एपेंडेक्टोमी - एपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए एक ऑपरेशन: बाहर ले जाना, पुनर्वास। एक्यूट एपेंडिसाइटिस सर्जरी एक्यूट एपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपी कैसे की जाती है
तीव्र एपेंडिसाइटिस - सचमुच सूजन अनुबंध. अपेंडिक्स सीकम के पश्च-आंतरिक खंड से उस बिंदु पर उत्पन्न होता है जहां सीकम की तीन बैंड मांसपेशियां शुरू होती हैं। यह एक पतली घुमावदार ट्यूब होती है, जिसकी गुहा एक तरफ सीकम की गुहा के साथ संचार करती है। प्रक्रिया आँख बंद करके समाप्त होती है। इसकी लंबाई 7 से 10 सेमी से भिन्न होती है, अक्सर 15-25 सेमी तक पहुंचती है, चैनल का व्यास 4-5 मिमी से अधिक नहीं होता है।
परिशिष्ट पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से ढका हुआ है और ज्यादातर मामलों में एक मेसेंटरी है जो इसके आंदोलन को रोकता नहीं है।
सीकुम की स्थिति के आधार पर, अपेंडिक्स सही इलियाक फोसा में स्थित हो सकता है, सीकम के ऊपर (इसकी उच्च स्थिति के साथ), सीकुम के नीचे, छोटे श्रोणि में (इसकी निम्न स्थिति के साथ), साथ में सीकम के बीच छोरों छोटी आंतमध्य रेखा में, पेट के बाईं ओर भी। इसके स्थान के आधार पर, रोग का एक उपयुक्त क्लिनिक उत्पन्न होता है।
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) के कारण होने वाले परिशिष्ट की गैर-विशिष्ट सूजन।
सूक्ष्मजीव एंटरोजेनस (सबसे अधिक बार और सबसे अधिक संभावना), हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग से इसमें प्रवेश करते हैं।
पेट के तालु पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। पैल्पेशन के दौरान अपेंडिक्स के स्थानीयकरण के स्थान पर दर्द मुख्य है, और कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस का एकमात्र संकेत है। अधिक हद तक, यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों और विशेष रूप से परिशिष्ट के छिद्र में व्यक्त किया जाता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक प्रारंभिक और समान रूप से महत्वपूर्ण संकेत पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव है, जो अक्सर सही इलियाक क्षेत्र तक सीमित होता है, लेकिन यह पेट के दाहिने आधे हिस्से या पूरे पेट में भी फैल सकता है। पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव की डिग्री परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के लिए शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। कुपोषित रोगियों और बुजुर्गों में शरीर की कम प्रतिक्रियाशीलता के साथ, यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है।
यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, योनि (महिलाओं में) और मलाशय परीक्षा की जानी चाहिए, जिसमें श्रोणि पेरिटोनियम में दर्द निर्धारित किया जा सकता है।
महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्यतीव्र एपेंडिसाइटिस में शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण होता है। इसे निर्धारित करने के लिए, दाहिना हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर धीरे से दबाता है और कुछ सेकंड के बाद पेट की दीवार से अलग हो जाता है, जबकि तेज दर्दया उदर गुहा में भड़काऊ पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, और विशेष रूप से परिशिष्ट के छिद्र के साथ, यह लक्षण पेट के दाहिने हिस्से में या पूरे पेट में सकारात्मक होता है। हालांकि, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण न केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, बल्कि पेट के अंगों के अन्य तीव्र रोगों में भी सकारात्मक हो सकता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में वोस्करेन्स्की, रोव्सिंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिखेलसन, ओबराज़त्सोव के लक्षणों का एक निश्चित महत्व है।
एक लक्षण के साथ जी उठनेदर्द सही इलियाक क्षेत्र में प्रकट होता है जब हथेली को रोगी की तंग शर्ट के माध्यम से पेट की सामने की दीवार के साथ कॉस्टल किनारे के दाईं ओर रखा जाता है। बाईं ओर, यह लक्षण परिभाषित नहीं है।
लक्षण रोवसिंगऔर बाएं इलियाक क्षेत्र की हथेली से दबाव या धक्का के कारण होता है। उसी समय, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, जो बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से से दाईं ओर गैसों की अचानक गति से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार और सूजन वाले परिशिष्ट में दोलन होते हैं, जो भड़काऊ-परिवर्तित पार्श्विका पेरिटोनियम में प्रेषित होते हैं।
एक लक्षण के साथ सीतकोवस्कीबाईं ओर लेटे हुए रोगी में, दाहिनी इलियाक क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है, जो सीकम के क्षेत्र में सूजन वाले पेरिटोनियम के तनाव के कारण होता है और इसके अंकन के कारण परिशिष्ट का मेसेंटरी होता है।
लक्षण बार्टोमियर - माइकलसन- बाईं ओर रोगी की स्थिति में दाएं इलियाक क्षेत्र के तालु पर दर्द।
लक्षण ओबराज़त्सोवा- सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाने के समय दाहिने इलियाक क्षेत्र के टटोलने पर दर्द।
इन लक्षणों का एक महत्वपूर्ण और वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की स्थापना की संभावनाओं का विस्तार करता है। हालांकि, इस बीमारी का निदान इन लक्षणों में से एक पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि पेट के अंगों के इस तीव्र रोग के सभी स्थानीय और सामान्य लक्षणों के व्यापक विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए, रक्त परीक्षण का बहुत महत्व है। ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि से रक्त में परिवर्तन प्रकट होता है। भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता एक ल्यूकोसाइट सूत्र का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट, यानी स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि या ल्यूकोसाइट्स की संख्या में सामान्य या मामूली वृद्धि के साथ अन्य रूपों की उपस्थिति, तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में गंभीर नशा का संकेत देती है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के कई रूप हैं (हिस्टोलॉजी के अनुसार):
1) प्रतिश्यायी;
2) कफयुक्त;
3) गैंग्रीन;
4) गैंग्रीनस-छिद्रपूर्ण।
तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान
पेट के अंगों के तीव्र रोगों में कई मुख्य लक्षण होते हैं:
1) एक अलग प्रकृति का दर्द;
2) पलटा उल्टी;
3) आंतों के गैसों और मल के सामान्य निर्वहन का विकार;
जब तक एक तीव्र पेट की बीमारी का एक विशिष्ट निदान स्थापित नहीं हो जाता है, तब तक रोगियों को दर्द निवारक दवाएं नहीं दी जानी चाहिए (दवाओं का उपयोग दर्द से राहत देता है और पेट के अंगों की एक तीव्र बीमारी की नैदानिक तस्वीर को चिकना करता है), पेट को धोएं, जुलाब का उपयोग करें, एनीमा को साफ करें और थर्मल प्रक्रियाएं।
पेट के अंगों के तीव्र रोग अधिक आसानी से विभेदित होते हैं आरंभिक चरणबीमारी। इसके बाद, जब पेरिटोनिटिस विकसित होता है, तो इसके स्रोत को निर्धारित करना बहुत मुश्किल हो सकता है। इस संबंध में यह याद रखना आवश्यक है कि यू।
तीव्र एपेंडिसाइटिस को इससे अलग किया जाना चाहिए:
1) पेट के तीव्र रोग - तीव्र जठरशोथ, विषाक्त भोजन, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी;
2) पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के कुछ तीव्र रोग ( अत्यधिक कोलीकस्टीटीसपित्त पथरी रोग, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, तीव्र कोलेसिस्टोपैंक्राइटिस);
3) कुछ आंतों के रोग (तीव्र आंत्रशोथ या एंटरोकोलाइटिस, तीव्र ileitis, तीव्र डायवर्टीकुलिटिस और इसकी वेध, तीव्र आंत्र रुकावट, क्रोहन रोग, टर्मिनल ileitis
4) महिला जननांग क्षेत्र के कुछ रोग (म्यूकोसा और गर्भाशय की दीवार की तीव्र सूजन, श्रोणि पेरिटोनिटिस, अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि टूटना, मुड़ डिम्बग्रंथि पुटी);
5) मूत्र संबंधी रोग (गुर्दे की पथरी, गुर्दे की शूल, पाइलिटिस);
6) तीव्र एपेंडिसाइटिस (तीव्र डायाफ्रामिक फुफ्फुसा और फुफ्फुसीय न्यूमोनिया, हृदय रोग) का अनुकरण करने वाले अन्य रोग।
तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार
वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों के इलाज का एकमात्र तरीका एक प्रारंभिक आपातकालीन ऑपरेशन है, और जितनी जल्दी यह किया जाता है, उतना ही जल्दी किया जाता है बेहतर परिणाम. यहां तक कि जी. मोंडोर (1937) ने भी बताया: जब सभी डॉक्टर इस विचार से ओत-प्रोत हैं, जब वे तेजी से निदान और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समझते हैं, तो उन्हें गंभीर पेरिटोनिटिस से निपटने की आवश्यकता नहीं होगी, गंभीर दमन के मामलों के साथ, वे दूर की संक्रामक जटिलताएँ, जो और अब भी अक्सर एपेंडिसाइटिस के रोग का निदान करती हैं।
इस प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। अपवाद सीमित एपेंडीक्यूलर घुसपैठ वाले रोगी हैं और अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता वाले रोगी हैं।
तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर निमोनिया, तीव्र विकारों वाले रोगियों में पाई जा सकती है मस्तिष्क परिसंचरण, विघटित हृदय रोग। ऐसे रोगियों के लिए गतिशील निगरानी स्थापित की जाती है। यदि निरीक्षण के दौरान नैदानिक तस्वीरकम नहीं होता है, फिर, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, वे सर्जरी का सहारा लेते हैं। पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दैहिक रोग की गंभीरता के बावजूद, रोगी को उचित पूर्व-तैयारी के बाद संचालित किया जाता है।
कई लेखक बताते हैं कि तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों की इस श्रेणी में चिकित्सीय उपायों के परिसर में, पूर्व-तैयारी का बहुत महत्व है, जो सर्जरी के जोखिम को कम करने के साधनों में से एक के रूप में कार्य करता है, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करता है। , होमियोस्टैसिस को सामान्य करता है, और प्रतिरक्षा सुरक्षा तंत्र को बढ़ाता है। यह 1-2 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए।
यदि एपेंडेक्टोमी के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ इंटुबैषेण संज्ञाहरण का उपयोग करना असंभव है, तो 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, जिसे संकेत दिए जाने पर, न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है।
हालांकि, मांसपेशियों में आराम करने वालों के उपयोग के साथ आधुनिक एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को वरीयता देना आवश्यक है, जिसमें सर्जन के पास पेट के अंगों की पूरी तरह से समीक्षा करने का अधिकतम अवसर होता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के हल्के रूपों में, जहां ऑपरेशन छोटा होता है, एपेंडेक्टोमी को मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके मास्क एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है।
अपूर्ण तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सबसे आम दृष्टिकोण वोल्कोविच-मैकबर्नी तिरछा चीरा है। लेनेंडर द्वारा प्रस्तावित चीरा कुछ कम बार उपयोग किया जाता है; यह परिशिष्ट के एक असामान्य स्थान के साथ बनाया जाता है, परिशिष्ट के छिद्र के कारण व्यापक प्युरुलेंट पेरिटोनिटिस होता है, और इसके साथ भी संभव उपस्थितिपेरिटोनिटिस अन्य स्रोतों से, जब पेट के अंगों के व्यापक संशोधन की आवश्यकता होती है। वोल्कोविच-मैकबर्नी चीरा का लाभ यह है कि यह सीकम के प्रक्षेपण से मेल खाता है, यह नसों और मांसपेशियों को नुकसान नहीं पहुंचाता है, जो इस क्षेत्र में हर्नियास की आवृत्ति को कम करता है।
अनुप्रस्थ दृष्टिकोण इस मायने में सुविधाजनक है कि इसे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के संक्रमण द्वारा आसानी से मध्यकाल में विस्तारित किया जा सकता है।
ज्यादातर मामलों में, एपेन्डेक्टॉमी के बाद, पेट की गुहा को कसकर सिल दिया जाता है।
यदि छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ उदर गुहा में एक प्रवाह होता है, जिसे धुंध स्वैब, इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ हटा दिया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए इसमें एक पतली रबर ट्यूब (पॉलीविनाइल क्लोराइड) डाली जाती है।
पश्चात की अवधि में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के साथ, रोगी की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।
पश्चात की अवधि में रोगियों का उचित प्रबंधन काफी हद तक सर्जरी के परिणामों को निर्धारित करता है, विशेष रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में। सर्जरी के बाद रोगियों का सक्रिय व्यवहार कई जटिलताओं के विकास को रोकता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में, रोगियों की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है, और पश्चात की अवधि में किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में डिलीवरी के बाद, रोगी को तुरंत अपनी करवट बदलने, शरीर की स्थिति बदलने, गहरी सांस लेने, खांसी करने की अनुमति दी जा सकती है।
बिस्तर से उठना धीरे-धीरे शुरू होना चाहिए। पहले दिन रोगी बिस्तर पर उठकर चलना शुरू कर सकता है, लेकिन जल्दी उठने के लिए उसे अपने ऊपर हावी नहीं होना चाहिए। इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से संपर्क किया जाना चाहिए। निर्णायक भूमिका निभाएं अच्छा स्वास्थ्यऔर रोगी की मनोदशा। रोगियों के शुरुआती पोषण को शुरू करना आवश्यक है, जो आंतों के पक्षाघात की आवृत्ति को कम करता है और पाचन अंगों के सामान्य कार्य में योगदान देता है। ओवरलोडिंग के बिना, मरीजों को आसानी से पचने योग्य भोजन निर्धारित किया जाता है जठरांत्र पथ, छठे दिन से उन्हें एक सामान्य तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
अधिकतर, एपेन्डेक्टॉमी के बाद, मल अपने आप 4-5वें दिन होता है। पहले दो दिनों के दौरान, आंतों की पक्षाघात के कारण गैस बनी रहती है, जो अक्सर अपने आप रुक जाती है।
पश्चात की अवधि में, इस तथ्य के परिणामस्वरूप अक्सर मूत्र प्रतिधारण होता है कि अधिकांश रोगी लेटते समय पेशाब नहीं कर सकते हैं। इस जटिलता को खत्म करने के लिए, पेरिनेम पर एक हीटिंग पैड लगाया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसे बिस्तर के पास खड़े होने की अनुमति दी जाती है, केतली से एक धारा उड़ाकर पेशाब करने के लिए पलटा पैदा करने की कोशिश की जाती है। अंतःशिरा में, आप यूरोट्रोपिन के 40% समाधान के 5 - 10 मिलीलीटर या मैग्नीशियम सल्फेट के 5% समाधान के 5 - 10 मिलीलीटर दर्ज कर सकते हैं। इन उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, कैथीटेराइजेशन किया जाता है मूत्राशयफुरसिलिन (1: 5000) या सिल्वर सल्फेट (1: 10,000, 1: 5000) के घोल से कैथीटेराइजेशन के बाद सड़न के नियमों और अनिवार्य धुलाई के सख्त पालन के साथ।
