Acil tıbbi bakım klinik kılavuzları. Acil tıbbi bakımın sağlanması için klinik öneriler (protokoller). Pelvik kırıklar

ACİL DURUM Araştırma Enstitüsü bunları. prof. I. I. Dzhanelidze

ŞEHİR İSTASYONU NSR

CENNET ODALARI İÇİN EYLEM PROTOKOLLERİ

ACİL EKİP

Petersburg 2002

Web sürümü

"KABUL ETTİM" "KABUL ETTİM"

NIISP Komitesi Başkanı Direktörü

onlara. prof. sağlık

prof. valinin yov yönetimi

şehirdeki ambulans servisinin şehir istasyonunun başhekimi

editörler: prof. , prof. .

Hakemler: MD, Prof., Komite Baş Cerrahı

S.-Pb Valisi Sağlık İdaresi için.

Tıp Bilimleri Doktoru, Bilimsel ve Klinik Bölüm Başkanı

Web sürümünde "Bronşiyal astım" protokolü değiştirildi.

Kısaltmaların listesi ................................................ ...................................................5

SMP görevlisine not ................................................ ...................................6

Kişisel hijyen kuralları ................................................ ................ ................................7

"Altın saat" .............................................. ................................................... ......sekiz

EMS sağlık personelinin çalışmaları için genel kurallar ...................................... ........ ........9

Saldırgan hastalarla başa çıkma kuralları ................................................ .................. ....on

Hastanın muayenesi ................................................ ................... ................................ .......onbir

Glasgow ölçeği, şok indeksi (Algover) ............................................ ........ ........12

Hasta taşıma kuralları ................................................ ................................13

Kan basıncının ölçülmesi, çocuklarda kritik kan basıncı değerleri ...................................... ....... ...on dört

Pnömatik anti-şok pantolonu (PPSHB) ...................................... ....15

Oksijen tedavisi için kurallar ................................................ ................ ................................................16

Protokol: Solunum Bozuklukları ................................................ ...................................................17

Açıklığı geri yüklemek için en basit yöntemler. dp ................................on sekiz

Şekil: içinde açıklığın restorasyonu. d.p................................................ .19

Şekil: orofaringeal hava yolunun yerleştirilmesi ...................................... .................20

Entübasyon .......................................................... ................................................ . .......21

Konikotomi ................................................... ........................................................ .......... ...22

Şekil: konikotomi ................................................ ................ ................................................. ................23

Yabancı cisimler c. dp................................................ ...... ...................................24

Şekil: Heimlich manevrası ................................................ ...................25

Protokol: nakil immobilizasyonu ................................................ ................... ..........26

Nitröz oksit ile anestezi kuralları ................................................ ............ ................27

Klinik ölüm ................................................ ................ ................................................... ..28

Protokol: Temel Kardiyopulmoner Resüsitasyon ................................................ ...................29

Protokol: ventriküler fibrilasyon................................................... .................otuz

Defibrilasyon kuralları ................................................ ................ ................31

Şekil: defibrilasyon sırasında elektrotların uygulama yeri ..... 32

Protokol: nabızsız elektriksel aktivite ................................................ ................. 33

Protokol: asistoli ................................................ ................ ................................................. ................34

KPR'de Aktif Kompresyon-Dekompresyon Yöntemi .......................................... ........................35

içinde. dp üst solunum yolları

intravenöz olarak / içinde

ben / m kas içinden

j joule

VT ventriküler taşikardi

IVL suni havalandırma akciğerler

kg kilogram

mmHg Sanat. milimetre cıva

dk. dakika

ml mililitre

mg miligram

ACVE akut bozukluğu serebral dolaşım

dolaşımdaki kan hacmi

s / c deri altından

pp enine parmaklar

PPShB pnömatik şok önleyici pantolon

çözüm

pilav. resim

görmek görmek

CPR kardiyopulmoner resüsitasyon

SMP ambulansı

PE pulmoner emboli

FOS organofosfor bileşikleri

RR solunum hızı

TBI travmatik beyin hasarı

kalp hızı

VF ventriküler fibrilasyon

Nabız olmadan EABP elektriksel aktivitesi

EMS ÇALIŞANINA HATIRLATMA

1. NSR hizmetinin görünümü büyük ölçüde şunlara bağlıdır: dış görünüş ve personelinin davranışları.

2. Temiz, zeki, düzgün giyimli, meydan okuyan saç ve makyajsız, becerikli SMP çalışanı hastaların güvenini uyandırıyor.

3. Eylemlerinizin netliği ve güveni, size, bilginize ve yeteneklerinize olan güveni artırır.

4. Asla telaşlı, sabırsız ve sinirli olmayın.

5. Aşinalığa izin vermemek için her zaman prezentabl olmalısınız. Hastalara yalnızca "Siz" bölümünden bakın.

6. Meslektaşlarınızın sizin açınızdan yanlış olan eylemlerini ve randevularını asla hastayla veya onun huzurunda tartışmayın.

7. Unutma! SMP arabasında sigara içilmesine izin verilmez. Görev arifesinde alkol almak kabul edilemez.

8. NSR'de çalışmak şunları gerektirir: yüksek dereceöz disiplin Önemli olan hizmete sadakat ve görevini tam olarak yerine getirmesidir.

KİŞİSEL HİJYEN KURALLARI

EMS ekipleri, çeşitli hastalıklardan muzdarip hastalara çeşitli koşullarda yardım sağlar. Hastaların, kendi sağlığınızın ve ailelerinizin sağlığı için aşağıda listelenen kurallara uymalısınız:

1. Her gün duş veya banyo yapın.

2. Ellerinizi kesinlikle temiz tutun. Tırnaklar kısa olmalıdır. Bir EMS sağlık çalışanı için uzun tırnaklar kabul edilemez.

3. Hastayla temastan önce ve sonra ellerinizi sabun ve suyla yıkayın.

4. Hastanın kanı veya diğer vücut sıvıları ile amaçlanan her temastan önce eldiven giyin.

5. İnce eldivenlerin yırtılabileceği durumlarda kalın eldivenler giyin.

6. Hastanın kan veya diğer biyolojik sıvıları ile bulaşma tehlikesi varsa önlük giyilir, ağız ve göz mukozası maske ve gözlük ile korunur.

7. Cildin kanla bulaşması durumunda, etkilenen bölgeleri derhal sabun ve suyla yıkayın, kurulayın ve %70 alkolle nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla tedavi edin.

12. Kan bulaşması durumunda sedye, torba vb. yüzeyleri %3 kloramin solüsyonu ile muamele edilir.

13. Açık tüberkülozlu hastaları taşırken gazlı bez takmalıdırlar.

"ALTIN SAAT"

1. Ağır hasta ve yaralılar için zaman faktörü çok önemlidir.

2. Kurban, yaralanmadan sonraki ilk saat içinde ameliyathaneye teslim edilirse, o zaman en çok yüksek seviye hayatta kalma Bu zamana "altın saat" denir.

3. "Altın Saat", yardım etmeye başladığınız an değil, incindiğiniz an başlar.

4. Hastanın "altın saati" dakikalarını kaybettiğiniz için olay yerindeki herhangi bir eylem hayat kurtarıcı nitelikte olmalıdır.

5. Hastanın kaderi büyük ölçüde eylemlerinizin etkinliğine ve becerisine bağlıdır, çünkü ona tıbbi bakım sağlayan ilk kişi sizsiniz.

6. Olay yerine vardığınızda harcadığınız süre, olay yerindeki eylemlerinizin tutarsızlığından dolayı kaybettiğiniz süre kadar önemlidir. Yardım sürecinin her dakikasını kurtarmayı öğrenmelisiniz.

7. Hızlı yardım, sadece hastayı hızlı bir şekilde ambulansa "atmak" ve aynı zamanda onu en yakın hastaneye hızla ulaştırmak anlamına gelmez.

8. Önceden düşünülmüş taktiklere ve eylem sırasına göre bakım sağlarsanız, hastanın hayatta kalma şansını en üst düzeye çıkarabilirsiniz.

EMS SAĞLIK PERSONELİ İÇİN GENEL ÇALIŞMA KURALLARI

1. Ambulans ekibi çağrıyı aldıktan sonra bir dakika içinde yanıt vermelidir.

2. Sağlık personeli, sürücüye en kısa rotayı seçmede yardımcı olmak için sokakları ve geçitleri iyi bilmelidir.

3. Ambulansın şehrin sokaklarında hareketi hızlı, özel sinyaller kullanılarak ancak dikkatli olmalıdır. Sağduyuya ve en kısa yola bağlı kalmalıyız.

4. Arabayı kaza mahalline yakın bir yere park ederken, olası yangın tehlikeleri, patlama olasılığı, trafik vb. dikkate alınmalıdır.

5. Arama yerine vardığınızda, durumu hızlı bir şekilde değerlendirin: yaklaşık olarak hasta sayısını, ek ekiplere, polise, itfaiyecilere, kurtarıcılara olan ihtiyacı ve giriş yolunu belirleyin.

6. Çağrı alanındaki durumu ve yardıma ihtiyacınız olduğunu nöbetçi doktora "03" bildirin.

7. Görüşmede 1 saatten fazla gecikme olursa, nöbetçi sevk görevlisine haber verin.

AGRESİF HASTALARLA ÇALIŞMA KURALLARI

Saldırganlıkşiddet olasılığını gösteren bir eylem veya jesttir.

Kızgınlık- belirli koşullar altında herhangi bir kişide meydana gelebilecek sıradan bir duygu.

saldırganlık aşağıdakilere karşı şiddete dönüşebilen bir duygusal kontrol kaybıdır:

o diğer insanlar;

─ cansız nesneler;

hastaların kendileri.

saldırganlık bir dizi nedenden kaynaklanabilir:

􀂾 zihinsel hastalık;

Aşırı dozda uyuşturucu deneyimi;

Alkol veya uyuşturucu deneyimlemek;

─ perhiz;

Acı ve stres yaşamak.

YARDIM VERMEK İÇİN ZOR KURALLAR YOKTUR

AGRESİF HASTALAR,

AMA ÜÇÜ HER ZAMAN HATIRLANMALIDIR!!!

I. Öfke duygularına teslim olmayın.

II. Durumu değerlendirmek.

Unutma! Profesyonellik ve sakin, kendinden emin davranış her zaman hastaya saygı ve güven uyandırır.

Bir hasta hastaneye gitmeyi reddettiğinde onu zorla alıp götürmeye ne hakkınız ne de yetkiniz var.

Agresif bir hastayla uğraşmaya çalışmamalısınız. Göndericiyi bilgilendirin. Gerekirse, polis veya psikiyatri ekibi size yardımcı olmak için gönderilecektir.

HASTA MUAYENESİ

1. İlk muayene(en fazla 2 dakika).

Yaşam için acil bir tehdit oluşturan bir neden arayın:

─ açıklık bozukluğu c. dp;

işaretler klinik ölüm;

─ Dış kanama.

2. ikincil muayene(en fazla 10 dakika).

a). Hastanın durumunu değerlendirin (bilinç düzeyine göre

Varışta Glasgow ölçeği, nabız, kan basıncı, RR)

ulaşımın başlaması ve hastaneye varılması.

b). Göz bebeklerinin büyüklüğünü ve ışığa tepkilerini değerlendirin.

içinde). Yaralanma mekanizmasını öğrenin. Zamanı belirle, pro -

yaralanma veya hastalığın başlangıcından bu yana geçen süre.

─ uzuvlar için ateller (vakum, şişirilebilir, merdiven),

􀂾 Farklı çeşit bandajlar.

NİTRİK OKSİT İLE ANESTEZİ KURALLARI

1. Azot oksit, sıvı haldeki silindirlerde bulunan bir gazdır. 0 °C'nin altındaki ortam sıcaklığında nitröz oksidin solunması mümkün değildir.

2. Neredeyse tüm durumlarda nitröz oksit kullanımı mümkündür. ağrı sendromu. Alkol zehirlenmesi bir kontrendikasyondur.

3. Ağır hasta ve yaralılarda hipoksinin uyarılmasını ve şiddetlenmesini önlemek için %50'den fazla nitröz oksit içeren karışımları solumayın. Azot oksit ve oksijen oranı 1:1 olmalıdır.

4. Nitröz oksidi açmadan önce hastaya oksijen inhalasyonu verin ve ona 2 g (%50 - 4 ml) analgin ve mgml) diazepam verin.

5. Motor ve konuşma uyarılması ortaya çıktığında, solunum karışımındaki N2O konsantrasyonunu azaltın.

6. N2O–O2 inhalasyonunu durdurun, başlangıçta N2O'yu kapatın ve beş dakika daha oksijen inhalasyonuna devam edin.

KLİNİK ÖLÜM

Klinik ölüm gerçeğini oluşturmak için yeterlidir

Klinik bulgular

İlk yardım

Nörovejetatif bir kriz formuyla, eylem sırası:

1) 4-6 ml %1'lik furosemid solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin;

2) 10–20 ml %5 glukoz solüsyonu veya %0,9 sodyum klorür solüsyonu içinde çözülmüş 6–8 ml %0,5 dibazol solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin;

3) aynı dilüsyonda 1 ml %0.01'lik bir klonidin çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin;

4) aynı dilüsyonda 1-2 ml %0.25'lik bir droperidol solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin.

Su tuzu (ödemli) bir kriz şekli ile:

1) 2-6 ml %1'lik furosemid solüsyonunu intravenöz olarak bir kez enjekte edin;

2) 10-20 ml %25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin.

Sarsıcı bir kriz şekli ile:

1) 10 ml %5 glikoz çözeltisi veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 2-6 ml %0.5 diazepam çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin;

2) antihipertansif ilaçlar ve diüretikler - endikasyonlara göre.

Antihipertansif ilaçların ani iptali (kesilmesi) ile ilişkili bir krizde: 10-20 ml %5 glukoz çözeltisi veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 1 ml %0.01 klonidin çözeltisi enjekte edin.

notlar

1. İlaçlar kan basıncı kontrolü altında sırayla uygulanmalıdır;

2. 20-30 dakika içinde hipotansif etkinin olmaması durumunda, akut serebrovasküler olay, kardiyak astım, anjina pektoris varlığında multidisipliner bir hastanede yatış gereklidir.

angina pektoris

Klinik bulgular s - m Terapide hemşirelik.

İlk yardım

1) fiziksel aktiviteyi durdurun;

2) hastayı sırt üstü ve bacakları aşağıda olacak şekilde koyun;

3) ona dilin altına bir nitrogliserin veya validol tableti verin. Kalpteki ağrı durmazsa, her 5 dakikada bir (2-3 kez) nitrogliserin alımını tekrarlayın. İyileşme yoksa, bir doktor çağırın. O gelmeden önce bir sonraki aşamaya geçin;

4) nitrogliserin yokluğunda hastaya dil altına 1 tablet nifedipin (10 mg) veya molsidomin (2 mg) verilebilir;

5) içmesi için bir aspirin tableti (325 veya 500 mg) verin;

6) hastaya küçük yudumlarla sıcak su içmesini veya kalp bölgesine hardal bandı koymasını önerin;

7) tedavinin etkisinin olmaması durumunda hastanın hastaneye kaldırılması belirtilir.

miyokardiyal enfarktüs

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı yatırın veya oturtun, kemeri ve yakayı çözün, temiz havaya erişim sağlayın, fiziksel ve duygusal huzuru tamamlayın;

2) sistolik kan basıncı 100 mm Hg'den az olmayan. Sanat. nabız 1 dakikada 50'den fazla ise 5 dakika arayla dil altına nitrogliserin tablet verin. (ancak 3 defadan fazla değil);

3) içmesi için bir aspirin tableti (325 veya 500 mg) verin;

4) dil altına bir propranolol 10-40 mg tablet verin;

5) kas içinden girin: 1 ml %2 promedol solüsyonu + 2 ml %50 analgin solüsyonu + 1 ml %2 difenhidramin solüsyonu + 0.5 ml %1 atropin sülfat solüsyonu;

6) sistolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altında olan. Sanat. 10 ml tuzlu su ile seyreltilmiş 60 mg prednizolonun intravenöz olarak enjekte edilmesi gereklidir;

7) heparini intravenöz olarak 20.000 IU ve ardından göbek çevresindeki alana deri altından 5.000 IU enjekte edin;

8) hasta sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda hastaneye nakledilmelidir.

akciğer ödemi

Klinik bulgular

Pulmoner ödemi kardiyak astımdan ayırmak gerekir.

1. Kardiyak astımın klinik belirtileri:

1) sık sığ nefes alma;

2) son kullanma tarihi zor değil;

3) ortopne pozisyonu;

4) oskültasyon sırasında kuru veya hırıltılı raller.

2. Alveolar pulmoner ödemin klinik belirtileri:

1) boğulma, köpüren nefes;

2) ortopne;

3) ciltte solgunluk, siyanoz, ciltte nem;

4) taşikardi;

5) büyük miktarda köpüklü, bazen kanlı balgam çıkışı.

