ICD kod je alergijska reakcija na vrstu angioedema. Angioedem: što je to, što učiniti i kako liječiti bolest Simptomi i manifestacije

Kratki opis

Angioedem- akutno razvijajući, brzo prolazeći edem kože i potkožnog tkiva ili sluznice.

Etiologija. Angioedem je polietiološka bolest koja može biti uzrokovana imunološkim i neimunim čimbenicima.

. Alergičan- manifestacija alergijske reakcije tipa I; razvija se kao manifestacija preosjetljivosti na lijekove (obično antibiotike), hranu i aditive, otrove insekata koji žale (pčele, ose i stršljeni).

. Pseudoalergijski- kao posljedica izravnog neimunog oslobađanja histamina određenih lijekova (salicilati i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, ACE inhibitori, dekstrani itd.), hrane ili aditiva (vidi Alergija na hranu).

. Ovisno o komplementu- mogu biti nasljedne ili stečene (obično u bolesnika s limfoproliferativnim maligne neoplazme, što je povezano s ubrzanjem metabolizma inhibitora C1 esteraze komponente komplementa za 2-3 puta).

. idiopatski- etiologija nejasna.

Uzroci

Faktori rizika. atopična predispozicija. Prijem ACE inhibitora (u 0,2% slučajeva). Vjerojatno uzimate omeprazol (inhibitor protonske pumpe) i sertralin (selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina).

Genetski aspekti. Nasljedni angioedem (*106100, nedostatak inhibitora komplementarne esteraze C1, 11p11.2-q13, delecija gena C1NH u tipu 1, točkasta mutacija u tipu 2, ) karakteriziran je ponavljajućim epizodama edema kože, gornje divizije respiratorni trakt i gastrointestinalni trakt (do crijevne opstrukcije).

C1q – inhibitor – visoko glikolizirani serumski protein koji se sintetizira u jetri i inhibira proteolitičku aktivnost C1r i C1s subkomponenti, čime se sprječava aktivacija C4 i C2 komponente komplementa.

Nedostatak inhibitora C1q dovodi do nekontrolirane aktivacije ranih komponenti komplementa i stvaranja faktora sličnog kininu, uzrokujući povećanje vaskularnu propusnost i dovodi do razvoja angioedema.

Najčešće (u 80-85% slučajeva) uzrok nasljednog angioedema je kvantitativni nedostatak C1q-inhibitora (tip 1), u ostalim slučajevima, uz normalnu količinu inhibitora, uzrok nasljednog angioedema je njegova funkcionalna inferiornost. C1 - inaktivator zbog točkaste mutacije u reaktivnom središtu molekule (tip 2).

Patogeneza slična je patogenezi urtikarije i povezana je s dilatacijom i povećanom vaskularnom propusnošću (uglavnom venula) dubokih (za razliku od urtikarije) slojeva dermisa i submukoznog sloja uzrokovanih medijatorima alergije (histamin, Pg, leukotrieni), kao i komponentama komplementa. (prvenstveno C3a i C5a ) i kinini.

Patomorfologija. Edem, vaskulitis i/ili perivaskulitis koji zahvaća samo potkožno tkivo.

Klinička slika . Lokalni edem kože, potkožnog tkiva i/ili sluznice, sa ili bez urtikarije. Često - sastavni dio generalizirane anafilaktičke reakcije (anafilaktički šok). Može se razviti bilo gdje na tijelu; uobičajena lokalizacija je lice (obično usne, kapci), udovi, vanjske genitalije. Najveća opasnost za život je edem grkljana i njime uzrokovana asfiksija. Brz početak i brzo spontano povlačenje. Karakterizira osjećaj utrnulosti, svrbež, izražen mnogo slabiji u usporedbi s urtikarijom.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja . U alergijskom obliku - određivanje IgE radioalergosorbentnim testom (prvenstveno u slučaju alergije na penicilin, kao i na alergene iz hrane). Određivanje razine C1q - inhibitora, kao i C2 i C4 komponenata komplementa kod nasljednog angioedema s tipovima 1 i 2. U bolesnika sa stečenim oblicima insuficijencije C1 - inaktivatora, C1 je također snižen (za razliku od kongenitalnih). obrasci).

Diferencijalna dijagnoza . Difuzni potkožni infiltrativni proces. kontaktni dermatitis. Limfostaza (limfni edem). Tromboflebitis. Lokalni edem u somatskoj patologiji. Granulomatozni heilitis. Erysipelatous upala s izraženim edemom. Celulit.

Liječenje

Dijeta. Isključivanje poznatih alergena iz hrane (proteini jaja, mlijeka i pšenice, riba, orašasti plodovi, rajčice, čokolada, banane, agrumi) do prijelaza na osnovnu hipoalergenu prehranu.

Taktika dirigiranja. Zaštita od izloženosti poznatim provocirajućim čimbenicima. Hladan oblog za smanjenje svrbeža. Intubacija za opstrukciju gornjih dišnih putova.

Terapija lijekovima. Lijekovi izbora - vidi Urtikarija. Posebna njega! Angioedem grkljana i posljedična asfiksija potencijalno su opasni po život i zahtijevaju aktivnu terapiju. Epinefrin 0,3 ml 0,1% r - ra s / c, kao i lokalno u obliku aerosola. GC - deksametazon 4-8 mg IM ili IV, ili 30-60 mg prednizolona; kod nasljednog angioedema, učinkovitost HA je dvojbena. Antihistaminici - intravenski dimetinden, difenhidramin, intramuskularno klemastin 1-2 ml.

Komplikacije. Asfiksija uzrokovana opstrukcijom dišnih putova.

Kurs i prognoza. Većina bolesnika s angioedemom opće stanje malo pati, osim u slučajevima opstrukcije dišnih putova. Na kronični oblici tijek i prognoza ovise o etiologiji i patogenezi.

Popratna patologija. Anafilaksija. Osip.

MKB-10. T78.3 Angioedem D84.1 Kvar sustava

Kodiranje Quinckeovog edema prema ICD 10

Jedna od vrsta alergijske reakcije, koja ima izraženiji i opsežniji tijek, je angioedem ili, drugim riječima, Quinckeov edem.

