parenteraalsed preparaadid. Ravimi parenteraalsed manustamisviisid. Parenteraalse ravimi manustamise puudused

Sisu

Ravimite kehasse viimiseks on mitu võimalust. Parenteraalne manustamine on viis, kuidas ravim manustatakse kudedesse ja organitesse, möödudes seedetraktist (mõiste "parenteraalne" sõnasõnaline tõlge tähendab "soolestiku kaudu"). Sellised meetodid hõlmavad igat tüüpi süste, sealhulgas suuremahulisi süste, mida nimetatakse infusioonideks ja inhalatsioonideks.

Parenteraalse manustamisviisi eelised

parenteraalne manustamine ravimid on mitmeid ilmseid eeliseid suukaudne manustamine sarnased ravimid. Nende hulka kuuluvad järgmised tegurid:

1. Saab võimalik ravi teadvuseta patsiendid.
2. Oskus aidata raske oksendamise ja muude tööhäiretega patsiente seedeelundkond kui on suukaudse ravimi äratõukereaktsiooni oht.
3. Ravimite aktiivsete komponentide biosaadavuse parandamine (nende imendumise suurendamine).
4. Parenteraalse manustamise korral suureneb terapeutilise toime ilmnemise kiirus, mis on eriti oluline kriitilistes tingimustes.
5. Võimalus kergesti saavutada ravimi komponentide konstantne terapeutiline kontsentratsioon veres.
6. Läbimisel halvasti imenduvate ravimite kasutamine seedetrakti või avaldada sellele ärritavat mõju; ühendid, mis lagunevad hapete ja ensüümide mõjul maomahl(näiteks adrenaliin või insuliin).
7. Endoteelirakkude membraani suurte pooride tõttu ei sõltu teatud tüüpi parenteraalse manustamise difusioonikiirus ravimi lahustuvusest rasvades.
8. Ravimi komponentide imendumine ei sõltu söögikorrast, maomahla, sapi, seedeensüümide kokkupuutest.
9. Keha parenteraalne toitumine on raskete maksa- ja neeruhaiguste ravi lahutamatu osa.

Puudused

Peamised füsioloogilised tüsistused pärast protseduure on nekroos, abstsessid ja individuaalsed allergilised reaktsioonid. Ravimite parenteraalset manustamisviisi teostavad meditsiinitöötajad. Süstimise kvaliteet ja ohutus sõltuvad instrumendi steriliseerimise ja käte desinfitseerimise standardite järgimisest, spetsialisti kvalifikatsioonist, ravimite manustamise reeglite ja tehnikate rakendamisest. Kui neid nõudeid rikutakse päeva jooksul pärast süstimisprotseduuri, võib täheldada infiltraadi teket koos kaasneva põletikuga.

Teine levinud tüsistus süstimistehnika rikkumisel on õhu- või õliemboolia - sattumine veresoon väike kogus õhku või õli. See seisund võib põhjustada nekroosi, provotseerida veenide tromboosi. Regulaarsed süstid insuliin kl diabeet aidata kaasa insuliini lipodüstroofia arengule - nahapõhja atroofia või hüpertroofia ravimi pideva manustamise kohtades.

Protseduuride ajal kasutatav mittesteriilne või halvasti töödeldud instrument võib põhjustada patsiendi tõsise infektsiooni. viirushaigus(hepatiit, HIV (inimese immuunpuudulikkuse viirus) jne). kõrvalmõju Infusiooniga parenteraalne manustamine on endoflebiit - venoosse seina põletiku vorm, mis areneb veeni sisemise voodri kahjustuse või veresoone trauma tõttu pärast kateteriseerimist või nõela pikaajalist viibimist õõnsuses.

Statistika kohaselt arenevad tõsised allergilised reaktsioonid ravimile, näiteks anafülaktiline šokk, sagedamini parenteraalsete süstidega kui pärast suukaudset manustamist. Seetõttu on selle ravimi manustamismeetodi rangeks vastunäidustuseks patsiendi talumatus selle koostise mis tahes komponendi suhtes.

Liigid

Parenteraalne manustamisviis ravimid eristada selle järgi, milliste kohtade kaudu ravim süsteemsesse vereringesse siseneb. Süstid kudedesse tehakse intradermaalselt (diagnostiliselt), subkutaanselt (lahus siseneb nahaalustesse veresoontesse), intramuskulaarselt (ravim siseneb lihase lümfi- ja veresoontesse), intraosseaalselt (süst tehakse intravenoosse või intramuskulaarse manustamise korral võimatu).

Teine parenteraalse manustamise meetod on otse veresoontesse (intravenoosselt, intraarteriaalselt ja lümfisoontesse). Viimast tüüpi süstimine on näidustatud olukordades, kus on vaja vältida ravimi läbimist maksa ja neerude kaudu. Mõnel kliinilisel juhul on vajalik ravimi otsene manustamine õõnsusse (kõhuõõnde, pleurasse, liigesesse). Parenteraalse manustamise eriliigid on järgmised:

• Intratekaalne (subarahnoidaalne või epiduraalne) tee: via tserebrospinaalvedelik.
• Subkonjunktivaalne manustamisviis: paikse raviga silmahaigused läbi silma sidekesta.
• Intranasaalne tee: läbi ninaõõne.
• Intratrahheaalne (sissehingamine): ravimkomponentidega küllastunud aurude sissehingamise meetod inhalaatori kaudu.
• Transdermaalne: ravimi komponentide tungimine toimub läbi naha.

Parenteraalse ravimi manustamise algoritm

parenteraalsed süstid erinevad tüübid viiakse läbi teatud algoritmide järgi, mis tagavad protseduuride ohutuse ja tõhususe. Need reeglid hõlmavad patsiendi, arsti ja vajalike instrumentide ettevalmistamist, süstimismeetodit, mitmeid viimaseid meetmeid pärast süstimise lõppu. Erinevate ravimite puhul on nende manustamise kiirus ja tehnika erinev.

Intravenoosne manustamine

Intravenoosseks süstimiseks ettevalmistamine hõlmab sanitaarreeglite järgimist - arsti käte pesemine ja desinfitseerimine, kinnaste steriliseerimine (vajadusel), ravimiampulli uurimine, süstla kogumine, ravimilahuse võtmine ja ettevalmistatud instrumendi asetamine steriilsele alusele. . Seejärel valmistatakse ette patsiendi süstimine, mis koosneb järgmistest toimingutest:

1. Patsiendi käsi asetatakse kindlale, liikumatule pinnale.
2. Uurimise teel valib arst süstimiseks veeni.
3. Õla keskmisele kolmandikule kantakse žgutt, mille järel peab patsient kolm kuni neli korda rusikat kokku suruma ja lahti harutama, et veen muutuks selgelt nähtavaks ja sõrmedega kergesti kombatavaks.

Intravenoosne süst tehakse selge algoritmi järgi, muutub ainult ravimi manustamiskiirus. Seda tüüpi parenteraalse süstiga tehtavate toimingute jada on järgmine:

1. Alkoholiga niisutatud vatitupsuga töödeldakse süstekoha ja sellega külgnevate nahapiirkondadega.
2. Süstlanõelalt eemaldatakse kork, süstal ise võetakse paremasse kätte, kanüül kinnitatakse nimetissõrmega. Patsiendi küünarvars surutakse vasaku käega kinni, nahk venitatakse pöidlaga ja hoitakse veeni. Enne nõela sisestamist peab patsient lööma rusika.
3. Nahk ja veresoon torgatakse 15° nurga all, seejärel liigub nõel 15 mm edasi. Vasaku käega tõmmatakse kolbi kergelt ja süstlasse peaks ilmuma veri (see tähendab, et nõel on veeni sees).
4. Seejärel eemaldatakse žgutt vasaku käega, patsient avab oma peopesa ja pärast teist kontrolli, kas nõel on veenis, vajutab arst aeglaselt kolvi, kuni süstelahus on täielikult süstitud.

Süstimisel peab meditsiinitöötaja hoolikalt jälgima patsiendi seisundi muutusi (naha kahvatus, pearinglus jne). Pärast süstimist eemaldatakse nõel kiiresti veenist, torkekoht surutakse alkoholiga kaetud vatitikuga. Patsient peab istuma 7-10 minutit, käsi küünarnukist kõverdatud. Pärast seda ei tohiks süstekohta verd ilmuda.

Subkutaanne

Subkutaanset tüüpi parenteraalseks manustamiseks ettevalmistamise algoritm ei erine intravenoossest. Käed ja tööriistad steriliseeritakse (vajadusel), ampull uuritakse, ravimlahus tõmmatakse süstlasse. Süstekohta ja sellega külgnevat nahka töödeldakse alkoholiga. Süstimine toimub järgmiselt:

1. Vasaku käega on nahk volditud.
2. Nõel sisestatakse 45° nurga all, voldi põhja, naha alla, 15 mm sügavusele.
3. Nahavolti fikseeriva käe sõrmedega surutakse aeglaselt süstla kolbi.
4. Pärast süstimist eemaldatakse nõel ja süstekohale kantakse alkoholiga kaetud vatitups.

