Периимплантит – профилактика лучше лечения. Лечение периимплантита - воспаления после имплантации По какой причине возникает периимплантит, почему он так распространен

Поражающий ткани вокруг имплантата. Развивается воспаление вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в область между титановым корнем и десной. Если не начать лечение периимплантита на начальной стадии, то процесс примет хроническую форму.

В запущенных случаях десна становится рыхлой, образуется десенный канал, постепенно увеличивающийся в размерах. Со временем в кармане десны скапливаются остатки еды, микробы и слюна, начинается обширное нагноение, итогом становится разрушение костной ткани.

Выделение гноя в месте установки дентальной конструкции также может свидетельствовать о начале процесса отторжения вживленного титанового корня — непринятия челюстной костью.

Выделяться гной может через свищ , образовавшийся в районе имплантата, либо вытекать непосредственно из-под дентальной системы при надавливании на десну.

Почему образовался гной

Причина появления гноя около имплантата зависит от того, признаком какого осложнения являются эти белые или зеленые выделения.

Если нагноение вызвано периимплантитом

Причиной может быть:

• Проникновение бактерий в костную ткань во время вживления конструкции или после имплантации.
• Несоблюдение правил гигиены полости рта в период приживления титанового стержня.
• Образование между десной и наддесневой заглушкой гематомы.
• Формирование чрезмерно большого ложа под имплантат, что вызывает его подвижность и способствует проникновению бактерий.
• Смещение или повреждение дентальной системы в результате механического воздействия или чрезмерной нагрузки.
• Травмирование стенки придатков полости носа (околоносовых пазух).
• Допущение ошибки при закрытии послеоперационной раны.
• Наличие воспалительного процесса в соседних зубах.
• Неточное изготовление протеза.

Начальная стадия гнойного воспаления над имплантом

Если десна возле имплантата начала гноиться вследствие отторжения конструкции

Причины развития осложнения могут быть следующие:

• Периимплантит.
• Недостаточный объем костной ткани.
• Ухудшение состояния здоровья — обострение хронических недугов.
• Аллергическая реакция на материал изготовления имплантата.
• Использование некачественного или поддельного имплантата, инструментов.
• Допущение имплантологом ошибки :
• подбор модели имплантата, несоответствующего размера;
• несоблюдение условий стерильность при проведении вживления;
• некроз тканей, вызванный перегревом инструмента при просверливании ложа под имплантат в челюстной кости;
• установка искусственного корня в неправильном положении;
• проведение имплантации при наличии в ротовой полости очагов воспаления;
• неполное изучение анамнеза пациента, вследствие чего не были выявлены имеющиеся противопоказания .
• Несоблюдение пациентом рекомендаций врача :
• посещение бани, ныряние в прорубь;
• сокрытие от имплантолога наличия каких-либо проблем со здоровьем — даже казалось, самые незначительные патологии могут пагубно повлиять на результат операции;
• самостоятельное назначение или отказ от приема лекарственных препаратов;
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• курение после установки имплантата — согласно статистике у 30% курящих пациентов отторжение имплантата произошло в первые пять лет.

Какие дополнительные симптомы говорят о воспалении

О развитии воспалительного процесса в районе имплантата свидетельствует не только выделение гноя, но и такие симптомы:

• Возникновение сильной боли, которая может распространяться по всему рту;
• отечность и покраснение десны ;
• появление и увеличение десенного кармана;
• возникновение крови в области размещения имплантата;
• подвижность искусственного корня.

Как лечить осложнение

Лечение периимплантита зависит от стадии развития заболевания. Сводится к проведению следующих процедур:

• удаление хирургическим путем мешочка, внутри которого находится гной;
• очищение и удаление десенного кармана;
• обрабатывание десны антисептиками;
• удаление образовавшегося на коронке зубного камня и мягкого налета с помощью ультразвука, который также пагубно влияет на патогенные бактерии;
• при необходимости проводят чистку и дезинфекцию дентальной конструкции, используя специальный прибор;
• пациенту рекомендуют активно полоскать ротовую полость антибактериальными растворами и настоями целебных трав.

Удаление поврежденных тканей зубодесневого кармана

Когда диагностируется острое разрушение тканей, после удаления шишки с гноем, производится восстановление челюстной кости и нормальной микрофлоры ротовой полости. Так, без удаления имплантата возможно проведение операции по подсадке стружки из искусственной кости или донорского природного материала. После операции на рану накладываются швы и повязка. Пациенту назначают применение пленки Диплен-дента, геля Метрогил-дента, дентальной адгезивной пасты Солкосерил.

Для восстановления пораженных вокруг титанового корня тканей и ускорения процесса купирования воспаления проводятся физиотерапевтические процедуры. Особенной эффективностью обладает лазерное лечение. Также назначается прием антибиотиков.

Если воспалительный процесс и нагноение рецидивируют, остается единственный выход — удаление имплантата . К извлечению дентальной конструкции также прибегают в случае развития процесса ее отторжения.

Может ли проводиться повторная имплантация после лечения

Практически во всех случаях после лечения воспалительного процесса и прекращения гнойных выделений, повторное проведение имплантации является возможным. Но после удаления имплантата должно пройти не более 1-2 месяцев, в противном случае челюсть, не получая необходимой нагрузки начнет атрофироваться.

При недостаточном количестве костной ткани может быть назначена операция по ее наращиванию . Повторное вживление проводится после восстановления травмированных тканей.

Что делать для профилактики осложнений после вживления импланта

Для начала стоит внимательно подойти к выбору клиники, где будет проводиться имплантация. Стоматология должна иметь современное оборудование и работать с качественными, проверенными дентальными системами, производители которых не вызывают ни малейшего сомнения. Врачи в клинике должны обладать необходимыми навыками, знаниями и опытом. При выборе стоматологии и имплантолога следует внимательно изучить отзывы реальных пациентов клиники.

Стоматолога в профилактических целях необходимо посещать, как минимум каждые полгода. При возникновении каких-либо неприятных ощущения или симптомов развития патологических процессов посещение стоматологии должно быть незамедлительным.

После имплантации следует отказаться от употребления спиртных напитков , курения , необходимо избегать любых механических повреждения десен, щек и челюстной кости. После вживления имплантата и через год после операции следует сделать рентген, это позволит своевременно выявить атрофию челюсти.

Чистить зубы нужно дважды в день, при этом не стоит ограничиваться обычной зубной щеткой. Для очищения ротовой полости стоматологи рекомендуют использовать ирригатор , чей принцип работы заключается в удалении остатков еды и бактерий из межзубных пространств и зубодесневых складок при помощи сильного напора воды. Эффективно очистить ротовую полость помогут электрические, ультразвуковые и ионные зубные щетки.

