Мкб анемия легкой степени. Железодефицитная анемия мкб. D68 Другие нарушения свертываемости

Анемия – это несоответствие пропорции гемоглобина в крови человека критериям, принятым Всемирной организацией здравоохранения для конкретного возраста и пола. Термин «анемия» не является диагнозом заболевания, а только указывает на ненормальные изменения в анализе крови.

Код по международной классификации болезней МКБ-10: железодефицитная анемия – D50.

Наиболее распространенными является анемия в результате кровопотери и железодефицитная анемия:

1. Анемия в результате кровопотери может быть вызвана длительными менструациями, кровотечениями в пищеварительном тракте и мочевыводящих путях, травмами, операциями, онкологическими заболеваниями.
2. Железодефицитная анемия образуется в результате дефицита в производстве организмом красных кровяных клеток

Причины и факторы

Среди факторов, которые увеличивают риск заболеть анемией, врачи выделяют:

• недостаточное употребление железа, витаминов и минералов;
• плохое питание;
• потери крови из-за травмы или операции;
• болезни почек;
• диабет;
• ревматоидный артрит;
• ВИЧ / СПИД;
• воспалительные заболевания кишечника (включая болезнь Крона);
• заболевания печени;
• сердечная недостаточность;
• заболевания щитовидной железы;
• анемия после болезни, вызванной инфекцией.

Ошибочное мнение, что анемии возникают только после болезни.

Причин намного больше:

Степени и типы анемии

1. легкие – количество гемоглобина составляет 90 г/л и выше;
2. средней степени тяжести – гемоглобин 70-90 г/л;
3. тяжелые анемии – гемоглобина ниже 70 г/л при норме для женщин 120-140 г/л, для мужчин – 130-160 г/л.

• Анемия из-за дефицита железа . Женщинам во время беременности, менструации и в период лактации железа необходимо в несколько раз больше, чем обычно. Поэтому железодефицитные анемии часто случаются в этот период.
  Точно так же и детское тело требует много железа. Такую анемию можно лечить с использованием железосодержащих таблеток или сиропов.
• Мегалобластная анемия возникает в результате дефицита гормонов щитовидной железы, болезней печени и туберкулезе. Этот тип анемии, вызванный недостатком витамина В12 и фолиевой кислоты. Ранняя диагностика и лечение очень важны для больных мегалобластной анемией.
  Слабость, усталость , онемение рук, боль и жжение языка, отдышка – распространенные жалобы этого типа болезни.
• Хроническая инфекционная анемия возникает из-за недостатка костного мозга, при туберкулезе, лейкозе и в результате приема некоторых лекарств, в составе которых есть токсичные вещества.
• Средиземноморская анемия (болезнь, также известная как талассемия) это наследственное заболевание крови. Высокая заболеваемость этим типом наблюдается в итальянцев и греков. На начальном этапе симптомы такие же, как при анемии из-за дефицита железа.
  По мере прогрессирования болезни наблюдается желтуха, добавляется анемия в результате болезней почек и роста селезенки. Талассемия лечится переливанием крови.
• Серповидноклеточная анемия это тоже наследственная болезнь при которых структура гемоглобина в крови отличается от нормальных показателей. Эритроцит принимает форму полумесяца, время его жизни является очень коротким. Этот тип наблюдается в представителей черной расы. Переносчиком гена этой анемии являются женщины.
• Апластическая анемия это нарушение производства красных кровяных клеток в костном мозге. Причиной могут стать испарения вредных веществ, таких как бензол, мышьяк, воздействие радиации. Уровень кровяных клеток тромбоцитов также снижается.
  Противоположностью апластической анемии является полицитемия , во время которой обычное количество эритроцитов крови возрастает более чем в 2 раза. Кожа пациента становится красной и может наблюдаться увеличение кровяного давления. Причина этому – недостаток кислорода. Лечится эта болезнь путем изъятия крови из организма человека.

Кто может заболеть анемией?

Анемия является болезнью, которая поражает все возрастные и этнические группы, расы.

• Некоторые дети в первый год жизни подвергаются риску анемии из-за дефицита железа. Это преждевременно рожденные и дети, которых кормили грудным молоком с недостатком железа. У таких младенцев анемия развивается в течение первых 6 месяцев.
• Дети от одного до двух лет подвержены развитию анемии . Особенно, если они пьют много коровьего молока и не едят пищу с достаточным количеством железа. В составе коровьего молока нет достаточного объема железа для роста ребенка. Вместо молока малыша до 3 лет следует кормить богатыми железом продуктами. Коровье молоко может также предотвращать всасывание железа в организме.
• Исследователи продолжают изучать как анемия влияет на взрослых. Более десяти процентов взрослых постоянно находятся в состоянии легкой анемии. Большинство из этих людей имеет другие медицинские диагнозы.

