Amitriptilin: yan etkiler ve kontrendikasyonlar, bir antidepresanın kullanım talimatları. Amitriptilin: kullanım talimatları Amitriptilin maksimum günlük doz
Birleştirmek
Drajeler ve tabletler Amitriptilin formunda 10 veya 25 mg aktif madde içerir. amitriptilin hidroklorür.
Tabletlerdeki ek maddeler şunlardır: mikrokristalin selüloz, talk, laktoz monohidrat, silikon dioksit, magnezyum stearat, önceden jelatinize edilmiş nişasta.
Drajedeki ek maddeler şunlardır: magnezyum stearat, patates nişastası, talk, polivinilpirolidon, laktoz monohidrat.
1 ml çözelti 10 mg aktif madde içerir. Ek maddeler şunlardır: hidroklorik asit (sodyum hidroksit), dekstroz monohidrat, infüzyon için su, sodyum klorür, benzetonyum klorür.
Salım formu
İlaç, tabletler, drajeler ve çözelti şeklinde mevcuttur.
farmakolojik etki
trisiklik antidepresan . Sakinleştirici, timoleptik bir etkiye sahiptir. Merkezi kökenli ek bir analjezik etkiye sahiptir.
Farmakodinamik ve farmakokinetik
INN: Amitriptilin.
İlaç iştahı azaltır, yatak ıslatmayı ortadan kaldırır, antiserotonin etkisi. İlaç belirgin bir merkezi ve periferik antikolinerjik etkiye sahiptir. antidepresan etkisi Serotonin konsantrasyonunu artırarak elde edilir. gergin sistem ve sinapslarda norepinefrin. Uzun süreli tedavi, beyindeki serotonin ve beta-adrenerjik reseptörlerin fonksiyonel aktivitesinde bir azalmaya yol açar. Amitriptilin, depresif belirtilerin şiddetini azaltır, çalkalama , kaygı anksiyete-depresif durumlar . Mide duvarındaki (parietal hücreler) H2-histamin reseptörlerinin bloke edilmesi nedeniyle ülser önleyici etki sağlanır. İlaç vücut sıcaklığını azaltabilir, seviye Genel anestezi. İlaç monoamin oksidazı inhibe etmez. Antidepresan etkisi 3 haftalık tedaviden sonra ortaya çıkar.
Bir maddenin kandaki maksimum konsantrasyonu birkaç saat sonra, genellikle 2-12 saat sonra ortaya çıkar. İdrarda metabolitler olarak atılır. Proteinlere iyi bağlanır.
Amitriptilin kullanım endikasyonları
Genellikle hangi tabletlerden ve çözeltiden reçete edilir?
İlaç için endikedir depresyon (ajitasyon, anksiyete, uyku bozuklukları, alkol yoksunluğu, organik beyin lezyonları ile birlikte, nevrotik geri çekilme), davranış bozuklukları, karma duygusal bozukluklar, yatak ıslatma , kronik ağrı sendromu(onkopatoloji ile, postherpetik nevralji ), bulimia nervoza ile, migren ile (önleme için), ile. Amitriptilinin tabletlerde ve diğer salım formlarında kullanım endikasyonları aynıdır.
Kontrendikasyonlar
Ek açıklamaya göre, ilaç ana bileşene karşı toleranssızlık için kullanılmaz, açı kapanması glokomu , akut alkol zehirlenmesi ile psikoaktif, analjezik, hipnotik ilaçlarla akut zehirlenme. İlaç kontrendikedir Emzirme, ciddi intraventriküler iletim ihlalleri, anti-ventriküler iletim. patoloji ile kardiyovasküler sistemin, kemik iliği hematopoezinin inhibisyonu ile, manik-depresif psikozlar , kronik alkolizm, azalmış motor fonksiyon sindirim sistemi, inme, karaciğer ve böbreklerin patolojisi, göz içi hipertansiyon , idrar retansiyonu, prostat hiperplazisi, hipotansiyon Mesane, tirotoksikoz, gebelik, epilepsi Amitriptilin dikkatle reçete edilir.
Amitriptilinin yan etkileri
Gergin sistem: ajitasyon, halüsinasyonlar, bayılma, asteni, uyuşukluk, anksiyete, hipomanik durum, artan depresyon, duyarsızlaşma, huzursuzluk, artan epileptik nöbetler, ekstrapiramidal sendrom , ataksi, miyoklonus, periferik nöropati şeklinde parestezi, küçük kas titremesi, baş ağrıları.
Antikolinerjik etkiler: artışı, bulanık görme, midriyazis, ağız kuruluğu, taşikardi , idrar yapmada zorluk, paralitik ileus, deliryum, konfüzyon, terlemede azalma.
Kardiyovasküler sistem: istikrarsızlık tansiyon, intraventriküler iletim bozuklukları , aritmi, ortostatik hipotansiyon , baş dönmesi, çarpıntı, taşikardi.
Sindirim kanalı: dilde kararma, ishal, tat algısında değişiklik, kusma, gastralji, hepatit, kolestatik sarılık.
Endokrin sistem: galaktore, hiperglisemi, azalmış güç veya libido artışı, genişlemiş meme bezleri, jinekomasti, testis ödemi, uygunsuz ADH sekresyonu sendromu, hiponatremi. Ayrıca not edildi hipoproteinemi , pollaküri, idrar retansiyonu, artmış Lenf düğümleri, hiperpireksi, şişlik, kulak çınlaması, saç dökülmesi.
İptal edildiğinde tıbbi ürün olağandışı uyarılma, uyku bozuklukları, halsizlik, baş ağrısı, ishal, mide bulantısı, olağandışı rüyalar, huzursuzluk, sinirlilik . İntravenöz uygulamada yanma hissi, lenfanjit, tromboflebit vardır.
Amitriptilinin yan etkilerine ilişkin incelemeler oldukça sıktır. Uyuşturucu kullanırken bağımlılık da oluşabilir.
Amitriptilin, kullanım talimatları (Yöntem ve doz)
İlaç, yemekten hemen sonra çiğnenmeden ağızdan alınır, bu da mide duvarlarının en az tahriş olmasını sağlar. Başlangıç dozu yetişkinler için geceleri 25-50 mg'dır. 5 gün içinde ilacın miktarı 3'e bölünmüş dozlar halinde günde 200 mg'a çıkarılır. 2 hafta içinde etki görülmezse doz 300 mg'a çıkarılır.
Solüsyonlar, yavaş yavaş intravenöz ve intramüsküler olarak, günde 4 kez 20-40 mg, kademeli olarak oral uygulamaya geçişle uygulanır. Terapi süresi 8 aydan fazla değildir. Uzun süreli baş ağrıları, migren, nörojenik kökenli kronik ağrı sendromu, migren ile günde 12.5-100 mg reçete edilir.
Amitriptilin Nycomed kullanım talimatları benzerdir. Kullanmadan önce, ilacın kontrendikasyonlarını okuduğunuzdan emin olun.
doz aşımı
Yandan tezahürler gergin sistem: koma, uyuşukluk, artan uyuşukluk, anksiyete, halüsinasyonlar, ataksi, epileptik sendrom, koreatetoz , hiperrefleksi, kas dokusunun sertliği, konfüzyon, oryantasyon bozukluğu, bozulmuş konsantrasyon, psikomotor ajitasyon.
Amitriptilin doz aşımı belirtileri kardiyovasküler sistemin: intrakardiyak iletimin ihlali, aritmi, taşikardi, kan basıncında düşüş, şok, kalp yetmezliği nadiren - kalp durması.
Ayrıca, oligüri, artan terleme, yüksek ateş , kusma, nefes darlığı, işte baskı solunum sistemi, siyanoz. Muhtemelen ilaç zehirlenmesi.
Doz aşımının olumsuz sonuçlarından kaçınmak için acil gastrik lavaj, şiddetli antikolinerjik belirtilerle kolinesteraz inhibitörlerinin kullanılması gerekir. Sıvı ve elektrolit dengesinin korunması da gereklidir. tansiyon, kardiyovasküler sistemin çalışması üzerinde kontrol, gerekirse resüsitasyon ve antikonvülsan önlemlerin alınması. zorla diürez hemodiyalizin yanı sıra, amitriptilin doz aşımında etkili olduğu kanıtlanmamıştır.
Etkileşim
hipotansif etki, solunum depresyonu , merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçların ortak atanmasıyla sinir sistemi üzerinde iç karartıcı bir etki gözlenir: genel anestezikler, benzodiazepinler, barbitüratlar, antidepresanlar ve diğerleri. İlaç alındığında antikolinerjik etkinin şiddetini arttırır. , antihistaminikler , biperiden, atropin, antiparkinson ilaçları, fenotiyazin. İlaç, indadion, kumarin türevleri, dolaylı antikoagülanların antikoagülan aktivitesini arttırır. Verimlilikte düşüş var alfa engelleyiciler , fenitoin. , kandaki ilacın konsantrasyonunu arttırın. Benzodiazepinler, fenotiazinler, antikolinerjikler ile kombinasyon halinde epileptik nöbet geliştirme riski ve ayrıca merkezi antikolinerjik ve sedatif etkiler artar. Eşzamanlı alım metildopa , betanidin, guanetidin, hipotansif etkilerinin şiddetini azaltır. Kokain alırken bir aritmi gelişir. Asetaldehit genaz inhibitörleri alındığında deliryum gelişir. Amitriptilin kardiyovasküler sistem üzerindeki etkiyi artırır , norepinefrin, , izoprenalin. Antipsikotikler, m-antikolinerjikler alındığında hiperpireksi riski artar.
