परिधीय रक्त प्रवाह। संपार्श्विक कोरोनरी परिसंचरण। वाहिकाओं के बंधाव में सर्जन के कार्य

रोगों के वर्गीकरण के सिद्धांत। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण। रोग के चरण और परिणाम। पुनर्प्राप्ति, पूर्ण और अपूर्ण। छूट, रिलैप्स, जटिलताएं।

बीमारी- यह उस पर हानिकारक एजेंटों के प्रभाव में शरीर के सामान्य कामकाज का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी अनुकूली क्षमता कम हो जाती है। वर्गीकरण:

एटिऑलॉजिकल बीमारियों के एक समूह (संक्रामक और गैर-संक्रामक, वंशानुगत और गैर-वंशानुगत, जीन और क्रोमोसोमल म्यूटेशन) के सामान्य कारणों पर आधारित है।

स्थलाकृतिक-शारीरिक अंग सिद्धांत (हृदय, फेफड़े के रोग) पर आधारित है।

कार्यात्मक प्रणालियों द्वारा (संचार प्रणाली, हड्डी के रोग)।

उम्र और लिंग के अनुसार (बच्चे और बुढ़ापा, स्त्री रोग और मूत्र संबंधी)

पारिस्थितिक - मानव जीवन स्थितियों (भौगोलिक - मलेरिया) से आता है।

सामान्य रोगजनन (एलर्जी, सूजन, ट्यूमर) द्वारा।

चरण। 1. अव्यक्त अवधि - कारण के संपर्क के क्षण से लेकर पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रकट होने तक। 2. प्रोड्रोमल - पहले लक्षणों से लेकर लक्षणों के पूर्ण प्रकटीकरण तक। 3. शिखर काल - पूर्ण विकास नैदानिक ​​तस्वीर. एक्सोदेस। 1. रिकवरी एक ऐसी प्रक्रिया है जो बीमारी के कारण होने वाले विकारों को खत्म करने और शरीर और पर्यावरण के बीच सामान्य संबंधों की बहाली और कार्य क्षमता की बहाली की ओर ले जाती है। a) पूर्ण - एक ऐसी अवस्था जिसमें रोग के सभी निशान गायब हो जाते हैं और शरीर अपनी अनुकूली क्षमताओं को पूरी तरह से बहाल कर लेता है। बी) अधूरा - एक ऐसी स्थिति जिसमें बीमारी के परिणाम व्यक्त किए जाते हैं, जो लंबे समय तक या हमेशा के लिए बने रहते हैं। 2. पुनरावर्तन - स्पष्ट या अपूर्ण समाप्ति के बाद रोग की एक नई अभिव्यक्ति। 3. छूट - एक पुरानी बीमारी की अभिव्यक्तियों (लक्षणों) का अस्थायी या पूर्ण रूप से गायब होना। 4. जटिलता एक ऐसी बीमारी है जो अंतर्निहित बीमारी का परिणाम है।

दिल का दौरा। प्रकार। परिणाम। संपार्श्विक संचलन, संपार्श्विक के प्रकार, उनके विकास का तंत्र। पैथोलॉजी में महत्व

दिल का दौरा -स्थानीय ऊतक परिगलन उनके रक्त परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के कारण होता है। यह जमावट परिगलन का एक क्षेत्र है, जिसमें एक पिरामिड-शंक्वाकार (फेफड़े, प्लीहा, गुर्दे में) या अनियमित (हृदय, मस्तिष्क में) आकार होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक संयोजी ऊतक निशान होता है। रोधगलन की विविधता उनके उपखंड में सफेद (इस्केमिक) और लाल (रक्तस्रावी) के साथ-साथ संक्रमित और सड़न रोकनेवाला, जमावट और जमावट में व्यक्त की जाती है। सफेद दिल का दौरा - ये बिल्कुल या अपेक्षाकृत अपर्याप्त संपार्श्विक या ठोस अंगों (गुर्दे, मस्तिष्क, प्लीहा, मायोकार्डियम, रीढ़ की हड्डी) वाले अंगों में इस्केमिक रोधगलन हैं। इन शर्तों के तहत, कोई रिफिलिंग नहीं है रक्त वाहिकाएंरक्त के साथ नेक्रोटिक क्षेत्र। लाल शिरापरक रोधगलन (गोनाड, मस्तिष्क, रेटिना में), साथ ही दोहरे परिसंचरण वाले अंगों में इस्केमिक रोधगलन और अपेक्षाकृत पर्याप्त संपार्श्विक (यकृत, फेफड़े,) हैं छोटी आंत). इस्किमिया इन परिस्थितियों में संपार्श्विक से या पोर्टल सिस्टम के माध्यम से द्वितीयक रक्त प्रवाह के साथ होता है। किसी अंग के संक्रमित भाग के परिधीय वाहिकाओं में रक्त के न्यूनतम प्रवेश के साथ, उदाहरण के लिए, हृदय, एक रक्तस्रावी कोरोला के साथ एक सफेद रोधगलन की तस्वीर संभव है। एक्सोदेस। 2-10 सप्ताह के भीतर, घाव के आकार के आधार पर, फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं की सक्रियता और निशान गठन का पालन होता है। केवल मस्तिष्क रोधगलन, जिनकी कोशिकाओं में बहुत अधिक लिपिड होते हैं और ऑटोलिसिस के लिए प्रवण होते हैं, कोलिकेटिव नेक्रोसिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं, न्युट्रोफिल, माइक्रोग्लिया सक्रियण, ऊतक नरमी की कम स्पष्ट भागीदारी के साथ, और पुटी के रूप में परिणाम, दीवारें जिनमें से एस्ट्रोसाइट्स ("ग्लियोसिस") द्वारा दर्शाए गए हैं। अधिकांश आंतों के रोधगलन बाँझ होते हैं। लेकिन अगर इस्किमिया का कारण एक संक्रमित थ्रोम्बस (सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, सेप्सिस) था, या यदि अंग (फेफड़े, आंतों) के प्राथमिक बैक्टीरिया से दूषित क्षेत्र नेक्रोसिस हुआ, तो एक संक्रमित दिल का दौरा विकसित होगा, जिसके परिणामस्वरूप एक फोड़ा या गैंग्रीन में। अनावश्यक रक्त संचार। कोलेटरल- ये रक्त वाहिकाओं की बाईपास शाखाएं हैं जो इसके घनास्त्रता, विस्मरण के दौरान मुख्य पोत को दरकिनार करते हुए रक्त का प्रवाह या बहिर्वाह प्रदान करती हैं। किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा के कारण सामान्य परिसंचरण के विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ - संपार्श्विक - पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मुख्य धमनी वाहिका का इस्किमिया एक खाली चरित्र के संपार्श्विक धमनी हाइपरमिया का कारण बनता है। संपार्श्विक की पूर्ण पर्याप्तता या तो दोहरी रक्त आपूर्ति की मदद से प्राप्त की जा सकती है (पोर्टल सिस्टम वाले अंगों में और फेफड़ों में, उनके छिड़काव के साथ) एक। फुफ्फुसावरणऔर एक। ब्रोन्कियलिस), या एक समानांतर-चाप प्रकार के छिड़काव (अंग, विलिस का चक्र) के साथ, या, अंत में, प्रचुर मात्रा में संपार्श्विक (छोटी आंत) के साथ। इस संबंध में, फेफड़े, यकृत, अंगों और छोटी आंत में, इस्केमिक रोधगलन एक असाधारण दुर्लभता है जिसके लिए अतिरिक्त स्थितियों की आवश्यकता होती है। मुख्य रक्त आपूर्ति वाले अंगों और संपार्श्विक के एक छोटे कुल व्यास में बिल्कुल अपर्याप्त संपार्श्विक संचलन होता है और स्थानीय एनीमिया के साथ इस्केमिक नेक्रोसिस का शिकार हो जाता है। ऐसी स्थिति गुर्दे, रेटिना, विलिस के घेरे से फैली धमनियों के पूल में, विशेष रूप से मध्य मस्तिष्क में, प्लीहा में, एडमकेविच धमनी प्रणाली से संवहनीकरण के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में होती है। इस तरह की धमनियां एनास्टोमोस, लगभग विशेष रूप से, केशिकाओं या छोटे माइक्रोशंट के माध्यम से और "कार्यात्मक रूप से समाप्त" के रूप में संदर्भित होती हैं।

3. श्वासावरोध, परिभाषा, रक्त की गैस संरचना का उल्लंघन। तीव्र श्वासावरोध की अवधि। एटियलजि और रोगजनन की विशेषताएं। नाक से सांस लेने के उल्लंघन में झूठी श्वासावरोध, इसके परिणाम। नवजात शिशुओं का श्वासावरोध और इसके परिणाम।

यदि श्वसन विफलता तीव्र / सूक्ष्म रूप से होती है और उस स्तर तक पहुँच जाती है जब ऑक्सीजन रक्त में प्रवाहित होना बंद हो जाती है, और कार्बन डाइऑक्साइड रक्त से नहीं निकाला जाता है, विकसित होता है दम घुटना. कारण: घुटन, श्वसन पथ के लुमेन की रुकावट, एल्वियोली और श्वसन पथ में द्रव की उपस्थिति, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स, जीआरसीएल की गतिशीलता की तेज सीमा। अवधि: 1. श्वास की गहराई और आवृत्ति में तेजी से वृद्धि, प्रेरणा की प्रबलता। आक्षेप संभव है, सामान्य उत्तेजना, क्षिप्रहृदयता विकसित होती है। 2. श्वसन दर कम हो जाती है, श्वसन आंदोलनों का अधिकतम आयाम बना रहता है, श्वसन चरण तेज हो जाता है। ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी। 3. सांस लेने के आयाम और आवृत्ति को कम करना जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए। इसके बाद हांफना (कई ऐंठन वाली सांस की गति), श्वसन पक्षाघात और कार्डियक अरेस्ट आता है। रक्त - CO 2 की बढ़ी हुई सांद्रता, pH को 6.8-6.5 तक कम करना। नवजात शिशुओं का श्वासावरोध और इसके परिणाम।लंबे समय तक प्रसव के दौरान, बच्चे में ओ 2 की कमी और सीओ 2 की अधिकता विकसित होती है। वह श्वसन गति करना शुरू कर देता है, जिसके साथ वह एमनियोटिक द्रव निगलता है, जिससे गंभीर मामलों में बच्चे की मृत्यु हो सकती है। श्वासावरोध जन्म से पहले और बाद में 4 सप्ताह के भीतर स्थायी मस्तिष्क क्षति या यहां तक ​​कि मृत्यु का सबसे आम कारण है। किसी भी उम्र के बच्चे के ठीक होने की संभावना बहुत कम होती है, अगर श्वासावरोध गंभीर, लंबे समय तक और समय पर इलाज नहीं किया गया था।

4. अंतःस्रावी रोगों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन। प्रकार, एटियलजि, रोगजनन।

अंतःस्रावी रोगों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन के साथ, अंतःस्रावी शोफ विकसित होता है। अंतःस्रावी ग्रंथियों के प्राथमिक रोगों के परिणामस्वरूप ये प्रणालीगत एडिमा हैं: हाइपरकोर्टिसोलिज़्म, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म। इस मामले में, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की अति सक्रियता देखी जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म में, डर्मिस में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के कारण संयोजी ऊतक की हाइड्रोफिलिसिटी बढ़ जाती है, जो पानी को बनाए रखने में सक्षम होते हैं।

- पोत के संकुचित हिस्से के ऊपर और नीचे रक्तचाप ढाल;

- वैसोडिलेटिंग प्रभाव (एडेनोसिन, एसिटाइलकोलाइन, पीजी, किनिन्स, आदि) के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के इस्केमिक क्षेत्र में संचय;

- स्थानीय की सक्रियता पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव(संपार्श्विक धमनियों के विस्तार में योगदान);

– उच्च डिग्रीप्रभावित अंग या ऊतक में वास्कुलचर (कोलैटरल) का विकास।

अंगों और ऊतकों, धमनी वाहिकाओं के विकास की डिग्री और उनके बीच एनास्टोमोसेस के आधार पर, तीन समूहों में विभाजित हैं:

- पूरी तरह से पर्याप्त संपार्श्विक के साथ: कंकाल की मांसपेशियां, आंतों की मेसेंटरी, फेफड़े। उनमें, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास के बराबर या उससे अधिक होता है। इस संबंध में, इसके माध्यम से रक्त प्रवाह की समाप्ति से इस धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में गंभीर ऊतक इस्किमिया नहीं होता है;

- बिल्कुल अपर्याप्त संपार्श्विक के साथ: मायोकार्डियम, गुर्दे, मस्तिष्क, प्लीहा। इन अंगों में, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास से बहुत कम होता है। इस संबंध में, इसका रोड़ा गंभीर इस्किमिया या ऊतक रोधगलन की ओर जाता है।

- अपेक्षाकृत पर्याप्त (या, जो समान है: अपेक्षाकृत अपर्याप्त के साथ) संपार्श्विक: आंतों की दीवारें, पेट, मूत्राशय, त्वचा, अधिवृक्क ग्रंथियां। उनमें, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास से थोड़ा ही कम है। इन अंगों में एक बड़े धमनी ट्रंक का समावेश उनके इस्किमिया की अधिक या कम डिग्री के साथ होता है।

