Klinika, dijagnostika, diferencijalna dijagnostika, liječenje cementnog karijesa. Cementni karijes - skrivena patologija puna komplikacija Kliničke manifestacije karijesa korijena

Površina korijena zuba je izložena kao rezultat involutivnih procesa u

starije osobe, atrofija desni, distrofični procesi u parodontalnoj bolesti ili kao posljedica liječenja.

Karijes korijena se pretežno javlja kod pacijenata starijih od 60 godina (60-90%).

Karijes korijena počinje najčešće u cervikalnoj regiji otvorene površine korijena.

Mikroorganizmi i njihovi metabolički produkti prodiru u acelularni vlaknasti cement, oslobađajući se od cementa neorganske supstance. Istovremeno, kolagena vlakna su očuvana, a tanak hipermineralizirani sloj (10-15 mikrona) u vanjskom cementu također nije zahvaćen. Međutim, u kariogenim uvjetima, tanak sloj cementa se brzo uništava. Poznato je da kod parodontalnih bolesti dentin reaguje na uticaj iritansa stvaranjem skleroziranog dentina, koji usporava razvoj karijesa. Osim toga, korijenski dentin sadrži manje dentinalnih tubula od koronalnog dentina. Karijesne lezije su uglavnom manje, ali se često šire oko korijena. Karijes dentina u području korijena je po histološkoj slici sličan karijesu dentina krune.

Karijes mlečnih zuba

Mliječni zubi imaju manju masu tvrdih tkiva od stalnih zuba. S tim u vezi, karijesna lezija se brže širi na pulpu. Karijes mliječnih zuba se ni etiološki ni histološki ne razlikuje od karijesa stalnih zuba.

Posebni oblici karijesa

Ispod sekundarni karijes upućuju na nove karijesne lezije lokalizovane u blizini ispuna u prethodno liječenim zubima.

Sekundarni karijes karakteriziraju sve histološke karakteristike karijesnih lezija. Uzrok sekundarnog karijesa je stvaranje mikropraznina između plombe i tvrdih tkiva zuba, u koje prodiru bakterije, doprinoseći nastanku karijesnih defekata duž ruba ispune u caklini i dentinu (Sl. 2-10 ).

Ispod recidiv karijesa podrazumijevaju nastavak procesa ili progresiju bolesti, ako karijesne lezije nisu u potpunosti eliminirane tokom prethodnog liječenja.

Ponavljanje karijesa klinički se utvrđuje 4 duž ivice pečata ili ispod pečata tokom rendgenskog pregleda (sl. 2-10).

Rns. 2-10. Šematski prikaz sekundarnog i rekurentnog karijesa. Pod recidivom karijesa podrazumijeva se nastavak ili ponovljeno izbijanje već postojećeg karijesa (na primjer, ispod plombe, u slučaju nepotpune ekskavacije). Sekundarni karijes - novonastali karijes, koji se dijagnosticira klinički ili radiografski na rubovima ispuna. Najčešći uzroci sekundarnog karijesa su prisustvo previše ili nedovoljno oblikovanih ispuna i mikropraznina između plombe i tvrdih tkiva zuba, praćeno stvaranjem plaka na ovim područjima (mjesta povećane vjerovatnoće sekundarnog karijesa). To rezultira vanjskom lezijom s karakterističnim histološkim karakteristikama. početni karijes. U prisustvu mikro-Rosazora dolazi do kavitetne lezije zida. Na granici dentin-caklina razvija se karijesna lezija dentina.

Karijesne lezije, čiji je klinički tok usporen, karakteriziraju smeđa pigmentacija

(zaustavljen karijes, caries sicca). Promatraju se eliminacijom kariogenih faktora, redovnim preventivnim mjerama. U tom slučaju se ne obnavljaju originalne kemijske i histološke strukture zubne cakline ili dentina.

U slučajevima radioterapija tumori maksilofacijalna regija može doći do djelomičnog ili potpunog oštećenja pljuvačne žlijezde, što rezultira kserostomijom i promjenom sastava pljuvačke. Smanjene su i zaštitne funkcije pljuvačke i njena remineralizirajuća svojstva. Istovremeno se povećava broj kariogenih mikroorganizama u usnoj šupljini. Stvaraju se ekstremni kariogeni uslovi u kojima se karijes brzo razvija i napreduje.

Suha usta, koja doprinosi karijesu, mogu biti uzrokovana bolestima kao što su tumori pljuvačnih žlijezda, autoimuni poremećaji, ali i kao rezultat terapije lijekovima.

Dječji stomatolog vrlo često konstatuje kod djece prve dvije godine života ubrzano uništavanje tvrdih tkiva sjekutića. gornja vilica, kao i brzo progresivan karijes. Razlog tome je stalna, nekontrolisana upotreba flaše sa bradavicom napunjene napitcima koji sadrže šećer. (čaj, gotova pića, voćni sokovi i sl.), kao i mlijeko. Dude natopljene medom i šećerom ili sirupom za smirivanje djeteta također doprinose brzom uništavanju mliječnih zuba. Mliječni sjekutići donje vilice ostaju zdravi relativno dugo, jer zahvaljujući pokretima jezika i donjih izvodnih otvora pljuvačna žlezda, oni su unutra

manje kariogena sredina od sjekutića gornje vilice.

