Поликистоз яичников: можно ли забеременеть? Лечение поликистоза яичников. Например, это могут быть такие таблетки, как

Наиболее часто встречающаяся причина нарушения репродуктивной функции у женщин и сбоев менструального цикла - синдром поликистозных яичников.

Поликистоз яичников представляет собой эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением эндокринной и репродуктивной функции яичников. В среднем данное заболевание встречается у 15% женщин репродуктивного возраста.

Причины:

Поликистоз яичников может развиваться по причине наследственной предрасположенности. Женщине стоит обратить внимание, болели ли ее родственники гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, ожирением. При наличии данных заболеваний увеличивается риск развития поликистоза яичников.

Симптомы:

Увеличение размера яичников в 2-3 раза по причине образования в них множественных кист

Повышенный уровень инсулина в крови

Отсутствие менструации, ее нерегулярность; болезненность, обильность или, наоборот, скудность, с сопровождением болезненных ощущений во всех случаях

Ожирение (избыточный вес) по мужскому типу: вся масса жировой ткани располагается внизу живота и брюшной полости

Бесплодие как результат редкого появления или полного отсутствия овуляции

Нарушение гормонального дисбаланса, который ведет к частичному облысению в уголках лба и на макушке

Внезапное появление себореи, угревой сыпи, жирной кожи, темных пигментных пятен, мелких морщин и складок на коже

Боли внизу поясницы, живота

Набухание молочных желез

Перепады настроения, депрессия, апатия, вялость, усталость.

Поликистоз яичников подразделяется на:

Вторичный.

Оба вида поликистоза имеют одинаковые симптомы.

Первичный наблюдается у женщин с нормальной массой тела и физиологическим уровнем инсулина в крови. Он имеет более тяжелое течение и трудно поддается как консервативным, так и оперативным методам терапии.

Вторичный поликистоз лучше поддается консервативным методам коррекции. Он появляется при повышенном уровне инсулина в сыворотке крови, а также при избыточной массе тела. Вторичный поликистоз яичников наблюдается в более позднем возрасте. Частой причиной его появления являются различные хронические воспалительные заболевания женской половой сферы.

Первичный поликистоз может возникнуть в подростковом возрасте, когда в организме происходят гормональные изменения, устанавливается менструальный цикл. Из-за данного заболевания сбивается естественный процесс выхода яйцеклетки из яичника. Причинами подросткового поликистоза могут быть наследственность, психические травмы, плохая экология места проживания, стрессы, хроническое воспаление миндалин, резкая смена климата, острые респираторные заболевания.

Для диагностики данного заболевания следует пройти УЗИ, сдать анализ крови на тестостерон, суточную мочу для определения количества мужских гормонов, ЛГ и ФСГ.

При подтверждении диагноза гинеколог назначает комплексное лечение, направленное на восстановление нормального режима овуляции и репродуктивной функции, нормализацию метаболических процессов и веса, а также снижение выработки мужских гормонов, уменьшение дерматологических нарушений.

Этапы лечения:

1.Снижение массы тела посредством низкокалорийной диеты (не более 2000 ккал в сутки).

2.Медикаментозное лечение всех гормональных нарушений в организме. В том случае, если первый метод не дал результатов, назначается терапия, которая направлена на снижение инсулинорезистентности.

3.Стимулирование овуляции у больной пациентки для восстановления детородной функции.

В том случае, если данные методы лечения не помогают, то прибегают к хирургическим, которые могут быть как лапаротомическими (разрез), так и лапароскопическими (прокол).

Наиболее часто применяется лапароскопия, поскольку она имеет ряд неотъемлемых преимуществ:

Скорое послеоперационное восстановление;

Возможность параллельно устранить спайки в малом тазу;

Малая травматичность.

При лечения поликистоза является необходимым назначение врачом специальной диеты.

Следует взять на заметку, что некоторые продукты способны регулировать выработку нужных гормонов, сбои со стороны которых и приводят к образованию кист.

Последствия поликистоза яичников

Последствия зачастую проявляют себя серьезными и опасными заболеваниями. При отсутствии лечения могут развиться рак тела матки, бесплодие, маточные кровотечения.

У женщин с данным диагнозом больше шансов заболеть инфарктом, инсультом, ишемической болезнью сердца, раком, сахарным диабетом.

Поликистоз яичников - серьезное заболевание, и к его лечению следует подходить с особой внимательностью. Не рекомендуется пытаться избавиться от этого недуга самостоятельно. Только консультация и обследование у доктора помогут решить проблему.

Репродуктивная функция — одна из самых важнейших функций, которую способен выполнять организм созревшей женщины. К большому сожалению, не всегда репродуктивная система женщины может выполнять свои функции без сбоев.

Очень часто, женщины подвергаются многим заболеваниями, влияющих непосредственно на репродуктивную систему женщины. После перенесённых заболеваний, организм, а именно — репродуктивная система, может не справляться с присущими ей функциями.

На сегодняшний день, насчитывается огромное количество заболеваний, возникающих исключительно у женщин. Иными словами, эти заболевания можно отнести к типу гинекологических заболеваний, который влекут серьезные последствия.

Что такое поликистоз яичников?

Прежде чем начать рассуждать о том или ином виде заболеваний, нужно разобраться в том, что представляет собой заболевание и каков процесс ее развития.

Поликистоз яичников представляет собой изменения, прежде всего, непосредственно самой анатомии и функционации такого важного органа, как яичники. Это вызвано нарушением яичникового метаболизма. Иными словами, это называет стероидогенезом.

