (хронічні хворі) – здійснюється на основі плану лікувально-оздоровчих заходів, що передбачає кількість диспансерних явок до лікаря; консультації лікарів спеціалістів; діагностичні дослідження; медикаментозне та протирецидивне лікування; фізіотерапевтичні процедури; лікувальну фізкультуру; дієтичне харчування, санаторно-курортне лікування; санацію вогнищ інфекції; планову госпіталізацію; реабілітаційні заходи; раціональне працевлаштування тощо.
Диспансерну групу хворих на хронічні захворювання, що підлягають диспансерному спостереженню лікарями-терапевтами складають хворі з такими захворюваннями: хронічний бронхіт, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба, абсцес легені, гіпертонічна хвороба, НЦД, ІХС, виразкова хворобашлунка та 12-палої кишки, хронічний гастрит із секреторною недостатністю, хронічний гепатит, цироз печінки, хронічний холециститта ЖКБ, хронічний коліт та ентероколіт, неспецифічний виразковий коліт, сечокам'яна хвороба, хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоїдний артрит, які часто і довго хворіють. За наявності в поліклініці лікарів вузьких спеціальностей профільні хворі в залежності від віку та стадії компенсації можуть перебувати під диспансерним наглядом у цих фахівців.
Групу диспансерних хворих, які підлягають диспансерному спостереженню лікарем-хірургом,складають хворі з флебітом та тромбофлебітом, варикозним розширеннямвен нижніх кінцівок, пострезекційні синдроми, хронічний остеомієліт, ендартеріїт, трофічні виразки і т.д.
У результаті динамічного спостереження намічені заходи протягом року виконуються, коригуються, доповнюються. Наприкінці року кожного диспансеризируемого заповнюється етапний епікриз, який відбиває такі моменти: вихідний стан хворого; проведені лікувально-оздоровчі заходи; динаміка перебігу захворювання; підсумкова оцінка стану здоров'я (поліпшення, погіршення, без змін). Епікриз проглядається та підписується завідувачем відділення. У багатьох ЛПЗ для зручності використовуються спеціальні бланки типу «план-епікриз диспансерного спостереження», які вклеюються в медичну картку та дозволяють значно скоротити витрати на оформлення документації.
Третій етап. Щорічний аналіз стану диспансерної роботи в ЛПЗ, оцінка її ефективності та розробка заходів щодо її вдосконалення (див. питання 51).
Статистичний аналіз диспансерної роботи проводиться на основі розрахунку трьох груп показників:
Показників, що характеризують організацію та обсяг диспансеризації;
показників якості диспансеризації (активності лікарського спостереження);
Показників ефективності диспансеризації.
А) показники обсягу диспансеризації
1. Охоплення диспансерним спостереженням хворих на цю нозологічну форму:
2. Структура хворих, які перебувають на диспансерному обліку:
Б) показники якості диспансеризації
1. Своєчасність охоплення диспансерним спостереженням нововиявлених хворих:
2. Активність виконання явок до лікаря:
3. Відсоток госпіталізованих диспансерних хворих:
Аналогічно розраховується активність виконання інших лікувально-діагностичних та оздоровчих заходів серед диспансеризованих (дієтхарчування, санаторно-курортне лікування, протирецидивне лікування тощо).
В) показники ефективності диспансеризації
1. Зміни у стані здоров'я диспансеризованих (з поліпшенням, з погіршенням, без змін)
2. Питома вага хворих, які мали загострення захворювання, щодо якого здійснюється диспансерне спостереження.
3. Захворюваність на тимчасову втрату працездатності диспансеризованих (у випадках і днях):
4. Первинна інвалідність серед диспансеризованих:
5. Летальність диспансеризованих.
1. Загальні положення
1. Ця посадова інструкція визначає посадові обов'язки, права та відповідальність лікаря-терапевта дільничного.
2. На посаду лікаря-терапевта дільничного призначається особа, яка має вищу медичну освіту, яка пройшла післявузівську підготовку або спеціалізацію за спеціальністю "Терапія".
3. Лікар-терапевт дільничний повинен знати основи законодавства РФ про охорону здоров'я; нормативно-правові документи, що регламентують діяльність закладів охорони здоров'я; основи організації лікувально-профілактичної допомоги у лікарнях та амбулаторно-поліклінічних закладах, швидкої та невідкладної медичної допомоги, служби медицини катастроф, санітарно-епідеміологічної служби, лікарського забезпеченнянаселення та ЛПЗ; теоретичні основи, принципи та методи диспансеризації; організаційно-економічні засади діяльності закладів охорони здоров'я та медичних працівників в умовах бюджетно-страхової медицини; основи соціальної гігієни, організації та економіки охорони здоров'я, медичної етики та деонтології; правові аспекти медичної діяльності; загальні принципи та основні методи клінічної, інструментальної та лабораторної діагностики функціонального стану органів та систем людського організму; етіологію, патогенез, клінічну симптоматику, особливості перебігу, принцип комплексного лікування основних захворювань; правила надання невідкладної медичної допомоги; основи експертизи тимчасової непрацездатності та медико-соціальної експертизи; основи санітарної освіти; правила внутрішнього трудового порядку; правила та норми охорони праці, техніки безпеки, виробничої санітарії та протипожежного захисту.
За своєю спеціальністю лікар-терапевт дільничний повинен знати сучасні методи профілактики, діагностики, лікування та реабілітації; зміст та розділи терапії як самостійної клінічної дисципліни; завдання, організацію, структуру, штати та оснащення терапевтичної служби; чинні нормативно-правові та інструктивно-методичні документи за спеціальністю; правила оформлення медичної документації; порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності та медико-соціальної експертизи; принципи планування діяльності та звітності терапевтичної служби; методи та порядок контролю її діяльності.
