सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए बुनियादी तरीके। साक - मस्तिष्क के अवजालतनिका रक्तस्राव। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

सेरेब्रल संरचनाओं के सामान्य घावों के 27-30% मामलों में रक्तस्रावी प्रक्रियाएं, अर्थात् मेनिन्जेस में रक्त का बहिर्वाह, न्यूरोलॉजिस्ट और विशेष सर्जनों के अभ्यास में होता है। स्थिति में तत्काल चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है, संभवतः शल्य चिकित्सा पद्धतियों की।

सबरैक्नॉइड रक्तस्राव एक तीव्र रक्तस्रावी प्रक्रिया है, जो न्यूरोसाइट कोशिका मृत्यु के विकास के साथ मस्तिष्क संरचनाओं में तरल संयोजी ऊतक का बहिर्वाह है। जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक जटिलताएं संभव हैं, घाव की सीमा और रक्तस्राव के स्थान के आधार पर मृत्यु की संभावना 20 से 70% तक भिन्न होती है।

लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, पहले यह समझना मुश्किल है कि क्या हुआ, रोगी और विशेषज्ञ चिकित्सक दोनों के लिए। एक परीक्षा की आवश्यकता है।

संकेत तीव्र सिरदर्द और प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल घाटे तक सीमित हैं। पूरा नैदानिक ​​तस्वीरशुरुआत से कुछ घंटों के बाद प्रकट होता है, जब मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू हो जाते हैं।

पुनर्प्राप्ति संभव है, पूर्वानुमान मामले से मामले में भिन्न होते हैं। तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सार को समझने के लिए, आपको कुछ शारीरिक जानकारी सीखने की जरूरत है। मस्तिष्क और उसके आस-पास के ऊतक एक सजातीय संरचना नहीं हैं। इसमें कई, सशर्त रूप से बोलना, "परतें" शामिल हैं।

सबसे गहरा कोमल खोल है। यह विशेष रूप से मस्तिष्क के ऊतकों के करीब स्थित है; इस क्षेत्र में रक्तस्राव गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटे के विकास के साथ जल्दी से संपीड़न और न्यूरॉन्स की मृत्यु का कारण बनता है।

Subarachnoid hemorrhage एक बड़ा खतरा है। तरल संयोजी ऊतक दो "परतों" के बीच की जगह में निकलता है।

एक मोटा संचय या हेमेटोमा बनता है। थक्का मध्य और कोमल झिल्लियों के माध्यम से धकेलता है, मस्तिष्क और आसपास की संरचनाओं को व्यापक रूप से संकुचित करता है, अर्थात इसके पूरे व्यास के साथ।

यदि सबराचोनॉइड स्पेस को समय पर ढंग से नहीं निकाला जाता है और हेमेटोमा को समाप्त नहीं किया जाता है, तो संवहनी संपीड़न के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊतकों का इस्किमिया शुरू हो जाता है।

यह सेरेब्रल संरचनाओं के द्वितीयक नेक्रोसिस का सीधा रास्ता है। कोशिका मृत्यु का परिणाम लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटा या रोगी की मृत्यु है।

सबराचनोइड रक्तस्राव को स्ट्रोक का एक रूप माना जाता है, लेकिन यह हमेशा आंतरिक, जैविक मूल का नहीं होता है। निदान के भाग के रूप में कारणों को अलग से समझना आवश्यक है।

वर्गीकरण

टाइपिंग कई कारणों से की जाती है। इसी समय, एक साधारण रोगी के लिए केवल एटिऑलॉजिकल मानदंड मायने रखता है।

इसके अनुसार, प्रक्रिया को इसमें विभाजित किया गया है:

• दर्दनाक रूप। जैसा कि वर्णन से निम्नानुसार है, यह एक यांत्रिक कारक द्वारा उकसाया जाता है: एक कुंद वस्तु के साथ एक झटका, एक गिरावट और अन्य क्षण पोत के टूटने और रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।
• सहज (गैर-दर्दनाक) या जैविक किस्म। यह बहुत कम बार होता है। मुख्य रूप से कम संवहनी लोच वाले रोगियों में, मस्तिष्क संरचनाओं के ट्यूमर और अन्य रोग।

उल्लंघन के रूप के आधार पर, एक या दूसरा उपचार किया जाता है। आघात के मामले में, कोई अतिरिक्त एटियोट्रोपिक उपायों की आवश्यकता नहीं होती है, कारक अचानक उत्पन्न होता है और जल्दी से गायब हो जाता है, जिसके परिणाम से निपटने की आवश्यकता होती है।

दूसरा वर्गीकरण रक्तस्राव के स्थानीयकरण पर ध्यान देता है।

तदनुसार, आवंटित करें:

• पृथक रूप। रक्त सबराचनोइड अंतरिक्ष के भीतर है। मस्तिष्क पर कोई दबाव नहीं है, लक्षण न्यूनतम हैं। यह किस्म स्वास्थ्य और जीवन के लिए कम खतरा रखती है।
• फैलाना या संयुक्त प्रकार। इस रोग प्रक्रिया की 3-4 और उप-प्रजातियां कहलाती हैं। लेकिन मरीज के लिए नाम कोई बड़ी भूमिका नहीं निभाते हैं। उनका नाम नकारात्मक प्रभाव की दिशा के आधार पर रखा गया है।

फिशर का वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।यह परिणामों पर आधारित है परिकलित टोमोग्राफीऔर पिछले उपखंड पद्धति को प्रतिध्वनित करता है। Subarachnoid hemorrhage तीन रूपों में मौजूद है:

• प्रथम श्रेणी। उल्लंघन का कोई संकेत नहीं। यही है, संदर्भ बिंदु जो मानक का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
• द्रितीय श्रेणी। जारी रक्त परत की कुल मोटाई 1 मिमी या उससे कम है। तुलनात्मक रूप से माना जाता है सौम्य रूपस्थितियां, शायद ही कभी मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न और इससे भी अधिक घातक जटिलताओं की ओर ले जाती हैं।
• तीसरे वर्ग। रक्त की परत 1 मिमी से अधिक है, स्पष्ट स्नायविक लक्षण नोट किए गए हैं। तत्काल इलाज की जरूरत है। महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन से रोगी की संभावित मृत्यु।
• चौथी श्रेणी। भारी रक्तस्राव। सेरेब्रल संरचनाओं का संपीड़न। गंभीर लक्षण, गंभीर स्नायविक घाटा। सर्जरी की आवश्यकता है।

ध्यान:

विकार की शुरुआत के बाद पहले घंटे के भीतर उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, सफलता की संभावना कम हो जाती है।

लक्षण

घोषणापत्र जारी रक्त की मात्रा, हेमेटोमा के आकार पर निर्भर करते हैं। सेरेब्रल घटक पहले आते हैं।

• सिर दर्द। अत्यंत तीव्र, असहनीय चरित्र। यह अचानक होता है, सिर के पिछले हिस्से पर हथौड़े के वार के समान। खोपड़ी में कहीं तीव्र फैलाव की भावना के साथ।

बालिंग, शूटिंग, हृदय गति पर निर्भर नहीं करता है। इस तरह के एक स्पष्ट क्षण का कारण अवजालतनिका स्थान और ऊतक संपीड़न, साथ ही पोत का टूटना है। इन तीनों संरचनाओं में प्रचुर मात्रा में जन्मजात होती है, जो एक असहनीय दर्द सिंड्रोम की ओर ले जाती है।

• दोहरी दृष्टि।विषय पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, धुंधली दृष्टि। यह एक अस्थायी घटना है। यदि दृश्य मार्ग प्रभावित नहीं होते हैं तो यह पहले कुछ दसियों मिनट तक रहता है।
• चक्कर आना। व्यक्त किया गया, एक व्यक्ति अंतरिक्ष में नेविगेट करने में सक्षम नहीं है। वह किसी तरह भलाई के उल्लंघन की भरपाई करने के लिए एक मजबूर प्रवण स्थिति लेता है।
• मतली और उल्टी संभव है, लेकिन अपेक्षाकृत दुर्लभ है।इस तरह के लक्षण को दीर्घकालिक नहीं माना जाता है। यह एक अल्पकालिक घटना है।
• एक आँख में दर्द।हार की तरफ से। यह शायद ही कभी होता है, 3-5% स्थितियों से अधिक नहीं।
• दृष्टि की संभावित हानि।तथाकथित एककोशिकीय अंधापन (एक ओर)। अभिव्यक्तियाँ भी अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।
• बरामदगी। टॉनिक क्लोनिक।स्वभाव से, वे मिर्गी के दौरे से मिलते जुलते हैं, जो कि अनिवार्य रूप से एक स्थिति है। एपिसोड कई मिनट तक चलता है, इसकी पुनरावृत्ति हो सकती है, जिसे एक प्रतिकूल संकेत माना जाता है। मस्तिष्क के ऊतकों के बड़े पैमाने पर घाव की बात करता है।

यह मुख्य नैदानिक ​​चित्र है। मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव के प्रमुख लक्षण दर्द और चक्कर हैं।

अन्य संभावित संकेत:

• होश खो देना। गहरी बेहोशी, किसी व्यक्ति को ऐसे से बाहर निकालना मुश्किल है, मानक तरीके मदद नहीं करते हैं। 3-5% मामलों में होता है। शायद कम अक्सर।
• वाणी विकार। आर्टिक्यूलेशन में शामिल मांसपेशियों के आंशिक या पूर्ण पक्षाघात के प्रकार से।
• शरीर के आधे हिस्से में कमजोरी।
• प्रकाश या ध्वनि के लिए दर्दनाक प्रतिक्रिया। इसके अलावा, उत्तेजना की तीव्रता न्यूनतम हो सकती है। दहलीज काफी कम हो गई है।
• हाइपरकिनेसिस (पैथोलॉजिकल टेंशन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्दन की मांसपेशियों में कमजोरी।

नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे एक-दूसरे को ओवरलैप करते हैं। कुछ मामलों में, जटिल गंभीर गंभीर सिरदर्द तक सीमित है।

कारण

विकास कारक अनेक हैं। क्लासिक स्थिति एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है। इस मामले में, सबराचनोइड हेमेटोमा बड़ा है, क्योंकि यांत्रिक प्रभाव तीव्रता में शायद ही कभी छोटा होता है।

कार्बनिक कारकों में, नेता धमनी धमनीविस्फार है - एक दीवार प्रकृति का संवहनी फलाव।

टूटना भारी रक्तस्राव की ओर जाता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी ही दूर नहीं जाती है। उपचार की आवश्यकता है। संभावित पतन और रोगी की मृत्यु।

अन्य विकल्प बहुत कम आम हैं। क्या यह सौम्य है या घातक ट्यूमरमस्तिष्क, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क संरचनाओं की सूजन विकृति, धमनीशिरापरक विकृतियां (रक्त वाहिकाओं के बीच संबंध) अलग - अलग प्रकार), गर्दन की पिछली चोटें भी विकार के विकास का एक कारक बन सकती हैं।

दुर्लभ आनुवंशिक, ऑटोइम्यून विकृति भी हैं जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं - वास्कुलिटिस सहित, हालांकि, नैदानिक ​​​​साहित्य में उनका वर्णन किया गया है। इसलिए, डॉक्टर दुर्लभ उल्लंघनों की संभावना का मूल्यांकन करते हैं, लेकिन वे अंत में उन्हें खोजना शुरू करते हैं।

निदान

एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल के ढांचे के भीतर परीक्षा तत्काल की जाती है। परिवहन तत्काल है, जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाती है, सफल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

लंबी खोज के लिए समय नहीं है। यदि रोगी होश में है, तो उससे शिकायतों के लिए पूछताछ की जाती है। बेहोशी या कोमा में जाने पर वे रिश्तेदारों से बात करते हैं। बुनियादी प्रतिबिंबों का मूल्यांकन अनिवार्य है।

प्रवेश के तुरंत बाद, डॉक्टर एमआरआई निदान की संभावना तलाशते हैं।यह वह आधार है जो आपको ऊतकों की कल्पना करने, रक्तस्राव के स्थान का पता लगाने, हेमेटोमा के आकार का आकलन करने और संकेत होने पर उपचार और परिचालन पहुंच की रणनीति का काम करने की अनुमति देता है। शल्य चिकित्सा.

टोमोग्राफी का उपयोग करके सत्यापन किया जाता है, यह एक महत्वपूर्ण घटना है।हालांकि, इतने संवेदनशील और सूचनात्मक तरीके से भी निदान स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

फिर स्पाइनल पंचर का सहारा लें। विशिष्ट संकेत आपातकाल- द्रव में रक्त। फिर रोगी की स्थिति को स्थिर करने के उपाय किए जाते हैं।

अंत में, आप और अधिक विस्तार से समझ सकते हैं।

निम्नलिखित तरीके दिखाए गए हैं:

• सजगता का अध्ययन (नियमित न्यूरोलॉजिकल)। उच्च तंत्रिका गतिविधि की सुरक्षा के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
• संकेत के अनुसार एमआरआई दोहराएं।
• रोगी से पूछताछ करना कि क्या वह स्वास्थ्य की वर्तमान स्थिति के बारे में सचेत है।

सर्वेक्षण तत्काल आधार पर किया जाता है। संभावित परिणाम रोग प्रक्रिया का पता लगाने की दर पर निर्भर करता है। आमतौर पर एसएएच का निदान नियमित उपायों के बाद माना जाता है, एमआरआई सब कुछ अपनी जगह पर रखता है। दुर्लभ नैदानिक ​​​​मामलों को छोड़कर, पहचान करने में कोई कठिनाई नहीं होती है।

इलाज

थेरेपी सर्जिकल या रूढ़िवादी है। रोग प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर विशेषज्ञ के विवेक पर।

दवा सुधार योजना मानक है, केवल दवाओं और खुराक के नाम अलग हैं:

• उच्चरक्तचापरोधी। कम करना धमनी का दबाव. बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं, ऐस अवरोधक. एक हृदय रोग विशेषज्ञ को उपचार में शामिल होना चाहिए, क्योंकि गलत तरीके से चयनित संयोजन गुर्दे और हृदय की स्थिति को समाप्त कर सकता है।
• मॉर्फिन जैसे नारकोटिक दर्द निवारक। बेचैनी बंद करो। चूंकि वे बेहद तीव्र हैं, तात्कालिक दवाएं कारण की मदद नहीं करेंगी।
• सेरेब्रोवास्कुलर। सामान्य सुनिश्चित करने के लिए मस्तिष्क परिसंचरण. Actovegin, Piracetam, Nimodipine। जब तक रोगी पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता, तब तक उन्हें दीर्घकालिक आधार पर निर्धारित किया जाता है।
• संकेत के अनुसार आक्षेपरोधी। साथ ही उल्टी की दवा।

