बच्चों में जीवाणु आंतों में संक्रमण। गंभीर गंभीरता XI के अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर। निवारक उपायों पर जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा और प्रशिक्षण

संक्रामक रोगों की सामान्य संरचना में, तीव्र आंतों के संक्रमण (एआईआई) सभी अस्पताल में भर्ती रोगियों के 40% से अधिक के लिए खाते हैं, और संक्रामक रोगों की संरचना में वे तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) और इन्फ्लूएंजा के बाद दूसरे स्थान पर हैं, एक गंभीर का प्रतिनिधित्व करते हैं बाल चिकित्सा अभ्यास में समस्या

AEI के लिए चिकित्सीय रणनीति चुनने के लिए एल्गोरिथ्म डायरिया के एटियोपैथोजेनेटिक समूह की स्थापना के साथ शुरू होता है। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधियों (उदाहरण के लिए, वायरल AII SD BIOLINE रोटावायरस के निदान के लिए परीक्षण, RIDA क्विक रोटावायरस R-बायोफार्मा AG, साइटो टेस्ट रोटा और अन्य) का उपयोग करके रोग के एटियलजि को निर्धारित करना सबसे इष्टतम है, जो आपको जल्दी से पहचान करने की अनुमति देता है। रोगज़नक़ और एक और चिकित्सा एल्गोरिथ्म चुनें।

दुर्भाग्य से, नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ज्यादातर मामलों में एईआई का एटियलजि अज्ञात रहता है और डायरिया के एटियोपैथोजेनेटिक समूह के आधार पर चिकित्सीय रणनीति निर्धारित की जाती है, जिसका निदान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान डेटा पर आधारित होता है। इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में पानी का दस्त वायरल एजेंटों के कारण होता है और एटियोट्रोपिक थेरेपी, इनवेसिव - बैक्टीरियल के रूप में एंटीवायरल ड्रग्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जो संकेत दिए जाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी का अर्थ है।

AII का क्लिनिकल डिफरेंशियल डायग्नोसिस प्रमुख सिंड्रोम (तालिका 1) की क्लिनिकल विशेषताओं पर आधारित है।

AEI की एटियलॉजिकल संरचना पर महामारी संबंधी डेटा वर्तमान में बैक्टीरिया वाले लोगों पर वायरल एजेंटों की प्रबलता और वायरल-बैक्टीरियल और वायरल-वायरल एटियलजि वाले 26.0 ± 1.6% रोगियों में संयुक्त रूपों की उपस्थिति की विशेषता है।

प्राथमिक संक्रमण वाले बच्चों में वायरल एजेंटों में, रोटावायरस संक्रमण पहले स्थान पर है (87.6% 1.4% वायरल एटियलजि के आंतों के मोनोइंफेक्शन के बीच), बैक्टीरिया वाले - साल्मोनेला के बीच, और, परिणामस्वरूप, संयुक्त रूपों का सबसे सामान्य रूप संयुक्त है रोटावायरस संक्रमण और साल्मोनेलोसिस का रूप (9.2% ± 1.1% deciphered OKI की कुल संरचना में)। वायरल एआईआई में, सबसे महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल कारक रोटावायरस और नोरोवायरस संक्रमण हैं, जो इस संयोजन को न केवल दो वायरल एजेंटों से संक्रमित होने पर, बल्कि बड़ी संख्या में रोगजनकों (4.8 ± 0.8%) से संक्रमित होने पर भी सबसे अधिक बार निर्धारित करता है। डिकोडेड ओकेआई की संरचना)।

रोग के महामारी विज्ञान के इतिहास का आकलन निम्नलिखित योजना (तालिका 2) के अनुसार किया जाता है। डॉक्टर के लिए रोग के एटियलजि का सुझाव देना आवश्यक है। इस प्रकार, भोजन और जल संचरण मार्ग जीवाणु एआईआई, संपर्क-घरेलू - वायरल एजेंटों के लिए अधिक विशिष्ट हैं। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, वायरल एआईआई की घटनाओं में वृद्धि होती है, गर्मियों में - जीवाणु।

रोगी का नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान विश्लेषण करते समय, AEI की आयु संरचना को ध्यान में रखना आवश्यक है। सभी आयु अवधि के बच्चों के लिए, रोटावायरस संक्रमण काफी अधिक बार दर्ज किया जाता है, जबकि 3 वर्ष से कम आयु के रोगियों की हिस्सेदारी स्थापित रोटावायरस संक्रमण वाले सभी रोगियों का 83% है।< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

गंभीरता के रूप के अनुसार, AII को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​डेटा के एकीकृत विश्लेषण द्वारा रोग की गंभीरता के रूप की स्थापना की जाती है:

1) घाव की व्यापकता जठरांत्र पथ(जीआईटी) और अन्य अंग;
2) रोग के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता;
3) रोगी की मुख्य शिकायतों की अभिव्यक्ति की तीव्रता (तालिका 3)।

गंभीरता के रूप की स्थापना नेत्रहीन रूप से की जा सकती है: अधिक अंक ब्लॉक 1 में नोट किए जाते हैं और ब्लॉक 2 और 3 में अंकों की कुल संख्या जितनी अधिक होती है, रोगी में बीमारी उतनी ही गंभीर होती है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​लक्षणों के अभिन्न सूचकांक की गणना करना अधिक बेहतर है, जो सूत्र के अनुसार किया जाता है:

जहां सूचक ए ब्लॉक 1 में प्रत्येक आइटम के लिए सकारात्मक मूल्यों का योग है; बी और सी - क्रमशः ब्लॉक 2 और 3 के प्रत्येक आइटम के लिए सकारात्मक मूल्यों का योग।

इस सूचक का मान 1% से 35% तक होता है सौम्य रूपरोग, 36% से 70% - से मध्यम, और 71% या अधिक - रोग के गंभीर रूप में।

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण की गंभीरता काफी हद तक रोगी द्वारा तरल पदार्थ के नुकसान की मात्रा के आधार पर निर्धारित की जाती है, जबकि एआईआई वाले बच्चे में निर्जलीकरण की डिग्री का सही मूल्यांकन विशेष महत्व रखता है।

निर्जलीकरण के निदान के लिए, "स्वर्ण" मानक रोगी के शरीर के वजन की गतिशीलता का आकलन करना है। तो, एक्स्सिकोसिस I डिग्री शरीर के वजन के 5% तक के नुकसान से मेल खाती है, जो कि 50 मिली / किग्रा तरल पदार्थ तक है, एक्सिसोसिस II डिग्री - शरीर के वजन का 6-10% (60-100 मिली / किग्रा) का नुकसान ), एक्सिसोसिस III डिग्री - शरीर के वजन में 10% से अधिक की कमी (110-150 मिली / किग्रा)। निर्जलीकरण, जिसमें शरीर के वजन में 20% से अधिक की कमी होती है, जीवन के अनुकूल नहीं है।

हालांकि, बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए, शरीर के वजन घटाने के आकलन की पद्धति का उपयोग हमेशा स्वीकार्य नहीं होता है। इस मामले में, निर्जलीकरण के लक्षणों का नैदानिक ​​मूल्यांकन पहले आता है।

विदेश में, एमएच गोरेलिक फीचर स्केल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• परिवर्तन सामान्य हालत(तरह का) रोगी;
• आँसू की उपस्थिति;
• केशिका पुनर्संयोजन> 2 सेकंड;
• धंसी हुई आंखें;
• मूत्राधिक्य में कमी;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति (सूखापन, मरोड़);
• बुनियादी हेमोडायनामिक पैरामीटर (नाड़ी की आवृत्ति और भरना);
• श्वसन संबंधी विकार।

इस पैमाने पर निर्जलीकरण के रूप के मूल्यांकन में रोगी के लक्षणों की संख्या की गणना करना शामिल है:

• फेफड़ा (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• मध्यम (6-9%) निर्जलीकरण 3-5 संकेत;
• गंभीर (> 10%) निर्जलीकरण - 6-7 संकेत।

हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में निर्जलीकरण के प्रत्येक लक्षण का महत्व हमेशा पर्याप्त नहीं हो सकता है, विशेष रूप से ग्रेड I एक्सिकोसिस (तालिका 4) में।

किसी विशेष रोगी में एआईआई के लिए चिकित्सीय रणनीति रोग के एटियलजि के बारे में ज्ञान या धारणा (नैदानिक ​​​​विशेषताओं, महामारी विज्ञान इतिहास डेटा के आधार पर) पर आधारित है: एक जीवाणु या वायरल संक्रमण। इसके अलावा, रोगियों की उम्र, उनकी प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की विशेषताओं और रोग की अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अतिसार के प्रकार और रोग की अवधि के आधार पर तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए चिकित्सीय रणनीति की योजना तालिका में दी गई है। 6.

एटिओलॉजी और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना सभी रोगियों को एटियोट्रोपिक थेरेपी के महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक के रूप में शर्बत (कोयला, सिंथेटिक, खनिज, रेशेदार) निर्धारित किया जाना चाहिए। वर्तमान में, रूसी फार्मास्युटिकल मार्केट में काफी बड़ी संख्या में ड्रग्स हैं जिनमें अलग-अलग डिग्री के सोर्प्शन गुण हैं। एंटरोसॉर्बेंट्स की नियुक्ति को यथासंभव दिखाया गया है प्रारंभिक तिथियांरोग - रोगज़नक़ की पहचान तक, जो आपको एआईआई के पाठ्यक्रम पर "ब्रेकिंग" प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। रोग के देर के चरणों (5-7 दिनों के बाद) में एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग, विशेष रूप से इनवेसिव एआईआई के साथ, डायरियाल सिंड्रोम पर कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन एक स्पष्ट विषहरण और एंटरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। एंटरोसॉर्बेंट्स के उपयोग के महत्वपूर्ण सकारात्मक पहलुओं में आंतों के माइक्रोबायोटा की संरचना पर इन दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति शामिल है। एंटरोसॉर्बेंट्स के साथ उपचार का कोर्स आमतौर पर 5-7 दिनों का होता है। दवाओं को जल्दी बंद करने की कसौटी मल का लगातार सामान्यीकरण या 2 दिनों के लिए इसकी देरी है।

विषाणु-विरोधीवायरल एआईआई के लिए अनुशंसित। तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए अनुशंसित एंटीवायरल दवाएं और नैदानिक ​​​​परीक्षणों में प्रभावी साबित हुई हैं: मानव इंटरफेरॉन गामा के लिए आत्मीयता शुद्ध एंटीबॉडी, टॉरिन, यूमिफेनोविर के संयोजन में इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी।

चिकित्सक के लिए तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के मुद्दे सबसे अधिक दबाव में से एक हैं। दुर्भाग्य से, अधिकांश डॉक्टर रोग के एटियलजि को ध्यान में रखे बिना, वायरल एईआई के लिए भी उनकी सिफारिश किए बिना, और मुख्य जीवाणु रोगजनकों की संवेदनशीलता और प्रतिरोध पर डेटा को जाने बिना, एक रूढ़िवादी तरीके से एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के मुद्दे पर संपर्क करते हैं।

जीवाणुरोधी की नियुक्ति के लिए संकेत दवाइयाँपूर्ण, बुनियादी और अतिरिक्त (तालिका 7) में विभाजित।

एंटीबायोटिक थेरेपी को निर्धारित करने के लिए पूर्ण संकेत में पूर्ण बल है - एंटीबायोटिक थेरेपी उन सभी रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिनमें वे स्थापित हैं। अतिरिक्त बिंदुओं में से एक के संयोजन में मुख्य संकेतों की उपस्थिति एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। केवल अतिरिक्त संकेतों की उपस्थिति एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत नहीं है।

एआईआई के लिए अनुशंसित जीवाणुरोधी एजेंटों को दो प्रकारों में बांटा गया है: आंतों के एंटीसेप्टिक्स और दवाओं के लिए इरादा प्रणालीगत क्रिया. पहले समूह को आउट पेशेंट अभ्यास में नियुक्ति के लिए अनुशंसित किया जा सकता है, जहां एईआई के प्रारंभिक उपचार के लिए सबसे न्यायसंगत रणनीति नाइट्रोफुरन्स (निफुरोक्साज़ाइड, निफुरेंटेल) का उपयोग है। क्विनोलोन्स (नैलिडिक्सिक एसिड, सिप्रोफ्लोक्सासिन) ने साल्मोनेलोसिस के उपचार में खुद को अच्छी तरह साबित किया है। एक अस्पताल सेटिंग में मध्यम और गंभीर तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए सेफलोस्पोरिन की सिफारिश की जाती है। शायद टेट्रासाइक्लिन, मेट्रोनिडाजोल, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल की नियुक्ति।

कैंपिलोबैक्टीरियोसिस के निदान के मामले में, एटियोट्रोपिक थेरेपी शुरू करने के लिए मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) सबसे इष्टतम हैं।

