MKb hafif anemi. Demir eksikliği anemisi mcb. D68 Diğer kanama bozuklukları

Anemi- bu, insan kanındaki hemoglobin oranı ile Dünya Sağlık Örgütü tarafından belirli bir yaş ve cinsiyet için kabul edilen kriterler arasındaki tutarsızlıktır. "Anemi" terimi, hastalığın teşhisi değildir, sadece kan testindeki anormal değişiklikleri gösterir.

Kodlama ölçütü uluslararası sınıflandırma hastalıklar ICD-10: demir eksikliği anemisi - D50.

En yaygın olanları kan kaybına bağlı anemi ve demir eksikliği anemisidir:

1. Kan kaybına bağlı anemi uzamış adet kanaması, sindirim sisteminde kanama ve idrar yolu, yaralanmalar, ameliyatlar, onkolojik hastalıklar.
2. Demir eksikliği anemisi vücudun kırmızı kan hücresi üretimindeki bir eksikliğin sonucu olarak oluşur

Nedenler ve faktörler

Anemi gelişme riskini artıran faktörler arasında doktorlar şunları ayırt eder:

• yetersiz demir, vitamin ve mineral alımı;
• zayıf beslenme;
• yaralanma veya ameliyat nedeniyle kan kaybı;
• böbrek hastalığı;
• diyabet;
• romatizmal eklem iltihabı;
• HIV AIDS;
• inflamatuar hastalıklar bağırsaklar (Crohn hastalığı dahil);
• karaciğer hastalığı;
• kalp yetmezliği;
• tiroid hastalığı;
• enfeksiyonun neden olduğu hastalıktan sonra anemi.

Aneminin sadece hastalıktan sonra ortaya çıktığı şeklindeki yanlış görüş.

Daha birçok neden var:

Dereceler ve anemi türleri

1. akciğerler- hemoglobin miktarının 90 g/l ve üzerinde olması;
2. ortaşiddet - hemoglobin 70-90 g / l;
3. ağır anemi - hemoglobin 70 g / l'nin altında, kadınlar için norm 120-140 g / l, erkekler için - 130-160 g / l.

• Demir eksikliğine bağlı anemi. Hamilelik, adet ve emzirme döneminde kadınların normalden birkaç kat daha fazla demire ihtiyacı vardır. Bu nedenle demir eksikliği anemisi sıklıkla bu dönemde ortaya çıkar.
  Benzer şekilde, çocuğun vücuduçok demir gerektirir. Bu anemi demir tabletleri veya şuruplarla tedavi edilebilir.
• Megaloblastik anemi tiroid hormonlarının eksikliği, karaciğer hastalığı ve tüberküloz sonucu oluşur. B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan bu tür anemi ve folik asit. Erken tanı ve tedavi megaloblastik anemili hastalarda çok önemlidir.
  Zayıflık, yorgunluk Ellerde uyuşma, dilde ağrı ve yanma, nefes darlığı bu tip hastalıkların sık görülen şikayetleridir.
• Kronik enfeksiyöz anemi kemik iliği eksikliği, tüberküloz, lösemi ve toksik maddeler içeren bazı ilaçların alınması sonucu oluşur.
• akdeniz anemisi(talasemi olarak da bilinen bir hastalık) kalıtsal hastalık kan. Bu tipin yüksek insidansı İtalyanlar ve Yunanlılarda görülmektedir. İlk aşamada, semptomlar demir eksikliğine bağlı anemi ile aynıdır.
  Hastalık ilerledikçe sarılık görülür, böbrek hastalığı ve dalağın büyümesi sonucu kansızlık eklenir. Talasemi kan transfüzyonu ile tedavi edilir.
• Orak hücre anemisi bu aynı zamanda kandaki hemoglobinin yapısının normal değerlerden farklı olduğu kalıtsal bir hastalıktır. Eritrosit hilal şeklini alır, ömrü çok kısadır. Bu tip, siyah ırkın temsilcilerinde görülür. Bu kansızlık geninin taşıyıcıları kadınlardır.
• aplastik anemi kemik iliğinde alyuvar üretiminin bozulmasıdır. Nedeni buharlar olabilir. zararlı maddeler benzen, arsenik, radyasyona maruz kalma gibi. Kan trombosit hücrelerinin seviyesi de azalır.
  Aplastik aneminin tersi polisitemidir., bu sırada normal kırmızı kan hücresi sayısı 2 kattan fazla artar. Hastanın cildi kırmızılaşır ve artış olabilir. tansiyon. Bunun nedeni oksijen eksikliğidir. Bu hastalık insan vücudundan kan alınarak tedavi edilir.

Kimler anemik olabilir?

Kansızlık tüm yaş ve etnik grupları, ırkları etkileyen bir hastalıktır.

• Yaşamın ilk yılındaki bazı çocuklar demir eksikliği nedeniyle anemi riski altındadır. Bunlar prematüre doğan ve beslenen çocuklardır. anne sütü demir eksikliği ile. Bu bebeklerde ilk 6 ay içinde anemi gelişir.
• Bir ila iki yaşındaki çocuklar anemi geliştirmeye eğilimlidir.. Özellikle çok fazla inek sütü içiyorlarsa ve yeterince demir içeren yiyecekler yemiyorlarsa. İnek sütünün bileşiminde çocuğun büyümesi için yeterli demir yoktur. süt yerine 3 yaşından küçük bir bebek demir açısından zengin besinlerle beslenmelidir. İnek sütü vücuttaki demir emilimini de engelleyebilir.
• Araştırmacılar çalışmaya devam ediyor anemi yetişkinleri nasıl etkiler. Yetişkinlerin yüzde ondan fazlası kalıcı olarak hafif anemiktir. Bu insanların çoğunun başka tıbbi teşhisleri var.