स्टेसिस: क्षेत्रीय परिसंचरण संबंधी विकारों का एक विशिष्ट रूप, एक अंग या ऊतक के जहाजों में एक महत्वपूर्ण मंदी या रक्त और / या लसीका प्रवाह की समाप्ति की विशेषता है।

संपार्श्विक संचलन क्या है

संपार्श्विक संचलन क्या है? इस प्रकार के रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व पर कई डॉक्टर और प्रोफेसर क्यों ध्यान केंद्रित करते हैं? नसों के अवरोध से जहाजों के माध्यम से रक्त के आंदोलन का पूर्ण अवरोध हो सकता है, इसलिए शरीर पार्श्व मार्गों के माध्यम से तरल ऊतक की आपूर्ति की संभावना को सक्रिय रूप से देखना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया को संपार्श्विक संचलन कहा जाता है।

शरीर की शारीरिक विशेषताएं जहाजों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं, जो मुख्य के समानांतर स्थित हैं। ऐसी प्रणालियों का चिकित्सा में एक नाम है - संपार्श्विक, जिसका अनुवाद ग्रीक से "गोल चक्कर" के रूप में किया गया है। यह कार्य किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन, चोटों, के लिए अनुमति देता है सर्जिकल हस्तक्षेपसभी अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करें।

संपार्श्विक संचलन के प्रकार

मानव शरीर में संपार्श्विक संचलन के 3 प्रकार हो सकते हैं:

1. निरपेक्ष, या पर्याप्त। इस मामले में, धीरे-धीरे खुलने वाले संपार्श्विक की मात्रा मुख्य पोत की मुख्य धमनियों के बराबर या उसके करीब होती है। इस तरह के पार्श्व जहाजों को पूरी तरह से बदल दिया जाता है। आंतों, फेफड़ों और सभी मांसपेशी समूहों में पूर्ण संपार्श्विक संचलन अच्छी तरह से विकसित होता है।
2. सापेक्ष, या अपर्याप्त। इस तरह के संपार्श्विक त्वचा, पेट और आंतों में स्थित होते हैं, मूत्राशय. वे विकृत रूप से परिवर्तित पोत के लुमेन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे खुलते हैं।
3. अपर्याप्त। ऐसे संपार्श्विक मुख्य वाहिका को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ होते हैं और रक्त को शरीर में पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम बनाते हैं। अपर्याप्त संपार्श्विक मस्तिष्क और हृदय, प्लीहा और गुर्दे में स्थित हैं।

शो के रूप में मेडिकल अभ्यास करनासंपार्श्विक संचलन का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है:

• संरचना की व्यक्तिगत विशेषताएं नाड़ी तंत्र;
• वह समय जिसके दौरान मुख्य शिराओं में अवरोध उत्पन्न हुआ;
• रोगी की उम्र।

यह समझा जाना चाहिए कि संपार्श्विक संचलन बेहतर विकसित होता है और मुख्य नसों को कम उम्र में बदल देता है।

संपार्श्विक के साथ मुख्य पोत के प्रतिस्थापन का आकलन कैसे किया जाता है?

यदि रोगी को अंग की मुख्य धमनियों और नसों में गंभीर परिवर्तन का पता चला है, तो डॉक्टर संपार्श्विक संचलन के विकास की पर्याप्तता का आकलन करता है।

एक सही और सटीक मूल्यांकन देने के लिए, विशेषज्ञ मानता है:

• अंग में चयापचय प्रक्रियाएं और उनकी तीव्रता;
• उपचार के विकल्प (सर्जरी, दवाएं और व्यायाम);
• सभी अंगों और प्रणालियों के पूर्ण कामकाज के लिए नए बनने वाले मार्गों के पूर्ण विकास की संभावना।

प्रभावित पोत का स्थान भी महत्वपूर्ण है। ब्रांचिंग के तीव्र कोण पर रक्त प्रवाह का उत्पादन करना बेहतर होगा संचार प्रणाली. यदि आप एक अधिक कोण चुनते हैं, तो जहाजों के हेमोडायनामिक्स मुश्किल होंगे।

कई चिकित्सा टिप्पणियों से पता चला है कि संपार्श्विक के पूर्ण प्रकटीकरण के लिए, प्रतिवर्त ऐंठन को रोकना आवश्यक है तंत्रिका सिरा. इस तरह की प्रक्रिया दिखाई दे सकती है, क्योंकि जब धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो तंत्रिका शब्दार्थ तंतुओं में जलन होती है। ऐंठन संपार्श्विक के पूर्ण प्रकटीकरण को अवरुद्ध कर सकती है, इसलिए ऐसे रोगी हैं नोवोकेन नाकाबंदीसहानुभूति नोड्स।

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अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक संचलन की भूमिका और प्रकार

संपार्श्विक संचलन शब्द का तात्पर्य मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के अवरुद्ध होने के बाद पार्श्व शाखाओं के माध्यम से अंगों के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह से है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र है, रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जो मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद करता है।

संपार्श्विक संचलन की भूमिका

वास्तव में, संपार्श्विक संचलन एक पार्श्व पार्श्व रक्त प्रवाह है, जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है। शारीरिक परिस्थितियों में, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह बाधित होता है, या अंदर पैथोलॉजिकल स्थितियां- सर्जरी के दौरान चोटें, रुकावट, रक्त वाहिकाओं का बंधाव।

सबसे बड़े, जो रुकावट के तुरंत बाद एक बंद धमनी की भूमिका निभाते हैं, उन्हें शारीरिक या पिछले संपार्श्विक कहा जाता है।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले कोलेटरल को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासिस्टिक - गोल चक्कर वाले रक्त परिसंचरण के छोटे रास्ते, यानी कोलेटरल जो बड़ी धमनियों के पूल के जहाजों को जोड़ते हैं।
2. इंटरसिस्टम - गोल चक्कर या लंबे रास्ते जो विभिन्न जहाजों के पूल को एक दूसरे से जोड़ते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण प्रकारों में बांटा गया है:

1. इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन - मांसपेशियों के जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों के बीच, एक अलग अंग के भीतर इंटरवास्कुलर कनेक्शन।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन - धमनियों की शाखाओं के बीच कनेक्शन जो शरीर के एक या दूसरे अंग या हिस्से को खिलाते हैं, साथ ही बड़ी नसों के बीच भी।

निम्नलिखित कारक संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की ताकत को प्रभावित करते हैं: मुख्य ट्रंक से उत्पत्ति का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; जहाजों की कार्यात्मक स्थिति; शारीरिक विशेषताएंपार्श्व पूर्ववर्ती शाखा; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं का प्रकार। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु संपार्श्विक की स्थिति है: आराम या स्पस्मोडिक। कोलेटरल की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक दोनों में मौजूद हो सकते हैं सामान्य स्थिति, और एनास्टोमोसेस के गठन के दौरान फिर से विकसित होते हैं। इस प्रकार, एक पोत में रक्त के प्रवाह में कुछ रुकावट के कारण सामान्य रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पहले से मौजूद संचार बाईपास को चालू कर देता है, और फिर नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त सफलतापूर्वक उन क्षेत्रों को बायपास करता है जिनमें संवहनी धैर्य बिगड़ा हुआ है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो गया है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, जो एक व्यापक विकास की विशेषता है, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रुकावट का भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोसेस रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित वाले उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक दूसरे के साथ बहुत कम बातचीत करती हैं। उन्हें आमतौर पर रिंग कहा जाता है। उनकी वाहिकाओं का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित लोग इस्केमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, सबसे पहले, अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं की गति को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस सूचक को जानना और भौतिक, औषधीय और की मदद से इसे सक्षम रूप से प्रभावित करना सर्जिकल तरीके, अंग या अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को प्रोत्साहित करना संभव है। ऐसा करने के लिए, रक्त से ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

संपार्श्विक प्रकार का रक्त प्रवाह यह क्या है

नैदानिक ​​और स्थलाकृतिक शरीर रचना भी संपार्श्विक संचलन जैसे महत्वपूर्ण मुद्दे का अध्ययन कर रही है। मुख्य धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के साथ संपार्श्विक (गोल चक्कर) रक्त परिसंचरण मौजूद है (उदाहरण के लिए, जब जहाजों को आंदोलन के स्थानों में संकुचित किया जाता है, अक्सर जोड़ों में)। शारीरिक स्थितियों के तहत, मौजूदा जहाजों के माध्यम से संपार्श्विक संचलन किया जाता है जो मुख्य के समानांतर चलते हैं। इन जहाजों को संपार्श्विक कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए। कोलेटरलिस अलनारिस सुपीरियर, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम "संपार्श्विक संचलन" है।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह पैथोलॉजिकल स्थितियों में भी हो सकता है - रुकावट (-अवरोध), आंशिक संकुचन (स्टेनोसिस), क्षति और रक्त वाहिकाओं के बंधाव के साथ। यदि मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह मुश्किल है या बंद हो जाता है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के साथ निकटतम पार्श्व शाखाओं में जाता है, जो विस्तार करते हैं, अत्याचारी हो जाते हैं और धीरे-धीरे मौजूदा संपार्श्विक के साथ (एनास्टोमोस) जुड़ जाते हैं।

इस प्रकार, संपार्श्विक भी सामान्य परिस्थितियों में मौजूद होते हैं और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकते हैं। नतीजतन, किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा के कारण सामान्य परिसंचरण के विकार में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ, संपार्श्विक, पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, रक्त वाहिका की अक्षमता वाले क्षेत्र को बायपास करता है और इस क्षेत्र से दूर रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

संपार्श्विक संचलन को समझने के लिए, उन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न वाहिकाओं की प्रणालियों को जोड़ते हैं, जिसके माध्यम से चोट और बंधाव के मामले में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है या पोत के रुकावट के लिए एक रोग प्रक्रिया के विकास में होता है ( घनास्त्रता और एम्बोलिज्म)।

शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, सबक्लेवियन, इलियाक धमनियों, आदि) की आपूर्ति करने वाले बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस और अलग-अलग संवहनी प्रणालियों का प्रतिनिधित्व करते हुए कहा जाता है प्रणाली. एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस, जो इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित हैं, को इंट्रासिस्टिक कहा जाता है।

बड़ी नसों की प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसेस कम महत्वपूर्ण नहीं हैं, जैसे कि अवर और बेहतर वेना कावा, और पोर्टल शिरा। क्लिनिकल और में इन नसों (कैवो-कैवल, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस) को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस का अध्ययन और स्थलाकृतिक शरीर रचनाबहुत ध्यान दिया जाता है।

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अल्ट्रासाउंड स्कैनर, डॉपलर: निचले छोरों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड

रंग और शक्ति डॉपलर के साथ पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड स्कैनर

निचले छोरों की अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी

(एजुकेशनल एंड मेथडोलॉजिकल मैनुअल "क्लिनिकल डॉपलरोग्राफी ऑफ ऑक्लूसिव लेसियन ऑफ द ब्रेन एंड लिम्ब आर्टरीज" से चयनित चैप्टर। ई.बी. कुपरबर्ग (एड.) ए.ई. गैदाशेव और अन्य।)

1. शारीरिक - धमनी प्रणाली की संरचना की शारीरिक विशेषताएं निचला सिरा

आंतरिक इलियाक धमनी (IIA) पैल्विक अंगों, पेरिनेम, जननांगों और ग्लूटियल मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

बाहरी इलियाक धमनी (IIA) कूल्हे के जोड़ और ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति करती है। IFA की तत्काल निरंतरता ऊरु धमनी (BA) है, जो IFA से वंक्षण लिगामेंट के मध्य तीसरे स्तर पर निकलती है।

AD की सबसे बड़ी शाखा डीप फेमोरल आर्टरी (GAB) है। वह जांघ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

BA की निरंतरता पोपलीटल धमनी (PclA) है, जो फीमर के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर शुरू होती है और फाइबुला की गर्दन के स्तर पर समाप्त होती है। PklA की लंबाई लगभग सेमी है।

चित्र 82। ऊपरी और निचले छोरों की धमनी प्रणाली की संरचना की योजना।

पूर्वकाल टिबियल धमनी, पॉप्लिटाल से अलग होने के बाद, पॉप्लिटियल पेशी के निचले किनारे के साथ बाहर से फाइब्यूला की गर्दन और नीचे से टिबियल पेशी के साथ इसके द्वारा बनाई गई खाई तक चलती है।

पीटीए के लिए डिस्टल लंबे एक्सटेंसर के बीच लेग के मध्य तीसरे भाग में है अँगूठाऔर टिबियलिस पूर्वकाल। पैर पर, आरटीए पैर की पृष्ठीय धमनी (आरटीए की टर्मिनल शाखा) में जारी है।