Epidemiologija

Epidemiologija proučava učestalost, progresiju i težinu bolesti. Grupe stanovništva u pojedinim regijama su predmet istraživanja, zavisno od društvenih, ekonomskih, starosnih, polnih i drugih faktora.

- patološki destruktivni proces karakteriziran uništavanjem tvrdih tkiva intraossealnog (korijenskog) dijela zuba. Bolest može biti potpuno asimptomatska ili se manifestirati kao kozmetički nedostatak, izazvati bol tokom jela, pranja zuba. Na karijesnu leziju korijena može se posumnjati već u fazi pregleda usne šupljine i potvrditi termalnim testovima, instrumentalna dijagnostika(dentalna radiografija, EDI). Glavne metode liječenja su popunjavanje karijesnog žarišta, remineralizirajuća terapija.

ICD-10

K02.2 karijes cementa

Opće informacije

Zubni karijes je čest na svim kontinentima i pogađa bilo koji segment populacije, a incidencija je gotovo ukupna - 80-98%. Prevalencija karijesa korijena (cementni karijes) korelira sa godinama starosti i kreće se od 4% kod pacijenata ispod 30 godina do 35-50% u grupi preko 65 godina. Lezija se češće otkriva kod osoba s oštećenjem dentogingivalnog prirasla – pacijenata koji boluju od parodontalne bolesti i starijih osoba sa atrofijom kostiju uzrokovanom starenjem. Posebno agresivan tok se opaža kod onih koji primaju zračenje područja glave i vrata. Cementni karijes se može pojaviti na bilo kojem zubu, ali kutnjaci su češće zahvaćeni.

Razlozi

Moderni istraživači identificiraju tri glavna stanja koja izazivaju pojavu karijesnog žarišta u području korijena zuba - bolest se razvija samo u slučaju njihovog složenog istovremenog utjecaja. To jest, nijedan od ovih razloga sam (u nedostatku druga dva) nije u stanju izazvati početak patološkog procesa:

• Kariogena mikroflora. Među raznim vrstama mikroorganizama koji naseljavaju usnu šupljinu, dominiraju bakterije. Neki od njih, kao što su streptokoki Mutans, aktinomicete i određene vrste laktobacila, proizvode organske kiseline iz ugljikohidrata u ishrani, koje uzrokuju demineralizaciju cementa. To dovodi do povećanja njegove propusnosti, pojave karijesnog fokusa.
• Upotreba jednostavnihugljikohidrati. Najveću kariogenost ima saharoza, čiji je glavni izvor rafinirani šećer. Bakterije ga razgrađuju, sintetizirajući kiselinu i glukan, supstancu koja je uključena u stvaranje plaka. Opasni su i drugi ugljikohidrati: na primjer, fruktoza i škrob. Da bi pokrenuli proizvodnju organskih kiselina, ugljikohidrati se moraju malo zadržati na površini cementa kako bi bakterijske stanice imale vremena da ih apsorbiraju.
• Smanjenje otpornosti na karijes. To je pogoršanje otpornosti tkiva zuba i tijela u cjelini na nastanak karijesnog procesa. Mnogi razlozi mogu dovesti do takvog stanja: smanjenje sadržaja kalcija u strukturi tvrdih tkiva korijena, nedovoljna salivacija, loše navike itd. Dolazi do smanjenja čvrstoće cementa i dentina, poremećen je proces prirodnog čišćenja površine zuba pljuvačkom.

Vjerojatnost razvoja bolesti povećava se u prisustvu predisponirajućih faktora. Rizik od karijesnog oštećenja u zoni korijena raste kod osoba starijih od 60 godina, kada zbog starosti dolazi do atrofije. koštanog tkiva i izlaganje zubnih korijena. Karijes korijena često pogađa osobe sa parodontitisom, parodontalnom bolešću, recesijom desni, kod kojih dolazi do narušavanja dentogingivnog pričvršćenja. Opasnost se povećava zbog nepoštivanja oralne higijene, smanjenja lokalnog imuniteta sluznice.

Patogeneza

Kada jedete hranu koja sadrži saharozu ili druge kariogene ugljikohidrate, mikroflora plaka fermentira ove tvari, stvarajući organske kiseline: pirogrožđanu, mliječnu, mravlja itd. To dovodi do narušavanja acidobazne ravnoteže na površini zuba, posebno, u cervikalnoj zoni. Ako je korijen izložen, gornji cement je napadnut kiselinama, koje kroz koncentracijski gradijent prodiru u njega i disociraju, uzrokujući demineralizaciju.

U budućnosti, patologija može napredovati i utjecati na dentin, uzrokujući pojavu karijesne šupljine. Obično je ispunjen ostacima hrane, mikroorganizmima, elementima oralne tekućine i trulim zubnim tkivom. Dentin koji oblaže zidove defekta je demineraliziran, inficiran, njegovi dublji slojevi su sklerozirani, postepeno se pretvarajući u intaktno tkivo.

