İnfüzyon tedavisi ve yenidoğanların parenteral beslenmesi için protokol. Yeni doğanlar için infüzyon tedavisi ve parenteral beslenme. Enteral beslenmenin uygulanması. özellikler
-- [ Sayfa 1 ] --
EBEVEYN BESLENMESİ
YENİ DOĞAN
Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni N.N.'nin editörlüğünde. Volodina Rusya Perinatal Tıp Uzmanları Derneği tarafından Neonatologlar Derneği ile birlikte hazırlanmıştır Rusya Pediatristler Birliği tarafından onaylanmıştır Yazarlar Ekibi:
Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kucherov Yuri Ivanovich Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov Mikhail Valerievich Ryumina Irina Ivanovna Ter lyakova Olga Yuriev, Shtatnov Mikhail Konstantinovich hakkında Yönergeler katılımıyla hazırlanmıştır:
Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi 1 Nolu Hastane Pediatri Bölümü. N.
I. Pirogov.
Moskova Sağlık Bakanlığı GGBUZ "8 Nolu Şehir Hastanesi" akademisyen V.I. Kulakov Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. N.İ. Pirogov, FFNKT'ler DGOI onları. Dmitry Rogachev GGBUZ "Tushino çocukları şehir hastanesi»
Moskova Sağlık Departmanı, Rus Mezuniyet Sonrası Eğitim Tıp Akademisi
Giriş Sıvı 1. Enerji 2. Proteinler 3. Yağlar 4. Karbonhidratlar 5. Elektrolit ve eser element ihtiyacı 6. Potasyum 6.1. sodyum 6.2. Kalsiyum ve fosfor 6.3. magnezyum 6.4. Çinko 6.5. Selenyum 6.6. Vitaminler 7. PN sırasında izleme 8. Parenteral beslenmenin komplikasyonları 9. Aşağıdakiler için PN hesaplama prosedürü Prematüre bebekler 10.10.1. Sıvı 10.2. Protein 10.3. Kombine solüsyondaki yağlar Kalori alımının kontrolü İnfüzyon tedavisi listesinin hazırlanması İnfüzyon uygulama oranının hesaplanması Parenteral beslenme sırasında venöz girişler Enteral beslenme için solüsyonların hazırlanması ve uygulanması için teknoloji. Parenteral beslenmenin kısmi PN Sonlandırılmasının hesaplanmasının özellikleriGİRİİŞ
Geniş popülasyon çalışmaları son yıllar Farklı yaş dönemlerindeki nüfusun sağlığının, belirli bir neslin doğum öncesi ve erken doğum sonrası dönemlerde beslenme güvenliğine ve büyüme hızına önemli ölçüde bağlı olduğunu kanıtlayın. Perinatal dönemde beslenme yetersizliği varlığında hipertansiyon, obezite, tip 2 diyabet, osteoporoz gibi yaygın hastalıklara yakalanma riski artar.Zihinsel ve zihinsel sağlık, bireyin gelişiminin bu dönemindeki beslenme durumuna da bağlıdır.
Modern teknikler, yaşayabilirliğin eşiğinde doğan çocukların hayatta kalma oranlarındaki iyileşme de dahil olmak üzere, prematüre doğan çocukların çoğunun hayatta kalmasını sağlamayı mümkün kılmaktadır. Şu anda en acil görev, engelliliği azaltmak ve erken doğan çocukların sağlık durumunu iyileştirmektir.
Dengeli ve uygun şekilde organize edilmiş beslenme, sadece acil değil, aynı zamanda uzun vadeli prognozu da belirleyen prematüre bebeklerin emzirilmesinin en önemli bileşenlerinden biridir.
"Dengeli ve uygun şekilde düzenlenmiş beslenme" terimi, besin bileşenlerinin her birinin atanmasının, çocuğun besin içeriklerine yönelik gereksinimlerine dayanması gerektiği, uygun metabolizmanın oluşumuna katkıda bulunması ve ayrıca bazı perinatal hastalıklar için özel ihtiyaçlar olması gerektiği anlamına gelir. dönem ve beslenme reçeteleme teknolojisinin tam özümsenmesi için optimal olduğu.
Kurumlarda parenteral beslenmeye yönelik yaklaşımları birleştirin;
post-kavramsal yaş;
Parenteral beslenme sırasında komplikasyon sayısını en aza indirin.
Parenteral (Yunanca para - yaklaşık ve enteron - besinlerin gastrointestinal sistemi atlayarak vücuda verildiği destek.
Parenteral beslenme, madde ve enerji içerdiğinde tam olabilir veya besin ve enerji ihtiyacının bir kısmı gastrointestinal sistem tarafından karşılandığında kısmi olabilir.
Parenteral beslenme endikasyonları Enteral beslenme mümkün değilse veya yetersizse (besin gereksinimlerinin %90'ını karşılamıyorsa) yenidoğanlarda parenteral beslenme (tam veya kısmi) endikedir.
Parenteral beslenmeye kontrendikasyonlar.
Arka plana karşı parenteral beslenme yapılmaz canlandırma ve seçilen tedavinin arka planına karşı durumun stabilizasyonundan hemen sonra başlar.
Cerrahi, mekanik ventilasyon ve inotropik destek ihtiyacı parenteral beslenme için bir kontrendikasyon olmayacaktır.
SIVI
parenteral beslenmenin uygulanması. Aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çocuklarda olgunlaşmamış cilt nedeniyle olası kayıplar olan hücreler arası boşlukta ve vasküler yatakta homeostazın özellikleri.ihtiyaca göre belirlenir:
1. Ürünleri ortadan kaldırmak için idrar atılımının sağlanması 2. Belirsiz su kayıplarının telafisi (deriden buharlaşma ile ve solunum sırasında, yenidoğanlarda ter ile neredeyse hiç kayıp olmaz), yeni dokuların oluşumu: ağırlıkta 15 g / artış kg / gün, 10 ila 12 ml / kg / gün su gerektirecektir (arteriyel hipotansiyon veya şok varlığında BCC'yi yenilemek için 0,75 ml / g da gereklidir.
Doğum sonrası dönem, su ve elektrolit metabolizmasındaki değişikliklere bağlı olarak 3 döneme ayrılabilir: geçici kilo verme dönemi, kilo stabilizasyon dönemi ve sabit kilo alma dönemi.
Geçiş döneminde su kaybına bağlı olarak vücut ağırlığında azalma olur, prematüre bebeklerde sıvı buharlaşması önlenerek vücut ağırlık kaybı miktarının en aza indirilmesi istenir ancak doğum ağırlığının %2'sinden az olmamalıdır. Zamanında doğmuş bebeklerle karşılaştırıldığında, erken doğmuş bebeklerde geçici dönemde su ve elektrolit değişimi şu şekilde karakterize edilir: (1) deriden buharlaşmaya bağlı olarak yüksek hücre dışı su kayıpları ve plazma elektrolit konsantrasyonunda bir artış, ( 2) spontan diürezin daha az uyarılması, (3) BCC ve plazma ozmolaritesindeki dalgalanmalara karşı düşük tolerans.
Geçici kilo kaybı döneminde, hücre dışı sıvıdaki sodyum konsantrasyonu artar. Bu dönemde sodyum kısıtlaması yenidoğanlarda bazı hastalıklara yakalanma riskini azaltır ancak beyin hasarı riskinden dolayı hiponatremi (125 mmol/l) kabul edilemez. Sağlıklı term bebeklerde fekal sodyum kaybının 0,02 mmol/kg/gün olduğu tahmin edilmektedir. Sıvının atanması, kan serumundaki sodyum konsantrasyonunu 150 mmol / l'nin altında tutmanıza izin verecek bir miktarda tavsiye edilir.
Düşük hacimde hücre dışı sıvı ve tuzların korunması ile karakterize edilen, ancak daha fazla kilo kaybının durduğu ağırlık stabilizasyonu dönemi. Diürez 2 ml/kg/h düzeyine düşürülerek 1 veya altına düşürülür, fraksiyonel sodyum atılımı süzüntüdeki miktarın %1-3'üdür. Bu süre zarfında buharlaşma ile sıvı kayıpları azalır, bu nedenle verilen sıvı hacminde önemli bir artış gerekli değildir, böbrekler tarafından atılımı zaten artan elektrolit kaybını telafi etmek gerekli hale gelir. Uygun parenteral ve enteral beslenme sağlandığı sürece bu dönemde doğum ağırlığına göre vücut ağırlığının artması öncelikli bir görev değildir.
Kararlı kilo alma dönemi: genellikle yaşamın 7-10 gününden sonra başlar. Beslenme desteği reçete edilirken ilk etapta sağlamanın görevleri fiziksel Geliştirme. Sağlıklı, zamanında doğmuş bir bebek ortalama 7-8 g/kg/gün kazanır (maksimum 14 g/kg/gün'e kadar).
Prematüre bir bebeğin büyüme hızı, ENMT'li çocuklarda 21 g / kg'dan 1800 g veya daha ağır olan çocuklarda 14 g / kg'a kadar rahimdeki fetüsün büyüme hızına karşılık gelmelidir. Bu dönemde böbrek fonksiyonu hala azalmıştır, bu nedenle, büyüme için yeterli miktarda besin uygulamak için ek sıvı miktarları gerekir (enjekte edemezsiniz. Plazma sodyum konsantrasyonu, dışarıdan 1,1 oranında sodyum sağlandığında sabit kalır. -3,0 mmol/kg/gün.
140-170 ml/kg/gün miktarında sıvı verildiğinde büyüme hızı önemli ölçüde sodyum alımına bağlı değildir.
Parenteral beslenmenin bileşimindeki sıvı hacmi aşağıdakiler dikkate alınarak hesaplanır:
Sıvı dengesi Enteral beslenme hacmi (sıvı ve besin gereksinimleri hesaplanırken 25 ml/kg'a kadar olan enteral beslenme dikkate alınmaz) Vücut ağırlığı değişiklikleri Sodyum seviyeleri Sodyum seviyeleri 135 mmol/L'de tutulmalıdır.
Sodyum seviyelerinde bir artış dehidratasyonu gösterir. Bu durumda, sodyum preparatları hariç tutulmadan sıvı hacmi arttırılmalıdır. Azalan sodyum seviyeleri çoğunlukla aşırı hidrasyonun bir göstergesidir.
bozulmuş böbrek fonksiyonu ve hızlandırılmış büyümenin arka planına karşı artan sodyum alımı ile ilişkili hiponatremi".
ELBW'li çocuklarda sıvı hacmi, günlük kilo kaybı %4'ü, yaşamın ilk 7 günündeki kilo kaybı tam dönemde %10'u, gebelikte ise %15'i geçmeyecek şekilde hesaplanmalıdır. Erken doğmuş bebekler. Gösterge niteliğindeki rakamlar Tablo 1'de sunulmuştur.
Tablo 1.
Yenidoğanlarda tahmini sıvı gereksinimleri Ağırlık cinsinden Günlük sıvı hacmi (ml/kg/gün), g 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ENERJİ Tablo 2.
Erken doğmuş bebeklerde enerji metabolizmasının bileşenleri.
SÜREÇLER
Depolanan enerji (doku bileşimine bağlı olarak) Atılan enerji (enteral beslenmenin önemli bir payı ile birlikte dikkate alınır) Enteral beslenmenin tüm bileşenlerinin tam olarak kapsanması için çaba gösterilmelidir. Sadece total parenteral beslenme endikasyonlarında tüm ihtiyaçlar parenteral yolla sağlanmalıdır. Diğer durumlarda enteral yolla alınmayan enerji miktarı parenteral olarak verilir.En hızlı büyüme oranı en az olgun fetüslerdedir, bu nedenle çocuğa mümkün olduğu kadar erken büyüme için enerji sağlamak gerekir. Geçiş döneminde, enerji kayıplarını en aza indirmek için çaba gösterin (termo-nötr bir bölgede bakım, ciltten buharlaşmayı sınırlama, koruyucu mod).
dinlenme değişimine eşit enerji alımı - 45-60 kcal/kg.
7-10 günlükken 105 kcal/kg'a ulaşmak için parenteral beslenmeyi günlük 10-15 kcal/kg artırın.
Kısmi parenteral beslenme ile, yaşamın 7-10 gününe kadar 120 kcal / kg kalori içeriğine ulaşmak için toplam enerji alımını aynı hızda artırın.
enteral beslenmenin kalori içeriği en az kcal/kg'a ulaşacaktır.
Parenteral beslenmenin kaldırılmasından sonra, antropometrik göstergeleri izlemeye devam edin, beslenme ayarlamaları yapın.
Yalnızca enteral beslenme ile optimal fiziksel gelişim elde etmek mümkün değilse, parenteral beslenmeye devam edin.
karbonhidratlar.
Prematüre bebeklerde proteinler de kısmen vücut tarafından enerji için kullanılabilir. Fazlası yağ sentezi için kullanılır.
Benzer işler:
“1 FEDERAL EĞİTİM AJANSI DEVLET EĞİTİM KURUMU YÜKSEK MESLEKİ EĞİTİM KURUMU VORONEZH DEVLET ÜNİVERSİTESİ İlk yardım ve hasta bakımı sağlama organizasyonu ve yöntemleri. Ah. önce disiplin ilk yardım Eczacılık Fakültesi gündüz ve akşam bölümlerinin 3. sınıf öğrencileri için Derleyen: Yu.A. Kulikov, T.G. Voronej Devlet Üniversitesi Trofimova Yayın ve Baskı Merkezi ... "
“ACİL DURUMLARDA NÜFUSUN (İLÇE, ŞEHİR, BÖLGE) SAĞLIK DESTEK PLANI (METODOLOJİK ÖNERİLER) I.Z. Yakovtsov, V.B. Davidov, G.S. Yatsina, O.M. Lyulko Yazarlar: Tıp Bölümü Profesörü acil durumlar ve Kharkov Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi Afet Tıbbı Yakovtsov Ivan Zakharovich Kharkov Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi Acil Tıp ve Afet Tıbbı Anabilim Dalı Doçenti Davydov Vadim Borisovich Doçent ... "
"FEDERAL EĞİTİM AJANSI DEVLET YÜKSEK MESLEKİ EĞİTİM ENSTİTÜSÜ VORONEZH DEVLET ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM TIBBİ BİLGİ UYGULAMALARI İÇİN KILAVUZ Tam zamanlı bölümün 3. yılı ve yarı zamanlı bölümün 4. yılı öğrencileri için öğretim yardımı Bölüm T.G. Trofimova tarafından derlenmiştir. Voronej Devlet Üniversitesi Yayın ve Basım Merkezi Voronej 2010 Eczacılık Bilim ve Metodolojik Konseyi tarafından onaylanmıştır...»
«2010 SAĞLIK HİZMETLERİ ALANINDA İLETİŞİMİN ABC'si Tuula Koponen (ed.) Projenin medya çalışma grubu Bilgiden eyleme (2008-2010) Kuzey Karelya Halk Sağlığı Merkezi Karelya Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı GUZ Cumhuriyet Tıbbi Önleme Merkezi Ed.: Tuula Koponen . Ortak yazarlar: A. Partanen, L. Belaya, D. Trofimova, Y. Veselova
"Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı EĞİTİM KURUMU GRODNO DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ Pediatri Anabilim Dalı 2 Nolu Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı HEMŞİRE ENDÜSTRİYEL UYGULAMALAR Pediatri fakültesinin 3. sınıf öğrencileri için kılavuz (uzmanlık I-79 01 02 Pediatri) Grodno GrSMU 2012 UDC 616-053.2:378.4(075.8) LBC 57.3+74.480.276.4ya73 M 42 UO GrSMU Merkezi Bilimsel ve Metodolojik Konseyi tarafından tavsiye edilmiştir (29 Şubat 2012 tarihli protokol No. 4) .... "
“MOSKOVA HÜKÜMETİ SAĞLIK BÖLÜMÜ KABUL ETTİ KABUL EDİYORUM Kostomarov N.F. Plavunov SEREBRAL PALSİLİ ÇOCUKLARDA ANESTEZİ İLKELERİ Kılavuz No. Bölüm 1 Sağlık Bakanlığı Baş pediatrik nörolog T.T. Batysheva Moskova Enstitüsü geliştiricisi: Bölümün Çocuk Psikonörolojisi Bilimsel ve Pratik Merkezi...»
"FEDERAL SAĞLIK VE SOSYAL KALKINMA AJANSI GOU HPE IRKUTSK DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ Çocuklar ve Ergenler için Toplumsal Hijyen ve Hijyen Bölümü Fen Fakültesi) Irkutsk, 2008 Tıbbi bakım çocuk ve ergen popülasyonunun organizasyonu için kılavuz / Makarova L.I., Pogorelova I.G., / ... "
"Ukrayna Donetsk Ulusal Üniversitesi Sağlık Bakanlığı. M. Gorky Terapötik Diş Hekimliği Bölümü MODÜL 1 PERİODONTAL HASTALIKLAR (Diş Hekimliği Fakültesi 4. sınıf öğrencileri için terapötik diş hekimliğinde uygulamalı dersler için kendi kendine hazırlık yönergeleri) Donetsk - 2012 UDC 616.314-08 Pedorets A.P., Kosareva L.I., Shabanov V N. , Tatarenko L.L., Isakova T.I., Khoruzhaya R.E., Krapivin S.S., Chepurnyak O.N., Pilyaev A.G., Rosya M.N., Yurovskaya... »
« Parkinson hastalığının ve diğerlerinin patogenetik tedavisinde glutamat reseptörleri (Neomidantan) nörolojik hastalıklar(Metodolojik tavsiyeler) Kiev 2009 Ukrayna Sağlık Bakanlığı Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Ukrayna Bilimsel ve Tıbbi Bilgi Merkezi ve Patent Lisanslama Çalışmaları Glutamat reseptör blokerleri...»
«UKRAYNA EĞİTİM BAKANLIĞI SUMSKY DEVLET ÜNİVERSİTESİ 7. uzmanlık alanındaki yabancı öğrenciler için BÖLÜM KURSLARINA İLİŞKİN UYGULAMALI ÇALIŞMALAR İÇİN METODOLOJİK TALİMATLAR 110101 tam zamanlı eğitim BÖLÜM 1 Üniversitenin yazı işleri ve yayın kurulu tarafından onaylanmıştır. 16. 09. 1998 tarihli Protokol N 3 Sumy SSU 1999 Derleyen: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L. Rynzhuk Patolojik Anatomi Bölümü Uygulamalı ders N 1-2 KONU. PATOLOJİK ANATOMİ HİZMETİNİN SİSTEM İÇERİSİNDE ORGANİZASYONU...»
catad_tema Neonatoloji - Dergide Yayınlanan Makaleler Yorumlar: Yoğun Bakım Bülteni, 2006.
Uygulayıcılar için ders E.N. Baibarina, A.G. Antonov
gu Bilim merkezi Kadın Hastalıkları, Doğum ve Perinatoloji (Direktör - Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Profesör V.I. Kulakov), Rusya Tıp Bilimleri Akademisi. Moskova
Yenidoğanların parenteral beslenmesi (PN) ülkemizde yirmi yılı aşkın bir süredir kullanılmaktadır ve bu süre zarfında hem teorik hem de pratik açıdan birçok veri birikmiştir. Ülkemizde mevcut olan PN için dünya aktif olarak ilaç geliştiriyor ve üretiyor olsa da, yenidoğanlarda bu beslenme yöntemi yaygın olarak kullanılmamakta ve her zaman yeterli olmamaktadır.
Yoğun bakım yöntemlerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi, sürfaktan tedavisinin başlatılması, akciğerlerin yüksek frekanslı ventilasyonu ve intravenöz immünoglobulin replasman tedavisi, çok düşük ve çok düşük vücut ağırlığına sahip çocukların hayatta kalma oranını önemli ölçüde iyileştirmiştir. Böylece Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Yaşlanma ve Psikiyatri Bilim Merkezi'nin 2005 yılı verilerine göre 500-749 gr ağırlığındaki prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı %12,5; 750-999 gr - %66,7; 1000-1249g - %84,6; 1250-1499 - %92,7. Parenteral beslenmenin yaygın ve yetkin kullanımı, doktorlar tarafından PN substratlarının metabolizma yollarının tam olarak anlaşılması, ilaç dozlarını doğru bir şekilde hesaplama, olası komplikasyonları tahmin etme ve önleme becerisi olmadan çok erken doğmuş bebeklerin sağkalımını iyileştirmek imkansızdır.
BEN. PP SUBSTRATLARIN METABOLİZMA YOLLARI
PP'nin amacı, Şekil 1'deki şemadan da görülebileceği gibi, amino asitler ve enerji gerektiren protein sentezi işlemlerini sağlamaktır. Enerji temini, karbonhidratların ve yağların eklenmesiyle gerçekleştirilir ve aşağıda söyleneceği gibi, bu substratların oranı farklı olabilir. Amino asit metabolizmasının yolu iki yönlü olabilir - amino asitler, protein sentezi işlemlerini gerçekleştirmek için tüketilebilir (ki bu uygun) veya enerji eksikliği koşulları altında, üre oluşumuyla (olumsuz olan) glukoneogenez sürecine girebilir. Tabii ki, vücutta tüm bu amino asit dönüşümleri aynı anda gerçekleşir, ancak baskın yol farklı olabilir. Böylece, fareler üzerinde yapılan bir deneyde, aşırı protein alımı ve yetersiz enerji alımı koşulları altında, elde edilen amino asitlerin% 57'sinin üreye oksitlendiği gösterilmiştir. PP'nin yeterli anabolik etkinliğini sürdürmek için, her gram amino asit için en az 30 protein olmayan kilokalori uygulanmalıdır.
II. PP VERİMLİLİK DEĞERLENDİRMESİ
Kritik olarak hasta yenidoğanlarda PN'nin etkinliğini değerlendirmek kolay değildir. Akut durumlarda kilo alımı ve deri kıvrımının kalınlığındaki artış gibi klasik kriterler esas olarak su metabolizmasının dinamiklerini yansıtır. Böbrek patolojisinin yokluğunda, bir amino asit molekülü protein sentezine girmezse, bir üre molekülü oluşumu ile ayrıştığı gerçeğine dayanan üre artışını değerlendirme yöntemini kullanmak mümkündür. Amino asitlerin verilmesinden önce ve sonra üre konsantrasyonundaki farka artış denir. Ne kadar düşükse (negatif değerlere kadar), PP'nin verimliliği o kadar yüksek olur.
Nitrojen dengesini belirlemeye yönelik klasik yöntem son derece zahmetlidir ve geniş klinik uygulamada neredeyse hiç uygulanmaz. Çocuklar tarafından atılan nitrojenin %65'inin idrar üre nitrojeni olduğu gerçeğine dayanan nitrojen dengesinin kaba bir tahminini kullanıyoruz. Bu tekniğin uygulanmasının sonuçları, diğer klinik ve biyokimyasal parametrelerle iyi bir korelasyon gösterir ve tedavinin yeterliliğinin izlenmesine olanak tanır.
III. PARENTERAL BESLENME ÜRÜNLERİ
Amino asit kaynakları. Modern ilaçlar bu sınıf, kristalli amino asitlerin (PKA) çözeltileridir. Protein hidrolizatlarının birçok dezavantajı vardır (amino asit bileşiminin dengesizliği, safra maddelerinin varlığı) ve artık neonatolojide kullanılmamaktadır. Bu sınıfın en ünlü ilaçları Vamin 18, Aminosteril KE %10 (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2'dir (Russel Morisita). RCA'nın bileşimi sürekli olarak geliştirilmektedir. Şimdi, genel amaçlı ilaçlara ek olarak, yalnızca belirli klinik durumlarda (böbrek ve karaciğer yetmezliği, hiperkatabolik durumlar) amino asitlerin optimal emilimine değil, aynı zamanda amino türlerini ortadan kaldırmaya da katkıda bulunan sözde hedeflenmiş ilaçlar yaratılmaktadır. bu koşullarda doğal olan asit dengesizliği.
Hedefe yönelik ilaçların yaratılmasındaki yönlerden biri, insan sütünün amino asit bileşimine dayanan yeni doğanlar ve bebekler için özel ilaçların geliştirilmesidir. Bileşiminin özgüllüğü, esansiyel amino asitlerin (yaklaşık %50), sistein, tirozin ve prolinin yüksek içeriğinde yatarken, fenilalanin ve glisin küçük miktarlarda bulunur. Son zamanlarda, yenidoğanlarda metionin ve sisteinden biyosentezi azalan çocuklar için RCA'nın bileşimine taurin eklenmesinin gerekli olduğu düşünülmüştür. Yeni doğanlar için taurin (2-aminoetansülfonik asit) vazgeçilmez bir AA'dır. Taurin, kalsiyum akışının düzenlenmesi ve nöronal uyarılabilirlik, detoksifikasyon, membran stabilizasyonu ve ozmotik basıncın düzenlenmesi dahil olmak üzere birçok önemli fizyolojik süreçte yer alır. Taurin, safra asitlerinin sentezinde yer alır. Taurin, kolestazı önler veya ortadan kaldırır ve retina dejenerasyonunun gelişmesini engeller (çocuklarda taurin eksikliği ile gelişir). Bebeklerin parenteral beslenmesine yönelik aşağıdaki ilaçlar en iyi bilinmektedir: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (Rusya Federasyonu'na ithalatı 2004 yılında durdurulmuştur). Çocuklarda glutamik asitin (glutamin ile karıştırılmaması gereken!) glia hücrelerinde sodyum ve su içeriğinin artması akut serebral patolojide sakıncalı olduğu için RKA'ya eklenmemesi gerektiği yönünde bir görüş vardır. Yenidoğanların parenteral beslenmesinde glutamin kullanımının etkinliğine dair raporlar vardır.
Preparatlardaki amino asitlerin konsantrasyonu genellikle% 5 ila 10 arasında değişir, toplam parenteral beslenme ile amino asitlerin dozu (kuru madde!) 2-2,5 g / kg'dır.
Enerji kaynakları. Bu gruptaki ilaçlar glikoz ve yağ emülsiyonlarını içerir. 1 g glikozun enerji değeri 4 kcal'dir. 1 gr yağ yaklaşık olarak 9-10 kcal'dir. En iyi bilinen yağ emülsiyonları Intralipid (Fresenius Kabi), Lipofundin (B.Braun), Lipovenoz (Fresenius Kabi)'dır.Karbonhidratlar ve yağların sağladığı enerji oranları farklı olabilir. Yağ emülsiyonlarının kullanımı vücuda çoklu doymamış yağ asitleri sağlar, damar duvarını hiperozmolar solüsyonlarla tahrişten korumaya yardımcı olur. Bu nedenle, dengeli PP kullanımı tercih edilmelidir, ancak yağ emülsiyonlarının yokluğunda çocuğa sadece glikoz nedeniyle gerekli enerjiyi sağlamak mümkündür. Klasik PP şemalarına göre, çocuklar protein olmayan enerjinin %60-70'ini glikozdan, %30-40'ını yağdan alırlar. Yağların daha küçük oranlarda girmesiyle, yenidoğanların vücudunda protein tutulması azalır.
IV. PP İÇİN İLAÇ DOZLARI
7 günden büyük yenidoğanlarda tam PN yapılırken, amino asit dozu günde 2-2,5 g / kg, yağ - 2-4 g / kg glikoz - 12-15 g / kg olmalıdır. Aynı zamanda, enerji kaynağı 80-110 kcal/kg'a kadar çıkacaktır. Plastik ve enerji substratları arasındaki gerekli oranı gözlemlerken, belirtilen dozajlara kademeli olarak gelmek, uygulanan ilaçların sayısını toleranslarına göre artırmak gerekir (PP programlarını derlemek için algoritmaya bakın).
