कोरोनरी नसों और धमनियों की संरचना और कार्य। सही प्रकार की मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति हृदय में एक व्यक्ति में कितनी कोरोनरी धमनियां होती हैं

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दिल की कोरोनरी धमनियों पर चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप का व्यापक उपयोग पिछले साल काअध्ययन करना संभव बनाया शारीरिक विशेषताएंएक जीवित व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण का, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में पुनरोद्धार संचालन के संबंध में हृदय की धमनियों की एक कार्यात्मक शारीरिक रचना विकसित करना।

नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कोरोनरी धमनियों पर हस्तक्षेप विभिन्न स्तरों पर जहाजों के अध्ययन पर उनके वेरिएंट, विकासात्मक विसंगतियों, कैलिबर, प्रस्थान के कोण, संभावित संपार्श्विक कनेक्शन, साथ ही उनके अनुमानों और आसपास के साथ संबंधों को ध्यान में रखते हुए आवश्यकताओं को बढ़ाता है। गठन।

इन आंकड़ों को व्यवस्थित करते समय, हमने सिद्धांत के आधार पर कोरोनरी धमनियों की सर्जिकल शरीर रचना से जानकारी पर विशेष ध्यान दिया स्थलाकृतिक शरीर रचनाहृदय की कोरोनरी धमनियों को खंडों में विभाजित करने के साथ ऑपरेशन योजना के संबंध में।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों को सशर्त रूप से क्रमशः तीन और सात खंडों में विभाजित किया गया था (चित्र 51)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी में तीन खंड प्रतिष्ठित हैं: I - धमनी खंड मुंह से शाखा तक - धमनी तेज धारदिल (लंबाई 2 से 3.5 सेमी); II - हृदय के तेज किनारे की शाखा से दाहिनी कोरोनरी धमनी (लंबाई 2.2-3.8 सेमी) की पश्च अंतःशिरा शाखा के निर्वहन तक धमनी का खंड; III - दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

मुख्य शाखाओं में विभाजन के स्थान पर मुंह से बाईं कोरोनरी धमनी के प्रारंभिक खंड को खंड I (0.7 से 1.8 सेमी की लंबाई) के रूप में नामित किया गया है। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का पहला 4 सेमी विभाजित है

चावल। 51. कोरोनरी का खंडीय विभाजन

हृदय धमनियां:

ए- सही कोरोनरी धमनी; बी- बाईं कोरोनरी धमनी

2 सेमी के दो खंडों में - II और III खंड। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का दूरस्थ भाग खंड IV था। हृदय के कुंद किनारे की शाखा की उत्पत्ति के बिंदु पर बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा V खंड (लंबाई 1.8-2.6 सेमी) है। बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा का दूरस्थ खंड अधिक बार दिल के खंडित मार्जिन की धमनी द्वारा दर्शाया गया था - खंड VI। और, अंत में, बाईं कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा VII खंड है।

कोरोनरी धमनियों के खंडीय विभाजन का उपयोग, जैसा कि हमारे अनुभव ने दिखाया है, चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेपों के अनुसार कोरोनरी परिसंचरण की शल्य चिकित्सा शरीर रचना के तुलनात्मक अध्ययन में सलाह दी जाती है, स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया के प्रसार को निर्धारित करने के लिए दिल की धमनियां, और कोरोनरी हृदय रोग के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि चुनते समय इसका व्यावहारिक महत्व है।

चावल। 52. दक्षिणपंथी प्रकार का कोरोनरी परिसंचरण। अच्छी तरह से विकसित पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं

कोरोनरी धमनियों की शुरुआत . महाधमनी के साइनस, जिसमें से कोरोनरी धमनियां निकलती हैं, जेम्स (1961) ने दाएं और बाएं कोरोनरी साइनस को कॉल करने का प्रस्ताव दिया। कोरोनरी धमनियों के छिद्र आरोही महाधमनी के बल्ब में महाधमनी सेमिलुनर वाल्व के मुक्त किनारों के स्तर पर या उनके ऊपर या नीचे 2-3 सेमी (वी। वी। कोवानोव और टी। आई। अनिकिना, 1974) में स्थित हैं।

कोरोनरी धमनियों के वर्गों की स्थलाकृति, जैसा कि ए.एस. ज़ोलोटुखिन (1974) बताते हैं, अलग है और हृदय की संरचना पर निर्भर करता है और छाती. एमए तिखोमीरोव (1899) के अनुसार, महाधमनी साइनस में कोरोनरी धमनियों के छिद्र "असामान्य रूप से कम" वाल्वों के मुक्त किनारे के नीचे स्थित हो सकते हैं, ताकि महाधमनी की दीवार के खिलाफ दबाए गए सेमीलुनर वाल्व छिद्रों को बंद कर दें, या तो वाल्वों के मुक्त किनारे के स्तर पर, या उनके ऊपर, आरोही महाधमनी की दीवार द्वारा।

मुंह के स्थान का स्तर व्यावहारिक महत्व का है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय एक उच्च स्थान के साथ, छिद्र होता है

रक्त की एक धारा के प्रहार के तहत, अर्धचंद्र वाल्व के किनारे से ढका नहीं जा रहा है। ए. वी. स्मोल्यानिकोव और टी. ए. नड्डाचिना (1964) के अनुसार, यह कोरोनरी स्क्लेरोसिस के विकास के कारणों में से एक हो सकता है।

अधिकांश रोगियों में दाहिनी कोरोनरी धमनी में एक मुख्य प्रकार का विभाजन होता है और हृदय के संवहनीकरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष रूप से इसकी पश्च डायाफ्रामिक सतह। मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करने वाले 25% रोगियों में, हमने सही कोरोनरी धमनी (चित्र 52) की प्रबलता का खुलासा किया। एन. ए. जावक्षशिविली और एमजी कोमाखिद्ज़े (1963) महाधमनी के पूर्वकाल दाहिने साइनस के क्षेत्र में दाहिनी कोरोनरी धमनी की शुरुआत का वर्णन करते हैं, यह दर्शाता है कि इसका उच्च निर्वहन शायद ही कभी देखा गया हो। धमनी बेस के पीछे स्थित कोरोनरी सल्कस में प्रवेश करती है फेफड़े के धमनीऔर दाहिने आलिंद के अलिंद के नीचे। महाधमनी से हृदय के तेज किनारे तक धमनी का खंड (धमनी का खंड I) हृदय की दीवार से सटा हुआ है और पूरी तरह से सबपिकार्डियल वसा से ढका हुआ है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के खंड I का व्यास 2.1 से 7 मिमी तक है। कोरोनरी परिखा में हृदय की पूर्वकाल सतह पर धमनी ट्रंक के साथ, एपिकार्डियल सिलवटें बनती हैं, जो वसा ऊतक से भरी होती हैं। प्रचुर मात्रा में विकसित वसा ऊतक हृदय के तेज किनारे से धमनी के साथ नोट किया जाता है। इस लंबाई के साथ धमनी का एथेरोस्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित ट्रंक एक कॉर्ड के रूप में अच्छी तरह से फैला हुआ है। हृदय की पूर्वकाल सतह पर सही कोरोनरी धमनी के खंड I का पता लगाना और अलग करना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली शाखा - धमनी शंकु की धमनी, या वसायुक्त धमनी - कोरोनरी सल्कस की शुरुआत में सीधे निकलती है, धमनी शंकु पर दाईं ओर नीचे जाती है, शंकु और इसकी दीवार को शाखाएं देती है। फुफ्फुसीय ट्रंक। 25.6% रोगियों में, हमने दाहिनी कोरोनरी धमनी से इसकी सामान्य शुरुआत देखी, इसका मुँह दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुहाने पर स्थित था। 18.9% रोगियों में, शंकु धमनी का मुंह कोरोनरी धमनी के मुंह के बगल में स्थित था, जो बाद के पीछे स्थित था। इन मामलों में, पोत सीधे आरोही महाधमनी से उत्पन्न हुआ था और सही कोरोनरी धमनी के ट्रंक के आकार में केवल थोड़ा हीन था।

