Гной в грудном молоке как определить. Грудное вскармливание и гнойный мастит Какими симптомами проявляет себя мастит

Гнойный мастит - это осложнение мастита, вызванного инфекцией, когда возбудитель заболевания попадает в ткани молочной железы через трещины сосков или из очагов хронического воспаления в организме мамы.

При гнойном мастите больную железу нужно регулярно сцеживать, а из здоровой груди можно продолжать кормить ребенка, но при условии, что маме назначили антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием.

Лечение абсцесса молочной железы проводится только в стационаре. В распоряжении врачей есть малотравматичные способы удаления гнойника, обращайтесь к высококвалифицированным маммологам.

Сохранение грудного вскармливания возможно даже в тех случаях, когда операции на молочной железе не удалось избежать.

Из-за чего случается гнойный мастит?

Гнойный мастит - это напасть, которой боятся все кормящие мамы, но на деле сталкиваются с ней очень немногие. Основные причины гнойного мастита - одновременное снижение иммунитета у женщины и попадание в ткани молочной железы возбудителя болезни (стафилококка или стрептококка), а еще, плохой отток молока из груди.

Гнойный мастит, как правило, возникает как следствие мастита, вызванного инфекцией. Если во время лечения антибиотиками улучшение не наступает, а уплотнение в груди становится мягче, подвижнее, но не пропадает, и кормления продолжают оставаться резко болезненным, нужно сделать УЗИ молочной железы и обратиться к хирургу-маммологу.

При гнойном мастите из груди может выделяться гной: если сцедить молоко на ватку, будут отчетливо видны его прожилки. Однако при абсцессе гной может не выделяться, поэтому УЗИ и консультация маммолога - самые достоверные способы определить, что происходит с грудью.

Как правило, такое неприятное развитие событий чаще встречается у тех кормящих мам, у кого были гнойно-септические воспаления во время родов, имеются очаги воспалительных хронических болезней. Также риску гнойного мастита подвержены женщины с изменениями тканей молочной железы (мастопатией , травмами груди) и те, кто уже сталкивался с этой проблемой во время предыдущей истории кормления.

Если лактостаз можно принять за мастит, то гнойный мастит сложно перепутать с лактостазом. Во-первых, первый почти никогда не начинается за один день. Для созревания гнойника требуется время - как минимум 3-4 дня.

Абсцесс будет очень болезненным, горячим на ощупь, кожа над ним краснеет, двигать рукой становится больно. Иногда случается, что кожа над гнойником, наоборот, сильно бледнеет. Гнойный мастит может проходить без повышения температуры, это обстоятельство затрудняет постановку диагноза, и женщины не получают вовремя необходимую помощь врача.

Как снизить риск развития гнойного мастита?

Старайтесь не допускать лактостазов. Доказано, что кормления ребенка по режиму увеличивает риск лактостаза и мастита, поэтому в первые месяцы лактации не стоит ограничивать время кормления по времени. Еще желательно не пользоваться пустышками и сосками, ведь они формируют у грудничка привычку сосать неправильно, что затрудняет отток молока из груди и часто приводит к трещинам сосков. А трещины - это «входные ворота» для инфекций.

Правильное прикладывание, частые кормления, чистое белье из натуральных материалов без косточек, частое мытье рук и груди раз в день - достаточные меры по защите от мастита. Если женщина соблюдала все эти правила, но не смогла избежать проблем, нужно срочно помочь ее иммунной системе. Для этого нужно дать молодой маме возможность высыпаться, снизить любую нагрузку и позаботиться о питании, богатом витаминами, особенно витамином Е.

Чтобы мастит, вызванный инфекцией, не принял свою грозную гнойную форму, обязательно придерживайтесь правил его лечения. Нельзя пользоваться спиртовыми компрессами, а к помощи любых согревающих прибегайте ненадолго.

Если в груди есть инфекция, тепло подстегнет ее развитие. Греть грудь можно только несколько минут перед кормлением для улучшения оттока молока. После кормления к ней лучше приложить холод для того, чтобы снять отек.

Ни в коем случае не выдавливайте уплотнения, не трите, не разминайте их! Если окажется, что такой комок - это не молочная долька, заполненная застоявшимся молоком, а гнойник, инфекция может распространиться по всей молочной железе. Пока диагноз не поставлен, вы можете поглаживать и мягко перебирать пальцами уплотнение во время кормления грудью.

Не прекращайте кормления! Только если в молоке обнаруживается значительное количество гноя, сцеживайте больную грудь каждые 3 часа мощным молокоотсосом или при помощи горячей бутылки и выливайте это молоко. Здоровой грудью можно кормить без ограничений. Даже если вам назначили антибиотики, продолжайте грудное вскармливание, разумеется, наблюдая за реакцией ребенка на препараты.

Как лечат гнойный мастит?

Важно запомнить, что промедление в лечении гнойного мастита приводит к более серьезным вмешательствам, затягиванию выздоровления и риску повторения болезни.

Если в молоке обнаруживается гной, но, при этом, абсцесса в груди нет, врач назначает антибиотики и средства, помогающие снять боль и воспаление. Очень важно все время лечения мастита вовремя опорожнят грудь и не давать ей нагрубать.

Чем лучше будет налажен отток молока, тем быстрее организм женщины справится с болезнью. Гной, который находится в протоках груди, при правильном лечении и хорошем опорожнении груди, как правило, выходит довольно быстро, и грудь полностью восстанавливает свою работу через неделю.

Если в ней найден единичный абсцесс, врач может под контролем УЗИ вывести гной наружу специальной иглой. Затем молодой маме обязательно назначают антибиотики и повторное УЗИ.

В более сложных случаях развития гнойного мастита может потребоваться хирургическое вскрытие гнойника и установление дренажа. Эту операцию делают в стационаре и обязательно под общим наркозом.

«Если это окажется мастит, что будет с лактацией?» – спросила я со слезами на глазах. «В моем опыте было несколько случаев, когда девушкам удалось сохранить лактацию. Можно попробовать, – ответила консультант по грудному вскармливанию, – к сожалению, поздно вы позвонили, если бы на пару дней раньше…».