Yaklaşık günlük enerji gereksinimi:
V. PROGRAMI PLANLAMAK İÇİN ALGORİTMA
1. Çocuğun günlük ihtiyaç duyduğu toplam sıvı miktarının hesaplanması
2. İnfüzyon tedavisi için ilaçların özel amaçlarla (volemik etkili ilaçlar, intravenöz immünoglobülinler, vb.) Kullanılması ve bunların hacmine ilişkin karar.
3. Fizyolojik duruma göre çocuğun ihtiyaç duyduğu konsantre elektrolit / vitamin / eser element çözeltilerinin miktarının hesaplanması günlük ihtiyaç ve tespit edilen açığın büyüklüğü. İntravenöz uygulama için suda çözünen bir vitamin kompleksinin (Soluvit N, Fresenius Kabi) önerilen dozu 1 ml / kg'dır (10 ml'de seyreltildiğinde), yağda çözünen bir vitamin kompleksinin dozu (Vitalipid Children's, Fresenius Kabi) ) günde 4 ml/kg'dır.
4. Aşağıdaki yaklaşık hesaplamaya göre amino asit solüsyonunun hacminin belirlenmesi: - 40-60 ml / kg toplam sıvı hacmi reçete ederken - 0.6 g / kg amino asit. - Toplam sıvı hacmi 85-100 ml / kg - 1.5 g / kg amino asit reçete ederken
Toplam sıvı hacmi 125-150 ml / kg - 2-2.5 g / kg amino asit reçete ederken.
5. Yağ emülsiyonunun hacminin belirlenmesi. Kullanımının başlangıcında dozu 0,5 g/kg iken daha sonra 2-2,5 g/kg'a çıkar.
6. Glikoz solüsyonunun hacminin belirlenmesi. Bunu yapmak için, paragraf 1'de elde edilen hacimden PP.2-5'te elde edilen hacimleri çıkarın. PP'nin ilk gününde% 10'luk bir glikoz çözeltisi, ikinci gün -% 15, üçüncü günden itibaren -% 20'lik bir çözelti (kan şekeri kontrolü altında) reçete edilir.
7. Plastik ve enerji malzemeleri arasındaki oranların kontrol edilmesi ve gerekirse düzeltilmesi. 1 g amino asit açısından yetersiz enerji temini durumunda glukoz ve/veya yağ dozu artırılmalı veya amino asit dozu azaltılmalıdır.
8. Alınan müstahzar hacimlerini dağıtın. Uygulama oranları, toplam infüzyon süresi günde 24 saate kadar olacak şekilde hesaplanır.
VI. PR PROGRAMLAMA ÖRNEKLERİ
Örnek 1. (Karışık PP)
3000 gr ağırlığında, 13 günlük, intrauterin enfeksiyon (pnömoni, enterokolit) teşhisi konan, 12 gün ventilatörde olan, enjekte edilen sütü sindiremeyen, şu anda sağılmış anne sütü ile günde 8 kez 20 ml tüple besleniyor. gün. 1.Toplam sıvı hacmi 150ml/kg = 450ml. Yiyeceklerle birlikte 20 x 8 = 160ml alır. İçme ile 10 x 5 = 50 ml alır. Damardan 240 ml almalıdır 2. Özel ilaçlar getirme planı yoktur. 3. 3 ml %7,5 potasyum klorür, 2 ml %10 kalsiyum glukonat. 4. Amino asit dozu - 2g/kg = 6g. Sütle yaklaşık 3 g alıyor Ek amino asit uygulaması ihtiyacı 3 g'dır 100 ml'de 6 g amino asit içeren Aminoven Infant 6% ilacını kullanırken hacmi 50 ml olacaktır. 5. Lipovenoz %20 veya Intralipid %20 (100ml'de 20g) ile 15ml olacak şekilde 1g/kg (tam PN'de kullanılan dozun yarısı) yağ verilmesine karar verildi. 6.Glikoz verilecek sıvının hacmi 240-5-50-15= 170ml 7.Enerji ihtiyacı 100 kcal/kg = 300 kcal Sütle 112 kcal alır Yağ emülsiyonu ile - 1 g glikozun sağladığından 30 kcal 4 kalori). % 20 glikoz eklenmesini gerektirir.
8. Hedef:
Bu çocukta parenteral beslenme olasılığı, durum düzeldikçe kademeli olarak enteral beslenme hacminde bir artış ve parenteral beslenme hacminde bir azalmadır.
Örnek 2 (çok düşük doğum ağırlıklı bir çocuğun PP'si).
800 gr ağırlığında bir çocuk, 8 günlük yaşam, ana tanı: Hyalen membran hastalığı. Vantilatörde, yerli anne sütü her 2 saatte bir 1 ml'yi geçmeyen bir hacimde asimile olur. 1.Toplam sıvı hacmi 150ml/kg = 120ml. Beslenme ile 1 x 12 = 12ml alır. İntravenöz 120-12=108 ml almalı 2. Özel amaçlı ilaçların verilmesi - 5 x 0.8 = 4 ml'lik bir dozda pentaglobin verilmesi planlanmaktadır. 3. Planlanan elektrolit uygulaması: 1 ml %7,5 potasyum klorür, 2 ml %10 kalsiyum glukonat. Çocuk, ilaçları sulandırmak için tuzlu su ile sodyum alır. Soluvit H 1ml x 0,8 = 0,8ml ve Vitalipid Children's 4ml x 0,8 = 3ml 4'ün tanıtılması planlanmaktadır. Amino asit dozu - 2,5g/kg = 2g. 100 ml'de 10 g amino asit içeren Aminoven Bebek% 10 ilacını kullanırken, hacmi 20 ml olacaktır. 5. Lipovenose/Intralipid %20 (100ml'de 20g) ile 10ml olacak şekilde 2,5g/kg x 0,8 = 2g oranında yağ verilmesine karar verildi. 6. Glukoz verilecek sıvının hacmi 108-4-1-2-0.8-3-20-10 = 67.2 × 68 ml 7. 10.2 gr olacak şekilde %15 glukoz enjekte edilmesine karar verildi. Enerji arzının hesaplanması: glikoz nedeniyle 68 ml %15 \u003d 10,2 g x 4 kcal / g? 41kcal. Yağ nedeniyle 2 g x 10 kcal = 20 kcal. Süt nedeniyle 12 ml x 0,7 kcal / ml \u003d 8,4 kcal. Toplam 41+20+8,4=69,4 kcal: 0,8 kg=86,8 kcal/kg ki bu yaş için yeterli bir miktardır. Uygulanan 1 g amino asit başına enerji kaynağının kontrol edilmesi: 61 kcal (glikoz ve yağdan dolayı): 2 g (amino asitler) = 30,5 kcal / g, bu yeterlidir.
8. Hedef:
Aşırı düşük doğum ağırlıklı çocuklarda PN ile ilgili en yaygın sorun, insülin verilmesini gerektiren hiperglisemidir. Bu nedenle, PP yapılırken, kandaki ve idrardaki glikoz seviyesi dikkatlice izlenmelidir (idrarın her bir kısmındaki kalitatif glikoz yönteminin belirlenmesi, küçük çocuklar için çok önemli olan parmaktan alınan kan miktarını azaltır. ).
VII. PARENTERAL BESLENMENİN OLASI KOMPLİKASYONLARI VE ÖNLENMESİ
- Yetersiz sıvı dozu seçimi, ardından dehidrasyon veya aşırı sıvı yüklenmesi. Kontrol: diürez hesabı, tartım, BCC tayini. Gerekli önlemler: endikasyonlara göre sıvı dozunun düzeltilmesi - diüretik kullanımı.
- Hipo veya hiperglisemi. Kontrol: kan ve idrar glukozunun belirlenmesi. Gerekli önlemler: şiddetli hiperglisemi - insülin ile uygulanan glikoz konsantrasyonunun ve oranının düzeltilmesi.
- Artan üre konsantrasyonu. Gerekli önlemler: böbreklerin nitrojen salgılama işlevinin ihlalini ortadan kaldırın, enerji arzının dozunu artırın, amino asit dozunu azaltın.
- Yağların emiliminin ihlali - infüzyonlarının kesilmesinden 1-2 saat sonra tespit edilen plazma sıvılığı. Kontrol: Hematokrit belirlenirken plazma saydamlığının görsel olarak belirlenmesi. Gerekli önlemler: yağ emülsiyonunun iptali, küçük dozlarda heparin atanması (kontrendikasyon olmadığında).
- Alanin ve asparagin transaminazların aktivitesinde bazen bir kolestaz kliniğinin eşlik ettiği bir artış. Gerekli önlemler: yağ emülsiyonunun iptali, choleretic tedavisi.
- Santral vende uzun süreli kateter ile ilişkili enfeksiyöz komplikasyonlar. Gerekli önlemler: asepsi ve antisepsi kurallarına en sıkı şekilde uyulması.
PP yöntemi şimdiye kadar oldukça iyi çalışılmış olmasına rağmen, uzun süredir kullanılabilir ve iyi sonuçlar, fizyolojik olmadığını unutmamalıyız. Bebek en azından minimum miktarda sütü emebildiğinde enteral beslenmeye başlanmalıdır. Başta yerli anne sütü olmak üzere enteral beslenmeye daha eşit bir şekilde başlanması, her beslenmede 1-3 ml verilse bile, enerji arzına önemli bir katkı sağlamadan, gastrointestinal sistemden geçişi iyileştirir, uyararak enteral beslenmeye geçiş sürecini hızlandırır. safra sekresyonu, kolestaz insidansını azaltır.
Yukarıdaki metodolojik gelişmelerin ardından - yenidoğanların tedavi sonuçlarını iyileştirerek PN'yi başarılı ve etkili bir şekilde gerçekleştirmenize olanak tanır.
Derginin internet sitesindeki Literatür Listesi Yoğun Bakım Bülteni.
medi.ru
Yenidoğan yoğun bakım ünitesi pratiğinde parenteral beslenme protokolü
YorumlarPrutkin M. E. Bölgesel çocuklar klinik hastane 1 numara, Yekaterinburg
Son yıllardaki neonatolojik literatürde beslenme desteği konularına çok dikkat çekilmiştir. Kritik derecede hasta bir yenidoğana yeterli beslenmenin sağlanması, onu gelecekteki olası komplikasyonlardan korur ve yeterli büyüme ve gelişmeyi destekler. Yenidoğan bölümünde yeterli beslenme için modern protokollerin uygulanması yoğun bakım iyileştirilmiş besin alımına, büyümeye, hastanın hastanede kalış süresinin azalmasına ve sonuç olarak hastanın tedavi maliyetinin düşmesine katkıda bulunur.
Bu derlemede, kanıta dayalı modern çalışmaların verilerini sunmak ve yenidoğan yoğun bakım ünitesi pratiğinde beslenme desteği için bir strateji önermek istiyoruz.
fizyolojik özellikler yenidoğan ve kendi kendine beslenmeye uyum. Uteroda, fetüs gerekli tüm besinleri plasenta yoluyla alır. Plasental besin metabolizması, proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler ve eser elementler içeren dengeli bir parenteral beslenme olarak kabul edilebilir. Gebeliğin 3. trimesterinde cenin vücut ağırlığında benzeri görülmemiş bir artış olduğunu hatırlamak isterim. 26. gebelik haftasında fetüsün vücut ağırlığı yaklaşık 1000 g ise, o zaman 40. gebelik haftasında (yani sadece 3 ay sonra), yeni doğan bebek zaten yaklaşık 3000 g ağırlığındadır, böylece son 14 hafta boyunca Hamilelik, fetüs ağırlığını üç katına çıkarır. Bu 14 hafta boyunca, fetüsün daha sonra rahim dışı yaşama adaptasyonu için ihtiyaç duyacağı ana besin birikimi gerçekleşir.
Tablo 2. Yenidoğanın fizyolojik özellikleri
Uzun zincirli yağ asitlerinin emilim süreci, safra asitlerinin yetersiz aktivitesi nedeniyle zordur.
Besin stokları. Yeni doğmuş bir bebek ne kadar erken doğarsa, o kadar az besin kaynağına sahip olur. Doğumdan ve göbek kordonunun geçişinden hemen sonra, plasenta sistemi yoluyla fetüse besin akışı durur ve yüksek bir besin gereksinimi kalır. Sindirim organlarının yapısal ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı nedeniyle prematüre yenidoğanların kendi kendine enteral beslenme yeteneklerinin sınırlı olduğu da unutulmamalıdır (Tablo 2). Prematüre bir bebeğin bizim için en ideal büyüme ve gelişme modeli, fetüsün intrauterin büyüme ve gelişmesi olacağından, görevimiz hastamıza anne karnında aldığı kadar dengeli, tam ve yeterli beslenmeyi sağlamaktır.
Tablo 3, American Academy of Pediatrics ve European Society of Gastroenterology and Nutrition'a göre büyümekte olan erken doğmuş bebeğin enerji gereksinimlerine ilişkin tahminler sunmaktadır.
Tablo 3
Yenidoğanlarda besin metabolizmasının özellikleri
sıvı ve elektrolitler. Yaşamın ilk haftasında, yeni doğmuş bir bebek, dış yaşam koşullarına uyum sürecini yansıtan su ve elektrolit metabolizmasında önemli değişikliklere uğrar. Vücuttaki toplam sıvı miktarı azalır ve sıvı hücreler arası ve hücre içi sektörler arasında yeniden dağıtılır (Şekil 2).
Pirinç. 2 Yaşın sektörler arasındaki sıvı dağılımı üzerindeki etkisi
Yaşamın ilk haftasında gelişen vücut ağırlığında "fizyolojik" kayba yol açan bu yeniden dağılımlardır. Özellikle küçük prematüre yenidoğanlarda su-elektrolit metabolizması üzerinde büyük bir etki sözde olabilir. sıvının "algılanamaz kaybı". Sıvı dozunun düzeltilmesi, diürez hızı (2-5 ml / kg / saat), idrarın bağıl yoğunluğu (1002 - 1010) ve vücut ağırlığının dinamikleri temelinde gerçekleştirilir.
Sodyum, hücre dışı sıvıdaki ana katyondur. Vücuttaki sodyumun yaklaşık %80'i metabolik olarak kullanılabilir. Sodyum gereksinimi genellikle 3 mmol/kg/gün'dür. Küçük prematüre bebeklerde tübüler sistemin olgunlaşmamış olması nedeniyle önemli bir sodyum kaybı olabilir. Bu kayıplar 7-8 mmol/kg/güne kadar kompanzasyon gerektirebilir.
Potasyum ana hücre içi katyondur (potasyumun yaklaşık %75'i kas hücrelerinde bulunur). Plazma potasyum konsantrasyonu birçok faktör tarafından belirlenir (asit-baz bozuklukları, asfiksi, insülin tedavisi) ve vücuttaki potasyum rezervlerinin güvenilir bir göstergesi değildir. Normal potasyum gereksinimi 2 mmol/kg/gün'dür.
Klorürler, hücre dışı sıvıdaki ana anyonlardır. Aşırı doz ve ayrıca klorür eksikliği, asit-baz durumunun ihlaline yol açabilir. Klorür ihtiyacı 2 - 6 mEq/kg/gün'dür.
Kalsiyum - esas olarak kemiklerde lokalizedir. Plazma kalsiyumunun yaklaşık %60'ı protein (albümin) ile ilişkilidir, bu nedenle biyokimyasal olarak aktif (iyonize) kalsiyumun ölçümü bile vücuttaki kalsiyum depolarını güvenilir bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılmaz. Kalsiyum ihtiyacı genellikle 1-2 mEq/kg/gün'dür.
Magnezyum - esas olarak (% 60) kemiklerde bulunur. Kalan magnezyumun çoğu hücre içinde bulunur, bu nedenle plazma magnezyum ölçümü vücuttaki magnezyum depolarının doğru bir tahminini sağlamaz. Ancak bu, plazma magnezyum konsantrasyonlarının izlenmemesi gerektiği anlamına gelmez. Tipik olarak magnezyum ihtiyacı 0,5 mEq/kg/gün'dür. Anneleri doğumdan önce magnezyum sülfat tedavisi alan yenidoğanlarda magnezyum dikkatle tarihlendirilmelidir. İnatçı hipokalsemi tedavisi için magnezyum dozunun artırılması gerekebilir.
Tüm gebelik süresi boyunca, fetüs anneden plasenta yoluyla glikoz alır. Fetüsün kan şekeri seviyesi anneninkinin yaklaşık %70'i kadardır. Maternal normoglisemi koşulları altında, glukoneogenez enzimlerinin gebeliğin 3. ayından itibaren belirlenmesine rağmen, fetüs pratikte glikozu kendisi sentezlemez. Böylece annenin aç kalması durumunda fetüs, keton cisimcikleri gibi ürünlerden yeterince erken bir zamanda glukozu kendisi sentezleyebilmektedir.
Glikojen, gebeliğin 9. haftasından itibaren fetüste sentezlenmeye başlar. İlginç bir şekilde, üzerinde erken tarihler Gebelikte glikojen birikimi esas olarak akciğerlerde ve kalp kasında meydana gelir ve daha sonra gebeliğin üçüncü trimesterinde karaciğer ve iskelet kaslarında ana glikojen depoları oluşur ve akciğerlerde kaybolur. Boğulma sonrası yenidoğanın hayatta kalmasının doğrudan miyokarddaki glikojen içeriğine bağlı olduğu kaydedildi. Akciğerlerdeki glikojen içeriğinde bir azalma 34-36. Haftalarda başlar ve bu, sürfaktan sentezi için bu enerji kaynağının tüketilmesinden kaynaklanabilir.
Maternal açlık, plasenta yetmezliği ve çoğul gebelikler gibi faktörler glikojen birikim oranını etkileyebilir. Akut asfiksi, fetal dokulardaki glikojen içeriğini etkilemezken, maternal preeklampside olduğu gibi kronik hipoksi, glikojen depolanmasında bir eksikliğe yol açabilir.
İnsülin, gebelik dönemi boyunca fetüsün ana anabolik hormonudur. İnsülin, pankreas dokusunda gebeliğin 8-10. Fetal pankreas hiperglisemiye daha az duyarlıdır. not edilir ki artan içerik amino asitler, insülin üretiminin uyarılmasını daha etkili hale getirir. Hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar, hiperinsülinizm koşullarında protein sentezinin ve glikoz kullanım oranının arttığını, buna karşın insülin eksikliğinde hücre sayısının ve hücredeki DNA içeriğinin azaldığını göstermiştir. Bu veriler, tüm gebelik dönemi boyunca hiperglisemi ve dolayısıyla hiperinsülinizm koşullarında olan diabetes mellituslu annelerden gelen çocukların makrozomisini açıklamaktadır. Glukagon, fetüste gebeliğin 15. haftasından itibaren bulunur, ancak rolü henüz keşfedilmemiştir.
Doğumdan sonra ve plasenta yoluyla glikoz arzının kesilmesi, bir dizi etkisi altında. hormonal faktörler(glukagon, katekolaminler) gebelik yaşına bakılmaksızın genellikle doğumdan sonra 2 hafta süren glukoneogenez enzimlerinin aktivasyonu gerçekleşir. Uygulama yolu (enteral veya parenteral) ne olursa olsun, glikozun 1/3'ü bağırsaklarda ve karaciğerde kullanılır, 2/3'e kadar vücutta dağılır. Emilen glikozun çoğu enerji üretimi için kullanılır.
Çalışmalar, ortalama olarak, zamanında doğmuş bir yenidoğanda glukoz üretim/kullanım hızının 3,3–5,5 mg/kg/dk olduğunu göstermiştir. .
Kan glukoz düzeylerinin korunması, karaciğerdeki glikojenoliz ve glukoneogenez düzeyine ve periferde kullanılma hızına bağlıdır.
Yukarıda belirtildiği gibi, hamileliğin üçüncü üç aylık döneminde, çocukta önemli bir büyüme ve gelişme olur. Bir çocuğun gelişimi için ideal model, uygun gebelik yaşına sahip bir fetüsün intrauterin gelişimi olduğundan, prematüre bir bebekte protein ihtiyacı ve birikme hızı, fetüsün protein metabolizması gözlemlenerek tahmin edilebilir.
Bebeğin doğumundan ve plasental dolaşımın durmasından sonra yeterli protein takviyesi olmazsa, bu durum negatif nitrojen dengesine ve protein kaybına yol açabilir. Aynı zamanda, birkaç çalışma, 1 g/kg'lık bir dozda protein alımının negatif nitrojen dengesini nötralize edebildiğini ve protein dozunu artırmanın, mütevazı bir enerji sübvansiyonu ile bile nitrojen dengesini pozitif hale getirebileceğini göstermiştir. Tablo 6).
Tablo 6. Yaşamın 1. haftasında yenidoğanlarda nitrojen dengesi çalışmaları.
Erken doğmuş bebeklerde protein birikimi çeşitli faktörlerden etkilenir.
- Beslenme faktörleri (beslenme programındaki amino asit sayısı, protein/enerji oranı, temel beslenme durumu)
- Fizyolojik faktörler (gebelik yaşına uygunluk, bireysel özellikler vb.)
- Endokrin faktörler (insülin benzeri büyüme faktörü vb.)
- Patolojik faktörler (sepsis ve diğer ağrılı durumlar).
Sağlıklı protein sindirimi prematüre bebek 26-35 haftalık gebelik yaşı ile gebelik yaklaşık% 70'tir. Kalan %30 oksitlenir ve vücuttan atılır. Çocuğun gebelik yaşı ne kadar düşükse, vücudunda vücut ağırlığı birimi cinsinden aktif protein metabolizmasının o kadar fazla gözlendiğine dikkat edilmelidir.
Endojen protein sentezi enerjiye bağımlı bir süreç olduğundan, prematüre bebeğin vücudunda optimal protein birikimi için belirli bir protein ve enerji oranı gereklidir. Enerji eksikliği koşullarında, endojen proteinler bir enerji kaynağı olarak kullanılır ve
Bu nedenle nitrojen dengesi negatif kalır. Yetersiz enerji kaynağı koşullarında (50-90 kcal/kg/gün), hem protein hem de enerji alımındaki artış vücutta protein birikimine yol açar. Yeterli enerji kaynağı (120 kcal / kg / gün) koşullarında, protein birikimi dengelenir ve protein takviyesinde daha fazla artış, daha fazla birikmesine yol açmaz. 10 kcal/1 g protein oranı büyüme ve gelişme için optimal kabul edilir. Bazı kaynaklar 1 protein kalorisine 10 protein olmayan kalori oranı verir.
Amino asit eksikliği, protein büyümesi ve birikimi üzerindeki olumsuz sonuçlara ek olarak, plazma insülin benzeri büyüme faktöründe azalma, hücresel glikoz taşıyıcılarının aktivitesinde bozulma ve sonuç olarak hiperglisemi, hiperkalemi ve hücre enerji eksikliği gibi olumsuz sonuçlara yol açabilir. . Yenidoğanlarda amino asit değişiminin bir takım özellikleri vardır (Tablo 7).
Tablo 7. Yenidoğanlarda amino asit metabolizmasının özellikleri
Yukarıdaki özellikler, yenidoğanların parenteral beslenmesi için yenidoğanın metabolik özelliklerine uyarlanmış özel amino asit karışımlarının kullanılması ihtiyacını belirler. Bu tür ilaçların kullanımı, yenidoğanın ihtiyaçlarını amino asitlerde karşılamanıza ve oldukça kaçınmanıza izin verir. ciddi komplikasyonlar parenteral beslenme.
Prematüre yenidoğanın protein ihtiyacı 2,5-3 gr/kg'dır.
Thureen PJ ve diğerlerinin en son verileri. 3 g/kg/gün amino asitlerin erken uygulanmasının bile toksik komplikasyonlara yol açmadığını, ancak nitrojen dengesini iyileştirdiğini göstermektedir.
Prematüre hayvanlar üzerinde yapılan bir deney, amino asitlerin erken kullanımı ile yenidoğanlarda pozitif nitrojen dengesinin ve nitrojen birikiminin albümin ve iskelet kası protein sentezindeki artışla ilişkili olduğunu göstermiştir.
Yukarıdaki hususlar göz önünde bulundurularak, protein takviyesi, eğer çocuğun durumu bu noktada stabilize edilirse yaşamın 2. gününden itibaren veya bu, yaşamın 2. gününden sonra gerçekleşirse, merkezi hemodinamik ve gaz değişiminin stabilizasyonundan hemen sonra başlar. hayat. Parenteral beslenme sırasında bir protein kaynağı olarak, yeni doğanlar için özel olarak uyarlanmış kristalli amino asitlerin (Aminoven-Infant, Trofamine) solüsyonları kullanılır. Uyarlanmamış amino asit preparatları yenidoğanlarda kullanılmamalıdır.
Lipitler, yeni doğmuş bir çocuğun vücudunun normal çalışması için gerekli bir substrattır. Tablo, yağların sadece gerekli ve yararlı bir enerji kaynağı değil, aynı zamanda sentez için gerekli bir substrat olduğunu göstermektedir. hücre zarları ve prostaglandinler, lecotriens, vb. gibi gerekli biyolojik olarak aktif maddeler. Yağ asitleri, retina ve beynin olgunlaşmasına katkıda bulunur. Ayrıca sürfaktanın ana bileşeninin fosfolipidler olduğu da unutulmamalıdır.
Zamanında doğmuş bir bebeğin vücudu %16 ila %18 arasında beyaz yağ içerir. Ek olarak, ısı üretimi için gerekli olan az miktarda kahverengi yağ vardır. Ana yağ birikimi, gebeliğin son 12-14 haftasında meydana gelir. Prematüre bebekler önemli bir yağ eksikliği ile doğarlar. Ek olarak, prematüre bebekler mevcut öncüllerden bazı esansiyel yağ asitlerini sentezleyemezler. Bu esansiyel yağ asitlerinin gerekli miktarları anne sütünde bulunur ve yapay formüllerde bulunmaz. Bu yağ asitlerinin erken doğmuş bebek mamalarına eklenmesinin retinal olgunlaşmayı desteklediğine dair bazı kanıtlar vardır, ancak uzun vadeli bir fayda bulunmamıştır. .
Son çalışmalar, parenteral beslenme sırasında yağ kullanımının (çalışmada Intralipid kullanılmıştır) erken doğmuş bebeklerde glukoneogenez oluşumuna katkıda bulunduğunu göstermektedir.
Zeytinyağı bazlı yağ emülsiyonlarının prematüre yenidoğanlarda klinik uygulamaya sokulmasının ve kullanılmasının fizibilitesini gösteren veriler yayınlanmıştır. Bu emülsiyonlar daha az çoklu doymamış yağ asitleri ve daha fazla E vitamini içerir. Ayrıca, bu tür formülasyonlarda E vitamini, soya fasulyesi yağı bazlı formülasyonlardan daha fazla bulunur. Bu kombinasyon, antioksidan savunmaları zayıf olan oksidatif stres altındaki yenidoğanlarda faydalı olabilir.