Intramuskulaarne

Ettevalmistus intramuskulaarseks parenteraalseks manustamiseks toimub sarnase algoritmi järgi. Patsient lamab diivanil näoga allapoole, süstimiseks valitakse koht tuharalihase ülaosas. Seda ravitakse alkoholiga. Süstimine toimub vastavalt järgmistele reeglitele:

1. Süstlat hoitakse parema käega, vasaku sõrmed venitavad tulevase punktsiooni kohas nahka veidi.
2. Terava liigutusega sisestatakse nõel 90 ° nurga all umbes 2/3 selle pikkusest tuharalihasesse.
3. Vasaku käega kontrollivad nad lööki lihasesse - nad tõmbavad kolbi kergelt enda poole, samas kui verd ei tohiks olla.
4. Ravimit manustatakse, punktsioonikoht steriliseeritakse alkoholiga niisutatud vatitupsuga.

Intraarteriaalne

Intraarteriaalse süsti tegemiseks valitakse arterid, mis asuvad nahapinna lähedal - emakakaela-, küünar-, aksillaarne, radiaalne või reieluu. Süstimise ettevalmistamine toimub vastavalt üldreeglitele. Süstimispunkti määrab arst suurima pulsatsiooni piirkonnas. Nahk ja arter augustatakse samade reeglite järgi nagu intravenoosse süstiga, arteriaalse voolu suunas. Pärast protseduuri lõppu kantakse torkekohale mitmeks minutiks surveside.

Intratekaalne

parenteraalne manustamine meditsiinilised preparaadid Tserebrospinaalvedelikku on keeruline ja valulik protseduur, mille käigus patsient lamab külili, jalad on tõmmatud kõhu poole ja pea rinnale. Süstekoht valitakse selgroolülide vahelt nimme, seda mitte ainult ei ravita antiseptikuga, vaid ka tuimestatakse, kasutades kohalikke analgeetikume subkutaanse süstimise teel. Nõel sisestatakse otse seljaaju kanalisse, pärast protseduuri peab patsient jääma 20-30 minutiks paigale.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Nüüd on meditsiinis selliseid tehnoloogiaid, mida saab nimetada ainult fantastiliseks. Näib, et meditsiinilise geeniuse võidukäigu üldisel taustal peaks patsiendi surm sanitaarstandardite mittejärgimise tõttu meditsiiniasutuses olema juba ammu unustatud. Miks on kunstlik nakatumisviis meie jõukal ajal üha hoogu kogumas? Miks stafülokokk, hepatiit, HIV ikka veel haiglates ja sünnitusmajades “kõnnivad”? Kuiv statistika ütleb, et sagedus ainult mädaste-septiliste infektsioonide haiglates viimased aastad kasvas 20% ja nende osakaal intensiivraviosakondades on 22%, kirurgias kuni 22%, uroloogias üle 32%, günekoloogias 12%, sünnitusmajades (33%).

Selgituseks, et nakkuse kunstlik edasikandumise viis on inimese nn kunstlik nakatumine raviasutused peamiselt invasiivsete protseduuride jaoks. Kuidas on nii, et ühe haiguse raviks haiglasse sattunud inimesed haigestuvad seal lisaks koos teistega?

loomulik infektsioon

Kõigi nakkuse püüdmise võimaluste juures on ainult kaks mehhanismi mikroobide ülekandmiseks haigelt inimeselt tervele:

1. Loomulik, sõltuvalt inimese enda poolt hügieeninormide ja -reeglite järgimisest.

2. Kunstlik või meditsiiniliselt kunstlik nakkuse edasikandumise viis. See mehhanism sõltub peaaegu täielikult sellest, kas meditsiinitöötajad täidavad oma kohustusi.

Loomulikul teel võib patogeensete mikroorganismide sissetoomine toimuda siis, kui inimene puutub kokku patogeense keskkonnaga. Nakatumise viisid:

Õhus, st aevastades, köhides, rääkides (gripp, tuberkuloos);

Fekaal-oraalne, st määrdunud käte, vee ja toidu kaudu ( nakkushaigused seedetrakti);

Kontakt-leibkond (väga lai valik nakkusi, sealhulgas suguhaigused, nahahaigused, helmintiaas, kõhutüüfus, difteeria ja kümned teised).

Uskumatu on see, kuidas haiglasse ravile sisenedes võite haigestuda mis tahes vaevusesse.

Kunstlik infektsioon

Meditsiiniasutustes on patsientide nakatamiseks kaks peamist viisi, mida iseloomustatakse kui kunstlikku levikut. See:

1. Parenteraalne, see tähendab, et see on seotud patsiendi naha rikkumisega.

2. Enteraalne, võimalik teatud tüüpi patsientide uurimisel, samuti teatud raviprotseduuridega.

Lisaks õitseb haiglates sama loomulik infektsioonide edasikandumise mehhanism, mis halvendab patsientide seisundit kordades. Selgub, et võite nakatuda nii arstide ja õdede meditsiiniliste manipulatsioonide ajal kui ka lihtsalt haiglas viibides.

Patsientide nakatumise põhjused meditsiiniasutustes

Kust saavad haiglad tingimused patsientide loomulikul teel nakatumiseks ja kuidas see mõjutab nakkuste edasikandumise kunstlikku mehhanismi. Põhjused on järgmised:

1. Haiglates on alati palju nakatunuid. Lisaks on umbes 38% elanikkonnast, sealhulgas tervishoiutöötajad, erinevate haigustekitajate kandjad, kuid inimesed ei kahtlusta, et nad on kandjad.

2. Patsientide (vanad inimesed, lapsed) arvu kasv, kes on oluliselt langetanud oma organismi vastupanuläve.

3. Kõrgelt spetsialiseerunud haiglate ühendamine suurteks kompleksideks, kus vabatahtlikult või tahtmatult luuakse spetsiifiline ökoloogiline keskkond.

Mõnel juhul tekib patsiendi kunstlik nakatumine sidemete ajal, kui kandjaks olev õde ei tee oma tööd kaitsemaski ja kinnastega. Ja vastupidi, patsient võib nakatada tervishoiutöötaja, kui ta teeb meditsiinilisi manipulatsioone (vereproovid, hambaravi jne) ilma kaitsemaski, kinnaste ja spetsiaalsete prillideta.

Nooremmeditsiinipersonali töö

Mis määrab sel juhul nakkuse kunstliku edasikandumise viisi? See on peamiselt sanitaarstandardite täielik või ebapiisav järgimine. Pistelised kontrollid näitasid, et paljude haiglate õed puhastavad palateid, manipuleerimisruume ja isegi operatsiooniruume halvasti. Nimelt töödeldakse kõiki pindu ühe kaltsuga, ruumide koristamiseks valmistatakse desinfitseerivaid lahuseid normides nõutavast väiksemas kontsentratsioonis, palatites ja kabinettides ei töödelda kvartslampe, isegi kui need on olemas ja korras.

Eriti kurb on olukord sünnitusmajades. Loote või sünnitava naise kunstlik nakatumine, näiteks mädaste-septiliste infektsioonidega, võib tekkida antisepsise reeglite rikkumise tõttu nabanööri töötlemisel, sünnitusabi ja edasise hoolduse ajal. Põhjuseks võib olla elementaarne maski puudumine õe või meditsiiniõe näol, kes on patogeensete mikroobide kandjad, rääkimata halvasti steriliseeritud instrumentidest, mähkmetest jms.

Antibiootikumid

Nagu eespool märgitud, satuvad sageli seletamatu diagnoosiga inimesed haiglasse. Patsiendile määratakse laboratoorsed uuringud, samuti kaasaegsed meetodid diagnostika, mille puhul kasutatakse vastava aparatuuri enteraalset manustamisviisi (läbi suu) kehaõõnde. Testitulemuste ettevalmistamise ajal antibiootikumide väljakirjutamise praktika koos lai valik tegevused. See põhjustab vähesel määral positiivset dünaamikat ja suures osas selleni, et haiglas tekivad patogeenide tüved, mis ei reageeri nende vastu suunatud mõjudele (desinfitseerimine, kvartsimine, medikamentoosne ravi). Looduslike levikuteede tõttu levisid need tüved kogu haiglas. Põhjendamatut antibiootikumide määramist täheldati 72% patsientidest. 42% juhtudest osutus see asjatuks. Riigis tervikuna on põhjendamatu antibiootikumravi tõttu haigestumine haiglates jõudnud 13%-ni.

Diagnoos ja ravi

Näib, et uued diagnostikameetodid peaksid aitama kõiki vaevusi kiiresti ja õigesti tuvastada. Kõik on nii, kuid patsientide kunstliku nakatumise vältimiseks tuleb diagnostikaseadmeid korralikult töödelda. Näiteks tuleb bronhoskoopi pärast iga patsienti vastavalt normidele desinfitseerida ¾ tundi. Kontrollid on näidanud, et seda täheldatakse harva, sest arstid peaksid läbi vaatama mitte normi järgi 5-8, vaid nimekirja järgi 10-15 patsienti. On selge, et neil pole piisavalt aega seadmete töötlemiseks. Sama kehtib ka gastroskoopia, kolonoskoopia, kateetri paigaldamise, punktsiooni, instrumentaaluuringu, sissehingamise kohta.

