Осложнения при имплантации зубов. Возможные осложнения, последствия и побочные эффекты при имплантации зубов

Различные осложнения могут сопровождать любое хирургическое вмешательство. Имплантация зубов - не исключение. Здесь многое зависит квалификации и опыта врача, сложности проведенных манипуляций и ряда иных факторов. На возникновение (или невозникновение) осложнений может влиять и сам пациент, выполняя или игнорируя рекомендации врача.

Осложнения во время имплантации

Перелом направляющего сверла или бора.
Повреждение дна верхнечелюстной пазухи или проникновение бора в полость носа.
Нарушение целостности стенки нижнечелюстного канала и повреждение нижнежелудочкового нерва.
Повреждение бором нижнего и боковых компактных слоев нижней челюсти.
Частичное или полное отсутствие первичной фиксации имплантата.
Нарушение целостности стенки альвеолярного отростка.

Повреждения инструментария могут иметь различные причины: излишний нажим на фиссурный бор в момент продольного сверления ложа имплантата, нарушение температурных режимов стерилизации оборудования или выработка имплантатом своего ресурса в 30 циклов стерилизации.

Повреждение дна верхнечелюстной пазухи может быть следствием ошибочного определения высоты альвеолярного отростка или излишнего давления на инструмент. Если возникла такая ситуация, от установки имплантата в этом месте нужно воздержаться и при наличии возможности установить его в непосредственной близости от уже сформированного ложа. Еще один возможный вариант - установка имплантата, длина внутрикостной части которого на два миллиметра меньше, чем глубина готового ложа. При этом ложе необходимо предварительно заполнить снятой с инструмента костной стружкой или гидроксиапатитом. Рекомендуемый способ имплантации в этом случае - двухэтапный, а внутрикостный элемент лучше выбрать винтовой или комбинированный.

Повреждения нижнежелудочкового нерва и травмы стенки нижнечелюстного канала могут иметь причиной небрежность в подготовке костного ложа или неверное определение размеров имплантата вследствие возможного искажения на ортопантомограмме вертикального размера нижней челюсти. Если препарирование стенки канала обернулось возникновением внутриканальной гематомы и последующим сдавливанием нерва, то восстановление чувствительности в области иннервации можно ожидать через две-три недели. В случае поражения остеопорозом стенка нижнечелюстного канала может быть с дефектами или отсутствовать вовсе, в этом случае воздействие на нижнежелудочковый нерв можно объяснить кровоизлиянием в области костномозговых пространств, а также отеком ретикулярной ткани костного мозга. Частичная потеря чувствительности (или парастезия) в области нижней губы может ощущаться на следующий день после оперативного вмешательства и полностью исчезать через пять-семь дней. Если же снижение чувствительности нижней губы, вызванное нарушением целостности стенки нижнечелюстного канала и нижнелуночкового нерва, сохраняется в течение одной-двух недель, то имплантат нужно удалить и провести необходимое симптоматическое лечение.

Нарушение целостности нижнего или бокового компактного слоя нижней челюсти, по большому счету, осложнением не является, но если во время проведения контрольных рентгенограмм выясняется, что часть имплантата выходит за пределы челюстной кости более чем на два миллиметра, необходимо произвести замену установленного имплантата на другой, у которого высота внутрикостной части меньше.

Перелом стенки альвеолярного отростка очень часто бывает следствием установки пластиночного имплантата в случае, если костное ложе под него было сформировано меньшей, чем необходимо, величины. Еще одна возможная причина этого осложнения - узость альвеолярного отростка. В таком случае нужно прижать сломанную часть к отростку и зашить рану.

Если имплантат в костном ложе подвижен, и его фиксация отсутствует, причиной тому может быть либо неправильное препарирование костного ложа, либо остеопороз. Если препарирование костного ложа было выполнено некорректно, установленный имплантат можно заменить на аналогичный, но чуть большего диаметра (если это допускается имеющимися анатомическими условиями), или сохранить установленный имплантат в существующем ложе, заполнив костной стружкой зазоры в его верхней части. Если причиной подвижности имплантата стал остеопороз, зафиксировать его можно с помощью заполнения ложа остеокондуктивным или остеоиндуктивным материалом. Есть и иной вариант: замена существующего имплантата на имплантат иной конструкции, к примеру, цилиндрического на винтовой без нарезания резьбы в ложе, которое было подготовлено для установки цилиндрического имплантата.

Осложнения в послеоперационный период

Кровоизлияния и гематомы.
Расхождения швов.
Протекание воспалительных процессов в мягких тканях, окружающих челюсть.
Боли.

Подобные осложнения встречаются не очень часто и вызываются либо осложнениями, возникающими в процессе операции, либо игнорированием пациентом рекомендаций врача.

Осложнения в период репаративной регенерации костной ткани

Причиной периимплантита является воспаление мягких тканей в области хирургического вмешательства, которое приводит к разрушению костной ткани, окружающей имплантат. Такое состояние может вызываться наличием гематомы над заглушкой внутрикостного элемента и ее последующим нагноением, а также некорректным препарированием костного ложа, закрытием послеоперационной раны и состоянием полости рта, оставляющим желать лучшего.

Лечение периимплантита проводится следующим образом:

С части имплантата, выступающей в полость рта, удаляется налет.
Производится детоксикация манжетки имплантата с помощью раствора лимонной кислоты продолжительностью 1 минута.
Десневая манжетка обрабатывается антбактериальным гелем.
Проводится медикаментозная терапия.
Рекомендуется гигиенический уход за ротовой полостью (полоскание растворами антисептиков).

Если предпринятые меры результатов не дали, и воспалительный процесс купировать не удалось, либо через какое-то время обнаружился рецидив периимплантита, то имплантат необходимо удалить.

Отторжение имплантата - это, по сути, воспалительный процесс, который начинается в окружающей имплантат кости и распространяется на смежные участки. Отторжение могут вызывать термические повреждения костной ткани в процессе препарирования (что приводит к образованию грануляционной ткани между имплантатом и костью), а также остеопороз отдельного участка костной ткани и недостаточное кровоснабжение (что приводит к омертвлению кости вокруг имплантата). Существует только один способ избавления от этой проблемы - удаление имплантата.

Осложнения во время второго этапа операции

Извлечение внутрикостного элемента имплантата вместе с заглушкой.
Проникновение имплантата в верхнечелюсную пазуху.
Формирование участка костной ткани поверх внутрикостного элемента.

Внутрикостный элемент может выкручиваться, если процесс репаративной регенерации кости нарушен, и интеграция имплантата отсутствует. В этом случае имплантат можно просто вернуть на прежнее место, назначить пациенту препараты кальция и через месяц-полтора второй этап операции повторить.

Случаи проталкивания внутрикостной части имплантата в полость верхнечелюстной пазухи, как правило, бывают следствием субантральной имплантации и замедления или нарушения течения репаративной регенерации кости. В этой ситуации требуется операция по извлечению имплантата из полости пазухи.

Если над внутрикостным имплантатом образовалась костная ткань, такое явление осложнением не считается. Необходимо просто сделать разрез надкостницы и слизистой оболочки, с помощью пилы удалить костное образование и в процессе установки формирователя и десневой манжетки имплантата удостовериться, что ничто более не препятствует их правильному вкручиванию.

Осложнения во время протезирования

Повышение температуры имплантата в момент препарирования его головки.
Неправильная установка головки имплантата.
Неправильная установка зубного протеза.

Чтобы не допустить нагревания имплантата в процессе препарирования головок, нужно постоянно проводить орошение области препарирования и самого бора.

Если головка имплантата соединена с внутрикостным элементом недостаточно плотно, это неминуемо ведет к перегрузке остальных опор протеза и становится местом скопления тканевой жидкости и микробного налета, что чревато возникновением периимплантита.

Ошибки в установке условно-съемных протезов - это, по сути, неравномерное по усилию закручивание винтов, фиксирующих протез, и, как следствие, перегрузка одних имплантатов и неплотное прилегание зубного протеза к головкам остальных имплантатов, на которых скапливается микробный налет. Это опасно возникновением периимлантита.

Ошибки в установке комбинированного протеза могут заключаться в несвоевременном закручивании винтов, когда цемент уже затвердел. Винты нужно вкручивать ранее того момента, когда цемент схватится, потому что застывший цемент может потрескаться.

Осложнения в период функционирования имплантатов

Гиперплазия и мукозит слизистой оболочки десневой манжетки имлантатов.
Воспаление костной ткани вокруг имплантата (периимплантит).
Синусит верхнечелюстных пазух.
Механические повреждения протезов и компонентов имплантата.