मांसपेशियों की शाखाएं सही कोरोनरी धमनी के I खंड से हृदय के दाएं वेंट्रिकल तक जाती हैं। 2-3 की मात्रा में वेसल्स एपिकार्डियम को कवर करने वाले वसा ऊतक की परत पर संयोजी ऊतक युग्मन में एपिकार्डियम के करीब स्थित होते हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की दूसरी सबसे महत्वपूर्ण और स्थायी शाखा दाहिनी सीमांत धमनी (हृदय के तेज किनारे की एक शाखा) है। हृदय के तीव्र किनारे की धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक स्थिर शाखा, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में प्रस्थान करती है और हृदय की पार्श्व सतह के साथ उसके शीर्ष तक उतरती है। यह दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति करता है, और कभी-कभी इसके डायाफ्रामिक भाग को। कुछ रोगियों में, धमनी के लुमेन का व्यास लगभग 3 मिमी था, लेकिन अधिक बार यह 1 मिमी या उससे कम था।

कोरोनरी सल्कस के साथ जारी रखते हुए, दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय के तेज किनारे के चारों ओर जाती है, हृदय की पीछे की डायाफ्रामिक सतह से गुजरती है और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के बाईं ओर समाप्त होती है, हृदय के कुंद किनारे तक नहीं पहुंचती है (64 में) रोगियों का %)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की अंतिम शाखा - पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच (III सेगमेंट) - पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में स्थित है, इसके साथ हृदय के शीर्ष तक उतरती है। वी. वी. कोवानोव और टी. आई. अनिकिना (1974) इसके वितरण के तीन प्रकारों को अलग करते हैं: 1) एक ही नाम के खांचे के ऊपरी भाग में; 2) इस खांचे में दिल के शीर्ष तक; 3) पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की पूर्वकाल सतह में प्रवेश करती है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक सिर्फ 14% मरीजों में ही यह पहुंच पाया

दिल का शीर्ष, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के साथ एनास्टोमोजिंग।

पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से समकोण पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में, 4 से 6 शाखाएं निकलती हैं, जो हृदय के संचालन तंत्र को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

हृदय की डायाफ्रामिक सतह को दाएं तरफा प्रकार के कोरोनरी रक्त की आपूर्ति के साथ, 2-3 मांसपेशियों की शाखाएं सही कोरोनरी धमनी से फैलती हैं, जो दाएं कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समानांतर चलती हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के द्वितीय और तृतीय खंडों तक पहुंचने के लिए, हृदय को ऊपर उठाकर बाईं ओर ले जाना आवश्यक है। धमनी का द्वितीय खंड कोरोनरी परिखा में सतही रूप से स्थित है; इसे आसानी से और जल्दी से ढूंढा और चुना जा सकता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच (III सेगमेंट) इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में गहरी स्थित है और सबपीकार्डियल फैट से ढकी हुई है। दाएं कोरोनरी धमनी के द्वितीय खंड पर संचालन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस स्थान पर दाएं वेंट्रिकल की दीवार बहुत पतली है। इसलिए, वेध से बचने के लिए इसे सावधानी से संभाला जाना चाहिए।

बाईं कोरोनरी धमनी, अधिकांश बाएं वेंट्रिकल को रक्त आपूर्ति में भाग लेती है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, साथ ही दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह, 20.8% रोगियों में हृदय को रक्त की आपूर्ति पर हावी होती है। वलसाल्वा के बाएं साइनस में शुरू होकर, यह आरोही महाधमनी से बाईं ओर और हृदय के कोरोनरी सल्कस से नीचे जाता है। द्विभाजन से पहले बाईं कोरोनरी धमनी (I खंड) के प्रारंभिक खंड की लंबाई कम से कम 8 मिमी और 18 मिमी से अधिक नहीं है। बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का अलगाव मुश्किल है, क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी की जड़ से छिपा हुआ है।

बाईं कोरोनरी धमनी का छोटा ट्रंक, 3.5 से 7.5 मिमी व्यास, फुफ्फुसीय धमनी और दिल के बाएं अलिंद के आधार के बीच बाईं ओर मुड़ता है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित होता है। (द्वितीय, तृतीय, बाईं कोरोनरी धमनी के चतुर्थ खंड) हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष पर जाता है। यह हृदय के शीर्ष पर समाप्त हो सकता है, लेकिन आमतौर पर (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 80% रोगियों में) यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर जारी रहता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की टर्मिनल शाखाओं से मिलता है। और हृदय की डायाफ्रामिक सतह के संवहनीकरण में भाग लेता है। धमनी के खंड II का व्यास 2 से 4.5 मिमी तक होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (सेगमेंट II और III) का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गहरा है, जो सबपीकार्डियल वसा और मांसपेशियों के पुलों द्वारा कवर किया गया है। इस जगह में धमनी के अलगाव को इसकी मांसपेशियों को संभावित नुकसान के खतरे के कारण बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर जाने वाली सेप्टल शाखाएं। धमनी (चतुर्थ खंड) का बाहर का हिस्सा आमतौर पर सतही रूप से स्थित होता है, यह सबपीकार्डियल ऊतक की एक पतली परत के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और आसानी से अलग हो जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी के द्वितीय खंड से, 2 से 4 सेप्टल शाखाओं से मायोकार्डियम में गहराई से विस्तार होता है, जो हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संवहनीकरण में शामिल होते हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के दौरान, 4-8 मांसपेशी शाखाएं बाएं और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में जाती हैं। दाएं वेंट्रिकल की शाखाएँ बाईं ओर की तुलना में कैलिबर में छोटी होती हैं, हालाँकि वे आकार में समान होती हैं जैसे कि दाहिनी कोरोनरी धमनी से पेशी शाखाएँ। शाखाओं की एक बड़ी संख्या बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार तक फैली हुई है। कार्यात्मक रूप से, विकर्ण शाखाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं (उनमें से 2, कभी-कभी 3 हैं), बाएं कोरोनरी धमनी के द्वितीय और तृतीय खंडों से फैली हुई हैं।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को खोजते और अलग करते समय, एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर दिल की बड़ी नस होती है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में धमनी के दाईं ओर स्थित होती है और एपिकार्डियम की एक पतली परत के नीचे आसानी से पाई जाती है।

बायीं कोरोनरी धमनी (V-VI सेगमेंट) की सर्कमफ़्लेक्स शाखा, बायीं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक से दाहिने कोण पर निकलती है, जो बायीं कोरोनरी सल्कस में स्थित होती है, जो हृदय के बायें अलिंद के नीचे होती है। इसकी स्थायी शाखा - हृदय के कुंद किनारे की शाखा - हृदय के बाएं किनारे पर काफी दूरी पर उतरती है, कुछ पीछे की ओर, और 47.2% रोगियों में हृदय के शीर्ष तक पहुँचती है।

शाखाओं के दिल के कुंद किनारे और बाएं वेंट्रिकल के पीछे की सतह पर जाने के बाद, 20% रोगियों में बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा कोरोनरी सल्कस के साथ या बाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ जारी रहती है। एक पतली सूंड के रूप में और अवर पश्च शिरा के संगम तक पहुँचता है।

धमनी के वी खंड का आसानी से पता लगाया जाता है, जो बाएं आलिंद के कान के नीचे फैटी झिल्ली में स्थित होता है और हृदय की एक बड़ी नस से ढका होता है। धमनी के ट्रंक तक पहुंच प्राप्त करने के लिए बाद वाले को कभी-कभी पार करना पड़ता है।

सर्कमफ़्लेक्स शाखा (VI खंड) का डिस्टल सेक्शन आमतौर पर हृदय के पीछे की सतह पर स्थित होता है और यदि आवश्यक हो, तो इस पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, हृदय को ऊपर उठाया जाता है और बाईं ओर वापस ले लिया जाता है, साथ ही साथ हृदय के बाएं कान को भी पीछे हटा दिया जाता है।

बाएं कोरोनरी धमनी (VII खंड) की विकर्ण शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ नीचे और दाईं ओर जाती है, फिर मायोकार्डियम में गिरती है। इसके प्रारंभिक भाग का व्यास 1 से 3 मिमी तक होता है। 1 मिमी से कम के व्यास के साथ, पोत थोड़ा व्यक्त किया जाता है और इसे अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की मांसपेशियों की शाखाओं में से एक माना जाता है।