Kuid ravimi enteraalne manustamisviis vähendab infektsiooni taset. Siin kujutab endast ohtu ainult kaksteistsõrmiksoole meetod, kui ravimit süstitakse sondiga otse kaksteistsõrmiksool. Kuid suukaudne (ravimite ja tablettide võtmine suu kaudu, veega joomine või joomata jätmine), keelealune (keele alla) ja bukaalne (spetsiaalsete farmatseutiliste kilede liimimine igemete ja põskede limaskestadele) on praktiliselt ohutud.

parenteraalne nakkustee

See ülekandemehhanism on AIDSi ja hepatiidi leviku liider. Tähendab peranteraalset teed - nakatumine vere kaudu ja limaskestade, naha terviklikkuse rikkumine. Haiglakeskkonnas on see võimalik järgmistel juhtudel:

Vere/plasma transfusioon;

Nakatumine süstla kaudu süstimise ajal;

Kirurgiline sekkumine;

Meditsiiniliste protseduuride läbiviimine.

Sageli tekib kunstlik nakatumine hambaravikliinikutes ja günekoloogi külastamisel seetõttu, et arstid kasutavad oma patsientide limaskestade uurimiseks valesti töödeldud instrumenti, aga ka seetõttu, et arstid töötavad mittesteriilsetes kinnastes.

süstid

Seda tüüpi ravi on kasutatud pikka aega. Kui süstlad olid korduvkasutatavad, steriliseeriti need enne kasutamist kohustuslikult. Praktikas viisid kahjuks just nemad patsientide nakatumiseni ohtlikud haigused, sealhulgas AIDS, räige meditsiinilise hooletuse tõttu. Nüüd kasutatakse raviks (intravenoossed ja intramuskulaarsed süstid) ja vereproovide võtmiseks ainult ühekordseid süstlaid, nii et kunstliku infektsiooni oht on siin minimaalne. Enne protseduuri on tervishoiutöötajad kohustatud kontrollima süstla pakendi tihedust ning mitte mingil juhul mitte kasutama seda ega nõela edasisteks manipulatsioonideks. Teisiti on olukord endoskoopide instrumentidega (nõelad, biopsiasüstlad ja muud), mida praktikas üldse ei töödelda. Parimal juhul kastetakse need lihtsalt desinfektsioonivahenditesse.

Operatsioonid

Suur protsent nakatumist esineb operatsiooni ajal. On uudishimulik, et aastatel 1941–1945 registreeriti 8% haavatute nakatumisest ja meie ajal on mädaste-septiliste infektsioonide operatsioonijärgne määr tõusnud 15% -ni. See juhtub järgmistel põhjustel:

Kasutada halvasti steriliseeritud sidemete kasutamise ajal või pärast seda;

Lõikavate või mittelõikavate instrumentide ebapiisav steriliseerimine;

Erinevate implantaatide laialdane kasutamine (ortopeedias, hambaravis, kardioloogias). Paljud mikroorganismid on võimelised eksisteerima nende struktuuride sees, lisaks katavad nad end spetsiaalse kaitsekilega, mis muudab need antibiootikumidele kättesaamatuks.

Desinfitseerimine tuleks läbi viia spetsiaalsetes jalgratastes, autoklaavides või kambrites, olenevalt steriliseerimismeetodist. Nüüd püütakse operatsioonisaalides kasutada ühekordselt kasutatavaid steriilseid linu, kirurgide ja patsientide riideid, mis peaks vähendama kunstliku infektsiooni taset. Implantaatide kaudu nakatumise välistamiseks läbivad patsiendid pärast operatsiooni tõhustatud antibiootikumravi.

Vereülekanne

Arvatakse, et vereülekandega võib nakatuda vaid süüfilise, AIDSi ja kahe hepatiidi viirusega B ja C. Nende patogeenide suhtes on testitud. annetanud verd aiapunktides. Kuid praktika näitab, et isegi ainult ühekordselt kasutatavaid süstlaid kasutades võib hemotransfusioon edastada D-, G-, TTV-viirusi, toksoplasmoosi, tsütomegaloviirust, listerioosi ja muid infektsioone. Enne vere loovutamist peavad arstid kontrollima kõiki doonoreid nakkuse esinemise suhtes. Tegelikult ei jää sageli analüüsiks piisavalt aega või on hooletus lihtsalt lubatud. Seetõttu on hädavajalik doonorilt võetud verd hoolikalt kontrollida. Kuid seda ei tehta alati, nii et tänapäevani on isegi Moskva kliinikutes vereülekande ajal patsientide nakatumise juhtumeid. Teine probleem seisneb selles, et on palju muteerunud tüvesid, mida isegi uusimad testimissüsteemid ära ei tunne. Sama olukord nakatumise ja doonorelundite siirdamisega.

On 5 peamist nakkuse leviku teed, mis on loetletud allpool.

Nakkuse kunstlik edasikandumise viis on ...

Kunstlik nakkuse edasikandumise viis on kunstlik infektsioon, mille puhul nakkustekitaja levik toimub inimese iatrogeense tegevuse tulemusena. Näiteks võib tuua HIV-nakkuse või hepatiidi nakatumise operatsioonide või vereplasma ülekande ajal.

Nakatumise viis on ...

Nakkuse edasikandumise viis on nakatumine putukate kaudu:

kärbsed (Botkini tõbi, kõhutüüfus, düsenteeria, siberi katk), täid (tüüfus), lutikad (taastuv palavik), kirbud (katk), sääsed – anofeleed (troopiline malaaria).

Need putukad tuleb hävitada, hoida eluruumidest eemal ning vältida kärbeste kokkupuudet vee ja toiduga.

Parenteraalne ülekandetee on...

Nakkuse parenteraalne edasikandumise tee on omamoodi kunstlik nakkusmehhanism, mille käigus patogeen siseneb otse verre.

Õhu kaudu leviv nakkustee on...

Nakkuse edasikandumise tee õhu kaudu on nakatumine õhu kaudu, millesse rääkimisel, köhimisel ja aevastamisel satuvad väikseimad sülje- ja ninalima pritsmed ja tilgad, mis sisaldavad haigustekitajaid, difteeria, läkaköha, leetrid, sarlakid, tuberkuloos). Kui need pihustid ja tilgad kuivavad, jäävad patogeenid pikaks ajaks tolmu sisse (tuberkuloos) – tolmunakkus. Nakatumine toimub patogeenide sissehingamisel.

Nakatumise kontakttee on...

Nakkuse edasikandumise kontakttee on, nagu nimigi ütleb, nakkustekitaja levik otsese kontakti kaudu. Seda saab teha mitme mehhanismi abil:

Kokkupuude haige inimesega (rõuged, tuulerõuged, leetrid, sarlakid, mumps, Botkini tõbi jne). Seetõttu on keelatud siseneda korterisse, kus on patsiente. Nakatumine batsilli kandjatest. Tervenenud inimese organismis elavad pikka aega mõnede nakkushaiguste (tüüfus, difteeria, sarlakid) patogeenid. Batsillikandjateks võivad olla ka inimesed, kes seda nakkushaigust ei põdenud, kuid kannavad selle patogeeni edasi, näiteks difteeriaepideemia ajal on kuni 7% tervetel koolilastel kurgus või ninas difteeriabatsillid. Bacilluse kandjad on patogeenide kandjad.

Fekaal-oraalne levikutee on...

Nakkuse edasikandumise tee fekaal-oraalne on selline nakkusmehhanism, mille käigus patogeen siseneb seedetrakti. Infektsionistid eristavad kolme peamist nakkuse edasikandumise mehhanismi:

Patsientide eritumise kaudu: väljaheited (tüüfus, düsenteeria), uriin (gonorröa, sarlakid, kõhutüüfus), sülg, nina lima. Nakatumine toimub ka siis, kui haigusetekitajad satuvad suhu, mistõttu tuleb lastele kindlasti juurutada harjumus enne söömist hoolikalt käsi pesta. Kontakt esemetega, mida nakkav patsient puudutas (pesu, vesi, toit, nõud, mänguasjad, raamatud, mööbel, toaseinad). Seetõttu desinfitseeritakse ja soovitatakse kasutada ainult oma nõusid ja asju. Läbi keetmata vee ja piima, pesemata puu- ja juurviljade, seedetrakti haiguste (paratüüfus) tekitajate kaudu kõhutüüfus, düsenteeria, Botkini tõbi) ja tuberkuloos. Vesi ja piim tuleks alati keeta ning puu- ja köögiviljad valada keeva veega või koorida.

Parenteraalne- seedetraktist möödasõit.

Parenteraalne ravimite manustamine- need on ravimite kehasse viimise viisid, mille käigus nad mööduvad seedetraktist, erinevalt suuline narkootikumide kasutamise viis.