Признаки и симптомы

Наиболее частым симптомом анемии является усталость. Люди чувствуют себя усталым и исчерпанными.

Другие признаки и симптомы анемии включают:

• затруднение дыхания;
• головокружение;
• головные боли;
• холодные стопы и ладони;
• боль в груди.

Эти симптомы могут появиться из-за того, что сердцу стало тяжелее накачивать богатую кислородом кровь в теле.

В легкой и средней степени анемии (железодефицитный тип) симптомами являются:

• желание съесть инородный предмет: землю, лед, известняк, крахмал;
• трещины в уголках рта;
• раздраженный язык.

Признаки дефицита фолиевой кислоты:

• понос;
• депрессия;
• опухлый и красный язык;

Симптомы анемия из-за недостатка витамина В12:

• покалывание и потеря чувствительности в верхних и нижних конечностях;
• сложность в различении желтого и синего цвета;
• отек и боль в гортани;
• потеря в весе;
• почернение кожи;
• понос;
• депрессия;
• снижение интеллектуальной функции.

Осложнения

Врач при оглашении диагноза должен предупредить чем опасна анемия:

1. У больных может возникнуть аритмия – проблема со скоростью и ритмом сердечных сокращений. Аритмия может привести к повреждению сердца и сердечной недостаточности.
2. Анемия может также привести к повреждению других органов в теле: кровь не может обеспечить органы достаточным количеством кислорода.
3. При онкологических заболеваниях и ВИЧ / СПИДе недуг может ослабить организм, и уменьшить результат от лечения.
4. Повышенный риск возникновения анемии при болезни почек, у пациентов с проблемами сердца.
5. Некоторые типы анемии возникают при недостаточном потреблении жидкости или чрезмерной потери воды в организме. Сильное обезвоживание – причина заболевания крови.

Диагностика

Врач должен узнать семейную историю болезни, чтобы определить наследственный или приобретенный тип болезни. Он может спросить пациента об общих признаках анемии, находиться ли он на диете.

Физическое обследование составляет:

1. прослушивание ритма сердца и регулярности дыхания;
2. измерение размера селезенки;
3. наличие тазового или ректального кровотечения.
4. лабораторные анализы помогут определить тип анемии:
   • общий анализ крови;
   • гемограммы.

Тест гемограмма измеряет значение гемоглобина и гематокрита в крови. Низкий гемоглобин и гематокрит является признаком анемии. Нормальные значения варьируются в зависимости от расы и населения.

Другие тесты и процедуры:

• Электрофорез гемоглобина определяет количество различных типов гемоглобина в крови.
• Измерение ретикулоцитов – это подсчет молодых красных кровяных телец в крови. Этот тест показывает скорость производства эритроцитов костным мозгом.
• Тесты измерения железа в крови – это определение уровня и общего содержания железа, передачи, связывающей способности крови.
• Если врач подозревает анемию из-за кровопотери , он может предложить анализ на определение источника кровотечения. Предложит сдать анализ кала на определение крови в стуле.
  Если кровь есть, необходима эндоскопия: обследование внутренней стороны пищеварительной системы маленькой камерой.
• Может понадобиться также анализ костного мозга.

Как лечится анемия?

Лечение анемии зависит от причины, тяжести и типа недуга. Целью лечения является увеличение кислорода в крови путем размножения красных клеток и повышения уровня гемоглобина.

Гемоглобин это белок, который транспортирует кислород к телу с помощью железа.

Изменения и дополнения режима питания

Железо

Организм нуждается в железе для формирования гемоглобина. Тело поглощает железо из мяса легче, чем из овощей и других продуктов питания. Для лечения анемии необходимо есть больше мяса, особенно красного (говядина или печень), а также курицу, индейку и морепродукты.

Помимо мяса, железо есть в:

Витамин B12

Низкий уровень витамина В12 может привести к злокачественной анемии.

Источниками витамина B12 являются:

• зерновые;
• красное мясо, печень, птица, рыба;
• яйца и молочные продукты (молоко, йогурт и сыр);
• соевые напитки на основе железа и вегетарианские продукты, обогащенные витамином B12.