Мнение врачей

Аркадий Петрович Андрохонин

«После проведения имплантации возможно возникновение отечности, болевых ощущений и кровоточивости послеоперационной раны. Однако в норме эти симптомы не должны усиливаться со временем и пройти через неделю максимум. Если вышеперечисленные признаки беспокоят более длительное время, стоит обратиться за медицинской помощью. Если на швах или рядом с имплантатом пошел гной — это говорит о развитии воспалительного процесса и наличии серьезного риска отторжения конструкции».

Вживление в организм инородного тела не всегда дает ожидаемый результат. Так, после внедрения в челюсть имплантов развивается периимплантит – воспаление тканей в области инородного тела, сопровождающееся разрушением костной структуры челюсти и соседних зубов.

По статистическим данным, осложнение развивается в 10-45% случаев после процедуры имплантации.

Причины периимплантита

Выделяют несколько основных этиологических факторов развития этого осложнения:

1. Проникновение болезнетворных микроорганизмов внутрь раневой поверхности во время хирургической установки импланта.
2. Нарушение гигиены полости рта после процедуры.
3. Кровоизлияние около инородного тела и формирование гематомы. После образования кровяного сгустка внутрь проникают бактерии, и возникает воспалительный процесс. Особенно опасно нагноение гематомы с формированием абсцесса.
4. Выраженное повреждение костных структур челюсти во время установки импланта, и последующее его смещение. При нарушении положения штифта возникает щель, через которую легко проникают болезнетворные микроорганизмы.
5. Этиология заболевания нередко связана с повреждением системы во время эксплуатации (падение, жевание твердых предметов, удары и другое).
6. Индивидуальная непереносимость материала импланта. Патогенез этого процесса прост, ведь в основе отторжения лежит аллергическая реакция замедленного типа. Постепенно вокруг внедренного материала скапливаются лейкоциты и развивается воспалительный вал. Затем процесс распространяется на соседние ткани.
7. Сопутствующие воспалительные заболевания в ротовой полости (гингивиты, кариес, стоматиты) – источник патогенной микрофлоры.
8. Хронические заболевания и иммунодефицитные состояния, например, сахарный диабет. Хроническая патология приводит к повышению ломкости сосудов и нарушению реактивности организма.
9. Неправильно подобранный размер или материал штифта. При планировании оперативного вмешательства важно учитывать индивидуальные особенности строения челюсти, масштаб разрушения зубов и окружающих костных структур, силу воздействия на будущий штифт во время жевания и разговора.
10. Повышенная нагрузка на штифт из-за неправильно изготовленной ортопедической конструкции (коронки).
11. Особенности строения челюсти после травмы, из-за аномалий развития, обширных кариозных процессов. Это приводит к взаимному смещению тканей ротовой полости и увеличивает подвижность костных структур.
12. Нарушение рекомендаций врача-стоматолога после процедуры протезирования (игнорирование профилактических осмотров).

Классификация развития болезни

Воспалительный процесс проходит несколько этапов, при отсутствии лечения заболевание завершается выпадением штифта и разрушением соседних зубов.

Различают следующие степени процесса:

• I степень – незначительное разрушение кости в горизонтальном направлении.
• II степень – уменьшение высоты челюсти с разрушением кости в вертикальном направлении в месте контакта штифта с костной тканью.
• III степень – разрушение костной ткани во всех направлениях около импланта.
• IV степень – полное нарушение строения альвеолярного отростка.

Выделяют две основные формы заболевания: острый и вялотекущий, или хронический, периимплантит. Различают обострение хронического процесса и период ремиссии.

Мукозит отличается от перимплантита отсутствием разрушения кости, но со временем процесс без лечения распространяется на костные структуры.

Клиническая картина периимплантита

Процесс развивается в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства. Редко при аллергическом характере заболевания симптомы появляются за несколько дней.

Признаки периимплантита нетипичны и подходят для любого воспалительного процесса. Постепенно ткани вокруг инородного материала краснеют и отекают. В области воспаления возникает ноющая боль, сила которой постепенно увеличивается.

Десны кровоточат, в них образуются свищевые ходы, через которые постоянно выделяется гной. Костная ткань расплавляется, и происходит отторжение штифта.

Хронический периимплантит, фото которого расположено ниже, развивается при неполноценном отторжении некротических масс и вялотекущем воспалительном процессе. Клинические признаки этого варианта патологии выражены меньше, чем при остром процессе, при этом выше вероятность потерять здоровые зубы.

Диагностический поиск начинается с тщательного анализа жалоб и осмотра ротовой полости. В области импланта отмечается воспаление и отек десневых структур, штифт подвижен. Десны легко травмируются и кровоточат при зондировании, во время пальпации из десневого кармана выделяется гной.

Для верификации диагноза проводят рентгенологическое исследование поврежденной челюсти: дентальную рентгенографию или компьютерную томографию. С их помощью выявляют признаки воспалительного процесса, степень разрушения костных структур челюсти. Компьютерная томография позволяет создать трехмерное изображение разрушенных структур, что упрощает дальнейшее лечение.

При необходимости прибегают к дополнительным диагностическим мероприятиям: микроскопическому и бактериологическому исследованию мазков гнойного отделяемого, полимеразной цепной реакции, гистологическому исследованию биопсийного материала, биохимическим исследованиям слюны и другим.

Процесс купируют в два этапа – консервативный этап и хирургический. Консервативное лечение периимплантита заключается в купировании воспалительных явлений в очаге и в окружающих тканях, остановку дальнейшего развития процесса и подготовку к оперативному вмешательству.

Этап включает в себя:

Санацию полости рта.

Обработку озонированными растворами десневых карманов вокруг штифта.

Облучение поврежденных структур лазером, который улучшает кровообращение и обладает противовоспалительными свойствами.

Периодическое полоскание с использованием противовоспалительных препаратов.

Коррекцию формы и подгонка коронок при необходимости.

Во время консервативного этапа лечения с коронки и соседних областей тщательно убирается зубной налет и камни. При обнаружении лечат кариозный процесс.

Хирургический этап проводят после полной ликвидации активного воспалительного процесса:

1. Десну около импланта надрезают, раскрывая полость абсцесса.
2. Удаляют гной, грануляционную ткань и разрушенные костные структуры.
3. Поверхность штифта очищают и обрабатывают раствором лимонной кислоты для дезинтокцикации.
4. Получившийся карман промывают, а в его полость вводят специальный замещающий кость материал. Это необходимо для предотвращения разрушения челюсти и повторного нагнаивания кармана.
5. Операционную рану ушивают.
6. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию и полоскание полости рта растворами антисептиков.

При повторном развитии процесса систему удаляют с последующей процедурой реимплантации.