Kao ve diğerleri tarafından parenteral yağların kullanımı üzerine yapılan araştırmalar, yağ emiliminin günlük dozla (örneğin 1 g/kg/gün) değil, yağ emülsiyonunun uygulama hızıyla sınırlı olduğunu göstermiştir. İnfüzyon hızının 0,4-0,8 g/kg/gün'den fazla olması önerilmez. Bazı faktörler (stres, şok, ameliyat) yağdan yararlanma yeteneğini etkileyebilir. Bu durumda yağ infüzyon hızının azaltılması veya tamamen kesilmesi önerilir. Ayrıca araştırmalar, %20 yağ emülsiyonlarının kullanımının %10 yağ emülsiyonlarının kullanımına göre daha az metabolik komplikasyonla ilişkili olduğunu göstermiştir.
Yağ kullanım oranı ayrıca hem yenidoğanın toplam enerji harcamasına hem de bebeğin aldığı glikoz miktarına bağlı olacaktır. 20 g/kg/gün'den daha fazla dozda glikoz kullanımının yağların kullanımını engellediğine dair kanıtlar vardır.
Birkaç çalışma, plazma serbest yağ asitleri ile konjuge olmayan bilirubin konsantrasyonları arasındaki ilişkiyi araştırmıştır. Hiçbiri pozitif bir korelasyon göstermedi.
Yağ emülsiyonlarının gaz değişimi ve pulmoner vasküler direnç üzerindeki etkisine ilişkin veriler tartışmalıdır. Çocuğun 7-10 günlükken enteral olarak 70-80 kcal/kg emmeye başlamayacağına inanıyorsak, yaşamın 3-4. gününden itibaren kullanmaya başladığımız yağ emülsiyonları (Lipovenoz, Intralipid).
vitaminler
Erken doğmuş bebeklerin vitamin ihtiyacı tablo 10'da sunulmuştur.
Tablo 10. Yenidoğanın suda ve yağda çözünen vitamin ihtiyacı
Yerli ilaç endüstrisi, oldukça geniş bir yelpazede vitamin preparatları üretmektedir. parenteral uygulama. Bu ilaçların yenidoğanlarda parenteral beslenme sırasında kullanımı, bu ilaçların çoğunun solüsyonda birbiri ile geçimsizliği ve tabloda gösterilen ihtiyaca göre dozlamadaki güçlükler nedeniyle akılcı görünmemektedir. Multivitamin preparatlarının kullanımı optimal görünmektedir. İç pazarda, parenteral uygulama için suda çözünür multivitaminler Soluvit ve yağda çözünenler Vitalipid ile temsil edilir.
SOLUVIT N (SOLUVIT N) parenteral beslenme için solüsyona 1 ml/kg oranında eklenir. Yağ emülsiyonuna da eklenebilir. Çocuğa suda çözünen tüm vitaminler için günlük gereksinim sağlar.
Vitalipid N infant - Yağda çözünen vitaminlerin günlük ihtiyacını karşılamak için yağda çözünen vitaminler içeren özel bir preparat: A, D, E ve K1. İlaç sadece yağ emülsiyonunda çözünür. 10 ml'lik ampullerde mevcuttur
Parenteral beslenme endikasyonları.
Parenteral nütrisyon, enteral nütrisyon mümkün olmadığında (özofagus atrezisi, ülseratif nekrotizan enterokolit) veya hacmi yeni doğan çocuğun metabolik ihtiyaçlarını karşılamak için yetersiz olduğunda besin iletimini sağlamalıdır.
Sonuç olarak, yukarıda açıklanan parenteral beslenme yönteminin, Yekaterinburg'daki Bölge Çocuk Hastanesinin yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yaklaşık 10 yıldır başarıyla kullanıldığını belirtmek isterim. Hesaplamaları hızlandırmak ve optimize etmek için bir bilgisayar programı geliştirilmiştir. Bu algoritmanın kullanılması, parenteral beslenme için pahalı ilaçların kullanımını optimize etmeyi, olası komplikasyonların sıklığını en aza indirmeyi ve kan ürünlerinin kullanımını optimize etmeyi mümkün kıldı.
Referanslar: vestvit.ru web sitesinde
Yorumlar (yalnızca MEDI RU editörleri tarafından doğrulanan uzmanlar tarafından görülebilir) Bir tıp uzmanıysanız, lütfen giriş yapın veya kayıt olun
medi.ru
YENİDOĞANDA İNFÜZYON TEDAVİSİ PROTOKOLÜ
GOU VPO St. Petersburg Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Devlet Pediatri Tıp Akademisi
Mostovoy A.V., Prutkin M.E., Görelik K.D., Karpova A.L.
İNFÜZYON TEDAVİSİ VE PARENTERAL PROTOKOLÜ
YENİDOĞAN İÇİN BESLENME
İnceleyenler:
Prof. Aleksandrovich Yu.S. Prof. Gordeev V.I.
Sankt Petersburg
A.V. Mostovoy1, 4, M.E. Prutkin2, K.D. Görelik4, A.L. Karpova3.
1. Petersburg Devlet Pediatri Tıp Akademisi,
2Bölgesel Çocuk Hastanesi, Yekaterinburg
3Bölgesel doğum hastanesi, Yaroslavl
41 Nolu Çocuk Şehir Hastanesi, St. Petersburg
Protokolün amacı, herhangi bir nedenle belirli bir yaş döneminde yeterli enteral beslenme almayan çeşitli perinatal patolojileri olan yenidoğanlar için infüzyon tedavisi ve parenteral beslenme organizasyonuna yönelik yaklaşımları birleştirmekti (gerçek enteral beslenme hacmi daha azdır). uygun miktarın %75'inden fazla).
Şiddetli perinatal patolojisi olan yeni doğmuş bir çocukta parenteral beslenmeyi organize etmenin asıl görevi, intrauterin besin alımını simüle etmektir (bir model oluşturmak).
Erken parenteral beslenme kavramı:
asıl görev, gerekli miktarda amino asidin sübvansiyonudur
yağları mümkün olan en kısa sürede tanıtarak enerji sağlamak
intrauterin alımının özelliklerini dikkate alarak glikozun tanıtılması.
Rahim içi besin alımının bazı özellikleri:
Utero'da, amino asitler fetüse 3,5 - 4,0 g / kg / gün miktarında girer (emebileceğinden daha fazla)
Fetüsteki fazla amino asitler oksitlenir ve bir enerji kaynağı olarak hizmet eder.
Fetüste glikoz alım hızı 6 - 10 mg/kg/dk aralığındadır.
Erken parenteral beslenme için ön koşullar:
amino asitler ve yağ emülsiyonları yaşamın ilk gününden itibaren alınmalıdır (B)
Protein kaybı gebelik yaşı ile ters orantılıdır.
aşırı düşük vücut ağırlığına (ELBW) sahip yenidoğanlarda, kayıplar zamanında doğmuş yenidoğanlara göre 2 kat daha fazladır
ELMT'li yenidoğanlarda, intravenöz olarak amino asit almazlarsa toplam depodan protein kaybı günde %1-2'dir.
Yaşamın ilk haftasında protein bağışında gecikme, ELBW'li prematüre bebeğin vücudundaki toplam içeriğin %25'ine varan protein eksikliğinin artmasına neden olur.
1500 gramın altındaki erken doğmuş bebeklerde yaşamın ilk gününden itibaren en az 1 g/kg/gün dozunda parenteral beslenme programında amino asitlerin sübvansiyonu ile hiperkalemi vakaları azaltılabilir (II)
Amino asitlerin intravenöz olarak verilmesi protein dengesini koruyabilir ve protein emilimini artırabilir
amino asitlerin erken tanıtılması güvenli ve etkilidir
amino asitlerin erken tanıtılması daha iyi büyüme ve gelişmeyi destekler
Erken doğmuş ve zamanında doğmuş bebeklerde maksimum parenteral amino asit alımı 2 ile maksimum 4 g/kg/gün arasında olmalıdır (B)
preterm ve term yenidoğanlarda maksimum lipid alımı 3–4 g/kg/gün'ü geçmemelidir (B)
sodyum klorür alımının kısıtlanması ile birlikte sıvı kısıtlaması ihtiyacı azaltabilir suni havalandırma akciğerler
_____________________
* A - "hedef hasta popülasyonu" üzerinde gerçekleştirilen yüksek kaliteli meta-analizler veya RKÇ'ler ve ayrıca yeterli güce sahip RKÇ'ler.
B - meta-analizler veya randomize kontrollü denemeler (RKÇ'ler) veya yüksek kaliteli vaka kontrol çalışmaları veya düşük dereceli RKÇ'ler, ancak kontrol grubuna göre yüksek duyarlılığa sahiptir.
C - iyi toplanmış vakalar veya düşük hata riski olan kohort çalışmaları.
D - küçük çalışmalardan, vaka raporlarından, uzman görüşünden elde edilen kanıtlar.
Parenteral beslenmenin organizasyon ilkeleri:
Parenteral beslenme substratlarının metabolik yollarının tam olarak anlaşılması gerekmektedir.
İlaç dozunu doğru bir şekilde hesaplama yeteneği gereklidir.
Yeterli venöz erişim sağlamak gereklidir (kural olarak, merkezi venöz kateter: göbek, derin hat, vb.; daha az sıklıkla periferik). ENMT ve VLBW'li yenidoğanlarda temel infüzyon programındaki (hazır parenteral beslenme solüsyonu) glukoz yüzdesi %12,5'in altında olmak şartıyla periferik venöz yol kullanımı hayatın 1-2 gününde mümkündür.
Ekipmanın özelliklerini bilir ve Tedarik infüzyon tedavisi ve parenteral beslenme için kullanılır
hakkında bilmek gerek olası komplikasyonlar tahmin edebilir ve önleyebilirler.
İNFÜZYON TEDAVİSİ VE PARENTERAL BESLENME HESAPLAMA ALGORİTMASI
I. Günlük toplam sıvı miktarının hesaplanması
III. Gerekli elektrolit hacminin hesaplanması
IV. Yağ emülsiyonu hacim hesabı
V. Amino asit dozunun hesaplanması
VI. Kullanım hızına göre glikoz dozunun hesaplanması VII. Glikoza atfedilebilen hacmin belirlenmesi
8. Çeşitli konsantrasyonlarda gerekli glikoz hacminin seçimi IX. İnfüzyon programı, çözeltilerin infüzyon hızının hesaplanması ve
infüzyon solüsyonundaki glukoz konsantrasyonu
X. Nihai günlük kalori miktarının belirlenmesi ve hesaplanması.
I. Toplam sıvı miktarının hesaplanması
1. Sıvı tedavisi ve/veya parenteral beslenme gereken tüm yenidoğanlarda verilen toplam sıvı miktarı belirlenmelidir. Ancak infüzyon ve/veya parenteral beslenme hacminin hesaplanmasına geçmeden önce aşağıdaki soruların yanıtlanması gerekir:
A. Çocuğun arteriyel hipotansiyon belirtileri var mı?
Dikkat etmeniz gereken arteriyel hipotansiyonun ana belirtileri: dokuların bozulmuş periferik perfüzyonu (soluk cilt, ovulduğunda pembeye döner, semptom " Beyaz nokta» 3 saniyeden fazla, diürez hızında azalma), taşikardi, periferik arterlerde zayıf nabız, kısmen kompanse edilmiş metabolik asidoz varlığı
B. Çocuk şok belirtileri gösteriyor mu?
Şokun ana belirtileri: solunum yetmezliği belirtileri (apne, doygunluğun azalması, burun kanatlarının alevlenmesi, taşipne, retraksiyon) uyumlu yerler göğüs, bradipne, artan solunum işi). Dokuların periferik perfüzyonunun ihlali (soluk cilt, ovulduğunda pembeye döner, 3 saniyeden fazla bir "beyaz nokta" belirtisi, soğuk ekstremiteler). Santral hemodinami bozuklukları (taşikardi veya bradikardi, düşük kan basıncı), metabolik asidoz, azalmış diürez (ilk 6-12 saatte 0,5 ml/kg/saat'ten az, 24 saatten büyükken 1,0 ml/kg'dan az) /saat) . Bozulmuş bilinç (apne, uyuşukluk, azalmış kas tonusu, uyuşukluk, vb.).
2. Sorulardan birine evet yanıtı verirseniz, uygun protokolleri kullanarak ve yalnızca durumun stabilizasyonundan, doku perfüzyonunun restorasyonundan ve oksijenasyonun normalleşmesinden, besinlerin parenteral uygulanmasından sonra arteriyel hipotansiyon veya şok tedavisine başlamak gerekir. başlatılabilir.
3. Sorulara kesin olarak "Hayır" yanıtı verebiliyorsanız, bu protokolü kullanarak geleneksel parenteral beslenme hesaplamasına başlayın.
4. Tablo 1, bebeğin ortamının yeterince nemlendirildiği ve termonötr bir ortamın bulunduğu bir kuvöze yerleştirilen erken doğmuş bebeklerin günlük sıvı gereksinimini belirlemeye yönelik basitleştirilmiş bir yaklaşım sunar:
tablo 1
İnkübe yenidoğanlar için sıvı gereksinimleri (ml/kg/gün)
Yaş, gün | Vücut ağırlığı, gr. | ||||
5. Çocuk yaşamın üçüncü gününe veya sözde "geçiş aşamasına" ulaştıysa, aşağıdaki değerlere odaklanabilirsiniz (tablo No. 2). Geçiş aşaması, idrar çıkışı 1 ml/kg/saat'te stabilize olduğunda, idrar bağıl ağırlığı > 1012 olduğunda ve sodyum atılımı azaldığında sona erer:
*- Çocuk kuvözde ise ihtiyaç %10-20 azalır.
**- tek değerlikli iyonlar için 1 mEq = 1 mmol
6. Tablo No. 3, iki haftalık yaşamın altındaki yenidoğanlar için fizyolojik sıvı ihtiyacı için önerilen değerleri sunar (stabilizasyon aşaması olarak adlandırılır). Prematüre bebekler için, poliüri gelişiminin arka planına karşı, sodyum atılımında bir artış önemlidir. Ayrıca bu dönemde enteral beslenme hacmini genişletmek önemlidir, bu nedenle bu yaş, toplam sıvı ve besin hacmini hesaplarken doktorun özel dikkat göstermesini gerektirir.
KLİNİK ÖRNEK:
Çocuk 3 günlük yaşam, ağırlık - doğumda 1200 g Günlük infüzyon hacmi = Günlük sıvı gereksinimi (ADS) × vücut ağırlığı (kg)
Kullanım ömrü = 100 ml/kg Günlük infüzyon = 120 ml × 1,2 = 120 ml
Cevap: toplam sıvı hacmi (infüzyon tedavisi + parenteral beslenme)
Enteral beslenme) = günde 120 ml
II.Enteral beslenmenin hesaplanması
Tablo No. 4, bazı süt karışımlarının enerji değeri, bileşimi ve ozmolaritesi ile ilgili verileri, anne sütünün ortalama bileşimi ile karşılaştırmalı olarak sunmaktadır. Bu veriler, karma enteral ve parenteral beslenmeye sahip yenidoğanlarda besinlerin doğru hesaplanması için gereklidir.
Tablo 4 |
|||||
Kadın anne sütü ve süt formüllerinin bileşimi | |||||
süt/karışım | karbonhidratlar | ozmolarite |
|||
Anne sütü olgun | |||||
(vadeli teslim) | |||||
Nutrilon | |||||
Enfamil Premium 1 | |||||
Anne sütü | |||||
(erken doğum) | |||||
Nutrilon Pepti TSC | |||||
Ön Nutrilon | |||||
Similac Neo Sure | |||||
Similac Özel Bakım | |||||
frisopre | |||||
pregestimil | |||||
Enfamil Prematüre | |||||
Yenidoğanların enerji gereksinimleri:
Yenidoğanların enerji gereksinimleri çeşitli faktörlere bağlıdır: gebelik ve doğum sonrası yaş, vücut ağırlığı, enerji yolu, büyüme hızı, çocuk aktivitesi ve çevresel olarak belirlenen ısı kaybı. Ciddi stresli durumlarda (sepsis, BPD, cerrahi patoloji) olan hasta çocukların yanı sıra yenidoğanların vücuda enerji tedarikini artırmaları gerekir.
Protein ideal bir enerji kaynağı değildir, yeni dokuların sentezi için tasarlanmıştır. Bir çocuk yeterli miktarda protein dışı kalori aldığında, pozitif nitrojen dengesini korur. Bu durumda proteinin bir kısmı sentetik amaçlar için harcanır. Bu nedenle, enjekte edilen proteinin tüm kalorilerini hesaba katmak imkansızdır, çünkü bunun bir kısmı enerji ihtiyacını karşılamak için mevcut olmayacaktır ve vücut tarafından plastik amaçlar için kullanılacaktır.
Gelen enerjinin ideal oranı: %65 karbonhidratlardan ve %35 yağ emülsiyonlarından. Genel olarak, yaşamın ikinci haftasından itibaren normal büyüme hızına sahip çocukların 100-120 kcal / kg / gün'e ihtiyacı vardır ve yalnızca nadir durumlarda gereksinimler önemli ölçüde artabilir, örneğin BPD'si olan hastalarda 160'a kadar - 180 kcal/kg/gün
Tablo 5
Erken yenidoğan döneminde yenidoğanların enerji gereksinimleri
kcal/kg/gün | |||||||
Fiziksel aktivite (ana değişim için gereksinimin +%30'u) | |||||||
Isı kaybı (termoregülasyon) | |||||||
Gıdanın spesifik dinamik etkisi | |||||||
Dışkı ile kayıp (gelenlerin %10'u) | |||||||
Büyüme (enerji rezervleri) | |||||||
Genel masraflar | |||||||
Bazal metabolizma (dinlenme halinde) için enerji gereksinimleri 49 - 60 | |||||||
8 ila 63 günlük yaşta kcal/kg/gün (Sinclair, 1978) | |||||||
Tam enteral olan prematüre bir bebek için |
|||||||
besleme, gelen enerjinin hesaplanması farklı olacaktır (tablo No. 6) | |||||||
Tablo 6 |
|||||||
10 - 15 g / gün'de kilo alımının arka planına karşı toplam enerji gereksinimi * |
|||||||
Günlük enerji maliyetleri | kcal/kg/gün | ||||||
Dinlenme sırasında enerji harcaması (bazal metabolizma hızı) | |||||||
Minimum fiziksel aktivite | |||||||
Olası soğuk stresi | |||||||
Dışkı ile kayıplar (gelen enerjinin %10-15'i) | |||||||
Yükseklik (4,5 kcal/gram) | |||||||
Genel İhtiyaçlar | |||||||
*N Ambalavanan'a göre, 2010 |
Erken yenidoğan dönemindeki çocuklarda enerji ihtiyacı eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. Tablo No. 7, çocuğun yaşına bağlı olarak yaklaşık kalori sayısını göstermektedir:
Hayatın ilk haftasında optimal enerji arzı 50-90 kcal/kg/gün aralığında olmalıdır. Term yenidoğanlarda yaşamın 7. gününe kadar yeterli enerji arzı -120 kcal/kg/gün olmalıdır. Erken doğmuş bebeklere parenteral beslenme verildiğinde, dışkı kaybı olmaması, sıcak veya soğuk stresi olmaması ve daha az fiziksel aktivite nedeniyle enerji gereksinimi daha azdır. Böylece genel enerji
parenteral beslenme gereksinimleri yaklaşık olarak 80 -
100 kcal/kg/gün.
Erken doğmuş bebekler için beslenmeyi hesaplamak için kalori yöntemi
KLİNİK ÖRNEK:
Hastanın vücut ağırlığı - 1,2 kg Yaş - 3 günlük yaşam Süt formülü - Pre-Nutrilon
* burada 8, günlük besleme sayısıdır
Minimum trofik beslenme (MTP). Minimum trofik beslenme, çocuğun enteral olarak ≤ 20 ml/kg/gün miktarında aldığı beslenme miktarı olarak tanımlanır. MTP'nin Avantajları:
Gastrointestinal sistemin (GIT) motor ve diğer fonksiyonlarının olgunlaşmasını hızlandırır
Enteral beslenme toleransını geliştirir
Tam enteral beslenmeye ulaşma süresini hızlandırır
NEC insidansını artırmaz (bazı raporlara göre azaltır).
Hastanede kalış süresini azaltır.
Çocuk Pre-Nutrilon karışımını özümser, her 3 saatte bir 1,5 ml
Enteral Gerçek Günlük Besleme (ml) = Tek Besleme Hacmi (ml) x Besleme Sayısı
Günlük enteral besleme hacmi = 1,5 ml x 8 besleme = 12 ml/gün
Çocuğun enteral olarak günde alacağı besin ve kalori miktarının hesaplanması:
Enteral karbonhidrat = 12 ml x 8,2 / 100 = 0,98 g Enteral protein = 12 ml x 2,2 / 100 = 0,26 g Enteral yağ = 12 ml x 4,4 / 100 = 0,53 g
Enteral kalori = 12 ml x 80/100 = 9,6 kcal
III.Gerekli elektrolit hacminin hesaplanması
Yaşamın üçüncü gününden daha erken olmayan sodyum ve potasyum girişine başlanması tavsiye edilir, kalsiyum
- hayatın ilk günlerinden itibaren.
1. SODYUM DOZUNUN HESAPLANMASI
Sodyum gereksinimi 2 mmol/kg/gün
Hiponatremi 150 mmol/l, tehlikeli > 155 mmol/l
0,58 ml %10 NaCl içinde 1 mmol (mEq) sodyum bulunur
6,7 ml %0,9 NaCl içinde 1 mmol (mEq) sodyum bulunur
1 ml %0,9 (fizyolojik) sodyum klorür çözeltisi 0,15 mmol Na içerir
Klinik örnek (devamı)
Yaş - 3 günlük yaşam, vücut ağırlığı - 1,2 kg, sodyum gereksinimi - 1,0 mmol/kg/gün
V salin = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml
HİPONATREMİNİN DÜZELTİLMESİ (Na
%10 NaCl hacmi (ml) = (135 - Hastanın Na'sı) × vücut m × 0,175
2. POTASYUM DOZUNUN HESAPLANMASI
Potasyum ihtiyacı 2 - 3 mmol/kg/gün
hipokalemi
Hiperkalemi > 6,0 mmol/L (hemoliz yokluğunda), tehlikeli > 6,5 mmol/L (veya EKG'de patolojik değişiklikler varsa)
1 ml %7,5 KCl'de 1 mmol (mEq) potasyum bulunur
1,8 ml %4 KCl'de 1 mmol (mEq) potasyum bulunur
V (ml %4 KCI) = K+ gereksinimi (mmol) × mbody × 2
Klinik örnek (devamı)
Yaş - 3 günlük yaşam, vücut ağırlığı - 1,2 kg, potasyum ihtiyacı - 1,0 mmol/kg/gün
V %4 KCl (ml) = 1,0 x 1,2 x 2,0 = 2,4 ml
* pH'ın K+ üzerindeki etkisi: 0,1 pH değişimi → 9 K+ değişimi 0,3-0,6 mmol/L (Yüksek asit, daha fazla K+; Düşük asit, daha az K+)
III. KALSİYUM DOZUNUN HESAPLANMASI
Yenidoğanlarda Ca++ ihtiyacı 1-2 mmol/kg/gün'dür.
hipokalsemi
Hiperkalsemi > 1,25 mmol/l (iyonize Ca++)
1 ml %10 kalsiyum klorür 0,9 mmol Ca++ içerir
1 ml %10 kalsiyum glukonat 0,3 mmol Ca++ içerir
Klinik örnek (devamı)
Yaş - 3 günlük yaşam, vücut ağırlığı - 1,2 kg, kalsiyum gereksinimi - 1,0 mmol/kg/gün
V %10 CaCl2 (ml) = 1 x 1,2 x 1,1*=1,3 ml
*- %10 kalsiyum klorür için hesaplama katsayısı 1,1, %10 kalsiyum glukonat için - 3,3
4. MAGNEZYUM DOZUNUN HESAPLANMASI:
Magnezyum ihtiyacı 0,5 mmol/kg/gün
Hipomagnezemi 1,5 mmol/l
1 ml %25 magnezyum sülfat 2 mmol magnezyum içerir.
Klinik örnek (devamı)
Yaş - 3 günlük yaşam, vücut ağırlığı - 1,2 kg, magnezyum gereksinimi - 0,5 mmol/kg/gün
V %25 MgSO4 (ml)= 0,5 x 1,2/ 2= 0,3 ml
Parenteral beslenme ile Besinler yenidoğanın vücuduna damardan enjekte edilir.(beslenme için bir kateter takılır). Böylece çocuk, yaşam ve gelişim için gerekli olan karbonhidratları, yağları, amino asitleri, vitaminleri ve eser elementleri doğrudan gastrointestinal sistemi atlayarak alır.
Bu seçenek, bebek normal şekilde yemek yiyemiyorsa kullanılır. Tam ve kısmi olabilir (faydalı maddeler kısmen gastrointestinal sistemden alındığında). Bugün yenidoğanların parenteral beslenme endikasyonlarından bahsetmeye çalışacağız.
Belirteçler
Parenteral beslenme (PN)çok düşük doğum ağırlıklı veya cerrahi kusurları olan bebeklerin bakım ve tedavisinin önemli bir parçasıdır. Yenidoğan kesintisiz olarak tam beslenme almalıdır. Doğumdan sonraki dönemde açlık, diğer şeylerin yanı sıra sinir sisteminin anormal gelişimine yol açabilir.
PP, aşağıdaki durumlarda uzun süredir kullanılmaktadır.:
- gastrointestinal sistem yoluyla gıda alımı imkansız olduğunda;
- patoloji nedeniyle beslenme bozulur;
- prematüre bir bebekle.
Tıbbi teknolojilerin aktif gelişimi, son derece düşük vücut ağırlığına sahip yenidoğanların bile emzirilmesini mümkün kılmıştır. Bu bebekleri beslemek, yaşam mücadelesinin önemli bir parçasıdır.
Referans! Enteral beslenme (gıdanın gastrointestinal sistemden geçtiği) besin gerektiriyorsa, kısmi veya tam bir parenteral beslenme yöntemi neonatologlar tarafından reçete edilir. ihtiyaçlarının yüzde 90'ını geçmiyor.
Kontrendikasyonlar
Resüsitasyon sırasında PP yapmak mümkün değildir. Sadece çocuğun durumu stabil hale geldikten sonra reçete edilir. PP için başka kontrendikasyon yoktur.
Yenidoğan Parenteral Beslenme Protokolü
Yeni doğmuş hasta bir çocuğu kurtarmak için, komplikasyonları önlemeye yardımcı olacak ve normal büyüme ve gelişmeye izin verecek uygun bir PN yürütmek gerekir. Prematüre bebekler için modern PN protokollerinin getirilmesi, gerekli maddelerin en iyi şekilde alınmasına katkıda bulunur ve yoğun bakım ünitesinde kalış süresini azaltır.
Dikkat! Normalde fetüs besinleri plasenta yoluyla alır. Gebeliğin son iki haftasında yoğun bir şekilde büyür. Erken doğum ne kadar erken olursa, bebeğin besin kaynağı o kadar az olur.
Göbek kordonunu geçtikten hemen sonra, gerekli maddelerin olağan şekilde akışı durur. Ancak, onlara olan ihtiyaç ortadan kalkmaz. Ancak prematüre bir bebeğin sindirim organları ne yapısal ne de işlevsel olarak tam tüketime hazırdır.
Doktorlar için prematüre bebeğin gelişimi için en iyi model intrauterin versiyondur. Bu nedenle, böyle bir dengeli intrauterin beslenme ile en tutarlı olan PP'nin bileşimi.