On ka teisi, haruldasemaid parenteraalseid manustamisviise: transdermaalne, subarahnoidne, intraossaalne, intranasaalne, subkonjunktivaalne, kuid neid ravimite kehasse tungimise meetodeid kasutatakse ainult erijuhtudel.

Infektsioonide parenteraalne edasikandumise viis- nakatumine läbi vere või limaskestade nakatunud vere või veretoodete ülekande või saastunud nõelte, süstalde või muude nahka kahjustavate instrumentide kasutamise tagajärjel.

Parenteraalne tee - ravimite sisseviimine kehasse, mööda seedetraktist.

Ravimite parenteraalseks manustamiseks on järgmised tüübid.

Intravenoosne manustamine tagab terapeutilise toime kiire alguse, võimaldab teil kohe arengu peatada kõrvaltoimed ja ravimite täpset annustamist. Intravenoosselt süstitavad ravimid, mis seedetraktist halvasti imenduvad või sellele ärritavalt mõjuvad.

Süstelahuste intravenoosse manustamise meetodid:

Booluse manustamine(kreeka keelest. bolos- tükk) - ravimi kiire intravenoosne manustamine 3-6 minuti jooksul. Manustatud ravimi annus on näidatud ravimi milligrammides või teatud kontsentratsiooniga lahuse milliliitrites.

Infusiooni manustamine(tavaliselt intravenoosne, kuid mõnikord intraarteriaalne või intrakoronaarne) manustatakse fikseeritud kiirusega, kusjuures annus arvutatakse kvantitatiivselt (nt ml/min, µg/min, µg/[kg × min]) või vähem täpselt (nagu lahuse tilkade arv 1 minuti jooksul). Täpsemaks pikaajaliseks infusiooniks on eelistatav ja mõnel juhul rangelt vajalik (näiteks naatriumnitroprussiidi intravenoosne manustamine) kasutada spetsiaalseid doseerimissüstlaid, ravimi jälgede infusioonisüsteeme, spetsiaalseid ühendustorusid. et vältida ravimite kadu süsteemis selle adsorptsiooni tõttu torude seintele (näiteks nitroglütseriini sisseviimisega).

Kombineeritud intravenoosne manustamine võimaldab kiiresti saavutada ravimi püsiva terapeutilise kontsentratsiooni veres. Näiteks manustatakse intravenoosne boolus ja kohe alustatakse sama ravimi (näiteks lidokaiini) intravenoosset säilitusinfusiooni või regulaarset intramuskulaarset süstimist regulaarsete ajavahemike järel.

Intravenoossel manustamisel peate veenduma, et nõel on veenis: ravimite tungimine perivenoossesse ruumi võib põhjustada ärritust või kudede nekroosi. Mõned ravimid, eriti pikaajalisel kasutamisel, avaldavad veenide seintele ärritavat toimet, millega võib kaasneda tromboflebiidi ja veenitromboosi areng. Intravenoossel manustamisel tekib B-, C-hepatiidi ja HIV-viirustega nakatumise oht.

Raviaineid süstitakse veeni erineva kiirusega, sõltuvalt kliinilisest olukorrast ja ravimi FC omadustest. Näiteks kui teil on vaja kiiresti luua ravimi terapeutiline kontsentratsioon veres, mis on allutatud intensiivsele metabolismile või valkudega seondumisele, kasutage kiiret (boolus) manustamist (verapamiil, lidokaiin jne). Kui kiirel manustamisel on üleannustamise oht ja suur risk soovimatute ja toksiliste toimete tekkeks (südamellükosiidid, prokaiinamiid), manustatakse ravimit aeglaselt ja lahjendatakse (dekstroosi või naatriumkloriidi isotooniliste lahustega). Terapeutiliste kontsentratsioonide loomiseks ja säilitamiseks veres teatud aja jooksul (mitu tundi) kasutatakse ravimite tilgutamist, kasutades vereülekandesüsteeme (aminofülliin, glükokortikoidid jne).

Intraarteriaalne manustamine kasutatakse ravimite kõrge kontsentratsiooni tekitamiseks vastavas elundis (näiteks maksas või jäsemes). Enamasti kehtib see ravimite kohta, mis metaboliseeruvad kiiresti või seonduvad kudedega. Selle manustamisviisiga ravimite süsteemne toime praktiliselt puudub. Arteriaalset tromboosi peetakse ravimite intraarteriaalse manustamise kõige tõsisemaks komplikatsiooniks.

Intramuskulaarne manustamine- üks levinumaid ravimite parenteraalse manustamise meetodeid, mis tagab kiire toime alguse (10-30 minuti jooksul). Intramuskulaarselt manustatakse depoopreparaate, õlilahuseid ja mõningaid ravimeid, millel on mõõdukas lokaalne ja ärritav toime. Sobimatu

piltlikult öeldes süstida üks kord rohkem kui 10 ml ravimit ja teha süstid närvikiudude lähedusse. Intramuskulaarse manustamisega kaasneb lokaalne valu; üsna sageli tekivad süstekohas abstsessid. Ohtlik nõela tungimine veresoonde.

Subkutaanne manustamine. Võrreldes intramuskulaarse süstimisega, areneb selle meetodiga ravitoime aeglasemalt, kuid kestab kauem. Seda ei ole soovitav kasutada šokiseisundis, kui perifeerse vereringe puudulikkuse tõttu on ravimite imendumine minimaalne.

Viimasel ajal on väga levinud teatud ravimite subkutaanse implanteerimise meetod, mis annab pikaajalise ravitoime (disulfiraam - alkoholismi raviks, naltreksoon - narkosõltuvuse raviks ja mõned teised ravimid).

Sissehingamise manustamine- aerosoolide (salbutamool ja teised β2-agonistid) ja pulbrite (kromoglütsiinhape) kujul toodetud ravimite kasutamise meetod. Lisaks kasutatakse sissehingamisel lenduvaid (anesteesia eeter, kloroform) või gaasilisi (tsüklopropaan) anesteetikume. See manustamisviis tagab nii lokaalse β2-adrenergiliste agonistide kui ka süsteemse (anesteesia) toime. Sissehingamisel ärge manustage ravimeid, millel on ärritavad omadused. Tuleb meeles pidada, et sissehingamise tulemusena siseneb ravim kohe kopsuveenide kaudu südame vasakpoolsetesse osadesse, mis loob tingimused kardiotoksilise toime tekkeks.

Ravimite sissehingamine võimaldab kiirendada imendumist ja tagada toime selektiivsuse hingamissüsteem.

Ühe või teise tulemuse saavutamine sõltub ravimi tungimise astmest bronhide puusse (bronhid, bronhioolid, alveoolid). Sissehingamisel imendumine suureneb, kui ravimi osakesed tungivad selle kõige kaugematesse osadesse, st. alveoolidesse, kus imendumine toimub läbi õhukeste seinte ja suuremal alal. Näiteks siseneb nitroglütseriin inhalatsiooni teel manustatuna otse süsteemsesse vereringesse (erinevalt enteraalsest manustamisviisist).

Selleks, et saavutada ravimite selektiivset toimet hingamissüsteemile, näiteks astma ravis, tuleb suurem osa ravimist jaotada keskmise ja väikese kaliibriga bronhides. Süsteemsete mõjude tõenäosus sõltub üldisesse vereringesse sattunud aine kogusest.

Sissehingamisel kasutatakse spetsiaalseid manustamissüsteeme:

Doseeritud aerosoolinhalaator, mis sisaldab raketikütust;

Hingamisel aktiveeritav kuivpulbri inhalaator (turbuhaler);

Nebulisaator.

Ravimite tungimine organismi sõltub ravimi osakeste suurusest, inhalatsioonitehnikast ja sissehingamise mahukiirusest. Enamiku aerosoolinhalaatorite kasutamisel ei satu hingamissüsteemi rohkem kui 20-30% ravimaine koguannusest (hingatav fraktsioon). Ülejäänud ravim jääb suuõõnde ja neelu ning seejärel neelab patsient alla, põhjustades süsteemsete (sageli soovimatute) toimete teket.

Inhaleeritavate manustamisvormide - pulberinhalaatorite - loomine võimaldab suurendada ravimi sissehingatavat fraktsiooni kuni 30-50%. Sellised inhalaatorid põhinevad turbulentsete õhuvoolude moodustamisel, mis purustavad kuiva ravimaine suuri osakesi, mille tulemusena jõuavad ravimid paremini distaalsetesse hingamisteedesse. Pulberinhalaatorite eeliseks on keskkonnale negatiivset mõju avaldava propellentgaasi puudumine. Kuiva pulbrilise aine manustamiseks mõeldud inhalaatorid jagunevad vastavalt ravimi kasutamise meetoditele: see on kas sisse ehitatud inhalaatorisse või kinnitatud selle külge spetsiaalse ravimvormina.

Hingamisel aktiveeritavad inhalaatorid (turbuhalaatorid) hõlbustavad ravimite sisenemist hingamisteedesse, kuna need ei nõua inspiratsiooni koordineerimist ja inhalaatori kanistri vajutamist. Ravim siseneb Hingamisteed sissehingamisel väiksema pingutusega, mis suurendab ravi mõju.