Klasifikacija

U središnjem dijelu korijena zuba nalazi se korijenski kanal sa žilama i živcima. Okružen je dentinom koji je sa vanjske strane prekriven cementom. Oba ova tkiva, koja se sastoje od mineralnih soli i organskih spojeva u različitim omjerima, mogu biti podvrgnuta karijesnom procesu. Ovisno o dubini lezije u terapijskoj stomatologiji razlikuju se tri oblika karijesa korijena:

• Inicijal. Karakterizira ga djelomična destrukcija cementa, ali je granica sa dentinom očuvana. U tom slučaju može se pojaviti smeđa ili tamna mrlja na površini korijena.
• Površina. Cemento-dentinalna veza je uništena, formira se plitki smeđi defekt, okružen gornjim slojem dentina. Dubina šupljine ne prelazi 0,5 mm.
• Duboko. Ovaj oblik karakterizira širenje procesa na dubinu veću od 0,5 milimetara. Karijesna šupljina je odvojena od pulpne komore samo tankim slojem dentina.

Simptomi karijesa korijena

Proces može biti asimptomatski, posebno na početna faza, ali može izazvati bol tokom četkanja, jedenja kisele, slane ili slatke hrane, koja brzo prolazi nakon uklanjanja iritansa. Ponekad nelagodnost uzrokovati vruću ili hladnu hranu. Ako se patološko žarište u obliku lokalnog zatamnjenja cementa nalazi na labijalnoj površini prednjih zuba, pacijent se žali na nezadovoljavajuću estetiku. Ponekad se mrlja praktički spaja s površinom korijena ili se skriva ispod plaka ili kamenca.

Kada karijesni proces dođe do cemento-dentinalnog spoja, prodire u površinske slojeve dentina, kavitet postaje dublji, ispunjen mrtvim tkivom, u njemu se zaglavi hrana ili zubni konac. Kratkotrajni bol je također uzrokovan kemijskim, temperaturnim i mehaničkim faktorima, ali može biti potpuno odsutan. Ako karijes zahvati slojeve dentina u blizini šupljine zuba, veća je vjerovatnoća da će se bol pojaviti prilikom jedenja tople ili hladne hrane. Inače, simptomi dubokog oblika karijesa su slični onima u prethodnim fazama.

Komplikacije

Ako se ne pokuša liječiti karijes korijena, proces može doći do zubne šupljine i izazvati pulpitis. Gde bol su toliko nepodnošljivi da odlazak lekaru postaje nemoguće odlagati više. Ako trpite bol u pulpitisu, on može nestati sam od sebe, što ukazuje na kronični proces. U budućnosti je velika vjerovatnoća da će infekcija izazvati upalu vezivnog ligamenta zuba – parodontitis, a to je u slučaju neblagovremenog liječenja medicinska pomoć prepun razaranja osnovne kosti i gubitka zuba.

Dijagnostika

Prisustvo karijesa korijena zuba otkriva stomatolog-terapeut. Dijagnoza se postavlja korak po korak klinički prijem. Proces pregleda ima za cilj razjašnjavanje pritužbi pacijenta: prisutnost bola, njegovu prirodu i prateće okolnosti. Dodatno se provode različiti testovi i studije:

• Sondiranje zuba. Proučavanje denticije provodi se pomoću zubnog ogledala i oštre sonde. Prilikom pregleda brzo progresivne karijesne lezije, njene meke ili "kožne" teksture i neujednačene, oštre ivice. Površina patološkog žarišta u fazi remisije je obično sjajna, glatka, tvrda sa ravnim, gustim rubovima.
• temperaturni testovi. Za razlikovanje dubokog karijesa korijena zuba od pulpitisa koristi se hladna voda i zagrijani vosak. Pri tome se vodi računa o trajanju boli: ako nelagoda nestane odmah ili brzo nakon eliminacije nadražujućeg agensa, u pravilu se dijagnosticira karijesna lezija.
• Elektroodontometrija. Uz pomoć posebnog uređaja utvrđuje se stanje zubne pulpe ovisno o njezinoj reakciji na električnu struju određene jačine. U slučaju karijesa korijena, osjetljivost zubnog tkiva na jačinu struje je u rasponu od 2-6 μA (ponekad i više), s pulpitisom - otprilike 20-90 μA. Indikatori iznad 100 μA izazivaju sumnju na odumiranje pulpe i razvoj parodontitisa.
• rendgenski pregled. Pacijentu se vrši intraoralni pregled jednog ili dva ili tri oboljela zuba. Jasno vizualizira veličinu i dubinu fokusa, što vam omogućava da procijenite integritet granice između dentina i cementa. Posebna pažnja se poklanja udaljenosti od dna karijesne šupljine do pulpne komore.

Liječenje karijesa korijena zuba

Režim liječenja se razvija na osnovu stadijuma i brzine karijesnog procesa, broja zahvaćenih zuba. U ovom slučaju nužno se uzima u obzir stanje cijele usne šupljine (sluzokoža, ugriz) i prisutnost popratne patologije kod pacijenta. Glavne moderne tehnike koje se koriste za uklanjanje karijesa korijena uključuju:

• remineralizirajuća terapija. Ova metoda kao jedina metoda liječenja prikladna je samo za početni stadijum bolesti. Cement zuba je izložen lokalnom ili generički lijekovi sa visokim sadržajem kalcijuma i fluora, koji eliminišu ili stabilizuju žarište demineralizacije. Remoterapija kao pomoćna metoda indikovana je i kod brzoprogresivnog karijesa, kada patološki proces zahvaća veliki broj zuba u kratkom vremenskom periodu.
• Priprema i punjenje. Ako je cementno-dentinalna granica oštećena, karijesni fokus se postupno otvara u lokalnoj anesteziji i liječi burgijama. Zatim se formirana šupljina ispuni pečatom. U modernom medicinske ustanove Najčešći materijali za punjenje na bazi polimera su svjetlosno polimerizirani kompoziti.