स्थानीय तीव्र आंतों के संक्रमण के तीव्र चरण में एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि नैदानिक ​​​​स्थिति से निर्धारित होती है और, एक नियम के रूप में, कम से कम 5-7 दिन होती है। दवा बदलने के संकेत आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं - 3 दिनों के भीतर दवा की नैदानिक ​​​​प्रभावहीनता।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि में पिछले साल काअधिकांश आक्रामक AEI रोगजनक फ़राज़ोलिडोन के प्रतिरोधी हैं। साल्मोनेला फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहता है (उदाहरण के लिए, सिप्रोफ्लोक्सासिन - 96.7% उपभेद संवेदनशील होते हैं, लेकिन 23.3% मध्यम रूप से पेफ्लोक्सासिन के प्रति प्रतिरोधी होते हैं और 17.2% प्रतिरोधी होते हैं), लेकिन बाल चिकित्सा अभ्यास में उनका उपयोग सीमित है; नेलिडिक्सिक एसिड (53.1%), एमिकैसीन (61.1%), नेटिलमाइसिन (63.9%), कुछ सेफलोस्पोरिन II (सीफॉक्सिटिन, सेफ्यूरोक्साइम) - 86.7-57.9%, III (सीफ्रीएक्सोन, सेफोटैक्सिम, सेफ्टाज़िडाइम) - 84.4%, 85.0%, 81.7% और IV पीढ़ी (सीफेपाइम) - अतिसंवेदनशील उपभेदों का 91.3%।

इसकी नियुक्ति के क्षण से और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक प्रोबायोटिक्स की नियुक्ति है।

चिकित्सा के रोगजनक तरीकों में, सबसे महत्वपूर्ण पुनर्जलीकरण एजेंट (मौखिक, आंत्रेतर), दवाएं हैं जो निर्जलीकरण (जिलेटिन टैनेट) और प्रोबायोटिक्स की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं।

मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा का एक आवश्यक घटक है, जो विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित चिकित्सीय उपायों की सूची में शामिल है, और तीव्र आंतों के संक्रमण वाले सभी रोगियों के लिए निर्धारित है। मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट संरचना और ऑस्मोलेरिटी (75 meq/l सोडियम और 75 meq/l ग्लूकोज और 245 mosm/l की ऑस्मोलेरिटी) के साथ तैयार समाधान का उपयोग सबसे अधिक उचित है।

मौखिक पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है।

चरण 1 - प्राथमिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के क्षण से पहले हुए नुकसान की भरपाई है, और इसकी गणना 6 घंटे के लिए की जाती है। तरल की कुल मात्रा 6 घंटे के लिए 50-80 मिली / किग्रा निर्धारित की जाती है।

स्टेज 2 - रखरखाव पुनर्जलीकरण, जिसका कार्य तीव्र आंतों के संक्रमण के दौरान मौजूदा तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करना है। प्रति दिन 80-100 मिली / किग्रा तरल निर्धारित है। मौखिक पुनर्जलीकरण के दूसरे चरण की अवधि तब तक जारी रहती है जब तक कि वसूली का क्षण या निर्जलीकरण के आंत्रेतर सुधार के संकेत दिखाई न दें।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नमक-मुक्त समाधानों के उपयोग के बिना निर्जलीकरण सुधार असंभव है, जिनमें से पीने के पानी (खनिज नहीं!) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, पेक्टिन युक्त शोरबा (चीनी के बिना सेब की खाद) का उपयोग करना संभव है। गाजर-चावल शोरबा)। पानी वाले दस्त के लिए ग्लूकोज-नमक के घोल और पीने के पानी का अनुपात 1:1, गंभीर उल्टी के लिए 2:1, आक्रामक दस्त के लिए 1:2 होना चाहिए।

तीव्र आंतों के संक्रमण के गंभीर रूप, मौखिक पुनर्जलीकरण से प्रभाव की कमी या विपुल उल्टी, एडिमा, एक कार्यात्मक (तीव्र) का विकास किडनी खराबपैरेंटेरल रिहाइड्रेशन के संकेत हैं, जिसे आधुनिक घरेलू समाधानों में से एक का उपयोग करके किया जा सकता है - मेग्लुमाइन सोडियम सक्सिनेट का 1.5% समाधान, जिसने इसकी प्रभावशीलता को साबित कर दिया है गहन देखभालराज्य डेटा।

तीव्र आंतों के संक्रमण में एंटीडायरेहिल ड्रग्स (लोपरामाइड) का उपयोग रोगजनक रूप से उचित नहीं है, क्योंकि इन दवाओं की कार्रवाई का तंत्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में कमी का तात्पर्य है (बढ़ी हुई गतिशीलता तीव्र आंतों के संक्रमण में शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है) और इसे बढ़ा सकती है तीव्र आंतों के संक्रमण में नशा सिंड्रोम।

गंभीरता के किसी भी रूप का AII जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोकोनोसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण है - उदाहरण के लिए, 67.8-85.1% रोगियों में सोन पेचिश के साथ, साल्मोनेलोसिस के साथ - 95.1% में, यर्सिनीओसिस - 94.9% में, रोटावायरस संक्रमण - 37 में, 2-62.8% रोगी।

प्रोबायोटिक्स को रोग के एटियलजि की परवाह किए बिना, जितनी जल्दी हो सके जटिल प्रारंभिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए। माइक्रोबायोकोनोसिस के मापदंडों को बहाल करने के लिए इन दवाओं को स्वास्थ्य लाभ की अवधि में सभी रोगियों को भी दिखाया जाता है। बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण में उनका उपयोग न केवल रोगजनक रूप से उचित है, बल्कि बहुत ही संदर्भित करता है उच्च स्तरसाक्ष्य ए - साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार।

प्रोबायोटिक थेरेपी का वर्तमान दृष्टिकोण एक तनाव-विशिष्ट दृष्टिकोण का अर्थ है जो नैदानिक ​​परीक्षणों में स्थापित होने के लिए है। चिकित्सीय प्रभावविभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में प्रोबायोटिक्स के तनाव-विशिष्ट गुणों को ध्यान में रखते हुए, कुछ आनुवंशिक रूप से प्रमाणित उपभेदों और उनके आगे के उपयोग की विशेषता।

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के संबंध में, 2014 में यूरोपियन सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी एंड न्यूट्रिशन (ESPGHAN) के कार्यकारी समूह ने प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षाओं के विश्लेषण और यादृच्छिक परिणामों के आधार पर नैदानिक ​​अनुसंधानप्लेसीबो-नियंत्रित लोगों सहित, ने एक ज्ञापन प्रकाशित किया जिसमें यह सिफारिश की गई (विशेषज्ञों के अनुसार साक्ष्य आधार के निम्न स्तर के बावजूद) तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार में कई प्रोबायोटिक उपभेद: लैक्टोबैसिलस जीजी, सैक्रोमाइसेस बोलार्डी, लैक्टोबैसिलस रेउटेरीतनाव DSM 17938 (मूल तनाव ATCC 55730), और प्रोबायोटिक्स के इस समूह को एक ऊष्मीय रूप से निष्क्रिय तनाव भी सौंपा गया था लेक्टोबेसिल्लुस एसिडोफिलसएलबी, जो औपचारिक रूप से प्रोबायोटिक्स को दिए गए जीवित सूक्ष्मजीवों के रूप में संदर्भित करता है उपयोगी गुणजिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, लेकिन इसने तीव्र संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है।

वर्तमान में प्रोबायोटिक उपभेद बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिसबीबी-12, इशरीकिया कोलीनिस्ले 1917, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, बेसिलस क्लॉज़ीसूक्ष्मजीवों के एक समूह से संबंधित हैं जिसके लिए उनके उपयोग की प्रभावशीलता पर डेटा तीव्र अवधिओकेआई काफी नहीं है। हालांकि, पिछले अध्ययनों ने नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण सकारात्मक गुणों की उपस्थिति, तीव्र आंतों के संक्रमण में उनके उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा, संक्रामक जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम और एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल माइक्रोबायोकोनोसिस विकारों की रोकथाम को दिखाया है। इस प्रकार, एआईआई के उपचार में जिन उपभेदों की सिफारिश की जा सकती है, उनके लिए और अध्ययन की आवश्यकता है।

इस संबंध में, सबसे होनहार प्रोबायोटिक उपभेद सूक्ष्मजीव हैं जो मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पित्त) के आक्रामक वातावरण की कार्रवाई का पालन करने की उच्च क्षमता और दाता श्रेणी से संबंधित हैं।

ऐसे प्रोबायोटिक उपभेदों में, जीनस के सूक्ष्मजीव Bifidobacterium. बिफीडोबैक्टीरिया मानव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माइक्रोबायोकोनोसिस में प्रमुख प्रजातियों से संबंधित हैं - माइक्रोबायकेनोज की संरचना में उनकी हिस्सेदारी 85% से 98% तक होती है। इस जीनस को पालन करने की उच्च क्षमता, शरीर के उपनिवेश प्रतिरोध को सुनिश्चित करने में अग्रणी भूमिका, वसा, प्रोटीन और खनिजों के चयापचय का विनियमन, विटामिन सहित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण की विशेषता है। सबसे अधिक अध्ययन किए गए उपभेद हैं बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम और बिफीडोबैक्टीरियम एनिमिस लैक्टिस.

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के जटिल उपचार के लिए सिफारिश की जा सकने वाली प्रोबायोटिक तैयारी की पंक्तियों में से एक बिफिफ़ॉर्म प्रोबायोटिक तैयारी है।

बिफिफ़ॉर्म बेबी की संरचना में शामिल हैं Bifidobacteriumबीबी-12 1×10 8 सीएफयू और स्ट्रेप्टोकोकस थर्मोफिलसटीएच-4 1 × 10 7 सीएफयू।

प्रीक्लिनिकल अध्ययन बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस BB-12, जो प्राकृतिक आंतों के बायोफिल्म का एक घटक है स्वस्थ लोगरोटावायरस संक्रमण की पृष्ठभूमि और उसके बाद म्यूसिन और सेल कल्चर फिल्मों (कैको-2, एचटी29? एमटीएक्स) के बिना म्यूसिन (पॉलीकार्बोनेट वेल प्लेट्स का इस्तेमाल किया गया था) के साथ सतहों पर उच्च-स्तरीय आसंजन की अपनी क्षमता का प्रदर्शन किया।

इस तनाव ने रोगजनक एजेंटों की एक पूरी श्रृंखला के खिलाफ विरोधी गतिविधि दिखाई ( बकिल्लुस सेरेउस, क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल, क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस टाइप ए, एस्चेरिचिया कोली, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, साल्मोनेला एंटरिका सबस्प एंटरिका सेरोवर टायफिम्यूरियम, साल्मोनेला एंटरिका सबस्प। एंटरिका सेरोवर टायफी, शिगेला फ्लेक्सनेरी, शिगेला सोननेई, कैंपिलोबैक्टर जेजुनी और कैंडिडा अल्बिकन्स), जो बैक्टीरियल एटियलजि के एआईआई में इसके उपयोग को बेहतर बनाता है।

बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस BB-12 मानव शरीर के आक्रामक वातावरण की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है - हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पित्त, पीएच-निर्भर ATPase के संश्लेषण के कारण, जो जीवाणु के अंदर एसिड-बेस बैलेंस को नियंत्रित करता है और पित्त नमक हाइड्रोलेस की उपस्थिति को नियंत्रित करता है, जो पित्त की उपस्थिति में जीवाणु को सक्रिय रहने की अनुमति देता है।

जिन रोगियों को जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, वे विशेष ध्यान देने योग्य होते हैं। संक्रामक प्रक्रिया के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोटा में परिवर्तन एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई से बढ़ सकता है। इसलिए, रोगियों की इस श्रेणी को माइक्रोबायोकेनोसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रोबायोटिक दवाओं के तीव्र आंतों के संक्रमण के जटिल उपचार में शामिल करने की आवश्यकता है। बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस BB-12 जेंटामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पॉलीमेक्सिन बी, नेलिडिक्सिक एसिड, केनामाइसिन, नियोमाइसिन, साइक्लोसेरिन, टेट्रासाइक्लिन जैसे एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है, जो रोगियों को इन जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करते समय पसंद का तनाव बनाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र आंतों के संक्रमण में ( साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस)।

किए गए प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि चिकित्सीय गुणों के अलावा, तनाव बिफीडोबैक्टीरियम लैक्टिस BB-12 अंतर्निहित और निवारक है। विशेष रूप से, इसका उपयोग प्रावधान से जुड़े रोटावायरस सहित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण के विकास के जोखिम को कम करता है चिकित्सा देखभाल.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तनाव की उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल को यूरोप में नियामक प्राधिकरणों द्वारा अनुमोदित किया गया था - 2008 में, यूरोपीय खाद्य सुरक्षा प्राधिकरण (EFSA) ने इसे सुरक्षा के योग्य अनुमान (बिना शर्त सुरक्षा) का दर्जा दिया - और संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां इसे फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) द्वारा सुरक्षित (आम तौर पर सुरक्षित माना जाता है (GRAS)) के रूप में मान्यता प्राप्त है।

स्ट्रेप्टोकोकस थर्मोफिलस, जो बिफिफॉर्म बेबी का हिस्सा है, ने अध्ययनों में एआईआई रोगजनकों के खिलाफ एक विरोधी प्रभाव का प्रदर्शन किया, विशेष रूप से, ट्रैवेलर्स डायरिया की रोकथाम में इसकी प्रभावशीलता दिखाई गई।

इस तनाव के साथ सहजीवी संबंध दिखाया गया है लैक्टोबैसिलस बल्गारिकस.