Her bir PP bileşeni reçete edilirken, bebeğin bireysel ihtiyaçları dikkate alınır. Bileşenlerin kombinasyonu vücutta doğru metabolizmayı oluşturmalı ve bunlarla savaşmalıdır. olası hastalıklar. PP iletiminin özgüllüğü, daha iyi özümsenmesine katkıda bulunur.
Tuhaflıklar! Parenteral beslenmenin etkinliği ancak bebeğin uyumlu büyümesi ve gelişmesi ile değerlendirilebilir.
PP'yi başlatmak, gibi göstergeleri belirlemek:
- kandaki glikoz içeriği;
- plazma trigliserit seviyeleri;
- elektrolitler (kalsiyum, potasyum ve sodyum);
- bilirubin seviyesi;
- transaminazların içeriği.
Her gün bu tür göstergeler alınır:
- vücut ağırlığında değişiklik;
- diürez;
- idrar ve kandaki glikoz içeriği;
- kandaki elektrolit içeriği;
- trigliserit seviyesi.
Nasıl hesaplanır: yenidoğanlarda parenteral beslenmenin hesaplanmasına bir örnek
PP programı her yenidoğan için ayrı ayrı seçilir. Gerekli sıvı miktarı hesaplanır. Uygulanacak ilaçlara karar verilir. PP'yi oluşturan hacimler ve dağılımı hakkında sonuçlar çıkarılır. Ardından - yazılımı ve düzeltmesini kontrol edin (gerekirse).
Yenidoğanlarda parenteral beslenmenin hesaplanmasıözel bilgisayar programları yardımıyla gerçekleştirilir (örneğin, program " hesap makinesi"). Hesaplanacak maddeler aşağıdadır.
- Toplam sıvı miktarı.
- Enteral beslenme hacmi.
- Elektrolitlerin hacmi.
- Kullanım oranı dikkate alınarak belirlenen glikoz miktarı.
- Yağ emülsiyonu miktarı.
- Gerekli amino asit dozu.
- Glikoz miktarı.
- Çeşitli glikoz konsantrasyonlarının seçimi.
- Ekleme hızı.
- Günlük gerekli kalori sayısı.
PN yöntemi, yeni doğmuş bir bebeği beslemek için yalnızca geçici bir yaklaşım olarak kullanılabilir. Parenteral beslenme fizyolojik değildir, bu nedenle zamanla çocuğun normal beslenmesine geçmeye çalışmalısınız. Bebek en azından biraz anne sütü tüketebilirse, doktor çocuğun sindirim sisteminin işleyişini iyileştirmek için enteral beslenme önerecektir.
Yenidoğanların parenteral beslenmesi: yönergeler
Prematüre bebeklerin emzirilmesi konusu çok zordur. Parenteral beslenme hakkında daha fazla bilgi edinmek isteyenler için, videoyu izlemek güzel aşağıda gösterilen.
seçilmiş dersler:
neonatoloji
Tarafından düzenlendi
Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör V.P. Bulatov, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör L.K. Fazleeva
Gözden geçirenler
Pikuza O.I. doktor. Bal. Bilimler, Tıp Fakültesi Çocuk Hastalıkları Dersi ile Çocuk Hastalıkları Propaedeutik ve Fakültesi Pediatri Anabilim Dalı Öğretim Üyesi Prof.
© Kazan Devlet Tıp Üniversitesi, 2013
Giriş 1. Yenidoğan döneminde parenteral beslenme
2. Prematüre bebekler.s.39
3. Yenidoğanlarda asit-baz durumu, düzeltme yöntemleri. Sayfa 86
4. Konjenital hipotiroidizm. Sayfa 124
5. Fetusun hipoksisi ve yeni doğan çocuğun asfiksisi, birincil resüsitasyon ilkeleri s.139
4. Aşırı düşük doğum ağırlıklı çocukların birincil resüsitasyon, hemşirelik, beslenme ve dispanser gözleminin özellikleri.
6. Yenidoğanlarda kusma ve regürjitasyon sendromu. Sayfa 153
6. Doğum travması.
7. Perinatal CNS hasarı olan yenidoğanların rehabilitasyonu.
8. Solunum bozuklukları sendromu.
9. Neonatal endokrinopatiler.
10.Mekanik yenidoğan sarılığı
11. Parankimal yenidoğan sarılığı.
13. Doğuştan kalp kusurları.
14. Yenidoğan dönemindeki çocuklarda kardiyomiyopati, kardiyovasküler yetmezliğin düzeltilmesi.
Yenidoğan döneminde ebeveyn beslenmesi
Parenteral beslenme (PN), hasta yeni doğmuş bir çocuğa intravenöz uygulama yoluyla besin sağlamanın bir yoludur.
Modern total parenteral beslenme sistemi, hasta bebeğe su, elektrolitler, amino asitler, vitaminler, eser elementler ve enerji dahil olmak üzere temel besin bileşenlerini sağlar.
PP'nin amacı, vücutta amino asitler ve enerji gerektiren protein-sentetik süreçleri sağlamaktır. Amino asitler protein sentezine ve gerekirse enerjinin "ekstraksiyonuna" (glukogenez) katkıda bulunurken, karbonhidratlar ve yağlar yaşam süreçleri için gerekli kaloriyi sağlar.
Tam (PPP), kısmi (NPP) ve tamamlayıcı (DPP) parenteral beslenme arasında ayrım yapın. TPN, metabolik ihtiyaçları ve büyümeyi karşılamak için gerekli tüm besinlerin (proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler, mineral tuzlar) intravenöz olarak verilmesidir. Enteral beslenme, yenidoğanın ihtiyaçlarını yeterli miktarda besin maddesi ile tam olarak karşılamıyorsa, o zaman bir kısmı parenteral olarak uygulanır ve NPP olarak adlandırılır. DPP, seçilmiş besinlerin enteral beslenmesine giriş niteliğindedir.
Yenidoğanlarda parenteral beslenme çalışmaları 1970'lerde başladı ve kullanımına ilişkin hem teorik hem de pratik konularda birçok veri birikti. Bu, yeni doğan çocuklarda çeşitli patolojik durumların tedavisi için önemli olanaklar sağlamıştır. Yenidoğanların PP'si, her şeyden önce vücudun enerji ihtiyacını karşılamayı ve pozitif bir nitrojen dengesi sağlamayı amaçlar. Katabolizmanın vücuda endojen proteinler ve enerji sağlayan normal bir mekanizma olduğu bilinmektedir. Bununla birlikte, ek beslenme olmadan uzun süreli katabolizmaya su ve elektrolit eksikliği eşlik eder, bu da ciddi homeostaz bozukluklarına, bozulmaya ve telafi edici mekanizmaların bozulmasına yol açar. Hasta bir yenidoğanın kısmi açlığının etkisi, hastalığın seyrini, komplikasyon insidansını ve sonucu büyük ölçüde belirleyen bir arka plandır. Sonuçta protein sentezi, onarım süreçlerinin seyrini, antikorların sentezini ve hücresel düzeyde metabolik süreçlerin normal seyrini, çocuğun vücudunun büyümesini ve gelişmesini belirler.
Şu anda, temelde farklı iki PP sistemi kullanılmaktadır: İskandinav sistemi ve Dadrik sistemi (hiperalimentasyon). İlk durumda, PP sırasında çocuğun vücuduna gerekli tüm besinler (amino asitler, glikoz, yağ) dengeli bir şekilde verilir.
İkincisinde yağ emülsiyonları uygulanmaz ve vücudun ihtiyacı sadece karbonhidrat ile sağlanırken, karbonhidrat dozu fizyolojik ihtiyacın 2 katını geçebilir. Yeni doğmuş bir bebeğe verilen toplam sıvı hacmi sınırlı olduğundan, glikozun merkezi damarlara yüksek konsantrasyonlu solüsyonlar şeklinde verilmesi gerekir. Bu nedenle, hiperalimentasyon yöntemi daha az fizyolojiktir ve vücudun bir karbonhidrat yüküne kademeli olarak adapte olduğu dönemde yeterli enerji substratı sağlamaz. Ağır hasta yenidoğanlarda, özellikle prematüre bebeklerde glikoz toleransı, kontrainsüler hormonların salınması nedeniyle azalır. Bu nedenle PP'nin başlangıç döneminde bu yöntemin sık görülen komplikasyonları hiperglisemi ve glukozüridir. Dadrik sistemi tarafından uzun süreli yüksek dozlarda karbonhidrat alımı (vücut ağırlığının 20-30 g/kg'ına kadar) önemli ölçüde endojen insülin salınımına neden olur, bu da hipoglisemi insidansını artırır ve bu şemaya göre PN'yi iptal etme güçlüğünü artırır. . Dadrik sistemi, esas olarak, yağ kalorilerinin bir kısmı enteral beslenme ile karşılandığında NPP için önerilir.
PP endikasyonları, hastaya enteral yolla yeterli beslenmenin sağlanmasının mümkün olmadığı durumlarda patogenetik temele dayanır.
PPP'nin başlatılması için endikasyonlar.
(Yaşamın ilk gününde enteral beslenmeye başlayamama)
Derin prematüre bebekler (ağırlığı 1500 g'dan az, gebelik 32 haftadan küçük);
Enteral beslenmeyi absorbe edemeyen ventilatörde ciddi durumda olan çocuklar:
- mekanik ventilasyonun rijit parametreleri (yüksek intratorasik basınç, OAB> 6 cm su st, oksijen ihtiyacı %40'tan fazla);
- 10 mcg / kg / dk'yı (dopamin) aşmayan dozlarda inotropik ilaçların verilmesini gerektiren orta derecede arteriyel hipotansiyon
3) Bağırsak parezisi olan çocuklar (midede durgun içeriğin varlığı, regürjitasyon, bağımsız dışkı olmaması)
- bağırsak enfeksiyonu;
- Doğum kraniyoserebral travması.
4) Doğuştan cerrahi patolojisi olan çocuklar
- yemek borusu atrezisi ve çeşitli bağırsak tıkanıklığı türleri;
- bozulmuş bağırsak hareketliliği olan çocuklar (gastroşizis, omfalosel, diyafragma fıtığı;
- geniş bağırsak rezeksiyonu sonucunda "kısa bağırsak" sendromu (Ledd sendromu, nekrotizan enterokolit) geliştiren hastalar.
NWP'ye başlamak için endikasyonlar.
(yetersiz enteral beslenme alan yenidoğanlar )
1) vücut ağırlığı 1500 g'dan fazla ve gebelik yaşı 32 haftadan fazla olan prematüre yenidoğanlar;
2) hiperkalorik beslenmeye ihtiyaç duyan çocuklar - günde 120 kcal / kg'dan fazla (BPD, diğer kronik hastalıklar);
3) gastrointestinal sistemden büyük kayıpları olan çocuklar (malabsorpsiyon sendromu, bağırsak fistülleri, yüksek enterostomiler).
Rahim içi besin alımının bazı özellikleri :
Utero'da, amino asitler fetüse 3,5 - 4,0 g / kg / gün miktarında girer (emebileceğinden daha fazla);
Fetüsteki fazla amino asitler oksitlenir ve bir enerji kaynağı görevi görür;
Fetüste glikoz alım hızı 6 - 10 mg/kg/dk aralığındadır.
mutlak kontrendikasyon yenidoğanlarda PP yapmak, hemodinamik bozukluklar ve hipoksemi olarak telaffuz edilir, çünkü bu durumda besinlerin tam olarak emilmesi imkansızdır. Hiperbilirubinemi ve kanamalı hipoagülasyon varlığı, yağ emülsiyonlarının verilmesini sınırlar.
PP'nin zorunlu bir olay olduğu ve sınırlı bir süre içinde gerçekleştirilmesi gerektiği unutulmamalıdır ve PP için kullanılan çözeltilerin yüksek derecede saflaştırmaya sahip olması gerekir. Parenteral beslenme için çözeltiler ve müstahzarlar damar yatağının herhangi bir yerine enjekte edilebilir. Bir hiperalimentasyon sistemi kullanılması durumunda, merkezi damarlara yerleştirilen kateterler yoluyla infüzyon yapmak daha iyidir, çünkü bu sistem damarların iç kısmına zarar verme kabiliyetine sahip yüksek ozmotik konsantrasyona sahip solüsyonlar kullanır ve büyük damarlar bu etkiye daha az duyarlıdır.
PN yapılırken, tüm besin maddelerinin aynı anda verilmesi gerekir. Kristal amino asit çözeltileri, aynı tankta karbonhidrat ve elektrolit çözeltileriyle karıştırılmalıdır. Yağ emülsiyonları, ayrı bir ek damlama sistemi kullanılarak bir protein ve karbonhidrat karışımı ile paralel olarak enjekte edilir. Yağ emülsiyonları diğer müstahzarlar veya solüsyonlarla karıştırılmamalıdır. Genel bir infüzyon programı içinde 2-3 doz halinde ve saatte 5-7 ml'yi geçmeyecek şekilde uygulanmasına izin verilir. PN için infüzyon programının uygulama hızı günde 22-23 saat olarak hesaplanır. Genellikle yenidoğanlarda PPP yaşamın 3-4 gününde başlar.
Enerji gereksinimini hesaplamak için 1 gram yağın 9 kcal, protein - 4 kcal, karbonhidratların (glikoz kuru madde) - 4 kcal sağladığı dikkate alınmalıdır. Dengeli bir PP sistemi ile enerji ihtiyacının %60'ı karbonhidratlardan, %7-15'i proteinlerden ve %30'dan fazla yağlardan karşılanmamalıdır. Büyümenin sağlanması için yenidoğan PPP ile 80-90 kcal/kg/gün almalıdır. Bu nedenle, sabit bir vücut ağırlığını korumak için yenidoğan günlük 60 kcal/kg/gün almalıdır (ağızdan stressiz beslenme denir) ve vücut ağırlığında günlük 15-30 g artış için, a yenidoğanın 100–120 kcal/kg/gün ihtiyacı vardır (stres beslemesi).
Unutulmamalıdır ki PN sırasında enerji ihtiyacı yaşamın ilk gününden itibaren karbonhidratlarla karşılanır, yaşamın ikinci gününden itibaren proteinler infüzyon kompleksine bağlanır, miadında yeni doğanlar için yağlar infüzyon karışımına daha erken dahil edilmez. 4-5 günden fazla yaşam.
Bununla birlikte, yaşamın 2-3 gününden itibaren amino asit alımının başlamasını, ardından yağ emülsiyonlarının ve kademeli olarak (ilk hafta boyunca) eklenmesini sağlayan “geleneksel besin takviyesi” stratejisi. yaşam) tüm besin maddelerinin alımı için nihai hedef değerlerin elde edilmesi, prematüre bir bebeğin estetik cerrahi masraflarını ve enerji ihtiyacını karşılamaz. Ortaya çıkan besin eksikliği, büyüme geriliğine ve merkezi sinir sistemi oluşumunun bozulmasına neden olabilir. Bu eksikliklerden kaçınmak ve çok prematüre bir bebekte intrauterin büyüme hızına ulaşmak için son yıllarda bir strateji kullanılmıştır. "zorunlu besin takviyesi" (erken parenteral beslenme).
Erken parenteral beslenme kavramı:
A. asıl görev, gerekli miktarda amino asidin sübvansiyonudur;
B. yağların mümkün olan en kısa sürede eklenmesi yoluyla enerji sağlanması;
B. intrauterin alımının özelliklerini dikkate alarak glikozun verilmesi.
Erken parenteral beslenmenin temel ilkeleri:
1. Stabil yenidoğanlarda aminoasit takviyesine 1. gün 1.5–2 g/kg/gün başlangıç dozu ile başlanır. 0,5-1 gr/kg/gün ekleyerek 3,5-4 gr/kg/gün düzeyine ulaşırlar. Sepsis, asfiksi, ağır hemodinamik bozukluklar, dekompanse asidozlu yenidoğanlarda amino asitlerin başlangıç dozu 1 g/kg/gün, CBS kontrolünde artış hızı 0,25-0,5 g/kg/gün, hemodinamik parametreler, diürez. Amino asit infüzyonunu başlatmak ve sürdürmek için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır: şok, pH'ı 7.2'den düşük asidoz, pCO 2'nin 80 mm Hg'den yüksek olması.
2. Optimum protein emilimi için, uygulanan amino asitlerin her bir gramı, 25 non-protein kcal/g protein, optimal olarak 35-40 kcal/g protein oranından enerji ile sağlanır. Bir enerji substratı olarak 1:1 glikoz ve yağ emülsiyonları kombinasyonu kullanılır.
3. İntravenöz glukoz infüzyonunun başlangıç hızı 4-6 mg/kg/dak olmalıdır ki bu da fetüste glukozun endojen kullanım hızına karşılık gelir. Hiperglisemi oluşursa, glikoz alım hızı 4 mg/kg/dk'ya düşürülür. Hiperglisemi devam ederse, yeterli dozda amino asit varlığının izlenmesi ve yağ emülsiyonu infüzyon hızının azaltılması düşünülmelidir. Hiperglisemi devam ederse, 0.05-0.1 U/kg/saat hızında insülin infüzyonuna başlayın ve aynı anda glikoz uygulama hızını 6 mg/kg/dk'ya yükseltin. İnsülin infüzyon hızı, 4.4-8.9 mmol/L'lik bir serum glukoz düzeyine ulaşılana kadar her 20-30 dakikada bir ayarlanır.
4. Uygulanan intravenöz glukoz miktarının üst sınırı 16–18 g/kg/gün'dür.
5. Stabil durumda ELMT'li çocuklarda, son derece olgunlaşmamış yeni doğanlar için - 0,5'ten, yaşamın 1-3. gününde (genellikle en geç 3 gün) 1 g / kg / gün dozunda yağ sübvansiyonu başlatılabilir. gr /kg/gün Doz, 3 g/kg/gün'e ulaşana kadar 0,25-0,5 g/kg/gün'lük adımlarla artırılır. Yağ dozundaki kademeli bir artış, toleranslarını artırmaz, ancak substrat kullanım oranını yansıtan trigliserit seviyesinin izlenmesine izin verir. Serum berraklık testi de bir gösterge olarak kullanılabilir. Kritik durumdaki (sepsis, şiddetli RDS) yenidoğanlarda ve ayrıca yaşamın ilk üç gününde bilirubin seviyesi 150 µmol / l'den fazla olanlarda, yağ emülsiyonlarının dozu günde 0,5-1 g / kg'ı geçmemelidir. . Bu vakalarda yağ bağışındaki herhangi bir değişiklik, serum trigliserit düzeylerinin ölçülmesiyle izlenmelidir. Yağ emülsiyonları, gün boyunca eşit bir şekilde% 20'lik bir çözeltinin uzun süreli infüzyonu olarak reçete edilir. İntravenöz uygulanan yağların maksimum dozu 4 g/kg/gün'dür.
6. ELMT'li çocuklarda toplam parenteral beslenme ile protein ve enerji sübvansiyonunun hedef göstergeleri şunlardır: 3,5–4 g/kg amino asit ve 100–120 kcal/kg enerji.
Bununla birlikte, "zorunlu besin takviyesi", bir çocuğun parenteral beslenme durumunu izlerken dikkate alınması gereken metabolik bozuklukların gelişmesine yol açabilir.
Parenteral beslenmenin organizasyon ilkeleri:
Parenteral beslenme substratlarının metabolik yollarının tam olarak anlaşılması esastır;
İlaç dozunu doğru bir şekilde hesaplayabilmek gereklidir;
Yeterli venöz erişim sağlamak gereklidir (kural olarak, merkezi venöz kateter: göbek, derin hat, vb.; daha az sıklıkla periferik). ENMT ve VLBW'li yenidoğanlarda yaşamın 1-2. gününde periferik venöz yol kullanımı, temel infüzyon programındaki (hazır parenteral beslenme solüsyonu) glukoz yüzdesinin %12,5'ten az olması;
İnfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme için kullanılan cihaz ve sarf malzemelerinin özelliklerini bilir;
Olası komplikasyonları bilmek, bunları tahmin edebilmek ve önleyebilmek için gereklidir.
PARENTERAL İÇİN KULLANILAN İLAÇLAR
karbonhidratlar.
Parenteral beslenmede ana enerji taşıyıcısı glukozdur. Glikoz, beyin, iskelet kası ve kalp kasının spesifik bir substratıdır ve hücre zarı boyunca taşıma işlemlerine öncülük eder. Ayrıca glikoz, nükleik asitlerin sentezinde, glikoprotein, glikolipidler, glukuronik asit oluşumunda vazgeçilmez bir substrattır ve metabolizmaya aktif olarak katılır. Yeterli enerji alımı, endojen proteinin enerji ihtiyaçlarını karşılamak için kullanılmasını önler. %5, %10, %12,5, %15 ve %20'lik glikoz çözeltileri ile enerji maliyetleri yenilenir. Neonatolojide %5, %10 ve %12,5'lik solüsyonlar ozmolar profili daha az deforme ettikleri ve infüzyon için periferik venlerin kullanımına izin verdiği için kullanılır. Konsantrasyonu% 25'i geçmeyen glikoz çözeltileri, yeni doğan çocukların merkezi damarlarına enjekte edilebilir (damar endoteline zarar vermemek ve DIC gelişimini önlemek için). Glikoz çözeltilerinin konsantrasyonu, günde g / kg veya dakikada mg / kg olarak hesaplanan doza göre seçilir. PN'nin başlangıç döneminde, yeterli endojen insülin üretimini sağlamak ve hiperglisemi ve glukozüriye bağlı ozmotik diürez ve dehidratasyonu önlemek için yenidoğanlara günde 6-8 g/kg (dakikada 4-6 mg/kg) glukoz verilmelidir.
tablo 1
Parenteral beslenmede kullanılan bazı karbonhidratların ve dozlarının listesi
İyi glukoz toleransı ile çocuğa tam enerji sağlamak için, glukoz uygulama hızı dakikada 11-13 mg/kg maksimum glukoz dozuna ulaşılana kadar günde 0,5-1 mg/kg/dk arttırılabilir (16). -18 gr/kg/gün). Bu, yaşamın 2-3. Haftasında elde edilir. Aynı zamanda, fizyolojik karbonhidrat ihtiyacı günde 11–16 g/kg'dır. Unutulmamalıdır ki PP yaşamının ilk gününde verilen glukoz hacmi uygun hacmin %50'sidir.
PP'de yeterli enerji kaynağı için, sadece glikoz çözeltileri değil, aynı zamanda fruktoz (fruktosteril), eşit parça glikoz ve fruktoz (invertosteril), sorbitol, ksilitol% 5'ten oluşan invert şeker kullanılır (Tablo 1). Fruktoz ve ksilitol esas olarak karaciğerde insülinden bağımsız olarak metabolize edilir, güçlü bir antiketojenik etkiye sahiptir ve hafif bir idrar söktürücü etkiye sahiptir, hücreye hızlı bir enerji kaynağı ve protein tasarrufu etkisi sağlar.
Farklı karbonhidratlar, metabolizmada farklı ayrışma yollarına sahiptir, bu nedenle, stres ve karbonhidrat beslenmesi altında, hastaya, bireysel bileşenleri karşılıklı olarak yararlı bir etkiye sahip olan daha yüksek bir beslenme vermenizi sağlayan çeşitli şekerlerin bir kombinasyonu önerilir. 2:1:1 fruktoz, glikoz ve ksilitol karışımının saatte vücut ağırlığının kilogramı başına 0,5 g karbonhidrat ile iyi tolere edildiği ve vücut tarafından %95 oranında kullanıldığı kanıtlanmıştır. . Bir kombinasyon karbonhidrat preparasyonunun bir örneği, kombisterildir.
2. Amino asit kaynakları.
Dokular, kan, proteohormonlar, enzimler oluşturmak için ayrılmaz bir parça proteindir. Bir çocuğun büyümesi ve olgunlaşması için proteine ihtiyacı vardır. Protein eksikliği ile gelişimsel inhibisyon, beyin hasarı veya CNS'nin gecikmiş olgunlaşması meydana gelir. Vücutta protein sentezi ancak pozitif nitrojen dengesi ile mümkündür. Geçen yüzyılın 50'li yıllarında biyokimyacı Rose, vücuttaki nitrojen dengesini korumak için 8 amino asidin (izolösin, lösin, lizin, metiyonin, fenilalanin, treonin, triptofan, valin) varlığının gerekli olduğunu keşfetti. insan vücudu kendi başına sentezleyemez ve esansiyel amino asitler kavramını ortaya koyar. Günümüzde arginin, histidin ve taurin, özellikle çocuklarda vücuttaki eksiklikleri kanıtlandığı için esansiyel amino asitler listesine dahil edilmiştir.
Parenteral beslenmenin hesaplanabilmesi için yeni doğan çocukların vücudunun enerji ihtiyacının bilinmesi gerekmektedir (Tablo 2).
Tablo 2
Çocuklar için tahmini günlük enerji gereksinimi
Yeterli intravenöz protein beslenmesi, protein hidrolizatları veya L-amino asitlerin dengeli amino asit karışımları (PKA - bir kristal amino asit çözeltisi) ile sağlanabilir. PKA'nın amino asit spektrumu, insan sütünün amino asit bileşimine yakındır. Amino asit çözeltisinin bileşiminin özgüllüğü, esansiyel amino asitlerin yüksek içeriğinde (yaklaşık% 50), sistein ve prolin bulunurken, fenilalanin, tirozin ve glisin küçük miktarlarda bulunur. Son bilgilere göre yeni doğan ve prematüre bebeklerde sistein ve prolin de sistatiyonazın bulunmaması ve düşük aktivitesi nedeniyle vazgeçilmezdir. Yenidoğanlarda metionin ve sisteinden biyosentezi azaltılan RKA müstahzarlarının bileşiminde taurinin varlığı önemlidir. Taurin, çocuğun sonraki nöropsikolojik gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, yenidoğanlarda nekrotizan enterokolit (NEC) ile ilişkili kolestaz insidansını önemli ölçüde azaltır.
PP'nin yeterli anabolik etkinliğini sürdürmek için, her gram amino asit için 30 protein olmayan kcal uygulanmalıdır.
Gelen enerjinin ideal oranı: %65 karbonhidratlardan ve %35 yağ emülsiyonlarından.
Tam protein preparatları (kan, plazma, albümin), yarı ömürleri uzun olduğundan ve esansiyel amino asitleri içermediklerinden, PN için tam amino asit kaynakları değildir. Protein hidrolizatlarının dezavantajı, içlerinde vücut tarafından emilmeyen ve alerjik reaksiyonlara neden olabilen balast maddelerinin ve düşük moleküler ağırlıklı peptitlerin varlığıdır. Bu nedenle protein hidrolizatları (poliamin, vamin, aminosteril vb.) pratikte neonatolojide kullanılmaz.
RKA'nın bileşimi sürekli iyileştirilmekte ve genel amaçlı ilaçlara ek olarak, belirli klinik durumlarda (örneğin böbrek ve karaciğer yetmezliği, katabolik durumlar) amino asitlerin emilimini destekleyen hedefli ilaçlar yaratılmaktadır. Çoğu zaman, hastalığın doğasına bağlı olarak PP'nin bileşimini değiştirmek gerekir.
Rusya Federasyonu'nda onaylanan yeni doğanlar için amino asit preparatları, AMINOVEN INFANT 10%, özelliklerini içerir:
Aminoven infant 10% ilacının intravenöz olarak uygulandığında biyoyararlanımı %100'dür;
Aminoven infant 10% amino asit dengesini bozmaz;
Glutamik asit içermez;
Aminoven infant 10%, esas olarak merkezi damarlara uzun süreli mikrojet intravenöz uygulama için tasarlanmıştır;
Işıktan korunan bir yerde 25 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklayın;
Açık bir şişe Aminoven infant 10% buzdolabında 24 saatten fazla saklanmamalıdır.