पोस्टीरियर टिबियल धमनी PclA की सीधी निरंतरता है। औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे, इसके पीछे के किनारे और एच्लीस टेंडन के औसत दर्जे के किनारे के बीच में, यह पैर के आधार से गुजरता है। पीटीए से पैर के मध्य तीसरे भाग में, पेरोनियल धमनी निकलती है, जो पैर की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

इस प्रकार, निचले अंग को रक्त की आपूर्ति का प्रत्यक्ष स्रोत एलसीए है, जो प्यूपार्टाइट लिगामेंट के नीचे ऊरु लिगामेंट में जाता है, और तीन वाहिकाएं निचले पैर को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं, जिनमें से दो (पीटीए और पीटीए) रक्त की आपूर्ति करती हैं। पैर (चित्र। 82)।

निचले छोरों की धमनियों के घावों में संपार्श्विक संचलन

निचले छोरों की धमनी प्रणाली के विभिन्न खंडों के साथ-साथ किसी भी अन्य धमनी प्रणालियों के समावेशी घाव, प्रतिपूरक संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की ओर ले जाते हैं। निचले अंग के धमनी नेटवर्क की संरचना में इसके विकास के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ रखी गई हैं। इंट्रासिस्टिक एनास्टोमोसेस होते हैं, जो कि एक बड़ी धमनी की शाखाओं को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस होते हैं, और इंटरसिस्टिक, यानी विभिन्न जहाजों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं।

किसी भी क्षेत्र में इसकी दो शाखाओं की उत्पत्ति के स्तर तक LCA को नुकसान होने की स्थिति में - निचला अधिजठर और गहरा, इलियम के आसपास, संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति इन धमनियों की शाखाओं और VCA के बीच इंटरसिस्टिक एनास्टोमोसेस के माध्यम से की जाती है। (इलिओ-लम्बर, ओबट्यूरेटर, सुपरफिशियल और डीप ग्लूटल आर्टरीज़) (चित्र 83)।

चित्र 83। संपार्श्विक के माध्यम से बीए भरने के साथ सही एलसीए को शामिल करना।

जब BA प्रभावित होता है, तो HBA की शाखाएँ PclA की समीपस्थ शाखाओं के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज़ हो जाती हैं और सबसे महत्वपूर्ण चक्कर लगाती हैं (चित्र। 84)।

जब PclA प्रभावित होता है, तो इसकी शाखाओं और RTA (नेटवर्क घुटने का जोड़). इसके अलावा, पीसीएलए शाखाएं पीछे के पैर की मांसपेशी समूह और इसकी शाखाएं घुटने के जोड़ तक जीबीए की शाखाओं के साथ एक समृद्ध संपार्श्विक नेटवर्क बनाती हैं। हालांकि, पीसीएलए प्रणाली में संपार्श्विक अतिप्रवाह बीए प्रणाली की तरह रक्त परिसंचरण के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं करते हैं, क्योंकि दूरस्थ घावों वाले किसी भी संवहनी तंत्र में संपार्श्विक मुआवजा हमेशा समीपस्थ वाले (चित्र 85) की तुलना में कम प्रभावी होता है।

चित्र 84। जीएबी (ए) की शाखाओं के माध्यम से संपार्श्विक अतिप्रवाह के साथ मध्य तीसरे में दाएं बीए का समावेश और पोपलीटल धमनी (बी) भरना।

चित्र 85। खराब संपार्श्विक मुआवजे के साथ पैर की धमनियों का दूरस्थ घाव।

टिबियल धमनियों को नुकसान के मामले में समान नियम संपार्श्विक क्षतिपूर्ति द्वारा पूरा किया जाता है। पीटीए और पीटीए की टर्मिनल शाखाएं पैर पर ग्रहीय चाप के माध्यम से व्यापक रूप से जुड़ी हुई हैं। पैर में, पृष्ठीय सतह को पूर्वकाल की टर्मिनल शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, और तल की सतह को पीछे की टिबियल धमनियों की शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है, उनके बीच कई छिद्रित धमनियां होती हैं जो रक्त परिसंचरण के मामले में आवश्यक मुआवजा प्रदान करती हैं। टिबियल धमनियों में से एक को नुकसान। हालांकि, PclA शाखाओं की दूरस्थ भागीदारी अक्सर गंभीर इस्किमिया की ओर ले जाती है जिसका इलाज करना मुश्किल होता है।

निचले अंग इस्किमिया की गंभीरता एक ओर, रोड़ा के स्तर (रोड़ा के उच्च स्तर, अधिक पूरी तरह से संपार्श्विक संचलन) और, दूसरी ओर, संपार्श्विक संचलन के विकास की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है। क्षति का समान स्तर।

2. निचले छोरों की धमनियों की परीक्षा की विधि

अल्ट्रासाउंड द्वारा रोगियों की जांच 8 मेगाहर्ट्ज (पीटीए और जेडटीए शाखाओं) और 4 मेगाहर्ट्ज (बीए और पीसीएलए) की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग करके की जाती है।

निचले छोरों की धमनियों की जांच करने की तकनीक को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहला चरण इसकी प्रकृति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के साथ मानक बिंदुओं पर रक्त प्रवाह का स्थान है, दूसरा चरण दबाव सूचकांकों के पंजीकरण के साथ क्षेत्रीय धमनी दबाव का माप है।

मानक बिंदुओं पर स्थान

घटना की बड़ी गहराई के कारण निचले छोरों की धमनियों की लगभग पूरी लंबाई का पता लगाना मुश्किल है। संवहनी स्पंदन बिंदुओं के कई अनुमान हैं, जहां रक्त प्रवाह का स्थान आसानी से सुलभ है (चित्र। 86)।

इसमे शामिल है:

• स्कारपोव के त्रिकोण के प्रक्षेपण में पहला बिंदु, एक अनुप्रस्थ उंगली औसत दर्जे का प्यूपर्ट लिगामेंट (बाहरी इलियाक धमनी का बिंदु); PclA के प्रक्षेपण में पॉप्लिटाल फोसा के क्षेत्र में दूसरा बिंदु; तीसरा बिंदु मध्यवर्ती मैलेलेलस के सामने और एच्लीस टेंडन (एटीए) द्वारा गठित फोसा में स्थानीयकृत है;
• पहले और दूसरे फलांगों (पीटीए की टर्मिनल शाखा) के बीच की रेखा के साथ पैर के पीछे चौथा बिंदु।

चित्र 86। निचले छोरों की धमनियों के मानक स्थान बिंदु और डॉप्लरोग्राम।

अंतिम दो बिंदुओं पर रक्त प्रवाह का स्थान पैर और टखने में धमनियों के मार्ग में परिवर्तनशीलता के कारण कभी-कभी कुछ कठिनाई पेश कर सकता है।

निचले छोरों की धमनियों का पता लगाते समय, डॉप्लरोग्राम में सामान्य मुख्य रक्त प्रवाह (चित्र। 87) की विशेषता वाले तीन-चरण वक्र होते हैं।

चित्र 87। मुख्य रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

पहला एंटीग्रेड पॉइंटेड हाई पीक सिस्टोल (सिस्टोलिक पीक) की विशेषता है, दूसरा रेट्रोग्रेड छोटा शिखर डायस्टोल में हृदय की ओर प्रतिगामी रक्त प्रवाह के कारण होता है जब तक कि महाधमनी वाल्व बंद नहीं हो जाता, तीसरा एंटीग्रेड छोटा शिखर डायस्टोल के अंत में होता है और इसके कारण होता है महाधमनी वाल्व के पत्रक से रक्त परिलक्षित होने के बाद कमजोर पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह की घटना।

ऊपर या स्थान पर स्टेनोसिस की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, एक परिवर्तित मुख्य रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है, जो डॉपलर सिग्नल (चित्र। 88) के दो-चरण आयाम की विशेषता है।

चित्र 88। परिवर्तित मुख्य रक्त प्रवाह का डॉपलरोग्राम।

सिस्टोलिक शिखर चापलूसी है, इसका आधार विस्तारित है, प्रतिगामी चोटी का उच्चारण नहीं किया जा सकता है, लेकिन फिर भी सबसे अधिक बार मौजूद है, कोई तीसरा पूर्ववर्ती शिखर नहीं है।

धमनी रोड़ा के स्तर के नीचे, एक संपार्श्विक प्रकार का डॉप्लरोग्राम दर्ज किया जाता है, जो सिस्टोलिक चोटी में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन और प्रतिगामी और दूसरी पूर्ववर्ती चोटियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस प्रकार के वक्र को मोनोफैसिक (चित्र 89) कहा जा सकता है।

चित्र 89। संपार्श्विक रक्त प्रवाह का डोप्लरोग्राम।

क्षेत्रीय दबाव का मापन

धमनी सिस्टोलिक दबाव का मूल्य, एक अभिन्न संकेतक के रूप में, संवहनी तंत्र के एक निश्चित क्षेत्र में चलने वाले रक्त के द्रव्यमान से होने वाली संभावित और गतिज ऊर्जा के योग से निर्धारित होता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा धमनी सिस्टोलिक दबाव का माप, संक्षेप में, पहली कोरोटकॉफ़ ध्वनि का पंजीकरण है, जब वायवीय कफ द्वारा बनाया गया दबाव धमनी के इस खंड में धमनी दबाव से कम हो जाता है ताकि न्यूनतम रक्त प्रवाह हो।

निचले अंग की धमनियों के अलग-अलग खंडों में क्षेत्रीय दबाव को मापने के लिए, वायवीय कफ होना आवश्यक है, अनिवार्य रूप से बांह पर रक्तचाप को मापने के समान। माप शुरू करने से पहले, ब्रैकियल धमनी में रक्तचाप निर्धारित किया जाता है, और फिर निचले अंग की धमनी प्रणाली में चार बिंदुओं पर (चित्र। 90)।

मानक कफ व्यवस्था इस प्रकार है:

• पहला कफ जांघ के ऊपरी तीसरे के स्तर पर लगाया जाता है; दूसरा - जांघ के निचले तीसरे भाग में; तीसरा - निचले पैर के ऊपरी तीसरे के स्तर पर;
• चौथा - निचले पैर के निचले तीसरे के स्तर पर;

चित्र 90। वायवीय कफ की मानक व्यवस्था।

क्षेत्रीय दबाव को मापने का सार कफ की अनुक्रमिक मुद्रास्फीति के साथ पहला कोरोटकॉफ़ टोन दर्ज करना है:

• पहला कफ समीपस्थ बीए में सिस्टोलिक दबाव निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है; दूसरा - दूरस्थ बीए में; तीसरा - PklA में;
• चौथा - निचले पैर की धमनियों में।

निचले छोरों के सभी स्तरों पर रक्तचाप दर्ज करते समय, तीसरे या चौथे बिंदु पर रक्त प्रवाह का पता लगाना सुविधाजनक होता है। कफ में हवा के दबाव में धीरे-धीरे कमी के साथ संवेदक द्वारा रिकॉर्ड किए गए रक्त प्रवाह की उपस्थिति, इसके आवेदन के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के निर्धारण का क्षण है।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या धमनी के रोड़ा की उपस्थिति में, स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर रक्तचाप कम हो जाता है, और रोड़ा के मामले में, इसकी कमी की डिग्री संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की गंभीरता से निर्धारित होती है। पैरों में रक्तचाप सामान्य रूप से ऊपरी छोरों की तुलना में लगभग 10000से अधिक होता है।

पैरों में रक्तचाप माप का सामयिक मूल्य प्रत्येक धमनी खंड पर इस सूचक के अनुक्रमिक माप द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप के आंकड़ों की तुलना अंग में हेमोडायनामिक्स की स्थिति का पर्याप्त विचार देती है।

तथाकथित की गणना से माप की अधिक वस्तुनिष्ठता की सुविधा होती है। सूचकांक, यानी सापेक्ष संकेतक। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला टखने का दबाव सूचकांक (LIP) है, जिसकी गणना आरटीए और / या पीटीए में धमनी सिस्टोलिक दबाव के अनुपात के रूप में ब्रैकियल धमनी में इस सूचक के रूप में की जाती है:

उदाहरण के लिए, टखने पर रक्तचाप 140 मिमी एचजी है, और ब्रैकियल धमनी मिमी एचजी है, इसलिए, एलआईडी = 140/110 = 1.27।

ब्रैकियल धमनियों (20 मिमी एचजी तक) में एक स्वीकार्य धमनी दबाव प्रवणता के साथ, बीपी को एक उच्च संकेतक के अनुसार लिया जाता है, और दोनों उपक्लावियन धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव के साथ, एलआईडी का मूल्य गिर जाता है। इस मामले में, अलग-अलग वैस्कुलर सेगमेंट के बीच धमनी दबाव और इसके ग्रेडियेंट के पूर्ण आंकड़े अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

सामान्य एलआईडी किसी भी स्तर पर 1.0 और 1.5 के बीच होता है।

ऊपरी से निचले कफ तक एलआईडी का अधिकतम उतार-चढ़ाव एक दिशा या किसी अन्य में 0.2-0.25 से अधिक नहीं है। 1.0 से नीचे का एलआईडी माप स्थल पर या उसके निकट धमनी घाव को इंगित करता है।

