दबी हुई दिल की आवाज़, कारण, उपचार। हृदय और रक्त वाहिकाओं का परिश्रवण। दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट की उत्पत्ति पहला स्वर सामान्य है

दिल की आवाज़ का मूल्यांकन करते समय, आपको हृदय चक्र के प्रत्येक घटक को अलग से सुनने की कोशिश करनी चाहिए: पहला स्वर और सिस्टोलिक अंतराल, और फिर दूसरा स्वर और डायस्टोलिक अंतराल।

प्रभाव के तहत दिल की आवाज़ की आवाज़ बदल सकती है विभिन्न कारणों से. सामान्य हृदय ध्वनियाँ स्पष्ट होती हैं। वे धीरे-धीरे कमजोर हो सकते हैं, मफल हो सकते हैं, या बहरे हो सकते हैं (मोटापा, मांसपेशियों की अतिवृद्धि छाती, वातस्फीति, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय, गंभीर मायोकार्डिटिस) या तेज (एस्थेनिक्स, पतली छाती वाले व्यक्ति, टैचीकार्डिया)।

पहला स्वर माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के क्यूप्स में उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप बनता है, जब वे बंद होते हैं, साथ ही साथ मायोकार्डियम और बड़े जहाजों के उतार-चढ़ाव सीधे होते हैं।

इसलिए, पहले स्वर में तीन घटक होते हैं:

वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व का समापन), जो 1 स्वर की तीव्रता में मुख्य योगदान देता है;

पेशी, वेंट्रिकल्स के आइसोमेट्रिक संकुचन के दौरान हृदय की मांसपेशियों के उतार-चढ़ाव से जुड़ी;

संवहनी, महाधमनी की दीवारों में उतार-चढ़ाव के कारण और फेफड़े के धमनीनिर्वासन की अवधि की शुरुआत में।

हृदय के शीर्ष पर प्रथम स्वर का आकलन करें, जहां यह है स्वस्थ व्यक्तिहमेशा जोर से, दूसरे स्वर से अधिक और कम आवृत्ति। यह कैरोटीड धमनियों के शीर्ष बीट और स्पंदन के साथ मेल खाता है।

पहले स्वर की तीव्रता निर्धारित करने वाले कारकों में शामिल हैं:

सिस्टोल की शुरुआत में वाल्वों की स्थिति,

आइसोवोल्यूमेट्रिक संकुचन (वाल्व के समापन घनत्व) की अवधि के दौरान वेंट्रिकुलर कक्ष की जकड़न,

वाल्व बंद करने की गति,

पत्ती गतिशीलता,

वेंट्रिकुलर संकुचन की गति (लेकिन बल नहीं!) (वेंट्रिकल्स के अंत-डायस्टोलिक मात्रा का मूल्य, मायोकार्डियम की मोटाई, मायोकार्डियम में चयापचय की तीव्रता);

यह इस प्रकार है कि वाल्वों की समापन गति जितनी अधिक होगी, पहला स्वर उतना ही अधिक होगा (1 स्वर का प्रवर्धन)। तो, टैचीकार्डिया के साथ, जब निलय का भरना कम हो जाता है और वाल्वों के संचलन का आयाम बढ़ जाता है, तो पहला स्वर जोर से होगा। एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति के साथ, वेंट्रिकल्स के छोटे डायस्टोलिक भरने के कारण 1 टोन बढ़ जाता है (स्ट्रैज़ेस्को की तोप टोन)। वाल्व लीफलेट्स के संलयन और गाढ़ेपन के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, जो जल्दी और जोर से पटकते हैं, 1 स्वर भी प्रवर्धित होगा (ताली 1 स्वर)।

वेंट्रिकल्स (मिट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) के फैलाव के साथ पहली स्वर की कमजोर हो सकती है; ब्रैडीकार्डिया के साथ हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस) को नुकसान (निलय के भरने में वृद्धि और हृदय की मांसपेशियों के दोलन के आयाम में कमी के कारण)।

उनके बंद होने के समय महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों का कंपन और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सुप्रावाल्वुलर वर्गों की दीवारों से दूसरे स्वर की उपस्थिति होती है, इसलिए, इस स्वर में 2 घटक होते हैं - वाल्वुलर और संवहनी . इसकी ध्वनि की गुणवत्ता का मूल्यांकन केवल हृदय के आधार पर किया जाता है, जहाँ यह पहले स्वर की तुलना में तेज़, छोटा और ऊँचा होता है और एक छोटे से विराम के बाद होता है।

महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर इसकी ध्वनि की तीव्रता की तुलना करके दूसरे स्वर का आकलन किया जाता है।

आम तौर पर, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर समान लगता है। यदि यह दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में ज़ोर से लगता है, तो वे महाधमनी पर II टोन के उच्चारण के बारे में बात करते हैं, और यदि यह बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में ज़ोर से लगता है - II टोन के उच्चारण के बारे में फेफड़े के धमनी। उच्चारण का कारण अक्सर प्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि होती है। जब महाधमनी वाल्व या फुफ्फुसीय धमनी के क्यूप्स फ्यूज या विकृत होते हैं (आमवाती हृदय रोग, संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ), तो प्रभावित वाल्व के ऊपर द्वितीय स्वर कमजोर होता है।

स्वरों का विभाजन और द्विभाजन। हृदय ध्वनि में कई घटक होते हैं, लेकिन परिश्रवण के दौरान उन्हें एक ध्वनि के रूप में सुना जाता है, क्योंकि मानव श्रवण अंग 0.03 सेकंड से कम के अंतराल से अलग दो ध्वनियों को समझने में सक्षम नहीं है। यदि वाल्व एक साथ बंद नहीं होते हैं, तो परिश्रवण के दौरान पहले या दूसरे स्वर के दो घटक सुनाई देंगे। यदि उनके बीच की दूरी 0.04 - 0.06 सेकंड है, तो इसे विभाजन कहा जाता है, यदि 0.06 से अधिक - द्विभाजन।

उदाहरण के लिए, पहले स्वर का द्विभाजन अक्सर उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के साथ सुना जाता है, इस तथ्य के कारण कि दायां वेंट्रिकल बाद में अनुबंध करना शुरू कर देता है और ट्राइकसपिड वाल्व सामान्य से बाद में बंद हो जाता है। उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ, पहले स्वर का द्विभाजन बहुत कम बार सुना जाता है, क्योंकि माइट्रल घटक के दोलन में देरी ट्राइकसपिड घटक में देरी के साथ मेल खाती है।

दूसरे स्वर का शारीरिक विभाजन/द्विभाजन होता है, जो 0.06 सेकंड से अधिक नहीं होता है। और केवल प्रेरणा के दौरान प्रकट होता है, जो प्रेरणा के दौरान भरने में वृद्धि के कारण दाएं वेंट्रिकल द्वारा रक्त के निष्कासन की अवधि के विस्तार से जुड़ा हुआ है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दूसरे स्वर के फुफ्फुसीय घटक को अक्सर एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है: उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ दूसरे - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, इसलिए इसका मूल्यांकन केवल इस क्षेत्र में किया जा सकता है।

एक छोटे या में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ रोगों में दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण (माइट्रल वाल्व की स्टेनोसिस या अपर्याप्तता, कुछ जन्मजात हृदय दोष) II टोन का एक पैथोलॉजिकल द्विभाजन है, जो प्रेरणा और समाप्ति दोनों पर अच्छी तरह से सुना जाता है।

मुख्य हृदय ध्वनियों (पहली और दूसरी) के अलावा, शारीरिक 3 और 4 टोन भी उनके भरने के सक्रिय (IV-th) सामान्य रूप से सुने जा सकते हैं। बच्चों में फिजियोलॉजिकल मसल टोन पाए जाते हैं (6 साल तक - IV टोन), किशोर, युवा लोग, ज्यादातर पतले, 25 साल से कम उम्र के (III टोन)। III टोन की उपस्थिति को सिस्टोल की शुरुआत में तेजी से भरने के साथ बाएं वेंट्रिकल के सक्रिय विस्तार से समझाया गया है। इसे हृदय के शीर्ष पर और पांचवें बिंदु पर सुना जाता है।

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान वाले रोगियों में, पैथोलॉजिकल III और IV दिल की आवाज़ सुनाई देती है, जो आमतौर पर एपेक्स और टैचीकार्डिया के ऊपर 1 टोन की सोनोरिटी के कमजोर होने के साथ मिलती है, इसलिए, तथाकथित सरपट लय का गठन होता है। चूंकि तीसरा स्वर डायस्टोल की शुरुआत में दर्ज किया गया है, इसे प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट लय कहा जाता है। पैथोलॉजिकल IV-वें ध्वनि डायस्टोल के अंत में होती है और इसे प्रीसिस्टोलिक सरपट लय कहा जाता है।