Satış şartları
Reçeteli mi değil mi? İlaç reçetesiz satılmaz.
Depolama koşulları
25 santigrat dereceyi aşmayan bir sıcaklıkta çocukların erişemeyeceği kuru ve karanlık bir yerde.
Son kullanma tarihi
3 yıldan fazla değil.
Özel Talimatlar
Terapiden önce, kan basıncı seviyesini kontrol etmek gerekir. Parenteral olarak Amitriptilin, yalnızca bir hastane ortamında bir doktor gözetiminde uygulanır. Tedavinin ilk günlerinde yatak istirahatine uyulmalıdır. Etanol almayı tamamen reddetmek gerekir. Tedavinin aniden kesilmesi neden olabilir yoksunluk sendromu . Günde 150 mg'dan fazla bir dozda ilaç, yatkınlığı olan hastalarda epileptik nöbetler geliştirirken dikkate alınması gereken önemli olan konvülsif aktivite eşiğinde bir azalmaya yol açar. Olası hipomanik gelişim veya manik durumlar depresif faz sırasında döngüsel, afektif bozuklukları olan kişilerde. Gerekirse, bu durumların giderilmesinden sonra küçük dozlarla tedaviye devam edilir. Kardiyotoksik etki geliştirme riski olan hastaların tedavisinde tiroid hormonu ilaçları alan hastaların tedavisinde dikkatli olunmalıdır. İlaç, kronik kabızlığa yatkın olanların yanı sıra yaşlılarda paralitik ileus gelişimini tetikleyebilir. Lokal veya genel anestezi öncesi amitriptilin kullanımı konusunda anestezi uzmanlarını uyarmak zorunludur. Uzun süreli terapi gelişimi tetikler. Riboflavin ihtiyacını artırabilir. Amitriptilin nüfuz eder anne sütü, bebeklerde uyku halinin artmasına neden olur. İlaç, araçların yönetimini etkiler.
İlaç Wikipedia'da açıklanmıştır.
Amitriptilin ve alkol
Amitriptilin analogları
4. seviye ATX kodundaki tesadüf:İlacın analogları şunlardır: saroten ve Amitriptilin Hidroklorür .
Apo-amitriptilin - farmasötik ilaç, tersinin bastırılmasına neden olma eğilimindedir ...
Bu ilaç, tabletler ve enjeksiyon için çözelti şeklinde üretilir. Kullanım talimatlarında, okuyucu hepsini bulabilecektir. gerekli bilgi dozajları ile ilgili olarak, yan etkiler, kontrendikasyonlar vb. Hemen, kardiyovasküler sistemde belirli arızaları olan hastalarda hiçbir durumda amitriptilin kullanılmaması gerektiğini not ediyoruz. Bu durumda Konuşuyoruz hem miyokard enfarktüsü hem de hipertansiyon ve dekompanse kalp yetmezliği. Karaciğer veya böbreklerin normal işleyişinin çeşitli ihlallerinin de bu ilacın kullanımına kontrendikasyon olduğu düşünülmektedir. Hastada mesane atonisi, bu ilacın herhangi bir bileşenine karşı bireysel hoşgörüsüzlük, hematopoietik sistem hastalıkları veya prostat büyümesi varsa, o zaman amitriptilin almayı da reddetmelidir. Mide veya duodenal ülserlerin alevlenmesi durumunda da kategorik olarak kontrendikedir.
Bu ilacı kullanırken, amitriptilinin tüm ilaçlarla birlikte kullanılabileceğini unutmamak gerekir. Çoğu zaman, bu ilacı kullanırken, ayrıca çeşitli ihlaller her hastanın bilmesi gereken merkezi sinir sistemi tarafından. Tedavinin seyri aniden kesilirse, bu bir yoksunluk sendromunun gelişmesine neden olabilir.
Doğrudan bu ilaçla ilgili incelemelerden bahsedersek, o zaman aslında birçoğu var. Vakaların yaklaşık yüzde ellisinde, insanlar bu ilaçla tedaviden bir veya iki gün sonra yaşadıkları yan etkilerden şikayet ediyorlar. Çoğu zaman ilgisizlik ve aşırı uyuşukluk yayarlar. Bu tür yan etkilerin ortaya çıkması göz önüne alındığında, hastalar bu ilacı esas olarak yatmadan önce almaya zorlanırlar. Hastaların, iki ila üç aydan fazla bir süredir kendilerine musallat olmaya devam ettiklerine işaret ederken aynı belirtilerden şikayet ettikleri durumlar da vardır. Bu gibi durumlarda, ilaç çoğunlukla başka bir farmasötik madde ile değiştirilir. İnsanların amitriptilin kullanırken tek bir yan etkisinin olmadığını güvenle söyledikleri incelemeler de var. En yaygın geri bildirim, bu ilacın vücut tarafından iyi tolere edilmediği, ancak tüm insanlarda tamamen farklı yan etkilere neden olabileceği yönündedir. Vücut bunu algılamasa bile, bu ilaç herhangi bir zamanda başka bir ilaçla değiştirilebilir.
Bu ilacı kullanırken, yatma pozisyonunu çok dikkatli bir şekilde oturma veya ayakta durma pozisyonuna değiştirmeniz önerilir. Tüm hareketler sorunsuz yapılmalıdır. Ayrıca, bu ilacın keskin bir şekilde kesilmesi durumunda, sözde yoksunluk sendromunun ortaya çıkmasının oldukça mümkün olduğunu da not ediyoruz. Bu ilacı günde yüz elli miligramdan fazla bir dozda kullanmak, konvülsif hazırlık eşiğinde bir azalma olur. Unutulmamalıdır ki, eğer bir kişi yatkınsa sarsıcı durumlar, o zaman herhangi bir zamanda bir epilepsi krizi meydana gelebilir. Bazı antipsikotik ilaçları kullanan hastalarda da bu tür ataklar görülebilir.
Unutmayın ki depresyon hastalarında intihar girişimleri de gözlemlenebilir. Amitriptilinin elektrokonvülsif tedavi ile birlikte kullanılması ancak bir uzmanın sürekli gözetimi altında mümkündür. Yaşlılarda ve belirli bozuklukların gelişimine yatkın vatandaşlarda, bu ilaç ilaç psikozuna neden olabilir. Çoğu zaman, bu tür psikoz geceleri ortaya çıkar. İlaç kesildikten sonra 3-5 gün sonra kendiliğinden kaybolurlar.
Kronik kabızlığı olan tüm hastalarda özel bir dikkatle amitriptilin kullanımına geçilmelidir. Bütün mesele verilen patolojik durum bu ilacı almak paralitik ileus gelişimine neden olabilir. Aynı fenomen, şu ya da bu nedenle yatalak olan hastalarda da gözlemlenebilir. Bir kişi bu ilacı alıyorsa ve genel veya lokal anesteziye ihtiyaç duyuyorsa, bu durumu mutlaka anestezi uzmanına bildirmelidir. Bu ilaç, MAO inhibitörleri ile bir tedavi sürecinden en geç iki hafta sonra kullanılabilir. Bu ilaç hiçbir durumda norepinefrin, epinefrin, fenilpropanolamin ve diğer sempatomimetiklerle birlikte kullanılmamalıdır.
Amitriptilin ile tedavi görürken, hastanın gerçekten sağlıklı bir yaşam tarzı sürmesi çok önemlidir ve bu yaşam tarzı, her şeyden önce alkollü içeceklere yer olmamalıdır.
Bu ilacın kullanımına kontrendikasyonlar
Bu farmasötik ajan, herkes tarafından kullanılamaz ve bunun nedeni, kullanım için çok sayıda kontrendikasyona sahip olmasıdır. Bu nedenle, örneğin, inhibitörlerle tedavi gören hastalara asla reçete edilmemelidir.
monoamin oksidaz. Bunun kullanımından tıbbi ürün prostat hipertrofisi, mesane atonisi, paralitik ileus, pilor stenozu durumunda da reddetmeye değer. Ayrıca glokom ve miyokard enfarktüsü için önerilmez. Hamilelik ve emzirme döneminde bu ilacı kullanmamak çok önemlidir. Çocukluk çağında sadece uzman tavsiyesi ile kullanılmalıdır. Bu ilaç ve aritmi, kalp yetmezliği, koroner kalp hastalığı veya çeşitli kardiyak aritmileri olan tüm hastalarda çok dikkatli olunmalıdır.
Apo-amitriptilin kullanımının arka planına karşı, çok çeşitli yan etkilerin kendilerini tanıtabileceği gerçeğine hemen okuyucuların dikkatini çekelim. Bu hem bulanık görme hem de ağız kuruluğu, kabızlık, aşırı terleme, idrar retansiyonu, baş dönmesi, aşırı uyuşukluk, ventriküler aritmi, titreme, bozulmuş kalp iletimi vb. olabilir. Çoğu zaman, çeşitli alerjik reaksiyonlar, yalnızca deri döküntüsünün değil, aynı zamanda kaşıntının da ortaya çıkmasıyla birlikte kendilerini hissettirir. Bu ilacı kullanırken, diğer ilaçlarla birlikte kullanımı için mevcut önlemlere çok dikkat etmek çok önemlidir.
Antidepresan ilaç Amitriptilin analjezik, H2-histamin bloke edici ve antiserotonin etkiye sahiptir, yatak ıslatmayı ortadan kaldırmaya yardımcı olur ve iştahı azaltır. Anksiyete ile komplike hale gelen depresyonda, Amitriptilin hem depresif belirtileri hem de ajitasyonu, kaygıyı azaltır. İlacın anti-ülser etkisi, mide hücrelerinde histamin H2 reseptörlerinin çalışmasını bloke etme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır. Böylece, mide ve on iki parmak bağırsağı ülserlerinin hızlı iyileşmesinin yanı sıra etkili bir ağrı giderme sağlanır.