Često se pacijentima savjetuje da posjete kirurga i parodontologa kako bi pokrili otvoreni korijen gumom desni i liječili parodontalnu bolest. Ako je cement zaštićen tkivom desni, bakterije i ugljikohidrati neće moći prodrijeti na njegovu površinu. Pacijent može biti upućen i gastroenterologu ili endokrinologu jer gastrointestinalne bolesti i endokrini poremećaji su faktori rizika za karijesne lezije.

Prognoza i prevencija

Prognoza pravilno liječenog karijesa korijena zuba može se smatrati povoljnom. Međutim, oko zapečaćene šupljine često se javlja sekundarni karijesni proces, čija pojava ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta, njegovom pristupu oralnoj higijeni. Trenutno je u toku razvoj i klinička ispitivanja novih materijala za punjenje koji mogu trajno spriječiti ponavljanje bolesti.

Kako bi zapečaćeni i netaknuti zubi ostali zdravi dugi niz godina, potrebno je redovno koristiti konac za zube, četkati zube pastom dva puta dnevno nakon prvog i posljednjeg obroka. Tokom dana nakon jela (posebno konditorskih proizvoda, slatkog voća) preporučuje se ispiranje usta alkalnom mineralnom vodom. Takođe, 5-10 minuta nakon jela, do 3-5 puta dnevno, možete koristiti žvakaće gume bez voćnih aroma, ako nema kontraindikacija.

karijes cementa K02.2 (karijes korijena) - vrsta karijesa kod koje bolest zahvaća korijen zuba, zaobilazeći zubnu caklinu i dentin. Često pogađa starije osobe zbog izlaganja korijena.

model pacijenta- Pacijenti sa stalnim zubima. - Zdrava pulpa i parodoncijum zuba. - Prisustvo karijesne šupljine koja se nalazi u cervikalnoj regiji. - Prisustvo omekšanog dentina. - Prilikom sondiranja karijesne šupljine uočava se kratkotrajna bol. - Bol od temperaturnih, hemijskih i mehaničkih nadražaja, koji nestaje nakon prestanka iritacije. - Zdrava parodontalna i oralna sluznica. - Odsustvo spontanog bola u vreme pregleda i u anamnezi. - Odsustvo bola prilikom perkusije zuba. - Odsustvo nekarijesnih lezija tvrdih tkiva zuba.

Pritužbe : zaglavljivanje hrane, estetski nedostatak, bol od hemijskih iritacija, bez pritužbi.

inspekcija plitka ekstenzivna pigmentirana karijesna šupljina, sondiranje bolno, perkusija bezbolna, EOD 2-6 Mca. Bol od temperaturnih podražaja nestaje odmah nakon njihovog eliminacije. Na rendgenskom snimku karijesa unutar granice cementa i dentina.

Dif dijagnostika: 1. Defekt klinastog oblika. Lokalizacija u predelu vrata zuba. Zidovi su gusti. Tok je asimptomatski.

1. radijacijski karijes.pojavljuje se u prosjeku 4-5 mjeseci nakon završetka tretmana. U cervikalnoj regiji javljaju se znaci oštećenja zuba u vidu bijelih mrlja, a zatim i omekšavanja gleđi. Proces se brzo širi na dentin i cement cervikalnog područja. Teče asimptomatski. U isto vrijeme, električna ekscitabilnost pulpe je naglo smanjena ili praktički nije određena. Pacijenti sa ovim oblikom karijesa obično imaju kserostomiju. Karijes korijena napreduje sporije, jer je kod njega kserostomija manje izražena. Radijacijski karijes utječe na zubno tkivo duž ruba gingive i toliko ga slabi da može uzrokovati frakturu krunice. Karijes korijena je po svojim manifestacijama sličan zračenju, ali nije povezan sa zračenjem

2. Hronični fibrozni pulpitis. Dugotrajna bolna reakcija. Bol noću. Na rendgenskom snimku je otvorena šupljina zuba.

3. Hronični oblici parodontitis. Perkusije su pozitivne, promjene na rendgenskom snimku.

Algoritam i karakteristike zaptivanja U slučaju cementnog karijesa (obično kaviteta V klase), punjenje se vrši u jednoj ili više posjeta.

Prije početka pripreme potrebno je utvrditi dubinu širenja procesa ispod desni, po potrebi se pacijent šalje na korekciju (eksciziju) sluznice gingivalnog ruba radi otvaranja kirurškog polja i uklanjanja područje hipertrofirane gume. U ovom slučaju tretman se provodi u 2 ili više posjeta, jer se nakon intervencije kavitet zatvara privremenim ispunom, a kao privremeni materijal za ispunu koristi se cementni ili uljni dentin dok tkiva gingivalnog ruba ne zacijele. Potom se vrši punjenje.