Типы:

• Первичного вида . Поликистоз первичного вида относится к числу заболеваний, обусловленных генетикой. Как правило, такая разновидность поликистоза образуется в период формирования яичников, а также в период пубертатного возраста.
• Вторичного вида. Поликистоз вторичного вида относится к числу заболеваний, образование которых не возникает самостоятельно. То есть, иными словами, такой вид поликистоза можно отнести к числу приобретенных заболеваний. Такой вид поликистоза является совокупностью симптомов. Такую разновидность поликистоза называется синдром поликистозных яичников. Вторичная разновидность образуется после того, как нормализовался менструальный цикл и функции.

Синдром поликистозных яичников

Все же, употреблять на практике «синдром поликистозных яичников» не совсем правильно и корректно.

Данный диагноз утверждается врачом при первичных изменениях анатомо-физиологического типа.

Предполагает нарушения вторичного типа. Непосредственно синдром предусматривает объединение состояния в совокупности и нарушает смысл названия и сути диагноза.

Относится к числу причин, из-за которых женщины становятся бесплодными. В основе такого диагноза лежит стой, вызванный дисбалансом гормонального фона.

Синдром поликистозных яичников зачастую бывает самой распространенной причиной сбоя критических дней, а также бесплодия. От 5 до 15% женщин подвергаются данному заболеванию. Стоит отметить, что такой синдром присущ только тем женщинам, достигших репродуктивного возраста.

Само же заболевание «синдром поликистозных яичников» представляет собой эндокринное заболевание. Оно характеризуется деформации яичников, а именно их структуризации и функций.

Часто встречается у женщин и вызывает в дальнейшем диагноз бесплодия. Как таковых точных, определенных причин, способствующих образованию данного синдрома нет. Однако известен такой факт, что женщины с этим заболеваниям обладают пониженной чувствительностью к инсулину. Это способно привести к тому, что непосредственно в крови женщины осуществляется циркуляция инсулина в повышенном объеме.

Также, повышенный уровень инсулина способствует стимуляции яичников к переизбытку гормонов, относящихся к группе мужских половых гормонов, а именно – андрогену. Такой гормон способствует нарушению не только структуры, но и функциональности яичников.

Андроген, прежде всего, пагубно влияет на важнейший процесс в организме женщины — овуляция. Как известно, без такого процесса забеременеть у женщины не получится. Кроме того, оболочка наружного типа у яичника начинает увеличивать, утолщаться.

Этому способствует влияние гормонов, входящих в мужскую группу. В силу тех обстоятельств, что оболочка яичников подлежит увеличению, уже созревший фолликул не способен разорвать оболочку. Фолликул, который не способен разорваться, начинает заполняться жидкостью.

Это все приводит к образованию кисты. То есть основная суть заключается в том, что фолликулы созревают, но в дальнейшем перестают функционировать. Именно этом и является проблемой. Самое страшное — это то, что яичники женщины в конечном итоге представляют собой скопление кист небольших размеров.

Причины развития заболевания

Итак, для избежания такого патологии, нужно знать причины, способствующие заболеванию.

Нужно отметить, что в норме, когда у здоровой женщины за месяц образуется от пяти до шести фолликул. Образуются они с яйцеклетками, а затем вырастают до определенного момента и лопаются, когда наступает период овуляции.

Такой процесс проходят те фолликулы, содержащие в себе наиболее жизнеспособную яйцеклетку. Остальные же фолликулы поддаются обратному развитию из-за гормонального влияния. Как уже отмечалось ранее, в кисту фолликула перерастает тогда, когда нарушен гормональный баланс женщины.

Теперь можно сделать вывод о том, какие причины способствуют развитию заболевания поликистоза яичников:

Такой диагноз был зафиксирован не только у женщин достигших репродуктивного возраста, но и у девочек подросткового возраста, находящихся в переходном возрасте. Именно началом развития заболевания способствует возникновение стресса, какого-либо тяжелого инфекционного заболевания, а также резкие перемены в климате, может оказать глобальное влияние на образование и дальнейшее развитие такого заболевания.

Диагностика

Диагностика довольно таки важный процесс в медицине. Крайне важно диагностировать заболевание и вовремя начать необходимое лечение.

План обследования должен быть примерно таким:

• Общий осмотр врача, определяющий не только тип телосложения, но и наличие лишнего веса.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Гинекологический осмотр.
• Проведение лабораторных анализов, которые способны оценить не только уровень гормонов, но и надпочечников.

Также очень важно определить, в каком состоянии находится глюкоза, а также инсулин. Ещё одной процедурой диагностики является — лапароскопия. Проводится такая процедура не всегда. Очень часто используется тогда, когда анализы лабораторных исследований дают основание полагать, что поликистоз есть, а УЗИ показывает обратный результат.

Диагностировать такое заболевание как поликистоз яичников можно на основании наличия двух фактов:

• характер протекания менструального цикла;
• отсутствие овуляции. Это можно заметить, потому что женщина не может забеременеть.

Таким образом, можно сделать вывод, что проведение УЗИ вовсе недостаточно. Поэтому для получения достоверных данных, необходимо комплексно подойти к данной проблеме и обследоваться всеми возможными способами.

Симптоматика

Симптомы являются одним из самых важных фактов на которые стоит обратить внимание. Ведь зная симптомы присущие тому или иному заболеванию, можно предотвратить ряд негативных последствий.

На самом деле клиническая картина возможна абсолютно разная и объясняется это тем, что в период такого заболевания как поликистоз яичников, в организме женщины осуществляются различного рода патологические изменения.

Клиника может быть разной как по признакам, так и по их выраженности. Например, как у многих бывает, носитель заболевания вовсе и не догадывается о наличии проблем в организме. Очень часто такое заболевание обнаруживается при обследовании по причине бесплодия.