Teine võimalus sissehingatava fraktsiooni suurendamiseks inhalaatorite kasutamisel on kasutada abivahendeid, nagu vahetükid ja nebulisaatorid.

Vahetükke kasutatakse koos mõõdetud annusega aerosoolinhalaatoritega. Need aitavad suurendada kaugust viimase ja patsiendi suuõõne vahel. Selle tulemusena pikeneb ajavahemik ravimite kanistrist vabanemise ja suuõõnde sisenemise vahel. Tänu sellele on osakestel aega kaotada liigne kiirus ja raketikütus aurustub, jättes

rohkem soovitud suurusega ravimiosakesi suspendeeritud vahetükis. Aerosoolijoa kiiruse vähenedes väheneb ka mõju neelu tagumisele seinale. Patsiendid tunnevad freooni külma mõju vähemal määral ja neil tekib harva reflektoorne köha. Vahetüki peamised omadused on maht ja ventiilide olemasolu. Suurim efekt saavutatakse suurema mahuga vahetükkide kasutamisel; ventiilid takistavad aerosooli kadu.

Nebulisaatorid on seadmed, mis töötavad tugeva õhu- või hapnikujoa juhtimisel läbi ravimilahuse või viimase ultraheli vibratsiooniga. Mõlemal juhul moodustub ravimiosakestest peen aerosoolsuspensioon, mida patsient hingab läbi huuliku või näomaski. Ravimi annus manustatakse 10-15 minuti jooksul, kui patsient hingab normaalselt. Nebulisaatorid tagavad maksimaalse terapeutilise toime parima lokaalse ja süsteemse toime suhtega. Ravim siseneb hingamisteedesse nii palju kui võimalik, sissehingamine ei nõua täiendavaid jõupingutusi. Ravimeid on võimalik manustada lastele alates esimestest elupäevadest ja haiguse erineva raskusastmega patsientidele. Lisaks saab nebulisaatoreid kasutada nii haiglates kui ka kodus.

Ärritavaid ravimeid ei tohi manustada sissehingamise teel. Gaasiliste ainete kasutamisel põhjustab sissehingamise lõpetamine nende toime kiiret lakkamist.

Kohalik rakendus- ravimite manustamine naha või limaskestade pinnale, et saavutada toime manustamiskohas. Nina, silmade ja naha limaskestadele (näiteks nitroglütseriini sisaldavad plaastrid) kandmisel imenduvad paljude ravimite aktiivsed komponendid ja süsteemne tegevus. Sel juhul võivad toimed olla soovitavad (stenokardiahoogude ennetamine nitroglütseriini plaastrite abil) ja soovimatud (inhaleeritavate glükokortikoidide kõrvaltoimed).

Muud manustamisviisid. Mõnikord süstitakse ravimeid subarahnoidaalsesse ruumi otseseks mõjuks kesknärvisüsteemile. Nii tehakse spinaalanesteesiat, manustatakse meningiidi korral antibakteriaalseid ravimeid. Ravimite ülekandmiseks naha pinnalt sügavatesse kudedesse kasutatakse elektro- või fonoforeesi meetodit.

Iga apteegist ostetud ravimiga on kaasas spetsiaalne kasutusjuhend. Samal ajal võib vastuvõtureeglite järgimisel (mittejärgimisel) olla suur ja mõnikord otsustav mõju ravimi toimele. Näiteks suukaudsel manustamisel võivad toit, maomahl, seedeensüümid ja seedimise käigus vabanev sapp ravimiga suhelda ja selle omadusi muuta. Seetõttu on oluline seos ravimi võtmise ja söömise vahel: tühja kõhuga, söögi ajal või pärast sööki.

4 tundi pärast või 30 minutit enne järgmist söögikorda (tühja kõhuga) on kõht tühi, seedemahla kogus selles minimaalne (mitu supilusikatäit). Maomahl (toode, mida seedimise käigus eritavad mao näärmed) sisaldab sel ajal vähe vesinikkloriidhapet. Hommiku-, lõuna- või õhtusöögi lähenedes suureneb maomahla ja soolhappe hulk selles ning esimeste toiduportsjonite puhul muutub nende vabanemine eriti rohkeks. Toidu makku sattudes väheneb maomahla happesus toiduga neutraliseerimise tulemusena (eriti muna või piima söömisel). 1-2 tunni jooksul pärast söömist suureneb see uuesti, kuna kõht on selleks ajaks toidust vabanenud ja mahla eritumine jätkub. Eriti väljendunud sekundaarne happesus ilmneb pärast rasvase praeliha või musta leiva söömist. Lisaks lükkub rasvase toidu võtmisel selle maost väljumine edasi ja mõnikord paiskub kõhunäärme toodetud kõhunäärmemahl soolestikust makku (refluks).

Maomahlaga segatud toit läheb peensoole algosasse - kaksteistsõrmiksoole. Sinna hakkavad voolama ka maksas toodetav sapp ja pankrease mahl, mida eritab pankreas. Suure hulga seedeensüümide sisalduse tõttu kõhunäärmemahlas ja bioloogiliselt aktiivsete ainete sisalduse tõttu sapis algab aktiivne toidu seedimise protsess. Erinevalt pankrease mahlast eritub sapp pidevalt (ka söögikordade vahel). Selle ülejääk läheb sapipõie kus luuakse reserv keha vajadusteks.

Kui arsti juhistes või retseptides pole juhiseid, on parem võtta ravimeid tühja kõhuga (30 minutit enne sööki), kuna koostoime toidu ja seedemahlaga võib häirida imendumismehhanismi või viia ravimite omaduste muutumiseni. ravimist.

Tühja kõhuga võtke:

Kõik taimsetest materjalidest valmistatud tinktuurid, tõmmised, dekoktid jms preparaadid, kuna need sisaldavad toimeaineid, millest osa saab maovesinikkloriidhappe toimel seedida ja muuta mitteaktiivseteks vormideks; lisaks võib toidu juuresolekul selliste ravimite üksikute komponentide imendumine halveneda ja selle tulemusena tekkida ebapiisav või moonutatud toime;

Kõik kaltsiumipreparaadid (näiteks kaltsiumkloriid), millel on tugev ärritav toime; kaltsium, seondudes rasv- ja teiste hapetega, moodustab lahustumatuid ühendeid; ärritava toime vältimiseks on parem juua selliseid ravimeid piima, tarretise või riisiveega;

Ravimid, mis imenduvad toiduga, kuid millel on mingil põhjusel seedimist halvasti mõjuv või silelihaseid lõdvestav (näiteks drotaveriin on ravim, mis kõrvaldab või nõrgendab silelihaste spasme);

Tetratsükliin (seda ja teisi tetratsükliini antibiootikume ei saa juua koos piimaga, kuna ravimid seonduvad kaltsiumiga).

Söögi ajal või vahetult pärast seda võtke kõik multivitamiinipreparaadid. Pärast söömist on parem võtta ravimeid, mis ärritavad mao limaskesta (indometatsiin, atsetüülsalitsüülhape, hormonaalsed ained, metronidasool, reserpiin jne).

Spetsiaalne rühm koosneb ravimitest, mis peaksid mõjuma otse maole või seedimisprotsessile. Nii võetakse maomahla happesust vähendavaid ravimeid (antatsiidid), samuti ravimeid, mis vähendavad toidu ärritavat toimet haigele kõhule ja takistavad maomahla rohket eritumist, tavaliselt 30 minutit enne sööki. 10-15 minutit enne sööki on soovitatav võtta ravimeid, mis stimuleerivad seedenäärmete sekretsiooni (kibedust), ja kolereetilised ravimid.

Maomahla asendajaid võetakse söögi ajal ja sapiasendajaid (näiteks allokool ♠) söögi lõpus või vahetult pärast seda. Toidu seedimist soodustavaid seedeensüüme (nt pankreatiini) sisaldavaid preparaate võetakse tavaliselt enne sööki, selle ajal või vahetult pärast sööki. Ravimeid, mis pärsivad vesinikkloriidhappe sekretsiooni (näiteks tsimetidiin), tuleb võtta kohe või vahetult pärast sööki, vastasel juhul blokeerivad need seedimist juba väga varajases staadiumis.

Ravimite imendumist ei mõjuta mitte ainult toidumasside olemasolu maos ja sooltes. Ka toidu koostis võib seda protsessi muuta. Näiteks söömise ajal rasvarikas, suureneb A-vitamiini kontsentratsioon veres (selle imendumise kiirus ja täielikkus soolestikus suureneb). Piim soodustab D-vitamiini imendumist, mille liig on ohtlik eelkõige kesknärvisüsteemile. Valdavalt proteiinisisaldusega dieedi või marineeritud, hapu ja soolase toidu kasutamise korral tuberkuloosivastase ravimi isoniasiidi imendumine halveneb, valguvaba dieedi puhul vastupidi, paraneb.

Imendumine

Ravimite imendumine või imendumine - aine vastuvõtmise protsess süstekohast süsteemsesse vereringesse. Enne konkreetse retseptorini jõudmist peab ravim läbima mitu membraani. Lipoproteiine sisaldavate rakumembraanide kaudu tungivad ravimid difusiooni, filtreerimise või aktiivse transpordi kaudu (joonis 5).