Воспалительные процессы в тканях десневой манжетки с их последующей гиперплазией, как правило, наблюдаются в случаях ненадлежащей гигиены ротовой полости, а также некорректной установки компонентов имплантата. Мукозит диагностируется на основании кровоточивости, синюшности и истончения слизистой оболочки вокруг имплантата. Необходимое лечение: удаление налета, надлежащий уход за ротовой полостью, коррекция съемного протеза, вестибулопластика. В случае возникновения гиперплазии, помимо вышеперечисленных признаков, могут наблюдаться более ярко выраженная гиперемия, отеки и формирование грануляционной ткани. Необходимое лечение (в дополнение к вышерекомендованному): кюретаж десневой манжетки и коррекция формирующих ее тканей хирургическими методами.

Переимплантиты могут вызываться целым рядом причин, среди которых ослабление защитной функции десневой манжетки вокруг имплантата вследствие ненадлежащей гигиены ротовой полости, присутствие остатков цемента в десневой манжетке, перманентная травма десневой манжетки. Любой из этих факторов способен вызвать воспалительный процесс, который распространяется по границе раздела кость/имплантат вглубь, что препятствует остеоинтеграции. Лечение заключается в устранении причин развития воспалительного процесса, а также обнаружении в месте установки имплантата костного дефекта и его ликвидации.

Синусит может вызываться переимплантитом в области имплантата, который установлен в непосредственной близости к верхнечелюстной пазухе. В случае появления риногенного синусита в этом месте имплантат и ткани, его окружающие, способны стать вторичным очагом воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе. Если имеются признаки подвижности имплантата или периимплантита, то имплантат необходимо удалить и провести противовоспалительное лечение. Повторение пластики возможно не ранее, чем через полгода. Если имплантат неподвижен, и признаков периимплантита не наблюдается, но имеются признаки риногенного синусита, то лечение должно быть нацелено на устранение причины, вызвавшей синусит, кроме того, необходимо проведение медикаментозной противовоспалительной терапии.

Механическое напряжение и циклические нагрузки, которые неизбежно возникают в компонентах имплантата и протезе в процессе жевания, способны вызвать пластическую деформацию и стать причиной перелома протеза, непосредственно имплантата или его составляющих. В случае перелома ортопедических компоннетов имплантата осуществляется их замена, а если сломан сам имплантат, из кости необходимо удалить его оставшуюся часть. Переломы зубных протезов - это следствие усталостных деформаций металлического базиса. В случаях переломов зубных протезов изготавливаются новые зубные протезы, а при нарушении целостности пластмассовой части металлоакриловых протезов с десневой маской протез ремонтируется, или изготавливается новая пластмассовая его часть.

Глава 3. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

3.1. Ошибки и осложнения при дентальной имплантации

Дентальная имплантология - это самостоятельная часть стоматологии. Экспериментальные и клинические исследования ученых и врачей позволили расширить показания к этому методу лечения. Однако постоянное совершенствование самой конструкции дентального имплантата, хирургического инструментария и ортопедического компонента протезирования не исключает развития возможных ошибок (Суров О. Н., 1993; Олесова О. Н., 2000; Робу-стова Т. Г., 2003; Параскевич В. Л., 2006; Марк Бер Патрик [и др.],

2007).

На хирургическое вмешательство и плановые операции необходимо получить письменное согласие пациента. Подписывая такой договор, врач обязан соблюдать действующее законодательство, а пациент должен знать план лечения, показания и противопоказания, возможные осложнения во время хирургического вмешательства или в входе протезирования и время, которое займет лечение. Пациент обязательно должен быть ознакомлен с альтернативными методами лечения, их положительными и отрицательными сторонами. Окончательный выбор метода лечения всегда должен быть за пациентом.

Ошибки, приводящие к осложнениям, типичны в практике врача-хирурга и ортопеда. В. Н. Копейкин, М. З. Миргазизов, А. Ю. Малый (2002) считают, что ошибки при планировании лечения могут быть связаны с выбором метода дентальной имплантации, типа и вида дентального имплантата, места имплантации, времени протезирования.

Осложнения при хирургическом этапе дентальной имплантации благодаря 3D-томографии сведены к минимуму, но она еще не для всех доступна. Возможные причины осложнений:

Несоблюдение хирургического протокола;

Игнорирование правил асептики и антисептики;

Отсутствие учета анатомических особенностей;

Неверный выбор способа или средств обезболивания;

Ошибки при проведении обезболивания;

Небрежное отношение к тканям альвеолярного отростка;

Диаметр мукотома меньше диаметра дентального имплантата;

Не проводится охлаждение сверл или не соблюдается скорость их вращения;

Не соблюдается правило выбора размеров сверл (от меньшего к большему);

Пальпаторно не контролируется возможность перфорации компактной пластинки альвеолярного отростка;

Не соблюдается расстояние между корнями зубов, дентальными имплантатами;

Не соблюдается скорость введения дентального имплантата;

Длительность операции не соответствует объему хирургического вмешательства.

Во время проведения операции могут наблюдаться отрицательные реакции на анестетик - повышение артериального давления и другие общие реакции, зависящие от соматического состояния пациента, а также кровотечение из нижнечелюстной артерии или слизистой оболочки гайморовой пазухи, перфорация компактной пластики альвеолярного отростка, аспирация дентального имплантата, заглушки или формирователя десны, абат-мента, имплантовода и даже динамометрического ключа.

В послеоперационном периоде могут быть следующие осложнения: тупая распирающая боль в области операции, отек тканей лица, воспалительная реакция окружающих тканей, расхождение швов, нарушение чувствительности, носовое кровотечение, нестабильность дентального имплантата, обнажение кости альвеолярного отростка.

Для исключения этих осложнений создан программный комплекс Implant-Assistant, предназначенный для планирования операций дентальной имплантации и челюстно-лицевой хирургии. Комплекс состоит из модулей: Implant-Assistant CT, Implant-Assistant Planner и Implant-Assistant Guide.

Implant-Assistant CT предназначен для подготовки данных, необходимых для планирования операций. Implant-Assistant Planner - это основной инструмент врача для планирования операции и анализа ее возможных результатов. Implant-Assistant Guide проектирует модель имплантологического шаблона Implant-Guide.

Исходными данными для программного комплекса Implant-Assistant является серия аксиальных срезов, полученная с помощью компьютерно-томографического исследования и представленная в виде набора файлов формата DICOM. Модуль Implant-Assistant CT извлекает и преобразует из DICOM-файла данные, необходимые для планирования операции, такие как изображение среза, положение и ориентация среза в пространстве, разрешение изображения, данные о пациенте, дату исследования и др. Извлеченные данные преобразуются во внутренний формат программы.

С помощью инструментов выделения областей и расчета трехмерных моделей пользователь создает объекты, необходимые в дальнейшем при планировании операции, такие как челюсть, зубы, мягкие ткани, протез и др. Подготовленные данные загружаются модулем Implant-Assistant Planner, который планирует операцию.

После завершения планирования операции данные загружаются модулем Implant-Assistant Guide. Этот модуль проектирует модель имплантологического шаблона Implant-Guide и позволяет экспортировать трехмерные модели в формат STL для дальнейшего прототипирования. Implant-Guide используется врачом при операции дентальной имплантации для точной постановки им-плантата в запланированное положение.

Применение Implant-Guide исключает ошибки места, направления и глубины сверления, дает возможность избежать необходимости отслоения надкостницы при установке имплантатов. Implant-Guide помогает значительно сократить время проведения операции и снизить ее травматичность. Процесс протезирования на дентальных имплантатах (изготовление искусственных коронок, мостовидных протезов) почти не отличается от традиционного. Исключение составляют полные условно-несъемные протезы и протезы с фиксацией на винтах.

При протезировании на имплантатах О. Н. Суров (1993) обращает внимание на следующие особенности:

1. Соотношение высоты протезной и опорной частей имплан-тата должно быть 1: 1. Протез должен передавать нагрузку на им-плантат строго по его вертикальной оси.

2. Опорные возможности имплантатов в большей степени зависят от твердости спонгиозной костной ткани, поэтому нагрузка должна быть точно рассчитана.

3. Протезированию подлежат оба зубных ряда одновременно, иначе при жевании на одной стороне возможна перегрузка им-плантата.

4. При припасовке коронок, колпачков, протезов после операции имплантации необходимо осторожно манипулировать в полости рта.

5. Коронка изготавливается тщательно, особенно ее край на головке имплантата. Протез не должен затруднять проведение гигиенических процедур, что достигается исключением контакта облицовки со слизистой оболочкой.