В некоторых случаях, симптоматика наоборот сильно выражена и это позволяет устранить ряд негативных последствий своевременно.

К основной симптоматике можно отнести:

• нарушение месячного цикла;
• депрессии;
• болезненные менструации;
• задержки критических дней;
• боль в области нижней части живота;
• тянущие боли в области поясницы;
• повышенная выработка сальных желез.

Последствия при поликистозе яичников

Поликистоз яичников это довольно таки коварное заболевание, относящиеся к числу особо тяжелых, с хронической формой, заболеваний, связанных с репродуктивной системы женщина. Как в любом другом заболевание, при поликистозе яичников возможны абсолютно разнообразные последствия.

Как известно, последствия могут быть опасными для здоровья. Очень важно знать то, что может возникнуть после перенесённого заболевания или же в процессе заболевания. Помимо бесплодия данное заболевание влечёт за собой ещё и другие негативные последствия, которые сказываются на здоровье женщины.

В частности также было доказано, что девушки и женщины болеющие или перенесённые такое заболевание как поликистоз яичников, подвержены особы повышенному риску развития таких последствий как:

Такие последствия могут возникнуть у женщин, переболевших заболеванием поликистоз яичников.

Возможно ли зачатие при поликистозе яичников?

Очень распространённый вопрос, волнующий многих женщин после перенесённого заболевания – возможность забеременеть.

Действительно, на сегодняшний день зачать ребёнка получается далеко не у всех. Проблем поэтому действительно очень много.

Различные воспалительные процессы, инфекционные заболевания, аборты и иное влияют на зачатие ребёнка.

Представляет ли какую-либо опасность такое заболевание как поликистоз яичников? Зачать малыша при таком диагнозе довольно таки сложно и с этим нужно бороться.

На самом деле, поликистоз яичников 100 % приравнивается к такому диагнозу как бесплодие. Однако стоит отметить, что поликистоз яичников поддается лечению и это необходимо делать в максимально кратчайшие сроки.

Лечение заключается в том, что необходимо в первую очередь провести корректировку гормонального фона при использовании медицинских препаратов, которые требуются для данной манипуляции. Конечно, встречаются случаи, когда удается забеременеть и не применяя лечение.

Самая главная особенность данного заболевания – отсутствие перевода овуляции, без которого зачать ребёнка невозможно.

В некоторых ситуациях она бывает, но это встречается крайне редко. При проведении успешного лечения и зачатия ребёнка, необходимо осуществлять тщательный контроль врачей-специалистов.

Вполне возможно, что врач посчитает нужным во избежание проблем в период вынашивание ребёнка, принимать лекарственные препараты, произведенные на основе прогестерона. Данные лекарственные препараты позволяют избежать выкидыша. Конечно, беременность протекает крайне тяжело непосредственно для самой женщины, однако выносить и родить здорового ребёнка в такой ситуации реально.

Беременность и поликистоз

На самом деле, если говорить откровенно, то беременность и поликистоз это абсолютно противоположные вещи.

Однако не стоит терять надежду и шанс стать счастливой мамы есть у каждого. На самом деле такое заболевание как поликистоз это вовсе не приговор, которого стоит бояться и пугаться.

Зафиксировано довольно много случаев, когда женщина успешно переносит беременность и рождение ребёнка. Стоит отметить, что данное заболевание не оказывает влияние на ребёнка, а как раз таки мешает, прежде всего, женщине забеременеть.

В данном случае — самое главное подобрать соответствующее лечение, которое поможет решить данную проблему.

Проблемы, которые могут угрожать женщине могут быть связаны с вынашиванием ребёнка. Очень часто в таких ситуациях, женщины подвергаются выкидышу. Кроме того, могут возникнуть проблемы и со здоровьем у самой женщины.

Проблемы могут быть связаны:

• с резким увеличением массы тела;
• нарушением кровяного давления;
• диабетом.

Однако не стоит переживать. При таком диагнозе необходимо всего лишь посещать врача и выполнять рекомендации, которые назначает врач.

Противопоказания при поликистозе

Как известно, в любом заболевании есть ряд противопоказаний, которые нужно знать и строго соблюдать.

При таком заболевание запрещено:

Методы лечения поликистоза

При любом лечении, имеются свои методики, которые позволяют избавиться от заболеваний в кратчайшие сроки и сделать это качественно. Для каждой женщины подбирается индивидуальный способ лечения и методики.

Лечение зависит, прежде всего, от разных факторов:

• от того как выражена симптоматика;
• от возраста пациентки;
• от наличия такого диагноза как ожирения;
• при желании забеременеть.

Помимо врача-гинеколога, лечением данного заболевания занимаются такие специалисты, как:

• хирурги;
• эндокринологи;
• репродуктологи.

Любая женщина должна понимать, что в полном объеме вылечиться от такого заболевания как поликистоз яичников нереально. Однако устранить клинические проявления вполне возможно и достигнуть самую главную цель — это зачать и родить здорового ребёнка.

Основными задачами и методиками при лечении заболевания являются такие, как:

• грамотное снижение веса;
• приведения в норму гормонального фона женщины;
• проведение стимуляции для овуляции.

Комплексное медикаментозное лечение

Как известно, существует несколько методик лечения: как хирургические, так и медикаментозные. Стоит сразу отметить, что препараты подбираются индивидуально для каждой пациентки.