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी

हृदय धमनियां

संरचनात्मक दृष्टिकोण से, कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में बांटा गया है - दाएं और बाएं। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी धमनी को चार भागों में विभाजित किया गया है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (LAD) और इसकी शाखाएँ, बाईं परिधि कोरोनरी धमनी (OC) और इसकी शाखाएँ , दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA) ) और इसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियां हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस से गुजरते हुए धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं। दिल के धमनी पाश के गठन में बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाएं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से या बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाईं परिधि से अवरोही धमनी शामिल है। रक्त की आपूर्ति के बाएं प्रमुख प्रकार के साथ धमनी। धमनी की अंगूठी और पाश दिल के संपार्श्विक संचलन के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी (दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से प्रस्थान करती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, उत्पत्ति के स्थान पर तुरंत, यह पहली शाखा को बंद कर देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो सही वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड (S-A नोड धमनी, SNA) की धमनी है। महाधमनी और दाहिने आलिंद की दीवार के बीच की खाई में दाएं कोरोनरी धमनी से वापस समकोण पर जाना, और फिर इसकी दीवार के साथ सिनोआट्रियल नोड तक। सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोआट्रियल नोड की धमनी बाएं सर्कमफ़्लेक्स धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में साइनो-एट्रियल नोड को दो धमनियों (दोनों दाएं और सर्कमफ्लेक्स से) से रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) से निकलती है, जो अक्सर एक से तीन तक होती है, जो ज्यादातर मामलों में हृदय के शीर्ष तक पहुँच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का चौराहा) तक पहुंचती है।

हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, 90% लोगों में देखा गया, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ देती है, जो एक अलग दूरी के लिए पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है, शाखाओं को देती है सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोसिंग, बाद वाला आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दाएं वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए दिल के क्रॉस से परे जारी रहता है क्योंकि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के बाहर के भाग के साथ दाएं पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा, एक या एक से अधिक पश्चपार्श्विक शाखाओं (पश्चपार्श्विक शाखाओं) में समाप्त होती है जो डायाफ्रामिक सतह को खिलाती है। बाएं वेंट्रिकल की... हृदय की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में संक्रमण के बिंदु पर, एक धमनी शाखा इससे निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाती है - ए एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी (एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड धमनी, एवीएन)।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी (बाईं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर जाती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी, LMCA) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, LAD) और लिफाफे (बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी, LCx) में विभाजित होता है। ) शाखाएँ। 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहाँ से निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रैमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को पार करती है। LAD और OB उनके बीच एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180° के बीच होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है और शीर्ष पर जाती है, पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाओं (विकर्ण, विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल (सेप्टल शाखा)) को रास्ते में छोड़ देती है। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएँ निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से लगभग 90 डिग्री के कोण पर निकलती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छिद्रित करती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में स्थित होती है और अक्सर इसके साथ हृदय के शीर्ष पर पहुंच जाती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी के लिए वापस मुड़ जाती है। (10-15 मिमी) पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ ऊपर उठता है। ऐसे मामलों में, यह पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं, सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ एनास्टोमोसेस होता है।

सर्कमफ्लेक्स धमनी

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी।

प्रोफ़ेसर, डॉ. मेड. विज्ञान यू.पी. ओस्ट्रोव्स्की

फिलहाल, दुनिया के विभिन्न देशों और केंद्रों में अपनाई गई कोरोनरी धमनियों के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। लेकिन, हमारी राय में, उनके बीच कुछ पारिभाषिक अंतर हैं, जो विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा की व्याख्या में कठिनाइयाँ पैदा करते हैं।

हमने कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना और वर्गीकरण पर साहित्य का विश्लेषण किया है। साहित्यिक स्रोतों के डेटा की तुलना उनके स्वयं के साथ की जाती है। अंग्रेजी साहित्य में अपनाए गए नामकरण के अनुसार कोरोनरी धमनियों का एक कार्यशील वर्गीकरण विकसित किया गया है।

हृदय धमनियां

बड़ी कोरोनरी धमनियां हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस से गुजरते हुए धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पश्च अवरोही धमनी, या बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से बाएं प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति भाग लेती है हृदय के धमनी पाश के निर्माण में। धमनी की अंगूठी और पाश दिल के संपार्श्विक संचलन के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी(दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से प्रस्थान करती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, उत्पत्ति के स्थान पर तुरंत, यह पहली शाखा को बंद कर देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो सही वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड (S-A नोड धमनी, SNA) की धमनी है। महाधमनी और दाएं आलिंद की दीवार के बीच की खाई में दाएं कोरोनरी धमनी को एक समकोण पर वापस छोड़ते हुए, और फिर इसकी दीवार के साथ सिनोआट्रियल नोड तक। सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोआट्रियल नोड की धमनी बाएं सर्कमफ़्लेक्स धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में साइनो-एट्रियल नोड को दो धमनियों (दोनों दाएं और सर्कमफ्लेक्स से) से रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) से निकलती है, जो अक्सर एक से तीन तक होती है, जो ज्यादातर मामलों में हृदय के शीर्ष तक पहुँच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का चौराहा) तक पहुंचती है।

हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, 90% लोगों में देखा गया, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ देती है, जो एक अलग दूरी के लिए पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है, शाखाओं को देती है सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोसिंग, बाद वाला आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दाएं वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए दिल के क्रॉस से परे जारी रहता है क्योंकि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के बाहर के भाग के साथ दाएं पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा, एक या एक से अधिक पश्चपार्श्विक शाखाओं (पश्चपार्श्विक शाखाओं) में समाप्त होती है जो डायाफ्रामिक सतह को खिलाती है। बाएं वेंट्रिकल की... हृदय की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में संक्रमण के बिंदु पर, एक धमनी शाखा इससे निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाती है - ए एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड धमनी (एवीएन) की धमनी।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनीकरण करती हैं: दायां आलिंद, पूर्वकाल का हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पूरी पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा सा हिस्सा, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा भाग , दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पश्च पैपिलरी मांसपेशियां।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी(बाईं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर जाती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी, LMCA) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, LAD) और लिफाफे (बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी, LCx) में विभाजित होता है। ) शाखाएँ। 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहाँ से निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रैमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को पार करती है। LAD और OB उनके बीच एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180° के बीच होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा कोरोनरी सल्कस के बाएं हिस्से में स्थित है और 38% मामलों में सिनोआट्रियल नोड की धमनी को पहली शाखा देती है, और फिर कुंठित सीमांत धमनी की धमनी (आंशिक सीमांत धमनी) कुंठित सीमांत शाखा, ओएमबी), आमतौर पर एक से तीन तक। ये मौलिक रूप से महत्वपूर्ण धमनियां बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को खिलाती हैं। मामले में जब सही प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है, तो सर्कमफ्लेक्स शाखा धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल को शाखाएं मिलती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) के साथ, यह पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के स्तर तक पहुंच जाता है और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच बनाता है। एक और भी दुर्लभ, तथाकथित मिश्रित प्रकार के साथ, दाएं कोरोनरी की दो पोस्टीरियर वेंट्रिकुलर शाखाएं और सर्कमफ़्लेक्स धमनियों से होती हैं। बायीं सरकमफ्लेक्स धमनी महत्वपूर्ण आलिंद शाखाएं बनाती है, जिसमें बायीं आलिंद सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलएसी) और बड़ी एनास्टोमोजिंग ऑरिक्यूलर धमनी शामिल हैं।

बाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, पूरे पूर्वकाल और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी।

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार को हृदय की पश्च सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण के रूप में समझा जाता है।

कोरोनरी धमनियों के वितरण के प्रमुख प्रकार का आकलन करने के लिए संरचनात्मक मानदंड कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी, - क्रुक्स के चौराहे द्वारा गठित हृदय की पिछली सतह पर अवास्कुलर ज़ोन है। धमनियों में से किस पर निर्भर करता है - दाएं या बाएं - इस क्षेत्र में पहुंचता है, हृदय को प्रमुख दाएं या बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनी हमेशा एक पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा छोड़ती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के भाग को रक्त की आपूर्ति करती है। प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति को निर्धारित करने के लिए एक अन्य संरचनात्मक विशेषता का वर्णन किया गया है। यह ध्यान दिया जाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, अर्थात। धमनी से, जो हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में सबसे महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, प्रमुख के साथ हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल के पीछे की सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया गया है, और बायीं सर्कमफ्लेक्स धमनी को खराब रूप से व्यक्त किया गया है।

प्रमुख के साथ हृदय को बाएं प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामेटिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे का हिस्सा, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की पिछली सतह का अधिकांश भाग प्राप्त होता है अच्छी तरह से परिभाषित बड़े बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से रक्त।

इसके अलावा भी हैं संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति. जिसमें दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान रूप से योगदान करती हैं।