Фолиевая кислота

Организм нуждается в фолиевой кислоте, чтобы продуцировать новые клетки и защитить их. Фолиевая кислота необходима беременным женщинам. Она защищает от анемии и помогает здоровому развитию плода.

Хороший источник пищевых продуктов фолиевой кислоты являются:

• хлеб, макаронные изделия, рис;
• шпинат, темно-зеленые листовые овощи;
• сухие бобы;
• печень;
• яйца;
• бананы, апельсины, апельсиновый сок и некоторые другие фрукты и соки.

Витамин С

Он помогает организму поглощать железо. Фрукты и овощи, особенно цитрусовые, является хорошим источником витамина С. В свежих и замороженных фруктах и овощах больше витамина С, чем в консервированных продуктах.

Витамином C богаты киви, клубника, дыни, брокколи, перец, брюссельская капуста, помидоры, картофель, шпинат, редис.

Медикаменты

Врач может назначить лекарства для лечения основной причины анемии и увеличения количества красных кровяных клеток в организме.

Это могут быть:

• антибиотики для лечения инфекций;
• гормоны для предотвращения чрезмерного менструального кровотечения у молодых девушек и женщин;
• искусственный эритропоэтин для стимуляции выработки эритроцитов.

Операции

Если анемия переросла в тяжелую стадию, может потребоваться операция: трансплантация стволовых клеток крови и костного мозга, переливания крови.

Трансплантация стволовых клеток осуществляется для замены поврежденных у больного от другого здорового донора. Стволовые клетки находятся в костном мозге. Передача клеток осуществляется через трубку, вставленную в вену в груди. Процесс похож на переливание крови.

Хирургические вмешательства

При угрожающих жизни кровотечениях в организме, вызывающих анемию, необходимо хирургическое вмешательство.

Например, анемия при язвенной болезни желудка или рака толстой кишки требуют хирургического вмешательства для предотвращения кровотечения.

Профилактика

Некоторые типы анемии возможно предотвратить, употребляя пищу, богатую железом и витаминами. Полезно принимать пищевые добавки во время диеты.

Важно! Для женщин, которые увлекаются похудением и различными диетами прием дополнительных добавок с железом и витаминных комплексов является обязательным!

После основного лечения анемии необходимо поддерживать связь со своим лечащим врачом и регулярно проверять состав крови.

Если больной унаследовал злокачественный тип анемии, лечение и профилактика должна длиться годами. К этому необходимо быть готовым.

Анемия у детей и молодежи

Хронические заболевания, дефицит железа и плохое питание может привести к анемии. Заболевания часто сопровождается другими проблемами со здоровьем. Таким образом, признаки и симптомы анемии часто не столь очевидны.

Обязательно стоит обратиться к врачу, если наблюдаются симптомы анемии или человек находиться на диете. Возможно, понадобиться переливание крови или гормональная терапия. Если вовремя диагностировать анемию, ее можно полностью вылечить.

Гипохромная анемия включает несколько типов анемий, при которых эритроциты мало окрашены и поэтому не способны переносить достаточно большое количество оксигенированного гемоглобина. Все виды включены в список гипохромной анемии код по мкб 10. Микроцитарная анемия чаще всего возникает из-за отсутствия адекватных запасов железа в крови. Лечение обычно состоит из пополнения запасов железа.

Микроцитарная анемия является одним из многих видов анемий, чьи характерные особенности включают появление избытка эритроцитов. Они небольшие (с медицинской точки зрения называются микроцитами), это нормоцитарная гипохромная анемия. Основная мера в подсчете крови, которая показывает нам микроцитарную анемию — это MCV (средний объем клетки крови). Если это микроцитарная анемия, предельное значение MCV составляет 80 fL (и меньше).

В ходе микроцитарной анемии эритроциты обычно не пигментированы (то есть более бледные). Это связано с дефицитом гемоглобина в клетках крови, измеренным с использованием параметра MCHC (средний гемоглобин в эритроците).

Гипохромная анемия у детей делится на:

• железодефицитную анемию (наиболее распространенная причина анемии в целом, считается гипохромной анемией легкой степени);
• талассемию;
• сидеробластическую анемию;
• анемию при хронических заболеваниях (в некоторых случаях);
• отравление свинцом;
• вызванную дефицитом пиридоксина.