6. Больной должен получить полную информацию о возможностях протезов, укрепленных на имплантатах, и мерах предосторожности в различные сроки пользования ими.

При протезировании желательно учитывать взаимоотношения с зубами-антагонистами, а также использовать артикуляторы с записью индивидуального суставного пути для правильного конструирования окклюзионных кривых, окклюзионных поверхностей, создания протетических плоскостей и получения гингивомуску-лярного рефлекса.

До имплантации необходимо проверить контакты естественных зубов, устранить суперконтакты, а после протезирования с использованием имплантатов необходима неоднократная коррекция окклюзии, поскольку нарушения окклюзионных контактов чреваты перегрузкой имплантата и последующими осложнениями вплоть до резорбции костной ткани вокруг него.

Ошибки при протезировании, приводящие к осложнениям, типичны:

Неправильное препарирование опорных частей;

Несоблюдение параллельности осей опорных элементов;

Недостаточное количество опор;

Неправильное определение высоты нижнего отдела лица;

Края коронки плохо подогнаны к шейке имплантата;

Несоблюдение соотношения высоты коронки и длины им-плантата1:1или1:1,2 (исключение - имплантаты BICON);

Коронка зуба значительно шире, чем диаметр имплантата;

Увеличенные размеры жевательной поверхности мостовид-ного протеза;

Неправильно сформировано (создано) пространство под мостовидным протезом;

Коронка, фиксированная на имплантате, имеет пластмассовую искусственную десну;

Между осью коронки и осью имплантата угол более чем 27°;

Неправильная конфигурация коронки (несоблюдение объема коронки с одной стороны по отношению к оси имплантата, что приводит к раскручиванию или перелому абатмента);

Плохо фиксированный абатмент на имплантате (имеется зазор между имплантатом и абатментом);

Плохо фиксированный протез на имплантате (т. е. расце-ментировка или раскручивание винта фиксации коронки);

Неправильно сформированные фисурно-бугорковые контакты между протезом, фиксированным на имплантате, и зубами-антагонистами (риск травматической окклюзии);

Неправильное планирование размеров коронки и консоли, что приводит к односторонней перегрузке имплантата;

Плохая полировка гирлянды коронки, фиксированной на имплантате;

Жесткая одновременная фиксация протеза на "подвижных" зубах и имплантате;

Не учтены факторы пародонтита и возможности пациента самостоятельно прочищать межкоронковые пространства;

Не учтены десневые факторы риска.

После протезирования могут возникнуть поздние осложнения из-за нагрузки на дентальный имплантат (таблица):

Периимплантит;

Периимплантитный остит;

Перелом дентального имплантата;

Утрата имплантата.

Стабильность имплантата определяют методом постукивания обратной стороной ручки стоматологического зеркала по заглушке. Если звук звонкий, то имплантат стабилен и его можно нагружать.

После протезирования пациент 1 раз в 3 месяца проходит осмотр для проведения диагностических процедур, определения соблюдения гигиенических мероприятий и предупреждения развития возможных осложнений. Выполнение правил пользования протезом и специальная гигиена полости рта являются основными условиями успешной реабилитации пациентов с дентальными имплантатами.

Таблица

Осложнения после протезирования на имплантатах

3.2. Гигиенические мероприятия при наличии в полости рта ортопедических конструкций на дентальных имплантатах

Состояние полости рта, зубов зависит как от эндогенных, так и от экзогенных факторов. После еды на зубах или замещающих их протезах сначала образуется налет, позже эти зубные отложения становятся зубным камнем, травмирующим слизистую оболочку десны. Без соблюдения гигиенических мероприятий это приводит к появлению неприятного запаха изо рта, воспалению тканей па-родонта и слизистой оболочки полости рта, развитию кариозной болезни. Такое состояние полости рта является противопоказанием для проведения любой плановой операции в полости рта. Анализ неудач проведенных дентальных имплантаций показал, что они напрямую зависят от сосудистых и эндокринных нарушений в организме человека и от никотиновой интоксикации.

Гигиена полости рта имеет большое значение в процессе реабилитации больных после дентальной имплантации и в значительной мере определяет конечный результат лечения.

Вопросы гигиены полости рта можно подразделить на этапы:

1) до операции;

2) после операции;

3) после завершения протезирования на имплантате.

Для достижения высокого уровня гигиенического ухода необходимо сочетание индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта. Если первая всецело зависит от пациента, то вторая определяется как дефектом зубного ряда, так и вариантом дентальной имплантации (одноили двухэтапная; открытая или закрытая) и типом имплантата.

Средства, предназначенные для ухода за полостью рта, делятся на 4 группы: зубные порошки, пасты, эликсиры и ополаскиватели. Чаще всего используются зубные пасты. Они состоят из абразивного наполнителя (мела, дикальцийфосфата, пирофосфата кальция, метафосфата натрия, силиката алюминия), связующего компонента (глицерола, натриевой соли карбоксиметилцеллюло-зы, альгината натрия и др.), поверхностно-активных веществ (натриевого мыла, лаурилсульфата и др.), отдушки и антисептика-консерванта. В качестве антисептика используют пропиловый эфир парабензойной кислоты.

Пасты классифицируют на две основные группы: гигиенические и лечебно-профилактические. Если гигиенические зубные

пасты предназначены только для механической очистки зубов, то лечебно-профилактические - для предупреждения кариеса зубов и заболеваний пародонта. Пасты могут быть также комплексными. К ним относятся солевые зубные пасты.

Эликсиры и бальзамы представляют собой водно-спиртовые растворы с ароматическими маслами, ментолом, ванилином, антисептиком, красителями. В ополаскиватели не включают спирт. Зарубежные зубные эликсиры и ополаскиватели содержат препараты фтора, активные антисептики - хлоргексидин, хлорбутанол, хлороформ.

В предоперационном периоде для улучшения состояния полости рта, зубов и пародонта назначают средства гигиены, которые очищают зубы от налета (эликсир "Элам") и снимают воспаление в тканях пародонта, обладают дубящим эффектом, оказывают выраженное профилактическое действие (зубная паста "Лесной бальзам", "Доктор Фито с экстрактом женьшеня и крапивы", "Colgate Herbal" и др.).

После дентальной имплантации необходимо делать ванночки с дубящими растворами и исключить средства гигиены, содержащие ионы хлора, которые могут повлиять на металлические конструкции. К ним относятся "Чародейка", "Мери", "Lacalut Acti-ve", "Sensodine Classic", а также солевые зубные пасты ("Фи-то-Поморин"). Пища не должна содержать много твердых ингредиентов и долго пережевываться. Следует употреблять в пищу преимущественно мягкие продукты, избегая нагрузки на имп-лантаты. Во время чистки зубов желательно пользоваться мягкой щеткой и избегать чистки головки имплантата. Для самостоятельного очищения поверхности зубов, имплантатов и слизистой оболочки используются, например, мульти-зубные щетки (Bass-тех-ника). Чистка оральной поверхности имплантата осуществляется при помощи двухрядной мягкой нейлоновой щетки короткими движениями под углом, меньшим или равным 45° по отношению к имплантату, по направлению от поверхности десны. При чистке мезиодистальной поверхности шейки дентального имплантата движения ершиком должны проводиться в вестибулярно-ораль-ном направлении. Для обработки дентального имплантата могут применяться тканевые флоссы.

На третьем этапе, когда произведено возмещение дефекта зубного ряда протезами (коронками, мостовидными или пластинчатыми протезами), вопрос гигиены полости рта приобретает индивидуальный характер. Могут применяться гигиенические и лечебно-профилактические зубные пасты для профилактики воспаления слизистой (мукозита). Периодически (1 раз в год) необходимо проводить профессиональную гигиеническую обработку зубов: удаление отложений с протезов, зубов, добиваясь соблюдения чистоты полировки шеек, головок имплантатов c помощью скей-леров и пластиковых инструментов.

Уход за искусственными коронками, мостовидными протезами и съемными протезами обычный - 3 раза в день. Движения должны быть круговыми, очищающими выступающие части им-плантата. Зубная щетка должна иметь прямой пучок средней степени жесткости и хорошую головку (максимум 2 см длиной и 1 см шириной).

Гигиенические мероприятия в полости рта пациентов проводятся с использованием мягких резиновых щеток, абразивных паст, приспособлений (скребочки, депураторы, конусы). Профессиональная гигиена полости рта производится через 1 мес. после установки супраконструкции, затем через 2 мес. и включает чистку наддесневых и поддесневых частей имплантата различными очищающими инструментами. Это резиновые конусы или чашко-образные приспособления, нейлоновые щетки, пластмассовые скребки или, например, приспособления "Eva-Plastickspitze" и "Cavi Jets". При значительном загрязнении дентального им-плантата и ортопедической конструкции можно использовать и ультразвуковые аппараты "Cavitron", "Ultra Shall USG 5090". Для гигиенического ухода за съемными протезами созданы специальные чистящие средства (таблетки Corega, Protefix).