Базовая группа препаратов зависит от проявления симптомов, гормонального уровня, возраста и желания забеременеть:

• противозачаточные таблетки или оральные контрацептивы;
• средства, способствующие вызвать стимуляцию овуляции такие как Дюфастон, Фертомид и другие.
• лекарства, способные повысить чувствительность к инсулину – Метформин, Сиофор.
• nакже используются препараты мочегонного действия, способные заблокировать наиболее активные и подвижные вещества надпочечников, которые способствуют восстановлению баланса минералов необходимых для организма – Спироналактон.

Фертомид

Метформин

Сиофор

Спиронолактон

Дюфастон

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, при синдроме поликистозных яичников, применяется хирургическое вмешательство, когда другие методики лечения не эффективным.

Стоит отметить, что не всем женщинам может помочь терапия при помощи медикаментов, потеря веса и стимуляции яичников. Данный диагноз обозначает деформацию, структуру яичников и изменение тканей.

Существует несколько видов хирургического вмешательства при поликистозе яичников.

Как правило, хирурги прибегают к одному из методик, оба способа предполагают вмешательство в андрогенные образования, которые мешают зачать ребенка:

• резекция яичников клиновидного вида;
• электрокаутеризация яичников.

Нередко применяют лапароскопически метод операционного вмешательства. Это позволяет, прежде всего, избежать образования спаечных процессов, трудная проходимость маточных труб, что немаловажно для зачатия ребёнка в дальнейшем.

Операция выполняется под наркозом. Реабилитация, как правило, происходит в течение нескольких последующих дней.

Очень часто, даже после проведения операционных вмешательств, возникает рецидив заболевания. Операционное вмешательство является временной терапией для женского организма. После того как женщина родила ребёнка, при таком диагнозе, выписывается особенная терапия при помощи гормонов.

Народные методы лечения поликистоза

Существует довольно таки много трав, которые позволяют вылечиться от поликистоза. Рецептов существует огромное множество и это все относится к народным методам лечения.

Травы, которые способны помочь при лечении носят следующие названия:

• базилик;
• хвощ;
• мята;
• шалфей;
• красная щетка;
• крапива;
• травяной зелёный чай.

Фитотерапевтами рекомендовано применять на практике лечение в виде настоек или же отваров. Желательно лечить поликистоз в несколько курсов по три недели. При народных методиках лечения необходимо делать перерыв на семь дней. Желательно эти перерывы делать в период наступления менструации. Также можно применять гомеопатию и процедуру гирудотерапии.

Вылечить поликистоз можно двумя способами:

• наружным способом;
• внутренним способом.

Наружный метод предполагает использование тампонов и компрессоров из трав и отваров. Внутренний метод лечения предполагает прием отваров и настоек непосредственно внутрь.

Диета при поликистозе яичников

Как уже отмечалось ранее, основной проблемой является изменение гормонального фона и повышенная масса тела. Питание оказывает большое влияние на состояние здоровья и развития многих заболеваний.

Необходимо в первую очередь соблюдать соотношение белков, жиров и углеводов:

Физические нагрузки при поликистозе.

Физическая нагрузка при таком заболевании как поликистоз яичников разрешается далеко не всем пациенткам. Имеется группа упражнений, которые разрешены для выполнения при таком заболевание.

Профилактические меры

Что же делать для того чтобы поликистоз яичников не беспокоил и не мешало самому главному процессу – зачатию ребёнка?

В профилактических мерах можно использовать:

• употребление зелёного чая;
• поддержка массы тела с помощью диеты;
• активный образ жизни;
• сбалансированное питание и предохранение от нежелательной беременности.

Эти мероприятия смогут снизить хотя бы риск возникновения поликистоза.

Сегодня поликистоз яичников является распространенным женским. Он отрицательно сказывается на зачатии и вынашивании ребенка. Медики утверждают, что с такой проблемой сталкивается каждая 5-ая женщина. До сих пор наука не знает точных причин возникновения заболевания. Некоторые врачи придерживаются мнения, что виновата генетика, ранние аборты, перенесенные инфекционные заболевания, а также слабый иммунитет и стрессы в подростковом возрасте.

Что такое поликистоз яичников?

Так называют образование в яичнике кист, которые содержат в себе неразвившиеся яйцеклетки. Самый важный вопрос, волнующий всех женщин с данным заболеванием - можно ли забеременеть при поликистозе ? Болезнь, действительно, опасна для будущей матери.

Поликистоз яичников - гормональное заболевание, которое приводит к тому, что яйцеклетка не может выйти из яичника, а, следовательно, не наступает овуляция и женщина не может забеременеть. Это связано с превышением концентрации в крови женщины мужских половых гормонов - андрогенов. Из-за этого часто сбивается и менструальный цикл.

Признаки поликистоза яичников

Данное заболевание имеет признаки, которые в своей совокупности подтверждают диагноз. Однако самостоятельным осмотром здесь не обойтись и приступать к какому-либо лечению необходимо только после консультации специалиста.

• Более чем у 50 процентов заболевших женщин наблюдалось увеличение массы тела, притом, что их рацион оставался таким же, как и раньше.
• При поликистозе часто бывают угревые высыпания на лице и теле.
• Происходит усиленный рост волос на теле в связи с избытком мужских гормонов. В первую очередь, это волосы на лице, животе и груди.
• Сальные и потовые железы работают с усиленной интенсивностью. Волосы и кожа жирнятся быстрее.
• УЗИ женских половых органов показывает нездоровое увеличение яичников.
• Менструальный цикл становится нерегулярным, иногда бывают болезненные менструации.
• Могут наблюдаться кровотечения в не менструальный период.

Поликистоз опасен не только бесплодием, но и возможными онкологическими образованиями или разрывом кисты, а также разрывом яичника. С лечением медлить нельзя. Не стоит пытаться забеременеть при таком заболевании, т. к. оно может неблагоприятным образом отразиться на здоровье малыша и матери.