Širom svijeta Quinckeov edem u ICD 10 ima šifru T78.3. što podrazumijeva određeni plan metoda i sredstava dijagnostike, kao i terapijskih mjera.

Teško oticanje lica, sluznice, donjih ili gornjih ekstremiteta očituje se kao posljedica izlaganja ljudskom tijelu bilo kojeg alergena kemijskog ili biološkog podrijetla.

Quinckeov edem ima mnogo sličnosti s urtikarijom iu većini slučajeva postaje njezina komplikacija.

Vrlo često se ovi oblici manifestacije alergijske reakcije pretvaraju jedan u drugi, ali u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti od 10 čitanja postoje različiti kodovi, na primjer, urtikarija je određena kodom L50, što isključuje njezin divovski oblik, tj. , angioedem.

Takav agresivan oblik reakcije tijela na alergen predstavlja potencijalnu prijetnju ljudskom životu, što određuje šifru T78.3, koja sadrži nosološke podatke s registracijom određenog postotka smrtnosti. Informativnost šifre T78.3 pruža prvu pomoć i daljnji plan zbrinjavanja bolesnika s teškim oblikom alergijske reakcije, praćen divovskim oblikom urtikarije.

Quinckeov edem međunarodna klasifikacija bolesti razmatra se u razredu XII "Bolesti kože i potkožnog tkiva". u bloku urtikarije i eritema. Prisutnost patološkog koda podrazumijeva jedinstveni jedinstveni protokol za liječenje bolesnika u svim zemljama svijeta. Lokalni protokoli karakteriziraju razumna odstupanja od jedinstvenih u jednoj zdravstvenoj ustanovi.

Patološki znakovi angioedema

Na razvoj Quinckeovog edema ukazuju brojni specifični simptomi i subjektivni osjećaji pacijenta. Obično liječnici registriraju sljedeće kliničke manifestacije:

Šifra angioedema također sugerira simptomatsku terapiju za uklanjanje popratnih kliničke manifestacije, zajedno s glavnim metodama zaustavljanja fulminantnog oblika alergijska urtikarija. https://youtu.be/rhqvtaDKssQ

Angioedem

traži

Pretražite u svim klasifikatorima i imenicima na web stranici KlassInform

Tražite kod OKTMO prema PIB-u

Provjera druge strane

Podaci o ugovornim stranama iz baze podataka Federalne porezne službe

Prijevod koda klasifikatora OKOF u kod OKOF2

Mehanizam razvoja

Akutna alergijska reakcija rezultat je triju mehanizama: alergenog, nealergenog i kombiniranog tipa:

1. Alergenim mehanizmom prvi put ulazi alergen - hrana, lijekovi, pelud, tijelo ga doživljava kao antigen i razvija antitijela. ići na preosjetljivost na učinke iritansa. Ponovno uvođenje alergena uništava stanicu koja sadrži protutijela. Otpušta se histamin i razvija se edem.
2. U nealergijskom mehanizmu, histamin se oslobađa kao odgovor na otrov kukca, lijek, hranu ili mirisni podražaj.
3. Kongenitalni angioedem je kombinirani oblik. Proteini komplementa prisutni su u krvi u neaktivnom stanju. Stresna situacija može poslužiti kao aktivator. Komplementi prihvaćaju stanice domaćina kao antigene. Postoji oteklina.

Simptomi manifestacije

Urtikarija i angioedem se opažaju na površinama obloženim rastresitim masnim tkivom. To su usne, obrazi, kapci, sluznice usta, koža skrotuma. Kod - ICD 10, ne utvrđuje uzrok neposredne pojave edema. Reakcija se razvija na različite alergene. Broj čimbenika koji mogu uzrokovati neadekvatan odgovor tijela stalno raste.

Simptomi angioedema traju nekoliko sati ili dana i potrebno je hitno liječenje. Često urtikarija nestaje sama od sebe. Karakterizira ga nasilan početak, brzi nastavak.

Simptomi Quinckeovog edema:

4. Angioedem grkljana karakterizira promuklost, otežano disanje, kašalj. Obratite pažnju na tjeskobu pacijenta. Koža lica prvo postaje plavkasta, a zatim blijeda. Nije isključen gubitak svijesti. Nedostatak liječenja je pun smrti.
5. lokalni edem različite dijelove lica. Natečene usne, obrazi, kapci. Oči suze.
6. Oticanje krajnika, nepca, jezika.
7. Edem urogenitalnih formacija. Mučno stanje zadržavanja urina. Takvi simptomi, osobito kod djece, popraćeni su bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha.
8. Edem mozga. Karakteriziraju je neurotski poremećaji i konvulzije.
9. Zadržavanje vlage u probavnim organima. "Akutni trbuh". Dispepsija. Peritonitis.

Simptomi kod odraslih ponavljaju simptome kod djece. No, glavni uzrok divovske urtikarije su lijekovi.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i anamneze. Posebno su važni podaci o podnošljivosti lijekova u pripremi za operaciju ili liječenje bolesti.

Liječnik se vodi podacima anamneze:

10. prisutnost alergija u rodbini, u pacijentu, sezonalnost manifestacije, prisutnost životinja kod kuće;
11. jesu li rođaci imali alergije; nije reagirao na cijepljenje. Je li prije postojala alergija. Ako da, koja je njegova sezonalnost?

U akutnoj fazi provodi se laboratorijska dijagnostika:

12. U razdoblju slabljenja provode se intradermalni testovi s 12-13 vrsta alergena.
13. Crvenilo mjesta uboda smatra se pozitivnim rezultatom. Prisutnost i intenzitet reakcije označava četiri varijante rezultata: negativan, sumnjiv, slabo pozitivan, pozitivan.

