पथरी कोलेसिस्टिटिस: संकेत, उपचार, आहार। पथरी कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान। एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पेट का पाइलोरिक भाग स्पर्श करने योग्य नहीं होता है

वर्गीकरण:

प्रतिश्यायी

कफनाशक

गल हो गया

विकास के साथ छिद्रित

ए) पेरिवेसिकुलर फोड़ा;

बी) एन्सिस्टेड पेरिटोनिटिस;

ग) फैलाना पेरिटोनिटिस।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र कोलेसिस्टिटिस मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में विकसित होता है, 50% से अधिक मामलों में बुजुर्गों और वृद्धावस्था के रोगियों का खाता है। रोगियों में पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1:5 रह जाता है। तीव्र पेट दर्द की शुरुआत के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस अचानक होता है। पित्ताशय की थैली में तीव्र सूजन का विकास अक्सर पित्त शूल के हमले से पहले होता है। दर्द स्थायी होता है और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है तीव्रता में वृद्धि होती है। वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत हैं, दाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, कंधे या कंधे के ब्लेड को विकीर्ण करते हैं। कभी-कभी दर्द हृदय के क्षेत्र में फैल जाता है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस (एसपी। बोटकिन के कोलेसिस्टोकार्डियल सिंड्रोम) के हमले के रूप में माना जा सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लगातार लक्षण मतली और बार-बार उल्टी होना है, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है। रोग के पहले दिनों से शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है, इसकी प्रकृति पित्ताशय की थैली में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गहराई पर निर्भर करती है। ठंड लगना विनाशकारी रूपों की विशेषता है। सामान्य रंग की त्वचा। श्वेतपटल का मध्यम पीलापन पित्ताशय की थैली से यकृत में सूजन के संक्रमण और स्थानीय हेपेटाइटिस के विकास के कारण हो सकता है। त्वचा और श्वेतपटल के चमकीले पीलिया की उपस्थिति असाधारण कोलेस्टेसिस की यांत्रिक प्रकृति को इंगित करती है। नाड़ी की दर 80 से 120 प्रति मिनट और उससे अधिक होती है। लगातार नाड़ी एक दुर्जेय लक्षण है, जो पित्ताशय की थैली और पेट की गुहा में गंभीर भड़काऊ परिवर्तन का संकेत देता है।

रोग के विशिष्ट लक्षण:

ऑर्टनर - हाथ के किनारे के साथ दाहिने कोस्टल आर्च को टैप करने पर व्यथा;

मर्फी - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के टटोलने के दौरान प्रेरणा पर अनैच्छिक सांस रोकना;

केरा - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल के दौरान प्रेरणा की ऊंचाई पर दर्द;

मूसी-जॉर्जिएवस्की (फ्रेनिकस-लक्षण) - दाहिनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच उंगली से दबाने पर दर्द;

शेटकिन-ब्लमबर्ग - पेरिटोनियम की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के मामले में।

इन लक्षणों की आवृत्ति समान नहीं है, यह पित्ताशय की थैली में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति और पेरिटोनियम में सूजन के संक्रमण पर निर्भर करता है। रोगी की स्थिति भिन्न हो सकती है, जो रोग के रूप से निर्धारित होती है। प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस सबसे अधिक है सौम्य रूपएक या दो बार सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, मतली और उल्टी में मध्यम लगातार दर्द की विशेषता वाली बीमारी। रोगी की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है। पल्स 90 प्रति मिनट तक बढ़ सकती है। जीभ नम है, एक सफेद लेप के साथ पंक्तिबद्ध है, पेट के तालु पर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द होता है। रोग के लक्षण (ऑर्टनर, मर्फी, केर, मुसी-जॉर्जिएव्स्की के लक्षण) कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित हैं, शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण निर्धारित नहीं हैं। पित्ताशय की थैली स्पर्श करने योग्य नहीं है, लेकिन इसके प्रक्षेपण का क्षेत्र दर्दनाक है। एक रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (9-11 * 10^9 / एल) का पता चलता है। कटारहल कोलेसिस्टिटिस की एक हल्के स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर को गलती से कोलेसिस्टोलिथियासिस के कारण होने वाले पित्त शूल के रुके हुए हमले के रूप में माना जा सकता है। सही निदान के लिए, सूजन के संकेतों (हाइपरथर्मिया, टैचीकार्डिया, ल्यूकोसाइटोसिस) पर ध्यान देना चाहिए। जब भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, अगर माइक्रोबियल फ्लोरा मर जाता है, लेकिन सिस्टिक वाहिनी की रुकावट बनी रहती है, पित्ताशय की सूजन विकसित होती है। इस मामले में, पित्त के घटक घटकों का अवशोषण होता है, इसकी सामग्री रंगहीन हो जाती है, एक श्लेष्म चरित्र होता है। पेट के टटोलने पर, एक बढ़े हुए, विकृत और दर्द रहित पित्ताशय के नीचे का निर्धारण करना संभव है।

क्रमानुसार रोग का निदान।समान नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, पेट या डुओडेनम का एक छिद्रित छिद्रित अल्सर हो सकता है, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपसबहेपेटिक स्थिति में अनुबंध, दाएं तरफा फुफ्फुसावरण, वृक्क शूल और पेट के अंगों के कुछ अन्य तीव्र रोग।

निदान।उपचार के परिणामों में सुधार के लिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सही और समय पर निदान एक आवश्यक शर्त है। निदान को स्पष्ट करने और पर्याप्त उपचार रणनीति अपनाने के लिए, प्रयोगशाला के इष्टतम सेट का उपयोग करना आवश्यक है और वाद्य अनुसंधान.

अल्ट्रासाउंड, पेट के अंगों की नयनाभिराम रेडियोग्राफी, अंतःशिरा कोलेजनियोग्राफी, ईआरसीपी, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी, पीटीसीजी, हेपेटोबिलरी स्कैनिंग, पंचर कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड, फिस्टुलोग्राफी, फाइब्रोकोलेडोकोस्कोपी, सीटी, एमआरआई और एमआरसीपी, लैप्रोस्कोपी।

अनिवार्य अध्ययन: रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण, रक्त में बिलीरुबिन का निर्धारण, डायस्टेसिस के लिए मूत्र विश्लेषण, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, अंगों की फ्लोरोस्कोपी छाती, ईसीजी। इन अध्ययनों के परिणाम न केवल अन्य तीव्र बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देते हैं, बल्कि रोगी की शारीरिक स्थिति की गंभीरता का भी आकलन करते हैं, जो कि उपचार की एक विधि चुनने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड केंद्रीय है। अल्ट्रासाउंड का महत्व विधि की उच्च सूचना सामग्री, गैर-इनवेसिव प्रकृति, पुन: परीक्षा की संभावना और संचालन के लिए विधि के उपयोग से निर्धारित होता है। चिकित्सा प्रक्रियाओं. नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचने के लिए, रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता की परवाह किए बिना, संदिग्ध तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले प्रत्येक रोगी में अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अल्ट्रासाउंड संकेत: पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि, इसकी दीवारों का मोटा होना, असमान आकृति और मूत्राशय की गुहा में एक ध्वनिक छाया के बिना निलंबित छोटे हाइपरस्ट्रक्चर की उपस्थिति। सबहेपेटिक स्पेस में तरल पदार्थ का पता लगाना और आस-पास के ऊतकों की बढ़ी हुई ईकोजेनेसिटी का एक क्षेत्र पित्ताशय की थैली से परे सूजन की रिहाई को इंगित करता है, आस-पास के अंगों और ऊतकों की परिधीय सूजन घुसपैठ। मूत्राशय की गर्दन में एक ध्वनिक छाया के साथ एक निश्चित इकोस्ट्रक्चर एक प्रभावित पत्थर का संकेत है और तीव्र कोलेसिस्टिटिस का एक अवरोधक रूप है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की स्थिति का भी न्याय किया जाता है: 9 मिमी या उससे अधिक के सामान्य यकृत वाहिनी का व्यास पित्त उच्च रक्तचाप को इंगित करता है, जो पित्त नलिकाओं के एक पत्थर या सख्त होने के कारण हो सकता है। बार-बार अल्ट्रासाउंडचल रहे रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और पित्ताशय की थैली और पेट की गुहा की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति के संकेतों की पहचान करने के लिए किया गया।

लैप्रोस्कोपी तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान करने की अनुमति देता है, जिसके दौरान पित्ताशय की सूजन की प्रकृति और पेरिटोनिटिस की व्यापकता को दृश्य संकेतों द्वारा आंका जाता है। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी केवल एक अस्पष्ट निदान और गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों द्वारा "तीव्र पेट" के कारण को स्थापित करने में असमर्थता के साथ किया जाता है।

जब एक्यूट कोलेसिस्टिटिस ऑब्सट्रक्टिव पीलिया से जटिल हो जाता है, तो इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलेंजियोपैंक्रियाटिकोग्राफी (ईआरसीपी) की जाती है। यह आपको असाधारण पित्त ठहराव का कारण स्थापित करने की अनुमति देता है, सामान्य पित्त नली के रोड़ा का स्थानीयकरण, और डिस्टल पित्त नली की सख्ती की उपस्थिति में - इसकी लंबाई। यदि उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है, तो एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा एक्यूट कोलेसिस्टिटिस के प्रत्येक मामले में की जानी चाहिए, जो असाधारण कोलेस्टेसिस द्वारा जटिल है। इसके अलावा, यह उन मामलों में आयोजित करने की सलाह दी जाती है जहां पित्त के ठहराव को खत्म करने के लिए चिकित्सीय पैपिलोटॉमी और नासोबिलरी ड्रेनेज करके अध्ययन के नैदानिक ​​चरण को पूरा किया जा सकता है। इस घटना में कि एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से आंत में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण समाप्त हो जाता है, बाद में ऑपरेशन की मात्रा को कम करना संभव है, इसे केवल पित्ताशय-उच्छेदन करने तक सीमित कर दिया जाता है, जो उपचार के परिणामों को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस और सहवर्ती अवरोधक पीलिया वाले रोगियों में तत्काल ऑपरेशन के मामले में, बाद का कारण ऑपरेशन के दौरान ही कोलेजनियोग्राफी का उपयोग करके स्थापित किया जाता है, इसके परिणामों के अनुसार, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं पर हस्तक्षेप की प्रकृति निर्धारित की जाती है।

इलाज।

रूढ़िवादी:

कैटरल कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं, इसके साथ, ज्यादातर मामलों में चिकित्सीय उपाय भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देते हैं। स्थानीय या व्यापक पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस (कफ, गैंग्रीनस) के सभी रूपों के लिए अस्पताल में प्रवेश के क्षण से अगले 6 घंटों के भीतर किए गए एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। कल्मोनस कोलेसिस्टिटिस, पेरिटोनिटिस से जटिल नहीं, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से पहले 24 घंटों में किए गए एक तत्काल ऑपरेशन के लिए एक संकेत माना जाता है।

रोगजनक सिद्धांतों के आधार पर रूढ़िवादी उपायों के एक जटिल में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं: उपवास (क्षारीय पीने की अनुमति है), स्थानीय हाइपोथर्मिया (सही हाइपोकॉन्ड्रिअम पर बर्फ मूत्राशय), दर्द को कम करने और ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन से राहत देने के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक और एंटीकोलिनर्जिक एंटीस्पास्मोडिक ड्रग्स (मेटामिसोल सोडियम, मेटामिज़ोल सोडियम + पिटोफेनोन + फेनपिवेरिन ब्रोमाइड, ड्रोटावेरिन, मेबेवरिन, प्लैटीफिलिन)। विषहरण और मां बाप संबंधी पोषणप्रति दिन 2.0-2.5 लीटर की मात्रा में आसव चिकित्सा प्रदान करें। शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 30-50 मिलीलीटर की दर से प्रशासित जलसेक मीडिया की पर्याप्त मात्रा के लिए मानदंड हेमेटोक्रिट, सीवीपी और ड्यूरेसिस का सामान्यीकरण है। जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया या चोलैंगाइटिस से जटिल होता है, हेमोडेज़, एक एमिनो एसिड समाधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, विटामिन सी, बी 1 और बी 6 अतिरिक्त रूप से निर्धारित होते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक जीवाणुरोधी दवाएं हैं। एक विस्तृत श्रृंखलापेट के संक्रमण के सामान्यीकरण को रोकने के लिए निर्धारित क्रियाएं (सेवलोस्पोरिन + मेट्रोनिडाज़ोल, सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स)। आपातकालीन आधार पर संचालित अपूर्ण विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को ऑपरेशन शुरू होने से 30-40 मिनट पहले अधिकतम एकल खुराक में अंतःशिरा रोगाणुरोधी एजेंट दिए जाते हैं। 2 घंटे से अधिक की ऑपरेशन अवधि के साथ ऊतकों में दवा की एक प्रभावी एकाग्रता बनाए रखने के लिए, इस जीवाणुरोधी एजेंट की आधी एकल खुराक की शुरूआत दोहराई जाती है। पश्चात की अवधि में, यदि रोगियों में प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास के जोखिम कारक हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग जारी रखा जाना चाहिए। विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों वाले मरीजों को प्रीऑपरेटिव अवधि में और 5-7 दिनों के लिए सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने के लिए दिखाया गया है। ऐसे मामलों में, रोगनिरोधी और उपचारात्मक उपयोग दोनों के लिए पसंद की दवाएं सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन मेट्रोनिडाजोल या कार्बापेनेम के संयोजन में हैं। टेट्रासाइक्लिन दवाओं और जेंटामाइसिन का उपयोग सीमित होना चाहिए, क्योंकि उनमें हेपेटोनेफ्रोटॉक्सिक गुण होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के लिए ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण के लिए, मल्टीकंपोनेंट एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग केवल कोलेसिस्टोस्टॉमी करते समय किया जाता है।