Belirti ve bulgular

Kansızlığın en yaygın belirtisi yorgunluktur. Kişi kendini yorgun ve bitkin hisseder.

Aneminin diğer belirti ve semptomları şunları içerir:

• nefes almada zorluk;
• baş dönmesi;
• baş ağrısı;
• soğuk ayaklar ve eller;
• göğüs ağrısı.

Bu semptomlar, kalbin vücutta oksijen açısından zengin kanı pompalaması zorlaştığı için ortaya çıkabilir.

ışıkta ve orta derece anemi (demir eksikliği tipi) belirtileri şunlardır:

• yabancı bir cisim yeme arzusu: toprak, buz, kireçtaşı, nişasta;
• ağzın köşelerinde çatlaklar;
• tahriş olmuş dil

Folik asit eksikliğinin belirtileri:

• ishal;
• depresyon;
• şişmiş ve kırmızı dil;

B12 vitamini eksikliğine bağlı anemi belirtileri:

• üst ve alt ekstremitelerde karıncalanma ve duyu kaybı;
• sarı ve maviyi ayırt etmede zorluk;
• gırtlakta şişlik ve ağrı;
• kilo kaybı;
• cildin kararması;
• ishal;
• depresyon;
• entelektüel fonksiyonda azalma.

Komplikasyonlar

Teşhisi duyururken, doktor aneminin ne kadar tehlikeli olduğu konusunda uyarmalıdır:

1. Hastalarda aritmi gelişebilir- kalp kasılmalarının hızı ve ritmi ile ilgili bir sorun. Bir aritmi kalbe ve kalp yetmezliğine zarar verebilir.
2. Anemi olabilir ayrıca vücuttaki diğer organlara da zarar verir: Kan, organlara yeterli oksijeni sağlayamaz.
3. -de onkolojik hastalıklar ve HIV/AIDS hastalığı vücudu zayıflatabilir ve tedavi sonucunu azaltabilir.
4. Artan Risk kalp problemleri olan hastalarda böbrek hastalığında anemi oluşumu.
5. Bazı anemi türleri vücutta yetersiz sıvı alımı veya aşırı su kaybı olduğunda ortaya çıkar. Şiddetli dehidrasyon kan hastalığının nedenidir.

Teşhis

Doktor, kalıtsal veya edinilmiş hastalık tipini belirlemek için hastalığın aile öyküsünü almalıdır. Hastaya diyet yapıp yapmadığı, kansızlığın genel belirtilerini sorabilir.

Fiziksel muayene:

1. kalp ritmini ve nefes alma düzenini dinlemek;
2. dalağın boyutunun ölçülmesi;
3. pelvik veya rektal kanama varlığı.
4. laboratuvar testleri anemi tipini belirlemeye yardımcı olacaktır:
   • genel kan analizi;
   • hemogramlar.

Hemogram testi, kandaki hemoglobin ve hematokrit değerini ölçer. Düşük hemoglobin ve hematokrit anemi belirtisidir. normal değerlerırka ve nüfusa göre değişir.

Diğer testler ve prosedürler:

• Hemoglobin elektroforezi kandaki farklı hemoglobin türlerinin miktarını belirler.
• Retikülosit ölçümü kandaki genç kırmızı kan hücrelerinin sayısıdır. Bu test, kemik iliği tarafından kırmızı kan hücrelerinin üretilme hızını ölçer.
• Kandaki demiri ölçmek için testler- Bu, kanın demir miktarının ve toplam içeriğinin, transferinin, bağlama yeteneğinin belirlenmesidir.
• Doktor kan kaybına bağlı anemiden şüpheleniyorsa, kanamanın kaynağını belirlemek için bir analiz önerebilir. Dışkıdaki kanı belirlemek için dışkı testi yapmayı teklif edecek.
  Kan varsa endoskopi gerekir: içinin incelenmesi sindirim sistemi küçük kamera
• İhtiyacı olabilir yanı sıra kemik iliği analizi.

Kansızlık nasıl tedavi edilir?

Anemi tedavisi, aneminin nedenine, şiddetine ve tipine bağlıdır. Tedavinin amacı, kırmızı hücreleri çoğaltarak ve hemoglobin düzeylerini yükselterek kandaki oksijeni artırmaktır.

Hemoglobin, oksijeni demir yardımıyla vücuda taşıyan bir proteindir.

Diyetteki değişiklikler ve eklemeler

Ütü

Vücudun hemoglobin oluşturmak için demire ihtiyacı vardır. Vücut, etten alınan demiri sebzelerden ve diğer yiyeceklerden daha kolay emer. Kansızlığı tedavi etmek için daha fazla et, özellikle kırmızı et (sığır eti veya karaciğer), ayrıca tavuk, hindi ve deniz ürünleri yemelisiniz.

Etin yanı sıra demir şu besinlerde bulunur:

B12 vitamini

Düşük B12 vitamini seviyeleri pernisiyöz anemiye yol açabilir.

B12 vitamini kaynakları şunlardır:

• hububat;
• kırmızı et, karaciğer, kümes hayvanları, balık;
• yumurta ve süt ürünleri (süt, yoğurt ve peynir);
• B12 vitamini ile güçlendirilmiş demir bazlı soya içecekleri ve vejetaryen yiyecekler.