सर्जिकल उपचार निर्धारित है, अगर इसके लिए आधार हैं। यह एक बड़ा रक्तगुल्म है जो मस्तिष्क के ऊतकों या वाहिकाओं में से एक के धमनीविस्फार को संकुचित करता है।

पहले मामले में, रक्त के संचय को खुली पहुंच से हटा दिया जाता है, जिससे हानिकारक कारक समाप्त हो जाता है। यह एक गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन है, लेकिन इसका कोई विकल्प नहीं है।

दूसरी स्थिति में, विकल्प संभव हैं। क्लिप-ऑन क्लिप का उपयोग दीवार के फलाव या एंडोवास्कुलर रोड़ा को खत्म करने के लिए किया जाता है। हस्तक्षेप के मामले में ये तकनीकें कुछ आसान और कम हैं।

पुनर्वास

अस्पताल से छुट्टी के बाद थेरेपी जारी है। स्थानांतरित सबराचोनोइड स्ट्रोक के अंत में, रोगी बहुत सारे नकारात्मक लक्षण प्राप्त करता है। ये अल्पकालिक जटिलताएं या न्यूरोलॉजिकल घाटे हैं।

इन अप्रिय घटनाओं में: सिर दर्दनियमित प्रकृति, गंभीर कमजोरी, अनिद्रा, आंशिक या पूरा नुकसानसंवेदनशीलता, दृश्य हानि। इन समस्याओं को हल करने के लिए तीसरे पक्ष के विशेषज्ञ शामिल हैं।

पुनर्वास अवधि में सुधार के तरीकों में:

• संकेतों के अनुसार गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को लेना। Pentalgin मुख्य एक के रूप में, मेटामिज़ोल सोडियम पर आधारित दवाएं।
• मोटर गतिविधि, मोटर कार्यों के सामान्यीकरण के लिए चिकित्सीय व्यायाम।
• सोने और जागने के लिए एक स्पष्ट कार्यक्रम स्थापित करना। संकेतों के अनुसार, विशेष दवाओं का अल्पकालिक उपयोग।
• दिन में 40-50 मिनट लंबी पैदल यात्रा, अधिमानतः दो बार: सुबह और शाम। धीरे-धीरे समय बढ़ाया जा सकता है।

पूर्वानुमान

यदि महत्वपूर्ण केंद्र प्रभावित नहीं होते हैं, तो रक्तस्राव की मात्रा नगण्य होती है, परिणाम अक्सर अनुकूल होता है। आपातकालीन स्थिति के संभावित परिणाम में सुधार करने वाले कारक:

• युवा अवस्था। 40 साल तक।
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का अपेक्षाकृत हल्का संस्करण। फिशर के वर्णित वर्गीकरण के अनुसार - द्वितीय श्रेणी।
• एक स्पष्ट रोगसूचक परिसर की अनुपस्थिति। सिरदर्द की गिनती नहीं, जो हमेशा नोट किया जाता है।
• हल्का स्नायविक घाटा, खासकर अगर कोई नहीं है। इसमें कहा गया है कि मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्र सामान्य हैं।
• सेरेब्रल संरचनाओं के संपीड़न की कमी।

अभिघातजन्य अवजालतनिका रक्तस्राव आमतौर पर अन्य विकल्पों की तुलना में अधिक गंभीर होता है, क्योंकि यांत्रिक कारक व्यापक संवहनी विनाश और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की ओर जाता है।

क्लासिक उत्तेजक एक कार दुर्घटना, एक मोटरसाइकिल से गिरना, एक साइकिल, अन्य स्थितियों में एक बड़ी ऊंचाई है।

आँकड़ों के अनुसार, लगभग 40% रोगी पूर्व-अस्पताल और अस्पताल के चरणों में मर जाते हैं।

पीड़ितों में से केवल एक चौथाई पूर्ण वसूली पर भरोसा कर सकते हैं। पहले वर्ष के दौरान, 40% रोगी मर जाते हैं या थोड़ा अधिक।

आँकड़े निराशाजनक हैं। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि आप उपचार कब शुरू करते हैं।

संभावित परिणाम

जटिलताओं की सूची विस्तृत है, घटनाएं हमेशा पर्याप्त स्पष्ट नहीं होती हैं।

• SAH का मुख्य परिणाम संज्ञानात्मक हानि है। सोच की उत्पादकता और मानसिक गतिविधि की गति में कमी के रूप में प्रकट। स्मृति विशेष रूप से पीड़ित होती है, जिसकी पूर्ण पुनर्प्राप्ति शायद ही कभी प्राप्त होती है।
• भावनात्मक विचलन। एक अंतर्निहित उल्लंघन जो हमेशा स्थानांतरित पैथोलॉजी से जुड़ा नहीं होता है। चिंता सिंड्रोम, फोबिया। पुन: रक्तस्राव की उम्मीद की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसका इलाज मनोचिकित्सा विधियों और शामक की मदद से किया जाता है।
• मिर्गी। मस्तिष्क के हिप्पोकैम्पस, टेम्पोरल या फ्रंटल लोब को नुकसान के बाद।
• जलशीर्ष। ड्रेनेज सिस्टम खराब होने से शराब की मात्रा बढ़ गई है।
• इस्कीमिक आघात। हेमेटोमा द्वारा रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप। यह नैदानिक ​​​​मामलों के 15-20% में जटिलता के रूप में होता है।
• बार-बार खून बहना। प्रारंभिक परिणाम के रूप में पहले कुछ दिनों में होता है। नाटकीय रूप से रोगी की मृत्यु या गंभीर विकलांगता के जोखिम को बढ़ाता है।

किसी आपात स्थिति से पीड़ित होने के बाद नकारात्मक परिणामों की रोकथाम चिकित्सीय उपायों की संरचना का हिस्सा है। कार्य दूसरों के साथ समानांतर में हल किया जाता है।

Subarachnoid hemorrhage (SAH) कई मामलों में एक घातक स्थिति है। तत्काल अस्पताल में भर्ती और सहायता की आवश्यकता है। जितना जल्दी उतना अच्छा।

जीवित रहने की संभावना लगभग 60% है, पूर्ण पुनर्प्राप्ति की संभावना औसतन 20-25% है।

सामान्य प्रवृत्ति पहले दिनों में मृत्यु है, यदि रोगी बच गया - प्रारंभिक छह महीनों या 12 महीनों में कार्यों का एक क्रमिक मुआवजा।

Subarachnoid hemorrhage (SAH) - टूटना रक्त वाहिकाएंमस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली के नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान में रक्त के प्रवाह के साथ।

महामारी विज्ञान

पूर्वव्यापी अध्ययनों के अनुसार, सिरदर्द की शिकायतों के साथ आपातकालीन अस्पताल में प्रवेश की कुल संख्या में सबराचोनोइड रक्तस्राव के रोगियों की संख्या 1% तक होती है।

दुनिया के विभिन्न देशों में SAH की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर प्रति वर्ष 9 से 20 मामलों तक होती है। SAH के सबसे अधिक मामले फिनलैंड में दर्ज किए गए हैं (प्रति 100,000 जनसंख्या पर प्रति वर्ष 15-17 मामले) और जापान में (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 22.7 मामले प्रति वर्ष)।

सहज (मस्तिष्क की चोट से संबंधित नहीं) एसएएच के बीच, सबसे अधिक सामान्य कारणसेरेब्रल वाहिकाओं (85% तक) के धमनीविस्फार का टूटना है। SAH का अगला प्रमुख कारण पेरिमेसेन्फिलिक सबराचोनोइड रक्तस्राव (10%, कुल गैर-एन्यूरिज्मल रक्तस्राव का 21-80%) है (नीचे देखें)।

ऑटोप्सी डेटा के आधार पर सेरेब्रल वाहिकाओं के धमनीविस्फार वाले लोगों का अनुपात 1-6% अनुमानित है; एंजियोग्राफी के दौरान, 0.5-1% रोगियों में धमनीविस्फार का पता लगाया जाता है।

इंट्राकेरेब्रल धमनियों के एन्यूरिज्म 70% - 75% मामलों में एकल हैं।

पेशी धमनीविस्फार आमतौर पर विलिस के चक्र के जहाजों पर बनते हैं, जो कैरोटिड बेसिन से संबंधित होते हैं।

धमनीविस्फार की घटना इस प्रकार है: पूर्वकाल संचार धमनी (30%), पश्च संचार धमनी (25%), मध्य मस्तिष्क धमनी (20%), आंतरिक कैरोटिड धमनी का द्विभाजन (7.5%), और डिस्टल बेसिलर धमनी (7%) ).[4]

कम सामान्यतः, नेत्र धमनी, पूर्वकाल कोरॉइड प्लेक्सस धमनी, पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी, पेरिओकलोसल धमनी, बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी, पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी, पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी, पश्च मस्तिष्क धमनी, और आंतरिक कैरोटिड धमनी के गुफाओं वाले भाग के धमनीविस्फार का पता लगाया जाता है।

धमनीविस्फार के फटने की आवृत्ति संयोग से पता चलती है जो उनके आकार और स्थान पर निर्भर करती है। धमनीविस्फार जितना बड़ा होगा, टूटने का जोखिम उतना ही अधिक होगा। कैरोटिड की तुलना में वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में, धमनीविस्फार अधिक बार फट जाता है।

कैरोटिड पूल में स्थित छोटे (7 मिमी तक) आकार के धमनीविस्फार के टूटने की आवृत्ति, इतिहास में सबराचोनोइड रक्तस्राव के संकेत के बिना, प्रति वर्ष 0.1% से कम है।

समान विशेषताओं (7-12 मिमी) वाले बड़े धमनीविस्फार वाले रोगियों में, टूटने की दर प्रति वर्ष 2.5% है।

बड़े धमनीविस्फार (>13 मिमी) वाले रोगियों में या पश्च संचार धमनी के धमनीविस्फार विस्तार के मामले में, टूटने की दर प्रति वर्ष 3 से 20 तक होती है, और विशाल धमनीविस्फार में यह और भी अधिक होता है [25]।

सामान्य तौर पर, 20-50% रोगियों में उनके जीवनकाल में धमनीविस्फार टूटना होता है।

सबराचनोइड रक्तस्राव स्ट्रोक की कुल संख्या का 2 से 7% तक होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए जोखिम कारकों की प्रोफ़ाइल अन्य प्रकार के स्ट्रोक के समान है - मुख्य महत्व है धमनी का उच्च रक्तचाप, धूम्रपान और शराब का सेवन।

धमनीविस्फार के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति स्थापित की गई है। यदि दो या दो से अधिक प्रथम-श्रेणी के रिश्तेदार सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ हैं, तो अन्य सभी रिश्तेदारों के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है (कक्षा III, साक्ष्य का स्तर सी)। अन्य मामलों में, स्पर्शोन्मुख रोगियों का स्क्रीनिंग अध्ययन अनुचित है।

40% मामलों में सेरेब्रल धमनियों के धमनीविस्फार के टूटने के कारण सबराचोनोइड रक्तस्राव विकास के बाद निकट भविष्य में मृत्यु में समाप्त हो जाता है, जिनमें से 10% रोगियों के पास अस्पताल पहुंचाने का समय नहीं होता है, 25% तक की मृत्यु हो जाती है पहला दिन.

एसएएच के विकास के बाद पहले वर्ष के दौरान 50-60% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

सैक से जुड़े हैं आयु वर्ग में अन्य प्रकार के स्ट्रोक के कारण जीवन प्रत्याशा का अनुपातहीन नुकसान< 65 лет . एसएएच के कार्यात्मक महत्व पर डेटा विरोधाभासी हैं: दूसरों पर निर्भरता (संशोधित रैंकिन पैमाने के अनुसार) लगातार बनाए रखने वाले रोगियों का अनुपात 8-20% अनुमानित है.

रोगियों में संज्ञानात्मक और भावनात्मक-वाष्पशील विकारों का उच्च प्रसार, विशेष रूप से रोग के विकास के पहले वर्ष के दौरान, उनके नियमित मूल्यांकन और सुधार की आवश्यकता होती है। धमनीविस्फार सबरैक्नॉइड रक्तस्राव वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें अस्पताल से छुट्टी पाने वाले सभी रोगियों की जांच करने की आवश्यकता का संकेत देती हैं, जिसमें संज्ञानात्मक, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र का आकलन और सामाजिक कुरूपता का स्तर (कक्षा IIa, स्तर बी) शामिल है।

जोखिम

SAH की घटनाएं उम्र के साथ बढ़ती हैं, रोगियों की औसत आयु 50-60 वर्ष होती है।

धमनीविस्फार अवजालतनिका रक्तस्राव के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैंधमनी उच्च रक्तचाप (विषम अनुपात 2.9 - सापेक्ष जोखिम 2.8,और धूम्रपान (विषम अनुपात 3.5 - सापेक्ष जोखिम 1.9)।सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास में ये स्वतंत्र कारक हैं। धूम्रपान के संबंध में, जोखिम पर खुराक पर निर्भर प्रभाव दिखाया गया है, निष्क्रिय धूम्रपान का खतरा साबित नहीं हुआ है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, एसएएच विकसित होने का जोखिम कुछ वर्षों के भीतर आधार रेखा पर लौट आता है।.

सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में शराब की खपत के महत्व पर सांख्यिकीय डेटा विरोधाभासी हैं। कई अध्ययनों ने शराब का दुरुपयोग करने वाले रोगियों में धमनीविस्फार के टूटने के जोखिम में खुराक पर निर्भर वृद्धि दिखाई है। Ruigrok Y.M द्वारा एक अध्ययन में। (2001) में पाया गया कि प्रति सप्ताह 300 ग्राम से अधिक अल्कोहल का सेवन करने वाले रोगियों में एन्यूरिज्मल एसएएच विकसित करने वालों की संख्या 20% तक होती है, जो प्रति सप्ताह 100-299 ग्राम अल्कोहल का उपयोग करते हैं - 11%।

गैर-परिवर्तनीय जोखिम वाले कारकों में प्रथम-श्रेणी के रिश्तेदारों में एसएएच, महिला लिंग, कम सूचकांकशरीर का वजन,ऑटोसोमल प्रमुख पॉलीसिस्टिक किडनी रोग (ADPKB) , एहलर्स-डैनलोस रोग (टाइप IV), दरांती कोशिका अरक्तता, α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, इलास्टिक स्यूडोक्सैन्थोमा (ग्रेनब्लैड-स्ट्रैंडबर्ग सिंड्रोम), जन्मजात रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया, टाइप I न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, ट्यूबरस स्केलेरोसिस, फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया, टाइप I न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, ट्यूबरल स्केलेरोसिस।

कई व्यक्तियों में वंशानुगत प्रवृत्ति के बावजूद, और धमनीविस्फार एसएएच से गुजरने वाले रोगियों के रिश्तेदारों में धमनीविस्फार की उच्च घटनाओं के बावजूद, एक सार्वभौमिक स्क्रीनिंग कार्यक्रम विकसित नहीं किया गया है। हालांकि, व्यक्तिगत अध्ययन रिश्तेदारों की जांच के लिए सिफारिशें प्रदान करते हैं।

रोगजनन

धमनीविस्फार विकास

सेरेब्रल धमनीविस्फार सेरेब्रल जहाजों की दीवारों को बदलने की एक क्रमिक, जटिल प्रक्रिया के दौरान दिखाई देते हैं। परंपरागत रूप से, धमनीविस्फार का विकास द्विभाजन के क्षेत्र में मस्तिष्क धमनियों के मध्य अस्तर में एक जन्मजात दोष के साथ जुड़ा हुआ था, हालांकि, वर्तमान में, इस परिकल्पना को अधिक गंभीर रूप से माना जा रहा है। सबसे पहले, जीवन के दौरान धमनीविस्फार का गठन जन्मजात कारकों के बजाय अधिग्रहीत कारकों के लिए एक बड़ी भूमिका का संकेत देता है। दूसरे, कैरोटिड बेसिन की धमनियों में पेशी धमनीविस्फार का प्रमुख पता लगाने से वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन के जहाजों में औसत दर्जे का संवहनी झिल्ली में दोषों का अधिक लगातार पता चलता है।

टूटे हुए इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म और अनरप्टर्ड इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म हैं: बाद वाले रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं।

रोगसूचक असंक्रमित धमनीविस्फार अक्सर कपाल तंत्रिका संपीड़न का कारण बनता है और, कम बार, धमनी-धमनी अन्त: शल्यता।

स्पर्शोन्मुख - अक्सर आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं, लक्षणों के लिए परीक्षा के दौरान एन्यूरिज्म (लंबे समय तक सिरदर्द, चक्कर आना, आदि) से जुड़े नहीं होते हैं या सबराचोनोइड रक्तस्राव में "अतिरिक्त एन्यूरिज्म" के रूप में पाए जा सकते हैं जो रक्तस्राव का स्रोत नहीं हैं।

पूर्ण आकार की मेज

वीबर्स डीओ, व्हिसनेंट जेपी, हस्टन जे III, एट अल अनरप्टर्ड इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म: प्राकृतिक इतिहास, नैदानिक ​​​​परिणाम और सर्जिकल और एंडोवास्कुलर उपचार के जोखिम। लैंसेट 362:103-110, 2003।

तालिका 2 अवजालतनिका रक्तस्राव के दुर्लभ कारण

वर्ग	कारण
सूजन संबंधी बीमारियां	वाहिकाशोथ
संवहनी रोग	पेरिमेसेन्फिलिक हेमोरेज, सेरेब्रल आर्टेरियोवेनस मालफॉर्मेशन (एवीएम), इंट्राक्रैनील धमनी विच्छेदन, कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस, सेरेब्रल वेनस साइनस थ्रॉम्बोसिस, एक्लम्पसिया, स्पाइनल एवीएम, धमनी धमनीविस्फार मेरुदंड, मेरी-मेरी बीमारी
संक्रामक रोग	लाइम रोग में मायकोटिक एन्यूरिज्म, ग्नथोस्टोमियासिस (हेल्मिंथियासिस), वास्कुलिटिस
ट्यूमर के रोग	पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी (एडेनोमा), कार्सिनोमैटस मेनिन्जाइटिस
हेमेटोलॉजिकल रोग	कोगुलोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, सिकल सेल एनीमिया
दवाई का दुरूपयोग	कोकीन, एम्फ़ैटेमिन
अन्य कारण	एक्लंप्षण

पेरीमेसेन्सेफलिक सबराचोनोइड हेमोरेज मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी पर एक विशिष्ट पैटर्न के साथ गैर-एन्यूरिज्मल हेमोरेज का एक प्रकार है - मस्तिष्क धमनियों के इंटरपेडनकुलर सिस्टर्न और सामान्य एंजियोग्राफी डेटा में मिडब्रेन के सामने रक्त का स्थानीयकरण। एन्यूरिज्मल एसएएच और अन्य प्रकार के गैर-एन्यूरिज्मल एसएएच वाले रोगियों की तुलना में पेरिमेसेन्फिलिक एसएएच वाले मरीजों में रोग का अधिक सौम्य कोर्स होता है। पेरिमेसेंसेफिलिक रक्तस्राव के विकास के संभावित कारण वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की छिद्रित धमनियों का टूटना है। छिद्रित धमनियों के विकृति विज्ञान की कारण भूमिका की पुष्टि पेरिमेन्सेन्फिलिक सबराचोनॉइड हेमोरेज (टिप्पणियों की छोटी श्रृंखला, विभिन्न बेसिनों में लैकुनर इन्फार्कशन का स्थानीयकरण) के रोगियों में लैकुनर इन्फार्क्ट्स का पता लगाने से होती है।

निदान और विभेदक निदान

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एसएएच की क्लासिक नैदानिक ​​अभिव्यक्ति सिरदर्द का तीव्र विकास है। अक्सर रोगी कहते हैं कि यह "मेरे जीवन का सबसे गंभीर सिरदर्द है।" हमला कुछ ही सेकंड में अपनी अधिकतम तीव्रता तक पहुँच जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, सिरदर्द की गंभीरता मध्यम हो सकती है, जबकि एनाल्जेसिक द्वारा इसे रोका जा सकता है और अनायास गायब भी हो सकता है। सिरदर्द या तो फैल सकता है या सामान्यीकृत हो सकता है।

अक्सर सिरदर्द पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है शारीरिक गतिविधिया तनाव। हालांकि, 500 रोगियों के अनुवर्ती में, एसएएच का 34% सामान्य व्यायाम के दौरान और 12% नींद के दौरान विकसित हुआ।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के सत्यापित निदान वाले 20 से 50% रोगियों में, रक्तस्राव के एक प्रकरण के विकास से कुछ दिन या सप्ताह पहले एक गंभीर सिरदर्द विकसित होता है - एक "अग्रदूत"।

इस प्रकार, सिरदर्द की शिकायत पेश करने वाले रोगियों को सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, सिरदर्द अन्य जीवन-धमकाने वाली स्थितियों का एक लक्षण है: सेरेब्रल एडिमा और हाइड्रोसिफ़लस का तीव्र विकास, एक अनियंत्रित धमनीविस्फार का विच्छेदन या घनास्त्रता,मस्तिष्क के शिरापरक साइनस का घनास्त्रता।

सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, नैदानिक ​​और एनामेनेस्टिक संकेत स्थापित किए गए थे जिनके लिए रोगी के अधिक विस्तृत मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, तथाकथित "अलार्म" लक्षण या लाल झंडे।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, कुछ मामलों में सिरदर्द चेतना के क्षणिक नुकसान या रोगी के गिरने के साथ होता है ("पैर झुके हुए")। उल्टी का और विकास संभव है।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, कठोर गर्दन की मांसपेशियों, सामान्य चिंता और अलग-अलग डिग्री की चेतना के विकारों पर ध्यान दिया जाता है, और फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार विकसित हो सकते हैं।

नीचे दी गई तालिका सबसे आम धमनीविस्फार स्थानों के साथ न्यूरोलॉजिकल विकारों का एक सेट दिखाती है जिसके साथ वे संयुक्त होते हैं।

पूर्ण आकार की मेज

लक्षण	धमनीविस्फार का संभावित स्थान
कठोर गर्दन की मांसपेशियां	कोई
चेतना के विकार	कोई भी (एन्यूरिज्म फटने की जटिलताओं के कारण हो सकता है: हाइड्रोसिफ़लस, हेमेटोमा या इस्किमिया)
ऑप्टिक डिस्क एडिमा	कोई
रेटिना या सबविटरियस बॉडी में रक्तस्राव	कोई
कपाल तंत्रिकाओं के तीसरे जोड़े का पक्षाघात	पश्च संचार धमनी
छठी जोड़ी कपाल तंत्रिकाओं का परासरण	पश्च कपाल फोसा
द्विपक्षीय कमजोरी निचला सिराया भूख न लगना	पूर्वकाल संचार धमनी
न्यस्टागमस और गतिभंग	पश्च कपाल फोसा
Aphasia, hemiparesis, या दृश्य क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से की उपेक्षा	मध्य मस्तिष्क धमनी

एसएएच के रोगियों की प्रारंभिक परीक्षा में, गलत निदान का अनुपात लगभग 25% है (अलग-अलग समय पर किए गए कई अध्ययन समान परिणाम देते हैं)। इनमें से ज्यादातर चिकित्सकीय रूप से स्थिर मरीज हैं। अनुवर्ती आंकड़ों के अनुसार, प्रारंभिक जांच के दौरान एसएएच के 54% रोगियों का पता नहीं चला, स्थिति और खराब हो गई।

डायग्नोस्टिक स्केल

धमनीविस्फार एसएएच वाले रोगियों में परिणाम प्रवेश, उम्र और मस्तिष्क के सीटी/एमआरआई के अनुसार रक्त की मात्रा पर तंत्रिका संबंधी विकारों के सेट पर निर्भर करता है।

रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए, तराजू का उपयोग किया जाता है जो नैदानिक ​​​​और वाद्य दोनों संकेतों को ध्यान में रखते हैं।

प्रतिकूल परिणाम की कसौटी / संभावना

स्पर्शोन्मुख रोगी, या न्यूनतम सिरदर्द, हल्की गर्दन की जकड़न / मृत्यु दर 30%

जीसीएस स्कोर* 15/14.8%

जीसीएस स्कोर 15/14.8%

हल्के से मध्यम सिरदर्द, गर्दन की जकड़न, कपाल तंत्रिका क्षति / मृत्यु दर के अलावा कोई न्यूरोलॉजिकल घाटा नहीं 40%

जीसीएस स्कोर 13-14 फोकल लक्षणों के बिना / 29.4%,

जीसीएस स्कोर 11-14/41.3%,

सुस्ती, भ्रम, या हल्के स्नायविक घाटा / मृत्यु दर 50%

फोकल लक्षणों के साथ जीसीएस स्कोर 13-14/52.6%,

जीसीएस स्कोर 8-10/74.4%,

स्तूप, मध्यम से गंभीर हेमिपैरिसिस, मस्तिष्क कठोरता के संभावित प्रारंभिक संकेत और स्वायत्त गड़बड़ी / मृत्यु दर 80%

जीसीएस स्कोर 7-12/58.3%,

जीसीएस स्कोर 4-7/84.7%,

गहरी कोमा, मस्तिष्क की कठोरता, पीड़ाजनक स्थिति/मृत्यु दर 90%

जीसीएस स्कोर 3-5/92.7%,

जीसीएस स्कोर 3/93.9%,

**या (विषम अनुपात) - किसी घटना के घटित होने की संभावना और घटना के न होने की संभावना का अनुपात। या 0 से 1 के मान जोखिम में कमी के अनुरूप हैं, 1 से अधिक - इसकी वृद्धि के लिए। 1 के OR का अर्थ है कोई प्रभाव नहीं।

***यूरोपियन स्ट्रोक ऑर्गनाइजेशन गाइडलाइंस फॉर द मैनेजमेंट ऑफ इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म एंड सबराचनोइड हैमरेज, 2013 (क्लास III, लेवल ऑफ एविडेंस सी) के अनुसार सबसे पसंदीदा पैमाना।

न्यूरोइमेजिंग डेटा के आधार पर, फिशर स्केल (1980) द्वारा वैसोस्पास्म के विकास के जोखिम का आकलन किया जाता है।

तालिका 5 फिशर स्केल

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

मस्तिष्क सीटी

मुख्य नैदानिक ​​अध्ययनसंदिग्ध एसएएच वाले मरीजों का मूल्यांकन करते समय मस्तिष्क का एक गैर-विपरीत सीटी स्कैन होता है। यह अनुशंसा की जाती है कि परीक्षा 3 मिमी मोटी वर्गों के साथ की जाए, क्योंकि मोटे खंड (10 मिमी) रक्त के छोटे संचयों को याद कर सकते हैं।

कटौती की दिशा कठोर तालु के समानांतर होनी चाहिए।

चूंकि सीटी पर बढ़ा हुआ रक्त घनत्व हीमोग्लोबिन सामग्री से जुड़ा होता है, जब हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम/लीटर से कम हो जाता है, तो रक्त मस्तिष्क के ऊतकों के लिए आइसोइंटेंस हो सकता है। रोगी की गति से कलाकृतियां अध्ययन के नैदानिक ​​मूल्य को कम करती हैं। समय के साथ सहज रक्त विश्लेषण से निदान करने की संभावना कम हो जाती है।

इंटरनेशनल कोऑपरेटिव एन्यूरिज्म सर्जरी टाइम स्टडी के अनुसार, सबराचोनॉइड हेमरेज वाले 3500 से अधिक रोगियों को शामिल किया गया, जिन्होंने 1980 से 1983 तक ब्रेन सीटी की, एन्यूरिज्म फटने के दिन, अध्ययन ने पहले दिन 92% सकारात्मक परिणाम दिए, एक दिन बाद 86% में, दो दिनों के बाद 76% में, पांच दिन बाद 58% में। एक अन्य अध्ययन के अनुसार, धमनीविस्फार के विकास के 5 दिन बाद, सीटी डेटा 85% मामलों में सकारात्मक था, और एक सप्ताह बाद - 50% में मामलों की।

अधिक आधुनिक उपकरणों के उपयोग और मूल्यांकन में उच्च श्रेणी के न्यूरोरेडियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ सीटी का नैदानिक ​​मूल्य बढ़ रहा है। चार अध्ययनों में, सिरदर्द की शुरुआत के बाद पहले 12 घंटों के भीतर तीसरी पीढ़ी के सीटी स्कैनर (फैन बीम उत्सर्जक, कई घूर्णन डिटेक्टर, ट्यूब और डिटेक्टरों के निरंतर सर्पिल रोटेशन, स्कैनिंग समय 0.4-10 सेकेंड) का उपयोग करके निदान, एसएएच का पता चला था 100% मामलों में (80 में से 80), दिन के दौरान 93% मामलों में।

लकड़ी का पंचर

काठ का पंचर रोगियों के लिए संकेत दिया गया है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअवजालतनिका रक्तस्राव और नकारात्मक सीटी स्कैन परिणाम या यदि सीटी स्कैन संभव नहीं है।

काठ का पंचर सामान्य शारीरिक निष्कर्षों के साथ चयनित रोगी आबादी में प्रथम-पंक्ति अध्ययन के रूप में लागत प्रभावी दिखाया गया है, और सुरक्षित हो सकता है, लेकिन नैदानिक ​​​​परीक्षणों में इसकी पुष्टि नहीं की गई है.