Amitriptilinin bulimia nervoza tedavisindeki yüksek etkinliği henüz bilimsel olarak kanıtlanmamıştır. Bununla birlikte, ilacın bu hastalıkla mücadelede iyi sonuçlar verdiği iyi bilinmektedir (aynı zamanda, bulimia hastalarında depresif durumların varlığına / yokluğuna bakılmaksızın iyileşmeler meydana gelir, antibulimik etki yokluğunda bile ortaya çıkar. antidepresan etkisi).
Kullanım endikasyonları:
İlacın kullanımı için endikasyonlar Amitriptilin depresyonlar (özellikle anksiyete, ajitasyon ve uyku bozuklukları, çocukluk dahil, endojen, involüsyonel, reaktif, nevrotik, uyuşturucu, organik beyin hasarı, alkol yoksunluğu dahil), şizofrenik psikozlar, karma duygusal bozukluklar, davranış bozuklukları ( aktivite ve dikkat), nokturnal enürezis (mesane hipotansiyonu olan hastalar hariç), bulimia nervoza, kronik ağrı sendromu (kanser hastalarında kronik ağrı, migren, romatizmal hastalıklar, yüzdeki atipik ağrı, postherpetik nevralji, travma sonrası nöropati, diyabetik veya diğer periferik nöropati) , baş ağrısı, migren (önleme), mide peptik ülseri ve 12 duodenum ülseri.
Uygulama şekli:
Amitriptilin yemeklerden hemen sonra çiğnemeden ağızdan alın (mide mukozasının tahrişini azaltmak için). Yetişkinler için başlangıç dozu gece 25-50 mg'dır, daha sonra doz 5-6 günde 3'e bölünmüş dozlar halinde günde 150-200 mg'a çıkarılır (dozun maksimum kısmı gece alınır). 2 hafta içinde düzelme olmazsa günlük doz 300 mg'a çıkarılır. Depresyon belirtilerinin ortadan kalkmasıyla doz 50-100 mg/gün'e düşürülür ve tedaviye en az 3 ay devam edilir. Yaşlılıkta, hafif rahatsızlıklarda, 30-100 mg / gün (gece) dozunda, ulaştıktan sonra reçete edilir. tedavi edici etki minimum etkili doza geçin - 25-50 mg / gün.
V / m veya / in (yavaşça tanıtın) günde 4 kez 20-40 mg'lık bir dozda, yavaş yavaş yutmanın yerini alır. Tedavi süresi - en fazla 6-8 ay. 6-10 yaş arası çocuklarda gece idrar kaçırma ile - gece 10-20 mg / gün, 11-16 yaş - 25-50 mg / gün. Antidepresan olarak çocuklar: 6 ila 12 yaş arası - 10-30 mg veya fraksiyonel olarak 1-5 mg / kg / gün, ergenlik döneminde - günde 3 defa 10 mg (gerekirse, günde 100 mg'a kadar). Migrenin önlenmesi için, nörojenik nitelikteki kronik ağrı (uzun süreli baş ağrıları dahil) ile - 12.5-25 ila 100 mg / gün (dozun maksimum kısmı gece alınır).
Yan etkiler:
İlacın kullanımından kaynaklanan yan etkilerden Amitriptilin bilinen - antikolinerjik etkiler: bulanık görme, akomodasyon felci, midriyazis, artmış göz içi basıncı(sadece lokal anatomik yatkınlığı olan kişilerde - ön kamaranın dar bir açısı), taşikardi, ağız kuruluğu, konfüzyon, deliryum veya halüsinasyonlar, kabızlık, paralitik ileus, idrar yapmada zorluk, terlemede azalma. Sinir sisteminden: uyuşukluk, asteni, bayılma, anksiyete, oryantasyon bozukluğu, halüsinasyonlar (özellikle yaşlı hastalarda ve Parkinson hastalığı olan hastalarda), anksiyete, ajitasyon, motor huzursuzluk, manik durum, hipomanik durum, saldırganlık, hafıza bozukluğu, duyarsızlaşma , artmış depresyon, konsantre olma yeteneğinde azalma, uykusuzluk, "kabus" rüyalar, esneme, asteni; psikoz semptomlarının aktivasyonu; baş ağrısı, miyoklonus; dizartri, küçük kaslarda, özellikle kollar, eller, baş ve dilde titreme, periferik nöropati (parestezi), miyastenia gravis, miyoklonus; ataksi, ekstrapiramidal sendrom, epileptik nöbetlerin sıklığında ve şiddetinde artış; EEG değişiklikleri. CCC'nin yanından: taşikardi, çarpıntı, baş dönmesi, ortostatik hipotansiyon, spesifik olmayan EKG değişiklikleri, ( S-T aralığı veya T dalgası) kalp dışı hastalarda; aritmi, kan basıncında değişkenlik (kan basıncında azalma veya artış), bozulmuş intraventriküler iletim (genişleme) QRS kompleksi, P-Q aralığındaki değişiklikler, His demetinin bacaklarının blokajı). Sindirim sisteminden: mide bulantısı, nadiren - hepatit (karaciğer fonksiyon bozukluğu ve kolestatik sarılık dahil), mide ekşimesi, kusma, gastralji, iştah ve vücut ağırlığında artış veya iştah ve vücut ağırlığı kaybı, stomatit, tat almada değişiklik, ishal, dilde kararma . Endokrin sistemden: testis boyutunda artış (ödem), jinekomasti; meme bezlerinin boyutunda bir artış, galaktore; libidoda azalma veya artış, potenste azalma, hipo- veya hiperglisemi, hiponatremi (vazopressin üretiminde azalma), uygunsuz ADH sekresyonu sendromu. Hematopoetik organlardan: agranülositoz, lökopeni, trombositopeni, purpura, eozinofili. Alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, cilt kaşıntısı, ürtiker, ışığa duyarlılık, yüz ve dilde şişme. Diğer: saç dökülmesi, kulak çınlaması, ödem, hiperpireksi, şişmiş lenf düğümleri, idrar retansiyonu, pollaküri, hipoproteinemi. Geri çekilme belirtileri: sonrasında ani geri çekilme uzun süreli tedavi- mide bulantısı, kusma, ishal, baş ağrısı, halsizlik, uyku bozuklukları, olağan dışı rüyalar, olağan dışı uyarılma; uzun süreli tedaviden sonra kademeli iptal ile - sinirlilik, huzursuzluk, uyku bozuklukları, olağandışı rüyalar. İlaçla ilişkisi belirlenmemiştir: lupus benzeri sendrom (gezici artrit, antinükleer antikorların ortaya çıkması ve romatoid faktör pozitif), bozulmuş karaciğer fonksiyonu, ageusia. Girişte / girişte yerel reaksiyonlar: tromboflebit, lenfanjit, yanma hissi, alerjik cilt reaksiyonları. Semptomlar. Merkezi sinir sisteminin yanından: uyuşukluk, uyuşukluk, koma, ataksi, halüsinasyonlar, anksiyete, psikomotor ajitasyon, konsantre olma yeteneğinde azalma, yönelim bozukluğu, konfüzyon, dizartri, hiperrefleksi, kas sertliği, koreoatetoz, epileptik sendrom. CCC'nin yanından: kan basıncında azalma, taşikardi, aritmi, bozulmuş intrakardiyak iletim, EKG değişiklikleri (özellikle QRS) trisiklik antidepresanlarla zehirlenme, şok, kalp yetmezliği; çok nadir durumlarda - kalp durması. Diğer: solunum depresyonu, nefes darlığı, siyanoz, kusma, hipertermi, midriyazis, terlemede artış, oligüri veya anüri. Semptomlar doz aşımından 4 saat sonra ortaya çıkar, 24 saat sonra maksimuma ulaşır ve 4-6 gün sürer. Özellikle çocuklarda doz aşımından şüpheleniliyorsa hasta hastaneye yatırılmalıdır. Tedavi: ağızdan alındığında: gastrik lavaj, randevu aktif karbon; semptomatik ve destekleyici tedavi; şiddetli antikolinerjik etkilerle (kan basıncını düşürme, aritmi, koma, miyoklonik epileptik nöbetler) - kolinesteraz inhibitörlerinin kullanılması (nöbet riskinin artması nedeniyle fizostigmin kullanılması önerilmez); kan basıncının ve su ve elektrolit dengesinin korunması. 5 gün boyunca CCC fonksiyonlarının (EKG dahil) kontrolü (48 saat ve sonrasında nüks olabilir), antikonvülsan tedavi, mekanik ventilasyon vb. canlandırma. Hemodiyaliz ve zorlu diürez etkisizdir.
Kontrendikasyonlar:
İlacın kullanımına kontrendikasyonlar Amitriptilin aşırı duyarlılık, MAO inhibitörleri ile birlikte ve tedavinin başlangıcından 2 hafta önce kullanım, miyokard enfarktüsü (akut ve subakut dönemler), akut alkol zehirlenmesi, hipnotikler, analjezikler ve psikoaktif ilaçlarla akut zehirlenme, açı kapanması glokomu, şiddetli AV ve intraventriküler iletim (His demetinin bacaklarının blokajı, II derece AV blokajı), emzirme, çocukların yaşı (6 yıla kadar - oral formlar, kas içi ve intravenöz uygulama ile 12 yıla kadar) Dikkatle.