शल्य चिकित्सा . अधिकांश रोगी सहज होते हैं रूढ़िवादी उपचारजटिलताओं के जोखिम को कम करने और योजनाबद्ध तरीके से ऑपरेशन करने के लिए।

ऑपरेशन के तरीके:

पित्त संबंधी स्टेंटिंग

नासोबिलरी जल निकासी

सामान्य पित्त नली का संशोधन

कोलेडोकोडुओडेनोएनोस्टोमोसिस

लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन

मिनी-लैपरोटॉमी एक्सेस से ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी

कोलेसीस्टेक्टॉमी एक रेडिकल ऑपरेशन है जिससे रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। यह मिनी-पैरोटॉमी एक्सेस या वीडियो लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके एक खुले तरीके से किया जाता है। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (कोचर, फेडोरोव के अनुसार), ट्रांसरेक्टल या ऊपरी मंझला चीरा में एक विस्तृत लैपरोटॉमिक चीरा से किया जाता है। इष्टतम चीरे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हैं, जो पित्ताशय की थैली, असाधारण पित्त नलिकाओं तक व्यापक पहुंच प्रदान करते हैं और ग्रहणी. इसी समय, वे पूर्वकाल पेट की दीवार, आंतों की पैरेसिस, श्वसन विफलता के लिए महत्वपूर्ण आघात का कारण बनते हैं, जो पश्चात पुनर्वास को जटिल बनाता है और विकलांगता की अवधि को बढ़ाता है। अस्पष्ट निदान, अग्न्याशय के परिगलन या छिद्रित अल्सर को बाहर करने में असमर्थता के मामलों में ऊपरी मध्य चीरा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पित्ताशय की थैली को गर्दन से या नीचे से निकाला जाता है। गर्भाशय ग्रीवा से कोलेसिस्टेक्टोमी की विधि के फायदे हैं: प्रारंभ में, सिस्टिक धमनी और सिस्टिक डक्ट को अलग किया जाता है, उन्हें पार किया जाता है और बांध दिया जाता है। पित्त नली से पित्ताशय की थैली का पृथक्करण पत्थरों के नलिकाओं में संभावित प्रवास को रोकता है, और धमनी का प्रारंभिक बंधन यकृत बिस्तर से पित्ताशय की थैली के रक्तहीन रिलीज को सुनिश्चित करता है। पित्ताशय की थैली को नीचे से हटाने का सहारा उसकी गर्दन और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के क्षेत्र में एक घने भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति में लिया जाता है, क्योंकि इससे इस क्षेत्र के महत्वपूर्ण शारीरिक तत्वों की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

मिनी-लैपरोटॉमी एक्सेस से कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए, कॉस्टल आर्च के नीचे 4-5 सेंटीमीटर लंबा और मिडलाइन के दाईं ओर 3-4 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है। ऑपरेशन वाद्य परिसर "मिनी-सहायक" का उपयोग करके किया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में एक मिनी-पहुंच से पित्ताशय की थैली को हटाना उन मामलों में किया जाता है जहां घने भड़काऊ घुसपैठ अभी तक सबहेपेटिक स्थान में नहीं बनी है, आमतौर पर 72 घंटे से अधिक नहीं की बीमारी की अवधि के साथ।

मिनी-एक्सेस सर्जरी पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी से कम आघात, शुरुआती और देर से जटिलताओं की कम घटना, और रोगी की काम करने की क्षमता में तेजी से सुधार से अलग है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए वीडियो लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी 48-72 घंटों की बीमारी की अवधि के साथ की जाती है। रोग की लंबी अवधि के साथ, एंडोस्कोपिक सर्जरी अक्सर विफलता के लिए बर्बाद होती है। इसके अलावा, यह सूजन के कारण गंभीर अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं के विकास के खतरे से भरा है

सबहेपेटिक क्षेत्र में घुसपैठ।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों में किया जाता है - व्यापक पेरिटोनिटिस, यांत्रिक पीलिया, प्रतिरोधी पित्तवाहिनीशोथ। एंडोस्कोपिक सर्जरी के दौरान तकनीकी कठिनाइयों और आईट्रोजेनिक क्षति के खतरे की स्थिति में, वे सर्जरी की एक खुली पद्धति पर स्विच करते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, यह अक्सर होता है (20% मामलों तक)।

कोलेसीस्टोस्टॉमी एक उपशामक कम-दर्दनाक ऑपरेशन है जो एक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने और मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देता है। इसे एक मानक माना जाना चाहिए शल्य चिकित्सातीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी, जिनमें गंभीर होने के कारण कोलेसिस्टेक्टोमी का जोखिम अत्यधिक अधिक होता है दैहिक रोग. कोलेसिस्टोस्टॉमी करने की समीचीनता के लिए रोगजनक औचित्य इंट्रावेसिकल उच्च रक्तचाप को हटाने और संक्रमित पित्त को बाहर निकालने के लिए है, जो पित्ताशय की थैली की दीवार में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी को समाप्त करता है, जिससे इसमें विनाशकारी परिवर्तनों की घटना और प्रगति को रोका जा सकता है। कोलेसीस्टोस्टॉमी पित्ताशय की थैली के पर्क्यूटेनियस जल निकासी द्वारा अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन, लेप्रोस्कोपिक रूप से, या खुले लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। सभी मामलों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अनिवार्य भागीदारी के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

सबसे बख्शने वाला तरीका पंचर और बाद में पित्ताशय की थैली का जल निकासी है, जो अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पर्क्यूटेनियस और ट्रांसहेपेटिक द्वारा किया जाता है। पित्ताशय की गुहा में जल निकासी स्थापित की जाती है, जो प्यूरुलेंट पित्त को बाहर की ओर मोड़ने और सक्रिय रूप से इसे साफ करने की अनुमति देती है। व्यापक पेरिटोनिटिस, पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन और पत्थरों के साथ इसकी पूरी गुहा भरने के मामले में इस विधि का उपयोग करने से बचना चाहिए।

उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति के एक दृश्य मूल्यांकन के बाद लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी वीडियो एंडोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है और बशर्ते कि पित्ताशय की थैली पड़ोसी अंगों के आसंजन से मुक्त हो। इस पद्धति के कई संशोधनों में से, एक ट्रोकार कैथेटर के साथ पित्ताशय की थैली के सीधे पंचर की विधि, इसके गुहा में एक गुब्बारा कैथेटर छोड़ दिया जाता है, जो रंध्र की जकड़न सुनिश्चित करता है और इसकी सक्रिय स्वच्छता और हटाने के लिए पित्ताशय की गुहा तक पहुंच बनाता है। कैलकुली ने खुद को अच्छी तरह साबित किया है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी की न्यूनतम इनवेसिव प्रकृति और प्रभावशीलता के बावजूद, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, जो प्रक्रिया के दौरान न्यूमोपेरिटोनम बनाने और रोगी की स्थिति के संभावित बिगड़ने की आवश्यकता से जुड़ा होता है।

ओपन कोलेसिस्टोस्टॉमी स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लैपरोटॉमिक एक्सेस से किया जाता है। पित्ताशय की थैली के निचले भाग को पार्श्विका पेरिटोनियम में टांके लगाकर एक कोलेसिस्टोस्टॉमी बनाई जाती है, और यदि पेट की दीवार पर पित्ताशय की थैली को सीवन करना असंभव है, तो इसे टैम्पोन के साथ सीमांकित किया जाता है। ओपन कोलेसिस्टोस्टॉमी के साथ, पित्ताशय की गुहा और इसकी स्वच्छता तक पहुंच के लिए एक विस्तृत चैनल बनता है, जो रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में महत्वपूर्ण है। हालांकि, कोलेइस्टोस्टॉमी बनाने की यह विधि पेट की दीवार में चीरा लगाने के कारण सबसे अधिक दर्दनाक है। पित्ताशय की थैली के बाहरी जल निकासी के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया और इसकी राहत चिकत्सीय संकेत 8-10वें दिन होता है। आगे की उपचार रणनीति रोगी की स्थिति की गंभीरता और परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री पर निर्भर करती है। यदि यह अत्यधिक उच्च है, तो कोलेसिस्टोस्टॉमी मुख्य और अंतिम उपचार बन जाता है। जब सुधार हुआ सामान्य हालतरोगी और सर्जरी के जोखिम को कम करने के लिए, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके पित्ताशय-उच्छेदन किया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले ऐसे रोगियों के दो-चरण उपचार में योगदान होता है तेज़ गिरावटमृत्यु दर।

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं पर संचालन, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में किया जाता है, सबहेपेटिक स्थान में नियंत्रण जल निकासी की स्थापना के साथ समाप्त होता है। पित्त के बहिर्वाह और मूत्राशय के बिस्तर से रक्त के रिसाव के लिए उदर गुहा में जल निकासी आवश्यक है। तीव्र रक्तस्राव और पित्त रिसाव के मामले में, जल निकासी सिस्टिक धमनी या वाहिनी के स्टंप के लिगचर की विफलता का समय पर निदान करने की अनुमति देता है। जल निकासी निर्वहन की अनुपस्थिति में, इसे तीसरे पश्चात के दिन हटा दिया जाता है। टैम्पोन में पेट की गुहातीव्र कोलेसिस्टिटिस में अत्यंत दुर्लभ रूप से प्रशासित किया जाता है। इस तरह की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब रोग एक सबहेपेटिक फोड़े से जटिल होता है या यकृत में मूत्राशय के बिस्तर से रक्तस्राव को रोकना असंभव होता है। एक फोड़े के साथ, टैम्पोन को 5 वें दिन कड़ा कर दिया जाता है और 9 वें दिन हटा दिया जाता है, ऑपरेशन के बाद 4-5 वें दिन हेमोस्टैटिक टैम्पोन को हटा दिया जाता है।

पश्चात की अवधि मेंचयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने, संक्रामक और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा जारी रखें। प्रति दिन 2.0-2.5 लीटर तरल पदार्थ की मात्रा में आसव चिकित्सा कम से कम 3 दिनों तक की जानी चाहिए। ऑपरेशन का समय पर निष्पादन और तर्कसंगत गहन चिकित्सापश्चात की अवधि में तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के अनुकूल परिणाम प्रदान करते हैं।