जब अतिरिक्त दिल की आवाज़ सुनाई देती है, तो यह याद रखना चाहिए कि झिल्ली के माध्यम से मांसपेशियों की टोन खराब सुनाई देती है, इसलिए उन्हें सुनने के लिए "घंटी" का उपयोग करना बेहतर होता है।

एक्स्ट्राटोन। डायस्टोल में मांसपेशियों की टोन के अलावा, एक अतिरिक्त ध्वनि सुनी जा सकती है - माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन (माइट्रल क्लिक), जो माइट्रल स्टेनोसिस में दूसरे टोन के तुरंत बाद निर्धारित की जाती है। यह बाईं ओर रोगी की स्थिति में और उच्च आवृत्ति वाली छोटी ध्वनि के रूप में साँस छोड़ने पर बेहतर सुनाई देता है। "क्लैपिंग" 1 टोन, 2 टोन और माइट्रल क्लिक का संयोजन एक विशिष्ट तीन-टर्म रिदम ("बटेर रिदम") की उपस्थिति की ओर ले जाता है, जो "टाइम टू स्लीप" वाक्यांश की याद दिलाता है - पहले शब्द पर जोर देने के साथ

इसके अलावा, डायस्टोल के दौरान, एक तेज स्वर सुना जा सकता है, माइट्रल क्लिक के समान - यह तथाकथित पेरिकार्डियल टोन है। यह कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में परिश्रवण किया जाता है और, माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के स्वर के विपरीत, "क्लैपिंग" 1 टोन के साथ संयुक्त नहीं होता है।

मध्य में या सिस्टोलिक अवधि के अंत में, एक अतिरिक्त स्वर भी सुना जा सकता है - एक सिस्टोलिक क्लिक या "क्लिक"। यह एट्रियल कैविटी में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (कम अक्सर ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट्स) के सैगिंग (प्रोलैप्स) या चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस में पेरिकार्डियल शीट्स के घर्षण के कारण हो सकता है।

सिस्टोलिक क्लिक में एक विशिष्ट ध्वनि, एक छोटी और उच्च स्वर होती है, जो ध्वनि के समान होती है, जब टिन का ढक्कन शिथिल हो सकता है।

हृदय को सुनते समय दो ध्वनियाँ स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित होती हैं, जिन्हें हृदय ध्वनियाँ कहा जाता है।

दिल की आवाजें आमतौर पर स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप से सुनी जाती हैं।

स्टेथोस्कोप लकड़ी या धातु से बनी एक ट्यूब होती है, जिसका पतला सिरा परीक्षार्थी की छाती पर और चौड़ा सिरा सुनने वाले के कान में लगाया जाता है। एक फोनेंडोस्कोप एक झिल्ली से ढका एक छोटा कैप्सूल होता है। युक्तियों के साथ रबर ट्यूब कैप्सूल से फैली हुई हैं। सुनते समय, कैप्सूल को छाती पर लगाया जाता है, और रबर ट्यूब को कानों में डाला जाता है।

पहले स्वर को सिस्टोलिक कहा जाता है क्योंकि यह वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान होता है। यह लंबी, बहरी और नीची होती है। इस स्वर की प्रकृति कस्प वाल्वों और कण्डरा तंतुओं के कंपन और निलय की मांसपेशियों के संकुचन पर निर्भर करती है।

दूसरा स्वर, डायस्टोलिक, वेंट्रिकुलर डायस्टोल से मेल खाता है। यह छोटा और ऊंचा होता है, तब होता है जब चंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं, जो निम्नानुसार होता है। सिस्टोल के बाद, निलय में रक्तचाप तेजी से गिरता है। इस समय महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में यह अधिक होता है, वाहिकाओं से रक्त वापस निचले दबाव की तरफ, यानी वेंट्रिकल्स की ओर जाता है, और इस रक्त के दबाव में सेमीलुनर वाल्व बंद हो जाते हैं।

दिल की आवाज अलग से सुनी जा सकती है। हृदय के शीर्ष पर सुनाई देने वाला पहला स्वर - पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में, बाएं वेंट्रिकल और बाइसेपिड वाल्व की गतिविधि से मेल खाता है। IV और V पसलियों के लगाव के स्थान के बीच उरोस्थि पर सुनाई देने वाला एक ही स्वर, सही वेंट्रिकल और ट्राइकसपिड वाल्व की गतिविधि का एक विचार देगा। उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देने वाला दूसरा स्वर, महाधमनी वाल्वों के बंद होने से निर्धारित होता है। एक ही स्वर, एक ही इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है, लेकिन उरोस्थि के बाईं ओर, फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के स्लैमिंग को दर्शाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन क्षेत्रों में हृदय ध्वनियाँ उन ध्वनियों को दर्शाती हैं जो न केवल हृदय के उपरोक्त विभागों के काम के दौरान होती हैं, वे अन्य विभागों की ध्वनियों के साथ मिश्रित होती हैं।