Профилактические мероприятия сводятся к тщательному выполнению рекомендаций стоматолога в послеоперационном периоде и использовании качественных имплантационных систем.

Этиология болезни

• неадекватное протезирование;
• курение;
• генетические факторы;
• коррозия;

Постановка диагноза

Варианты лечения

1. Наложение PRP-мембраны.
2. Ушивание.

Клинический случай 1

Фото 3. Периимплантит.

Клинический случай 2

Фото 8. Вид перед лечением.

Обсуждение

Выводы

Использование дентальных имплантатов стало распространенным методом лечения частичной и полной адентии. Зарегистрированные отдаленные результаты являются достаточно успешными, однако процесс имплантации также не застрахован и от осложнений, которые могут возникнуть в связи с несоответственным хирургическим лечением или протезированием, недостаточностью материальной базы или неадекватной непосредственной или долгосрочной поддержкой. Все это, в конечном счете, приводит к периимплантитным нарушениям как мягких, так и твердых тканей. Периимплантитная патология характеризуется развитием воспалительной реакции и может быть представлена в двух формах: перимукозит и периимплантит.

Перимукозит представляет собой воспаление мягких тканей без потери подлежащей кости вокруг имплантатов. Он характеризуется кровоточивостью при зондировании, нагноением; глубина зондирования при этом меньшая или равна 4 мм. В противоположность этому, периимплантит характеризируется как воспалительным процессом мягких тканей, так и потерей костной ткани вокруг имплантата.

И Fransson, и Roos-Jansaker с коллегами отметили, что перимукозит регистрируется в 48% случаев имплантации при повторных проверках на протяжении 14 лет. Показатели распространенности периимплантитов варьируют. Критерии диагностики данной патологии такие же, как и для диагностики перимукозитов, но с дополнительными рентгенологическими признаками убыли альвеолярной костной ткани, которая, по оценкам специалистов, проявляется у 11-47% пациентов.

Понимание того, что перимукозиты и периимплантиты могут возникнуть почти в 50% случаев, поднимает сложный вопрос их правильного лечения в стоматологической практике.

Этиология болезни

Принято считать, что перимукозит является первой стадией периимплантита, подобно гингивиту, который является предвестником пародонтита. Также известно, что возникновение периимплантита связано с грамотрицательными анаэробными бактериями, схожими с теми, которые идентифицируются вокруг естественных зубов у пациентов с генерализованным хроническим пародонтитом. После того, как бактерии оседают на поверхности титана, формируется биопленка, которая является неотъемлемой частью в инициации периимплантита. Успех в лечении периимплатита возможен лишь при условии устранения биопленки из поверхности имплантата. Такой подход является ключевым и в лечении перимукозита.

Периимплантиты так же, как и тяжелые поражения пародонта, вызываются более сложными инфекциями, чем перимукозиты. Генерализованная бактериальная контаминация наряду со снижением иммунного ответа заканчивается значительной потерей костной ткани вокруг имплантата. Как отмечалось ранее, в дополнение к золотистому стафилококку, характерному для ранних стадий патологии, грамотрицательные анаэробы лидируют по численности при периимплантитных поражениях. Другие микроорганизмы, присутствующие в 60% случаев периимплантита, представлены Prevotella InterMedia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum, Prevotella nigrescens и Peptosteptococcus micros. Иные маркеры характерны как для пародонтальных патологий, так и для тяжелых форм периимплантита, и представлены серией интерлейкинов (IL) -1, IL-6, IL-8, IL -12, щелочных фосфатаз, и активностью эластазы.

Помня о том, что основной целью лечения как периимплантитов, так и перимукозитов является удаление биопленки с поверхности имплантата, не следует забывать о дополнительной стерилизации и деконтаминации пораженной поверхности имплантата. Факторы риска развития перимукозита и периимплантита схожи с таковыми при гингивите и пародонтите. Ниже приведен перечень некоторых из этих факторов:

• неадекватное протезирование;
• дефицит кератинизированных тканей вокруг абатмента;
• излишки цемента, оставленные в периимплантитном пространстве;
• курение;
• генетические факторы;
• коррозия;
• неэффективное хирургическое лечение;
• раннее перенесенные болезни пародонта.

При устранении вышеуказанных причин клинические симптомы перимукозитов и периимплантитов значительно уменьшаются. Кроме того, учет влияния данных факторов в процессе планирования лечения поможет достичь эффективных результатов у пациентов более восприимчивым к развитию периимплантатных патологий. При этом вполне вероятно, что могут быть рекомендованы другие методы лечения.

Все стоматологические имплантаты устанавливаются через слизистый слой в ткань подлежащей кости. Данный слой слизистой вокруг имплантата является барьером, который препятствует попаданию патогенных субстанций, таких как бактериальный налет, токсины или остатки органических веществ, которые могут инициировать воспаление тканей и повреждение клеток. После того, как биологический барьер нарушается, начинают возникать признаки перимукозита и/или периимплантита. Таким образом, одним из лучших подходов к лечению является ранняя диагностика проблемы с последующей немедленной коррекцией провоцирующего фактора.

Постановка диагноза

Постановка соответственного диагноза проводится с использованием методов диагностики, аналогичных при верификации патологий пародонта. Важно проводить зондирование области периимплантной бороздки под легким давлением, поскольку периимплантитный барьер слизистой оболочки является чрезвычайно деликатным образованием. Проведение периапикальной рентгенографии необходимо, чтобы определить уровень имплантата сразу же после функциональной нагрузки. Специфическое стоматологическое сканирование с использованием томографа является весьма полезным методом диагностики, поскольку помогает определить периимплантитные поражения, как с щечной, так и с лингвальной сторон, которые могут быть не видны на периапикальных рентгенограммах.

Если при повторном зондировании во время последующих клинических визитов возникает кровотечение, – это первый признак воспаления, а возможные признаки нагноения свидетельствуют об инициации действия бактериальных патогенов. Такие симптомы – следствие нарушения периимплантного барьера; они требуют проведения дополнительной рентгенографии, клинической оценки и выбора алгоритма лечения. Дополнительная диагностика состоит из рентгенографии, определения уровня стабильности и показателей остеинтеграции, бактериальной микрофлоры и биомаркеров воспаления. Данные методы являются полезными как в постановке диагноза, так и в определении клинических протоколов для лечения или стабилизации воспалительного процесса.