По пути в больницу я пыталась проанализировать все, что случилось за эту неделю после родов, чтобы понять, где же я совершила ошибку. Может быть причиной воспаления стали втянутые соски и появившиеся на них трещины, через которые попала инфекция? Или произошел застой молока из-за неудобного положения во время кормления – из-за эпизиотомии я даже перевернуться на кровати не могла, не говоря уже об использовании различных поз. Наверное, надо было после первого прилива сразу сцедить молоко, но на курсах говорили не сцеживать в первые сутки, а в роддоме персонал вообще не интересовался грудным вскармливанием. Ну почему я сразу не вызвала консультанта, наслушалась оптимистичных советов подруг.

Я смотрела на малыша, который крепко спал у меня на руках, и мне стало очень стыдно перед ним – ведь я, имея несколько красных дипломов, успешную карьеру, богатый жизненный опыт, так серьезно подвела его и себя в первую же неделю нашей совместной жизни.

Консультант, узнав результаты УЗИ, посоветовала сделать прокол, удалить гной и вернуться домой, чтобы быть рядом с ребенком и ходить на перевязки в поликлинику. Сказала, что сцеживать молоко можно и нужно из обеих грудей каждые 2–3 часа, но из больной груди очень аккуратно. А ребенку на время лечения купить смесь.

В областной больнице хирург безапелляционно заявил, что мне нужна госпитализация на 10 дней, наркоз на операции будет общий, так как новокаин может дать осложнения и воспаление в груди пойдет дальше. Вопрос кормления он даже не стал обсуждать. По его мнению, эту тему нужно закрыть: гнойный мастит – прямое показание к прекращению лактации. Пришлось написать отказ от госпитализации и ехать в другую больницу.

Дежурный хирург в районной больнице, не глядя в бланк УЗИ, точно определила диагноз и, выслушав мое намерение кормить и быть рядом с ребенком, не стала настаивать на госпитализации. Операция длилась минут 10, я лежала на кушетке, отвернувшись, и сбивчиво задавала вопросы про шрамы, антибиотики и лактацию. Врач разрешила мне аккуратно сцеживать молоко. «2:1 в пользу лактации», – подумала я. На грудь наложили повязку. Неприятно и жутко. Кое-как держа себя в руках, вернулась в машину, где ждал муж с ребенком на руках.

В первую ночь было очень страшно даже снять повязку с груди, не говоря уже о сцеживании.

Раны были открытые, при надавливании из них сочилось молоко, кровь, гной. Поднялась температура, знобило. Утром в поликлинике на перевязке я опять задала вопрос новому врачу, желая услышать больше мнений, – можно ли сцеживаться или я причиняю себе вред, как говорил хирург из областной больницы. Я услышала третий ответ в пользу сцеживания.

Спать совсем не получалось: надо было кормить малыша, потом сцеживаться. Молокоотсосом пользоваться тоже не получалось. Было больно и безрезультатно – молоко не шло, ни капли! А на больной груди были шрамы, как раз на месте прилегания молокоотсоса. Сцеживалась вручную по 20 минут каждую грудь. Молока было очень мало, так мало, что не требовалось посуды – хватало нескольких ватных дисков. Опять знобило.

Но оказалось, что это было еще не самое трудное и страшное. Утром мы не смогли разбудить малыша для следующего кормления. Он спал… и не просыпался. В панике вызвали скорую. Малыша забрали в реанимационное отделение, нас отправили домой. Сказали, неделю точно пробудет в реанимации. Впервые в жизни мы с мужем ощутили чувство глубокой и невыносимой тревоги за жизнь своего ребенка. Мы даже не знали о чем говорить – ехали молча и дома почти не разговаривали, только изредка «все будет хорошо, он же под присмотром врачей». Я постоянно плакала. Вечером по телефону нам сказали, что малыш сильно потерял в весе, есть подозрение на инфекцию и утром ему будут делать все необходимые анализы, а пока начали колоть антибиотики.

«Потерял вес. Не хватало молока. Я виновата» – целыми днями вертелось у меня в голове. Из-за умных книжек про пользу грудного вскармливания я превратилась в самоуверенного фанатика и считала, что если ребенок долго сосет и не плачет, значит, сыт – а он так долго сосал, потому что ему не хватало молока, и засыпал, наверное, голодный и обессиленный. Мы даже не предлагали ему докорм. А на курсах говорили: «Молока мало не бывает, бывает мало ума». Значит, и в нехватке молока тоже виновата я… Консультант по грудному вскармливанию несколько раз сама звонила нам, чтобы узнать как дела и настойчиво уговаривала меня не винить себя и не рассуждать о прошедшем, а сосредоточится на том, что нужно и можно сделать для будущего. Только спустя неделю я узнала, что у малыша была пневмония, и потеря веса, возможно, была не только из-за нехватки молока.

На третью ночь опять поднялась температура, грудь покраснела, и утром пришлось ехать на экстренную перевязку к дежурному врачу. И снова жесткий тон. Он даже перевязку делать не стал – сказал, что рана загноилась, что сцеживаться в моей ситуации просто нелепо и как мне это могли разрешить он не понимает. Мне было сказано слово «абсцесс», значение которого я только потом прочла в Интернете, и велено срочно ехать на госпитализацию в ту больницу, где делали операцию. Хирург удивилась моему возвращению в больницу, осмотрела раны и сказала, что ничего страшного она в них не видит, гной должен и будет выходить по мере заживления раны, и пока ребенок в больнице предложила мне лечь в стационар.