बिफिफ़ॉर्म बेबी जीवन के पहले दिनों से लेकर 2 साल तक के बच्चों के लिए है। दैनिक खुराक (पिपेट पर निशान 1 खुराक से मेल खाता है) 0.5 ग्राम ~ 0.5 मिली है। इसे भोजन के दौरान दिन में एक बार लगाया जाता है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, साथ ही निवारक उद्देश्यों के लिए तीव्र आंतों के संक्रमण के एंटीबायोटिक उपचार के दौरान सबसे इष्टतम इसका उपयोग होता है (उदाहरण के लिए, छुट्टी पर बच्चे के साथ जाने पर, सामाजिक कार्यक्रमों में भाग लेने, स्विमिंग पूल में)।

बिफिफ़ॉर्म कैप्सूल शामिल हैं बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम, जो एक डोनर स्ट्रेन भी है और रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एक स्पष्ट विरोधी गतिविधि की विशेषता है। एपैथोजेनिक की तैयारी में शामिल करना एंटरोकोकस फेशियम, उन लोगों से संबंधित नहीं है जो बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं, लेकिन आम तौर पर छोटी आंत को उपनिवेशित करते हुए, आपको न केवल कोलन की स्थिति और पाचन कार्यों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, बल्कि यह भी छोटी आंत, विशेष रूप से किण्वक अपच और पेट फूलना की उपस्थिति में।

दवा 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए संकेत दिया गया है। तीव्र दस्त में, मल सामान्य होने तक दवा को दिन में 4 बार 1 कैप्सूल लिया जाता है। तब दवा को प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक पर तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं। आंतों के माइक्रोबायोटा को सामान्य करने और प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करने के लिए, दवा को 10-21 दिनों के लिए प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। 2 साल से बच्चे: 1 कैप्सूल दिन में 2-3 बार।

रोगसूचक चिकित्सा में ज्वर की स्थिति का उपचार शामिल है। सभी रोगियों के लिए ज्वरनाशक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि बुखार संक्रमण के लिए शरीर की एक अनुकूली प्रतिक्रिया है, जो शरीर के प्रतिरक्षा पुनर्गठन के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है। इस श्रेणी की दवाओं की नियुक्ति अतिताप वाले सभी रोगियों के लिए, और गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में - 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार के साथ इंगित की जाती है।

माध्यमिक अग्नाशयी अपर्याप्तता का विकास, पुरानी अग्नाशयी विकृति का विस्तार अक्सर तीव्र आंतों के संक्रमण की मरम्मत और आक्षेप की अवधि में देखा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नोरोवायरस संक्रमण के साथ, अन्य एटियलजि के एईआई की तुलना में अग्न्याशय की क्षति अधिक बार देखी जाती है। ऐसे मामलों में, एंजाइम की तैयारी का संकेत दिया जाता है, अधिमानतः न्यूनतम सूक्ष्मदर्शी रूप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एआईआई की तीव्र अवधि में एंजाइम की तैयारी का संकेत नहीं दिया गया है। उनकी नियुक्ति के लिए सबसे इष्टतम अवधि, यदि संकेत दिया गया है, तो 5-6 दिन है, नियुक्ति की कसौटी रोगी में भूख की उपस्थिति है।

लगातार उल्टी को रोकने के लिए, आप प्रोकेनेटिक्स और एंटीमेटिक्स का उपयोग कर सकते हैं: मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन, प्रोमेथाज़िन, 0.25% नोवोकेन - 1 चम्मच (चाय, मिठाई, उम्र के अनुसार बड़ा चम्मच)।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मानदंड:

• नैदानिक ​​(नशा सिंड्रोम को रोकना, तापमान का सामान्यीकरण, उल्टी, दस्त और अन्य लक्षणों से राहत);
• नैदानिक ​​और प्रयोगशाला (हेमोग्राम का लगातार सामान्यीकरण, कोप्रोसाइटोग्राम, बैक्टीरियोलॉजिकल और पीसीआर परीक्षाओं में नकारात्मक परिणाम)।

इस तथ्य के कारण कि रोगज़नक़ से स्वच्छता, आंत की पूरी मरम्मत और इसके बिगड़ा कार्यों की बहाली गायब होने की तुलना में बहुत बाद में होती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग, तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों की गतिशील निगरानी करने की सलाह दी जाती है।

इस प्रकार, तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए डॉक्टर से निदान, प्रबंधन रणनीति और चिकित्सा के लिए विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हल्के रूपों से भी बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोटा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जिसके लिए न केवल रोग की तीव्र अवधि में प्रोबायोटिक तैयारी के उपयोग की आवश्यकता होती है, बल्कि स्वास्थ्य लाभ की अवधि में भी।

साहित्य

ए. ए. प्लोस्किरेवा 1 , चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ए वी गोरेलोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

Rospotrebnadzor की महामारी विज्ञान के FBUN केंद्रीय अनुसंधान संस्थान,मास्को

रूसी संघ के मुख्य राज्य स्वच्छता चिकित्सक

संकल्प

एसपी 3.1.1.3108-13 "तीव्र आंत्र संक्रमण की रोकथाम" के अनुमोदन पर

दस्तावेज़ द्वारा संशोधित:
(कानूनी जानकारी का आधिकारिक इंटरनेट पोर्टल www.pravo.gov.ru, 28 दिसंबर, 2017, एन 0001201712280059)।
____________________________________________________________________

30 मार्च, 1999 के संघीय कानून संख्या 52-FZ के अनुसार "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर" (विधान का संग्रह) रूसी संघ, 1999, एन 14, अनुच्छेद 1650; 2002, एन 1 (भाग I), लेख 2; 2003, एन 2, अनुच्छेद 167; एन 27 (भाग 1), कला। 2700; 2004, एन 35, कला 3607; 2005, एन 19, लेख 1752; 2006, एन 1, लेख 10; एन 52 (भाग I), कला। 5498; 2007 एन 1 (भाग I), कला 21; नंबर 1 (भाग I), कला 29; एन 27, कला। 3213; एन 46, कला। 5554; एन 49, कला। 6070; 2008, एन 24, लेख 2801; एन 29 (भाग I), कला। 3418; एन 30 (भाग II), कला। 3616; एन 44, कला। 4984; एन 52 (भाग I), कला। 6223; 2009, एन 1, अनुच्छेद 17; 2010, एन 40, लेख 4969; 2011, एन 1, लेख 6; एन 30 (भाग I), कला। 4563, 4590, 4591, 4596; एन 50, कला। 7359; 2012, एन 24, अनुच्छेद 3069; एन 26, कला। 3446; 2013, एन 27, अनुच्छेद 3477; एन 30 (भाग I), कला। 4079 और 24 जुलाई, 2000 एन 554 की रूसी संघ की सरकार की डिक्री "रूसी संघ की राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान सेवा पर विनियमों के अनुमोदन पर और राज्य सेनेटरी पर विनियम और महामारी विज्ञान विनियमन" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2000, एन 31, आइटम 3295; 2004, एन 8, आइटम 663; एन 47, आइटम 4666; 2005, एन 39, आइटम 3953)

मैं तय करुंगा:

1. सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियमों एसपी 3.1.1.3108-13 "तीव्र आंत्र संक्रमण की रोकथाम" (परिशिष्ट) को मंजूरी दें।

2. सैनिटरी और महामारी विज्ञान के नियमों को अमान्य के रूप में पहचानें "तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम। एसपी 3.1.1.1117-02"

________________
8 मई, 2002 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 3418।

जीजी ओनिशचेंको

दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ

पंजीकरण एन 31602

आवेदन पत्र। स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.1.3108-13। तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम

आवेदन

3.1.1। संक्रामक रोगों की रोकथाम
आंतों में संक्रमण

तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम

स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम
एसपी 3.1.1.3108-13

आई. दायरा

1.1। ये सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियम संगठनात्मक, निवारक, स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों के एक सेट के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं, जिसके कार्यान्वयन से रूसी संघ की आबादी के बीच तीव्र आंतों के संक्रमण (एआईआई) के मामलों की रोकथाम और प्रसार सुनिश्चित होता है। .

1.2। राज्य निकायों, स्थानीय सरकारों, कानूनी संस्थाओं, अधिकारियों, नागरिकों और व्यक्तिगत उद्यमियों द्वारा रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में सैनिटरी और महामारी विज्ञान के नियमों का अनुपालन अनिवार्य है।

1.3। इन सैनिटरी नियमों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए अधिकृत निकायों द्वारा किया जाता है।

द्वितीय। सामान्य प्रावधान

2.1। प्रारंभिक निदान के चरण में डायरियाल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होने वाले संक्रमणों (माइक्रोबियल एटियलजि की विषाक्तता) पर स्वच्छता नियम लागू होते हैं - रोगों के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति से पहले या एक महामारी विज्ञान के इतिहास की अनुपस्थिति में रोग और संक्रामक रोगों के पंजीकृत foci के बीच संबंध का संकेत मिलता है। या जब तक रोगज़नक़ का प्रकार स्थापित नहीं हो जाता।

2.2। नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर रोग के एटियलजि या संभावित निदान की स्थापना करते समय, आवश्यक उपायों को लागू करने के लिए, कुछ प्रकार के संक्रामक रोगों (हैजा, हैजा) के संबंध में सैनिटरी और महामारी विज्ञान के नियमों को लागू किया जाता है। टाइफाइड ज्वर, साल्मोनेलोसिस, यर्सिनीओसिस, कैंपिलोबैक्टीरियोसिस, एंटरो विषाणु संक्रमणऔर दूसरे)।

2.3। डायरियाल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होने वाले रोगों के कुछ नोसोलॉजिकल रूपों के लिए सैनिटरी और महामारी विज्ञान के नियमों की अनुपस्थिति में, या एक रोगज़नक़ (अज्ञात एटियलजि के साथ एआईआई) का पता लगाने के अभाव में, इन सैनिटरी और महामारी विज्ञान के नियमों के अनुसार उपाय किए जाते हैं।

2.4। एआईआई के लिए, प्रमुख संचरण तंत्र फेकल-मौखिक है, जो घरेलू (संपर्क-घरेलू), रोगज़नक़ संचरण के भोजन और जल मार्गों द्वारा महसूस किया जाता है। कुछ बीमारियों (वायरल संक्रमण) के लिए, संक्रमण संचरण का एरोसोल तंत्र संभव है।

2.5। संक्रामक प्रक्रिया के रूपों के अनुसार, रोगों के पाठ्यक्रम के प्रकट चक्रीय रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें ऊष्मायन अवधि, रोग का तीव्र चरण और स्वास्थ्य लाभ की अवधि और सबमेनिफेस्ट (स्पर्शोन्मुख) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। रोगज़नक़ के अलगाव को रोग के तीव्र चरण (सबसे सक्रिय) में देखा जा सकता है, रोग के बाद स्वास्थ्यलाभ की अवधि में, संक्रमण के स्पर्शोन्मुख रूपों में और, जीर्ण रोगज़नक़ अलगाव के मामलों में, कई नाड़ियों में।

2.6। तीव्र आंतों के संक्रमण की महामारी प्रक्रिया प्रकोप और छिटपुट रुग्णता से प्रकट होती है। रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, कुछ क्षेत्रों या जलवायु क्षेत्रों में घटनाओं में मौसमी और महामारी वृद्धि देखी जाती है।

तृतीय। तीव्र आंतों के संक्रमण की संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने के उपाय

3.1। संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण सुनिश्चित करने के लिए, AEI महामारी प्रक्रिया की स्थिति का आकलन करने, समय पर प्रबंधन निर्णय लेने, विकसित करने और AEI की घटना और प्रसार को रोकने के लिए स्वच्छता और महामारी-विरोधी (निवारक) उपायों को समायोजित करने के लिए निरंतर निगरानी की जाती है। आबादी के बीच मामले, और सामूहिक रुग्णता के साथ महामारी का गठन।

3.2। AII की संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने के उपायों में शामिल हैं:

- रुग्णता की निगरानी;

- मानव आबादी और पर्यावरणीय वस्तुओं में AII रोगजनकों के संचलन की निगरानी करना;

- पर्यावरणीय आवास कारकों के मापदंडों का विश्लेषण जो AEI संचरण कारकों के रूप में काम कर सकते हैं;