Варианты лечения

После того, как диагноз перимукозита или периимплантита был установлен, остается сделать выбор между нехирургическим или хирургическим подходом к лечению. Удаление контаминированных частиц и биопленки является важным шагом в алгоритме лечения поражений. Нехирургический подход оправдан при лечении перимукозитов, нежели в случаях периимплантитов. Такой подход состоит из выполнения кюретажа углеродным волокном, титановой насадкой или ультразвуковыми приборами, локальной медикаментозной терапии, применения антисептиков и принципов лазерного лечения. Schar и коллеги доказали, что нехирургические методы лечения могут быть полезны для снижения признаков воспаления слизистой оболочки до 6 месяцев, но полного разрешения воспаления с их использованием достигнуть крайне трудно. Mombelli и коллеги заявили, что местное или системное лечение периимплантита может иметь положительное влияние на стабилизацию клинических или микробиологических параметров, но полученные результаты не демонстрируют значительного влияния консервативного лечения на разрешение глубоких периимплантитных патологий.

Хирургическое лечение периимплантита обеспечивает лучший доступ к области имплантата и позволяет приступить к выполнению дальнейших процедур, необходимых для коррекции периимплантитных тканей и регенерации кости. Множество авторов представило огромное количество клинических случаев, которые доказывают эффективность различных методов хирургического лечения периимплантитных патологий. Хирургические методы для каждого клинического случая варьируют: это и проведение механической очистки поверхности имплантата, удаление участков поверхности, контаминированных продуктами распада, локализованное использование медикаментозной терапии и противомикробных препаратов на поверхности имплантата, лазерная терапия с последующей костной пластикой. Mombelli пришел к выводу, что хирургический доступ через сепарацию полного лоскута позволяет провести тщательную очистку контаминированной поверхности имплантата, что в сочетании с системным приемом антибиотиков и соответствующими хирургическими методами костной пластики, является наиболее эффективным при лечении периимплантитных дефектов.

Использование лазерной терапии при стабилизации и деконтаминации пораженной поверхности имплантата продемонстрировало перспективные первоначальные результаты. Углеродный (CO2) и Nd:YAG (неодимовый) лазеры являются наиболее широко использованными в челюстно-лицевой хирургии. Однако, их использование чревато возможностью увеличения температуры до значений, которые могут инициировать структурные нарушения, как имплантата, так и окружающей кости. Тем не менее, Kreisler и коллеги продемонстрировали, что СО2-лазер может быть использован на низкой мощности во избежание термических повреждений поверхности имплантата. Er:YAG (эрбиевый) лазер используется в челюстно-лицевой хирургии благодаря своим возможностям точного разделения твердых и мягких тканей с незначительным тепловым эффектом. При этом он не изменяет периимплантитный барьер и не влияет на остеоинтеграцию. Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромный) лазер показан для минимизации эффектов послеоперационной боли и ускорения заживления на второй стадии имплантации с минимальным сопутствующим тепловым эффектом на границе имплантат-кость.

Нижеописанные клинические случаи иллюстрируют алгоритм лечения периимплантитных дефектов с использованием Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромового) лазера для коррекции периимплантитных патологий средней и высокой степени тяжести. Следующий протокол лечения был использован авторами на протяжении более чем 3 лет для коррекции подобных случаев.

1. Назначение антибиотиков: аугментин 875 мг, 20 таблеток. По одной таблетке каждые 12 часов, начиная со дня, который предшествовал процедуре. При возможной аллергии к производным пенициллина: леваквин 500 мг, 10 таблеток. По 1 таблетке каждый день до полного выздоровления.
2. Приготовление PRP (плазмы с высоким содержанием тромбоцитов). 20 мл крови забирают до начала процедуры и центрифугируют до получения концентрированного тромбоцитарного геля (минимум 1 млн тромбоцитов).
3. Дегрануляция инфицированной периимплантитной ткани.
4. Удаление контаминаций с поверхности имплантата с помощью пьезоэлектрического скейлера (механическая очистка). Тромбоцитарным гелем покрывают всю пораженную поверхность имплантата.
5. Деконтаминация лимонной кислотой (pH=1) (антисептическое лечение). Нанесение кисточкой на поверхность имплантата на 3 минуты, промывание.
6. Бактериальная деконтаминация и устранение остатков воспаленных тканей путем применения Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромового) лазера. Мощность лазера – 6 Вт, соотношение вода/воздух: 30%/30%.
7. Наложение PRP-мембраны.
8. Установка комплекса PRP-мембрана/костный материал. Минерализированная губчастая кость с частицами 1-2 мм.
9. Наложение PRP-мембраны поверх костного заменителя.
10. Ушивание.

Клинический случай 1

66-летний некурящий мужчина обратился за имплантологической помощью по поводу нижней челюсти. Несколько лет назад на верхней челюсти у него были установлены имплантаты непосредственно после удаления оставшихся зубов. Четыре верхнечелюстных имплантата были использованы как опора под съемный протез. В ходе визита у пациента во время зондирования обнаружена глубина карманов более 8 мм около двух из четырех имплантатов верхней челюсти, нагноение и кровотечение при зондировании (фото 1). На рентгенограмме обнаружены большие вертикальные дефекты с потерей кости по диаметру (фото 2). Пациент согласился пройти курс лечения для устранения клинических признаков и симптомов периимплантита, а также для восстановления подлежащей костной ткани.

Фото 1. Вид периимплантитной патологии перед лечением.

Фото 2. Периапикальная ренгенограмма дефекта перед лечением.

Пациенту было предписано применение антибиотиков перорально за день до начала операции (аугментин 875 мг, 20 таблеток, по 1 таблетке каждые 12 часов). После местной анестезии был отсепарирован полный слизисто-периостальный лоскут. Вид периимплантитных повреждений до начала лечения продемонстрирован на фото 3. После хирургической обработки, применения химической очистки и лазерной дезактивации (Er, Cr: YSGG, Biolase) понадобилось провести костную пластику крупных перимплантитных дефектов (фото 4). Обогащенную тромбоцитами плазму (PRP) и аллогенный минерализованный трансплантат губчатой кости с частицами размером 1-2 мм разместили в области периимплантитных дефектов (фото 5), а затем накрыли область PRP-активной дополнительной мембраной. Ушивание раны проводили 5,0 Monocryl нитями (Ethicon) с непрерывным наложением швов (фото 6). После этого пациент продолжал курс приема системных антибиотиков, а также полоскание хлоргексидином два раза в день в течение 14 дней после операции. Пациента также проинформировали об особенностях гигиены полости рта, после чего установили протез и провели коррекцию прикуса. Сравнение периапикальной рентгенограммы (фото 7), выполненной через полтора года после операции, с начальным снимком (фото 2) демонстрирует эффективность лечения периимплантитных костных дефектов. Глубина зондирования через 1,5 года после операции не превышала 4 мм в области имплантатов.

Фото 3. Периимплантит.

Фото 4. Вид деконтаминированных имплантатов.

Фото 5. Комплекс PRP/костный материал, установленный в зону периимплантитного дефекта.

Фото 6. Ушивание 5.0 Monocryl нитями.

Фото 7. Вид через полтора года после лечения.