पश्चात की अवधि में, व्यायाम चिकित्सा का बहुत महत्व है।
यदि ऑपरेशन के दौरान परिशिष्ट में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया, तो डायवर्टीकुलिटिस को याद न करने के लिए इलियम (1-1.5 मीटर से अधिक) का ऑडिट किया जाना चाहिए।
तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं
प्रीऑपरेटिव अवधि में जटिलताएं। डॉक्टर को रोगी के असामयिक उपचार के मामले में, तीव्र एपेंडिसाइटिस कई दे सकता है गंभीर जटिलताओंजो रोगी के जीवन को खतरे में डालता है या उसे लंबे समय तक काम करने की क्षमता से वंचित करता है। असामयिक रूप से संचालित एपेंडिसाइटिस की मुख्य, सबसे खतरनाक जटिलताओं को एपेंडिकुलर घुसपैठ माना जाता है, प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस फैलाना, पैल्विक फोड़ा, पाइलेफ्लेबिटिस।
परिशिष्ट घुसपैठ।यह एक सीमित भड़काऊ ट्यूमर है जो एक विनाशकारी रूप से परिवर्तित परिशिष्ट के आसपास बनता है, जिसमें आंतों के छोरों, एक बड़ा ओमेंटम और निकट स्थित अंगों को तंतुमय ओवरले के साथ मिलाप किया जाता है। परिशिष्ट घुसपैठ परिशिष्ट के स्थान पर स्थानीयकृत है।
परिशिष्ट घुसपैठ के नैदानिक पाठ्यक्रम में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक (प्रगति) और देर से (परिसीमन)।
में प्राथमिक अवस्थाएपेंडिकुलर घुसपैठ अभी शुरू हो रही है, यह स्पष्ट सीमाओं के बिना नरम, दर्दनाक है। इसकी नैदानिक तस्वीर तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के समान है। बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ पेरिटोनियल जलन, ल्यूकोसाइटोसिस के लक्षण हैं।
बाद के चरण में, नैदानिक पाठ्यक्रम को रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति की विशेषता होती है। सामान्य और स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं, तापमान 37.5 - 37.8 डिग्री सेल्सियस की सीमा में होता है, कभी-कभी सामान्य, नाड़ी तेज नहीं होती है। पेट के टटोलने पर, थोड़ा दर्दनाक घना घुसपैठ निर्धारित किया जाता है, जो मुक्त उदर गुहा से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है।
निदान की स्थापना के बाद, परिशिष्ट घुसपैठ को रूढ़िवादी रूप से व्यवहार किया जाता है: सख्त बिस्तर पर आराम, बड़ी मात्रा में फाइबर के बिना भोजन, विस्नेव्स्की, एंटीबायोटिक दवाओं के अनुसार 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ द्विपक्षीय पैरेनल नाकाबंदी।
उपचार के बाद, एपेंडिकुलर घुसपैठ को हल किया जा सकता है, यदि उपचार अप्रभावी है, तो यह एक एपेंडीकुलर फोड़ा बना सकता है और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, लंबे समय तक भंग नहीं होता है और घना रहता है।
अपेंडिकुलर घुसपैठ के पुनर्जीवन के 7-10 दिनों के बाद, रोगी को अस्पताल से छुट्टी दिए बिना, एक एपेन्डेक्टॉमी किया जाता है (कभी-कभी योजनाबद्ध तरीके से पुनरुत्थान के 3-6 सप्ताह बाद जब रोगी को सर्जिकल अस्पताल में फिर से भर्ती कराया जाता है)।
परिशिष्ट अंतःस्यंदन को पुनर्वसन की प्रवृत्ति के बिना संयोजी ऊतक के बड़े पैमाने पर विकास द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। वी.आर. ब्रेत्सेव ने घुसपैठ के इस रूप को फाइब्रोप्लास्टिक एपेंडिसाइटिस कहा। उसी समय, एक ट्यूमर जैसा गठन सही इलियाक क्षेत्र में होता है, दर्द होता है, आंतरायिक आंत्र रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं। हेमिकोलेक्टोमी के बाद केवल एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का सही कारण पता चलता है।
यदि एपेंडिकुलर घुसपैठ 3-4 सप्ताह के भीतर हल नहीं होती है, घनी रहती है, तो अंधनाल में एक ट्यूमर की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। के लिए क्रमानुसार रोग का निदानइरिगोस्कोपी करना आवश्यक है।
जब परिशिष्ट घुसपैठ उपांग फोड़ा में गुजरती है, तो रोगी अनुभव करते हैं गर्मीआंतरायिक प्रकृति, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, नशा।
पेल्विक एपेंडिकुलर फोड़ा।यह पैल्विक एपेंडिसाइटिस को जटिल कर सकता है, और कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफयुक्त या गैंग्रीनस रूपों के साथ हो सकता है।
एक पैल्विक एपेंडीक्यूलर फोड़ा के साथ, एक प्यूरुलेंट इफ्यूजन छोटे श्रोणि के नीचे उतरता है और डगलस स्पेस में जमा हो जाता है। पुरुलेंट सामग्री लूप को ऊपर धकेलती है छोटी आंत, आंतों के छोरों, अधिक से अधिक ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच बनने वाले आसंजनों द्वारा मुक्त उदर गुहा से सीमांकित किया जाता है।
चिकित्सकीय रूप से, श्रोणि की गहराई में दर्द, प्यूबिस के ऊपर दबाव पर दर्द, और पेट में गड़बड़ी से एक पैल्विक एपेंडीक्यूलर फोड़ा प्रकट होता है। कुछ मामलों में, उल्टी हो सकती है, जो सूजन प्रक्रिया में शामिल छोटी आंत के छोरों के दृष्टांत के कारण रिश्तेदार गतिशील आंत्र रुकावट के कारण होती है।
पेल्विक एपेंडिकुलर फोड़ा उच्च तापमान (38 - 40 डिग्री सेल्सियस तक), बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है। पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है।
पैल्विक एपेंडीक्यूलर फोड़ा के निदान की स्थापना के लिए बहुत महत्व है, फोड़े से सटे अंगों और ऊतकों की जलन के स्थानीय लक्षण हैं - मलाशय, मूत्राशय। उसी समय, नीचे की ओर लगातार फलहीन आग्रह होते हैं, बलगम के मिश्रण के साथ दस्त, गुदा के चारों ओर श्लेष्मा की सूजन, स्फिंक्टर गैप। पेशाब बार-बार आता है, दर्द होता है और कभी-कभी इसमें देरी भी होती है। मलाशय की पूर्वकाल की दीवार पर प्रति मलाशय की डिजिटल परीक्षा के दौरान, एक उतार-चढ़ाव वाला दर्दनाक ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित किया जाता है, जिसके पंचर से मवाद का पता चलता है।
दमन से पहले पैल्विक घुसपैठ का उपचार एपेंडिकुलर घुसपैठ के समान है, दमन के साथ - परिचालन (उदर गुहा के जल निकासी के साथ औसत चीरा)।
पाइलफ्लेबिटिस।यह पोर्टल शिरा का प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक बहुत ही दुर्लभ लेकिन बहुत खतरनाक जटिलता है, जो लगभग हमेशा प्यूरुलेंट हेपेटाइटिस में समाप्त होती है।
पाइलफ्लेबिटिस के शुरुआती लक्षण 38 - 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार हैं, ठंड लगना, प्यूरुलेंट हेपेटाइटिस के विकास का संकेत है, वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की आंतरायिक प्रकृति से जुड़े हुए हैं। पैल्पेशन पर, एक दर्दनाक यकृत निर्धारित होता है, बहुत तीव्र पीलिया की प्रारंभिक उपस्थिति नहीं होती है, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता होती है। सामान्य अवस्थारोगी बहुत गंभीर है। एक एक्स-रे परीक्षा डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की एक उच्च स्थायी और सीमित गतिशीलता दिखाती है, कभी-कभी दाएं फुफ्फुस गुहा में एक बहाव होता है।
पश्चात की अवधि में जटिलताओं।तीव्र एपेंडिसाइटिस में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का वर्गीकरण नैदानिक और शारीरिक सिद्धांत पर आधारित है:
1. सर्जिकल घाव से जटिलताएं:
1) हेमेटोमा;
2) दमन;
3) घुसपैठ;
4) घटना के बिना किनारों का विचलन;
5) घटना के साथ किनारों का विचलन;
6) संयुक्ताक्षर नालव्रण;
7) पेट की दीवार में घाव से खून बहना।
2. उदर गुहा में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं:
1) ileocecal क्षेत्र में घुसपैठ और फोड़े;
2) डगलस स्थान के फोड़े;
3) आंतरायिक;
4) रेट्रोपरिटोनियल;
5) सबफ्रेनिक;
6) सबहेपेटिक;