Лечение поликистоза яичников

Лечение данного заболевания состоит из медицинских и оздоровительных процедур. Если вовремя приступить к терапии, то шансы вылечиться весьма высоки. Как только понизится уровень андрогенов в организме, то сразу будут заметны улучшения, восстановится менструальный цикл, исчезнут внешние проявления.

Если яичники слишком увеличены в размерах, то может потребоваться хирургическая операция. Не нужно бояться этого, в большинстве случаев все проходит успешно. Такую операцию называют лапароскопией. Разрезы, которые делает врач на коже, настолько минимальны, что не остается никаких шрамов. Также для удаления кист применяют лазер.

Для лечения поликистоза яичников активно практикуют медикаментозное лечение. После обследования врач подберет для Вас индивидуальные препараты с учетом Вашего гормонального состояния и наличия гипертонии или диабета. Обычно прописываются комплексные оральные контрацептивы.

Если после приема таблеток состояние не улучшается, назначают препараты, восстанавливающие репродуктивную способность организма. Самым эффективным считается кломифен. Лекарство повышает уровень фолликулостимулирующего гормона, который запускает процесс зачатия. Если обследование выявляет повышенный уровень инсулина, то врач может назначить др. препарат - метморфин, отвечающий за способность выведения сахара из организма. С каждым годом создаются новые гонадотропные средства для восстановления репродуктивной функции. Одни из самых известных - это менагон, хорагон и метродин.

Полезны и оздоровительные процедуры. Если наблюдается чрезмерное оволосение и избыточный вес, необходимо пересмотреть свой образ жизни: использовать противодиабетическую диету, отказаться от вредных привычек и вести активный образ жизни.

Также восстанавливают менструальный цикл и уменьшают выработку андрогена оральные контрацептивы.

В числе причин женского бесплодия поликистоз яичников (ПКЯ) занимает лидирующее положение. Уже в течение 70 лет изучаются и обсуждаются в научных публикациях механизмы развития диагностики этой патологии. Несмотря на это, до сих пор существуют разногласия в толковании определения заболевания. Не выработаны и оптимальные методы его лечения.

Определение заболевания

ПКЯ - это состояние патологических изменений в структуре яичников с нарушением их функции, происходящее на фоне нейроэндокринных обменных расстройств. Другими словами, это понятие, объединяющее большую разнородную группу нарушений механизма обратной связи в системе гипоталамус – гипофиз, которые проявляются разнообразными клиническими и биохимическими изменениями и приводят к хроническому отсутствию овуляции. Заболевание условно подразделяют на две формы, в зависимости от первичности патологии:

1. первичный ПКЯ, или истинный поликистоз, имеющий и другие названия - «Болезнь поликистозных яичников» (БПКЯ)», «Склерокистозные яичники», «Синдром Штейна – Левенталя»;
2. вторичный поликистоз яичников, являющийся результатом различных по исходному механизму нарушений.

Патогенез

В основе всех механизмов регуляции функцией желез внутренней секреции лежит принцип отрицательной и положительной обратной связи в их взаимодействии.

Первичная форма

Выделяют две разновидности БПКЯ:

• с нормальной массой тела;
• с ожирением.

В первом случае болезнь развивается в период полового созревания, когда увеличивается выработка гипофизом СТГ - соматотропного гормона (гормон роста), усиливающего синтез мужских половых гормонов в яичниках. Предположительно, болезнь возникает в результате дефицита в них ферментов, например, специфического фермента 19-гидроксилазы. Его дефицит препятствует трансформации стероидов, являющихся предшественниками мужских (C19) половых гормонов, в женские (C18).

В результате этого происходит накопление тестостерона и снижение эстрогенов, вторично возникают нарушения в оси взаимоотношений гормональных желез - гипоталамус – гипофиз – яичники. При этом возникает избыточная продукция мужских половых гормонов, приводящая к отсутствию овуляции (выход доминантной яйцеклетки из яичника), и, соответственно, частичная их конверсия в эстрогены.

Повышенное поступление в кровь эстрогенов является стимулом для продукции гликопротеида ингибина (сложный биологически активный белок), который, воздействуя на гипофиз и гипоталамус, подавляет выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Нарушается цикличное импульсное выделение гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), стимулирующего синтез и выделение гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) на фоне снижения влияния ФСГ. Возникает постоянная стимуляция яичников посредством ЛГ, что ведет к разрастанию фолликулов. Оно, в свою очередь, сопровождается гиперпродукцией андрогенов.

Повышается и выделение гипофизом соматотропного гормона, также усиливающего синтез андрогенов. Гиперандрогения (повышенное содержание андрогенов в крови) клинически проявляется ростом волос на теле по мужскому типу. Кроме того, высокое содержание мужских половых гормонов ведет к утолщению оболочки яичников. При дефиците ФСГ в них уменьшается синтез соответствующих ферментов с последующим снижением выработки эстрогенов.

Все это является причиной обратного ускоренного развития фолликулов с формированием кист, атрофии (из-за относительного недостатка ФСГ) гранулезных клеток оболочки, отвечающих за синтез прогестерона. Таким образом, «порочный круг» замыкается.

Еще один «порочный круг» связан с жировой тканью. Она считается гормональным органом, поскольку адипоциты продуцируют эстрогены. При недостатке последних адипоциты трансформируют мужские половые гормоны в женские - андростендиол (является предшественником преимущественно тестостерона) - в эстрон, а избыток тестостерона - в эстриол. В то же время, последний стимулирует образование новых жировых клеток и увеличение жировой ткани.