29. ओस्टियोकोलेसिस्टिटिस (एम्पाइमा, पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टोपैन्क्राइटिस) क्लिनिक की जटिलताओं। नैदानिक। अंतर।एक्यूट कोलेसिस्टिटिस सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणों में फैलाना पेरिटोनिटिस। क्लिनिकल तस्वीर: रोग की विशिष्ट शुरुआत, आमतौर पर तीसरे-चौथे दिन महत्वपूर्ण वृद्धि होती है दर्द सिंड्रोम, पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, फैलाना व्यथा और पूरे पेट में पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण। कुछ अलग नैदानिक ​​तस्वीरछिद्रित कोलेसिस्टिटिस के साथ: पित्ताशय की थैली के छिद्र के समय, दर्द में एक अल्पकालिक कमी (काल्पनिक भलाई) हो सकती है, इसके बाद पेरिटोनियल लक्षणों में वृद्धि और दर्द में वृद्धि हो सकती है। empyema- पित्ताशय की थैली की तीव्र पीप सूजन। पित्ताशय की थैली की सूजन श्लेष्म झिल्ली के बाधा कार्य को बनाए रखते हुए पित्ताशय की थैली में संक्रमण के विकास के साथ सिस्टिक वाहिनी के रुकावट के कारण होती है। वेध (15% मामले)। मुक्त उदर गुहा में, तीव्र पाठ्यक्रम, घातकता 30%। स्थानीय - एक पेरिवेसिकल फोड़ा के विकास की ओर जाता है, कोर्स सबस्यूट है। एक आसन्न अंग (ग्रहणी, जेजुनम, कोलन या पेट) में, पाठ्यक्रम एक वेसिको-आंत्र फिस्टुला के गठन के साथ पुराना है। नयनाभिराम एक्स-रे पेट और वक्ष गुहा की परीक्षा से पक्षाघात का पता चलता है COLON, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की गतिशीलता को सीमित करना, साइनस में द्रव का मामूली संचय संभव है। फोड़े की गुहा में द्रव के स्तर को बहुत कम ही प्रकट करते हैं। जिगर और पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड निदान में मदद करता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का दर्द कम हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं होता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, तापमान में मामूली वृद्धि, वहां रक्त में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है। पेट नरम है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द महसूस होता है पित्ताशय, मोबाइल, स्पष्ट रूपरेखा के साथ। सर्जरी के दौरान, जब मूत्राशय में छेद किया जाता है, तो इसके एडिमा या नेक्रोसिस के रूप में पित्त के मिश्रण के बिना मवाद प्राप्त होता है। में पिछले साल कातीव्र अग्नाशयशोथ के मामलों में वृद्धि हुई है और विनाशकारी रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है। एक्यूट पैंक्रियाटिटीजतीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में पित्त पथऔर मूत्राशय की पथरी और सूजन पाई जाती है, जिसके बारे में हम बात कर सकते हैं कोलेसिस्टिटिस-अग्नाशयशोथ. तब होता है जब अग्न्याशय वाहिनी से बहिर्वाह एक पत्थर या प्रमुख ग्रहणी पैपिला के स्टेनोसिस के रुकावट के कारण परेशान होता है। अग्न्याशय की सूजन अधिजठर क्षेत्र में दर्द के हमले के साथ शुरू होती है, अक्सर आहार में त्रुटि के बाद। एक साथ सदमे की तस्वीर। इसके साथ ही दर्द के साथ, अदम्य उल्टी होती है। अग्नाशय के परिगलन, क्षिप्रहृदयता, श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस और रक्तचाप में गिरावट के साथ नोट किया जाता है। परीक्षा से अधिजठर क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव, गंभीर दर्द, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षणों का पता चलता है। अग्नाशयी एडिमा के साथ , सभी लक्षण कम स्पष्ट हैं और नशे की घटनाएं नगण्य हैं। परीक्षा के दौरान, अधिजठर क्षेत्र और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का पता चला है, एक सकारात्मक मेयो-रॉब्सन लक्षण (बाएं कोस्टोवरटेब्रल कोण में दर्द)। प्रयोगशाला निदान महत्वपूर्ण डायस्टेसिस के लिए मूत्र का अध्ययन है, जो अग्नाशयशोथ में 32-64 से 1024-2048 यूनिट या अधिक तक बढ़ जाता है। अग्नाशयी परिगलन एमाइलेज में उच्च संख्या से 2-4 इकाइयों तक की गिरावट की विशेषता है। रक्त में लाइपेस और ट्रिप्सिन की मात्रा बढ़ जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है (1 μl में 30,000 तक), बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, विशेष रूप से ग्रंथि के परिगलन के साथ उच्चारित। क्रमानुसार रोग का निदान तीव्र अग्नाशयशोथ में, एक छिद्रित अल्सर, मायोकार्डियल रोधगलन, आंतों की रुकावट, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ बाहर करना आवश्यक है। निदानसही हाइपोकॉन्ड्रिअम की सादा रेडियोग्राफी। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 10-70% मामलों में, रेडियोपैक पथरी और बढ़े हुए पित्ताशय की छाया निर्धारित की जाती है। ओरल कोलेसिस्टोग्राफी अप्रभावी है, सिस्टिक डक्ट की रुकावट के कारण पित्ताशय की थैली आमतौर पर विपरीत नहीं होती है। अंतःशिरा कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी। इन्फ्यूजन-ड्रिप कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी तेजी से और अधिक सटीक निदान में योगदान करती है, उपचार की रणनीति के विकल्प की सुविधा प्रदान करती है। अल्ट्रासाउंड। ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी)। लैप्रोस्कोपी लैप्रोस्कोपी आपको निदान को स्पष्ट करने, पित्ताशय की थैली के विनाश की डिग्री, पेरिटोनिटिस की गंभीरता का आकलन करने और कई चिकित्सीय उपायों को करने की अनुमति देता है। प्रयोगशाला निदान रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण। कुल प्रोटीन। बिलीरुबिन। ट्रांसएमिनेस। क्षारीय फॉस्फेट। उपचयन परीक्षण। प्रोथ्रोम्बिन। एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि का निर्धारण। खून में शक्कर।

पित्ताशय की थैली की सूजन, इसके बहिर्वाह के नाकाबंदी के परिणामस्वरूप पित्त के संचलन के अचानक उल्लंघन की विशेषता है। शायद पित्ताशय की थैली की दीवारों के पैथोलॉजिकल विनाश का विकास। अधिकांश मामलों में (85-95%), तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास को पथरी (पथरी) के साथ जोड़ा जाता है, आधे से अधिक (60%) रोगियों में पित्त (ई। कोलाई, कोक्सी, साल्मोनेला, आदि) का जीवाणु संक्रमण होता है। .). तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, लक्षण एक बार होते हैं, विकसित होते हैं और, पर्याप्त उपचार के साथ, स्पष्ट परिणाम छोड़े बिना कम हो जाते हैं। पित्ताशय की सूजन के तीव्र हमलों की बार-बार पुनरावृत्ति के साथ, वे क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की बात करते हैं।

सामान्य जानकारी

निदान

निदान के लिए, सर्वेक्षण के दौरान आहार या तनाव की स्थिति में उल्लंघन की पहचान करना महत्वपूर्ण है, पित्त शूल के लक्षणों की उपस्थिति, पेट की दीवार का टटोलना। एक रक्त परीक्षण रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक अध्ययन में सूजन (ल्यूकोसाइटोसिस, उच्च ईएसआर), डिस्प्रोटीनीमिया और बिलीरुबिनेमिया, एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि (एमाइलेज, एमिनोट्रांस्फरेज़) के लक्षण दिखाता है।

यदि पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन का संदेह है, तो पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड अनिवार्य है। यह अंग में वृद्धि, पित्ताशय की थैली और पित्त नली में पथरी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को दर्शाता है। सूजन वाले पित्ताशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा में एक डबल समोच्च के साथ मोटी (4 मिमी से अधिक) दीवारें होती हैं, पित्त नलिकाओं का फैलाव हो सकता है, एक सकारात्मक मर्फी का लक्षण (अल्ट्रासाउंड जांच के तहत मूत्राशय का तनाव)।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी पेट के अंगों की एक विस्तृत तस्वीर देती है। पित्त नलिकाओं के विस्तृत अध्ययन के लिए, ERCP तकनीक (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलेंजियोपैंक्रेटोग्राफी) का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के संदेह के मामले में, पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, यकृत फोड़ा, छिद्रित पेट का अल्सर या 12 पी। आंतों। और यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस, दाएं तरफा फुफ्फुसावरण के हमले के साथ भी। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण मानदंड है कार्यात्मक निदान.

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्राथमिक निदान के मामले में, यदि पत्थरों की उपस्थिति का पता नहीं चला है, तो पाठ्यक्रम गंभीर नहीं है, शुद्ध जटिलताओं के बिना, उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में रूढ़िवादी रूप से किया जाता है। एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग बैक्टीरिया के वनस्पतियों को दबाने और पित्त के संभावित संक्रमण को रोकने के लिए किया जाता है, एंटीस्पास्मोडिक्स दर्द को दूर करने और पित्त नलिकाओं का विस्तार करने के लिए, शरीर के गंभीर नशा के लिए विषहरण चिकित्सा।

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के गंभीर रूपों के विकास के साथ - सर्जिकल उपचार (कोलेसिस्टोटॉमी)।

पित्ताशय की थैली में पत्थरों का पता लगाने के मामले में, पित्ताशय की थैली को हटाने का भी अक्सर सुझाव दिया जाता है। पसंद का ऑपरेशन मिनी-एक्सेस कोलेसिस्टेक्टोमी है। ऑपरेशन के लिए मतभेद और प्यूरुलेंट जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों का उपयोग करना संभव है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बड़े पत्थरों के साथ पित्ताशय की थैली को तुरंत हटाने से इनकार बार-बार होने वाले हमलों के विकास से भरा होता है, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और जटिलताओं के विकास के लिए प्रक्रिया का संक्रमण।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले सभी रोगियों के लिए आहार चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: 1-2 दिन पानी (मीठी चाय का उपयोग किया जा सकता है), जिसके बाद आहार संख्या 5 ए। मरीजों को ताजा भाप में पकाए गए या उबले हुए गर्म भोजन की सलाह दी जाती है। गर्म मसाले, मफिन, तले हुए, स्मोक्ड से बड़ी मात्रा में वसा वाले उत्पादों को मना करना अनिवार्य है। कब्ज की रोकथाम के लिए, फाइबर (ताजी सब्जियां और फल), नट्स से भरपूर खाद्य पदार्थों से बचने की सलाह दी जाती है। मादक और कार्बोनेटेड पेय सख्त वर्जित हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जिकल विकल्प:

• लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोटॉमी;
• ओपन कोलेसिस्टोटोमी;
• पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी (बुजुर्गों और दुर्बल रोगियों के लिए अनुशंसित)।

निवारण

रोकथाम में एक स्वस्थ आहार के मानदंडों का पालन करना, शराब के उपयोग को सीमित करना, बड़ी मात्रा में मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थ शामिल हैं। शारीरिक गतिविधि भी स्वागत योग्य है - शारीरिक निष्क्रियता पित्त के ठहराव और पत्थरों के निर्माण में योगदान करने वाले कारकों में से एक है।

जटिलताओं के बिना तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हल्के रूप, एक नियम के रूप में, ध्यान देने योग्य परिणामों के बिना तेजी से वसूली में समाप्त होते हैं। अपर्याप्त पर्याप्त उपचार के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस जीर्ण हो सकता है। जटिलताओं के मामले में, मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है - जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस से मृत्यु दर लगभग आधे मामलों तक पहुंच जाती है। समय के अभाव में मेडिकल सहायतागैंग्रीन, वेध, पित्ताशय की सूजन का विकास बहुत जल्दी होता है और मृत्यु से भरा होता है।

पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में ध्यान देने योग्य गिरावट नहीं होती है। यकृत आवश्यक मात्रा में पित्त का उत्पादन जारी रखता है, जो सीधे ग्रहणी में प्रवाहित होता है। हालांकि, पित्ताशय की थैली हटाने के बाद पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। सबसे पहले, कोलेसिस्टोटॉमी के बाद रोगियों को अधिक लगातार और नरम मल का अनुभव हो सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, ये घटनाएं समय के साथ गायब हो जाती हैं।

केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में (1%) संचालित रोगी लगातार दस्त को नोट करते हैं। इस मामले में, डेयरी उत्पादों को आहार से बाहर करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही अपने आप को वसायुक्त और मसालेदार भोजन तक सीमित कर दिया जाता है, जिससे सब्जियों और अन्य फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है। यदि आहार सुधार वांछित परिणाम नहीं लाता है, तो निर्धारित करें दवा से इलाजदस्त।

लेख सामग्री: classList.toggle()">विस्तृत करें

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को पित्ताशय की थैली की सूजन कहा जाता है, जो तब होता है जब इसके बहिर्वाह की नाकाबंदी के दौरान पित्त के सामान्य संचलन का अचानक उल्लंघन होता है। इस स्थिति में अंग की दीवारों के रोग संबंधी विकार भी हो सकते हैं।

बहुत बार, लगभग 90% मामलों में, रोग पित्ताशय की थैली (कैल्कुली) में पत्थरों के साथ संयुक्त होता है, और 60% रोगियों में, विभिन्न रोगजनक बैक्टीरिया के साथ पित्त संक्रमण भी देखा जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए तरीके

रोग का सटीक निदान करने के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है। निदान हमेशा एक जटिल तरीके से किया जाता है, क्योंकि केवल इस मामले में रोग की सही पहचान करना संभव है, क्योंकि इसके लक्षण लगभग पूरी तरह से पाचन तंत्र की अन्य बीमारियों से मेल खाते हैं।

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी के साथ विस्तृत बातचीत करता है।, जिसके दौरान वह मौजूदा लक्षणों की बारीकियों, किसी व्यक्ति की जीवनशैली की विशेषताओं, विशिष्ट शिकायतों और रोगी को चिंतित करने वाली हर चीज का पता लगाता है। उसके बाद, डॉक्टर रोगी को अतिरिक्त परीक्षाओं के साथ-साथ कुछ विशेषज्ञों के परामर्श के लिए, विशेष रूप से एक सर्जन के साथ निर्देशित करता है।

कोलेसिस्टिटिस का संदेह होने पर प्रत्येक रोगी को एक सर्जन के परामर्श के लिए एक रेफरल प्राप्त होता है।

डॉक्टर रोगी को संबंधित विशेषज्ञों, जैसे संक्रामक रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भी भेज सकते हैं। संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श ज्यादातर मामलों में आवश्यक होता है, जहां एक विशिष्ट निदान करने में कठिनाइयां होती हैं।

रोगी को विभिन्न तरीकों से विश्लेषण और हार्डवेयर निदान के प्रयोगशाला निदान के लिए भी संदर्भित किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

यदि किसी रोगी में कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो डॉक्टर आवश्यक रूप से उसे परीक्षण करने और कुछ अध्ययन करने का निर्देश देते हैं, क्योंकि रोगी के साथ एक बातचीत और मौजूदा लक्षणों की पहचान एक सटीक निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं होगी।

बुनियादी परीक्षणों के अलावा, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए, रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण, बिलीरुबिन की मात्रा और इसके अंश, क्षारीय फॉस्फेट का स्तर, प्रोटीन अंश और कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल की मात्रा और रक्त सीरम में एमाइलेज।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वाद्य निदान

इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स में एक साथ कई अलग-अलग प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिससे आप रोग की उपस्थिति और उसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं की सटीक पहचान कर सकते हैं।

अनिवार्य रूप से, संदिग्ध कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी को निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:

• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो आपको पित्ताशय की थैली की दीवार की मोटाई और उसके समोच्च को दोगुना करने की उपस्थिति का निर्धारण करने के साथ-साथ अंग और पत्थरों के पास द्रव के संचय की पहचान करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड अन्य का भी पता लगा सकता है पैथोलॉजिकल स्थितियांजैसे कि सूजन से जुड़े।
• FEGDS(फाइब्रोओसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी)। संभावित पेप्टिक अल्सर को बाहर करने के लिए यह शोध प्रक्रिया की जाती है, क्योंकि यह ऐसी बीमारी है जो अक्सर रोगी में दर्द का कारण बनती है।
• छाती का एक्स-रेऔर। फुफ्फुस या फेफड़ों के रोगों और विकृतियों की संभावित उपस्थिति को बाहर करने के लिए ऐसा अध्ययन आवश्यक है।

सौंपा जा सकता है और अतिरिक्त तरीकेनिदान, विशेष रूप से सीटी स्कैन, जिसे अक्सर अल्ट्रासाउंड के विकल्प के रूप में किया जाता है। रोगी को पित्त पथ के एमआरआई के साथ-साथ एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी के लिए भी भेजा जा सकता है, अगर संदेह है कि पित्त पथ का घाव ट्यूमर प्रकृति का है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

अल्ट्रासाउंड को व्यावहारिक रूप से प्रमुख निदान पद्धति कहा जा सकता है, क्योंकि इसका उपयोग कई प्रकार की बीमारियों की पहचान करने और उनकी विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

संदिग्ध कोलेसिस्टिटिस के मामले में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करने से आप पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं, साथ ही साथ अन्य अंगों में पत्थरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति स्थापित कर सकते हैं और उनकी संख्या, आकार, आकार निर्धारित कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड करते समय, डॉक्टर के पास समस्या की मौजूदा सीमा का सटीक आकलन करने और रोगी की यथासंभव मदद करने के लिए पर्याप्त उपचार विकल्पों की रूपरेखा तैयार करने का अवसर होता है। इस तरह की नैदानिक ​​​​पद्धति को खाली पेट सख्ती से किया जाता है ताकि भोजन द्रव्यमान आंतरिक अंगों की स्थिति के अध्ययन में बाधा उत्पन्न न करें।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से, डॉक्टर रोग के जीर्ण रूप को भी निर्धारित कर सकते हैं, जिसमें कुछ लक्षण हैं:

• अंग विकृति, जो अक्सर रोग के विकास के साथ होती है;
• अंग के आकार में परिवर्तन, चूंकि कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय की थैली बहुत बढ़ या घट सकती है;
• रोग से प्रभावित होने पर पित्ताशय की गुहा की संरचना में विषमता की उपस्थिति;
• अंग की दीवारों का मोटा होना, जो 3 मिमी से अधिक हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से, न केवल रोग की उपस्थिति, बल्कि इसके पाठ्यक्रम की सभी विशेषताओं, साथ ही साथ मौजूदा जटिलताओं को भी स्थापित करना संभव है, लेकिन कुछ मामलों में अन्य नैदानिक ​​​​तरीकों की आवश्यकता हो सकती है।

लेप्रोस्कोपी

अल्ट्रासाउंड करते समय, प्रभावित पित्ताशय की स्थिति की स्पष्ट विशेषताओं को देना हमेशा संभव नहीं होता है, विशेष रूप से, अंग में ही परिवर्तन, इसके हेपटोडोडोडेनल लिगामेंट और गर्दन क्षेत्र जो रोग के विकास के दौरान उत्पन्न हुए हैं, क्योंकि इस तरह के बदलाव अल्ट्रासाउंड के लिए मुश्किलें पैदा करते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत मुख्य रूप से रोग के विकास, अंग में ही परिवर्तन, इसके हेपटोडोडोडेनल लिगामेंट और गर्दन के क्षेत्र के साथ-साथ एक तीव्र रूप में अन्य विकृति से कोलेसिस्टिटिस को अलग करने की आवश्यकता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का अवलोकन करते समय, डॉक्टर के पास सभी की सावधानीपूर्वक जांच करने का अवसर होता है आंतरिक अंगऔर उनकी स्थिति का सही आकलन करें। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के दौरान, पैथोलॉजिकल इफ्यूजन की उपस्थिति और इसकी प्रकृति का निर्धारण करने के लिए कैविटी की जांच की जाती है। इस तरह का उल्लंघन ज्यादातर मामलों में यकृत के साथ-साथ पार्श्व नहर के साथ स्थानीय होता है दाईं ओर. जिगर की सामान्य स्थिति और पित्ताशय की थैली के किनारे के संबंध का आकलन भी किया जाता है।

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यदि पित्ताशय में सूजन हो जाती है, तो यह आमतौर पर यकृत के किनारे से बाहर निकलता है, जबकि यह खुला हो सकता है या वृहद omentum के एक कतरे से ढका हो सकता है। एक अध्ययन करने के लिए, एक विशेष ट्रोकार को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डाला जाता है, जिसका व्यास केवल 6 मिमी है। इस ट्रोकार के माध्यम से एक एंडो-क्लैंप डाला जाता है, जिसका उपयोग पित्ताशय की थैली की दीवार के साथ-साथ अंग के आस-पास के ऊतकों में परिवर्तनों की उपस्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

यदि कोई घने परिवर्तन और घुसपैठ नहीं हैं, और रोग के विकास की कुल अवधि कम है, तो डॉक्टर तुरंत लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी कर सकते हैं। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब डॉक्टर के पास लैप्रोस्कोपिक तरीके से ऑपरेशन करने के लिए पर्याप्त योग्यता नहीं होती है, तो ऑपरेशन ओपन एक्सेस के साथ किया जाता है।

एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी

यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया से जटिल है, तो नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एक ईआरसीपी प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। यह निदान पद्धति आपको असाधारण पित्त ठहराव के सटीक कारणों के साथ-साथ पित्त नली के अवरोधन के स्थान की पहचान करने की अनुमति देती है। यदि डिस्टल डक्ट की सख्ती का पता चला है, तो प्रक्रिया के दौरान इसकी लंबाई की गणना की जाती है।

ईआरसीपी एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रिया दोनों है जो एंडोस्कोपी के साथ रेडियोग्राफी को जोड़ती है। यदि पित्त नलिकाओं का अध्ययन करना और उनकी स्थिति निर्धारित करना आवश्यक हो तो ऐसा अध्ययन किया जाता है।

साथ ही, इस प्रकार के डायग्नोस्टिक्स का उपयोग ट्यूमर, पित्त पथरी को हटाने में किया जाता है। इस प्रक्रिया की मदद से, पित्त नलिकाओं का विस्तार भी किया जाता है, अगर उनमें संकुचन के क्षेत्र हैं।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, कुछ शामक दवाओं को रोगी को अंतःशिरा में दिया जाता है ताकि वह पूरी तरह से आराम कर सके। इसके अलावा, गले का इलाज किया जाता है, जिसके लिए स्थानीय निश्चेतक का उपयोग किया जाता है, और रोगी के मुंह में एक विशेष माउथ गार्ड लगाया जाता है, जिसे उसके दांतों की सुरक्षा के लिए बनाया गया है।

इसके बाद मरीज के मुंह से उसके अंदर पाचन तंत्रएक एंडोस्कोप डाला जाता है, जो धीरे-धीरे अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में और आगे ग्रहणी तक जाता है। फिर एंडोस्कोप के माध्यम से एक विशेष पतली कैथेटर पारित की जाती है, जिसे पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के नलिकाओं में डाला जाता है।

पित्ताशय और अग्न्याशय की नलिकाएं रेडियोपैक से भरी होती हैं, जो एक कैथेटर के माध्यम से किया जाता है, जिसके बाद तुरंत तस्वीर ली जाती है। इस प्रक्रिया के दौरान, आमतौर पर नलिकाओं का विस्तार करना संभव होता है जब वे संकीर्ण होते हैं, साथ ही उनमें से छोटे पत्थरों को धोते हैं, और पित्ताशय की थैली की स्थिति का निदान करते हैं। यदि आवश्यक हो, प्रक्रिया के दौरान, आगे के शोध के लिए मूत्राशय, अग्न्याशय और उनके नलिकाओं के ऊतकों को भी लिया जाता है।

ऐसी प्रक्रिया आवश्यक रूप से खाली पेट की जाती है, जबकि इसे अस्थायी रूप से लेना बंद करना महत्वपूर्ण है दवाइयाँउनमें से कई जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।

एक्स-रे

पित्ताशय की थैली और इसकी नलिकाओं की स्थिति का निदान करते समय, विभिन्न प्रक्रियाओं के साथ, एक्स-रे अध्ययनों का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कि सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, कोलेग्राफी, कोलेसिस्टोग्राफी और कोलेजनियोग्राफी।

एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी करते समय, चिकित्सक पित्ताशय की थैली के कई विकृतियों का पता लगा सकता है, विशेष रूप से, अंग के अंदर और उसके नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति, दीवारों में परिवर्तन।

अक्सर, एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी के दौरान पित्ताशय की थैली की जांच करते समय, डॉक्टर अन्य अंगों के विकृति के साथ-साथ कुछ संबंधित बीमारियों का भी पता लगाता है, जो अक्सर कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के तहत होती हैं।

एक्स-रे करने और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिणाम प्राप्त करने के लिए, विशेष विपरीत एजेंटों को अध्ययन किए गए अंगों और उनके नलिकाओं की गुहा में पेश करना आवश्यक है।

कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत की जा सकती है विभिन्न तरीके , लेकिन अक्सर रोगी को एक विशेष दवा लेने के लिए दिया जाता है सही खुराक, विशेष रूप से, 4-6 ग्राम की मात्रा में होलेविड या 3-3.5 ग्राम की मात्रा में बिलिट्रास्ट, जो आंतों में रक्त में अवशोषित होते हैं और अध्ययन के तहत अंगों में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, धन के प्रशासन के 14-16 घंटे बाद प्रक्रिया की जाती है।

अब आप तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के सभी तरीके जानते हैं, आप रोग के लक्षणों और उपचार के तरीकों के बारे में अधिक जानेंगे।

कोलेसिस्टिटिस की किस्में

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान का सूत्रीकरण निम्नानुसार हो सकता है:

• अगणनीय प्रकार का तीव्र कोलेसिस्टिटिस जीर्ण रूपसहज प्रवाह होना।
• जीर्ण रूप में एक्यूट कोलेसिस्टिटिस का एक्यूट कोलेसिस्टिटिस होना मध्यम डिग्रीप्रवाह की गंभीरता। हाइपरकिनेटिक प्रकार की माध्यमिक श्रेणी के पित्ताशय की शिथिलता की उपस्थिति।
• जीर्ण रूप में एक्यूट कोलेसिस्टिटिस का एक्यूट कोलेसिस्टिटिस होना गंभीर डिग्रीधाराओं। हाइपोटोनिक और हाइपोकैनेटिक प्रकार की माध्यमिक श्रेणी के पित्ताशय की शिथिलता की उपस्थिति।

• जीएसडी (कोलेलिथियसिस)। पित्त शूल, हल्के, मध्यम या गंभीर के हमलों के साथ गणनात्मक प्रकार का कोलेसिस्टिटिस।
• विनाशकारी श्रेणी का तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस।
• तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस कैटरल श्रेणी। कोलेडोकोलिथियसिस।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

यदि रोगी को तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो वह भी है क्रमानुसार रोग का निदानपेट के अंगों की सूजन प्रकृति के अन्य तीव्र रोगों के संबंध में।

विशेष रूप से, अंतर्निहित बीमारी को यकृत फोड़ा, तीव्र चोलैंगाइटिस, अग्नाशयशोथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट से अलग किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रोग को अलग किया जाना चाहिए और दाएं तरफा फुफ्फुसावरण, पायलोनेफ्राइटिस या यूरोलिथियासिस के हमले को बाहर रखा जाना चाहिए।

एक्यूट चोलैंगाइटिस को चार्कोट ट्रायड नामक लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें सही हाइपोकॉन्ड्रिअम दर्द, पीलिया और बुखार शामिल हैं।

कुछ मामलों में, चारकोट के त्रय को बिगड़ा हुआ चेतना, साथ ही धमनी हाइपोटेंशन द्वारा पूरक किया जा सकता है। लक्षणों के इस संयोजन को रेनॉड का पंचक कहा जाता है।

यदि सीकम उच्च स्थित है, तो कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों की उपस्थिति में, सबसे पहले एपेंडिसाइटिस की संभावित सूजन को बाहर करना है।

तीव्र अग्नाशयशोथ मतली और उल्टी की विशेषता है।अधिजठर क्षेत्र में दर्द, जो पीठ तक फैल सकता है, साथ ही रक्त में लाइपेस और एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि हो सकती है।

दाएं तरफा पायलोनेफ्राइटिस के साथ, दर्द आमतौर पर पैल्पेशन परीक्षा के दौरान मनाया जाता है, साथ ही साथ उपस्थिति के लक्षण भी मूत्र पथभड़काऊ प्रक्रिया।

