Mkb konvülsif sendromu. Çocuklarda genelleştirilmiş epilepsi, akut dönem ICD 10 konvülsif ataktan sonraki durum

Ateşli konvülsiyonlar genetik yatkınlık varlığında vücut ısısının 38 ° C'nin üzerine çıkmasıyla 3 yaşın altındaki çocuklarda ortaya çıkar (121210, Â).

Sıklık

- Çocukların %2-5'i. Baskın cinsiyet erkektir.

Kodlama ölçütü uluslararası sınıflandırma ICD-10 hastalıkları:

• R56. 0 - Ateşli konvülsiyonlar

Seçenekler

basit ateşli konvülsiyonlar(vakaların% 85'i) - gün içinde birkaç saniye süren, ancak 15 dakikadan fazla olmayan bir konvülsiyon atağı (genellikle genelleştirilmiş). Karmaşık (%15) - gün içinde 15 dakikadan fazla süren birkaç nöbet (genellikle lokal nöbetler).

Ateşli Nöbetler: Belirtiler, Semptomlar

Klinik tablo

Ateş. Tonik-klonik konvülsiyonlar. Kusmak. Genel heyecan.

Ateşli Nöbetler: Teşhis

Laboratuvar araştırması

İlk bölüm: kan serumundaki kalsiyum, glikoz, magnezyum ve diğer elektrolitlerin seviyesinin belirlenmesi, idrar tahlili, kan kültürleri, artık nitrojen, kreatinin. Şiddetli vakalarda, toksikolojik analiz. Lomber ponksiyon - şüpheli menenjit veya 1 yaşından büyük bir çocukta ilk nöbet epizodu için.

Özel Çalışmalar

Saldırıdan 2-4 hafta sonra beynin EEG ve CT'si (tekrarlayan ataklar ile gerçekleştirilir, nörolojik hastalıklar, ailede ateşsiz nöbet öyküsü veya 3 yıl sonra ilk başlangıç).

Ayırıcı tanı

Ateşli deliryum. Ateşsiz konvülsiyonlar. Menenjit. Kafa travması. Zeka geriliği ile birlikte kadınlarda epilepsi (*300088, A): ateşli konvülsiyonlar hastalığın ilk belirtisi olabilir. Antikonvülzanların aniden kesilmesi. Kafa içi kanamalar. Koroner sinüs trombozu. asfiksi. hipoglisemi. Akut glomerülonefrit.

Ateşli Nöbetler: Tedavi Yöntemleri

Tedavi

Yürütme taktikleri

Fiziksel Yöntemler soğutma. Hastanın pozisyonu yeterli oksijenasyonu sağlamak için yan yatmaktadır. Oksijen terapisi. Gerekirse entübasyon.

İlaç tedavisi

Tercih edilen ilaçlar parasetamol 10-15 mg/kg rektal veya oral, ibuprofen 10 mg/kg ateş için. Alternatif ilaçlar. Fenobarbital 10-15 mg/kg IV yavaş yavaş (olası solunum depresyonu ve hipotansiyon). Fenitoin 10-15 mg/kg IV (olası kardiyak aritmi ve arteriyel hipotansiyon).

önleme

Parasetamol 10 mg/kg (oral veya rektal) veya ibuprofen 10 mg/kg oral (vücut ısısı 38 °C'nin üzerinde - rektal). Diazepam 3 yaşından önce 5 mg, 3 ila 6 yaş için 7,5 mg veya vücut sıcaklığı 38,5°C'nin üzerinde olduğunda 4 doza kadar rektal olarak 12 saatte bir 0,5 mg/kg (15 mg'a kadar) Fenobarbital 3 -5 mg / kg / gün - ağırlaştırılmış bir geçmişi, çoklu tekrarlayan nöbetleri, nörolojik hastalıkları olan risk altındaki çocuklarda uzun süreli profilaksi için.

Kurs ve tahmin

Ateşli nöbet, fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikmeye veya ölüme yol açmaz. Nüksetme riski %33'tür.

ICD-10. R56. 0 konvülsiyonlar ateşli

Etiketler:

Bu makale size yardımcı oldu mu? Evet - 0 HAYIR - 0 Makale bir hata içeriyorsa burayı tıklayın 416 Derecelendirme:

Yorum yapmak için buraya tıklayın: Ateşli konvülsiyonlar(Hastalıklar, tanım, belirtiler, halk tarifleri ve tedavi)

Standartlar, St. Petersburg, 2009

SARSMAnöbet - ani bir tonik kasılma başlangıcı

ve/veya klonik pislikler çeşitli gruplar kaslar. Episendrom türleri vardır:

Genelleştirilmiş konvülsif nöbet - uzuvlardaki klonik-tonik konvülsiyonlar veya tonik-klonik konvülsiyonlara bilinç kaybı, solunum aritmisi, yüzün siyanozu, ağızda köpük, sıklıkla dilin ısırması eşlik eder. 2-3 dakikalık bir saldırının yerini koma ve ardından derin uyku veya kafa karışıklığı alır. Bir saldırıdan sonra, öğrenciler ışığa, siyanoza ve cildin hiperhidrozuna tepki vermeden genişler, arteriyel hipertansiyon, bazen fokal nörolojik semptomlar (Todd felci).

Basit kısmi nöbetler - belirli kas gruplarında bilinç kaybı, klonik veya tonik kasılmalar olmadan. genelleme yapılabilir.

Karmaşık kısmi nöbetler - bilinç ihlali, motor aktivitenin engellenmesi veya psikomotor ajitasyon ile davranış değişikliği ile birlikte. Saldırının sonunda amnezi not edilir. Genellikle nöbetten önce bir AURA ("önsezinin" çeşitli biçimleri) olabilir.

Arka arkaya birkaç nöbet - seri veya durum - hasta için hayatı tehdit eden durumlardır.