В основе такого ожирения лежит обусловленная генетически низкая восприимчивость тканей-мишеней к влиянию инсулина (инсулинорезистентность), в результате чего возникает ситуация относительной его недостаточности. Это является причиной компенсаторного дополнительное выделение в кровь инсулина бета-клетками поджелудочной железы и инсулиноподобного фактора роста - печенью и мышцами. Инсулиноподобный фактор роста - белок, который по своему действию и структуре похож на инсулин, однако под его влиянием повышается и синтез андрогенов.

Вторичная форма

Механизмы, при которых происходит стимуляция синтеза и продукции андрогенов, в той или иной степени являются универсальными для всех форм поликистоза. Они и обусловливают развитие комплекса симптомов, независимо от первичности, объединенных под названием «синдром поликистоза яичников» (СПКЯ).

При этой форме развитие заболевания происходит по тому же сценарию, но первичными являются другие системы. Например:

1. Избыточный синтез андрогенов может возникнуть при опухолях головного мозга или при нарушении кровообращения в сосудистом бассейне гипоталамус – гипофиз, в результате чего возникает болезнь Иценко-Кушинга.

   При патологических состояниях гипоталамо-гипофизарной системы в передней доли гипофиза вырабатывается повышенное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ) и пролактина, влияющих на формирование желтого тела на месте фолликул и на другие функции. Избыток пролактина стимулирует синтез андрогенов корой надпочечников и способствует снижению синтеза в печени тэстостерон-эстрадиол-связывающего глобулина (ТЭСГ), который должен инактивировать тестостерон. Кроме того, увеличивается продукция глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, что также является причиной увеличения в крови андрогенов и т.д.

2. При гипотиреозе (сниженная функция щитовидной железы) понижается концентрация в крови ТЭСГ. Это влечет за собой увеличение скорости метаболического разрушения тестостерона, а значит и увеличение трансформации андростендиона в тестостерон и далее - в эстрадиол. Последнее, опять же в соответствии с механизмом обратной отрицательной связи, способствует неадекватно высокой секреции гонадотропного гормона, что и становится причиной хронического отсутствия овуляции.
3. При синдроме гиперкортицизма, или гипоталамо-гипофизарный синдром, или синдром Иценко-Кушинга (в отличие от одноименной болезни), возникающем при злокачественной или доброкачественной гормонопродуцирующей опухоли коркового слоя надпочечников или вилочковой, поджелудочной желез, печени, бронхов, происходит избыточная выработка глюкокортикоидных гормонов, приводящих к симптомокомплексу, подобному при болезни Иценко-Кушинга.
4. Значительную роль в метаболических процессах мужских половых гормонов играют также периферические ткани, в частности кожные покровы, и печень, в которых происходят превращение андростендиона в тестостерон и последнего - в более активную форму - дигидротестостерон. Поэтому дополнительными факторами риска увеличения концентрации андрогенов в крови у женщин являются нарушения функции печени (снижается синтез ТЭСГ) и избыточная масса тела, при которой повышается инсулинорезистентность (встречается у 40-70% женщин с СПКЯ).

Большое число причин, с которыми связан ПКЯ, вполне объясняет и разнообразие СПКЯ. Поэтому решение вопросов о том, как осуществлять дифференциальную диагностику и как лечить поликистоз яичников, невозможно без достаточного понимания патогенеза заболевания в целях выяснения его основного звена, первопричины.

Общий принцип реализации патологии говорит о тесной взаимосвязи между системой репродукции и остальными органами и системами всего организма. В этой сложной цепи яичники, в которых происходят вначале функциональные, а затем и анатомические изменения, объединенные термином «поликистоз», являются своего рода маркером нарушений в эндокринной системе.

• типичная, сопровождающаяся повышенным содержанием в крови мужских половых гормонов;
• сочетанная с яичниковой и надпочечниковой гиперандрогенией;
• центральная, сопровождающаяся значительными системными нарушениями регуляции функции репродуктивных органов центральными отделами эндокринной системы.

Дифференциальная диагностика первичного и вторичных форм ПКЯ представляет собой значительные трудности.

Овуляторные нарушения при синдроме поликистозных яичников

Признаки поликистоза яичников

Типичными признаками ПКЯ являются:

1. Различного характера нарушения менструального цикла. Они могут проявляться первичной и вторичной аменореей, нарушением цикличности маточных кровотечений, гипоменструальным синдромом - ослабление менструальных кровотечений, сочетание скудных выделений при менструации и сокращения их длительности до 3 дней и меньше с редкими менструациями. Подобные нарушения могут происходить с начала первой менструации (менархе) или через несколько лет нормальных менструальных циклов. При ПКЯ первое менархе, как правило, своевременное - в 12-14 лет.
2. Бесплодие, обусловленное стойким отсутствием овуляции при нормальном развитии вторичных половых признаков.
3. Незначительное прогрессирование или отсутствие гирсутизма. Волосы (стержневые) располагаются в области голеней и задней поверхности бедер, в промежности, реже - на верхней губе и по белой линии живота.
4. Умеренно выраженные избыточная масса тела, акне, алопеция.
5. Значительное (в 2-6 раз) двухстороннее увеличение яичников.
6. Сниженный или (реже) повышенный уровень содержания в крови эстрогенов.
7. Отсутствие на рентгенограмме черепа изменений в области «турецкого седла».

Диагностика

Единые критерии, позволяющие одинаково трактовать поликистоз, не разработаны. Отсюда и разнообразие толкования самого определения. Рекомендации, которые были приняты в 1990 году на конференции Национального Института здоровья США, считаются единственным документом, который хотя бы частично регламентирует процессы обследования.