हालाँकि, कुछ क्षेत्रों में एक या दूसरी ध्वनि प्रबल होती है।

एक विशेष फोनोकार्डियोग्राफ़ डिवाइस का उपयोग करके फोटोग्राफिक फिल्म या फोटोग्राफिक पेपर पर दिल की आवाज़ रिकॉर्ड की जा सकती है, जिसमें एक अत्यधिक संवेदनशील माइक्रोफोन होता है जो छाती, एक एम्पलीफायर और एक ऑसिलोस्कोप पर लगाया जाता है।

फोनोकार्डियोग्राफी

दिल की आवाज़ रिकॉर्ड करने की तथाकथित विधि, आपको दिल की आवाज़ रिकॉर्ड करने और इसकी तुलना एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और दिल की गतिविधि को चिह्नित करने वाले अन्य डेटा से करने की अनुमति देती है। आंकड़ा एक फोनोकार्डियोग्राम दिखाता है।

हृदय के विभिन्न रोगों के साथ, विशेष रूप से हृदय दोष के साथ, स्वर बदल जाते हैं: शोर उनके साथ मिश्रित हो जाता है, और वे अपनी शुद्धता खो देते हैं। यह हृदय के वाल्वों की संरचना के उल्लंघन के कारण है। हृदय दोषों के साथ, वाल्व कसकर पर्याप्त रूप से बंद नहीं होते हैं, और हृदय से निकाले गए रक्त का हिस्सा शेष अंतराल के माध्यम से वापस आ जाता है, जो एक अतिरिक्त ध्वनि - शोर पैदा करता है। शोर तब भी प्रकट होता है जब वाल्व उपकरण द्वारा बंद किए गए उद्घाटन संकुचित होते हैं, और अन्य कारणों से। दिल की आवाज़ सुनना बहुत महत्वपूर्ण है और यह एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है।

कार्डिएक पुश

यदि आप अपना हाथ बाएं पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस पर रखते हैं, तो आप दिल का धक्का महसूस कर सकते हैं। यह धक्का सिस्टोल के दौरान हृदय की स्थिति में परिवर्तन पर निर्भर करता है। संकुचन के दौरान, यह लगभग कठोर हो जाता है, थोड़ा बाएं से दाएं मुड़ता है, बाएं वेंट्रिकल छाती के खिलाफ दबाता है, उस पर दबाता है। यह दबाव एक धक्का के रूप में महसूस होता है।

दिल का आकार और वजन

दिल के आकार को निर्धारित करने का सबसे आम तरीका पर्क्यूशन-पर्कशन है। जब उन जगहों पर थपथपाया जाता है जहां यह स्थित होता है, तो छाती के उन हिस्सों की तुलना में एक सुस्त आवाज सुनाई देती है, जिनसे फेफड़े सटे होते हैं। अधिक सटीक रूप से, हृदय की सीमाएं एक्स-रे के ट्रांसिल्युमिनेशन द्वारा स्थापित की जाती हैं। दिल का आकार कुछ बीमारियों (हृदय दोष) और उन लोगों में बढ़ता है जो लंबे समय तक भारी शारीरिक श्रम में लगे रहते हैं। स्वस्थ लोगों में हृदय का वजन 250 से 350 ग्राम (वजन का 0.4-0.5%) तक होता है।

हृदय दर

एक स्वस्थ व्यक्ति में यह प्रति मिनट औसतन 70 बार सिकुड़ता है। हृदय गति कई प्रभावों के अधीन होती है और अक्सर दिन के दौरान भी बदल जाती है। शरीर की स्थिति हृदय गति को भी प्रभावित करती है: उच्चतम हृदय गति एक खड़ी स्थिति में देखी जाती है, बैठने की स्थिति में यह कम होती है, और जब लेटती है तो हृदय और भी धीरे-धीरे सिकुड़ता है। के साथ हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है शारीरिक गतिविधि; एथलीटों के लिए, उदाहरण के लिए, एक प्रतियोगिता के दौरान यह 250 प्रति मिनट तक पहुंच जाता है।

हृदय गति उम्र पर निर्भर करती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह 100-140 प्रति मिनट, 10 साल की उम्र में - 90, 20 साल और उससे अधिक उम्र में - 60-80 और बुजुर्गों में यह फिर से बढ़कर 90-95 हो जाता है।