Status epileptikus, kısa aralıklarla tekrarlayan, hastanın bilincini geri kazanmadığı veya sürekli fokal motor aktivitenin devam ettiği, uzun süreli konvülsif nöbet (30 dakikadan fazla) veya birkaç nöbetin sabit bir halidir. Sarsıcı ve sarsıcı olmayan statü biçimleri vardır. İkinci tip, tekrarlayan devamsızlık, disfori, alacakaranlık bilinç durumlarını içerir.

Gerçek (“konjenital”) ve semptomatik epilepsi (inme, kafa travması, nöroenfeksiyon, tümörler, tüberküloz, MAC sendromu, ventriküler fibrilasyon, eklampsi) veya zehirlenme arasında ayırıcı tanı yapılır.

DGE'de episendromun nedenlerini belirlemek son derece zordur.

NOT: klorpromazin antikonvülsan bir ilaç değildir. Magnezyum sülfat konvülsif bir nöbeti durdurmada etkisizdir. Hipokalsemik konvülsiyonlarda: 10-20 ml %10'luk solüsyon kalsiyum glukonat veya klorür. Hipokalemik nöbetler için: panangin, asparkam, G/Ç analogları, Potasyum klorür%4 IV damla.

TUĞANIN EYLEM ALGORİTMASI

Tugay gelmeden önce nöbet durdu Nöbet ilk kez veya bir dizi nöbet ise - hastaneye yatış. Nüksü önlemek için: diazepam 2 ml IM veya IV; Yüksek tansiyon rakamlarıyla - ONMK protokolü: 220 mm Hg'den büyük sistolik kan basıncı ile. Art., diyastolik kan basıncı 110 mm Hg'den fazla. st.: enjeksiyonlar: klonidin%0,01 0,5-1,0 %0,9 sodyum klorür solüsyonunda IV bolus. 200 mm'den az sistolik kan basıncı ile. rt. Art., diyastolik kan basıncı 110 mmHg'den az: içeride (dil altı), nifedipin 5-10 mg, kaptopril 12.5-25 mg, anaprilin 20-40mg. Diğer antihipertansif ilaçlar kullanılabilir. Solunum yetmezliği durumunda - "ODN" protokolü; kalp atış hızı ile<60 или >100: EKG protokolü "bradiaritmi" veya "taşiaritmi"; Hasta hastaneye yatmayı reddederse: FB - sorumlunun bildirimi. doktor 03; Ortak girişimin bölge servisi doktorunun veya polikliniğin bölge doktorunun aynı gün aktif olarak çağrılması;

Ateşli konvülsiyonlar genetik yatkınlık varlığında vücut ısısının 38 ° C'nin üzerine çıkmasıyla 3 yaşın altındaki çocuklarda görülür (121210, B). Sıklık- Çocukların %2-5'i. Baskın cinsiyet erkektir.

ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre kodlayın:

• R56.0

Seçenekler. Basit ateşli nöbetler (vakaların% 85'i) - gün içinde birkaç saniye süren, ancak 15 dakikadan fazla olmayan bir nöbet atağı (genellikle jeneralize). Karmaşık (%15) - gün içinde 15 dakikadan fazla süren birkaç nöbet (genellikle lokal nöbetler).

Semptomlar (işaretler)

klinik tablo. Ateş. Tonik-klonik konvülsiyonlar. Kusmak. Genel heyecan.

Teşhis

Laboratuvar araştırması.İlk bölüm: kan serumundaki kalsiyum, glikoz, magnezyum ve diğer elektrolitlerin seviyesinin belirlenmesi, idrar tahlili, kan kültürleri, artık nitrojen, kreatinin. Şiddetli vakalarda, toksikolojik analiz. Lomber ponksiyon - şüpheli menenjit veya 1 yaşından büyük bir çocukta ilk nöbet epizodu için.

Özel çalışmalar. Ataktan 2-4 hafta sonra beyin EEG ve BT'si (tekrarlayan ataklar, nörolojik hastalıklar, aile öyküsünde ateşli nöbetler veya 3 yıl sonra ilk bulgu olması durumunda yapılır).

Ayırıcı tanı. Ateşli deliryum. Ateşli konvülsiyonlar. Menenjit. Kafa travması. Zeka geriliği olan kadınlarda epilepsi (*300088, A): ateşli havaleler hastalığın ilk belirtisi olabilir. Antikonvülzanların aniden kesilmesi. Kafa içi kanamalar. Koroner sinüs trombozu. asfiksi. hipoglisemi. Akut glomerülonefrit.

Tedavi

TEDAVİ

Kurşun taktikleri. Fiziksel soğutma yöntemleri. Hastanın pozisyonu yeterli oksijenasyonu sağlamak için yan yatmaktadır. Oksijen terapisi. Gerekirse entübasyon.

İlaç tedavisi. Tercih edilen ilaçlar parasetamol 10-15 mg/kg rektal veya oral, ibuprofen 10 mg/kg ateş için. Alternatif ilaçlar Fenobarbital 10-15 mg/kg IV yavaş (olası solunum depresyonu ve hipotansiyon) Fenitoin 10-15 mg/kg IV (olası kardiyak aritmi ve arteriyel hipotansiyon).

önleme. Parasetamol 10 mg/kg (ağız yoluyla veya rektal olarak) veya ibuprofen 10 mg/kg ağız yoluyla (vücut sıcaklığı 38 °C'nin üzerinde - rektal olarak). Diazepam - 3 yaş altı 5 mg, 3 ila 6 yaş arası 7,5 mg veya 38,5 °C'nin üzerindeki vücut sıcaklığında 4 doza kadar her 12 saatte bir rektal olarak 0,5 mg/kg (15 mg'a kadar) Fenobarbital 3-5 mg / kg / gün - ağırlaştırılmış anamnezi, çoklu tekrarlayan nöbetleri, nörolojik hastalıkları olan risk altındaki çocuklarda uzun süreli profilaksi için.

Mevcut ve tahmin. Ateşli nöbet, fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikmeye veya ölüme yol açmaz. Nüksetme riski %33'tür.

ICD-10. R56.0 Ateşli konvülsiyonlar

ICD-10 kodu - G40.3

idiyopatikgenelleştirilmiş epilepsi (IGE) nöronların aşırı biyoelektrik aktivitesinin (deşarjlarının) neden olduğu, çeşitli klinik ve paraklinik bulguların eşlik ettiği, tekrarlayan konvülsif nöbetlerin meydana geldiği bir hastalıktır.