एक सफल काठ पंचर के साथ भी, परिणामों की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ हो सकती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने की सिफारिश की जाती है।

20% मामलों में, यात्रा करने वाले रक्त का पता लगाया जाता है, इसे रक्तस्राव के संकेतों से अलग किया जाना चाहिए। न तो पंचर करने वाले डॉक्टर की राय, न ही तीन टेस्ट ट्यूब के साथ अक्सर इस्तेमाल किए जाने वाले परीक्षण, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उत्पत्ति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्रदान करते हैं। बार-बार पंचर के दौरान स्वच्छ मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त होने पर, यह पुष्टि की जाती है कि पिछले भागों में रक्त का धुंधलापन यात्रा है।

कई लेखक ज़ेंथोक्रोमिया (हेमोग्लोबिन के टूटने के दौरान बनने वाले पिगमेंट से जुड़े सेंट्रीफ्यूगेशन के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव का गुलाबी या पीला रंग) को नकारात्मक सीटी स्कैन परिणामों वाले रोगियों में रक्तस्राव का एक विश्वसनीय मार्कर मानते हैं। . रक्त में प्रवेश करने के 2 घंटे के भीतर शराब रंग में ज़ैंथोक्रोमिक हो जाती है। ज़ैंथोक्रोमिया दो सप्ताह तक और कभी-कभी अधिक समय तक बना रह सकता है।. निष्पादन गति मायने रखती है प्रयोगशाला विश्लेषणमस्तिष्कमेरु द्रव, चूंकि यात्रा करने वाले रक्त के एरिथ्रोसाइट्स लसीका से नहीं गुजरते हैंकृत्रिम परिवेशीय। अन्य लोग लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाने को ज़ैंथोक्रोमिया की तुलना में अधिक विश्वसनीय संकेत मानते हैं[14]। सिरदर्द की शुरुआत के 12 घंटे बाद लंबर पंचर की सिफारिश करने वाली उपाख्यानात्मक रिपोर्टों के बावजूद, दृष्टिकोण को त्रुटिपूर्ण माना जाता है क्योंकि यह रोगी की परीक्षा के समय को बढ़ाता है और बार-बार रक्तस्राव के कारण बिगड़ने का जोखिम उठाता है।

एंजियोग्राफिक अध्ययन

मस्तिष्क के सीटी स्कैन के नकारात्मक परिणामों वाले रोगियों और सीएसएफ या एरिथ्रोसाइट्स के ज़ैंथोक्रोमिया का बार-बार पता लगाने से मस्तिष्क वाहिकाओं के दृश्य दिखाए जाते हैं। डे और रस्किन ने एक नैदानिक ​​​​मामले का वर्णन किया जिसमें गंभीर सिरदर्द और नकारात्मक मस्तिष्क सीटी और काठ पंचर एंजियोग्राफी वाले रोगी ने वासोस्पास्म के संकेतों के साथ आंतरिक कैरोटिड धमनी के एन्यूरिज्म का खुलासा किया। धमनीविस्फार की क्लिपिंग के बाद, सिरदर्द बंद हो गया।

रैप्स एट अल। फुलमिनेंट सिरदर्द और अनियंत्रित धमनीविस्फार [18] वाले सात और रोगियों का वर्णन किया।

एक अध्ययन में कंट्रास्टिंग डेटा प्राप्त किया गया जिसमें फुलमिनेंट सिरदर्द वाले 71 रोगी शामिल थे। मस्तिष्क की सीटी और काठ पंचर के नकारात्मक परिणामों के साथ, 3.3 वर्षों तक अवलोकन के दौरान किसी भी रोगी ने सबराचोनोइड रक्तस्राव नहीं दिखाया. लगभग आधे रोगियों को बाद में माइग्रेन या तनाव सिरदर्द का निदान किया गया।

इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में, एक "अग्रदूत" सिरदर्द सबराचोनोइड रक्तस्राव को इंगित करता है, जिसे नैदानिक ​​​​उपकरणों के पर्याप्त उपयोग से पहचाना जा सकता है। अधिकांश मामलों में, निदान करने के लिए मस्तिष्क का सीटी स्कैन और काठ का पंचर पर्याप्त होता है।

सेरेब्रल जहाजों के अध्ययन के लिए "स्वर्ण मानक" हैसेरेब्रल एंजियोग्राफी (सीए). विधि सभी चार प्रगंडशीर्षी धमनियों और उनकी शाखाओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। एसएएच के साथ अध्ययन करना अपेक्षाकृत सुरक्षित है। तीन अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार जटिलता दर 1.8% है. मानक डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी को 3डी रेडियोपैक घूर्णी एंजियोग्राफी के साथ पूरक किया जा सकता है। यह एक्स-रे ट्यूब को घुमाकर प्राप्त एंजियोग्राम की मानक श्रृंखला के आधार पर संवहनी बिस्तर के वॉल्यूमेट्रिक मॉडल के आभासी निर्माण की एक विधि है।.

वान रोज एट अल। डिजिटल एंजियोग्राफी के नकारात्मक परिणामों के मामले में धमनीविस्फार का पता लगाने की विधि की क्षमता की पूर्वव्यापी समीक्षा में। त्रि-आयामी घूर्णी एंजियोग्राफी से पता चला कि 23 में से 18 टूटी हुई सेरेब्रल धमनी धमनीविस्फार (78%), 18 में से 16 मामलों में, आगे का उपचार या तो शल्य चिकित्सा (एन = 7) या एंडोवास्कुलर (एन = 9) था।.

सीटी एंजियोग्राफी सेरेब्रल एंजियोग्राफी का एक विकल्प है, लेकिन यह विधि कम सटीक है। सीए की तुलना में सीटी एंजियोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 77% से 100%, 87% से 100% तक होती है।

सीटी एंजियोग्राफी पर पाए गए धमनीविस्फार की रिपोर्ट रुचिकर हैं जो एंजियोग्राफी द्वारा नहीं पाई गई थीं।

एमआर एंजियोग्राफी (एमआरए) संदिग्ध धमनीविस्फार एसएएच वाले रोगियों में धमनीविस्फार का पता लगाने के लिए पर्याप्त तरीका नहीं है। डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी की तुलना में संवेदनशीलता और विशिष्टता 69 से 90% तक होती हैहालाँकि, ये परिणाम ज्यादातर मामलों में बिना टूटे धमनीविस्फार वाले रोगियों के मूल्यांकन में प्राप्त होते हैं। छोटे धमनीविस्फार का पता लगाने के लिए संवेदनशीलता (<4 мм) невелика. Другими недостатками метода являются длительное время исследования, чувствительность к артерфактам движения, невозможность проведения исследования пациентам с установленными металлическими фрагментами.

एसएएच के गलत निदान के कारण

• सबराचोनोइड रक्तस्राव के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के स्पेक्ट्रम का आकलन करने में कठिनाइयाँ
• "अग्रदूत" सिरदर्द वाले रोगियों का मूल्यांकन करने में कठिनाई (गंभीर, असामान्य विशेषताओं के साथ अचानक सिरदर्द)
• एनाल्जेसिक या हमले के आत्म-समाधान के साथ सफल सिरदर्द राहत के कारण कठिनाइयाँ
• शास्त्रीय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के महत्व को कम आंकना, जिससे गलत निदान हो सकता है:
  • वायरल संक्रमण: मैनिंजाइटिस या गैस्ट्रोएंटेराइटिस
  • माइग्रेन या तनाव सिरदर्द
  • साइनस का सिरदर्द
  • गर्दन का दर्द (कम सामान्यतः, पीठ दर्द)
• मानसिक बिमारी
• माध्यमिक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के महत्व का अधिक अनुमान (सिंकोप के कारण)
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विचलन के महत्व का overestimation
• उच्च रक्तचाप के महत्व का overestimation
• धमनीविस्फार के टूटने से पहले नैदानिक ​​​​लक्षणों के बारे में ज्ञान की कमी
• सीटी स्कैन की सीमाओं को समझने में कठिनाई
• सिरदर्द की शुरुआत से लेकर परीक्षा तक समय के साथ संवेदना में कमी
• थोड़ी मात्रा में रक्तस्राव के साथ गलत-नकारात्मक परिणाम
• अध्ययन के परिणामों के मूल्यांकन से जुड़े कारक (इमेजिंग परिणामों का मूल्यांकन करने वाले चिकित्सक की योग्यता में अंतर)
• तकनीकी कारक (मस्तिष्क के आधार, गति कलाकृतियों से टुकड़ा मोटाई में अंतर)
• 30% से कम हेमेटोक्रिट के साथ गलत-नकारात्मक परिणाम
• काठ का पंचर करने और अध्ययन के परिणामों की सही व्याख्या करने में कठिनाइयाँ
• नकारात्मक, असंगत, या अनिर्णायक सीटी निष्कर्षों वाले रोगियों में काठ का पंचर करने में कठिनाइयाँ
• यह समझने में कठिनाई हो सकती है कि ज़ैंथोक्रोमिया बहुत शुरुआती चरणों में मौजूद नहीं हो सकता है (<12 часов после кровоизлияния) и на очень поздних (>रक्तस्राव के 2 सप्ताह बाद)
• "यात्रा" रक्त और सबराचोनोइड रक्तस्राव के सही संकेतों में अंतर करने में कठिनाइयाँ

सेफलजिक सिंड्रोम वाले रोग विशेष उपचार की आवश्यकता होती है

• सबाराकनॉइड हैमरेज
• मस्तिष्कावरण शोथ
• इंसेफेलाइटिस
• प्रगंडशीर्षी धमनियों की अंतःशिरा का विच्छेदन
• लौकिक धमनी
• कोण-बंद मोतियाबिंद का तीव्र हमला
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता
• मस्तिष्क का स्यूडोट्यूमर
• मस्तिष्क की नसों और साइनस का घनास्त्रता
• स्ट्रोक (इस्केमिक या रक्तस्रावी)
• बड़े पैमाने पर मस्तिष्क की चोट
• फोडा
• फोड़ा
• इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (पैरेन्काइमल, सबड्यूरल या एपिड्यूरल)
• Parameningeal संक्रामक जटिलताओं

इलाज

Subarachnoid hemorrhage एक आपातकालीन स्थिति है जिसके लिए रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों के गतिशील मूल्यांकन और सुधार की आवश्यकता होती है।

नीचे दी गई तालिका सबराचोनोइड रक्तस्राव की मुख्य अभिव्यक्तियों और संभावित जटिलताओं के उपचार के तरीकों का वर्णन करती है।

तालिका 6 अवजालतनिका रक्तस्राव का उपचार

सामान्य घटनाएँ
हेमोडायनामिक मापदंडों और न्यूरोलॉजिकल स्थिति की निगरानी	एक गहन देखभाल इकाई में प्रवेश, अधिमानतः एक विशेष न्यूरोलॉजिकल इकाई
धमनी का दबाव	हाइपोटेंशन से बचें; सिस्टोलिक रक्तचाप बनाए रखें<160 мм рт.ст. до хирургического лечения аневризмы, и <200 мм рт.ст. после лечения
पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का रखरखाव	खारा के साथ पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन सुनिश्चित करें (3 एल / दिन तक)
शर्करा	आंतरायिक ग्लाइसेमिक इंसुलिन / या अंतःशिरा इंसुलिन ग्लूकोज के स्तर को बनाए रखने के लिए<7,8 ммоль/л
तापमान	पैरासिटामोल 325-650 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे, तापमान बनाए रखने के लिए भौतिक शीतलन विधियों का उपयोग<37.5°C; установить причину лихорадки
न्यूरोप्रोटेक्शन	21 दिनों के लिए हर 4 घंटे में निमोडिपिन 60 मिलीग्राम
दौरे की रोकथाम	फ़िनाइटोइन 20 मिलीग्राम / किग्रा लोडिंग खुराक, फिर 3-7 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 100 मिलीग्राम IV। जोखिम कारकों की उपस्थिति में दवा लेने की अवधि में वृद्धि: मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में आक्षेप, इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा, उच्च रक्तचाप, दिल का दौरा या धमनीविस्फार। आक्षेपरोधी के नियमित दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। बरामदगी के नैदानिक ​​​​संकेतों वाले रोगियों को दवाएं निर्धारित की जाती हैं। न्यूरोक्रिटिकल देखभाल में रोगियों के लिए नियमित ईईजी निगरानी की सिफारिश नहीं की जाती है।
पोषण	खिलाने की प्रारंभिक शुरुआत; निगलने संबंधी विकारों के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना
कब्ज और उल्टी की रोकथाम	इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के लिए अग्रणी स्थितियों का समय पर रोगसूचक उपचार।
तनाव-प्रेरित अल्सर की रोकथाम	H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर या सुक्रालफेट
थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम	धमनीविस्फार सर्जरी से पहले: आंतरायिक संपीड़न और संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग धमनीविस्फार बंद होने के बाद: एनोक्सीपैरिन 40 मिलीग्राम एससी x प्रति दिन 1 बार, या हेपरिन 5000 आईयू एससी x दिन में 3 बार >>
तंत्रिका संबंधी लक्षणों और जटिलताओं का उपचार
सिर दर्द	पेरासिटामोल 200-500mg दिन में 4 बार तक। एनएसएआईडी और सैलिसिलेट्स निर्धारित करने से बचें, क्योंकि वे रक्त के थक्के को कम करते हैं।
पुन: रक्तस्राव	एन्यूरिज्म के सर्जिकल उपचार से पहले फाइब्रिनोलिटिक दवाओं के उपयोग की संभावना पर विचार किया जा रहा है।
	पहले (<72 часов) хирургическое лечение аневризмы: клиппирование или эмболизация
जलशीर्ष	वेंट्रिकुलोस्टॉमी और बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी
बरामदगी	स्टेटस एपिलेप्टिकस के लिए: लॉराज़ेपम 0.1 मिलीग्राम/किग्रा, या फ़िनाइटोइन 20 मिलीग्राम/किग्रा लोडिंग खुराक अगर पहले से निर्धारित नहीं है< घरेलू परिस्थितियों में - बेंजोडायजेपाइन - डायजेपाम या मिडाज़ोलम> . बरामदगी की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए तुरंत एक ईईजी करें
वासोस्पाज्म	दैनिक स्क्रीनिंग - ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी ; संकेतों के अनुसार - पहचाने गए उल्लंघनों की पुष्टि करने के लिए एंजियोग्राफी।
सेरेब्रल इस्किमिया का विलंबित विकास	ट्रिपल-एच थेरेपी (उच्च रक्तचाप, हाइपोलेवोलमिया, हेमोडिल्यूशन); केंद्रीय शिरापरक दबाव का लक्ष्य मान 8-12 मिमी एचजी है; इंट्रा-धमनी एंजियोप्लास्टी / वैसोडिलेटर्स पर विचार करें
प्रणालीगत जटिलताओं का सुधार
हृदय का उल्लंघन	उन्नत ट्रोपोनिन स्तरों, संकीर्ण जटिल टेकीअरिथमियास, या न्यूरोजेनिक मायोकार्डिअल इस्किमिया के लिए बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करना
तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोग	कम ज्वारीय मात्रा के साथ विस्तारित वेंटिलेशन (6 मिली/किग्रा आदर्श शरीर वजन)
संक्रमण / सेप्सिस	अंतःशिरा और मूत्रमार्ग कैथेटर को जितनी जल्दी हो सके हटाने के बाद उनका उपयोग करने की आवश्यकता गायब हो गई है; हाथ उपचार; मौखिक हाइजीन; रोगी की प्रारंभिक लामबंदी; सहज श्वास के लिए प्रारंभिक संक्रमण
इलेक्ट्रोलाइट विकार	मैग्नीशियम, पोटेशियम, फास्फोरस और कैल्शियम की कमी के लिए मुआवजा
हाइपोनेट्रेमिया	सेरेब्रल सलाइन सिंड्रोम और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के अपर्याप्त स्राव के बीच विभेदक निदान के लिए वोलेमिक स्थिति का मूल्यांकन। यदि पूर्व विकसित होता है, तो आइसोटोनिक या हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ आक्रामक प्रतिस्थापन चिकित्सा और फ्लुड्रोकोर्टिसोन 0.1-0.2 मिलीग्राम मौखिक रूप से x 2 बार एक दिन एडीएच के अपर्याप्त स्राव के लिए: यूवोलेमिया को बनाए रखने के लिए केंद्रीय शिरापरक दबाव के पर्याप्त नियंत्रण के साथ द्रव प्रतिबंध

कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है: कतरन, एक सर्पिल के साथ रोड़ा या एन्यूरिज्म का एम्बोलिज़ेशन। http://www.neurosklif.ru/Patients/Aneurysms/index.php

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Subarachnoid hemorrhage (SAH) रक्तस्रावी स्ट्रोक का एक रूप है।

इसके साथ, रक्त मस्तिष्क के सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है।

यह स्थिति अनायास या दर्दनाक घाव के परिणामस्वरूप होती है।

सबरैक्नॉइड स्पेस में रक्तस्राव (मेनिंगेस के बीच का अंतर) ज्यादातर मामलों में अनायास होते हैं।उसी समय, व्यक्ति को अचानक सिरदर्द और मतली महसूस होती है। कुछ लोग उल्टी करने लगते हैं, अन्य होश खो बैठते हैं।

Subarachnoid hemorrhage किसके कारण होता है रक्त वाहिकाओं का पूर्ण रूप से टूटना या सेरेब्रल धमनी का आंशिक रूप से टूटना. इसका कारण विभिन्न रोग प्रक्रियाएं हैं, सबसे अधिक बार धमनीविस्फार () और दर्दनाक घाव।

बेसल सिस्टर्न के क्षेत्र में रक्त जमा होता है, इसलिए इस रोग को बेसल सबराचोनोइड हेमरेज कहा जा सकता है। एन्यूरिज्म टूटना होता है मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त प्रवाहित होने लगता है. उसी समय, मस्तिष्क की धमनियों की एक स्पष्ट ऐंठन देखी जाती है, इसकी सूजन विकसित होती है, और न्यूरॉन्स मरने लगते हैं।

रोग की व्यापकता और इसके विकास के चरण

मस्तिष्क में संचार विकारों के सभी रूपों में, एसएएच होता है 1-7% मामलों में. सालाना 100 हजार में से 8-12 लोगों में सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। इसका दर्दनाक रूप अधिक सामान्य है। स्थितियों के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में सबराचोनोइड रक्तस्राव की आवृत्ति 8 से 59% तक भिन्न होती है।

वृद्ध रोगियों में इस स्थिति के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। शराब के नशे की स्थिति भी एक जोखिम कारक है।

लगभग 85% मामले मस्तिष्क की धमनियों के फटने के कारण होते हैं, जो विलिस के घेरे में स्थित होती हैं। लगभग आधे अवजालतनिका रक्तस्राव घातक होते हैं। उनमें से 15% मरीजों के पास अस्पताल पहुंचने का समय नहीं होता हैअस्पताल।

का आवंटन विकास के 3 चरणदर्दनाक अवजालतनिका रक्तस्राव।

1. सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करने वाला रक्त सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ चैनलों के माध्यम से फैलना शुरू कर देता है। साथ ही, सीएसएफ की मात्रा बढ़ जाती है और इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन विकसित होता है।
2. मस्तिष्कमेरु द्रव में, रक्त का थक्का बनना शुरू हो जाता है, थक्के बन जाते हैं। वे शराब के रास्ते बंद कर देते हैं। इस स्थिति के परिणामस्वरूप, CSF परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, और अंतःकपालीय उच्च रक्तचाप बढ़ने लगता है।
3. थक्का जमाने वाले रक्त का विघटन मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति और सड़न रोकनेवाला सूजन की शुरुआत के संकेतों के साथ होता है।

स्थितियों की गंभीरता का वर्गीकरण

घाव की गंभीरता का आकलन करने के लिए डॉक्टर तीन तरीकों का उपयोग करते हैं। हेस और हंट के अनुसार वर्गीकरण करते समय, 5 स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम या हल्के सिरदर्द और कड़ी गर्दन के रूप में मामूली अभिव्यक्तियाँ। इस स्थिति के लिए जीवित रहने की दर 70% है।
• मध्यम या गंभीर दर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, खोपड़ी की नसों का पक्षाघात। बचने की संभावना 60% से अधिक नहीं है।
• न्यूनतम अभिव्यक्तियों में तंत्रिका संबंधी घाटा, आश्चर्यजनक। केवल 50% मरीज ही जीवित रहते हैं।
• सोपोरस स्थिति, मध्यम या गंभीर हेमिपेरेसिस की अभिव्यक्तियाँ, वानस्पतिक विकार, मस्तिष्क की कठोरता के लक्षण। जीवित रहने की संभावना 20% से अधिक नहीं है।
• व्यथा, गहरी कोमा, मस्तिष्क की कठोरता। इस स्थिति में 90 फीसदी मरीजों की मौत हो जाती है।

फिशर स्केलक्लासेन एट अल द्वारा संशोधित, गणना टोमोग्राफी के परिणामों पर आधारित है। इसके अनुसार, क्षति की 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• रक्तस्राव की कल्पना नहीं होने पर पहला स्तर सौंपा गया है।
• हम दूसरे स्तर के मामलों में बात कर रहे हैं जहां घाव की मोटाई 1 मिमी से कम है।
• तीसरे स्तर पर, मोटाई 1 मिमी से अधिक हो जाती है।
• एसएएच के चौथे स्तर का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव या मस्तिष्क पैरेन्काइमा में उनके फैलाव की कल्पना की जाती है, चाहे मोटाई कुछ भी हो।

वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जन ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करता हैऔर फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे का मूल्यांकन करता है:

• GCS 15 अंक के अनुसार, स्तर 1 पर, कोई न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं है।
• जीसीएस पर स्तर 2 असाइन करने के लिए, 13 से 14 अंक और न्यूरोलॉजिकल घाटे की अनुपस्थिति होनी चाहिए।
• केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेतों के साथ और जीसीएस के अनुसार 13-14 अंक, स्तर 3 निर्धारित है।
• जीसीएस के अनुसार, 7-12 बिंदु स्थापित किए गए थे, फोकल न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट की उपस्थिति महत्वपूर्ण नहीं है।
• GCS के अनुसार, 7 से कम अंक निर्धारित किए गए थे।

कारण और जोखिम कारक

SAH खोपड़ी के अंदर से गुजरने वाली धमनियों की दीवारों की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है। वे मस्तिष्क के गोलार्द्धों के ऊपर या उसके आधार पर स्थित होते हैं। धमनियों को नुकसान होने के ऐसे कारण हैं:

• दर्दनाक घाव: क्रैनियोसेरेब्रल चोटें, जिसमें मस्तिष्क की चोट और धमनियों को नुकसान का निदान किया जाता है;
• दीवारों की अखंडता का सहज उल्लंघन;
• टूटा हुआ धमनीविस्फार;
• टूटी हुई धमनीशिरापरक विकृतियां।

ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क की धमनियों में धमनीविस्फार के अचानक फटने के कारण गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है।

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• मादक और मादक दवाओं का उपयोग;
• उच्च;
• संक्रमण जो सेरेब्रल धमनियों (सिफलिस) को नुकसान पहुंचाते हैं।

क्लिनिक: लक्षण और संकेत

सामान्य स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक व्यक्ति के पास सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है:

• सिर में दर्द, जो किसी भी गतिविधि से बढ़ जाता है;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• मनो-भावनात्मक विकारों की उपस्थिति: भय, उनींदापन, उत्तेजना में वृद्धि;
• ऐंठन;
• चेतना का विकार: एक व्यामोह, बेहोशी या कोमा है;
• तापमान ज्वर और निम्न-श्रेणी के मूल्यों तक बढ़ गया;
• फोटोफोबिया।

लक्षण कई दिनों तक बने रहते हैं।

उत्पन्न होने वाले संकेतों को अलग से भेद करें प्रांतस्था और मस्तिष्क की नसों के कामकाज के उल्लंघन में. इसका प्रमाण है:

• त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान;
• भाषण की समस्याएं;
• स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति।

खून बहने के कुछ घंटों बाद मेनिनजाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं:

• कर्निग का संकेत (एक व्यक्ति अपने पैर को सीधा नहीं कर सकता है, जो एक ही समय में घुटने और कूल्हे के जोड़ों में मुड़ा हुआ था);
• सिर के पिछले हिस्से की मांसपेशियों में अकड़न (रोगी अपनी ठुड्डी से गर्दन तक नहीं पहुंचता है)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में क्षति के संकेतों की उपस्थिति के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है।

समस्याओं के बारे में ललाट पालिगवाही देंगे:

• भाषण विकार;
• उंगलियों में ऐंठन;
• लड़खड़ाती चाल;
• भाषण विकार;
• व्यवहार परिवर्तन।

जब पराजित हुआ टेम्पोरल लोबश्रवण हानि, स्मृति दुर्बलता, श्रवण मतिभ्रम और टिनिटस दिखाई देते हैं।

पढ़ने की क्षमता का उल्लंघन, स्पर्श संवेदनाओं का नुकसान, नेविगेट करने की क्षमता समस्याओं को इंगित करती है पार्श्विक भाग.

आघात पश्चकपाल पालिदृश्य हानि और दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति से प्रकट होता है।

निदान और प्राथमिक चिकित्सा

डॉक्टर मरीज की स्थिति का आकलन करते हैं और सीटी स्कैन की सलाह देते हैं। सीटी के साथ:

• जिस स्थान पर खून बह रहा था वह प्रकाश में आता है;
• शराब प्रणाली पर डेटा प्राप्त किया जाता है;
• यह जाँच की जाती है कि क्या सेरेब्रल एडिमा है।

उच्च परिशुद्धता आपको यह पता लगाने की अनुमति देती है कि कहां है रक्तस्राव का स्रोत. नकारात्मक सीटी परिणाम कम मात्रा में रक्तस्राव से जुड़े होते हैं। वे बाद की तारीख में निदान करते समय भी होते हैं।

नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, लकड़ी का पंचरऔर मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच। एसएएच को एरिथ्रोसाइट्स की बढ़ती एकाग्रता से संकेत मिलता है।

यदि रोग धमनीविस्फार के कारण है, तो संवहनी एंजियोग्राफी. उन्हें एक रेडियोपैक पदार्थ के साथ इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे लिए जाते हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में, एंडोवास्कुलर सर्जरी की जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य रोगी की स्थिति को स्थिर करना है। जरूरत है लक्षणों के पहले संकेत पर अस्पताल ले जाएं.

उपचार का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना और उसके स्रोत को समाप्त करना है। जटिलताओं के विकास और रिलैप्स की घटना को रोकना महत्वपूर्ण है।

उपचार की रणनीति

एसएएच के मरीजों को तुरंत दवाएं दी जाती हैं इंट्राकैनायल और धमनी दबाव को सामान्य करें. यदि रोगी बेहोश है, तो श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है और एक वेंटीलेटर उससे जुड़ा होता है।

बड़े रक्तस्राव वाले लोगों को दिया जाता है रक्तस्रावी सामग्री निकालने के लिए आपातकालीन संचालन. बाकी को थेरेपी दी जाती है, जिससे दोबारा रक्तस्राव का खतरा कम होना चाहिए।

डॉक्टर को निम्नलिखित कार्यों का सामना करना पड़ता है:

• राज्य के स्थिरीकरण को प्राप्त करने के लिए;
• पुनरावर्तन को रोकें;
• होमियोस्टैसिस को सामान्य करें;
• घाव के कारण होने वाली बीमारी की अभिव्यक्तियों को कम करें;
• वैसोस्पास्म और सेरेब्रल इस्किमिया का इलाज और रोकथाम करने के लिए।

रोगियों को एनेस्थीसिया ऐसे साधनों से किया जाता है जो न्यूनतम शामक प्रभाव देते हैं। इससे वे अपने मन को नियंत्रित कर सकते हैं।

मूत्र कैथेटर का उपयोग करके पानी के संतुलन की जांच और गुर्दे के काम का आकलन किया जाता है। एसएएच वाले लोगों को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या माता-पिता का उपयोग करके खिलाएं। संपीड़न वस्त्र शिरा घनास्त्रता को रोकने में मदद करते हैं।

यदि रोग का कारण धमनीविस्फार था, तो एंजियोग्राफी के दौरान एक समस्याग्रस्त पोत को क्लिप कर सकता है या इसे रोक सकता है.