Kronik alkolizm, bronşiyal astım, manik-depresif psikoz, kemik iliği hematopoezinin depresyonu, kardiyovasküler hastalık (anjina pektoris, aritmi, kalp bloğu, CHF, miyokard enfarktüsü, arteriyel hipertansiyon), inme, gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunda azalma (paralitik ileus riski), göz içi hipertansiyon, karaciğer ve / veya böbrek yetmezliği, tirotoksikoz, prostat hiperplazisi, idrar retansiyonu, mesane hipotansiyonu, şizofreni (psikozun aktivasyonu mümkündür), epilepsi, gebelik (özellikle ilk trimester), ileri yaş.
Gebelik:
Hamilelik sırasında ilacı alın Amitriptilin kontrendikedir.
Diğer ilaçlarla etkileşim:
Etanol ve merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçların (diğer antidepresanlar, barbitüratlar, benzodiazepinler ve genel anestezikler dahil) birlikte kullanılmasıyla, merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkide, solunum depresyonunda ve hipotansif etkide önemli bir artış mümkündür. Etanol içeren içeceklere duyarlılığı artırır. Antikolinerjik aktiviteye sahip ilaçların (örneğin, fenotiyazinler, antiparkinson ilaçları, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminik ilaçlar) antikolinerjik etkisini arttırır, bu da yan etki riskini artırır (merkezi sinir sistemi, görme, bağırsaklar ve mesaneden). Antihistaminik ilaçlarla birleştirildiğinde, klonidin - merkezi sinir sistemi üzerinde artan inhibitör etki; atropin ile - paralitik ileus riskini artırır; ekstrapiramidal reaksiyonlara neden olan ilaçlarla - ekstrapiramidal etkilerin şiddetinde ve sıklığında bir artış. Amitriptilin ve dolaylı antikoagülanların (kumarin veya indadion türevleri) eşzamanlı kullanımı ile, ikincisinin antikoagülan aktivitesinde bir artış mümkündür. Amitriptilin, kortikosteroidlerin neden olduğu depresyonu şiddetlendirebilir. Antikonvülsan ilaçlarla birlikte kullanıldığında, merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkiyi arttırmak, konvülsif aktivite eşiğini düşürmek (yüksek dozlarda kullanıldığında) ve ikincisinin etkinliğini azaltmak mümkündür. Tirotoksikoz tedavisi için kullanılan ilaçlar, agranülositoz gelişme riskini artırır. Fenitoin ve alfa blokerlerin etkinliğini azaltır. Mikrozomal oksidasyon inhibitörleri (simetidin) T1 / 2'yi uzatır, amitriptilinin toksik etki geliştirme riskini arttırır (% 20-30'luk bir doz azaltımı gerekebilir), mikrozomal karaciğer enzimlerini indükleyenler (barbitüratlar, karbamazepin, fenitoin, nikotin ve oral) kontraseptifler) plazma konsantrasyonunu azaltır ve amitriptilinin etkinliğini azaltır.
Fluoksetin ve fluvoksamin, amitriptilinin plazma konsantrasyonlarını artırır (amitriptilin dozunun %50 oranında azaltılması gerekebilir). Antikolinerjikler, fenotiyazinler ve benzodiazepinler ile birlikte kullanıldığında - sedatif ve merkezi antikolinerjik etkilerin karşılıklı olarak artması ve epileptik nöbet riskinin artması (konvülsif aktivite eşiğinin düşürülmesi); ek olarak fenotiyazinler, nöroleptik malign sendrom riskini artırabilir. Amitriptilinin klonidin, guanetidin, betanidin, reserpin ve metildopa ile eşzamanlı kullanımı ile, ikincisinin hipotansif etkisinde bir azalma; kokain ile - kardiyak aritmi geliştirme riski. Östrojen içeren oral kontraseptifler ve östrojenler, amitriptilinin biyoyararlanımını artırabilir; antiaritmik ilaçlar (kinidin gibi) ritim bozuklukları geliştirme riskini artırır (muhtemelen amitriptilin metabolizmasını yavaşlatır). Disülfiram ve diğer asetaldehiderojenaz inhibitörleri ile birlikte kullanım deliryuma neden olur. MAO inhibitörleri ile uyumsuz (hiperpireksi dönemlerinin sıklığında olası artış, şiddetli konvülsiyonlar, hipertansif krizler ve hastanın ölümü). Pimozid ve probukol, EKG'de Q-T aralığının uzamasıyla kendini gösteren kardiyak aritmileri artırabilir. Epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin ve fenilefrinin CCC üzerindeki etkisini arttırır (bu ilaçlar lokal anesteziklerin bir parçası olduğunda dahil) ve kalp ritmi bozuklukları, taşikardi ve şiddetli arteriyel hipertansiyon gelişme riskini arttırır. İntranazal uygulama veya oftalmolojide kullanım (önemli sistemik absorpsiyon ile) için alfa-agonistlerle birlikte uygulandığında, ikincisinin vazokonstriktif etkisi artabilir. Tiroid hormonları ile birlikte alındığında - terapötik etkinin ve toksik etkilerin karşılıklı olarak artması (kardiyak aritmiler ve merkezi sinir sistemi üzerinde uyarıcı bir etki dahil). M-antikolinerjikler ve antipsikotik ilaçlar (nöroleptikler) hiperpireksi gelişme riskini artırır (özellikle sıcak havalarda). Diğer hematotoksik ilaçlarla birlikte uygulandığında hematotoksisite artabilir.
doz aşımı:
Aşırı dozda uyuşturucu belirtileri Amitriptilin: uyuşukluk, yönelim bozukluğu, konfüzyon, komaya varan bilinç depresyonu, genişlemiş göz bebekleri, ateş, nefes darlığı, dizartri, ajitasyon, halüsinasyonlar, konvülsif nöbetler, kas sertliği, kusma, aritmi, arteriyel hipotansiyon, kalp yetmezliği, solunum depresyonu.
Tedavi: amitriptilin tedavisinin kesilmesi, gastrik lavaj, sıvı infüzyonu, semptomatik tedavi, kan basıncının ve sıvı ve elektrolit dengesinin idamesi. 5 gün boyunca kardiyovasküler aktivitenin (EKG) izlenmesi gösteriliyor, tk. 48 saat veya daha sonra nüks meydana gelebilir.
Hemodiyaliz ve zorlu diürez çok etkili değildir.
Depolama koşulları:
İlaç, küçük çocukların ulaşamayacağı, kuru ve karanlık bir yerde 10 ila 25 ° C sıcaklıkta saklanır.
Salım formu:
Ambalaj - her biri 25 mg aktif madde içeren 50 tablet.
20, 50 ve 100 kaplı tabletlik paketler.
2 ml renksiz cam ampullerde. 5 ampul, kalıplanmış bir PVC kapta paketlenmiştir. 2 adet kalıplanmış kap (10 ampul) kullanım talimatları ile birlikte bir karton kutu içerisine yerleştirilmiştir.
2 ml'lik ampullerde 10 mg / ml enjeksiyonluk çözelti, bir karton kutuda 5 veya 10 ampul; Bir blister ambalajda 5 ampul, bir karton kutuda 1 veya 2 blister ambalaj ve kullanım talimatları.
Şeffaf renksiz, mekanik kalıntılar içermeyen, hafif renkli olabilir.
Birleştirmek:
Kaplanmış tabletler, 0,025 g (25 mg) amitriptiline karşılık gelen 0,0283 g (28,3 mg) amitriptilin hidroklorür içerir.
Amitriptilin hidroklorür 10 mg (amitriptilin cinsinden) 1 ml enjeksiyonluk çözelti başına
Yardımcı maddeler: glikoz, sodyum klorür, benzetonyum klorür, enjeksiyonluk su.
formül: C20H23N, kimyasal adı: 3-(10,11-Dihidro-5H-dibenzsiklohepten-5-iliden)-N,N-dimetil-1-pro panamin (hidroklorür veya embonat olarak).
Farmakolojik grup: nörotrop ilaçlar / antidepresanlar / trisiklik bileşikler, dibenzosikloheptadin türevi.
Farmakolojik etki: timoleptik, anksiyolitik, antidepresan, yatıştırıcı.
Farmakolojik özellikler
Amitriptilin, presinaptik yoluyla serotonin ve norepinefrin gibi nörotransmitterlerin geri alımını inhibe eder. sinir uçları nöronlar, sinaptik yarıkta monoaminlerin birikmesine ve postsinaptik impulsların artmasına neden olur. Uzun süreli kullanımda amitriptilin beyindeki serotonin ve beta-adrenerjik reseptörlerin fonksiyonel aktivitesini (duyarsızlaşmaya neden olur) azaltır, serotonerjik ve adrenerjik iletimi normalleştirir ve depresif durumlarda bozulan bu sistemleri dengeler. Merkezi sinir sisteminin histamin ve m-holino reseptörlerini bloke eder. İyi ve hızlı bir şekilde emilir gastrointestinal sistem ağızdan alındığında. Amitriptilinin biyoyararlanımı uygulama yoluna bağlıdır ve %30 ila %60 arasındadır ve metaboliti - nortriptilin - %46-70'tir. Kanda, oral uygulamadan sonra maksimum konsantrasyon 2.0-7.7 saat olacaktır. Amitriptilin için terapötik kan seviyeleri 50-250 ng/ml, nortriptilin için 50-150 ng/ml'dir. Amitriptilin kan proteinlerine %95 oranında bağlanır. Hem amitriptilin hem de nortriptilin plasenta, kan-beyin bariyerleri dahil olmak üzere çeşitli bariyerlerden kolayca geçer ve anne sütüne geçer. Amitriptilinin eliminasyon yarı ömrü 10-26 saat, nortriptilininki ise 18-44 saattir. Amitriptilin karaciğerde biyotransforme edilir (hidroksilasyon, demetilasyon, N-oksidasyon meydana gelir) ve aktif -10-hidroksi-amitriptilin, nortriptilin ve inaktif metabolitler oluşturur. Birkaç gün içinde böbrekler tarafından (esas olarak metabolitler şeklinde) atılır. Anksiyete-depresif durumlarda, amitriptilin ajitasyon, anksiyete ve depresif belirtileri azaltır. Tedavinin başlangıcından itibaren 2 ila 3 hafta içinde bir antidepresan etki gelişir. Uzun süreli tedaviden sonra aniden amitriptilin almayı bırakırsanız, yoksunluk sendromu geliştirebilirsiniz.