Гипохромная железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия чаще всего возникает из-за отсутствия адекватных запасов железа в крови. Этот элемент необходим при создании новых эритроцитов, его недостаток вызывает появление больных эритроцитов по сравнению с их здоровыми аналогами. Болезнь поражает как детей, так и взрослых.

Что такое гипохромная анемия и каковы ее причины? Диагностика железодефицитной анемии требует, во-первых, определения причины повышенного спроса на этот элемент или сокращения его запасов в организме. Типичными причинами дефицита железа являются:

2 Кровопотеря (клетки крови содержат железо, а потеря большого объема крови приводит к его дефициту. У женщин наиболее распространенной причиной является обильное ежемесячное кровотечение; из-за язв желудка, сосудистых мальформаций в желудочно-кишечном тракте, полипов и колоректального рака. Иногда хронический мукозит и кровопотерю через пищеварительный тракт вызывает чрезмерное использование нестероидных противовоспалительных лекарств, например, Аспирина или Ибупрофена).

3 Неправильное питание (отсутствие потребления продуктов, богатых усваиваемым железом — красное мясо, яйца, печень, растения с зелеными листьями — часто сопровождается неправильным составом вегетарианской диеты).

4 Расстройства поглощения железа (многие заболевания ограничивают способность кишечника поглощать железо, например, целиакия, воспалительные заболевания кишечника и желудка, а также состояния после хирургических операций с удалением длинных участков тонкой кишки).

5 Беременность (состояние повышенного спроса на железо — во время беременности объем крови значительно возрастает, потому что организму матери необходимо поставлять кислород и питательные вещества развивающемуся плоду — отсутствие железа может замедлить рост плода).

6 Внутрисосудистый гемолиз (под этим названием наблюдается чрезмерное разрушение эритроцитов в системе кровообращения, что может быть вызвано многими факторами, например, бактериальными токсинами).

7 Гемоглобинурия (аномальное присутствие гемоглобина в моче из-за распада красных кровяных телец, например, может сопровождаться малярией).

Хроническая гипохромная анемия

Диагностика микроцитарной анемии с дефицитом железа должна быть дополнена исключением других, не менее важных причин этого заболевания.

1 . Микроцитарная анемия может быть вызвана нарушениями структуры гемоглобиновых цепей, которые происходят в ходе генетических заболеваний, называемых талассемией. В зависимости от типа мутации картина симптомов и тяжесть заболевания различны. В диагностике важно точно собрать историю болезни для выявления подобных симптомов у родственников, основные анализы крови и подробную молекулярную диагностику, которая идентифицирует мутацию, вызвавшую заболевание.

2 Сидеробластическая анемия . Эта причина микроцитарной анемии мало изучена. Известно, что она создает ненормальные клетки, называемые сидеробластами. Это может быть врожденное расстройство или возникшее в течение жизни (вызванное некоторыми лекарствами или другими заболеваниями). Она диагностируется путем тщательного анализа картины крови и поиска факторов, вызывающих ее возникновение.

Симптомы микроцитарной анемии

Симптомы микроцитарной анемии очень похожи на другие типы анемии. Самыми характерными симптомами заболевания являются бледность кожи (из-за уменьшения содержания оксигенированного гемоглобина в тканях), общая усталость, головокружения и слабость. Иногда, когда микроцитарная анемия продолжается в течение многих лет, организм приспосабливается к болезни, и некоторые симптомы исчезают. Болезнь переходит в тяжелую степень гипохромной анемии. В тяжелых случаях происходит одышка, связанная с отсутствием кислорода в тканях. Другие симптомы микроцитарной анемии (которые могут появляться или исчезать):

• чувство страха и чувство угрозы;
• раздражительность;
• боль в груди;
• запор;
• чрезмерная сонливость;
• язвы во рту;
• шум в ушах;
• учащенное сердцебиение;
• выпадение волос;
• потеря сознания или ощущение приближения бессознательного состояния;
• депрессия;
• апноэ;
• непроизвольные мышечные судороги;
• бледно-желтая кожа;
• тошнота;
• ощущение жжения в животе;
• менструальные расстройства (без цикла);
• воспаление или заражение поверхности языка;
• воспаление углов рта;
• слабость аппетита;
• затруднение глотания;
• бессонница;
• синдром беспокойных ног.