Я вспоминаю ту неделю как страшный сон, хотя сна мне тогда очень не хватало. Каждые два часа я принималась за сцеживание. Это даже сцеживанием-то назвать было сложно: из груди сочились редкие капли молока, которые я промокала ватными дисками. Несколько раз за ночь я включала в палате яркий свет и, как лунатик, давила грудь от периферии к центру. Это казалось пыткой. И ради чего? Не было гарантии, что молоко появится – я даже 5 мл сцедить не могла, – что ребенок возьмет грудь после такого длительного перерыва, но я с непреклонным упрямством продолжала сцеживать… каждые два часа… от периферии к центру. Утром – болезненные перевязки. Хотелось спать, а спать было некогда. Я часто плакала и боялась, что из-за стресса молоко исчезнет совсем. Женщины в палате поддерживали меня. Но никто из них в меня не верил, никто из них ни разу не сказал «у тебя получится!», они говорили «не переживай, я вот всех своих трех детей на смеси вырастила и ничего!». На третью ночь в больнице из больной груди стал сцеживаться гной – много и прямо из соска. В ординаторской было сразу три хирурга, когда я в очередной раз с дрожью в голосе спросила: «Что делать?» «Сцеживайся. Твоему ребеночку это будет нужно», – сказали они. Я очень благодарна этим врачам.

Через неделю из хирургии я сразу переехала в детскую больницу, когда ребенка перевели из реанимации в детское отделение. Взяла его на руки и не отпускала больше. Меня даже ругали и не разрешали с ним спать ночью, я кивала и все равно забирала малыша к себе на кровать. Он все еще мало весил, почти всю смесь срыгивал обратно, а мне все еще нельзя было кормить, да и кормить-то было нечем. Сейчас я думаю, что в те дни меня спасло еще и то, что я не понимала, сколько должно быть молока. Я считала, что раз сцеживается хоть капля, значит, молоко есть, и надо сцеживать. А ведь другие при таком скудном объеме просто бросают кормить и переходят на смесь. В больнице сцеживаться по часам не получалось, так как малыш плакал, я постоянно носила его на руках, пела, разговаривала… и сцеживалась только когда он засыпал. Иногда через четыре часа, иногда через шесть. Спать не получалось вообще. Кормить приходилось смесью по установленным часам. А малыш хотел есть не по расписанию. Он был слишком слаб, чтобы терпеть голод. За полчаса-час до смеси начинал сильно плакать, уставал и голодный засыпал…

Приносили смесь, которая уже портилась к моменту его пробуждения. Мне пришлось начать еще одну борьбу – за докорм по требованию! Для меня до сих пор «кормление по часам» – это какой-то жестокий миф. Через неделю, когда антибиотики закончились, я попросила врачей сделать бакпосев молока и изъявила желание начать прикладывание к груди. Заведующая детским отделением сказала, что бакпосев делать бессмысленно – даже если там выявится стафилококк, кормить все равно нужно. Для меня это было странным, анализ я сделала, стафилококк, действительно, выявился, но еще несколько врачей подтвердили возможность и необходимость кормления, и я решила начать.

Я очень хотела, чтобы ребенок взял грудь, но понимала, что после двух недель искусственного вскармливания через зонд и бутылочку это будет нелегко. Смущал еще и тот факт, что малыш был маловесный, плохо усваивал еду, поэтому не давать смесь и не обращать внимания на плач я не могла. В первый раз, к моему огромному удивлению, ребенок сразу захватил грудь, но из-за втянутых сосков он не смог ее удержать и разразился диким плачем. Я успокоила его, предложила еще раз грудь – ребенок сильно плакал. Дала бутылочку. Расстроилась, но понимала, что не все сразу. Однако на следующий день малыш снова легко захватил грудь и – о, чудо! – начал сосать. «Потому что грудь – это первое, что он увидел в роддоме. Она для него приоритетней, чем бутылочка, – вот он и взял», – пояснила мне причину чуда два месяца спустя наш педиатр. Вторую неделю, которую мы провели с сыном в больнице, я прикладывала его к груди перед кормлением из бутылочки на 10–20 минут. После кормления продолжала немного сцеживать уже с помощью молокоотсоса (раны почти зажили), но набиралось всего 5–10 мл.

Весь второй месяц я кормила малыша по требованию – сначала грудь, потом бутылочка… Молока все еще было очень мало, и мы с мужем уже не особо верили, что оно появится. Я даже мысленно ставила себе какие-то условия: «Если через три недели не наладится – прекращу лактацию». Я пила все, что только можно было пить – Лактогон, Лактовит, какие-то гомеопатические гранулы, заваривала укроп с крапивой, добавляла сгущенное молоко в чай, но самое главное – прикладывала: днем и ночью, всегда по требованию. И к началу третьего месяца постепенно ребенок стал отказываться от бутылочки. Я проверяла грудь – молоко лилось уже добротной струей. Я радовалась и проверяла вес ребенка каждый день, потом через два дня, потом через неделю…

Все наладилось. Начиная с третьего месяца я кормлю сына только грудью. Сейчас нам почти шесть месяцев. Малыш набирает вес согласно «поликлиническим» нормам, весел и бодр.
Я предпочитаю не вспоминать о том, что было. Но я немного горда тем, что смогла такое преодолеть, хотя, конечно, до сих пор упрекаю себя в том, что такое вообще случилось. Ну не хватило мне на каком-то этапе ума, чтобы предотвратить это все вовремя, – пришлось силой воли исправлять. Но самое главное – я по?настоящему счастлива в те моменты, когда малыш ищет грудь, находит ее и сосет, с таким упоением и так сладко. Оно того стоило. А молока и вправду, наверное, мало не бывает – не хватает силы воли или искреннего желания.

Мнение эксперта

Ситуация, в которой оказалась Юлия, безусловно, была очень непростой и тревожной для нее. Следует отметить, что послеродовые маститы не так уж редки; в среднем они встречаются у 3–10?% женщин. Это состояние весьма болезненно для женщины: самочувствие кормящей матери страдает, у нее поднимается температура, отмечается слабость. Изменения со стороны пораженной молочной железы могут варьировать – от легкого местного покраснения и умеренной болезненности до выраженного изменения цвета пораженного участка, резкого уплотнения и нестерпимой боли.

Ко всем перечисленным отрицательным моментам добавляется и то, что женщина вынуждена каким?то образом решать вопрос с кормлением ребенка. Зачастую приходится на время лечения отказываться от грудного вскармливания. Нередки случаи, когда, к сожалению, по разным причинам, не удается вернуться к кормлению малыша грудью, и кроха так и остается на искусственном питании молочной смесью. Именно об этом и упоминала консультант, к которой обратилась за помощью Юлия.