Difusioon- ravimite passiivne läbimine membraanis olevate veekanalite kaudu või selles lahustades. Selline mehhanism on omane ioniseerimata mittepolaarsetele, lipiidides lahustuvatele ja polaarsetele (st elektridipooliga esindatud) keemilistele ühenditele. Enamik ravimeid on nõrgad orgaanilised happed ja alused, mistõttu nende ioniseerumine vesilahustes sõltub keskkonna pH-st. Maos on pH umbes 1,0, ülemises sooles - umbes 6,8, peensoole alumises osas - umbes 7,6, suu limaskestas - 6,2-7,2,

veres - 7,4? 0,04, uriinis - 4,6-8,2. Seetõttu on difusioonimehhanism ravimite imendumisel kõige olulisem.

Filtreerimine- ravimite tungimine läbi rakumembraani pooride, mis on tingitud hüdrostaatilise või osmootse rõhu erinevusest selle mõlemal küljel. Selline neeldumismehhanism on iseloomulik paljudele vees lahustuvatele polaarsetele ja mittepolaarsetele keemilistele ühenditele. Kuid väikese pooride läbimõõdu tõttu rakumembraanid(alates 0,4 nm erütrotsüütide membraanides

rotsüüdid ja sooleepiteel kuni 4 nm kapillaaride endoteelis) on sellel ravimi imendumise mehhanismil vähe tähtsust (oluline ainult ravimite läbimisel läbi neeruglomerulite).

aktiivne transport. Erinevalt difusioonist nõuab see ravimi imendumise mehhanism aktiivset energiatarbimist, kuna ravim peab ületama keemilise või elektrokeemilise gradiendi kandja (membraanikomponendi) abil, mis moodustab nendega spetsiifilise kompleksi. Kandja tagab ravimiraku selektiivse transpordi ja küllastumise isegi viimase madala kontsentratsiooni korral väljaspool rakku.

pinotsütoos- rakuvälise materjali imendumine membraanide kaudu koos vesiikulite moodustumisega. See protsess on eriti tüüpiline polüpeptiidstruktuuriga ravimite puhul, mille molekulmass on üle 1000 kilodaltoni.

Ravimite ja lahuste parenteraalne manustamine toimub:

• ? kudedes (intradermaalne, subkutaanne, intramuskulaarne, valulik fookus, luukoe);
• ? veresooned (intravenoosselt, intraarteriaalselt, lümfisooned - teostab arst);
• ? õõnsused (kõhuõõne, intrakardiaalne pleura, seljaaju kanalisse), protseduure viib läbi arst;
• ? intraosseaalselt (kõigepealt - alla üheaastastele või vanematele lastele, samuti rasketes seisundites, krambid, kui intravenoosne manustamine on võimatu). Teostab arst;
• ? ajumembraanide kaudu subarahnoidsesse ruumi, aju ämblikumembraani alla tserebrospinaalvedelikku (alam- all; arachnoidea- aju ämblikuvõrkkest). Teostab arst. On oluline, et ravimitel ei oleks ärritavat toimet.

Vigade vältimiseks süstitavate ravimvormide kasutamisel on vaja järgida kolmekordse kontrolli reeglit: esmalt loeb õde arsti ettekirjutuse (esimene etapp), seejärel pakendil oleva etiketi (teine ​​etapp) ja lõpuks ravimi nimetuse. ravim ampullil (kolmas etapp). Süsti saab teha ainult siis, kui kõik kolm nimetust ühtivad.

Intradermaalne manustamine kasutatakse sagedamini intradermaalsete testide jaoks - Mantouxi reaktsioon, allergilised testid, anesteesia ja muud testid. Süstelahused süstitakse epidermise alla, naha sarvkihti.

subkutaanselt ravimeid manustatakse sagedamini kiirema toime saavutamiseks kui suukaudselt. miinused subkutaanne süstimine on väikese koguse ravimi sisseviimine ja imendumise (resorptsiooni) kiirus. Resorptsioon sõltub nii kohalikest (veresoontega hästi varustatud nahaaluse rasvkoe arenguaste, kudede skleroosist tingitud tihendid) kui ka üldistest teguritest (vereringe veresoonte seisund, nende skleroos). Süstitavad lahused süstitakse nahaalusesse rasvkoesse.

Intramuskulaarne manustatakse ravimeid, mis imenduvad aeglaselt ja põhjustavad vähemal määral nahaaluse rasva ärritust, valu, seetõttu antibiootikumilahuseid, halvasti lahustuvaid suspensioone (bitsilliin), õlilahuseid jne.

Intravenoosne manustamine veeni punktsiooni või selle kateteriseerimise vormis nõuab sissejuhatuses praktilisi kogemusi. Ravimi intravenoosne manustamine toimub veenipunktsiooni või venesektsiooniga (veeni ja veeni juurdepääsu dissekteerimine, teostab arst). Verekaotuse korral manustatakse intravenoosselt suuri koguseid ravimlahuseid, vereülekandeks veretooteid. Samal ajal on lahuste parenteraalse manustamise kiirus kliiniline tähtsus. Intravenoossel manustamisel meditsiinilised lahused saavutada kõrgeim biosaadavus. Selleks võetakse verd veenist laboriuuringud ja verejooks.

Intraarteriaalne ajal viiakse sisse väike kogus vasodilateeriva toimega ravimlahuseid terminaliriigid(šoki, elektrivigastuse, lämbumise ja muude kiireloomuliste seisunditega). Sissejuhatuse viib läbi arst.

Praegu on ravimi kehasse viimiseks uusi mittestandardseid viise. Nende hulka kuuluvad mikrokapslid, pika toimeajaga ravimid, annustamisvormid sihtotstarve jne.

Parenteraalse manustamisviisi eelised on järgmised:

• ? tegevuse kiirus;
• ? doseerimise täpsus;
• ? ravimi sisenemine verre muutumatul kujul, möödudes maksas.

Puudused:

• ? koolitatud meditsiinipersonali kohustuslik osalemine;
• ? steriilse süstimisseadme olemasolu;
• ? aseptilise ja antisepsise järgimine, kuna manustamisel on võimalik nakatuda;
• ? raskused või suutmatus ravimit verejooksu korral manustada;
• ? nahakahjustused süstekohas.

Parenteraalse manustamise tehnoloogia ja iseärasuste tundmine on meditsiinitöötaja eduka kutsetegevuse võti. Parameditsiinitöötaja kutsetegevuse lahutamatud nõuded ravimite kasutamisel on:

• ? tööohutusnõuete järgimine (normatiivdokumentide täitmine, kätepesu normid, kinnaste ja kombinesoonide kasutamine jne);
• ? protseduuride läbiviimise tingimuste järgimine (statsionaarne, erakorraline abi kodus või kiirabiga, polikliinikus või sanatooriumi-kuurordis transportimise tingimustes);
• ? oskus kasutada materiaalseid ressursse, ravimeid vastavalt arsti juhistele ja ettekirjutustele, muude tarbekaupade kasutamist kinnitatud standarditega näidatud piirides, lihtsate meditsiiniteenuste osutamise tehnoloogiaid.

Ravimi parenteraalseks manustamiseks kasutatakse süstalt, mis koosneb silindrist, kolvist ja nõelast, mis asetatakse süstlale - joon. 5.

Inimeste nakatumise ja AIDSi leviku tõkestamiseks on viimastel aastatel hakatud kasutama ühekordseid plastikust Lueri süstlaid.

Süstlad erinevad sõltuvalt:

- maht ja otstarve - spetsiaalne insuliin ja tuberkuliin igaüks 1 ml (süstlal on lisaks mahule ml fraktsioonides näidatud ravimi annus ühikutes), laialdaselt kasutatav 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, samuti suuremad süstlad (näiteks 60 ml);

- koonuse asukoht otsas - keskel või ekstsentriliselt.

Ka nõelad on erinevad – pikkuselt, läbimõõdult, otsa lõikenurgalt.

Praegu on kõigi süstalde jaoks mis tahes nõela kasutamiseks kõigi valmistatud süstalde otsakoonuse läbimõõt ja kõigi nõelte kanüüli läbimõõt identne.

Süstla ja nõela tüüp sõltub ravimi mahust ja konsistentsist, samuti manustamisviisist.