- चल रहे सैनिटरी और एंटी-एपिडेमिक (निवारक) उपायों की प्रभावशीलता का आकलन;

- एआईआई की घटना की गतिशीलता का पूर्वव्यापी और परिचालन विश्लेषण;

- महामारी विज्ञान की स्थिति के विकास की भविष्यवाणी करना।

चतुर्थ। लोगों में तीव्र आंतों के संक्रमण के मामलों का पता लगाना

4.1। एआईआई रोगों के मामलों की पहचान, साथ ही एआईआई रोगजनकों के वाहक के मामले, चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों द्वारा आउट पेशेंट नियुक्तियों, घर के दौरे और चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान किए जाते हैं।

4.2। रोगी से नैदानिक ​​​​सामग्री का नमूना (उदाहरण के लिए: मल, रक्त, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना) चिकित्सा संगठनों के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, जिन्होंने उपचार के दिन और इटियोट्रोपिक उपचार की शुरुआत से पहले रोगी की पहचान की थी। तीव्र आंतों के संक्रमण के क्लिनिक वाले रोगी से नैदानिक ​​​​सामग्री संक्रमण के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में भेजी जाती है।
(संशोधित अनुच्छेद, 8 जनवरी, 2018 को 5 दिसंबर, 2017 एन 149 के रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर की डिक्री द्वारा लागू हुआ।

4.3। घर पर एक मरीज का इलाज करते समय, अनुसंधान के लिए सामग्री का संग्रह क्षेत्रीय या विभागीय रूप से सौंपे गए चिकित्सा संगठनों के कर्मियों द्वारा किया जाता है।

4.4। समूह रुग्णता के साथ तीव्र आंतों के संक्रमण के मामले में, रोगियों से सामग्री का चयन और प्रयोगशाला परीक्षण चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों और संस्थानों के कर्मचारियों द्वारा किया जाता है जो राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी प्रदान करते हैं।

4.5। खानपान इकाइयों के कर्मचारियों और खाद्य उत्पादों के निर्माण और बिक्री के लिए संगठनों, बच्चों के संस्थानों और चिकित्सा संगठनों (इसके बाद महामारी के रूप में संदर्भित आकस्मिकता के रूप में संदर्भित) के कर्मचारियों से संपर्क व्यक्तियों और व्यक्तियों से सामग्री की जांच राज्य स्वच्छता प्रदान करने वाले संस्थानों की प्रयोगशालाओं में की जाती है। और महामारी विज्ञान निगरानी। सामग्री की मात्रा और सूची महामारी विज्ञान की जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

4.6। रोगज़नक़ के एटियलजि और इसके जैविक गुणों को स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला में नैदानिक ​​​​सामग्री का वितरण 24 घंटे के भीतर किया जाता है।

यदि प्रयोगशाला में सामग्री को समय पर वितरित करना असंभव है, तो उपयोग के लिए नियोजित नैदानिक ​​​​परीक्षणों की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित विधियों का उपयोग करके इसका संरक्षण किया जाता है।

4.7। निदान के आधार पर स्थापित किया गया है चिकत्सीय संकेतरोग, प्रयोगशाला के परिणाम, महामारी विज्ञान के इतिहास।

4.8। एक सिद्ध एटियलजि के साथ एईआई के एक महामारी फोकस से रोगी के प्रवेश के मामले में, निदान प्रयोगशाला पुष्टि के बिना नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के इतिहास के आधार पर किया जा सकता है।

4.9। बीमारियों के कई मामलों के साथ एआईआई (बीमारियों के 100 से अधिक मामलों) के बड़े केंद्र में, एक ही लक्षण वाले रोगियों का एक नमूना (मामलों की संख्या का कम से कम 20%) का पता लगाने के लिए जांच की जाती है। एटिऑलॉजिकल एजेंट।

बीमारियों के 20 मामलों तक की महामारी में, सभी रोगी प्रयोगशाला अनुसंधान के अधीन हैं।

महामारी के 20 से 100 मामलों में रोगों के मामलों में, कम से कम 30% रोग प्रयोगशाला अनुसंधान के अधीन हैं।

वी। तीव्र आंतों के संक्रमण का प्रयोगशाला निदान

5.1. प्रयोगशाला निदानसंदिग्ध रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर ओकेआई वर्तमान नियामक और पद्धति संबंधी दस्तावेजों के अनुसार किया जाता है।

5.2। तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों की सामग्रियों का प्रयोगशाला अध्ययन प्रयोगशालाओं द्वारा किया जाता है जिनके पास III-IV रोगजनकता समूहों के सूक्ष्मजीवों के साथ काम करने की अनुमति है।

5.3। रोगजनन समूह I-II (सूक्ष्मजैविक, आणविक आनुवंशिक अध्ययन) के रोगजनकों के संचय से जुड़े रोगियों से सामग्री से संक्रामक एजेंटों या इसके जीनोम के अलगाव पर अध्ययन रोगजनकता समूह I-II के रोगजनकों के साथ काम करने के लिए लाइसेंस प्राप्त प्रयोगशालाओं में किया जाता है।

5.4। रोगजनकता समूह II के सूक्ष्मजीवों के लिए रोगज़नक़ के संचय के बिना सीरोलॉजिकल अध्ययन, आणविक आनुवंशिक अध्ययन में किया जा सकता है बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं III-IV रोगजनन समूहों के रोगजनकों के साथ काम करने के लिए परमिट होना।

5.5। बैक्टीरियोलॉजिकल और आणविक आनुवंशिक अनुसंधान के गुणात्मक संचालन के लिए शर्तों में से एक सामग्री का सही नमूनाकरण और वर्तमान नियामक पद्धतिगत दस्तावेजों के अनुसार अनुसंधान के लिए इसकी प्रारंभिक तैयारी है।

5.6। एआईआई के एटियलजि की पुष्टि प्रयोगशाला में उपलब्ध किसी भी तरीके से की जाती है।

5.7। ओकेआई के निदान के लिए उपयोग किया जाता है डायग्नोस्टिक सिस्टमनिर्धारित तरीके से रूसी संघ में पंजीकृत।

5.8। AEI के एटियलजि की पुष्टि करने के तरीके पोषक तत्व मीडिया और जैव रासायनिक परीक्षणों, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR), सीरोलॉजिकल रिसर्च मेथड्स (RPGA, ELISA, और अन्य) और अन्य तरीकों का उपयोग करके रोगज़नक़ का अलगाव और पहचान है जो संकेत और पहचान की अनुमति देते हैं। रोगजनकों और विषाक्त पदार्थों।

5.9। मलमूत्र, उल्टी, पेट और आंतों की धुलाई, रक्त AII रोगजनकों का पता लगाने पर शोध के लिए सामग्री के रूप में काम कर सकता है।

5.10। रोगों के घातक परिणामों के मामले में, पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल परीक्षा (आंत, प्लीहा, यकृत और अन्य के ऊतकों के नमूने) के दौरान प्राप्त सामग्री की जांच की जाती है। अनुसंधान एक चिकित्सा संगठन और राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी प्रदान करने वाले संस्थानों में किया जा सकता है।

रोगजनकता के समूहों I-II के सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारी के संदेह के मामले में पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल सामग्री को संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी प्रदान करने वाले संस्थानों के विशेषज्ञों की उपस्थिति में लिया जाता है, और संघीय राज्य सेनेटरी प्रदान करने वाले संस्थानों की प्रयोगशालाओं में जांच की जाती है और महामारी विज्ञान निगरानी।

छठी। तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए महामारी विरोधी उपाय

6.1। एईआई की महामारी के दौरान महामारी की अवधि के दौरान कुछ क्षेत्रों में एईआई की घटनाएं बढ़ जाती हैं, महामारी विरोधी उपायों का आयोजन किया जाता है और ध्यान केंद्रित करने और संक्रमण के आगे प्रसार को रोकने के उद्देश्य से किया जाता है।

6.2। एक चिकित्सा संगठन जिसने एक रोगी या AII रोगजनकों के वाहक की पहचान की है (जब निदान को बदल दिया जाता है) रोगी को अलग करने के लिए उपाय करने के लिए बाध्य होता है और संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने वाले क्षेत्रीय निकाय को एक आपातकालीन सूचना भेजता है।

जब स्कूलों, पूर्वस्कूली संगठनों, बच्चों और वयस्कों के लिए मनोरंजन संगठनों, सामाजिक संस्थानों (बोर्डिंग स्कूलों) में तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों का पता लगाया जाता है, तो संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकायों को समय पर सूचित करने की जिम्मेदारी संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करती है। संगठन के प्रमुख। रोगी की पहचान करने वाले संगठन के चिकित्सा कार्यकर्ता रोगी को अलग करने और कीटाणुशोधन को व्यवस्थित करने के लिए उपाय करने के लिए बाध्य हैं।

6.3। AEI के एक महामारी फोकस की एक महामारी विज्ञान जांच संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का अभ्यास करने वाले निकायों द्वारा की जाती है ताकि फोकस की सीमाओं को स्थापित किया जा सके, AEI के प्रेरक एजेंट और इसके स्रोत की पहचान की जा सके, संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों को निर्धारित किया जा सके। और रोगज़नक़ के संचरण के कारक, साथ ही प्रकोप में योगदान देने वाली स्थितियाँ।

महामारी विज्ञान की जांच का उद्देश्य फोकस को खत्म करने और स्थिति को स्थिर करने के लिए विकास करना और उपाय करना है।

6.4। महामारी विज्ञान की जांच में फोकस का निरीक्षण (महामारी विज्ञान परीक्षा), पीड़ितों से जानकारी का संग्रह (सर्वेक्षण), संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्ति, कर्मियों, प्रलेखन का अध्ययन, प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं। कार्यक्षेत्र और सूची आवश्यक जानकारीएक महामारी विज्ञान जांच के आयोजन और संचालन के लिए जिम्मेदार एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित।

6.5। महामारी विज्ञान की जांच के दौरान, एक प्रारंभिक और अंतिम महामारी विज्ञान निदान तैयार किया जाता है, जिसके आधार पर प्रकोप को स्थानीय बनाने और समाप्त करने के उपाय विकसित किए जाते हैं।

महामारी विज्ञान की जाँच एक महामारी विज्ञान जाँच अधिनियम की रूपरेखा तैयार करने के साथ समाप्त होती है, जिसमें स्थापित रूप के फोकस के गठन में एक कारण संबंध स्थापित होता है।

6.6। रोगों के 5 मामलों तक की महामारी के पंजीकरण के मामले में, संस्थानों के विशेषज्ञों द्वारा फोकस की महामारी विज्ञान परीक्षा की जाती है जो स्थापित प्रपत्र के एक महामारी विज्ञान सर्वेक्षण मानचित्र के संकलन के साथ राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी का संचालन सुनिश्चित करते हैं। और राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत निकायों को इसकी प्रस्तुति।

ओकेआई के अधिकारियों और संगठनों के कर्मचारियों की बीमारी (गाड़ी) के मामले में बीमारियों के अलग-अलग मामलों के साथ परिवार (अपार्टमेंट) का एक महामारी विज्ञान सर्वेक्षण किया जाता है, जिनकी गतिविधियाँ भोजन और पीने के पानी के उत्पादन, भंडारण, परिवहन और बिक्री से संबंधित हैं, बच्चों की परवरिश और शिक्षा, सार्वजनिक उपयोगिताओं और जनसंख्या की उपभोक्ता सेवाएं (घोषित आकस्मिक), साथ ही साथ रहने वाले व्यक्तियों (बच्चों और वयस्कों) की बीमारी के मामले में। इसके अलावा, एआईआई के कई मामलों की एक साथ या बार-बार होने वाली सभी कई परिवार (अपार्टमेंट) महामारी foci की जांच की जाती है।

6.7। क्षेत्र में एआईआई की घटनाओं में वृद्धि के पंजीकरण के मामले में, राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी करने के लिए अधिकृत निकाय महामारी की परेशानी के कारणों और स्थितियों की पहचान करने के लिए उपाय करते हैं और स्थिति को स्थिर करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट व्यवस्थित करते हैं।

6.8। AEI के केंद्र में महामारी-विरोधी उपायों और AEI की घटनाओं में महामारी वृद्धि के उद्देश्य से होना चाहिए:

संक्रमण के स्रोत पर (अलगाव, अस्पताल में भर्ती);

संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए;

संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों के शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए।

6.9। एआईआई के लक्षणों वाले व्यक्ति अलगाव के अधीन हैं।

6.10। पहचाने गए रोगियों (संदिग्ध AEI वाले रोगियों) और AEI रोगजनकों के वाहकों को नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगी और एक बढ़े हुए प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चों में, सहवर्ती रोगों वाले सभी उम्र के रोगियों, रोग के विकृत और जीर्ण (उत्तेजना के साथ) रोगियों के साथ रोगी तीव्र आंतों के संक्रमण अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं विभिन्न रूपयदि निवास स्थान (रोगी की पहचान) पर एंटी-एपिडेमिक शासन का पालन करना असंभव है, तो एआईआई के रोगियों में डिक्री की गई टुकड़ी के बीच, विभिन्न आयु के एआईआई वाले रोगी जो एक बंद प्रकार के संस्थानों में हैं।