Юлия начала свой рассказе с упоминания о необходимости консультации хирурга. Все верно, мастит – это хирургическая патология, молочные железы при любом подозрении на мастит должны быть осмотрены хирургом. Но из этого вовсе не следует, что любой случай мастита обязательно потребует операции. Более решительные меры (например, такие, как упомянутый Юлией «прокол») нужны в случае гнойного мастита, когда в железе формируется гнойник и гной из полости нужно убрать, чтобы произошло выздоровление.

Думаю, что не стоит обвинять в случившемся отсутствие сцеживания на фоне прилива молока. Те сведения, которые получила Юлия на курсах, были абсолютно правильными – прилив молока не требует обязательного сцеживания. Правда, есть одно условие – если ребенок активно сосет обе молочные железы. Учитывая то, что написала Юлия, – втянутые соски, болезненность при кормлении, неудобные позы, препятствующие оптимальному прикладыванию малыша к груди во время кормления, а самое главное, отсутствие практической помощи со стороны медицинского персонала в обучении правильному прикладыванию, – можно с большой долей вероятности предположить, что освобождение молочных желез на фоне прилива молока было неэффективным. Застой молока и вероятное попадание инфекции через микротрещины на соске – этих факторов вполне может быть достаточно для развития мастита. Так что не отсутствие сцеживания виновато. Правильное прикладывание к груди при частых кормлениях могло бы предупредить развитие мастита в данном случае.

Соглашусь с мнением консультанта по грудному вскармливанию и тех хирургов, кто рекомендовал сцеживать молоко из пораженной молочной железы. Лактация с развитием мастита не прекращается, соответственно, молоко из железы нужно все равно удалять. Если с запретом на кормление малыша в случае гнойного мастита можно согласиться (вовсе ни к чему ребенку получать инфицированное молоко, да еще и с антибиотиком, который обязательно назначается при гнойном процессе), то запрет на сцеживание абсолютно не логичен. Деликатное сцеживание руками или молокоотсосом способствует более быстрому излечению и помогает вернуться к кормлению малыша грудью после выздоровления, ведь лактация будет сохраняться.

Прав консультант по грудному вскармливанию и в отношении временного перевода крохи на адаптированные молочные смеси. Даже из здоровой груди кормить ребенка во время лечения гнойного мастита не следует – малыш вместе с молоком будет получать небезобидные для его здоровья лекарства.

А вот в отношении необходимости госпитализации пациентки с маститом в стационар однозначно сказать сложно. Тактику в каждом индивидуальном случае определяет хирург, консультирующий женщину. Далеко не во всех случаях допустимо амбулаторное (без поступления в больницу) лечение, как это было у Юлии. Сложно комментировать ситуацию с лечением мастита. Предполагаю, что боль при сцеживании мешала Юлии более эффективно удалять молоко из груди. Возможно, это явилось причиной того, что процесс несколько затянулся. Отек тканей молочной железы, неизбежный при мастите, также препятствует хорошему оттоку молока. Молодец, что она все выдержала! Надо признать, что не каждая женщина смогла бы так настойчиво сохранять лактацию. Да еще в окружении настолько противоречивых мнений врачей!

Когда отек железы стал менее выраженным и воспаление уменьшилось, гнойная полость в груди стала хорошо дренироваться (опорожняться). Этим и объясняется тот «поток гноя» из груди, который упомянула Юлия при сцеживании.

Не зная всех подробностей, сложно предполагать, почему заболевание у ребенка началось именно так, как описывает это Юлия. Выраженная интоксикация (действие токсинов бактерий на организм), резкая слабость на фоне текущей пневмонии, обезвоживание (недостаток жидкости в организме за счет дефицита ее поступления) могли быть причиной того, что малыш «не просыпался утром». Допускаю, что, скорее всего, были какие-то тревожные признаки накануне болезни, которые позволили бы заподозрить родителям что-то неладное в состоянии крохи. Но у Юлии была своя серьезная проблема в этот момент, поэтому, возможно, какие-то нюансы в отношении здоровья ребенка увидеть они с мужем просто не смогли.

Не стоит во всех бедах в период лактации сразу обвинять «фанатизм» в отношении грудного вскармливания. Да и куда в этом деле без определенной доли здорового фанатизма?! Все консультанты по грудному вскармливанию прекрасно знают, что успех зависит от положительного настроя женщины на кормление грудью и уверенности в своих силах. Отсюда и часто употребляемая консультантами фраза – «молоко образуется не в молочных железах, а в голове»; насколько уверена женщина, настолько успешной она и будет в грудном вскармливании. Потому-то и была обеспокоенной консультант по грудному вскармливанию, звонившая Юлии после того, что случилось с ней и ее малышом. Ни в коем случае нельзя было допустить, чтобы мама начала обвинять себя в случившемся. В противном случае о лактации пришлось бы забыть.

Отвечая на Юлин вопрос о докорме, хочу отметить, что не следует спешить предлагать его малышу сразу после рождения. Длительное сосание, о котором упоминает Юлия, вполне в порядке вещей у здоровых детей. По поведению малыша, как правило, видно, что он не насыщается – кроха беспокоен, быстро просыпается, нервничает у груди, высасывая мало молока. Да и мочиться такой ребенок будет не много (в день будет намочено менее 6 пеленок). Если не было этих признаков, нет оснований говорить о том, что малыш недоедал.

После того как ребенок Юлии пошел на поправку, она начала кормить его молочной смесью сначала по часам, а потом, наблюдая беспокойство ребенка, задумалась о кормлении смесью не «по расписанию», а по требованию. Безусловно, правила кормления смесью по часам существуют для здоровых детей. Но даже они зачастую проявляют признаки голода и требуют кормления до наступления «урочного часа». Сложно сказать, почему Юлии пришлось что-то доказывать в больнице и «бороться за кормление смесью по требованию». Больной ребенок живет по особому расписанию, и если он хочет покушать раньше, почему ему нужно в этом оказывать? Так что, требуя докорма для крохи, мама была абсолютно права. Думаю, что причина отказа была вовсе не в черствости или невнимательности персонала, а в том, что в каждой больнице есть свой установленный распорядок дня, в котором прописано и время приготовления и раздачи молочных смесей. Отступления от этого распорядка не очень удобны для медицинских работников, хотя нужно отдать им должное – большинство из них стараются подстроиться под нужды каждого конкретного ребенка.