Клинический случай 2

62-летняя некурящая женщина обратилась за помощью по поводу чрезмерной глубины карманов вокруг имплантатов, установленных примерно 6 лет назад (фото 8). Периимплантитные ткани в области первого правого нижнего моляра лишены ороговевшей ткани десны, а глубина зондирования периимплантатной области составляет более чем 10 мм, при этом даже при легком зондировании возникает кровотечение. На предварительной периапикальной рентгенограмме были диагностированы мезиальный и дистальный вертикальные дефекты (фото 9). Пациентка согласилась пройти лечение периимплантита согласно вышеупомянутому алгоритму. После системного приема антибиотиков и соответствующей местной анестезии коронка была удалена с имплантата (фото 10). Форма апикальной части протеза, очевидно, представляла собой возможный фактор инициации патологии, поскольку не позволяла пациенту тщательно очистить область десневой борозды в области установленной конструкции.

Фото 8. Вид перед лечением.

Фото 9. Периапикальная ренгенограмма перед лечением.

Фото 10. Существующая реставрация на имплантате.

После сепарации полного лоскута костный дефект выглядел как кольцевой дефицит окружающей костной ткани (фото 11). После механической очистки, химической детоксикации и деконтаминации область открытой поверхности имплантата и смежной кости лечили согласно протоколам аугментации (фото 12). Перед повторной фиксацией коронки керамическую поверхность ее апикальной трети протравили и откорректировали с помощью композиционного материала до необходимой формы, которая обеспечивала бы более подходящие условия для очистки области десневой бороздки. Комплекс PRP-трансплантат был помещен в область дефекта и накрыт PRP-биологически активной мембраной (фото 13). После этого был установлен PRP-бесклеточный кожный имплантат (LifeNet) для увеличения толщины соединительной ткани с лицевой стороны поверхности имплантата (фото 14). Закрытие раны проводили путем наложения непрерывных швов 5,0 Monocryl нитью. Пациенту было предписано продолжать системный прием аугментина, а также полоскания раствором хлоргексидина два раза в день в течение 2 недель после операции. Клинические фотографии (фото 15) через 1 год после лечения демонстрируют отличное состояние мягких тканей и стабильность области прикрепления. Сравнивая периапикальные рентгеновские снимки (фото 16, фото 9), невозможно не заметить эффективного восстановления кости вокруг медиальных и дистальных поверхностей имплантата.

Фото 11. Присутствующий периимплантитный дефект.

Фото 13. Вид откорректированной поверхности, комплекс PRP/костный материал.

Фото 14. Установленный бесклеточный кожный матрикс.

Фото 15. Клинический вид через год после лечения.

Фото 16. Периапикальная рентгенограмма через 1 год после лечения.

Обсуждение

Врачи обязаны быть готовыми к случаям перимукозитов и периимплантитов, чтобы обеспечить их раннюю диагностику и лечение до того, как патологии достигнут своих терминальных стадий. Случаи перимукозитов в перспективе имеют более благоприятный исход, если возможно устранение этиологического фактора. Консервативные нехирургические методы удаления биопленки, согласно данных литературы, обеспечивают благоприятный исход подобных воспалений. С другой стороны, поражения по типу периимплантита гораздо труднее поддаются лечению, а нехирургический подход не обеспечивает положительных исходов при подобных нарушениях. Сепарация лоскута обеспечивает доступ к открытой поверхности имплантата, что позволяет провести более эффективную санацию, дезактивацию и деконтаминацию пораженных поверхностей с помощью хирургических методов. Разнообразие имплантационных систем, доступных для врача на сегодняшний день, обосновывает различные подходы в лечении конкретных поверхностей, но обсуждение выбора имплантата для каждой специфической клинической ситуации выходит за рамки данной статьи.

Протокол лечения периимплантитных поражений включает в себя не только механическую очистку, химическую детоксикацию и использование Cr,Er:YSGG лазеров для обеззараживания инфицированной поверхности имплантата, но также обосновывает необходимость прямой аугментации кости. Автор лично использовал данный протокол более чем в 50 случаях и рекомендует проведение обширных клинических исследований для подтверждения эффективности результатов и указанного протокола при более широкой выборке.

Выводы

Дентальная имплантация стала неотъемлемой частью плана лечения стоматологических пациентов в каждодневной практике. Как и в случае с естественными зубами, локализованные инфекции полиэтиологической природы могут развиваться и вокруг имплантатов. Частота возникновения перимукозитов и периимплантитов представляет собой серьезную проблему в отношении прогнозирования отдаленных успешных результатов хирургического и восстановительного лечения, а протокол их лечения нуждается в детальной разработке с учетом принципов доказательной медицины.

В современной стоматологии такая процедура как имплантация зубов далеко не в новинку, зубные имплантаты существуют и успешно используются на протяжении не одного десятка лет. Но тем не менее, как и при любом другом подобном вмешательстве в организм человека, могут возникать различные проблемы и осложнения. И одной из таких проблем при имплантации является периимплантит.

Периимплантит - довольно серьезное осложнение при имплантации зубов. Представляет из себя воспаление тканей в зоне вживленного имплантата и постепенного разрушения костных тканей челюсти. Но тем не менее, не смотря на серьезность данной проблемы она все же является вполне решаемой.

Чаще всего периимплантит случается именно в период приживления зубного имплантата. В таком случае возможно раннее отторжение имплантата в следствии воспалении тканей вокруг. Причем в последствии может возникнуть даже разрушение самого имплантата. Но если весь процесс проделан квалифицированно, не было допущено никаких ошибок со стороны специалистов, то имплантаты обычно очень хорошо приживляются.

Со стороны врачей могут быть допущены следующие ошибки:

• Нарушение антисептики - занесение инфекции, отсутствие предварительных мер по обеззараживания полости рта, лечения предыдущих заболеваний.
• Неправильная оценка возникновения возможных осложнений.
• Неверный подбор и неправильная установка имплантата.
• Ошибки при изготовлении зубных конструкций и чрезмерная нагрузка на ткани в последующем.
• Несоответствия в размерах имплантируемой части и костного отверстия - чревато излишней подвижностью.
• Ошибки при ушивании тканей - как правило слишком малое количество швов.

Как бы ни были страшны данные ошибки, они возникают у врачей крайне редко, особенно если речь идет про высококвалифированных специалистах.

Также качество материала и изготовления могут вызвать периимплантит, а именно:

• Плохое качество сплава.
• Плохо проработанный дизайн системы.
• Использование неоригинальных, подделок имплантатов.

Но как правило, чаще всего причина периимплантита кроется в недобросовестном отношении пациента к только установленному имплантату. После операции нужен особенный уход за полостью рта так как периимплантит могут вызвать не одна сотня видов различных бактерий, и даже обычной чистки зубов при помощи зубной щетки иногда бывает недостаточно. Но к сожалению некоторые пациенты не удосуживаются следовать всем гигиеническим нормам, и в дальнейшем им обычно приходится считаться со своей безответственностью.