İlk yardım

1) hastaya oturma pozisyonu verin, tonometreden turnike veya manşon uygulayın. alt uzuvlar. Hastayı rahatlatın, temiz hava sağlayın;

2) 1 ml fizyolojik salin veya 5 ml %10 glukoz solüsyonu içinde çözülmüş 1 ml %1 morfin hidroklorür solüsyonu enjekte edin;

3) her 15-20 dakikada bir dil altından 0.5 mg nitrogliserin verin. (3 kata kadar);

4) kan basıncının kontrolü altında, intravenöz olarak 40-80 mg furosemid enjekte edin;

5) yüksek tansiyon durumunda, 5 dakika arayla 20 ml salin içinde çözülmüş 1-2 ml% 5'lik bir pentamin çözeltisi, 3-5 ml intravenöz olarak enjekte edin; 20 ml salin içinde çözülmüş 1 ml %0.01 klonidin solüsyonu;

6) oksijen tedavisi oluşturmak - bir maske veya nazal kateter kullanarak nemlendirilmiş oksijenin solunması;

7) %33 etil alkol ile nemlendirilmiş oksijenin solunması veya intravenöz olarak 2 ml %33 etanol solüsyonu enjekte edilmesi;

8) intravenöz olarak 60-90 mg prednizolon enjekte edin;

9) terapi etkisinin yokluğunda, akciğer ödeminde bir artış, kan basıncında bir düşüş, akciğerlerin suni havalandırması belirtilir;

10) hastayı hastaneye yatırın.

Oksijen eksikliğinden dolayı havasız bir odada uzun süre kalınca, evde sıkı, nefesi kesen giysi (korse) varlığında bayılma meydana gelebilir. sağlıklı kişi. Tekrarlanan bayılma, ciddi bir patolojiyi dışlamak için doktora gitme sebebidir.

Bayılma

Klinik bulgular

1. Kısa süreli bilinç kaybı (10–30 saniye).

2. Anamnezde kardiyovasküler hastalık belirtileri yoktur, solunum sistemleri, Gastrointestinal sistem, obstetrik ve jinekolojik öykü yükü yoktur.

İlk yardım

1) hastanın vücudunu vermek yatay pozisyon(yastıksız) bacakları hafifçe kaldırılmış;

2) kemeri, yakayı, düğmeleri çözün;

3) yüzünüze ve göğsünüze soğuk su püskürtün;

4) vücudu kuru ellerle ovun - eller, ayaklar, yüz;

5) hastanın amonyak buharını solumasına izin verin;

6) kas içine veya deri altına 1 ml% 10'luk bir kafein çözeltisi, kas içine - 1-2 ml% 25'lik bir kordiamin çözeltisi enjekte edin.

Bronşiyal astım (atak)

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı oturtun, rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun, yakayı, kemeri açın, duygusal barış sağlayın, temiz havaya erişim sağlayın;

2) sıcak ayak banyosu şeklinde dikkat dağıtma tedavisi (bireysel tolerans düzeyinde su sıcaklığı);

3) intravenöz olarak 10 ml %2,4'lük aminofilin çözeltisi ve 1-2 ml %1'lik difenhidramin çözeltisi (%2,5'lik prometazin çözeltisinden 2 ml veya 1 ml %2'lik kloropiramin çözeltisi) enjekte edin;

4) bir bronkodilatör aerosolü ile inhalasyon gerçekleştirin;

5) hormona bağımlı bir bronşiyal astım formu ve hastadan hormon tedavisinin ihlali hakkında bilgi alınması durumunda, prednizolonu tedavinin ana seyrine karşılık gelen bir dozda ve uygulama yönteminde uygulayın.

astım durumu

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı sakinleştirin, rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun, temiz havaya erişim sağlayın;

2) oksijen ve atmosferik hava karışımı ile oksijen tedavisi;

3) solunum durduğunda - IVL;

4) reopoliglusini intravenöz olarak 1000 ml'lik bir hacimde uygulayın;

5) ilk 5-7 dakika boyunca intravenöz olarak 10-15 ml %2,4 aminofilin solüsyonu enjekte edin, ardından infüzyon solüsyonunda damla şeklinde 3-5 ml %2,4 aminofilin solüsyonu intravenöz olarak veya her biri 10 ml %2,4 aminofilin solüsyonu enjekte edin damlalık tüpüne her saat;

6) 90 mg prednizolon veya 250 mg hidrokortizonu intravenöz olarak bolus olarak uygulayın;

7) intravenöz olarak 10.000 IU'ya kadar heparin enjekte edin.

notlar

1. Sakinleştirici, antihistaminikler, diüretikler, kalsiyum ve sodyum preparatları (tuzlu su dahil) almak kontrendikedir!

2. Art arda bronkodilatör kullanımı ölüm olasılığı nedeniyle tehlikelidir.

akciğer kanaması

Klinik bulgular

Öksürürken veya çok az öksürükle veya hiç öksürük olmadan ağızdan parlak kırmızı, köpüklü kanın boşaltılması.

İlk yardım

1) hastayı sakinleştirin, yarı oturma pozisyonu almasına yardımcı olun (balgam söktürmeyi kolaylaştırmak için), ayağa kalkmayı, konuşmayı, doktor çağırmayı yasaklayın;

2) göğse buz torbası veya soğuk kompres koyun;

3) hastaya içmesi için soğuk bir sıvı verin: bir sofra tuzu çözeltisi (bardak su başına 1 yemek kaşığı tuz), ısırgan otu kaynatma;

4) hemostatik tedavi uygulayın: Kas içi veya intravenöz olarak 1-2 ml% 12.5 disinon çözeltisi, intravenöz olarak 10 ml% 1 kalsiyum klorür çözeltisi, intravenöz olarak 100 ml% 5 aminokaproik asit çözeltisi, 1-2 ml 1 kas içi vikasol çözeltisinin %'si.

Koma tipini (hipo- veya hiperglisemik) belirlemek zorsa, ilk yardım konsantre bir glikoz çözeltisinin verilmesiyle başlar. Koma hipoglisemi ile ilişkiliyse, kurban iyileşmeye başlar, cilt pembeye döner. Yanıt yoksa, koma büyük olasılıkla hiperglisemiktir. Aynı zamanda klinik veriler de dikkate alınmalıdır.

hipoglisemik koma

Klinik bulgular

2. Koma gelişiminin dinamikleri:

1) susuzluk olmadan açlık hissi;

2) endişeli kaygı;

3) baş ağrısı;

4) artan terleme;

5) heyecan;

6) çarpıcı;

7) bilinç kaybı;

8) kasılmalar.

3. Hiperglisemi semptomlarının yokluğu (kuru cilt ve mukozalar, azalmış cilt turgoru, yumuşaklık) gözler, ağızdan aseton kokusu).

4. %40 glukoz solüsyonunun intravenöz uygulanmasından hızlı bir pozitif etki.

İlk yardım

1) 40-60 ml %40 glukoz solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin;

2) etki yoksa, intravenöz olarak 40 ml% 40'lık bir glukoz solüsyonu ve ayrıca intravenöz olarak 10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür solüsyonu, deri altından 0.5-1 ml% 0.1'lik bir epinefrin hidroklorür solüsyonu enjekte edin ( kontrendikasyon yokluğunda );

3) kendinizi daha iyi hissettiğinizde ekmekle birlikte tatlı içecekler verin (nüksetmeyi önlemek için);

4) Hastalar hastaneye yatırılır:

a) ilk ortaya çıkan hipoglisemik durumda;

b) halka açık bir yerde hipoglisemi meydana geldiğinde;

c) acil durum önlemlerinin etkisizliği ile Tıbbi bakım.

Duruma göre sedye veya yaya olarak yatış yapılır.

Hiperglisemik (diyabetik) koma

Klinik bulgular

1. Şeker hastalığı öyküsü.

2. Koma gelişimi:

1) uyuşukluk, aşırı yorgunluk;

2) iştah kaybı;

3) yılmaz kusma;

4) kuru cilt;

6) sık sık idrara çıkma;

7) kan basıncında azalma, taşikardi, kalpte ağrı;

8) adinami, uyuşukluk;

9) uyuşukluk, koma.

3. Cilt kuru, soğuk, dudaklar kuru, çatlamış.

4. Kirli gri bir kaplama ile kıpkırmızı dil.

5. Dışarı verilen havadaki aseton kokusu.

6. Gözbebeklerinin tonu keskin bir şekilde azaltıldı (dokunulduğunda yumuşak).

İlk yardım

sıralama:

1) 15 dakikada 200 ml infüzyon hızında intravenöz olarak %0.9 sodyum klorür solüsyonu ile rehidrasyon gerçekleştirin. kan basıncı ve spontan solunum seviyesinin kontrolü altında (çok hızlı rehidrasyon ile beyin ödemi mümkündür);

2) multidisipliner bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde baypas edilerek acil yatış kabul departmanı. Hastaneye yatış, bir sedye üzerinde uzanarak gerçekleştirilir.

Akut karın

Klinik bulgular

1. Karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, ağız kuruluğu.

2. Karın ön duvarının palpasyonunda ağrı.

3. Periton tahrişinin belirtileri.

4. Dil kuru, tüylü.

5. Subfebril durumu, hipertermi.

İlk yardım

Hastayı acilen bir sedye üzerinde rahat bir pozisyonda cerrahi hastaneye götürün. Ağrı kesici, su ve yiyecek alımı yasaktır!

Akut karın ve benzeri durumlar çeşitli patolojilerle ortaya çıkabilir: hastalıklar sindirim sistemi, jinekolojik, bulaşıcı patolojiler. Bu durumlarda ilk yardımın ana prensibi: soğuk, açlık ve dinlenme.

Sindirim sistemi kanaması

Klinik bulgular

1. Cildin solukluğu, mukoza zarları.

2. Kan kusma veya "kahve telvesi".

3. Siyah katranımsı dışkı veya kırmızı kan (rektum veya anüsten kanama için).

4. Karın yumuşaktır. Epigastrik bölgede palpasyonla ağrı olabilir. Periton tahrişi belirtisi yoktur, dil ıslaktır.

5. Taşikardi, hipotansiyon.

6. Peptik ülser öyküsü, onkolojik hastalık Gastrointestinal sistem, karaciğer sirozu.

İlk yardım

1) hastaya küçük parçalar halinde buz yedirin;

2) hemodinamiğin bozulması, taşikardi ve kan basıncında azalma - sistolik kan basıncı 100-110 mm Hg seviyesinde stabilize olana kadar intravenöz poliglusin (reopoliglusin). Sanat.;

3) 60-120 mg prednizolon (125-250 mg hidrokortizon) ekleyin - infüzyon solüsyonuna ekleyin;

4) kan basıncında infüzyon terapisi ile düzeltilemeyen kritik bir düşüş ile infüzyon solüsyonunda intravenöz olarak 5 ml'ye kadar %0,5 dopamin solüsyonu enjekte edin;

5) endikasyonlara göre kardiyak glikozitler;

6) baş ucu indirilmiş bir sedye üzerinde yatarak cerrahi hastaneye acil teslimat.

Renal kolik

Klinik bulgular

1. Sırtın alt kısmında, tek taraflı veya çift taraflı, kasık, skrotum, labia, anterior veya iç uyluğa yayılan paroksismal ağrı.

2. Mide bulantısı, kusma, dışkı ve gazların tutulmasıyla birlikte şişkinlik.

3. Disürik bozukluklar.

4. Motor kaygı, hasta ağrının hafifleyeceği veya duracağı bir pozisyon arar.

5. Karın yumuşak, üreterler boyunca hafif ağrılı veya ağrısızdır.

6. Böbrek bölgesinde sırtın alt kısmına hafifçe vurmak ağrılıdır, karın zarı tahrişinin belirtileri negatiftir, dil ıslaktır.

7. Tarihte böbrek taşı hastalığı.

İlk yardım

1) 2-5 ml %50'lik analgin solüsyonunu kas içine veya 1 ml %0.1'lik atropin sülfat solüsyonunu deri altından veya 1 ml %0.2'lik platifilin hidrotartrat solüsyonunu deri altından enjekte edin;

2) bel bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı koyun veya (kontrendikasyon yoksa) hastayı sıcak bir banyoya yerleştirin. Onu yalnız bırakmayın, genel sağlığını, nabzını, solunum hızını, kan basıncını, ten rengini kontrol edin;

3) hastaneye yatış: ilk atak ile, hipertermi ile, bir atağı evde durduramama, gün içinde tekrarlayan bir atak ile.

Renal kolik, metabolik bozuklukların neden olduğu bir ürolitiyazis komplikasyonudur. Ağrı atağının nedeni taşın yer değiştirmesi ve üreterlere girmesidir.

Anafilaktik şok

Klinik bulgular

1. Devletin giriş ile bağlantısı tıbbi ürün, aşılar, belirli gıda alımı, vb.

2. Ölüm korkusu duygusu.

3. Havasızlık hissi, retrosternal ağrı, baş dönmesi, kulak çınlaması.

4. Mide bulantısı, kusma.

5. Nöbetler.

6. Keskin solgunluk, soğuk yapışkan ter, kurdeşen, yumuşak dokuların şişmesi.

7. Taşikardi, ince nabız, aritmi.

8. Şiddetli hipotansiyon, diyastolik kan basıncı belirlenmemiş.

9. Koma.

İlk yardım

sıralama:

1) intravenöz alerjen ilaçların neden olduğu şok durumunda, iğneyi damarda bırakın ve acil anti-şok tedavisi için kullanın;

2) tanıtımı hemen durdurun tıbbi madde anafilaktik şok gelişimine neden olan;

3) hastaya işlevsel olarak avantajlı bir pozisyon verin: uzuvları 15° açıyla yükseltin. Başınızı bir tarafa çevirin, bilinç kaybı durumunda alt çeneyi öne doğru itin, takma dişleri çıkarın;

4) %100 oksijen ile oksijen tedavisi gerçekleştirin;

5) 10 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 1 ml %0.1 adrenalin hidroklorür çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin; aynı dozda epinefrin hidroklorür (seyreltmeden) dil kökü altına enjekte edilebilir;

6) Sistolik kan basıncı 100 mm Hg'de sabitlendikten sonra poliglusin veya diğer infüzyon solüsyonu jet ile uygulanmaya başlanmalıdır. Sanat. - devam et infüzyon tedavisi damla;

7) infüzyon sistemine 90–120 mg prednizolon (125–250 mg hidrokortizon) verin;

8) infüzyon sistemine 10 ml %10 kalsiyum klorür solüsyonu enjekte edin;

9) tedavinin etkisinin yokluğunda, adrenalin hidroklorür uygulamasını tekrarlayın veya intravenöz olarak 1-2 ml% 1'lik bir mezaton çözeltisi enjekte edin;

10) bronkospazm durumunda, intravenöz olarak 10 ml %2.4 aminofilin solüsyonu enjekte edin;

11) laringospazm ve asfiksi ile - konikotomi;

12) Alerjen kas içine veya deri altına enjekte edilmişse veya bir böcek ısırığına yanıt olarak bir anafilaktik reaksiyon meydana gelmişse, enjeksiyon veya ısırma bölgesini 1 ml % 0.1'lik adrenalin hidroklorür solüsyonu ile 10 ml seyreltilmiş olarak kesmek gerekir. %0.9 sodyum klorür çözeltisi;

13) alerjen vücuda ağız yoluyla girmişse mideyi yıkamak gerekir (hastanın durumu izin veriyorsa);

14) de konvülsif sendrom 4-6 ml %0,5 diazepam solüsyonu enjekte edin;

15) klinik ölüm durumunda, kardiyopulmoner resüsitasyon yapın.

her tedavi odası anafilaktik şok durumunda ilk yardım için bir ilk yardım çantası bulunmalıdır. Çoğu zaman, anafilaktik şok, biyolojik ürünlerin, vitaminlerin verilmesi sırasında veya sonrasında gelişir.

Quincke ödemi

Klinik bulgular

1. Alerjen ile iletişim.

2. Vücudun çeşitli yerlerinde kaşıntılı döküntüler.

3. Ellerin, ayakların, dilin, burun pasajlarının, orofarenksin arka kısmında ödem.

4. Yüz ve boyunda şişlik ve siyanoz.

6. Zihinsel heyecan, huzursuzluk.

İlk yardım

sıralama:

1) alerjeni vücuda sokmayı bırakın;

2) 2 ml %2.5 prometazin solüsyonu veya 2 ml %2 kloropiramin solüsyonu veya 2 ml %1 difenhidramin solüsyonu kas içine veya damar içine enjekte edin;

3) intravenöz olarak 60-90 mg prednizolon verin;

4) 0.3-0.5 ml %0.1'lik adrenalin hidroklorür solüsyonunu deri altından enjekte edin veya ilacı 10 ml %0.9'luk sodyum klorür solüsyonunda intravenöz olarak seyreltin;

5) bronkodilatörler (fenoterol) ile inhalasyon;

6) konikotomi için hazır olun;

7) hastayı hastaneye yatırmak.

HİPERTANSİYON KRİZLERİ

Hipertansif (hipertansif) bir kriz, klinik semptomların eşlik ettiği ve hedef organların (beyin, gözler, kalp, böbrekler) hasar görmesini önlemek için kan basıncında ani bir artış olarak anlaşılmaktadır.

Karmaşık ve karmaşık olmayan krizler vardır ve gelişim mekanizmasına göre - tip I (sempatoadrenal) ve tip II (su-tuz) ve karışık.

sempatoadrenal kriz

Nedenler: sempatik aktivasyon gergin sistem, bu da kalbin çalışmasında bir artışa yol açar, kardiyak çıkışı ve periferik direnç.

Tahrik edici faktörler: fiziksel aşırı yük, olumsuz duygular, stres, hava koşullarındaki değişiklikler, antihipertansif ilaç alma rejiminin ihlali.

: hipertonik hastalık(arteriyel hipertansiyon), böbrek hastalığı, beyin damarlarına zarar veren ateroskleroz, iskemik hastalık kalp, endokrin patoloji, patoloji yok.