7) स्थानीय पेरिटोनिटिस;
8) फैलाना पेरिटोनिटिस।
3. जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं:
1) गतिशील आंत्र रुकावट;
2) तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट;
3) आंतों का नालव्रण;
4) जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।
4. हृदय प्रणाली से जटिलताएं:
1) कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता;
2) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
3) पाइलफ्लेबिटिस;
4) पल्मोनरी एम्बोलिज्म;
5) उदर गुहा में रक्तस्राव।
5. श्वसन प्रणाली से जटिलताएं:
1) ब्रोंकाइटिस;
2) निमोनिया;
3) फुफ्फुसावरण (शुष्क, स्त्रावी);
4) फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन;
4) फेफड़ों के एटलेक्टासिस।
6. मलत्याग तंत्र से जटिलताएं:
1) मूत्र प्रतिधारण;
2) तीव्र सिस्टिटिस;
3) तीव्र पाइलिटिस;
4) तीव्र नेफ्रैटिस;
5) तीव्र पाइलोसाइटिस।
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस आमतौर पर एक तीव्र हमले के बाद विकसित होता है और तीव्र सूजन की अवधि के दौरान परिशिष्ट में होने वाले परिवर्तनों का परिणाम होता है। अपेंडिक्स में कभी-कभी आस-पास के अंगों के साथ निशान, किंक, आसंजन के रूप में परिवर्तन होते हैं, जो अपेंडिक्स के म्यूकोसा को एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया जारी रखने का कारण बन सकता है।
नैदानिक तस्वीरपर विभिन्न रूपक्रोनिक एपेंडिसाइटिस बहुत विविध है और हमेशा पर्याप्त विशेषता नहीं है। ज्यादातर, रोगी सही इलियाक क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी यह दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है।
यदि, तीव्र एपेंडिसाइटिस के एक हमले के बाद, पेट की गुहा में दर्द का दौरा समय-समय पर होता है, तो पुरानी एपेंडिसाइटिस के इस रूप को आवर्तक कहा जाता है।
कुछ मामलों में, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस शुरू से ही एक तीव्र हमले के बिना आगे बढ़ता है और इसे प्राथमिक क्रॉनिक एपेंडिसाइटिस या स्पर्शोन्मुख कहा जाता है।
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, कुछ रोगी पेट दर्द के लक्षणों को भोजन के सेवन से जोड़ते हैं, अन्य को एपेंडिसाइटिस के साथ शारीरिक गतिविधि, और कई लोग उनके प्रकट होने का कारण नहीं बता सकते। अक्सर वे पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट दर्द के साथ कब्ज या दस्त के साथ आंतों के विकारों की शिकायत करते हैं।
यदि रोगियों का एपेंडिसाइटिस के एक या अधिक तीव्र हमलों का इतिहास है, तो पुरानी एपेंडिसाइटिस का निदान कभी-कभी बड़ी मुश्किलें पेश नहीं करता है।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के रोगी केवल अपेंडिक्स के स्थान पर तालु पर दर्द की शिकायत करते हैं। हालाँकि, यह व्यथा पेट के अंगों के अन्य रोगों से जुड़ी हो सकती है। इसलिए, "क्रोनिक एपेंडिसाइटिस" का निदान करते समय, रोगी की संपूर्ण और व्यापक परीक्षा द्वारा पेट के अंगों के अन्य रोगों को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है।
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को पेट और ग्रहणी के जटिल पेप्टिक अल्सर, गुर्दे, यकृत, आदि के रोगों से अलग किया जाना चाहिए। क्रोनिक किडनी रोग (पाइलिटिस, नेफ्रोलिथियासिस); क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस- डुओडनल साउंडिंग, कोलेसिस्टोग्राफी। महिलाओं में, गर्भाशय उपांग के पुराने रोगों को बाहर रखा गया है। इसके अलावा, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को अलग करना आवश्यक है हेल्मिंथिक आक्रमणऔर ट्यूबरकुलस मेसोएडेनाइटिस।
इलाजक्रोनिक एपेंडिसाइटिस - सर्जिकल।
दिए गए ऑपरेशन की तकनीक तीव्र एपेंडिसाइटिस में ऑपरेशन की तकनीक के समान है।
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एपेन्डेक्टॉमी सबसे आम पेट की सर्जरी में से एक है। इसमें सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाना शामिल है, इसलिए एपेंडिसाइटिस सर्जरी के लिए मुख्य संकेत है। परिशिष्ट की सूजन युवा लोगों (मुख्य रूप से 20-40 वर्ष) और बच्चों में होती है।
एपेंडिसाइटिस एक तीव्र शल्य चिकित्सा रोग है, जो पेट दर्द, नशा के लक्षण, बुखार और उल्टी से प्रकट होता है। निदान की प्रतीत होने वाली सरलता के साथ, इस बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करना कभी-कभी काफी कठिन होता है। एपेंडिसाइटिस एक "भेस का स्वामी" है, यह कई अन्य बीमारियों का अनुकरण कर सकता है और पूरी तरह से असामान्य पाठ्यक्रम हो सकता है।
परिशिष्ट सीकम से एक संकीर्ण नहर के रूप में फैली हुई है। प्रारंभिक बचपन में, यह अपनी दीवार में लिम्फोइड ऊतक के कारण स्थानीय प्रतिरक्षा में भाग लेता है, लेकिन उम्र के साथ, यह कार्य खो जाता है, और प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से बेकार हो जाती है, जिसके हटाने का कोई परिणाम नहीं होता है।
परिशिष्ट की सूजन का कारण अभी तक ठीक से निर्धारित नहीं किया गया है, बहुत सारे सिद्धांत और परिकल्पनाएं हैं (संक्रमण, लुमेन की रुकावट, ट्रॉफिक विकार, आदि), लेकिन इसके विकास के साथ हमेशा एक रास्ता है - सर्जरी .
परिशिष्ट में परिवर्तन की प्रकृति के अनुसार, रोग के विनाशकारी (कफयुक्त, गैंग्रीनस) और गैर-विनाशकारी (प्रतिश्यायी, सतही) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, जब परिशिष्ट और उसके लुमेन की दीवार में मवाद जमा हो जाता है, साथ ही एक गैंग्रीनस संस्करण, जिसका एक संकेत प्रक्रिया का परिगलन (गैंग्रीन) है, पेरिटोनिटिस और अन्य खतरनाक जटिलताओं के बाद से सबसे खतरनाक माना जाता है। संभावित।
एक अलग स्थान क्रोनिक एपेंडिसाइटिस से संबंधित है, जो एक प्रतिश्यायी के परिणामस्वरूप होता है, संचालित नहीं होता है। इस प्रकार की सूजन दर्द के साथ आवधिक उत्तेजना के साथ होती है, और पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया विकसित होती है।
परिशिष्ट घुसपैठ एक भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें परिशिष्ट आंत, पेरिटोनियम, ओमेंटम के आसपास के क्षेत्रों में विलीन हो जाता है। घुसपैठ सीमित है और आमतौर पर प्रारंभिक रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।
रोगियों का एक विशेष समूह बच्चे और गर्भवती महिलाएं हैं।बच्चों में, रोग व्यावहारिक रूप से एक वर्ष की आयु तक नहीं होता है। 5-6 वर्ष की आयु तक के युवा रोगियों में सबसे बड़ी नैदानिक कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जिन्हें अपनी शिकायतों का वर्णन करने में कठिनाई होती है, और विशिष्ट लक्षण वयस्कों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।
गर्भवती महिलाओं को कई कारणों से दूसरों की तुलना में अपेंडिक्स की सूजन होने का खतरा होता है: कब्ज की प्रवृत्ति, बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा पेट के अंगों का विस्थापन, हार्मोनल स्तर में बदलाव होने पर प्रतिरक्षा में कमी। गर्भवती महिलाओं को विनाशकारी रूपों का अधिक खतरा होता है जो भ्रूण की मृत्यु से भरा होता है।
सर्जरी के लिए संकेत और तैयारी
एपेन्डेक्टॉमी हस्तक्षेपों में से एक है, जो ज्यादातर मामलों में आपातकालीन आधार पर किया जाता है। संकेत तीव्र एपेंडिसाइटिस है। रोग की शुरुआत के लगभग 2-3 महीने बाद, भड़काऊ प्रक्रिया के कम होने के बाद अपेंडिक्स को हटाने के लिए एक नियोजित ऑपरेशन एपेंडीकुलर घुसपैठ के साथ किया जाता है। नशा के बढ़ते लक्षणों के मामले में, पेरिटोनिटिस के साथ एक फोड़ा का टूटना, रोगी को आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