6.11। महामारी फोकस में एआईआई के लिए अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षा लक्षणों वाले रोगियों की पहचान के अधीन है (या समान लक्षणों वाले रोगियों का एक नमूना जो एक के भीतर बीमार पड़ गए उद्भवन), रोगियों के साथ संवाद करने वाले व्यक्ति, निर्णायक दल के बीच के व्यक्ति।

सूची और वॉल्यूम प्रयोगशाला अनुसंधानएक महामारी फोकस में या महामारी वृद्धि घटना में महामारी विज्ञान की जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है।

6.12। एक महामारी फोकस में, रोगज़नक़ों के संचरण के तरीकों और कारकों की पहचान करने के लिए, पर्यावरणीय नमूनों का एक प्रयोगशाला अध्ययन भी किया जाता है, जिसमें खाद्य उत्पाद या व्यंजन, कच्चे माल, पानी, रसोई के उपकरण से धुलाई के अवशेष शामिल हैं। सूची, और अन्य।

संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण प्रदान करने वाले संगठनों द्वारा पर्यावरणीय वस्तुओं (पानी, खाद्य उत्पादों और अन्य) का प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है। महामारी विज्ञान की जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा प्रयोगशाला परीक्षणों की मात्रा और सूची निर्धारित की जाती है।

6.13। महामारी foci में रोगियों की जांच और पहचान नैदानिक ​​​​विशेषताओं (संक्रमण विशेषज्ञ, चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ और अन्य) के डॉक्टरों द्वारा की जाती है।

महामारी foci (संपर्क व्यक्तियों) में संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों की निगरानी चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा निवास स्थान पर या संपर्क व्यक्ति के कार्य के स्थान पर की जाती है।

डिक्री किए गए दल से संबंधित व्यक्तियों के लिए, पूर्वस्कूली संगठनों और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संगठनों में भाग लेने वाले बच्चों के लिए, न केवल निवास स्थान पर, बल्कि कार्य (अध्ययन, आराम) के स्थान पर भी चिकित्सा पर्यवेक्षण किया जाता है।

चिकित्सा अवलोकन के परिणाम आउट पेशेंट कार्ड में, बच्चे के विकास के इतिहास में, अस्पतालों में - मामले के इतिहास में (अस्पताल में फ़ोकस दर्ज करते समय) परिलक्षित होते हैं।

चिकित्सा अवलोकन की अवधि 7 दिन है और इसमें एक सर्वेक्षण, परीक्षा, मल की प्रकृति का अवलोकन, थर्मोमेट्री शामिल है।

6.14। मौजूदा स्वच्छ मानकों के साथ पानी की गुणवत्ता के गैर-अनुपालन के मामले में, आबादी को पानी की आपूर्ति में रुकावट के बारे में जानकारी की उपलब्धता, आपात स्थिति, संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले निकाय कानूनी संस्थाओं और व्यक्तिगत उद्यमियों को एक आदेश जारी करते हैं जल उपयोग प्रणालियों (जल आपूर्ति और सीवरेज) का ऑडिट करना, तकनीकी खराबी को खत्म करने के उपाय करना, संगठनों में हाइपरक्लोरीकरण और पीने के शासन की शुरुआत करना और आबादी को पीने के पानी की आपूर्ति करना।

जब खुले जल निकाय दूषित हो जाते हैं, तो उन्हें साफ करने के उपाय किए जाते हैं और यदि आवश्यक हो तो पानी के उपयोग पर प्रतिबंध लगाया जाता है।

6.15। संचरण कारक (एक विशिष्ट खाद्य उत्पाद या संक्रमण के लिए संदिग्ध पानी) को प्रकोप में महामारी विरोधी उपायों के पूरे परिसर के पूरा होने तक उपयोग से बाहर रखा गया है।

6.16। संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों को दवाओं के उपयोग के निर्देशों के अनुसार बैक्टीरियोफेज, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स, एंटीवायरल और जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति के साथ आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस दिया जा सकता है।

संक्रामक एजेंट के खिलाफ टीकों की उपस्थिति में, संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों का टीकाकरण, या निर्धारित समूहों में से कुछ आकस्मिकताओं को पूरा किया जा सकता है।

6.17। प्रयोगशाला परीक्षाओं की अवधि के लिए, संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों और डिक्री दल से संबंधित नहीं होने पर काम से निलंबित नहीं किया जाता है और बीमारी के नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति में संगठन का दौरा किया जाता है, जब तक कि सैनिटरी कानून द्वारा व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताएं प्रदान नहीं की जाती हैं। .

6.18। यदि, महामारी विज्ञान की जांच के परिणामों के आधार पर, संक्रमण संचरण तंत्र के खाद्य मार्ग को लागू किया जाता है, तो उस सुविधा की गतिविधियों को अस्थायी रूप से निलंबित करने के उपाय किए जाते हैं जिसके साथ समूह रुग्णता जुड़ी हुई है, या कर्मियों को अस्थायी रूप से हटाने के लिए संक्रमण के संचरण में एक कारक माने जाने वाले खाद्य उत्पादों की तैयारी और बिक्री में शामिल (जब तक प्रयोगशाला परिणाम उपलब्ध नहीं हो जाते)।

6.19। एआईआई के प्रसार के संभावित खतरे की स्थिति में, विशेष रूप से अत्यधिक प्राकृतिक (हवा के तापमान में अचानक वृद्धि, बाढ़, बाढ़, बारिश और अन्य) की पृष्ठभूमि के खिलाफ और सामाजिक (शहरों और कस्बों में बिजली की कटौती, महामारी के रूप में महत्वपूर्ण) वस्तुओं, शरणार्थियों का विस्थापन, और अन्य) घटनाओं, महामारी विरोधी उपायों को निर्देशित किया जाना चाहिए:

- प्रयोगशाला नियंत्रण विधियों का उपयोग करके एक विशिष्ट क्षेत्र में महामारी के रूप में महत्वपूर्ण वस्तुओं, मुख्य रूप से खाद्य उद्योग के संगठनों, सार्वजनिक खानपान, पानी के उपयोग और अन्य के पर्यवेक्षण के उपायों को मजबूत करना;

- प्रभावित आबादी के अस्थायी स्थान के बिंदुओं पर स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियंत्रण का संगठन;

- निर्धारित श्रेणियों से संबंधित व्यक्तियों के बीच रोगियों (वाहकों) की सक्रिय पहचान;

- महामारी के संकेतों के अनुसार टीकाकरण करना;

- संक्रमण के जोखिम के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों के लिए आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के साधनों की नियुक्ति;

- महामारी के रूप में महत्वपूर्ण वस्तुओं के कीटाणुशोधन, कीटाणुशोधन और व्युत्पन्न उपचार करना;

- जनसंख्या के साथ व्याख्यात्मक कार्य।

सातवीं। ओकेए से गुजरने वाले व्यक्तियों के निर्वहन, कार्य में प्रवेश और औषधालय अवलोकन की प्रक्रिया

7.1। क्लिनिकल रिकवरी और एक नकारात्मक परिणाम के साथ एकल प्रयोगशाला परीक्षा के बाद घोषित श्रेणियों में से व्यक्ति, अस्पताल या घर पर उपचार की समाप्ति के 1-2 दिन बाद किए जाते हैं, जब तक कि वर्तमान नियामक द्वारा व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताएं प्रदान नहीं की जाती हैं। पद्धति संबंधी दस्तावेज। तीव्र आंतों के संक्रमण के एक अज्ञात एटियलजि के साथ, इस श्रेणी से संबंधित रोगियों को नैदानिक ​​​​रिकवरी (बुखार की अनुपस्थिति, मल का सामान्यीकरण, उल्टी की समाप्ति) के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

7.2। जब AII रोगजनकों के वाहक जो संक्रमण के स्रोत (घोषित श्रेणियां) हो सकते हैं, साथ ही अवसरवादी वनस्पतियों (पुस्टुलर रोग, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, और अन्य) से जुड़े रोगों वाले लोगों की पहचान की जाती है, तो उन्हें अस्थायी रूप से काम से निलंबित कर दिया जाता है और भेज दिया जाता है। निदान और उपचार के लिए चिकित्सा संगठन (स्वच्छता)। नियंत्रण प्रयोगशाला अध्ययन के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, क्लिनिकल रिकवरी पर उपस्थित चिकित्सक के निष्कर्ष (प्रमाण पत्र) के आधार पर काम पर प्रवेश किया जाता है।

7.3। जिन व्यक्तियों को तीव्र आंतों में संक्रमण हुआ है और जो डिक्री किए गए दल से संबंधित नहीं हैं, उन्हें नैदानिक ​​​​वसूली के बाद छुट्टी दे दी जाती है। निर्वहन से पहले उनकी प्रयोगशाला परीक्षा की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और वसूली प्रक्रिया को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

7.4। निर्वहन से पहले की गई प्रयोगशाला परीक्षाओं के सकारात्मक परिणाम के मामले में, रोगज़नक़ की विशेषताओं के अनुसार निर्धारित चिकित्सा समायोजन के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को दोहराया जाता है। यदि डिक्री किए गए दल में से व्यक्तियों के उपचार के दूसरे कोर्स के बाद आयोजित नियंत्रण प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम सकारात्मक हैं, तो उन्हें अस्थायी स्थानांतरण के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत रखा जाता है, उनकी सहमति से, महामारी के जोखिम से जुड़े किसी अन्य कार्य के लिए नहीं।

के साथ रोगी जीर्ण रूपआंतों के संक्रमण के रोगों को तैयारी, उत्पादन, परिवहन, भंडारण, भोजन की बिक्री और जल आपूर्ति सुविधाओं के रखरखाव से संबंधित कार्य करने की अनुमति नहीं है।

7.5। जिन लोगों को एआईआई हुआ है, उनसे छुट्टी मिलने पर, अस्पताल के डॉक्टर चिकित्सा इतिहास से एक अर्क तैयार करते हैं और क्लिनिक को भेजते हैं, जिसमें रोग का निदान, किए गए उपचार पर डेटा, रोगी की परीक्षा के परिणाम और नैदानिक ​​​​सिफारिशें शामिल हैं। इंतिहान।

7.6। घोषित श्रेणी के व्यक्ति जो एईआई के तीव्र रूपों से बीमार हैं, उन्हें अस्पताल से छुट्टी के बाद काम करने की अनुमति है या चिकित्सा संगठन द्वारा जारी किए गए वसूली के प्रमाण पत्र के आधार पर घर पर इलाज किया जाता है, और यदि कोई नकारात्मक परिणाम होता है प्रयोगशाला परीक्षण, जब तक कि मौजूदा नियमों द्वारा व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताएं प्रदान नहीं की जाती हैं।

घोषित श्रेणियों में से जिन व्यक्तियों को अज्ञात एटियलजि के एआईआई से गुजरना पड़ा है, उन्हें बीमारी की शुरुआत से 7 दिनों से पहले काम करने की अनुमति नहीं है।

7.7। शैक्षिक संस्थानों में पढ़ने वाले बच्चों और किशोरों, ग्रीष्मकालीन मनोरंजक संस्थानों में रहने, बीमारी के बाद दो महीने के भीतर बोर्डिंग स्कूलों को खानपान विभाग में ड्यूटी पर रखने की अनुमति नहीं है।

7.8। एईआई रोगजनकों के वाहक हैं, जो घोषित श्रेणियों में से व्यक्तियों को उनकी सहमति से अस्थायी रूप से किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरित कर दिया जाता है जो एईआई प्रसार के जोखिम से जुड़ा नहीं है। यदि मुख्य राज्य के सैनिटरी डॉक्टरों और उनके कर्तव्यों के निर्णयों के आधार पर स्थानांतरण करना असंभव है, तो उन्हें अस्थायी रूप से सामाजिक बीमा लाभों के भुगतान के साथ काम से निलंबित कर दिया जाता है (धारा 2, संघीय कानून के अनुच्छेद 33 "सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर" जनसंख्या की भलाई")।

7.9। एआईआई से बरामद किए गए और जो एआईआई रोगजनकों के वाहक हैं, उनमें से एक व्यक्ति एक नैदानिक ​​​​परीक्षा और अवलोकन के अंत में आयोजित प्रयोगशाला परीक्षा के साथ 1 महीने के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं।

7.10। बच्चे और किशोर जो एआईआई के साथ बीमार हैं, पूर्वस्कूली संगठनों, बोर्डिंग स्कूलों, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संगठनों और चौबीसों घंटे रहने वाले अन्य प्रकार के बंद संस्थानों में भाग लेते हैं, दैनिक चिकित्सा परीक्षा के साथ वसूली के बाद 1 महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। प्रयोगशाला परीक्षा संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है (डिस्पेंसरी अवलोकन, वजन घटाने, खराब सामान्य स्थिति के दौरान आंतों की शिथिलता की उपस्थिति)।