Kontraindikacije testa:

14. Egzacerbacije usporenih infekcija.
15. Hormonska terapija.
16. Dob>60.

Prva pomoć

Quinckeov edem je opasna bolest s mogućim smrtnim ishodom. Situacija se mijenja svake sekunde. Što učiniti kada se pojavi i kako pomoći žrtvi? Odmah

pozvati hitnu pomoć. Ako je moguće, prekinuti djelovanje alergena, dovesti žrtvu u udoban položaj, dati antihistaminik. Prva pomoć za oticanje grkljana sastoji se u brzom prijevozu žrtve u bolnicu, inače - smrt od gušenja.

Vrste liječenja

Znakovi urtikarije i angioedema obvezuju liječnika na donošenje hitnih odluka. Ako se otkrije edem grkljana, odmah se daju snažni antialergijski lijekovi, na primjer, kalcijev glukonat ili klorid, intravenozno, "vruća injekcija" omogućuje vam uklanjanje angioedema. Bolesnik se prima u jedinicu intenzivnog liječenja ili intenzivne njege.

Terapeutske mjere provode se u dvije faze: uklanjanje akutne faze, uništavanje uzroka bolesti. Izbor načina liječenja alergijske manifestacije određen je ozbiljnošću edema.

Ako se razvije anafilaksija, pacijent odlazi na reanimaciju, edem grkljana - ENT. Kompleks trbušnih simptoma šalje kirurzima. Ako nema prijetnje životu, šalju se alergolozima ili terapeutima.

Primjena prednizolona

Prednizolon je sistemski kortikoid s protuupalnim, antiedematoznim djelovanjem. Koristi se pri pružanju prve pomoći za Quinckeov edem.

Antialergijski učinak prednizolona očituje se u sljedećem:

17. Imunosupresivni učinak je uništavanje protutijela, blokiranje rasta i specijalizacije stanica.
18. Prevencija gubitka granula tkivnim bazofilima.
19. Inhibicija sinteze medijatora alergijske reakcije
20. Smanjena vaskularna propusnost. Edem se smanjuje, tlak se povećava, lumen bronha se širi.

Prednizolon se primjenjuje intravenozno, prema uputama.

Prevencija divovske urtikarije

Prevencija se provodi prehranom, uklanjanjem kontakta s iritansima, liječenjem kroničnih bolesti, stalnom uporabom antihistaminika.

Manifestacije angioedema

Angioedem (Quinckeov edem) ima nekoliko vrsta. Uglavnom se javlja alergijska natečenost povezana s izlaganjem raznim agresivnim agensima. Drugi najčešći je kongenitalni angioedem uzrokovan mutacija gena. U ovom slučaju postoji kršenje koncentracije ili rada inhibitora C1.

Za mnoge građane neiskusne u medicini naziv "angioneurotski edem" gotovo je nepoznat. Ali svaka više ili manje obrazovana osoba barem jednom u životu čula je za Quinckeov edem. Zapravo, to su dva različita naziva za istu bolest, koja ima nekoliko varijanti, kombiniranih uobičajeni simptomi i mehanizam nastanka. Drugi sinonim za ovu bolest je divovska urtikarija.

Klasifikacija bolesti

Prema najnovijem medicinska klasifikacija bolesti (ICD-10), svi gore navedeni nazivi bolesti imaju jednu šifru - T78.3. a odnosi se na štetne učinke koji nisu drugdje klasificirani. U ovu skupinu bolesti spadaju negativni učinci čiji su uzroci nepoznati, nejasni i neprecizno definirani.

Ovaj ICD kod ne uključuje različite vrste urtikarija, iako su vanjski simptomi ovih bolesti i angioedema slični. Glavni razlog je isti - reakcija na učinke različitih alergena. Ali ipak imaju razlike u manifestacijama i mehanizmu razvoja. U nekim slučajevima, urtikarija postaje prekursor Quinckeovog edema.

Izrazite značajke

Kao što je već spomenuto, i urtikarija i angioedem javljaju se kao alergijska reakcija tijela. Edem se uglavnom širi na lice, vrat, udove, genitalije. Razvijaju se vrlo brzo - unutar nekoliko minuta, oteklina može doseći maksimum.

Bitna razlika između ovih bolesti je u tome što je u prvom slučaju zahvaćena samo koža. Simptomi Quinckeovog edema utječu ne samo na dermis, već i na potkožno tkivo, kao i na sluznicu. Stoga, s urtikarijom, u pravilu, nema unutarnjeg edema: grkljana, crijeva, želuca. Stoga je natečenost drugog tipa mnogo opasnija, jer može dovesti do kvara sustava unutarnjih organa. To se posebno odnosi na oštećenje dišnog trakta, što može dovesti do gušenja.

I još jedna razlika između urtikarije i angioedema je da u prvom slučaju zahvaćena područja kože svrbe. S Quinckeovim edemom takva se reakcija opaža vrlo rijetko.

Raznolikost velike urtikarije

U osnovi postoje dvije vrste Quinckeovog edema:

21. alergijski angioedem;
22. nasljedni ili pseudoalergijski edem.

Imaju različite uzroke, a sukladno tome i liječenje ovih bolesti je različito. Ako se prva vrsta natečenosti očituje pod utjecajem različitih alergena (lijekovi, pelud, čimbenici prehrane, ubodi insekata itd.), onda je druga mutacija gena koja je povezana s nedostatkom ili neispravnim radom C1-inhibitora sustav komplementa. Ovo je skup krvnih proteina složene strukture, koji su dio imunološke obrane organizma.

"Okidač" za manifestaciju ove bolesti mogu biti različiti čimbenici: hormonalne promjene, stresne situacije, mikrotraume. Nasljedni angioedem naziva se i idiopatski.