निभाना भी लक्षणात्मक इलाज़:

• जिन रोगियों को दौरे पड़ने लगते हैं, उन्हें निरोधात्मक दवाएं निर्धारित की जाती हैं;
• सेरेब्रल एडिमा वाले लोगों को मूत्रवर्धक दिया जाता है;
• बार-बार उल्टी होने पर एंटीमेटिक्स दें।

पुनर्वास प्रक्रियाएं

समय पर और पर्याप्त उपचार की मदद से, कई मस्तिष्क रक्तस्राव के बाद स्थिति को सामान्य कर लेते हैं। रिकवरी चलती है कम से कम 6 महीने।

दैनिक दवा के बिना एक पूर्ण पुनर्वास असंभव है, गतिशीलता में राज्य की निगरानी और न्यूरोलॉजिस्ट के निरंतर दौरे।

रोगी को धूम्रपान, शराब, नशीले पदार्थों को पूरी तरह से त्याग देना चाहिए, तनाव को कम करने की कोशिश करनी चाहिए और एक शांत जीवन शुरू करना चाहिए।

अपेक्षित पूर्वानुमान और संभावित जटिलताएं

मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव के परिणाम इसके कारणों पर निर्भर करते हैं, और रोगी को कितनी जल्दी अस्पताल में भर्ती कराया गया था, उपचार कितना पर्याप्त था। रोगियों की उम्र और रक्तस्राव की मात्रा पूर्वानुमान को प्रभावित करती है।

सबरैक्नॉइड सेरेब्रल हेमरेज की सबसे गंभीर जटिलता वैसोस्पाज्म है। यह वैसोस्पास्म इस्केमिक मस्तिष्क क्षति की ओर जाता है। गंभीर मामलों में, मौत संभव है। विलंबित इस्किमिया 1/3 रोगियों में प्रकट हुआउनमें से आधे एक अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल घाटा विकसित करते हैं।

वैसोस्पास्म के विकास को रोकेंकैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की शुरूआत की अनुमति देता है। लेकिन दर्दनाक घावों के साथ ऐसी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

इसके अन्य परिणाम भी हैं:

• पतन। यह प्रारंभिक अवधि में और एक निश्चित अवधि के बाद दोनों में होता है।
• जलशीर्ष - मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के निलय में जमा होता है। जल्दी और देर से होता है।
• पल्मोनरी एडिमा, अल्सर रक्तस्राव, मायोकार्डियम। ये जटिलताएँ दुर्लभ हैं।

दीर्घकालिक प्रभावों में शामिल हैं:

• ध्यान विकार;
• स्मृति समस्याएं;
• थकान;
• मनो-भावनात्मक विकार।

एसएएच के बाद लोग अक्सर सिरदर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमिक हार्मोनल विनियमन परेशान होता है।

पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निवारक उपाय

नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए, यह याद रखना आवश्यक है कि सबराचोनोइड रक्तस्राव की रोकथाम कैसे की जाती है:

• संपूर्ण पोषण, जिसमें फल और सब्जियां बड़ी मात्रा में शरीर में प्रवेश करती हैं, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों की मात्रा कम हो जाती है।
• ड्रग्स, शराब, सिगरेट से इनकार।
• मध्यम व्यायाम (तैराकी, चलना, टहलना) का धीरे-धीरे परिचय।
• नियमित सैर।
• दबाव नियंत्रण (सीखें) और रक्त ग्लूकोज एकाग्रता।

ये निवारक उपाय जोखिम कम करेंसबराचोनोइड रक्तस्राव।

शीघ्र निदान और उपचार रोगियों को ठीक होने दें. लेकिन सबराचोनोइड रक्तस्राव के नकारात्मक परिणाम, जो जीवन के लिए खतरा हैं, 80% रोगियों में होते हैं। निवारक उपायों के उपयोग से इसे रोकने में मदद मिलेगी।

यह वीडियो सबराचोनोइड रक्तस्राव के उपचार पर एक व्याख्यान प्रस्तुत करता है:

सबरैचनोइड रक्तस्राव को अचानक रक्तस्राव कहा जाता है, जो अक्सर धमनीविस्फार के टूटने से जुड़ा होता है या होता है। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। इसलिए, समय पर एम्बुलेंस को कॉल करना इतना महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्क में रक्तस्राव

इंट्रासेरेब्रल या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रक्तस्रावी प्रकार के मस्तिष्क परिसंचरण का विकार माना जाता है। ऐसी विकृति के साथ, रक्त आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश नहीं करता है।

सबरैक्नॉइड हेमरेज (एसएएच) एक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना है जिसमें अरचनोइड और पिया मेटर के बीच रक्तस्राव होता है।

Parenchymal-subarachnoid hemorrhage उपरोक्त विकृतियों के संकेतों को जोड़ती है। इस मामले में, अक्सर हॉर्मेटोनिया होता है, जो टॉनिक मांसपेशी तनाव का हमला होता है जो हाइपोटेंशन के साथ वैकल्पिक होता है। इसके अलावा विशेषता प्रकाश उत्तेजनाओं, एकतरफा मांसपेशी पक्षाघात के प्रति प्रतिक्रियाओं का नुकसान है।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ, छोटे जहाजों को नुकसान होता है, और रक्त निलय में प्रवेश करता है। आमतौर पर, वाहिकाएं समय के साथ ठीक हो जाती हैं, और रक्तस्राव बंद हो जाता है। यह रोगविज्ञान समय से पहले बच्चों के लिए विशिष्ट है।

गैर-दर्दनाक सबड्यूरल और एपिड्यूरल रक्तस्राव सहज होते हैं और आमतौर पर एक छोटी ग्लियाल धमनी के टूटने से जुड़े होते हैं। अक्सर ये विकृति रक्त रोगों से जुड़ी होती है।

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के 10वें संशोधन के अनुसार, निम्न प्रकार के सबराचोनोइड रक्तस्रावों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सहज अवजालतनिका रक्तस्राव। यह शब्द सबरैक्नॉइड स्पेस में सहज रक्तस्राव को संदर्भित करता है। रक्तस्राव सिर की चोट से संबंधित नहीं है।
• बेसिलर धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव। इस मामले में, रक्तस्राव बेसिलर धमनी के पूल में शुरू होता है और मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली के अंतर्गत आता है।
• मध्य सेरेब्रल धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव। रक्तस्राव मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में होता है।
• बेसल सबराचोनोइड रक्तस्राव। ऐसी विकृति के विकास का कारण अक्सर धमनीविस्फार का टूटना होता है। इस मामले में, सबराचनोइड अंतरिक्ष के बेसल सिस्टर्न में रक्त जमा होता है।
• धमनीविस्फार से सबराचनोइड रक्तस्राव। लगभग 85% मामलों में होता है। धमनीविस्फार एक धमनी के लुमेन का विस्तार है, जो इसकी दीवार में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है।

ICD-10 सबरैक्नॉइड रक्तस्राव को कैरोटिड साइनस और द्विभाजन से, पूर्वकाल या पश्च संचार धमनी से, कशेरुक और अन्य इंट्राक्रैनील धमनियों से अलग करता है।

सेरेब्रल रक्तस्राव का एक बहुत बड़ा प्रतिशत धमनीविस्फार से उत्पन्न होता है। लेकिन यह अग्रिम में किया जा सकता है।

यह विकृति मुख्य रूप से इंट्राक्रैनील धमनियों की दीवारों की अखंडता के नुकसान से जुड़ी है। कुछ रोग संबंधी स्थितियां हैं जो ऐसी स्थिति विकसित करने के जोखिम को बढ़ाती हैं:

1. गहरा ज़ख्म. इस मामले में TBI मस्तिष्क की चोट और धमनियों की अखंडता के नुकसान से जुड़ा है।
2. धमनी का अचानक टूटना. धमनी की दीवार में परिवर्तन निम्नलिखित से प्रभावित हो सकते हैं:
   • ड्रग्स लेना;
   • दबाव में वृद्धि;
   • संक्रमण।
3. धमनीविस्फार टूटना. यह अक्सर चोट या संक्रामक बीमारी के परिणामस्वरूप होता है।
4. टूटी हुई धमनीशिरापरक विकृति.

लक्षण

एक नियम के रूप में, इस विकृति का मुख्य लक्षण एक तेज सिरदर्द है, जो फैलता है और धड़कता है। यह अवस्था आमतौर पर कुछ ही सेकंड तक रहती है। यह चक्कर आना, दृष्टि की हानि या दोहरी दृष्टि की भावना के साथ है।

अन्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• उल्टी करना।
• ब्रैड, भ्रमित मन।
• वाणी विकार।
• बरामदगी, जो सभी मामलों में से केवल 7% में होती है।
• अवसादग्रस्त अवस्था।
• पलकें उठाने में कठिनाई।
• आंख में रक्तस्राव।
• दबाव में तेज वृद्धि।

बच्चों और नवजात शिशुओं में सबराचनोइड रक्तस्राव

बच्चों में, यह विकृति मस्तिष्क की चोट, खोपड़ी के फ्रैक्चर या मस्तिष्क के अंदर हेमटॉमस के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। बच्चों में सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर ऐसी स्थितियों के साथ होता है जैसे:

• मोटर उत्तेजना;
• चेतना की गड़बड़ी;
• मस्तिष्कावरणीय लक्षण;
• तापमान में उतार-चढ़ाव।

नवजात शिशुओं में, यह स्थिति आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी को नुकसान का परिणाम होती है।

यह मां और बच्चे के सिर के जन्म नहर के आकार के बीच विसंगति के कारण है। आमतौर पर यह विकृति तीव्र या लंबे समय तक श्रम के साथ होती है। यह स्थिति अक्सर गर्भावस्था के बाद या समय से पहले जन्म से जुड़ी होती है। इसके अलावा, इसका परिणाम हो सकता है:

• हाइपोक्सिया;
• माँ में दैहिक रोग;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• बच्चों में मस्तिष्क के विकास संबंधी विकार।

निदान

निदान करने के लिए, अध्ययनों की एक पूरी श्रृंखला आयोजित करना आवश्यक है:

1. रोगी की आमनेसिस और शिकायतों का विश्लेषण। इस स्तर पर, डॉक्टर निम्नलिखित जानकारी एकत्र करता है:
   • पैथोलॉजी के लक्षण कितने समय पहले प्रकट हुए थे;
   • चाहे चोटें लगी हों या दबाव बढ़ गया हो;
   • चाहे रोगी की बुरी आदतें हों।
2. रोगी की जांच। इस प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर को न्यूरोलॉजिकल विकारों के लक्षणों का पता लगाना चाहिए, मानव चेतना के स्तर का आकलन करना चाहिए।
3. रक्त विश्लेषण। इस अध्ययन की मदद से रक्त के थक्के जमने का पता लगाना संभव है।
4. लकड़ी का पंचर। एक विशेष सुई का उपयोग करते हुए, आपको काठ का क्षेत्र में एक पंचर बनाने और मस्तिष्कमेरु द्रव के कुछ मिलीलीटर लेने की आवश्यकता होती है। यदि सबरैक्नॉइड स्पेस में रक्तस्राव होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाया जा सकता है।
5. कंप्यूटर और इन अध्ययनों की मदद से मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन करना और रक्तस्राव का पता लगाना संभव है।
6. इकोएन्सेफलोग्राफी। एक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव मस्तिष्क के विस्थापन का कारण बन सकता है, और यह प्रक्रिया इसे निर्धारित कर सकती है।
7. ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी। इसकी मदद से मस्तिष्क की धमनियों में रक्त प्रवाह का आकलन संभव है। तथ्य यह है कि इस तरह के रक्तस्राव के साथ, वाहिकासंकीर्णन होता है, और यह तथ्य स्थापित किया जा सकता है।
8. चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, सेरेब्रल धमनियों की अखंडता और उनके धैर्य का आकलन किया जाता है।

हर कोई जल्द से जल्द बिंदु ए से बिंदु बी तक पहुंचने का प्रयास करता है, इसके लिए विमान से आगे बढ़ रहा है। लेकिन कई बार हाइट का अंतर बन सकता है।

मस्तिष्क के संवहनी रोग - वैस्कुलर डिमेंशिया - स्मृति हानि का कारण बन सकता है।

इलाज

यदि रोगी में सबरैक्नॉइड रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो उसे तुरंत एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

संवहनी विकृतियों की पहचान करते समय जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, ऑपरेशन के समय पर निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।. यह रोगी की उम्र, रक्तस्राव की मात्रा, लक्षणों की गंभीरता और सामान्य स्वास्थ्य से प्रभावित होता है।

यदि सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। इस चिकित्सा के मुख्य उद्देश्यों में शामिल हैं:

• रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण;
• पतन की रोकथाम;
• होमियोस्टेसिस बनाए रखना;
• बीमारी का इलाज जिसके कारण रक्तस्राव हुआ।

दवाओं की मदद से रक्तस्राव को रोका जाना चाहिए और जटिलताओं के जोखिम को कम किया जाना चाहिए।

1. ऐंठन को दूर करने और इस्किमिया को कम करने के लिए, कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं।
2. ऐंठन गतिविधि के विकास को रोकने के लिए, फ़िनाइटोइन की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।
3. नाइट्रोप्रासाइड उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए निर्धारित है। इस उपकरण की मदद से, बार-बार होने वाले रक्तस्राव के विकास के जोखिम को रोकना संभव है।
4. एंडोथेलियल विरोधी और मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग रोगसूचक एजेंटों के रूप में किया जाता है।

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ठेठ क्लिनिक

इस स्थिति की तीव्र शुरुआत होती है, जो अचानक सिरदर्द की विशेषता है। रोगी थोड़े समय के लिए बेहोश हो सकता है, और चेतना का उल्लंघन भी अक्सर देखा जाता है।

एक व्यक्ति चिंता की स्थिति में है, डॉक्टरों को उसकी जांच करने की अनुमति नहीं देता है। मेनिन्जियल सिंड्रोम जैसे-जैसे कम होता है, ये विकार धीरे-धीरे कम होने लगते हैं।

अक्सर उल्टी, हिचकी, गर्दन में अकड़न होती है। रोग के इतिहास में, कर्निंग के लक्षण और मंदनाड़ी दर्ज की जा सकती है। दूसरे दिन, सबफीब्राइल तापमान अक्सर होता है।

यदि आप पहले दिनों में काठ का पंचर करते हैं, तो आप मस्तिष्कमेरु द्रव को समान रूप से खून से सना हुआ देख सकते हैं। कुछ दिनों के बाद, यह एक पीले रंग का हो जाता है, और तीन सप्ताह के बाद यह रंगहीन हो जाता है, हालांकि इसमें बहुत अधिक प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

इस रोगविज्ञान वाले 30% रोगी मर जाते हैं। एक शव परीक्षण के बाद, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के आधार और उत्तल भाग पर रक्त के थक्कों के संचय का पता लगाया जा सकता है।

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वसूली

सबराचोनोइड रक्तस्राव के उपचार के बाद पुनर्वास में लगभग छह महीने लगते हैं. इस अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को नियमित रूप से दवाएँ लेने और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा से गुजरने के लिए मजबूर किया जाता है। रिश्तेदारों को जरूरी रूप से अपने स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए।

बहाली के संकेत के रूप में, उनमें से बहुत सारे नहीं हैं। एक व्यक्ति को बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए और एक शांत जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह विकृति आवर्तक रोगों की श्रेणी से संबंधित है।

रोग के परिणाम

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए रोग का निदान करना मुश्किल है. इस विकृति के स्वास्थ्य के लिए काफी खतरनाक परिणाम हो सकते हैं:

1. मस्तिष्क संबंधी विकार।मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है, अंगों में कमजोरी दिखाई दे सकती है, भाषण विकार अक्सर नोट किए जाते हैं। एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने की क्षमता खो सकता है, जिससे उसे विकलांगता का खतरा है।
2. दिल के दौरे का विकास. यह धमनियों के संकुचन या मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु के कारण होता है।
3. जान से मारने की धमकी. यह जोखिम आमतौर पर बड़ी मात्रा में रक्तस्राव के साथ मौजूद होता है। इसके अलावा, सेरेब्रल धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव जीवन-धमकाने वाले विकृति की श्रेणी से संबंधित है।

इसके अलावा, यह स्थिति मानव स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकती है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टर को समय पर दिखाना बहुत महत्वपूर्ण है - इससे आपको अपने स्वास्थ्य और जीवन को बचाने में मदद मिलेगी।

वीडियो सबार्कोनॉइड रक्तस्राव पर वर्तमान वैज्ञानिक ज्ञान को दिखाता है:

राज्य के बजट शैक्षिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

नॉर्थवेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.आई. मेचनिकोव

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

न्यूरोलॉजी विभाग का नाम शिक्षाविद् एस.एन. डेविडेंकोवा

सेरेब्रोवास्कुलर रोग। वर्गीकरण। सबाराकनॉइड हैमरेज। एटियलजि, क्लिनिक, परीक्षा, उपचार।

अध्यापक

ज़्यूव एंड्री अलेक्जेंड्रोविच

एमपीएफ छात्र 425gr।

लचिनोव आर.एस.एच.