Opšti zahtjevi za pripremu kaviteta: - anestezija; - maksimalno uklanjanje patološki izmijenjenih zubnih tkiva; - moguće je potpuno očuvanje intaktnog zubnog tkiva; - formiranje kaviteta. Oblik šupljine treba biti okrugao. Ako je kavitet vrlo mali, prihvatljiva je nježna preparacija kuglastim borovima bez stvaranja retencionih zona. Za popunjavanje nedostataka koriste se staklenojonomerni cementi i kompomeri. Kod pacijenata koji zanemaruju oralnu higijenu, preporučuje se upotreba staklenojonomernih (polialkenatnih) cementa (vitremer), koji osiguravaju dugotrajnu fluorizaciju zubnog tkiva nakon plombiranja i imaju prihvatljive estetske karakteristike. Kod starijih i starijih pacijenata, posebno sa simptomima kserostomije, treba koristiti amalgam ili stakleno jonomere. Moguća je i upotreba kompomera (Dyract eXtra), koji imaju prednosti staklenojonomera i visoku estetiku. Kompozitni materijali su indicirani za popunjavanje nedostataka u slučajevima kada je estetika osmijeha vrlo važna.

Karijes cementa, koji se često naziva i subgingivalni ili karijes korijena, mnogo je rjeđi kod pacijenata nego kod oblika bolesti koji zahvaća gleđ i dentin. Međutim, ova vrsta je prilično opasna i može dovesti do ozbiljnih problema. Zbog činjenice da su zidovi korijena prilično tanki, obično se brzo urušavaju, što je ispunjeno razvojem pulpitisa, sve do vađenja zuba.

Napomenu! Obično se ovaj oblik bolesti razvija zajedno sa cervikalnim karijesom prednjih zuba. Ako govorimo konkretno o zoni osmijeha, onda postoje i problemi estetske prirode. Mrlje i šupljine na prednjim zubima mogu uzrokovati ozbiljne psihičke komplekse.

Razlozi nastanka cementnog karijesa

U oko 60-90% slučajeva duboki cementni karijes postaje problem za starije osobe. Patologija se razvija kao posljedica određenih bolesti desni. Obično se između tkiva desni i zuba formira patološki džep, koji postaje povoljno okruženje za brzo razmnožavanje štetnih bakterija.

Prema modernim, cementni karijes spada u V klasu, odnosno u cervikalne vrste defekata. Međutim, potonji se ne razvija u svim slučajevima na pozadini subgingivnog karijesa, kao što se ne proteže uvijek na krunski dio. Kao rezultat razvoja bolesti, formira se šupljina koja izaziva brzo širenje infekcije i razvoj upalnih procesa u pulpi.

Među ostalim uzrocima ovog oblika bolesti, vrijedi istaknuti sljedeće faktore:

• cervikalni karijes: ako bolest zahvaća korijenski cement, tada se dobiva neka vrsta "dvostrukog" karijesa s različitim lokalizacijama - malo iznad i ispod desni. U ovom slučaju, problem može biti zbog labavog prianjanja zubnog mesa na vrat zuba ili izlaganja korijena,
• stara krunica ili medicinske greške napravljene prilikom njene ugradnje: jedna od grešaka stručnjaka može biti pretjerano umetanje krunice ispod zubnog mesa ili, naprotiv, nedovođenje do željenih granica. Kao rezultat toga, desni je ozlijeđen, što može dovesti do razvoja niza bolesti. Drugi razlog može biti stalno lijepljenje ostataka hrane ispod strukture, što također izaziva upalni karijesni proces,
• loša oralna higijena: nakupljanje plaka i tvrdog kamena u cervikalnoj regiji, u kombinaciji s nepoštivanjem osnovnih higijenskih pravila, često dovodi do razvoja ove bolesti.

Karakteristike kliničke slike

Prema svojoj lokalizaciji, cementni karijes se može uvjetno podijeliti na zatvoreni i otvoreni. U prvom slučaju žarište se nalazi u parodontalnom džepu i upaljena desni doslovno prekriva korijen zuba od vanjskih faktora. U takvim situacijama klinička slika nije izražena, odnosno pacijent ne osjeća bol ili se manifestira vrlo slabo.

S otvorenom lokalizacijom, proces uništavanja često zahvaća cervikalnu zonu. Osoba može osjetiti sljedeće simptome:

• problemi estetike, tk. crne mrlje su jasno vidljive na zubima,
• osećaj nelagodnosti tokom jela,
• bol kada su izloženi termalnim, hemijskim i mehaničkim podražajima.

“Nekako sam primijetio tamnu mrlju blizu gornjeg zuba u predjelu desni. Nakon nekog vremena zub je počeo da boli. Pokušao sam očistiti emajl četkom i pastom, ali mrlja nije nestala. Tada sam primijetio krv na desni i shvatio da je to ozbiljna stvar. U panici, ne znajući šta da radi, otrčala je kod zubara. Generalno, doktor je rekao da imam karijes! Na sreću, nije stigao da ošteti nerv, jer ovo prednji zub! Prošla sam profesionalno čišćenje, a nekoliko dana kasnije doktor mi je dao urednu plombu. Nije bilo recidiva, ali sada sam vrlo odgovorna za higijenu, koju svima savjetujem!”