Klinik işaretler:

öznel –

1. Baş ağrısı.

2. Gözlerin önünde "Izgara".

3. Mide bulantısı ve kusma.

4. Kalp bölgesinde ağrı

5. Her yerde titriyor.

amaç –

1. Psikomotor uyarılma.

2. Yüzün hiperemi.

3. Nabız gergin, taşikardi.

4. Tansiyon yükselir, özellikle sistolik.

Ekipmana bağlı olarak objektif bir muayene tam veya eksik olabilir (kan basıncını ölçmek mümkün değilse, hastanın önceki deneyimine ve nabzın kalitesine odaklanın).

İlk yardım

1.Sakin bir ortam yaratın, hastayı sakinleştirin.

2. Bulantı ve/veya kusmanın varlığını tespit etmek için:

a / kusma yokluğunda:

Yükseltilmiş bir başlık ve alçaltılmış bacaklar veya koltuk ile yatırın;

b / kusma varlığında

Dar kıyafetlerden kurtulun

Başlığı yükseltilmiş ve bacakları indirilmiş (veya oturmuş) olarak sağ tarafa yatın,

Kusma konusunda yardım.

3. Doktorun önerdiği şekilde temiz havaya - nemlendirilmiş oksijene erişim sağlayın.

4. Mümkünse hardal sıvası sürün baldır kasları ya da ayaklarını yere koy diz eklemleri ve kollar sıcak suda dirseklere kadar.

5. Mide bulantısı ve / veya kusma yokluğunda, 50 ml suda seyreltilmiş 30 - 40 damla anaç tentürü veya 15 - 20 damla kediotu, korvalol veya valokordin tentürü verin.

6. Hastanın deneyimine, alerjik geçmişine ve durumuna göre Corinfar veya Cordafen (kısa etkili nifedipinler) çiğnemek üzere bir tablet veya dil altına bir nitrogliserin tableti (nitrosprey enjekte edin) veya klonidin veya kapoten verebilirsiniz. ilaçların varlığı. Hastanın hiç almadığı ilaçları vermek mümkün değildir.

7. Üçüncü bir şahıs aracılığıyla bir doktor çağırın veya hastayı tıbbi yardım alabileceği bir yere götürün.

8. Bir EKG çekin.

Doktorun gelişine hazırlanın:

1. Seduxen (Relanium), klorpromazin, GHB 1-2 ampul.

2. Pentamin solüsyonu %1 - 1 ml, salin solüsyonu %0,9 10 ml.

3. Sodyum nitroprussid, nitrogliserin solüsyonu.

4. Fentolamin çözeltisi.

5. Droperidol solüsyonu %0,25 2 - 5 ml.

6. Dibazol solüsyonu %1 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Durum kontrolü:

şikayet dinamikleri: subjektif düzelme olmamasına, yeni şikayetlerin ortaya çıkmasına (özellikle artan baş ağrısı ve/veya kalpte ağrı, nefes darlığı görünümü, görmede keskin bir bozulma veya gözlerde ağrı görünümü, görünüm) dikkat edin. hareket bozuklukları şikayetleri).

Nesnel veri:

Bilinç (muhtemelen karıştırılmış bilinç ve kriz komplikasyonları ile koma);

Davranışın yeterliliği (saldırganlık, kayıtsızlık vb.);

Görme bozukluğunun ortaya çıkması/kötüleşmesi;

nörolojik semptomların ortaya çıkışı;

Kan basıncını ölçerken, kan basıncındaki düşüşün hızına ve büyüklüğüne dikkat ediyoruz (ilk iki saat boyunca, doktor farklı bir rejim önermedikçe, orijinalinin% 20-25'inden fazla düşmezler). Kan basıncı ölçümlerinin sıklığı - doktorun önerdiği şekilde (en az 30 dakikada bir);

Nabzı ve kalp atış hızını değerlendirirken, nabzın tüm özelliklerine ve kalp atış hızı ile ilişkisine dikkat ediyoruz (en tehlikeli olanı, nabız açığının ortaya çıkması, kesintiler, bradikardi dakikada 45'in altında, taşikardi orijinalin üzerinde, özellikle yukarıda Dakikada 140);

NPV - sıklığa dikkat edin: ilaç tedavisi nedeniyle solunum merkezinin depresyonu ile olası bradipne ve akut kalp yetmezliği gelişimi ile taşipne

Krizin diğer komplikasyonları - burun kanaması.*

* yukarıdaki değişiklikler göründüğünde, başka bir protokole geçmek gerekir (örneğin, hipertansif kriz koşullarında burun kanaması, akut kalp yetmezliği vb. Yardım).

Performans kriteri:

1. Bilinç açıktır.

3. Solunum bozukluğu yoktur.

5. Diürez yeterlidir.

6. Kriz ve tedavisinin komplikasyonları gelişmedi.

SU-TUZ KRİZİNDE ACİL YARDIM SAĞLAMA PROTOKOLÜ

Nedenler: dolaşımdaki kan hacminde bir artış, bu da aşırı hacim yüklenmesine, kalp debisinde ve periferik dirençte bir artışa yol açar.

Tahrik edici faktörler: diyetin ihlali - tuz ve sıvının kötüye kullanılması, fiziksel aşırı yük, olumsuz duygular, stres, hava koşullarındaki değişiklikler, antihipertansif ilaç alma rejiminin ihlali.

Tıbbi (tıbbi) teşhis: arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon), böbrek hastalığı, ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, endokrin patoloji.

Klinik işaretler:

öznel –

1. Oksipital bölgede baş ağrısı, baş dönmesi.

2. Gözlerin önünde "ızgara", gözlerde basınç.

3. Kulaklarda gürültü, işitme bozukluğu.

4. Mide bulantısı ve kusma.

5. Yürüyüş bozuklukları.

6. Kalp bölgesinde ağrı.

amaç –

1. Engellenmiş, kafası karışmış.

2. Yüz soluk, kabarık, cilt şişmiş.

3. Nabız gergin, bradikardi eğilimi.

4. Tansiyon yükselir, özellikle diyastolik.

İlk yardım:

1. Bulantı ve/veya kusmanın varlığını tespit etmek için:

a / kusma yokluğunda

Dar kıyafetlerden kurtulun

Yükseltilmiş bir başlık ile uzanın veya bacaklarda şişlik yoksa oturun;

b / kusma varlığında

Dar kıyafetlerden kurtulun

Başlığı yükseltilmiş şekilde (veya bacaklarda şişlik yoksa oturakta) sağ tarafa yatın,

Kusma konusunda yardım.

2. Sakin bir ortam yaratın, hastayı sakinleştirin.

3. Temiz havaya erişim sağlayın.

4. Hastanın deneyimine, alerjik geçmişine ve ilaç varlığına bağlı olarak çiğneme tableti Corinfar (kısa etkili nifedipin), kapoten veya klonidin veya furosemid verebilirsiniz. Hastanın hiç almadığı ilacı vermek tehlikelidir.

5. Bir EKG çekin.

6. Üçüncü bir şahıs aracılığıyla bir doktor çağırın veya hastayı tıbbi yardım alabileceği bir yere götürün.

Doktorun gelişi için hazırlanın:

1. Lasix, furosemid 40-60 mg.

2. Aminofilin solüsyonu %2,4 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml %5 glikoz.

4. Pirasetam veya nootropil.

5. Magnezyum sülfat %25 solüsyon 10 ml.

Durum kontrolü: ya alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirmeye ya da krizin ortaya çıkan komplikasyonlarını belirlemeye izin verir - akut kalp yetmezliği, akut serebrovasküler olay, akut koroner sendrom vb.

Değişen şikayetler- subjektif düzelme olmamasına, yeni şikayetlerin ortaya çıkmasına (özellikle artan baş ağrısı ve/veya kalpte ağrı, nefes darlığı görünümü, görmede keskin bir bozulma veya gözlerde ağrı görünümü, görünüm) dikkat edin. hareket bozuklukları şikayetleri).

Nesnel veri:

Bilinç (muhtemelen karışık bilinç ve krizin komplikasyonları ile koma)

Davranışın yeterliliği (saldırganlık, kayıtsızlık vb.)

Nörolojik semptomların ortaya çıkışı

Kan basıncını ölçerken, kan basıncındaki düşüşün hızına ve büyüklüğüne dikkat edin (ilk bir saat boyunca, doktor farklı bir rejim önermedikçe, orijinal basıncın %20'sinden fazla azaltmayın). Kan basıncını ölçme sıklığı - doktor reçetesine göre.

Nabız ve kalp atış hızı. Nabzın tüm özelliklerine ve kalp atış hızı ile ilişkisine dikkat ediyoruz (en tehlikeli olanı nabız eksikliği, kesintiler, dakikada 45'in altında bradikardi, orijinalin üzerinde taşikardi)

NPV - sıklığa dikkat edin: ilaç tedavisi nedeniyle solunum merkezinin baskılanmasıyla olası bradipne ve AHF gelişimi ile taşipne

Diürez - bir krizden sonra olağan seyirde - poliüri, idrar retansiyonuna dikkat edin.

Krizin diğer komplikasyonları burun kanaması, konvülsif sendromdur.

Performans kriteri:

1. Bilinç açıktır.

2. Hemodinamik stabilize oldu.

3. Solunum bozukluğu yoktur.

4. Fizyolojik renkte cilt, normal nem.

5. Diürez yeterlidir.

6. EKG'de patolojik değişiklik yok.

7. Kriz ve tedavisinin komplikasyonları gelişmedi.

ANJİNA İÇİN ACİL BAKIM PROTOKOLÜ

Neden saldırı - miyokarda kan akışı ile onun ihtiyacı arasındaki uyumsuzluk nedeniyle iskemi gelişimi. Daha sıklıkla değişmiş koroner arterlerde gelişir.

Tahrik edici faktörler: fiziksel ve/veya zihinsel stres (stres), hipertansiyon, ritim bozuklukları, meteorolojik faktörler, tromboz (spazm).

koroner arter hastalığı, hipertansiyon (HA), KKY, bazı kalp kusurları, diyabet, kardiyak patoloji yok.

Klinik işaretler:

Öznel-

1. Sternumun arkasında değişen yoğunluk derecelerinde ağrı, daha az sıklıkla sol yarıda göğüs, 3-5 dakika süren, ilaçlar (nitratlar) yardımıyla veya onlarsız (dur, duygusal boşaltma) yükü azaltarak durdurulur.

Amaç-

1. Bilinç açıktır.

2. Fizyolojik renkte cilt, akrosiyanoz mümkündür.

3. Altta yatan hastalığa göre nabız, kan basıncı ve solunum hızı normal sınırlarda olabilir.

4. Atak anında çekilen EKG'de iskemik bozukluklar mümkündür.

İlk yardım:

1. Fiziksel ve zihinsel stresi azaltın veya durdurun (sakin bir ortam yaratın, durun, oturun, başucu yüksek olacak şekilde uzanın).

2. Doktor reçetesi olmadan 5 dakika arayla en fazla 3 tablet (enjeksiyon) dil altına verin veya kısa etkili nitratlar (nitrogliserin, izoket, nitromint vb.) enjekte edin; nitrat intoleransı olan - doktor tarafından reçete edilen kısa etkili nifedipin.

3. Paralel olarak veya ilaçlar yerine - dikkat dağıtma tedavisi: kalp bölgesine, uzuvlara hardal sıvaları veya sıcak suda kollarınızı dirseğe ve bacaklarınızı dizlere kadar indirin.

4. Temiz havaya erişim sağlayın, dar giysileri çıkarın, doktorun önerdiği şekilde oksijen verin.

5. Doktora haber veriniz, atak geçmemişse doktora başvurunuz.

6. Bir EKG çekin.

Durum kontrolü: alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirmeye veya bir saldırının - akut koroner sendromun (ACS) ortaya çıkan komplikasyonunu belirlemeye izin verir.

D şikayet dinamikleri- ağrının yoğunluğu (ağrı ACS ile artar ve/veya durmaz), baş ağrılarının ortaya çıkışı (nitratlara reaksiyon).

Nesnel veri- nabzın sıklığı ve ritmi (norma yaklaşırken taşikardi mümkündür). BP - normalleşme, azalma. NPV normale yakın, takipne. EKG iskemi belirtileri gösterebilir.

Performans kriteri:

2. Başka şikayet yok.

3. Hemodinamik stabil.

Gerekirse hastayı hastaneye nakledin yoğun bakım) ağrının giderilmesinden ve hemodinamiğin stabilizasyonundan sonra.

AKUT MYOKARD ENFARKSİYONU İÇİN ACİL BAKIM PROTOKOLÜ

Neden saldırı - miyokardiyuma kan akışı ile miyokardiyal hücrelerin ölümü ile sona eren ihtiyacı arasındaki uyumsuzluk nedeniyle iskemi gelişimi. Değiştirilmiş koroner arterlerde gelişir.

Tahrik edici faktörler: fiziksel ve/veya zihinsel stres (stres), hipertansiyon, ritim bozuklukları, meteorolojik faktörler, tromboz.

Tıbbi (tıbbi) teşhis:İKH, AH (AH), KKY, bazı kalp kusurları, diğer miyokardiyal hastalıklar, diabetes mellitus, kardiyak patolojinin olmaması.

Klinik işaretler:

öznel -

1. Tipik bir miyokard enfarktüs formu ile, göğüs kafesinin arkasında, daha az sıklıkla göğsün sol yarısında, değişen yoğunluk derecelerinde ağrı lokalizedir. Ağrı 30 dakika veya daha fazla sürer, yükün azaltılmasıyla (durdurma, duygusal boşaltma) ve / veya antianjinal ilaçlar (örneğin nitratlar) yardımıyla geçmez. Karın formunda, ağrı karında lokalizedir, serebral form- astımlı bir varyantı olan baş ağrıları - nefes darlığı, retrosternal ağrının bir analogudur).

2. Sol kol, kürek kemiği, boyun, çene, iki el vb.

3. Ritim bozukluğuna bağlı kesintiler veya çarpıntılar.

Amaç -

1. Bilinç açıktır, karışabilir veya olmayabilir.

2. Psikomotor ajitasyon olabilir.

3. Fizyolojik renkte cilt, soluk, akrosiyanoz ve siyanoz mümkündür. cilt genellikle nemlidir.

4. Nabız değişmiyor veya çeşitli ihlaller ritim.

5. Kan basıncı sıklıkla düşer.

6. Solunum hızı ritme, kan basıncına ve ilgili komplikasyonlara bağlıdır.

7. EKG'de, AMI'nin farklı fazlarının karakteristiği değişir.

İlk yardım:

1. Fiziksel ve zihinsel stresi azaltın veya durdurun (sakin bir ortam yaratın, yüksek bir yatak başlığı ile, normal veya yüksek tansiyonla ve yatay olarak düşük tansiyonla yatın).

2. Doktor reçetesi olmadan 5 dakika arayla en fazla 3 tablet (enjeksiyon) dil altına verin veya kısa etkili nitratlar (nitrogliserin, izoket, nitromint vb.) enjekte edin.

3. Kontrendikasyon yoksa, çiğnemesi için bir aspirin tableti verin.

4. Paralel olarak veya ilaçlar yerine - dikkat dağıtma tedavisi: kalp bölgesine, uzuvlara hardal sıvaları veya sıcak suda kollarınızı dirseğe ve bacaklarınızı dizlerinize kadar indirin.

5. Temiz havaya erişim sağlayın, dar kıyafetleri çıkarın (doktorun belirttiği şekilde oksijen verin).

6. Bir EKG çekin.

7. Doktoru bilgilendirin, bir doktor çağırın (SMP).

8. Taşıma şartlarını ve yöntemini belirleyin. Bunun için ihtiyacınız olan her şeyi hazırlayın.

Doktorun gelişine hazırlanın:

2. Azot oksit ve anestezi ekipmanı.

3. Fibrinolitikler ve trombolitikler: streptokinaz, ürokinaz, fibrinolizin vb.

4. Direkt antikoagülanlar: heparin, fraksiyone ve fraksiyone olmayan.

5. İnfüzyon nitratları: nitropolinfuz, nitromac, nitrogliserin solüsyonu vb. %5 ve %10 glukozu çözmek için 100 - 200 ml veya %0,9 salin. Özel sistemler.

6. Sempatik aminler: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin vb. %5 ve %10 glukozu çözmek için 100 - 200 ml veya %0,9 salin.

1. Hipovolemik AMI tipinde - reopoliglyukin.

2. Cordarone, lidokain.

3. Oksijen vermek için her şeyi hazırlayın.

4. Kanın pıhtılaşma veya pıhtılaşma zamanını belirlemek için her şeyi hazırlayın.

Durum kontrolü: etkinliğe izin verir veya değerlendirir

devam eden faaliyetler veya bir kalp krizinin ortaya çıkan komplikasyonlarını belirlemek - enfarktüs bölgesinin genişlemesi, akut kardiyovasküler yetmezlik, miyokardiyal rüptür, aritmiler, tromboembolizm ve İlaç tedavisi(metne bakın).

D şikayet dinamikleri- ağrı sendromunun yoğunluğu ve doğası, nefes darlığı görünümü, solunum bozuklukları (AHF'nin tezahürü, aşırı dozda ilaç).