Но даже если вживление прошло более чем успешно, периимплантит к сожалению, может настигнуть человека даже по прошествии нескольких лет после операции.

Симптомы периимплантита

Периимплантит проявляется следующим образом:

• Появляется кровоточивость у десен.
• В месте нахождения имплантата можно наблюдать покраснение и появление отеков.
• Во время заживания десны после проведенной операции происходит быстрое разрастание соединительной ткани.
• В десне может появится карман путем ее расслоения - служит местом скопления гноя.
• Имплантат перестает находится в неподвижном положении - начинает расшатываться двигаться, вызывать неприятные ощущения.
• Имплантат вполне может начать отторгаться.
• Разрушение и просадка кости в районе установленного имплантата.

Классификация периимплантита

Во время своего развития, периимплантит проходит через четыре следующих стадии:

1. Первая стадия - воспаление тканей, незначительное проседание кости в горизонтальном направлении.
2. Вторая стадия - снижается высота кости, возникновение дефекта в области контакта имплантата с костью.
3. Третья стадия - высота кости еще более снижается, дефект возникает уже вдоль всего имплантата.
4. Четвертая стадия - характеризуется разложением костной ткани альвеолярного отростка.

Лечение может проходить по-разному, это зависит от стадии заболевания. Виды лечения могут быть такими:

• Консервативная терапия. Ее целью является полное устранение источника воспаления. Применяется в основном на первой стадии заболевания. Выполняется следующим образом:
  • Производится полная профессиональная чистка зубов, тип может быть разный - от механической до лазерной, выбирается в зависимости от показаний или противопоказаний для пациента.
  • Ультразвуковое очищение трансокклюзивных винтов.
  • Полоскание полости рта при помощи антисептических растворов.
  • При необходимости - замена самих винтов.
• Хирургической вмешательство. Применяется на более поздних стадиях. Результатом вмешательства становится не только удаление воспаления и его очага, но и прекращение разложения костных тканей. Выполняется хирургическое вмешательство таким образом:
  • Сначала вскрывается и удаляется источник воспаления, загноившихся частей.
  • Далее зубодесневые карманы подвергаются глубокой очистке с помощью кюретажа. На данном этапе следует быть очень осторожным, и опасаться задеть основной стержень имплантата металлическими инструментами.
  • После этого следует очистка поверхности имплантата с помощью пластиковых кюреток. Данная часть операции может быть проведена с помощью распыляющего оборудования.
  • Ткани, окружающие имплантат, обрабатываются с помощью специальных наружных средств.
  • Восстанавливается объём костных тканей с помощью внедряемых в мягкие ткани мембран, или репозиции тканей.
  • После этого рану необходимо закрыть при помощи лоскутов ткани десен, накладываемых апикально. На швы накладывается специальная повязка.
  • По окончанию всего этого, пациенту назначается курс антибактериальных препаратов для приема внутрь, и антибактериальные растворы для полоскания полости рта.
• Имплантопластика. После проведенного вмешательства посредством хирургии и поднятой на необходимый уровень костной ткани, следует проводить имплантопластику, для предупреждения повторного периимплантита. Проводится она следующим образом: все шершавые части имплантата выравниваются и полируются с помощью плазменного напыления и резиновых полирующих дисков. Время от времени полированные части омываются водой для охлаждения и вымывания из них оставшихся частичек металла.
• Лазеротерапия. Очень часто данная терапия используется в качестве дополнения, так как она имеет достаточно много весомых преимуществ:
  • При терапии не появляется излишнего перегрева костных тканей, поэтому нет необходимости в дополнительном охлаждении.
  • Проводится куда точнее и аккуратнее - в следствии этого отсутствуют рубцы, а также и ожоги.
  • Вероятнрсть появления отеков гораздо ниже.
  • Сроки реабилитации при лазерной терапии гораздо короче, заживление проходит более быстро, стимулируется регенерация ткани и кровообращение.

Если периимплантит слишком выражен или достигает поздней стадии, то имплантат необходимо полностью удалять, а после этого можно будет имплантировать новый образец. Но если организм откликается на него аллергией, то в таком случае установка нового имплантата запрещена, и врачам приходится искать и использовать другие варианты замены утраченного зуба.

После лечения пациента необходимо как можно лучше ознакомить с профилактикой и правилами гигиены во избежание нового проявления периимплантита. Иначе к несчастью все лечение может пройти насмарку, а это будет стоить пациенту новых болей, дискомфорта и конечно же денег.

В основном профилактика такого заболевания как периимплантит лежит на плечах самого пациента. И первое, о чем он должен заботиться - гигиена ротовой полости. После операции по установке, за полостью рта нужен гораздо более тщательный уход, нежели обычно, и поэтому обычной чистки зубов два раза в день бывает явно недостаточно.

Качественней всего за полостью рта можно ухаживать с помощью ирригатора - приспособления, вымывающего все труднодоступные места (такие как зубодесневые складки и промежутки между зубами) при помощи мощного направленного потока воды. Таким образом также достигается определенный массаж, что в результате улучшает кровоснабжение десен - это всегда пойдет на пользу.

Если же нет возможности пользоваться ирригатором, то тут на помощь придут усовершенствованные зубные щетки - они бывают электрическими, ионными или ультразвуковыми.

Людям, которые используют имплантаты запрещается курить - у курильщиков весьма высоки шансы заполучить периимплантит.

Болеющим сахарным диабетом, эндокринными заболеваниями, заболеваниями крови, ротовой полости, костей, онкологическими заболеваниями и СПИДом устанавливать имплантаты полностью противопоказано.

После установки, необходимо сразу сделать рентген - шероховатые поверхности имплантата могут спровоцировать периимплантит. Рентген следует проводить каждый год, он дополнительно даст возможность наблюдать за уровнем костных тканей, и своевременно отреагировать на неблагополучные изменения.

И конечно же после принятия решения о имплантировании нужно тщательно выбирать стоматологическую клинику. Не стоит гнаться за ценами или рекомендациями людей, не являющихся специалистами - лечение в первой попавшейся клинике вполне может вполне реально спровоцировать периимплантит, а это обойдется в последствии гораздо дороже. Доверять в подобных вопросах стоит только высококвалифицированным специалистам.

Имплантация является хорошо изученной процедурой восстановления зубов и практикуется уже долгое время, поэтому риски неблагополучного исхода операции минимальны.

Система диагностических мероприятий позволяет выявить противопоказания и вовремя отказаться от вмешательства, чтобы не допустить негативных последствий.