Irina N., 31 godina, fragment poruke na tematskom forumu

Uz zatvorenu lokaciju karijesa, može biti prilično teško samostalno dijagnosticirati bolest. Najčešće se problem može otkriti tokom preventivnog pregleda, panoramski rendgenski snimak cijelim redom ili prilikom uklanjanja zubnih naslaga ispod desni.

Kako se postavlja dijagnoza

Ako se radi o zatvorenoj lokaciji žarišta bolesti, tada će stručnjak morati provesti dodatne postupke za temeljitu dijagnozu:

• čišćenje zubnih naslaga: uklanjanje subgingivalnog i supragingivalnog plaka i kamenca radi čišćenja područja pregleda. U tu svrhu mogu se koristiti ručne metode, ultrazvučna oprema ili, na primjer, Air Flow sistem,
• zaštita korijena od kontakta sa pljuvačkom: koferdam (specijalna lateks ploča) je najefikasnija opcija za izolaciju korijena od pljuvačke i stvaranje ugodnih uslova za pregled,
• sondiranje: koristi se oštra sonda (instrument sa kukom) koja na gruboj površini može razlikovati normalno tkivo od oštećenog tkiva,
• rendgenski pregled: omogućava vam dijagnosticiranje čak i manjih defekta gingive na teško dostupnim mjestima.

Za dijagnosticiranje karijesa u uznapredovalom stadiju, odnosno skrivenom ispod desni, često se koristi viziograf - poseban uređaj koji prenosi informacije na računalo i omogućava vam da vidite identificirani defekt u povećanom formatu i iz različitih uglova.

Metode liječenja

Kako liječiti karijes cementnog korijena? Moderna stomatologija omogućava rješavanje problema u jednoj ili više posjeta, što najvećim dijelom ovisi o dubini prodiranja infekcije. Ako desni zatvaraju šupljinu, jako krvare i predstavljaju prepreku kvalitetnom liječenju, tada specijalist pri prvom posjetu može predložiti njegovu eksciziju, odnosno korekciju položaja tkiva desni. Nakon toga, kavitet se tretira i privremeno se postavlja posebna ispuna. Kada desni zacijeli, pacijent dolazi po drugi put radi pune plombe.

Dakle, ključni principi liječenja karijesnog karijesa su sljedeći:

• uvođenje anestetika: tkiva u blizini korijena zuba odlikuju se povećanom osjetljivošću,
• ekscizija omekšalog tkiva: uklanjanje zahvaćenih područja s površine korijena pomoću posebne moderne opreme - obično tradicionalne bušilice,
• očuvanje zdravih tkiva smještenih u korijenu,
• dajući šupljini zaobljen oblik.

U procesu punjenja specijalista koristi materijale koji su otporni na pljuvačku i krv - obično se koriste staklenojonomerni cementi i kompomeri.

Napomenu! Priznati svjetski stručnjaci iz oblasti terapijske stomatologije slažu se da je uz loš kvalitet oralne higijene bolje dati prednost staklenojonomernim cementima, koji dodatno oslobađaju fluoride, tj. ojačati zube i izbjeći bol nakon liječenja cervikalnog karijesa. Moderne materijale karakteriziraju prilično visoke estetske vrijednosti, tako da se mogu koristiti i za prednje zube.

Bol nakon tretmana karijesa

Ako nakon kompleksan tretman karijes, zapečaćeni zub počinje izazivati ​​jaku nelagodu i bol, u većini slučajeva ova pojava je rezultat medicinskih grešaka napravljenih prilikom postavljanja plombe. Međutim, bolne senzacije mogu ukazivati ​​i na razvoj upalnog procesa u pulpi, odnosno pulpitis. U oba slučaja morate se odmah obratiti svom stomatologu za stručnu pomoć.

Nekoliko riječi o prevenciji

Što se tiče, jedina ispravna odluka bila bi striktno pridržavanje pravila oralne higijene. Međutim, to ne garantuje zaštitu od razvoja karijesnih lezija. Važnu ulogu u pitanju zdravlja zuba igra specijalista, tako da se izboru liječnika također treba pristupiti vrlo odgovorno i pažljivo. Savremene metode Dijagnoza i liječenje cementnog karijesa zahtijevaju visoke kvalifikacije i relevantno iskustvo ljekara. Osim toga, ambulanta mora imati dobru opremu za kvalitetno, brzo i bezbolno liječenje.

Povezani video zapisi

1 Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO).
2 Prema klasifikaciji karijesa prema crnom (crnom).

Karijes je prilično česta patologija koja može zahvatiti bilo koji dio zuba. Najagresivniji oblik ove bolesti je karijes korijena.. Asimptomatski tok ove sorte često dovodi do teškog deformiteta ili totalni gubitak root.

Šta to predstavlja?

Cementni (korijenski) karijes je fokalna lezija koja se nalazi u predjelu caklinsko-cementne granice krunice i manifestira se aktivnom demineralizacijom zubnog tkiva.

Karijes korijena u ranim fazama nije uvijek karakteriziran kliničkim manifestacijama. Početak razvoja patoloških procesa može se lokalizirati kako u caklini tako iu dubokim slojevima dentina.