Лечение гипохромной анемии и прогноз

Гипохромная анемия после установления причины требует причинного или симптоматического лечения препаратами. Наиболее распространенная форма, то есть железодефицитная анемия, лечится путем дополнения резервов этого элемента (при гипохромной анемии применяют диеты и дополнительные препараты, предписанные врачом) и устранения причины заболевания. Важно не только принимать лекарства, но и питаться продуктами, насыщенными железом. Другие условия, вызывающие гипохромную микроцитарную анемию, требуют использования иных средств обычно под наблюдением врача и гематолога.

Если можно определить и устранить причину заболевания, прогноз хороший. В случае гипохромной анемии, связанной, например, с талассемией или отравлением, прогноз зависит от тяжести заболевания и быстро реализованных профилактических и терапевтических действий. В некоторых случаях болезнь невозможно вылечить.

Глава 2. АНЕМИЯ

Глава 2. АНЕМИЯ

Анемия (от греч. haima - малокровие) - это клиникогематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, часто при одновременном уменьшении количества эритроцитов и изменением их качественного состава, что приводит к снижению дыхательной функции крови и развитию кислородного голодания тканей, чаще всего выражающихся такими симптомами, как бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, слабость, головные боли, головокружение, сердцебиение, одышка и др.

Сама по себе анемия не заболевание, но часто включена в структуру большого количества самостоятельных заболеваний.

По механизму развития анемии делятся на три разных группы

Анемия может возникать как результат потери крови вследствие кровотечения или кровоизлияния - постгеморрагическая анемия.

Анемия может быть результатом превышения темпов разрушения эритроцитов над их продукцией - гемолитическая анемия.

Анемия может быть следствием недостаточного или нарушенного образования эритроцитов в костном мозге - гипопластическая анемия.

Анемия - это снижение содержания гемоглобина в единице объема крови (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

Классифицирующие критерии

В зависимости от среднего эритроцитарного объема различают:

Микроцитарные [средний эритроцитарный объем (СЭО) менее 80 фл (мкм)];

Нормоцитарные (СЭО - 81-94 фл);

Макроцитарные анемии (СЭО >95 фл).

По содержанию гемоглобина в эритроцитах различают:

Гипохромные [среднее содержание гемоглобина в эритроците (ССГЭ) менее 27 пг];

Нормохромные (ССГЭ - 27-33 пг);

Гиперхромные (ССГЭ - более 33 пг) анемии.

Патогенетическая классификация

1.Анемии вследствие кровопотери.

Острая постгеморрагическая анемия.

Хроническая постгеморрагическая анемия.

2.Анемии вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа.

Микроцитарные анемии:

Железодефицитная анемия;

Анемия при нарушении транспорта железа (атрансферритинемия);

Анемия вследствие нарушения утилизации железа (сидеробластная анемия);

Анемия вследствие нарушения реутилизации железа (анемия при хронических заболеваниях).

Нормохромно-нормоцитарные анемии:

Гиперпролиферативная анемия (при болезнях почек, гипотиреозе, белковой недостаточности);

Анемии, обусловленные костно-мозговой недостаточностью (апластическая анемия, рефрактерная анемия при миелодиспластическом синдроме);

Метапластические анемии (при гемобластозах, метастазах в красный костный мозг);

Дизэритропоэтическая анемия.

Макроцитарные анемии:

Дефицит витамина В 12 ;

Дефицит фолиевой кислоты;

Дефицит меди;

Дефицит витамина С.

3.Гемолитические анемии.

Приобретенные:

Гемолитические анемии, обусловленные иммунными нарушениями [изоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия (с тепловыми или холодовыми антителами), пароксизмальная ночная гемоглобинурия];

Гемолитические микроангиопатические анемии;

Наследственные:

Гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз);

Гемолитические анемии, связанные с недостаточностью ферментов в эритроцитах (недостаточность глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, пируват киназы);

Гемолитические анемии, связанные с нарушением синтеза НЬ (серповидноклеточная анемия, талассемия).

Классификация анемий по МКБ-10

D50 - D53 Анемии, связанные с питанием.

D55 - D59 Гемолитические анемии.

D60 - D64 Апластические и другие анемии.

При сборе анамнеза у пациентов с анемией необходимо расспрашивать:

О недавних кровотечениях;

Недавно появившейся бледности;

Выраженности менструальных кровотечений;

Соблюдении диеты и употреблении алкоголя;

Снижении массы тела (>7 кг в течение 6 мес);

Наличии анемии в семейном анамнезе;

Наличии в анамнезе гастрэктомии (при подозрении на дефицит витамина В 12) или резекции кишечника;

Патологических симптомах со стороны верхних отделов ЖКТ (дисфагия, изжога, тошнота, рвота);

Патологических симптомах со стороны нижних отделов ЖКТ (изменение в привычном функционировании кишечника, кровотечение из прямой кишки, боль, уменьшающаяся при дефекации).