पेप्टिक अल्सर रोग में, ज्यादातर मामलों में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द होता है, साथ ही अधिजठर क्षेत्र में भी, जबकि अल्सर वेध से जटिल होता है, तो इस स्थिति के लक्षण दृढ़ता से लक्षण के समान होते हैं कोलेसिस्टिटिस का तीव्र रूप

कोलेसिस्टिटिस को अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, निचले डायाफ्रामिक प्रकृति के मायोकार्डियल रोधगलन से, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, फुफ्फुस और फेफड़ों के विकृति, संवहनी इस्किमिया, यकृत ट्यूमर, गोनोकोकल पेरिहेपेटाइटिस।

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पहचान करना बहुत मुश्किल नहीं है। एक असामान्य पाठ्यक्रम में निदान मुश्किल हो जाता है, जब पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों और उनके बीच कोई पत्राचार नहीं होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, साथ ही जटिल रूपों में। डायग्नोस्टिक त्रुटियां 10-15% मामलों में होती हैं। सबसे आम गलत निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का छिद्रण, तीव्र आंतों की रुकावट, दाएं तरफा पायलोनेफ्राइटिस या पैरानफ्राइटिस, दाएं तरफा निचला लोब निमोनिया है।

- तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान अक्सर एक मुश्किल काम होता है। यह तब होता है जब पित्ताशय की थैली कम होती है, जब यह सही इलियाक क्षेत्र में जाती है और इसकी सूजन तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करती है। और, इसके विपरीत, परिशिष्ट के उच्च उपहेपेटिक स्थान के साथ, इसकी सूजन चिकित्सकीय रूप से तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग होती है। इन दो रोगों के बीच अंतर करने के लिए, इतिहास के विवरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी अक्सर ध्यान देते हैं कि पहले सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द था, एक नियम के रूप में, वे वसायुक्त और मसालेदार भोजन खाने के बाद उत्पन्न हुए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द दाहिने कंधे, कंधे के ब्लेड और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में विशिष्ट विकिरण के साथ अधिक तीव्र होता है। नशा के लक्षण और तीव्र कोलेसिस्टिटिस में सूजन की सामान्य अभिव्यक्ति तीव्र एपेंडिसाइटिस की तुलना में अधिक स्पष्ट है। जब पेट की टटोलना, दर्द के स्थानीयकरण और पेट की दीवार के तनाव, प्रत्येक रोग की विशेषता को अधिक स्पष्ट रूप से पहचानना संभव है। बढ़े हुए पित्ताशय की थैली का बहुत महत्व है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, उपांग के लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। प्रदर्शन की गई अल्ट्रासाउंड परीक्षा तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के संकेतों का पता लगाने की अनुमति देती है। सबसे कठिन नैदानिक ​​स्थितियों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सभी संदेहों को हल करने की अनुमति देता है।

- तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बहुत आम है, खासकर जब से इन रोगों का संयोजन संभव है। दोनों बीमारियों में, शुरुआत आहार में त्रुटियों से जुड़ी होती है, अधिजठर दर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। तीव्र अग्नाशयशोथ की विशिष्ट विशेषताएं दर्द की करधनी प्रकृति है। पैल्पेशन पर, अधिजठर क्षेत्र में सबसे बड़ा दर्द, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तुलना में कम स्पष्ट होता है, पित्ताशय की थैली का कोई इज़ाफ़ा नहीं पाया जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ रक्त प्लाज्मा में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री में वृद्धि की विशेषता है, मुख्य रूप से एमाइलेज, साथ ही डायस्टासुरिया। विभेदक निदान में बहुत महत्व अल्ट्रासाउंड और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी हैं। कठिन नैदानिक ​​स्थितियों में उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह एक विशेष निदान की पुष्टि करते समय, पर्याप्त ऑपरेशन करके उपचार की समस्या को हल करने की अनुमति देता है।

इस तथ्य के कारण कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस विकारों में कभी-कभी बहुत स्पष्ट होते हैं जठरांत्र पथ- बार-बार उल्टी, सूजन, गैस और मल प्रतिधारण के साथ आंतों की पैरेसिस - तीव्र आंतों की रुकावट के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। यह विभेदक निदान में मदद करता है कि तीव्र आंतों की रुकावट में, दर्द अधिक बार प्रकृति में ऐंठन होता है। इस तरह के नैदानिक ​​​​लक्षण जैसे "स्प्लैश शोर", गुंजयमान क्रमाकुंचन, वैल का सकारात्मक लक्षण और तीव्र आंतों की रुकावट के अन्य विशिष्ट लक्षण भी सही निदान में योगदान करते हैं। निर्णायक महत्व उदर गुहा की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है, जो क्लोइबर के कपों को प्रकट करता है।

- गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर के एक एटिपिकल कोर्स के साथ, जब छिद्रित छेद को कवर किया जाता है, नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के समान हो सकती है। इन मामलों में, दोनों रोगों की अनाम डेटा विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। छिद्रित अल्सर के लिए, उल्टी विशेषता नहीं है, रोग की शुरुआत में सूजन के सामान्य लक्षण हैं। निदान में महत्वपूर्ण सहायता एक्स-रे परीक्षा द्वारा प्रदान की जाती है, जो वेध के दौरान उदर गुहा में मुक्त गैस का पता चलता है।

- गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर को दाएं तरफा वृक्क शूल या गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों (पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस) द्वारा अनुकरण किया जा सकता है। काठ का क्षेत्र में दर्द, इन रोगों की विशेषता, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकीर्ण हो सकता है। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में और नाभि के दाईं ओर पेट के तालु पर निर्धारित किया जा सकता है। दाहिनी किडनी के तीव्र रोगों के लिए, दाईं ओर काठ का क्षेत्र पर टैप करने पर दर्द की विशेषता होती है, जो पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण है। रोगी की जांच करते समय, मूत्र संबंधी रोगों, यूरिनलिसिस की उपस्थिति पर एनामेनेस्टिक डेटा पर ध्यान देना चाहिए, जो हेमट्यूरिया का पता लगाने या सूजन (प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्यूरिया) की विशेषता को बदलने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, मलमूत्र यूरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, क्रोमोसिस्टोस्कोपी करना उपयोगी होता है।

- तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ हो सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, यह रोग एक prodromal अवधि, महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान डेटा (हेपेटाइटिस वाले रोगियों के साथ संपर्क, रक्त आधान, जैविक उत्पादों का प्रशासन) प्रकट कर सकता है। हेपेटाइटिस के रोगी की जांच करते समय, एक नियम के रूप में, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में घुसपैठ और पेरिटोनियल घटना का पता नहीं चलता है। संदिग्ध हेपेटाइटिस के लिए आवश्यक रक्त प्लाज्मा में यकृत एंजाइमों की सामग्री का अध्ययन है।

वायरल हेपेटाइटिस को ट्रांसएमिनेस के स्तर में लगातार वृद्धि की विशेषता है। यद्यपि इन यकृत एंजाइमों को तीव्र कोलेसिस्टिटिस में ऊंचा किया जा सकता है, 24-48 घंटों के बाद उनकी एकाग्रता सामान्य स्तर पर लौट आती है और दुर्लभ अपवादों के साथ, उनके मूल्य हेपेटाइटिस के समान स्तर तक पहुंच जाते हैं।

- गैर-वायरल हेपेटाइटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

शराबियों में पुरानी गैर-वायरल हेपेटाइटिस का गहरा होना चिकित्सीय रूप से तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग करना मुश्किल हो सकता है। इसी समय, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में टटोलने पर गंभीर दर्द और खराश भी होती है। आमनेसिस का अध्ययन करते समय, शराब के दुरुपयोग के तथ्य को प्रकट करना संभव है। सूजन के स्थानीय और सामान्य लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं। हेपेटोमेगाली अक्सर पाया जाता है। परिधीय रक्त ल्यूकोसाइटोसिस और प्लाज्मा ट्रांसएमिनेस आमतौर पर सामान्य स्तरया थोड़ा ऊंचा। जिगर में अपक्षयी और भड़काऊ परिवर्तनों के महत्वपूर्ण संकेतों का पता तब चलता है जब अल्ट्रासाउंड परीक्षा. एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित यकृत बायोप्सी के साथ विशेष रूप से सटीक निदान किया जा सकता है। मुश्किल डायग्नोस्टिक मामलों में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का सहारा लेना चाहिए।

तीव्र दाएं तरफा निमोनिया और फुफ्फुसावरण के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र दाएं तरफा निमोनिया और फुफ्फुसावरण खांसी, सीने में दर्द के साथ श्वसन आंदोलनों से जुड़े होते हैं। विभेदक निदान में, परिश्रवण और छाती की टक्कर मदद करती है। इसी समय, सांस की कमजोरी, घरघराहट, पर्क्यूशन टोन की नीरसता, निमोनिया और फुफ्फुसावरण की विशेषता का पता चलता है। चेस्ट एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ, फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति का पता चलेगा।

- तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान।

तीव्र रोधगलन के साथ विभेदक निदान नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा पर आधारित है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, तीव्र रोधगलन में दर्द उरोस्थि के पीछे और छाती के बाएं आधे हिस्से में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ स्थानीय होता है। इसी समय, सूजन के सामान्य और स्थानीय लक्षण विशेषता नहीं हैं। डायनेमिक्स में ईसीजी में निर्णायक महत्व के परिवर्तन हैं।

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तीव्र कोलेसिस्टिटिस विभेदक निदान

कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

रोग: जीर्ण पथरी कोलेसिस्टिटिस। तीव्र चरण।

दर्द: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाहिने कंधे के ब्लेड, कंधे, तीव्र विकिरण के साथ।

शरीर का तापमान: सामान्य

डिस्पेप्टिक लक्षण: जी मिचलाना, पित्त के मिश्रण के साथ बार-बार उल्टी होना जो राहत नहीं देता लक्षण: ऑर्टनर-ग्रीकोव, मुसी-जॉर्जिवस्की, केर, ओबराज़त्सोव-मर्फी

अन्य लक्षण: जांच करने पर कुछ फूला हुआ, पेट की दीवार का दाहिना आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में पीछे रह जाता है, टटोलने पर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है

एक्स-रे संकेत: विपरीत पित्ताशय की थैली की पृष्ठभूमि पर दोषों को भरने की उपस्थिति।

रोग: पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर 12

दर्द: अधिजठर क्षेत्र में तेज, अत्यंत तीव्र दर्द, "डैगर पेन।"

शरीर का तापमान: सामान्य

पेरिटोनियल जलन का लक्षण: हाँ

डिस्पेप्टिक लक्षण: उल्टी, जो वेध से पहले हो सकती है

लक्षण: शेटकिन-ब्लमबर्ग, स्पिझर्नी, मेंडेल

अन्य लक्षण: पेट की दीवार की मांसपेशियों का तख़्त जैसा तनाव, टक्कर के साथ, उदर गुहा में मुक्त गैस और तरल पदार्थ

एक्स-रे संकेत: डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा, डायाफ्राम के नीचे नि: शुल्क गैस ज्ञान की सिकल के आकार की पट्टी के रूप में।

रोग: तीव्र आंत्र रुकावट

दर्द: ऐंठन दर्द

शरीर का तापमान: शुरुआत में सामान्य, पेरिटोनिटिस जटिलता के साथ 38-40

पेरिटोनियल जलन के लक्षण: थोड़ा व्यक्त

डिस्पेप्टिक घटनाएं: उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण।

लक्षण: वाल्या (स्थिर और गुब्बारे के आकार का आंत्र लूप), किवुलिया (एक धातु की टिंट के साथ टिम्पेनिक ध्वनि), मोंडोरा (पेट की दीवार की कठोरता), "ओबुखोव अस्पताल" का लक्षण, "मौत का सन्नाटा"। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, 12 घंटे के बाद पेरिटोनियल जलन के लक्षण।

अन्य लक्षण: सूजन, पेट की विषमता (बृहदांत्र बाधा के साथ), परिश्रवण के दौरान क्रमाकुंचन में वृद्धि, बाद में "घातक मौन" का लक्षण। पैल्पेशन पर, आंतों के छोरों के स्थान पर दर्द जो गला घोंटने से गुजरा है।

एक्स-रे संकेत: तरल और गैस से भरे आंतों के अलग-अलग लूप, क्लोइबर कटोरे, धनुषाकार या लंबवत स्थित लूप प्रकट होते हैं छोटी आंतगैस के साथ सूजन ("अंग पाइप" का लक्षण)

हालत: तीव्र अग्नाशयशोथ

दर्द: अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द, करधनी चरित्र है

शरीर का तापमान: सामान्य

पेरिटोनियल जलन के लक्षण: दुर्लभ

डिस्पेप्टिक घटनाएं: मतली, बार-बार दर्दनाक उल्टी जो राहत नहीं लाती है।

लक्षण: केर्टे के लक्षण, मेयो-रॉबसन, शेटकिन-ब्लमबर्ग शायद ही कभी, वोस्क्रेसेन्स्की (एपिगैस्ट्रियम में महाधमनी स्पंदन का गायब होना), मेयो-रॉबसन, राजडोलस्की (अग्न्याशय पर पर्क्यूशन पर दर्द), हेलस्पिड (पूर्वकाल पेट की दीवार पर सायनोसिस)