Osim toga, postoji niz manje uobičajenih oblika angioedema, koji imaju različite uzroke, iako su im simptomi u osnovi isti:

23. Vibrirajući. Izražen jakim svrbežom i oteklinom nakon izlaganja vibracijama. Je nasljedna bolest, čiji mehanizam još nije utvrđen;
24. Oteklina od pritiska. Razvija se kao rezultat kompresije tkiva. Razlikuje se u bolnosti zahvaćenog područja. Može biti povezano s urtikarijom. Mehanizam razvoja također nije poznat;
25. Oteklina nakon fizičkog rada. Također malo proučavana vrsta natečenosti. Stručnjaci bilježe smanjenje manifestacija ove vrste zdravstvenog poremećaja kao rezultat sustavnog trčanja;
26. Kholodova. Razvija se pod utjecajem hladnoće (vode ili zraka). Povezan je sa svrbežom, koji nije oštar po prirodi. Uglavnom su zahvaćena izložena područja kože. Može biti sekundarna posljedica nekih limfoproliferativnih bolesti.

Simptomi i mehanizam razvoja

Unatoč tome što razne vrste angioedema imaju različiti razlozi, mehanizam njihovog nastanka je isti. Sastoji se od kršenja propusnosti zidova krvnih žila, zbog čega tekućina ulazi u međuprostor. Hereditarni angioedem nastaje po istom principu, ali ne pod utjecajem alergena ili fizički faktori, ali zbog nedostatka ili abnormalnog funkcioniranja inhibitora C1-komplementa.

Stečeni oblik angioedema može biti uzrokovan bolestima različite prirode - hepatitisom, poremećajima imunološkog ili limfnog sustava, malignim neoplazmama i drugim.

Glavni simptom angioedema je brza, ponekad trenutna pojava natečenosti. Može biti asimetrične prirode ili može potpuno zahvatiti cijelo lice, ruke i genitalije. Ovu bolest karakterizira takozvana natečenost staklastog tijela - prozirnog izgleda. Iako u drugim slučajevima, zahvaćena koža mijenja boju u ružičastu.

Ako se razvije otok unutarnji organi, dodaju se simptomi kršenja u njihovom radu. Na primjer, oticanje grkljana uzrokuje otežano disanje, cijanozu, a zatim blijedu kožu na licu, promuklost i oštar kašalj.

U ovom slučaju razlikuju se sljedeće faze razvoja edema:

27. Početna. Karakterizira ga otežano disanje u ležećem položaju.
28. Kompenzirano. Pristup zraku još je kompliciraniji. Pacijent može disati samo dubokim udisajima.
29. Asfiksični (dekompenzirani). U ovoj fazi disanje je površno, pojavljuje se cijanoza kože, konvulzije. Bolesnik gubi svijest.

Laringealni edem je najčešći uzrok smrti kod angioedema.

Ako se u gastrointestinalnom traktu pojavi oteklina koja zahvaća sluznicu jednjaka, želuca, crijevni trakt, pacijent može doživjeti povraćanje, proljev, crijevnu opstrukciju. Edem genitourinarnog sustava karakterizira težak proces mokrenja. Nerijetko, oteklina može utjecati na sluznicu mozga, uzrokujući simptome tipične za ovo stanje.

Lako je dijagnosticirati ovu bolest zbog brzog razvoja otekline. Osim toga, dijagnostički postupci uključuju edematoznu reakciju na adrenalin.

Načela liječenja

U pravilu se Quinckeov edem razlikuje ne samo po brzom razvoju, već i po brzom završetku. Njegovo trajanje može se izračunati u satima ili nekoliko dana. U većini slučajeva, oteklina nestaje bez traga. No, moguć je kronični tijek bolesti, kada se simptomi pojavljuju dulje od šest tjedana.

Takav istaknuta značajka angioedem ne znači da ne zahtijeva liječenje. Uostalom, kao i svaka bolest, remeti rad mnogih tjelesnih sustava. Osim toga, oticanje dišnog trakta prepuno je smrti. Stoga u ovom slučaju trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Liječenje alergijskog oblika Quinckeovog edema trebalo bi započeti uklanjanjem izloženosti alergenima. Ovaj tretman je najučinkovitiji. Alergotestovi se provode radi točnog utvrđivanja čimbenika alergije. Izbjegavanje kontakta s alergenima je prevencija razvoja natečenosti. Ako se čimbenik provokacije ne utvrdi, pacijentu se propisuje eliminacijska dijeta, u kojoj su isključeni svi potencijalni alergični proizvodi. Zatim se jedan po jedan uvode u prehranu bolesnika i utvrđuje se na koji proizvod ima odgovor.

S razvojem Quinckeovog edema, prije dolaska liječnika, možete staviti hladnoću na zahvaćeno područje kako biste smanjili širenje alergijske reakcije. Primjenjuje se i liječenje lijekovima. To su antihistaminici (diazolin, loratidin i drugi) koji se koriste u obliku tableta ili injekcija.

Ako se pacijentu dijagnosticira nasljedni angioedem, tada se koriste posebni lijekovi, uključujući koncentrate C1-inhibitora (C1-INHIBITOR).

U svakom slučaju ne smije se pustiti da bolest uzme svoj tijek i potrebno je potražiti pomoć stručnjaka koji će utvrditi uzrok bolesti i propisati odgovarajuću terapiju.

Manifestacija akutnog oteklina s alergijom koja raste znak je razvoja teškog oblika bolesti. Njegov medicinski naziv je angioedem. Izražava se na licu, u usnoj šupljini, ždrijelu, grkljanu. Može se pojaviti u zglobovima, organima gastrointestinalnog trakta, membranama mozga.

Akutni angioedem angioedem kod mikroba 10 je šifriran pod šifrom T78.3. Često dovodi do brzog sužavanja lumena grkljana, gušenja i smrti.

ICD (International Classification of Diseases) pomaže stručnjacima u dijagnostici i liječenju bolesti. Ali svaka osoba treba znati dovoljno o ovoj uobičajenoj patologiji kako bi pravovremeno pružila pomoć Quinckeu koji pati od edema ili sebi.

MKB je dokument namijenjen sistematizaciji bolesti u zdravstvu. Najnovija - 10. verzija klasifikacije sadrži popis svih patologija s alfanumeričkim kodom, koji je razumljiv liječnicima u svim zemljama svijeta i nema jezičnih barijera. To podrazumijeva određene metode za dijagnosticiranje šifrirane patologije, smjer liječenja.