Nesnel veri –

Bilinç karışabilir (ilaçların etkisi nedeniyle), ilaca bağlı uyku, öfori (aşırı dozda ilaç) olabilir;

Nabız farklı olabilir (her bir hasta için değişiklik parametreleri doktor tarafından belirlenir), akut bir ritim bozukluğu olabilir (fibrinolitiklerin uygulanması için);

Her 20 dakikada bir kontrol edilecek kan basıncı (doktor tarafından belirtilen sayılarda tutulur);

Nabız ile paralel olarak kontrol edilecek solunum hızı;

Üzerinde EKG işaretleri Dinamikte farklı aşamalarda AMI, aritmi belirtileri mümkündür;

Pıhtılaşma süresi her heparin uygulamasından önce belirlenir;

diürez kontrolü.

Performans kriteri:

1. Ağrı sendromu durdu.

2. Başka şikayet yok.

3. Hemodinamik stabil.

4. Pıhtılaşma süresi - normdan az değil ve normun iki katından fazla değil. 5. Diürez yeterlidir, 50 ml/saatten az olmamalıdır.

Ağrının giderilmesi ve hemodinamiğin stabilizasyonundan sonra hasta hastaneye nakledilmelidir.

ACİL BAKIM SAĞLAMAK İÇİN PROTOKOL

SAĞ VENTRİKÜLER YETMEZLİK

Nedenler: sağ ventrikül miyokardının kontraktilitesinde azalma. Sistem basıncı artışı pulmoner arter. Yukarıdaki nedenlerin bir kombinasyonu.

Tahrik edici faktörler: fiziksel ve psiko-duygusal aşırı yüklenme, barometrik basınçtaki değişiklikler.

Tıbbi (tıbbi) teşhis: Sağ ventrikül AMI ve diğer miyokardiyal hastalıklar, toksik lezyonlar miyokard; bazı kalp kusurları, pulmoner emboli, kronik akciğer hastalıkları (amfizem, diffüz pnömoskleroz), bronşiyal astım, akut pnömoni, pnömotoraks.

Klinik işaretler:

öznel -

2. Göğüste ağrı.

3. Sağ hipokondriyumda ağrı.

4. Bacaklarda ödem.

Amaç:

1. Bilinç genellikle korunur, karıştırılabilir.

2. Zorlanmış pozisyon - ortopne.

3. Yüz, boyun, ekstremitelerde şiddetli siyanoz.

4. Nefes alıp verme sırasında boyun damarlarının şişmesi ve nabzı atması, bozulmuş dışarı akış (inflow) nedeniyle artan epigastrik nabız venöz kan. 5. Bacaklarda ödem, sıklıkla asit.

6. Nabız hızlanır, küçük dolum.

7.BP azalır ve venöz basınç artar.

8. Karın palpasyonunda karaciğerde bir artış ve ağrıları belirlenir.

9. EKG'de - sağ kalbin "baskınlığı" belirtileri veya AMI belirtileri.

İlk yardım:

1. Oturun (yastıklarla veya yatağın başucunu kaldırın), bacaklarınızı indirin. Bacaklarda ödem varlığında - bacakları yatay olarak yerleştirin.

3. Temiz havaya erişim sağlayın, dar giysileri çıkarın.

4. Doktor tarafından reçete edildiği gibi - bir nazal kateter yoluyla nemlendirilmiş oksijen.

Doktorun gelişine hazırlanın:

1. Narkotik analjezikler: morfin, promedol, fentanil. NLA (nöroleptanaljezi) için bir antipsikotik - droperidol hazırlayın.

2. Fibrinolitikler ve trombolitikler: streptokinaz, ürokinaz, fibrinolizin vb.

3. Direkt antikoagülanlar: heparin, fraksiyone ve fraksiyone olmayan.

4. Sempatik aminler: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin vb. %5 ve %10 glukozu çözmek için 100 - 200 ml veya %0,9 salin.

5. Reopoliglyukin 200 ml.

6. Eufillin %2,4 - 10 ml.

7. Bir nazal kateter yoluyla oksijen sağlamak için ayarlayın.

8. Kanın pıhtılaşabilirliğini belirlemek için bir set.

9. Entübasyon ve ventilasyon için ayarlayın.

Durum kontrolü: alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirmeye veya ortaya çıkan komplikasyonları - ritim bozuklukları, tromboembolizm, AMI - belirlemeye izin verir.

Nefes darlığı, ağrı ve şişlik şikayetlerinin dinamiği.

Nesnel veri -

Bilinç bulanıklığı olabilir, ilaca bağlı uyku, öfori olabilir;

Nabız (frekans, dolum);

BP farklıdır, her 20 dakikada bir izlenir;

Solunum hızı nabza paralel olarak kontrol edilir;

EKG'de sağ kalbin "baskınlığı" veya farklı aşamalarda AMI belirtileri.

Performans kriteri:

1. Nefes darlığı azaldı.

2. Ağrı sendromu durdu.

3. Başka şikayet yok.

4. Hemodinamik stabil.

5. Pıhtılaşma süresi normalden iki kattan fazla uzadı.

6. Diürez yeterlidir.

SOL VENTRİKÜLER YETMEZLİKTE ACİL BAKIM PROTOKOLÜ - KARDİAK ASTIM (CA), AKCİĞER ÖDEMİ (OL)

Pulmoner ödem, ekstravasküler boşluklarda sıvı birikmesi nedeniyle gelişir. İnterstisyumda (interstisyel pulmoner ödem) sıvı birikimi olan kardiyak astımı ayırt edin. Gaz değişimi işlevi korunur, bu nedenle SA egzersiz olmadan klinik olarak ortaya çıkmayabilir. Alveollere sıvı nüfuz edip burada biriktiğinde, alveoler pulmoner ödem (AL) gelişir. Bu durumda, köpüklü beyaz veya pembe balgamlı öksürük ve istirahat halindeyken bile nefes darlığı ile kendini gösteren gaz değişimi bozulur. Bunlar aynı sürecin birbirine geçebilen iki aşamasıdır.

Nedenler: akciğerlere giren ve akciğerlerden çıkan sıvı miktarı arasındaki dengesizlik (fizyolojik telafi edici mekanizmaların ihlali).

Tahrik edici faktörler: fiziksel ve psiko-duygusal stres, yüksek hızda yoğun sıvı girişi, çok miktarda sıvı (tuz) kullanımı.

Tıbbi (tıbbi) teşhis: kalp hastalığı (miyokardit, miyokardiyopati, miyokardiyal distrofi, AMI, kalp kusurları), arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon), akciğer hastalığı (akut pnömoni, toksik akciğer hasarı), böbrek hastalığı (glomerülonefrit, CRF), şiddetli zehirlenme.

Klinik işaretler:

Öznel:

1. Önce eforla, sonra istirahatte öksürük veya nefes darlığı.

2. Kalp bölgesinde ağrı.

3. Kalp atışları ve kesintiler.

4. Beyaz veya pembe renkli köpüklü balgam görünümü.

amaç:

1. Bilinç korunur, karışabilir veya olmayabilir.

2. Pozisyon, nefes darlığının şiddetine göre (yarı oturma, ortopne) zorlanır.

3. Cilt rengi - siyanoz.

4. Nabız ve kan basıncı farklı olabilir.

5. Solunum - takipne veya patolojik nefes darlığı türleri.

6. Kuru öksürük (SA ile) veya OL ile birlikte beyaz veya pembe köpüklü balgam.

İlk yardım:

1. Oturun (başlık yüksek olacak şekilde uzanın), bacaklarınızı yatay olarak yerleştirin ( azaltılmış kan basıncı), aşağı indirin (en normal veya yüksek kan basıncı, ödem yokluğunda).

2. Üçüncü bir taraf aracılığıyla bir doktor arayın.

3. Dar giysilerden kurtulun, temiz havaya erişim sağlayın.

4. Doktor reçetesine göre nemlendirilmiş oksijen verin (köpük varlığında - köpük giderici - alkol 96 0 veya antifomsilan aracılığıyla).

5. Üç (iki) uzva venöz turnike uygulayın.

6. Bir EKG çekin.

Doktorun gelişine hazırlanın:

1. Morfin %1 - 1 ml.

2. Nitrogliserin solüsyonu %1 - 10 ml veya sodyum nitroprussid.

3.Pentamin %1 - 1.0.

4.Dopamin 200 - 400 mg.

5. Prednizolon 60 - 90 mg.

6. Digoksin 250 mcg (1 mi).

7. Askorbik asit %5 - 20 ml.

8. İnhalasyon için Alkol 96 0 ve intravenöz infüzyon için 100 ml 33 0 etil alkol.

9. Glikoz %10 100 ml - 200 ml.

10. Lasix 20 - 40 mg.

11. Nazal kateter ile oksijen beslemesi için ayarlayın.

12. IVL, entübasyon için ayarlayın.

Durum kontrolü:ya alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirmeye ya da ortaya çıkan komplikasyonları belirlemeye izin verir - başlangıçta kardiyak astım, ritim bozuklukları, kalbin kasılma fonksiyonunun daha da zayıflaması varsa pulmoner ödem.

Değişen şikayetler – sübjektif gelişme eksikliğine dikkat edin.

Nesnel veri:

Bilinç (muhtemelen karışık bilinç ve koma);

Davranışın yeterliliği (saldırganlık, kayıtsızlık vb.);

yatakta pozisyon;

Cilt rengi - artmış siyanoz, durumu uygulanan turnikelerden daha düşüktür;

Köpüğün görünümü veya rengindeki değişiklik;

NPV - sıklığa dikkat edin: ilaç ve oksijen tedavisi nedeniyle solunum merkezinin baskılanması, periyodik solunum oluşumu ile bradipne mümkündür;

Tansiyon ölçüm sıklığı - doktor tarafından reçete edildiği şekilde;

Nabız ve kalp atış hızı, nabzın tüm özelliklerine ve kalp atış hızı ile ilişkisine dikkat edin (en tehlikeli olanı, nabız açığının ortaya çıkması, kesintiler, dakikada 45'in altında bradikardi, orijinalin üzerinde taşikardi);

Diürez - devam eden tedavi için yeterli olmalıdır, idrar retansiyonuna dikkat edin.

Performans kriteri:

1. Bilinç açıktır.

2. Köpürme ve nefes alma bozuklukları (stabilizasyon) yok.

3. Hemodinamik stabilize oldu.

4. Fizyolojik renkte cilt, normal nem.

5. Diürez yeterlidir.

ACİL BAKIM SAĞLAMAK İÇİN PROTOKOL

RİTİM BOZUKLUKLARI

Nedenler: iletim ve / veya otomatizm ihlali.

Tahrik edici faktörler: anemi, fiziksel ve psiko-duygusal stres, kan basıncında dalgalanmalar, oksijen konsantrasyonunda azalma ve barometrik basınçta azalma.

Tıbbi (tıbbi) teşhis: kalp hastalıkları (perikardit, miyokardit, miyokardiyal distrofi, miyokardiyopatiler, AMI, endokardit, kalp kusurları), arteriyel hipertansiyon (AH), akciğer hastalıkları (pnömoni, bronşiyal astım), kronik kor pulmonale, gastrointestinal sistem hastalıkları (gastrit, peptik ülser, kolesistit), herhangi bir etiyolojiye bağlı ağrı, bazı toksik ve tıbbi ilaçlara maruz kalma.

Klinik işaretler:

Öznel:

1. Zayıflık.

2. Baş dönmesi.

3. Kısa süreli bilinç kaybı veya gözlerde kararma.

4. Göğsün sol yarısında sternumun arkasında ağrı.

6. Kesintiler - kalp bölgesinde "solma", çarpıntı.

Amaç:

1. Bilinç açıktır, karışabilir veya olmayabilir.

2. Cilt soluk, hiperemik, gri, genellikle nemlidir.

3. Solunum, hemodinamik bozukluğun derecesine bağlıdır (takipne, patolojik tipler).

4. Nabız, farklı frekanslarda ritmik veya aritmiktir.

5. Nabız hızı her zaman nabız hızıyla eşleşmez. (Kalp atış hızı ile nabız arasındaki farka nabız açığı denir.)

6.BP artırılabilir, azaltılabilir, belirlenemez.

İlk yardım:

1.Tansiyon ve nefes darlığı olup olmadığına ve tıbbi teşhise bağlı olarak hastayı oturtun veya yatırın.

2. Üçüncü bir taraf aracılığıyla bir doktor arayın.

3. Bir EKG çekin.

4. Temiz havaya erişim sağlayın, dar kıyafetleri çözün. Hekim tarafından yönlendirildiği şekilde nemlendirilmiş oksijen uygulayın.

5. Taşikardi ile gerçekleştirebilirsiniz vagal testler: nefesinizi tutun, süzün, yüzünüzü soğuk suya indirin, dilin kökünü tahriş edin (bir spatula veya parmaklarla).

Doktorun gelişine hazırlanın:

1.Seduxen (relanyum).

2. Atropin.

3. ATP - 4 ml.

4. Alupent.

5. İzoptin (finoptin).

6. İzadrin.

7. Novokainamid %10 - 10 ml.

8. Kordaron.

9. Lidokain.

10. Etasizin %2.5 .

11. Mezaton, dopamin.

12. Fizyolojik solüsyon 400 ml.

13. Glikoz %5 - 500.

14. Magnezya sülfat %25 - 20 - 30 ml.

15. Defibrilatör ve kalp pili.

16.Entübasyon ve ventilasyon için ayarlayın.

Durum kontrolü:alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirmeye veya ortaya çıkan komplikasyonları belirlemeye izin verir - ölümcül aritmiler, tromboembolizm, kan basıncında düşüş ve kalp durması.

Şikayetlerin dinamikleri, yeni şikayetlerin ortaya çıkışı - mide bulantısı, kusma, şiddetli baş ağrıları, uzuvlarda hassasiyet ve hareketlerde bozulma.

Nesnel veri:

Bilinç açıktır, karışabilir veya olmayabilir;

Davranış bozukluğu - psikomotor ajitasyon, depresyon;

Doktor tarafından aksi belirtilmedikçe 15 dakikada bir nabız, tansiyon ve solunum hızı ölçülür.

Zorunlu diürez yöntemiyle detoksifikasyon yapılıyorsa saatlik diürez kontrolü.

Performans kriteri:

1. Şikayet yok.

2. Hemodinamiğin stabilizasyonu: kan basıncı normale döner, nabız (HR) dakikada 60 ila 100 atım arasında değişir.

3. Nefes darlığı azalır veya kaybolur.

4. Diürez yeterlidir.

Siparişe Ek 20

Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı

13.06.006 № 484

Yetişkin nüfusa acil tıbbi bakım sağlanması için KLİNİK PROTOKOLLER

BÖLÜM 1 GENEL HÜKÜMLER

Acil tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik protokoller, tipik bir klinik durumda hastane öncesi aşamada kullanılan zamanında, tutarlı, asgari düzeyde yeterli tanısal ve terapötik önlemlerin bir listesidir.

Acil tıbbi bakım, acil tıbbi bakım gerektiren durumlarda hayati belirtilere göre hasta ve yaralılara verilen tıbbi bakım türüdür. tıbbi müdahale, hem olay yerinde hem de güzergâh boyunca devlet ambulans hizmeti tarafından gecikmeksizin gerçekleştirilir.

Ambulans hizmetinin organizasyonunun temel ilkeleri, bu tür tıbbi bakımın nüfusa mevcudiyeti, işte verimlilik ve ekiplerin hasta ve yaralılara gelişinin zamanında olması, sağlanan tıbbi bakımın eksiksiz olması, sağlanmasıdır. ilgili uzmanlaşmış sağlık kuruluşlarında engelsiz yatış, yataklı ve ayakta tedavi klinikleri ile çalışmaya süreklilik, - poliklinik sağlık kuruluşları.

Acil tıbbi bakım, onaylanmış acil tıbbi protokollere uygun olarak sağlanır. Doğru taktik karar, hasta veya yaralı bir kişinin bir uzmana teslim edilmesini sağlar. tıp kurumu mümkün olan en kısa sürede optimal miktarda tıbbi bakım sağladıktan sonra, böylece hayatı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önler.

Açıkça yaşamı tehdit eden durum belirtileri olan ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlar geliştirme tehdidi olan tüm hastalar ve mağdurlar, patolojik süreçleri ve yatarak tedavi, tanı ve tedavi önlemleri gerektiren komplikasyonları dışlamak mümkün değilse, yatarak tedavi edilen sağlık kuruluşlarına teslim edilir. bulaşıcı-salgın ve psikiyatrik belirtiler nedeniyle başkaları için tehlike oluşturan hastalarda aniden

halka açık yerlerden hasta ve yaralı olanlar veya gün içinde defalarca acil tıbbi bakım için başvuranlar.

Travma merkezlerine teslimat, yaşamı tehdit eden koşulların belirtilerinin yokluğunda, gelişimlerinin tahmin edilmesinde ve tamamen veya kısmen korunmuş bağımsız hareket etme yeteneği olan, acil yatan hasta teşhis ve tedavi önlemleri gerektirmeyen mağdurlara tabidir.

Suçlu yaralanması olan hastalara ve mağdurlara çağrı yaparken, alkol veya uyuşturucu zehirlenmesi olan agresif hastalar, hastanın veya mağdurun yaşamı ve sağlığı için bir tehdit olduğunda ve ayrıca hastanın (kurban) sosyal tehlikesi durumunda ), ambulans ekibi, tıbbi taktik kararının uygulanmasında yerleşik prosedüre uygun olarak içişleri organlarına yardım ve yardım istemekle yükümlüdür.

Soruşturma altındaki, yargılanan veya hüküm giyen hasta ve mağdurların tıbbi bakımının sağlanması ve hastanelere tesliminde, bir arama yapmak için bir ön koşul, ayrıca hastaların (yaralıların) belgelerini ve değerli eşyalarını katılımıyla teslim alma ve aktarma Bir ambulans ekibinin görevi, içişleri çalışanları tarafından onlara eşlik etmektir.