Neonatolojide de Infezol®40 günde 1,5-2,5 g/kg, katabolik koşullarda - 1,3-2 g/kg/gün dozunda kullanılabilir.
Avrupa'da neonatolojide ve alanin ve glutamin takviyesi için kullanılan Dipeptiven adlı ilaçta kullanılmaktadır. Bununla birlikte, yenidoğanlar için amino asit preparatları, akut serebral patolojide elverişsiz olan glial hücrelerde sodyum ve su içeriğinde artışa neden olduğundan glutamik asit içermemelidir. Bu ilaç tek başına uygulanmamalıdır - infüzyondan önce, uyumlu bir amino asit solüsyonu (taşıyıcı solüsyon) veya amino asit içeren bir infüzyon ilacı ile karıştırılmalı veya bu solüsyonlar veya ilaçlarla aynı anda uygulanmalıdır. Hacimce bir kısım Dipeptiven, hacimce yaklaşık 5 kısım taşıyıcı çözelti ile karıştırılmalı veya aynı anda uygulanmalıdır. Günlük doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 1.5 - 2 ml Dipeptiven'dir ve bu, 0.3 - 0.4 g / kg verilmesine eşdeğerdir.
Yenidoğanlarda kullanıldığında çocukların amino asitlerinin elektrolit ve karbonhidrat içermediği dikkate alınmalıdır. Amino asitler verilirken, potasyumun yeterli şekilde verilmesine dikkat edilmelidir, çünkü potasyum olmadan amino asitler tam olarak kullanılmaz.
3. Yağ emülsiyonları.
Yağ emülsiyonları, hücre zarlarının ve prostaglandinler, lökotrienler, vb. gibi bazı biyolojik maddelerin sentezi için bir substrattır. Yağ asitleri vücudun, beynin ve retinanın sürfaktan sisteminin olgunlaşmasına katkıda bulunur. Yağ emülsiyonlarının kullanımı, prematüre yenidoğanlarda glukoneogenez oluşumuna (Sunehag A. 2003) ve damar duvarının hiperozmolar solüsyonlarla tahrişten korunmasına katkıda bulunur. Linoleik ve linolenik asitlerin hücre zarlarının fonksiyonel yeteneğini desteklediği ve yara iyileşmesini uyardığı kanıtlanmıştır. lesitindeki fosfat içeriği uzun süreli PN ile oluşan hipofosfatemiyi önler, yağ emülsiyonlarında gliserol varlığı kan izotonisi sağlar ve antiketojenik etki gösterir.
Yeni doğmuş bir çocukta, ek yağ emülsiyonları uygulanmadan 3-5 gün içinde yağ eksikliği gelişir.
Yağ emülsiyonlarının erken reçete edilmesi güvenlidir ve daha önce düşünüldüğü gibi yağlı karaciğer gelişimine yol açmaz, BPD gelişme riskini artırmaz. Yağ emülsiyonlarının sürekli uygulanması, prematüre yenidoğanlarda metabolik bozuklukların ve dengesizliğin gelişmesine yol açmaz.
Esansiyel yağ asitlerinin eksikliğini önlemek için günde 0,5-1,0 g/kg vücut ağırlığı verilmesi yeterlidir (Neofax, 2010). Yağdan kaynaklanan enerji arzı en az %30-40 olmalıdır. Yağların daha küçük oranlarda girmesiyle, yenidoğanın vücudunda protein tutulması azalır, bu nedenle yağlar en önemli biriktirme maddesidir, çünkü:
emülsifiye edilmiş yağın pratik olarak hiçbir ozmotik etkisi yoktur;
yeterli miktarda fosfatidilkolin içeriği, kolin eksikliğini telafi eder;
En iyi bilinen yağ emülsiyonları intralipid, lipovenosis, lipofundin, vs.'dir.
4. Eser elementler, vitaminler.
PP'nin önemli görevlerinden biri, elektrolit çözeltilerinin verilmesiyle elde edilen vücuttaki su-tuz dengesini korumaktır. Elektrolit konsantrasyonunun belirlenmesi, YT sırasında zorunlu izlemeye dahil edilir. Pediyatrik pratiğe yönelik özel solüsyonlarla elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi tavsiye edilir: Çocuklar için çeşitli oranlarda Ringer solüsyonu (1/5, 1/3 veya 1/2) ile %5 glukoz içeren ionosteril; çocuklarda glukovenoz %12.5.
Mikro elementler yeni doğan çocukların beslenmesinde önemli bir rol oynar. Eksiklikleri çeşitli patolojik durumlara (osteopeni, raşitizm, patolojik kırıklar vb.) yol açar.Yani PP solüsyonlarına çinko eklenmezse eksikliği gelişme geriliği, ishal, alopesi, cilt çevresinde soyulma ile kendini gösterir. ağız ve anüs. Bakır eksikliği osteoporoz, hemolitik anemi, nötropeni, cilt depigmentasyonu ile kendini gösterir. Mikrobesin gereksinimleri genellikle haftada iki kez 20 ml/kg plazma verilmesi ve çocuklar için amino asit standart solüsyonlarının kullanılmasıyla karşılanır. Bununla birlikte, bazı amino asitler eser elementler ve karbonhidratlar içermez. Eser elementler, vücut ağırlığı ve toplam infüzyon hacmi dikkate alınarak çözeltilere eklenir.
Yeni doğanların eser elementler için ortalama günlük gereksinimleri Tablo 3'te sunulmaktadır.
Tablo 3
Yenidoğanlarda temel günlük elektrolit ihtiyacı
|
eser elementler |
Günlük ihtiyaç (mmol/kg) |
Düzeltme için çözüm |
|
Potasyum klorür %7,5, 1 ml'si 1 mmol potasyum içerir |
||
|
Kalsiyum klorür %10, 1 ml kalsiyum 1 mmol kalsiyum içerir; Kalsiyum glukonat %10, 1 ml kalsiyum 0,25 mmol kalsiyum içerir. |
||
|
Magnezyum sülfat %25, 1 ml 2 mmol magnezyum içerir |
||
|
Lipofundin 2 mmol/100 ml; İntralipid 1,5 mmol/100 ml |
||
|
plazma 1,4 mmol/10 ml albümin 1,8 mmol/10 ml reopoliglyukin 1,5 mmol/ml |
Tablo 4, parenteral beslenme sırasında yenidoğanlar için önerilen diğer eser elementlerin dozlarını göstermektedir.
|
Tam süreli yeni doğanlar, günlük mcg |
erken yeni doğanlar, günlük mcg |
|
|
manganez | ||
Küçük çocuklara yönelik eser elementlerin modern standart çözeltileri şunlardır: Çinko, bakır, magnezyum, selenyum, flor ve iyot içeren Ped-El. Amino asit çözeltilerine veya %5-10 glukoza eklenir. Addamel® H, 15 kg'dan ağır çocuklarda kullanılan, parenteral uygulama için Rusya Federasyonu'nda kayıtlı tek eser element kompleksidir. Addamel demir, molibden, manganez, iyot, selenyum, flor, bakır, çinko ve krom içerir. Eser elementler, amino asitlere veya glikoz çözeltilerine eklenmelidir.
Uzun süreli PN, birçoğu antioksidan etki gösteren ve vücuttaki onarım süreçlerini etkileyen vitamin eksikliğine yol açar. Bu nedenle, ABD'de PC'deki tüm çocuklara bir vitamin kompleksi verilir. Son zamanlarda vitamin takviyeleri ülkemizde yaygın olarak bilinir hale geldi: Yağda eriyen A, D, E, K vitaminlerini içeren “Çocuklar için Vitalipid”; Suda çözünen vitaminler (askorbik asit ve B vitaminleri) içeren "Soluvit". Vitamin takviyeleri yağ emülsiyonlarına, glikoza veya enjeksiyonluk suya eklenebilir.
PP yöntemi şimdiye kadar iyi çalışılmış olsa da fizyolojik olmadığı unutulmamalıdır. Şu anda, derin prematürite tam PP için bir gösterge değildir. Gebelik süresine bakılmaksızın sadece durumu çok ciddi olan çocuklara reçete edilir.
Oruca bağırsak tepkisi.
1. Mukoza hacminin azaltılması.
2. Azaltılmış hücre üretimi.
3. Villus yüksekliğinin azaltılması.
4. Artan geçirgenlik.
5. Enzimlerin aktivitesinde azalma (sükroz, laktaz).
6. Amino asitlerin emiliminde azalma.
Bu nedenle, yenidoğanlarda total parenteral beslenme, mümkün olduğunda her zaman minimum trofik enteral beslenme (MIT) ile birleştirilmelidir. Çocuğun doğumundan sonraki ilk 6-24 saat içinde başlamalıdır. İlk beslenme miktarı günde 10 ml / kg'dan fazla değildir ve kademeli olarak artar Yerli sütün 0,5 hacimde verilmesi gerektiğine dair bir görüş vardır. – 1,0 ml/kg/saat (trofik beslenme). Bu, yenidoğanların gastrointestinal yolunun mukoza zarının normal durumunu korumak için gereklidir.
Yerli anne sütünün infüzyon pompaları kullanılarak uzun süreli infüzyonunun gerçekleştirilmesi tercih edilir, çünkü gıdanın yavaş ve uzun süreli verilmesi, fraksiyonel beslemenin aksine bağırsak hareketliliğini uyarır.
MTP'nin Avantajları:
Gastrointestinal sistemin (GIT) motor ve diğer fonksiyonlarının olgunlaşmasını hızlandırır;
Enteral beslenmenin tolere edilebilirliğini artırır;
Enteral beslenmenin tam hacmine ulaşma süresini hızlandırır;
NEK sıklığını artırmaz (bazı raporlara göre azaltır);
Hastanede kalış süresini azaltır.
Çocuğun durumu düzeldikçe, yavaş yavaş PPP'den NPP'ye aktarılmalı, enteral olarak anne sütü, tercihen doğal olarak verilmelidir. Sindirim organlarının normal çalışması, safra atılımı ve ayrıca biyosinozun kurulması için PP'den enterale daha hızlı bir geçiş arzu edilir. Bununla birlikte, süte toleransın belirlenmesi gereklidir.
Tolerans testi yapın.
1. adım, gestasyonel yaşı 30-32 haftadan küçük veya şiddetli somatik durumda olan çocuklar için kalıcı olan probu mideye yerleştirmektir, geri kalanı "tek" bir giriş kullanabilir. Bundan sonra 30-40 dakika boyunca çocuğun sondanın yerleştirilmesine verdiği tepkiyi gözlemliyoruz.
2. adım - ilk besleme hacminde sondadan damıtılmış su verilmesi.
3. adım - çocuğun durumuna bağlı olarak, midenin yeterince boşaltıldığından, safra durgunluğunun veya geri akışının olmadığından emin olmak için her 3 saatte bir aynı hacimde damıtılmış su veya salin girişini birkaç kez tekrarlayabilirsiniz. bozulmuş peristalsis ile. Bu adımın süresi çok bireyseldir: gebelik yaşı 28 haftadan küçük olan çocuklarda birkaç gün sürebilir.
4. adım - anne sütü veya formülün verilmesi.
Beslenmenin özümsenmesini kontrol etmek için (izleme toleransı), aşağıdakiler kullanılır:
- bir sonraki beslenme uygulamasından önce mide içeriğinin aspirasyonunda, önceki tek seferlik hacmin en fazla %20-25'i;
– artan gaz oluşumunun olmaması;
BİR PP PROGRAMI OLUŞTURMAK İÇİN ALGORİTMA
I. Bir PP programını derlemek için başlangıç noktası toplam sıvı hacminin hesaplanması, Bu çocuk için bir günlüğüne gerekli.
1. Sıvı tedavisi ve/veya parenteral beslenme gerektiren tüm yenidoğanların toplam sıvı alımları belirlenmelidir. Ancak infüzyon ve/veya parenteral beslenme hacminin hesaplanmasına geçmeden önce aşağıdaki soruların yanıtlanması gerekir:
A. Çocuğun arteriyel hipotansiyon belirtileri var mı?
Arteriyel hipotansiyonun ana belirtileri dikkat etmeniz gereken: dokuların periferik perfüzyonunun ihlali (soluk cilt, ovulduğunda pembeye döner, 3 saniyeden fazla "beyaz nokta" semptomu, azalmış diürez), taşikardi, periferik arterlerde zayıf nabız, kısmen kompanse metabolik asidoz varlığı.
B. Çocuk şok belirtileri gösteriyor mu?
Şok ana belirtileri: solunum yetmezliği belirtileri (apne, doygunluğun azalması, burun kanatlarının şişmesi, takipne, uyumlu göğüs bölgelerinin geri çekilmesi, bradipne, artan solunum işi). Dokuların periferik perfüzyonunun ihlali (soluk cilt, ovulduğunda pembeye döner, 3 saniyeden fazla bir "beyaz nokta" belirtisi, soğuk ekstremiteler). Merkezi hemodinamik bozukluklar (taşikardi veya bradikardi, düşük kan basıncı), metabolik asidoz, azalmış diürez (ilk 6-12 saat boyunca 0,5 ml / kg / saatten az, 24 saatten fazla - 1,0 ml / az) kg / saat ). Bozulmuş bilinç (apne, uyuşukluk, azalmış kas tonusu, uyuşukluk, vb.).
2. Sorulardan biri olumlu cevaplanabilirse, uygun protokoller kullanılarak arteriyel hipotansiyon veya şok tedavisine başlanması gerekir ve ancak durum stabil hale geldikten, doku perfüzyonunun restorasyonundan ve oksijenasyonun normalleşmesinden sonra, besinlerin parenteral uygulamasına başlanabilir. .
3. Sorular kesin bir "Hayır" ile yanıtlanabiliyorsa, uygun protokol kullanılarak geleneksel parenteral beslenme hesaplamaları başlatılmalıdır.
4. Tablo 5, yeterince nemlendirilmiş bebek ortamı ve ısı nötr ortamı olan bir kuvöze yerleştirilen erken doğmuş bebeklerin günlük sıvı gereksinimini belirlemeye yönelik basitleştirilmiş bir yaklaşım sunmaktadır:
Tablo 5
İnkübe yenidoğanlar için sıvı gereksinimleri (ml/kg/gün)
|
Yaş, gün |
Vücut ağırlığı, gr. |
||||
Ağırlığa ve yaşa bağlı olarak yenidoğanlarda fizyolojik sıvı ihtiyacı Tablo'da yansıtılmıştır. 6.
Tablo 6
Yenidoğanların sıvı gereksinimleri
5. Çocuk yaşamının üçüncü gününe veya sözde "geçiş aşamasına" ulaştıysa, aşağıdaki değerlere odaklanabilirsiniz (Tablo 7). Geçiş aşaması, idrar çıkışı 1 ml/kg/saat'te stabilize olduğunda, idrar bağıl ağırlığı > 1012 olduğunda ve sodyum atılımı azaldığında sona erer:
Tablo 7
Geçiş aşaması (yaşamın ilk 3-5 günü)
|
Vücut ağırlığı, gr. |
Vücut ağırlığı kaybı/kazanımı (%) |
(ml/kg/gün) | |||
|
mEq/kg/gün |
|||||
* - çocuk kuvözde ise ihtiyaç %10-20 azalır
** - tek değerlikli iyonlar için 1 mEq = 1 mmol
6. Tablo 8, iki haftalıktan küçük yenidoğanlar için önerilen fizyolojik sıvı gereksinimlerini ("stabilizasyon aşaması" olarak adlandırılır) göstermektedir. Prematüre bebekler için, poliüri gelişiminin arka planına karşı sodyum atılımında bir artış önemlidir. Ayrıca bu dönemde enteral beslenme hacmini genişletmek önemlidir, bu nedenle bu yaş, toplam sıvı ve besin hacmini hesaplarken doktorun özel dikkat göstermesini gerektirir.
Tablo 8
Stabilizasyon aşaması (5 - 14 günlük yaşam)
|
Vücut ağırlığı, gr. |
kilo verme/alma |
Su (ml/kg/gün) | |||
|
mEq/kg/gün |
|||||
Günlük ihtiyaç duyulan sıvı miktarı birkaç bileşenden oluşur: fizyolojik sıvı gereksinimi (PFL), sıvı eksikliğinin hacmi (sıvı dehidrasyonu telafi etmek için sıvı - FVO), hastanın muayenesi sırasındaki sıvı açığına eşittir. çocuk ve sıvı akımı patolojik kayıpları (CLTP) - Tablo. 9.
V total.it \u003d Vfpzh + Vtpp + Vod - Vep,
nerede V obsh.it - toplam infüzyon tedavisi hacmi;
Vfpzh - sıvı için fizyolojik ihtiyaç hacmi;
Vtpp, mevcut patolojik sıvı kayıplarının hacmidir;
Vod, sıvı açığının hacmidir;
Vep, enteral beslenme hacmidir.
Tablo 9
VVO'nun ZHTPP'ye Bağımlılığı
Fizyolojik ihtiyaçlar, çocuğun doğumdaki yaşı ve ağırlığına göre belirlenir. VVO, eksikozisin ciddiyetine bağlıdır ve: hafif derece(%6-8) - 50 ml/kg; ortalama derecede (% 10 - 14) - 75 ml / kg; şiddetli (% 15 ve üzeri) - 100 ml / kg. Hipertansiyon ve kalp yetmezliği durumunda toplam infüzyon hacminin AF'yi geçmemesi gerektiği unutulmamalıdır.
II. Enteral beslenmenin hesaplanması.
Tablo 10, insan anne sütünün ortalama bileşimi ile karşılaştırmalı olarak bazı süt formüllerinin enerji değeri, bileşimi ve ozmolaritesi hakkındaki verileri sunmaktadır. Bu veriler, karma enteral ve parenteral beslenmeye sahip yenidoğanlarda besinlerin doğru hesaplanması için gereklidir.
Tablo 10
Kadın anne sütü ve süt formüllerinin bileşimi
|
süt/karışım |
karbonhidratlar |
Osmolarite, mosm/l |
|||
|
Anne sütü olgun (term doğum) | |||||
|
Nutrilon | |||||
|
Enfamil Premium 1 | |||||
|
Anne sütü (erken doğum) | |||||
|
Nutrilon Pepti TSC | |||||
|
Ön Nutrilon | |||||
|
Similac Neo Sure | |||||
|
Similac Özel Bakım | |||||
|
frisopre | |||||
|
pregestimil | |||||
|
Enfamil Prematüre |
Yenidoğanların enerji gereksinimleri çeşitli faktörlere bağlıdır: gebelik ve doğum sonrası yaş, vücut ağırlığı, enerji yolu, büyüme hızı, çocuk aktivitesi ve çevresel olarak belirlenen ısı kaybı. Ciddi stresli durumlarda (sepsis, BPD, cerrahi patoloji) olan hasta çocukların yanı sıra yenidoğanların vücuda enerji tedarikini artırmaları gerekir.
Protein ideal bir enerji kaynağı değildir, yeni dokuların sentezi için tasarlanmıştır. Bir çocuk yeterli miktarda protein dışı kalori aldığında, pozitif nitrojen dengesini korur. Bu durumda proteinin bir kısmı sentetik amaçlar için harcanır. Bu nedenle, enjekte edilen proteinin tüm kalorilerini hesaba katmak imkansızdır, çünkü bunun bir kısmı enerji ihtiyacını karşılamak için mevcut olmayacaktır ve vücut tarafından plastik amaçlar için kullanılacaktır.
Gelen enerjinin ideal oranı: %65 karbonhidratlardan ve %35 yağ emülsiyonlarından. Temel olarak, yaşamın ikinci haftasından itibaren, normal büyüme hızına sahip çocukların 100-120 kcal/kg/gün'e ihtiyacı vardır ve sadece nadir durumlarda, ihtiyaç önemli ölçüde artabilir, örneğin BPD'li hastalarda 160-180'e kadar kcal/kg/gün. Yenidoğanların enerji ihtiyaçları Tablo'da sunulmuştur. on bir.
Tablo 11
Erken yenidoğan döneminde yenidoğanların enerji gereksinimleri .
|
Günlük enerji maliyetleri |
kcal/kg/gün |
|
Dinlenme sırasında enerji harcaması (bazal metabolizma hızı) | |
|
Fiziksel aktivite (ana değişim için gereksinimin +%30'u) | |
|
Isı kaybı (termoregülasyon) | |
|
Gıdanın spesifik dinamik etkisi | |
|
Dışkı ile kayıp (gelenlerin %10'u) | |
|
Büyüme (enerji rezervleri) | |
|
Genel masraflar | |
|
Bazal metabolizma (dinlenme halinde) için enerji gereksinimleri 8 ila 63 günlükken 49-60 kcal/kg/gün'dür (Sinclair, 1978) |
|
Hayatın ilk haftasında optimal enerji arzı 50-90 kcal/kg/gün aralığında olmalıdır. Term yenidoğanlarda yaşamın 7. gününe kadar yeterli enerji kaynağı 120 kcal/kg/gün olmalıdır.Prematüre yenidoğanlarda parenteral nütrisyon verildiğinde, dışkı kaybı olmaması, aşırı ısınma veya soğuk stresi olmaması ve daha az fiziksel aktivite. Böylece parenteral beslenme için toplam enerji gereksinimi yaklaşık olarak 80 - 100 kcal/kg/gün olabilir.
Prematüre yenidoğanların beslenmesini hesaplamak için kalori yöntemi:
V beslemesi = vücut ağırlığı (kg) × 100 × enerji ihtiyacı (kcal)
100 ml süt için kcal (karışım)
Gerekli elektrolit hacminin hesaplanması.
Üçüncü günden daha erken olmayan sodyum ve potasyum girişine başlanması tavsiye edilir.
yaşam, kalsiyum - yaşamın ilk gününden itibaren.
1.Sodyum Doz Hesabı.
Sodyum gereksinimi 2 mmol/kg/gün'dür;
hiponatremi<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л;
Hipernatremi > 150 mmol/l, tehlikeli > 155 mmol/l;
1 mmol (mEq) sodyum, 0.58 ml %10 NaCl içinde bulunur;
6,7 ml %0,9 NaCl içinde 1 mmol (mEq) sodyum bulunur;
1 ml %0,9 (fizyolojik) sodyum klorür çözeltisi 0,15 mmol Na içerir.
Tuzlu su hacmi = ağırlık × gereksinimhayır(mol/l)
2. Potasyum dozunun hesaplanması.
Potasyum ihtiyacı 2 - 3 mmol/kg/gün
hipokalemi< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л
Hiperkalemi > 6,0 mmol/L (hemoliz yokluğunda), tehlikeli > 6,5 mmol/L (veya EKG'de patolojik değişiklikler varsa)
1 ml %7,5 KCl'de 1 mmol (mEq) potasyum bulunur
1,8 ml %4 KCl'de 1 mmol (mEq) potasyum bulunur
[V (ml %4 KCl) = K+ gereksinimi (mmol) × ağırlık × 2]
3. Kalsiyum dozunun hesaplanması.
Yenidoğanlarda Ca++ ihtiyacı 1-2 mmol/kg/gün'dür.
hipokalsemi< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са++), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++)
Hiperkalsemi > 1,25 mmol/l (iyonize Ca++)
1 ml %10 kalsiyum klorür 0,9 mmol Ca++ içerir
1 ml %10 kalsiyum glukonat 0,3 mmol Ca++ içerir
4. Magnezyum dozunun hesaplanması:
Magnezyum ihtiyacı 0,5 mmol/kg/gün
hipomagnezemi< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л
Hipermagnezemi > 1,15 mmol/l, tehlikeli > 1,5 mmol/l
1 ml %25 magnezyum sülfat 2 mmol magnezyum içerir.
5. Tablo 15, parenteral beslenme sırasında yenidoğanlar için önerilen diğer eser elementlerin dozlarını göstermektedir.
|
Tam süreli yeni doğanlar, günlük mcg |
erken yeni doğanlar, günlük mcg |
|
|
manganez | ||
IV. Yağ emülsiyon hacminin hesaplanması
Yağ emülsiyonları yenidoğan için vazgeçilmez ve faydalı bir enerji kaynağıdır. 1 gramın enerji kapasitesi 9,3 kcal'dir.
Hücre zarlarının ve prostaglandinler, lökotrienler, vb. gibi bazı biyolojik maddelerin sentezi için bir substrattırlar. Yağ asitleri vücudun, beynin ve retinanın sürfaktan sisteminin olgunlaşmasına katkıda bulunur. Yağ emülsiyonlarının kullanımı, prematüre yenidoğanlarda glukoneogenez oluşumuna (Sunehag A. 2003) ve damar duvarının hiperozmolar solüsyonlarla tahrişten korunmasına katkıda bulunur.
Yeni doğmuş bir çocukta, ek yağ emülsiyonları uygulanmadan 3-5 gün içinde yağ eksikliği gelişir. Üçüncü günden daha erken olmayan sodyum ve potasyum girişine başlanması tavsiye edilir.
Yağ emülsiyonlarının erken reçete edilmesi güvenlidir ve daha önce düşünüldüğü gibi yağlı karaciğer gelişimine yol açmaz, BPD gelişme riskini artırmaz.
Yağ emülsiyonlarının sürekli uygulanması, erken doğmuş bebeklerde metabolik bozuklukların ve dengesizliğin gelişmesine yol açmaz (Kao ve diğerleri, J Pediatr, 1984).
%10 yağ emülsiyonlarının kullanımı, trigliseritlerin plazmadan daha yavaş temizlenmesi, kolesterol ve fosfolipitlerde artış ile ilişkili olduğundan, yenidoğanlara %20 yağ emülsiyon solüsyonları vermeleri tavsiye edilir (Haumont ve ark., J Pediatr, 1989, Bach AC ve al, Prog Lipid Res, 1996).
Esansiyel yağ asitlerinin eksikliğini önlemek için günde 0,5-1,0 g/kg vücut ağırlığı verilmesi yeterlidir (Neofax, 2010).
3 - 3,5 g / kg / gün'e kademeli artış.
ENMT'deki artış oranı 0,25 - 0,5 g/kg/gün'dür.
Yağ emülsiyonlarının başlangıç dozları tabloda verilmiştir. 16.
Tablo 13
Vücut ağırlığına bağlı olarak yağ emülsiyonlarının başlangıç dozları*
|
Vücut kütlesi, g |
Başlangıç dozu, g/kg/gün |
Artış oranı, g/kg/gün | |
|
Sürfaktan içermeyen şiddetli RDS için |
*Vücut ağırlığının gebelik yaşına uygun olduğu varsayılarak
** Şiddetli RDS'de, çocuğun sürfaktan replasman tedavisi kullanmamış olması koşuluyla, ilk 3-4 gün minimum dozda yağ emülsiyonları verilmesi önerilir. Durumun stabilizasyonundan sonra, su kolonunun FiO 2'sinde 0,3'ten az, MAP'ta 6,0 cm'den az azalma, yağ emülsiyonlarının dozunu maksimuma çıkarmak mümkündür.
Yağ emülsiyonları kullanılarak parenteral beslenme yapılırken şunlar gereklidir:
3,6 g/kg/gün'ün üzerindeki dozlar, yan etkiler yenidoğanlarda. Ancak sürekli stres halinde olan çocuklar (ağır ameliyat, sepsis, ENMT vb. sonrası) dozu 4.0 g/kg/gün'e kadar yükseltebilir.