Üldreeglid ja parenteraalse manustamise järjekord:

- süstekoht sõltub selle tüübist, kuid see on alati see nahapiirkond, kus on kõige vähem närvikiud ja laevad (välja arvatud intravenoossed süstid);

- süstimise ajal ei tohi luuümbrist kahjustada; vigade vältimiseks lugege enne iga süstimist kindlasti ampulli või viaali etiketti, pöörake tähelepanu ravimi tüübile, annusele, aegumiskuupäevale;

- peske käsi hästi: isegi kerge nahavigastuse korral ravige seda alkoholiga; mädaste kahjustuste esinemine nahal on süstimise vastunäidustus; pärast käte töötlemist ärge puudutage nendega midagi;

- asetage nõel süstlale;

- tõmmake süstlasse ravim, veidi rohkem kui nõutav maht (ampull või viaal asub nõela kohal - vedelik voolab ülalt alla, on nõela all - vedelik tõuseb alt üles);

- vahetage nõel puhta vastu;

- tõstke nõel üles, vabastage veidi vedelikku, et kogu õhk nõelast välja tuleks (see eemaldab kogutud ravimi liigse koguse);

- esimestel süstidel on vaja last protseduuriks psühholoogiliselt ette valmistada, ilma teda petta;

- laps peaks olema voodil liikumatus asendis, mis lõdvestab lihaseid ja aitab kaasa paremale vedeliku manustamisele; väikest last peaks ema suhteliselt tugevalt kinni hoidma;

- ravige süstekohta 70% etüülalkoholi, eetriga, 5% joodi tinktuuriga;

- sisestage nõel umbes 1/2-2/3 selle pikkusest - kui kanüül kinnituskohas puruneb, on võimalik see kiiresti välja tõmmata; kui nõel sisestatakse kanüüli, on sel juhul purunenud osa täielikult kudede sees, mis nõuab kirurgilist sekkumist;

Ravimit manustatakse teatud kiirusega, mis sõltub:

Süstitud vedeliku kogus - mida väiksem, seda kiiremini;

Ravimite konsistents - mida paksem, seda aeglasem;

Ravimi valulikkus - väga valus, seda ei ole soovitav manustada kiiresti, kuid mitte väga kaua;

Protseduuri eesmärgid - siin näitab kiirust arst;

Nõel tõmmatakse välja ja süstekoht pühitakse alkoholiga;

Korduvaid süste samasse kohta ei tehta.

Intradermaalsed süstid (sisse/sisse). Nimest selgub, kuhu ravimit süstitakse – naha sisse.

Tehnika omadused:

- süstekoht - küünarvarre sisepind või õla välispind;

- nõel ja süstal on kõige väiksemad, süstal on parem ekstsentrilise otsakoonusega;

- nahka töödeldakse alkoholi või eetriga;

- nõel asetatakse lõikega ülespoole väga terava nurga all naha suhtes ja sisestatakse intradermaalselt;

- ravimit manustatakse õigesti, kui on tekkinud nn "sidrunikoore" sümptom - nahk tõuseb mõnevõrra, tekib paapul ja sellel on palju jäljendeid (meenutab tsitrusviljade koorikut).

Enamasti tehakse selliseid süste diagnostilistel eesmärkidel. Näiteks keha allergilise reaktsiooni tuvastamiseks antibiootikumile süstitakse seda lahjendatud kontsentratsioonis intravenoosselt küünarvarre alumisse kolmandikku. 20 minuti pärast tehakse visuaalselt kindlaks hüpereemia suurus süstekoha ümber. Tavaliselt punetus puudub või selle läbimõõt ei ületa 1 cm Kui rohkem, on ravim lapsele vastunäidustatud.

Vee (ja naatriumi) migratsiooni seisundi määramiseks kudedes, s.o. kudede hüdrofiilsus, nn McClure-Aldrichi test (20. sajandi Ameerika arst ja biokeemik) tehakse intravenoosse süstimise teel: küünarvarre ülemise poole piirkonda süstitakse õhukese süstlaga 0,2 ml isotoonilist lahust. . Arvesse võetakse "sidrunikoorikuga" paapuli resorptsiooni aega, mis tavaliselt sõltub vanusest:

- kuni 1 aasta - 15-20 minutit,

- 1-5 aastat - 20-30 min,

- üle 5 aasta - 40-60 min.

Analüüsi tõlgendus:

- näitaja on normist väiksem (st kiirendatud resorptsioon) - erineva iseloomuga koeödeemi tunnus (südame-, neeru- jne); kui sellist turset visuaalselt ei määrata, mida nimetatakse "latentseks turseks", siis saab selle meetodi abil neid tuvastada;

- näitaja on üle normi (st aeglane resorptsioon) - keha dehüdratsiooni näitaja.

Subkutaansed süstid (s / c) - ravim süstitakse naha alla.

Tehnika omadused:

- süstekoht - ülemine 1/2 õlast, alumine 1/2 küünarvarrest, kõht, abaluude all, reie väliskülg;

- nõelad ja süstlad; erinevad suurused; paremad ekstsentrilise otsakoonusega süstlad;

- ühe käe I ja II sõrm pigistavad naha ja nahaaluse koe voldiks ning tõmbavad seda veidi üles;

- nõel asub naha suhtes terava nurga all ja torgatakse sügavale
1-2 cm võrra:

– seda kontrollitakse kolvi tagasi tõmmates võimalik asukoht nõela ots anumas - kui verd pole, süstitakse ravimit.

Intramuskulaarne (IM) süstimine, mille käigus ravim süstitakse lihaskoesse, on üks levinumaid parenteraalseid manustamisviise. Intramuskulaarsete süstide eeliseks võrreldes subkutaansete süstidega on ravimi kiire imendumine, mis on tingitud suurest vere- ja lümfisoonte arvust lihastes.

Tehnika omadused:

- süstekoht on tuhara ülemine välimine kvadrant ja reie ülemine anterolateraalne kvadrant;

- nõelad on pikad, keskmise läbimõõduga, süstlad - erineva suurusega;

- nahka töödeldakse alkoholi või joodiga;

– nõel asetatakse naha suhtes 90° nurga all ja torgatakse sügavusele
2-3 cm;

- kontrollitakse nõela võimalikku lubamatut sisenemist veresoonde, vere puudumisel süstitakse ravimit;

- ravimi kiiremaks ja paremaks imendumiseks pärast manustamist on efektiivne süstekoha massaaž, panna soe soojenduspadi.

Tüsistused ja vajalik ravitaktika

1. Infiltratsioon – tihend süstekohas – tekib suure hulga süstidega tihedalt asetsevates punktides, samuti aseptikareeglite rikkumise korral.

Infiltraat määratakse palpatsiooniga, sageli kaebab laps valu süstekohas, ohtlik märk on naha hüperemia infiltraadi kohas.

Ravi taktika:

- soojendamine kompressiga (poolalkohol, hepariin);

- "joodvõrk" - võrgukujuline "muster", mis on süstekohta tõmmatud vatiga 2% joodilahusega niisutatud pulgale (joonis 6);

- ultraviolettkiirgus.

2. Verejooks ja verejooks tekivad sageli siis, kui anum on nõela otsast kahjustatud. Võib-olla on tegemist verehaigusega, millega kaasneb verejooks, mis nõuab lapse spetsiaalset läbivaatust.

Ravi taktika:

- õde peab panema nahale survesideme;

- Rääkige kohe oma arstile.

3. Närvikiudude kahjustus on ebaõnnestunud süstekoha tulemus. Lapsel on terav valu meenutab elektrilööki. Tulevikus tekivad kahjustatud närvi düsfunktsiooni tunnused.

Võib esineda anafülaktilise šoki seisund.

Õe taktika on süst lõpetada ja kutsuda arst.

4. Allergiline reaktsioon areneb ravimi mõju tõttu lapse kehale ja avaldub järgmiste sümptomitega:

- erineva suuruse ja kujuga hüpereemia piirkonnad erinevates kehaosades;

- kehatemperatuuri tõus;

- iiveldus, oksendamine.

Õe taktika on kutsuda kiiresti arst.

5. Sissejuhatustehnika rikkumise korral ravimtoode võib sattuda lähedalasuvasse keskkonda, näiteks oksaemboolia kopsuarteriõlilahuste osakesed, mis on sattunud veeni nende intramuskulaarse või subkutaanse süstimise ajal.

6. Tulemuseks on abstsess – mädanemine süstekohas jäme rikkumine kirurgilist ravi vajava aseptika reeglid.

Meditsiiniline terminoloogia: sõna infusioon all mõistetakse suure koguse vedeliku parenteraalset manustamist patsiendi kehasse diagnostilistel või ravieesmärkidel. Infusioonid on intraarteriaalsed, intravenoossed, intraaordilised jne. Vastavalt infusiooni kiirusele jaotatakse need juga- ja tilgutiteks (pikaajalised).

Intravenoosseid infusioone (=süste) (i.v.), mille käigus ravimeid manustatakse perifeersetesse veenidesse, kasutatakse kõige sagedamini siis, kui laps on kriitilises seisundis, kuid sageli kasutatakse seda ka valikulise ravina. Süstekoht - esimestel eluaastatel lastel kasutatakse tavaliselt randmeliigeste piirkonna veene (just seda kohta saab kõige paremini fikseerida tilgutiga liikumatusse asendisse), harvem - ulnaar. laevad ja saphenoossed veenid pea (joonis 7), hüppeliigese piirkonnas;

vanematel lastel tehakse süste kõige sagedamini küünarnuki piirkonda (joonis 8), harvemini randme- ja hüppeliigesesse.