Quinckeov edem prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 šifriran je u klasi XII, uključen u odjeljak neklasificiranih učinaka, budući da nema jasno definiranu etiologiju.

Patologija je po simptomima slična urtikariji (L50), često je njezina komplikacija. Stoga angioedem pripada pododjeljku ove bolesti, ali ima svoju šifru -T78.3.

To ukazuje na opseg i dubinu lezije, za razliku od urtikarije. Također omogućuje primjenu jedinstvenog protokola za dijagnostiku i liječenje bolesnika u bilo kojoj zemlji svijeta. Kod djece i odraslih kod mikroba 10 angioedema je jedan.

Postoji nekoliko vrsta bolesti. Određuju se kliničkom klasifikacijom prema glavnim znakovima patologije identificiranim tijekom prikupljanja anamneze i pregleda pacijenta, bez obzira na mikrob.

Simptomi i manifestacije

Edem se manifestira glavnom lokalizacijom na sluznicama i dijelovima tijela s labavom potkožnom masnoćom. Češće se razvija akutno s alergijskim manifestacijama, ali u blagom i umjerenom obliku ozbiljnosti - bez problema s disanjem i gušenja.

U tom slučaju, oteklina traje ne više od 3 dana. Simptom se brzo pojavljuje i raste. Razvoj divovske urtikarije - Quinckeov edem prema mikrobnoj 10 može prestati za nekoliko minuta ili dana.

Karakteristični simptomi bolesti su sljedeći:

• oteklina koja se manifestira na licu (usne, kapci, obrazi), vratu, u području genitalija;
• širenje divovske urtikarije na sluznicu usta, jezika, grkljana;
• promukli glas;
• gustoća i bolnost zahvaćenih područja s razvijenim potkožnim tkivom tijekom palpacije;
• pojava lavežnog kašlja, pretvarajući se u napadaje;
• otežano disanje, otežano disanje;
• manifestacija cijanoze (cijanoza) kože;
• sve veći strah, lupanje srca, gubitak svijesti.

Često postoje dodatni simptomi - krvni tlak može porasti, tjelesna temperatura do 37,5 ° C;

Poraz probavnog trakta popraćen je grčevima u trbuhu, boli, povraćanjem, mučninom. Natečenost mozga izražava se gubitkom glasa, glavoboljom, konvulzijama, paralizom.

Pojava simptoma cistitisa u bolesnika s Quinckeovim edemom mikroba potvrđuje njegovo širenje na mokraćni sustav. Ovo je učestalo mokrenje s boli i pečenjem, bol u donjem dijelu trbuha, male količine urina, može doći do kašnjenja u izlučivanju.

Ako se pojave simptomi otežanog disanja, promjene krvnog tlaka, vrtoglavica, gubitak svijesti, što ukazuje na teški razvoj Quinckeovog edema prema mikrobnoj 10, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Uzroci

Na određene podražaje dolazi do trenutne oštre reakcije tijela. Ovo su alergeni koji uzrokuju akutni razvoj Quinckeovog edema:

1. Namirnice koje izazivaju patološku reakciju na hranu.
2. Aditivi u proizvodnji hrane.
3. Cvjetni pelud.
4. Vuna, perje, životinjsko paperje.
5. Otrov nekih insekata.
6. Prah.
7. Higijenski proizvodi, kozmetika, kućanska kemikalija.
8. Određeni lijekovi, kao što su ACE inhibitori za hipertenziju.
9. hladno.
10. Ultraljubičaste zrake sunca.

Izazivaju angioedem potkožnog tkiva ili sluznice u ljudskom tijelu. Bolesti nealergijske etiologije - genetske imaju specifičan mehanizam razvoja povezan s urođenom značajkom imunološke obrane.

Idiopatski Quinckeov edem nepoznate etiologije pojavljuje se na zahvaćenom području u pozadini određenih kroničnih bolesti, trudnoće, tumora, hipotermije, ozljeda, živčanog i fizičkog prenaprezanja, sindroma kronični umor, kirurške intervencije.

Često se bolest pojavljuje istodobno s uobičajenom urtikarijom, budući da su glavni uzroci njihove pojave slični.

Klasifikacija Quinckeovog edema

U skladu s mikrobnim kodom 10, Quinckeov edem je vrsta urtikarije. Ova bolest bilo kojeg podrijetla šifrirana je na isti način (T78.3). Postoje tri glavne vrste edema:

• alergičan;
• genetski (nasljedni);
• idiopatski.

Alergijske bolesti se češće otkrivaju. Ovo je odgovor imunološkog sustava na iritant koji je ušao u tijelo. Njegov znak je Quinckeov edem, kodiran u mikrobnoj T78.3.

Pojavljuje se iznenada, brzo napreduje. pravovremeno Prva pomoć i liječenje pomaže brzo eliminirati patologiju bez posljedica za život pacijenta.

urođene promjene u imunološki sustav ljudi doprinose razvoju nasljedne goleme urtikarije. Genetski tip Quinckeovog edema prema mikrobnom kodu 10 dijagnosticira se rijetko. Simptomi se istodobno razvijaju s postupnim povećanjem.

Idiopatski Quinckeov edem prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije utvrđuje se s nepoznatim uzrokom nastanka bolesti. Simptomi svih vrsta patologije su slični i jednako opasni.

Također postoje dva oblika razvoja bolesti - akutni i kronični. Prvi traje do 45 dana. U slučaju neadekvatnog ili nepravovremeno liječenje Akutni Quinckeov edem u mikrobnoj progresiji postaje kroničan. Traje više od 45 dana, nakon oporavka mogući su recidivi.

Mehanizam razvoja

S alergijskim tipom Quinckeovog edema, iritant ulazi u ljudsko tijelo, imunološki sustav proizvodi antitijela protiv njega. Sljedeći prodor alergena (antigena) dovodi do njegove neutralizacije protutijelom.

U tom slučaju nastaje kompleks antigen-antitijelo i pričvršćuje se na imunološke stanice koje počinju intenzivno otpuštati histamin, biološki aktivnu tvar. Utječući male posude, povećava njihovu propusnost. Tekućina prodire u tkiva, razvija se angioedem - neposredni oblik alergijske reakcije.