कुछ लोगों में, हृदय गति दुर्लभ होती है और प्रति मिनट 40-60 के बीच उतार-चढ़ाव होता है। इस दुर्लभ ताल को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है। यह अक्सर आराम करने वाले एथलीटों में होता है।

अधिक लगातार लय वाले लोग होते हैं, जब हृदय गति 90-100 के बीच उतार-चढ़ाव करती है और 140-150 तक पहुंच सकती है।

इस तीव्र लय को टैचीकार्डिया कहा जाता है।

प्रेरणा, भावनात्मक उत्तेजना (भय, क्रोध, खुशी, आदि) के दौरान दिल का काम अधिक बार-बार होता है।

दिल की आवाज़ विषय पर लेख

दिल की आवाज़ दिल की यांत्रिक गतिविधि की एक ध्वनि अभिव्यक्ति है, जो परिश्रवण द्वारा वैकल्पिक छोटी (टक्कर वाली) ध्वनियों के रूप में निर्धारित होती है जो हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल के चरणों के साथ एक निश्चित संबंध में होती हैं। हृदय की आवाजें हृदय के वाल्वों, जीवाओं, हृदय की मांसपेशियों और संवहनी दीवार के संचलन के संबंध में बनती हैं, जिससे उत्पन्न होती हैं ध्वनि कंपन. स्वरों की परिश्रवणात्मक प्रबलता इन दोलनों के आयाम और आवृत्ति द्वारा निर्धारित की जाती है।

I (सिस्टोलिक) टोन के घटक:

वाल्वुलर - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पत्रक का उतार-चढ़ाव

मस्कुलर - वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव

संवहनी - निर्वासन की अवधि के दौरान रक्त के साथ खिंचे जाने पर महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंडों का दोलन।

आलिंद - आलिंद संकुचन के दौरान उतार-चढ़ाव

अवयव II (डायस्टोलिक) स्वर:

वाल्वुलर - महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के सेमिलुनर पत्रक का स्लैमिंग

संवहनी - महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का कंपन

कभी-कभी III और IV स्वर सुनाई देते हैं। तृतीय स्वर उतार-चढ़ाव के कारण होता है जो अटरिया से रक्त के साथ निलय के तेजी से निष्क्रिय भरने के दौरान प्रकट होता है, हृदय के डायस्टोल को नुकसान पहुंचाता है।

चतुर्थ स्वर वेंट्रिकुलर डायस्टोल के अंत में प्रकट होता है और एट्रियल संकुचन के कारण तेजी से भरने से जुड़ा होता है।

फोनोकार्डियोग्राफी (ग्रीक फोन से - ध्वनि और कार्डियोग्राफी), दिल की आवाज और दिल की आवाज की ग्राफिक रिकॉर्डिंग के लिए एक निदान पद्धति। इसका उपयोग परिश्रवण (सुनने) के अलावा किया जाता है, आपको स्वर और शोर की तीव्रता और अवधि, उनकी प्रकृति और उत्पत्ति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, तीसरे और चौथे स्वर को रिकॉर्ड करता है जो परिश्रवण के दौरान अश्रव्य हैं।

फोनोकार्डियोग्राफी के लिए एक विशेष उपकरण - एक फोनोकार्डियोग्राफ - में एक माइक्रोफोन, विद्युत दोलनों का एक एम्पलीफायर, आवृत्ति फिल्टर की एक प्रणाली और एक रिकॉर्डिंग डिवाइस होता है। माइक्रोफ़ोन हृदय क्षेत्र के ऊपर छाती के विभिन्न बिंदुओं पर लगाया जाता है। प्रवर्धन और फ़िल्टरिंग के बाद, विद्युत कंपन विभिन्न पंजीकरण चैनलों को खिलाया जाता है, जिससे निम्न, मध्यम और उच्च आवृत्तियों को चुनिंदा रूप से कैप्चर करना संभव हो जाता है। 5 मिनट के लिए आराम करने के बाद, सांस छोड़ने पर (यदि आवश्यक हो, साँस लेने की ऊंचाई पर) साँस छोड़ते समय एफसीजी ध्वनिरोधी कमरे में रिकॉर्ड किया जाता है। FCG पर, एक सीधी (आइसोकॉस्टिक) रेखा सिस्टोलिक और डायस्टोलिक पॉज़ को दर्शाती है। सामान्य प्रथम स्वर में दोलनों के 3 समूह होते हैं: प्रारंभिक (कम आवृत्ति), निलय की मांसपेशियों के संकुचन के कारण; माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के बंद होने के कारण केंद्रीय (बड़ा आयाम); अंतिम (छोटा आयाम), महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के उद्घाटन और बड़े जहाजों की दीवारों में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हुआ है। दूसरे स्वर में दोलनों के 2 समूह होते हैं: पहला (आयाम में बड़ा) महाधमनी वाल्वों के बंद होने के कारण होता है, दूसरा फुफ्फुसीय धमनी वाल्वों के बंद होने से जुड़ा होता है। सामान्य तीसरा (निलय के तेजी से भरने के साथ मांसपेशियों में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हुआ) और चौथा (कम सामान्य, अलिंद संकुचन के कारण) स्वर मुख्य रूप से बच्चों और एथलीटों में निर्धारित किए जाते हैं। पीसीजी में विशेषता परिवर्तन (पहले और दूसरे स्वरों को कमजोर करना, मजबूत करना या विभाजित करना, पैथोलॉजिकल तीसरे और चौथे स्वरों की उपस्थिति, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट) हृदय दोष और कुछ अन्य बीमारियों को पहचानने में मदद करते हैं।