Belirteçler
Amitriptilin, özellikle şiddetli kaygı ve ajitasyonun (anksiyete ve korku hissinin eşlik ettiği ve motor huzursuzluğa, hareket etme ihtiyacına veya konuşma kaygısına dönüşen, genellikle fark edilmeyen güçlü duygusal uyarılma) olduğu çeşitli kökenlerdeki depresyon için kullanılır. ), organik beyin hasarı olan endojen, nevrotik, reaktif, involüsyonel, ilaca bağlı olanlar dahil; şizofrenik psikozlar; karışık duygusal bozukluklar; davranışsal bozukluklar; bulimia nervoza; çocukların enürezisi (mesane hipotansiyonu olan çocuklar hariç); kronik ağrı sendromu (nörojenik); migren önleme
Amitriptilin Dozu ve Yönetimi
Amitriptilin ağızdan ve kas içinden alınır. Dozaj rejimi, tolerans ve endikasyonlara bağlı olarak ayrı ayrı ayarlanır. Tedavi en düşük etkili dozda başlatılmalı ve 5 ila 6 gün içinde artırılmalıdır. Oral olarak alındığında yetişkinler için ortalama dozlar: ilk 25-50 mg, ortalama günlük - 150-250 mg, 2-3 dozda (ana kısım geceleri reçete edilir). Maksimum dozlar ayakta tedavi için - 150 mg / güne kadar, hastanede - 300 mg / güne kadar, yaşlı hastalar için - 100 mg / güne kadar. Kas içine günde 4 kez 20-40 mg'lık bir dozda, enjeksiyonlar yavaş yavaş oral uygulama ile değiştirilir. Tedavi süresi 6-8 aydan fazla değildir. 6 yaşından büyük çocuklarda nokturnal enürezis tedavisi için: geceleri 12.5-25 mg (doz 2.5 mg/kg vücut ağırlığını geçmemelidir). Nörojenik nitelikteki kronik ağrı için (uzun süreli baş ağrıları dahil) - 12.5-25 mg ila 100 mg / gün.
Amitriptilini yemek sırasında veya yemekten hemen sonra çiğnemeden az miktarda su ile ağızdan alın. 2 ila 4 hafta sonra stabil bir terapötik etki elde edildiğinde, yoksunluk sendromunu önlemek için doz kademeli olarak ve yavaşça azaltılabilir. Depresyon belirtilerinin yeniden ortaya çıkması durumunda, önceki dozların reçete edilmesi gerekir. Depresyon belirtilerinin kaybolmasıyla birlikte doz 50-100 mg/gün'e düşürülür ve bu tedaviye en az 3 ay devam edilir.
Bir sonraki amitriptilin dozunu kaçırırsanız, derhal doktorunuza başvurmalısınız.
Amitriptilin aritmilerde dikkatli kullanılmalıdır. koroner hastalık kalp blokajı, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, inme, arteriyel hipertansiyon, kronik alkolizm, tirotoksikoz, tiroid ilaçları ile tedavinin arka planına karşı. Amitriptilin tedavisinin geçmişine karşı, oturma veya yatma pozisyonundan diğer pozisyona keskin geçişlerde dikkatli olunmalıdır. dikey pozisyon. Belki de kabulün keskin bir şekilde kesilmesiyle birlikte bir yoksunluk sendromunun gelişimi. 150 mg/gün'ün üzerindeki dozlarda amitriptilin, nöbet eşiğini düşürür; Bunlara yatkın hastalarda epileptik nöbet geliştirme olasılığının yanı sıra gelişme olasılığını artıran diğer faktörlerin varlığında dikkate alınmalıdır. konvülsif sendrom(antipsikotiklerin eşzamanlı kullanımı, herhangi bir etiyolojinin beyin hasarı, antikonvülsan aktiviteye sahip ilaçların kesilmesi veya etanolün reddedilmesi sırasında dahil). Unutulmamalıdır ki depresyon hastalarında intihar girişimi (intihar girişimi) olabilir. Amitriptilin yalnızca yakın tıbbi gözetim altında elektrokonvülsif tedavi ile birlikte kullanılmalıdır. Amitriptilin, yatkın hastalarda olduğu kadar yaşlı hastalarda da, esas olarak geceleri ortaya çıkan ilaca bağlı psikozların gelişmesine neden olabilir (ilacın kesilmesinden sonra birkaç gün sonra kaybolur). Amitriptilin, genellikle kronik kabızlıktan muzdarip hastalarda, ayrıca yaşlılarda veya yatakta kalmaya zorlanan hastalarda paralitik ileusa neden olabilir. Lokal veya genel anestezi kullanılmadan önce hastanın amitriptilin aldığı konusunda anestezi uzmanı uyarılmalıdır. Uzun süreli amitriptilin kullanımı ile çürük insidansında artış gözlenmiştir. Riboflavin ihtiyacını artırabilir. Amitriptilin, MAO inhibitörlerinin kesilmesinden en geç 2 hafta sonra kullanılabilir. Efedrin, epinefrin, izoprenalin, fenilefrin, norepinefrin, fenilpropanolamin dahil olmak üzere adreno ve sempatomimetiklerle birlikte kullanmayın. Antikolinerjik etkiye sahip diğer ilaçlarla dikkatli olun. Amitriptilin ile tedavi sırasında alkole izin verilmemelidir. Tedavi sırasında, hızlı psikomotor reaksiyonlar ve artan dikkat gerektiren potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerden kaçınmaya değer. Amitriptilin mani hastalarına önerilmemektedir. 1 ay içerisinde hastanın durumunda düzelme olmazsa tedavi taktiklerini yeniden gözden geçirmek gerekir.
Kontrendikasyonlar ve kullanım kısıtlamaları
Aşırı duyarlılık, miyokard enfarktüsü, önceki 2 hafta içinde MAO inhibitörleri kullanımı, dekompanse kalp yetmezliği, şiddetli arteriyel hipertansiyon, intrakardiyak iletim bozuklukları, mesane atonisi, iyi huylu prostat hiperplazisi, pilor stenozu, paralitik ileus, mide ve duodenum peptik ülseri alevlenmesi , hastalıklar kan, akut karaciğer ve / veya böbrek hastalıkları, işlevlerinin belirgin şekilde ihlali, 6 yaşın altındaki çocuklar (enjekte edilebilir formlar için - 12 yıla kadar). Epilepsi, aritmi, koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği, açı kapanması glokomu, göz içi hipertansiyonu, hipertiroidizmde amitriptilin kullanımını sınırlayın.
Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın
Amitriptilin gebelikte kontrendikedir. Amitriptilin tedavisi sırasında emzirme kesilmelidir.
Amitriptilinin yan etkileri
Periferik m-kolinerjik reseptörlerin blokajının neden olduğu: idrar retansiyonu, ağız kuruluğu, bağırsak tıkanıklığı, kabızlık, görme bozukluğu, artmış göz içi basıncı, akomodasyon parezisi, terlemede artış;
sinir sistemi ve duyu organlarından: baş ağrısı, ataksi, baş dönmesi, yorgunluk, sinirlilik, halsizlik, uyuşukluk, kabuslar, uykusuzluk, titreme, motor ajitasyon, parestezi, EEG değişiklikleri, periferik nöropati, dizartri, konsantrasyon bozukluğu, halüsinasyonlar, konfüzyon, kulak çınlaması;
kardiyovasküler sistemden: ortostatik hipotansiyon, taşikardi, aritmi, EKG'de QRS kompleksinin genişlemesi (intraventriküler iletimin ihlali), kan basıncında değişkenlik, senkop, kalp yetmezliği semptomları, agranülositoz, eozinofili, trombositopeni, lökopeni, purpura dahil olmak üzere kan tablosunda değişiklikler ;
sindirim sisteminden: mide ekşimesi, mide bulantısı, kusma, epigastrik rahatsızlık, anoreksi, hepatik transaminazların aktivitesinde artış, gastralji, tat bozukluğu, stomatit, dilde kararma; metabolizma kısmında: ADH salgılanmasında bir değişiklik, galaktore, nadiren - bozulmuş glukoz toleransı, hipo veya hiperglisemi;
genitoüriner sistemden: güçte değişiklik, glukozüri, libido, testiküler ödem, pollakiüri;
alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, anjioödem, kaşıntı, ürtiker;
diğerleri: saç dökülmesi, kadınlarda ve erkeklerde meme bezlerinin boyutunda bir artış, lenf düğümlerinde bir artış, vücut ağırlığında bir artış (uzun süreli kullanımla), ışığa duyarlılık; yoksunluk sendromu: baş ağrısı, mide bulantısı, ishal, kusma, sinirlilik, sinirlilik, canlı, olağandışı rüyalarla birlikte uyku bozukluğu (ilacın aniden kesilmesiyle birlikte, özellikle yüksek dozlarda uzun süreli tedaviden sonra).