Bir eyalete gelen hastalar hayati tehlike acil servisi atlayarak doğrudan yoğun bakım ünitesine yatırılır.

Bir hastanın veya yaralının hastaneye kabulünün onaylanması prosedürü, acil servisin nöbetçi doktorunun (sağlık görevlisi, hemşire) ambulans ekibinin çağrı kartına hastanın kabul tarihini ve saatini gösteren imzasını sağlar. hasta ve bu imzanın hastane kabul departmanının bir kaşesi ile teyidi.

Hasta veya mağdur, kendisine veya refakatçilerine (eş, yokluğunda - yakın akrabalara ve bir çocuk söz konusuysa, o zaman ebeveynlere) tıbbi müdahaleyi veya hastaneye kaldırılmayı reddederse, acil tıp görevlisi erişilebilir bir biçimde açıklamalıdır reddetmenin olası sonuçları.

Hasta veya yaralı bir kişinin tıbbi müdahalenin yanı sıra hastaneye yatmayı reddetmesi, Olası sonuçlar tıbbi kayıtlarda belgelenmeli ve hasta veya yukarıda belirtilen kişiler ile sağlık çalışanı tarafından imzalanmalıdır.

Hastanın hastaneye yatırılması gerektiğine ikna edilememesi durumunda acil hekimi:

Şiddetli travma ile ilişkili mağdurların yaşamı tehdit eden bir durumu ile, akut kan kaybı, zehirlenme, akut psikoz, polis memurlarını hastaneye kaldırma sorununu çözmeye çağırır;

hastalığa bağlı yaşamı tehdit eden bir durum söz konusu olduğunda, hastanın hastaneye kaldırılması gerektiğini ve hastanın hastaneye sevk edilmediğini, ameliyat bölümü kıdemli doktoruna veya ambulans istasyonu idaresine bildirir ve karar verir. hastaya ikinci bir ziyaret ihtiyacı;

aktif aramayı poliklinik organizasyonuna aktarır.

2. BÖLÜM ANİ ÖLÜM

1. Dolaşım durması için tanı kriterleri (klinik ölüm):

bilinç kaybı; büyük arterlerde (karotid, femoral) nabız eksikliği;

yokluk veya patolojik (agonal) solunum tipi; öğrencilerin genişlemesi, onları merkezi bir konuma getirme.

2. Kalp durması nedenleri:

2.1. Kalp hastalığı:

doğrudan hızlanma. 2.2. Dolaşım nedenleri: hipovolemi; tansiyon pnömotoraks;

hava embolisi veya pulmoner emboli (bundan sonra PE olarak anılacaktır);

vagal refleksler.

2.3. Solunumla ilgili nedenler: hipoksi (sıklıkla asistoliye neden olur); hiperkapni.

2.4. Metabolik bozukluklar: potasyum dengesizliği; akut hiperkalsemi; hiperkatekolaminemi;

hipotermi.

2.5. Tıbbi etkiler: doğrudan farmakolojik etki; ikincil etkiler.

2.6. Diğer sebepler:

boğulma; elektrik yaralanması.

3. Mekanizmalar ani ölüm:

3.1. ventriküler fibrilasyon (vakaların %80'inde), asistoli veya elektromekanik ayrışma. Ventriküler fibrilasyon yavaş yavaş gelişir, semptomlar sırayla ortaya çıkar: karotid arterlerde nabzın kaybolması, bilinç kaybı, iskelet kaslarının tek bir tonik kasılması, solunum yetmezliği ve durması. zamanında yanıt kardiyopulmoner resüsitasyon pozitif, durdurmak için kardiyopulmoner resüsitasyon– hızlı negatif;

3.2. masif pulmoner embolide elektromekanik ayrışma aniden gelişir (genellikle fiziksel efor sırasında) ve nefes almanın kesilmesi, karotid arterlerde bilinç ve nabız eksikliği, vücudun üst yarısında şiddetli siyanoz, servikal damarların şişmesi ile kendini gösterir. ; miyokard rüptürü ve kalp tamponadı ile, genellikle uzun süreli, tekrarlayan bir anjin atağının arka planında aniden gelişir. etkinlik belirtileri kardiyopulmoner resüsitasyon yok. Hipostatik noktalar, vücudun alt kısımlarında hızla ortaya çıkar.

Ventriküler fibrilasyonla ilişkili olmayan dolaşım durması lehine, boğulma, hava yollarında yabancı cisim ve asılı konuşma ile ilgili veriler.

4.1. Klinik ölüm durumunun beyanı.

4.2. Prekordiyal inme.

4.3. açıklık sağlamak solunum sistemi:

Safar'ın alımı (başın uzatılması, alt çenenin çıkarılması); ağız boşluğunu ve orofarinksi temizleyin yabancı vücutlar, Eğer gerekliyse

dimity - Heimlich'in manevrası; trakeal entübasyon;

Üst solunum yolunun kalıcı blokajı için krikotireotomi.

Bir hava-oksijen karışımı ile endotrakeal tüp içinden Ambu torbası.

canlandırıcının kolları düzdür ve dikey olarak konumlandırılmıştır; vücut ağırlığınızla masaja yardımcı olun; yetişkinlerde kompresyon sıklığı dakikada 80-100;

masajı sadece inhalasyon için durdurun; biraz geciktir masaj hareketleri maksi pozisyonda

küçük sıkıştırma

7. IVL ve VMS arasındaki oran:

bir kurtarıcı - 2:15 (2 nefes - 15 kompresyon); iki veya daha fazla resüsitatör 1:4 (1 nefes - 4 kompresyon).

8. Sürekli venöz erişim sağlayın.

9. Epinefrin 1 ml% 0.18'lik bir solüsyonun içine / içine veya endotrakeal olarak 10 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür solüsyonu için sokulması.

10. Bir elektrokardiyogramın (bundan böyle - EKG olarak anılacaktır) kaydedilmesi ve / veya kardiyomonitörleme

11. farklılaştırılmış terapi

acil elektriksel impuls tedavisi (bundan sonra EIT olarak anılacaktır) (3. bölümün 16. paragrafına göre);

acil EIT mümkün değilse, bir prekordiyal vuruş uygulayın ve CPR'ye başlayın, mümkün olan en kısa sürede EIT olasılığını sağlayın;

EIT veya asistol etkisiz ise, ana damara 1 ml %0,18'lik epinefrin solüsyonunu 10 ml %0,9'luk sodyum klorür solüsyonu içinde enjekte edin (damarlar daha önce kateterize edilmişse) canlandırma) veya içinde periferik damar(büyük bir vene ulaşan uzun bir kateter yoluyla) veya intrakardiyak ve ardından EIT. Epinefrin girişi her 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir;

Yukarıdaki önlemlerden sonra VF devam ederse veya tekrarlarsa, intravenöz lidokain (bundan sonra IV olarak anılacaktır) yavaşça 120 mg (%2'lik solüsyondan 6 ml) ve ardından damla uygulaması (200 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu başına 200-400 mg - 30-40 damla/dakika) veya şemaya göre amiodaron: 20 dakika boyunca 300 mg (5 mg/kg) (%5-6 ml başına %5 glukoz) dozunda yavaş yavaş, ardından yukarı hızda IV damla 1000-1200 mg/gün;

etki yokluğunda - intravenöz olarak yavaş yavaş 0.5-0.75 mg / kg (% 2 - 2-3 ml) lidokain verilmesinden sonra veya magnezyum sülfat 2 g (% 20 çözelti 10 ml) verilmesinin arka planına karşı tekrar EIT intravenöz olarak yavaşça;

etki yokluğunda - lidokain verilmesinden sonra tekrar EIT

0,5-0,75 mg/kg (%2 - 2-3 ml) IV yavaş;

asidoz veya uzun süreli resüsitasyon ile (8-9 dakikadan fazla) -% 8.4 sodyum bikarbonat IV çözeltisi, 20 ml;

İlaçları uygulamak veya defibrilasyon yapmak için CPR'ye 10 saniyeden fazla ara vermeyin.

Alternatif ilaç uygulaması ve defibrilasyon. 11.2. Elektromekanik ayrışma (bundan böyle - EMD olarak anılacaktır):

nedeni (hipovolemi, hipoksi, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, aşırı doz ilaç, asidoz, hipotermi, PE), tanı ve acil müdahaleyi - ilgili bölümlere göre hariç tutun veya tedavi edin;

hiperkalemi, hipokalsemi ile aşırı dozda kalsiyum antagonistleri durumunda,% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi 10 ml IV enjekte edin (kardiyak glikozitlerle zehirlenme durumunda kalsiyum preparatları kontrendikedir).

11.3. Asistoli: KPR'ye devam edin;

3-4 dakika sonra tekrar intravenöz olarak 1 ml %0.18'lik bir epinefrin solüsyonu enjekte edin;

3-5 dakika sonra (etki veya toplam 0,04 mg / kg doz elde edilene kadar) 10 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisi başına 1 mg (% 0,1 çözelti - 1 ml) intravenöz olarak atropin enjekte edin;

asidoz veya uzun süreli resüsitasyon (8-9 dakikadan fazla) ile intravenöz olarak 20 ml sodyum bikarbonat% 8.4 solüsyonu enjekte edin;

hiperkalemi, hipokalsemi, aşırı dozda kalsiyum blokerleri durumunda 10 ml IV% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edin;

harici veya dahili pacing gerçekleştirin. CPR aktivitelerine en az 30 dakika devam edin, sürekli değerlendirin

hastanın durumuna bağlı olarak (kardiyomonitörizasyon, gözbebeği boyutu, büyük arterlerin nabzı, göğüs gezisi).

Resüsitasyon önlemlerinin sonlandırılması, normotermik koşullarda en az 30 dakika boyunca olası tüm önlemlerin kullanılması arka planına karşı, EKG'de kardiyak aktivite belirtileri yokluğunda gerçekleştirilir.

Dolaşım durması anından bu yana en az 10 dakika geçtiyse, işaretlerle resüsitasyon önlemlerinin reddedilmesi mümkündür. biyolojik ölüm, uzun süreli tedavi edilemeyen hastalıkların (ayakta tedavi kartında belgelenen), zekaya zarar veren merkezi sinir sistemi hastalıklarının (bundan sonra CNS olarak anılacaktır), yaşamla bağdaşmayan travmanın son aşamasında.

Hastanın yoğun bakım ünitesine nakli, kardiyak aktivitenin etkinliğinin restorasyonundan sonra gerçekleştirilir. Ana kriter, büyük arterlerde bir nabzın eşlik ettiği, yeterli frekansta sabit bir kalp atış hızıdır.

12. Kardiyak aktiviteyi eski haline getirirken: hastayı ekstübe etmeyin;

yetersiz solunum ile mekanik ventilasyona solunum cihazı ile devam edilmesi;

yeterli kan dolaşımını sürdürmek - 400 ml% 5 glukoz çözeltisi,% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak 200 mg dopamin (5-10 mcg / kg / dak);

serebral korteksi korumak için, sedasyon ve nöbetlerin giderilmesi amacıyla - kas içi veya kas içi (bundan sonra kas içi enjeksiyon olarak anılacaktır) diazepam 5-10 mg (% 0.5'lik bir çözeltinin 1-2 ml'si).

13. CPR'nin özellikleri.

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında tüm ilaçlar intravenöz olarak hızlı bir şekilde uygulanmalıdır. Uygulanan ilaçların merkezi dolaşıma geçmesini takiben 2030 ml %0,9'luk sodyum klorür solüsyonu verilmelidir.

Bir damara erişimin olmaması durumunda, epinefrin, atropin, lidokain (önerilen dozu 1,5-3 kat artırarak) 10 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde trakeaya (bir endotrakeal tüp veya krikotiroid membran yoluyla) enjekte edilir.

Antiaritmik ilaçlar: Yukarıdaki dozda lidokain veya 300 mg'lık bir dozda amiodaron (% 5'lik bir çözeltinin 6 ml'si) intravenöz olarak, epinefrin uygulamasının arka planına karşı 9-12 defibrilatör deşarjından sonra uygulanması önerilir.

İntrakardiyak enjeksiyonlara (tekniğe sıkı sıkıya bağlı kalarak ince bir iğne ile) yalnızca istisnai durumlarda, başka uygulama yollarının kullanılması imkansızsa izin verilir. ilaçlar(çocuklarda kontrendikedir).

Sodyum bikarbonat 1 mmol/kg vücut ağırlığı IV, ardından her 5-10 dakikada bir 0,5 mmol/kg, uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon için uygulayın (başlangıçtan 7-8 dakika sonra), hiperkalemi, asidoz, trisiklik antidepresanların aşırı dozu, hipoksik laktik asidoz (yeterli mekanik ventilasyon gereklidir).

Kalsiyum preparatları prognozu iyileştirmez ve miyokardiyum üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir, bu nedenle kalsiyum klorür kullanımı (intravenöz olarak 2-4 mg/kg dozunda) bilinen durumlarla sınırlıdır: hiperkalemi, hipokalsemi, kalsiyum kanal blokerleri ile zehirlenme.

Asistoli veya elektromekanik ayrışma ile tedavi seçenekleri sınırlıdır. Trakeal entübasyondan sonra ve her 3 dakikada bir epinefrin 1,8 mg (%0,18 solüsyon - 1 ml) ve atropin 1 mg (%0,1 solüsyon - 1 ml) 10 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu başına IV (etki veya toplam doza kadar) uygulamasından sonra 0,04 mg/kg elde edilir), neden ortadan kaldırılamazsa, resüsitasyon önlemlerinin sonlandırılmasına aşağıdakileri dikkate alarak karar verin

dolaşım durmasının başlangıcından itibaren geçen süre (30 dakika).

BÖLÜM 3 KARDİYOLOJİDE ACİL DURUMLAR

14. Taşiaritmiler.

14.1. Supraventriküler taşiaritmiler.

14.1.1. sinüs taşikardisi gerektirir acil tedavi, sadece anjina pektoris, kalp yetmezliğinde artışa neden oluyorsa(bundan sonra CH olarak anılacaktır), arteriyel hipotansiyon. Birinci basamak ilaçlar beta blokerlerdir. Beta-blokerlerin kontrendike olduğu durumlarda dihidropiridin olmayan potasyum antagonistleri (verapamil) reçete edilmelidir. Refleksin aşırı baskılanmasının (hipovolemi, anemi ile) veya telafi edici (sol ventrikül fonksiyon bozukluğu (bundan sonra - LV)) taşikardisinin yol açabileceği unutulmamalıdır. keskin düşüş tansiyon(bundan sonra - AD olarak anılacaktır) ve kalp yetmezliğinin şiddetlenmesi. Bu gibi durumlarda, ilaç dozunun atanma ve seçim gerekçesi dikkatle değerlendirilmelidir.

Aşırı sinüs taşikardisi için tedavi algoritması: propranolol 2,5-5 mg IV yavaş (%0,1 - 2,5 - 5 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonunda) veya verapamil 5-10 mg IV yavaş (%0,25 - 2 - 4 ml)

%0.9 sodyum klorür solüsyonunda) kan basıncı kontrolü altında.

14.1.2. Dar olan paroksismal supraventriküler taşikardi ile QRS kompleksleri(atriyal - fokal veya karşılıklı, atriyoventriküler(bundan sonra AV olarak anılacaktır) nodal - fokal veya resiprokal, ek bir bağlantı varlığında AV ortodromik resiprokal), kardiyak aritmilerin mekanizmasından bağımsız olarak, tedavi vagal manevralarla başlamalıdır - bu durumda taşikardinin kesilmesi veya bir değişiklik kalp hızında yavaşlama ve hemodinamide düzelme ile birlikte AV iletiminde azalma gözlenebilir.

Yardım algoritması:

hemodinamik olarak kararsız taşikardi ile - EIT; türü ne olursa olsun, nispeten stabil hemodinami ile

chicardia gerçekleştirilir:

karotis sinüs masajı (veya diğer vagal teknikler); etki yokluğunda, 2 dakika sonra - verapamil 2.5-5 mg IV

(%0,9 sodyum klorür solüsyonunda %0,25 - 1 - 2 ml) kan basıncı kontrolü altında; etki yokluğunda, 15 dakika sonra - verapamil 5-10 mg IV

(%0,25 - 2 - 4 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde) kan basıncı kontrolü altında veya hemen prokainamid 500-1000 mg/in (%10 - 5 - 10 ml) ile başlayın

%0,9 sodyum klorür solüsyonu üzerinde) 50-100 mg/dk hızında kontrol altında

kan basıncı kontrolü (bir şırıngada% 1 fenilefrin solüsyonu vermek mümkündür

0,1-0,3-0,5 mi).

14.1.3. Kompleksin genişlemesinin doğası belirsiz olduğunda geniş kompleks taşikardi.

Oluşturma algoritması acil Bakım kaynağı belirsiz geniş kompleksleri olan paroksismal taşikardi ile:

14.1.3.1. kararlı hemodinami ile:

Lidokain 1-1,5 mg/kg (%2 - 5-6 ml) ve her 5 dakikada bir 0,5-0,75 mg/kg (%2 - 2-3 ml) IV, etki oluşana kadar yavaşça enjekte edin veya toplam doz 3 mg/kg; etki yokluğunda - prokainamid 500-1000 mg IV (%10 - %0,9 sodyum klorür solüsyonunda 5-10 ml) dakikada 50-100 mg hızında

kan basıncının kontrolü altında (bir şırıngada fenilefrin% 1'lik 0.1-0.3-0.5 ml'lik bir çözelti vermek mümkündür), potasyum preparatlarının (10 ml% 4'lük bir potasyum klorür çözeltisi, 10 ml) uygulanmasının arka planına karşı ml potasyum ve magnezyum aspartat çözeltisi);

etki yokluğunda - EIT.