"दिल को प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति" की अवधारणा, हालांकि सशर्त, पर आधारित है शारीरिक संरचनाऔर हृदय में कोरोनरी धमनियों का वितरण। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं से बहुत बड़ा है, और बाईं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल के अधिकांश हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार, यह स्पष्ट है कि बाईं कोरोनरी धमनी सभी सामान्य दिलों में प्रमुख है। इस प्रकार, किसी भी प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति में, बाईं कोरोनरी धमनी शारीरिक दृष्टि से प्रमुख है।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, इसका उपयोग कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए किया जाता है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों को निर्धारित करने में इसका बहुत व्यावहारिक महत्व है।

घावों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बेड को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है।

इस योजना में बिंदीदार रेखाएँ कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

तो बाईं कोरोनरी धमनी में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा मेंइसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - LAD की उत्पत्ति के स्थान से ट्रंक से पहले सेप्टल वेधक या 1DV तक।

2. मध्यम - 1DV से 2DV तक।

3. डिस्टल - 2DV के डिस्चार्ज होने के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी मेंयह तीन खंडों को अलग करने की भी प्रथा है:

1. समीपस्थ - OB के मुहाने से 1 VTK तक।

3. दूरस्थ - 3 वीटीके के प्रस्थान के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित:

1. समीपस्थ - मुँह से 1 कड़ाही तक

2. मध्यम - 1 कड़ाही से दिल की तेज धार तक

3. डिस्टल - आरसीए द्विभाजन तक पश्च अवरोही और पश्चपार्श्विक धमनियों तक।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी(कोरोनरी एंजियोग्राफी) एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के बाद कोरोनरी वाहिकाओं का एक्स-रे विज़ुअलाइज़ेशन है। आगे के विश्लेषण के लिए एक्स-रे छवि तुरंत 35 मिमी फिल्म या डिजिटल मीडिया पर दर्ज की जाती है।

वर्तमान में, कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी रोग में स्टेनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए "स्वर्ण मानक" है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी का उद्देश्य कोरोनरी शरीर रचना और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना है। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त जानकारी में कोरोनरी धमनियों के स्थान, सीमा, व्यास और आकृति का निर्धारण, कोरोनरी रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, बाधा की प्रकृति का लक्षण वर्णन (एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, विच्छेदन, ऐंठन या की उपस्थिति सहित) शामिल हैं। मायोकार्डियल ब्रिज)।

प्राप्त डेटा रोगी के उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करते हैं: कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, हस्तक्षेप, ड्रग थेरेपी।

उच्च-गुणवत्ता वाली एंजियोग्राफी करने के लिए, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जिसके लिए बड़ी संख्या में विभिन्न संशोधनों के नैदानिक कैथेटर बनाए गए हैं।

अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण और एनएलए के तहत धमनी पहुंच के माध्यम से किया जाता है। निम्नलिखित धमनी पहुंच आम तौर पर पहचानी जाती हैं: ऊरु धमनियां, बाहु धमनियां, रेडियल धमनियां। ट्रांसरेडियल एक्सेस ने हाल ही में एक मजबूत स्थिति प्राप्त की है और इसका कम आघात और सुविधा के कारण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

धमनी के पंचर के बाद, डायग्नोस्टिक कैथेटर को इंट्रोड्यूसर के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद कोरोनरी वाहिकाओं का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके लगाया जाता है। शूटिंग मानक अनुमानों में की जाती है, कैथेटर और इंट्राड्यूसर हटा दिए जाते हैं, और एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।

बुनियादी एंजियोग्राफिक अनुमान

प्रक्रिया के दौरान, लक्ष्य कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना, उनकी रूपात्मक विशेषताओं, घावों के स्थान और प्रकृति के सटीक निर्धारण के साथ जहाजों में परिवर्तन की उपस्थिति के बारे में सबसे पूर्ण जानकारी प्राप्त करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, मानक अनुमानों में दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। (उनका विवरण नीचे दिया गया है)। यदि अधिक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है, तो विशेष अनुमानों में शूटिंग की जाती है। यह या वह प्रक्षेपण कोरोनरी बिस्तर के एक निश्चित खंड के विश्लेषण के लिए इष्टतम है और आपको आकृति विज्ञान की विशेषताओं और इस खंड में विकृति विज्ञान की उपस्थिति की सबसे सटीक पहचान करने की अनुमति देता है।

नीचे धमनियों के संकेत के साथ मुख्य एंजियोग्राफिक अनुमान हैं, जिनमें से ये अनुमान इष्टतम हैं।

के लिए बाईं कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मानक अनुमान हैं।

1. दुम कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा।

राव 30, दुम 25।

2. कपाल कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा दृश्य।

राव 30, कपाल 20

LAD, इसकी सेप्टल और विकर्ण शाखाएं

3. कपाल कोण के साथ वाम पूर्वकाल तिरछा।

लाओ 60, कपाल 20।

LCA ट्रंक का ओरिफिस और डिस्टल सेगमेंट, LAD का मिडिल और डिस्टल सेगमेंट, सेप्टल और डायगोनल ब्रांच, OB का प्रॉक्सिमल सेगमेंट, VTK।

हृदय को रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत कोरोनरी धमनियां हैं (चित्र 29)। हृदय की धमनियां - आ। कोरोनरी डेक्स्ट्रा एट सिनिस्ट्रा, कोरोनरी धमनियां, दाएं और बाएं, चंद्र वाल्व के ऊपरी किनारों के नीचे बल्बस महाधमनी से शुरू होती हैं। इसलिए, सिस्टोल के दौरान, कोरोनरी धमनियों का प्रवेश वाल्व द्वारा कवर किया जाता है, और धमनियां स्वयं हृदय की अनुबंधित मांसपेशी द्वारा संकुचित होती हैं। परिणामस्वरूप, सिस्टोल के दौरान, हृदय को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है: रक्त डायस्टोल के दौरान कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है, जब महाधमनी के मुहाने पर स्थित इन धमनियों के इनलेट्स को सेमीलुनर वाल्व द्वारा बंद नहीं किया जाता है। सही कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनारिया डेक्सट्रा, क्रमशः महाधमनी से बाहर निकलता है, दाहिना सेमिलुनर वाल्व और महाधमनी और दाएं आलिंद के कान के बीच स्थित होता है, जहां से यह कोरोनरी सल्कस के साथ हृदय के दाहिने किनारे के चारों ओर जाता है और इसके पीछे की सतह से गुजरता है। यहाँ यह इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में जारी है, मिस्टर इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर। उत्तरार्द्ध दिल के शीर्ष पर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ उतरता है, जहां यह बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ जुड़ा हुआ है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनीकरण करती हैं: दाहिना आलिंद, पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा और दाएं वेंट्रिकल की पूरी पिछली दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा सा हिस्सा, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर का पिछला तीसरा भाग सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पश्च पैपिलरी मांसपेशियां। बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी साइनिस्ट्रा, महाधमनी को उसके बाएं चंद्र वाल्व पर छोड़ते हुए, बाएं आलिंद के कोरोनरी सल्कस पूर्वकाल में भी स्थित है। फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं कान के बीच, यह दो शाखाएं देता है: एक पतला पूर्वकाल, इंटरवेंट्रिकुलर, रेमस इंटरवेंट्रिकुलरिस एंटीरियर, और एक बड़ा बायां, लिफाफा, रेमस सर्कमफ्लेक्सस। पहला पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के शीर्ष पर उतरता है, जहां यह सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ जुड़ा होता है। दूसरा, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को जारी रखते हुए, कोरोनरी सल्कस के साथ बाईं ओर हृदय के चारों ओर जाता है और दाईं कोरोनरी धमनी से भी जुड़ता है। नतीजतन, क्षैतिज विमान में स्थित पूरे कोरोनल सल्कस के साथ एक धमनी वलय बनता है, जिससे शाखाएं लंबवत रूप से हृदय तक जाती हैं। अंगूठी दिल के संपार्श्विक संचलन के लिए एक कार्यात्मक उपकरण है। बाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, पूरी पूर्वकाल की दीवार और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पीछे की दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी।

कोरोनरी धमनियों के विकास के विभिन्न रूपों को देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त आपूर्ति पूल के विभिन्न अनुपात होते हैं। इस दृष्टिकोण से, हृदय को रक्त की आपूर्ति के तीन रूप हैं: दोनों कोरोनरी धमनियों, बाईं नस और दाहिनी नस के समान विकास के साथ समान। कोरोनरी धमनियों के अलावा, "अतिरिक्त" धमनियां ब्रोन्कियल धमनियों से हृदय में आती हैं, धमनी स्नायुबंधन के पास महाधमनी चाप की निचली सतह से, जिसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है ताकि ऑपरेशन के दौरान उन्हें नुकसान न पहुंचे। फेफड़े और अन्नप्रणाली और इस प्रकार हृदय को रक्त की आपूर्ति खराब नहीं होती है।