निचले छोरों की धमनियों की परीक्षा की योजना

रोगी लापरवाह स्थिति में है (PCLA परीक्षा के अपवाद के साथ, जो तब स्थित होती है जब रोगी प्रवण स्थिति में होता है)।

पहला कदम दोनों ऊपरी अंगों में रक्तचाप को मापना है।

दूसरे चरण में एलवीए, बीए, पीटीए और पीटीए के डॉप्लरोग्राम की प्राप्ति और पंजीकरण के साथ मानक बिंदुओं का अनुक्रमिक स्थान शामिल है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक संपर्क जेल का उपयोग करने की आवश्यकता है, खासकर जब पैर की पृष्ठीय धमनी का पता लगाना, जहां एक पतली चमड़े के नीचे की वसा परत होती है, और जेल से एक प्रकार का "तकिया" बनाए बिना स्थान मुश्किल हो सकता है।

अल्ट्रासोनिक सेंसर की आवृत्ति स्थित होने वाली धमनी पर निर्भर करती है: बाहरी इलियाक और ऊरु धमनियों का पता लगाते समय, 4-5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जब छोटे पीटीए और पीटीए का पता लगाया जाता है - 8 की आवृत्ति के साथ -10 मेगाहर्ट्ज। संवेदक की स्थापना ऐसी होनी चाहिए कि धमनी रक्त का प्रवाह उसकी ओर निर्देशित हो।

अध्ययन के तीसरे चरण के लिए, निचले अंग के मानक क्षेत्रों पर वायवीय कफ लगाए जाते हैं (पिछला खंड देखें)। एलपीए और बीए में रक्तचाप (बाद में एलआईडी में रूपांतरण के साथ) को मापने के लिए, पैर पर 3 या 4 बिंदुओं पर पंजीकरण किया जा सकता है, जब निचले पैर की धमनियों में रक्तचाप को मापते हैं - क्रमशः 3 और 4 बिंदुओं पर। प्रत्येक स्तर पर रक्तचाप का मापन तीन बार किया जाता है, इसके बाद अधिकतम मूल्य का चयन किया जाता है।

3. नैदानिक ​​मानदंडनिचले छोरों की धमनियों का रोड़ा घाव

अल्ट्रासाउंड द्वारा निचले छोरों की धमनियों के एक रोड़ा घाव का निदान करते समय, धमनियों के सीधे स्थान और क्षेत्रीय के साथ रक्त प्रवाह की प्रकृति दोनों धमनी का दबाव. दोनों मानदंडों का केवल एक संचयी मूल्यांकन एक सटीक निदान करने की अनुमति देता है। हालांकि, रक्त प्रवाह (मैजिस्ट्रेट या संपार्श्विक) की प्रकृति अभी भी एक अधिक जानकारीपूर्ण मानदंड है, क्योंकि संपार्श्विक संचलन के एक अच्छी तरह से विकसित स्तर के साथ, एलआईडी मान काफी अधिक हो सकते हैं और धमनी खंड को नुकसान के बारे में गुमराह कर सकते हैं।

निचले अंग के धमनी नेटवर्क के अलग-अलग खंडों का पृथक घाव

मामूली गंभीर स्टेनोसिस के साथ जो हेमोडायनामिक महत्व (50 से 75% तक) तक नहीं पहुंचता है, इस धमनी खंड में रक्त प्रवाह में एक परिवर्तित मैजिस्ट्राल चरित्र, समीपस्थ और बाहर का होता है (उदाहरण के लिए, बीए के लिए, समीपस्थ खंड एलसीए है, दूरस्थ खंड PclA है), रक्त प्रवाह का चरित्र मैजिस्ट्रल है, निचले अंग की धमनी प्रणाली में LID मान नहीं बदलते हैं।

टर्मिनल महाधमनी का समावेश

टर्मिनल महाधमनी के अवरोधन के मामले में, दोनों अंगों पर सभी मानक स्थानों में संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, LID 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाता है, शेष कफ पर, LID उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं होता है (चित्र 91)।

महाधमनी घाव के स्तर को केवल एंजियोग्राफी द्वारा और डुप्लेक्स स्कैनिंग डेटा के अनुसार अलग करना संभव है।

चित्र 91। गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के स्तर पर उदर महाधमनी का समावेश।

बाहरी इलियाक धमनी का पृथक रोड़ा

LUA रोड़ा के मामले में, मानक स्थानों पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, LID 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाता है, शेष कफ पर, LID उतार-चढ़ाव 0.2 (चित्र 92) से अधिक नहीं होता है।

ऊरु धमनी का पृथक रोड़ा

GAB की हार के संयोजन में

जीएबी के घाव के साथ संयोजन में बीए रोड़ा के मामले में, मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, और बाकी पर संपार्श्विक। पहले कफ पर, संपार्श्विक GAB मुआवजे (LID 0.4-0.5 से अधिक घट सकता है) से बहिष्करण के कारण LID में काफी कमी आई है, शेष कफ पर, LID में उतार-चढ़ाव 0.2 (चित्र 93) से अधिक नहीं है।

जीएबी के आउटलेट के नीचे ऊरु धमनी का पृथक रोड़ा

जब बीए को जीएबी (समीपस्थ या मध्य तीसरे) के निर्वहन के स्तर से नीचे रखा जाता है, तो मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, और बीए और जीएबी के अवरोधन के साथ, संपार्श्विक रक्त प्रवाह बाकी पर दर्ज किया जाता है। लेकिन एलआईडी में कमी पिछले मामले की तरह महत्वपूर्ण नहीं हो सकती है, और क्रमानुसार रोग का निदानएक पृथक घाव के साथ, पहले बिंदु पर रक्त प्रवाह की प्रकृति के आधार पर एनपीए किया जाता है (चित्र 94)।

चित्र 94। मध्य या बाहर के तीसरे में बीए का पृथक रोड़ा

पहले बिंदु पर बीए के मध्य या बाहर के तीसरे के रोड़ा के मामले में - मुख्य रक्त प्रवाह, बाकी पर - संपार्श्विक प्रकार, जबकि पहले कफ पर ढक्कन नहीं बदला जाता है, दूसरे पर यह और अधिक कम हो जाता है 0.2-0.3 से अधिक, बाकी पर - एलआईडी में उतार-चढ़ाव 0.2 (चित्र। 95) से अधिक नहीं हैं।

चित्र 95। PklA पृथक रोड़ा

जब PclA बंद हो जाता है, तो पहले बिंदु पर मुख्य रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है, बाकी हिस्सों में संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है, जबकि पहले और दूसरे कफ पर LID नहीं बदला जाता है, तीसरे पर यह 0.3-0.5 से अधिक कम हो जाता है, चौथे कफ पर एलआईडी लगभग तीसरे के समान है (चित्र। .96)।

पैर की धमनियों का पृथक रोड़ा

जब निचले पैर की धमनियां प्रभावित होती हैं, तो पहले और दूसरे मानक बिंदुओं पर रक्त प्रवाह नहीं बदला जाता है, तीसरे और चौथे बिंदु पर रक्त प्रवाह संपार्श्विक होता है। टखने का दबाव सूचकांक पहले, दूसरे और तीसरे कफ पर नहीं बदलता है और चौथे कफ पर 0.5-0.7 तक तेजी से घटता है, 0.1-0.2 (चित्र 97) के सूचकांक मूल्य तक।

निचले अंग के धमनी नेटवर्क के खंडों का संयुक्त घाव

निचले अंग के धमनी नेटवर्क को संयुक्त क्षति के मामले में डेटा की व्याख्या करना अधिक कठिन है।

सबसे पहले, प्रत्येक घाव के स्तर के नीचे एलआईडी (0.2-0.3 से अधिक) में अचानक कमी निर्धारित की जाती है।

दूसरे, स्टेनोस का एक प्रकार का "योग" टंडेम (डबल) हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घावों (उदाहरण के लिए, एलएए और बीए) में संभव है, जबकि संपार्श्विक रक्त प्रवाह अधिक दूर के खंड में दर्ज किया जा सकता है, जो रोड़ा का संकेत देता है। इसलिए, दोनों मानदंडों को ध्यान में रखते हुए प्राप्त आंकड़ों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक है।

बीए और परिधीय रोग के संयोजन में एलसीए रोड़ा

बीए और परिधीय घाव के संयोजन में एलएडी रोड़ा के मामले में, मानक स्थानों पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, ढक्कन 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाता है, दूसरे कफ पर, पहले कफ की तुलना में ढक्कन 0.2-0.3 से अधिक घट जाता है। तीसरे कफ पर, दूसरे की तुलना में LID अंतर 0.2 से अधिक नहीं है, चौथे कफ पर, LID अंतर फिर से 0.2 -0.3 (चित्र 98) से अधिक दर्ज किया गया है।

परिधीय चैनल के घाव के साथ संयोजन में मध्य तीसरे में बीए का समावेश

परिधीय चैनल को नुकसान के संयोजन में मध्य तीसरे में बीए रोड़ा के साथ, मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर निर्धारित होता है, और संपार्श्विक रक्त प्रवाह अन्य सभी स्तरों पर पहले और दूसरे कफ के बीच एक महत्वपूर्ण ढाल के साथ निर्धारित होता है। तीसरा कफ, दूसरे की तुलना में एलआईडी में कमी नगण्य है, और चौथे कफ पर फिर से एलआईडी में 0.1-0.2 (चित्र 99) तक महत्वपूर्ण कमी आई है।

परिधीय घाव के साथ संयोजन में PclA रोड़ा

परिधीय बिस्तर को नुकसान के संयोजन में PclA रोड़ा के मामले में, पहले मानक बिंदु पर रक्त प्रवाह की प्रकृति नहीं बदली गई थी; दूसरे, तीसरे और चौथे बिंदु पर, रक्त प्रवाह संपार्श्विक था। टखने का दबाव सूचकांक पहले और दूसरे कफ पर नहीं बदलता है और तीसरे और चौथे कफ पर 0.1-0.2 के सूचकांक मूल्य तक 0.5-0.7 तक तेजी से घटता है।

अक्सर, लेकिन एक साथ PklA के साथ, दोनों नहीं, बल्कि इसकी एक शाखा प्रभावित होती है। इस मामले में, इस शाखा (जेडटीए या पीटीए) का एक अतिरिक्त घाव प्रत्येक शाखा पर 3 और 4 अंक (चित्र 100) पर एलआईडी के अलग-अलग माप द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

इस प्रकार, निचले अंग की धमनियों के संयुक्त घावों के साथ, विभिन्न विकल्प संभव हैं, हालांकि, अध्ययन प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन निदान में संभावित त्रुटियों से बचने में मदद करेगा।

साथ ही, अधिक सटीक निदान के कार्य का उत्तर एक स्वचालित विशेषज्ञ द्वारा दिया जाता है निदान प्रणालीनिचले छोरों "एडिसन" की धमनियों की विकृति का निर्धारण, जो इन धमनियों को नुकसान के स्तर को निर्धारित करने के लिए, दबाव ढाल के उद्देश्य संकेतकों के आधार पर अनुमति देता है।

4. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

निचले छोरों की धमनियों के महाधमनी-इलियक, महाधमनी-ऊरु, इलियो-ऊरु और ऊरु-पोप्लिटल खंडों के पुनर्निर्माण के लिए संकेत

महाधमनी-ऊरु-पोप्लिटल ज़ोन के घावों के साथ निचले छोरों की धमनियों पर पुनर्निर्माण कार्यों के संकेत व्यापक रूप से घरेलू और विदेशी साहित्य में शामिल हैं, और उनकी विस्तृत प्रस्तुति अनुचित है। लेकिन, शायद, उनके मुख्य बिंदुओं को याद किया जाना चाहिए।

क्लिनिकल, हेमोडायनामिक और आर्टेरियोग्राफिक मानदंडों के आधार पर, पुनर्निर्माण के लिए निम्नलिखित संकेत विकसित किए गए हैं:

स्नातक मैं: एक सक्रिय व्यक्ति में गंभीर आंतरायिक खंजता, जो काम करने की क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, रोगी द्वारा सर्जरी के जोखिम के पर्याप्त मूल्यांकन के साथ जीवन शैली को बदलने में असमर्थता (n / चरम 2B-3 चरण का पुराना इस्किमिया, गुणवत्ता को कम करना) रोगी के जीवन का);

सामान्य तौर पर, रोगी की उम्र, सह-रुग्णता और जीवन शैली के आधार पर, सर्जिकल उपचार के संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। इसलिए, बिना दर्द के आराम के बिना और ट्रॉफिक विकारों के मीटर के बाद भी आंतरायिक खंजता का क्लिनिक अभी तक सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं है अगर यह स्थिति रोगी के "जीवन की गुणवत्ता" को कम नहीं करती है (उदाहरण के लिए, मुख्य रूप से कार, मानसिक कार्य द्वारा आंदोलन) . एक सीधे विपरीत स्थिति भी होती है, जब मीटर के माध्यम से रुक-रुक कर होने वाली गड़बड़ी, लेकिन रोगी की विशेषता को ध्यान में रखते हुए (उदाहरण के लिए, भारी शारीरिक श्रम के क्षेत्र में रोजगार) उसे विकलांग बनाता है और सर्जिकल पुनर्निर्माण के लिए संकेत देता है। हालांकि, किसी भी मामले में, सर्जिकल पुनर्निर्माण को चिकित्सा उपचार से पहले किया जाना चाहिए, जिसमें वासोएक्टिव और एंटीप्लेटलेट ड्रग्स, धूम्रपान बंद करना, एक एंटीकोलेस्ट्रोल कम कैलोरी आहार शामिल है।