Genetski tip Quinckeovog edema karakterizira prisutnost neaktivnih antitijela u krvi pacijenta, koji počinju djelovati u oslabljenom tijelu. Stanice pacijenta doživljavaju kao strane. Tijelo je zaštićeno otpuštanjem histamina, razvija se divovska urtikarija.

Češće, mikrobni Quinckeov edem utječe na potkožno tkivo cijelog ili dijela lica. Širenje na sluznicu bronha i pluća uzrokuje razvoj teških oblika bolesti sa znakovima respiratornog zatajenja.

Prva pomoć

Prva pomoć za Quinckeov edem kod mikroba može spasiti život osobe. Stoga morate učiniti sljedeće:

• Zovite hitnu pomoć;
• položiti pacijenta vodoravno;
• ako je moguće, uklonite kontakt s alergenom;
• osigurati dovod svježeg zraka u prostoriju;
• otkopčati pojas, gumbe na pacijentu;
• da biste uklonili alergene, dajte Enterosgel ili tablete s aktivnim ugljenom;
• osigurati pitku običnu čistu ili alkalnu vodu;
• dati antihistaminski lijek;
• stvoriti mir za bolesnika.

U teškim slučajevima morate biti u kontaktu s liječnicima hitne pomoći i slijediti sve upute prije njihovog dolaska. Možete koristiti bilo koji antialergijski lijek. To su Citrin, L-cet, Fenkarol, Suprastin, Claritin i drugi. Učinkovito lijek Alergonix.

Angioedem- akutno razvijajući, brzo prolazeći edem kože i potkožnog tkiva ili sluznice.
Etiologija. Angioedem je polietiološka bolest koja može biti uzrokovana imunološkim i neimunim čimbenicima.

. Alergičan- manifestacija alergijske reakcije tipa I; razvija se kao manifestacija preosjetljivosti na lijekove (obično antibiotike), hranu i aditive, otrove insekata koji žale (pčele, ose i stršljeni).
. Pseudoalergijski- kao posljedica izravnog neimunog djelovanja određenih lijekova na otpuštanje histamina (salicilati i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, ACE inhibitori, dekstrani itd.), hrane ili aditiva (vidi Alergija na hranu).
. Ovisno o komplementu- mogu biti nasljedni ili stečeni (u pravilu, u bolesnika s limfoproliferativnim malignim neoplazmama, što je povezano s ubrzanjem metabolizma inhibitora C1 esteraze komponente komplementa za 2-3 puta).
. idiopatski- etiologija nejasna.

Faktori rizika. atopična predispozicija. Prijem ACE inhibitora (u 0,2% slučajeva). Vjerojatno uzimate omeprazol (inhibitor protonske pumpe) i sertralin (selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina).
Genetski aspekti. Nasljedni angioedem (*106100, nedostatak inhibitora esteraze komplementa C1, 11p11.2-q13, delecija gena C1NH u tipu 1, točkasta mutacija u tipu 2, ) karakteriziran je ponavljajućim epizodama edema kože, gornjih dišnih putova i gastrointestinalnog trakta (do intestinalne opstrukcije).
. Inhibitor C1q je visoko glikolizirani serumski protein sintetiziran u jetri i inhibira proteolitičku aktivnost subkomponenata C1r i C1s, sprječavajući tako aktivaciju komponenti komplementa C4 i C2.
. Nedostatak inhibitora C1q dovodi do nekontrolirane aktivacije ranih komponenti komplementa i stvaranja faktora sličnog kininu, što uzrokuje povećanje vaskularne propusnosti i dovodi do razvoja angioedema.
. Najčešće (u 80-85% slučajeva) uzrok nasljednog angioedema je kvantitativni nedostatak inhibitora C1q (tip 1), u drugim slučajevima, uz normalnu količinu inhibitora, uzrok nasljednog angioedema je njegova funkcionalna inferiornost. inaktivator C1 zbog točkaste mutacije u reaktivnom središtu molekule (tip 2).

Patogeneza slična je patogenezi urtikarije i povezana je s dilatacijom i povećanom vaskularnom propusnošću (uglavnom venula) dubokih (za razliku od urtikarije) slojeva dermisa i submukoznog sloja uzrokovanih medijatorima alergije (histamin, Pg, leukotrieni), kao i komponentama komplementa. (prvenstveno C3a i C5a ) i kinini.

Patomorfologija. Edem, vaskulitis i/ili perivaskulitis koji zahvaća samo potkožno tkivo.
Klinička slika. Lokalni edem kože, potkožnog tkiva i/ili sluznice, sa ili bez urtikarije. Često - sastavni dio generalizirane anafilaktičke reakcije (anafilaktički šok). Može se razviti bilo gdje na tijelu; uobičajena lokalizacija je lice (obično usne, kapci), udovi, vanjske genitalije. Najveća opasnost za život je edem grkljana i njime uzrokovana asfiksija. Brz početak i brzo spontano povlačenje. Karakterizira osjećaj utrnulosti, svrbež, izražen mnogo slabiji u usporedbi s urtikarijom.

Laboratorijska istraživanja. U alergijskom obliku - određivanje IgE radioalergosorbentnim testom (prvenstveno u slučaju alergije na penicilin, kao i na alergene iz hrane). Određivanje razine C1q-inhibitora, kao i C2 i C4 komponenata komplementa u nasljednom angioedemu .. Smanjenje razine C1q-inhibitora ispod 100 mg/ml u tipu 1 .. Smanjenje C4 u oba tipa 1 i 2 .. C2 je smanjen tijekom egzacerbacije s tipovima 1 i 2 .. U bolesnika sa stečenim oblicima nedostatka inaktivatora C1, C1 je također smanjen (za razliku od kongenitalnih oblika).

Diferencijalna dijagnoza. Difuzni potkožni infiltrativni proces. kontaktni dermatitis. Limfostaza (limfni edem). Tromboflebitis. Lokalni edem u somatskoj patologiji. Granulomatozni heilitis. Erysipelatous upala s izraženim edemom. Celulit.