Najčešće se ovaj oblik bolesti dijagnosticira na zubima onih segmenata koji su najmanje isprani pljuvačkom: gornji sjekutići, donji kutnjaci. Glavna razlika između cementnog karijesa i drugih oblika ove patologije je velika brzina procesa uništavanja, jer korijen ima tanke zidove.

Razlozi razvoja

glavni razlog razvoj karijesa u području korijena, je utjecaj određenih mikrobnih patogena na tkivo zuba: Streptococcus mutans, Actinobacillus, Lactobacillus.

O njihovom nastanku i razvoju pod uticajem nekoliko faktora:

• Xerostomia, koju karakterizira izraženo smanjenje ukupnog volumena izlučene pljuvačke i kršenje njenog sastava. U tom slučaju dolazi do demineralizacije cakline koja gubi sposobnost da se efikasno odupre dejstvu mikroba.

  Kserostomija je najčešća kod starijih ljudi. Neki lijekovi (koji uključuju: antidepresive, antihistaminike, diuretike) također mogu uzrokovati privremenu suha usta.

• Loša kvaliteta oralne higijene dovodi do stvaranja masivnih naslaga na krunicama i pojave zubnih bolesti.
• Povećanje gingivalnog džepa. Zbog kršenja čvrstog prianjanja desni na vratu zuba, formira se jaz. To doprinosi prodiranju čestica hrane ispod desni i razvoju karijesnih procesa br.1.
• Cervikalni karijes. Prethodna patologija koja nije pravovremeno zaustavljena često se širi na korijen zuba, uzrokujući njegovo uništenje.
• Umjetne krunice. Loša ugradnja krunica, uz stvaranje jaza između strukture i desni, dovodi do nakupljanja plaka.
  U ovom slučaju, patologija se osjeća već snažnim uništenjem zuba.
• Nepravilna prehrana. Uz nedovoljnu potrošnju minerala i vitamina dolazi do demineralizacije zubnog tkiva. A prevlast hrane koja sadrži ugljikohidrate u prehrani doprinosi intenzivnom razvoju mikroba koji uzrokuju karijes.

Prema zapažanjima stomatologa, karijes korijena najčešće se razvija kod ljudi koji su stari. Međutim, većina pacijenata su muškarci.

Rizik od razvoja karijesa ovog oblika moguće u bilo kojoj dobi, u prisustvu parodontalne bolesti ili nakon terapije zračenjem drži u predjelu glave.

Opasnost imati

Kao i svaka druga patologija, cementni karijes dovodi do komplikacija. Pravovremeno liječenje bolest pomaže u izbjegavanju ozbiljnih posljedica:

• Širenje infekcije u području korijena često dovodi do razvoja parodontitisa.
• Snažno uništavanje tkiva zuba, utiče na pulpu, što rezultira pulpitisom.
• Ako je patologija stigla do živca, tada zub umire i mora se ukloniti.

Sistemski pozivi stomatologu omogućavaju vam da identifikujete i zaustavite problem u početnim fazama njegovog razvoja, prije pojave nepovratnih posljedica.

Klinička slika

Za razliku od drugih oblika karijesa, korijenski oblik nema uvijek izražene simptome, tako da se utvrdi kliničku sliku i klasifikacija prema ICD-10, od posebnog je značaja diferencijalna dijagnoza.

U pravilu se zahvaćena područja razlikuju od zdrave površine po svojoj nijansi, poprimajući smeđu ili kredastu boju. Ali područje njihove lokalizacije često je blokirano desnima, što otežava pravovremenu dijagnozu.

Istovremeno, dalje razvoj patologije nije uvijek praćen stvaranjem šupljine. Površina zahvaćenih područja je rebrasta. Sondiranjem se otkriva određeno omekšavanje tkiva.

Također u slučaju cementnog karijesa postoje opšti simptomi:

• bolna reakcija na bilo koji podražaj: toplinski, mehanički, kemijski;
• nelagodnost u cervikalnoj regiji;
• zatamnjenje zahvaćenih područja.

U budućnosti, sa razvojem bolesti, drugo simptomi karakteristični za određeni stadij patologije:

• Inicijalna lezija korijena. Karakterizira ga opsežna demineralizacija tkiva zuba i promjena boje zahvaćenih područja od bijele do smeđe. U ovoj fazi cementno-dentinalna granica je očuvana.
• Površinska lezija. Razlikuje se u uništavanju cementa i dentina, uz stvaranje male pigmentirane šupljine. Dubina presjeka ne prelazi 0,5 mm. Rubovi su ograničeni plaštnim dentinom.
• dubok karijes. Uništavanje dovodi do produbljivanja područja za 0,5 mm ili više. Često se kavitet odvaja od pulpe, samo najtanji sloj dentina. Dno i rubovi parcele postaju crni.

Metode detekcije

Najbolja opcija za otkrivanje karijesa cementa, je kompleksna dijagnostika koji uključuje razne tehnike:

• Vizuelni pregled i registracija pritužbi pacijenata. U tom slučaju se procjenjuje opće stanje denticije, tkiva desni i sluznice. Određuje se recesija desni u blizini zahvaćene krune i stepen njenog pričvršćenja. Otkriva se prisustvo naslaga i osjetljivost zuba.
• sondiranje. Za to se koristi oštra sonda koja prodire ispod desni. Moguće je razlikovati zdrava tkiva od zahvaćenih po nekoj hrapavosti površine korijena.