पहला स्वरसिस्टोल के दौरान होता है लंबे समय के बादरुकता है। यह दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक तनाव दाएं से अधिक स्पष्ट होता है।

प्रकृति पहला स्वर दूसरे की तुलना में लंबा और निचला है।

दूसरा स्वरडायस्टोल के दौरान गठित थोड़े समय के बादरुकता है। यह हृदय के आधार पर बेहतर सुनाई देता है, क्योंकि ऐसा तब होता है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के अर्धचन्द्राकार क्यूप्स बंद हो जाते हैं। पहले स्वर के विपरीत, छोटा और ऊँचा.

पैथोलॉजी में, जब टोन की सोनोरिटी बदल सकती है, तो यह पहले और दूसरे टोन के बीच अंतर करने में मदद करता है पहला स्वर एपेक्स बीट के साथ मेल खाता है(यदि उत्तरार्द्ध स्पष्ट है) और महाधमनी और कैरोटिड धमनी की नाड़ी के साथ।

ह्रदय की ध्वनियों में परिवर्तन को इस प्रकार व्यक्त किया जा सकता है:

v एक या दोनों स्वरों की ध्वनि को कमजोर या मजबूत करना,

v उनके समय, अवधि को बदलने में,

v मुख्य स्वरों के द्विभाजन या विभाजन की उपस्थिति में,

v अतिरिक्त स्वरों की घटना।

दिल की आवाज़ तेजजब इसके पास बड़ी वायु गुहाएँ होती हैं (एक बड़ी फुफ्फुसीय गुहा, पेट का एक बड़ा गैस बुलबुला) - अनुनाद के कारण। स्वरों की सोनोरिटी हृदय से बहने वाले रक्त की संरचना पर भी निर्भर करती है: रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, जैसा कि एनीमिया के साथ देखा जाता है, टोन की सोनोरिटी बढ़ जाती है।

चित्रा 8. वाल्व अनुमानों के स्थान

पूर्वकाल छाती की दीवार पर

हृदय रोग के निदान में

हृदय की क्षति के कारण होने वाले स्वरों में परिवर्तन की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात। हृदय संबंधी कारणों से होता है।

दोनों को कमजोर करनाटोन को मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस के रोगियों में हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी के साथ देखा जा सकता है, पतन के साथ, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय।

पानादोनों स्वर अनुकंपा के प्रभाव में वृद्धि के कारण उत्पन्न होते हैं तंत्रिका तंत्रदिल पर। यह ग्रेव्स रोग से पीड़ित व्यक्तियों में कठिन शारीरिक श्रम, अशांति के दौरान नोट किया जाता है।

दोनों ह्रदय ध्वनियों में परिवर्तन की तुलना में अधिक बार उनमें से किसी एक में परिवर्तन होता है, जो हृदय रोग के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पहले स्वर का कमजोर होनाशीर्ष परहृदय मनाया जाता है

माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में।

सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, वाल्व पत्रक पूरी तरह से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को कवर नहीं करते हैं।

पाना पहला स्वर शीर्ष परहृदय मनाया जाता है

माइट्रल छिद्र के संकुचन के साथ।

पहले स्वर का कमजोर होनाउरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर

ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में।

पाना पहला स्वर xiphoid का आधारउरोस्थि की प्रक्रिया परिश्रवण है:

दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ।

पहले स्वर की मजबूती भी देखी जाती है एक्सट्रैसिस्टोल के साथ- हृदय का समय से पहले संकुचन - वेंट्रिकल्स के छोटे डायस्टोलिक भरने के कारण।

अच्छा, दूसरे स्वर की शक्तिमहाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर समान है।

दूसरे स्वर का कमजोर होनामहाधमनी के ऊपर मनाया जाता है:

· पर महाधमनी अपर्याप्ततावाल्व, या उनके cicatricial संघनन के कारण;

महाधमनी वाल्व कूप्स के एक बड़े विनाश के साथ, इसके ऊपर दूसरा स्वर बिल्कुल नहीं सुना जा सकता है;

उल्लेखनीय कमी के साथ रक्तचाप;

दूसरे स्वर का कमजोर होनाफेफड़े के ऊपरट्रंक मनाया जाता है:

इसके वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में (जो अत्यंत दुर्लभ है);

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी के साथ।

दूसरे स्वर का प्रवर्धनया तो महाधमनी के ऊपर या फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर नोट किया जा सकता है।

ऐसे मामलों में जहां महाधमनी पर दूसरा स्वर जोर से होता है, वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं, अगर यह फुफ्फुसीय ट्रंक पर जोर से होता है, तो वे फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं।

महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोरदेखा:

जब इसमें दबाव बढ़ जाता है ( हाइपरटोनिक रोग, नेफ्रैटिस, कठिन शारीरिक श्रम, मानसिक उत्तेजना), क्योंकि उसी समय, डायस्टोल की शुरुआत में, रक्त अधिक बल के साथ वाल्व फ्लैप को हिट करता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोरदिखाई पड़ना:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त वाहिकाओं का अतिप्रवाह (उदाहरण के लिए, माइट्रल हृदय रोग के साथ),

फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में कठिनाई और फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन (वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि के साथ)

हृदय में मर्मरध्वनि.

हृदय के परिश्रवण के दौरान, कुछ मामलों में, स्वरों के अतिरिक्त, ध्वनि घटनाएँ जिन्हें हार्ट मर्मर कहा जाता है, सुनाई देती हैं।

शोर हो सकता है: दिल के अंदर ही - इसके एक्स्ट्राकार्डियक के बाहर इंट्राकार्डियक।

जैविक शोर- हृदय के वाल्वों की संरचना में शारीरिक परिवर्तन के साथ होता है।

कार्यात्मक शोर- के जैसा लगना:

अपरिवर्तित वाल्वों के कार्य के उल्लंघन में

रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि या रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ।

अधिकांश सामान्य कारणइंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट की घटना हृदय दोष हैं।

सिस्टोल के दौरान या डायस्टोल के दौरान शोर की उपस्थिति के समय के अनुसार सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच अंतर.

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होती है:

जब, सिस्टोल के दौरान, रक्त, हृदय के एक भाग से दूसरे भाग में या हृदय से बड़े जहाजों में जाता है, अपने रास्ते में संकुचन का सामना करता है।

महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह के स्टेनोसिस के साथ, चूंकि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान इन दोषों के साथ, रक्त प्रवाह के मार्ग में एक बाधा उत्पन्न होती है - पोत का संकुचन।

· माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों की अपर्याप्तता के बारे में सुना।

इसकी घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रक्त न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवाहित होगा, बल्कि अपूर्ण रूप से ढके हुए माइट्रल या ट्राइकसपिड ओपनिंग के माध्यम से एट्रियम में वापस आ जाएगा। चूंकि यह अपूर्ण रूप से ढका हुआ उद्घाटन एक संकीर्ण अंतर है, जब रक्त इसके माध्यम से गुजरता है तो शोर उत्पन्न होता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहटप्रकट होता है जब रक्त प्रवाह के मार्ग में एक संकुचन होता है डायस्टोलिक चरण:

· बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ, चूंकि डायस्टोल के दौरान इन दोषों के साथ अटरिया से वेंट्रिकल्स तक रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, फुफ्फुसीय ट्रंक - बदले हुए वाल्व के पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होने पर बने अंतराल के माध्यम से जहाजों से वेंट्रिकल्स में रिवर्स रक्त प्रवाह के कारण होता है।

परिश्रवण के दौरान, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1) कार्डियक गतिविधि के चरण में शोर का अनुपात (सिस्टोल या डायस्टोल के लिए);

2) शोर के गुण, इसकी प्रकृति, शक्ति, अवधि;

3) शोर का स्थानीयकरण, अर्थात। सर्वश्रेष्ठ सुनने का स्थान;