हृदय की अंतर्गर्भाशयी धमनियाँ: अटरिया की शाखाएँ (rr। अलिंद) और उनके कान (rr। auriculares), निलय की शाखाएँ (gg। ventriculares), सेप्टल शाखाएँ (rr। septales anteriores et posteres) चड्डी से निकलती हैं। कोरोनरी धमनियां और उनकी बड़ी शाखाएं, क्रमशः हृदय के 4 कक्षों तक)। मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करने के बाद, वे इसकी परतों की संख्या, स्थान और संरचना के अनुसार बाहर निकलते हैं: पहले बाहरी परत में, फिर बीच में (निलय में) और अंत में, आंतरिक एक में, जिसके बाद वे पैपिलरी मांसपेशियों (एए। पैपिलर्स) और यहां तक कि एट्रियम - वेंट्रिकुलर वाल्व में भी प्रवेश करते हैं। प्रत्येक परत में इंट्रामस्क्युलर धमनियां मांसपेशियों के बंडलों और हृदय की सभी परतों और विभागों में एनास्टोमोस के पाठ्यक्रम का अनुसरण करती हैं। इनमें से कुछ धमनियों की दीवार में अनैच्छिक पेशियों की अत्यधिक विकसित परत होती है, जिसके संकुचन के दौरान वाहिका का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, यही कारण है कि इन धमनियों को "बंद" कहा जाता है। "समापन" धमनियों का एक अस्थायी ऐंठन हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को रोक सकता है और मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन सकता है

चावल। 29.

15-18 वर्ष की आयु तक, कोरोनरी धमनियों का व्यास वयस्कों के बराबर हो जाता है। 75 वर्ष से अधिक आयु में, इन धमनियों के व्यास में मामूली वृद्धि होती है, जो धमनी दीवार के लोचदार गुणों के नुकसान से जुड़ी होती है। ज्यादातर लोगों में, बाईं कोरोनरी धमनी का व्यास दाएं से बड़ा होता है। अतिरिक्त कोरोनरी धमनियों के कारण महाधमनी से हृदय तक जाने वाली धमनियों की संख्या 1 तक घट सकती है या 4 तक बढ़ सकती है, जो सामान्य नहीं है। बाईं कोरोनरी धमनी (LCA) महाधमनी बल्ब के पश्च आंतरिक साइनस में उत्पन्न होती है, बाएं आलिंद और LA के बीच से गुजरती है, और लगभग 10-20 मिमी बाद पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ़्लेक्स शाखाओं में विभाजित होती है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एलसीए की एक सीधी निरंतरता है और हृदय के संबंधित खांचे में चलती है। विकर्ण शाखाएं (1 से 4 तक) एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से प्रस्थान करती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति में शामिल होती हैं और बाएं वेंट्रिकल की सर्कमफ्लेक्स शाखा के साथ एनास्टोमोज कर सकती हैं। LCA 6 से 10 सेप्टल शाखाएं देता है जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दो-तिहाई हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती हैं। LCA की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा स्वयं हृदय के शीर्ष तक पहुँचती है, इसे रक्त की आपूर्ति करती है। कभी-कभी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की डायाफ्रामिक सतह से गुजरती है, हृदय की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के साथ एनास्टोमोजिंग, बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियों (हृदय को सही या संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ) के बीच संपार्श्विक रक्त प्रवाह करती है। दाहिनी सीमांत शाखा को हृदय के तीव्र किनारे की धमनी कहा जाता था - रेमस मार्गो एक्यूटस कॉर्डिस। बाईं सीमांत शाखा दिल के कुंद किनारे की शाखा है - रेमस मार्गो ओबटुसस कॉर्डिस, क्योंकि दिल का अच्छी तरह से विकसित एलवी मायोकार्डियम इसके किनारे को गोल, कुंद बनाता है)। इस प्रकार, LCA की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बाएं वेंट्रिकल की एटरोलेटरल दीवार, इसके शीर्ष, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, और पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी (विकर्ण धमनी के कारण) की आपूर्ति करती है। एवी (कोरोनरी) खांचे में स्थित एलसीए से दूर जाने वाली लिफाफा शाखा, बाईं ओर दिल के चारों ओर जाती है, चौराहे और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक पहुंचती है। सर्कमफ़्लेक्स शाखा या तो हृदय के कुंद किनारे पर समाप्त हो सकती है या पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में जारी रह सकती है। कोरोनरी सल्कस में गुजरते हुए, सर्कमफ्लेक्स शाखा बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व और पीछे की दीवारों पर बड़ी शाखाएं भेजती है। इसके अलावा, महत्वपूर्ण आलिंद धमनियां सर्कमफ्लेक्स शाखा (श्री नोडी सिनोट्रियलिस सहित) से निकलती हैं। ये धमनियां, विशेष रूप से साइनस नोड धमनी, दाएं कोरोनरी धमनी (आरसीए) की शाखाओं के साथ प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोस होती हैं। इसलिए, मुख्य धमनियों में से एक में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में साइनस नोड की शाखा का "रणनीतिक" महत्व है। आरसीए महाधमनी बल्ब के पूर्वकाल आंतरिक साइनस में उत्पन्न होता है। महाधमनी की पूर्वकाल सतह से प्रस्थान करते हुए, आरसीए कोरोनरी सल्कस के दाईं ओर स्थित है, हृदय के तेज किनारे तक पहुंचता है, इसके चारों ओर जाता है और कशेरुक स्तंभ तक जाता है और फिर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में जाता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और कोरोनरी सल्कस (सीवीएस) के चौराहे पर, आरसीए पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच को बंद कर देता है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच के डिस्टल भाग की ओर जाता है, इसके साथ एनास्टोमोजिंग होता है। शायद ही कभी, आरसीए दिल के तेज किनारे पर समाप्त होता है। आरसीए अपनी शाखाओं के साथ दाहिने आलिंद, पूर्वकाल का हिस्सा और बाएं वेंट्रिकल की पूरी पश्च सतह, इंटरट्रियल सेप्टम और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के तीसरे हिस्से में रक्त की आपूर्ति करता है। आरसीए की महत्वपूर्ण शाखाओं में से, यह फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की शाखा, साइनस नोड की शाखा, हृदय के दाहिने किनारे की शाखा, पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पर ध्यान दिया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की शाखा अक्सर शंकु शाखा के साथ जुड़ जाती है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से निकल जाती है, जो वीसेन के वलय का निर्माण करती है।

फेडोरोव लियोनिद ग्रिगोरिविच

कोरोनरी धमनियां वे वाहिकाएं हैं जो हृदय की मांसपेशियों को आवश्यक पोषण प्रदान करती हैं। इन जहाजों की विकृति बहुत आम है। उन्हें बुजुर्गों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है।

peculiarities

हृदय की कोरोनरी धमनियों की योजना शाखित है। नेटवर्क में बड़ी शाखाएँ और बड़ी संख्या में छोटे जहाज शामिल हैं।

धमनियों की शाखाएं महाधमनी के बल्बों से शुरू होती हैं और हृदय के चारों ओर घूमती हैं, जिससे हृदय के विभिन्न भागों में पर्याप्त रक्त प्रवाह होता है।

वेसल्स में एंडोथेलियम, मस्कुलर रेशेदार परत, एडिटिटिया होते हैं। ऐसी कई परतों की उपस्थिति के कारण, धमनियों को उच्च शक्ति और लोच की विशेषता होती है। यह रक्त को वाहिकाओं के माध्यम से सामान्य रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, भले ही हृदय पर भार बढ़ गया हो। उदाहरण के लिए, प्रशिक्षण के दौरान, जब एथलीटों का रक्त पांच गुना तेजी से चलता है।

कोरोनरी धमनियों के प्रकार

पूरे धमनी नेटवर्क में शामिल हैं:

मुख्य पोत;
adnexal.