Folik asit

Vücudun yeni hücreler üretmek ve onları korumak için folik aside ihtiyacı vardır. Folik asit hamile kadınlar için gereklidir. Kansızlığa karşı korur ve fetüsün sağlıklı gelişimine yardımcı olur.

İyi folik asit kaynakları şunlardır:

• ekmek, makarna, pirinç;
• ıspanak, koyu yeşil yapraklı sebzeler;
• kuru fasulye;
• karaciğer;
• yumurtalar;
• muz, portakal, portakal suyu ve diğer bazı meyve ve suları.

C vitamini

Vücudun demiri emmesine yardımcı olur. Meyve ve sebzeler, özellikle narenciye, iyi bir C vitamini kaynağıdır. Taze ve dondurulmuş meyve ve sebzeler, konserve yiyeceklerden daha fazla C vitamini içerir.

C vitamini kivi, çilek, kavun, brokoli, biber, Brüksel lahanası, domates, patates, ıspanak, turp açısından zengindir.

İlaçlar

Bir doktor, aneminin altında yatan nedeni tedavi etmek ve vücuttaki kırmızı kan hücrelerinin sayısını artırmak için ilaçlar reçete edebilir.

Olabilir:

• enfeksiyonları tedavi etmek için antibiyotikler;
• genç kızlarda ve kadınlarda aşırı adet kanamasını önleyen hormonlar;
• kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyarmak için yapay eritropoietin.

Operasyonlar

Anemi ciddi bir aşamaya geldiyse ameliyat gerekebilir: kan kök hücrelerinin ve kemik iliğinin nakli, kan nakli.

Kök hücre nakli, başka bir sağlıklı donörden bir hastadaki hasarlı olanları değiştirmek için yapılır. Kök hücreler kemik iliğinde bulunur. Hücreler, göğüsteki bir damara yerleştirilen bir tüp vasıtasıyla transfer edilir. İşlem kan nakline benzer.

cerrahi müdahaleler

-de hayati tehlike Vücutta kansızlığa neden olan kanamalar ameliyat gerektirir.

Örneğin, anemi ülser mide veya kolon kanseri kanamayı önlemek için ameliyat gerektirir.

önleme

Bazı anemi türleri, demir ve vitamin açısından zengin besinler tüketilerek önlenebilir. almak için yararlı besin takviyeleri diyet sırasında.

Önemli! Kilo vermeyi ve çeşitli diyetleri seven kadınlar için demir ve ek takviyeler almak vitamin kompleksleri olmalı!

Kansızlığın temel tedavisinden sonra doktorunuzla iletişim halinde olmak ve kanın bileşimini düzenli olarak kontrol etmek gerekir.

Hasta malign bir anemi tipini miras almışsa, tedavi ve önleme yıllarca sürmelidir. Bunun için hazırlıklı olmalısınız.

Çocuklarda ve gençlerde anemi

Kronik hastalık, demir eksikliği ve kötü beslenme anemiye yol açabilir. Hastalığa sıklıkla başka sağlık sorunları da eşlik eder. Bu nedenle, aneminin belirtileri ve semptomları genellikle çok belirgin değildir.

Kansızlık belirtileriniz varsa veya diyet yapıyorsanız mutlaka bir doktora başvurmalısınız. Kan nakline veya hormon tedavisine ihtiyacınız olabilir. Anemi zamanında teşhis edilirse tamamen tedavi edilebilir.

Hipokromik anemi, kırmızı kan hücrelerinin zayıf boyandığı ve bu nedenle yeterince büyük miktarda oksijenli hemoglobin taşıyamadığı birkaç anemi tipini içerir. Tüm tipler hipokromik anemi listesine dahildir, mikrositer anemi kod 10. Mikrositik anemi çoğunlukla kanda yeterli demir depolarının olmaması nedeniyle oluşur. Tedavi genellikle demir depolarının yenilenmesinden oluşur.

Mikrositik anemi, birçok anemi türünden biridir. özellikler aşırı kırmızı kan hücrelerinin görünümünü içerir. Küçüktürler (tıbbi olarak mikrositler olarak adlandırılırlar), bu normositik hipokromik anemidir. Bize mikrositik anemiyi gösteren kan sayımındaki ana ölçü MCV'dir (Ortalama Kan Hücresi Hacmi). Mikrositik anemi ise, MCV sınırı 80 fL'dir (veya daha azdır).

Mikrositik anemi sırasında, kırmızı kan hücreleri genellikle pigmentsizdir (yani daha soluktur). Bunun nedeni, kan hücrelerinde MCHC parametresi (eritrosit başına ortalama hemoglobin) kullanılarak ölçülen hemoglobin eksikliğidir.

Çocuklarda hipokromik anemi ayrılır:

• demir eksikliği anemisi (genel olarak aneminin en yaygın nedeni, hafif hipokromik anemi olarak kabul edilir);
• talasemi;
• sideroblastik anemi;
• kronik hastalıklarda anemi (bazı durumlarda);
• kurşun zehirlenmesi;
• piridoksin eksikliğinden kaynaklanır.

Hipokromik demir eksikliği anemisi

Demir eksikliği anemisi çoğunlukla kanda yeterli demir depolarının olmaması nedeniyle oluşur. Bu element, yeni kırmızı kan hücrelerinin oluşturulması için gereklidir, eksikliği, sağlıklı muadillerine kıyasla hastalıklı kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkmasına neden olur. Hastalık hem çocukları hem de yetişkinleri etkiler.