Очищающие таблетки Protefix содержат активный кислород и уничтожают многие болезнетворные микроорганизмы и неприятные запахи, удаляют налет и зубной камень, восстанавливают естественный цвет протезов. Для этого 1 таблетка Protefix растворяется в 1 / 2 стакана теплой воды, куда помещается снятый протез на 15 мин.

Гигиенические мероприятия являются определяющим фактором длительного использования супраконструкции с опорой на дентальные имплантаты.

После проведения имплантации могут возникать различные неприятные последствия.

Но стоит отметить, что осложнения при имплантации зубов возникают крайне редко, т. к. в настоящее время технология вживления имплантов отработана достаточно хорошо.

Осложнения после имплантации зубов могут проявиться в течение первых дней или месяцев, а могут быть поздними и проявиться спустя два – три года и позже.

Проблемы имплантации зубов возможны по некоторым причинам:

В связи с особенностями организма пациента.
Проведение поверхностного обследования, неправильной диагностики, недостаточное выявление показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству.
Нарушение технологии проведения имплантации, связанное, чаще всего, с недостаточным опытом имплантолога.
Несоблюдение пациентом рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Ранние осложнения

Болевой синдром неизбежен и начинается после окончания действия анестезии.

Нормой считается наличие боли в течение двух – трех дней после проведения операции.
В этот период рекомендуется прием назначенных врачом обезболивающих средств.
Если длительность болезненных ощущений затягивается, то это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или травмировании нерва.

Кровотечение

Наличие слабого кровотечения в первые дни является нормальным состоянием. Кровоточивость может быть связана с приемом пациентов средств, препятствующих свертыванию крови.

Если кровотечение в первый день после имплантации является достаточно интенсивным или не останавливается спустя десять дней после ее проведения, то это указывает на травмирование сосудов и риски образования гематом.

Гематома возникает при продолжительной кровоточивости, исходом образования гематомы может быть нагноение послеоперационной раны, а также расхождение швов.

Повышение температуры

Повышенная температура является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство и установку импланта.
Если температура тела составляет 37°С и держится не более трех дней, то это нормальная ситуация.
Если температура не падает, то это может свидетельствовать о начале воспалительного процесса.

Расхождение швов

Может произойти по причине:

Неправильного наложения швов.
Механического повреждения.
При развитии воспалительного процесса.

Наблюдается в течение трех – пяти часов после проведения имплантации и является результатом воздействия местной анестезии.

Если по истечении пяти часов чувство онемения сохраняется, то данное состояние может свидетельствовать о травмировании нервов.
Это характерно только для нижней челюсти, в связи с тем, что здесь проходит лицевой нерв.
Заживление нерва происходит достаточно длительное время, на что уходит несколько месяцев.

Воспаление

Может развиться воспалительный процесс мягких тканей, окружающих челюсть.

Негативные последствия имплантации зубов возможны также в период приживления имплантата.

Самые серьезные побочные эффекты

Переимплантит - это воспаление костной ткани, окружающей имплантат.

Причины переимплантита:

Повреждение стенки околоносовой пазухи.
Кровоизлияние над заглушкой с дальнейшим нагноением.
Неправильное закрытие послеоперационной раны.
Неточная техника препарирования костного ложа.
Воспалительный процесс соседнего зуба.
Неточность изготовления коронки.
Несоблюдение пациентом правил личной гигиены.

Отторжение имплантов – непринятие костной тканью титанового стержня.

Причины отторжения:

Переимплантит.
Недостаток костной ткани.
Хирургическая травма.
Обострение хронических заболеваний.
Аллергическая реакция на титан.
Курение.
Термическое повреждение костной ткани.
Остеопороз челюстной кости.

Обнажение имплантата – не относится к серьезным осложнениям, но оказывает негативное влияние на эстетику.

Самой частой причиной обнажения имплантата является неправильное формирование натяжения десневого лоскута.

Видео: «Осложнения при имплантации зубов»

Как избежать осложнений

Необходимо тщательно выбирать клинику.
Изучить отзывы реальных пациентов клиник.
Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача после установки имплантов.

Клинический случай

Пациенту устанавливали имплант на верхней челюсти. Во время вкручивания он провалился вглубь кости. Стоматолог заверил, что это не страшно и все зарастет. После операции у пациента не проходили болевые ощущения и он обратился к другому стоматологу. После рентгеновского обследования стало ясно, что имплант значительно выступает в полость гайморовой пазухи. Заключение врача – удаление импланта. Через три месяца пациенту было проведено наращивание костной ткани и заново установлен имплант. Причина возникшего осложнения в том, что стоматолог, проводивший имплантацию, не верно оценил толщину костной ткани.
В клинику обратилась пациентка, которой год назад были установлены пластинчатые импланты BOL. Жалобы сводились к тому, что все импланты шатались. Стоматологом было принято решение: удалить импланты, произвести наращивание кости, после чего установить новые импланты. Процесс удаления имплантов нанес ущерб челюстной кости. В результате были проведены две операции по наращиванию костной ткани, затем были установлены новые титановые стержни. В итоге лечение длилось достаточно долго: более девяти месяцев, пациентка измучилась и лечение ей обошлось намного дороже, чем было запланировано. К таким последствиям могут привести попытки сэкономить на процедуре.
Пациенту был установлен имплант, толщина кости была достаточной для проведения процедуры, и все шло замечательно. Спустя пять месяцев после имплантации, во время установки постоянной зубной коронки имплант провернулся, что не является нормой. Стало ясно, что приживление имплантата не завершено. Стоматолог должен был сделать выбор: удаление импланта и весь процесс начинать сначала или оставить имплант. Врач решил оставить стержень и установил на него коронку, предупредив пациента о возможности неблагоприятного исхода и в случае чего, необходимости обратиться к врачу. Уже в течение трех лет пациент не предъявляет жалоб, имплант прижился.
Имплант был установлен таким образом, что стержень повредил корень соседнего зуба. В результате пришлось заново ставить имплант и удалить поврежденный зуб. Это пример врачебной ошибки.

Мне установили шесть имплантов на верхнюю челюсть. После операции все было нормально. Установили временный съемный протез из силикона. Он периодически натирал слизистую в том месте, где установлен имплантат. На месте импланта появилась боль, покраснение слизистой.
Два года назад мне установили имплант. Больно не было, ни во время установки, т. к. операция проводилась под анестезией, так и после установки. Боль прошла на второй день. Немного была припухлость. Я прикладывала холод.
Установили имплант. Операция прошла без боли и очень быстро.На следующий день ближе к вечеру началась адская боль. Сделали снимок, выяснилось, что рядом с имплантом в миллиметре от него находится корень здорового зуба. Удалили нерв у этого зуба, все равно боль не прошла. И теперь не знаю, то ли так должно быть, то ли это врачебная ошибка.
С двух сторон вверху сделала имплантацию шестерок. Операция длилась час и прошла нормально. В первые три дня был сильный отек, поднялась температура тела, швы кровоточили, не могла открыть рот. На четвертый день стало полегче. Это на самом деле долгий процесс.
Три месяца назад сделал имплантацию двух зубов нижней челюсти справа. Через десять дней стержни удалили в связи с онемением. После повторной имплантации опять началось онемение. Стоматолог сказал, что все нормально, просто нерв пережат гематомой.

Видео: «Возможные осложнения после имплантации зубов»

Возможные осложнения при имплантации зубов

Причины осложнений имплантации зубов

Раздел «Имплантация зубов» на Rusmedserv.com

Источники осложнений любого оперативного вмешательства могут крыться в особенностях организма, в особенностях поведения пациента, в особенностях медицинских технологий и их выпонения, а также в некотором «факторе-икс», от которого никто не застрахован. В любом случае почти всегда речь идет не столько о закономерных связях между явлениями, сколько о степени риска развития того или иного вида осложнений. Так, раньше, когда человечество не имело понятия о бактериях, большая часть операций имела инфекционные осложнения. С появлением понятия асептики и антисептики случаи инфицирования стали единичными. С развитием медицины осложнения стали редкими и подчиняются уже совсем другим математическим закономерностям. Осложнения в сегодняшней медицине сродни выигрышу крупного приза в лотерею, т.е. их вероятность крайне мала. Какие же осложнения встречаются в послеоперационный период при имплантации зубов?