Отказывая в бактериологическом посеве молока на стафилококк, врачи были абсолютно правы. Так как допускается наличие этого микроба в грудном молоке кормящей мамы, это не основание для отказа от грудного вскармливания. Отсюда большого смысла в посеве молока в данной ситуации нет.

У детей первых месяцев жизни очень хороший сосательный рефлекс. Ребенок Юлии какое-то время после своего рождения (до заболевания) успешно кормился из груди. Малыш успел получить положительный опыт грудного вскармливания. На мой взгляд, именно это, а еще достойная примера настойчивость Юлии способствовали быстрому возврату ребенка к сосанию груди после периода кормления смесью.

Частые прикладывания крохи к маминой груди нередко оказываются более эффективными, чем какие-либо другие способы для увеличения лактации. При сосании малышом груди в организме мамы повышается уровень гормонов пролактина и окситоцина, отвечающих соответственно за выработку и выделение молока. То есть грудное вскармливание само по себе способствует поддержанию и стимуляции лактации. Другие меры, в том числе лактогонные препараты (включая гомеопатические), различные чаи и отвары трав, не так действенны, как частые прикладывания крохи к груди.

Возможно, вам будут интересны статьи

Лактационный (послеродовый) мастит – это воспалительное заболевание молочных желез, возникающее на этапе грудного вскармливания. Чаще всего болезнь встречается у первородящих женщин в первые недели лактации, а также в период отлучения от груди. Мастит во время грудного вскармливания вызывается патогенными микроорганизмами (золотистый стафилококк и стрептококк).

Причины лактационного мастита

1. Микротрещина сосков. Входными воротами для микробов, вызывающих мастит, является сосок. Поэтому любые воспалительные заболевания с микротрещинами на сосках (например, молочница груди) могут приводить к распространению инфекции в молочную железу. (читаем статью о ).
2. Неподготовленность сосков к кормлению.
3. Послеродовый период у женщин сопровождается: а) гормональными перестройками, б) снижением иммунных сил — что также может привести к маститу.
4. Несоблюдение элементарных норм гигиены груди.
5. Переохлаждение.
6. Наличие в молочной железе опухолей.
7. Лактостаз. После родов грудь сильно набухает, так как происходит первый приток молока. При этом малыш может есть еще мало или вовсе не брать грудь, что приводит в молочной железе к застою молока — ВОТ ЭТО самая распространенная причина мастита у кормящей матери.

Симптомы

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• Уплотнение, отечность и болезненность во всей груди или какой-то ее части (сосок, ореола, молочная железа).
• Покраснение кожи в месте воспаления.
• Затруднение оттока молока, проблемы с кормлением.
• Повышенная температура до 38 0 C и более. Головная боль, озноб, слабость.
• Увеличенные подмышечные лимфатические узлы.

Покраснение

Уплотнение

Мастит трудно спутать с другим заболеванием грудных желез, поэтому если имеются вышеперечисленные симптомы, то в течение двух суток обязательно нужно показаться врачу. При этом первые дни не нужно прекращать кормление ребенка здоровой грудью, а из груди с маститом следует сцеживать молоко, пока вы не будете убеждены в том, что в ней нет инфекционного процесса.

При гнойном мастите, который определяется при помощи УЗИ, следует прекратить кормление ребенка и здоровой грудью, так как гной может попадать и в здоровую молочную железу через кровь. Возобновлять грудное кормление можно будет только после выздоровления и сдачи анализа на наличие инфекции в молоке.

Видео №1

Чего нельзя делать при подозрениях на мастит

• Мастит при лактации не является причиной того, чтобы срочно прекращать кормление малыша грудью. Категорически запрещено применять какие-либо средства или препараты для угнетения лактации, ограничиваться в приеме жидкости с этой целью.
• Место воспаления ни в коем случае нельзя греть: не принимайте горячие ванны и душ, не прикладывайте грелку.
• Не следует самостоятельно подбирать себе антибиотики или испытывать народные средства.

Лечение мастита

Эффективность лечения напрямую связано с своевременностью необходимой терапии. Если мастит начали лечить в первые 2-е суток после появления характерных симптомов, то хирургическое вмешательство вероятнее всего не понадобится. Операцию назначают только в случае гнойного мастита. Чаще всего лечение протекает амбулаторно, поскольку мама продолжает кормить грудью малыша, а это является важным фактором в терапии мастита. Прекращение грудного вскармливания при мастите может только усложнить заболевание.

Терапия мастита включает:

• Самое главное в начале заболевания — продолжать стимулировать отток молока из молочных желез. Сначала надо прикладывать малыша к больной груди, поскольку для нее важнее максимальное опорожнение. Сцеживание должно быть регулярное, так как важно снизить нагрузку на железу и предотвратить появление новых застойных очагов. Противопоказанием к кормлению из маститной груди может быть только прием антибиотиков, которые назначаются только если другие консервативные (не хирургические) методы не помогают.
• Проведение регулярного ручного массажа от краев грудной железы к соску способствует оттоку молока.
• После кормления на больную грудь нужно прикладывать лед или грелку со льдом через ткань га 15 минут.
• Для лучшего оттока молока и снятия спазмов в молочной железе перед кормлением принимают раствор окситоцина 4 капли по 5 – 6 раз в день.

Все вышеперечисленное (сцеживание, холод и окситоцин) следует делать каждые два часа, в том числе и ночью.