7.11। व्यक्ति - तीव्र आंतों के संक्रमण के पुराने रूपों के स्वास्थ्य लाभ मासिक परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा के साथ निदान की तारीख से 3 महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। यदि आवश्यक हो, औषधालय अवलोकन की शर्तें बढ़ा दी जाती हैं।

7.13। डिस्पेंसरी अवलोकन से निकासी एक चिकित्सा संगठन के एक डॉक्टर द्वारा की जाती है, जो कि दीक्षांत समारोह के पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली और एक प्रयोगशाला परीक्षा के नकारात्मक परिणाम के अधीन है।

आठवीं। तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए कीटाणुशोधन के उपाय

8.1। ओकेआई के साथ, निवारक और फोकल (वर्तमान और अंतिम) कीटाणुशोधन किया जाता है।

8.2। बच्चों और वयस्कों के संगठित समूहों के साथ-साथ खाद्य उद्योग, सार्वजनिक खानपान, खाद्य व्यापार, खाद्य परिवहन, जल आपूर्ति सुविधाओं के संगठनों में निवारक कीटाणुशोधन उपायों को अन्य निवारक और महामारी-रोधी उपायों के अनुसार किया जाता है। व्यवस्था और इन स्थानों की सामग्री के लिए वर्तमान स्वच्छता नियमों के साथ।

8.4। कीटाणुशोधन उन सभी वस्तुओं के अधीन है जिनका रोगी के साथ संपर्क है और AII (टेबलवेयर, अंडरवियर, बेड लिनन, तौलिये, रूमाल, नैपकिन, व्यक्तिगत स्वच्छता की वस्तुओं, रोगी के निर्वहन और निर्वहन से व्यंजन, इनडोर सतहों, कठोर फर्नीचर) के संचरण में कारक हैं। , सैनिटरी उपकरण, मिट्टी, आदि)।

8.5। हाथ की स्वच्छता पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसमें रोगी की देखभाल करते समय और रोगी के वातावरण में वस्तुओं के संपर्क में आने पर रबर के दस्ताने से उनकी रक्षा करना शामिल है; रोगियों, उनके कपड़ों, बिस्तर और अन्य संभावित दूषित वस्तुओं (वार्ड और बक्सों के दरवाज़े के हैंडल, सीढ़ी की रेलिंग, स्विच) के संपर्क में आने के बाद हाथों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धोना, त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ उनका इलाज करना। चिकित्साकर्मियों के हाथों को कीटाणुरहित करने के लिए, त्वचा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है जो आंतों के जीवाणु और वायरल संक्रमण के रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी होते हैं।

8.7। मक्खियों, तिलचट्टों और चींटियों से निपटने के उद्देश्य से निवारक कीट नियंत्रण के समय पर संचालन की निगरानी करना आवश्यक है, जो एआईआई रोगजनकों के यांत्रिक वाहक हैं।

8.8। यदि महामारी विज्ञान परीक्षा के दौरान कृन्तकों द्वारा संरचना के उपनिवेशण के वस्तुनिष्ठ लक्षण प्रकट होते हैं, तो AEI (साल्मोनेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, आंतों के येरसिनोसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, कैंपिलोबैक्टीरियोसिस, आदि के साथ) के संदूषण को रोकने के लिए डेराटाइजेशन किया जाता है। AEI रोगजनकों द्वारा पानी और खाद्य उत्पादों को उनके उत्पादन, भंडारण और जनता को बिक्री के सभी चरणों में, साथ ही तैयार खाद्य उत्पादों में रोगजनकों के प्रवेश को रोकने के लिए।

AII के फोकस में कीटाणुशोधन और deratization वर्तमान स्वच्छता कानून के अनुसार किया जाता है।

नौवीं। एआईआई के नोसोकोमियल फॉसी के लिए महामारी विरोधी उपाय

9.1। एक चिकित्सा संगठन के कर्मचारियों को रोगियों, कर्मचारियों या देखभाल करने वालों के बीच AEI के परिचय या नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों की परिचालन निगरानी और समय पर पता लगाना चाहिए।

चिन्हित रोगी के साथ वार्ड में नए रोगियों के 7 दिनों के भीतर अस्पताल में भर्ती होने की मनाही है।

9.2। एआईआई के रोगी का पता लगाने के मामले में, निम्नलिखित किया जाता है:

9.2.1। राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए प्राधिकृत प्रादेशिक निकाय को तत्काल एक आपातकालीन सूचना भेजना;

9.2.2। तत्काल अलगाव, रोगी को विशेष विभाग में संक्रामक रोग विभाग या डायग्नोस्टिक बॉक्स (आधा बॉक्स) में स्थानांतरित करना;

9.2.3। रोगी का पता लगाने के क्षण से 7 दिनों के भीतर चिकित्सा अवलोकन और संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए एक एकल प्रयोगशाला परीक्षा (बीमारी के कैरिज या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की पहचान करने के लिए);

9.2.4। अंतिम कीटाणुशोधन;

9.2.5। संक्रामक एजेंट के संचरण के कारकों और मार्गों की पहचान के साथ साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों की देखभाल करने वाले रोगियों, कर्मचारियों या व्यक्तियों के परिचय या नोसोकोमियल संक्रमण के मामले की महामारी विज्ञान जांच; सूचना का विश्लेषण, प्रशासनिक निर्णय लेना।

9.3। एक चिकित्सा संगठन के एक या एक से अधिक विभागों में तीव्र आंतों के संक्रमण की समूह घटना के मामले में:

9.3.1। संक्रामक विभाग में रोगग्रस्त का अलगाव करना;

9.3.2। उन विभागों में रोगियों को स्वीकार करना बंद करें जहां समूह रुग्णता पंजीकृत है, और पिछले मामले के अलगाव के क्षण से 7 दिनों के भीतर संपर्कों का चिकित्सा अवलोकन करें।

9.3.3। संक्रमण के स्रोत को निर्धारित करने के लिए कर्मियों की एक प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करें (संपर्क - महामारी विज्ञान जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ के निर्णय से);

9.3.4। आपातकालीन रोकथाम करना;

9.3.5। रोगियों की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, जल्दी छुट्टी के कारण रोगियों की संख्या को कम करने के साथ-साथ वार्ड से वार्ड तक रोगियों की आवाजाही पर रोक;

9.3.6। संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाले निकाय के आदेश से विभाग (विभागों) को बंद किया जाता है।

9.4। महामारी विरोधी उपायों के एक जटिल कार्यान्वयन और संपर्क व्यक्तियों के चिकित्सा पर्यवेक्षण के पूरा होने के बाद विभाग (ओं) का उद्घाटन किया जाता है।

एक्स। निवारक उपाय

10.1। एआईआई रोगजनकों के साथ संदूषण को रोकने के उद्देश्य से रूसी संघ के सैनिटरी कानून की आवश्यकताओं के अनुपालन पर संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण व्यायाम नियंत्रण करने के लिए अधिकृत निकाय:

- खाद्य उत्पादों को उनके भंडारण और उत्पादन की प्रक्रिया में और आबादी को बिक्री के सभी चरणों में, साथ ही तैयार खाद्य उत्पादों में रोगजनकों के प्रवेश और उनमें सूक्ष्मजीवों के संचय को रोकने के लिए;

- पेय जल;

- आबादी वाले क्षेत्रों की सांप्रदायिक सेवाओं की वस्तुएं;

- बच्चों और वयस्कों के संगठित समूहों में घरेलू सामान और पर्यावरण, चिकित्सा संगठनऔर दूसरे।

10.2। कानूनी संस्थाएं और व्यक्तिगत उद्यमी रूसी संघ के सैनिटरी कानून की आवश्यकताओं का पालन करने और प्रयोगशाला परीक्षणों के उपयोग सहित उत्पादन नियंत्रण का अभ्यास करने के लिए बाध्य हैं।

10.3। संगठनों और व्यक्तिगत उद्यमियों में उत्पादन नियंत्रण की वस्तुएं कच्चे माल, उत्पाद और पर्यावरणीय वस्तुएं हैं जो AEI रोगजनकों से दूषित हो सकती हैं।

10.4। उत्पादन नियंत्रण कार्यक्रम एक कानूनी इकाई, एक व्यक्तिगत उद्यमी द्वारा तैयार किया गया है और संगठन के प्रमुख या अधिकृत व्यक्तियों द्वारा अनुमोदित है।

10.5। निवारक उद्देश्यों के लिए, आबादी के कुछ समूहों के बीच नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षाएं और प्रतिबंधात्मक उपाय किए जाते हैं।

10.6। काम के लिए आवेदन करने वाले व्यक्ति:

ए) खाद्य उद्यम, सार्वजनिक खानपान और खाद्य व्यापार उद्यम, डेयरी रसोई, डेयरी फार्म, डेयरी कारखाने और अन्य सीधे प्रसंस्करण, भंडारण, भोजन के परिवहन और तैयार भोजन जारी करने के साथ-साथ सूची और उपकरणों की मरम्मत में शामिल हैं;

बी) बच्चों की सीधी सेवा और पोषण में लगे बच्चों और चिकित्सा संगठन;

ग) जल आपूर्ति सुविधाओं, पेयजल के वितरण और भंडारण के संचालन में लगे संगठन।

विषय में तीव्र आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के अलगाव के मामले में, उसे काम करने की अनुमति नहीं है और उसे डॉक्टर के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

10.6.1। नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार अस्पतालों और सेनेटोरियम में प्रवेश से पहले व्यक्तियों की प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है।

साइको-न्यूरोलॉजिकल (साइकोसोमेटिक) प्रोफाइल, नर्सिंग होम, बोर्डिंग स्कूलों के पुराने रोगियों के लिए अस्पतालों (विभागों) में रोगी उपचार के लिए व्यक्तियों का पंजीकरण करते समय मानसिक बिमारीऔर केंद्रीय की हार तंत्रिका तंत्र, चौबीसों घंटे रहने वाले अन्य प्रकार के बंद संगठनों में, जीनस शिगेला एसपीपी के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। और साल्मोनेला एसपीपी। जब मरीजों को साइको-न्यूरोलॉजिकल (साइकोसोमेटिक) प्रोफाइल के संस्थानों में स्थानांतरित किया जाता है, तो एक एकल परीक्षा भी की जाती है।

10.6.2। स्वास्थ्य-सुधार के मौसम की शुरुआत से पहले बच्चों के लिए स्वास्थ्य-सुधार संगठनों में बैक्टीरिया और वायरल एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को निर्धारित करने के लिए एक एकल प्रयोगशाला परीक्षा (स्वास्थ्य-सुधार के मौसम के दौरान नौकरी के लिए आवेदन करते समय भी) के अधीन है:

खानपान विभागों में प्रवेश करने वाले कर्मचारी;

कर्मचारी जिनकी गतिविधियाँ उत्पादन, भंडारण, परिवहन, खाद्य उत्पादों की बिक्री और पीने के पानी से संबंधित हैं;

वाटरवर्क्स का संचालन करने वाले व्यक्ति।
(पैराग्राफ अतिरिक्त रूप से 8 जनवरी, 2018 से 5 दिसंबर, 2017 एन 149 के रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के निर्णय द्वारा शामिल किया गया है)

10.7। तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम, जिसमें प्रेरक एजेंट पाइोजेनिक और अवसरवादी वनस्पति है, खाद्य उत्पादों के प्रत्यक्ष प्रसंस्करण और उनके निर्माण से संबंधित काम को हटाकर पुष्ठीय रोगों, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस और पुराने संक्रमण के अन्य अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों को हटा दिया जाता है। .