स्नातक द्वितीय: आराम पर दर्द, गैर शल्य चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं रूढ़िवादी उपचार(एन / एक्सट्रीमिटीज़ 3 सेंट, साइकोस्थेनिया का पुराना इस्किमिया);

ग्रेडेशन III: न भरने वाला अल्सर या गैंग्रीन, आमतौर पर पैर की उंगलियों या एड़ी या दोनों तक सीमित होता है। इस्केमिक आराम दर्द और / या ऊतक परिगलन, इस्केमिक अल्सर या ताजा गैंग्रीन सहित, सर्जरी के लिए संकेत हैं यदि उपयुक्त शारीरिक स्थिति मौजूद है। उम्र शायद ही कभी पुनर्निर्माण के लिए मतभेद के कारण के रूप में कार्य करती है। बुजुर्ग मरीजों को भी साथ ले जाया जा सकता है दवा से इलाज TLBAP, यदि रोगी की दैहिक स्थिति के कारण सर्जिकल पुनर्निर्माण संभव नहीं है।

ग्रेड I के संकेत कार्यात्मक सुधार के लिए हैं, ग्रेड II और III निचले अंग को बचाने के लिए हैं।

निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की आवृत्ति भिन्न होती है (चित्र। 101)। अधिकांश सामान्य कारणक्रॉनिक इस्किमिया ऊरु-पोप्लिटल (50%) और महाधमनी-इलियक ज़ोन (24%) की हार है।

उपयोग किए जाने वाले संचालन के प्रकार शल्य चिकित्सानिचले छोरों की पुरानी इस्किमिया अत्यंत विविध हैं। उनमें से अधिकांश तथाकथित हैं। शंट ऑपरेशन, जिसका मुख्य अर्थ धमनी घाव क्षेत्र के ऊपर और नीचे संवहनी बिस्तर के अपरिवर्तित वर्गों के बीच बाईपास शंट (बाईपास) का निर्माण है।

चित्र 101। निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की आवृत्ति।

1- महाधमनी-इलियक, 2- ऊरु-पॉप्लिटाल, 3- टिबियल,

4 - इलियो-फेमोरल, 5 - पॉप्लिटेल ज़ोन।

निचले छोरों की धमनियों को नुकसान की आवृत्ति के अनुसार, सबसे अधिक प्रदर्शन किए जाने वाले ऑपरेशन फेमोरोपोप्लिटल बाईपास (चित्र। 102) और महाधमनी द्विभाजन (चित्र। 103 ए) या एकतरफा (चित्र। 103 बी) बाईपास हैं। निचले छोरों की धमनियों के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार के अन्य ऑपरेशन बहुत कम बार किए जाते हैं।

चित्र 102। ऊरु-आबादी बाईपास के संचालन की योजना।

बी चित्र 103। महाधमनी-ऊरु द्विभाजन (ए) और एकतरफा (बी)

निचले अंगों की धमनियों का ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी

संवहनी रोगों के उपचार के सभी तरीकों की तरह, टीएलबीएपी के उपयोग के संकेत नैदानिक ​​​​और रूपात्मक मानदंडों पर आधारित हैं। बेशक, टीएलबीएपी केवल "रोगसूचक" रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, अर्थात, जिनके लिए निचले छोरों के धमनी बिस्तर को नुकसान इस्किमिया के लक्षणों के विकास के साथ होता है। बदलती डिग्रीगंभीरता - आंतरायिक अकड़न से लेकर अंग के गैंग्रीन के विकास तक। उसी समय, यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण के लिए (पिछला खंड देखें) संकेतों को केवल गंभीर इस्किमिया के लिए सख्ती से परिभाषित किया गया है, और आंतरायिक क्लाउडिकेशन के मामले में समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है, तो टीएलबीएपी के लिए नैदानिक ​​​​संकेत अधिक व्यापक रूप से प्रस्तुत किए जा सकते हैं। जटिलताओं और मृत्यु दर का कम जोखिम।

सर्जिकल उपचार में गंभीर जटिलताएं भी बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन फिर भी, प्रक्रिया की सभी शर्तों और सही ढंग से स्थापित संकेतों के अधीन, टीएलबीएपी में जटिलताओं का जोखिम और भी कम है। इसलिए, टीएलबीएपी के लिए नैदानिक ​​​​संकेतों में न केवल गंभीर निचले अंग इस्किमिया (आराम या धमनी इस्केमिक अल्सर, शुरुआती गैंग्रीन) वाले रोगियों को शामिल किया जाना चाहिए, बल्कि आंतरायिक अकड़न वाले रोगियों को भी शामिल किया जाना चाहिए जो जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं।

TLBAP के लिए संरचनात्मक संकेत: आदर्श:

• उदर महाधमनी का छोटा स्टेनोसिस (चित्र। 104); सामान्य इलियाक धमनियों के छिद्रों सहित महाधमनी के द्विभाजन को शामिल करने वाला लघु स्टेनोसिस; इलियाक धमनी का छोटा स्टेनोसिस और इलियाक धमनी का छोटा रोड़ा (चित्र। 105); सतही ऊरु धमनी (चित्र। 106 ए) का छोटा एकल या एकाधिक स्टेनोसिस या इसका रोड़ा 15 सेमी से कम (चित्र। 106 बी);
• पोपलीटल धमनी का छोटा स्टेनोसिस (चित्र। 107)।

चित्र 104। धमनी स्टेनोसिस का एंजियोग्राम।

चित्र 105। इलियाक उदर महाधमनी स्टेनोसिस (तीर) का एंजियोग्राम।

बी Fig.106a। टीएलबीएपी से पहले और बाद में बीए के स्टेनोसिस (ए) और रोड़ा (बी) का एंजियोग्राम।

चित्र 107। पोपलीटल धमनी के स्टेनोसिस का एंजियोग्राम।

कुछ प्रकार के घावों को भी टीएलबीएपी के अधीन किया जा सकता है, लेकिन "आदर्श" रोगियों के समूह की तुलना में कम दक्षता के साथ:

• सामान्य इलियाक धमनी का लंबे समय तक स्टेनोसिस;
• घुटने के जोड़ के नीचे पॉप्लिटियल धमनी की शाखाओं के छोटे स्टेनोसिस।

हालांकि, लंबे समय तक एलएडी स्टेनोसिस और नॉन-सर्कुलर लंबे समय तक एब्डोमिनल एओर्टिक स्टेनोसिस को टीएलबीएपी के लिए संकेत दिया जा सकता है यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण के लिए गंभीर मतभेद हैं, हालांकि इस पर फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि तत्काल और लंबी अवधि की अवधि की प्रभावशीलता कम हो सकती है।

मतभेद संरचनात्मक विचारों पर आधारित होते हैं, हालांकि, वैकल्पिक प्रक्रियाओं (शल्य चिकित्सा या चिकित्सा उपचार) के संबंध में एलटीबीपी के जोखिम के प्रकाश में उनका हमेशा मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

निम्न स्थितियों के साथ कम प्रभावकारिता हो सकती है और, सबसे महत्वपूर्ण, TLBAP के साथ जटिलताओं का एक उच्च जोखिम:

• इलियाक धमनी का लंबे समय तक रोड़ा इसकी यातना के साथ; इलियाक धमनी रोड़ा, लेकिन जो चिकित्सकीय और / या एंजियोग्राफिक रूप से घनास्त्रता के रूप में संदिग्ध हो सकता है;
• धमनीविस्फार की उपस्थिति, विशेष रूप से इलियाक और गुर्दे की धमनियों की।

कुछ मामलों में (अपेक्षाकृत हालिया रोड़ा), लक्षित थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी प्रभावी हो सकती है, जिसका उपयोग टीएलबीएपी से पहले करने की सलाह दी जाती है।

स्टेनोसिस की साइट पर कैल्शियम जमा की उपस्थिति में, संभावित विच्छेदन या धमनी के टूटने के कारण टीएलबीएपी जोखिम भरा हो सकता है। हालांकि, ट्रांसल्युमिनल एथेरोटॉमी के उपयोग ने विधि की संभावनाओं का विस्तार किया है और इन स्थितियों में भी इसे संभव बनाया है।

टीएलबीएपी के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू इस पद्धति को सर्जिकल उपचार के साथ संयोजित करने की संभावना है, जिसमें शामिल हैं:

• फेमोरोपोप्लिटल बाईपास या अन्य डिस्टल प्रक्रियाओं से पहले इलियाक धमनी स्टेनोसिस का टीएलबीएपी; टीएलबीएपी रेस्टेनोज;
• मौजूदा शंटों का टीएलबीएपी, लेकिन बाद के एक संकीर्ण फिल्मीफॉर्म लुमेन के साथ।

इस प्रकार, TLBAP का उपयोग या तो सर्जरी के विकल्प के रूप में किया जा सकता है, या इस प्रकार के उपचार के लिए सहायता के रूप में, या रोगियों के चुनिंदा समूह में सर्जरी से पहले या बाद में इस्तेमाल किया जा सकता है।

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इस्किमिया के साथ, अक्सर प्रभावित ऊतक को रक्त की आपूर्ति की पूर्ण या आंशिक बहाली होती है (भले ही धमनी बिस्तर में बाधा बनी हुई हो)। मुआवजे की डिग्री संबंधित अंग को रक्त की आपूर्ति के शारीरिक और शारीरिक कारकों पर निर्भर करती है।

शारीरिक कारकों के लिएधमनी शाखाओं में बंटने और एनास्टोमोसेस की विशेषताएं शामिल हैं। अंतर करना:

1. अच्छी तरह से विकसित धमनी एनास्टोमोसेस के साथ अंग और ऊतक (जब उनके लुमेन का योग बंद धमनी के आकार के करीब होता है) त्वचा, मेसेंटरी है। इन मामलों में, धमनियों की रुकावट परिधि में रक्त परिसंचरण की किसी भी गड़बड़ी के साथ नहीं होती है, क्योंकि शुरू से ही संपार्श्विक वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा ऊतक को सामान्य रक्त आपूर्ति बनाए रखने के लिए पर्याप्त होती है।

2. अंग और ऊतक, जिनकी धमनियों में कुछ (या नहीं) एनास्टोमोसेस होते हैं, और इसलिए उनमें संपार्श्विक रक्त प्रवाह केवल एक निरंतर केशिका नेटवर्क के माध्यम से संभव है। इन अंगों और ऊतकों में गुर्दे, हृदय, प्लीहा और मस्तिष्क के ऊतक शामिल हैं। जब इन अंगों की धमनियों में रुकावट होती है, तो उनमें गंभीर इस्किमिया होता है, और इसके परिणामस्वरूप - दिल का दौरा पड़ता है।

3. अपर्याप्त संपार्श्विक वाले अंग और ऊतक। वे बहुत से हैं - ये फेफड़े, यकृत, आंतों की दीवार हैं। संपार्श्विक धमनियों का लुमेन आमतौर पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह प्रदान करने के लिए कम या ज्यादा अपर्याप्त होता है।

शारीरिक कारकसंपार्श्विक रक्त प्रवाह में योगदान अंग की धमनियों का सक्रिय फैलाव है। जैसे ही रक्त की आपूर्ति की कमी ऊतक में जोड़ने वाले धमनी ट्रंक के लुमेन के अवरोध या संकुचन के कारण होती है, शारीरिक विनियमन तंत्र काम करना शुरू कर देता है, जिससे संरक्षित धमनी मार्गों के माध्यम से रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। यह तंत्र वासोडिलेशन का कारण बनता है, क्योंकि चयापचय उत्पाद ऊतक में जमा होते हैं, जो धमनियों की दीवारों पर सीधा प्रभाव डालते हैं, और संवेदनशील तंत्रिका अंत को भी उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप धमनियों का प्रतिवर्त विस्तार होता है। इसी समय, परिसंचरण घाटे वाले क्षेत्र में रक्त प्रवाह के सभी संपार्श्विक मार्गों का विस्तार होता है, और उनमें रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है, इस्किमिया का अनुभव करने वाले ऊतक को रक्त आपूर्ति में योगदान देता है।

यह मुआवजा तंत्र अलग-अलग लोगों में और यहां तक ​​​​कि एक ही जीव में अलग-अलग परिस्थितियों में अलग-अलग तरीके से काम करता है। लंबी बीमारी से कमजोर लोगों में, इस्किमिया के लिए मुआवजा तंत्र पर्याप्त रूप से कार्य नहीं कर सकता है। प्रभावी संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए, धमनियों की दीवारों की स्थिति का भी बहुत महत्व है: रक्त प्रवाह के स्क्लेरोज़्ड और खोई हुई लोच संपार्श्विक मार्ग कम विस्तार करने में सक्षम हैं, और यह रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली की संभावना को सीमित करता है।