Hipokromik anemi nedir ve nedenleri nelerdir? Demir eksikliği anemisinin teşhisi, öncelikle bu elemente olan talebin artmasının veya vücuttaki rezervlerinin azalmasının nedeninin belirlenmesini gerektirir. Demir eksikliğinin tipik nedenleri şunlardır:

2 kan kaybı(kan hücreleri demir içerir ve büyük hacimde kan kaybı eksikliğine yol açar. Kadınlarda en sık nedeni ağır aylık kanamalardır; gastrointestinal sistem, polipler ve kolorektal kanser. Bazen kronik mukozit ve sindirim sistemi yoluyla kan kaybı, non-steroidal anti-inflamatuar ilaçların (örn. Aspirin veya Ibuprofen) aşırı kullanımından kaynaklanır.

3 yanlış beslenme(Emilebilir demir açısından zengin gıdaların - kırmızı et, yumurta, karaciğer, yeşil yapraklı bitkiler - alımının eksikliğine genellikle bir vejeteryan diyetinin yanlış bileşimi eşlik eder).

4 Demir emilim bozuklukları(Çölyak hastalığı, inflamatuar bağırsak ve mide hastalıkları ve ince bağırsağın uzun bölümlerinin alındığı ameliyat sonrası durumlar gibi birçok hastalık bağırsağın demiri emme yeteneğini sınırlar.)

5 Gebelik(demir talebinin artması durumu - hamilelik sırasında, annenin vücudunun gelişmekte olan fetüse oksijen ve besin sağlaması gerektiğinden kan hacmi önemli ölçüde artar - demir eksikliği fetüsün büyümesini yavaşlatabilir).

6 intravasküler hemoliz(Bu isim altında bakteriyel toksinler gibi birçok etkenin neden olabileceği dolaşım sistemindeki kırmızı kan hücrelerinin aşırı yıkımı söz konusudur).

7 hemoglobinüri(örneğin kırmızı kan hücrelerinin parçalanması nedeniyle idrarda anormal hemoglobin varlığına sıtma eşlik edebilir).

Kronik hipokromik anemi

Demir eksikliği ile birlikte mikrositer anemi tanısı, en azından diğerlerinin dışlanmasıyla tamamlanmalıdır. önemli nedenler Bu hastalık.

1. Mikrositer anemi, talasemi adı verilen genetik bir hastalık sırasında ortaya çıkan hemoglobin zincirlerinin yapısındaki anormalliklerden kaynaklanabilir. Mutasyonun türüne bağlı olarak, semptomların resmi ve hastalığın şiddeti farklıdır. Teşhiste, akrabalarda benzer semptomların tespiti için tıbbi öykünün doğru bir şekilde alınması, temel kan testleri ve hastalığa neden olan mutasyonu tanımlayan ayrıntılı moleküler tanı önemlidir.

2 Sideroblastik anemi. Mikrositik aneminin bu nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Sideroblast adı verilen anormal hücreler oluşturduğu bilinmektedir. Doğuştan veya ömür boyu olabilir (belirli ilaçlar veya diğer hastalıklardan kaynaklanır). Kan tablosunun kapsamlı bir şekilde incelenmesi ve oluşmasına neden olan faktörlerin araştırılması ile teşhis konur.

Mikrositik aneminin belirtileri

Mikrositik aneminin semptomları diğer anemi türlerine çok benzer. Hastalığın en karakteristik semptomları, cildin solukluğu (dokulardaki oksijenli hemoglobin içeriğindeki azalma nedeniyle), genel yorgunluk, baş dönmesi ve halsizliktir. Bazen mikrositer anemi uzun yıllar devam ettiğinde vücut hastalığa uyum sağlar ve bazı belirtiler kaybolur. hastalık girer şiddetli derece hipokromik anemi. Şiddetli vakalarda, dokularda oksijen eksikliği nedeniyle nefes darlığı oluşur. Mikrositik aneminin diğer semptomları (gelebilir veya gidebilir):

• korku hissi ve tehdit altında hissetme;
• sinirlilik;
• göğüs ağrısı;
• kabızlık;
• aşırı uyku hali;
• ağız ülserleri;
• kulaklarda gürültü;
• kardiyopalmus;
• saç kaybı;
• bilinç kaybı veya yaklaşan bilinç kaybı hissi;
• depresyon;
• apne;
• istemsiz kas krampları;
• soluk sarı cilt;
• mide bulantısı;
• karın bölgesinde yanma hissi;
• adet bozuklukları (döngü olmadan);
• dil yüzeyinin iltihaplanması veya enfeksiyonu;
• ağız köşelerinin iltihaplanması;
• iştah zayıflığı;
• yutma güçlüğü;
• uykusuzluk hastalığı;
• huzursuz bacak sendromu.

Hipokromik anemi tedavisi ve prognozu

Hipokromik anemi, nedeni belirledikten sonra nedensel veya semptomatik ilaç tedavisi gerektirir. En yaygın şekli olan demir eksikliği anemisi, bu elementin rezervlerini takviye ederek tedavi edilir (hipokromik anemi için diyetler ve doktor tarafından verilen ek ilaçlar kullanılır) ve hastalığın nedeni ortadan kaldırılır. Sadece ilaç almak değil, aynı zamanda demir açısından zengin yiyecekler yemek de önemlidir. Hipokromik mikrositik anemiye neden olan diğer durumlar, genellikle bir doktor ve hematolog gözetiminde başka ajanların kullanılmasını gerektirir.

Hastalığın nedeni belirlenip ortadan kaldırılabilirse prognoz iyidir. Örneğin talasemi veya zehirlenme ile ilişkili hipokromik anemi durumunda prognoz, hastalığın ciddiyetine ve derhal uygulanan önleyici ve terapötik önlemlere bağlıdır. Bazı durumlarda hastalık tedavi edilemez.