LIJEČENJE
Dijeta. Isključivanje poznatih alergena iz hrane (proteini jaja, mlijeka i pšenice, riba, orašasti plodovi, rajčice, čokolada, banane, agrumi) do prijelaza na osnovnu hipoalergenu prehranu.
Taktika dirigiranja. Zaštita od izloženosti poznatim provocirajućim čimbenicima. Hladan oblog za smanjenje svrbeža. Intubacija za opstrukciju gornjih dišnih putova.
Terapija lijekovima. Lijekovi izbora - vidi Urtikarija. Posebna njega! Angioedem grkljana i posljedična asfiksija potencijalno su opasni po život i zahtijevaju aktivnu terapiju. Epinefrin 0,3 ml 0,1% otopina s / c, kao i lokalno u obliku aerosola. GC - deksametazon 4-8 mg IM ili IV, ili 30-60 mg prednizolona; kod nasljednog angioedema, učinkovitost HA je dvojbena. Antihistaminici - intravenski dimetinden, difenhidramin, intramuskularno klemastin 1-2 ml.

Komplikacije. Asfiksija uzrokovana opstrukcijom dišnih putova.
Kurs i prognoza. U većine bolesnika s angioedemom opće stanje slabo trpi, osim u slučajevima opstrukcije dišnih putova. U kroničnim oblicima tijek i prognoza ovise o etiologiji i patogenezi.

Popratna patologija. Anafilaksija. Osip.
Prevencija. Izbjegavajte kontakt s uzročnim faktorom. ACE inhibitori kontraindicirano. Prije provođenja zahvata koji mogu izazvati razvoj nasljednog angioedema (stomatološki zahvati, intubacija, endoskopija itd.), preporuča se danazol 200 mg 3 puta dnevno 3 dana prije zahvata, a neposredno prije njega uvođenje 2 standardna pakiranja svježe smrznute plazme. Za dugotrajnu profilaksu: .. Danazol 200-600 mg dnevno tijekom 1 mjeseca, zatim 5 dana svakih 5 dana. Danazol je neučinkovit u drugim oblicima nedostatka inhibitora C1-esteraze; kontraindiciran kod djece, trudnica, dojilja, s porfirijom; može uzrokovati glavobolja, povećanje tjelesne težine, hematurija .. Aminokaproična kiselina 1 g 3 r / dan.

Sinonimi. Quinckeova bolest. Quinckeov edem.

MKB-10. T78.3 Angioedem D84.1 Kvar sustava

Iznenadna pojava edema u jednom od donjih ekstremiteta u većini je slučajeva povezana s trombozom femoralnih ili ilijačnih vena, što se često opaža nakon poroda, abdominalnih operacija, s produljenim ležanjem u krevetu, s zarazne bolesti, bolesti krvi (leukemija, policitemija), kaheksija, tumori trbušnih organa. S trombozom velikih površinskih vena donjih ekstremiteta, koža u području edema postaje napeta, sjajna, cijanotična, pacijenti primjećuju bolnu bol duž medijalne površine bedra. Međutim, najvažnije dijagnostička vrijednost imaju proširenje vena safene na bedru iu slivu velike vene safene donjeg uda, blagi otok i bol duž vaskularnog snopa na bedru.
Glavni klinički znakovi edematozni sindrom na pozadini proširene vene vene donjih ekstremiteta jasno strše, najčešće kod dugotrajnog stajanja, venske trake, osobito na nogama. Istodobno, u određenog broja pacijenata nalazi se izražen edem nogu i bedara, kada se prstom pritisne područje edema, ostaje fossa, a često se primjećuje obrnuti razvoj edema u povišenom položaju ekstremiteta. . Edemski sindrom kod akutne venske insuficijencije karakterizira simetrični edem koji se javlja nakon intenzivnog opterećenja Donji udovi(na primjer, nakon dugog prijelaza). Nakon odmora i pronalaženja uda u povišenom položaju, edematozni sindrom se povlači.
Edem gornjih ekstremiteta često se razvija u pozadini tromboflebitisa, ali može biti i s retrosternalnom gušavošću, povećanim limfnim čvorovima s tumorima medijastinuma, tumorima gornjeg režnja pluća, aneurizme aorte. Kod retrosternalne gušavosti moguća je i kompresija dušnika, što dovodi do respiratornog zatajenja, kompresije jednjaka, popraćene kršenjem gutanja, kompresije laringealnih živaca, uzrokujući paroksizmalni kašalj. Povećati limfni čvorovi i tumor medijastinuma, osim oticanja gornjeg ekstremiteta, očituju se oticanjem lica, vrata i njihovom cijanotičnom nijansom, otežanim disanjem. Apikalni karcinom (Pencost tumor) razlikuje se po sljedećim karakteristikama: tumor rano raste u kupoli pleure, prsa, simpatičkog trupa i praćen oštrom boli u stijenci prsnog koša i gornjim udovima, često se primjećuje Bernard-Hornerov sindrom (suženje zjenice i palpebralne fisure, retrakcija očna jabučica). Za aneurizmu uzlazne aorte, osim znakova kompresije gornje šuplje vene, izražena je sindrom boli s zračenjem na oba gornja uda, izbočenjem prednjeg prsnog zida i širenjem vaskularnog snopa srca udesno.
Jednostrani perzistentni edem na gornjem udu može se uočiti u žena nakon mastektomije zbog raka dojke na zahvaćenoj strani zbog limfostaze. Lokalna limfostaza koja se javlja kod ponovljenih erizipela, limfangitisa, helmintske invazije popraćena perzistentnim edemom. Koža iznad njih dugo zadržava trag nakon pritiska prstom. U budućnosti, kao rezultat izražene proliferacije vezivnog tkiva, koža gubi svoj edematozni karakter, nakon pritiska prstom nema traga, a ud postaje ogroman (elefantijaza).