  Otkrivanje omekšanih područja signalizira brzi progresivni razvoj patologije. Pregledom nastale šupljine sondom otkrivaju se neravne usitnjene ivice.

• Rentgenska dijagnostika. Omogućava vam da detaljno identificirate čak i male nedostatke na korijenu i odredite stupanj oštećenja karijesa. Najčešće se za to koriste radiografija zagriznog krila i ortopantomogram.
• Dijagnostika uz pomoć viziografa. Ova jedinica prenosi sliku na kompjuterski monitor, gdje se može povećati i pogledati u različitim projekcijama.
• Termodijagnostika- pomaže u određivanju stadijuma karijesa. Da biste to učinili, zub se tretira toplom ili hladnom vodom.

  Ako je bol kratkotrajna, onda je patologija zahvatila samo površinske slojeve. Prisustvo jakog, stalnog bola ukazuje na širenje bolesti na pulpu.

• Elektroodontometrija- ovo je utjecaj na pulpu, električna struja različite jačine. U zavisnosti od primljene reakcije, dijagnostikuje se stepen oštećenja pulpe.

  Ovaj zahvat je bezbolan, čak i uz lagano trnce, stomatolog precizno utvrđuje dijagnozu.

Fotografija: karijes unutar korijena zuba na rendgenskom snimku

Samodijagnoza karijesa korijena je teška, au nekim slučajevima i nemoguća. Zato ne treba zanemariti planirani posjet stomatologu koji može otkriti patologiju u ranoj fazi.

Metode terapije

Za liječenje karijesa korijena, ovisno o kliničkom procesu, koriste se dvije metode: konzervativna i operativna:

• Konzervativne metode se koriste u početnoj fazi bolesti, kada proces uništenja još nije započeo.
• Hirurško liječenje je indicirano kod stvaranja karijesa i predviđa obavezno punjenje krunice.

Konzervativna

Konzervativno liječenje se odvija bez punjenja i provodi se u nekoliko koraka:

• profesionalno čišćenje usnoj šupljini;
• otklanjanje uzroka nakupljanja plaka: korekcija proteza, parodontalno liječenje itd.;
• tretman krunice remineralizirajućim preparatom. Za to se koriste proizvodi na bazi fluora i antiseptika, za dublji učinak koristi se zaptivač s kristalima fluora i ionima bakra ili kalcija.

Operativni

Ove metode liječenja uključuju hirurško djelovanje na tkiva zuba i desni.

Cijeli proces se sastoji od sljedećih manipulacija:

• zubar obavlja lokalnu anesteziju, nakon što ste prethodno tretirali mjesto uboda anestetičkim gelom ili sprejom;
• budući da je koferdamom teško zaštititi tretirano područje od vlage, u slučaju karijesa korijena, stomatolog ekscizija dijela desni metoda dijatermokoagulacije;
• dalje, vrši korektivno šivanje ivica posebne hemostatske niti;
• nakon toga, doktor uklanja zahvaćena zubna tkiva, formirajući očišćeni kavitet. Za određivanje stepena pročišćavanja koristi posebnu tečnost - indikator karijesa;
• ako je potrebno, uklanja živac i vrši liječenje korijenskog kanala;
• konačno, dezinficira šupljinu antiseptikom i zapečati.

Izbor materijala za punjenje ovisit će o prirodi i veličini šupljine, opšte stanje tkivo desni, lokacija zahvaćenog zuba itd.

Trenutno Za punjenje se koriste sljedeći materijali:

• Amalgami. Koriste se vrlo rijetko, jer njihovo nametanje zahtijeva apsolutno isključenje sadržaja vlage u šupljini i susjednim područjima. Osim toga, Amalgam sadrži živu, koja zahtijeva određenu zaštitu tokom miješanja.

  Uz ove nedostatke, vrijedi napomenuti da je ovaj materijal najtrajniji od svih.

• Compomers. Omogućuju vam stvaranje snažnog i estetskog ispuna koje može izdržati velika mehanička opterećenja.
• Glasjonomer. Ova opcija je najprikladnija za restauraciju opsežnih i dubokih karijesnih lezija.

  Materijal je dobro fiksiran u vlažnom okruženju. Osim toga, sadrži remineralizirajući kompleks koji obnavlja strukturu zuba.

Troškovi procedura

Cijena liječenja cementnog karijesa sastoji se od nekoliko faktora odjednom: zahvaćenog područja, korištenih metoda liječenja i materijala za restauraciju krunice.

Liječenje površinskog karijesa može koštati 1500-3000 rubalja. Operacija dubokog cementnog karijesa koštat će mnogo više.

U prosjeku, trošak ove procedure, koristeći lagani kompozitni materijal, varira između 3.000-6.000 rubalja.

Pravovremeno liječenje cementnog karijesa glavni je faktor koji utiče na očuvanje zuba. Upotreba lasera omogućava da se ovaj postupak izvede što preciznije i bezbolnije.

Nemojte se baviti samodijagnozom i terapijom ove patologije, jer možete izgubiti vrijeme. Poverite zdravlje vaših zuba visokokvalifikovanom stomatologu.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.