एपेन्डेक्टॉमी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, सिवाय रोगी की एगोनल अवस्था के मामलों में, जब ऑपरेशन अब उचित नहीं है। यदि डॉक्टरों ने परिशिष्ट अंतःस्यंदन के कारण प्रतीक्षा-और-देखने का दृष्टिकोण अपनाया है, तो गंभीर क्षतिपूरित रोग शल्य चिकित्सा के लिए प्रतिकूलताओं में से हो सकते हैं। आंतरिक अंग, लेकिन रूढ़िवादी उपचार के समय, रोगी की स्थिति को इस हद तक स्थिर किया जा सकता है कि वह हस्तक्षेप को सहन कर सके।
ऑपरेशन में आमतौर पर लगभग एक घंटा लगता है, सामान्य संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण दोनों संभव हैं।एनेस्थीसिया का विकल्प रोगी की स्थिति, उसकी उम्र, कॉमरेडिटीज से निर्धारित होता है। तो, बच्चों में, अधिक वजन वाले व्यक्तियों में, उदर गुहा में प्रवेश करते समय, नर्वस ओवरएक्साइटेशन और के साथ महान आघात का सुझाव देते हैं मानसिक बिमारीसामान्य संज्ञाहरण पसंद किया जाता है, और पतले युवा लोगों में, कुछ मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण के साथ परिशिष्ट को हटाना संभव है। गर्भवती महिलाओं, भ्रूण पर सामान्य संज्ञाहरण के नकारात्मक प्रभाव के कारण, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत भी ऑपरेशन किया जाता है।
हस्तक्षेप की तात्कालिकता रोगी को तैयार करने के लिए पर्याप्त समय नहीं देती है, इसलिए, आवश्यक न्यूनतम परीक्षाएं आमतौर पर की जाती हैं ( सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, कोगुलोग्राम, संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे)। गर्भाशय के उपांगों के तीव्र विकृति को बाहर करने के लिए, महिलाओं को संभवतः स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा की आवश्यकता होती है अल्ट्रासाउंड. अंगों की नसों के घनास्त्रता के एक उच्च जोखिम के साथ, बाद वाले लोचदार पट्टियों के साथ ऑपरेशन से पहले बंधे होते हैं।
ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है, सामग्री को पेट से हटा दिया जाता है, यदि रोगी ऑपरेशन से 6 घंटे पहले बाद में खा लेता है, तो एनीमा को कब्ज के लिए संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक चरण दो घंटे से अधिक नहीं चलना चाहिए।
जब निदान संदेह में नहीं होता है, तो रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, संज्ञाहरण किया जाता है, और ऑपरेटिंग क्षेत्र तैयार किया जाता है (हेयर शेविंग, आयोडीन उपचार)।
संचालन प्रगति
एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए क्लासिक ऑपरेशन सही इलियाक क्षेत्र में पेट की पूर्वकाल की दीवार में एक चीरा के माध्यम से किया जाता है, जिसके माध्यम से अपेंडिक्स के साथ सीकुम को हटा दिया जाता है, इसे काट दिया जाता है, और घाव को कसकर सुखाया जाता है। परिशिष्ट के स्थान के आधार पर, इसकी लंबाई, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति, पूर्वगामी और प्रतिगामी उपांग को प्रतिष्ठित किया जाता है।
ऑपरेशन के दौरान कई चरण शामिल हैं:
- प्रभावित क्षेत्र तक पहुंच का गठन;
- सीकम को हटाना;
- परिशिष्ट काट;
- स्तरित घाव बंद करने और हेमोस्टेसिस नियंत्रण।
सूजे हुए परिशिष्ट को "प्राप्त" करने के लिए, सही इलियाक क्षेत्र में लगभग 7 सेमी लंबा एक मानक चीरा लगाया जाता है। संदर्भ बिंदु मैकबर्नी बिंदु है। यदि आप मानसिक रूप से नाभि से दाहिने ऊपरी इलियाक रीढ़ तक एक खंड खींचते हैं और इसे तीन भागों में विभाजित करते हैं, तो यह बिंदु बाहरी और मध्य तिहाई के बीच स्थित होगा। कट निर्दिष्ट बिंदु के माध्यम से परिणामी रेखा के समकोण पर गुजरता है, इसका एक तिहाई ऊपर स्थित है, दो तिहाई - निर्दिष्ट लैंडमार्क के नीचे।
बाईं ओर - पारंपरिक ओपन सर्जरी, दाईं ओर - लेप्रोस्कोपिक सर्जरी
सर्जन द्वारा त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित करने के बाद, उसे उदर गुहा में घुसना होगा। तिरछी मांसपेशियों के प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को काट दिया जाता है, और मांसपेशियों को बिना चीरा लगाए पक्षों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आखिरी बाधा पेरिटोनियम है, जो क्लैंप के बीच विच्छेदित होती है, लेकिन पहले डॉक्टर यह सुनिश्चित करेगा कि आंतों की दीवार उनमें न जाए।
उदर गुहा खोलने के बाद, सर्जन आसंजनों और आसंजनों के रूप में बाधाओं की उपस्थिति निर्धारित करता है। जब वे ढीले होते हैं, तो उन्हें बस एक उंगली से अलग किया जाता है, और घने, संयोजी ऊतक को स्केलपेल या कैंची से विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद अपेंडिक्स के साथ सीकम के एक हिस्से को हटा दिया जाता है, जिसके लिए सर्जन ध्यान से अंग की दीवार को बाहर की ओर हटाते हुए खींचता है। जब पेट में घुसना होता है, तो वहां भड़काऊ एक्सयूडेट का पता लगाना संभव होता है, जिसे नैपकिन या इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ हटा दिया जाता है।
एपेन्डेक्टॉमी: ऑपरेशन का कोर्स
परिशिष्ट का निष्कर्षण पूर्वगामी (विशिष्ट) और प्रतिगामी (कम सामान्य) किया जाता है। पूर्वगामी हटानेमेसेंटरी के जहाजों का बंधाव शामिल है, फिर परिशिष्ट के आधार पर एक क्लैंप लगाया जाता है, प्रक्रिया को सुखाया जाता है और काट दिया जाता है। स्टंप को सीकम में डुबोया जाता है, और सर्जन को सिवनी के लिए छोड़ दिया जाता है। अपेंडिक्स के एन्टीग्रेड रिमूवल की स्थिति घाव में इसके बेरोकटोक रिमूवल की संभावना है।
प्रतिगामी एपेन्डेक्टॉमीएक अलग क्रम में किया जाता है: सबसे पहले, प्रक्रिया को काट दिया जाता है, जिसके स्टंप को आंत में डुबोया जाता है, टांके लगाए जाते हैं, और फिर मेसेंटरी के जहाजों को धीरे-धीरे सुखाया जाता है और काट दिया जाता है। इस तरह के एक ऑपरेशन की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब प्रक्रिया सीकुम के पीछे या रेट्रोपेरिटोनियल रूप से एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ स्थानीयकृत होती है जो प्रक्रिया को ऑपरेटिंग क्षेत्र में निकालना मुश्किल बनाती है।
परिशिष्ट को हटा दिए जाने के बाद, टांके लगाए जाते हैं, उदर गुहा की जांच की जाती है, और पेट की दीवार की परत-दर-परत सिलाई की जाती है। आमतौर पर सिवनी बहरी होती है, जल निकासी नहीं होती है, लेकिन केवल ऐसे मामलों में जहां पेरिटोनियम में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के कोई संकेत नहीं होते हैं, और पेट में कोई एक्सयूडेट नहीं पाया जाता है।
कुछ मामलों में, जल निकासी स्थापित करना आवश्यक हो जाता है, जिसके संकेत हैं:
- पेरिटोनिटिस का विकास;
- प्रक्रिया के अधूरे निष्कासन और अपर्याप्त हेमोस्टेसिस की संभावना;
- रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की सूजन और उदर गुहा में फोड़े की उपस्थिति।
कब हम बात कर रहे हैंपेरिटोनिटिस के बारे में, 2 जल निकासी की आवश्यकता होती है - हटाए गए प्रक्रिया के क्षेत्र में और पेट के दाहिने पार्श्व नहर में। पश्चात की अवधि में, डॉक्टर पेट की गुहा से निर्वहन को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करता है, और यदि आवश्यक हो, तो दूसरा ऑपरेशन संभव है।
संदिग्ध व्यक्ति पेरिटोनिटिस(पेरिटोनियम की सूजन) रोगी की परीक्षा के चरण में भी संभव है। इस मामले में, पेट की मध्य रेखा में एक चीरा बेहतर होगा, पेट की गुहा का एक अच्छा दृश्य प्रदान करना और लैवेज की संभावना (खारा या एंटीसेप्टिक्स से धोना)।
लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी
हाल ही में, चिकित्सा में तकनीकी क्षमताओं के विकास के साथ, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकें तेजी से लोकप्रिय हो रही हैं, जिनका उपयोग उदर गुहा के रोगों के लिए सर्जरी में भी किया जाता है। लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमीक्लासिकल ऑपरेशन का एक योग्य विकल्प है, लेकिन कई कारणों से इसे हर मरीज के लिए नहीं किया जा सकता है।
परिशिष्ट के लैप्रोस्कोपिक हटाने को अधिक कोमल उपचार पद्धति माना जाता है, जिसके कई फायदे हैं:
- पेट की सर्जरी की तुलना में कम आक्रामकता;
- अधिकांश रोगियों में स्थानीय संज्ञाहरण की संभावना;
- कम वसूली अवधि;
- आंतरिक अंगों, मधुमेह, मोटापा, आदि की गंभीर बीमारियों में सबसे अच्छा परिणाम;
- अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव;
- न्यूनतम जटिलताओं।
हालाँकि, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के कुछ नुकसान भी हैं। उदाहरण के लिए, एक ऑपरेशन के लिए दिन के किसी भी समय उचित महंगे उपकरण और प्रशिक्षित सर्जन की उपलब्धता की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी को रात में अस्पताल ले जाया जा सकता है। लेप्रोस्कोपी उदर गुहा की पूरी मात्रा की विस्तार से जांच करने की अनुमति नहीं देता है, पर्याप्त स्वच्छता और भड़काऊ प्रक्रिया के सामान्य रूपों में एक्सयूडेट को हटाने के लिए। गंभीर मामलों में, पेरिटोनिटिस के साथ, यह अनुचित और खतरनाक भी है।
कई वर्षों की चर्चाओं के माध्यम से, डॉक्टरों ने अपेंडिक्स को लेप्रोस्कोपिक हटाने के लिए संकेत और मतभेद की पहचान की है।
संकेत हैं:
यदि कोई जोखिम नहीं है, रोगी की स्थिति स्थिर है, सूजन अपेंडिक्स से आगे नहीं फैली है, तो लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी को पसंद की विधि माना जा सकता है।
न्यूनतम इनवेसिव उपचार के लिए मतभेद:
- रोग की शुरुआत से एक दिन से अधिक, जब जटिलताओं की संभावना अधिक होती है (प्रक्रिया का छिद्र, फोड़ा)।
- पेरिटोनिटिस और सीकम में सूजन का संक्रमण।
- कई अन्य बीमारियों के लिए अंतर्विरोध - मायोकार्डियल रोधगलन, विघटित हृदय विफलता, ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी आदि।
लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी सुरक्षित और प्रभावी होने के लिए चिकित्सा प्रक्रिया, सर्जन हमेशा सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करेगा, और प्रक्रिया के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में, यह जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम और एक छोटी पश्चात की अवधि के साथ एक कम-दर्दनाक उपचार पद्धति होगी।
लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी के पाठ्यक्रम में शामिल हैं:
एपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी डेढ़ घंटे तक चलती है, और पश्चात की अवधि में केवल 3-4 दिन लगते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद निशान मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं, और अंतिम उपचार के लिए आवश्यक कुछ समय के बाद, उन्हें ढूंढना मुश्किल हो सकता है।
7-10 दिनों के बाद खुली पहुंच वाले ऑपरेशन के बाद सिवनी हटा दी जाती है। चीरे की जगह पर एक निशान रह जाएगा, जो समय के साथ गाढ़ा और पीला हो जाएगा। निशान बनने की प्रक्रिया में कई हफ्ते लग जाते हैं।
कॉस्मेटिक प्रभाव काफी हद तक सर्जन के प्रयासों और कौशल से निर्धारित होता है। यदि डॉक्टर घाव को बंद करने का इलाज ईमानदारी से करता है, तो निशान लगभग अदृश्य हो जाएगा। जटिलताओं के विकास के साथ, यदि चीरे की लंबाई बढ़ाना आवश्यक है, तो सर्जन को रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बचाने के पक्ष में मुद्दे के कॉस्मेटिक पक्ष को त्यागने के लिए मजबूर होना पड़ेगा।
पश्चात की अवधि
एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों और ऑपरेशन के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामलों में, रोगी को तुरंत सर्जिकल विभाग में ले जाया जा सकता है, अन्य मामलों में - पोस्टऑपरेटिव वार्ड या गहन देखभाल इकाई में।
पुनर्वास अवधि के दौरान, घाव की देखभाल और रोगी की प्रारंभिक सक्रियता का बहुत महत्व है, जो आंतों को समय पर "चालू" करने और जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है। जल निकासी की उपस्थिति में ड्रेसिंग हर दूसरे दिन की जाती है - दैनिक।
हस्तक्षेप के बाद पहले दिन, रोगी दर्द और बुखार से परेशान हो सकता है।दर्द एक प्राकृतिक घटना है, क्योंकि सूजन और चीरों की आवश्यकता दोनों ही ऊतक क्षति का सुझाव देते हैं। आमतौर पर दर्द सर्जिकल घाव की साइट पर स्थानीय होता है, यह काफी सहनीय होता है, और यदि आवश्यक हो तो रोगी को एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है।
एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। बुखार ठीक होने की अवधि के दौरान सर्जरी और एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया का परिणाम हो सकता है, लेकिन इसकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि तापमान में महत्वपूर्ण संख्या में वृद्धि गंभीर जटिलताओं का संकेत है। पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान तापमान 37.5 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए।
कई मरीज कमजोरी और दर्द का हवाला देकर बिस्तर पर लेटना पसंद करते हैं। यह गलत है, क्योंकि रोगी जितनी जल्दी उठता है और हिलना शुरू करता है, उतनी ही तेजी से आंत्र क्रिया ठीक हो जाएगी और जोखिम कम होगा खतरनाक जटिलताएँविशेष रूप से घनास्त्रता। ऑपरेशन के पहले ही दिनों में, आपको अपना साहस इकट्ठा करने और कम से कम वार्ड के चारों ओर चलने की जरूरत है।
पेट के अंगों पर हस्तक्षेप में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका आहार और आहार को दी जाती है।एक ओर, रोगी को वह कैलोरी प्राप्त करनी चाहिए जिसकी उसे आवश्यकता होती है, दूसरी ओर, भोजन की प्रचुरता से आंतों को नुकसान न पहुँचाने के लिए, जो इस अवधि के दौरान प्रतिकूल प्रभाव पैदा कर सकता है।
आंतों की गतिशीलता दिखाई देने के बाद आप खाना शुरू कर सकते हैं, जैसा कि पहले स्वतंत्र मल से पता चलता है। रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद क्या खाया जा सकता है और क्या मना करना बेहतर है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों को तालिका संख्या 5 सौंपी जाती है। उपभोग करने के लिए सुरक्षितकॉम्पोट्स और चाय, लीन मीट, हल्का सूप और अनाज, सफेद डबलरोटी. खट्टा-दूध उत्पाद, उबली हुई सब्जियां, फल जो गैस बनाने में योगदान नहीं करते हैं, उपयोगी हैं।
पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान नहीं खा सकतावसायुक्त मांस और मछली, फलियां, तले हुए और स्मोक्ड व्यंजन, मसाले, शराब, कॉफी, समृद्ध उत्पाद और मिठाई, कार्बोनेटेड पेय को बाहर रखा जाना चाहिए।
औसतन, ऑपरेशन के बाद, रोगी रोग के जटिल रूपों के साथ लगभग एक सप्ताह तक अस्पताल में रहता है, अन्यथा अधिक समय तक। लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी के बाद, ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन पहले से ही डिस्चार्ज संभव है। आप एक महीने में खुले ऑपरेशन के साथ लैप्रोस्कोपी के साथ - 10-14 दिनों के बाद काम पर लौट सकते हैं। बीमारी के लिए अवकाशएक महीने या उससे अधिक के लिए उपचार, उपस्थिति या जटिलताओं की अनुपस्थिति के आधार पर जारी किया गया।
वीडियो: एपेन्डेक्टॉमी के बाद क्या होना चाहिए पोषण?