Yağ emülsiyonu, tercihen bir merkezi damara (göbek kateteri, derin ven hattı, vb.) gün boyunca sürekli olarak bir T şeklinde enjekte edilir. Bir kateterde parenteral gıdanın diğer bileşenleri ile karıştırılmasına izin verilir.
Yağ emülsiyonunun, içinde toksik radikaller oluşturması nedeniyle ışıktan korunması arzu edilir, bu nedenle koyu (kahverengi, siyah) infüzyon hatları ve şırıngaların kullanılması veya hattın ve şırınganın ışıktan kapatılması önerilir.
Neonatolojide kullanılan yağ emülsiyonları: Lipovenosis %10, %20 (term - 3 g/kg/gün), Intralipid %10, %20, Lipovenosis MCT/LCT.
Kontrol - plazma trigliseritleri 2,26 - 3,0 mmol / l'den (norm 1,7 mmol / l) az olmalıdır. Analizden 4 saat önce, yağ emülsiyonlarının verilmesini durdurmak gerekir. Trigliseritleri belirleme olasılığının yokluğunda, kan serumunu ışıkta kontrol etmek gerekir - şeffaf veya hafif bulanık olmalıdır. Beyaz ve çok bulutlu ise yağ emülsiyonu enjeksiyonunun hızı yarıya indirilir veya yağ enjeksiyonu durdurulur.
İnfüzyon hızı 4 saatte 1 g/kg'ı geçmemelidir. Hipertrigliseridemi ve hiperglisemi şeklinde olası komplikasyonlar. Şiddetli hiperbilirubinemi, sepsis, ciddi pulmoner disfonksiyonu olan çocuklara minimum doz verilir (0.5 g / kg / gün). Doku ve çevredeki kan damarı ile temas iltihaplanma ve nekroza neden olabilir .
Yağ emülsiyonunun dozunu hesaplamak için formül:
Yağ emülsiyon hacmi, ml = vücut ağırlığı (kg) × yağ dozu (g/kg/gün) × 100
yağ emülsiyon konsantrasyonu (%)
V . Gerekli amino asit dozunun hesaplanması.
Bu sınıfın modern müstahzarları, yeni doğanlar için insan sütünün amino asit bileşimine dayanan kristalli amino asit çözeltileridir;
Yenidoğanlar için amino asit preparatları, akut serebral patolojide elverişsiz olan glial hücrelerde sodyum ve su içeriğinde bir artışa neden olduğu için glutamik asit içermemelidir;
1 gramın enerji kapasitesi 4 kcal'dir;
Amino asit çözeltileri, glikoz ve elektrolit çözeltileri ile karıştırılır;
Amino asitlerin tanıtımı için mutlak kontrendikasyonlar:
– dekompanse asidoz (pH< 7,2, ВЕ менее –10);
- ağır oksijenasyon ve / veya hemodinamik ihlalleri.
Yenidoğanlarda parenteral beslenme için başlangıç amino asit dozları Tablo'da gösterilmiştir. 17.
Tablo 14
Vücut ağırlığına bağlı olarak amino asitlerin başlangıç dozları *
|
Vücut ağırlığı, g |
Başlangıç dozu, g/kg/gün |
Artış oranı, g/kg/gün |
Maksimum doz, g/kg/gün |
* - vücut ağırlığının gebelik yaşına karşılık gelmesi şartıyla
nitrojen dengesi nitrojen alımı ve atılımı arasındaki farktır. Azot atılımı - idrar ve dışkıda kaybı. Perkütan ve ter kayıpları çok küçük olduğu için dikkate alınmaz. Negatif nitrojen dengesinin önlenmesi için minimum doz prematüre yenidoğanlarda günde 1,5 g/kg, miadında doğanlarda ise günde en az 1 g/kg'dır.
Yetersiz protein alımının sonuçları:
1. Azalan bağışıklık → azalan hücresel bağışıklık ve epitelyumun koruyucu işlevi.
2. Azalan insülin üretimi → hücre içi enerji açığı.
3. Kendi proteinlerinin bozulması → artan SDR, mikro besinlerin taşınmasında bozulma.
Aşırı protein alımının sonuçları:
1. Üre nitrojen seviyesinin yükseltilmesi,
2. Metabolik asidoz,
Uyarlanmış amino asitlerin dozunu hesaplamak için formül(Aminoven Infant %10 çözeltisi örneğinde) :
Amino asitlerin hacmi, ml = vücut ağırlığı (kg) × amino asit dozu (g/kg/gün) × 100
amino asit çözeltisi konsantrasyonu (%)
Amino asitlerin tüm hacmi, gün boyunca infüzyon çözeltilerini değiştirmek için kabul edilen ilkelere bağlı olarak, gerekli sayıda hazırlanmış doza bölünmüş bir glikoz veya dekstroz çözeltisi, elektrolitler ile karıştırılır.
VI. Kullanım oranına göre glikoz dozunun hesaplanması.
1. Hedef glisemik seviye:
nedenlerle güvenlik ve birleşik yaklaşım, gliseminin hedef seviyesi en azından dikkate alınmalıdır 2,8 mmol/l (50 mg/dl)
Ancak hasta bir yenidoğan veya nakil için hazırlanan bir çocuk için 10 mmol / l'den fazla olmamalıdır.
2. Başlangıç dozları glikoz(glikoz kullanım oranı) Tablo 18'de sunulmaktadır.
Tablo 15
Vücut ağırlığına göre başlangıç karbonhidrat dozları*
|
Vücut kütlesi |
Başlangıç dozu, mg/kg/dakika |
Artış hızı, mg/kg/dakika |
Maksimum doz, mg/kg/dakika |
* - vücut ağırlığının gebelik yaşına karşılık gelmesi şartıyla.
Kritik olarak hasta yenidoğanlarda, glikoz kullanımının başlangıç hızı dakikada 5 mg/kg ile sınırlandırılmalıdır. Yabancı araştırmacılara göre karbonhidrat yükü dakikada 13 mg/kg'ı geçmemelidir.
3. Glikoz dozunun hesaplanması:
[Glikoz dozu (g/gün) = glikoz kullanım oranı (mg/kg/dk) × m × 1,44]
4. İntravenöz glukoz dozunun belirlenmesi:
[IV Glikoz (g) = Glikoz Dozu (g/gün) - Enteral Karbonhidrat (g)]
VII. Glikoza atfedilebilen hacmin belirlenmesi.
burada V glikoz, parenteral beslenme programındaki glikoz miktarıdır,
V EP - çocuğun emdiği enteral beslenmenin günlük gerçek hacmi,
VW - günlük yağ emülsiyonu hacmi,
V AMK - günlük amino asit hacmi,
VDP, günlük elektrolit hacmidir (Na + K + Ca + Mg), ml.
8. Çeşitli konsantrasyonlarda gerekli glikoz hacminin seçimi.
Glikoz konsantrasyonlarının seçimi:
V2 (yüksek konsantrasyonlu glikoz = doz × 100 – C1 ×V
Ml cinsinden toplam glikoz hacmi elde edildikten sonra, kullanılan glikoz çözeltilerinin her biri için ml sayısının hesaplanması gerekir.
V1 = V – V2, burada
Doz – gram cinsinden glikoz dozu
C1 - daha düşük glikoz konsantrasyonu,
C2 - yüksek glikoz konsantrasyonu,
V, glikoz başına toplam hacimdir,
V1 - daha düşük konsantrasyondaki glikoz hacmi,
V2 - daha yüksek konsantrasyondaki glikoz hacmi .
* Bu formüle göre glikoz miktarı eksi işareti ile elde edilirse, yüzde% 10'dan% 5'e düşürülmeli veya% 40 hariç sadece% 10 ve% 5 bırakılmalıdır.
IX. infüzyon programı.
İnfüzyon solüsyonundaki glikoz konsantrasyonu (%) = g × 100 cinsinden glikoz dozu
ml cinsinden infüzyon hacmi.
X. Toplam günlük enerji yükünün belirlenmesi ve hesaplanması.
11.. Vitamin preparatları.
Yağda çözünen ve suda çözünen vitaminlerin kombine preparatları, tam veya kısmi parenteral beslenme sırasında yaşamın ilk gününden itibaren uygulanır.
A. Yağda eriyen vitaminler
Rusya'da yağda çözünen vitaminlerin tescilli kombinasyon müstahzarı, bir yağ emülsiyonu ile birlikte kullanılan çocuklar için Vitalipid N'dir. 1 haftadan fazla parenteral beslenmede kullanılan Soluvit de kullanılır.
Yeni doğan çocuklar için gün içinde uygulanan yağ emülsiyon solüsyonuna 4 ml/kg/gün dozunda eklenir.
|
Doz (mg/kg/gün) |
|
|
A vitamini | |
|
D vitamini | |
|
E vitamini | |
|
K vitamini |
B. Suda çözünen vitaminler.
Rusya'da suda çözünen vitaminlerin tescilli kombinasyon ürünü ÇÖZÜM N.
Dozaj ve amaç.
Yeni doğanlar için, gün boyunca uygulanan bir yağ emülsiyonu çözeltisine veya amino asitli bir glikoz infüzyon çözeltisine 1 ml / kg / gün dozu eklenir.
Bu vitaminler için günlük gereksinim Tablo'da sunulmuştur. 17
Tablo 17
Yenidoğanlarda suda çözünen vitaminlerin günlük ihtiyacı
|
Doz (mg/kg/gün) |
|
|
Askorbik asit | |
|
riboflavin | |
|
piridoksin | |
|
B12 vitamini | |
|
Pantotenik asit | |
|
Folik asit |
Parenteral beslenmenin etkinliğinin değerlendirilmesi.
Böbrek patolojisinin yokluğunda üre değerlendirme yöntemini kullanmak mümkündür;
Bir amino asit molekülü protein sentezine girmezse, o zaman
bir üre molekülünün oluşumu ile bozunma;
Amino asitlerin verilmesinden önce ve sonra üre konsantrasyonundaki farka artış denir. Ne kadar düşükse, parenteral beslenmenin etkinliği o kadar yüksek olur.
|
Parenteral beslenme için kateterler yoluyla yasaktır: - girmek ilaçlar; - kan örnekleri almak; - kan ürünlerinin transfüzyonu için. Tablo 18 SP SIRASINDA İZLEME
|
ÇEŞİTLİ HASTALIKLARDA PP ÖZELLİKLERİ.
Çoğu zaman yenidoğanların sağlık durumundaki bozukluklara bağlı olarak PP'nin bileşimini değiştirmek gerekir.
-de pulmoner patoloji protein infüzyonu dakika ventilasyonunu artırır, solunum merkezinin karbondioksite duyarlılığını artırır. Uzamış pulmoner hipertansiyon, sıvı alımını sınırlarken artan kalori ve protein alımını gerektiren hipermetabolizmayı tanımlar. Bu nedenle akciğer hastalığı durumunda özel amaçlı ilaçlar (plazma, albümin vb.) ve kolay metabolize olan karbonhidratların (fruktoz) verilmesi önerilir.
-de Karaciğer yetmezliği amino asitlerin detoksifikasyon ve periferik metabolizma süreçlerinin ihlali, vücutta artan amonyak konsantrasyonuna ve plazmada amino asit dengesizliğine neden olur. Beyne artan aromatik amino asit (tirozin, fenilalanin, triptofan) arzı, hepatik ensefalopatinin başlamasını uyarır. Dallı zincirli amino asitlerin (lösin, izolösin, valin) eksikliği, protein parçalanmasını uyarır, amino asit katabolizmasını ve artan amonyak üretimini destekler. Bu durumda geleneksel amino asit çözeltilerinin kullanılması, mevcut dengesizlikleri ve hiperamonyemiyi artıracaktır. Bu nedenle, karaciğer hastalığı olan hastalarda, %42 dallı zincirli amino asitler içeren özel olarak uyarlanmış %5 aminosteril ve %8 N-Hepa bileşimi kullanılır. Aminosteril N-Hepa kullanımı sadece plazmanın amino asit bileşimini normalleştirmekle kalmaz, aynı zamanda amonyak seviyesini de azaltır. Amino asitlerin fruktoz veya ksilitol içeren karbonhidrat çözeltileri ile kombinasyonu, karaciğer hastalıkları için pozitif nitrojen dengesi ve merkezi sinir sistemine zarar verme riski olmadan tam beslenme sağlar.
olan hastalarda böbrek hastalığı azalmış protein toleransı; Bu hastalarda belirgin katabolik durum, hücre içi elektrolitlerin (potasyum, fosfor, magnezyum) ve amino asitlerin kan dolaşımına salınmasına neden olarak elektrolit bozukluklarını ve azotemiyi şiddetlendirir. Bu tür hastalar sadece esansiyel amino asitleri içeren solüsyonlara ihtiyaç duyar. tedavi için böbrek yetmezliği Klasik esansiyel amino asitlere ek olarak L-histidin içeren özel bir aminosteril KE Nephro geliştirilmiştir. Histidinin eklenmesi, biriken ürenin esansiyel olmayan amino asitlerin sentezi için kullanılmasına ve serumdaki içeriğinin azalmasına katkıda bulunur. Böbrek yetmezliği durumunda verilen sıvı hacmi fizyolojik ihtiyacın 1/2'sine düşürülür.
Stres tek başına besinlerin emilimini önemli ölçüde azaltır. Ante- ve intranatal hipoksi, yaralanmalar ve cerrahi müdahaleler, vücudun katekolamin ve kortizol içeriğinin arttığı ve belirgin katabolizmaya neden olduğu böyle bir reaksiyona neden olur. İnsülin seviyesi biraz yükselse de ciddi insülin direnci gelişir. Yaralanmadan sonraki ilk iki günde, bu hastalardaki yağ ve karbonhidrat metabolizmasındaki derin bozukluklar ve intravenöz besinleri tam olarak özümseyememeleri nedeniyle PP en aza indirilmelidir. İnfüzyondaki karbonhidrat miktarını azaltmak, stres kaynaklı hiperglisemi riskini azaltır. Bununla birlikte, iyileşme süreçlerine (3-4 günden başlayarak), sentezi önemli miktarda glikoz gerektiren granülasyon dokusu oluşumu eşlik eder. Bu nedenle, bu dönemde PP'nin bileşiminde sadece protein miktarı değil, karbonhidratlar da arttırılmalıdır.
Gastrointestinal sistemde ameliyat edilen yenidoğanlar için PPP kriterleri geliştirilmiştir:
– PPP sonrasında erken dönemde uygulanmalıdır. cerrahi tedavi(3 - 5. gün);
- PPP reçete etmeden önce, hastanın durumunun tamamen stabilizasyonu, yani metabolik bozuklukların, CBS'nin düzeltilmesi ve hemodinamiğin stabilizasyonunun sağlanması gereklidir;
- PPP, yalnızca planlanan narkotik anestezinin iptal edilmesinden sonra verilir.
ile yeni doğanlar kardiyak patoloji genellikle PP'nin ana bileşenlerini iyi tolere eder - proteinler, yağlar ve karbonhidratlar. Sıvı ve elektrolitlerin verilmesiyle zorluklar ortaya çıkar, bu nedenle yeterli beslenmeyi sağlamak ve sıvı tutulmasını önlemek için amino asit konsantrasyonunda bir artış gerekir. Kalp yetmezliğinde ihtiyaç duyulan sıvı hacmi normun 1/3'ü kadar azalır.
PARENTERAL BESLENME KOMPLİKASYONLARI.
Bulaşıcı - %9-12;
Parenteral beslenme yöntemiyle ilgili - %5-12
3. Metabolik - %6-10
Üre konsantrasyonunda bir artış ile- böbreklerin nitrojen salgılama fonksiyonunun ihlalini ortadan kaldırın, enerji arzının dozunu artırın, amino asitlerin dozunu azaltın (kullanım için 1 g protein başına 20 protein olmayan kaloriye ihtiyaç vardır).
ALT / AST aktivitesinde artış ile- yağ emülsiyonu dozunun iptali veya günde 0,5 - 1,0 g / kg'a düşürülmesi, kolestaz kliniği - koleretik tedavi.
Ayrıca yetersiz sıvı seçimi, aşırı sıvı yüklenmesi veya dehidrasyon. Bu komplikasyonu önlemek için diürezi kontrol etmek, çocuğu günde 2 kez tartmak ve BCC'yi belirlemek gerekir. Teknik komplikasyonları önlemek için silikon kateterlerin kullanılması önerilir.
İdrarda glikozun ozmotik aktivitesi riskini artırır. ketojenik olmayan hiperosmolar hiperglisemik dehidrasyon. Glikoz infüzyon hızının aşılması, karaciğer hasarının hepatoselüler veya kolestatik varyantları ile kendini gösteren karaciğer enzimlerinin oluşumunda başarısızlıklara yol açar. Aşırı karbonhidrat, karaciğerde artan yağ üretiminin bir sonucu olarak hepatik steatozise neden olabilir. Ortaya çıkan hipertansif dehidrasyon, IVH için ana risk faktörlerinden biridir. Bu nedenle, hipo veya hiperglisemi ile ilişkili komplikasyon olasılığı, kan ve idrar glikoz seviyelerinin kontrol edilmesi ve parenteral beslenme sırasında yeterli dozda insülin eklenmesi ihtiyacını belirler. Hipo/hiperglisemi için- şiddetli hiperglisemi (> 10 mmol / l) ile enjekte edilen glikoz konsantrasyonunun ve oranının düzeltilmesi - insülin.
Çeşitli bileşenlerin parenteral beslenmeye dahil edilmesiyle ilgili komplikasyonların listesi tablo 19'da sunulmaktadır.
Tablo 19
PP substratlarına intolerans ile ilişkili komplikasyonlar
Bulaşıcı komplikasyonlar kateterin santral vende uzun süre kalmasıyla ilişkili (tromboz ve emboli, vasküler perforasyon, pnömotoraks ve hemotoraks, hemoperikardiyum, superior ve inferior vena kava sendromu, sepsis). Septik komplikasyonların sıklığını azaltmak için, kateter yerleştirme ve dikkatli bakım kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmanın yanı sıra, kan örneklemesi, kan bileşenlerinin transfüzyonu veya herhangi bir tıbbi maddenin tek enjeksiyonu hariç, yalnızca PPP için bir kateter kullanılması önerilir. maddeler.
Yağların bozulmuş emilimine eşlik eder plazma kilizmi, transaminazların artan aktivitesi(alanin ve aspartik) ve kolestaz kliniği. Hipertrigliseridemi pankreatite neden olabilir. Yağ emülsiyonlarının kullanımı, infüzyonlarının kesilmesinden 1-2 saat sonra ortaya çıkan trigliserit seviyesinin (normal = 0.55-1.65 mmol / l) ve plazma berraklığının kontrolünü gerektirir.
metabolik asidoz Klor anyonunun aşırı girişi nedeniyle. Normalde yenidoğan dönemindeki çocuklarda plazmadaki klor içeriği sırasıyla 99 - 107 mmol/l, potasyum 4,1 - 5,4 mmol/l, kalsiyum ve fosfor 2,05 - 2,6 mmol/l ve 1,6 - 1, 94 mmol/l'dir. .
“KLİNİK ÖNERİLER YENİDOĞANLARIN EBEVEYN BESLENMESİ KLİNİK ÖNERİLER Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni N.N. Volodin Hazırlayan: Rusya Uzmanlar Derneği...»
IIAPEHTERALHOE ITANIE OF THE DOĞAN
Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni N.N.'nin editörlüğünde. Volodin
Hazırlayan: Rusya Perinatal Tıp Uzmanları Derneği
Neonatologlar Derneği ile işbirliği içinde
Onaylayan: Rusya Pediatristler Birliği
Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kucherov Yuri Ivanovich Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov Mikhail Valerievich Ryumina Irina Ivanovna Ter lyakova Olga Yuriev, Shtatnov Mikhail Konstantinovich hakkında
Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi 1 Nolu Hastane Pediatri Bölümü. N. I. Pirogov;
Moskova Sağlık Bakanlığı'na bağlı Devlet Bütçeli Sağlık Kurumu "8 Nolu Şehir Hastanesi";
Yekaterinburg'da GGBUZ SO CSTO No.1;
OFGBU NTsAGP onları. akademisyen V.I. kulakov;
Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Rus Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. N.İ. Pirogov;
FFNKT'ler DGOI onları. Dmitry Rogachev;
Sağlık Bakanlığı GGBUZ "Tushino Çocuk Şehir Hastanesi"
Rusya Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi.
giriiş1. Sıvı
2. Enerji
5. Karbonhidratlar
6. Elektrolit ve eser element ihtiyacı
6.2. Sodyum
6.3. kalsiyum ve fosfor
6.4. Magnezyum
7. Vitaminler
8. PP sırasında izleme
9. Parenteral beslenme komplikasyonları
10. Prematüre bebeklerde PP hesaplama prosedürü
10.1. Sıvı
10.2. Protein
10.4. elektrolitler
10.5. vitaminler
10.6. karbonhidratlar
11. Alınan glikoz konsantrasyonunun kontrolü
12. Kalori kontrolü
13. Bir infüzyon tedavisi sayfası hazırlamak
14. İnfüzyon hızının hesaplanması
15. Parenteral beslenme sırasında venöz giriş
16. PP solüsyonlarının hazırlanması ve uygulanması için teknoloji
17. Enteral beslenmeyi sürdürmek. Kısmi PP hesaplama özellikleri
18. Tablolarla birlikte parenteral beslenmenin kesilmesi
GİRİİŞ
Son yıllarda yapılan kapsamlı nüfus araştırmaları, farklı yaş dönemlerindeki nüfusun sağlığının, belirli bir neslin doğum öncesi ve doğum sonrası erken dönemlerde beslenme güvenliğine ve büyüme hızına önemli ölçüde bağlı olduğunu kanıtlamaktadır. Perinatal dönemde beslenme yetersizliği varlığında hipertansiyon, obezite, tip 2 diyabet, osteoporoz gibi yaygın hastalıklara yakalanma riski artar.Zihinsel ve zihinsel sağlık, bireyin gelişiminin bu dönemindeki beslenme durumuna da bağlıdır.
Modern teknikler, yaşayabilirliğin eşiğinde doğan çocukların hayatta kalma oranlarındaki iyileşme de dahil olmak üzere, prematüre doğan çocukların çoğunun hayatta kalmasını sağlamayı mümkün kılmaktadır. Şu anda en acil görev, engelliliği azaltmak ve erken doğan çocukların sağlık durumunu iyileştirmektir.
Dengeli ve uygun şekilde organize edilmiş beslenme, sadece acil değil, aynı zamanda uzun vadeli prognozu da belirleyen prematüre bebeklerin emzirilmesinin en önemli bileşenlerinden biridir.
"Dengeli ve uygun şekilde düzenlenmiş beslenme" terimi, besin bileşenlerinin oranının doğru bir metabolizma oluşumuna katkıda bulunması gerektiği dikkate alınarak, besin bileşenlerinin her birinin atanmasının çocuğun bu bileşen için gereksinimlerine dayanması gerektiği anlamına gelir. , yanı sıra perinatal dönemdeki belirli hastalıklara yönelik özel ihtiyaçlar ve tam özümsenmesi için beslenme teknolojisinin optimal olduğu.
Profilde yenidoğanların parenteral beslenmesine yönelik yaklaşımları birleştirmek
Parenteral beslenme, sağlık tesisleri için farklılaştırılmış bir yaklaşıma duyulan ihtiyacın anlaşılmasını sağlamak;
Parenteral beslenme sırasında komplikasyon sayısını en aza indirin.
gebelik yaşına ve post-kavramsal yaşa bağlı olarak;
Parenteral (Yunanca para - çevre ve enteron - bağırsaktan) beslenme, besinlerin gastrointestinal sistemi atlayarak vücuda verildiği bir tür beslenme desteğidir.
Parenteral beslenme, besin ve enerji ihtiyacını tamamen karşıladığında tam veya besin ve enerji ihtiyacının bir kısmı gastrointestinal sistem tarafından karşılandığında kısmi olabilir.
Parenteral beslenme endikasyonları:
Enteral beslenme mümkün değilse veya yetersizse (besin gereksinimlerinin %90'ını karşılamıyorsa) yenidoğanlarda parenteral beslenme (tam veya kısmi) endikedir.
Parenteral beslenmeye kontrendikasyonlar:
Parenteral beslenme, resüsitasyonun arka planına karşı yapılmaz ve seçilen tedavinin arka planına karşı durumun stabilizasyonundan hemen sonra başlar. Cerrahi, mekanik ventilasyon ve inotropik destek ihtiyacı parenteral beslenme için bir kontrendikasyon olmayacaktır.
1. SIVI Yenidoğanın ihtiyaç duyduğu sıvı hacminin değerlendirilmesi, parenteral beslenme reçete edilirken son derece önemli bir parametredir. Sıvı homeostazının özellikleri, yaşamın ilk birkaç gününde meydana gelen hücreler arası boşluk ile vasküler yatak arasındaki yeniden dağılım ve aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çocuklarda olgunlaşmamış cilt nedeniyle olası kayıplarla belirlenir.
1. Metabolik ürünlerin eliminasyonu için idrar atılımının sağlanması,
Beslenme amaçlı su ihtiyacı, şu ihtiyaçlara göre belirlenir:
2. Algılanamayan su kayıplarının telafisi (deriden buharlaşma ile ve nefes alma sırasında,
3. Yeni dokuların oluşmasını sağlamak için ek bir miktar: yenidoğanlarda terde pratik olarak artış olmaz), 15-20 g/kg/gün'lük bir kütle 10 ila 12 ml/kg/gün (0,75 ml) su gerektirir. /g yeni dokular).
Beslenme sağlamaya ek olarak, arteriyel hipotansiyon veya şok varlığında BCC'yi yenilemek için sıvı da gerekebilir.
Doğum sonrası dönem, su ve elektrolit metabolizmasındaki değişikliklere bağlı olarak 3 döneme ayrılabilir: geçici kilo verme dönemi, kilo stabilizasyonu dönemi ve sabit kilo alma dönemi.
Geçiş döneminde su kaybına bağlı olarak vücut ağırlığında azalma olur, prematüre bebeklerde sıvı buharlaşması önlenerek vücut ağırlık kaybı miktarının en aza indirilmesi istenir ancak doğum ağırlığının %2'sinden az olmamalıdır. Zamanında doğmuş bebeklerle karşılaştırıldığında, erken doğmuş bebeklerde geçici dönemde su ve elektrolit değişimi şu şekilde karakterize edilir: (1) deriden buharlaşmaya bağlı olarak yüksek hücre dışı su kayıpları ve plazma elektrolit konsantrasyonunda bir artış, ( 2) spontan diürezin daha az uyarılması, (3) BCC ve plazma ozmolaritesindeki dalgalanmalara karşı düşük tolerans.
Geçici kilo kaybı döneminde, hücre dışı sıvıdaki sodyum konsantrasyonu artar. Bu dönemde sodyum kısıtlaması yenidoğanlarda bazı hastalıklara yakalanma riskini azaltır ancak beyin hasarı riskinden dolayı hiponatremi (125 mmol/l) kabul edilemez. Sağlıklı term bebeklerde fekal sodyum kaybının 0,02 mmol/kg/gün olduğu tahmin edilmektedir. Sıvının atanması, kan serumundaki sodyum konsantrasyonunu 150 mmol / l'nin altında tutmanıza izin verecek bir miktarda tavsiye edilir.