14.1.3.2. kararsız hemodinami ile hemen gerçekleştirilir

QRS kompleksinin genişlemesinin belirsiz doğası olan hastalarda kardiyak glikozitler, beta blokerler, dihidropiridin olmayan potasyum antagonistleri kontrendikedir. Kararsız hemodinami durumunda acil EIT endikedir.

Geniş QRS kompleksleri olan paroksizmlerin doğası gereği supraventriküler olduğu kanıtlanmışsa, tedavi taktikleri QRS kompleksinin genişleme nedenine bağlıdır. Dal bloklu paroksismal supraventriküler taşikardide tedavi taktikleri dar QRS kompleksli supraventriküler taşikardiden farklı değildir. QRS kompleksinin genişlemesinin nedeni kesin olarak belirlenemezse, ilk seçenek ilaçlar prokainamid, amiodarondur. Taşikardi ile LV fonksiyonunda azalmanın bir kombinasyonu ile amiodaron tercih edilen ilaç haline gelir.

14.1.4. WPW sendromunda (geniş QRS kompleksleri olan) paroksismal antidromik resiprokal AV taşikardide tercih edilen ilaç prokainamiddir. Ani ölüm riski göz önüne alındığında, stabil hemodinami ile bile antiaritmik tedavinin başarısız olması durumunda veya tıbbi tedaviye alternatif olarak elektriksel kardiyoversiyon endikedir.

Yardım algoritması:

kan basıncı kontrolü altında prokainamid 500-1000 mg IV (%10 - 5 - 10 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonunda) 50-100 mg/dk hızında enjekte edin (%1 fenilefrin ile birlikte uygulanması mümkündür) solüsyon 0.1-0.3-0.5 ml);

etki yokluğunda - EIT.

14.1.5. Hasta sinüs sendromunun arka planına karşı paroksismal supraventriküler taşikardi ile, tüm antiaritmik ilaçlar çok dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir. Sinüs bradikardisinin şiddetlenmesi ile - geçici veya kalıcı kalp pili implantasyonu(bundan sonra EX olarak anılacaktır).

Ventriküler kasılmaların sıklığını azaltmak ve ritmi geri kazanmaya çalışmak için aşağıdaki algoritmaya göre yardım sağlanmalıdır:

intravenöz yavaş yavaş 0,25 mg digoksin (%0,025 - 1 ml, 10 - 20 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi) veya verapamil 2,5-5 mg (%0,25 - 1 - 2 ml, 0, %9 sodyum klorür çözeltisi) enjekte edin kan basıncının kontrolü altında;

etki yokluğunda veya dolaşım yetmezliğinde bir artışla - EIT.

14.1.6. Paroksismal atriyal fibrilasyon için, hemodinamiği stabil olmayan hastalarda acil endikasyonlar için farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon endikedir. Paroksismal atriyal fibrilasyonu olan ve yukarıdaki semptomların varlığında uzun süre farmakolojik tedavi girişimlerine yanıt vermeyen hastalarda acil elektriksel kardiyoversiyon. Atriyal fibrilasyonun süresi 72 saatten fazlaysa veya ritmin yeniden sağlanması için başka kontrendikasyonlar varsa, hemodinamik stabilizasyon kalp atış hızının (bundan sonra KH olarak anılacaktır) kontrol edilmesiyle gösterilir.

ve ritmin planlı restorasyonu.

Hemodinamik olarak stabil hastalarda farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon, tekrarlayan paroksizmler için endikedir. etkili yöntem iki günden az süren paroksizmlerde ritmin restorasyonu. Sınıf 1 ilaçlar (prokainamid) şiddetli sol ventrikül yetmezliği olan hastalara reçete edilmemelidir. Miyokard enfarktüsünden sonra hastalara beta blokerlerle birlikte birinci sınıf ilaçlar verilmelidir.

Acil bakım için algoritma:

kan basıncı kontrolü altında prokainamid 500-1000 mg IV (%10 - 5 - 10 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonunda) 50-100 mg/dk hızında enjekte edin (%1 fenilefrin solüsyonu 0,1 in vermek mümkündür) bir şırınga -0.3-0.5 ml), potasyum preparatlarının (10 ml% 4 potasyum klorür, 10 ml potasyum ve magnezyum aspartat çözeltisi) uygulanmasının arka planına karşı);

amiodaron'u şemaya göre uygulayın: 20 dakika boyunca 300 mg (5 mg / kg) (% 5 - 6 ml / 200 ml% 5 glikoz başına damla içinde) dozunda bir akış içinde / içinde, sonra / içinde 1000-1200 mg / gün oranında damlatın veya 0.25 mg digoksin (% 0.9 sodyum klorür çözeltisinde 10 - 20 ml başına% 0.025 - 1 ml) 10 ml potasyum ve magnezyum aspartat IV çözeltisi ile yavaş yavaş;

Sunum açıklaması ACİL TIBBİ BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) slaytlarda

Öneri sınıfları Sınıf I - Önerilen tanı veya tedavi yöntemi açıkça yararlı ve etkilidir Sınıf IIa - Kanıtlar, tanı veya tedavi yönteminin daha yararlı ve etkili olduğunu gösterir Sınıf II b - Tanı yönteminin uygulanabilirliğine ilişkin sınırlı kanıt vardır veya tedavi Sınıf III - Kanıt, önerilen yöntemin uygulanamazlığını (faydasızlığı veya zararı) gösterir Kanıt Düzeyleri A — Birkaç randomize araştırmadan elde edilen veriler klinik araştırma B - Bir randomize denemeden veya birden fazla randomize olmayan denemeden elde edilen sonuçlara dayalı veriler C - Uzman anlaşmasına, bireysel klinik gözlemlere, bakım standartlarına dayalı veriler.

SİNÜS BRADİKARDİLİ HASTANE ÖNCESİ AŞAMADA ACİL BAKIM SAĞLAYAN BRADİKARDİLERE ACİL BAKIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene ve fizik muayene. Seviye Genel durum hasta. Açıklama için tarihçe Muhtemel neden bradikardi. Nabız, kan basıncı, EKG kaydı. EKG'de yaşamı tehdit eden semptomlar ve iskemik değişikliklerin olmaması durumunda, muayene ve tedavi için hastaneye tahliye. Hastaneye teslimatın reddedilmesi durumunda, hastanın daha fazla izlenmesi için önerilerde bulunun. . Sınıflandırma (ICD) Sinüs bradikardisi. Çin-atriyal abluka. artiyoventriküler blokaj. Sinüs düğümünü durdurmak. Yaşamı tehdit eden semptomların varlığında yapılması gerekenler: Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu (Spo. O 2 -95%), intravenöz erişim sağlayın. IV sıvı transfüzyonuna başlayın (fizyolojik sodyum klorür solüsyonu). giriş / giriş atropin çözeltisi%0,1 - 0,5 ml. (veya hesaplanan 0,004 mg / kg dozda) Hastayı hastaneye (hastanenin yoğun bakım ünitesinde) acil olarak teslim edin. ICD-10 kodu Nozolojik form I 44 Atriyoventriküler [atriyoventriküler] blokaj ve sol dalın blokajı [His] I 45. 9 İletim bozukluğu, tanımlanmamış

SA-blokajları İÇİN ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. / in veya / m'de atropin sülfat% 0,1 - 0,5 ml eklenir. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil nakli. Hayatı tehdit eden semptomlar (MES) varlığında: Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Tansiyon kaydı, nabız, Spo. O 2 EKG. Sıvı infüzyonunu başlat ( fizyolojik çözüm sodyum klorür), blokaj derecesi azalana kadar %0,1 - 0,5 ml atropin sülfatın intravenöz uygulaması, EKG ve kardiyak aktivitenin izlenmesi. Miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa bu hastalığa yönelik ambulans protokolüne uyulmalıdır.Hastanenin yoğun bakım ünitesinde bulunan hastanın acil olarak hastaneye ulaştırılması.

AV blokajları İÇİN ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. / in veya / m'de atropin sülfat% 0,1 - 0,5 ml eklenir. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil nakli. Hayatı tehdit eden semptomların varlığında: Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Tansiyon kaydı, nabız, Spo. O 2 EKG. Sıvı infüzyonunu başlatın (fizyolojik klorür çözeltisi sodyum), atropin sülfatın intravenöz uygulaması %0.1 - 0.5 ml, tekrar 1.0 ml. EKG ve kardiyak izleme. Miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, bu hastalık için acil tıbbi bakım protokolü izlenmelidir. Atropin verilmesi distal AV blokajda etkisizdir. Atropinin etkisizliği ile hastaya acil kalp pili gösterilir.

AV blokajları İÇİN ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. / in veya / m'de atropin sülfat% 0,1 - 0,5 ml eklenir. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil nakli. Genel mobil ambulans ekipleri HAKKINDA - harici veya transözofageal kalp pili. Özel mobil ambulans ekipleri - transvenöz kalp pili. EX- kullanmak mümkün değilse, kalbin B reseptörlerine etki ederek kalp atış hızını artıran ilaçlar kullanın. Adrenalin 1 ml %0,1 solüsyon, hesaplanan 5-6 mcg*kg/dk dozda dopamin, IV damla 500 ml fizyolojik çözüm. Etkisizlik durumunda, intravenöz olarak, eufillin 2,% 4 - 10 ml solüsyonu girin. MES'e erişin. Dolaşım durmasını belirleyin (süreyi belirtin), hava yolu açıklığını sağlayın, kalbin elektriksel aktivitesini kaydedin (EKG izleme). Temel CPR'yi başlatın, IV erişimi sağlayın. Asistol ile% 0.1 - 1.0 ml adrenalin çözeltisi girin / girin. Bradisistol atropin sülfat% 0.1 -1.0 ml durumunda, etkisizlik durumunda intravenöz olarak,% 2.4 - 10 ml aminofilin solüsyonu girin. Kardiyak aktiviteyi geri yüklerken - acil EKS Tüm hastalara Art'ı atlayarak hastaneye acil teslimat gösterilir. OSMP

KARDİYOJENİK ŞOKTA ACİL TIBBİ YARDIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Hastanın muayenesi, fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hastanın anamnezi Tansiyon kaydı, nabız, EKG, hızlı troponin testi. Hastayı yere yatırın, ayak ucunu kaldırın. Oksijen tedavisi ((O2 doygunluk seviyesi %90'da.)) Akciğerlerde tıkanıklık ve hipovolemi belirtileri yokluğunda - 200 ml salin sodyum klorür solüsyonunun 200 ml 10 dakikada hızlı infüzyonu, Gerekirse tekrar edilebilir. toplam 400 ml hacme ulaşılır Kan basıncını yükseltmek için - vazopresörler (tercihen bir dağıtıcı aracılığıyla verilir - Dopamin başlangıç hızında 2-10 mcg/kg*dk. Etkisi yoksa oran her 5 dakikada bir 20'ye çıkar) -50 mcg / kg * dk.Etki ilk dakikalarda hızlı bir şekilde ortaya çıkar, ancak sonlandırıldığında infüzyon 10 dakika sürer. 1600 mcg/1 ml Alkali çözeltilerle karıştırmayın, infüzyonu kademeli olarak durdurun. 5 µg/l*dk'ya kadar olan dozlar renal kan akışını iyileştirir, 5-10 µg/l*dk, 10 µg/l'nin üzerinde pozitif inotropik etki sağlar *min vazokonstriksiyona neden olur. pamin miyokardiyal oksijen talebini artırabilir. Yan etkiler - taşikardi, kardiyak aritmiler, mide bulantısı, miyokard iskemisinin şiddetlenmesi. Kontrendikasyonlar - feokromositoma, hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler (ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi). - Dobutamin - 250 mg liyofilizat 10 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde eritilir, 50 ml hacme seyreltilir ve 200 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisine eklenir, 2,5 -10 μg/kg hızında infüzyon * min s, gerekirse 2,5 mcg / kg * min ile maksimum 20 mcg / kg * min arasında artırın (infüzyon pompası olmadan, dakikada 8-16 damla ile başlayın). Etkisi 1-2 dakikada gelişir, bırakıldığında 5 dakika sürer. Dobutaminin belirgin bir pozitif inotropik etkisi vardır, pulmoner dolaşımdaki vasküler direnci azaltır ve toplam periferik direnci çok az etkiler. Hastanın hastaneye acil nakli. Dopamin/dobutamin infüzyonları Kullanım endikasyonu pulmoner ödemli kardiyojenik şoktur. Dopamin/dobutamin etkisinin yokluğunda, SBP ile ilerleyici hipotansiyon<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

ST SEGMENT ELEVASYONU OLMAYAN AKUT KORONER SENDROM İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Fiziksel veriler Muayene ve fizik muayene. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Değişiklikler genellikle eksiktir. Kalp yetmezliği semptomları veya hemodinamik bozukluklar olabilir. Elektrokardiyografi: Hasta ile ilk temastan en geç 10 dakika sonra EKG çekilmelidir. EKG'nin daha önce çekilmiş elektrokardiyogramlarla karşılaştırılması paha biçilmezdir. Miyokardiyal iskemi klinik bulguları varlığında ST segmenti ve T dalgaları ile ilgili herhangi bir dinamiğin saptanması, durumu AKS'nin bir tezahürü olarak yorumlamak ve hastayı acilen hastaneye yatırmak için yeterli sebep olmalıdır. Ağrı sendromunun koroner olmayan doğasını dışlamak için ayırıcı tanı. Biyobelirteçler: Hızlı troponin testi, tipik semptomları ve değişiklikleri olan hastalarda yönetim kararları için bir kılavuz olarak kullanılmamalıdır. EKG. Tedavi Oksijen tedavisi 4-8 L/dk oksijen satürasyonu %90'dan az Oral veya intravenöz nitrat (Tekrarlayan anjina ve/veya kalp yetmezliği bulguları olan hastalarda IV nitrat tedavisi önerilir. Nitrogliserin 0,5-1 mg tablet veya Nitrosprey ( 0,4 -0,8 mg) Dil altına 2 doz Nitrogliserin intravenöz 10 ml %0,1'lik solüsyon 100 ml %0,9'luk sodyum klorür solüsyonunda seyreltilir (kalp hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesi gerekir, sistolik kan basıncını düşürürken dikkatli olun)<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

ST ELEVASYON OLMAYAN AKUT KORONER SENDROM İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (devam) Sağlık çalışanı ile ilk temastan sonraki 2 saat içinde PCI içeren taktikler: Refrakter İnvaziv girişimin mümkün olduğu özel bir hastanede acil yatış . Halihazırda hastane öncesi aşamada, acil invaziv anjina (miyokard enfarktüsü dahil) gerektiren çok yüksek riskli hastalar belirlenmelidir Yoğun tedaviye rağmen > 2 mm ST segment depresyonu veya derin negatif T dalgası ile ilişkili tekrarlayan angina instabilite (şok) Hayatı tehdit eden aritmiler (ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi) BP ST ACS'li hastalar, St. OSMP'yi atlayarak derhal YBÜ'ye sevk edilmelidir. UFH) Bolus olarak IV 60-70 IU/kg (maks 4000 IU) ardından 12-15 IU/kg/saat (maksimum 1000 IU/saat) infüzyon, yetersizlik.Metoprolol - şiddetli taşikardi ile, tercihen intravenöz - 3 enjeksiyon için her 5 dakikada bir 5 mg, ardından 15 dakika sonra kan basıncı ve kalp hızı kontrolü altında 25-50 mg. Tablet müstahzarları reçete edilebilir - metoprolol 50-100 mg, metoprolol yokluğunda bisoprolol 5-10 mg kullanın.