सिस्टोल या डायस्टोल के लिए शोर का संबंध उन्हीं संकेतों द्वारा परिभाषित किया जाता है जिनके द्वारा हम पहले और दूसरे स्वर को अलग करते हैं।

ह्रदय ध्वनि विभिन्न ध्वनि परिघटनाओं का योग है जो हृदय चक्र के दौरान घटित होती हैं। आमतौर पर दो स्वर सुनाई देते हैं, लेकिन 20% स्वस्थ व्यक्तियों में तीसरे और चौथे स्वर सुनाई देते हैं। पैथोलॉजी के साथ, टोन की विशेषता बदल जाती है।

सिस्टोल की शुरुआत में पहला स्वर (सिस्टोलिक) सुना जाता है।

प्रथम स्वर की घटना के लिए 5 तंत्र हैं:

1. वाल्वुलर घटक ध्वनि घटना से उत्पन्न होता है जो तब होता है जब मिट्रल वाल्व सिस्टोल की शुरुआत में बंद हो जाता है।
2. ट्राइकसपिड वाल्व पत्रक का दोलन और बंद होना।
3. सिस्टोल की शुरुआत में आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण में निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव, जब हृदय वाहिकाओं में रक्त को धकेलता है। यह प्रथम स्वर का मांसपेशी घटक है।
4. निर्वासन (संवहनी घटक) की अवधि की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों में उतार-चढ़ाव।
5. आलिंद सिस्टोल (आलिंद घटक) के अंत में अटरिया की दीवारों का कंपन।

पहला स्वर सामान्य रूप से सभी परिश्रवण बिंदुओं पर परिश्रवण किया जाता है। इसके मूल्यांकन का स्थान शीर्ष और बोटकिन बिंदु है। मूल्यांकन विधि - दूसरे स्वर के साथ तुलना।

पहला स्वर इस तथ्य की विशेषता है कि

ए) एक लंबे विराम के बाद होता है, एक छोटे से पहले;

बी) दिल के शीर्ष पर यह दूसरे स्वर से अधिक है, दूसरे स्वर से लंबा और निचला है;

c) एपेक्स बीट के साथ मेल खाता है।

एक छोटे से विराम के बाद, एक कम सुरीला दूसरा स्वर सुनाई देने लगता है। सिस्टोल के अंत में दो वाल्वों (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) के बंद होने के परिणामस्वरूप दूसरा स्वर बनता है।

एक मैकेनिकल सिस्टोल और एक इलेक्ट्रिकल सिस्टोल है जो मैकेनिकल के साथ मेल नहीं खाता है। तीसरा स्वर 20% स्वस्थ लोगों में हो सकता है, लेकिन अधिक बार बीमार लोगों में।

डायस्टोल की शुरुआत में रक्त के तेजी से भरने के दौरान निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप शारीरिक तीसरा स्वर बनता है। यह आमतौर पर हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त प्रवाह के कारण बच्चों और किशोरों में नोट किया जाता है। डायस्टोल की शुरुआत में तीसरा स्वर रिकॉर्ड किया जाता है, दूसरे स्वर के बाद 0.12 सेकंड से पहले नहीं।

पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर तीन सदस्यीय लय बनाता है। यह वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों के तेजी से विश्राम के परिणामस्वरूप होता है, जो उनमें रक्त के तेजी से प्रवाह के साथ अपना स्वर खो चुके हैं। यह "मदद के लिए दिल की पुकार" या सरपट ताल है।

चौथा स्वर शारीरिक हो सकता है, डायस्टोलिक चरण (प्रीसिस्टोलिक टोन) में पहले स्वर से पहले होता है। ये डायस्टोल के अंत में अटरिया की दीवारों के उतार-चढ़ाव हैं।

आमतौर पर बच्चों में ही होता है। वयस्कों में, वेंट्रिकुलर मांसपेशी टोन के नुकसान के साथ हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद के संकुचन के कारण यह हमेशा पैथोलॉजिकल होता है। यह प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल है।

श्रवण के दौरान क्लिक भी सुने जा सकते हैं। एक क्लिक सिस्टोल के दौरान सुनाई देने वाली उच्च-पिच, कम-तीव्रता वाली ध्वनि है। क्लिक उच्च रागिनी, कम अवधि और गतिशीलता (अस्थिरता) द्वारा प्रतिष्ठित हैं। एक झिल्ली के साथ एक फोनेंडोस्कोप के साथ उन्हें सुनना बेहतर होता है।