Akut semptomatik ataklardan zorunlu farkı, bunlara neden olan belirli nedenlerin olmamasıdır (, ensefalit, vb.).

Türler ve sınıflandırma

İdiopatik jeneralize epilepsi. Görüntü kaynağı: en.ppt-online.org

1. Yaşa bağlı başlangıçlı idiyopatik

Yenidoğanların iyi huylu ailevi nöbetleri (yaşamın ikinci veya üçüncü gününde ortaya çıkar, ailede de benzer nöbetlerin olduğu bilinmektedir).
İyi huylu yenidoğan konvülsiyonları (bebeğin hayatının beşinci günü civarında ortaya çıkar).
Erken bebekliğin iyi huylu miyoklonik epilepsisi (bir çocuğun yaşamının ilk veya ikinci yılında ortaya çıkar; genelleştirilmiş miyoklonus ile kendini gösterir, prognoz iyidir).
Çocuk yokluğu epilepsi veya piknolepsi (2-8 yaş arası küçük çocuklarda, basit devamsızlık tipiktir, prognoz olumludur).
· Jüvenil absans epilepsisi (ergenlikte ortaya çıkar, GTCS ve miyoklonus birleştirilir).
Jüvenil miyoklonik epilepsi (uykudan sonra senkronize bilateral miyoklonus oluşur).
Genelleştirilmiş sarsıcı uyanma nöbetleri olan epilepsi (uykudan birkaç saat sonra iki taraflı miyoklonus oluşur).
Diğer idiyopatik jeneralize epilepsi biçimleri.
· Belirli yollardan kaynaklanan nöbetlerle birlikte epilepsi (sıklıkla ışığa duyarlılık epilepsisi).

2. kriptojenik

· West sendromu veya infantil spazmlar(dört ila yedi ayda ortaya çıkar, nöbetler seri halinde, duraklamalarla başlar, baş ve gövde bükülür ve kollar da geri çekilir, prognoz ciddidir).
· Lennox-Gastaut sendromu(üç ila altı yaşında çıkış, zihinsel gelişim yavaşlar, atipik devamsızlıklar, atonik nöbetler ve geceleri meydana gelen tonik nöbetler karakteristiktir, bu form tedaviye duyarsızdır).
· Miyoklonik-astatik nöbetlerle epilepsi(ilk yaşlardan itibaren ateşli GTCS şeklinde ortaya çıkar, kendiliğinden remisyona girebilir).
· Miyoklonik absanslı epilepsi(tedaviye duyarsız, zihinsel gecikme eklenmesiyle altı veya sekiz yaşında başlar).

3. Semptomatik

Bu, uyku bozukluklarının tanı ve tedavisi ile ilgilenen dar bir klinik uzmandır. Bu bozukluklarda epileptik nöbetlerde olduğu gibi önemli teşhis değeri video-EEG performansına sahiptir - monitör ekranında konvülsif nöbetlerin yayınlanmasıyla kameraların kontrolü altında elektroensefalografi yapıldığında. Bu, konvülsif sendromun diğer patolojik durumlardan sadece EEG sonuçlarıyla değil, aynı zamanda görsel olarak da gözlemlenmesine ve ayırt edilmesine yardımcı olur.

Başka bir elektroensefalografi türü de 24 saatlik EEG izlemesidir. Bu çalışma, geceleri biyoelektrik aktivite göstergelerinin alındığı bir oda olan bir uyku laboratuvarında gerçekleştirilir. Şu anda gece epilepsisi kendini gösterebilir. Bir kişi akşam çalışmaya gelir ve yatar ve uyku sırasında doktora ilgi göstergeleri alınır.

Ensefalografi filminde görülebilen karakteristik değişikliklerin görünümüne ek olarak, bu değişikliklerin dışarıdan nasıl göründüğü de gözlemlenebilir: kişinin şu anda nasıl davrandığı, konvülsif nöbetin ne kadar sürdüğü ve hangi karakterde olduğu.

Nöbet (konvülsif) NOS

Rusya'da, 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10), morbiditeyi, nedenlerini açıklamak için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir. tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. №170

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017 2018'de planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklikler ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercümesi © mkb-10.com

Çocuklarda konvülsif sendrom - hastane öncesi aşamada acil bakım

Çocuklarda konvülsif sendrom, çocuğun birçok patolojik durumuna, vücudun hayati fonksiyonlarının bozulmasıyla tezahür etme aşamasında eşlik eder. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda konvülsif durumlar çok daha fazla görülür.

Yenidoğan nöbetlerinin sıklığı, çeşitli kaynaklara göre, 1000 yenidoğanda 1,1 ila 16 arasında değişmektedir. Epilepsinin başlangıcı esas olarak çocuklukta görülür (tüm vakaların yaklaşık% 75'i). Epilepsi insidansı çocuk popülasyonun 78,1'idir.

Çocuklarda konvülsif sendrom (ICD-10 R 56.0 tanımlanmamış konvülsiyonlar) spesifik olmayan bir reaksiyondur. gergin sistem tekrarlayan nöbetler veya eşdeğerleri (titreme, seğirme, istemsiz hareketler, titreme vb.), genellikle bilinç bozukluğunun eşlik ettiği.

Yaygınlığına göre nöbetler parsiyel veya jeneralize olabilir (konvülsif nöbet), iskelet kaslarının baskın tutulumuna göre nöbetler tonik, klonik, tonik-klonik, klonik-toniktir.

Status epileptikus (ICD-10 G 41.9), 5 dakikadan uzun süren epileptik nöbetler veya merkezi sinir sistemi işlevlerinin tam olarak geri yüklenmediği aralıklarla tekrarlayan nöbetler ile karakterize patolojik bir durumdur.

Status epileptikus gelişme riski, 30 dakikadan uzun bir nöbet süresi ve/veya günde üçten fazla jeneralize nöbet ile artar.