При обследовании у пациента ищут:

Бледность конъюнктив;

Бледность кожи лица;

Бледность кожи ладоней;

Признаки острого кровотечения:

Тахикардию в положении лежа (частота пульса >100 в минуту);

Гипотензию в положении лежа (систолическое АД <95 мм рт.ст);

Увеличение частоты пульса >30 в минуту или выраженное головокружение при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя;

Признаки сердечной недостаточности;

Желтуху (можно предположить гемолитическую или сидеробластную анемию);

Признаки инфекции или спонтанных кровоподтеков (можно предположить недостаточность функции костного мозга);

Опухолевидные образования в брюшной полости или прямой кишке:

Проводят исследование прямой кишки пациента и тест на скрытую кровь в фекалиях.

Исследования, которые необходимо провести

Подсчет форменных элементов крови и мазок крови.

Определение группы крови и создание банка собственной крови пациента.

Определение концентрации мочевины и содержание электролитов.

Функциональные печеночные пробы.

Определение СЭО и ССГЭ могут помочь в выявлении потенциальных причин развития анемии (табл. 192).

Таблица 192. Причины развития анемии

Средний объем эритроцита

СЭО (MCV - mean corpuscular volume) - средний корпускулярный объем - средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах СЭО вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов, но этот параметр можно рассчитать по формуле:

Ht (%) 10

RBC (10 12 /л)

Значения среднего объема эритроцита, характеризующие эритроцит:

80-100 fl - нормоцит;

-<80 fl - микроцит;

->100 fl - макроцит.

СЭО (табл. 193) нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов.

Таблица 193. Средний объем эритроцита (Тиц Н., 1997)

Средний объем эритроцита 80-97,6 мкм.

Клиническое значение СЭО аналогично значению однонаправленных изменений цветного показателя и содержания гемоглобина в эритроците (МСН), так как обычно макроцитарные анемии являются

одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроцитарные - гипохромными. СЭО используют главным образом для характеристики типа анемии (табл. 194).

Таблица 194. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением среднего объема эритроцита

Изменения СЭО дают информацию о нарушениях водноэлектролитного баланса: повышенное значение СЭО - гипотонический характер нарушений водно-электролитного баланса, понижение - гипертонический характер.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (табл. 195)

Таблица 195. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (Тиц Н., 1997)

Окончание табл. 195

Среднее содержание гемоглобина в эритроците 26-33,7 пг.

МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с СЭО, цветным показателем и средней концентрацией гемоглобина в эритроците (МСНС). На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение МСН (т.е. гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.

Повышение МСН (т.е. гиперхромия) наблюдается при мегалобластных, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипотиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных новообразований; при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Четыре основные функции железосодержащих

ферментов

Транспорт электронов (цитохромы, железосеропротеиды).

Транспорт и депонирование кислорода (гемоглобин, миоглобин).

Участие в формировании активных центров окислительновосстановительных ферментов (оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы и др.).

Транспорт и депонирование железа (трансферрин, гемосидерин, ферритин).

Уровень железа в крови определяет состояние организма (табл. 196,

197).

Таблица 196. Содержание железа в сыворотке в норме (Тиц Н., 2005)

Таблица 197. Важнейшие заболевания, синдромы, признаки дефицита и избытка железа в организме человека (Авцын А.П., 1990)

Необходимые исследования

Микроцитарная анемия: - ± ферритин в сыворотке крови.

Макроцитарная анемия:

Фолиевая кислота в сыворотке крови;

Витамин В 12 (кобаламин) в сыворотке крови;

-± метилмалоновая кислота в моче или сыворотке крови (при подозрении на дефицит витамина В 12).

Последующие исследования

Железодефицитная анемия:

Гастроскопия и колоноскопия.

Дефицит витамина В 12

Антитела к фактору Касла.

Тест Шиллинга.

Железодефицитная анемия

В 2/3 случаев анемия возникает из-за заболевания верхних отделов

ЖКТ.