Bölüm 2. ANEMİ

Bölüm 2. ANEMİ

Anemi(Yunanca haima'dan - anemi) - kanın birim hacmi başına hemoglobin içeriğinde bir azalma ile karakterize edilen, genellikle eritrosit sayısında eşzamanlı bir azalma ve kanın solunum fonksiyonunda bir azalmaya yol açan kalitatif kompozisyonlarında bir değişiklik ile karakterize klinik bir hematolojik sendromdur. dokuların oksijen açlığının gelişimi, çoğunlukla cildin solgunluğu, artan yorgunluk, halsizlik, baş ağrıları, baş dönmesi, çarpıntı, nefes darlığı vb.

Aneminin kendisi bir hastalık değildir, ancak genellikle çok sayıda bağımsız hastalığın yapısına dahil edilir.

Kansızlık gelişim mekanizmasına göre üç farklı gruba ayrılırlar.

Kanama veya kanama nedeniyle kan kaybının bir sonucu olarak anemi oluşabilir - posthemorajik anemi.

Anemi, kırmızı kan hücrelerinin yıkım hızının üretimlerinden fazla olmasının bir sonucu olabilir - hemolitik anemi.

Anemi, kemik iliğinde kırmızı kan hücrelerinin yetersiz veya bozulmuş oluşumuna bağlı olabilir - hipoplastik anemi.

Anemi, birim kan hacmi başına hemoglobin içeriğinin azalmasıdır (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

Sınıflandırma Kriterleri

Ortalama eritrosit hacmine bağlı olarak şunlar vardır:

Mikrositik [ortalama eritrosit hacmi (SEV) 80 fl (µm)'den az];

Normositik (SEA - 81-94 fl);

Makrositer anemi (SEA>95 fl).

Eritrositlerdeki hemoglobin içeriğine göre şunlar bulunur:

Hipokromik [ortalama eritrosit hemoglobin içeriği (SSGE) 27 pg'den az];

Normokromik (SSGE - 27-33 pg);

Hiperkromik (SSGE - 33 pg'den fazla) anemi.

Patogenetik sınıflandırma

1. Kan kaybına bağlı anemi.

Akut posthemorajik anemi.

Kronik posthemorajik anemi.

2. Bozulmuş hemoglobin sentezi ve demir metabolizmasına bağlı anemi.

Mikrositik anemiler:

demir eksikliği anemisi;

Demir taşınmasını ihlal eden anemi (atransferritinemi);

Bozulmuş demir kullanımına bağlı anemi (sideroblastik anemi);

Bozulmuş demir geri dönüşümüne bağlı anemi (kronik hastalıklarda anemi).

Normokromik-normositik anemi:

Hiperproliferatif anemi (böbrek hastalığı, hipotiroidizm, protein eksikliği ile);

Kemik iliği yetmezliğine bağlı anemi (aplastik anemi, miyelodisplastik sendromda refrakter anemi);

Metaplastik anemi (hemoblastoz, kırmızı kemik iliğinde metastazlar ile);

Diseritropoietik anemi.

Makrositik anemiler:

B 12 vitamini eksikliği;

folik asit eksikliği;

bakır eksikliği;

C vitamini eksikliği.

3. Hemolitik anemi.

Satın alındı:

Bağışıklık bozukluklarına bağlı hemolitik anemi [izoimmün hemolitik anemi, otoimmün hemolitik anemi (sıcak veya soğuk antikorlarla), paroksismal noktürnal hemoglobinüri];

Hemolitik mikroanjiyopatik anemi;

Kalıtsal:

Eritrosit zarının yapısının ihlali ile ilişkili hemolitik anemi (kalıtsal sferositoz, kalıtsal eliptositoz);

Eritrositlerde enzim eksikliği ile ilişkili hemolitik anemi (glukoz-6-fosfat dehidrojenaz, piruvat kinaz yetersizliği);

Bozulmuş Hb sentezi ile ilişkili hemolitik anemi (orak hücreli anemi, talasemi).

ICD-10'a göre aneminin sınıflandırılması

D50 - D53 Beslenme ile ilişkili anemi.

D55 - D59 Hemolitik anemi.

D60 - D64 Aplastik ve diğer anemiler.

Anemili hastalarda anamnez alırken şunları sorun:

Son kanama hakkında;

Yeni ortaya çıkan solgunluk;

adet kanamasının şiddeti;

Diyet yapmak ve alkol almak;

Kilo kaybı (6 ayda >7 kg);

Aile öyküsünde anemi varlığı;

Gastrektomi (B12 vitamini eksikliğinden şüpheleniliyorsa) veya barsak rezeksiyonu öyküsü;

Patolojik semptomlar üst bölümler Gastrointestinal sistem (disfaji, mide ekşimesi, mide bulantısı, kusma);

Alt gastrointestinal sistemden patolojik semptomlar (bağırsağın olağan işleyişinde değişiklik, rektumdan kanama, dışkılama ile azalan ağrı).

Bir hastayı muayene ederken şunlara bakın:

konjonktivanın solukluğu;

Yüzün soluk teni;

Avuç içi derisinin solukluğu;

Akut kanama belirtileri:

Sırtüstü pozisyonda taşikardi (nabız > 100/dk);

Yatarken hipotansiyon (sistolik kan basıncı<95 мм рт.ст);

Kalp atış hızında dakikada 30'dan fazla artış veya yatar pozisyondan oturma veya ayakta durma pozisyonuna geçerken şiddetli baş dönmesi;

Kalp yetmezliği belirtileri;

Sarılık (hemolitik veya sideroblastik anemi düşündürür);

Enfeksiyon belirtileri veya kendiliğinden morarma (kemik iliği yetmezliğini düşündüren)

Tümör oluşumları karın boşluğu veya rektum:

Hastanın rektumunu inceleyin ve dışkıda gizli kan testi yapın.