Etiyoloji ve patogenez

Yenidoğanlarda nöbet nedenleri:

• merkezi sinir sistemine şiddetli hipoksik hasar (intrauterin hipoksi, yenidoğanların intranatal asfiksisi);
• kafa içi doğum travması;
• rahim içi veya doğum sonrası enfeksiyon (sitomegali, toksoplazmoz, kızamıkçık, herpes, konjenital sifiliz, listeriosis, vb.);
• beyin gelişiminin konjenital anomalileri (hidrosefali, mikrosefali, holoprosensefali, hidroanensefali, vb.);
• yenidoğanda yoksunluk sendromu (alkolik, narkotik);
• yenidoğanın göbek yarasının enfeksiyonu ile tetanoz konvülsiyonları (nadiren);
• metabolik bozukluklar (erken doğmuş bebeklerde, elektrolit dengesizliği - hipokalsemi, hipomagnezemi, hipo ve hipernatremi; intrauterin yetersiz beslenme, fenilketonüri, galaktozemi olan çocuklarda);
• yenidoğanların nükleer sarılığında şiddetli hiperbilirubinemi;
• diabetes mellitusta (hipoglisemi), hipotiroidizmde ve spazmofilide (hipokalsemi) endokrin bozukluklar.

Yaşamın ilk yılındaki ve erken çocukluk dönemindeki çocuklarda nöbetlerin nedenleri:

• nöroenfeksiyonlar (ensefalit, menenjit, meningoensefalit), bulaşıcı hastalıklar (grip, sepsis, otit, vb.);
• travmatik beyin hasarı;
• istenmeyen aşılama sonrası reaksiyonlar;
• epilepsi;
• beynin hacimsel süreçleri;
• doğuştan kalp kusurları;
• fakomatozlar;
• zehirlenme, sarhoşluk.

Çocuklarda nöbetlerin ortaya çıkması, kalıtsal epilepsi yüküne bağlı olabilir ve zihinsel hastalık akrabalar, sinir sisteminde perinatal hasar.

Genel olarak, nöbetlerin patogenezinde, patolojik faktörlerin etkisi altında anormal, yüksek amplitüdlü ve periyodik hale gelen beynin nöronal aktivitesindeki bir değişiklik başrolü oynar. Buna, lokal (kısmi konvülsiyonlar) veya genelleştirilmiş (jeneralize nöbet) olabilen beyin nöronlarının belirgin bir depolarizasyonu eşlik eder.

Hastane öncesi aşamada, nedene bağlı olarak, çocuklarda aşağıda sunulan konvülsif durum grupları vardır.

Beynin çeşitli zarar verici faktörlere (ateş, nöroenfeksiyon, travma, istenmeyen tepki aşılama, zehirlenme, metabolik bozukluklar) ve 4 yaşın altında ortaya çıkan.

Beyin hastalıklarında semptomatik konvülsiyonlar (tümörler, apseler, beyin ve kan damarlarının doğumsal anomalileri, kanamalar, felçler vb.).

Epilepside konvülsiyonlar, teşhis önlemleri:

• hastalığın anamnezinin toplanması, bir çocukta nöbet gelişiminin konvülsif bir durumda bulunanların sözlerinden açıklaması;
• somatik ve nörolojik muayene (hayati fonksiyonların değerlendirilmesi, nörolojik değişikliklerin tanımlanması);
• çocuğun cildinin kapsamlı bir şekilde incelenmesi;
• psiko-sözel gelişim düzeyinin değerlendirilmesi;
• tanım meningeal semptomlar;
• şeker ölçümü;
• termometri.

Hipokalsemik konvülsiyonlarla (spazmofili), "konvülsif" hazır olma semptomlarının tanımı:

• Khvostek'in semptomu - zigomatik kemer alanına dokunduğunuzda yüz kaslarının karşılık gelen taraftaki kasılması;
• Trousseau'nun semptomu - omzun üst üçte birini sıkarken "doğum uzmanının eli";
• Şehvetin semptomu - alt bacağı üst üçte sıkıştırırken ayağın eşzamanlı istemsiz dorsifleksiyonu, kaçırılması ve dönmesi;
• Maslov'un semptomu, ağrılı bir uyarana yanıt olarak ilham üzerine nefes almanın kısa süreli durmasıdır.

Status epileptikusta nöbetler:

• status epilepticus genellikle akut enfeksiyonların yanı sıra antikonvülsan tedavinin kesilmesiyle tetiklenir;
• bilinç kaybı ile tekrarlanan seri nöbetler karakteristiktir;
• nöbetler arasında bilincin tam olarak düzelmemesi;
• konvülsiyonlar genelleştirilmiş bir tonik-klonik karaktere sahiptir;
• klonik seğirmeleri olabilir gözler ve nistagmus;
• ataklara solunum bozuklukları, hemodinamik ve serebral ödem gelişimi eşlik eder;
• durumun süresi ortalama 30 dakika veya daha fazladır;
• prognostik olarak elverişsiz olan, bozulmuş bilinç derinliğindeki artış ve konvülsiyonlardan sonra parezi ve felç görünümüdür.

• konvülsif akıntı genellikle hastalığın ilk saatlerinde (örneğin SARS) vücut sıcaklığındaki artışın arka planında 38 ° C'nin üzerindeki bir sıcaklıkta meydana gelir;
• konvülsiyonların süresi ortalama 5 ila 15 dakikadır;
• %50'ye kadar nöbet tekrarlama riski;
• ateşli nöbetlerin sıklığı %50'yi aşıyor;

Tekrarlayan ateşli nöbetler için risk faktörleri:

• ilk bölüm sırasında erken yaş;
• aile öyküsünde ateşli konvülsiyonlar;
• düşük ateşli vücut sıcaklığında konvülsiyonların gelişimi;
• ateşin başlangıcı ile konvülsiyonlar arasında kısa bir süre.