• клинические и лабораторные признаки гиперандрогении;
• исключены другие причины гиперандрогении, например, гипоталамо-гипофизарный синдром, андрогенпродуцирующие опухоли, гиперпролактинемия и др.

При этом должны быть исключены первичные заболевания эндокринных органов, которые сопровождаются названными выше нарушениями.

Однако этот документ больше призван снизить процент гипердиагностики, чем создать условия для выявления заболевания на ранних этапах его развития. Тем не менее, в настоящих условиях этими рекомендациями в практической работе пользуются все шире, особенно в решении вопросов диагностики и лечения бесплодия. В 2003 на симпозиуме по эмбриологии и репродукции критерии диагностики были уточнены и добавлены стойкое отсутствие овуляции, нарушение менструального цикла, бесплодие и характерные данные ультразвукового исследования.

В клинической практике различают следующие признаки:

• обязательные у всех женщин с СПКЯ;
• часто встречающиеся - более чем у половины женщин с этим синдромом;
• встречающиеся меньше чем у 50% пациенток.

К обязательным симптомам относятся:

1. Нарушения менструального цикла в виде олиго- или аменореии.
2. Стойкое отсутствие овуляции (ановуляция).
3. Наличие первичного бесплодия.
4. Признаки поликистозных яичников при ультразвуковом сканировании.

Часто встречающиеся:

• избыточное оволосение (гирсутизм);
• повышенное содержание андрогенов в крови;
• повышенное содержание в крови лютеинизирующего гормона.

Встречающиеся менее чем у половины женщин с СПКЯ:

• избыточная масса тела;
• алопеция;
• акне.

При этом обращается внимание на то, что даже в случае наличия гирсутизма, гиперандрогени и кистозных изменений у женщин фертильного возраста с регулярным менструально-овуляторным циклом диагноз СПКЯ является необоснованным. Общие биохимические признаки для всех видов ПКЯ - это избыточный уровень андрогенов в крови и нарушение динамики их превращений в эстрогены. При проведении диагностики исследуются также уровни содержания в крови гормонов щитовидной железы, ФСГ, ЛГ и пролактина, а также определение толерантности к инсулину.

Диагностическая лапароскопия яичников при поликистозе позволяет определить их величину, плотность утолщенной белесоватой капсулы, на поверхности которой видна сеть ветвящихся мелких сосудов, а также множество просвечивающихся небольших фолликулярных кист и фолликул различной зрелости.

При проведении критериями диагностики ПКЯ считаются:

• двухстороннее увеличение яичников, превышающее 12 см 3 ;
• наличие в их структуре вдоль длинной оси больше 10 включений, диаметр которых составляет 2-8 мм;
• утолщение оболочки повышенной эхогенности;
• локализация фолликулов по диффузному (распространенному) или субкапсулярному (под капсулой) типу.

На КТ (компьютерная томография) видны тонкие стенки яичников с четко выраженной капсулой. Структура их однородна, а на внутренней поверхности капсулы видны участки повышенной плотности до 50 мм в диаметре.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

Бесплодие является одним из основных симптомов. Оно регистрируется в среднем у 94% женщин с этой патологией. В процессе лечения у 80-90% пациенток овуляторный цикл удается восстановить, однако эффективность этого восстановления в плане фертильности составляет не более 60%.

Лечение поликистоза яичников

Лечение этой патологии на современном этапе ее изучения имеет симптоматический характер. Оно направлено преимущественно на то, чтобы восстановить фертильность женщины. Выбор препаратов и метода лечения зависят также и от желаний женщины: восстановить менструальный цикл, планировать беременность, избавиться от косметических дефектов (акне, гипертрихоз).

Учитываются и сопутствующие гормональные нарушения, и связанные с ними заболевания внутренних органов. В процессе лечения, после установления различных звеньев механизма болезни, выбираются соответствующие препараты и группы фармакологических средств. В то же время, в связи с отсутствием единого механизма патологии, отсутствует и единый алгоритм ведения пациенток этой категории, что значительно затрудняет процесс лечения.

Методики лечения при планировании беременности

Консервативная терапия может проводиться как для достижения естественной беременности, так и в целях получения яйцеклеток для проведения эко при поликистозе яичников.

При наличии инсулинорезистентности терапия начинается с использования так называемых сенситайзеров, то есть препаратов, повышающих тканевую чувствительность к инсулину. При отсутствии эффекта, проводится консервативная комбинированная терапия средствами, снижающими выработку андрогенов в сочетании с индукторами овуляции.

Гиперстимуляция овуляции проводится:

• вначале с помощью “Кломифен-цитрата” или его аналогов- “Клостилбегит”, “Кломид”; эти препараты являются производными синтетических нестероидных эстрогенов;
• при отсутствии эффекта к “Кломифен-цитрату” добавляется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который содержит ФСГ и ЛГ. Его получают путем выделения из мочи женщин в постменопаузальном периоде или синтетическим путем (“Гонал – Ф”,“Луверис”, “Прегнил”, “Пурегон”, “Овитрель”).

Отсутствие результатов от проведенной индукционной терапии является показанием к применению хирургических методов лечения эндоскопическим способом:

1. Ножевая или лазерная клиновидная резекция - иссечение сегмента яичника (2/3).
2. Термокаутеризация - разрушается патологически измененная ткань яичников.
3. Диатермокоагуляция - нанесение небольших насечек на корковый слой с одновременным проведением коагуляции мелких кист.
4. Декортикация -с поверхности яичника удаляется плотная склерокистозная оболочка.