यदि इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाले संपार्श्विक धमनी मार्गों में रक्त का प्रवाह अपेक्षाकृत लंबे समय तक बढ़ा रहता है, तो इन वाहिकाओं की दीवारों को धीरे-धीरे इस तरह से फिर से बनाया जाता है कि वे एक बड़े कैलिबर की धमनियों में बदल जाती हैं। इस तरह की धमनियां पहले से बंद धमनी ट्रंक को पूरी तरह से बदल सकती हैं, जिससे ऊतकों को रक्त की आपूर्ति सामान्य हो जाती है।

संपार्श्विक की गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

संपार्श्विक की पूर्ण पर्याप्तता - संपार्श्विक के लुमेन का योग या तो बंद धमनी के लुमेन के बराबर होता है या उससे अधिक होता है।

संपार्श्विक की सापेक्ष पर्याप्तता (अपर्याप्तता) - लुमेन का योग, बंद धमनी के लुमेन से कम संपार्श्विक;

संपार्श्विक की पूर्ण अपर्याप्तता - संपार्श्विक कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं और पूरी तरह से खोले जाने पर भी, वे किसी भी महत्वपूर्ण सीमा तक परेशान रक्त परिसंचरण के लिए क्षतिपूर्ति करने में सक्षम नहीं होते हैं।

शंटिंग।शंटिंग एक शंट सिस्टम का उपयोग कर पोत के प्रभावित क्षेत्र के चारों ओर एक अतिरिक्त पथ का निर्माण है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग मायोकार्डियल इस्किमिया के इलाज का एक प्रभावी तरीका है। धमनी के प्रभावित क्षेत्र को शंट का उपयोग करके बाईपास किया जाता है - शरीर के किसी अन्य भाग से ली गई धमनी या शिरा, जो महाधमनी और कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र के नीचे तय होती है, इस प्रकार रक्त की आपूर्ति को बहाल करती है मायोकार्डियम का इस्केमिक क्षेत्र। हाइड्रोसिफ़लस के मामले में, सर्जिकल सेरेब्रोस्पाइनल द्रव शंटिंग किया जाता है - नतीजतन, मस्तिष्कमेरु द्रव का शारीरिक प्रवाह बहाल हो जाता है और बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के लक्षण गायब हो जाते हैं (शरीर के गुहा में मस्तिष्क के निलय से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है) वाल्व और ट्यूब की एक प्रणाली)।

लसीका चैनल की नाकाबंदी के दौरान लसीका संचलन की अपर्याप्तता की भरपाई एक निश्चित कार्यात्मक रिजर्व द्वारा की जा सकती है, जो जल निकासी की मात्रा और गति को एक निश्चित सीमा तक बढ़ाने की अनुमति देता है (लसीका शंट, लिम्फोवेनस शंट)।

ठहराव

ठहराव- यह केशिकाओं, छोटी धमनियों और शिराओं में रक्त और / या लसीका के प्रवाह में रुकावट है।

ठहराव के प्रकार:

1. प्राथमिक (सच्चा) ठहराव।यह एफईसी की सक्रियता और उनके द्वारा प्रोएगुलेंट्स और प्रोकोगुलेंट्स की रिहाई के साथ शुरू होता है। FEK समुच्चय, समूहन और microvessels की दीवार से जुड़ा हुआ है। रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और रुक जाता है।

2. इस्केमिक ठहरावप्रवाह में कमी के साथ गंभीर इस्किमिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है धमनी का खून, इसकी धारा की गति को धीमा करना, इसकी अशांत प्रकृति। रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण और आसंजन होता है।

3. स्थिर (शिरापरक जमाव) संस्करणठहरावशिरापरक रक्त के बहिर्वाह में मंदी का परिणाम है, इसका गाढ़ा होना, भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन, रक्त कोशिकाओं को नुकसान। इसके बाद, रक्त कोशिकाएं चिपक जाती हैं, एक दूसरे से चिपक जाती हैं और माइक्रोवेसल्स की दीवार, धीमा हो जाती है और शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को रोक देती है।

कारण:

इस्किमिया और शिरापरक हाइपरमिया, जब रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, पदार्थों का गठन या सक्रियण जो एफईसी के आसंजन का कारण बनता है, समुच्चय और रक्त के थक्कों का निर्माण होता है।

प्रोएग्रिगेंट्स (थ्रोम्बोक्सेन ए 2, पीजी एफ, पीजी ई, एडेनोसिन डिफॉस्फेट, कैटेकोलामाइन, एफईसी के एंटीबॉडी) ऐसे कारक हैं जो एफईसी के एकत्रीकरण और एग्लूटिनेशन का कारण बनते हैं और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई होती है।

चावल। 8 - प्रोएग्रेगेंट्स के प्रभाव में ठहराव के विकास का तंत्र।

मानव शरीर में, संचार प्रणाली का धमनी बिस्तर "बड़े से छोटे" के सिद्धांत के अनुसार कार्य करता है। और कपड़ा किया जाता है सबसे छोटे बर्तन, जिसमें रक्त मध्यम और बड़ी धमनियों से होकर बहता है। इस प्रकार को मुख्य कहा जाता है जब कई धमनी बेसिन बनते हैं। संपार्श्विक संचलन शाखाओं के बीच कनेक्टिंग जहाजों की उपस्थिति है। इस प्रकार, विभिन्न बेसिनों की धमनियां एनास्टोमोसेस के माध्यम से जुड़ी हुई हैं, जो मुख्य आपूर्ति शाखा के अवरोध या संपीड़न के मामले में रक्त आपूर्ति के बैकअप स्रोत के रूप में कार्य करती हैं।

संपार्श्विक की फिजियोलॉजी

संपार्श्विक संचलन रक्त वाहिकाओं की प्लास्टिसिटी के कारण शरीर के ऊतकों के निर्बाध पोषण को सुनिश्चित करने की कार्यात्मक क्षमता है। यह मुख्य (मुख्य) पथ के साथ रक्त के प्रवाह के कमजोर होने की स्थिति में अंग कोशिकाओं के लिए एक गोलचक्कर (पार्श्व) रक्त प्रवाह है। शारीरिक स्थितियों के तहत, पड़ोसी घाटियों के जहाजों के बीच एनास्टोमोस और कनेक्टिंग शाखाओं की उपस्थिति में मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति में अस्थायी कठिनाइयों के साथ यह संभव है।

उदाहरण के लिए, यदि एक निश्चित क्षेत्र में मांसपेशियों को खिलाने वाली धमनी को किसी ऊतक द्वारा 2-3 मिनट के लिए निचोड़ा जाता है, तो कोशिकाओं को इस्किमिया का अनुभव होगा। और अगर इस धमनी पूल का पड़ोसी के साथ संबंध है, तो संचार (एनास्टोमोजिंग) शाखाओं का विस्तार करके प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति दूसरी धमनी से की जाएगी।

उदाहरण और संवहनी विकृति

उदाहरण के तौर पर भोजन को लें पिंडली की मांसपेशी, संपार्श्विक संचलन और इसकी शाखाएं। आम तौर पर, इसकी रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत इसकी शाखाओं के साथ पोस्टीरियर टिबियल धमनी है। लेकिन पोपलीटल और पेरोनियल धमनियों से पड़ोसी पूलों की बहुत सारी छोटी शाखाएँ भी इसमें जाती हैं। पोस्टीरियर टिबियल धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने की स्थिति में, रक्त प्रवाह को खुले संपार्श्विक के माध्यम से भी किया जाएगा।

लेकिन यहां तक ​​​​कि यह असाधारण तंत्र सामान्य मुख्य धमनी को नुकसान से जुड़े पैथोलॉजी में अप्रभावी होगा, जिससे निचले अंग के अन्य सभी जहाजों को भर दिया जाता है। विशेष रूप से, लेरिच के सिंड्रोम या ऊरु धमनी के एक महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोटिक घाव के साथ, संपार्श्विक संचलन का विकास आंतरायिक खंजता से छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देता है। हृदय में एक समान स्थिति देखी जाती है: यदि दोनों कोरोनरी धमनियों की चड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो संपार्श्विक एनजाइना पेक्टोरिस से छुटकारा पाने में मदद नहीं करते हैं।

नए संपार्श्विक का विकास

धमनी बिस्तर में संपार्श्विक धमनियों और अंगों के बिछाने और विकास के साथ बनते हैं जो वे खिलाते हैं। यह मां के शरीर में भ्रूण के विकास के दौरान भी होता है। यही है, एक बच्चा पहले से ही शरीर के विभिन्न धमनी घाटियों के बीच संपार्श्विक संचलन प्रणाली की उपस्थिति के साथ पैदा हुआ है। उदाहरण के लिए, विलिस का चक्र और हृदय की रक्त आपूर्ति प्रणाली पूरी तरह से बनती है और कार्यात्मक भार के लिए तैयार होती है, जिसमें मुख्य जहाजों की रक्त आपूर्ति में रुकावट से जुड़े लोग भी शामिल हैं।

यहां तक ​​​​कि विकास की प्रक्रिया में और बाद की उम्र में धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की उपस्थिति के साथ, संपार्श्विक संचलन के विकास को सुनिश्चित करते हुए, क्षेत्रीय एनास्टोमोसेस की एक प्रणाली लगातार बनती है। एपिसोडिक इस्किमिया के मामले में, प्रत्येक ऊतक कोशिका, अगर उसे ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव होता है और कुछ समय के लिए अवायवीय ऑक्सीकरण पर स्विच करना पड़ता है, तो एंजियोजेनेसिस कारकों को अंतरालीय स्थान में छोड़ देता है।

एंजियोजिनेसिस

ये विशिष्ट अणु, जैसे कि एंकर या मार्कर थे, जिनके स्थान पर साहसिक कोशिकाओं का विकास होना चाहिए। एक नई धमनी वाहिका और केशिकाओं का एक समूह भी यहां बनेगा, रक्त प्रवाह जिसके माध्यम से रक्त की आपूर्ति में रुकावट के बिना कोशिकाओं के कामकाज को सुनिश्चित करेगा। इसका मतलब यह है कि एंजियोजेनेसिस, यानी, नई रक्त वाहिकाओं का निर्माण, एक सतत प्रक्रिया है जिसे एक कामकाजी ऊतक की जरूरतों को पूरा करने या इस्किमिया के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

संपार्श्विक की शारीरिक भूमिका

शरीर के जीवन में संपार्श्विक संचलन का महत्व शरीर के अंगों के लिए आरक्षित रक्त परिसंचरण प्रदान करने की संभावना में निहित है। यह उन संरचनाओं में सबसे अधिक मूल्यवान है जो आंदोलन के दौरान अपनी स्थिति बदलते हैं, जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सभी भागों के लिए विशिष्ट है। इसलिए, जोड़ों और मांसपेशियों में संपार्श्विक संचलन उनकी स्थिति में निरंतर परिवर्तन की स्थिति में उनके पोषण को सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका है, जो समय-समय पर मुख्य धमनियों के विभिन्न विकृतियों से जुड़ा होता है।

चूंकि घुमा या संपीड़न धमनियों के लुमेन में कमी की ओर जाता है, इसलिए उन ऊतकों में एपिसोडिक इस्किमिया संभव है जिनके लिए उन्हें निर्देशित किया जाता है। संपार्श्विक संचलन, अर्थात् रक्त और पोषक तत्वों के साथ ऊतकों की आपूर्ति के गोल चक्कर तरीकों की उपस्थिति, इस संभावना को समाप्त कर देती है। इसके अलावा, पूल के बीच संपार्श्विक और एनास्टोमोस अंग के कार्यात्मक रिजर्व को बढ़ा सकते हैं, साथ ही तीव्र बाधा की स्थिति में घाव की सीमा को सीमित कर सकते हैं।

रक्त आपूर्ति का ऐसा सुरक्षा तंत्र हृदय और मस्तिष्क की विशेषता है। हृदय में शाखाओं द्वारा निर्मित दो धमनी वृत्त होते हैं हृदय धमनियां, और मस्तिष्क में - विलिस का चक्र। ये संरचनाएं घनास्त्रता के दौरान जीवित ऊतक के नुकसान को मायोकार्डियम के आधे द्रव्यमान के बजाय न्यूनतम तक सीमित करना संभव बनाती हैं।

मस्तिष्क में, विलिस का चक्र इस्केमिक चोट की अधिकतम मात्रा को 1/6 के बजाय 1/10 तक सीमित करता है। इन आंकड़ों को जानने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि संपार्श्विक संचलन के बिना, किसी क्षेत्रीय या मुख्य धमनी के घनास्त्रता के कारण हृदय या मस्तिष्क में कोई इस्केमिक प्रकरण मृत्यु की ओर ले जाने की गारंटी होगी।

यह ज्ञात है कि इसके रास्ते में मुख्य धमनी आसपास के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के लिए कई पार्श्व शाखाएं देती है, और पड़ोसी क्षेत्रों की पार्श्व शाखाएं आमतौर पर एनास्टोमोसेस द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं।

मुख्य धमनी के बंधाव के मामले में, समीपस्थ खंड की पार्श्व शाखाओं के साथ रक्त, जहां उच्च दबाव बनाया जाता है, एनास्टोमोसेस के कारण, डिस्टल धमनी की पार्श्व शाखाओं में स्थानांतरित हो जाएगा, उनके साथ प्रतिगामी हो जाएगा मुख्य ट्रंक और फिर सामान्य दिशा में।

इस प्रकार बाईपास संपार्श्विक मेहराब बनते हैं, जिसमें वे भेद करते हैं: योजक घुटने, कनेक्टिंग शाखा और अपहरणकर्ता घुटने।

योजक घुटनेपार्श्व शाखाएँ हैं समीपस्थधमनियां;

अपहरण घुटने- दूरस्थ धमनी की पार्श्व शाखाएं;

जोड़ने वाली शाखाइन शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस बनाएं।

संक्षिप्तता के लिए, संपार्श्विक मेहराबों को अक्सर केवल संपार्श्विक के रूप में संदर्भित किया जाता है।

संपार्श्विक हैं पहले से मौजूदऔर नवगठित.