Частые причины железодефицитной анемии у лиц пожилого возраста:

Пептическая язва или эрозия;

Новообразование в области прямой или толстой кишки;

Операция на желудке;

Наличие грыжевого отверстия (>10 см);

Злокачественное заболевание верхних отделов ЖКТ;

Ангиодисплазия;

Варикозно-расширенные вены пищевода.

Дефицит витамина В 12

Частые причины:

Пернициозная анемия;

Тропический спру;

Резекция кишечника;

Дивертикул тощей кишки;

Нарушение всасывания витамина В 12 ;

Вегетарианство.

Дефицит фолиевой кислоты

Частые причины:

Алкоголизм;

Недостаточное питание.

Утверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развитии Российской Федераций От_____________№

Стандарт медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточненным

1. Модель пациента.

. Нозологическая форма: желудочно-кишечное кровотечение неуточненное.

. Код поМКБ-10: К92.2.

. Фаза: острое состояние.

. Стадия: первое обращение.

. Осложнения: вне зависимости от осложнений.

. Условия оказания: скорая медицинская помощь.

Диагностика

Лечение из расчета 20 минут

Хроническая постгеморрагическая анемия

Окончание табл.

*АТХ - анатомо-терапевтическо-химическая классификация. **ОДД - ориентировочная дневная доза. ***ЭКД - эквивалентная курсовая доза.

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР

Больная В., 58 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, периодически возникающие головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость в дневные часы. Отмечает, что в последнее время испытывает желание есть мел.

Из анамнеза

В течение последних двух лет больная перешла на вегетарианское питание.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, ногти истончены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 80 в минуту. АД 130/75 мм рт. ст. Язык влажный, покрыт белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Пациентке было проведено обследование

Общий анализ крови

Гемоглобин - 85 г/л, эритроциты - 3,4х10 12 /л, цветовой показатель - 0,8, гематокрит - 27%, лейкоциты - 5,7х10 9 /л, палочкоядерные - 1, сегментноядерные - 72, лимфоциты - 19, моноциты - 8, тромбоциты - 210х10 9 /л, отмечаются анизохромия и пойкилоцитоз.

МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците) - 24,9 пг (норма 27-35 пг).

МСНС - 31,4% (норма 32-36%). СЭО - 79,4 мкм (норма 80-100 мкм).

Биохимический анализ крови

Железо в сыворотке крови - 10 мкмоль/л (норма 12-25 мкмоль/л).

Общая железосвязывающая способность сыворотки - 95 мкмоль/л (норма 30-86 мкмоль/л).

Процент насыщения трансферрина железом - 10,5% (в норме

16-50%).

Фиброгастродуоденоскопия

Заключение: поверхностный гастродуоденит.

Колоноскопия. Заключение: патологии не выявлено.

Консультация акушера-гинеколога. Заключение: менопауза 5 лет. Атрофический кольпит.

На основании жалоб пациентки (общая слабость, быстрая утомляемость, периодически возникающие головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость в дневные часы, желание есть мел) и данных лабораторного обследования [в общем анализе крови снижено содержание гемоглобина, эритроцитов; размеры эритроцитов уменьшены, разной формы, различной по интенсивности окраски (признаки раздражения эритроцитарного ростка); в биохимическом анализе крови отмечается снижение содержания железа в сыворотке крови, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, снижение процента насыщения трансферрина железом и снижение сывороточного ферритина] пациентке был поставлен диагноз: железодефицитная анемия средней степени тяжести (алиментарного происхождения).

Анемия является одним из самых распространенных заболеваний крови, как среди взрослого, так и среди детского населения.

Для оформления медицинской документации пациента с анемией любой этиологии, врач использует код анемии по МКБ 10. Различают разные формы заболевания в зависимости от причины, которая привела к снижению гемоглобина и эритроцитов в крови. Анемия может быть железодефицитной, фолиево-дефицитной, В-12 дефицитной, гемолитической, апластической и неуточненной.

Причины возникновения, клиника и лечение патологического состояния

Общим механизмом развития для любой разновидности болезни является нарушение работы кроветворных органов вследствие хронической нехватки определенных питательных веществ или, в отдельных случаях, из-за стремительного разрушения клеток крови в кровеносном русле. Также важную роль играют иммунные нарушения, воздействие токсических веществ.

В МКБ 10 анемия относится к классу болезней крови и имеет шифр D50-D64 .

Основными клиническими симптомами являются:

• слабость;
• бледность;
• головокружения;
• патологические изменения вкуса;
• патологические изменения кожных покровов;
• головная боль;
• проблемы с пищеварением;
• интоксикация (при гемолитических формах).