Amitriptilinin diğer maddelerle etkileşimi
Amitriptilin, MAO inhibitörleri ile geçimsizdir. Amitriptilin, nöroleptikler, antikonvülsanlar, hipnotikler ve yatıştırıcılar, anestezikler, analjezikler, alkolün merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkisini arttırır; diğer antidepresanlarla etkileşime girerek sinerji gösterir. Antikolinerjik ilaçlar ve/veya antipsikotiklerle kombine edildiğinde paralitik ileus, ateşli sıcaklık reaksiyonu geliştirmek mümkündür. Aritmi, taşikardi ve şiddetli hipertansiyon gelişme olasılığını artıran katekolaminlerin ve diğer adrenostimülanların hipertansif etkilerini arttırır. Guanetidin ve benzer etki mekanizmasına sahip ilaçların antihipertansif etkisini ve ayrıca antikonvülzanların etkilerini azaltabilir. Antikoagülanlarla - indandion veya kumarin türevleri - birleştirildiğinde, ikincisinin antikoagülan aktivitesini artırma riski. Simetidin, toksik etkilerin olası gelişimi ile plazmadaki amitriptilin konsantrasyonunu arttırır, mikrozomal karaciğer enzimlerinin indükleyicileri (karbamazepin, barbitüratlar) - azaltır. Kinidin, amitriptilin metabolizmasını inhibe eder, östrojen içeren oral kontraseptifler biyoyararlanımı artırabilir. Disülfiram ve diğer asetaldehit dehidrogenaz inhibitörleri ile eşzamanlı kullanım deliryuma neden olabilir. Probukol aritmileri şiddetlendirebilir. Amitriptilin, glukokortikoid almanın neden olduğu depresyonu şiddetlendirebilir. Tirotoksikoz tedavisinde kullanılan ilaçlarla birlikte kullanıldığında agranülositoz gelişme olasılığı artar. Amitriptilini baklofen ve digitalis preparatları ile kombine ederken dikkatli olunmalıdır.
doz aşımı
Aşırı dozda amitriptilin ile konvülsiyonlar, halüsinasyonlar, deliryum, hipotermi, koma, ekstrasistol, kardiyak iletim bozukluğu, ventriküler aritmi meydana gelir. Gastrik lavaj, sıvı infüzyonları, aktif kömür, laksatifler, bakım normal sıcaklık vücut, semptomatik tedavi, kardiyovasküler sistemin işleyişinin en az 5 gün boyunca izlenmesi, çünkü bozuklukların tekrarı 2 gün sonra ve hatta daha sonra gelişebilir. Zorlu diürez ve hemodiyaliz etkisizdir.
antidepresan
aktif madde
Amitriptilin (amitriptilin)
Serbest bırakma formu, kompozisyon ve paketleme
tabletler beyazdan beyaza hafif sarımsı bir renk tonu, düz silindirik şekil, pahlı; hafif ebru izin verilir.
Yardımcı maddeler: mikrokristalin selüloz - 40 mg, laktoz monohidrat (süt şekeri) - 40 mg, önceden jelatinize edilmiş nişasta - 25,88 mg, koloidal silikon dioksit (aerosil) - 400 mcg, talk - 1,2 mg, magnezyum stearat - 1,2 mg.
tabletler beyazdan beyaza hafif sarımsı bir renk tonu, düz silindirik şekil, pah ve risk; hafif ebru izin verilir.
Yardımcı maddeler: mikrokristalin selüloz - 100 mg, laktoz monohidrat (süt şekeri) - 100 mg, önceden jelatinize edilmiş nişasta - 64,7 mg, koloidal silikon dioksit (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnezyum stearat - 3 mg.
10 adet. - hücresel kontur ambalajlar (1) - karton paketler.
10 adet. - hücresel kontur ambalajlar (2) - karton paketler.
10 adet. - hücresel kontur ambalajlar (3) - karton paketler.
10 adet. - hücresel kontur contaları (4) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur contaları (5) - karton paketleri.
100 parça. - polimer kutular (1) - karton paketler.
farmakolojik etki
Antidepresan (trisiklik antidepresan). Ayrıca bir miktar analjezik (merkezi kaynaklı), antiserotonin etkisi vardır, yatak ıslatmayı ortadan kaldırmaya yardımcı olur ve iştahı azaltır.
M-kolinerjik reseptörlere yüksek afinitesinden dolayı güçlü bir periferik ve merkezi antikolinerjik etkiye sahiptir; H1-histamin reseptörleri için afinite ve alfa-adrenerjik bloke edici etki ile ilişkili güçlü bir yatıştırıcı etki.
kinidine benzer sınıf IA antiaritmik ilaç özelliklerine sahiptir. terapötik dozlar ventriküler iletimi yavaşlatır (aşırı dozda ciddi intraventriküler bloğa neden olabilir).
Antidepresan etki mekanizması, merkezi sinir sisteminde (CNS) konsantrasyon ve / veya serotonin artışı (yeniden emiliminde azalma) ile ilişkilidir.
Bu nörotransmiterlerin birikmesi, presinaptik nöronların zarları tarafından geri alımlarının engellenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Uzun süreli kullanımda beyindeki beta-adrenerjik ve serotonin reseptörlerinin fonksiyonel aktivitesini azaltır, adrenerjik ve serotonerjik iletimi normalleştirir, depresif durumlarda bozulan bu sistemlerin dengesini geri kazandırır. Anksiyete-depresif durumlarda kaygı, ajitasyon ve depresif belirtileri azaltır.
Antiülser etki mekanizması, yatıştırıcı ve m-antikolinerjik etkiye sahip olma yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Yatak ıslatmadaki etkinlik, artan mesane gerilebilirliği, doğrudan beta-adrenerjik stimülasyon, artan sfinkter tonu ile alfa-adrenerjik agonist aktivitesi ve merkezi geri alım blokajı ile sonuçlanan antikolinerjik aktiviteye bağlı gibi görünmektedir. Merkezi sinir sistemindeki monoaminlerin, özellikle serotonin konsantrasyonundaki değişiklikler ve endojen opioid sistemleri üzerindeki etkisi ile ilişkili olduğuna inanılan merkezi bir analjezik etkiye sahiptir.
Bulimia nervozadaki etki mekanizması belirsizdir (depresyondakine benzer olabilir). İlacın hem depresyonu olmayan hastalarda hem de varlığında bulimia üzerindeki net etkisi gösterilirken, depresyonun kendisiyle birlikte bir zayıflama olmaksızın bulimide bir azalma gözlemlenebilir.
Genel anestezi sırasında kan basıncını ve vücut ısısını düşürür. Monoamin oksidazı (MAO) inhibe etmez.
Antidepresan etkisi kullanıma başladıktan 2-3 hafta sonra gelişir.
Farmakokinetik
Emilim yüksektir.
Amitriptilinin biyoyararlanımı %30-60, aktif metaboliti nortriptilin ise %46-70'dir. Yuttuktan sonra Cmax'a ulaşma süresi 2.0-7.7 saat V d 5-10 l / kg. Amitriptilin için etkili terapötik kan konsantrasyonları 50-250 ng/ml, nortriptilin için 50-150 ng/ml'dir.
Cmaks 0.04-0.16 ug/ml. Kan-beyin bariyeri, plasenta bariyeri dahil olmak üzere histohematik bariyerlerden geçer (nortriptilin dahil), anne sütüne geçer. Proteinlerle iletişim - %96.
CYP2C19, CYP2D6 izoenzimlerinin katılımıyla karaciğerde metabolize edilen, aktif metabolitlerin - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin ve inaktif metabolitlerin - oluşumu ile "ilk geçiş" (demetilasyon, hidroksilasyon yoluyla) etkisine sahiptir. Kan plazmasından T 1/2 - amitriptilin için 10-26 saat ve nortriptilin için 18-44 saat. Böbrekler tarafından atılır (esas olarak metabolitler şeklinde) - 2 haftada% 80, kısmen safra ile.
Belirteçler
Depresyon (özellikle anksiyete, ajitasyon ve uyku bozuklukları, çocuklukta dahil, endojen, involüsyonel, reaktif, nevrotik, uyuşturucu, organik beyin hasarı ile).
Karmaşık terapinin bir parçası olarak, karışık duygusal bozukluklar, şizofrenide psikoz, alkol yoksunluğu, davranış bozuklukları (aktivite ve dikkat), gece idrar kaçırma (mesane hipotansiyonu olan hastalar hariç), bulimia nervoza, kronik ağrı sendromu için kullanılır. (kanser hastalarında kronik ağrı, migren, romatizmal hastalıklar, atipik yüz ağrısı, postherpetik nevralji, posttravmatik nöropati, diyabetik veya diğer periferik nöropati), baş ağrısı, migren (profilaksi), ülser mide ve duodenum.
Kontrendikasyonlar
Aşırı duyarlılık, MAO inhibitörleri ile birlikte ve tedaviden 2 hafta önce kullanım, miyokard enfarktüsü (akut ve subakut dönemler), akut alkol zehirlenmesi, hipnotikler, analjezikler ve psikoaktif ilaçlarla akut zehirlenme, açı kapanması glokomu, şiddetli AV ve intraventriküler iletim bozuklukları ( His bacak demetinin blokajı, AV blok II aşaması), laktasyon dönemi, 6 yaşından küçük çocuklar.