Бывают случаи, когда пациент прошел обследования, по результатам которых имплантация разрешена, но через некоторое время происходит отторжение установленного искусственного корня.

Такое явление называется периимплантит . Вокруг имплантата начинают воспаляться и истончаться костная и мягкая ткани, возникает грануляция, появляются болевые ощущения. Требуется срочное лечение или удаление неприжившегося корня.

Симптомы

Периимплантит может возникнуть как через некоторое время после первого этапа операции, так и по истечении многих месяцев или даже лет. Установив несъемные конструкции, нужно внимательно следить за состоянием оперируемой области.

На наличие периимплантита указывают следующие симптомы , которые локализуются вокруг оперируемого участка:

• боль при пальпации или задевании языком, а также во время надкусывания;
• кровоточивость десны;
• нарастающий отек ;
• покраснение и посинение покровов;
• подвижность зуба;
• истончение костной ткани;
• рыхлость десны;
• образование пародонтального кармана ;
• в запущенных случаях - нагноение .

Болевые ощущения во время послеоперационного периода считаются нормой и должны пройти через 3 дня. То есть подозрение в отторжении актуально, если по прошествии 4-5 дней, состояние не только не улучшилось, но и ухудшилось.

Причины

Организм отторгает титановый корень по двум глобальным причинам, это ошибки хирурга и вина пациента . К неправильным действиям врача относятся:

• перегрев или недостаточное охлаждение костной ткани из-за подготовки ложа затупившимися фрезами, что сразу приводит к некрозу, в результате которого имплантат находится в образовавшейся фиброзной ткани и не может интегрироваться;
• попадание в лунку слюны пациента, которая содержит микроорганизмы, провоцирующие инфицирование раны;
• технология одномоментной установки в лунку удаленного больного корня может спровоцировать инфицирование;
• неправильно подобранные параметры имплантата. В этом случае он может быть установлен мимо кости, а значит, срастаться будет не с чем;
• изделие низкого качества , например, плохая обработка титанового сплава и дефекты конструкции, образуют фиброзную связку из-за проникновения атомов инородного тела в окружающую костную ткань.

  Также могут возникнуть нестыковки в соединении имплантата и абатмента, а это гарантия отторжения;

• действия, повлекшие получение травмы оперируемой области и образование гематомы, которая со временем начинает гноиться;
• антисанитария в операционной влечет инфицирование раны;
• попадание в имплантат цемента от коронки , если установка была проведена некачественно.

Пациент может спровоцировать отторжение корня следующим образом:

• несоблюдение гигиены полости рта;
• пренебрежение рекомендациями врача, из-за чего процессы заживления не могут протекать правильно и возникает воспаление;
• игнорирование профилактических осмотров, которые любой пациент, имеющий несъемные зубные протезы, должен проходить несколько раз в год, чтобы возникшее отклонение от нормы было вовремя обнаружено и устранено специалистом;
• создание чрезмерной нагрузки на искусственный зуб.

Кроме того, случаются ситуации, когда обследование перед операцией было проведено некачественно, не выявлены заболевания, являющиеся противопоказанием к данному способу восстановления зубов.

Болезни и вредные привычки, которые бывают вовремя не обнаружены , либо пациент скрыл информацию о них:

• сахарный диабет ;
• злокачественные опухоли (о которых пациент может не сказать);
• проблемы с иммунной системой;
• инфекционные заболевания;
• хронический алкоголизм ;
• частое курение (курильщикам имплантация не рекомендована);
• аллергия на титан.

Классификация

Периимплантит, как и большинство заболеваний, делится на несколько стадий . От самой первой, которая при своевременном лечении имеет шансы на благоприятный исход, до четвертой, когда корень подлежит немедленному удалению.

1 стадия

Костная ткань становится тоньше, появляется эффект «усыхания» десны, между ней и абатментом образуются миллиметровые карманы. Имплантат приобретает подвижность, ткани вокруг него краснеют и кровоточат. При этом кость еще не разрушена .

2 стадия

Если вовремя не было начато лечение, кость продолжает деформироваться, истончается еще больше, появляется рыхлость, десна отходит от инородного тела, глубина карманов увеличивается. Зуб теряет устойчивость.

3 стадия

Появляется сильная боль, которую провоцирует любое прикосновение к зубу. Он уже совсем плохо закреплен в лунке и имеет постоянную подвижность. Хорошо просматривается оголенный абатмент , а по вертикальной линии корня образуется нарушение мягких тканей.

4 стадия

Альвеолярный отросток полностью разрушается . Имплантат просвечивает через ткани десны и совсем не держится , в запущенных случаях появляется свищ. Воспалительный процесс сопровождается болями по всей стороне челюсти и плохим общим самочувствием.

Дефект может распространяться на свои и искусственные зубы, расположенные рядом. Пациент испытывает психологическое напряжение.

Ранний и поздний

Заболевание может быть ранним и поздним :

• Отторжение в месячный период после операции , называется краткосрочным - несращение с окружающей костной тканью.
• Периимплантит среднесрочный - это отторжение после протезирования , которое происходит через 3-6 месяцев или 1-2 года .

  При отсутствии травм в области имплантата, единственной причиной проблемы является расслаивание кости под ним. Это происходит из-за неверно рассчитанной врачом нагрузки на челюсть и, как следствие, установки несоответствующей конструкции.

• Случаи возникновения проблем с искусственными зубами более чем через 2 года , называются долгосрочным периимплантитом и происходят только по вине пациента.

  Если имеет место некачественная операция, к этому времени отторжение уже должно произойти. Например, если пациент обратился с жалобами через 8 лет после протезирования, значит не соблюдалась гигиена полости рта.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:

• проба с помощью раствора Шиллера-Писарева , которая покажет наличие скрытого воспаления десны, локализацию и степень тяжести;
• на рентгене заметна темная область, окружающая имплантат, что указывает на воспаление. Данное исследование актуально только при позднем отторжении, так как в течение месяца после операции ткани еще не восстановились и могут быть ошибочно приняты за очаг воспаления;
• ортопантомография аналогичным образом помогает оценить поражение тканей;
• компьютерная томография является самым точным способом изучить пораженный участок, так как позволяет просматривать необходимую область в трехмерном формате с увеличением.

  Способ актуален на запущенных стадиях, когда факт наличия периимплантита уже подтвержден, требуется принять решение об извлечении искусственного корня и оценить возможность проведения повторной имплантации.

Лечение

На ранних стадиях проводят консервативное лечение, на запущенных - хирургическое .

Консервативное

Метод малоэффективен, так как десенной карман остается и может спровоцировать рецидив. Кроме того, удаление грануляции проходит травматично и сопровождается болями и воспалением в течение небольшого периода после операции.