Хирургическая резекция яичников при поликистозе, по сравнению с консервативными методами, наиболее эффективна: восстановление менструаций происходит в среднем через 1 неделю, а овуляция восстанавливается через 4-6 месяцев.

Лечение ПКЯ при нежелательности беременности

Такая терапия преследует в основном две цели:

1. Снижение риска развития сахарного диабета и других ассоциированных с ПКЯ заболеваний.
2. Коррекция менструального цикла и косметических нарушений.

В этих целях используются нестероидные и стероидные противоандрогенные средства:

• “Флуцином”, “Флутамид”,” Флутаплекс”, блокирующие андрогенные рецепторы тканей-мишеней и влияющие на синтез и продукцию надпочечниками мужских половых гормонов;
• “Спиронолактон”, “Верошпилактон”, “Верошпирон” - угнетают синтез андрогенов в яичниках;
• КОК (комбинированные оральные контрацептивы) - приводят к обратному развитию симптомов, вызванных избыточным содержанием андрогенов; препараты КОК последнего поколения, “Диеногест”, “Жанин”, “Диане-35”, обладающий наиболее выраженным результатом применения, снижают содержание в крови тестостерона, повышают содержание секс-стероидсвязывающего гдобулина (ССГ).

Несмотря на серьезные патологические изменения в репродуктивной системе, обоснованное, правильное и этапное лечение поликистоза яичников дает возможность восстановить нормальное гормональное ее функционирование и добиться полноценной беременности и родов. И, хотя после рождения ребенка нередко происходит временное восстановление менструального цикла, таким женщинам необходимо и в будущем (после родов) соблюдать рекомендации врачей в целях профилактики заболеваний (сахарный диабет II типа, заболевания сердца и сосудов и др.), связанных с нарушениями в эндокринной системе организма.

Медицинские энциклопедии говорят о том, что является полиэндокринным симптомом, то есть, это означает, что нарушены функции нескольких эндокринных желез (яичники, надпочечники, гипофиз, гипоталамус, поджелудочная железа), которые имеют специфические проявления. А именно:

Нарушение менструального цикла, вплоть до прекращения месячных.


Бесплодие вследствие не наступления овуляции.


Ожирение (по мужскому типу, с отложением жира в области низа живота).


Появление (угревая сыпь).


Появление на бедрах, груди, ягодицах, животе.


участков кожи.


Облысение по мужскому типу (залысины по бокам лба, на макушке).


Нарушение психического состояния (апатия, сонливость, , агрессивность, раздражительность).


Увеличение концентрации мужских половых гормонов в анализе крови и т.д.

Но в 2003 году европейские ученые сформировали определение, согласно которому врач может поставить женщине диагноз синдром поликистозных яичников (далее СПКЯ) в том случае, если у нее диагностированы два из трех основных симптомов:

Нарушение или отсутствие овуляции.


Визуализация поликистозных яичников во время ультразвукового исследования.


В наличие симптомы повышенного выделения мужских половых гормонов (в результате биохимического исследования крови или клинически).

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

Бывают случаи, что симптомы поликистоза начинают давать знать о себе еще в юношеском возрасте и проявляются в виде болезненного предменструального синдрома и месячных: месячные могут быть не регулярными, а когда начинаются, то очень обильные. Ну а про и говорить нечего… редко у какой lдевушки-подростка ее нет.

Но часто потом, в более зрелом возрасте, девушки говорят, что забеременев, у них все проходило. То есть, иначе говоря, с наступлением беременности, гормональный фон приходит в кое-какую норму. Но далеко не все женщины с поликистозными яичниками могут забеременеть. А если и беременеют, то подвергают опасности себя и плод, который вынашивают. Со стороны женщины беременность при поликистозе чревата возникновением гестационного диабета (то есть, диабета, который возникает только на время вынашивания плода), значительным набором веса и систематическим подъемом артериального давления, вплоть до преэклампсии. Со стороны плода – остановкой внутриутробного развития, наступлением преждевременных родов или вовсе угрозой выкидыша/выкидышем.

Потому, если вы когда-то от какой-то из подруг/родственниц услышите фразу «Можно ли забеременеть при диагнозе поликистоз яичников?», срочно отправляйте ее к врачу.

Поликистоз яичников… Нужно ли лечить до планирования беременности?

Каким образом происходит лечение? Так как мы уже знаем, что такое СПКЯ, то понимаем, что нужно убирать не только проявления болезни, но и ее первопричину.

Начинают, как правило, с назначения антиэстрогенных препаратов (кломифенцитрат), которые стимулируют овуляцию. Часто к этому присоединяют , который используют для лечения сахарного диабета (почему и как здесь замешан сахарный диабет, а точнее толерантность и резистентность к глюкозе, можно прочесть в основной статье ). Он способствует регуляции веса и менструального цикла. Если таблетки не приводят к эффекту, тогда назначают препараты фолликулостимулирующего гормона (метродин) под контролем УЗИ.

В случае проявления других симптомов (облысение или появление избыточной волосатости) назначают препараты, в состав которых входят антиандрогены.

Если эта тактика не привела к желаемому результату и беременность не наступила, тогда прибегают к хирургическому вмешательству (клиновидная резекция яичников), которое выполняют открытым доступом или с помощью лапароскопии (этот способ хорош тем, что после такого доступа возникает меньшее количество спаек и лапароскопия, сама по себе, менее травматичная процедура, потому женщина быстрее возвращается домой). Суть метода заключается в удалении определенной части ткани яичника (до 2/3). После этого у 80% восстанавливается менструальный цикл, а около 65% женщин могут забеременеть.

Если беременность не наступает и после этого, стоит поискать причины бесплодия в других «местах».

беременность при поликистозе яичников,