Во время операции при недостаточном опыте работы возможны такие осложнения как кровотечение и перфорация костной ткани (например, в гайморову пазуху). Но современное оборудование и компьютерные технологии позволяют свести риск данных осложнений к нулю даже при наличии небольшого опыта работы хирурга. Возможен также перегрев костных тканей при их механический обработке сверлами или бором. Другие осложнения во время операции относятся к разряду крайне редких и потому нет смысла на них останавливаться.

В послеоперационный период изредка встречаются следующие осложнения:

сильная боль.
кровоизлияния;
расхождение швов;
развитие воспаления в области операции;

Основные причины таких осложнений: особенности организма пациента, технические огрехи подготовки и проведения операции, несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

В период вживления имплантата встречаются следующие осложнения:

Воспаление тканей вокруг имплантата (периимплантит). При данном осложнении развивающееся воспаление вызывает прогрессирующее разрушение окружающей имплантат костной ткани. Причины периимплантита: кровоизлияние над заглушкой с его дальнейшим нагноением; неточная техника препарирования костного ложа, некачественное закрытие операционной раны; неудовлетворительное состояние полости рта. Лечение подразумевает удаление гематомы, гнойника и других причин воспаления (удаление налета, обработка имплантата антисептическими и антибактериальными растворами), общее лечение пациента, гигиена полости рта. В случае безуспешности лечения или повторного обострения периимплантита приходится прибегать к удалению имплантата и восстановлению структуры костной ткани.
Отторжение имплантатов. Встречается крайне редко, т.к. материал имплантата (чаще всего титан) является биологически инертным веществом. Отторжение чаще всего возникает вследствие развития воспаления и в этом плане сродни периимплантиту. К причинам отторжения относят перегрев (ожог) костной ткани во время проведения операции (например, во время сверления). Это приводит к образованию грануляций, которые не дают возможности вживления имплантата в костную ткань. Другой причиной является остеопороз, например, вследствие нарушения кровоснабжения. В этом случае костная ткань просто не сможет нормально разрастись вокруг имплантата. В этом случае также приходится удалять имплантат.

Во время второго этапа имплантации (установка абатмента) встречаются следующие осложнения:

Выкручивание корневого имплантата вместе с заглушкой. Это может быть в случае нарушения вживления имплантата, т.е. вследствие развития отторжения или периимплантита, когда нарушается восстановление структуры костной ткани воскур имплантата. Если же не наблюдается явных признаков воспаления и оттордения, то имплантат можно снова установить на место и назначить лечение, стимулирующее рост и восстановление структуры костной ткани (препараты кальция).
Проталкивание имплантата в верхнечелюстную пазуху; Возникает как при несоблюдении технологии установки имплантата, так и при наличии нарушений восстановления костной ткани. Имплантат в этом случае удаляется.
Образование костной ткани над корневым имплантатом. Легко исправляется при установке формирователя десны посредством удаления нароста.

Как видите, перечень осложнений достаточно широк, но частота их проявления минимальна. В передовых клиниках осложнения встречаются в одном-двух случаях из ста, а успешность установки имплантата в цифровом выражении уже давно превышает рекомендуемые 95%.

Какие бывают осложнения после имплантации зубов

Стоматологическая отрасль медицины растет и развивается уже не одно столетие, достигая всe больших высот.

Сегодня помимо лечения доступно протезирование альвеол верхней и нижней челюсти полноценными копиями зубов (с закреплением их на особом, заменяющем корень стержне – имплантате). Этот метод довольно не прост.

Устанавливаемые поверх искусственные зубы столь же прочны: не стираются и не ломаются даже при высоком давлении. Зубное протезирование посредством имплантации заменило вчерашний тренд – «вставную челюсть».

Но, к сожалению, процесс все еще не доведен до совершенства, и в некоторых случаях пациенты все же сталкиваются с осложнениям.

Причины и виды

Чтобы любое хирургическое вмешательство прошло успешно, пациенту нужно знать все причины осложнений, варианты развития событий и рекомендации по тому, как их избежать. Возможными причинами осложнений являются :

Недостаточная квалификация врача

Чрезмерно раздражены и срезаны мягкие ткани, неплотно установлен имплантат, плохо зашиты швы и в совсем «запущенном» случае – занесена инфекция;
Личная непереносимость пациентом материалов, веществ, и физиологические особенности: даже форма челюсти и непосредственно альвеол имеет большое значение, свертываемость крови, скорость заживления тканей и нароста кости.

Все эти пункты необходимо заблаговременно обсудить со специалистом, чтобы он был в курсе всего во время имплантации;

Несоответствующая подготовка к операции и небрежное отношение к себе после, несоблюдение требований специалиста, халатность в отношении к симптомам осложнений: приводит как минимум к неудобствам, а как максимум к отторжению имплантата;

Некачественный материал или оборудование: достаточно редкий случай, но также встречается.

Проблемы во время операции

Во время имплантации иногда возникают проблемы:

Специалист без достаточного опыта может ввести имплантат недостаточно глубоко либо переусердствовать, пробив важные подчелюстные или надчелюстные каналы;
Обильное кровотечение вследствие плохой свёртываемости крови или перебитых сосудов;
Задетый нерв ;
Боль сквозь анестезию.

Всё это может быть вызвано, как неточностью действий стоматолога, так и неправильным поведением пациента.

Перфорация дна гайморовой пазухи и полости носа

Перфорация – это пробитие перегородки между двумя полостями (в данном случае: ротовой и носовой ). Случается либо из-за неточности действий, либо из-за работы «наугад».

В результате врачу приходится восстанавливать образовавшееся отверстие и переносить операцию до нарастания нового слоя кости в проблемном месте.

Чтобы избежать подобных ситуаций, предварительно проводится компьютерная томография или рентген, по которому вычисляют размер плотной челюсти и выбирают соответствующую длину имплантата.

Повреждение стенки нижнечелюстного канала и нервов нижней челюсти

Та же ситуация, только для нижней челюсти. Последствием пробития может стать частичное онемение десен и щеки в результате надавливания имплантатом на нерв либо попадания крови в пазуху.

В случае серьёзного повреждения нерва ощущается острая боль (даже несмотря на анестетик), а кровь, попавшая в челюстную полость не опасна: жидкость рассосётся через некоторое время, после чего пропадут и все симптомы. Обычно такие проблемы проходят за пару недель, иногда за месяц .

Кровотечение

Действительное осложнение в виде обильной кровопотери случается крайне редко. В остальных случаях крови просто больше, чем ожидал пациент, что вполне нормально .

Даже при повреждении глубоких крупных сосудов бояться нечего: современная медицина насчитывает множество способов эффективной остановки кровотечения, даже в труднодоступных местах.

Послеоперационные проблемы

Симптомы могут проявиться как на второй-третий день после операции (ранние), так и спустя месяцы, а иногда и годы (поздние осложнения).

Чтобы отличить истинные сигналы от ложных, нужно проследить за собственными ощущениями: при заживлении самочувствие улучшается, а при осложнении постепенно ухудшается, начиная со второго-третьего дня приживления.

Обычная реакция организма, которую часто путают с осложнением – это боль, отёк, повышение температуры, гематома и онемение. В норме может длиться до недели .

Более серьёзная причина для беспокойства, требующая безоговорочного вмешательства – это воспаление, расхождение швов, периимплантит и отторжение имплантата.

Вполне естественная реакция для подобных вмешательств. Спустя несколько часов после окончания операции анестезия и входящий в её состав адреналин прекратят своё действие, и нервы вновь начнут посылать мозгу сигналы о «повреждениях».

Для избавления от болевых ощущений на первые 2-3 дня специалист выпишет дополнительные обезболивающие. Если боль по прошествии этого времени сохранится или будет проявляться даже под действием таблеток , стоит обратиться к врачу.

Также вполне естественная реакция организма (расширение сосудов и каналов для ускоренного заживления). Чтобы этого избежать, стоит приложить к щеке что-то холодное сразу после операции, но не держать долгое время.

Переохлаждение может сделать даже хуже, вызвав некроз мягких тканей, а набухание при этом так и не спадёт. Отечность не должна сохраняться дольше недели.

Анализ данных: сколько стоит хороший имплант зуба.

Бывает видна не только на десне, но и на наружной поверхности щеки. Свидетельствует об обильном внутреннем кровоизлиянии . Организм сам способен справиться с подобным осложнением. А к врачу обратиться стоит только в случае, если желто-коричневый оттенок не ослабевает в течение 4-5 дней.

Повышение температуры

Вполне нормальная реакция тела на попадание в него инородной «субстанции» (в данном случае – имплантата). Повышенная до 37-38 градусов температура тела не должна вызывать беспокойство потому, что организм таким образом ускоряет все (в том числе восстановительные) процессы.