अंतिम समूह में ऐसी कोरोनरी धमनियां शामिल हैं:

सही। वह दाएं वेंट्रिकल और सेप्टम की गुहा में रक्त के प्रवाह के लिए जिम्मेदार है।
बाएं। उसके खून से सभी विभाग आते हैं। इसे कई भागों में बांटा गया है।
झुकने वाली शाखा। यह बाईं ओर से निकलता है और वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम को पोषण प्रदान करता है।
पूर्वकाल अवरोही। इसके लिए धन्यवाद, पोषक तत्व हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न भागों में प्रवेश करते हैं।
सबेंडोकार्डियल। वे मायोकार्डियम में गहराई से गुजरते हैं, न कि इसकी सतह पर।

पहले चार दृश्य हृदय के शीर्ष पर स्थित हैं।

हृदय में रक्त प्रवाह के प्रकार

हृदय में रक्त के प्रवाह के लिए कई विकल्प हैं:

सही। यदि यह शाखा दाहिनी धमनी से निकलती है तो यह प्रमुख दृश्य है।
बाएं। पोषण की यह विधि संभव है यदि पश्च धमनी सर्कमफ्लेक्स पोत की एक शाखा है।
संतुलित। यदि रक्त बाईं और दाईं धमनियों से एक साथ बहता है तो इस प्रकार को अलग कर दिया जाता है।

अधिकांश लोगों को सही प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है।

संभव विकृति

कोरोनरी धमनियां वे वाहिकाएं हैं जो महत्वपूर्ण अंग को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करती हैं। इस प्रणाली की विकृतियों को सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है, क्योंकि वे धीरे-धीरे अधिक गंभीर बीमारियों का कारण बनती हैं।

एंजाइना पेक्टोरिस

छाती में गंभीर दर्द के साथ घुटन के हमलों से रोग की विशेषता होती है। यह स्थिति तब विकसित होती है जब वाहिकाएं एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं और हृदय को पर्याप्त रक्त नहीं मिल पाता है।

दर्द हृदय की मांसपेशियों के ऑक्सीजन भुखमरी से जुड़ा हुआ है। शारीरिक और मानसिक तनाव, तनाव और अधिक भोजन करना लक्षणों को बढ़ा देता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

यह एक खतरनाक समस्या है जिसमें दिल के कुछ हिस्से मर जाते हैं। स्थिति तब विकसित होती है जब रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है। यह आमतौर पर तब होता है जब हृदय की कोरोनरी धमनियां रक्त के थक्के से भर जाती हैं। पैथोलॉजी में ज्वलंत अभिव्यक्तियाँ हैं:

वह क्षेत्र जो परिगलन के अधीन था अब सिकुड़ नहीं सकता है, लेकिन शेष हृदय पहले की तरह काम करता है। इसकी वजह से क्षतिग्रस्त क्षेत्र फट सकता है। चिकित्सा सहायता की कमी से रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

हार के कारण

ज्यादातर मामलों में कोरोनरी धमनियों को नुकसान किसी के अपने स्वास्थ्य की स्थिति पर अपर्याप्त ध्यान देने से जुड़ा होता है।

हर साल, इस तरह के उल्लंघन से दुनिया भर में लाखों लोगों की मौत होती है। वहीं, ज्यादातर लोग विकसित देशों के निवासी हैं और संपन्न हैं।

उल्लंघन में योगदान देने वाले उत्तेजक कारक हैं:

उम्र से संबंधित परिवर्तन, वंशानुगत प्रवृत्ति, लिंग कोई कम महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं। तीव्र रूप में ऐसी बीमारियां पुरुषों को प्रभावित करती हैं, इसलिए वे उनसे अधिक बार मर जाते हैं। एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण महिलाएं अधिक सुरक्षित होती हैं, इसलिए उनके क्रोनिक कोर्स होने की संभावना अधिक होती है।

एनाटॉमी और फिजियोलॉजी के परिचय के लिए कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीआपको "कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की एनाटॉमी" अनुभाग पर जाने की आवश्यकता है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति दो मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से की जाती है - दाहिनी और बाईं कोरोनरी धमनियां, महाधमनी से शुरू होकर अर्धचंद्र वाल्व के ठीक ऊपर।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी विल्सल्वा के बाएं पीछे के साइनस से शुरू होती है, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे तक जाती है, फुफ्फुसीय धमनी को दाईं ओर छोड़ती है, और बाएं आलिंद और कान वसा ऊतक से घिरे होते हैं, जो आमतौर पर इसे बाईं ओर कवर करते हैं। यह एक चौड़ा, लेकिन छोटा ट्रंक है, आमतौर पर 10-11 मिमी से अधिक लंबा नहीं होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी को दो, तीन, दुर्लभ मामलों में, चार धमनियों में विभाजित किया गया है, जिनमें से पूर्वकाल अवरोही (LAD) और सर्कमफ़्लेक्स शाखा (OB), या धमनियाँ, पैथोलॉजी के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

पूर्वकाल अवरोही धमनी बाईं कोरोनरी धमनी की सीधी निरंतरता है।

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य कार्डियक सल्कस के साथ, यह हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में जाता है, आमतौर पर उस तक पहुंचता है, कभी-कभी उस पर झुकता है और हृदय की पिछली सतह पर जाता है।

कई छोटी पार्श्व शाखाएं एक तीव्र कोण पर अवरोही धमनी से निकलती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ निर्देशित होती हैं और कुंद किनारे तक पहुंच सकती हैं; इसके अलावा, कई सेप्टल शाखाएं इससे निकलती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 में मायोकार्डियम और ब्रांचिंग को छिद्रित करती हैं। पार्श्व शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को खिलाती हैं और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को शाखाएं देती हैं। सुपीरियर सेप्टल धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को एक शाखा देती है।

पूर्वकाल अवरोही शाखा की पूरी लंबाई मायोकार्डियम पर होती है, कभी-कभी 1-2 सेमी लंबे मांसपेशी पुलों के निर्माण के साथ इसमें डूब जाती है। इसकी पूर्वकाल की बाकी सतह एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक से ढकी होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी की लिफाफा शाखा आमतौर पर उत्तरार्द्ध से बहुत शुरुआत में (पहले 0.5-2 सेमी) दाएं के करीब कोण पर निकलती है, अनुप्रस्थ नाली में गुजरती है, दिल के कुंद किनारे तक पहुंचती है, चारों ओर जाती है यह, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार से गुजरता है, कभी-कभी पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक पहुंचता है और पश्च अवरोही धमनी के रूप में शीर्ष पर जाता है। कई शाखाएँ इससे पूर्वकाल और पीछे की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से निकलती हैं। सिनोऑरिक्यूलर नोड को खिलाने वाली धमनियों में से एक भी इससे निकलती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी विल्साल्वा के पूर्वकाल साइनस में उत्पन्न होती है। सबसे पहले, यह फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक में गहराई से स्थित होता है, हृदय के चारों ओर दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ जाता है, पीछे की दीवार से गुजरता है, पीछे के अनुदैर्ध्य सल्कस तक पहुंचता है, फिर, एक पश्च अवरोही शाखा के रूप में , हृदय के शीर्ष पर उतरता है।

धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को 1-2 शाखाएं देती है, आंशिक रूप से पूर्वकाल सेप्टम को, दाएं वेंट्रिकल की दोनों पैपिलरी मांसपेशियां, दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; दूसरी शाखा भी इससे सिनोऑरिक्यूलर नोड तक जाती है।

मुख्य प्रकार के मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति

मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति के तीन मुख्य प्रकार हैं: मध्य, बाएँ और दाएँ।

यह उपखंड मुख्य रूप से हृदय की पश्च या डायाफ्रामिक सतह पर रक्त की आपूर्ति में भिन्नता पर आधारित है, क्योंकि पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति काफी स्थिर है और महत्वपूर्ण विचलन के अधीन नहीं है।

पर मध्य प्रकारसभी तीन मुख्य कोरोनरी धमनियां अच्छी तरह से विकसित हैं और काफी समान रूप से विकसित हैं। पूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति, दोनों पैपिलरी मांसपेशियों सहित, और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 1/2 और 2/3 को बाएं कोरोनरी धमनी की प्रणाली के माध्यम से किया जाता है। दायां वेंट्रिकल, दाहिनी पेपिलरी मांसपेशियों और पश्च 1/2-1/3 सेप्टम सहित, दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है। यह हृदय को रक्त की आपूर्ति का सबसे सामान्य प्रकार प्रतीत होता है।

पर बायां प्रकारपूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति और, इसके अलावा, पूरे सेप्टम और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को बाएं कोरोनरी धमनी की विकसित सर्कमफ्लेक्स शाखा के कारण किया जाता है, जो पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है और यहां समाप्त होता है पश्च अवरोही धमनी का रूप, शाखाओं का हिस्सा दाएं वेंट्रिकल के पीछे की सतह को देता है।