सेंट पीटर्सबर्ग 2013

सबाराकनॉइड हैमरेज

सबरैक्नॉइड हेमरेज (एसएएच) सबराचोनॉइड स्पेस (अरचनोइड और पिया मेटर के बीच की गुहा) में रक्तस्राव है। अनायास हो सकता है, आमतौर पर एक टूटी हुई धमनी धमनीविस्फार के परिणामस्वरूप, या एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप।

एसएएच के लक्षण बिना पूर्व संकेत के अचानक प्रकट होते हैं: एक तेज सिरदर्द शुरू होता है ("सिर पर चोट" जैसा दिखता है), मतली, बार-बार उल्टी, और अक्सर चेतना का नुकसान होता है। साइकोमोटर आंदोलन द्वारा विशेषता। निदान की पुष्टि आमतौर पर कंप्यूटेड टोमोग्राफी और, कुछ मामलों में, काठ पंचर द्वारा की जाती है। धमनीविस्फार से सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार शल्य चिकित्सा है, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने और इसकी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से पारंपरिक रेडियोलॉजी और चिकित्सीय लाभों के तरीकों का उपयोग करना संभव है। 1930 के दशक से, धमनीविस्फार गर्दन की कतरन के साथ क्रैनियोटॉमी का उपयोग किया गया है; 1990 के दशक के बाद से, एक कम दर्दनाक ऑपरेशन शुरू किया गया है - एंजियोग्राफी नियंत्रण के तहत एक माइक्रोकॉइल या गुब्बारे की एंडोवास्कुलर स्थापना।

एसएएच तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के रूपों में से एक है और स्ट्रोक के 1% से 7% मामलों के लिए जिम्मेदार है। एसएएच एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति है जो रोगी की गंभीर अक्षमता का कारण बन सकती है, यहां तक ​​कि शीघ्र निदान और पर्याप्त उपचार के मामले में भी। एसएएच के आधे मामले मृत्यु में समाप्त होते हैं, 10-15% रोगी अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मर जाते हैं।

महामारी विज्ञान

आबादी में सहज अवजालतनिका रक्तस्राव की आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 8-12 है।

दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में उनकी आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है - 8 से 59% तक। पीड़ितों की उम्र एक निर्धारित कारक नहीं है, लेकिन बुजुर्गों में सबराचोनोइड रक्तस्राव की आवृत्ति बढ़ रही है। शराब का नशा भी दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है।

एटियलजि

Subarachnoid रक्तस्राव या तो दर्दनाक या गैर-दर्दनाक (सहज) हो सकता है।

सबसे अधिक बार (85% मामलों में), गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव सेरेब्रल धमनियों के धमनीविस्फार के टूटने से जुड़े होते हैं, जो आमतौर पर विलिस के घेरे में स्थित होते हैं। धमनी की दीवार के खंड की अपर्याप्तता के कारण, एक फलाव होता है, जिसमें एक पेशी आकार होता है - एक पेशी धमनीविस्फार। ज्यादातर वे उन जगहों पर बनते हैं जहां धमनी वाहिकाएं निकलती हैं, यानी रक्त की सबसे बड़ी अशांति के स्थानों में। छोटे धमनीविस्फार का टूटना अधिक सामान्य है, हालांकि, बड़े धमनीविस्फार, जो कम आम हैं, के टूटने का खतरा अधिक होता है।

सहज एसएएच के 15-20% मामलों में, पहली एंजियोग्राफी में धमनीविस्फार का पता नहीं चलता है।

इनमें से लगभग आधे मामले पेरिमेसेंसेफेलिक रक्तस्राव के साथ मौजूद होते हैं, जिसमें रक्तस्रावी सामग्री मिडब्रेन के भीतर सबराचनोइड अंतरिक्ष में स्थित होती है। इन मामलों में रक्तस्राव का स्रोत अस्पष्ट रहता है। अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों (धमनीशिरापरक विकृतियों, रीढ़ की हड्डी के संवहनी रोग, ट्यूमर में रक्तस्राव) के कारण रक्तस्राव भी संभव है। एसएएच के अन्य कारणों में कोकीन की लत, सिकल सेल एनीमिया (आमतौर पर बच्चों में) शामिल हैं; कम अक्सर - थक्का-रोधी लेना, रक्त जमावट प्रणाली के विकार और पिट्यूटरी स्ट्रोक।

मस्तिष्क की चोट वाले 60% रोगियों में सीटी स्कैन पर सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्त का पता लगाया जा सकता है। दर्दनाक एसएएच आमतौर पर एक खोपड़ी फ्रैक्चर या मस्तिष्क के संलयन के साथ होता है। आमतौर पर एसएएच का यह प्रकार अन्य मस्तिष्क की चोटों से जुड़ा होता है, और यह एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या खराब रोग का निदान सीधे एसएएच के तथ्य से संबंधित है, या क्या उपराचोनोइड अंतरिक्ष में रक्त केवल सिर की चोट की गंभीरता का एक अप्रत्यक्ष संकेतक है, और पूर्वानुमान कुछ संयुक्त तंत्रों के कारण है।

दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव का रोगजनन

दर्दनाक एसएएच को मस्तिष्क की पूरी सतह को कवर करने वाले जहाजों को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप माना जाता है। सबरैक्नॉइड स्पेस में डाला गया रक्त सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड स्पेस के माध्यम से फैलता है।

दर्दनाक एसएएच और उसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का रोगजनन प्रक्रिया के तीन चरणों को दर्शाता है:

सबरैक्नॉइड स्पेस में डाला गया रक्त मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों की प्रणाली के माध्यम से फैलता है। सबरैक्नॉइड स्पेस में रक्त की उपस्थिति इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में वृद्धि की ओर ले जाती है।

थक्के के गठन के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का जमाव। रक्त के थक्के सीएसएफ मार्गों के आंशिक या पूर्ण नाकाबंदी का कारण बन सकते हैं। इससे सीएसएफ परिसंचरण में और अधिक व्यवधान होता है और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप में वृद्धि होती है।

रक्त के थक्कों का विश्लेषण सड़न रोकनेवाला सूजन की घटनाओं के विकास और मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ है

लक्षण

एक सबराचोनोइड रक्तस्राव का क्लासिक लक्षण "हिट टू हेड" प्रकार का एक तीव्र, तेज सिरदर्द है, जो अक्सर पश्चकपाल क्षेत्र में एक धड़कन के साथ होता है। लगभग एक तिहाई मामलों में, SAH केवल इस लक्षण को प्रकट करता है, इस एकल लक्षण के साथ चिकित्सा सहायता लेने वाले रोगियों में दस में से एक मामले में, SAH का निदान किया जाता है। बार-बार उल्टी हो सकती है, 14 में से एक मामले में ऐंठन सिंड्रोम विकसित होता है। SAH की शुरुआत के 6 घंटे बाद आमतौर पर गर्दन में अकड़न होती है। इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के फोरामेन मैग्नम में वेजिंग मायड्रायसिस और प्यूपिलरी फोटोरिएक्टिविटी के नुकसान से प्रकट हो सकता है। 3-13% मामलों में, टर्सन सिंड्रोम मनाया जाता है - नेत्रगोलक, रेटिना, कांच के शरीर के पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव।

ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के लक्षण (नीचे और बाहर की ओर टकटकी लगाना, पलकों का पक्षाघात) पश्च संप्रेषण धमनी से रक्तस्राव का संकेत दे सकता है। धमनी धमनीविस्फार से रक्तस्राव के साथ दौरे अधिक आम हैं। हालांकि, कोई भी रोगसूचकता रक्तस्राव के स्थान और स्रोत को सटीक रूप से इंगित करने की अनुमति नहीं देती है। इतिहास में कन्वल्सिव सिंड्रोम एक धमनीविस्फार विकृति की उपस्थिति का सुझाव देता है

रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, रक्त प्लाज्मा में एड्रेनालाईन जैसे प्रभाव वाले एड्रेनालाईन और अन्य पदार्थों की सामग्री में वृद्धि होती है, जो कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता (फुफ्फुसीय एडिमा, अतालता, ईसीजी परिवर्तन) के साथ रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होती है - 27% मामलों में), 3% मामलों में SAH के कार्डियक अरेस्ट आने के तुरंत बाद।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण सबराचोनोइड रक्तस्राव हो सकता है। लक्षण सिरदर्द, बिगड़ा हुआ चेतना और हेमिपेरेसिस हैं। SAH अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ होता है, और SAH की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिगड़ा हुआ चेतना एक खराब रोगसूचक संकेत है।

निदान

एसएएच का निदान एसएएच के लक्षणों का पता लगाने और इसे अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों से अलग करने के लिए रोगी के इतिहास और शारीरिक परीक्षण से शुरू होता है। सीटी स्कैन एसएएच के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होने के बाद अंतिम निदान किया जाता है और 95% मामलों में इसका पता लगाने में मदद करता है। एसएएच के कुछ दिनों बाद, एमआरआई पद्धति अधिक संवेदनशील होती है।

काठ का पंचर, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण के लिए एक सुई के साथ लिया जाता है, सामान्य सीटी चित्र के साथ 3% मामलों में एसएएच के लक्षण प्रकट करता है। इस संबंध में, SAH की नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगियों में एक नकारात्मक सीटी स्कैन वाले रोगियों में काठ का पंचर इंगित किया गया है। काठ पंचर के साथ, सीएसएफ के तीन नमूने विश्लेषण के लिए लिए जाते हैं। सबरैक्नॉइड रक्तस्राव को कहा जा सकता है यदि तीनों टेस्ट ट्यूबों में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि का पता लगाया जाता है। यदि ट्यूब से ट्यूब में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, तो यह अधिक संभावना है कि मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त पंचर (तथाकथित "यात्रा रक्त") के परिणामस्वरूप छोटे जहाजों को चोट से जुड़ा हुआ है। बिलीरुबिन (हीमोग्लोबिन का ब्रेकडाउन उत्पाद) की उपस्थिति के लिए शराब की भी जांच की जाती है - ज़ैंथोक्रोमिया का मूल्यांकन किया जाता है (सेंट्रीफ्यूगेशन के बाद पीलापन); अधिक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री का उपयोग किया जाता है। ज़ैंथोक्रोमिया और स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री सिरदर्द की शुरुआत के कई दिनों बाद एसएएच का पता लगाने के लिए विश्वसनीय तरीके हैं। इन विधियों का उपयोग करने के लिए, एसएएच की शुरुआत से 12 घंटे के अंतराल की आवश्यकता होती है, जो हीमोग्लोबिन के टूटने के लिए आवश्यक है।

चूंकि एसएएच सामान्य सिरदर्द के केवल 10% मामलों में पाया जाता है, मेनिन्जाइटिस, माइग्रेन और शिरापरक साइनस के घनास्त्रता के साथ एक विभेदक निदान आवश्यक है। इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, जिसमें रक्त सीधे मस्तिष्क के पदार्थ (रक्तस्रावी स्ट्रोक) में प्रवाहित होता है, सबराचोनोइड रक्तस्राव से दोगुना आम है और अक्सर इसे गलत समझा जाता है। यह काफी सामान्य है कि एसएएच को माइग्रेन या तनाव-प्रकार के सिरदर्द के रूप में गलत निदान किया जाता है, और इसलिए समय पर सीटी नहीं किया जाता है। 2004 में, 12% मामलों में ऐसी त्रुटियां देखी गईं, अधिकतर छोटे रक्तस्रावों के साथ चेतना की कोई हानि नहीं हुई। सही निदान में देरी से रोगियों की स्थिति में गिरावट आई। कुछ मामलों में, सिरदर्द अपने आप वापस आ जाता है, और कोई अन्य लक्षण नहीं देखा जाता है। इस प्रकार के सिरदर्द को "सेंटीनेल सिरदर्द" कहा जाता है क्योंकि यह धमनीविस्फार से एक छोटे से खरोंच ("सेंटिनल ब्रूज़") को इंगित करता है। प्रहरी सिरदर्द के लिए सीटी और काठ पंचर की आवश्यकता होती है, क्योंकि तीन सप्ताह के भीतर पुन: रक्तस्राव संभव है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करने के बाद, इसके स्रोत की पहचान करना आवश्यक है। यदि धमनी धमनीविस्फार के टूटने का संदेह है, तो इसे सेरेब्रल एंजियोग्राफी (जो एक साथ एंडोवास्कुलर सर्जरी की अनुमति देता है) या सीटी एंजियोग्राफी का उपयोग करके देखा जाना चाहिए।

वर्गीकरण

	संकेत और लक्षण	जीवित रहना
	स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम सिरदर्द और गर्दन में हल्की जकड़न
	सिरदर्द मध्यम या गंभीर; गर्दन में अकड़न; स्नायविक घाटा - केवल कपाल तंत्रिका पक्षाघात
	अचेत करना; न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल घाटा
	सोपोर; मध्यम या गंभीर हेमिपेरेसिस; सेरेब्रेट कठोरता और स्वायत्त गड़बड़ी के प्रारंभिक संकेत संभव हैं
	गहरा कोमा; सेरेब्रेट कठोरता; पीड़ा