• Важно обрабатывать внешний очаг инфекции: если на соске есть трещинки или воспаление, то следует его мазать Бепантеном, Пуреланом – 100 или другими противовоспалительными и заживляющими мазями, которые вам назначит врач.
• Если температура поднимается выше 38 0 C, нужно принимать жаропонижающие.
• При затяжном инфекционном воспалительном процессе врачом назначаются антибиотики, которые выбираются в зависимости от возбудителя и пьются курсом 5 — 10 дней. Параллельно с антибактериальными препаратами прописывают лекарства, угнетающие лактацию. На этот период ребенок переводится на искусственное вскармливание смесями. После выздоровления грудное кормление можно будет возобновить.

Народные средства

Прикладывайте капустный лист к груди

При первых признаках мастита параллельно с основными методами лечения могут помочь некоторые народные средства:

1. Капустный лист прикладывают к больной груди на весь день и на ночь под бюстгальтер.
2. Компрессы и листьев ольхи и мяты. Можно взять сушеные листья и, размочив их в кипятке 2 минуты, приложить в марле к больной груди на 15 минут перед каждым сцеживанием или кормлением.
3. Листья лопуха (мать-и-мачехи), ошпаренные кипятком, прикладывать к груди на 10 – 15 минут.

Профилактика

При грудном вскармливании мастит вдвойне неприятен, поскольку приносит дискомфорт не только маме, но и ребенку. Поэтому важно постоянно следить за профилактикой этого заболевания.

Во-вторых, важно правильно прикладывать к груди ребенка и менять положение при кормлении для обеспечения равномерного оттока молока. Читаем

В-третьих, необходимо лечить трещинки на сосках, которые часто возникают у начинающих кормилиц. Можно мазать сосок Бепантеном перед и после кормления или пользоваться для кормления.

Очень важно соблюдать гигиену: раз в день принимать душ, менять бюстгальтер. Следите, чтобы после кормления на сосках не оставались капли молока. Не стоит обмывать грудь после каждого кормления, так можно только нарушить защитный слой кожи. Достаточно обмакнуть остатки молока чистой салфеткой или протереть сосок ватным диском, смоченным в кипяченой воде. Для душа лучше использовать не мыло, а гели с нейтральным pH.

Видео №2

Основная функция женской груди – вскармливание молоком новорожденного младенца. В течение всей жизни молочные железы претерпевают различные изменения, обусловленные действием гормонов. Однако иногда из сосков могут наблюдаться выделения, не напоминающие грудное молоко. Почему появляется гной из соска? Каковы возможные причины этого явления?

Экссудат, вытекающий из груди, может иметь различную природу. Не всегда он бывает гнойным. Скопление и выделение именно гноя относится к патологическим изменениям. В таком случае грудные железы затрагивает воспалительный процесс. Обычно он сопровождается отечностью, гиперемией, болезненностью груди. Поскольку воспаление вызвано патогенными микроорганизмами, выделяемый экссудат отличается неприятным запахом и имеет сероватый оттенок. Вязкий секрет желтого цвета указывает на гнойную природу.

Еще одно патологическое явление – галакторея. Так в медицине называют самопроизвольное выделение светлой жидкости из сосков вне грудного вскармливания. Подростки тоже бывают подвержены данной патологии.

Болезнь вызывают:

• Различные гормональные сбои
• Климакс
• Перенесенные аборты
• Прием оральных контрацептивных средств

Жидкость из сосков появляется при мастопатии и эктазии млечного протока. В таких ситуациях не происходит рассасывания секрета, образующаяся в груди жидкость выходит по канальцам соска наружу.

В норме женская грудь выделяет молозиво и грудное молоко. На последних сроках беременности будущая мама часто замечает желтоватую жидкость из груди. Организм женщины готовится кормить молоком новорожденного. После родов молочная жидкость может выделяться из млечных протоков между кормлениями младенца при надавливании и самопроизвольно.

Выделения гноя

Основные причины гнойных выделений:

• Мастит
• Доброкачественная опухоль
• Деформирование молочных протоков
• Повреждение сосковых тканей
• Папиллома внутри протока
• Разрастание железистой ткани при мастопатии
• Инфицирование ткани груди
• Фурункул
• Опухоль

Внутри грудных протоков могут появиться новообразования, которые вызывают деформирование и нагноение тканей. Появляются гнойные выделения из грудных желез при надавливании во время пальпации при доброкачественных и злокачественных опухолях. Инфицирование молочных протоков и железистой ткани может произойти при пирсинге, неправильном сцеживании грудного молока в период кормления младенца. Трещины на сосках способствуют проникновению инфекции вглубь груди. Как выглядит патология, показывают фото.

Выделения вызывающие беспокойство

Образование негнойного секрета также указывает на патологию и требует пристального внимания. Стоит забеспокоиться, если из соска при нажатии наблюдаются:

• Беловатый экссудат, не связанный с беременностью
• Зелёный или желтый вязкий секрет
• Темно-коричневые или черные выделения
• Мутная жидкость
• Мровяные примеси

Образование секрета вызывают патологические изменения в груди, разрастание фиброзной ткани. Густой секрет свидетельствует о воспалении протоковых структур. Патология часто диагностируется после сорока лет. Выделения могут не иметь примеси и комочки, быть светлыми или мутными, прозрачными, густыми, вязкими. Необходимо обратить внимание на их консистенцию – липкий экссудат указывает на развитие доброкачественной опухоли.

Иногда экссудат появляется при повышенной выработке пролактина и галакторее. Появление секрета может также указывать на опухоль, болезнь яичников, почек. Кровянистые выделения свидетельствуют о разрыве сосудов в протоках. Появляются они при онкологическом процессе.

Секрет может возникать непроизвольно либо при надавливании на сосок. Жидкость сочится из одного соска либо двух. Патология иногда сопровождается увеличением лимфаузлов в подмышечных впадинах.

Возможные причины гнойных выделений

Накопление в молочной железе гноя – признак инфицирования тканей.

К нагноению приводят:

• Мастит
• Абсцесс
• Внутрипротоковая папиллома-прыщ больших размеров
• Заражение ткани патогенными микроорганизмами

Патологию обычно сопровождают повышенная температура, озноб, жажда. Гнойные выделения могут иметь зеленоватый оттенок. Подобное часто наблюдается при различных формах мастита. При заболевании инфекция через сосок проникает в молочные протоки. К инфицированию может привести недавняя операция на железе.