अन्य लक्षण: उदर फैलावट, आघात पर उच्च कर्णपटहशोथ, बहाव प्रकट होने पर दबी हुई।

एक्स-रे संकेत: अग्न्याशय की वाहिनी में रेडियोपैक पथरी, ग्रंथि में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ पेट और ग्रहणी 12 के स्थान में परिवर्तन।

रोग: तीव्र एडनेक्सिटिस

दर्द: पेट के निचले हिस्से में, पेरिनेम या पीठ के निचले हिस्से तक फैला हुआ

शरीर का तापमान: बढ़कर 38 हो जाता है

पेरिटोनियल जलन के लक्षण: नहीं

डिस्पेप्टिक लक्षण: मतली, सामान्य कमजोरी हो सकती है।

अन्य लक्षण: जननांगों से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज।

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तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ: विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के भेदभाव में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, शायद इसलिए कि ये दोनों रोग आपस में जुड़े हुए हैं: तीव्र अग्नाशयशोथ अक्सर कोलेलिथियसिस के परिणामस्वरूप होता है, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसऔर पित्त डिस्केनेसिया। यह पित्त पथ और अग्नाशयी वाहिनी के बीच एक सामान्य वाहिनी की उपस्थिति से भी सुगम हो सकता है, जिससे बाद में पित्त को फेंका जा सकता है। इस प्रकार, एक अंग की एक बीमारी दूसरे को पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल कर सकती है - तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के कारण कोलेसीस्टोपेंक्रिएटाइटिस या एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस विकसित होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ दोनों ऊपरी पेट में तीव्र, लगातार दर्द से शुरू होते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ में, दर्द इतना तीव्र होता है कि कुछ मामलों में यह सदमे की स्थिति पैदा कर सकता है; अधिक बार दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय होते हैं, जहां आप ग्रंथि के साथ घुसपैठ (कुनेओ के लक्षण) को भी महसूस कर सकते हैं, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, बाईं ओर काठ का क्षेत्र, या निश्चित विकिरण के बिना एक करधनी चरित्र है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, दर्द भी अधिजठर क्षेत्र में और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (92.4% मामलों तक) में स्थानीय होता है और छाती के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने कंधे के ब्लेड और कंधे तक फैलता है। दोनों ही मामलों में, दर्द बार-बार उल्टी के साथ होता है, विशेष रूप से खाने के बाद, तीव्र अग्नाशयशोथ में अधिक स्पष्ट आवृत्ति के साथ, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है। बेचैन व्यवहार।

पीलिया की उपस्थिति जटिल कोलेसिस्टिटिस के लिए विशिष्ट है, जो सामान्य पित्त नली में पत्थरों की उपस्थिति के साथ-साथ अग्न्याशय को नुकसान के लिए होती है, जिससे पित्त नलिकाओं का संपीड़न होता है।

दोनों बीमारियों में शरीर का तापमान सामान्य सीमा या सबफीब्राइल के भीतर हो सकता है।

सूजन दोनों रोगों के साथ हो सकती है, हालांकि, तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, यह कुछ अधिक सामान्य है और ऊपरी पेट या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के क्षेत्र में निर्धारित होता है। इन रोगों में पेट आमतौर पर नरम होता है, हालांकि, विनाशकारी रूपों में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव निर्धारित किया जा सकता है: कोलेसिस्टिटिस के साथ - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में या पेट के दाहिने आधे हिस्से में, तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ - रूप में अधिजठर में अनुप्रस्थ मांसपेशी प्रतिरोध (Kerte का लक्षण)। विभेदक निदान में, प्रत्येक रोग के लक्षणों का ज्ञान मदद कर सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को ऑर्टनर-ग्रीकोव, खांसी के झटके, ज़खरीन और काठ-कण्डरा स्थान के दाईं ओर के सकारात्मक लक्षणों की विशेषता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान को स्थापित करने के लिए, Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Marten के सकारात्मक लक्षणों को निर्धारित करना और साँस छोड़ने के दौरान बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है जब हथेली के किनारे को बाएं कॉस्टल आर्क के साथ टैप किया जाता है। निम्नलिखित अवलोकन विभेदक निदान की कठिनाइयों की गवाही देता है।

रोगी ए, 50 वर्ष की आयु, तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के साथ रोग की शुरुआत के 12 घंटे बाद क्लिनिक में ले जाया गया। रोगी ने अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत की। इस तरह के बरामदगी की बार-बार पुनरावृत्ति की स्थापना की। दर्द दाहिने कंधे के ब्लेड तक विकीर्ण हो गया।

प्रवेश पर, शरीर का तापमान 38.6 डिग्री सेल्सियस, नाड़ी 86 धड़कन/मिनट, लयबद्ध; बीपी 140/85 मिमी एचजी। कला। अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्पष्ट रूप से चिह्नित दर्द, ऑर्टनर, मर्फी, डेसजार्डिन्स के सकारात्मक लक्षण।

रक्त परीक्षण: ल्यूकोसाइट्स 13300, ईोसिनोफिल्स 2%, स्टैब 3%, खंडित 62%, लिम्फोसाइट्स 26%, मोनोसाइट्स 7%, ESR 8 मिमी / घंटा। मूत्र डायस्टेसिस 512 इकाइयाँ। सुविधाओं के बिना मूत्रालय।

निदान: क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ का गहरा होना।

रूढ़िवादी उपचार किया। अवलोकन के दौरान, रोगी ने सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम मांसपेशियों में तनाव, उसी स्थान पर दर्द, साथ ही पित्ताशय की थैली के बिंदु पर ध्यान दिया। ऑर्टनर के सकारात्मक लक्षण, कफ शॉक, दाहिनी ओर काठ-कण्डरा स्थान, शेटकिन-ब्लमबर्ग प्रकट हुए।

तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ रोगी का ऑपरेशन किया गया था। उदर गुहा के संशोधन के दौरान, तीव्र कफ-गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस का पता चला था। उत्पादित कोलेसिस्टेक्टोमी, उदर गुहा की जल निकासी। पश्चात की अवधि में, पश्चात के घाव का दबना नोट किया गया था। नतीजा रिकवरी है।

रक्त और मूत्र में एमाइलेज में वृद्धि, हालांकि यह तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए एक पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं है, क्योंकि यह पेट के अंगों के अन्य रोगों में भी हो सकता है - तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, माध्यमिक परिवर्तनों के कारण छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर अग्न्याशय, अभी भी स्थिर है, तीव्र अग्नाशयशोथ में निर्धारित किया जाता है, अग्नाशयी परिगलन के अपवाद के साथ, जब उनकी सामग्री सामान्य सीमा के भीतर हो सकती है या कम भी हो सकती है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है।

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चरम.आरयू

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

वर्तमान चरण में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पहचान और विभेदक निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। सबसे पहले, और यह पहले ही ऊपर चर्चा की जा चुकी है, एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के प्रभाव में रोग की शास्त्रीय तस्वीर बदल गई है।

इसके अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के कई लक्षण बाद के साथ यकृत के शारीरिक, शारीरिक और सहज संबंध के कारण पेट के अन्य अंगों की शिथिलता के संकेतों के समान हैं। अंत में, पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन को अग्न्याशय, पेट आदि जैसे अन्य अंगों के रोगों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे नैदानिक ​​​​त्रुटियां भी हो सकती हैं।

हमारे द्वारा देखे गए तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले 382 रोगियों में से, 261, या 68.3% को सही निदान के साथ रोगी उपचार के लिए भेजा गया था, बाकी को भर्ती कराया गया था प्रवेश विभागविभिन्न निदानों के साथ: तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ - 58 (15.2%), तीव्र अग्नाशयशोथ - 17 (4.5%), तीव्र पेट - I (2.8%), तीव्र कोलेसिस्टोपैंक्राइटिस - 5 (1.3%), यूरोलिथियासिस रोग - 7 (1.8%), तीव्र आंतों में बाधा - 2 (0.5%), पेप्टिक अल्सर की उत्तेजना - 5 (1.3%), तीव्र गैस्ट्र्रिटिस - 2 (0.5%), अन्य बीमारियों के साथ - 14 (3.6%) रोगी। जैसा कि आप देख सकते हैं, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान में त्रुटियां बहुत अधिक हैं, वे विशेष रूप से आपातकालीन डॉक्टरों के साथ-साथ जिला डॉक्टरों के काम में अक्सर होती हैं, लेकिन वे क्लिनिक में भी होती हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को अन्य तीव्र से अलग किया जाना चाहिए सूजन संबंधी बीमारियांउदर गुहा, जिसके साथ कई लक्षण समान हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान, विशेष रूप से परिशिष्ट के एक उच्च स्थान के साथ, जब भड़काऊ घुसपैठ को कोलेसिस्टिटिस के लिए गलत किया जा सकता है, "विभेदक निदान: तीव्र एपेंडिसाइटिस और तीव्र कोलेसिस्टिटिस" लेख में चर्चा की गई है।

वर्तमान चरण में, पूर्व-एंटीबायोटिक अवधि की तुलना में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में काफी बदलाव आया है। रोग के निदान में कई क्लासिक लक्षणों ने अपना सर्वोपरि महत्व खो दिया है। पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, फ्रेनिकस घटना, जिसे पित्त पथ के रोगों में पैथोग्नोमोनिक माना जाता था, शेटकिन-ब्लमबर्ग, ओबराज़त्सोव, मर्फी और अन्य के लक्षण हाल के दशकों में बहुत कम आम हैं और इतने स्पष्ट भी नहीं हैं पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के साथ होने वाले पित्त पथ में विनाशकारी परिवर्तन के साथ। अक्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूप होते हैं सामान्य तापमानशरीर और सामान्य ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से एंटीबायोटिक उपचार के दौरान।

चयन प्रक्रिया के दौरान सर्वाधिक महत्वपूर्ण विशेषताएंवर्तमान चरण में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान में, हमने उनमें से चार पर ध्यान केंद्रित किया है। यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है, ऑर्टनर-ग्रीकोव का एक लक्षण, एक खांसी का झटका, और काठ-कण्डरा स्थान का एक लक्षण जिसे हमने दाईं ओर पहचाना। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के एटिपिकल कोर्स का ज्ञान समय पर निदान और आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रावधान के लिए महत्वपूर्ण है।

उदर गुहा की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का निदान। ए.के. आर्सेनी।, 1982।

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अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। वर्गीकरण। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज।

वर्गीकरण:

प्रतिश्यायी

कफनाशक

गल हो गया

विकास के साथ छिद्रित

ए) पेरिवेसिकुलर फोड़ा;

बी) एन्सिस्टेड पेरिटोनिटिस;

ग) फैलाना पेरिटोनिटिस।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र कोलेसिस्टिटिस मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में विकसित होता है, 50% से अधिक मामलों में बुजुर्गों और वृद्धावस्था के रोगियों का खाता है। रोगियों में पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1:5 रह जाता है। तीव्र पेट दर्द की शुरुआत के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस अचानक होता है। पित्ताशय की थैली में तीव्र सूजन का विकास अक्सर पित्त शूल के हमले से पहले होता है। दर्द स्थायी होता है और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है तीव्रता में वृद्धि होती है। वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत हैं, दाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, कंधे या कंधे के ब्लेड को विकीर्ण करते हैं। कभी-कभी दर्द हृदय के क्षेत्र में फैल जाता है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस (एसपी। बोटकिन के कोलेसिस्टोकार्डियल सिंड्रोम) के हमले के रूप में माना जा सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लगातार लक्षण मतली और बार-बार उल्टी होना है, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है। रोग के पहले दिनों से शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है, इसकी प्रकृति पित्ताशय की थैली में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गहराई पर निर्भर करती है। ठंड लगना विनाशकारी रूपों की विशेषता है। सामान्य रंग की त्वचा। श्वेतपटल का मध्यम पीलापन पित्ताशय की थैली से यकृत में सूजन के संक्रमण और स्थानीय हेपेटाइटिस के विकास के कारण हो सकता है। त्वचा और श्वेतपटल के चमकीले पीलिया की उपस्थिति असाधारण कोलेस्टेसिस की यांत्रिक प्रकृति को इंगित करती है। नाड़ी की दर 80 से 120 प्रति मिनट और उससे अधिक होती है। लगातार नाड़ी एक दुर्जेय लक्षण है, जो पित्ताशय की थैली और पेट की गुहा में गंभीर भड़काऊ परिवर्तन का संकेत देता है।

रोग के विशिष्ट लक्षण:

ऑर्टनर - हाथ के किनारे के साथ दाहिने कोस्टल आर्च को टैप करने पर व्यथा;

मर्फी - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के टटोलने के दौरान प्रेरणा पर अनैच्छिक सांस रोकना;

केरा - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल के दौरान प्रेरणा की ऊंचाई पर दर्द;

मूसी-जॉर्जिएवस्की (फ्रेनिकस-लक्षण) - दाहिनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच उंगली से दबाने पर दर्द;

शेटकिन-ब्लमबर्ग - पेरिटोनियम की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के मामले में।