4 risk faktörünün varlığında, tekrarlayan konvülsiyonlar% 70 oranında ve bu faktörlerin yokluğunda - sadece% 20 oranında ortaya çıkar. Tekrarlayan ateşli nöbetler için risk faktörleri arasında ateşsiz nöbet öyküsü ve ailede epilepsi öyküsü yer alır. Ateşli nöbetlerin epileptik nöbetlere dönüşme riski %2-10'dur.

Spazmofilide değişim konvülsiyonları. Bu konvülsiyonlar, hipovitaminoz D, azalmış fonksiyon ile ilişkili belirgin kas-iskelet sistemi raşitizm semptomlarının (vakaların %17'sinde) varlığı ile karakterize edilir. paratiroid bezleri, fosfor içeriğinde bir artışa ve kandaki kalsiyum içeriğinde bir azalmaya yol açan, alkaloz, hipomagnezemi gelişir.

Paroksizm spastik solunum durması ile başlar, siyanoz, genel klonik konvülsiyonlar, birkaç saniye apne görülür, ardından çocuk nefes alır ve başlangıç ​​​​durumunun geri kazanılmasıyla patolojik semptomlar geriler. Bu paroksizmler, dış uyaranlarla - keskin bir vuruş, çınlama, çığlık atma vb. Gün boyunca birkaç kez tekrar edilebilir. Muayenede fokal semptomlar yoktur, "konvülsif" hazırlık için pozitif semptomlar vardır.

duygusal-solunum sarsıcı durumlar. Duygusal-solunum sarsıcı durumlar - "mavi tip" nöbetler, bazen bunlara "öfke" nöbetleri denir. Klinik bulgular 4 aylıktan itibaren gelişebilir, olumsuz duygularla (çocuk bakımından yoksunluk, zamansız beslenme, alt değiştirme vb.) ilişkilidir.

Memnuniyetsizliğini uzun bir ağlama ile gösteren bir çocuk, afne ve tonik-klonik konvülsiyonlara yol açan duygulanımın zirvesinde serebral hipoksi geliştirir. Paroksizmler genellikle kısadır, onlardan sonra çocuk uykulu, zayıf hale gelir. Bu tür kasılmalar nadir olabilir, bazen ömür boyu 1-2 kez olabilir. Afektif-solunum paroksizmlerinin bu varyantı, refleks asistoli sonucu benzer konvülsiyonların "beyaz tipi"nden ayırt edilmelidir.

Epileptik nöbetlerin konvülsif olmayabileceği unutulmamalıdır.

Seviye Genel durum ve hayati fonksiyonlar: bilinç, solunum, kan dolaşımı. Termometri yapılır, dakikadaki nefes sayısı ve kalp atış sayısı belirlenir; ölçülen atardamar basıncı; kan şekeri düzeylerinin zorunlu olarak belirlenmesi (bebeklerde norm 2.78-4.4 mmol / l, 2-6 yaş arası çocuklarda - 3.3-5 mmol / l, okul çocuklarında - 3.3-5.5 mmol / l); incelendi: cilt, ağız boşluğunun görünür mukoza zarları, göğüs kafesi, karın; akciğerlerin ve kalbin oskültasyonu yapılır (standart fizik muayene).

Nörolojik muayene, çocuğun serebral, fokal semptomlarının, meningeal semptomlarının belirlenmesini, zekasının değerlendirilmesini ve konuşma gelişimini içerir.

Bildiğiniz gibi, konvülsif sendromlu çocukların tedavisinde, küçük bir sakinleştirici olarak sadece 3-4 saat içinde terapötik aktiviteye sahip olan ilaç diazepam (Relanium, Seduxen) kullanılır.

Ancak dünyanın gelişmiş ülkelerinde birinci seçenek antiepileptik ilaç valproik asit ve tuzlarıdır ve terapötik etki süresi saatlerdir. Ayrıca valproik asit (ATX kodu N03AG), hayati ve temel maddeler listesine dahil edilmiştir. ilaçlar tıbbi kullanım için.

Yukarıdakilere dayanarak ve Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 20 Haziran 2013 tarih ve 388n sayılı Emri uyarınca, çocuklarda konvülsif sendrom için acil önlemler alınması için aşağıdaki algoritma önerilir.

Acil Bakım

• solunum yolunun açıklığının sağlanması;
• nemlendirilmiş oksijen inhalasyonu;
• baş, uzuv yaralanmalarının önlenmesi, dilin ısırılmasının önlenmesi, kusmuk aspirasyonu;
• glisemik izleme;
• termometri;
• nabız oksimetresi;
• gerekirse venöz erişim sağlanması.

Tıbbi yardım

• % 0,5 - 0,1 ml / kg oranında intravenöz veya kas içi diazepam, ancak bir kez 2,0 ml'den fazla olmayacak şekilde;
• kısa süreli bir etki veya konvülsif sendromun tam olarak düzelmemesi durumunda, diazepamı iki dakikada bir ilk dozun 2/3'ü oranında yeniden uygulayın, toplam diazepam dozu 4.0 ml'yi geçmemelidir.

• Sodyum valproat liyofizat (depakin), diazepamdan belirgin bir etkinin olmadığı durumlarda endikedir. Depakin intravenöz olarak 15 mg/kg bolus hızında 5 dakika süreyle, her 400 mg'da bir 4.0 ml çözücü (enjeksiyonluk su) içinde çözülerek uygulanır, ardından ilaç saatte 1 mg/kg dozunda intravenöz olarak uygulanır. her 400 mg'da bir 500 0 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi veya %20 dekstroz çözeltisi içinde eritilerek.

• Fenitoin (difenin), etkinin yokluğunda ve 30 dakika boyunca epileptik durumun sürdürülmesinde (ambulans servisinin özel bir resüsitasyon ekibinin çalışması koşulları altında) - 20 mg doygunluk dozunda intravenöz fenitoin (difenin) uygulaması belirtilir. / kg, 2,5 mg / dak'dan fazla olmayan bir oranda ( ilaç,% 0,9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilir):
• endikasyonlara göre, fenitoinin şu yollarla uygulanması mümkündür: nazogastrik tüp(tabletleri ezdikten sonra) dozemg/kg olarak;
• tekrarlanan fenitoin uygulamasına, ilacın kandaki konsantrasyonunun (20 μg / ml'ye kadar) zorunlu olarak izlenmesi ile 24 saatten daha geç olmamak kaydıyla izin verilir.