पहले से मौजूद संपार्श्विक बड़ी शाखाएं हैं, अक्सर संरचनात्मक पदनामों के साथ। वे मुख्य ट्रंक के बंधाव के तुरंत बाद संपार्श्विक संचलन में शामिल हैं।

नवगठित संपार्श्विक छोटी शाखाएँ होती हैं, जो आमतौर पर अनाम होती हैं, जो स्थानीय रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। वे 30-60 दिनों के बाद संपार्श्विक संचलन में शामिल होते हैं, क्योंकि। उन्हें खोलने में काफी समय लगता है।

संपार्श्विक (गोल चक्कर) संचलन का विकास कई संरचनात्मक और कार्यात्मक कारकों से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है।

को शारीरिक कारकशामिल हैं: संपार्श्विक मेहराब की संरचना, मांसपेशियों के ऊतकों की उपस्थिति, मुख्य धमनी के बंधाव का स्तर।

आइए इन कारकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

· संपार्श्विक मेहराब की संरचना

यह कई प्रकार के संपार्श्विक मेहराबों को अलग करने के लिए प्रथागत है, जिस कोण पर पार्श्व शाखाएं मुख्य ट्रंक से निकलती हैं, जो योजक और अपहरणकर्ता घुटनों का निर्माण करती हैं।

सबसे अनुकूल परिस्थितियां तब बनती हैं जब योजक घुटने एक तीव्र कोण पर, और अपहरणकर्ता - एक कुंद पर प्रस्थान करता है। इस तरह की संरचना में क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब हैं कोहनी का जोड़. ब्रैकियल धमनी को लिगेट करते समय, इस स्तर पर गैंग्रीन लगभग कभी नहीं होता है।

संपार्श्विक मेहराब की संरचना के अन्य सभी प्रकार कम लाभप्रद हैं। विशेष रूप से महिलाओं के लिए, घुटने के जोड़ के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब की संरचना का प्रकार फायदेमंद नहीं होता है, जहां योजक शाखाएं पॉप्लिटियल धमनी से एक मोटे कोण पर और अपवाही शाखाओं से एक तीव्र कोण पर निकलती हैं।

इसीलिए, पोपलीटल धमनी को बांधते समय, गैंग्रीन का प्रतिशत प्रभावशाली होता है - 30-40 (कभी-कभी 70 भी)।

· मांसपेशी द्रव्यमान की उपस्थिति

यह संरचनात्मक कारक दो कारणों से महत्वपूर्ण है:

1. यहां स्थित पहले से मौजूद संपार्श्विक कार्यात्मक रूप से लाभकारी हैं, क्योंकि तथाकथित "जहाजों के खेल" के आदी (संयोजी ऊतक संरचनाओं में जहाजों के बजाय);

2. मांसपेशियां नवगठित संपार्श्विक का एक शक्तिशाली स्रोत हैं।

यदि हम निचले छोरों के गैंग्रीन के तुलनात्मक आंकड़ों पर विचार करें तो इस शारीरिक कारक का महत्व और भी स्पष्ट हो जाएगा। इसलिए, जब प्यूर्टल लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी तुरंत घायल हो जाती है, तो इसका बंधन आमतौर पर 25% गैंग्रीन देता है। यदि इस धमनी की चोट महत्वपूर्ण मांसपेशियों की क्षति के साथ होती है, तो अंग गैंग्रीन विकसित होने का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, जो 80% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

धमनी बंधाव स्तर

वे गोलचक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के लिए अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। इस मुद्दे को ठीक से नेविगेट करने के लिए, सर्जन को उन जगहों के स्पष्ट ज्ञान के अलावा, जहां बड़ी शाखाएं मुख्य धमनी से निकलती हैं, उन तरीकों का एक स्पष्ट विचार होना चाहिए जिसमें राउंडअबाउट रक्त प्रवाह विकसित होता है, यानी। मुख्य धमनी के किसी भी स्तर पर संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को जानें।

उदाहरण के लिए, ऊपरी अंग पर विचार करें: स्लाइड 2 - 1.4% गैंग्रीन, स्लाइड 3 - 5% गैंग्रीन। इस प्रकार, बंधाव सबसे स्पष्ट संपार्श्विक मेहराब के अंदर किया जाना चाहिए।

को कार्यात्मक कारकसंपार्श्विक के विकास को प्रभावित करने वाले में शामिल हैं: रक्तचाप के संकेतक; संपार्श्विक की ऐंठन।

बड़े रक्त के नुकसान के साथ निम्न रक्तचाप पर्याप्त संपार्श्विक संचलन में योगदान नहीं देता है।

संपार्श्विक की ऐंठन, दुर्भाग्य से, संवहनी चोटों का एक साथी है, जो जहाजों के साहचर्य में स्थित सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की जलन से जुड़ा है।

जहाजों को लिगेट करते समय सर्जन के कार्य:

I. रचनात्मक कारकों पर विचार करें

रचनात्मक कारकों में सुधार किया जा सकता है, यानी। संपार्श्विक मेहराब की एक अनुकूल प्रकार की संरचना बनाने के लिए धमनी की पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के कोणों को प्रभावित करें। यह अंत करने के लिए, धमनी को अपूर्ण क्षति के साथ, इसे पूरी तरह से पार किया जाना चाहिए; इसे पूरे लिगेट करते समय धमनी को पार करना जरूरी है।

घाव के पीएसटी के मामले में मांसपेशियों के ऊतकों का किफायती छांटना, क्योंकि मांसपेशी द्रव्यमान पहले से मौजूद और नवगठित संपार्श्विक दोनों का मुख्य स्रोत है।

ड्रेसिंग के स्तर पर विचार करें। यहाँ क्या मतलब है?

यदि सर्जन के पास धमनी बंधाव का स्थान चुनने का अवसर है, तो उसे संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सचेत रूप से ऐसा करना चाहिए।

यदि संपार्श्विक संचलन के विकास के लिए मुख्य धमनी के बंधाव का स्तर प्रतिकूल है, तो अन्य तरीकों के पक्ष में रक्तस्राव को रोकने की संयुक्ताक्षर विधि को छोड़ दिया जाना चाहिए।

द्वितीय। कार्यात्मक कारकों को प्रभावित करें

ब्लड प्रेशर बढ़ाने के लिए खून चढ़ाना चाहिए।

अंग के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, क्षतिग्रस्त धमनी (लीफ़र, ओग्नेव) के परिधीय स्टंप में 200 मिलीलीटर रक्त पेश करने का प्रस्ताव किया गया था।

परवासल ऊतक में नोवोकेन के 2% समाधान की शुरूआत, जो कोलेटरल की ऐंठन को दूर करने में मदद करती है।

धमनी का अनिवार्य चौराहा (या इसके खंड का छांटना) भी संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने में मदद करता है।

कभी-कभी, संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने और उनके लुमेन का विस्तार करने के लिए, संज्ञाहरण (नाकाबंदी) या सहानुभूति गैन्ग्लिया को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।

ड्रेसिंग के स्तर से ऊपर अंग को गर्म करना (हीटिंग पैड के साथ) और नीचे इसे (आइस पैक के साथ) ठंडा करना।

यह संपार्श्विक संचलन की वर्तमान समझ है और धमनी बंधाव के दौरान इसके सुधार को प्रभावित करने के तरीके हैं।

हालाँकि, संपार्श्विक संचलन के मुद्दे पर विचार को पूरा करने के लिए, हमें आपको गोल चक्कर रक्त प्रवाह को प्रभावित करने की एक और विधि से परिचित कराना चाहिए, जो पहले बताई गई विधियों से कुछ अलग है। यह विधि ओपेल (1906-14) द्वारा प्रयोगात्मक रूप से विकसित और सिद्ध किए गए कम रक्त परिसंचरण के सिद्धांत से जुड़ी है।

इसका सार इस प्रकार है (कोडोस्कोप पर कम रक्त परिसंचरण की योजना पर विस्तृत टिप्पणी)।

एक ही नाम की नस के बंधाव से, धमनी बिस्तर की मात्रा को शिरापरक के अनुरूप लाया जाता है, अंग में रक्त का कुछ ठहराव पैदा होता है और इस प्रकार, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग की डिग्री बढ़ जाती है, अर्थात। ऊतक श्वसन में सुधार होता है।

तो, कम रक्त परिसंचरण एक रक्त परिसंचरण है जो मात्रा में कम हो जाता है, लेकिन अनुपात में (धमनी और शिरापरक के बीच) बहाल हो जाता है।

विधि के उपयोग के लिए मतभेद:

नसों के रोग

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की प्रवृत्ति।

वर्तमान में, ओपेल के अनुसार शिरा बंधाव का सहारा उन मामलों में लिया जाता है, जहां मुख्य धमनी के बंधाव से अंग का तेज धुंधलापन और ठंडक होती है, जो अंतर्वाह पर रक्त के बहिर्वाह की तेज प्रबलता को इंगित करता है, अर्थात। संपार्श्विक संचलन की कमी। ऐसे मामलों में जहां ये संकेत मौजूद नहीं हैं, नस को बांधना जरूरी नहीं है।

ऊतक हाइपोक्सिया के दौरान जारी उनकी शुरुआत और अंत और रासायनिक मध्यस्थों के बीच एक दबाव ढाल के गठन के परिणामस्वरूप, पहले से मौजूद संरचनात्मक चैनलों (20 से 200 एनएम के व्यास के साथ पतली दीवार वाली संरचनाएं) से कोलेटरल विकसित होते हैं। प्रक्रिया को धमनीजनन कहा जाता है। यह दिखाया गया है कि दबाव ढाल लगभग 10 मिमी एचजी है। संपार्श्विक संचलन के विकास के लिए पर्याप्त। इंटरएटेरियल कोरोनरी एनास्टोमोसेस को अलग-अलग संख्याओं में प्रस्तुत किया जाता है अलग - अलग प्रकार: वे बहुत से हैं गिनी सूअर, जो अचानक कोरोनरी रोड़ा के बाद एमआई के विकास को रोक सकता है, जबकि वास्तव में खरगोशों में अनुपस्थित है।

कुत्तों में, संरचनात्मक चैनलों का घनत्व विश्राम के समय पूर्व-अवरोधक रक्त प्रवाह का 5-10% हो सकता है। मनुष्यों के पास कुत्तों की तुलना में थोड़ा कम विकसित संपार्श्विक परिसंचरण तंत्र है, लेकिन चिह्नित अंतरवैयक्तिक परिवर्तनशीलता है।

धमनीजनन तीन चरणों में होता है:

• पहला चरण (पहले 24 घंटे) पहले से मौजूद चैनलों के निष्क्रिय विस्तार और बाह्य मैट्रिक्स को नष्ट करने वाले प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के स्राव के बाद एंडोथेलियम की सक्रियता की विशेषता है;
• दूसरा चरण (1 दिन से 3 सप्ताह तक) साइटोकिन्स और विकास कारकों के स्राव के बाद पोत की दीवार में मोनोसाइट्स के प्रवास की विशेषता है जो एंडोथेलियल और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को ट्रिगर करता है;
• तीसरे चरण (3 सप्ताह से 3 महीने) को बाह्य मैट्रिक्स के जमाव के परिणामस्वरूप संवहनी दीवार के मोटे होने की विशेषता है।

अंतिम चरण में, परिपक्व संपार्श्विक वाहिकाएं लुमेन व्यास में 1 मिमी तक पहुंच सकती हैं। ऊतक हाइपोक्सिया संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर प्रमोटर जीन को प्रभावित करके कोलेटरल के विकास का पक्ष ले सकता है, लेकिन यह कोलेटरल के विकास के लिए मुख्य आवश्यकता नहीं है। जोखिम कारकों में से, मधुमेह संपार्श्विक वाहिकाओं को विकसित करने की क्षमता को कम कर सकता है।

एक अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक संचलन अचानक संपार्श्विक रोड़ा के साथ मनुष्यों में मायोकार्डियल इस्किमिया को सफलतापूर्वक रोक सकता है, लेकिन अधिकतम व्यायाम के दौरान मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को पूरा करने के लिए शायद ही कभी पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करता है।