सही प्रकारसर्कमफ्लेक्स शाखा के कमजोर विकास के साथ मनाया जाता है, जो या तो कुंद किनारे तक पहुंचने के बिना समाप्त हो जाता है, या बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक नहीं फैलते हुए कुंद किनारे की कोरोनरी धमनी में गुजरता है। ऐसे मामलों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी, पश्च अवरोही धमनी को छोड़ने के बाद, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को कुछ और शाखाएं देती है। इस मामले में, पूरे दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, पीछे की बाईं पैपिलरी पेशी और आंशिक रूप से हृदय के शीर्ष को दाएं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त होता है।

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति सीधे की जाती है:

ए) मांसपेशियों के तंतुओं के बीच पड़ी केशिकाएं उन्हें ब्रेडिंग करती हैं और धमनियों के माध्यम से कोरोनरी धमनियों की प्रणाली से रक्त प्राप्त करती हैं;

बी) मायोकार्डियल साइनसोइड्स का एक समृद्ध नेटवर्क;

सी) वीसेंट-टेबेसिया वाहिकाएँ।

कोरोनरी धमनियों में दबाव बढ़ने और हृदय के काम में वृद्धि के साथ, कोरोनरी धमनियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। ऑक्सीजन की कमी भी कोरोनरी रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि की ओर ले जाती है। अनुकंपी और परानुकम्पी तंत्रिकाओं का कोरोनरी धमनियों पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, उनकी मुख्य क्रिया सीधे हृदय की मांसपेशी पर होती है।

बहिर्वाह नसों के माध्यम से होता है, जो कोरोनरी साइनस में एकत्र होते हैं

कोरोनरी प्रणाली में शिरापरक रक्त बड़े जहाजों में एकत्र किया जाता है, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के पास स्थित होता है। उनमें से कुछ विलीन हो जाते हैं, एक बड़ी शिरापरक नहर बनाते हैं - कोरोनरी साइनस, जो अटरिया और निलय के बीच खांचे में हृदय की पिछली सतह के साथ चलती है और दाहिने आलिंद में खुलती है।

इंटरकोरोनरी एनास्टोमोसेस इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं कोरोनरी परिसंचरणविशेष रूप से पैथोलॉजिकल स्थितियों में। इस्केमिक रोग से पीड़ित लोगों के दिलों में अधिक एनास्टोमोसेस होते हैं, इसलिए कोरोनरी धमनियों में से एक का बंद होना हमेशा मायोकार्डियम में नेक्रोसिस के साथ नहीं होता है।

सामान्य हृदय में, एनास्टोमोसेस केवल 10-20% मामलों में पाए जाते हैं, और वे छोटे व्यास के होते हैं। हालांकि, न केवल कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में, बल्कि वाल्वुलर हृदय रोग में भी उनकी संख्या और परिमाण में वृद्धि होती है। एनास्टोमोसेस के विकास की उपस्थिति और डिग्री पर उम्र और लिंग का स्वयं कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

धमनियां।
हृदय को रक्त की आपूर्ति दो धमनियों द्वारा की जाती है: दाहिनी कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी डेक्स्ट्रा, और बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी साइनिस्ट्रा, जो महाधमनी की पहली शाखाएँ हैं। प्रत्येक कोरोनरी धमनियां संबंधित महाधमनी साइनस से निकलती हैं।

सही कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी डेक्स्ट्रा, दाएं साइनस के स्तर पर महाधमनी से निकलती है, दाएं वेंट्रिकल के धमनी शंकु और कोरोनरी सल्कस में दाहिने कान के बीच महाधमनी की दीवार का अनुसरण करती है। अपने शुरुआती हिस्सों में दाहिने कान से ढके होने के कारण, धमनी दिल के दाहिने किनारे तक पहुंचती है। यहाँ यह वेंट्रिकल की दीवार को तथाकथित दाहिनी सीमांत शाखा, आर देता है। मार्जिनिस डेक्सटर, दाहिने किनारे के साथ दिल के शीर्ष पर चल रहा है, और कान क्षेत्र में - सिनोआट्रियल नोड की एक छोटी शाखा, आर। नोदी sinuatrialis। महाधमनी, अलिंद और धमनी शंकु (धमनी शंकु की शाखा, आर। कोनी धमनी) की दीवार को आगे कई शाखाएँ देने के बाद, दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय की डायाफ्रामिक सतह से गुजरती है, जहाँ यह भी स्थित है। कोरोनरी सल्कस की गहराई।

यहां वह दाएं एट्रियम और राइट वेंट्रिकल (इंटरमीडिएट एट्रियल ब्रांच, आर। एट्रियालिस इंटरमीडियस) की पिछली दीवार पर शाखाएं भेजती है, साथ ही पतली शाखाएं जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की आपूर्ति करती हैं और एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के साथ - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखाएं। आरआर। नोडी एट्रियोवेंट्रिकुलरिस। डायाफ्रामिक सतह पर, यह हृदय के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक पहुंचता है, जिसमें यह एक पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में उतरता है। आर। इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर। उत्तरार्द्ध, लगभग इस खांचे के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर, मायोकार्डियम की मोटाई में डूब जाता है। यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच, आरआर। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टेल्स) के पीछे के हिस्से और दाएं और बाएं दोनों वेंट्रिकल की पिछली दीवारों की आपूर्ति करता है।

इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में मुख्य ट्रंक के संक्रमण के बिंदु पर, एक बड़ी शाखा इससे निकलती है, कोरोनल सल्कस के साथ हृदय के बाएं आधे हिस्से में गुजरती है और इसकी शाखाओं के साथ बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवारों को खिलाती है।

बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी साइनिस्ट्रा, दायें से बड़ा। यह बाएं महाधमनी साइनस के स्तर पर शुरू होता है, फुफ्फुसीय ट्रंक की जड़ के पीछे बाईं ओर और फिर इसके और बाएं कान के बीच होता है। फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे भी कोरोनल सल्कस के बाईं ओर जाने पर, यह अक्सर दो शाखाओं में विभाजित होता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा और परिधि शाखा।

1. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, आर। इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल, मुख्य ट्रंक की निरंतरता है। यह पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के शीर्ष तक उतरता है, इसके चारों ओर झुकता है और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के टर्मिनल सेक्शन में प्रवेश करता है; पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा तक नहीं पहुंचने पर, यह मायोकार्डियम की मोटाई में गिर जाता है, जिससे कई सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं निकल जाती हैं, आरआर। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टेल्स। रास्ते में, यह धमनी शंकु (धमनी शंकु की शाखा, आर। कोनी धमनी) को शाखाएँ भेजता है, बाएँ और दाएँ निलय की दीवारों के आस-पास के हिस्सों में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग में एक बड़ी शाखा, एनास्टोमोटिक दाहिनी कोरोनरी धमनी से तनों की शाखाएँ और पूरी तरह से शीर्ष हृदय की आपूर्ति करती हैं।

इसके मूल के पास, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एक शक्तिशाली तिरछे चलने वाली पार्श्व शाखा, आर को बंद कर देती है। लेटरलिस, जो कभी-कभी बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक से शुरू होता है। दोनों ही मामलों में, यह बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में शाखा करता है।

2. लिफाफा शाखा, आर। सर्कमफ्लेक्सस, बाएं कान के नीचे से निकलता है, हृदय की फुफ्फुसीय (पार्श्व) सतह पर कोरोनल सल्कस का अनुसरण करता है और आगे कोरोनल सल्कस के पीछे हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक जाता है, जिस संक्रमण पर यह एक बड़ा भेजता है शाखा जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को खिलाती है - बाएं वेंट्रिकल की पिछली शाखा, आर। पोस्टीरियर वेंट्रिकुली सिनिस्ट्री। बाएं कान के नीचे से निकलते हुए, धमनी एक बड़ी बाएं सीमांत शाखा, आर को छोड़ देती है। मार्जिनलिस सिनिस्टर, जो हृदय की फुफ्फुसीय (पार्श्व) सतह के साथ नीचे की ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर जाता है, हृदय के शीर्ष की ओर जाता है, और पूर्वकाल पैपिलरी पेशी में समाप्त होता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक पहुंचने से पहले, सर्कमफ़्लेक्स शाखा बाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह के साथ उतरती है, लेकिन हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुंचती है। अपने रास्ते में, यह बाएं कान की दीवारों और बाएं आलिंद में शाखाएं भेजता है, जो मध्यवर्ती आलिंद शाखा से निकलती है, आर। एट्रियलिस इंटरमीडियस, बाएं आलिंद की डायाफ्रामिक (निचली) सतह पर हृदय की महान शिरा के नीचे से गुजरना। इसके अलावा, एक एनास्टोमैटिक एट्रियल शाखा, आर, बाएं वेंट्रिकल की पश्च शाखा की उत्पत्ति के स्थान पर बाईं कोरोनरी धमनी से निकलती है। एट्रियलिस एनास्टोमोटिकस, जो शिरापरक साइनस के क्षेत्र में सही कोरोनरी धमनी की शाखाओं के साथ जुड़ा हुआ है।