• Sodyum tiyopental, yalnızca SMP'nin özel bir resüsitasyon ekibinin veya bir hastanede çalışma koşullarında, yukarıdaki tedavi türlerine dirençli status epilepticus için kullanılır;
• sodyum tiyopental intravenöz olarak mikroakışkan olarak 1-3 mg/kg/saat olarak uygulanır; maksimum doz- 5 mg / kg / saat veya rektal olarak 1 yıl boyunca dozemg (kontrendikasyon - şok);

Bilinç bozukluğu durumunda, serebral ödem veya hidrosefali veya hidrosefali-hipertansif sendromu önlemek için, damardan veya kas içinden lasix 1-2 mg / kg ve prednizolon 3-5 mg / kg reçete edilir.

Ateşli havalelerde %50'lik metamizol sodyum (analgin) solüsyonu 0,1 ml/yıl (10 mg/kg) oranında ve %2'lik kloropiramin (suprastin) solüsyonu 0,1-0,15 ml/yıl dozunda verilir. kas içine, ancak bir yaşın altındaki çocuklar için 0,5 ml'yi ve 1 yaşından büyük çocuklar için 1,0 ml'yi geçmemelidir.

Hipoglisemik konvülsiyonlarla - 2.0 ml / kg oranında% 20 dekstroz çözeltisinin intravenöz bolusu, ardından endokrinoloji bölümünde hastaneye yatış.

Hipokalsemik konvülsiyonlarda,% 20 dekstroz çözeltisi ile 2 kez ön seyreltmeden sonra,% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi intravenöz olarak yavaşça enjekte edilir - 0.2 ml / kg (20 mg / kg).

Devam eden status epileptikus ile şiddetli hipoventilasyon belirtileri, artmış serebral ödem, kas gevşemesi için, beyin çıkığı belirtileri ile, düşük satürasyonla (SpO2 en fazla% 89) ve özel bir ambulans ekibinin çalışma koşulları altında - transfer mekanik ventilasyon ve ardından yoğun bakım ünitesine yatış.

Bebeklerde ve status epileptikusta antikonvülzanların solunum durmasına neden olabileceğine dikkat edilmelidir!

Hastaneye yatış endikasyonları:

• yaşamın ilk yılının çocukları;
• ilk kez nöbetler;
• nedeni bilinmeyen konvülsiyonları olan hastalar;
• yüklü bir anamnezin arka planına karşı ateşli nöbet geçiren hastalar ( diyabet, UPU vb.);
• bulaşıcı bir hastalığın arka planında konvülsif sendromlu çocuklar.

ICD-10'a göre konvülsif sendrom kodlaması

Bir yetişkinde veya bir çocukta nöbetlerin ortaya çıkması, vücutta ciddi bir patolojik sürecin işaretidir. Teşhis yapılırken doktor, tıbbi belgelerin doğru yürütülmesi için ICD 10'a göre konvülsif sendrom kodunu kullanır.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, dünya çapında çeşitli uzmanlık doktorları tarafından kullanılmaktadır ve sınıflara ayrılmış ve kendi kodları olan tüm nozolojik birimleri ve premorbid durumları içermektedir.

Nöbet oluşum mekanizması

Konvülsif sendrom, iç ve dış ortamın olumsuz faktörlerinin arka planında ortaya çıkar, özellikle idiyopatik epilepside (sara nöbeti) yaygındır. Konvülsif sendromun gelişmesine de neden olabilir:

• travmatik beyin hasarı;
• merkezi sinir sisteminin doğuştan ve edinilmiş hastalıkları;
• alkol bağımlılığı;
• iyi huylu ve malign tümörler CNS;
• yüksek ateş ve zehirlenme.

Beynin çalışmasındaki rahatsızlıklar, hastanın tekrarlayan klonik, tonik veya klonik-tonik konvülsiyon atakları geçirmesinden dolayı nöronların paroksismal aktivitesi ile kendini gösterir. Kısmi nöbetler, bir bölgedeki nöronlar etkilendiğinde meydana gelir (elektroensefalografi kullanılarak lokalize edilebilirler). Bu tür ihlaller, yukarıdaki nedenlerden herhangi biri nedeniyle ortaya çıkabilir. Ancak bazı durumlarda teşhis yapılırken bu ciddi patolojik durumun sebebinin tam olarak tespit edilmesi mümkün olmamaktadır.

çocukluktaki özellikler

Çocuklarda konvülsif sendromun en yaygın tezahürü ateşli konvülsiyonlardır. Yenidoğanlar ve 6 yaşın altındaki çocuklar en çok atak geliştirme riski altındadır. Daha büyük çocuklarda nöbetler tekrarlarsa epilepsiden şüphelenilmeli ve bir uzmana danışılmalıdır. Ateşli nöbetler herhangi bir bulaşıcı veya İltihaplı hastalık, buna vücut sıcaklığında keskin bir artış eşlik eder.

Onuncu revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırmasında, bu patoloji R56.0 kodu altındadır.

Bebeğinizde ateşin arka planında kasılmalı kas seğirmeleri varsa, şunları yapmanız gerekir:

• Ambulans çağırın;
• çocuğu düz bir yüzeye yatırın ve başını yana çevirin;
• nöbet durduktan sonra ateş düşürücü verin;
• odaya temiz hava sağlanmasını sağlayın.

Bir saldırı sırasında çocuğun ağzını açmaya çalışmamalısınız çünkü kendinizi ve onu yaralayabilirsiniz.

Tanı ve tedavinin özellikleri

ICD 10'da konvülsif sendrom da R56.8 kodu altındadır ve epilepsi ve diğer etiyolojilerin nöbetleri ile ilgili olmayan tüm patolojik durumları içerir. Hastalığın teşhisi, kapsamlı bir öykü alma, objektif bir muayene ve bir elektroensefalogram içerir. Ancak bu verilerin enstrümantal araştırma her zaman doğru olmayabilir, bu nedenle doktor ayrıca şunlara da odaklanmalıdır: klinik tablo ve tıbbi geçmiş.