Düşük hacimde hücre dışı sıvı ve tuzların korunması ile karakterize edilen, ancak daha fazla kilo kaybının durduğu ağırlık stabilizasyonu dönemi. Diürez 2 ml/kg/h düzeyine düşürülerek 1 veya altına düşürülür, fraksiyonel sodyum atılımı süzüntüdeki miktarın %1-3'üdür. Bu süre zarfında buharlaşma ile sıvı kayıpları azalır, bu nedenle verilen sıvı hacminde önemli bir artış gerekli değildir, böbrekler tarafından atılımı zaten artan elektrolit kaybını telafi etmek gerekli hale gelir. Uygun parenteral ve enteral beslenme sağlandığı sürece bu dönemde doğum ağırlığına göre vücut ağırlığının artması öncelikli bir görev değildir.
Kararlı kilo alma dönemi: genellikle yaşamın 7-10 gününden sonra başlar. Beslenme desteği reçete edilirken öncelikle fiziksel gelişimi sağlama görevleri gelir. Sağlıklı, zamanında doğmuş bir bebek ortalama 7-8 g/kg/gün kazanır (maksimum g/kg/gün'e kadar). Prematüre bir bebeğin büyüme hızı, ENMT'li çocuklarda 21 g / kg'dan 1800 g veya daha ağır olan çocuklarda 14 g / kg'a kadar rahimdeki fetüsün büyüme hızına karşılık gelmelidir.
Bu dönemde böbrek fonksiyonu hala azalmıştır, bu nedenle büyüme için yeterli miktarda besin sağlamak için ek sıvı miktarları gereklidir (yüksek ozmolar gıdalar gıda olarak uygulanamaz). Plazma sodyum konsantrasyonu 1.1-3.0 mmol/kg/gün miktarında dışarıdan sodyum verildiğinde sabit kalır. 140 ml/kg/gün miktarında sıvı verildiğinde, büyüme hızı önemli ölçüde sodyum alımına bağlı değildir.
Sıvı dengesi
Parenteral beslenmenin bileşimindeki sıvı hacmi aşağıdakiler dikkate alınarak hesaplanır:
Enteral beslenme hacmi (25 ml/kg'a kadar enteral beslenme, gerekli sıvı ve besinler hesaplanırken diürezi içermez) Vücut ağırlığı dinamiği Sodyum seviyesi Sodyum seviyesi 135-145 mmol/l'de tutulmalıdır.
Sodyum seviyelerinde bir artış dehidratasyonu gösterir. Bu durumda, sodyum preparatları hariç tutulmadan sıvı hacmi arttırılmalıdır. Azalan sodyum seviyeleri çoğunlukla aşırı hidrasyonun bir göstergesidir.
ENMT'li çocuklar, bozulmuş böbrek fonksiyonu ve hızlandırılmış büyümenin arka planına karşı artan sodyum alımı ile ilişkili "geç hiponatremi" sendromu ile karakterize edilir.
ELBW'li çocuklarda sıvı hacmi, günlük kilo kaybı %4'ü, yaşamın ilk 7 günündeki kilo kaybı tam dönemde %10'u, gebelikte ise %15'i geçmeyecek şekilde hesaplanmalıdır. Erken doğmuş bebekler. Gösterge niteliğindeki rakamlar Tablo 1 Tablo 1'de sunulmaktadır.
Yeni doğanlar için tahmini sıvı gereksinimleri
– – –
Enerji alımının tüm bileşenlerinin tam kapsamı, parenteral ve enteral beslenme yoluyla sağlanmalıdır. Sadece total parenteral beslenme endikasyonlarında tüm ihtiyaçlar parenteral yolla sağlanmalıdır. Diğer durumlarda enteral yolla alınmayan enerji miktarı parenteral olarak verilir.
En hızlı büyüme oranı en az olgun fetüslerdedir, bu nedenle çocuğa mümkün olduğu kadar erken büyüme için enerji sağlamak gerekir. Geçiş döneminde, enerji kayıplarını en aza indirmek için çaba gösterin (termo-nötr bir bölgede bakım, ciltten buharlaşmayı sınırlama, koruyucu mod).
Mümkün olan en kısa sürede (yaşamın 1-3 günü), dinlenme kcal / kg değişimine eşit enerji tedariki sağlayın.
7-10 günlükken 105 kcal/kg'a ulaşmak için parenteral beslenmeyi günlük 10-15 kcal/kg artırın.
Kısmi parenteral beslenme ile, yaşamın 7-10 gününe kadar 120 kcal / kg kalori içeriğine ulaşmak için toplam enerji alımını aynı hızda artırın.
Parenteral beslenmeyi yalnızca enteral beslenmenin kalori içeriği en az 100 kcal/kg'a ulaştığında durdurun.
Parenteral beslenmenin kaldırılmasından sonra, antropometrik göstergeleri izlemeye devam edin, beslenme ayarlamaları yapın.
Yalnızca enteral beslenme ile optimal fiziksel gelişim elde etmek mümkün değilse, parenteral beslenmeye devam edin.
Yağlar karbonhidratlardan daha fazla enerji yoğundur.
Prematüre bebeklerde proteinler de kısmen vücut tarafından enerji için kullanılabilir. Kaynağı ne olursa olsun protein olmayan fazla kalori yağ sentezi için kullanılır.
3. PROTEİNLER Modern araştırmalar, proteinlerin yalnızca yeni proteinlerin sentezi için önemli bir plastik malzeme kaynağı olmadığını, aynı zamanda özellikle aşırı düşük ve çok düşük vücut ağırlığına sahip çocuklarda bir enerji substratı olduğunu göstermektedir. Gelen amino asitlerin yaklaşık %30'u enerji sentezi amacıyla kullanılabilir. Öncelikli görev, çocuğun vücudunda yeni proteinlerin sentezini sağlamaktır. Protein olmayan kalorilerin (karbonhidratlar, yağlar) yetersiz sağlanmasıyla, enerji sentezi için kullanılan protein oranı artar ve istenmeyen bir şekilde plastik amaçlar için daha küçük bir oran kullanılır. ÇDDA ve ELBW'li çocuklarda doğumdan sonraki ilk 24 saat boyunca 3 g/kg/gün dozunda amino asit takviyesi güvenlidir ve daha iyi kilo alımı ile ilişkilidir.
Albümin müstahzarları, taze donmuş plazma ve diğer kan bileşenleri, parenteral beslenme için müstahzarlar değildir. Parenteral beslenme reçete edilirken, bir protein kaynağı olarak dikkate alınmamalıdırlar.
Yenidoğana uygulanması amaçlanan ilaçlar söz konusu olduğunda, metabolik asidoz yenidoğanlarda amino asit kullanımının oldukça nadir görülen bir komplikasyonudur. Metabolik asidoz, amino asitlerin kullanımına bir kontrendikasyon değildir.
ÇOĞUNDA METABOLİK ASİDOZ OLDUĞUNU UNUTMAMAK GEREKİR
VAKALAR BAĞIMSIZ BİR HASTALIK DEĞİL, BİR TESPİTTİR
DİĞER HASTALIK
Protein ihtiyacı Protein ihtiyacı, (1) vücutta protein sentezi ve yeniden sentezi için gerekli olan miktara (depo proteini), (2) enerji kaynağı olarak oksidasyon için kullanılan miktara, (3) atılan protein miktarına göre belirlenir.Fetüs büyüdükçe vücut kompozisyonu değiştiğinden, diyetteki optimal protein veya amino asit miktarı bebeğin gebelik yaşına göre belirlenir. En az olgunlaşmış meyvelerde, protein sentezi oranı normal olarak daha olgun olanlara göre daha yüksektir; protein, yeni sentezlenen dokularda büyük bir oran kaplar. Bu nedenle, gebelik yaşı ne kadar düşükse, protein ihtiyacı o kadar fazladır, diyetteki protein ve protein olmayan kalorilerin oranında en az olgun preterm bebeklerde 4 veya daha fazla g / 100 kcal'den yumuşak bir değişim
Daha olgun olanlarda 2,5 g / 100 kcal, sağlıklı bir fetüsün vücut ağırlığı özelliğinin kompozisyonunu modellememizi sağlar.
Randevu taktikleri:
Gebelik yaşına bağlı olarak protein takviyesinin başlangıç dozları, artış hızı ve hedef düzeyi Ek Tablo No. 1'de gösterilmektedir. Çok düşük ve çok düşük vücut ağırlığına sahip yeni doğanlar için bir çocuğun hayatının ilk saatlerinden itibaren amino asitlerin verilmesi zorunludur.
Doğum ağırlığı 1500 g'ın altında olan çocuklarda, parenteral protein dozu, 50 ml/kg/gün enteral beslenme hacmine ulaşılana kadar değişmeden kalmalıdır.
Parenteral beslenme solüsyonlarından elde edilen 1,2 gram amino asit, yaklaşık olarak 1 gram proteine eşdeğerdir. Rutin hesaplama için, bu değeri 1 g'a yuvarlamak adettendir.
Yenidoğanlarda amino asit metabolizmasının bir takım özellikleri vardır, bu nedenle güvenli parenteral beslenme için, yenidoğanlarda amino asit metabolizmasının özellikleri dikkate alınarak tasarlanmış ve 0 aydan itibaren izin verilen protein preparatları kullanılmalıdır (bakınız Tablo No. 2). Ek). Yetişkinlerin parenteral beslenmesine yönelik müstahzarlar yenidoğanlarda kullanılmamalıdır.
Amino asit takviyesi şu şekilde yapılabilir: periferik damar ve merkezi bir venöz kateter aracılığıyla.
Güvenlik ve etkinliğin kontrolü Bugüne kadar, parenteral protein uygulamasının yeterliliğini ve güvenliğini izlemek için hiçbir etkili test geliştirilmemiştir. Bu amaçla nitrojen dengesi göstergesini kullanmak en uygunudur, ancak pratik tıpta üre, protein metabolizmasının durumunun bütünsel bir değerlendirmesi için kullanılır. Kontrol yaşamın 2. haftasından itibaren 7-10 günde 1 sıklıkta yapılmalıdır. Aynı zamanda, düşük bir üre seviyesi (1,8 mmol / l'den az), yetersiz bir protein kaynağı olduğunu gösterecektir. Üre seviyesindeki bir artış, aşırı protein yükünün bir belirteci olarak açık bir şekilde yorumlanamaz.
Üre ayrıca böbrek yetmezliği nedeniyle artabilir (daha sonra kreatinin seviyesi de artacaktır) ve enerji substratlarının veya proteinin kendisinin eksikliği ile artan protein katabolizmasının bir belirteci olabilir.
4. YAĞLAR Önemli bir enerji kaynağı;
Lipitlerin biyolojik rolü, şu özelliklere sahip olmalarından kaynaklanmaktadır:
Yağ asitleri beyin ve retinanın olgunlaşması için gereklidir;
Fosfolipidler, hücre zarlarının ve yüzey aktif cisminin bir bileşenidir;
Prostaglandinler, lökotrienler ve diğer aracılar yağ asidi metabolitleridir.
Yağ Gereksinimleri Gebelik yaşına göre yağ takviyesinin başlangıç dozları, artış hızı ve hedef düzeyi Ek Tablo 1'de gösterilmektedir.
Yağ alımının sınırlandırılması gerekiyorsa doz 0,5-1,0 g/kg/gün altına düşürülmemelidir. esansiyel yağ asitlerinin eksikliğini önleyen bu dozdur.
Modern araştırmalar, sadece enerji kaynağı değil aynı zamanda esansiyel yağ asitleri kaynağı olan dört çeşit yağ (zeytinyağı, soya fasulyesi yağı, balık yağı, orta zincirli trigliseritler) içeren parenteral beslenme yağ emülsiyonlarında kullanımının faydalarını göstermektedir. Omega-3 yağ asitleri dahil.
Özellikle bu tür emülsiyonların kullanımı kolestaz gelişme riskini azaltır.
Bir gram yağ 10 kilokalori içerir.
En az komplikasyon sayısı %20 yağ emülsiyonu kullanımına neden olur. yağlı
Randevu taktikleri:
Yağ emülsiyonu infüzyonu eşit oranda sabit bir oranda yapılmalıdır 20 emülsiyon neonatolojide kullanımı onaylanmış Tablo 3'te verilmiştir;
– – –
Yağ emülsiyonu ortak bir venöz yoldan infüze edilirse, bir periferik ven bağlanmalıdır;
yağ emülsiyonu filtresi kullanmak gerekliyken, infüzyon hatları kateter konektörüne mümkün olduğu kadar yakın;
Yağ emülsiyonuna heparin solüsyonu eklemeyin.
ışıktan korunmalıdır;
Yağ takviyesinin güvenliğinin ve etkinliğinin izlenmesi Uygulanan yağ miktarının güvenlik kontrolü, uygulama hızı değiştirildikten bir gün sonra kan plazmasındaki trigliserit konsantrasyonunun izlenmesi temelinde gerçekleştirilir. Trigliserit düzeyini kontrol etmek mümkün değilse, serum "şeffaflık" testi yapılmalıdır. Aynı zamanda, analizden 2-4 saat önce, yağ emülsiyonlarının verilmesini durdurmak gerekir.
Alman Parenteral Nutrition Working Group'a (GerMedSci 2009) göre plazma trigliserit düzeyleri 2,8 mmol/L'yi geçmemesine rağmen, normal trigliserid seviyeleri 2,26 mmol/L'yi (200 mg/dL) geçmemelidir. Trigliserit seviyesi kabul edilebilir seviyeden yüksekse, yağ emülsiyonunun sübvansiyonu 0,5 g/kg/gün oranında azaltılmalıdır.
Bazı ilaçlar (amfoterisin ve steroidler gibi) yüksek trigliserit seviyelerine yol açar.
Hiperglisemi dahil olmak üzere intravenöz lipid uygulamasının yan etkileri ve komplikasyonları, kg/saat başına 0.15 g lipidden daha yüksek infüzyon hızlarında daha sık görülür.
Tablo 3
Yağ emülsiyonlarının tanıtımına ilişkin sınırlamalar
– – –
5. KARBONHİDRATLAR Karbonhidratlar, gebelik yaşı ve doğum ağırlığı ne olursa olsun, ana enerji kaynağı ve parenteral beslenmenin temel bir bileşenidir.
Bir gram glikoz 3,4 Kalori içerir Yetişkinlerde endojen glikoz üretimi, aşağıdaki glikoz alım seviyelerinde başlar.
3,2 mg/kg/dk, miadında yeni doğanlarda - 5,5 mg/kg/dk'nın altında (7.
2 g / kg / gün), prematüre yenidoğanlarda - herhangi bir oranda 7,5-8 mg / kg / dak'dan (44 mmol / kg / dak veya g / kg / gün) daha az glikoz alımı. Eksojen uygulama olmadan temel glikoz üretimi, zamanında doğmuş ve erken doğmuş bebeklerde yaklaşık olarak eşittir ve beslenmeden 3-6 saat sonra 3.0 - 5.5 mg / kg / dk'dır. Zamanında doğmuş bebeklerde, temel glikoz üretimi ihtiyacın 60'ını karşılarken, prematüre bebeklerde sadece %40-70'ini karşılar. Bu, eksojen uygulama olmadan prematüre bebeklerin küçük olan glikojen depolarını hızla tüketecekleri ve kendi proteinlerini ve yağlarını parçalayacakları anlamına gelir. Bu nedenle, gerekli minimum, içsel üretimi en aza indirmeye izin veren giriş oranıdır.
Karbonhidrat gereksinimi Yenidoğanın karbonhidrat gereksinimi, kalori gereksinimi ve glikoz kullanım oranına göre hesaplanır (bkz. Ek Tablo 1). Karbonhidrat yükü tolere edilebilir ise (kan şekeri seviyesi 8 mmol/l'den fazla değil), karbonhidrat yükü günlük 0,5 - 1 mg/kg/dk artırılmalı, ancak 12 mg/kg/dk'dan fazla olmamalıdır.
Glikoz takviyesinin güvenliğinin ve etkinliğinin izlenmesi, kan şekeri düzeylerinin izlenmesiyle gerçekleştirilir. Kan glukoz düzeyi 8-10 mmol/l arasında ise karbonhidrat yükü artırılmamalıdır.
HİPERGLİSEMİNİN ÇOK SIK OLDUĞUNU UNUTMAMAK GEREKİR
HARİÇ BIRAKILMASI GEREKEN BAŞKA BİR HASTALIĞIN BELİRTİSİ.
Hastanın kan şekeri düzeyi 3 mmol/L'nin altında kalıyorsa karbonhidrat yükü 1 mg/kg/dk artırılmalıdır. İzleme sırasında hastanın kan şekeri düzeyi 2,2 mmol/l'nin altındaysa, 2 ml/kg hızında %10'luk bir bolus glikoz solüsyonu verilmelidir.HİPOGLİSEMİ HAYATI TEHLİKELİ OLDUĞUNU UNUTMAYIN
ENGELLİYE YOL AÇABİLECEK BİR DURUM
6. ELEKTROLİTLER VE MİKRO BESİNLER İÇİN GEREKLİLİKLER
6.1 Potasyum Potasyum ana hücre içi katyondur. Başlıca biyolojik rolü, impulsların nöromüsküler iletimini sağlamaktır. Potasyum sübvansiyonlarının ilk göstergeleri, artış oranı, Ek'teki Tablo No. 3'te gösterilmektedir.
ENMT'li çocuklara potasyum atanması, kan serumundaki konsantrasyon 4.5 mmol / l'yi geçmedikten sonra mümkündür (yaşamın 3.-4. gününde yeterli diürez kurulduğundan beri). ELMT'li çocuklarda ortalama günlük potasyum gereksinimi yaşla birlikte artar ve yaşamın 2. haftasının başında 3-4 mmol/kg'a ulaşır.
Erken yenidoğan döneminde hiperkalemi kriteri, kandaki potasyum konsantrasyonunda 6.5 mmol/l'den fazla ve yaşamın 7 gününden sonra - 5.5 mmol/l'den fazla bir artıştır.
Hiperkalemi, ELBW'li yenidoğanlarda, yeterli böbrek fonksiyonu ve normal bir potasyum kaynağı (neoligürik hiperkalemi) ile bile meydana gelen ciddi bir problemdir. Yaşamın ilk gününde serum potasyumunda hızlı bir artış, aşırı olgunlaşmamış çocukların karakteristiğidir. Bu durumun nedeni hiperaldesteronizm, distal renal tübüllerin olgunlaşmamışlığı, metabolik asidoz olabilir.
Hipokalemi, kandaki potasyum konsantrasyonunun 3,5 mmol/l'den az olduğu bir durumdur. Yenidoğanlarda sıklıkla kusma ve dışkı ile büyük sıvı kayıpları, idrarda aşırı potasyum atılımı, özellikle uzun süreli diüretik kullanımı ve potasyum eklenmeden infüzyon tedavisi nedeniyle oluşur. Glukokortikoidlerle (prednizolon, hidrokortizon) tedaviye, kardiyak glikozitlerle zehirlenmeye de hipokalemi gelişimi eşlik eder. Klinik olarak hipokalemi, kardiyak aritmiler (taşikardi, ekstrasistol), poliüri ile karakterizedir. Hipokalemi tedavisi, endojen potasyum seviyesinin yenilenmesine dayanır.
6.2 Sodyum Sodyum, içeriği hücre dışı sıvının ozmolaritesini belirleyen ana katyonudur. Sodyum sübvansiyonlarının ilk göstergeleri, artış oranı, Ek Tablo No. 140 mmol / l'den fazla. Yenidoğanlarda sodyum ihtiyacı günde 3-5 mmol/kg'dır.
ELMT'li çocuklar, hızlanmış büyümenin arka planına karşı bozulmuş böbrek fonksiyonu ve artan sodyum alımı nedeniyle sıklıkla bir "geç hiponatremi" sendromu geliştirir.
Patolojik kilo alımı ve ödemli sendrom zemininde ilk 2 günde ortaya çıkan hiponatremiye (plazmada Na seviyesi 130 mmol/l'den az) dilüsyonel hiponatremi denir. Böyle bir durumda verilen sıvı hacmi gözden geçirilmelidir. Diğer durumlarda, sodyum preparatlarının ilave uygulaması, kan serumundaki konsantrasyonunun 125 mmol / l'nin altına düşmesiyle belirtilir.
Hipernatremi - kandaki sodyum konsantrasyonunda 145 mmol / l'den fazla bir artış.
ENMT'li çocuklarda yaşamın ilk 3 gününde büyük sıvı kayıpları nedeniyle hipernatremi gelişir ve dehidratasyonu gösterir. Sodyum müstahzarları hariç değil, sıvı hacmini arttırmak gerekir. Hipernatreminin daha nadir bir nedeni, sodyum bikarbonat veya diğer sodyum içeren ilaçların aşırı intravenöz alımıdır.
6.3 Kalsiyum ve fosfor Kalsiyum iyonu vücuttaki çeşitli biyokimyasal süreçlerde yer alır. Nöromüsküler iletimi sağlar, kas kasılmasında görev alır, kanın pıhtılaşmasını sağlar, kemik dokusunun oluşumunda önemli rol oynar.
Kan serumunda sabit bir kalsiyum seviyesi hormonlar tarafından korunur. paratiroid bezleri ve kalsitonin. Yetersiz fosfor sübvansiyonu ile böbrekler tarafından geciktirilir ve sonuç olarak idrarda fosforun kaybolması. Fosfor eksikliği, hiperkalsemi ve hiperkalsiüri gelişimine ve gelecekte kemik demineralizasyonuna ve prematüre osteopeni gelişimine yol açar.
Kalsiyum takviyesinin başlangıç göstergeleri olan artış hızı, Ek'teki Tablo No. 3'te gösterilmektedir.
Yenidoğanlarda kalsiyum eksikliği belirtileri: nöbetler, kemik yoğunluğunda azalma, raşitizm gelişimi, osteoporoz ve tetani.
Yenidoğanlarda fosfor eksikliği belirtileri: azalmış kemik yoğunluğu, raşitizm, kırıklar, kemik ağrısı, kalp yetmezliği.
Yenidoğan hipokalsemisi - patolojik durum, kandaki kalsiyum konsantrasyonunun tam dönemde 2 mmol / l'den az (iyonize kalsiyum 0,75-0,87 mmol / l'den az) ve 1,75 mmol / l'den (iyonize kalsiyum 0,62-0,75 mmol / l'den az) geliştiği durumlarda gelişir. erken doğmuş bebeklerde. Hipokalsemi gelişimi için perinatal risk faktörleri arasında prematürite, asfiksi (Apgar skoru 7 puan), insüline bağımlı diyabet annede, paratiroid bezlerinin konjenital hipoplazisi.
Yenidoğanda hipokalsemi belirtileri: genellikle asemptomatik, solunum yetmezliği (takipne, apne), nörolojik semptomlar (artan nörorefleks eksitabilite sendromu, konvülsiyonlar).
6.4 Magnezyum Serum konsantrasyonu 0,7-1,1 mmol/l'dir. Bununla birlikte, toplam vücut magnezyumunun yalnızca yaklaşık %0,3'ü kan serumunda bulunduğundan, gerçek magnezyum eksikliği her zaman teşhis edilemez. Magnezyumun fizyolojik önemi büyüktür: magnezyum enerjiye bağlı süreçleri (ATP) kontrol eder, proteinlerin, nükleik asitlerin, yağların, sürfaktan fosfolipidlerin ve hücre zarlarının sentezine katılır, kalsiyum homeostazına ve D vitamini metabolizmasına katılır, iyon düzenleyicidir kanallar ve buna bağlı olarak hücresel fonksiyonlar (CNS, kalp , kas dokusu, karaciğer vb.). Magnezyum, kandaki potasyum ve kalsiyum seviyelerini korumak için gereklidir.
PP'nin bileşimine magnezyumun eklenmesi, 0.2-0.3 mmol / kg / gün fizyolojik ihtiyaca göre yaşamın 2. gününden itibaren başlar (Ek Tablo No. 3). Özellikle kadına doğum sırasında magnezyum müstahzarları verildiyse, magnezyum uygulamasına başlamadan önce hipermagnezemi dışlanmalıdır.
Magnezyum karaciğer tarafından metabolize edilen elementlerden biri olduğundan, magnezyum girişi dikkatle izlenir ve muhtemelen kolestazda iptal edilir.
0,5 mmol/l'den daha düşük bir magnezyum seviyesinde, klinik semptomlar hipokalsemi semptomlarına benzer hipomagnezemi (konvülsiyonlar dahil). Hipokalsemi tedaviye dirençli ise, hipomagnezemi varlığı ekarte edilmelidir.
Semptomatik hipomagnezemi durumunda: magnezyum bazlı magnezyum sülfat 0.1-0.2 24 mmol/kg IV 2-4 saat (gerekirse 8-12 saat sonra tekrar edilebilir).
%25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi uygulamadan önce en az 1:5 oranında seyreltilir. Giriş kontrolü sırasında kalp atış hızı, kan basıncı. İdame dozu: 24 saat boyunca 0.15-0.25 mmol/kg/gün IV.
Hipermagnezemi. Magnezyum seviyesi 1,15 mmol/l'nin üzerindedir. Nedenleri: aşırı dozda magnezyum preparatları; doğumda preeklampsinin tedavisine bağlı maternal hipermagnezemi. CNS depresyonu, arteriyel hipotansiyon, solunum depresyonu, sindirim sisteminin motilitesinde azalma, idrar retansiyonu sendromu ile kendini gösterir.
6.5 Çinko Çinko, enerji, makrobesin ve nükleik asit metabolizmasında yer alır. Ciddi erken doğmuş bebeklerin hızlı büyüme oranı, zamanında doğmuş bebeklerden daha yüksek çinko gereksinimi ile sonuçlanır. İshal, stoma varlığı, ciddi cilt hastalıkları nedeniyle yüksek çinko kaybı olan çok erken doğmuş bebekler ve çocuklar, çinko sülfatın parenteral beslenmeye dahil edilmesini gerektirir.
6.6 Selenyum Selenyum bir antioksidandır ve dokuları reaktif oksijen türlerinin neden olduğu hasardan koruyan bir enzim olan aktif glutatyon peroksidazın bir bileşenidir. Düşük selenyum seviyeleri genellikle prematüre bebeklerde bulunur ve bu, bu çocuk kategorisindeki prematüre retinopatisi olan BPD'nin gelişimine katkıda bulunur.
Prematüre bebeklerde selenyum ihtiyacı: 1-3 mg/kg/gün (birkaç ay çok uzun süreli parenteral beslenme için geçerlidir).
Şu anda, parenteral uygulama için fosfor, çinko ve selenyum preparatları Rusya'da kayıtlı değildir, bu da bunların yoğun bakımda yenidoğanlarda kullanılmasını imkansız kılar.
7. VİTAMİNLER Yağda eriyen vitaminler. Çocuklar için Vitalipid N, yenidoğanlarda yağda eriyen A, D2, E, K1 vitaminlerinin günlük ihtiyacını karşılamak için kullanılır. İhtiyaç: 4 ml/kg/gün. Çocuklar için Vitalipid N, yağ emülsiyonuna eklenir. Nihai çözelti hafifçe sallanarak karıştırılır, ardından parenteral infüzyon için kullanılır.
Bir yağ emülsiyonunun atanmasıyla eş zamanlı olarak gebelik yaşına ve vücut ağırlığına bağlı olarak reçete edilir.