Злокачественные и доброкачественные опухоли повреждают железистые ткани и изменяют структуры млечных протоков. В итоге начинает вырабатываться экссудат, наполненный лейкоцитами, жировыми соединениями, альбуминами и другими примесями.

Что делать при выделении из сосков

Из соска может выделяться прозрачная жидкость, гноиться и выступать кровь. В подобных случаях важно обратиться к маммологу и пройти ряд исследований. После тщательного осмотра врача назначаются необходимые диагностические процедуры и анализы. Обращение к врачу позволит своевременно обнаружить болезнь и предотвратить развитие осложнений. Своевременное лечение гарантирует благоприятный медицинский прогноз.

Устранение патологии зависит от характера заболевания. Воспалительный процесс в млечных протоках и железистой ткани ликвидируется с помощью антисептических и антибактериальных препаратов. В некоторых случаях требуется применение гормональных средств. При инфекции назначаются различные противовоспалительные медикаменты, использование местных мазей. При наличии фурункула и гнойника очаг вскрывается хирургом и удаляется.

О чем может говорить цвет выделений

Цвет экссудата указывает на характер патологии. По оттенку жидкости врач может определить, какой процесс происходит в пораженной груди.

Возможные оттенки выделений могут выглядеть так:

• Желтоватый, зеленый — развитие мастопатии, мастита, воспаления
• Темно-зелёный густой экссудат – нагноение дуктальной кисты
• Коричневый – эктазия млечных протоков
• Водянисто-прозрачные – онкологический процесс
• Кровяные примеси – рак, папиллома внутри протока
• Белый – воспалительные процессы различной этиологии.

Густая клейкая зеленая масса указывает на воспаление протоков в груди. При галакторее выделения беловатые или с желтым оттенком. Установить точный диагноз поможет только тщательная диагностика молочных желез.

Обследование при выделениях из сосков груди у женщины

Среди диагностических способов для уточнения диагноза применяются:

• Маммография
• Дуктография
• Анализы крови

Исследование железистой ткани и молочных протоков с помощью ультразвука – наиболее популярный и доступный по цене метод. В некоторых случаях под контролем УЗИ врач может прокалывать железу, чтобы взять пункцию для выполнения гистологического анализа биоматериала.

Дуктография и маммография представляют собой рентгенологические исследования железистой ткани и протоков. Метод выявляет состояние молочных протоков, наличие опухолей и кисты.

Также для диагностики необходимо выполнить анализ на пролактин и тиреотропные гормоны щитовидной железы. При подозрении на рак важно провести гистологическое исследование выделяемого секрета. При изменении цвета кожного покрова молочных желез выполняется биопсия частиц ареолы.

Для предупреждения патологии женщина должна уделять достаточно внимания гигиене молочных желез. Будущая мать обязана заботиться о своем здоровье в период грудного вскармливания и после него.

Важно не допустить инфицирования соска и развития онкологии. Важно корректировать нарушения месячного цикла и баланс гормонов, своевременно лечить гинекологические заболевания придатков и матки.

Гнойный мастит – гнойное воспаление тканей молочной железы. Выделяют две стадии воспаления молочной железы: серозную и собственно гнойную. В зависимости от причины развития болезни мастит может быть лактационным и нелактационным. Наиболее часто это заболевание встречается у женщин в послеродовый и лактационный период (период кормления грудью). Чаще мастит возникает у первородящих женщин. В большинстве случаев лактационный мастит развивается на второй – третьей неделе жизни ребенка, но может развиться и через 10 месяцев после родов.

Причины гнойного мастита.

Возбудителем гнойного лактационного мастита в большинстве случаев является золотистый стафилококк. Входными воротами для инфекции служат трещины сосков, устья молочных протоков. Для развития воспаления необходимо сочетания инфекции и лактостаза (застоя молока), причем последний служит пусковым фактором. Если лактостаз не разрешается в течение 3-4 дней, то развивается гнойный мастит.

К причинам застоя молока в молочных железах можно отнести следующие:

Несоблюдение режима грудного вскармливания,
недостаточное и нерегулярное сцеживание молока после кормления грудью, нарушение техники сцеживания – грубое сцеживание (выжимание молока), приводящее к закрытой травме молочной железы;
тугоподвижность и трещины сосков,
врожденные изменения молочных желез (тонкие и извитые молочные протоки),
мастопатия,
предшествующие операции на молочных железах.

При застое молока и присоединении инфекции в протоках молочной железы начинается молочнокислое брожение и свертывание молока, что приводит к еще большему ухудшению оттока и утяжеляет лактостаз. Развивается патологический замкнутый круг. Молоко и продукты брожения представляют собой благоприятную среду для размножения бактерий, что ведет к быстрому переходу воспаления в гнойную стадию. На начальных этапах высокая температура и озноб обуславливаются лактостазом. Вследствие застоя молоко и продукты брожения, обладающие пирогенным действием, через поврежденные молочные протоки всасываются в кровь, что вызывает подъем температуры.

Нелактационный мастит встречается реже лактационного. Можно выделить следующие причины его возникновения:

Травма молочной железы,
гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки молочной железы (фурункул, карбункул) с переходом воспаления на глубжележащие ткани,
имплантация инородных тел в ткань молочной железы,
нагноение доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы.

Спектр возбудителей в данном случае несколько шире. Помимо золотистого и эпидермального стафилококка часто встречается синегнойная палочка, энтеробактерии.

Симптомы гнойного мастита.

Гнойный лактационный мастит в своем развитии проходит обычно серозную и инфильтративную стадии.
При серозном мастите возникает боль и тяжесть в молочной железе, озноб и повышение температуры тела до 38 ºС. Молочная железа увеличивается в размерах, отмечается покраснение кожи и болезненность в зоне воспаления. Уменьшается количество сцеженного молока.

При переходе в инфильтративную стадию наряду с указанными симптомами при пальпации железы обнаруживается плотное болезненное образование (инфильтрат) без четких границ и участков размягчения.