संपार्श्विक वाहिकाओं को एंजियोजेनेसिस द्वारा भी बनाया जा सकता है, जिसमें मौजूदा जहाजों से नए जहाजों का निर्माण होता है और आमतौर पर केशिका नेटवर्क के समान संरचनाओं का निर्माण होता है। मुख्य कोरोनरी धमनी के क्रमिक पूर्ण रोड़ा के साथ कुत्तों के मायोकार्डियम में स्तन धमनी प्रत्यारोपण के अध्ययन में यह स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है। ऐसी नवगठित वाहिकाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली संपार्श्विक रक्त आपूर्ति धमनीजनन द्वारा प्रदान की जाने वाली रक्त आपूर्ति की तुलना में बहुत कम है।

फ़िलिपो क्रीया, पाओलो जी. कैमिसी, रैफ़ेल डी कैटरिना और गेटानो ए. लांज़ा

दीर्घकालिक इस्केमिक रोगदिल

संपार्श्विक संचलन शब्द का तात्पर्य मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के अवरुद्ध होने के बाद पार्श्व शाखाओं के माध्यम से अंगों के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह से है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र है, रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जो मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद करता है।

संपार्श्विक संचलन की भूमिका

वास्तव में, संपार्श्विक संचलन एक पार्श्व पार्श्व रक्त प्रवाह है, जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है। शारीरिक परिस्थितियों में, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह मुश्किल होता है, या पैथोलॉजिकल स्थितियों में - चोट, रुकावट, सर्जरी के दौरान रक्त वाहिकाओं का बंधाव।

सबसे बड़े, जो रुकावट के तुरंत बाद एक बंद धमनी की भूमिका निभाते हैं, उन्हें शारीरिक या पिछले संपार्श्विक कहा जाता है।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले कोलेटरल को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासिस्टिक - गोल चक्कर वाले रक्त परिसंचरण के छोटे रास्ते, यानी कोलेटरल जो बड़ी धमनियों के पूल के जहाजों को जोड़ते हैं।
2. इंटरसिस्टम - गोल चक्कर या लंबे रास्ते जो विभिन्न जहाजों के पूल को एक दूसरे से जोड़ते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण प्रकारों में बांटा गया है:

1. इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन - मांसपेशियों के जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों के बीच, एक अलग अंग के भीतर इंटरवास्कुलर कनेक्शन।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन - धमनियों की शाखाओं के बीच कनेक्शन जो शरीर के एक या दूसरे अंग या हिस्से को खिलाते हैं, साथ ही बड़ी नसों के बीच भी।

निम्नलिखित कारक संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की ताकत को प्रभावित करते हैं: मुख्य ट्रंक से उत्पत्ति का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; जहाजों की कार्यात्मक स्थिति; पार्श्व पूर्ववर्ती शाखा की रचनात्मक विशेषताएं; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं का प्रकार। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु संपार्श्विक की स्थिति है: आराम या स्पस्मोडिक। कोलेटरल की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक दोनों सामान्य परिस्थितियों में मौजूद हो सकते हैं और एनास्टोमोस के गठन के दौरान पुन: विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, एक पोत में रक्त के प्रवाह में कुछ रुकावट के कारण सामान्य रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पहले से मौजूद संचार बाईपास को चालू कर देता है, और फिर नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त सफलतापूर्वक उन क्षेत्रों को बायपास करता है जिनमें संवहनी धैर्य बिगड़ा हुआ है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो गया है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, जो एक व्यापक विकास की विशेषता है, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रुकावट का भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोसेस रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित वाले उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक दूसरे के साथ बहुत कम बातचीत करती हैं। उन्हें आमतौर पर रिंग कहा जाता है। उनकी वाहिकाओं का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित लोग इस्केमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, सबसे पहले, अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं की गति को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस सूचक को जानना और भौतिक, औषधीय और शल्य चिकित्सा पद्धतियों की मदद से इसे सक्षम रूप से प्रभावित करना, किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना और नवगठित रक्त प्रवाह पथों के विकास को प्रोत्साहित करना संभव है। ऐसा करने के लिए, रक्त से ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

संपार्श्विक संचलन क्या है? इस प्रकार के रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व पर कई डॉक्टर और प्रोफेसर क्यों ध्यान केंद्रित करते हैं? नसों के अवरोध से जहाजों के माध्यम से रक्त के आंदोलन का पूर्ण अवरोध हो सकता है, इसलिए शरीर पार्श्व मार्गों के माध्यम से तरल ऊतक की आपूर्ति की संभावना को सक्रिय रूप से देखना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया को संपार्श्विक संचलन कहा जाता है।

शरीर की शारीरिक विशेषताएं जहाजों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं, जो मुख्य के समानांतर स्थित हैं। ऐसी प्रणालियों का चिकित्सा में एक नाम है - संपार्श्विक, जिसका अनुवाद ग्रीक से "गोल चक्कर" के रूप में किया गया है। यह फ़ंक्शन सभी अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन, चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है।

संपार्श्विक संचलन के प्रकार

मानव शरीर में संपार्श्विक संचलन के 3 प्रकार हो सकते हैं:

1. निरपेक्ष, या पर्याप्त। इस मामले में, धीरे-धीरे खुलने वाले संपार्श्विक की मात्रा मुख्य पोत की मुख्य धमनियों के बराबर या उसके करीब होती है। इस तरह के पार्श्व जहाजों को पूरी तरह से बदल दिया जाता है। आंतों, फेफड़ों और सभी मांसपेशी समूहों में पूर्ण संपार्श्विक संचलन अच्छी तरह से विकसित होता है।
2. सापेक्ष, या अपर्याप्त। इस तरह के संपार्श्विक त्वचा, पेट और आंतों और मूत्राशय में स्थित होते हैं। वे विकृत रूप से परिवर्तित पोत के लुमेन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे खुलते हैं।
3. अपर्याप्त। ऐसे संपार्श्विक मुख्य वाहिका को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ होते हैं और रक्त को शरीर में पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम बनाते हैं। अपर्याप्त संपार्श्विक मस्तिष्क और हृदय, प्लीहा और गुर्दे में स्थित हैं।

जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, संपार्श्विक संचलन का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है:

• संवहनी प्रणाली की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• वह समय जिसके दौरान मुख्य शिराओं में अवरोध उत्पन्न हुआ;
• रोगी की उम्र।

यह समझा जाना चाहिए कि संपार्श्विक संचलन बेहतर विकसित होता है और मुख्य नसों को कम उम्र में बदल देता है।

संपार्श्विक के साथ मुख्य पोत के प्रतिस्थापन का आकलन कैसे किया जाता है?

यदि रोगी को अंग की मुख्य धमनियों और नसों में गंभीर परिवर्तन का पता चला है, तो डॉक्टर संपार्श्विक संचलन के विकास की पर्याप्तता का आकलन करता है।

एक सही और सटीक मूल्यांकन देने के लिए, विशेषज्ञ मानता है:

• अंग में चयापचय प्रक्रियाएं और उनकी तीव्रता;
• उपचार के विकल्प (सर्जरी, दवाएं और व्यायाम);
• सभी अंगों और प्रणालियों के पूर्ण कामकाज के लिए नए बनने वाले मार्गों के पूर्ण विकास की संभावना।

प्रभावित पोत का स्थान भी महत्वपूर्ण है। परिसंचरण तंत्र की शाखाओं के निर्वहन के तीव्र कोण पर रक्त प्रवाह का उत्पादन करना बेहतर होगा। यदि आप एक अधिक कोण चुनते हैं, तो जहाजों के हेमोडायनामिक्स मुश्किल होंगे।

कई चिकित्सा टिप्पणियों से पता चला है कि कोलेटरल को पूरी तरह से खोलने के लिए, तंत्रिका अंत में पलटा ऐंठन को रोकना आवश्यक है। इस तरह की प्रक्रिया दिखाई दे सकती है, क्योंकि जब धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो तंत्रिका शब्दार्थ तंतुओं में जलन होती है। ऐंठन संपार्श्विक के पूर्ण प्रकटीकरण को अवरुद्ध कर सकती है, इसलिए ऐसे रोगी सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी से गुजरते हैं।

कई रोगियों के लिए, डॉक्टर संपार्श्विक संचलन की मदद से अंग में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए एक ही विकल्प प्रदान करते हैं। यह सब कुछ रक्त से पूरी तरह से संतृप्त करना संभव बनाता है। आंतरिक अंग, सिस्टम और मांसपेशियों के ऊतक, अंग की कार्यक्षमता को बनाए रखते हैं, नसों की रुकावट के कारण होने वाली गंभीर समस्याओं के विकास से बचते हैं।

अनावश्यक रक्त संचारशरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है, जो रक्त वाहिकाओं की महान प्लास्टिसिटी से जुड़ा है और अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। इसका गहन अध्ययन, जिसका बड़ा व्यावहारिक महत्व है, वीएन टोंकोव और उनके स्कूल के नाम से जुड़ा है।

संपार्श्विक संचलन पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के पार्श्व संचलन को संदर्भित करता है। यह रक्त के प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के साथ शारीरिक स्थितियों में होता है (उदाहरण के लिए, जब जहाजों को आंदोलन के स्थानों में, जोड़ों में संकुचित किया जाता है)। यह पैथोलॉजिकल स्थितियों में भी हो सकता है - ऑपरेशन के दौरान रुकावट, चोट, रक्त वाहिकाओं के बंधाव आदि के साथ।

शारीरिक स्थितियों के तहत, पार्श्व एनास्टोमोसेस के साथ गोल रक्त प्रवाह किया जाता है, जो मुख्य के समानांतर चलता है। इन पार्श्व वाहिकाओं को संपार्श्विक कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए। संपार्श्विक अलनारिस, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम - गोलचक्कर, या संपार्श्विक संचलन।

यदि ऑपरेशन के दौरान मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह उनके रुकावट, क्षति या बंधाव के कारण मुश्किल होता है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के साथ निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में जाता है, जो फैलता है और टेढ़ा हो जाता है, मांसपेशियों में परिवर्तन के कारण संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण किया जाता है झिल्ली और लोचदार ढांचे, और वे धीरे-धीरे सामान्य से भिन्न संरचना में संपार्श्विक में परिवर्तित हो जाते हैं।

इस प्रकार, संपार्श्विक सामान्य परिस्थितियों में मौजूद होते हैं, और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकते हैं। इसलिए, किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा के कारण सामान्य परिसंचरण में विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त ट्रैक्ट, संपार्श्विक, पहले स्विच किए जाते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पूर्वगामी से, एनास्टोमोसेस और कोलेटरल के बीच अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।

सम्मिलन (एनास्टोमू, ग्रीक - मैं मुंह की आपूर्ति करता हूं) - एनास्टोमोसिस कोई तीसरा पोत है जो अन्य दो को जोड़ता है - एक रचनात्मक अवधारणा।

संपार्श्विक (संपार्श्विक, अव्य। - पार्श्व) - यह एक पार्श्व पोत है जो रक्त के प्रवाह के चारों ओर घूमता है; अवधारणा - शारीरिक और शारीरिक।

संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं। कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं और एक सामान्य पोत की संरचना होती है, जैसे एनास्टोमोसिस। अन्य फिर से एनास्टोमोसेस से विकसित होते हैं और एक विशेष संरचना प्राप्त करते हैं।

संपार्श्विक संचलन को समझने के लिए, उन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न वाहिकाओं की प्रणालियों को जोड़ते हैं, जिसके माध्यम से पोत की चोटों, संचालन के दौरान बंधाव और रुकावट (घनास्त्रता और एम्बोलिज्म) के मामले में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है।

शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, सबक्लेवियन, इलियाक, आदि) की आपूर्ति करने वाले बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस और अलग-अलग संवहनी प्रणालियों का प्रतिनिधित्व करते हुए, इंटरसिस्टिक कहा जाता है। एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस, जो इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित हैं, को इंट्रासिस्टिक कहा जाता है।

धमनियों की प्रस्तुति के दौरान इन एनास्टोमोसेस को पहले ही नोट किया जा चुका है।

बेहतरीन अंतर्गर्भाशयी धमनियों और नसों के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं - धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस। उनके माध्यम से, जब यह अतिप्रवाह होता है तो माइक्रोवैस्कुलचर को दरकिनार करते हुए रक्त प्रवाहित होता है और इस प्रकार, एक संपार्श्विक पथ बनाता है जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए सीधे धमनियों और नसों को जोड़ता है।

इसके अलावा, पतली धमनियां और नसें साथ होती हैं मुख्य पोतन्यूरोवास्कुलर बंडलों और तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिनर्वस धमनी और शिरापरक बिस्तर के घटकों में।

एनास्टोमोसेस, उनके व्यावहारिक महत्व के अलावा, धमनी प्रणाली की एकता की अभिव्यक्ति है, जो कि अध्ययन की सुविधा के लिए, हम कृत्रिम रूप से अलग-अलग हिस्सों में विभाजित करते हैं।