10.8। घोषित दल से संबंधित व्यक्तियों को एआईआई के लक्षणों के बारे में प्रबंधन को सूचित करने के लिए बाध्य किया जाता है जो तुरंत डॉक्टर से परामर्श करते हैं।

ग्यारहवीं। तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम पर जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा और प्रशिक्षण

11.1। तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम के तरीकों में से एक जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा है।

11.2। जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा में शामिल हैं: जनसंख्या को AII के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करना, रोग के मुख्य लक्षण और मीडिया, पत्रक, पोस्टर, बुलेटिन का उपयोग करके निवारक उपाय, एक व्यक्तिगत बातचीत करना।

11.3। जनसंख्या के बीच सूचना और व्याख्यात्मक कार्य का संगठन संघीय राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण, स्वास्थ्य अधिकारियों, चिकित्सा रोकथाम केंद्रों और चिकित्सा संगठनों का प्रयोग करने वाले निकायों द्वारा किया जाता है।

आवेदन
एसपी 3.1.1.3108-13 के लिए

ICD-10 कोड के साथ नोसोलॉजिकल रूप, जिसका क्लिनिक डायरियाल सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकता है

A00-A09 ब्लॉक (A00-A09) - आंतों में संक्रमण

A00 हैजा

A00.0 विब्रियो 01 हैजा, बायोवर हैजा

A00.1 विब्रियो 01 हैजा, बायोवर एल्टर

A00.2 हैजा, अनिर्दिष्ट

A01 टाइफाइड और पैराटायफाइड

A01.0 टाइफाइड बुखार

ए01.1 पैराटाइफाइड ए

ए01.2 पैराटाइफाइड बी

ए01.3 पैराटाइफाइड सी

A01.4 पैराटाइफाइड, अनिर्दिष्ट

A02 अन्य साल्मोनेला संक्रमण

A02.0 साल्मोनेला आंत्रशोथ

A02.1 साल्मोनेला सेप्टीसीमिया

A02.2 स्थानीयकृत साल्मोनेला संक्रमण

A02.8 अन्य निर्दिष्ट साल्मोनेला संक्रमण

A02.9 साल्मोनेला संक्रमण, अनिर्दिष्ट

A03 शिगेलेज़

A03.0 शिगेला पेचिश के कारण शिगेलोसिस

A03.1 शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण शिगेलोसिस

A03.2 शिगेला बोयडी के कारण शिगेलोसिस

ए03.3 शिगेला सोननेई के कारण शिगेलोसिस

A03.8 अन्य शिगेलोसिस

A03.9 शिगेलोसिस, अनिर्दिष्ट

A04 अन्य बैक्टीरियल आंतों में संक्रमण

A04.0 एंटरोपागोजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण

A04.1 एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई संक्रमण

A04.2 Escherichia कोलाई के कारण एंटरोइनवेसिव संक्रमण

A04.3 Escherichia कोलाई एंटरोहेमरेजिक संक्रमण

A04.4 Escherichia कोलाई के कारण अन्य आंतों में संक्रमण

A04.5 कैम्पिलोबैक्टर आंत्रशोथ

A04.6 यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका एंटरटाइटिस

A04.7 क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल एंटरोकोलाइटिस

A04.8 अन्य निर्दिष्ट बैक्टीरियल एंटेरिक संक्रमण

A04.9 बैक्टीरियल एंटेरिक संक्रमण, अनिर्दिष्ट

A05 अन्य जीवाणु खाद्य विषाक्तता

A05.0 स्टैफिलोकोकल खाद्य विषाक्तता

A05.1 बोटुलिज़्म

A05.2 क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस (क्लोस्ट्रीडियम वेल्ची) खाद्य विषाक्तता

A05.3 विब्रियो पैराहामोलिटिकस खाद्य विषाक्तता

A05.4 बैसिलस सेरेस खाद्य विषाक्तता

A05.8 अन्य निर्दिष्ट जीवाणु खाद्य विषाक्तता

A05.9 बैक्टीरियल फूड पॉइजनिंग, अनिर्दिष्ट

A06 अमीबियासिस

A06.0 एक्यूट अमीबिक पेचिश

A06.1 क्रोनिक इंटेस्टाइनल अमीबायसिस

A06.2 अमीबिक नॉनडिसेंटेरिक कोलाइटिस

A06.3 आंतों का अमीबा

A06.4 अमीबिक यकृत फोड़ा

A06.5 अमीबिक फेफड़े का फोड़ा (J99.8*)

A06.6 अमीबिक मस्तिष्क फोड़ा (G07*)

A06.7 त्वचीय अमीबियासिस

A06.8 अन्य साइट का अमीबिक संक्रमण

A06.8 अमीबियासिस, अनिर्दिष्ट

A07 अन्य प्रोटोजोआ आंतों के रोग

A07.0 बैलेंटिडायसिस

A07.1 जिआर्डियासिस (जियारडायसिस)

A07.2 क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस

A07.3 आइसोस्पोरोसिस

A07.8 अन्य निर्दिष्ट प्रोटोजोआ आंतों के रोग

A07.9 प्रोटोजोआ आंत्र रोग, अनिर्दिष्ट

A08 वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंत्र संक्रमण

A08.0 रोटावायरस आंत्रशोथ

A08.1 नॉरवॉक के कारण एक्यूट गैस्ट्रोएंटेरोपैथी

A08.2 एडेनोवायरस आंत्रशोथ

A08.3 अन्य वायरल आंत्रशोथ

A08.4 विषाणु आंत्र संक्रमण, अनिर्दिष्ट

A08.5 अन्य निर्दिष्ट आंत्र संक्रमण

A08 संदिग्ध संक्रामक उत्पत्ति के दस्त और जठरांत्र शोथ



दस्तावेज़ का संशोधन, खाते में ले रहा है
परिवर्तन और परिवर्धन तैयार
जेएससी "कोडेक्स"

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

आदेश

21 नवंबर, 2011 एन 323-एफजेड के संघीय कानून के अनुच्छेद 37 के अनुसार "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, एन 48, कला। 6724; 2012, एन 26, कला। 3442, 3446)

मैने आर्डर दिया है:

परिशिष्ट के अनुसार गंभीर गंभीरता के अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक को मंजूरी दें।

मंत्री
वी. आई. स्कोवर्त्सोवा

दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ
जनवरी 21, 2013
पंजीकरण एन 26608

आवेदन पत्र। गंभीर गंभीरता के अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए विशेष देखभाल के लिए मानक

आवेदन
ऑर्डर करने के लिए
स्वास्थ्य मंत्रालय
रूसी संघ
दिनांक 9 नवंबर, 2012 एन 732 एन

ज़मीन:कोई

अवस्था:तीव्र

अवस्था:गंभीर गंभीरता

जटिलताओं:जटिलताओं की परवाह किए बिना

चिकित्सा देखभाल का प्रकार:विशेष चिकित्सा देखभाल

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तें:अचल

चिकित्सा सहायता का रूप:अत्यावश्यक, आपातकालीन

औसत उपचार समय (दिनों की संख्या): 10

1. रोग, स्थिति के निदान के लिए चिकित्सा उपाय

2. किसी बीमारी के उपचार, स्थिति और उपचार नियंत्रण के लिए चिकित्सा सेवाएं

3. रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पादों की सूची, औसत दैनिक और पाठ्यक्रम खुराक का संकेत

4. चिकित्सीय पोषण के प्रकार, विशेष चिकित्सीय पोषण उत्पादों सहित

टिप्पणियाँ:

1. रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पाद विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण के अनुसार चिकित्सा उपयोग और फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह के लिए औषधीय उत्पाद के उपयोग के निर्देशों के अनुसार निर्धारित हैं। , साथ ही औषधीय उत्पाद के प्रशासन और उपयोग की विधि को ध्यान में रखते हुए।

2. चिकित्सा उपयोग, चिकित्सा उपकरणों और विशेष चिकित्सा पोषण उत्पादों के लिए औषधीय उत्पादों के नुस्खे और उपयोग की अनुमति है जो चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल नहीं हैं, अगर चिकित्सा संकेत (महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार व्यक्तिगत असहिष्णुता) के निर्णय से हैं। चिकित्सा आयोग (21 नवंबर, 2011 एन 323-एफजेड के संघीय कानून के अनुच्छेद 37 का भाग 5 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, एन 48, कला 6724; 2012, एन 26, कला। 3442, 3446)।



दस्तावेज़ का इलेक्ट्रॉनिक पाठ
CJSC "कोडेक्स" द्वारा तैयार किया गया और इसके विरुद्ध जाँच की गई:
रूस के न्याय मंत्रालय की आधिकारिक वेबसाइट
www.minjust.ru (स्कैनर-कॉपी)
24.01.2013 तक

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: क्लिनिकल प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2017

वायरल और अन्य निर्दिष्ट एंटेरिक संक्रमण (A08), डायरिया और गैस्ट्रोएंटेराइटिस संदिग्ध संक्रामक मूल (A09), अन्य बैक्टीरियल एंटेरिक संक्रमण (A04), अन्य साल्मोनेला संक्रमण (A02), हैजा (A00), शिगेलोसिस (A03)

बच्चों में संक्रामक रोग, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त, 2017
प्रोटोकॉल संख्या 26

बैक्टीरियल आंतों में संक्रमणरोगजनक (शिगेला, साल्मोनेला, आदि) और अवसरवादी बैक्टीरिया (प्रोटियस, क्लेबसिएला, क्लोस्ट्रीडिया, आदि) के कारण होने वाले संक्रमण के एक एंटरल (फेकल-ओरल) तंत्र के साथ मानव संक्रामक रोगों का एक समूह है, जो एक प्रमुख घाव की विशेषता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और नशा और दस्त के सिंड्रोम द्वारा प्रकट।

परिचय

ICD-10 कोड:

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:
· बुखार;
· मतली उल्टी;
सुस्ती;
· पेटदर्द;
ढीला मल दिन में 3 या अधिक बार;
पेट फूलना।

WHO और ESPGHAN/ESPID मानदंड (2008, 2014):

WHO के अनुसार बच्चे में तरल पदार्थ की कमी का आकलन:

बीमारी से पहले बच्चे के शरीर के वजन के प्रतिशत के रूप में निर्जलीकरण की गंभीरता

ESPGHAN क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल (CDS) का उपयोग करने की सिफारिश करता है, जहाँ 0 निर्जलीकरण नहीं है, 1 से 4 हल्का निर्जलीकरण है, और 5 से 8 गंभीर निर्जलीकरण है।

क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल (सीडीएस):

प्रयोगशाला अनुसंधान :
केएलए - ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर;
कोप्रोग्राम: अपचित फाइबर, बलगम, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, तटस्थ वसा की उपस्थिति;
पेट और मल की उल्टी या धुलाई की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, रोगजनक / सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों का अलगाव।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:
बी / एक्स रक्त परीक्षण: रक्त सीरम, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, कुल प्रोटीन (निर्जलीकरण के साथ) में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता;
कोगुलोग्राम (डीआईसी के साथ);
रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा - रोगजनक / सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों का अलगाव;
विशिष्ट के साथ रक्त का RPGA (RNGA)। एंटीजेनिक डायग्नोस्टिक्स- 4 या अधिक बार बार-बार प्रतिक्रिया के साथ एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि।
· पीसीआर - बैक्टीरियल एटियलजि के आंतों के संक्रमण के डीएनए का निर्धारण।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
· सर्जन का परामर्श - यदि आपको एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, आंतों की घुसपैठ का संदेह है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानऔर अतिरिक्त शोध के लिए तर्क:

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति

आउट पेशेंट स्तर पर, बैक्टीरियल एटियलजि के एआईआई के हल्के और मध्यम रूप वाले बच्चे (36 महीने से अधिक उम्र के बच्चे) उपचार प्राप्त करते हैं।
तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के साधन।
आउट पेशेंट उपचार की अप्रभावीता या इसकी असंभवता के मामले में, एक विशेष अस्पताल में बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे पर विचार किया जाता है।

गैर-दवा उपचार:
सेमी-बेड मोड (बुखार की पूरी अवधि के दौरान);
आहार - बीमारी की शुरुआत से पहले बच्चे की उम्र, उसके खाने की आदतों और खाने की आदतों पर निर्भर करता है;
बच्चे चालू स्तनपानखिलाना चाहिए स्तन का दूधजितनी बार और जब तक वे चाहें;
जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, उन्हें उनके सामान्य आहार से खिलाना जारी रखें;
6 महीने से 2 वर्ष की आयु के बच्चे - टेबल नंबर 16, 2 साल और उससे अधिक उम्र के - टेबल नंबर 4;

चिकित्सा उपचार
38.5 0 С से अधिक अतिताप सिंड्रोम की राहत के लिए:
. पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ, मुंह से या प्रति मलाशय में तीन दिन से अधिक नहीं या इबुप्रोफेन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं।

निर्जलीकरण के बिना दस्त के लिए - योजना ए:
· अधिक बार स्तनपान कराएं और प्रत्येक बार दूध पिलाने की अवधि बढ़ा दें, यदि शिशु केवल स्तनपान कर रहा है, तो स्तन के दूध के साथ अतिरिक्त ओआरएस या साफ पानी दें।
· अगर बच्चे को फॉर्मूला दूध पिलाया जाता है या फार्मूला दूध पिलाया जाता है, तो निम्नलिखित तरल पदार्थों का कोई भी संयोजन दें: ओआरएस घोल, तरल भोजन (जैसे सूप, चावल का पानी) या साफ पानी।
माँ को समझाएं कि सामान्य सेवन के अतिरिक्त कितना तरल पदार्थ देना चाहिए:
प्रत्येक तरल मल के बाद 2 साल तक 50-100 मिली;
· 2 साल और उससे अधिक उम्र के प्रत्येक ढीले मल के बाद 100-200 मि.ली.
· खिलाना जारी रखें;
· यदि निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो माँ को बच्चे को तुरंत अस्पताल वापस लाने की सलाह दें:
पी या स्तनपान नहीं कर सकता;
बच्चे की हालत बिगड़ रही है
एक बुखार विकसित हुआ
बच्चे के मल में खून है या वह अच्छी तरह से नहीं पी रहा है।