Tedavi, hastalığa neden olabilecek tüm olası predispozan faktörlerin ortadan kaldırılmasıyla başlamalıdır. Alkol kötüye kullanımını durdurmak, merkezi sinir sistemi tümörlerini (mümkünse) cerrahi olarak çıkarmak gerekir. Nöbetlerin nedenini doğru bir şekilde belirlemek mümkün değilse, doktor semptomatik tedavi önerir. Antikonvülsanlar, yatıştırıcılar, sakinleştiriciler, nootropikler yaygın olarak kullanılmaktadır. Nitelikli adaylar için erken başvuru Tıbbi bakım tedavinin etkinliğini önemli ölçüde artırmanıza ve hastanın yaşamı için prognozu iyileştirmenize olanak tanır.

Yorum ekle Cevabı iptal et

• Akut gastroenterit konusunda Scotted

Kendi kendine ilaç tedavisi sağlığınız için tehlikeli olabilir. Hastalığın ilk belirtisinde bir doktora danışın.

ICD-10 R56: Çocuklarda konvülsif sendrom, başka yerde sınıflanmamış

Çocuklarda konvülsif bir sendromun tezahürü, herhangi bir yetişkini, özellikle hazırlıksız olanı ciddi şekilde korkutabilir. Küçük bir çocukta çeşitli nedenler nöbeti tetikleyebilir.

Ve ebeveynlerin bunun neden olduğunu ve gelecekte bu tür durumları nasıl önleyeceklerini bilmeleri gerekir.

etiyoloji

Konvülsif sendrom, güçlü bir dış veya iç uyaranın neden olduğu iskelet kaslarının istemsiz kasılma sürecidir. Çoğu zaman bilinç kaybının arka planında kendini gösterir. Küçük çocuklar, bu tür kasılmaların tezahürlerine karşı en hassastır, çünkü merkezi sinir sistemleri henüz tam olarak güçlenmedi ve oluşmadı. Çocuk ne kadar küçükse, sarsıcı hazırlığı o kadar yüksek olur. Ve nöbetlerin en tehlikeli olduğu, olgunlaşmamış çocuk beynidir.

Sınıflandırma ve nedenleri

Nöbetler çeşitli faktörlere göre sınıflandırılır.

• epileptik;
• epileptik olmayan (saraya dönüşebilir).

klinik belirtilere bağlı olarak:

Farklı beyin yapılarının tutulumuna bağlı olarak, karakter olarak farklılık gösterebilirler.:

• tonik;
• klonik;
• klonik-tonik.

Çoğu zaman, ikinci tip nöbetler görülür. Önce belirli bir kas grubunun uzun süreli kas kasılmalarını ve ardından tüm kasların (yüz kaslarından başlayarak) hızlı ritmik veya aritmik kasılmalarını aralarında kısa duraklamalarla birleştirir.

İlk aşama, kural olarak, 1 dakikadan fazla sürmez, ancak daha sonraki tahminlerde önemli bir faktör olan ikinci aşamanın süresidir.

Sendromun nedenleri çok farklı olabilir. Nöbetlerin doğası, gerekli tüm çalışmaları yürüten bir doktor tarafından teşhis edilir.

bulaşıcı

Nöbetler çeşitli bulaşıcı hastalıklarla ortaya çıkabilir. Bunun nedeni Yüksek sıcaklık vücut (38,8 dereceden fazla). Orta kulak iltihabı, grip, zatürree ve soğuk algınlığı gibi hastalıklarda sendromun tezahürleri mümkündür. Ayrıca, vücut önemli ölçüde susuz kaldığından, genellikle gıda zehirlenmesi ve ishal ile konvülsiyonlar meydana gelir.

Tetanoz, menenjit ve ensefalit de nöbete neden olabilir.

Bazen böyle bir saldırı, çocuğun koruyucu bir aşıya tepkisidir. Çoğunlukla 1,5 yaş altı çocuklarda görülür.

metabolik

D vitamini ve kalsiyum seviyelerindeki azalmaya bağlı şiddetli raşitizm nöbetlere neden olabilir.

Uzun süreli açlık ve yoğun fiziksel efordan sonra diyabetik hipoglisemisi olan çocuklarda da görülürler.

Tiroid sorunu olan çocuklar ve tiroid ameliyatı geçirmiş olanlar sıklıkla bu tür ataklarla karşılaşırlar.

Epilepsi

Epilepsi gibi bir hastalığın kendisi istemsiz kas kasılmalarına neden olabilir. Bu hastalığa yatkınlığı bilmek ve hatta teşhis ettikten sonra olası saldırılara karşı hazırlıklı olmak ve ilk yardım sağlayabilmek gerekir.

hipoksik

Oksijen eksikliği, hem çevredeki atmosferdeki oksijen seviyesi düşük olduğunda hem de patolojik durumlar. Metabolik süreçlerdeki bir arıza nedeniyle vücudun bozulmasına yol açar.

Hipoksi oldukça yaygındır ve eşlik eden semptom Birçok hastalık.

Sinirsel uyarılabilirliği artan bir çocukta, bu, belirgin bir neşe veya öfke anında kendini gösterebilir. Güçlü çığlık veya ağlama bu fenomene neden olabilir.

Yapısal

Yapısal nedenler beyin hasarını içerir:

belirtiler

Sendrom aniden gelişir ve kendini gösterir. çeşitli semptomlar, ancak hepsinin ortak bir karakteri var:

• motor uyarım belirir, kaslar istemsiz olarak kasılır (üst esneme ve alt ekstremitelerin düzleşmesi karakteristiktir);
• kafa geri atılır;
• çeneler kapanır;
• nefes almayı bırakma olasılığı daha yüksektir;
• bradikardi belirir;
• ten rengi çok solgunlaşır;
• nefes almak gürültülü ve çok hızlı hale gelir;
• görünüm bulanıklaşır, çocuk ne olduğunun farkında olmaz ve gerçeklikle bağını kaybeder;
• ağızdan olası köpüklenme.