इन लक्षणों की आवृत्ति समान नहीं है, यह पित्ताशय की थैली में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति और पेरिटोनियम में सूजन के संक्रमण पर निर्भर करता है। रोगी की स्थिति भिन्न हो सकती है, जो रोग के रूप से निर्धारित होती है। कैटरल कोलेसिस्टिटिस रोग का सबसे हल्का रूप है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम निरंतर दर्द, मतली और एक या दो बार उल्टी की विशेषता है। रोगी की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है। पल्स 90 प्रति मिनट तक बढ़ सकती है। जीभ नम है, एक सफेद लेप के साथ पंक्तिबद्ध है, पेट के तालु पर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द होता है। रोग के लक्षण (ऑर्टनर, मर्फी, केर, मुसी-जॉर्जिएव्स्की के लक्षण) कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित हैं, शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण निर्धारित नहीं हैं। पित्ताशय की थैली स्पर्श करने योग्य नहीं है, लेकिन इसके प्रक्षेपण का क्षेत्र दर्दनाक है। एक रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (9-11 * 10^9 / एल) का पता चलता है। कटारहल कोलेसिस्टिटिस की एक हल्के स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर को गलती से कोलेसिस्टोलिथियासिस के कारण होने वाले पित्त शूल के रुके हुए हमले के रूप में माना जा सकता है। सही निदान के लिए, सूजन के संकेतों (हाइपरथर्मिया, टैचीकार्डिया, ल्यूकोसाइटोसिस) पर ध्यान देना चाहिए। जब भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, अगर माइक्रोबियल फ्लोरा मर जाता है, लेकिन सिस्टिक वाहिनी की रुकावट बनी रहती है, पित्ताशय की सूजन विकसित होती है। इस मामले में, पित्त के घटक घटकों का अवशोषण होता है, इसकी सामग्री रंगहीन हो जाती है, एक श्लेष्म चरित्र होता है। पेट के टटोलने पर, एक बढ़े हुए, विकृत और दर्द रहित पित्ताशय के नीचे का निर्धारण करना संभव है।

क्रमानुसार रोग का निदान। पेट या डुओडेनम के छिद्रित अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, परिशिष्ट के उप-हेपेटिक स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस, दाएं तरफा फुफ्फुसावरण, वृक्क शूल और पेट के अंगों के कुछ अन्य तीव्र रोग समान नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ हो सकते हैं।

निदान। उपचार के परिणामों में सुधार के लिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सही और समय पर निदान एक आवश्यक शर्त है। निदान को स्पष्ट करने और पर्याप्त उपचार रणनीति अपनाने के लिए, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से पहले 24 घंटों के भीतर प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के इष्टतम सेट का उपयोग करना आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड, पेट के अंगों की नयनाभिराम रेडियोग्राफी, अंतःशिरा कोलेजनियोग्राफी, ईआरसीपी, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी, पीटीसीजी, हेपेटोबिलरी स्कैनिंग, पंचर कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड, फिस्टुलोग्राफी, फाइब्रोकोलेडोकोस्कोपी, सीटी, एमआरआई और एमआरसीपी, लैप्रोस्कोपी।

अनिवार्य अध्ययन: रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण, रक्त में बिलीरुबिन का निर्धारण, डायस्टेसिस के लिए मूत्रालय, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, छाती की फ्लोरोस्कोपी, ईसीजी। इन अध्ययनों के परिणाम न केवल अन्य तीव्र बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देते हैं, बल्कि रोगी की शारीरिक स्थिति की गंभीरता का भी आकलन करते हैं, जो कि उपचार की एक विधि चुनने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड केंद्रीय है। अल्ट्रासाउंड का महत्व विधि की उच्च सूचना सामग्री, गैर-इनवेसिव प्रकृति, पुन: परीक्षा की संभावना और चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए विधि के उपयोग से निर्धारित होता है। नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचने के लिए, रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता की परवाह किए बिना, संदिग्ध तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले प्रत्येक रोगी में अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अल्ट्रासाउंड संकेत: पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि, इसकी दीवारों का मोटा होना, असमान आकृति और मूत्राशय की गुहा में एक ध्वनिक छाया के बिना निलंबित छोटे हाइपरस्ट्रक्चर की उपस्थिति। सबहेपेटिक स्पेस में तरल पदार्थ का पता लगाना और आस-पास के ऊतकों की बढ़ी हुई ईकोजेनेसिटी का एक क्षेत्र पित्ताशय की थैली से परे सूजन की रिहाई को इंगित करता है, आस-पास के अंगों और ऊतकों की परिधीय सूजन घुसपैठ। मूत्राशय की गर्दन में एक ध्वनिक छाया के साथ एक निश्चित इकोस्ट्रक्चर एक प्रभावित पत्थर का संकेत है और तीव्र कोलेसिस्टिटिस का एक अवरोधक रूप है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की स्थिति का भी न्याय किया जाता है: 9 मिमी या उससे अधिक के सामान्य यकृत वाहिनी का व्यास पित्त उच्च रक्तचाप को इंगित करता है, जो पित्त नलिकाओं के एक पत्थर या सख्त होने के कारण हो सकता है। चल रहे रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और पित्ताशय की थैली और पेट की गुहा की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति के संकेतों की पहचान करने के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान करने की अनुमति देता है, जिसके दौरान पित्ताशय की सूजन की प्रकृति और पेरिटोनिटिस की व्यापकता को दृश्य संकेतों द्वारा आंका जाता है। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी केवल एक अस्पष्ट निदान और गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों द्वारा "तीव्र पेट" के कारण को स्थापित करने में असमर्थता के साथ किया जाता है।

जब एक्यूट कोलेसिस्टिटिस ऑब्सट्रक्टिव पीलिया से जटिल हो जाता है, तो इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलेंजियोपैंक्रियाटिकोग्राफी (ईआरसीपी) की जाती है। यह आपको असाधारण पित्त ठहराव का कारण स्थापित करने की अनुमति देता है, सामान्य पित्त नली के रोड़ा का स्थानीयकरण, और डिस्टल पित्त नली की सख्ती की उपस्थिति में - इसकी लंबाई। यदि उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है, तो एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा एक्यूट कोलेसिस्टिटिस के प्रत्येक मामले में की जानी चाहिए, जो असाधारण कोलेस्टेसिस द्वारा जटिल है। इसके अलावा, यह उन मामलों में आयोजित करने की सलाह दी जाती है जहां पित्त के ठहराव को खत्म करने के लिए चिकित्सीय पैपिलोटॉमी और नासोबिलरी ड्रेनेज करके अध्ययन के नैदानिक ​​चरण को पूरा किया जा सकता है। इस घटना में कि एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से आंत में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण समाप्त हो जाता है, बाद में ऑपरेशन की मात्रा को कम करना संभव है, इसे केवल पित्ताशय-उच्छेदन करने तक सीमित कर दिया जाता है, जो उपचार के परिणामों को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस और सहवर्ती अवरोधक पीलिया वाले रोगियों में तत्काल ऑपरेशन के मामले में, बाद का कारण ऑपरेशन के दौरान ही कोलेजनियोग्राफी का उपयोग करके स्थापित किया जाता है, इसके परिणामों के अनुसार, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं पर हस्तक्षेप की प्रकृति निर्धारित की जाती है।

रूढ़िवादी:

कैटरल कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं, इसके साथ, ज्यादातर मामलों में चिकित्सीय उपाय भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देते हैं। स्थानीय या व्यापक पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस (कफ, गैंग्रीनस) के सभी रूपों के लिए अस्पताल में प्रवेश के क्षण से अगले 6 घंटों के भीतर किए गए एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। कल्मोनस कोलेसिस्टिटिस, पेरिटोनिटिस से जटिल नहीं, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से पहले 24 घंटों में किए गए एक तत्काल ऑपरेशन के लिए एक संकेत माना जाता है।

रोगजनक सिद्धांतों के आधार पर रूढ़िवादी उपायों के एक जटिल में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं: उपवास (क्षारीय पीने की अनुमति है), स्थानीय हाइपोथर्मिया (सही हाइपोकॉन्ड्रिअम पर बर्फ मूत्राशय), दर्द को कम करने और ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन से राहत देने के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक और एंटीकोलिनर्जिक एंटीस्पास्मोडिक ड्रग्स (मेटामिसोल सोडियम, मेटामिज़ोल सोडियम + पिटोफेनोन + फेनपिवेरिन ब्रोमाइड, ड्रोटावेरिन, मेबेवरिन, प्लैटीफिलिन)। प्रति दिन 2.0-2.5 लीटर की मात्रा में जलसेक चिकित्सा द्वारा विषहरण और आंत्रेतर पोषण प्रदान किया जाता है। शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 30-50 मिलीलीटर की दर से प्रशासित जलसेक मीडिया की पर्याप्त मात्रा के लिए मानदंड हेमेटोक्रिट, सीवीपी और ड्यूरेसिस का सामान्यीकरण है। जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया या चोलैंगाइटिस से जटिल होता है, हेमोडेज़, एक एमिनो एसिड समाधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, विटामिन सी, बी 1 और बी 6 अतिरिक्त रूप से निर्धारित होते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक पेट के संक्रमण के सामान्यीकरण को रोकने के लिए निर्धारित व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं (सेवलोस्पोरिन + मेट्रोनिडाजोल, सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स) हैं। आपातकालीन आधार पर संचालित अपूर्ण विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को ऑपरेशन शुरू होने से 30-40 मिनट पहले अधिकतम एकल खुराक में अंतःशिरा रोगाणुरोधी एजेंट दिए जाते हैं। 2 घंटे से अधिक की ऑपरेशन अवधि के साथ ऊतकों में दवा की एक प्रभावी एकाग्रता बनाए रखने के लिए, इस जीवाणुरोधी एजेंट की आधी एकल खुराक की शुरूआत दोहराई जाती है। पश्चात की अवधि में, यदि रोगियों में प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास के जोखिम कारक हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग जारी रखा जाना चाहिए। विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों वाले मरीजों को प्रीऑपरेटिव अवधि में और 5-7 दिनों के लिए सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने के लिए दिखाया गया है। ऐसे मामलों में, रोगनिरोधी और उपचारात्मक उपयोग दोनों के लिए पसंद की दवाएं सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन मेट्रोनिडाजोल या कार्बापेनेम के संयोजन में हैं। टेट्रासाइक्लिन दवाओं और जेंटामाइसिन का उपयोग सीमित होना चाहिए, क्योंकि उनमें हेपेटोनेफ्रोटॉक्सिक गुण होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के लिए ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण के लिए, मल्टीकंपोनेंट एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग केवल कोलेसिस्टोस्टॉमी करते समय किया जाता है।

ऑपरेटिव उपचार। जटिलताओं के जोखिम को कम करने और नियोजित तरीके से ऑपरेशन करने के लिए अधिकांश रोगी रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी हैं।

ऑपरेशन के तरीके:

पित्त संबंधी स्टेंटिंग

नासोबिलरी जल निकासी

सामान्य पित्त नली का संशोधन

कोलेडोकोडुओडेनोएनोस्टोमोसिस

लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन

मिनी-लैपरोटॉमी एक्सेस से ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी

कोलेसीस्टेक्टॉमी एक रेडिकल ऑपरेशन है जिससे रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। यह मिनी-पैरोटॉमी एक्सेस या वीडियो लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके एक खुले तरीके से किया जाता है। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (कोचर, फेडोरोव के अनुसार), ट्रांसरेक्टल या ऊपरी मंझला चीरा में एक विस्तृत लैपरोटॉमिक चीरा से किया जाता है। इष्टतम चीरे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हैं, जो पित्ताशय की थैली, असाधारण पित्त नलिकाओं और ग्रहणी तक व्यापक पहुंच प्रदान करते हैं। इसी समय, वे पूर्वकाल पेट की दीवार, आंतों की पैरेसिस, श्वसन विफलता के लिए महत्वपूर्ण आघात का कारण बनते हैं, जो पश्चात पुनर्वास को जटिल बनाता है और विकलांगता की अवधि को बढ़ाता है। अस्पष्ट निदान, अग्न्याशय के परिगलन या छिद्रित अल्सर को बाहर करने में असमर्थता के मामलों में ऊपरी मध्य चीरा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पित्ताशय की थैली को गर्दन से या नीचे से निकाला जाता है। गर्भाशय ग्रीवा से कोलेसिस्टेक्टोमी की विधि के फायदे हैं: प्रारंभ में, सिस्टिक धमनी और सिस्टिक डक्ट को अलग किया जाता है, उन्हें पार किया जाता है और बांध दिया जाता है। पित्त नली से पित्ताशय की थैली का पृथक्करण पत्थरों के नलिकाओं में संभावित प्रवास को रोकता है, और धमनी का प्रारंभिक बंधन यकृत बिस्तर से पित्ताशय की थैली के रक्तहीन रिलीज को सुनिश्चित करता है। पित्ताशय की थैली को नीचे से हटाने का सहारा उसकी गर्दन और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के क्षेत्र में एक घने भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति में लिया जाता है, क्योंकि इससे इस क्षेत्र के महत्वपूर्ण शारीरिक तत्वों की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