4. Лікар-терапевт дільничний призначається на посаду та звільняється з посади наказом головного лікаря ЛПЗ відповідно до чинного законодавства РФ.
5. Лікар-терапевт дільничний безпосередньо підпорядковується завідувачу відділення, а за його відсутності керівнику ЛПЗ або його заступнику.
2. Посадові обов'язки
Надає кваліфіковану медичну допомогу за своєю спеціальністю, використовуючи сучасні методи профілактики, діагностики, лікування та реабілітації, дозволені для застосування у медичної практики. Визначає тактику ведення хворого відповідно до встановлених правил та стандартів. Розробляє план обстеження хворого, уточнює обсяг та раціональні методи обстеження пацієнта з метою отримання у мінімально короткі терміни повної та достовірної діагностичної інформації. На підставі клінічних спостережень та обстеження, збору анамнезу, даних клініко-лабораторних та інструментальних досліджень встановлює (або підтверджує) діагноз. Відповідно до встановлених правил і стандартів призначає та контролює необхідне лікування, організовує або самостійно проводить необхідні діагностичні, лікувальні, реабілітаційні та профілактичні процедури та заходи. Вносить зміни до плану лікування залежно від стану пацієнта та визначає необхідність додаткових методів обстеження. Надає консультативну допомогу лікарям інших підрозділів ЛПЗ за своєю спеціальністю. Керує роботою підлеглого йому середнього та молодшого медичного персоналу (за його наявності), сприяє виконанню ним своїх посадових обов'язків. Контролює правильність проведення діагностичних та лікувальних процедур, експлуатації інструментарію, апаратури та обладнання, раціонального використання реактивів та лікарських препаратів, дотримання правил техніки безпеки та охорони праці середнім та молодшим медичним персоналом. Бере участь у проведенні занять щодо підвищення кваліфікації медичного персоналу. Планує свою роботу та аналізує показники своєї діяльності. Забезпечує своєчасне та якісне оформлення медичної та іншої документації відповідно до встановлених правил. Проводить санітарно-освітню роботу. Дотримується правил і принципів лікарської етики та деонтології. Бере участь у проведенні експертизи тимчасової непрацездатності та готує необхідні документи для медико-соціальної експертизи. Кваліфіковано та своєчасно виконує накази, розпорядження та доручення керівництва установи, а також нормативно-правові акти щодо своєї професійної діяльності. Дотримується правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки та техніки безпеки, санітарно-епідеміологічного режиму. Оперативно вживає заходів, включаючи своєчасне інформування керівництва щодо усунення порушень техніки безпеки, протипожежних та санітарних правил, що створюють загрозу діяльності закладу охорони здоров'я, його працівникам, пацієнтам та відвідувачам. Систематично підвищує свою кваліфікацію.
Лікар-терапевт дільничний має право:
1. самостійно встановлювати діагноз за спеціальністю на підставі клінічних спостережень та обстеження, збору анамнезу, даних клініко-лабораторних та інструментальних досліджень; визначати тактику ведення хворого відповідно до встановлених правил і стандартів; призначати необхідні для комплексного обстеження пацієнта методи інструментальної, функціональної та лабораторної діагностики; проводити діагностичні, лікувальні, реабілітаційні та профілактичні процедури з використанням дозволених методів діагностики та лікування; залучати у необхідних випадках лікарів інших спеціальностей для консультацій, обстеження та лікування хворих;
2. вносити пропозиції керівництву установи щодо вдосконалення лікувально-діагностичного процесу, поліпшення роботи адміністративно-господарських та параклінічних служб, питань організації та умов своєї трудової діяльності;
3. контролювати роботу підлеглих співробітників (за їх наявності), віддавати їм розпорядження у межах їхніх службових обов'язків та вимагати їх чіткого виконання, вносити пропозиції керівництву установи щодо їх заохочення або накладення стягнень;
4. запитувати, отримувати та користуватися інформаційними матеріалами та нормативно-правовими документами, необхідними для виконання своїх посадових обов'язків;
5. брати участь у науково-практичних конференціях та нарадах, на яких розглядаються питання, пов'язані з його роботою;
6. проходити в установленому порядку атестацію з правом на одержання відповідної кваліфікаційної категорії;
7. підвищувати свою кваліфікацію на курсах удосконалення не рідше одного разу на 5 років.
Лікар-терапевт дільничний користується всіма трудовими правами відповідно до Трудового кодексу РФ.
4. Відповідальність
Лікар-терапевт дільничний несе відповідальність за:
1. своєчасне та якісне здійснення покладених на нього посадових обов'язків;
2. організацію своєї роботи, своєчасне та кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень та доручень керівництва, нормативно-правових актів щодо своєї діяльності;
3. дотримання правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки та техніки безпеки;
4. своєчасне та якісне оформлення медичної та іншої службової документації, передбаченої чинними нормативно-правовими документами;
5. надання в установленому порядку статистичної та іншої інформації щодо своєї діяльності;
6. забезпечення дотримання виконавчої дисципліни та виконання своїх посадових обов'язків підпорядкованими йому працівниками (за їх наявності);
7. оперативне вжиття заходів, включаючи своєчасне інформування керівництва, щодо усунення порушень техніки безпеки, протипожежних та санітарних правил, що створюють загрозу діяльності закладу охорони здоров'я, його працівникам, пацієнтам та відвідувачам.
За порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів лікар-терапевт дільничний може бути притягнутий відповідно до чинного законодавства залежно від тяжкості провини до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.