ST-ELEVASYON AKUT KORONER SENDROM İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) MI tanısı aşağıdaki kriterlere dayanır: Aşağıdaki belirtilerden en az biriyle birlikte kardiyomiyosit nekroz biyobelirteçlerinde önemli bir artış: iskemi semptomları, iskemi epizotları EKG'de ST segment yükselmesi veya sol dal bloğunun ilk kez tamamen bloke edilmesi, EKG'de anormal bir Q dalgasının ortaya çıkması, yeni bozulmuş lokal miyokardiyal kontraktilite alanlarının ortaya çıkması, anjiyografide intrakoroner tromboz saptanması, veya otopside tromboz tespiti. 2. Nekroz biyobelirteçleri tanımlanmadığında veya henüz yükselmediğinde, miyokardiyal iskemiyi düşündüren semptomlar ve muhtemelen yeni EKG değişiklikleri ile kardiyak ölüm. 3. İskemi belirtileri ve miyokardiyal nekroz biyobelirteçlerinde önemli bir değişiklik ile birlikte anjiyografik olarak veya otopside doğrulanmış stent trombozu. Sınıflandırma: Tip 1. Birincil koroner olay sırasında iskemi ile ilişkili spontan MI (plağın erozyonu, yırtılması, yırtılması veya diseksiyonu). Tip 2. Koroner spazm, koroner emboli, anemi, aritmi, hipertansiyon veya hipotansiyona bağlı olarak miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile iletimi arasındaki dengesizliğin neden olduğu iskemi ile ilişkili sekonder MI. Tip 3 İskemi semptomlarıyla ilişkili kalp durması veya anjiyografi veya otopside doğrulanmış koroner tromboz dahil olmak üzere ani koroner ölüm. Tip 4 a. Perkütan müdahale (PCI) ile ilişkili MI. Tip 4 b. Doğrulanmış stent trombozu ile ilişkili MI. Tip 5. Koroner arter bypass greftleme (CABG) ile ilişkili MI. Bir acil hekiminin (paramedik) muayenehanesinde, tip 1 enfarktüs en yaygın olanıdır ve bu, ST segment yükselmesi olan AKS'ye bakım sağlamaya yönelik tipik bir algoritmanın odak noktasıdır. Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hastanın anamnezi Tansiyon kaydı, nabız, EKG, hızlı troponin testi. IC B X Nozolojik formlara göre kodlayın I 21. 0 Miyokard ön duvarının akut transmural enfarktüsü I 21. 1 Alt miyokard duvarının akut transmural enfarktüsü I 21. 2 Diğer belirtilen lokalizasyonların akut transmural miyokard enfarktüsü I 21. 3 Akut transmural miyokard infarktüsü Belirsiz lokalizasyonun enfarktüsü

ST ELEVASYONLU AKUT KORONER SENDROM İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (devam) Trombolitik tedavinin mutlak kontrendikasyonları: Hemorajik inme veya nedeni bilinmeyen inme Her yaştan önceki 6 ayda iskemik inme Travma veya beyin tümörleri, arteriovenöz malformasyon Son 3 hafta içinde majör travma/cerrahi/kafatası travması Önceki ay içinde gastrointestinal kanama Yerleşik hemorajik bozukluklar (adetler hariç) Aort duvarı diseksiyonu Son 24 saat içinde sıkıştırılamayan bir bölgenin ponksiyonu (karaciğer biyopsisi, lomber ponksiyon dahil) Göreceli kontrendikasyonlar : Son 6 ay içinde geçici iskemik atak Oral antikoagülan tedavi 1 hafta içinde gebelik veya doğum sonrası Dirençli hipertansiyon (sistolik KB >180 mmHg ve/veya diyastolik KB >110 mmHg) ağır Karaciğer hastalığı Enfektif endokardit Alevlenme ülser Uzamış veya travmatik resüsitasyon Tromboliz ilaçları: Alteplaz (doku plazminojen aktivatörü) 15 mg IV bolus olarak 30 dakikada 0,75 mg/kg, ardından 60 dakikada 0,5 mg/kg IV. Toplam doz 100 mg'ı geçmemelidir Tenecteplase - bir kez / bolus şeklinde, vücut ağırlığına bağlı olarak: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

ST ELEVASYON AKUT KORONER SENDROMUNUN ACİL BAKIMI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (devam) Diğer ilaç tedavisi Yaşlı hastalarda intravenöz opioidler (morfin 4-10 mg), 10 ml salin ile seyreltilmeli ve ikiye bölünmüş dozlar halinde uygulanmalıdır. - 3 ml. Gerekirse, ağrı tamamen geçene kadar 5-15 dakikalık aralıklarla 2 mg'lık ek dozlar uygulanır). Belki de yan etkilerin gelişimi: mide bulantısı ve kusma, bradikardi ve solunum depresyonu ile arteriyel hipotansiyon. Antiemetikler (örn. metoklopramid 5-10 mg intravenöz) opioidlerle birlikte verilebilir. Hipotansiyon ve bradikardi genellikle intravenöz olarak 0.5-1 mg'lık bir dozda (toplam doz 2 mg'a kadar) atropin ile durdurulur; Sakinleştirici (Diazepam 2, 5-10 mg IV) şiddetli anksiyete durumunda 3 enjeksiyon, ardından 15 dakika sonra kan basıncı ve kalp hızı kontrolü altında 25-50 mg. Gelecekte, genellikle tablet preparatları reçete edilir. Ağrı için dil altı nitratlar: Nitrogliserin 0,5-1 mg tablet veya Nitrosprey (0,4-0,8 mg). Tekrarlayan anjina pektoris ve kalp yetmezliği ile Nitrogliserin, kan basıncının kontrolü altında intravenöz olarak uygulanır: 10 ml% 0.1'lik bir çözelti, 100 ml fizyolojik salin içinde seyreltilir. Kalp hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesi gereklidir, sistolik kan basıncında bir düşüş ile uygulamayın<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

AKUT KALP YETMEZLİĞİNDE ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Klinik sınıflandırma. İlk kez (de novo) AHF ve kötüleşen CHF tahsis edin. Her iki grupta da koroner arter lezyonlarının varlığı ve şiddeti, hastanın başlangıç döneminde ve hastanede yatış sürecindeki yönetim taktiklerini belirleyebilir. Başlangıç tedavisi, hastaneye yatış sırasındaki klinik profile dayanır. Kötüleşen KKY'li AKY hastalarının yaklaşık %80'inde, yalnızca %5-10'unda ciddi ileri ilerleyici KY vardır. Düşük kan basıncı, böbrek hasarı ve/veya standart tedaviye dirençli bulgu ve semptomlarla karakterizedir. Kalan% 20, yeni başlayan AHF'yi temsil eder ve önceden var olan HF riski (hipertansiyon, koroner arter hastalığı) olan ve olmayan, ayrıca daha önce LV disfonksiyonu veya yapısal kalp hastalığı olmayan veya organik kalp hastalığının varlığı (örneğin, düşük FV). AHF'yi Killip Killip I sınıflandırmasına göre değerlendirmek önemlidir - akciğerlerde konjestif rallerin olmaması. Killip II - konjestif raller akciğer alanlarının %50'sinden azını kaplar. Killip III - konjestif raller, akciğer alanlarının% 50'sinden fazlasını kaplar (pulmoner ödem). Killip IV - kardiyojenik şok. Hastaneye teslimat için endikasyonlar. AHF tanısı alan hastalar hastaneye götürülmelidir. Baş ucu yükseltilmiş bir sedye üzerinde taşıma. Nabız ve kan basıncını izleyin. Tedavi. ACS'yi dışlayın veya şüphelenin (göğüste ağrı varsa, paroksismal aritmiler olmadan normal veya düşük kan basıncının arka planına karşı akut pulmoner ödem, olasılığı önemli ölçüde artar). Hızlı bir troponin testi şiddetle tavsiye edilir. O 2 doygunluğunu belirlemek ve kontrol etmek için nabız oksimetresi. Kan basıncını ve kalp atış hızını izleme. Periferik bir damara güvenilir erişim. 12 derivasyonda EKG 1. İntravenöz - furosemid (B, 1+). Hasta halihazırda döngü diüretikleri almışsa, doz son günlük dozunun 2,5 katı olmalıdır. Aksi takdirde 40 - 200 mg. Gerekirse tekrar girin. Diürez kontrolü - mesane kateterizasyonu ihtiyacını göz önünde bulundurun.

AKUT KALP YETMEZLİĞİNİN ACİL BAKIMI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER)(DEVAM) Bradi ve taşiaritmi, BP tıkanıklığına katkıda bulunabilir Sırtüstü pozisyondan ayağa geçiş sırasında veya Valsalva manevrası sırasında BP'de değişiklik veya artış olmaması genellikle nispeten yüksek LV dolum basıncını yansıtır Jugular venöz basınç Yükselmiş, juguler venöz distansiyon PP cinsinden basınca eşdeğerdir. Hışıltı Genellikle ince kabarcıklı, her iki tarafta simetrik, hasta ağırlıklı olarak bir tarafta yatmadığı sürece, öksürükle kaybolmaz, daha çok akciğerlerin bazal bölgelerinde, diğer artmış pulmoner kapiller basınçla birleştiğinde artan kama basıncıyla ilişkilidir. dolum basıncı (juguler ven basıncı), ancak kendi başına spesifik değildir Ortopne Dolum basıncı hızla arttığında hastalar sıklıkla yatamazlar. Ödem Periferik ödem, sadece juguler basınçta bir artışla birleştiğinde, kural olarak LVH'nin eşlik ettiği sağ ventrikül yetmezliğinin varlığını gösterir. Ödemin şiddeti, ayak bileklerinde veya alt bacaklarda (+) bir "iz" den uyluklara ve sakruma yayılan ödemlere (+++) kadar farklı olabilir. BNP/NT pro. BNP (ekspres testler mevcuttur) 100/400 pg/ml'den fazla bir artış, artan dolum basıncının bir göstergesidir 2. %90 O2 (C, 1+) doygunluk seviyesinde. 3. Hastada şiddetli nefes darlığı, psiko-duygusal uyarılma, kaygı, korku ile - intravenöz afyonlar (morfin 4-8 mg). (Özellikle yaşlı hastalarda olası solunum depresyonuna dikkat edin!). Bulantı ve kusmayı önlemek için damardan 10 mg metoklopramid ekleyebilirsiniz. SBP >110 mm Hg ile. Sanat: Vazodilatörler (nitrogliserin) - dakikada 10 mcg hızında infüzyona başlayın. , etkiye ve tolere edilebilirliğe bağlı olarak, hızı her 10 dakikada bir ikiye katlayın. Hipotansiyon genellikle infüzyon hızını sınırlar. Dakikada >100 mikrogram dozlara nadiren ulaşılır. Tedaviye olumlu yanıt ile (nefes darlığı ve kalp hızında azalma, akciğerlerdeki hırıltı sayısında azalma, ciltte solgunluk ve nem, ilk 2 saat için yeterli idrar çıkışı > 100 ml/saat, Sat. O 2'de iyileşme) , nitrogliserin infüzyonu ve oksijen tedavisine devam edin ve taşıma sırasında kan basıncını ve kalp atış hızını izlemeye devam ederken, hastayı başı yükseltilmiş bir sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda hastaneye nakledin.

AKUT KALP YETMEZLİĞİ İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI E) Yukarıdaki seçeneklerden herhangi biri için tedaviye başladıktan sonra hastanın durumunu yeniden değerlendirirken. SBP ile hipotansiyon varsa< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

TAŞİKARDİLER VE TAŞİARİTMİLER İÇİN ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Sinüs taşikardisi üzerinde doğrudan tıbbi etki gerekli değildir. Kahve, çay, sigara kötüye kullanılması durumunda, zararlı bir faktörün dışlanması, gerekirse valokardin, korvalol veya sakinleştirici kullanılması önerilir (muhtemelen tabletlerde: fenozepam 0.01 ağızda çözünür) (C, 2++). Hemodinamik bozuklukların yokluğunda hastaneye yatış gerekli değildir. Hastaneye yatış ve hasta yönetim taktikleri konusuna sinüs taşikardisinin eşlik ettiği hastalığın algoritmasına göre karar verilir. Kararsız hemodinami durumunda hasta hastaneye kaldırılır ve yoğun bakım ünitesine alınır. Taşikardinin, şokun, kan kaybının, akut miyokardiyal iskemi, pulmoner emboli ve hasta için tehlikeli olan diğer bazı durumların ilk ve belli bir noktaya kadar tek belirtisi olabileceğini unutmayın. Sınıflandırma 1. Sinüs taşikardisi. 2. Supraventriküler taşikardi: 2. 1 Paroksismal supraventriküler taşikardi; 2. 2 Paroksismal olmayan supraventriküler taşikardiler. 3. Atriyal fibrilasyon veya flutter. 4. Ventriküler taşikardi. ICD kodu -10 Nozolojik form I 47. 1 Supraventriküler taşikardi I 47. 2 Ventriküler taşikardi I 48 Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı

TAŞİkardi VE TAŞİARİTMİLERDE ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI) 2. Etki yok - 2 dakika sonra tek seferde ATP 10 mg IV. 3. Etki yok - 2 dakika sonra verapamil 5 mg IV, yavaşça 4. Etki yok - 15 dakika sonra verapamil 5-10 mg IV, yavaşça 5. Vagal teknikleri tekrarlayın. 6. Etki yok - 20 dakika sonra, novokainamid veya propranolol veya propafenon veya disopiramid - yukarıda belirtildiği gibi; ancak çoğu durumda hipotansiyon şiddetlenir ve sinüs ritminin yeniden sağlanmasından sonra bradikardi olasılığı artar. Yukarıdaki ilaçların tekrar tekrar kullanımına bir alternatif, aşağıdakilerin verilmesi olabilir: Amiodaron (Cordarone) 300 mg dozda 200 ml salin, damla, iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alın (A, 1++) . Amiodaronun verilmesi için özel bir endikasyon, ventriküler preeksitasyon sendromlu hastalarda taşikardi paroksizmidir Kan basıncının kontrolü altında 100 mg / dak (arteriyel hipotansiyona eğilimli - 0,3-0,5 ml% 1 fenilefrin ile birlikte) solüsyon (Mezaton) veya 0,1-0,2 ml %0,2 norepinefrin solüsyonu (Norepinefrin)), (A, 1++). Propranolol, kan basıncı ve kalp atış hızı kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (% 0.1'lik bir solüsyondan 5-10 ml) dozunda intravenöz olarak uygulanır; başlangıç hipotansiyonunda, mezaton ile kombinasyon halinde bile uygulanması istenmez. (Bir, 1+). Propafenon intravenöz olarak 1 mg/kg dozunda 3-6 dakikada enjekte edilir. (C, 2+). Disopyramide (Ritmilen) - 10 ml salin içinde 15.0 ml %1'lik bir çözelti dozunda (eğer daha önce novokainamid uygulanmadıysa) (C, 2+). Etki yoksa, ilaçlar zaten ambulansta tekrar tekrar uygulanabilir. Yukarıdaki ilaçların tekrar tekrar kullanımına bir alternatif, aşağıdakilerin verilmesi olabilir: Amiodaron (Cordarone) 200 ml salin başına 300 mg dozunda, damlatılır, iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alınır (B, 2++ ). Amiodaron uygulaması için özel bir endikasyon, ventriküler preeksitasyon sendromlu hastalarda paroksismal taşikardidir.

TAŞİKARDİ VE TAŞİARİTMİLERDE ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI) Muayene ve fizik muayene. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Muhtemel nedeni bulmak için anamnez. Nabız, kan basıncı, EKG kaydı. EKG'de yaşamı tehdit eden semptomlar ve iskemik değişikliklerin olmaması durumunda, muayene ve tedavi için hastaneye tahliye. Geniş QRS kompleksleri olan paroksismal supraventriküler taşikardiler Taşikardinin ventriküler doğası tamamen dışlanamadığından ve preeksitasyon sendromunun olası varlığı belirli kısıtlamalar getirdiğinden, taktikler biraz farklıdır. Elektriksel impuls tedavisi (EIT) hemodinamik olarak anlamlı taşikardiler (A, 1++) için endikedir. Tedavi ve hasta yönetiminin diğer taktikleri Verapamil, kan basıncı ve ritim frekansının kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (2.0-4.0 ml %2.5 çözelti) dozunda intravenöz olarak uygulanır. (A, 1++). Prokainamid (Novokainamid) intravenöz olarak 200 ml salin başına 1000 mg (10.0 ml %10'luk solüsyon, doz 17 mg/kg'a çıkarılabilir) dozunda 50-100 mg/dk hızında uygulanır. kan basıncının kontrolü (arteriyel hipotansiyona eğilimli - 0.3-0.5 ml %1 fenilefrin solüsyonu (Mezaton) veya 0.1-0.2 ml %0.2 norepinefrin solüsyonu (Norepinefrin) (A, 1 ++ Amiodaron (Cordaron) ile birlikte) 200 ml salin başına 300 mg doz, damla, diğer antiaritmiklerin uygulanmasını engelleyebilecek iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alın (B, 2+) İlaçların intravenöz uygulaması imkansızsa, tablet tedavisi mümkündür : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Orta dozda başka bir B bloker kullanılabilir (doktor kararına göre) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (pre yokluğunda) -uyarma!) fenazepam (Fenazepam) 1 mg veya klonazepam 1 mg (A, 1+) ile kombinasyon halinde Veya daha önce etkili olan antiaritmiklerden biri ikiye katlandı: Kinidin-durules 0.2 g, n rokainamid (Novokainamid) 1. 0 -1. 5 gr, disopiramid (Ritmilen) 0,3 gr, etacizin (Etacizin) 0,1 gr, propafenon (Propanorm) 0,3 gr, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Hastaneye acil teslimat ve yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde yatış

TAŞİKARDİ VE TAŞİARİTMİLER İÇİN ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI) Hastanelerin diğer bölümlerinde. (EIT yapılmadıysa ve altta yatan ciddi bir hastalık (YBÜ) yoksa FİBRİLASYON (FLİNKLEME) VE ATRİAL FLUTTER SONRASINDA Hastane öncesi aşamada sinüs ritmini düzeltme endikasyonları: - Atriyal fibrilasyon süresi 48 saat, hemodinamik bozukluk, miyokardiyal bozukluk ile birlikte iskemi ve kalp hızı 1 dakikada > 250 Aşağıdaki durumlar da ritmin düzelmesi lehinedir: - Sinüs ritmi yokluğunda KKY veya zayıflık semptomları artar - Sol ventrikülün hipertrofisi veya ciddi disfonksiyonu - LA boyutu 50 mm'den az - Atriyal fibrilasyon süresi 1 yıldan az - Hastanın genç yaşı - Paroksismal aritmi varlığı - Uzun süreli antikoagülan tedavi için kontrendikasyonlar Kararsız hemodinamik, bilinç kaybı, elektriksel impuls tedavisi (EIT, kardiyoversiyon) durumunda.