Расхождение швов

Достаточно редкое явление, причины которого вполне предсказуемы: чрезмерные нагрузки на прооперированную челюсть, касание швов языком, несоблюдение гигиены.

Может продолжаться до недели . Связано с попаданием крови в пазухи челюсти и избыточным давлением на нервы. Такой эффект должен носить локальный и непродолжительный характер.

Воспаление

Достаточно серьёзный признак, который не стоит путать с гематомой. В результате воспаления появляется неприятный привкус и болевое ощущение во рту, мягкие ткани вокруг имплантата меняют цвет, изо рта отдаёт неприятным запахом.

Чувство тяжести в гайморовой пазухе

Зачастую возникает в результате проваливания имплантата внутрь гайморовой полости. Это случается при неточном расчете длины искусственного корня или истонченной кости челюсти. При возникновении подобного симптома стоит обратиться к врачу и сделать рентген.

В случае подтверждения опасений имплантат извлекается, после стоматолог проводит наращивание костной ткани и повторную имплантацию (спустя 2 месяца).

Периимплантит

Серьезное и неприятное осложнение. Может проявиться как сразу, так и через неделю или даже годы после операции. В данном случае воспаление проходит не только в мягких тканях, но и в самой кости.

Под действием процессов разложения убывает костная ткань, появляется гной. Часто периимплантит возникает из-за отсутствия гигиены и соответствующего ухода.

Последствия гораздо серьёзнее, чем у обычного отёка. Зачастую, воспаление перетекает в отторжение имплантата и сопровождается чувством «движения» последнего относительно кости.

Рецепты, чем отбелить зубы в домашних условиях, подручными средствами.

Понятный для не специалиста обзор каталога имплантов Альфа Био.

Здесь http://zubovv.ru/implantatsiya/proizvoditeli/astra-tech.html подготовлен материал, как производится установка импланта Astra Tech.

Меры предосторожности

Негативные варианты развития событий после операции чаще всего реализуются по вине самого пациента. Врач по окончании имплантации в обязательном порядке дает перечень рекомендаций по питанию, медикаментам и ежедневным процедурам, но далеко не каждый следует им неукоснительно.

Первое правило в данном случае созвучно с лозунгом врачей: «Не навреди!». Ради собственного же блага стоит отказаться от многих вредных привычек, в том числе курения, по крайней мере, на 1-2 месяца.

Слишком сладкие, горькие, острые продукты могут спровоцировать раздражение и отёк, поэтому их также стоит исключить . Твёрдые или вязкие продукты питания вовсе запрещаются на 2 месяца после имплантации.

Перед операцией

Первая и очень важная составляющая успеха – это выбор клиники и хорошего специалиста. В данном вопросе важны реальные отзывы и опыт .

Квалифицированный стоматолог перед имплантацией проводит общую консультацию для выявления проблем и особенностей организма, затем осмотр ротовой полости и при необходимости чистку зубов.

Для построения плана операции пациент проходит рентгеноскопию, показывающую толщину и целостность кости челюсти. В результате выявляются противопоказания к имплантации и скрытые проблемы, в число которых входит и кариес.

Послеоперационный уход

В период заживления нужно абсолютно исключить физические нагрузки и походы в сауну/баню, чтобы кровь не приливала чрезмерно к голове (в результате может появиться отёк десны).

Реальный опыт людей, которые прошли через имплантацию, очень важен для тех, кто только решается на нее. Множество клиник и частных кабинетов предлагают свои услуги в каждом городе, а выбрать между ними порой очень трудно.

Возможные осложнения при имплантации зубов и в послеоперационный период

Сегодня имплантология позволяет восстановить не только отдельные зубы, но и и целые зубные ряды. Технология вживления искусственного корня отработана и не представляет особых трудностей для квалифицированных специалистов. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, в случае имплантирования существует риск возникновения осложнений. Появление последствий возможно не только во время операции, но и в первые дни после вмешательства, а также спустя несколько лет.

Осложнения при установке имплантов зубов: 1

Почему может появиться гнойник над имплантом

По какой причине могут возникнуть

Установка имплантов может быть осложнена рядом последствий. Осложнения могут возникнуть вследствие:

Врачебных ошибок : некомпетентности врача, неправильного подбора длины импланта, перегрева тканей при формировании отверстия для импланта, инфицирования, ошибок позиционирования конструкции, особенностей физиологии пациента, индивидуальной непереносимости материалов импланта.
Использования некачественных имплантов , устаревшего оборудования. Возможным недостатком импланта может быть плохое соединение с абатментом.
Вины пациента . Чаще всего несоблюдение достаточной гигиены. Место соприкосновения коронки с десной особенно подвержено скоплению зубного камня, который вызывает воспаление. Спровоцировать осложнения может невыполнение рекомендаций по приему препаратов и образу жизни.

Осложнения могут возникнуть вследствие врачебных ошибок и по вине пациента

Негативные последствия при имплантации зубов могут возникать в:

краткосрочном периоде - до протезирования;
среднесрочном - в течение двух лет после вживления;
долгосрочном - по истечении двух лет с момента вживления импланта.

Какие могут быть осложнения во время имплантации зубов

Вживление имплантов может сопровождаться осложнениями, возникающими в процессе операции. Выделяют:

Нагревание импланта при препарировании его головки. Для устранения проблемы врач должен орошать зону препарирования и бор.
Некорректная установка импланта . Частой ошибкой является закручивание винтов при установке импланта в момент затвердевания цемента. Это чревато растрескиванием цемента при закручивании.
Некорректная установка головки импланта . При неплотном соединении головки импланта с внутрикостным элементом возникает скопление микробов, тканевой жидкости и перегруженность других опор конструкции, что грозит периимплантитом.

На верхней челюсти

Проведение имплантации на верхней челюсти сопровождается рядом трудностей и осложнений. Это обусловлено строением челюстей и труднодоступностью нужных участков . Имплантация на верхней челюсти проходит от близко стоящих важных органов.

Для прочности установки требуются длинные импланты, которые часто вызывают следующие осложнения:

травмируют носонебный пучок , расположенный в центре, позади резцов, возникает кровотечение и отсутствие интеграции импланта в кость;
могут повредить дно носовых полостей , возможное осложнение - перфорация внутренней слизистой носа, инфицирование в апикальной (нижняя точка стержня) части имплантата;
повреждают нервно-сосудистые пучки , расположенные в области клыков, наблюдается онемение верхней губы;
пробивают дно синуса , что провоцирует развитие синусита;
повреждают палатинальную артерию в области небнкрылочелюстного массива, возникает кровотечение.

Верхняя челюсть обладает меньшей плотностью, поэтому требуются удлиненные модели имплантов, которые могут вызвать осложнения

В нижнем ряду

Нижняя челюсть имеет участки, повреждение которых чревато негативными последствиями:

потеря чувствительности бывает вызвана сдавливанием, разрывом нижнечелюстной ветви тройничного нерва ;
онемение нижней губы, тканей вокруг и бокового отдела нижней челюсти возникает вследствие повреждения стенки нижнечелюстного канала ;
повреждение наружной ветви лицевой артерии требует срочной помощи хирурга;
щечная перфорация приводит к обнажению нарезки импланта.

Негативные последствия после операции

Осложнения послеоперационного периода делятся на ранние и поздние.

Симптомы ранних осложнений в послеоперационный период

Отсроченные осложнения в период функционирования дентальных имплантов

Поздние осложнения возникают через год и больше после постановки имплантов. К ним относятся:

Периимплантит

Воспаление костной ткани вокруг импланта, возникающее при несоблюдении гигиены ротовой полости, нарушении техники установки - травмировании десневой манжетки, присутствия в ней цемента.

Лечение периимплантита медикаментозным способом возможно на первой стадии болезни . Осуществляют:

введение анестезии, извлечение и чистку протеза;
удаление грануляции с поверхности импланта лазером, ультразвуком;
удаление зубного камня;
проведение аппликаций с лекарственными препаратами;
назначение антибиотиков.

Как лечат периимплантит нехирургическим путем

Процесс , находящийся на поздних стадиях , требует сочетания хирургического и терапевтического лечения . Проводят:

санацию ротовой полости, десневых карманов ультразвуком;
вскрытие и очищение гнойного очага;
обработка импланта антисептическими средствами;
удаление некротизированных тканей;
назначение антибиотиков.

При позднем обращении к врачу часто единственным способом лечения является удаление импланта.

Повторную имплантацию проводят после полного излечения переимплантита. В большинстве случаев сначала требуется остеопластика, которую осуществляют в течение полугода после лечения.

Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Возникает при установке импланта возле верхнечелюстной пазухи.

Подвижность протеза свидетельствует о периимплантите и необходимости срочного удаления импланта. После назначаются противовоспалительные препараты.

Если подвижность импланта не диагностируется, то его удаление не требуется. Показано противовоспалительное лечение.

Механические повреждения

Возникают при воздействии на протез больших нагрузок . Появляются при наличии неправильного прикуса, бруксизма. Могут стать причиной перелома протеза, самого имплантата или его элементов.

Если произошел перелом ортопедических частей имплантата, осуществляется их замена. В случае, когда сломан сам стержень, необходимо извлечь оставшуюся в кости челюсти часть.

Переломы зубных протезов происходят вследствие износа их частей. Если протез сломался, то производится его ремонт, а в случае, когда конструкция не подлежит ремонту, изготавливается новый.

Отторжение импланта

Возникает вследствие отторжения конструкции костной тканью. Требует удаления импланта.

Болезнь имеет следующие стадии развития :

Первая стадия характеризуется воспалением тканей, окружающих имплант. Заметно увеличение кармана, истончение кости в области протеза.
На второй стадии изменяется высота кости, заметно отслоение десны.
Уменьшается высота кости, карман увеличивается до обнажения абатмента, наблюдается подвижность.
Последняя стадия характеризуется разрушением альвеолярного отростка и отторжением импланта.

Признаками отторжения импланта являются:

отечность десны на участке имплантации и соседних;
болезненность;
выделение гноя;
кровотечение;
увеличение десневого кармана;
подвижность конструкции;
повышенная температура тела.

Побочные эффекты в пределах нормы

Временными безобидными осложнениями, не вызывающими опасений считается:

наличие субфебрильной температуры тела (до 37,5 градусов);
отечность лица;
тяжесть в гайморовой пазухе;
небольшие гематомы;
болевые ощущения.

Все перечисленные симптомы даже при благоприятном исходе операции могут наблюдаться в течение недельного срока.

Профилактика осложнений

Снизить риск развития осложнений можно, если выполнять следующие рекомендации:

выполнять лечение препаратами, которые назначил врач;
соблюдать тщательную гигиену ротовой полости с помощью ирригаторов, зубных щеток и нити;
отказаться от курения;
раз в год делать рентген, чтобы не допустить атрофии кости;
не допускать травмирования и перегрузки имплантов;
соблюдать послеоперационную диету - не кушать горячую, острую, твердую пищу.

Системы имплантов зубов с минимальным риском

Существует огромное разнообразие имплантов, отличающихся по многим параметрами.

Дентальные системы с безупречной репутацией производят в Швейцарии, Германии, Израиле.

Чтобы максимально обезопасить себя при выборе имплантов нужно учитывать такие критерии :

конструкции должны быть изготовлены из высокоочищенного титана ;
поверхность импланта должна иметь макро- и микрорезьбу ;
наличие конусного соединения импланта с абатментом;
бессрочная гарантия на систему;
время существование компании-производителя на стоматологическом рынке.

Осложнения при имплантации зубов

Осложнения во время имплантации

Перелом направляющего сверла или бора.
Повреждение дна верхнечелюстной пазухи или проникновение бора в полость носа.
Нарушение целостности стенки нижнечелюстного канала и повреждение нижнежелудочкового нерва.
Повреждение бором нижнего и боковых компактных слоев нижней челюсти.
Частичное или полное отсутствие первичной фиксации имплантата.
Нарушение целостности стенки альвеолярного отростка.

Осложнения в послеоперационный период

Кровоизлияния и гематомы.
Расхождения швов.
Протекание воспалительных процессов в мягких тканях, окружающих челюсть.
Боли.

Осложнения в период репаративной регенерации костной ткани

Отторжение имплантата.

Лечение периимплантита проводится следующим образом:

С части имплантата, выступающей в полость рта, удаляется налет.
Производится детоксикация манжетки имплантата с помощью раствора лимонной кислоты продолжительностью 1 минута.
Десневая манжетка обрабатывается антбактериальным гелем.
Проводится медикаментозная терапия.
Рекомендуется гигиенический уход за ротовой полостью (полоскание растворами антисептиков).

Осложнения во время второго этапа операции

Извлечение внутрикостного элемента имплантата вместе с заглушкой.
Проникновение имплантата в верхнечелюсную пазуху.
Формирование участка костной ткани поверх внутрикостного элемента.

Осложнения во время протезирования

Повышение температуры имплантата в момент препарирования его головки.
Неправильная установка головки имплантата.
Неправильная установка зубного протеза.

Осложнения в период функционирования имплантатов

Гиперплазия и мукозит слизистой оболочки десневой манжетки имлантатов.
Воспаление костной ткани вокруг имплантата (периимплантит).
Синусит верхнечелюстных пазух.
Механические повреждения протезов и компонентов имплантата.

1. Отторжение зубных имплантатов: почему и как часто? В настоящее время вопрос приживаемости имплантата перед медициной уже не стоит. Раньше, когда наука еще не знала всех тонкостей остеоинтеграции (биологическое соединение между собственными тканями человека и имплантатами), процент отторжений был очень высоким. И это неудивительно - ведь большая доля такого рода операций относилась к разряду экспериментов. Ученые методом проб и ошибок узнавали, какие параметры важны для успеха, какие, напротив, не имеют практического значения. На сегодняшний же день почти все операции по установке имплантатов успешны. По разным данным, процент отторгающихся имплантатов (в первые 5 лет после операции) составляет от 2 до 5, в зависимости от изначальных условий и сложности операции.

Что же влияет на успех операции?

Во-первых, это конечно выбор клиники, где Вы собираетесь лечиться - здесь важно, как поддерживается санитарно-противоэпидемический режим, какой опыт у врача, который будет Вас лечить.

Во-вторых, сами имплантаты. Важно, чтобы у производителей был богатый опыт исследовательской работы в области их продукции. Научные исследования весьма дорогие, а, следовательно, стоимость таких имплантатов будет выше, чем у аналогов. Поэтому принцип «дороже, значит лучше» в нашей области актуален, как нигде.

В – третьих, осложнения могут случиться на этапе планирования - неверно выбраны типоразмеры, количество устанавливаемых имплантатов, временная и конечная ортопедическая конструкция. Так, если выбраны тонкие имплантаты, а протез, устанавливаемый на них массивный и протяженный - то, скорее всего, такое лечение принесет весьма недолговечный результат. Напротив, если в тонком участке кости будет установлен толстый имплантат, то кость в этом участке будет истончаться, и площадь опоры будет заметно уменьшаться. Также длина имплантатов является важным фактором - слишком короткие имплантаты при длинной коринковой части будут подвергаться вывихивающему действию при жевании, а слишком длинные могут повредить важные анатомические образования (нижнечелюстной нерв, верхнечелюстную пазуху, носовой ход). В – четвертых, во время операции имплантат должен быть установлен, верно, для этого все больше применяются шаблоны, изготовленные при помощи специальных компьютерных программ - с таким шаблоном врач сможет абсолютно точно установить имплантат в соответствии с намеченным планом. На этом этапе важно усилие, с которым имплантат фиксируется в кости. Если оно будет недостаточным, то имплантат сможет сместиться, а то и вовсе не начнется рост кости на его поверхности, при превышении же необходимого усилия (более 40 Н*см), может произойти некроз костной ткани вокруг имплантата и он отторгнется. В- пятых, то, что зависит только от пациента. Речь о послеоперационном уходе за раной и в последующем - гигиена полости рта, особенно в области конструкции. Эти рекомендации даст Вам врач и от того, как тщательно будете их соблюдать, зависит успех и долговечность службы имплантатов.

2. Как проходит установка зубных имплантатов: есть ли болевые ощущения, продолжительность самой операции?

Как правило, сама операция проводится под местной анестезией (причем обезболивается, только слизистая оболочка в области разреза, т.к. в костной ткани нервных окончаний нет, а нормальная чувствительность в области нижнечелюстного нерва важна для контроля над глубиной препарирования ткани). Болевых ощущений, как правило, нет. Единственное, что может чувствовать пациент - дискомфорт при приближении фрезы к нижнечелюстному нерву, об этом сразу же необходимо поставить в известность врача.