Yapılacak araştırma

Kan hücrelerinin sayımı ve kan yayması.

Kan grubunun belirlenmesi ve hastanın kendi kanından bir banka oluşturulması.

Üre konsantrasyonu ve elektrolit içeriğinin belirlenmesi.

Fonksiyonel karaciğer testleri.

SEA ve SSGE'nin belirlenmesi, aneminin potansiyel nedenlerinin belirlenmesine yardımcı olabilir (Tablo 192).

Tablo 192 anemi nedenleri

Ortalama eritrosit hacmi

DENİZ (MCV - tanecik hacmi)- ortalama alyuvar hacmi - femtolitre (fl) veya kübik mikrometre cinsinden ölçülen eritrosit hacminin ortalama değeri. Hematoloji analizörlerinde SEC, hücre hacimlerinin toplamının kırmızı kan hücrelerinin sayısına bölünmesiyle hesaplanır, ancak bu parametre aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir:

Ht (%) 10

RBC (10 12 /l)

Eritrositi karakterize eden ortalama eritrosit hacminin değerleri:

80-100 fl - normosit;

-<80 fl - микроцит;

->100 fl - makrosit.

SEA (Tablo 193), incelenen kanda çok sayıda anormal eritrosit (örneğin, orak hücreler) veya dimorfik bir eritrosit popülasyonu varsa güvenilir bir şekilde belirlenemez.

Tablo 193 Bir eritrositin ortalama hacmi (Tits N., 1997)

Bir eritrositin ortalama hacmi 80-97,6 mikrondur.

SEA'nın klinik önemi, genellikle makrositer anemiler olduğundan, renk indeksi ve eritrosit hemoglobin içeriğindeki (MCH) tek yönlü değişikliklerinkine benzerdir.

aynı anda hiperkromik (veya normokromik) ve mikrositik - hipokromik. SEA esas olarak anemi tipini karakterize etmek için kullanılır (Tablo 194).

Tablo 194 Bir eritrositin ortalama hacminde bir değişikliğin eşlik ettiği hastalıklar ve durumlar

SEA'daki değişiklikler, su ve elektrolit dengesi bozuklukları hakkında bilgi sağlar: artan SEA değeri - suyun hipotonik doğası ve elektrolit dengesi bozuklukları, azalma - hipertonik doğası.

Bir eritrositteki ortalama hemoglobin içeriği (Tablo 195)

Tablo 195 Bir eritrositteki ortalama hemoglobin içeriği (Tits N., 1997)

Tablonun sonu. 195

Bir eritrositteki ortalama hemoglobin içeriği 26-33,7 pg'dir.

MCH'nin bağımsız bir önemi yoktur ve her zaman SEA, renk göstergesi ve eritrositteki (MCHC) ortalama hemoglobin konsantrasyonu ile ilişkilidir. Bu göstergelere dayanarak normo-, hipo- ve hiperkromik anemiler ayırt edilir.

MSI'da bir azalma (yani hipokromi), demir eksikliği, kronik hastalıklarda anemi, talasemi dahil olmak üzere hipokromik ve mikrositik anemilerin karakteristiğidir; bazı hemoglobinopatilerde, kurşun zehirlenmesinde, porfirinlerin bozulmuş sentezinde.

Megaloblastik, birçok kronikte MSI'da bir artış (yani hiperkromi) gözlenir. hemolitik anemi, sonra hipoplastik anemi akut kan kaybı, hipotiroidizm, karaciğer hastalığı, metastazlar malign neoplazmalar; sitostatik, kontraseptif, antikonvülsanlar alırken.

Demirin dört ana işlevi

enzimler

Elektron taşınması (sitokromlar, demir kükürt proteinleri).

Oksijenin taşınması ve birikmesi (hemoglobin, miyoglobin).

Redoks enzimlerinin (oksidaz, hidroksilaz, süperoksit dismutaz, vb.) Aktif merkezlerinin oluşumuna katılım.

Demirin taşınması ve depolanması (transferrin, hemosiderin, ferritin).

Kandaki demir düzeyi vücudun durumunu belirler (Tablo 196,

197).

Tablo 196 Serumdaki demir içeriği normaldir (Tits N., 2005)

Tablo 197İnsan vücudundaki en önemli hastalıklar, sendromlar, eksiklik ve fazlalık belirtileri (Avtsyn A.P., 1990)

Gerekli Araştırma

Mikrositik anemi: - Kan serumunda ± ferritin.

Makrositer anemi:

Kan serumunda bulunan folik asit;

Kan serumunda B 12 vitamini (kobalamin);

-± idrarda veya kan serumunda metilmalonik asit (B12 vitamini eksikliğinden şüpheleniliyorsa).

Takip araştırması

Demir eksikliği anemisi:

Gastroskopi ve kolonoskopi.

B12 vitamini eksikliği

Castle faktörüne karşı antikorlar.

Schilling testi.

Demir eksikliği anemisi

Vakaların 2/3'ünde üst bölümlerin hastalığına bağlı kansızlık oluşur.

GİT.