Лечение проводят в зависимости от причины патологического снижения гемоглобина и эритроцитов. Обязательно нужно подобрать правильную диету и режим для больного. Анемия неуточненная требует расширенного комплексного обследования организма пациента и симптоматического лечения на начальных этапах.

D 50- D 53- анемии, связанные с питанием:

D50- железодефицитная;

D51- витамин В 12 –дефицитная;

D52- фолиеводефицитная;

D53- другие анемии, связанные с питанием.

D 55- D 59- гемолитические анемии :

D55- связанные с ферментативными нарушениями;

D56- талассемия;

D57- серповидно-клеточная;

D58-другие наследственные гемолитические анемии;

D59-острые приобретенные гемолитические.

D 60- D 64- апластические и другие анемии :

D60- приобретенная красноклеточная аплазия (эритробластопения) ;

D61-другие апластические анемии;

D62 -острая апластическая анемия;

D63-анемия хронических заболеваний;

D64-другие анемии.

Патогенез

Снабжение тканей кислородом обеспечивают эритроциты - форменные элементы крови, не содержащие ядра, основной объем эритроцита занимает гемоглобин - белок, связывающий кислород. Продолжительности жизни эритроцитов около 100 суток. При концентрации гемоглобина ниже 100-120г/л снижается доставка кислорода к почкам, это является стимулом для выработки интерстициальными клетками почек эритропоэтина, это приводит к пролиферации клеток эритроидного ростка костного мозга. Для нормального эритропоэза необходимо:

здоровый костный мозг

здоровые почки, вырабатывающие достаточно эритропоэтина

достаточное содержание элементов субстратов, необходимых для кроветворения (в первую очередь железа).

Нарушение одного из этих условий ведет к развитию анемии.

Рисунок 1. Схема образования эритроцитов. (Т..Р. Харрисон).

Клиническая картина

Клинические проявления анемии определяются ее тяжестью, скоростью развития, возрастом больного. В обычных условиях оксигемоглобин отдает тканям лишь небольшую часть связанного с ним кислорода, возможности данного компенсаторного механизма велика и при снижении Hb на 20-30г/л увеличивается отдача кислорода тканям и клинических появлений анемии может не быть, анемия выявляется нередко по случайному анализу крови.

При концентрации Hb ниже 70-80г/л появляется утомляемость, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, головная боль пульсирующего характера.

У пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечается усиление болевого синдрома в сердце, нарастание признаков сердечной недостаточности.

Острая кровопотеря приводит к быстрому снижению числа эритроцитов и ОЦК. Необходимо, прежде всего, оценить состояние гемодинамики. Перераспределение кровотока и спазм вен не могут компенсировать острую потерю крови более 30%. Такие больные лежат, отмечается выраженная ортостатическая гипотония, тахикардия. Потеря более 40% крови (2000 мл) приводит к шоку, признаки которого – тахипноэ и тахикардия в покое, оглушенность, холодный липкий пот, снижение АД. Необходимо экстренное восстановление ОЦК.

При хронических кровотечениях ОЦК успевает восстановиться самостоятельно, развивается компенсаторное повышение ОЦК и сердечного выброса. В результате появляются усиленный верхушечный толчок, высокий пульс, возрастает пульсовое давление, из-за ускоренного потока крови через клапан при аускультации выслушиваются систолический шум.

Бледность кожных покровов и слизистых становится заметной при снижении концентрации Hb до 80-100 г/л. Признаком анемии также может быть и появление желтухи. При обследовании больного обращается внимание и состояние лимфатической системы, определяют размеры селезенки, печени, выявляют оссалгию (болезненность при поколачивании костей, особенно грудины), внимание должны привлечь петехии, экхимозы и другие признаки нарушения коагуляции или кровоточивости.

Степени тяжести анемии (по уровню Hb):

легкая снижение Hb 90-120 г/л

средняя Hb 70-90 г/л

тяжелая Hb <70 г/л

крайне тяжелая Нb <40 г/л

Приступая к постановке диагноза анемии, необходимо ответить на следующие вопросы:

Имеются ли признаки кровотечения или оно уже состоялось?

Имеются ли признаки избыточного гемолиза?

Имеются ли признаки подавления костномозгового кроветворения?

Имеются ли признаки нарушения обмена железа?

Имеются ли признаки дефицита витамина В 12 или фолиевой кислоты?