Quinckeov edem je jedna od varijanti alergijskih bolesti, koju karakterizira munjevit razvoj patoloških simptoma, zbog povećane reaktivnosti tijela.

Trenutno su sve bolesti uključene u klasifikaciju, što omogućuje sistematizaciju patologija. Svakoj bolesti dodijeljena je slovna oznaka i numerički serijski broj, ti parametri čine šifru međunarodne klasifikacije bolesti. Osim toga, ove oznake pomažu optimizirati analitički rad liječnika.

Quinckeov edem, šifra ICD-10, treba tražiti u skupini bolesti kože i potkožnog masnog tkiva, u blokovima urtikarije i eritema. Trenutno je Quinckeov edem dodijeljen kodom T78.3.

Simptomi

Glavni simptom bolesti bit će nagli porast edema. Vidljivo je golim okom i povećava se za nekoliko minuta. U početku se pojavljuje na mjestu izlaganja alergenu (to mogu biti ruke ili druga područja). Tkiva lica i sluznice očiju, nosne i usne šupljine nužno su uključeni u proces.

Najopasniji po život i prognostički nepovoljniji ako se ne pruži pravovremena pomoć je edem grkljana. Edematozna tkiva u početku se ne razlikuju u boji od susjednih područja, ali kasnije postaju blijeda.

Edem karakterizira izražena gustoća tkiva: kada se pritisne fokus, nema očuvanja depresije na koži. Uz glavni simptom, simptomi Quinckeovog edema karakteriziraju prevladavajući oblik oštećenja jednog ili drugog sustava.

U slučaju oticanja ždrijela, grkljana ili dušnika mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Teškoće u disanju. Otežano udisanje.
• Razvoj teške tjeskobe, straha od smrti.
• Pojava izraženog lavežnog kašlja.
• Promuklost glasa.
• Promjene u boji kože gornje polovice tijela. Teško bljedilo ili cijanoza.
• Gubitak svijesti.
• Javlja se edem, posebno izražen u predjelu nepca i nepčanih lukova.
• Sužavanje lumena ždrijela s mogućnošću prijelaza u grkljan.

Quinckeov edem može se manifestirati ne samo u gornjim dišnim putevima ili sluznicama, već i na unutarnjim organima.

U ovom slučaju pacijent pati od:

• jaka bol u abdomenu;
• mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje;
• proljev
• trnci u nepcu i jeziku.

U ovom slučaju vidljive manifestacije mogu biti potpuno odsutne, što uvelike komplicira dijagnozu.

Najopasnija varijanta Quinckeovog edema je poraz moždanih ovojnica. Ova manifestacija je prilično rijetka, ali to je ono što dovodi do ozbiljne komplikacije. Među njima:

• pojava letargije i letargije;
• razvoj krutosti okcipitalnih mišića - naginjanje lica prema naprijed do brade je nemoguće;
• mučnina koja nije povezana s jelom;
• konvulzivni sindrom i angioedem.

Liječenje

S razvojem Quinckeovog edema potrebno je hitno renderiranje. medicinska pomoć, budući da progresija simptoma dovodi do daljnjeg pogoršanja dobrobiti i predstavlja opasnost za život i zdravlje pacijenta. Stoga je važno bolest prepoznati što ranije i poduzeti potrebne mjere. Liječenje se može podijeliti u dvije glavne skupine: lijekovi i nelijekovi.

Liječenje bez lijekova

Uvijek biste trebali započeti s metodama bez lijekova, jer njihova odredba može značajno olakšati stanje pacijenta.

Među njima:

• Uklanjanje čimbenika provokacije, koji je djelovao kao alergen i doveo do razvoja patoloških simptoma.
• Ako se Quinckeov edem razvio u pozadini ugriza insekta ili životinje, potrebno je staviti podvezu iznad mjesta ugriza. Ako u području rane ostanu dijelovi sline ili ubod, potrebno ih je ukloniti.
• Omogućite slobodno disanje i poboljšajte pristup zraku dišni put. Da biste to učinili, predmeti kao što su pojasevi, kravate i pojasevi moraju biti uklonjeni. Poželjno je skinuti odjeću s gornje polovice tijela.
• Omogućite pristup svježem zraku u sobi u kojoj se nalazi pacijent.

Medicinske metode

Iz lijekovi izvorno korišteno:

• Pripravci skupine glukokortikoida, oni uključuju otopinu prednizolona ili deksametazona. Oni ublažavaju težinu edema, smanjuju propusnost vaskularnog zida i poboljšavaju disanje.
• Ponudite pacijentu puno tekućine zajedno sa sorbentima kako biste uklonili alergene i otklonili intoksikaciju. Za to možete koristiti aktivni ugljen.
• Koristite kapi koje pomažu suziti žile u nosnoj šupljini.
• Ako postoji izražena prijetnja životu pacijenta, tada se koristi otopina adrenalina. Poboljšava učinak kardio-vaskularnog sustava, podizanje krvnog tlaka i dotok krvi u vitalne organe.

Liječenje ovim lijekovima provodi se u prehospitalnoj fazi. Ako u blizini nema medicinskog radnika, tada se lijek ne treba uzimati u injekcijskom obliku, već gutanjem: nanesite gotovu otopinu pod jezik.Liječenje u stacionarnim uvjetima je obavezan korak u uklanjanju Quinckeovog edema. Sastoji se od dvije etape. To je uklanjanje manifestacija bolesti i smanjenje ozbiljnosti simptoma povezanih s njezinim izgledom. To bi trebalo uključivati:

• Uvođenje prednizona i adrenalina.
• Kako bi se uklonilo stanje šoka povezano s padom krvnog tlaka, uvode se nadomjesci krvi, kao što su fiziološka otopina, glukoza i tako dalje.
• Uzimanje antihistaminika, koji smanjuju reakciju na alergen i diuretike, koji povećavaju ne samo izlučivanje imunoloških kompleksa i antigena, već i tekućine koja je izvan vaskularnog kreveta.

Ako se pojavi Quinckeov edem, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom i pružiti hitnu pomoć, budući da je napredovanje patologije opasno po život.