Yaşlılarda demir eksikliği anemisinin yaygın nedenleri:

Peptik ülser veya erozyon;

Rektum veya kolonda neoplazm;

Mide operasyonu;

Fıtık açıklığının varlığı (> 10 cm);

Üst gastrointestinal sistemin malign hastalığı;

anjiyodisplazi;

Yemek borusunun varisli damarları.

B12 vitamini eksikliği

Sık görülen nedenler:

pernisiyöz anemi;

Tropikal döküm;

bağırsak rezeksiyonu;

jejunum divertikülü;

B 12 vitamini emiliminin ihlali;

Vejetaryenlik.

folik asit eksikliği

Sık görülen nedenler:

Alkolizm;

yetersiz beslenme

Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emriyle onaylanmıştır. Rusya Federasyonu _____________ tarihinden itibaren

Standart Tıbbi bakım ile hasta Sindirim sistemi kanaması belirtilmemiş

1. Hasta modeli.

. Nozolojik form: gastrointestinal kanama, tanımlanmamış.

. ICD-10 kodu: K92.2.

. Faz: akut durum.

. Sahne: ilk itiraz

. Komplikasyonlar: komplikasyonlardan bağımsız olarak.

. Oluşturma koşulları: acil durum.

Teşhis

20 dakika hızında tedavi

Kronik posthemorajik anemi

Tablonun sonu.

*ATC - anatomik-terapötik-kimyasal sınıflandırma. **ODD - tahmini günlük doz. ***ECD - eşdeğer kurs dozu.

KLİNİK TARTIŞMA

58 yaşındaki hasta V., genel halsizlik, yorgunluk, tekrarlayan baş dönmesi, kulak çınlaması, gözlerin önünde "sinek" titremesi, gündüz uyuşukluktan şikayet etti. Son zamanlarda tebeşir yemeye cazip geldiğini belirtiyor.

Anamnezden

Son iki yılda hasta vejeteryan beslenmeye geçti.

Nesnel olarak: cilt ve görünür mukoza zarları soluktur, tırnaklar inceltilmiştir. Çevresel Lenf düğümleri büyütülmemiş Akciğerlerde, vesiküler solunum, hırıltı yok. Kalp sesleri üstte boğuk, ritmik, sistolik üfürümdür. Nabız dakikada 80. Kan basıncı 130/75 mm Hg. Sanat. Dil ıslak, beyaz kaplama ile kaplı. Karın palpasyonda yumuşak ve ağrısızdır.

Hasta muayene edildi

Genel kan analizi

Hemoglobin - 85 g / l, eritrositler - 3,4x10 12 / l, renk indeksi - 0,8, hematokrit - %27, lökositler - 5,7x10 9 / l, bıçak - 1, parçalı - 72, lenfositler - 19, monositler - 8, trombositler - 210x10 9 /l, anizokromi ve poikilositoz not edildi.

MCH (bir eritrositteki ortalama hemoglobin içeriği) - 24,9 pg (normal 27-35 pg).

MCHC - %31,4 (norm %32-36). SEA - 79,4 mikron (norm 80-100 mikron).

Kan Kimyası

Serum demiri - 10 µmol/l (normal 12-25 µmol/l).

Serumun toplam demir bağlama kapasitesi 95 µmol/l'dir (norm 30-86 µmol/l'dir).

Transferrinin demir ile doygunluk yüzdesi %10,5'tir (normal

16-50%).

fibrogastroduodenoskopi

Sonuç: yüzeysel gastroduodenit.

Kolonoskopi. Sonuç: patoloji saptanmadı.

Doğum uzmanı-jinekolog konsültasyonu. Sonuç: menopoz 5 yıl. Atrofik kolpitis.

Hastanın şikayetlerine göre (genel halsizlik, hızlı yorulma, tekrarlayan baş dönmesi, kulak çınlaması, gözlerin önünde "sinek" uçuşması, gündüz uyku hali, tebeşir yeme isteği) ve laboratuvar muayene verileri [in genel analiz hemoglobin kan içeriği, eritrositler azalır; eritrositlerin boyutu, farklı şekillerde, farklı renk yoğunluğunda küçülür (eritrosit mikropunun tahriş belirtileri); biyokimyasal kan testinde kan serumundaki demir içeriğinde azalma, serumun toplam demir bağlama kapasitesinde artış, transferrinin demir ile doygunluk yüzdesinde azalma ve serum ferritinde azalma vardır] hastaya orta şiddette (besin kaynaklı) demir eksikliği anemisi teşhisi kondu.

Anemi, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda en sık görülen kan hastalıklarından biridir.

Herhangi bir etiyolojiden anemisi olan bir hasta için tıbbi dokümantasyon hazırlamak için doktor, ICD 10 anemi kodunu kullanır Kandaki hemoglobin ve eritrositlerde azalmaya neden olan nedene bağlı olarak hastalığın farklı biçimleri vardır. Anemi demir eksikliği, folat eksikliği, B-12 eksikliği, hemolitik, aplastik ve tanımlanmamış olabilir.

Patolojik durumun nedenleri, kliniği ve tedavisi

Herhangi bir hastalık için ortak bir gelişme mekanizması, belirli besinlerin kronik eksikliği nedeniyle veya bazı durumlarda kan dolaşımındaki kan hücrelerinin hızlı yıkımı nedeniyle hematopoietik organların işleyişinde bir bozulmadır. Bağışıklık bozuklukları ve toksik maddelere maruz kalma da önemli bir rol oynar.

ICD 10'da anemi bir kan hastalığı olarak sınıflandırılır ve D50-D64 kodu var.