Intravenoosse joainfusiooni tehnika omadused:

- nõelad - pikad, suure läbimõõduga, lühikese lõikega otsas, süstlad - suure läbimõõduga;

- nahka töödeldakse alkoholi või eetriga;

- esmalt tuleb nahale süstekoha kohal vajutada sõrme või terve käega (seda teeb tavaliselt õe assistent) või tugevalt žgutt peale panna;

- nõel on voolu abil seatud naha suhtes nurga alla venoosne veri ja viiakse sügavale veeni ühe seina augustusse; veeni sattumise märk on vere ilmumine nõela kanüüli;

- mõned õed süstivad kohe nõela ja süstlaga; sel juhul määratakse asukoht veenis kolvi tõmmates.

Kogenud õde lööb veeni tavaliselt esimest korda; vastasel juhul tuleb nõela nahast eemaldamata veidi tagasi tõmmata ja uuesti proovida ühte või teise veeni siseneda; äärmuslikel juhtudel tõmmatakse nõel välja, surutakse koht alkoholiga niisutatud vatitupsuga tihedalt kokku, seejärel valitakse intravenoosseks manustamiseks teine ​​koht;

- tavaliselt süstitakse juga mitut ravimit mitmest süstlast, mis torgatakse vaheldumisi veeni torgatud nõela sisse; kuna ravimid toimivad peaaegu koheselt, manustatakse neid aeglaselt;

- ühe intravenoosse süstimise ajal võite sisestada mitte rohkem kui 50 ml:

- pärast nõela hoolikat eemaldamist töödeldakse süstekoha nahka alkoholiga, seejärel kantakse verejooksu vältimiseks steriilne surveside.

Suurema koguse ravimite sisseviimiseks kasutatakse intravenoosset tilkinfusiooni, kui vedelik ei satu veeni joana, vaid selle voolu reguleeritakse nähtavate tilkadega.

Esiteks valmistatakse ette nn süsteem (joonis 9), mis sisaldab:

1) tilguti plasttoru kujul, millel on järgmised osad:

- spetsiaalne kraan (joon. 9 A), mis suudab toru blokeerida ja selle alusel reguleerida ravimite tilguti manustamise kiirust;

- pikendatud sektsioon - tilguti ise (joon. 9 B), mille alumisse ossa tekib nn seisev "vedel järv", kuhu toru ülemisest osast hakkab nähtava kiirusega tilkuma vedelik; langemise sageduse kiirus 1 minuti jooksul vähenemise või suurenemise suunas on reguleeritud ülalmainitud spetsiaalse kraaniga;

– ülemine osa toru lõpeb nõelaga, mis on sisestatud meditsiinilise vedeliku viaali;

- toru põhjas on pehme kummist osa (joon. 9B) või suletud "aken" spetsiaalse filtriga, mis lõpeb veeni nõelale asetatud kanüüliga; läbi kummisektsiooni, sulgedes kraani ja peatades tilguti, süstitakse joaga täiendavaid ravimeid;

2)statiiv, millele on tagurpidi paigaldatud ravimipudel; statiivi vedeliku rõhu muutmiseks spetsiaalse regulaatoriga saab tõsta üles või alla:

Lisaks tilguti nõelale tuleb vedeliku vastavaks allapoole liikumiseks viaali torgata veel üks nõel koos vedelikuga, kanüüliga õhku, mida tervishoiutöötajate seas nimetatakse "õhuks".

3) nõel veenis kuidas vanem laps, mida laiemalt ja pikemalt nõela kasutatakse;

pediaatrias on mugavad nn liblika nõelad, mis on hästi fikseeritud liikumatus asendis;

valmistati spetsiaalsed nõelad pikliku kanüüliga intravenoosseks süstimiseks, milles on suletud “aken” täiendava vedeliku süstimiseks;

vajadusel korduv, mitme päeva jooksul, intravenoosne infusioon, kasutatakse spetsiaalseid õhukesi plastkateetreid, mille välimine ots on kanüül - need viiakse kirurgiliselt või mittekirurgiliselt (sisestatakse läbi nõela, mis esmalt sisestatakse veeni, mis seejärel tõmmatakse välja) meetodil liiguvad nad veeni ja võivad seal olla 3-5 päeva.

1) valmistatakse vedelikuga viaal, paigaldatakse statiivile, sisestatakse “õhk”;

2) viaaliga on ühendatud tilguti.

Siis toru lühikest aega tõuseb üles nii, et tilguti ülemine osa on madalam - vedelik täidab ligikaudu poole tilgutist; ja kohe läheb toru alla - vedelik läbib kogu toru kanüüli; erilist tähelepanu tuleks pöörata sellele, et õhk ei jääks torusse (!).

Kraan suletakse ja toru alumine ots kinnitatakse tavaliselt lühikeseks ajaks statiivile;

3) veeni torgatakse nõel;

4) nõelaga on ühendatud toru - õhu veeni sisenemise vältimiseks peaks sel lühikesel hetkel tilgutist vedelik voolama ja veri peaks veenist paistma või veidi välja paistma;

5) tilkade sagedus määratakse vastavalt arsti ettekirjutusele - 10-12 kuni 60 1 minuti kohta;

6) nõel on fikseeritud - selle alla hiilib steriilne vatitups ja nõel kinnitatakse kleeplindiga naha külge;

7) kuna tilguti manustamine kestab mitu tundi, mõnikord terve päeva, jäse fikseeritakse liikumatus asendis, on see eriti oluline väikelaste puhul. Tavaliselt pannakse lahas (tihe plaat) jäseme alla, need seotakse kinni (toru alumist osa ja nõela ei saa sulgeda!) Ja kinnitatakse klambriga padja, madratsi külge; äärmisel juhul võid voodiraami külge siduda kumminööri (üle vati käe peal).

Väikesele lapsele rahusteid manustatakse vastavalt arsti ettekirjutusele.

Tähelepanu! Praegu kasutatakse ainult ühekordset tilgutit, mis pikaajalise infusiooni korral tuleb 24 tunni pärast asendada uue tilgutiga.

Intravenoossete süstide tüsistused ja ravitaktika

1. Infiltraat tekib siis, kui ravim satub kahjustatud veeni kaudu ümbritsevatesse kudedesse või kui seda manustatakse valesti veenist väljapoole.

Õe taktika on soe kompress.

2. Verejooks ja verejooks moodustuvad märkimisväärse kahjustuse ja punktsiooniga mõlemal pool anumat, mõne verehaigusega.

3. Õhuemboolia – õhu sattumine veeni – on professionaalse õendusvea tagajärg, mis nõuab kiiret ravi arstiabi. Kuid suure õhuhulga korral on patsiendi seisund tavaliselt pöördumatu ja lõppeb surmaga.

4. Flebiit on veeni seinte põletik, millesse ravimit infundeeritakse.

Kliinilised tunnused- naha valu ja hüpereemia piki veeni.

Peamised põhjused:

- steriilsuse reeglite rikkumine:

- kateetri pikaajaline (üle 3 päeva) viibimine veenis;

- verehüüvete (= trombide) moodustumine veenis, mis võib olla järgmistel juhtudel:

vajadusel võib vedeliku liikumise läbi nõela mõneks ajaks peatada; selleks on mandriin, mis torgatakse nõela sisse; kanüüli saab sulgeda spetsiaalse korgiga vms; intravenoosse infusiooni pikaajaline katkestamine soodustab aga trombide teket;

venoosse tromboosi ennetamiseks (mis Tähelepanu! - takistab samal ajal nõela või kateetri ummistumist), saab teha "hepariini luku" - nõela (kateetri) süstitakse 1 ml järgmist koostist - hepariini ja 0,85% naatriumkloriidi lahust vahekorras 1: 9, mille järel kateeter või nõel sulgub vajalikuks ajaks;

väga aeglane tilguti sisestamine - 7-8 tilka 1 minuti kohta;

Ravivedeliku temperatuur on madalam kui patsiendi kehatemperatuur - see on tavalisem plasma, albumiini, vere sisseviimisel, mida hoitakse külmkapis; seetõttu tuleks selliseid vedelikke enne infusiooni soojendada temperatuurini 37 °C.

Flebiidi ravi – eemaldage nõel, kateeter ja tehke mööda veeni hepariini salviga kompress.

5. Allergiline reaktsioon.

Manustamistehnika rikkumine, kui ravim siseneb ümbritsevatesse kudedesse - näiteks kui kaltsiumkloriidi manustatakse intravenoosselt, on aine veenist väljaspool, tekib nekroos.

Nabaveeni kateteriseerimine

Näidustused. Nabaveeni kateteriseerimine on kõige lihtsam ja mugavam juurdepääs tsentraalsele verevoolule kohe pärast lapse sündi ning võimaldab:

Sünnitustoas vastsündinu esmase elustamisabi osutamisel kiiresti manustada vajalikke meditsiinilisi lahuseid;

Mõõtke kiiresti pH ja PC02 (kuid mitte P02) lapse esimestel elupäevadel;

Tehke asendusvereülekanne;

Tutvustage lahendusi ja parenteraalne toitumine u sügav enneaegsed lapsed esimestel elupäevadel;

Kui perifeersete veenide kateteriseerimine on võimatu, kasutage lahuseid haigetele vastsündinutele.