मिनी-लैपरोटॉमी एक्सेस से कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए, कॉस्टल आर्च के नीचे 4-5 सेंटीमीटर लंबा और मिडलाइन के दाईं ओर 3-4 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है। ऑपरेशन वाद्य परिसर "मिनी-सहायक" का उपयोग करके किया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में एक मिनी-पहुंच से पित्ताशय की थैली को हटाना उन मामलों में किया जाता है जहां घने भड़काऊ घुसपैठ अभी तक सबहेपेटिक स्थान में नहीं बनी है, आमतौर पर 72 घंटे से अधिक नहीं की बीमारी की अवधि के साथ।

मिनी-एक्सेस सर्जरी पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी से कम आघात, शुरुआती और देर से जटिलताओं की कम घटना, और रोगी की काम करने की क्षमता में तेजी से सुधार से अलग है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए वीडियो लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी 48-72 घंटों की बीमारी की अवधि के साथ की जाती है। रोग की लंबी अवधि के साथ, एंडोस्कोपिक सर्जरी अक्सर विफलता के लिए बर्बाद होती है। इसके अलावा, यह सूजन के कारण गंभीर अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं के विकास के खतरे से भरा है

सबहेपेटिक क्षेत्र में घुसपैठ।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों में किया जाता है - व्यापक पेरिटोनिटिस, यांत्रिक पीलिया, प्रतिरोधी पित्तवाहिनीशोथ। एंडोस्कोपिक सर्जरी के दौरान तकनीकी कठिनाइयों और आईट्रोजेनिक क्षति के खतरे की स्थिति में, वे सर्जरी की एक खुली पद्धति पर स्विच करते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, यह अक्सर होता है (20% मामलों तक)।

कोलेसीस्टोस्टॉमी एक उपशामक कम-दर्दनाक ऑपरेशन है जो एक सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने और मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के लिए इसे सर्जिकल उपचार का मानक माना जाना चाहिए, जिसमें गंभीर दैहिक रोगों के कारण कोलेसिस्टेक्टोमी का जोखिम अत्यधिक अधिक है। कोलेसिस्टोस्टॉमी करने की समीचीनता के लिए रोगजनक औचित्य इंट्रावेसिकल उच्च रक्तचाप को हटाने और संक्रमित पित्त को बाहर निकालने के लिए है, जो पित्ताशय की थैली की दीवार में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी को समाप्त करता है, जिससे इसमें विनाशकारी परिवर्तनों की घटना और प्रगति को रोका जा सकता है। कोलेसीस्टोस्टॉमी पित्ताशय की थैली के पर्क्यूटेनियस जल निकासी द्वारा अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन, लेप्रोस्कोपिक रूप से, या खुले लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। सभी मामलों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अनिवार्य भागीदारी के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

सबसे बख्शने वाला तरीका पंचर और बाद में पित्ताशय की थैली का जल निकासी है, जो अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पर्क्यूटेनियस और ट्रांसहेपेटिक द्वारा किया जाता है। पित्ताशय की गुहा में जल निकासी स्थापित की जाती है, जो प्यूरुलेंट पित्त को बाहर की ओर मोड़ने और सक्रिय रूप से इसे साफ करने की अनुमति देती है। व्यापक पेरिटोनिटिस, पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन और पत्थरों के साथ इसकी पूरी गुहा भरने के मामले में इस विधि का उपयोग करने से बचना चाहिए।

उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति के एक दृश्य मूल्यांकन के बाद लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी वीडियो एंडोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है और बशर्ते कि पित्ताशय की थैली पड़ोसी अंगों के आसंजन से मुक्त हो। इस पद्धति के कई संशोधनों में से, एक ट्रोकार कैथेटर के साथ पित्ताशय की थैली के सीधे पंचर की विधि, इसके गुहा में एक गुब्बारा कैथेटर छोड़ दिया जाता है, जो रंध्र की जकड़न सुनिश्चित करता है और इसकी सक्रिय स्वच्छता और हटाने के लिए पित्ताशय की गुहा तक पहुंच बनाता है। कैलकुली ने खुद को अच्छी तरह साबित किया है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी की न्यूनतम इनवेसिव प्रकृति और प्रभावशीलता के बावजूद, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, जो प्रक्रिया के दौरान न्यूमोपेरिटोनम बनाने और रोगी की स्थिति के संभावित बिगड़ने की आवश्यकता से जुड़ा होता है।

ओपन कोलेसिस्टोस्टॉमी स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लैपरोटॉमिक एक्सेस से किया जाता है। पित्ताशय की थैली के निचले भाग को पार्श्विका पेरिटोनियम में टांके लगाकर एक कोलेसिस्टोस्टॉमी बनाई जाती है, और यदि पेट की दीवार पर पित्ताशय की थैली को सीवन करना असंभव है, तो इसे टैम्पोन के साथ सीमांकित किया जाता है। ओपन कोलेसिस्टोस्टॉमी के साथ, पित्ताशय की गुहा और इसकी स्वच्छता तक पहुंच के लिए एक विस्तृत चैनल बनता है, जो रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में महत्वपूर्ण है। हालांकि, कोलेइस्टोस्टॉमी बनाने की यह विधि पेट की दीवार में चीरा लगाने के कारण सबसे अधिक दर्दनाक है। पित्ताशय की थैली के बाहरी जल निकासी के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया और इसके नैदानिक ​​​​संकेत 8-10 वें दिन बंद हो जाते हैं। आगे की उपचार रणनीति रोगी की स्थिति की गंभीरता और परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री पर निर्भर करती है। यदि यह अत्यधिक उच्च है, तो कोलेसिस्टोस्टॉमी मुख्य और अंतिम उपचार बन जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार और सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम में कमी के साथ, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले ऐसे रोगियों का दो-चरण उपचार मृत्यु दर में तेज कमी में योगदान देता है।

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं पर संचालन, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में किया जाता है, सबहेपेटिक स्थान में नियंत्रण जल निकासी की स्थापना के साथ समाप्त होता है। पित्त के बहिर्वाह और मूत्राशय के बिस्तर से रक्त के रिसाव के लिए उदर गुहा में जल निकासी आवश्यक है। तीव्र रक्तस्राव और पित्त रिसाव के मामले में, जल निकासी सिस्टिक धमनी या वाहिनी के स्टंप के लिगचर की विफलता का समय पर निदान करने की अनुमति देता है। जल निकासी निर्वहन की अनुपस्थिति में, इसे तीसरे पश्चात के दिन हटा दिया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में उदर गुहा में टैम्पोन अत्यंत दुर्लभ हैं। इस तरह की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब रोग एक सबहेपेटिक फोड़े से जटिल होता है या यकृत में मूत्राशय के बिस्तर से रक्तस्राव को रोकना असंभव होता है। एक फोड़े के साथ, टैम्पोन को 5 वें दिन कड़ा कर दिया जाता है और 9 वें दिन हटा दिया जाता है, ऑपरेशन के बाद 4-5 वें दिन हेमोस्टैटिक टैम्पोन को हटा दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में, संक्रामक और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सा जारी रखें। प्रति दिन 2.0-2.5 लीटर तरल पदार्थ की मात्रा में आसव चिकित्सा कम से कम 3 दिनों तक की जानी चाहिए। पश्चात की अवधि में समय पर ऑपरेशन और तर्कसंगत गहन देखभाल तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार का अनुकूल परिणाम प्रदान करती है।

29. ओस्ट कोलेसिस्टिटिस (एम्पाइमा, पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टोपेंक्रिएटाइटिस) क्लिनिक की जटिलताएं। नैदानिक। डिफ। तीव्र कोलेसिस्टिटिस फैलाना पेरिटोनिटिस के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। क्लिनिकल तस्वीर: रोग की एक विशिष्ट शुरुआत, आमतौर पर तीसरे-चौथे दिन दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, पूरे पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, फैला हुआ दर्द और पूरे पेट में पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण होते हैं। क्लिनिकल तस्वीर कुछ हद तक है छिद्रित कोलेसिस्टिटिस के साथ अलग: पित्त मूत्राशय के छिद्र के समय दर्द में एक अल्पकालिक कमी (काल्पनिक भलाई) हो सकती है, इसके बाद पेरिटोनियल लक्षणों में वृद्धि और दर्द में वृद्धि हो सकती है। एम्पाइमा पित्ताशय की थैली की एक तीव्र शुद्ध सूजन है। पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा पित्ताशय की थैली में संक्रमण के विकास के साथ सिस्टिक वाहिनी के रुकावट के कारण होता है जबकि श्लेष्म झिल्ली के अवरोध कार्य को बनाए रखता है। वेध (15% मामले)। मुक्त उदर गुहा में, तीव्र पाठ्यक्रम, घातकता 30%। स्थानीय - एक पेरिविकल फोड़ा के विकास की ओर जाता है, कोर्स सबस्यूट है। एक आसन्न अंग (ग्रहणी, जेजुनम, कोलन या पेट) में, पाठ्यक्रम एक वेसिको-आंत्र फिस्टुला के गठन के साथ पुराना है। सादा एक्स-रे परीक्षा उदर और वक्षीय अंगों से बृहदांत्र के परासरण का पता चलता है, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की सीमित गतिशीलता, साइनस में द्रव का एक मामूली संचय हो सकता है। फोड़े की गुहा में द्रव के स्तर को बहुत कम ही प्रकट करते हैं। जिगर और पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड निदान में मदद करता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का दर्द कम हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं होता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, तापमान में मामूली वृद्धि, वहां रक्त में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है। पेट नरम है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक मामूली दर्दनाक पित्ताशय स्पष्ट रूप से स्पष्ट, मोबाइल है। सर्जरी के दौरान, जब मूत्राशय में छेद किया जाता है, तो इसके एडिमा या नेक्रोसिस के रूप में पित्त के मिश्रण के बिना मवाद प्राप्त होता है। हाल के वर्षों में, तीव्र अग्नाशयशोथ के मामलों में वृद्धि हुई है और विनाशकारी रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है।पित्त पथ और मूत्राशय में तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में तीव्र अग्नाशयशोथ, पथरी और सूजन पाई जाती है, जो कोलेसिस्टिटिस-अग्नाशयशोथ का सुझाव देती है। तब होता है जब अग्न्याशय वाहिनी से बहिर्वाह एक पत्थर या प्रमुख ग्रहणी पैपिला के स्टेनोसिस के साथ रुकावट के कारण परेशान होता है। अग्न्याशय की सूजन अधिजठर क्षेत्र में दर्द के हमले के साथ शुरू होती है, अक्सर आहार में त्रुटि के बाद। दर्द प्रकृति में करधनी है, पीठ तक विकीर्ण होता है। कभी-कभी वे मजबूत होते हैं, जो सदमे की तस्वीर के साथ होते हैं। इसके साथ ही दर्द के साथ, अदम्य उल्टी होती है। अग्नाशय के परिगलन, क्षिप्रहृदयता, श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस और रक्तचाप में गिरावट के साथ नोट किया जाता है। परीक्षा से अधिजठर क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव, गंभीर दर्द, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षणों का पता चलता है। अग्नाशयी एडिमा के साथ , सभी लक्षण कम स्पष्ट हैं और नशे की घटनाएं नगण्य हैं। परीक्षा के दौरान, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मेयो-रॉबसन (बाएं कोस्टोवर्टेब्रल कोण में दर्द) का एक सकारात्मक लक्षण प्रकट होता है।यूनिट या अधिक। अग्नाशयी परिगलन एमाइलेज में उच्च संख्या से 2-4 इकाइयों तक की गिरावट की विशेषता है। रक्त में लाइपेस और ट्रिप्सिन की मात्रा बढ़ जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है (1 μl में 30,000 तक), बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, विशेष रूप से ग्रंथि के परिगलन के साथ उच्चारित। तीव्र अग्नाशयशोथ में विभेदक निदान एक छिद्रित अल्सर, मायोकार्डियल रोधगलन, आंतों की रुकावट के साथ किया जाना चाहिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस। निदान सही हाइपोकॉन्ड्रिअम का सादा रेडियोग्राफी। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 10-70% मामलों में, रेडियोपैक पथरी और बढ़े हुए पित्ताशय की छाया निर्धारित की जाती है। ओरल कोलेसिस्टोग्राफी अप्रभावी है, सिस्टिक डक्ट की रुकावट के कारण पित्ताशय की थैली आमतौर पर विपरीत नहीं होती है। अंतःशिरा कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी। इन्फ्यूजन-ड्रिप कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी तेजी से और अधिक सटीक निदान में योगदान करती है, उपचार की रणनीति के विकल्प की सुविधा प्रदान करती है। अल्ट्रासाउंड। ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी)। लेप्रोस्कोपी लैप्रोस्कोपी आपको निदान को स्पष्ट करने, पित्ताशय की थैली के विनाश की डिग्री, पेरिटोनिटिस की गंभीरता का आकलन करने और कई चिकित्सीय उपायों को पूरा करने की अनुमति देता है। प्रयोगशाला निदान रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण। कुल प्रोटीन। बिलीरुबिन। ट्रांसएमिनेस। क्षारीय फॉस्फेट। उपचयन परीक्षण। प्रोथ्रोम्बिन। एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि का निर्धारण। खून में शक्कर।