मध्यम निर्जलीकरण के साथ दस्त के लिए - प्लान बी:
ओआरएस की आवश्यक मात्रा (एमएल में) की गणना बच्चे के वजन (किग्रा में) को 75 से गुणा करके की जा सकती है।
4 घंटे के लिए तरल की परिकलित मात्रा पिएं।
· यदि बच्चा ओआरएस घोल पीने को तैयार है और अधिक मांगता है, तो आप सुझाई गई मात्रा से अधिक दे सकते हैं। चलते रहना चाहिए स्तनपानबच्चे के अनुरोध पर। फार्मूला-फ़ेडेड शिशुओं के लिए, पहले 4 घंटों में भोजन रद्द कर दिया जाता है और मौखिक पुनर्जलीकरण किया जाता है।
· 4 घंटे के बाद, बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें और जलयोजन की स्थिति निर्धारित करें: यदि हल्के निर्जलीकरण के 2 या अधिक लक्षण बने रहते हैं, तो योजना बी को और 4 घंटे के लिए जारी रखें और उम्र के अनुसार भोजन दें।
बाह्य रोगी के आधार पर मौखिक पुनर्जलीकरण के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी को रोगी उपचार के लिए भेजा जाता है।
7-10 दिनों के लिए भोजन के साथ 1000 IU / किग्रा / दिन एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सुधार के लिए एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ।
तीव्र आंतों के संक्रमण के एटियोट्रोपिक थेरेपी के उद्देश्य से: एज़िथ्रोमाइसिन पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार अंदर;
छह वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - सिप्रोफ्लोक्सासिन 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन दो विभाजित खुराकों में 5-7 दिनों के लिए।

आवश्यक दवाओं की सूची:

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति
बैक्टीरियल एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए चिकित्सीय उपायों का आधार चिकित्सा है, जिसमें शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के साधन।

मौखिक पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है:
चरण I - रोगी के प्रवेश के बाद पहले 6 घंटों में, उपचार शुरू होने से पहले होने वाली पानी-नमक की कमी समाप्त हो जाती है;
निर्जलीकरण के साथ मैं सेंट। तरल की मात्रा 40-50 मिली / किग्रा है, और निर्जलीकरण II चरण के मामले में - 6 घंटे में शरीर के वजन का 80-90 मिली / किग्रा;
चरण II - रखरखाव मौखिक पुनर्जलीकरण, जो चल रहे तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान की उपस्थिति में रोग के बाद की अवधि में किया जाता है। अनुरक्षण पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की अनुमानित मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन का 80-100 मिली/किग्रा है। मौखिक पुनर्जलीकरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा किया जाता है: द्रव के नुकसान की मात्रा में कमी; वजन घटाने की दर को कम करना; निर्जलीकरण के नैदानिक ​​​​संकेतों का गायब होना; मूत्राधिक्य का सामान्यीकरण; बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार।

आंत्रेतर पुनर्जलीकरण और विषहरण के लिए संकेत:
हाइपोवॉलेमिक शॉक के संकेतों के साथ निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
संक्रामक-विषाक्त झटका;
न्यूरोटॉक्सिकोसिस;
निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
गंभीर नशा के साथ एक्सिकोसिस (किसी भी डिग्री का) का संयोजन;
बेकाबू उल्टी;
योजना बी के 8 घंटे के भीतर मौखिक पुनर्जलीकरण की विफलता या मध्यम निर्जलीकरण से गंभीर निर्जलीकरण में संक्रमण।

पहले दिन पैरेंटेरल रिहाइड्रेशन थेरेपी का कार्यक्रम द्रव की आवश्यक मात्रा की गणना और पुनर्जलीकरण समाधानों की गुणात्मक संरचना के निर्धारण पर आधारित है। आवश्यक मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है:
कुल मात्रा (एमएल) \u003d एफपी + पीपी + डी, जहां एफपी पानी की दैनिक शारीरिक आवश्यकता है; पीपी - पैथोलॉजिकल नुकसान (उल्टी, ढीले मल, पसीने के साथ); डी - द्रव की कमी जो बच्चे को शुरुआत से पहले होती है आसव चिकित्सा.
मौजूदा द्रव की कमी की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा निर्जलीकरण की गंभीरता पर निर्भर करती है और शरीर के वजन की कमी के आधार पर अस्थायी रूप से निर्धारित की जाती है। I डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ, कमी की भरपाई के लिए प्रति दिन 30-50 मिली / किग्रा की आवश्यकता होती है, II डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ - 60-90 मिली / किग्रा प्रति दिन, और III डिग्री के निर्जलीकरण के साथ - 100-150 एमएल / किग्रा प्रति दिन। मौजूदा घाटे की मात्रा को धीरे-धीरे ठीक किया जाता है, केवल पहली डिग्री के निर्जलीकरण के साथ ही एक दिन के भीतर घाटे की भरपाई करना संभव है। पैथोलॉजिकल नुकसानों के अधिक सटीक खाते के लिए, सभी बाहरी नुकसानों (उल्टी, तरल मल) को मापने या तौल कर सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड करना आवश्यक है। वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान की भरपाई हर 4-8 घंटे में भारी नुकसान के साथ की जाती है, मध्यम नुकसान के साथ - हर 12 घंटे में।
जलसेक चिकित्सा के लिए प्रारंभिक समाधान का विकल्प हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री और निर्जलीकरण के प्रकार से निर्धारित होता है। सभी प्रकार के निर्जलीकरण में गंभीर हेमोडायनामिक विकारों को संतुलित आइसोस्मोलर खारा समाधान (शारीरिक खारा, रिंगर का समाधान, आदि) के साथ ठीक किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, कोलाइडल समाधान के संयोजन में। डिहाइड्रेशन सिंड्रोम के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी का मूल सिद्धांत यह है कि नुकसान की भरपाई उसी तरह के इन्फ्यूजन माध्यम से की जानी चाहिए जो खो गया है।
प्रारंभिक समाधान के रूप में कोई कम ऑस्मोलारिटी समाधान (5% डेक्सट्रोज़ समाधान, कम ऑस्मोलारिटी पॉलीओनिक समाधान) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इस संबंध में, 5% डेक्सट्रोज़ समाधान सबसे खतरनाक हैं। सबसे पहले, उनकी हाइपोस्मोलेरिटी के कारण; दूसरे, ग्लूकोज का उपयोग "मुक्त" पानी के गठन के साथ होता है, जो इंट्रासेल्युलर ओवरहाइड्रेशन (सेरेब्रल एडिमा का खतरा) को और बढ़ाता है; तीसरा, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन की स्थितियों के तहत ग्लूकोज का अंडरऑक्सीडेशन और भी अधिक लैक्टिक एसिडोसिस की ओर जाता है।

रोगी अनुवर्ती कार्ड, रोगी रूटिंग:

गैर-दवा उपचार[ 1-4 ] :
. सेमी-बेड मोड (बुखार की पूरी अवधि के दौरान);
. आहार - बीमारी की शुरुआत से पहले बच्चे की उम्र, उसके खाने की आदतों और खाने की आदतों पर निर्भर करता है;
. स्तनपान करने वाले शिशुओं को जितनी बार और जब तक वे चाहें, स्तनपान कराना चाहिए;
. जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, वे अपना सामान्य आहार खिलाना जारी रखते हैं;
. 6 महीने से 2 वर्ष की आयु के बच्चे - टेबल नंबर 16, 2 साल और उससे अधिक उम्र के - टेबल नंबर 4;
. लैक्टोज असहिष्णुता वाले बच्चों को कम/लैक्टोज-मुक्त सूत्र निर्धारित किए जाते हैं।

चिकित्सा उपचार:
38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है:
पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर, मुंह या प्रति मलाशय से तीन दिन से अधिक नहीं;
· या
इबुप्रोफेन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं;

निर्जलीकरण के बिना दस्त के लिए - योजना ए, मध्यम निर्जलीकरण के साथ - योजना बी।

गंभीर निर्जलीकरण के लिए - योजना बी: बच्चे के लिए IV तरल पदार्थ<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

विषहरण चिकित्सा के प्रयोजन के लिए, समाधान के समावेश के साथ 30-50 मिली / किग्रा / दिन की दर से अंतःशिरा जलसेक:
10% डेक्सट्रोज़ (10-15 मिली/किग्रा);
0.9% सोडियम क्लोराइड (10-15 मिली/किग्रा);
· रिंगर (10-15 मिली/किग्रा).

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सुधार के लिए एक प्रतिस्थापन लक्ष्य के साथ, 7-10 दिनों के लिए भोजन के साथ 1000 IU / किग्रा / दिन अग्नाशय।
एआईआई के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी दवाओं को उम्र की खुराक में निर्धारित किया जाता है। जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, रोग की गंभीरता, बच्चे की उम्र, सहवर्ती विकृति और जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। यदि AII की पुष्टि वाले रोगी का तापमान 46-72 घंटों के भीतर कम नहीं होता है, तो रोगाणुरोधी के वैकल्पिक तरीकों पर विचार किया जाना चाहिए।

इटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी[ 1-5 ] :

एज़िथ्रोमाइसिन पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार मौखिक रूप से;
छह साल से अधिक उम्र के बच्चों को 5-7 दिनों के लिए दो विभाजित खुराक में सिप्रोफ्लोक्सासिन 20-30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
Ceftriaxone 50-75 mg/kg प्रति दिन IM या IV, एक ग्राम तक - दिन में एक बार, एक ग्राम से अधिक - दिन में दो बार। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
Cefotaxime 50-100 mg/kg प्रति दिन IM या IV, दो या तीन विभाजित खुराकों में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
Amikacin 10-15 mg/kg प्रति दिन IM या IV दो विभाजित खुराकों में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
Cefuroxime 50-100 mg/kg प्रति दिन IM या IV दो या तीन विभाजित खुराकों में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है।

आवश्यक दवाओं की सूची[1- 5 ,11-18 ]:

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
वायरल गैस्ट्रोएंटेरिटिस के गंभीर और मध्यम रूप वाले बच्चे (36 महीने तक);
दो महीने से कम उम्र के बच्चों में बीमारी के सभी रूप;
गंभीर निर्जलीकरण के साथ रोग के रूप, बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना;
किसी भी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ लंबे समय तक दस्त;
पेचिश के जीर्ण रूप (उत्तेजना के साथ);
बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (समयपूर्वता, पुरानी बीमारियां, आदि);
बुखार> बच्चों के लिए 38 डिग्री सेल्सियस<3 месяцев или>3 से 36 महीने के बच्चों के लिए 390 सी;
स्पष्ट दस्त सिंड्रोम (लगातार और महत्वपूर्ण मल);
लगातार (बार-बार) उल्टी;
मौखिक पुनर्जलीकरण से प्रभाव का अभाव;
48 घंटों के भीतर बाह्य रोगी उपचार के प्रभाव का अभाव;
गंभीर के नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल स्पर्शसंचारी बिमारियोंहेमोडायनामिक विकार के साथ, अंग समारोह की अपर्याप्तता;
· महामारी विज्ञान के संकेत ("बंद" संस्थानों के बच्चे चौबीसों घंटे रहने के साथ, बड़े परिवारों से, आदि);
चिकित्सा संगठनों, बोर्डिंग स्कूलों, अनाथालयों, अनाथालयों, सेनेटोरियम, बुजुर्गों और विकलांगों के लिए नर्सिंग होम, ग्रीष्मकालीन मनोरंजक संगठनों, विश्राम गृहों में बीमारी के मामले;
घर पर पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में असमर्थता (सामाजिक समस्याएं)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य, 2017 के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों और Phthisiology विभाग के प्रमुख, REM "सेमी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज।
2) बैशेवा दीनगुल अयपबकोवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
3) कुट्टीकुझानोवा गलिया गबदुल्लावना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर, REM पर RSE "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर। एस.डी. Asfendiyarov।
4) देवदरियानी खातुना जॉर्जिवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, REM "कारगंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर RSE।
5) ज़ुमागालिवा गैलिना डौटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रमण के पाठ्यक्रम के प्रमुख, RSE पर RSE "पश्चिम कजाकिस्तान राज्य विश्वविद्यालय का नाम I.I. मराट ओस्पानोव।
6) मझितोव तलगट मंसूरोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, क्लीनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
7) उमेशेवा कुमुस्कुल अब्दुल्लावना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, RSE पर RSE "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर। एस.डी. असफेंडियारोव"।
8) अलशिनबेकोवा गुलशरबत कनागोटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के कार्यवाहक प्रोफेसर, REM "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर RSE।

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं .

समीक्षक:
1) कोशेरोवा बखित नर्गलिवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरईएम "कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय" पर आरएसई के प्रोफेसर, नैदानिक ​​​​कार्य और निरंतर व्यावसायिक विकास के लिए वाइस-रेक्टर, संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर।

प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल में संशोधन।

संलग्न फाइल

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