Dikkatlice. Amitriptilin alkoliklerde dikkatli kullanılmalıdır. bronşiyal astım, şizofreni (psikozun aktivasyonu mümkündür), bipolar bozukluk, epilepsi, kemik iliği hematopoezinin baskılanması ile, kardiyovasküler sistem hastalıkları (CVS) (anjina pektoris, aritmi, kalp bloğu, kronik yetmezlik, miyokard enfarktüsü, arteriyel hipertansiyon), göz içi hipertansiyon, inme, gastrointestinal sistemin (GIT) motor fonksiyonunda azalma (paralitik ileus riski), hepatik ve/veya böbrek yetmezliği, tirotoksikoz, prostat hiperplazisi, idrar retansiyonu, mesane hipotansiyonu, hamilelik sırasında (özellikle ilk trimester), yaşlılıkta.
Dozaj
Yemekten hemen sonra çiğnemeden içine atayın (mide mukozasının tahrişini azaltmak için).
yetişkinler
Depresyonu olan yetişkinler için başlangıç dozu gece 25-50 mg'dır, ardından ilacın etkinliği ve tolere edilebilirliği dikkate alınarak doz kademeli olarak günde maksimum 300 mg'a kadar artırılabilir. 3 doz halinde (dozun en büyük kısmı gece alınır). Terapötik bir etki elde edildiğinde, hastanın durumuna bağlı olarak doz kademeli olarak minimum etkili olana düşürülebilir. Tedavi seyrinin süresi, hastanın durumuna, tedavinin etkinliğine ve tolere edilebilirliğine göre belirlenir ve birkaç aydan 1 yıla kadar ve gerekirse daha fazla olabilir. Yaşlılıkta, hafif rahatsızlıkların yanı sıra bulimia nervoza ile birlikte, karışık duygusal bozukluklar ve davranış bozuklukları, şizofrenide psikoz ve alkol yoksunluğu için karmaşık tedavinin bir parçası olarak, günde 25-100 mg'lık bir doz reçete edilir. (gece), terapötik bir etki elde ettikten sonra, minimum etkili doza - 10-50 mg / gün'e geçerler.
10-12.5-25 ila 100 mg / gün arasında, nörojenik bir yapıya sahip kronik ağrı sendromu (uzun süreli baş ağrıları dahil) ve ayrıca mide ülseri ve duodenal ülserin karmaşık tedavisinde migrenin önlenmesi için. (dozun maksimum kısmı gece alınır).
Çocuklar
Antidepresan olarak çocuklar: 6 ila 12 yaş arası - 10-30 mg / gün. veya 1-5 mg/kg/gün. kesirli olarak, ergenlikte - 100 mg / güne kadar.
6-10 yaş arası çocuklarda gece idrar kaçırma ile - 10-20 mg / gün. geceleri, 11-16 yaş - günde 50 mg'a kadar.
Yan etkiler
İlacın antikolinerjik etkisi ile ilişkili: bulanık görme, akomodasyon felci, midriyazis, artmış göz içi basıncı (sadece lokal anatomik yatkınlığı olan kişilerde - ön kamaranın dar bir açısı), taşikardi, ağız kuruluğu, konfüzyon (deliryum veya halüsinasyonlar), kabızlık, paralitik ileus, idrar yapmada zorluk.
Merkezi sinir sisteminin yanından: uyuşukluk, bayılma, yorgunluk, sinirlilik, anksiyete, yönelim bozukluğu, halüsinasyonlar (özellikle yaşlı hastalarda ve Parkinson hastalarında), anksiyete, psikomotor ajitasyon, mani, hipomani, hafıza bozukluğu, konsantre olma yeteneğinde azalma, uykusuzluk, "kabus benzeri" rüyalar, asteni; baş ağrısı; dizartri, küçük kaslarda, özellikle kollar, eller, baş ve dilde titreme, periferik nöropati (parestezi), miyastenia gravis, miyoklonus; ataksi, ekstrapiramidal sendrom, epileptik nöbetlerin sıklığında ve şiddetinde artış; elektroensefalogramdaki (EEG) değişiklikler.
CCC'den: kalp hastalığı olmayan hastalarda taşikardi, çarpıntı, baş dönmesi, ortostatik hipotansiyon, elektrokardiyogramda (EKG) (S-T aralığı veya T dalgası) spesifik olmayan değişiklikler; aritmi, kan basıncında değişkenlik (kan basıncında azalma veya artış), bozulmuş intraventriküler iletim (QRS kompleksinin genişlemesi, P-Q aralığındaki değişiklikler, His demetinin bacaklarında blokaj).
Gastrointestinal sistemden: mide bulantısı, mide ekşimesi, gastralji, hepatit (karaciğer fonksiyon bozukluğu ve kolestatik sarılık dahil), kusma, iştahta ve vücut ağırlığında artış veya iştahta ve vücut ağırlığında azalma, stomatit, tat almada değişiklik, ishal, dilde kararma.
Endokrin sistemden: testislerin boyutunda bir artış (şişme), jinekomasti; meme bezlerinin boyutunda bir artış, galaktore; libidoda azalma veya artış, potenste azalma, hipo- veya hiperglisemi, hiponatremi (vazopressin üretiminde azalma), antidiüretik hormonun (ADH) uygunsuz salgılanması sendromu. Alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, kaşıntı, ışığa duyarlılık, anjiyoödem, ürtiker.
Diğerleri: saç dökülmesi, kulak çınlaması, ödem, hiperpireksi, şişmiş lenf düğümleri, idrar retansiyonu, pollaküri.
Uzun süreli tedavi ile, özellikle yüksek dozlarda, ani kesilmesi ile mümkündür. yoksunluk sendromu gelişimi: mide bulantısı, kusma, ishal, baş ağrısı, halsizlik, uyku bozuklukları, olağandışı rüyalar, olağandışı ajitasyon; uzun süreli tedaviden sonra kademeli iptal ile - sinirlilik, huzursuzluk, uyku bozuklukları, olağandışı rüyalar.
İlaçla ilişki kurulmamıştır: lupus benzeri sendrom (gezici artrit, antinükleer antikorların görünümü ve pozitif bir romatoid faktör), bozulmuş karaciğer fonksiyonu, ageusia.
doz aşımı
Semptomlar.
Merkezi sinir sisteminin yanından: uyuşukluk, sersemlik, koma, ataksi, halüsinasyonlar, anksiyete, psikomotor ajitasyon, konsantre olma yeteneğinde azalma, yönelim bozukluğu, konfüzyon, dizartri, hiperrefleksi, kas sertliği, koreoatetoz, epileptik sendrom.
CCC'den: kan basıncında azalma, taşikardi, aritmi, bozulmuş intrakardiyak iletim, EKG değişiklikleri (özellikle QRS) trisiklik antidepresanlarla zehirlenme, şok, kalp yetmezliği; çok nadir durumlarda - kalp durması.
Diğerleri: solunum depresyonu, nefes darlığı, siyanoz, kusma, hipertermi, midriyazis, terlemede artış, oligüri veya anüri.
Semptomlar doz aşımından 4 saat sonra ortaya çıkar, 24 saat sonra maksimuma ulaşır ve 4-6 gün sürer. Özellikle çocuklarda doz aşımından şüpheleniliyorsa hasta hastaneye yatırılmalıdır.
Tedavi: ağızdan alındığında: gastrik lavaj, aktif kömür; semptomatik ve destekleyici tedavi; şiddetli antikolinerjik etkilerle (kan basıncını düşürme, aritmi, koma, miyoklonik epileptik nöbetler) - kolinesteraz inhibitörlerinin kullanılması (nöbet riskinin artması nedeniyle fizostigmin kullanılması önerilmez); kan basıncının ve su ve elektrolit dengesinin korunması. 5 gün boyunca CCC fonksiyonlarının (EKG dahil) kontrolünün gösterilmesi (48 saat ve sonrasında nüks olabilir), antikonvülzan tedavi, suni havalandırma akciğerler (IVL) ve diğer resüsitasyon önlemleri. Hemodiyaliz ve zorlu diürez etkisizdir.
ilaç etkileşimi
Etanol ve merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçların (diğer antidepresanlar, barbitüratlar, benzodiazepinler ve genel anestezikler dahil) birlikte kullanılmasıyla, merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkide, solunum depresyonunda ve hipotansif etkide önemli bir artış mümkündür. Etanol içeren içeceklere duyarlılığı artırır.
Antikolinerjik aktiviteye sahip ilaçların (örneğin, fenotiyazin türevleri, antiparkinson ilaçları, atropin, biperiden, antihistaminik ilaçlar) antikolinerjik etkisini arttırır, bu da yan etki riskini arttırır (MSS, görme, bağırsaklar ve mesaneden). Antikolinerjikler, fenotiyazin türevleri ve benzodiazepinlerle birlikte kullanıldığında - sedatif ve merkezi antikolinerjik etkilerin karşılıklı olarak artması ve epileptik nöbet riskinin artması (konvülsif aktivite eşiğinin düşürülmesi); ek olarak fenotiyazin türevleri nöroleptik malign sendrom riskini artırabilir.
Antikonvülsan ilaçlarla birlikte kullanıldığında, merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkiyi arttırmak, konvülsif aktivite eşiğini düşürmek (yüksek dozlarda kullanıldığında) ve ikincisinin etkinliğini azaltmak mümkündür.
Antihistaminik ilaçlarla birleştirildiğinde, klonidin - merkezi sinir sistemi üzerinde artan inhibitör etki; c - paralitik ileus riskini arttırır; ekstrapiramidal reaksiyonlara neden olan ilaçlarla - ekstrapiramidal etkilerin şiddetinde ve sıklığında bir artış.