Eşlik eden hastalıklar

Konvülsiyonlar genellikle akut bulaşıcı hastalıkların, zehirlenmelerin ve kalıtsal nitelikteki hastalıkların arka planında görülür.

Aşağıdaki hastalıklara da eşlik edebilirler:

• merkezi sinir sisteminin doğuştan patolojileri;
• beynin fokal lezyonları;
• kalp ihlalleri;
• çeşitli kan hastalıkları.

Teşhis

Sendromun birçok nedeni olduğu için muayene, çeşitli uzmanlar (çocuk doktoru, nörolog, endokrinolog ve diğerleri) tarafından kapsamlı bir muayeneyi içermelidir.

Nöbetin hangi koşullarda, ne kadar sürdüğü ve ne tür olduğu önemlidir.

Ayrıca doğru teşhis için kalıtsal yatkınlıklar, geçmiş hastalıklar ve yaralanmalar hakkında güvenilir bilgiler vermek gerekir.

Eşlik eden tüm koşulları açıklığa kavuşturduktan sonra, nöbetlerin doğasını belirlemek için çeşitli analizler yapılır:

• reoensefalografi;
• kafatası röntgeni.

Teşhisi netleştirmek için yararlı olabilir:

• lomber ponksiyon;
• nörosonografi;
• diyafanoskopi;
• anjiyografi;
• oftalmoskopi;
• Beynin BT taraması.

Sendromun gelişmesiyle birlikte, kan ve idrarın biyokimyasal bir çalışmasının yapılması gerekir.

Çocuklarda konvülsif sendromun giderilmesi: tedavi

Nöbetlerin nedenini belirledikten sonra, doktor tedaviyi reçete eder. Saldırıya ateş veya başka bir neden neden olduysa bulaşıcı hastalık, o zaman tezahürleri altta yatan hastalıkla birlikte kaybolacaktır.

Ancak testler, oluşumlarının daha ciddi bir nedenini tespit ederse, ilaç tedavisi verilir:

• sendromun Hexenal, Diazepam, GHB gibi ilaçlarla ve intramüsküler veya intravenöz magnezyum sülfat uygulamasıyla rahatlatılması;
• sakinleştirici almak

Önemli bir faktör, vücudun tamamen iyileşmesi için beslenmenin normalleştirilmesidir.

Akut durumun ortadan kaldırılmasından sonra, bir hekimin sürekli gözetiminde idame ve önleyici tedavi gerçekleştirilir.

İlk yardım: eylemlerin algoritması

Bir saldırı olursa çocuğa zarar vermemek ve durumu ağırlaştırmamak için hızlı ve doğru hareket etmek gerekir. Herhangi bir kişi ilk yardımı sağlayabilir, asıl mesele nöbetlerin doğasını doğru bir şekilde belirlemek ve kurallara uymaktır.

1. Çocuk ayaktaysa, düşmesini engellemeye çalışın (düşmek sadece işleri daha da kötüleştirir).
2. Uzan Sert yüzey ve başının altına yumuşak bir şey koy.
3. Başınızı veya tüm vücudunuzu yana çevirin.
4. Boynunuzu giysilerden kurtarın.
5. Temiz hava sağlayın.
6. Ağzınıza bir mendil veya kağıt mendil koyun.
7. Saldırıya ağlama veya histeri eşlik ediyorsa, çocuğu sakinleştirmek gerekir - soğuk su serpin, amonyak koklayın ve hepsini yapın. olası yollar dikkatini dağıt.

Doğru şekilde uygulanan ilk yardım, sağlığın ve hatta yaşamın korunmasına yardımcı olacak tedavide önemli bir adımdır.

Çoğu durumda, nöbetler yaşla birlikte durur. Ama önlem alınmalı. Nöbetin tekrarını önlemek için bulaşıcı hastalıklarda hipertermiye izin verilmemelidir.

Önleme, bir doktorla yapılan düzenli kontrollerden oluşur ve zamanında tedavi konvülsiyonlara neden olan altta yatan hastalık.

Uzun süreli nöbet tezahürü ile çocuğun epilepsi geliştirdiği varsayılabilir. Bunu yapmak için, bir doktor tarafından tam bir muayene yapmak ve çocuğa uygun tedaviyi sağlamak gerekir. Uygun önleme ile nöbetlerin epileptik nöbetlere dönüşme olasılığı %2-10'dur ve uygun tedavi hastalığın tamamen durdurulmasına yardımcı olacaktır.

Tehlike ve öngörülemezlik

Nöbetler çok tehlikeli bir olgudur çünkü beyin hasarına, kardiyovasküler sistem ve nefes almayı bırak. Uzun süreli ve uzun süreli bir saldırı şiddetli epilepsiye yol açabilir, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisine başvurmamalı ve doktora danışmadan çocuğunuza herhangi bir ilaç vermemelisiniz.

Gelecekte bir doktora zamanında gitmenin ve uygun önlemenin çocuğunuzun sağlıklı kalmasına ve hayatını gelecekte bu tür kasılmaların ortaya çıkmasından korumasına yardımcı olacağını unutmayın.

Oğlumu nasıl sakinleştireceğimi bilemedim, iyi uyuyamadım, uykumda bile konuştum, bağırdım! Annem ona bazı otlar verdi.

Ayrıca bir cep telefonu aldık ve çocuk onunla oynamakla ilgileniyor. İnternette mamakupi.ua mağazasında sipariş verildi.

Bir doktora danışmadan çocuklar daha iyi olmamalıdır. Daha kötüsünü yapabilirsin. Oğlum ishal olunca çocuk doktorumuz vardı.

• © 2018 Agu.life
• Gizlilik

Sitede yayınlanan herhangi bir materyalin kullanımına, agu.life bağlantısı sağlanması koşuluyla izin verilir.

Portalın editörleri, yazarın görüşlerini paylaşmayabilir ve yazarın materyallerinden, reklamın doğruluğundan ve içeriğinden sorumlu değildir.