एसएएच का आकलन करने के लिए कई ग्रेडेशन स्केल हैं। रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, ग्लासगो कोमा स्केल के समान पैमाने का उपयोग किया जाता है। तीन विशेष मूल्यांकन विधियां आम हैं; प्रत्येक में, अंकों की संख्या स्थिति की गंभीरता को दर्शाती है। इन पैमानों को रोगियों की स्थिति और रोग के परिणामों के पूर्वव्यापी विश्लेषण में प्रस्तावित किया गया था।

1968 में हंट और हेस द्वारा पहला गंभीरता पैमाना प्रस्तावित किया गया था:

फिशर स्केल कंप्यूटेड टोमोग्राफी में SAH के विज़ुअलाइज़ेशन के आधार पर वर्गीकरण का उपयोग करता है। इस पैमाने को क्लेसेन एट अल द्वारा संशोधित किया गया था, रक्तस्राव की मात्रा और मस्तिष्क के निलय में रक्त की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

SAH उपयोगों की गंभीरता का आकलन करने के लिए वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जन का वर्गीकरण ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) और फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटा।

ओगिलवी और कार्टर द्वारा NAO पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए एक सामान्य वर्गीकरण पैमाना प्रस्तावित किया गया था। पैमाना पांच कारकों को ध्यान में रखता है, एक संकेत की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए: 50 वर्ष से अधिक आयु; हेस और हंट पैमाने पर 4 या 5 अंक; फिशर स्केल पर 3 या 4 अंक; धमनीविस्फार का आकार 10 मिमी से अधिक है; 25 मिमी या उससे अधिक के पोस्टीरियर सर्कुलेटरी (वर्टेब्रोबैसिलर) सिस्टम का एन्यूरिज्म।

रोगी प्रबंधन रणनीति में रोगी की स्थिति को स्थिर करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं - हेमोस्टैटिक थेरेपी और रक्तस्राव के स्रोत को समाप्त करना, जटिलताओं की रोकथाम और एसएएच की पुनरावृत्ति।

सामान्य उपाय

प्राथमिकता मरीज की स्थिति को स्थिर करना है। बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में श्वासनली इंटुबैषेण और वेंटिलेटर से कनेक्शन हो सकता है। ग्लासगो कोमा स्केल पर रोगी की स्थिति की नियमित रूप से नाड़ी, रक्तचाप, आवधिक मूल्यांकन की निगरानी करना आवश्यक है। SAH के निदान की स्थापना के बाद, गहन देखभाल इकाई में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना बेहतर होता है, यह देखते हुए कि 15% मामलों में रक्तस्राव जारी रहना संभव है।

रोगियों का पोषण एक नासो (ओरो) -गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है, अधिक अधिमानतः आंत्रेतर पोषण। चेतना के स्तर को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करने के लिए कम शामक प्रभाव वाली दवाओं के साथ संज्ञाहरण किया जाता है। गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के लिए, संपीड़न स्टॉकिंग्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है। जल संतुलन को नियंत्रित करने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है। एंटीमेटिक्स का उपयोग संभव है।

पुन: रक्तस्राव की रोकथाम

सीटी स्कैन, बिगड़ा हुआ चेतना या फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव वाले रोगियों में रक्तस्रावी सामग्री को हटाने या रक्तस्राव के स्रोत को रोकने के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप करने की सलाह दी जाती है। शेष रोगियों का अधिक व्यापक रूप से प्रबंधन किया जाता है और एंजियोग्राफी या सीटी एंजियोग्राफी की जाती है। हालांकि, यह भविष्यवाणी करना मुश्किल है कि कौन से रोगियों को पुन: रक्तस्राव का अनुभव होगा, यह किसी भी समय हो सकता है और रोग का निदान बिगड़ सकता है। एसएएच के एक दिन बाद, अगले 4 हफ्तों के लिए रिब्लीडिंग का जोखिम 40% रहता है। इस प्रकार, इस जोखिम को जल्द से जल्द कम करने के उद्देश्य से उपचार किया जाना चाहिए।

यदि एंजियोग्राफी पर धमनी धमनीविस्फार का पता चलता है, तो पुन: रक्तस्राव को रोकने के दो तरीके हैं: क्लिपिंग और एंडोवास्कुलर रोड़ा। क्लिपिंग करते समय, एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है, एक एन्यूरिज्म का पता लगाया जाता है, और उसकी गर्दन पर एक क्लिप लगाई जाती है। बड़ी रक्त वाहिकाओं के माध्यम से एंडोवास्कुलर रोड़ा किया जाता है: एक कैथेटर को कमर क्षेत्र में ऊरु धमनी में डाला जाता है, फिर महाधमनी और मस्तिष्क (कैरोटिड और वर्टेब्रल) की आपूर्ति करने वाली धमनियों में पारित किया जाता है। धमनीविस्फार का पता चलने के बाद, इसमें एक प्लैटिनम रिंग डाली जाती है, जो थ्रोम्बस और विस्मरण के गठन को बढ़ावा देती है। उपचार पद्धति के चुनाव पर निर्णय संयुक्त रूप से न्यूरोसर्जन, न्यूरोरेडियोलॉजिस्ट और, अक्सर, अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

धमनीविस्फार को "स्विचिंग ऑफ" करने की विधि चुनने के लिए मुख्य मानदंड इसका स्थानीयकरण और आकार, साथ ही रोगी की स्थिति है। मध्य मस्तिष्क धमनी और इसकी शाखाओं के धमनीविस्फार तक एंडोवासल पहुंच मुश्किल है, और इसलिए क्लिपिंग को प्राथमिकता दी जाती है। इसके विपरीत, बेसिलर और पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनियों के लिए सर्जिकल पहुंच अधिक कठिन है, इसलिए एंडोवासल तकनीक का उपयोग बेहतर है। यह रणनीति सामान्य सर्जिकल अनुभव पर आधारित है; पूर्वकाल सेरेब्रल और पूर्वकाल संचार धमनियों के छोटे (10 मिमी से कम) धमनीविस्फार वाले अपेक्षाकृत अच्छी तरह से रोगियों के एक समूह पर एकमात्र यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण तुलना विधियों का आयोजन किया गया था, और यह स्थानीयकरण धमनी धमनीविस्फार से केवल 20% एसएएच में होता है। इस अध्ययन, "इंटरनेशनल सबरैक्नॉइड एन्यूरिज्म स्टडी (आईएसएटी)" ने पाया कि एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप मृत्यु या दैनिक गतिविधियों के नुकसान का जोखिम 7.4% (पूर्ण जोखिम) और 23.5% (सापेक्ष जोखिम) से कम हो गया था। एंडोवास्कुलर विस्मृति का मुख्य नुकसान धमनीविस्फार के बाद के पुनरावृत्ति की संभावना है, सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ यह जोखिम न्यूनतम है। आईएसएटी ने दिखाया कि एंडोवास्कुलर विस्मरण के बाद 8.3% रोगियों को लंबी अवधि में पुन: उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, इस हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों को रिलैप्स को बाहर करने के लिए निरंतर डिस्पेंसरी अवलोकन की आवश्यकता होती है। अन्य अध्ययनों में भी उपचार को फिर से शुरू करने की आवश्यकता वाले पुनरावर्तन की संभावना पर ध्यान दिया गया है।

वासोस्पाज्म

वासोस्पास्म (वासोस्पस्म), जिससे रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, एसएएच की एक गंभीर जटिलता है। Vasospasm मस्तिष्क के पदार्थ (तथाकथित "विलंबित इस्किमिया") को इस्केमिक क्षति का कारण बन सकता है, गंभीर मामलों में मृत्यु की ओर जाता है। विलंबित इस्किमिया नए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति से प्रकट होता है, और ट्रांसक्रानियल डॉपलर या एंजियोग्राफी द्वारा इसकी पुष्टि की जा सकती है। विलंबित इस्किमिया एसएएच के लगभग एक तिहाई रोगियों में होता है, और आधे मामलों में अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल घाटा होता है। हर 24-48 घंटों में डॉपलरोग्राफी द्वारा गतिशील अवलोकन करने की सलाह दी जाती है; वासस्पस्म के लिए 120 सेमी / सेकंड से अधिक रक्त प्रवाह वेग संदिग्ध है।

वैसोस्पास्म को रोकने के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग प्रस्तावित किया गया है, जो चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवेश को रोकते हैं। एसएएच के 4 से 21 दिनों के बाद ओरल कैल्शियम चैनल ब्लॉकर निमोडिपिन का एक उल्लेखनीय प्रभाव होता है, भले ही एंजियोग्राफी द्वारा वैसोस्पास्म को स्पष्ट रूप से कम नहीं किया गया हो। दर्दनाक एसएएच में, निमोडाइपिन दीर्घकालिक परिणाम को प्रभावित नहीं करता है, और इसलिए संकेत नहीं दिया जाता है। अन्य कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और मैग्नीशियम सल्फेट की जांच की गई है और वर्तमान में वैसोस्पास्म के उपचार में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं; वहाँ भी कोई डेटा नहीं है जो अंतःशिरा निमोडिपिन से बेहतर प्रभाव प्रदर्शित करता है।

यदि चिकित्सा के परिणामस्वरूप विलंबित इस्किमिया के लक्षणों का प्रतिगमन प्राप्त करना संभव नहीं है, तो वैसोस्पास्म के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए एंजियोग्राफी का उपयोग करने का प्रयास और वैसोडिलेटर (संवहनी दीवार की ऐंठन को समाप्त करने वाली दवा) का सीधा इंजेक्शन धमनी संभव है। बैलून एंजियोप्लास्टी का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

अन्य जटिलताएँ

हाइड्रोसिफ़लस एसएएच को जल्दी और बाद में दोनों तरह से जटिल बना सकता है। सीटी स्कैन पर हाइड्रोसिफ़लस का निदान किया जाता है, जो पार्श्व वेंट्रिकल्स के बढ़ने के संकेत दिखाता है। यदि चेतना विक्षुब्ध है, अतिरिक्त सीएसएफ को चिकित्सीय काठ पंचर, एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर ड्रेनेज (वेंट्रिकल्स में से एक में स्थापित अस्थायी जल निकासी) या बाईपास के माध्यम से किया जाता है। हाइड्रोसिफ़लस के प्रतिगमन से रोगी की स्थिति में काफी सुधार हो सकता है। SAH के लगभग आधे रोगियों में रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, निमोनिया और कार्डियक अपघटन होता है। लगभग एक तिहाई मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान रोगियों में ऐंठन सिंड्रोम होता है। एक व्यापक दृष्टिकोण है कि इसकी रोकथाम के लिए एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस तरह की उपचार रणनीति के प्रचलन के बावजूद, इसके उपयोग के लिए कोई साक्ष्य-आधारित औचित्य नहीं है। कुछ अध्ययनों ने इन दवाओं के उपयोग के साथ खराब पूर्वानुमान के साथ संबंध दिखाया है; यह या तो आक्षेपरोधी के अवांछनीय प्रभावों या अधिक गंभीर नैदानिक ​​स्थितियों में उनके उपयोग के कारण होता है। एसएएच तनाव अल्सर के विकास से जुड़े जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से भी जटिल हो सकता है।

तत्काल परिणाम और मृत्यु दर

एसएएच अक्सर खराब परिणाम से जुड़ा होता है। SAH से मृत्यु दर 40 से 50% के बीच होती है, लेकिन उत्तरजीविता दर में सुधार की प्रवृत्ति होती है। अस्पताल की अवधि से गुजरने वाले एक चौथाई रोगियों में, उनकी जीवन शैली में महत्वपूर्ण प्रतिबंध रहते हैं, पाँचवें से भी कम रोगियों में रोग बिना किसी परिणाम के समाप्त हो जाता है। हल्के एसएएच के निदान में देरी (शुरुआत में माइग्रेन के रूप में निदान) रोग के परिणाम को खराब कर देता है। रोग के परिणाम को खराब करने वाले कारकों में गंभीर स्नायविक विकार शामिल हैं; सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप; रोधगलन या एसएएच का इतिहास; जिगर की बीमारी, प्रारंभिक सीटी स्कैन पर बड़ी मात्रा में रक्तस्राव, या बड़े धमनीविस्फार का आकार; पोस्टीरियर सर्कुलेटरी (वर्टेब्रोबैसिलर) बेसिन में धमनीविस्फार का स्थानीयकरण; बुजुर्ग उम्र। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान रोग के परिणाम को प्रभावित करने वाले कारक - वैसोस्पास्म के परिणामस्वरूप इस्किमिया में देरी, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का विकास या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, उपचार के आठवें दिन बुखार की उपस्थिति।

तथाकथित "एंजियोग्राम-नेगेटिव" एसएएच, यानी, सबराचोनोइड हेमोरेज, जिसमें एंजियोग्राफी के दौरान धमनी धमनीविस्फार का पता नहीं चलता है, धमनीविस्फार से एसएएच की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान है; हालाँकि, इस्किमिया, रीब्लीडिंग और हाइड्रोसिफ़लस का खतरा होता है। पेरिमेसेन्सेफलिक सबराचोनोइड हेमोरेज (यानी, मिडब्रेन के भीतर एसएएच), हालांकि, शायद ही कभी विलंबित इस्किमिया या रिब्लीडिंग के साथ होता है, और इस रक्तस्राव के परिणाम के लिए पूर्वानुमान बहुत अच्छा है।

ऐसा माना जाता है कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का पूर्वानुमान सबराचोनोइड हेमोरेज के स्थान और मात्रा पर निर्भर करता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की समग्र तस्वीर में एसएएच के योगदान का आकलन करना मुश्किल है; यह ज्ञात नहीं है कि क्या सबराचनोएडाइल हेमोरेज दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पूर्वानुमान को खराब करता है, या यह चोट की गंभीरता का संकेतक है या नहीं। एसएएच के साथ अस्पताल में भर्ती होने वाले मध्यम या गंभीर टीबीआई वाले मरीजों में एसएएच नहीं रखने वाले मरीजों की तुलना में मृत्यु का जोखिम दोगुना होता है। इन रोगियों में महत्वपूर्ण विकलांगता और वानस्पतिक अवस्था का उच्च जोखिम भी होता है; दर्दनाक एसएएच खराब परिणाम के अन्य संकेतकों के साथ संबंध रखता है - दर्दनाक मिर्गी और जलशीर्ष। हालांकि, ग्लासगो कोमा स्केल पर 12 से अधिक स्कोर वाले दर्दनाक एसएएच वाले 90% से अधिक रोगियों का अच्छा परिणाम है।

इस बात के मामूली प्रमाण भी हैं कि आनुवंशिक कारक एसएएच में पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, जीन एन्कोडिंग एपोलिपोप्रोटीन ई के ApoE4 संस्करण की दो प्रतियों की उपस्थिति, जो अल्जाइमर रोग में भूमिका निभाती है, विलंबित इस्किमिया और खराब परिणाम के जोखिम को बढ़ा सकती है।