Başlıca klinik semptomlar şunlardır:

• zayıflık;
• solgunluk;
• baş dönmesi;
• tattaki patolojik değişiklikler;
• ciltte patolojik değişiklikler;
• baş ağrısı;
• Sindirim problemleri;
• zehirlenme (hemolitik formlarla).

Hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde patolojik azalmanın nedenine göre tedavi yapılır. seçtiğinizden emin olun Uygun diyet ve hasta için rejim. Anemi, tanımlanmamış, hastanın vücudunun kapsamlı bir şekilde incelenmesini ve başlangıç ​​aşamalarında semptomatik tedaviyi gerektirir.

D50- D53- beslenme anemileri:

D50 - demir eksikliği;

D51 - B 12 vitamini - eksik;

D52 - folik asit eksikliği;

D53 - diğer beslenme anemileri.

D55- D59- hemolitik anemi:

D55 - enzimatik bozukluklarla ilişkili;

D56 - talasemi;

D57 - orak hücre;

D58 - diğer kalıtsal hemolitik anemiler;

D59-akut edinilmiş hemolitik.

D60- D64- aplastik ve diğer anemiler:

D60 - edinilmiş kırmızı hücre aplazisi (eritroblastopeni);

D61 - diğer aplastik anemiler;

D62 - akut aplastik anemi;

D63-kronik hastalıkların anemisi;

D64 - diğer anemiler.

patogenez

Dokuların oksijenle beslenmesi, eritrositler tarafından sağlanır - çekirdek içermeyen kan hücreleri, bir eritrositin ana hacmi, oksijen bağlayıcı bir protein olan hemoglobin tarafından işgal edilir. Eritrositlerin ömrü yaklaşık 100 gündür. 100-120 g/l'nin altındaki bir hemoglobin konsantrasyonunda böbreklere oksijen iletimi azalır, bu böbreklerin interstisyel hücreleri tarafından eritropoietin üretimi için bir uyarıdır, bu kemiğin eritroid germ hücrelerinin çoğalmasına yol açar kemik iliği Normal eritropoez için gereklidir:

sağlıklı kemik iliği

yeterli eritropoietin üreten sağlıklı böbrekler

hematopoez için gerekli substrat elementlerinin yeterli içeriği (öncelikle demir).

Bu koşullardan birinin ihlali anemi gelişimine yol açar.

Şekil 1. Eritrosit oluşum şeması. (TR Harrison).

Klinik tablo

Aneminin klinik belirtileri, ciddiyeti, gelişme hızı ve hastanın yaşı ile belirlenir. İÇİNDE normal koşullar oksihemoglobin, dokulara kendisiyle ilişkili oksijenin yalnızca küçük bir kısmını verir, bu telafi edici mekanizmanın olanakları büyüktür ve Hb'de 20-30 g / l azalma ile dokulara oksijen sunumu artar ve aneminin klinik belirtileri olmayabilir. , anemi genellikle rastgele bir kan testi ile tespit edilir.

70-80 g / l'nin altındaki Hb konsantrasyonunda, yorgunluk, fiziksel efor sırasında nefes darlığı, çarpıntı ve zonklayan baş ağrısı görülür.

Kardiyovasküler hastalığı olan yaşlı hastalarda kalpte ağrıda artış, kalp yetmezliği belirtilerinde artış olur.

Akut kan kaybı, kırmızı kan hücreleri ve BCC sayısında hızlı bir azalmaya yol açar. Her şeyden önce hemodinamiğin durumunu değerlendirmek gerekir. Kan akışının yeniden dağılımı ve damarların spazmı, %30'dan fazla akut kan kaybını telafi edemez. Bu tür hastalar uzanır, belirgin ortostatik hipotansiyon, taşikardi. % 40'tan fazla kan kaybı (2000 ml), belirtileri takipne ve istirahatte taşikardi, uyuşukluk, soğuk, nemli ter ve kan basıncında düşüş olan şoka yol açar. BCC'nin acilen restorasyonuna ihtiyaç vardır.

Kronik kanama ile bcc'nin kendi kendine iyileşme zamanı vardır, bcc'de telafi edici bir artış gelişir ve kardiyak çıkışı. Sonuç olarak, kapaktan hızlanan kan akışı nedeniyle artan bir apeks atımı, yüksek bir nabız, nabız basıncında bir artış ortaya çıkar, oskültasyon sırasında sistolik bir üfürüm duyulur.

Hb konsantrasyonu 80-100 g/l'ye düştüğünde cilt ve mukoza zarının solukluğu fark edilir hale gelir. Sarılık da anemi belirtisi olabilir. Bir hastayı muayene ederken, lenfatik sistemin durumuna dikkat çekilir, dalağın boyutu, karaciğer belirlenir, ossalji (kemikler dövüldüğünde ağrı, özellikle sternum), peteşi, ekimoz ve diğer pıhtılaşma bozuklukları belirtileri tespit edilir. veya kanama dikkat çekmelidir.

anemi şiddeti(Hb düzeyine göre):

Hb'de hafif azalma 90-120 g/l

ortalama Hb 70-90 g/l

şiddetli Hb<70 г/л

aşırı şiddetli Hb<40 г/л

Anemi teşhisi koyarken, aşağıdaki soruları cevaplamanız gerekir:

Kanama belirtileri var mı yoksa zaten olmuş mu?

Aşırı hemoliz belirtileri var mı?

Kemik iliği hematopoezinde baskılanma belirtileri var mı?

Demir metabolizması bozukluğu belirtileri var mı?

B 12 vitamini veya folik asit eksikliği belirtileri var mı?