Suda eriyen vitaminler - Soluvit H (Soluvit-N) - olarak kullanılır. bileşen suda çözünen vitaminlerin (tiamin mononitrat, sodyum riboflavin fosfat dihidrat, nikotinamid, piridoksin hidroklorür, sodyum pantotenat, sodyum askorbat, biyotin) günlük ihtiyacını karşılamak için parenteral beslenme folik asit, siyanokobalamin). İhtiyaç: 1 ml/kg/gün. Soluvita H solüsyonu glukoz solüsyonlarına (%5, %10, %20), yağ emülsiyonuna veya parenteral beslenme solüsyonuna (merkezi veya periferik erişim) eklenir. Parenteral beslenmenin başlamasıyla aynı anda reçete edilir.
8. PARENTERAL BESLENME SIRASINDA İZLEME
Parenteral beslenmenin başlamasıyla eş zamanlı olarak genel analiz kan ve– – –
Vücut ağırlığının dinamiği;
Parenteral beslenme sırasında günlük olarak şunları belirlemek gerekir:
idrardaki glikoz konsantrasyonu;
Elektrolit konsantrasyonu (K, Na, Ca);
Kandaki glikoz konsantrasyonu (glikoz kullanım oranındaki artışla - plazma trigliserit içeriği başına 2 kat (yağ dozundaki artışla).
Uzun süreli parenteral uygulama için tam kan sayımı yapın ve
– – –
Elektrolitler (K, Na, Ca);
Plazma kreatinin ve üre seviyeleri.
9. PARENTERAL BESLENME KOMPLİKASYONLARI
Enfeksiyöz komplikasyonlar Parenteral beslenme, merkezi venöz kateterizasyon ve mekanik ventilasyon ile birlikte nozokomiyal enfeksiyon için ana risk faktörlerinden biridir. Yürütülen meta-analiz, merkezi ve periferik vasküler kateterler kullanıldığında enfeksiyöz komplikasyonların sıklığında anlamlı bir fark göstermedi.Solüsyonun ekstravazasyonu ve neden olabilecek infiltratların oluşumu.
kozmetik veya fonksiyonel kusurların oluşumu. Çoğu zaman, bu komplikasyon ayakta duran periferik venöz kateterlerin arka planında gelişir.
Plevral/perikardiyal efüzyon (1.8/1000 derin çizgi, ölümcüllük 0.7/1000 çizgiydi).
Uzun süreli parenteral beslenme alan çocukların %10-12'sinde kolestaz görülür.
Kanıtlanmış etkili yollar kolestazın önlenmesi muhtemelen enteral beslenmeye daha erken başlanması ve yağ emülsiyonlarının ilavesi ile kullanılmasıdır. Balık Yağı(SMOF - lipit).
Hipoglisemi/hiperglisemi elektrolit bozuklukları Flebit Osteopeni Parenteral beslenme programını hesaplamak için Algoritma Bu şema yaklaşıktır ve yalnızca enteral beslenmenin başarılı bir şekilde emildiği durumları dikkate alır.
10. PREMATÜRLERDE PARENTERAL BESLENME HESAPLAMA PROSEDÜRÜ
– – –
2. Parenteral beslenme hacminin hesaplanması (enteral beslenme hacmi dikkate alınarak).
3. Protein çözeltisinin günlük hacminin hesaplanması.
4. Yağ emülsiyonunun günlük hacminin hesaplanması.
5. Günlük elektrolit hacminin hesaplanması.
6. Günlük vitamin hacminin hesaplanması.
7. Günlük karbonhidrat hacminin hesaplanması.
8. Glikoz başına enjekte edilen sıvı hacminin hesaplanması.
9. Glikoz çözeltilerinin hacimlerinin seçimi.
10. Bir infüzyon tedavisi listesi hazırlamak.
11. Çözümlerin giriş oranının hesaplanması.
10.1. Sıvı: Çocuğun kilogram cinsinden ağırlığını, kg başına tahmini sıvı miktarıyla çarpın.
vücut ağırlığı (tabloya bakınız). Sıvı alımını artırma veya azaltma belirtileri varsa, doz kişiye göre ayarlanır.
Bu hacim, çocuğa uygulanan tüm sıvıları içerir: parenteral beslenme, enteral beslenme, parenteral antibiyotiklerin bileşimindeki sıvı.
Yaşamın ilk gününde zorunlu olan minimum trofik beslenme (25 ml / kg / gün'den az) toplam sıvı hacminde dikkate alınmaz.
m (kg) x sıvı dozu (ml/kg/gün) = günlük sıvı dozu (ml/gün)
Trofik değeri aşan enteral beslenme hacmi ile:
Günlük doz sıvılar (ml/gün) - enteral beslenme hacmi (ml/gün) = günlük parenteral beslenme hacmi.
10.2. Protein: Çocuğun kilogram cinsinden ağırlığını kg başına tahmini parenteral protein dozu ile çarpın. vücut ağırlığı (Tabloya bakınız), girilen enteral protein dikkate alınarak (trofik değeri aşan enteral beslenme miktarı ile) m (kg) x protein dozu (g/kg/gün) = günlük protein dozu (g/gün) 10 kullanırken % amino asit çözeltisi: günlük protein dozunu 10 ile çarpın.
günlük protein dozu (g / gün) x10 = günlük ml cinsinden %10'luk amino asit solüsyonu miktarı Kısmi parenteral beslenme hesaplanırken - gram cinsinden protein dozu, günlük enteral beslenme hacminde hesaplanır ve sonuçtan çıkarılır. günlük protein dozu.
10.3. Yağlar: Çocuğun ağırlığını (kg) kg başına tahmini yağ dozu ile çarpın. vücut ağırlığı (bkz.
Tablo) girilen enteral proteini dikkate alarak (trofik değeri aşan enteral beslenme hacmi ile) m (kg) x yağ dozu (g / kg / gün) = günlük yağ dozu (g / gün) %20 kullanırken yağ emülsiyonu: günlük yağ dozunu 5 ile çarpıyoruz, %10 kullanırken 10 ile çarpıyoruz, hacmi ml/gün olarak alıyoruz günlük yağ dozu (g/gün) x 5 = %20 yağ emülsiyonu miktarı ml/gün Kısmi parenteral beslenme hesaplanırken - enteral beslenmenin günlük hacminde, doz gram cinsinden yağ olarak hesaplanır ve sonuç günlük yağ alımından çıkarılır.
10.4. Elektrolit: salin kullanırken sodyum dozunun hesaplanması:
M (kg) x sodyum dozu (mmol/l) (tabloya bakın) = NaCl hacmi %0,9 (ml) 0,15
m (kg) x sodyum dozu (mmol/l) (tabloya bakın) = %10 NaCl hacmi (ml) 1,7
Potasyum doz hesabı:
m (kg) x potasyum dozu (mmol/l) (tabloya bakın) = hacim K %4 (ml) 0,56
– – –
m (kg) x kalsiyum dozu (mmol/l) (tabloya bakın) x 3,3 = %10 kalsiyum glukonat hacmi (ml) m (kg) x kalsiyum dozu (mmol/l) (tabloya bakın) x 1, 1 = kalsiyum klorür hacmi %10 (ml)
– – –
10.5. Vitaminler:
Suda çözünen vitaminlerin hazırlanması - Çocuklar için Soluvit N - 1 ml / kg / gün. Çözeltilerden birine ekleyerek çözün: Çocuklar için Vitalipid N, Intralipid %20, SMOFlipid %20; enjeksiyon için su; glikoz solüsyonu (%5, 10 veya 20).
– – –
Yağda çözünen vitaminlerin - çocuklar için Vitalipid N - hazırlanması, parenteral beslenme için sadece yağ emülsiyon çözeltisine 4 ml / kg oranında eklenir.
– – –
1. Günlük glikoz gram sayısını hesaplayın: Çocuğun ağırlığını kilogram olarak çarpın.
10.6. karbonhidratlar:
tahmini glikoz kullanım oranı dozu (bkz. Tablo) 1,44 faktörü ile çarpılır.
Karbonhidrat enjeksiyon hızı (mg/kg/dak) x m (kg) x 1,44 = glukoz dozu (g/gün).
2. Kısmi parenteral beslenmeyi hesaplarken - günlük enteral beslenme hacminde
3. Glikoz başına enjekte edilen sıvı hacminin hesaplanması: Günlük sıvı dozundan, gram cinsinden karbonhidrat dozu hesaplanır ve günlük karbonhidrat dozundan çıkarılır.
(ml/gün) parenteral antibiyotiklerin bileşimindeki enteral beslenme miktarından, günlük protein, yağ, elektrolit, sıvı miktarından çıkarılır.
Günlük parenteral beslenme hacmi (ml) - Günlük protein hacmi (ml) - Günlük yağ emülsiyonu hacmi (ml) - Günlük elektrolit hacmi (ml)
Parenteral olarak uygulanan antibiyotiklerin, inotropik ilaçların vb. bileşimindeki sıvı hacmi - vitamin çözeltilerinin hacmi (ml) = glikoz çözeltisinin hacmi (ml).
4. Glikoz çözeltilerinin hacimlerinin seçimi:
Eczane dışında standart - %5, %10 ve %40 glikozdan bir çözelti hazırlarken 2 hesaplama seçeneği vardır:
1. Belirli bir miktarda kuru glikozun hangi hacimde% 40 glikoz içerdiğini hesaplıyoruz -
İlk seçenek:
g/gün: glukoz dozu (g/gün)x10 = glukoz %40 ml
2. Eklenecek su miktarını hesaplayın:
Glikoz başına sıvı hacmi - %40 glikoz hacmi = su hacmi (ml)
1. Daha yüksek konsantrasyonlu glikoz çözeltisinin hacmini hesaplayın
İkinci seçenek:
Karbonhidrat dozu (g) x 100 - toplam glikoz çözeltisi hacmi (ml) x C1 \u003d C2-C1
– – –
burada C1 daha düşük bir konsantrasyondur (örneğin, 10), C2 daha büyüktür (örneğin, 40)
2. Düşük konsantrasyonlu bir çözeltinin hacmini hesaplayın Glikoz çözeltilerinin hacmi (ml) - C2 konsantrasyonundaki glikoz hacmi = C1 konsantrasyonundaki glikoz hacmi
11. KOMBİNEDE ELDE EDİLEN GLİKOZ KONSANTRASYONUNUN KONTROLÜ
Günlük glikoz dozu (g) x 100 / toplam çözelti hacmi (ml) \u003d içindeki glikoz konsantrasyonuÇÖZÜM
İzin verilen yüzde, çözelti halinde uygulama önerileriyle karşılaştırılır (%);merkezi/çevresel damar.
1. Enteral beslenmenin kalori içeriğinin hesaplanması
12. KALORİ KONTROLÜ
2. Parenteral beslenmenin kalori içeriğinin hesaplanması:
Lipid dozu g / gün x 9 + glukoz dozu g / gün x 4 \u003d parenteralin kalori içeriği
Amino asitler beslenme kcal/gün'de kullanılabilmesine rağmen kalori kaynağı olarak sayılmaz;
– – –
Enteral beslenme kalorisi (kcal/gün) + PN kalorisi (kcal/gün)/vücut ağırlığı (kg).
13. İNFÜZYON TEDAVİSİ LİSTESİNİN GELİŞTİRİLMESİ
Sayfaya hacimler halinde infüzyon solüsyonları ekleyin:
İntravenöz damla: %40 glikoz - ... ml Dist. su - ... ml Veya %10 glikoz - ... ml %40 glikoz - ... ml %10 protein hazırlama - ... ml %0,9 (veya %10) sodyum klorür çözeltisi - ... ml %4 potasyum klorür solüsyonu - ... ml %25 magnezyum sülfat solüsyonu - ... ml %10 kalsiyum glukonat preparatı - ... ml Heparin - ... ml
Soluvit - ... ml İntravenöz damla:
%20 yağ emülsiyonu - ... ml Vitalipid - ... ml Yağ emülsiyonu solüsyonu ana solüsyona paralel olarak farklı enjektörlerde te şeklinde enjekte edilir.
14. İNFÜZYON HIZININ HESAPLANMASI
Tedaviye başlamak için optimal olan, parenteral nütrisyon bileşenlerinin gün içinde aynı oranda alınmasıdır. Uzun süreli parenteral beslenme yürütürken, yavaş yavaş döngüsel infüzyona geçerler.Ana çözeltinin giriş oranının hesaplanması:
Protein, vitaminler ve elektrolitler ile toplam glukoz solüsyonunun hacmi / 24 saat = enjeksiyon hızı (ml / sa) Yağ emülsiyonu uygulama oranının hesaplanması Vitaminler ile yağ emülsiyonu hacmi / 24 saat = yağ emülsiyonu uygulama oranı (ml / saat) H)
15. PARENTERAL SIRASINDA VENÖZ GİRİŞLER
YİYECEK
Parenteral beslenme hem periferik hem de santral venöz yollardan sağlanabilir. Uzun süreli parenteral beslenme planlanmadığında ve hiperosmolar solüsyonlar kullanılmayacaksa periferik erişim kullanılır. Santral venöz yol, hiperosmolar solüsyonlar kullanılarak uzun süreli parenteral beslenme planlandığında kullanılır.Genellikle, bir çözeltideki glikoz konsantrasyonu, ozmolaritenin dolaylı bir göstergesi olarak kullanılır. Periferik bir damara% 12,5'ten fazla glikoz konsantrasyonuna sahip solüsyonların enjekte edilmesi önerilmez. Bununla birlikte, bir çözeltinin ozmolaritesinin daha doğru bir şekilde hesaplanması için aşağıdaki formülü kullanabilirsiniz:
Osmolarite (mosm/l) = [amino asitler (g/l) x 8] + [glukoz (g/l) x 7] + [sodyum (mmol/l) x 2] + [fosfor (mg/l) x 0) , 2] -50 Hesaplanan ozmolaritesi 850 - 1000 mosm / l'yi aşan çözeltilerin periferik bir damara enjekte edilmesi önerilmez.
Klinik uygulamada, ozmolarite hesaplanırken kuru madde konsantrasyonu 40 dikkate alınmalıdır.
16. HAZIRLIK TEKNOLOJİSİ VE ÇÖZÜM ATANMASI
EBEVEYN BESLENMESİ
Parenteral beslenme için solüsyonlar ayrı bir odada hazırlanmalıdır.Oda, ekstra temiz odanın havalandırma standartlarına uygun olmalıdır.
Çözeltilerin hazırlanması laminar bir dolapta yapılmalıdır. Parenteral beslenme için çözeltilerin hazırlanması en deneyimli hemşireye emanet edilmelidir. Çözümleri hazırlamadan önce hemşire Ellerin cerrahi tedavisi yapılmalı, steril bone, maske, maske, steril önlük ve steril eldiven giyilmelidir. Laminer akış kabininde steril bir masa kurulmalıdır. Çözeltilerin hazırlanması tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır. Tek bir glikoz, amino asit ve elektrolit solüsyonu paketinde karıştırılmasına izin verilir. Kateter trombozunu önlemek için solüsyona heparin eklenmelidir.
Heparin dozu, 1 ml başına 0.5 - 1 IU oranında belirlenebilir. hazır solüsyon veya günde vücut ağırlığının kilogramı başına 25 - 30 IU. Yağda çözünen vitaminler içeren yağ emülsiyonları, heparin eklenmeden ayrı bir şişe veya şırıngada hazırlanır. Kateter ilişkili enfeksiyonu önlemek için infüzyon sistemi steril koşullarda doldurulmalı ve sızdırmazlığı mümkün olduğunca az ihlal edilmelidir. Bu açıdan bakıldığında, parenteral beslenme sırasında solüsyonu düşük enjeksiyon hızlarında dağıtma konusunda yeterli doğrulukla volümetrik infüzyon pompalarının kullanılması makul görünmektedir. Şırınga dağıtıcıları, enjekte edilen ortamın hacmi bir şırınganın hacmini aşmadığında kullanım için daha uygundur. Maksimum sızdırmazlığı sağlamak için, infüzyon devresini toplarken tek randevuların tanıtılması için üç yollu muslukların ve iğnesiz konektörlerin kullanılması tavsiye edilir. İnfüzyon devresinin hasta başında değiştirilmesi de tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır.
17. ENTERAL BESLENME YÖNETİMİ. HESAP ÖZELLİKLERİ
KISMİ PARENTERAL BESLENME
Yaşamın ilk gününden itibaren kontrendikasyon yoksa trofik beslenmeye başlamak gerekir. Gelecekte, trofik beslenmenin tolere edilebilirliği durumunda, enteral beslenme hacmi sistematik olarak genişletilmelidir. Enteral beslenme hacmi 50 ml/kg'a ulaşana kadar parenteral sıvıda ayarlamalar yapılmalı, ancak parenteral besinlerde yapılmamalıdır. Parenteral beslenme hacmi 50 ml/kg'ı geçtikten sonra, enteral beslenme eksikliğini kapatan rezidü prensibine göre parsiyel parenteral beslenme yapılır.18. EBEVEYN BESLENMESİNİN KESİLMESİ
Enteral beslenme hacmi 120-140 ml/kg'a ulaştığında parenteral beslenme kesilebilir.– – –
Benzer işler:
« Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan GBOU VPO VolgGMU Yeni farmasötik ürünlerin geliştirilmesi, araştırılması ve pazarlanması Bilimsel makalelerin toplanması Sayı 70 UDC 615 (063) BBK 52.8 R 17 Pyatigorsk Tıp ve Eczacılık Enstitüsü Akademik Konseyi kararıyla yayınlandı, Rusya Sağlık Bakanlığı'na bağlı GBOU VPO VolgGMU'nun bir şubesi Yayın kurulu tüm teklifleri ister Ve..."
“Moskova şehrinin orta mesleki eğitimin devlet bütçeli eğitim kurumu “Moskova Şehri Sağlık Departmanı 5 Nolu Tıp Okulu” (GBOU DPT MU No. 5) ONAYLANDI GBOU SPO MU No. 5 T.V. Grigorina-Ryabova "" 2014 2013 - 2014 akademik yılı faaliyet raporu İÇİNDEKİLER 1. Eğitim faaliyetlerinin örgütsel ve yasal desteği 2. Eğitim kurumunun maddi ve teknik temeli 3. Personelin analizi 4 4. Eğitimin yapısı ... "
“AÇIKLAYICI NOT Alerjik ve diğer bağışıklık sistemi hastalıklarının tüm dünyada artması, popülasyonun alerjik ve immünolojik bakımının daha da geliştirilmesi ihtiyacını ortaya koymaktadır. "Alerji ve İmmünoloji" uzmanlığında klinik asistanlığın amacı, nitelikli bir alerji uzmanı-immünolog hazırlamaktır. bağımsız iş sağlık kuruluşlarında. Klinik ihtisasın görevleri şunlardır: uzmanlıkta teorik ve pratik eğitim ... "
“İlaç ve Tıbbi Teknolojiler” Tartışma Noktaları Yaklaşan küresel değişimler bağlamında tıp teknolojisi sektörünün gelişimine yönelik senaryolar aşağıda tartışılmak üzere önerilmiştir. Tıbbi teknoloji sektörünün gelişimi için tahmin, tıbbi teknoloji pazarlarındaki arz ve talepteki değişikliklerin değerlendirilmesine dayanmaktadır. Bu nedenle, analizin ana odak noktası, yeni, gelişmekte olan teknolojilerin ticari gelişimi, bunların kitlesel olarak tanıtılma koşulları ve aynı zamanda üretimlerinin olasılıkları ve sınırlamalarıdır... Ortopedik Diş Hekimliği Bölümü Ortopedik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı , Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör S.A. Naumovich Minsk BSMU 2011 "ONAYLANDI" Bölüm, Profesör S. A. Naumovich ... "
"RUSYA FEDERASYONU EĞİTİM VE BİLİM BAKANLIĞI FSBEI HPE" Saratov Devlet Üniversitesi N.G. Chernyshevsky Nano ve Biyomedikal Teknolojiler Fakültesi KABUL EDİLMİŞTİR Bölüm Başkanı Dekan _ _ 2015 2015 Disiplindeki mevcut izleme ve ara sertifikalandırma için değerlendirme araçları fonu Çeşitli doğadaki radyasyonun teranostikte kullanılan malzemelerin özellikleri üzerindeki etkisi Hazırlama yönü 22.04. 01 Malzeme bilimi ve malzeme teknolojisi Profil ..."
"RUSYA FEDERASYONU EĞİTİM VE BİLİM BAKANLIĞI YÜKSEK ÖĞRETİM « SAINT PETERSBURG DEVLET EKONOMİK ÜNİVERSİTESİ ET" MOLEKÜLER TIPIN ÇOK DİSİPLİNLİ YÖNLERİ ULUSLARARASI KATILIM İLE 3. RUSYA KONGRESİ MATERYALLERİNİN TOPLANMASI "KLİNİK TIPIN MOLEKÜLER TEMELLERİ - POS KARDEŞ VE GERÇEK" 26 Mart -29, 2015 Altında...»
2014 FAALİYET RAPORU SOPHARMA GRUP 30 Kasım 2014 Sopharma Group Genel bilgiler reçeteli ilaçlardan ve OTC ürünlere kadar geniş bir yelpazededir. Aşağıdaki alanlarda bir grup sapık faaliyet: ilaçlar başta olmak üzere jenerikler, maddeler dahil olmak üzere farmasötik ürünlerin üretimi ... "
«SOKOLOV SERGEY VYACHESLAVOVICH ÇOCUKLARDA BAĞ DOKUSU DİSPLAZİSİNİN KLİNİK YÖNLERİ 14.01.19. – pediatrik cerrahi 14.01.17. – Tıp Bilimleri Adayı Derecesi için cerrahi Tez Danışmanları: Tıp Bilimleri Doktoru,...»
« BULAŞICI HASTALIKLARDA PROFESÖR OLAN AKADEMİYEN RAS AVRUPA-ASYA TOPLULUĞU VE BÖLGELERARASI KAMU YU.V.LOBZİN ORGANİZASYONU "ST. PETERSBURG VE LENINGRAD BÖLGESİ HEKİMLERİ DERNEĞİ" 201 _YU .V. LOBZIN 2015 PNÖMOKOKSLU ÇOCUKLARA TIBBİ YARDIM SAĞLAMAK İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (TEDAVİ PROTOKOLÜ)...»
Krasnodar Bölgesi L.A. Mikrobiyolojide uygulamalı dersler için Korolchuk Çalışma Kitabı Soyadı-Adı Soyadı-Uzmanlık-KursGrubu-Labinsk 2013-2014 akademik yılı İçindekiler: sayfa İçindekiler2 Ders 1 « Mikrobiyoloji laboratuvarı, cihaz. Mikroorganizmaların morfolojisi "-3-10 Ders 2 "Mikroorganizmaların ekolojisi" -11 Ders 3 "..."
"RUSYA EĞİTİM VE BİLİM BAKANLIĞI Mesleki Eğitim için Federal Devlet Bütçeli Eğitim Kurumu "Bryansk Devlet Üniversitesi Akademisyen ve G. Petrovsky* (BSU) UDC 57.089 K* devlet kaydı 1141225*10042 Inp. \? 215021170031 Bilimsel araştırmadaki M1o | $ LrO.UP. "1 S M1X NM 1 * | / No. / I.D. Stenchemko YASHCH G Sh 4 ". B. JY / A ~ 2014 ARAŞTIRMA RAPORU! GENETİKTE YENİLİKÇİ BIOTKHN0L01 II GELİŞTİRİLMESİ konusunda L. SRLEKIIII VE BİORLARIN KORUNMASI...»
"Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık yönetim organlarının başkanlarına Yüksek mesleki eğitimin devlet bütçeli eğitim kurumlarının rektörlerine Federal devlet bütçeli bilim kurumlarının yöneticilerine Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Rusya Federasyonu hazırlıkta Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık makamlarının başkanlarının çalışmalarında kullanılmak üzere metodolojik bir "Erken doğum" mektubu gönderir ... "
"BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI" EĞİTİM KURUMU "GRODNO DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ" Genel Hijyen ve Ekoloji Bölümü MU ~1~ UDC 614.87(08) BBK 51.26ya4 D4 UO "GrSMU" Yazı İşleri ve Yayın Konseyi tarafından önerilir ( 6 Kasım 2011 tarihli protokol No. 10). Baş editör: V.A. Snezhitsky, Tıp Bilimleri Doktoru,...»
"KABUL ETTİM: BAŞ FREESTATE UZMANI RUSYA SAĞLIK BAKANLIĞI KURULU BAŞKANI AVRUPA-ASYA TOPLUMUNUN ÇOCUKLARINDAKİ BULAŞICI ULUSLARARASI HALK HASTALIKLARI KONUSUNDA KURUL BAŞKANI RAS AKADEMİCİSİ, BULAŞICI M HASTALIKLARI PROFESÖRÜ" VE BÖLGELER ARASI KAMU YU.V .LOBZİN ORGANİZASYONU “BÖLGELER HEKİMLERİ DERNEĞİ” 2015 _YU.V. LOBZIN 2015 ŞİGELLOZLU ÇOCUKLARA TIBBİ YARDIM SAĞLAMAK İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (TEDAVİ PROTOKOLÜ)...»
akut viral tedavi sorunları bağırsak enfeksiyonları hükümle ilişkili çocuklarda Tıbbi bakım Aşağıdaki uzmanlık alanlarında tıp bilimleri adayı derecesi için tez: 14.01.09 - bulaşıcı hastalıklar 14.02.02 - epidemiyoloji Danışmanlar: tıp bilimleri doktoru, profesör Gorelov A.V. Tıp Bilimleri Adayı..."
"İçindekiler sayfası İÇERİK GERÇEK MAKALELER KONU İNCELEMESİ Glukhov A.N., Efimenko N.V., Chalaya E.N., Alfimova E.A. Glukhov A.N., Efimenko N.V., Chalaya E.N., Alfimova E.A. Scientometric ve bibliyometrik ile ilgili güncel konular Sağlık tesisi araştırmalarında scientometric ve bibliyometrik araştırmaların güncel konuları sağlık tesisi çalışması 2-1 SPA KAYNAKLARI Yakovenko E.S., Dzhabarova N.K., Firsova I.A. Perspektifler Yakovenko E.S., Dghabarova N.K., Firsova I.A. Gelişme beklentileri...»
"BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI" EĞİTİM KURUMU "BELARUSYA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ" Protetik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Ortopedik Diş Hekimliği Anabilim Dalı, Ortopedik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı, MD, Profesörler .A.Naumovich Minsk BSMU 2010 "ONAYLANDI " Bölüm, Profesör S. A. Naumovich 3 tarihli 13_ numaralı Bölüm toplantısının tutanakları ... "
“Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu “Stavropol Devlet Tıp Üniversitesi” Akademik İşlerden Sorumlu Rektör Yardımcısı A. B. Khodzhayan tarafından ONAYLANDI 27 Şubat 2015 Patolojik Fizyoloji Anabilim Dalı Başkanının kendi kendine muayenesine ilişkin RAPOR. Bölüm, Profesör Shchetinin E. V. 27 Şubat 2015 Stavropol 2015 1. Analitik bölüm No. Bölümün adı ve içeriği Giriş: 1.1. Sandalye..."
|
|
2016 www.site - "Ücretsiz elektronik kütüphane - Kitaplar, baskılar, yayınlar"
Bu sitedeki materyaller inceleme için yayınlanmıştır, tüm hakları yazarlarına aittir.
Materyalinizin bu sitede yayınlanmasını kabul etmiyorsanız, lütfen bize yazın, 1-2 iş günü içinde kaldıracağız.