जटिलताओं
अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, कुछ जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, इसलिए रोगी की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। ऑपरेशन स्वयं आमतौर पर सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है, और उदर गुहा में प्रक्रिया के असामान्य स्थानीयकरण के कारण कुछ तकनीकी कठिनाइयाँ हो सकती हैं।
पश्चात की अवधि में सबसे आम जटिलता है पीप आनाचीरे के क्षेत्र में, जो कि शुद्ध प्रकार के एपेंडिसाइटिस के साथ, हर पांचवें रोगी में निदान किया जा सकता है। प्रतिकूल घटनाक्रम के अन्य विकल्प - पेरिटोनिटिस, खून बह रहा हैपेट की गुहा में अपर्याप्त हेमोस्टेसिस या वाहिकाओं से टांके के फिसलने के साथ, सीमों का विचलन, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, चिपकने वाला रोगदेर पश्चात की अवधि में।
बहुत खतरनाक परिणामगिनता पूतिजब प्युलुलेंट सूजन प्रणालीगत हो जाती है, साथ ही पेट में फोड़े (फोड़े) का निर्माण होता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ परिशिष्ट के टूटने से इन स्थितियों की सुविधा होती है।
एपेंडेक्टोमी एक ऑपरेशन है जो आपातकालीन संकेतों के अनुसार किया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में रोगी के जीवन का खर्च हो सकता है, इसलिए इस तरह के उपचार की लागत के बारे में बात करना तर्कसंगत नहीं होगा। रोगी की उम्र, सामाजिक स्थिति, नागरिकता की परवाह किए बिना सभी उपांग नि: शुल्क किए जाते हैं। इस तरह की प्रक्रिया सभी देशों में स्थापित की गई है, क्योंकि किसी भी तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी में तत्काल उपायों की आवश्यकता कहीं भी और कभी भी हो सकती है।
डॉक्टर उस पर एक ऑपरेशन करके रोगी को बचा लेंगे, लेकिन बाद के उपचार और उस अवधि के दौरान अवलोकन जब कुछ भी जीवन को खतरे में नहीं डालता है, तो कुछ लागतों की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, रूस में एक सामान्य रक्त या मूत्र परीक्षण में औसतन 300-500 रूबल और विशेषज्ञ की सलाह - डेढ़ हजार तक खर्च होंगे। उपचार जारी रखने की आवश्यकता से जुड़ी सर्जरी के बाद की लागत बीमा द्वारा कवर की जा सकती है।
चूंकि एपेन्डेक्टॉमी जैसे हस्तक्षेप तत्काल किए जाते हैं और स्वयं रोगी के लिए अनियोजित होते हैं, प्राप्त उपचार के बारे में समीक्षा बहुत भिन्न होगी। यदि बीमारी सीमित थी, तो उपचार जल्दी और कुशलता से किया गया, समीक्षा सकारात्मक होगी। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा विशेष रूप से अच्छा प्रभाव छोड़ा जा सकता है, जब कुछ दिनों के बाद जीवन के लिए खतरापैथोलॉजी, रोगी घर पर है और अच्छा महसूस करता है। जटिल रूपों की आवश्यकता है दीर्घकालिक उपचारऔर बाद के पुनर्वास को बहुत खराब तरीके से सहन किया जाता है, और इसलिए रोगियों के नकारात्मक प्रभाव जीवन भर बने रहते हैं।
वीडियो: एपेंडिसाइटिस को हटाना - मेडिकल एनीमेशन
परिशिष्ट की गैर-विशिष्ट सूजन। अपेंडिक्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एक हिस्सा है, जो सीकम की दीवार से बनता है, ज्यादातर मामलों में यह अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के तीन रिबन के संगम पर सीकम की पोस्टेरोमेडियल दीवार से प्रस्थान करता है और नीचे की ओर और औसत दर्जे से निर्देशित होता है सीकुम। प्रक्रिया का आकार बेलनाकार है। लंबाई 7-8 सेमी, मोटाई 0.5-0.8 सेमी। सभी पक्षों पर पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया है और एक मेसेंटरी है, जिसके कारण इसमें गतिशीलता है। ए.एपेंडिक्युलरिस के साथ रक्त की आपूर्ति, एइलोकोलिका की एक शाखा। v.ileocolica के माध्यम से v.mesenterica बेहतर और v.porte में शिरापरक प्रवाह होता है। बेहतर मेसेन्टेरिक और सीलिएक प्लेक्सस, और पैरासिम्पेथेटिक - वेगस नसों के तंतुओं का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण।
पूर्व-अस्पताल में स्थानीय रूप से गर्मी लगाने, पेट पर हीटिंग पैड लगाने, दवाओं और अन्य दर्द निवारक दवाओं को इंजेक्ट करने, जुलाब देने और एनीमा का उपयोग करने से मना किया जाता है।
डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, मैकबर्नी (वोल्कोविच-डायकोनोव) एक्सेस का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है।
चमड़े के नीचे के फैटी टिशू को विच्छेदित किया जाता है, फिर बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है, फिर बाहरी तिरछे ही।
घाव के किनारों के प्रजनन के बाद, आंतरिक तिरछी पेशी पाई जाती है। घाव के केंद्र में, तिरछी मांसपेशियों के पेरिमिसियम को विच्छेदित किया जाता है, फिर दो शारीरिक संदंश के साथ, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को कुंद तरीके से तंतुओं के साथ अलग किया जाता है। मांसपेशियों को अलग रखने के लिए हुक को गहराई तक ले जाया जाता है। कुंद तरीके से, प्रीपरिटोनियल ऊतक को घाव के किनारों पर वापस धकेल दिया जाता है। पेरिटोनियम को शंकु के रूप में दो शारीरिक चिमटी के साथ उठाया जाता है और 1 सेमी के लिए स्केलपेल या कैंची से विच्छेदित किया जाता है।
विच्छेदित पेरिटोनियम के किनारों को मिकुलिच-प्रकार के क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और इसका चीरा 1.5-2 सेंटीमीटर ऊपर और नीचे की ओर फैलता है। अब पेरिटोनियम सहित घाव की सभी परतें कुंद हुक के साथ अलग हो जाती हैं .. परिणामस्वरूप, एक पहुंच बनाई गई है जो उदर गुहा और वर्मीफॉर्म एपेंडिक्स से सीकम को हटाने के लिए काफी पर्याप्त है।
फिर एक एपेन्डेक्टॉमी। प्रक्रिया को हटाने पर, मेसेंटरी को हेमोस्टैटिक क्लैम्प के बीच पार किया जाता है और एक धागे से बांधा जाता है; उसी समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पहली (प्रक्रिया के आधार के सबसे करीब) शाखा ए। परिशिष्ट रक्तस्राव से बचने के लिए। तथाकथित संयुक्ताक्षर विधि, जिसमें स्टंप को एक थैली में नहीं डुबोया जाता है, बहुत जोखिम भरा है; वयस्कों को इसका इस्तेमाल नहीं करना चाहिए। परिशिष्ट के आधार के आसपास, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को सीकम में (बिना कसने के) लगाया जाता है। प्रक्रिया का आधार एक संयुक्ताक्षर से बंधा हुआ है, प्रक्रिया काट दी जाती है, इसका स्टंप आंतों के लुमेन में विसर्जित हो जाता है, जिसके बाद पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा कर दिया जाता है।
प्रक्रिया को हटाने के बाद, हेमोस्टेसिस की जांच करना और आंत को उदर गुहा में कम करना, धुंध पोंछे हटा दिए जाते हैं।
अब लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी व्यापक हो गया है - बीएस के एक छोटे पंचर के माध्यम से अपेंडिक्स को हटाना। 3 पंचर: एक नाभि के ऊपर 1 सेमी, नाभि के नीचे एक और 4 सेमी और तीसरा, प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है।
निबंध : “ तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप ” .