कभी-कभी लिफाफा शाखा सिनोआट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स, आरआर की गैर-स्थायी शाखाएं भेजती है। nodi sinuatrialis et atrioventricularis, सही कोरोनरी धमनी से एक ही नाम की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग।

इस प्रकार, दाहिनी कोरोनरी धमनी फुफ्फुसीय ट्रंक, महाधमनी, दाएं और बाएं अटरिया, दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा की दीवारों की आपूर्ति करती है।

बाईं कोरोनरी धमनी फुफ्फुसीय ट्रंक, महाधमनी, दाएं और बाएं अटरिया की दीवारों, दाएं और बाएं निलय की पूर्वकाल की दीवारों, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा की आपूर्ति करती है।

हृदय की कोरोनरी धमनियां अपने सभी विभागों में एक दूसरे के साथ जुड़ती हैं, दाएं किनारे और हृदय की फुफ्फुसीय (पार्श्व) सतह को छोड़कर, जो केवल संबंधित धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती हैं।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय ट्रंक, महाधमनी और वेना कावा की दीवार की आपूर्ति करने वाले जहाजों के साथ-साथ अटरिया के पीछे की दीवार के जहाजों द्वारा गठित अतिरिक्त-कोरोनरी एनास्टोमोस हैं। ये सभी वाहिकाएँ ब्रोंची, डायाफ्राम और पेरिकार्डियम की धमनियों के साथ एनास्टोमोज़ करती हैं।

इंटरवेनस एनास्टोमोसेस (इंटरकोरोनरी) के अलावा, एक ही धमनी (इंट्राकोरोनरी) की शाखाओं के एनास्टोमोसेस हृदय में बहुत अच्छी तरह से विकसित होते हैं।

हृदय की अंतर्गर्भाशयी धमनियां, विशेष रूप से निलय के क्षेत्र में, मांसपेशियों के बंडलों के पाठ्यक्रम को दोहराती हैं: मायोकार्डियम की बाहरी और गहरी परतों के साथ-साथ पैपिलरी मांसपेशियों में, धमनियों को अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ निर्देशित किया जाता है। दिल, और मायोकार्डियम की मध्य परत में उनकी अनुप्रस्थ दिशा होती है।

वियना.
हृदय की अधिकांश नसें, वेने कॉर्डिस (छोटी और पूर्वकाल को छोड़कर), रक्त को एक विशेष जलाशय, कोरोनरी साइनस में लाती हैं, जो निचले हिस्से के उद्घाटन के बीच, दाहिने आलिंद की गुहा के पीछे के हिस्से में खुलती है। वेना कावा और दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर ओपनिंग।

कोरोनरी साइनस, साइनस कोरोनारियस, जैसा कि यह था, इसकी बड़ी नस के दिल की डायाफ्रामिक सतह की निरंतरता है। यह पीछे के कोरोनल सल्कस के बाईं ओर स्थित है, उस स्थान से जहां यह बाएं आलिंद की तिरछी शिरा के ऊपर से उसके मुंह तक बहती है: इसकी लंबाई 2–3 सेमी है। मायोकार्डियल मांसपेशी बंडलों की एक पतली परत ऊपर फेंक दी जाती है कोरोनरी साइनस, जिसके कारण इसका मध्य खोल भी बनता है, ट्यूनिका मीडिया।

कोरोनरी साइनस ओस्टियम साइनस कोरोनारी का उद्घाटन, दाएं आलिंद की गुहा में, कोरोनरी साइनस, वाल्वुला साइनस कोरोनारी के वाल्व से घिरा हुआ है। साइनस में ही दो या तीन छोटे फ्लैप भी होते हैं, जो इसके खुलने से ज्यादा दूर नहीं होते हैं।

निम्नलिखित नसें कोरोनरी साइनस सिस्टम से संबंधित हैं।
दिल की बड़ी नस, वी। कॉर्डिस मैग्ना, दिल के शीर्ष की पूर्वकाल सतह पर शुरू होता है। सबसे पहले, यह बाईं कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा के बगल में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है। कोरोनरी सल्कस के शीर्ष पर पहुंचने के बाद, यह उसमें स्थित होता है और बाएं आलिंद की निचली सीमा के साथ हृदय की फुफ्फुसीय (पार्श्व) सतह तक जाता है। इसे गोल करने के बाद, एक बड़ी नस कोरोनरी सल्कस के डायाफ्रामिक भाग में स्थित होती है, जहाँ यह कोरोनरी साइनस में एक तेज सीमा के बिना गुजरती है। कभी-कभी हृदय की बड़ी नस के जंक्शन पर कोरोनरी साइनस में एक छोटा वाल्व होता है।

दोनों निलय की पूर्वकाल सतह की नसें, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और कभी-कभी साइनस के पास - बाएं वेंट्रिकल की पश्च शिरा हृदय की बड़ी शिरा में प्रवाहित होती है।

1. बाएं आलिंद की ओब्लिक नस, वी। ओब्लिका एट्री सिनिस्ट्री, बाएं आलिंद की पार्श्व दीवार पर शुरू होती है और पेरिकार्डियल फोल्ड में एक छोटी शाखा के रूप में बाएं से दाएं नीचे जाती है। बाएं आलिंद की पीछे की दीवार के साथ नीचे और दाईं ओर बढ़ते हुए, यह कोरोनरी साइनस में गुजरता है। इस शिरा के मुहाने पर कभी-कभी एक छोटा वाल्व पाया जाता है।

2. बाएं वेंट्रिकल के पीछे की नस, वी। पोस्टीरियर वेंट्रिकुली सिनिस्ट्री, बाएं वेंट्रिकल की पश्चपार्श्विक दीवार से निकलती है, ऊपर जाती है और या तो हृदय की एक बड़ी नस में या सीधे कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होती है।

3. हृदय की मध्य शिरा, वी। कॉर्डिस मीडिया, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में डायाफ्रामिक (निचली) सतह पर शुरू होता है, दाएं कोरोनरी धमनी की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के बगल में पश्च (निचले) इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में गुजरता है और कोरोनरी साइनस के दाहिने छोर में बहता है . रास्ते में, यह दोनों वेंट्रिकल्स की डायाफ्रामेटिक सतह से शाखाएं प्राप्त करता है। हृदय के पायदान के क्षेत्र में, यह हृदय की बड़ी शिरा से जुड़ जाता है।

दिल की छोटी नस, वी. कॉर्डिस परवा, दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के दाहिने किनारे पर शुरू होता है, कोरोनरी सल्कस के पीछे से गुजरता है और या तो कोरोनरी साइनस के दाहिने छोर में बहता है, या स्वतंत्र रूप से दाएं अलिंद की गुहा में खुलता है, कभी-कभी में हृदय की मध्य शिरा।

कोरोनरी साइनस प्रणाली के बाहर, निम्नलिखित शिराओं का वर्णन किया गया है:

1. हृदय की पूर्वकाल शिराएँ, vv। कॉर्डिस पूर्वकाल, एक अलग आकार है। वे दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के क्षेत्र में उत्पन्न होते हैं, ऊपर जाते हैं और कोरोनरी सल्कस के दाईं ओर जाते हैं और सीधे दाएं अलिंद में प्रवाहित होते हैं; पूर्वकाल शिराओं के मुंह में कभी-कभी नगण्य वाल्व होते हैं।

2. हृदय की सबसे छोटी नसें, वी.वी. कॉर्डिस मिनिमा, - छोटी नसों का एक समूह जो हृदय के विभिन्न हिस्सों से रक्त एकत्र करता है और सबसे छोटी नसों के छिद्रों के साथ खुलता है, फोरैमिना वेनारम मिनिमारम, सीधे दाएं और आंशिक रूप से बाएं आलिंद में, साथ ही निलय में।

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अधूरी क्रांति "मैं लोगों की मदद करना चाहता हूँ"

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किन मामलों में यह असंभव है और क्यों?

गर्भावस्था के दौरान महिला को अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना चाहिए। बच्चे की वृद्धि और विकास सीधे तौर पर गर्भवती माँ के पोषण पर निर्भर करता है, इसलिए भुगतान करना आवश्यक है ...