Сама операция проводится по следующей схеме: вначале выполняется местная анестезия, после чего на слизистой оболочке выполняется разрез, отслоение слизистой оболочки с обнажением участка кости, затем последовательно фрезами формируется ложе, соответствующее форме и размерам имплантата, после чего в это ложе погружается сам имплантат (как правило, он вкручивается, но есть типы имплантатов, которые устанавливаются контролируемым вколачиванием). На этом этапе проводится рентген-контроль, где врач и пациент могут убедиться, что имплантат стоит в правильном положении и важные анатомические образования не задеты. В конце операции рана ушивается, и даются необходимые рекомендации, и назначается послеоперационная терапия.

Продолжительность операции, если не проводится дополнительное увеличение объема костных тканей или изготовление временных конструкций составляет от 10 до 30 минут. В послеоперационный период болезненность возможна в течение первых суток, но, как правило, после отхождения анестезии и принятия одной таблетки обезболивающего никаких дискомфортных ощущений пациенты не испытывают.

3. Осложнения: операционные и послеоперационные . Осложнения, возникающие во время и после имплантации, практически те же самые, как и при любых хирургических вмешательствах: кровотечение из раны (сюда же можно отнести гематомы после вмешательств), аллергические и психосоматические реакции, тахикардия, головокружение, воспаление и инфицирование раны (расхождение швов, обнажение заглушки имплантата). К осложнениям, специфичным для имплантации можно отнести остеомиелит, вызванный ожогом кости при работе на высоких оборотах и без охлаждения инструмента физраствором; повреждение или сдавление нижнечелюстного нерва, перфорацию дна верхнечелюстной пазухи или носового хода. А также непосредственно отторжение имплантата в послеоперационном периоде (вызванное рядом факторов). Многие из этих осложнений имеют обратимый характер и влияют только на срок заживления, однако, некоторые (отторжение, повреждение анатомических образований) требуют безотлагательного медицинского вмешательства.

4. Сроки «приживления» имплантатов и срок службы? Несмотря на различные мнения среди ученых и производителей по этому вопросу, среди практикующих врачей принято приступать к протезированию через три месяца на нижней челюсти и через шесть - на верхней. При проведении костнопластических операций в области установленных имплантатов сроки увеличиваются. Некоторые производители рекомендуют приступать к протезированию их имплантатов через 4 месяца на обеих челюстях, но это, скорее, исключение.

5. Какой имплантат лучше? (бренды, страны производители, виды имплантатов) Выбрать имплантат для себя еще сложнее, чем выбрать автомобиль. Но если авто подобрать можно основываясь на известных для себя (или друзей) принципах, то об имплантатах простой человек знает мало и во многом полагается на выбор своего доктора. Попробую дать несколько критериев, по которым можно избежать ошибки в выборе. Абсолютное большинство устанавливаемых в мире имплантатов - винтовые, то есть устанавливаются вкручиванием в костное ложе. Признанные лидеры в производстве имплантатов - Швеция (там и зарождалась имплантология), Германия, США. Также на рынке представлена продукция Франции, Южной Кореи, Израиля, Швейцарии, Китая, России. Стоимость продукции во многом определяется затратами, вложенными производителями в научные исследования, связанные с поиском нужного дизайна, покрытия, инструментов, методик и прочих важных факторов. Поэтому не стоит экономить при выборе имплантата - ведь имплантат - это фундамент будущего протеза, а значит, чем надежнее основание, тем долговечнее вся конструкция.

Наша сеть клиник работает только с производителями, доказавшими качество своей продукции во всем мире, вложившими в производства колоссальную научную работу, надежность которых подтверждается авторитетными врачами мира и России в частности. К таким производителям мы относим Nobel biocare, Astra Tech. Кроме того, используем «бюджетный вариант» – израильские «Alpha Bio», чья надежность заслужила наше доверие.

6. Показания и противопоказания к дентальной имплантации зубов (относительные и абсолютные). Показанием к установке имплантатов является отсутствие зуба или зубов. Поэтому крайне, странно выглядят пациенты, которые приходят в клинику, улыбаясь в 32 зуба, и просят поставить имплантаты, потому, что это модно. Удалять здоровые зубы ради установки модных имплантатов - это негуманно и противоречит врачебной этике. Противопоказания к имплантации - это более обширная тема. Естественно, что при наличии онкологического заболевания, тяжелых состояний, декомпенсированных форм соматических заболеваний такие вмешательства не проводятся. Кроме того, существует ряд ограничений, которыми мы руководствуемся при планировании операции:

Низкий уровень гигиены. Очень высокий риск получить воспалительное осложнение в момент операции или после. Кроме того, риск воспалительных заболеваний слизистой после протезирования будет очень велик.
Ограниченное открывание рта - в этом случае проведение самой операции технически невозможно.
Смещение зубов, не позволяющее разместить имплантат между соседними зубами.
Декомпенсированные формы заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ИБС и прочие).
Возраст до 18 лет.
Беременность.
Выраженный дефицит костной ткани при невозможности проведения костной пластики.
Заболевания крови и специфические заболевания костной ткани.

7. Возможность одномоментной имплантации с удалением зуба? Да, конечно, такой вид операции широко применяется на практике. Это позволяет вдвое сократить время от удаления зуба до изготовления коронки на имплантате. Однако такое вмешательство имеет ряд нюансов, и решение принимается индивидуально в каждом случае. Так, в области многокорневых зубов доктор определяет объем костной ткани, остающейся после удаления. Если имплантат не удастся надежно зафиксировать, то придется подождать с имплантацией до восстановления структуры кости.

8. Варианты реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов при помощи дентальных имплантатов (виды протезов)? Как раз наибольший выбор конструкций на имплантатах представлен в случае полного отсутствия зубов. Так, пациенту может быть установлен классический мостовидный протез на винтовой или цементной фиксации. Для этого устанавливается от 6 до 12 имплантатов на одну челюсть, в зависимости от объема костной ткани. Такие протезы относятся к несъемным.

Другим вариантом являются условносъемные протезы - при желании пациент может снять его и почистить самостоятельно. Это протез на балке, где к имплантатам прикручивается фрезерованная балка из титана, а на нее надевается наружная часть протеза с искусственными зубами. Третий вариант - съемный протез с опорой на «локаторы» – шаровидные замковые крепления на имплантатах, имеющие ответную часть во внутренней стороне съемного протеза. Такой протез пациентом снимается ежедневно для гигиены и надевается обратно простым защелкиванием. При выраженном дефиците кости количество устанавливаемых имплантатов строго ограничено условиями в полости рта. Поэтому, сегодня становится все более популярной концепция «все на четырех» (all-on-four), где четыре имплантата размещаются ближе к переднему отделу челюсти под определенным углом и мостовидный протез опирается на них равномерно. Если же на верхней челюсти кость почти отсутствует, то в этом случае рекомендуются скуловые имплантаты - это очень длинные имплантаты длиной от 30 до 52 мм, которые фиксируются через альвеолярный отросток верхней челюсти в скуловую кость. В каждом случае решение принимается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации и пожеланий пациента.

9. Соотношения цена - качества.

Пожалуй, самый насущный вопрос. Своим пациентам я не рекомендую экономить на выборе имплантата. В нашей клинике самый дорогостоящий имплантат стоит около 80 000 рублей, сюда включены как операция по установке имплантата, так и последующее протезирование. Имплантат прослужит не одно десятилетие при должном уходе и отсутствии осложнений. А ведь альтернативный вид протезирования - мостовидный протез имеет срок эксплуатации всего 5 лет!

Причем для его изготовления нам надо депульпировать два соседних здоровых зуба, сточить большой объем твердых тканей для изготовления коронок. Наряду с тем, что это жестоко к здоровым «невинным» зубам, так и по денежным затратам сопоставимо с имплантацией. А если с мостом что-то случится? Два соседних зуба пойдут под удаление? Сколько еще зубов будет включено в следующий протез? При имплантации же соседние зубы не трогаются никоим образом. Поэтому такой способ восстановления утраченного зуба является как самым гуманным, долговечным (некоторые ученые говорят о пожизненном сроке эксплуатации имплантата) и экономически, в конечном итоге, самым выгодным.

Печать

Также интересно:

Бухучет инфо 1с реализация 0 ставка ндс

Нужно исповедоватся перед соборованием

Дездемона — как она погибла на самом деле

Рекомендуем почитать:

2024-01-30 05:22:08

Новое поступление в галерею придурков - Евгений Тарло

2024-01-30 05:22:08

В минсельхозе россии два новых заместителя министра

2024-01-28 05:49:40

Врач-кардиолог: Дети умирают не от физкультуры

В продолжение темы:

Инсулин

Какой знак зодиака самый-самый!

Все Знаки Зодиака отличаются друг от друга. В этом нет никаких сомнений. Астрологи решили составить рейтинг самых-самых Знаков Зодиака и посмотреть, кто же из них в чем...

Новые статьи