При сохранении лактостаза через 3 – 4 дня серозная и инфильтративная стадии переходят в стадию гнойных осложнении с развитием в большинстве случаев абсцедирующего мастита. В этом случае самочувствие ухудшается, нарастает температура выше 38 ºС. Уплотнение (инфильтрат) в молочной железе становится резко болезненным, приобретает четкие границы, в центре такого образования можно прощупать размягчение, что говорит о развитии абсцесса. Возможно развитие множества мелких абсцессов в инфильрате по типу пчелиных сот, заполненных гноем, такую форму называют инфильтративно-абсцедирующей. Симптомы последней мало отличаются от абсцесса молочной железы.

При флегмоне молочной железы интоксикация более выражена, температура достигает 39 ºС и выше. Отличительной особенностью является выраженный отек молочной железы, которая резко увеличена в размерах, синюшный оттенок кожи. Нередко сосок втянут в железу из-за отека.

Гангренозная форма мастита протекает злокачественно, говорит о запущенности гнойного процесса. Кожа железы синюшно-багрового цвета с участками некрозов (черного цвета), процесс охватывает всю железу. Возможно образование эпидермальных пузырей с мутным кровянистым содержимым, как при ожоге.

В случае нелактационного мастита клиническая картина стертая. На первый план на начальных этапах развития заболевания выходит основное заболевание, например, фурункул или карбункул. Затем присоединяется гнойное воспаление тканей самой железы. Наиболее часто развивается абсцесс молочной железы.

Дифференцировать мастит необходимо от лактостаза, который зачастую предшествует гнойному воспалению. Коренным отличием мастита от лактостаза является отсутствие покраснения кожи и отека железы при застое молока. После опорожнения железы при лактостазе симптоматика уходит, снижается температура тела.

Обследование при гнойном мастите.

При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к врачу-хирургу поликлиники или дежурного хирургического стационара. После осмотра, необходимо будет сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на уровень сахара для исключения наличия сахарного диабета. В клиническом анализе мочи отмечается повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоформулы влево, повышение СОЭ. Из инструментальных методов для диагностики абсцесса в молочной железе наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование. Последнее позволяет диагностировать скопление гноя в тканях молочной железы, определить локализацию и размеры гнойного очага, выполнить пункцию с последующим бактериологическим исследованием пунктата.

Лечение мастита.

На начальных этапах развития воспаления при лактостазе и серозном мастите назначают консервативное лечение.

Необходимо регулярное сцеживание молока каждые 3 часа. Молоко сцеживают сначала из здоровой молочной железы, затем из больной. Для снятия спазма с молочных протоков и облегчения сцеживания 3 раза в сутки внутримышечно вводят спазмолитики (например, но-шпу по 2 мл). Назначают внутримышечное введение антигистаминных препаратов для десенсибилизации (например, супрастин 3 раза в сутки) и антибактериальные препараты широкого спектра действия. Проводят полуспиртовые обертывания молочных желез, ультразвуковую или УВЧ-терапию.

При неэффективности консервативного лечения и развития гнойного воспаления выполняют операцию – вскрытие и дренирование гнойного очага под общим обезболиванием.

В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную терапию, выполняют промывание полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, фурациллин, диоксидин), ежедневно проводят перевязки.

Грудное вскармливание можно продолжить только при условии купирования воспаления и отрицательных бактериологических исследованиях молока. При этом ребенка нельзя прикладывать ни к здоровой, ни к больной молочной железе. Молоко, сцеженное из больной молочной железы, не используют, а из здоровой молочной железы подвергают пастеризации и кормят из бутылочки. Такое молоко хранению не подлежит.

При рецидивирующем и тяжелом течении мастита после купирования лактостаза лактацию прерывают. Прерывание лактации производят медикаментозно с помощью таких препаратов как, например, достинекс и парлодел.

Осложнения гнойного мастита.

Осложнения гнойного мастита разделяются на осложнения самого заболевания и послеоперационные осложнения.

К осложнениям собственно гнойного мастита относят развитие флегмоны и гангрены молочной железы, клиническая картина которых описана выше, последние, в свою очередь, могут приводит к сепсису (заражению крови).

К послеоперационным осложнениям относят развитие молочного свища. Обычно он закрывается в течение месяца после выздоровления и не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Также возможно нагноение послеоперационной раны и рецидив гнойного мастита. После операции может сохраняться косметический дефект, а операционная травма с последующим рубцеванием и деформацией молочной железы повышают вероятность повторного эпизода заболевания при следующей беременности и вскармливании.

Профилактика гнойного мастита.

Профилактика гнойного мастита включает в себя ряд мероприятий.

Повышение сопротивляемости организма путем полноценного питания богатого белками, углеводами и витаминами.
Соблюдение правил личной гигиены. Необходимо дважды в день принимать теплый душ, менять нижнее белье. После кормления молочные железы необходимо обмывать теплой водой без мыла, вытирать махровым полотенцем и оставлять открытыми 15 минут. Между лифчиком и соском прокладывают стерильную марлевую салфетку, которую меняют при пропитывании молоком. Лифчик должен быть из хлопчатобумажной ткани, его нужно ежедневно стирать, одевать после проглаживания горячим утюгом. Он не должен сдавливать грудь.
Следует своевременно лечить трещины сосков, при появлении которых необходимо прекратить грудное вскармливание с больной стороны, молоко сцеживать в бутылочку и кормить через соску. Отверстие в соске следует делать швейной иглой, раскаленной на огне. Получившееся отверстие должно быть небольшим, в противном случае ребенок может отказаться брать грудь. Для лечения трещин сосков применяют различные ранозаживляющие мази и кремы (например, солкосериловая мазь, крем бепантен).
Следует отдавать предпочтение ручному сцеживанию молока, особенно из наружных квадрантов молочной железы, где чаще возникает застой молока.

При развитии указанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Это будет лучшей профилактикой осложнений гнойного мастита, поскольку своевременно назначенное лечение позволит избежать операции или выполнить ее как можно раньше с наименее выраженным косметическим дефектом в будущем.

Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.