TAŞİKARDİ VE TAŞİARİTMİLER İÇİN ACİL TIBBİ YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI İlaçlarla tedavi: 1 güne kadar paroksizmi durdururken heparin uygulanamaz. Amiodaron (Cordaron) 300 mg intravenöz damla infüzyonla uygulanması 200 ml fizyolojik çözeltiye (A, 1+ +) Verapamil, kan basıncı ve ritim frekansının kontrolü altında 5-10 mg (2.0-4.0 ml %2.5 solüsyonun 200 ml salin başına) dozunda intravenöz olarak uygulanır ( A, 1++). Kan basıncı ve kalp atış hızı (A, 1+) kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (5-10 ml %0.1'lik çözelti) dozunda IV damlatma (A, 1+). mg ( 10.0 ml %10'luk çözelti, doz 17 mg/kg'a yükseltilebilir) kan basıncının kontrolü altında (arteriyel hipotansiyona eğilimli - 0.3-0.5 ml ile birlikte) 50-100 mg/dk hızında %1 fenilefrin solüsyonu (Mezaton) veya 0,1 -0,2 ml %0,2 norepinefrin solüsyonu (Norepinefrin)) (B, 1+) Digoksin, strofantin: 1 m 10 ml salin başına 1 ilaç solüsyonu, intravenöz bolus (D, 2+). Potasyum müstahzarları: 10 ml Panangin solüsyonu - intravenöz olarak akışla veya 200 ml salin solüsyonu başına 10 ml %10 potasyum klorür solüsyonu intravenöz (A, 1+). Disopyramide (Ritmilen) - 10 ml salin içinde 15.0 ml% 1'lik bir çözelti dozunda. solüsyon (eğer daha önce novokainamid uygulanmışsa) (B, 2+). Tablet tedavisi Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Orta dozda başka bir B-bloker kullanabilirsiniz (doktorun takdirine bağlı olarak). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (preeksitasyon olmadan!) 1 mg fenazepam (Fenazepam) veya 1 mg klonazepam (B, 2+) ile kombinasyon halinde. Veya çift doz kinidin (Kinidin-durules) 0.2 g, prokainamid (Novokainamid) 1.0-1'de daha önce etkili olan antiaritmiklerden biri. 5 gr, disopiramid (Ritmilen) 0,3 gr, etacizin (Etacizin) 0,1 gr, propafenon (Propanorm) 0,3 gr, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

TAŞİKARDLAR VE TAŞİKARDLAR İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI) elektriksel kardiyoversiyona başvurur. 100 J deşarj ile acil elektriksel kardiyoversiyon yapın.Nabızsız ventriküler taşikardi durumunda, senkronize olmayan 200 J deşarj ile defibrilasyon ile başlayın.Hastanın bilinci açık ancak durumu ağırsa, senkronize kardiyoversiyon kullanılır. Amiodaron IV 5 mg/kg 10–30 dakikada (15 mg/dak) veya IV 150 mg 10 dakikada, ardından 360 mg 6 saatte (1 mg/dak) ve 540 mg 18 saatte (0 , 5 mg/dak) ) salin içinde; maksimum toplam doz 24 saatte 2 g'dır (10 dakikada 150 mg ihtiyaca göre eklenebilir) (B, 1+). Elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi gerçekleştirilir (potasyum preparatları: 10 ml Panangin çözeltisi - akışla intravenöz veya 200 ml salin içinde intravenöz 10 ml %10 potasyum klorür çözeltisi, damla) (A, 1++).

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL YARDIM SAĞLAMAK İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) Ani kardiyak ölüm için acil tıbbi bakım sağlanmasına yönelik klinik kılavuzlar. Ventriküler fibrilasyon ve klinik ölümün ilk 3 dakikasında defibrilasyon olasılığı varsa, elektrik deşarjı uygulamasıyla başlayın. 2. Derin (5 cm), sık (1 dakikada en az 100), sürekli kompresyon ve dekompresyon süresi 1:1 oranında göğüs kompresyonları yapmaya başlayın. yetişkinlerde kompresyon ve solunum oranı 30:2), solunum yolunun açık olduğundan emin olun (başınızı geriye doğru eğin, alt çeneyi öne doğru itin, hava kanalını yerleştirin). 4. Mümkün olan en kısa sürede - defibrilasyon (monofazik bir nabız şekli ile, 360 J enerjili tüm deşarjlar, iki fazlı nabız şekli ile, 120-200 J enerjili ilk şok, ardından - 200 J) - 2 dakika göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi; Tanım. Ani kardiyak ölüm (AKÖ), bilinen kalp hastalığı olan veya olmayan bir hastada semptomların başlamasından sonraki 1 saat içinde meydana gelen kardiyak nedenlere bağlı beklenmeyen bir ölümdür. Ayırıcı tanının temel alanları. CPR sırasındaki EKG'ye göre aşağıdakiler teşhis edilir: - ventriküler fibrilasyon; - nabız atmadan kalbin elektriksel aktivitesi; – asistoli

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) (DEVAMI) İZLEME - kalıcı ventriküler fibrilasyon için - ikinci defibrilasyon - 2 dakika göğüs kompresyonları ve ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi; - persistan ventriküler fibrilasyon ile - üçüncü defibrilasyon - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonuç skoru 5. Ventriküler fibrilasyon, EABP veya asistoli durumunda, göğüs kompresyonlarına ara vermeden büyük bir periferik damarı kateterize edin ve 1 mg epinefrin (adrenalin) enjekte edin ), KPR'nin sonuna kadar her 3 ila 5 dakikada bir aynı dozda epinefrin enjeksiyonlarına devam edin. 6. Ventriküler fibrilasyon durumunda, göğüs kompresyonlarına ara vermeden 300 mg amiodaron (kordaron) bolus olarak enjekte edin ve dördüncü defibrilasyonu uygulayın - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi. 7. İnatçı ventriküler fibrilasyon durumunda göğüs kompresyonlarına ara vermeden 150 mg bolus amiodaron ve beşinci elektrik şokunu uygulayın - 2 dakika göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi.

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) (DEVAMI) İZLEME 8. Nabızsız ventriküler taşikardi için prosedür aynıdır. 9. Fusiform ventriküler taşikardisi ve olası hipomagnezemisi olan hastalara (örneğin, diüretik aldıktan sonra), 2000 mg magnezyum sülfatın intravenöz uygulaması gösterilmiştir. 10. Asistoli veya EABP durumunda: - 2, 3, 5 adımlarını gerçekleştirin; – ekipmanın doğru bağlantısını ve çalışmasını kontrol edin; - asistoli veya EABP'nin nedenini belirlemeye ve ortadan kaldırmaya çalışın: hipovolemi - infüzyon tedavisi, hipoksi - hiperventilasyon, asidoz - hiperventilasyon (CBS'yi kontrol etmek mümkünse sodyum bikarbonat), tansiyon pnömotoraks - torakosentez, kardiyak tamponad - perikardiyosentez, masif PE - trombolitik tedavi; hiper veya hipokalemi, hipomagnezemi, hipotermi, zehirlenmenin varlığı ve düzeltilmesi olasılığını hesaba katmak; asistoli ile - harici transkutan pacing. 11. Hayati belirtileri izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi, kapnograf). 12. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın; tedavinin (canlandırma dahil) nakliye sırasında tam olarak yapılmasını sağlamak; hastane personelini uyarmak hastayı doğrudan yoğun bakım ünitesine teslim edin ve anestezist-resüsitatöre nakledin. 13. Canlandırmayı yalnızca mevcut tüm yöntemleri kullanırken 30 dakika içinde etkinliklerine dair hiçbir belirti olmadığı durumlarda durdurmak mümkündür. Süreyi CPR'nin başlangıcından değil, etkili olmadığı andan itibaren, yani kalbin herhangi bir elektriksel aktivitesinin tamamen yokluğundan 30 dakika sonra saymaya başlamanın gerekli olduğu akılda tutulmalıdır. bilincin tamamen yokluğu ve spontan solunum.

Not. Zamanında elektrik deşarjı uygulamak mümkün değilse, resüsitasyona yalnızca klinik ölümün en başında (ilk 10 saniye içinde) bir prekordiyal şok ile başlanması tavsiye edilir. İlaçlar geniş bir periferik damara verilir. Bir damara erişim yokluğunda, intraosseöz giriş kullanın. Endotrakeal ilaç uygulama yolu kullanılmaz. Tıbbi belgeler düzenlenirken (acil çağrı kartları, ayakta veya yatan hasta kartları, vb.), resüsitasyon ödeneği, her manipülasyonun tam zamanı ve sonucu belirtilerek ayrıntılı olarak açıklanmalıdır. Hatalar (13 Yaygın CPR Hatası). Resüsitasyon uygulamasında herhangi bir taktik veya teknik hatanın bedeli yüksektir; bunların en tipik olanları şunlardır. 1. KPR'nin başlamasında gecikme, ikincil tanısal, organizasyonel ve terapötik prosedürler için zaman kaybı. 2. Tek bir liderin yokluğu, yabancıların varlığı. 3. Göğüs kompresyonları için yanlış teknik, yetersiz (1 dakikada 100'den az) sıklık ve yetersiz (5 cm'den az) kompresyon derinliği. 4. Göğüs kompresyonlarının başlamasında gecikme, mekanik ventilasyon ile resüsitasyona başlama. 5. Venöz yol arama, mekanik ventilasyon, tekrarlanan trakeal entübasyon girişimleri, EKG kaydı veya başka herhangi bir nedenle göğüs kompresyonlarında 10 saniyeden uzun kesintiler. 6. Yanlış ventilatör tekniği: hava yolu açıklığı sağlanmamıştır, hava üflenirken sızdırmazlık (çoğunlukla maske hastanın yüzüne sıkıca oturmaz), uzun süreli (1 sn'den fazla) hava üfleme. 7. Epinefrin (adrenalin) uygulamasında 5 dakikayı geçen kesintiler. 8. Göğüs kompresyonlarının ve mekanik ventilasyonun etkinliğinin sürekli olarak izlenmemesi. 9. Gecikmeli şok uygulaması, yanlış seçilmiş şok enerjisi (tedaviye dirençli ventriküler fibrilasyonda yetersiz enerji şoklarının kullanılması). 10. Kompresyonlar ve hava üfleme arasında önerilen oranlara uyulmaması - 30: 2 senkron ventilasyon ile. 11. Elektriksel dirençli ventriküler fibrilasyon için amiodaron yerine lidokain kullanımı. 12. Resüsitasyonun erken sonlandırılması. 13. Kan dolaşımının restorasyonundan sonra hastanın durumunun kontrolünün zayıflaması.

ARTER BASINCI YÜKSELMESİNDE ACİL TIBBİ YARDIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) Arteriyel hipertansiyon, kötüleşme. 1. 1. Hipersempatikotoni belirtileri olmadan kan basıncında artış ile: - Dil altından kaptopril (Capoten) 25 mg - Etki yetersiz ise, aynı dozda 30 dakika sonra tekrar verin 1. 2. Kan basıncında artış ve hipersempatikotoni: - moksonidin (fizyotens) 0 , 4 mg dil altı; - yetersiz etki ile - aynı dozda 30 dakika sonra tekrar. 1. 3. İzole sistolik arteriyel hipertansiyon ile: - moksonidin (fizyotens) dilin altında bir kez 0.2 mg dozda.

ARTER BASINÇ YÜKSELMESİNDE ACİL YARDIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) 2. Hipertansif kriz 2. 1. Sempatik aktivite artışı olmayan GC: - urapidil (Ebrantil) intravenöz bolus, 12.5 mg dozunda; - yetersiz etki durumunda, en geç 10 dakika sonra aynı dozda urapidil enjeksiyonlarını tekrarlayın. 3. Yüksek sempatik aktiviteye sahip GK: - Klonidin 0.1 mg intravenöz olarak yavaş yavaş. 4. Bir antihipertansif ilacın kesilmesinden sonra hipertansif kriz: - intravenöz veya dil altı olarak uygun bir antihipertansif ilaç. 5. Hipertansif kriz ve akut şiddetli hipertansif ensefalopati (GC'nin konvülsif formu). Kan basıncını kontrollü bir şekilde düşürmek için: - urapidil (Ebrantil) 25 mg fraksiyonel olarak intravenöz olarak yavaşça, ardından damlatın veya bir infüzyon pompası kullanarak, 0,6-1 mg / dak hızında, gerekli kan basıncına ulaşılana kadar infüzyon hızını seçin. Konvülsif sendromu ortadan kaldırmak için: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravenöz olarak etki edene veya 20 mg'lık bir doza ulaşana kadar. Serebral ödemi azaltmak için: Furosemide (Lasix) 40–80 mg IV yavaş yavaş.

YÜKSELEN ARTER BASINCI İLE ACİL YARDIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) 6. Hipertansif kriz ve pulmoner ödem: - nitrogliserin (nitrosprint sprey) dil altında 0,4 mg ve intravenöz damla veya infüzyon pompası kullanılarak 10 mg'a kadar nitrogliserin (perliganit), kan basıncının kontrolü altında bir etki elde edilene kadar uygulama hızını artırarak; Furosemid (Lasix) 40–80 mg IV yavaş yavaş. 7. Hipertansif kriz ve akut koroner sendrom: - nitrogliserin (nitrogliserin (nitrosprint spreyi) dil altında 0,4 mg ve 10 mg'a kadar nitrogliserin (perlinganit) intravenöz damla veya infüzyon pompası ile etki elde edilene kadar uygulama hızını arttırır. 8. Hipertansif kriz ve inme: - antihipertansif tedavi sadece diyastolik basıncın 120 mm Hg'yi geçtiği durumlarda yapılmalıdır. Sanat. %10-15 oranında azaltmak istiyor; - bir antihipertansif ajan olarak, 12.5 mg urapidilin intravenöz uygulamasını kullanın; etki yetersizse, enjeksiyon en geç 10 dakika sonra tekrarlanabilir; - Kan basıncındaki düşüşe yanıt olarak nörolojik semptomlarda artış varsa, antihipertansif tedaviyi derhal durdurun

notlar 0,4 mg moksonidin ile 40 mg furosemid, 0,4 mg moksonidin ile 10 mg nifedipin ve 25 mg kaptopril ile 40 mg kombinasyonu kullanılarak tablet halindeki ana antihipertansif ajanların (moksonidin ve kaptopril) etkinliğini artırmak mümkündür. furosemid. Özel resüsitasyon ekipleri için, yalnızca mutlak sağlık nedenleriyle kullanılan bir yedek ilaç - sodyum nitroprussid (niprid), gerekli kan basıncını elde etmek için infüzyon hızı seçilerek intravenöz olarak 500 ml 500 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde 50 mg'lık bir dozda uygulanır. Diseksiyon yapan bir aort anevrizmasından şüpheleniliyorsa, tercih edilen ilaçlar esmolol (breviblok) ve sodyum nitroprussiddir (bkz. Aortik Diseksiyon protokolü). Feokromositomadaki kriz, sublintal olarak pratsiol veya intravenöz fentolamin gibi α-blokerlerle bastırılır. İkinci basamak ilaçlar sodyum nitroprussid ve magnezyum sülfattır. Kokain, amfetaminler ve diğer psikostimülanların kullanımına bağlı arteriyel hipertansiyon ile ("Akut zehirlenme" protokolüne bakın). Akut arteriyel hipertansiyonun seyrinin özellikleri, eşlik eden hastalıkların varlığı ve devam eden tedaviye yanıt dikkate alındığında, kan basıncında benzer bir artış olan hastaya özel kendi kendine yardım önlemleri önerilebilir.

Hastanın hastaneye acil nakliyesi belirtilir: - hastane öncesi aşamada ortadan kaldırılamayan GC ile; - akut hipertansif ensefalopatinin ciddi belirtileri olan GC ile; - yoğun bakım ve sürekli tıbbi gözetim gerektiren arteriyel hipertansiyon komplikasyonları (ACS, pulmoner ödem, inme, subaraknoid kanama, akut görme bozukluğu, vb.); - malign arteriyel hipertansiyon ile. Hastaneye yatış endikasyonları ile, durumun olası stabilizasyonundan sonra, hastayı hastaneye götürün, nakliye süresi boyunca tedavinin (resüsitasyon dahil) devam etmesini sağlayın. Hastane personelini uyarın. Hastayı hastane doktoruna nakledin. ICD-10'a göre kodlayın Nozolojik form I 10 Temel (birincil) hipertansiyon I 11 Hipertansif kalp hastalığı [hipertansif kalp hastalığı] I 12 Hipertansif [hipertansif] hastalık, birincil böbrek hasarı I 13 Hipertansif [hipertansif] hastalık, birincil kalp hasarı ve böbrek I 15 Sekonder hipertansiyon

Fok

Ayrıca ilginç:

Hangi durumlarda imkansızdır ve neden?

Coxsackie virüsü - nedir, semptomlar, çocuklarda ve yetişkinlerde tedavi, fotoğraflar ve korunma Kendinizi ve sevdiklerinizi Coxsackie virüsünden nasıl korursunuz

Evde kanayan diş eti tedavisi

Okumanızı öneririz:

2022-05-09 10:16:35

Bartholin Kistlerinin Nedenleri ve Tedavileri

2022-05-09 10:16:35

Sert yiyecekleri çiğnerken diş ağrısı

2022-04-30 08:50:57

Rüya yorumu: Daire neden rüya görüyor?

Konunun devamı:

diyetler

Yaroslav adı bir kız için ne anlama geliyor?

Eski Slav adı. İki kelime: "Yar" ve "Glory", bir araya gelerek sahibine "güçlü, enerjik, ateşli bir ihtişam" bahşeder - bu tam olarak eskilerin görmek istediği şeydi...