Amitriptilin ve dolaylı antikoagülanların (kumarin veya indadion türevleri) eşzamanlı kullanımı ile, ikincisinin antikoagülan aktivitesinde bir artış mümkündür. Amitriptilin, glukokortikosteroidlerin (GCS) neden olduğu depresyonu artırabilir. Tirotoksikoz tedavisi için kullanılan ilaçlar, agranülositoz gelişme riskini artırır. Fenitoin ve alfa blokerlerin etkinliğini azaltır.
Mikrozomal oksidasyon inhibitörleri (simetidin) T 1/2'yi uzatır, amitriptilinin toksik etki geliştirme riskini arttırır (%20-30'luk bir doz azaltımı gerekebilir), mikrozomal karaciğer enzimlerini indükleyenler (barbitüratlar, karbamazepin, fenitoin, nikotin ve oral kontraseptifler) plazma konsantrasyonunu düşürür ve amitriptilinin etkinliğini azaltır.
Disülfiram ve diğer asetaldehiderojenaz inhibitörleri ile birlikte kullanım deliryuma neden olur.
Fluoksetin ve fluvoksamin, amitriptilinin plazma konsantrasyonlarını artırır (amitriptilin dozunun %50 oranında azaltılması gerekebilir).
Amitriptilinin klonidin, guanetidin, betanidin, reserpin ve metildopa ile eşzamanlı kullanımı ile, ikincisinin hipotansif etkisinde bir azalma; kokain ile - kardiyak aritmi geliştirme riski.
Antiaritmik ilaçlar (kinidin gibi) ritim bozuklukları geliştirme riskini artırır (muhtemelen amitriptilin metabolizmasını yavaşlatır).
Pimozid ve probukol, EKG'de Q-T aralığının uzamasıyla kendini gösteren kardiyak aritmileri artırabilir.
Epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin ve fenilefrinin CCC üzerindeki etkisini artırır (bu ilaçlar lokal anesteziklerin bir parçası olduğunda dahil) ve kalp ritmi bozuklukları, taşikardi ve şiddetli arteriyel hipertansiyon gelişme riskini artırır.
İntranazal uygulama veya oftalmolojide kullanım (önemli sistemik absorpsiyon ile) için alfa-agonistlerle birlikte uygulandığında, ikincisinin vazokonstriktif etkisi artabilir.
Tiroid hormonları ile birlikte alındığında - terapötik etkinin ve toksik etkilerin karşılıklı olarak artması (kardiyak aritmiler ve merkezi sinir sistemi üzerinde uyarıcı bir etki dahil).
M-antikolinerjikler ve antipsikotik ilaçlar (nöroleptikler) hiperpireksi gelişme riskini artırır (özellikle sıcak havalarda).
Diğer hematotoksik ilaçlarla birlikte uygulandığında hematotoksisite artabilir.
MAO inhibitörleri ile uyumsuz (hiperpireksi dönemlerinin sıklığında olası artış, şiddetli konvülsiyonlar, hipertansif krizler ve hastanın ölümü).
Özel Talimatlar
Tedaviye başlamadan önce kan basıncının kontrolü gereklidir (kan basıncı düşük veya değişken olan hastalarda daha da düşebilir); tedavi süresi boyunca - periferik kanın kontrolü (bazı durumlarda agranülositoz gelişebilir ve bu nedenle, özellikle vücut sıcaklığındaki artış, grip benzeri semptomların ve bademcik iltihabının gelişmesiyle birlikte kan tablosunun izlenmesi önerilir), ile uzun süreli tedavi - CCC ve karaciğer fonksiyonlarının kontrolü. Yaşlılarda ve kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda, kalp atış hızının, kan basıncının, EKG'nin izlenmesi endikedir. EKG'de klinik olarak önemsiz değişiklikler görülebilir (T dalgasında düzleşme, depresyon segment S-T, QRS kompleksinin genişlemesi).
Yatar veya oturur pozisyondan aniden dikey pozisyona geçerken dikkatli olunmalıdır.
Tedavi süresi boyunca etanol kullanımı hariç tutulmalıdır.
Küçük dozlardan başlayarak MAO inhibitörlerinin kaldırılmasından en geç 14 gün sonra atayın.
Uzun süreli tedaviden sonra uygulamanın aniden kesilmesi ile "geri çekilme" sendromunun gelişmesi mümkündür.
150 mg/gün üzerindeki dozlarda amitriptilin. nöbet aktivitesi eşiğini azaltır (yatkın hastalarda epileptik nöbet riski ve ayrıca konvülsif bir sendromun ortaya çıkmasına neden olan diğer faktörlerin varlığında, örneğin herhangi bir etiyolojinin beyin hasarı, eşzamanlı antipsikotik ilaçların (nöroleptikler) kullanımı, etanolün reddedilmesi veya benzodiazepinler gibi antikonvülsan özelliklere sahip ilaçların kesilmesi sırasında. Şiddetli depresyonlar, önemli bir remisyon sağlanana kadar devam edebilen intihar eylemleri riski ile karakterize edilir. Bu bağlamda, tedavinin başlangıcında, benzodiazepinler veya antipsikotik ilaçlar grubundan ilaçlarla bir kombinasyon ve sürekli tıbbi gözetim (ilaçların saklanması ve verilmesi için güvenilen kişilere emanet edilmesi) belirtilebilir. Depresyon ve diğer psikiyatrik bozuklukları olan çocuklarda, ergenlerde ve gençlerde (24 yaş altı) antidepresanlar, plaseboya kıyasla intihar düşünceleri ve intihar davranışı riskini artırır. Bu nedenle, bu hasta kategorisine amitriptilin veya başka herhangi bir antidepresan reçete edilirken, intihar riski, kullanımlarının yararları ile ilişkilendirilmelidir. Kısa süreli çalışmalarda 24 yaş üstü kişilerde intihar riski artmazken, 65 yaş üstü kişilerde biraz azalmıştır. Antidepresanlarla tedavi sırasında, tüm hastalar intihar eğilimlerinin erken tespiti için izlenmelidir.
Tedavi sırasındaki depresif faz sırasında döngüsel afektif bozukluğu olan hastalarda, manik veya hipomanik durumlar gelişebilir (dozun azaltılması veya ilacın kesilmesi ve antipsikotik bir ilacın atanması gerekir). Bu durumların giderilmesinden sonra endikasyonlar varsa düşük dozlarda tedaviye devam edilebilir.
Olası kardiyotoksik etkiler nedeniyle, tirotoksikozlu hastaları veya tiroid hormon preparatları alan hastaları tedavi ederken dikkatli olunmalıdır.
Elektrokonvülsif terapi ile birlikte, yalnızca dikkatli tıbbi gözetim altında reçete edilir.
Yatkın hastalarda ve yaşlı hastalarda, özellikle geceleri ilaca bağlı psikozların gelişmesine neden olabilir (ilacın kesilmesinden sonra birkaç gün içinde kaybolurlar).
Özellikle kronik kabızlığı olan hastalarda, yaşlılarda veya yatakta kalmaya zorlanan hastalarda paralitik ileusa neden olabilir.
Genel veya lokal anestezi uygulamadan önce anestezi uzmanı hastanın amitriptilin aldığı konusunda uyarılmalıdır.
Antikolinerjik etki nedeniyle, lakrimasyonda bir azalma ve lakrimal sıvının bileşimindeki mukus miktarında nispi bir artış mümkündür, bu da kontakt lens kullanan hastalarda kornea epitelinde hasara yol açabilir.
Uzun süreli kullanımda diş çürüğü insidansında artış vardır. Riboflavin ihtiyacı artabilir.
Hayvan üreme çalışmaları, fetüs üzerinde olumsuz etkiler göstermiştir ve hamile kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışma yoktur. Gebe kadınlarda, ilaç yalnızca anneye yönelik amaçlanan yararın fetüs üzerindeki potansiyel riskten daha ağır basması halinde kullanılmalıdır.
Çocuklar daha hassas akut doz aşımı, onlar için tehlikeli ve potansiyel olarak ölümcül olarak kabul edilmelidir.
Tedavi süresi boyunca, araç kullanırken ve artan dikkat konsantrasyonu ve psikomotor reaksiyonların hızını gerektiren diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunurken dikkatli olunmalıdır.
Gebelik ve emzirme
Gebe kadınlarda, ilaç yalnızca anneye yönelik amaçlanan yararın fetüs üzerindeki potansiyel riskten daha ağır basması halinde kullanılmalıdır.
Anne sütüne geçer ve bebeklerde uyuşukluğa neden olabilir. Yenidoğanlarda "yoksunluk" sendromunun gelişmesini önlemek için (nefes darlığı, uyuşukluk, bağırsak kolik, artan sinir uyarılabilirliği, artan veya azalan kan basıncı, titreme veya spastik fenomen ile kendini gösterir), amitriptilin doğumdan en az 7 hafta önce kademeli olarak geri çekilir. beklenen doğum
Çocuklukta uygulama
6 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir.
Depresyon ve diğer psikiyatrik bozuklukları olan çocuklarda, ergenlerde ve gençlerde (24 yaş altı) antidepresanlar, plaseboya kıyasla intihar düşünceleri ve intihar davranışı riskini artırır. Bu nedenle, bu hasta kategorisine amitriptilin veya başka herhangi bir antidepresan reçete edilirken, intihar riski, kullanımlarının yararları ile ilişkilendirilmelidir.
Eczanelerden dağıtım şartları
İlaç reçete ile verilir.
Saklama şartları ve koşulları
İlacı 25°C'yi aşmayan bir sıcaklıkta kuru ve karanlık bir yerde saklayın. Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın.
Raf ömrü - 3 yıl. Son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız.