Производятся следующие манипуляции:

• антибиотикотерапия;
• анестезия;
• снятие, очищение и дезинфекция коронки;
• удаление грануляции (лазером, ультразвуком или пескоструйной обработкой);
• санирование всей конструкции;
• сборка обработанного протеза.

Хирургическое

К такому лечению, как к крайней мере, приступают в двух случаях: если терапевтические процедуры не помогли и в качестве планового второго этапа, пред которым была проведена обработка раны и конструкции консервативным способом.

Механизм проведения хирургического лечения:

• анестезия;
• гигиенические процедуры;
• чистка десенного кармана ультразвуковым скалером, пластиковым кюретом и промывка раствором фурацилина 1:5000;
• при гнойном воспалении проводится вскрытие необходимой области по гребню кости, скошенным методом;
• обработка имплантата, абатмента и коронки хлоргексидином или другими антисептическими растворами;
• покрытие пораженного участка препаратом Коллапан, который способствует благоприятному течению остеогенного процесса и предупреждает гнойные воспаления;
• реставрация протеза (при необходимости);
• обязательная медикаментозная терапия. Лекарства назначаются в зависимости от степени поражения.

На начальных стадиях существует вероятность излечения и благополучного приживания конструкции, на последних это маловероятно. Гарантии сохранения имплантата нет даже при хирургическом лечении.

Медикаментозное

Врачом могут быть назначены разные медицинские препараты для приема внутрь и местного применения. Самыми популярными медикаментами являются:

• антибиотик аугментин ;
• антибиотик леваквин .

Кроме таблеток, иногда прописываются терапевтические процедуры:

• нанесение на поверхность имплантата специального раствора из лимонной кислоты;
• бактериальная терапия эрбиево-хромовым лазером.

Народные средства

Заболевание невозможно вылечить ни лекарствами, ни народными средствами , необходимо механическое вмешательство, которое может осуществить только стоматолог.

После лечения, проконсультировавшись с врачом, можно дополнить лекарственную терапию отварами целебных трав. Например, ромашкой, шалфеем или корой дуба. Столовую ложку сухой смеси залить кипятком и дать настояться до необходимой консистенции. Процедить, чтобы мелкие соринки не попали в рану.

Прогноз

Практический опыт показывает, что имплантаты, пережившие отторжение, даже при благополучном исходе лечения, в дальнейшем вновь отторгаются . Специалисты объясняют этот процесс тем, что в большинстве случаев причина заключается в ошибке врача при проведении операции.

Соответственно, если искусственный корень изначально установлен неправильно, ликвидация воспалительного процесса является лишь устранением симптомов, а сама причина продолжает существовать.

Поэтому в дальнейшем происходят рецидивы , пока конструкция не будет изъята, и не прекратится негативное воздействие на костную и мягкую ткани.

В случае, если отторжение искусственного зуба не связано с тактикой проведения операции, ожидается положительный исход лечения. Например, при травме области имплантата, последствия которой были вовремя замечены и вылечены. Правильно установленная конструкция, при этом, продолжает выполнять свою функцию.

В случае пренебрежения этим и проведения операции на недолеченной десне, прогноз неблагоприятный , так как установленное в воспаленную ткань инородное тело, спровоцирует рецидив.

Успешность реимплантации зависит от профессионализма врача. Специалист с опытом и серьезным отношением к делу, с большей вероятностью проведет операцию идеально, чем хирург после окончания вуза.

Мнение специалистов

Имплантологи расходятся во мнении относительно лечения периимплантита. Одни считают, что нужно проводить хирургические мероприятия, направленные на сохранение имплантата, другие категорически против этого, если началось воспаление.

Большинство профессиональных врачей придерживаются второй позиции и этому есть логическое объяснение. Так как имплантат не прижился, имеет место ошибка при его установке (если прошло менее двух лет), а воспаление - является лишь последствием .

Основная проблема продолжает существовать. Следовательно, любые манипуляции бесполезны и приведут только к возобновлению проблем.

Есть специалисты, которые стараются не прибегать к крайним мерам, а сохранять зуб, не признавая, таким образом, наличие собственной ошибки. Провести реанимацию десны быстрее и дешевле, чем делать операцию вновь.

Врачи, на практике которых были случаи отсутствия интеграции искусственного корня с костной тканью, сделали выводы об ошибках и подходят к работе еще более ответственно.

Профилактика

После протезирования врач должен провести с пациентом беседу о правильной гигиене полости рта. Стандартными методами профилактики периимплантита являются:

• проведение профессиональной гигиены раз в полгода;
• профилактические осмотры несколько раз в год;
• качественная чистка зубов и протеза.

Правила чистки

Существует специально разработанная трехступенчатая методика Л. Линкова по уходу за коронками на имплантатах. Согласно этой программе, правильная чистка конструкции заключается в следующем:

• необходимо выбрать щетку с мягкой нейлоновой щетиной ;
• обработать внутреннюю и наружную стороны десны сухой щеткой;
• приступить к стандартной чистке пастой;
• для выступающих из десны частей конструкции и межзубного пространства необходимо использовать интердентальные ершики (щеточки, которые проходят в отверстие между зубами);
• перед сном обязательна обработка всех труднодоступных мест зубной нитью .

Нельзя применять отбеливающие пасты, содержащие соду и хлор, так как эти вещества оказывают негативное действие на материал конструкции.

Гарантии

Лечение должно быть бесплатным . Но это не всегда возможно. Многие учреждения заранее предупреждают о том, что при несоблюдении гигиены полости рта, случай не является гарантийным.

При проведении реимплантации пациент не оплачивает новый материал. На имплантаты должна предоставляться гарантия , если произошло отторжение, фирма-производитель заменяет свой товар.

Исключения составляет отторжение по вине пациента, а также долгосрочный периимплантит (если конструкция выпала через 8-10 лет).

Гарантии на саму дентальную операцию не предусмотрено . В законодательстве РФ нет пункта, обязывающего клиники ручаться за подобные вмешательства. Поэтому в договоре на оказание услуг можно встретить условия, согласно которым бесплатная реимплантация производится только в случае ошибки врача.

По этой причине многие специалисты частных клиник не торопятся извлекать конструкцию, и проводят хирургическое лечение, так как, во-первых, себестоимость таких манипуляций дешевле, во-вторых, не придется признавать свою ошибку.

Но есть и добросовестные врачи, которые предпочитают лучше переделать работу, учтя случившиеся промахи.

Стоимость

Лечение периимплантита без гарантии зависит от степени сложности, в среднем, цены находятся в диапазоне от 7 000 до 20 000 руб. за все процедуры.

Бывает, что после неудачного опыта, нет желания обращаться к тому же хирургу для установки новой конструкции, тогда реимплантация в другой клинике обойдется от 20 000 до 40 000 руб.