सेंट पीटर्सबर्ग 1997
योजना :
1 परिचय
2. संक्षिप्त शारीरिक और शारीरिक जानकारी
3. एटियलजि और रोगजनन
4. वर्गीकरण
5. क्लिनिकल तस्वीर
6. उपचार
7. प्रयुक्त साहित्य की सूची
परिचय।
तीव्र एपेंडिसाइटिस वर्तमान में सबसे आम सर्जिकल बीमारी है। यह लिंग और आयु की परवाह किए बिना सभी जनसंख्या समूहों में होता है, लेकिन 20-50 वर्ष की आयु के लोग अतिसंवेदनशील होते हैं, अधिकतर महिलाएं। आमतौर पर यह केवल अस्थायी विकलांगता का कारण बनता है, विलंबित निदान के मामलों में विकलांगता संभव है। इसलिए, इस बीमारी की जटिलताओं की रोकथाम में एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका आबादी के साथ सैनिटरी और शैक्षिक कार्य द्वारा निभाई जाती है, जो पेट दर्द के लिए तुरंत डॉक्टर से संपर्क करने के महत्व को समझाती है, साथ ही स्व-उपचार से इनकार करती है।
संक्षिप्त शारीरिक और शारीरिक जानकारी।
इस बीमारी की बेहतर समझ के लिए इस क्षेत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं का ज्ञान आवश्यक है।
वर्मीफॉर्म प्रक्रिया तीन रिबन के अभिसरण के बिंदु पर सीकुम से निकलती है। परिशिष्ट की लंबाई औसतन 5-10 सेमी है, परिशिष्ट का व्यास 4-5 मिमी है। उस स्थान पर जहां अपेंडिक्स सीकुम में प्रवेश करता है, वहां श्लेष्म झिल्ली का एक तह होता है - गेरलाच का वाल्व। यह वाल्व आंतों की सामग्री को परिशिष्ट में प्रवेश करने से रोकता है।
सीरस झिल्ली अक्सर सभी पक्षों से परिशिष्ट को कवर करती है। मस्कुलर कोट को मांसपेशियों की दो परतों द्वारा दर्शाया जाता है: सतही (अनुदैर्ध्य) और गहरा (वृत्ताकार)। श्लेष्मा झिल्ली एक बेलनाकार उपकला से ढकी होती है, जिसमें कई लसीका रोम होते हैं। सबम्यूकोसल परत में संयोजी ऊतक होते हैं जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाएँ होती हैं। प्रक्रिया का रक्त परिसंचरण परिशिष्ट धमनी द्वारा किया जाता है। इन्नेर्वतिओन सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से किया जाता है।
परिशिष्ट का स्थान विविध हो सकता है। अक्सर इसका जन्मजात एट्रेसिया या आंदोलन सीकम के साथ बाएं इलियाक क्षेत्र (साइटस विसेरम इनवर्सस के साथ) होता है। ऐसा होता है कि बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के अविकसितता के साथ, यह यकृत के नीचे उच्च स्थित हो सकता है, और एक मोबाइल सीकम (सीकम मोबाइल) के साथ - उदर गुहा के विभिन्न भागों में जाता है। यह बहुत अधिक बार होता है कि सीकम के "सामान्य" स्थान के साथ, प्रक्रिया का स्थान ही भिन्न हो सकता है।
सबसे अधिक बार, परिशिष्ट को कैकुम से नीचे की ओर और औसत दर्जे से निर्देशित किया जाता है, कभी-कभी यह छोटे श्रोणि में उतर सकता है और मूत्राशय, मलाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब तक पहुंच सकता है। यह प्रक्रिया सीकम से मध्य और पार्श्व दिशा में जा सकती है, और सीकम और आरोही बृहदान्त्र की पूर्वकाल सतह पर भी स्थित हो सकती है, यकृत की निचली सतह और पित्ताशय की थैली के नीचे तक पहुंच सकती है। कभी-कभी (9 - 15% मामलों में) अपेंडिक्स सीकम (रेट्रोसेकल) के पीछे स्थित होता है और यहां तक कि सही मूत्रवाहिनी या गुर्दे से सटे हुए रेट्रोपरिटोनियल भी होता है।
एटियलजि और रोगजनन।
परिशिष्ट के न्यूरो-नियामक तंत्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप, इसमें रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, जिससे परिशिष्ट में ट्रॉफिक परिवर्तन होता है।
न्यूरो-नियामक तंत्र की शिथिलता कारकों के तीन समूहों के कारण हो सकती है:
1. संवेदीकरण (एलर्जी घटक - खाद्य एलर्जी, कृमि
नया आक्रमण)।
2. प्रतिवर्त पथ (पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली के रोग)।
3. सीधी जलन ( विदेशी संस्थाएंअपेंडिक्स में, फेकल स्टोन, किंक)।
न्यूरो-नियामक तंत्र की शिथिलता से परिशिष्ट की मांसपेशियों और वाहिकाओं में ऐंठन होती है। अपेंडिक्स में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप इसकी दीवार में सूजन आ जाती है। सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली परिशिष्ट के मुंह को बंद कर देती है, इसमें जमा होने वाली सामग्री इसे खींचती है, परिशिष्ट की दीवार पर दबाती है, इसके ट्राफिज्म को और बाधित करती है। नतीजतन, श्लेष्म झिल्ली उन रोगाणुओं के प्रतिरोध को खो देती है जो हमेशा इसके लुमेन (ई। कोलाई, स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी) में मौजूद होते हैं। उन्हें परिशिष्ट की दीवार में पेश किया जाता है, और सूजन होती है। जब भड़काऊ प्रक्रिया परिशिष्ट की दीवार की पूरी मोटाई पर कब्जा कर लेती है, तो आस-पास के ऊतक प्रक्रिया में शामिल होते हैं। एक सीरस बहाव प्रकट होता है, जो बाद में शुद्ध हो जाता है। पेरिटोनियम के साथ फैलते हुए, प्रक्रिया फैलाना प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के चरित्र को प्राप्त करती है। रोग के एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, फाइब्रिन एक्सयूडेट से बाहर हो जाता है, जो आंतों और ओमेंटम के छोरों को बांधता है, सूजन के फोकस को सीमित करता है (एपेंडिकुलर घुसपैठ)। ऐपिडिकुलर घुसपैठ हल या दब सकता है। परिशिष्ट घुसपैठ के पपड़ी के साथ, एक पेरीपेंडीकुलर फोड़ा बनता है, जो मुक्त उदर गुहा में टूट सकता है (जो पेरिटोनिटिस को फैलाना होता है), आंत में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, एन्सेस्टेड हो सकता है और सेप्टीसीमिया को जन्म दे सकता है। जब एक फोड़ा रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में टूट जाता है, तो रेट्रोपरिटोनियल टिशू का एक कफ होता है। बहुत कम ही, पाइलेफ्लिबिटिस (पोर्टल शिरा का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) विकसित हो सकता है, इसके बाद यकृत के ऊतकों में फोड़े का विकास हो सकता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण।
1. साधारण एपेंडिसाइटिस (बिना बहाव के, बहाव के साथ)
2. विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (बिना बहाव के, बहाव के साथ)
क) कफयुक्त
बी) गैंगरेनस
ग) छिद्रित (छिद्रित)
3. जटिल एपेंडिसाइटिस
ए) परिशिष्ट घुसपैठ
बी) परिशिष्ट फोड़ा
ग) फैलाना प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस
डी) तीव्र एपेंडिसाइटिस (पाइलफ्लेबिटिस, सेप्सिस, सबफ्रेनिक फोड़ा, आदि) की अन्य जटिलताओं।
नैदानिक तस्वीर।
तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक तस्वीर में बड़ी विविधता होती है, जो न केवल रोग के रूप से जुड़ी होती है, बल्कि परिशिष्ट के स्थानीयकरण की ख़ासियत, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता से भी जुड़ी होती है। सबसे स्थायी और अनिवार्य लक्षणतीव्र एपेंडिसाइटिस जलन के कारण होने वाला दर्द है तंत्रिका सिराशाखा में। यह इस लक्षण के साथ है कि रोग शुरू होता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के एक हमले की शुरुआत में, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में, नाभि के पास दर्द महसूस होता है, और जैसे ही रोग विकसित होता है, वे सही इलियाक क्षेत्र में चले जाते हैं (कोचर-वोल्कोविच दर्द का एक लक्षण)। दर्द का स्थानीयकरण सूजन वाले परिशिष्ट के स्थान से मेल खाता है, इसलिए उन्हें न केवल सही इलियाक क्षेत्र में महसूस किया जा सकता है, बल्कि नाभि में, निचले पेट में (प्रक्रिया के पैल्विक स्थान के साथ), काठ क्षेत्र में भी महसूस किया जा सकता है। (प्रक्रिया के रेट्रोसेकल स्थान के साथ)। भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति और फैलाना पेरिटोनिटिस की घटना के साथ, दर्द का स्पष्ट स्थानीयकरण खो जाता है, उनके वितरण का क्षेत्र बढ़ जाता है, वे पूरे पेट को कवर करते हैं।
तीव्र एपेंडिसाइटिस दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है, जिसकी तीव्रता परिशिष्ट में भड़काऊ परिवर्तन के रूप में विकसित होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द निरंतर होता है, कभी-कभी ऐंठन तेज हो जाती है, उनकी तीव्रता बहुत अधिक नहीं होती है, और उनका विकिरण, एक नियम के रूप में, नहीं होता है। प्रक्रिया के टूटने के मामले में, दर्द पहले कुछ हद तक कम हो जाता है, फिर पेरिटोनिटिस की प्रगति के खिलाफ सुरक्षा तेज हो जाती है। परिशिष्ट के गैंग्रीन की शुरुआत और उसके तंत्रिका तंत्र के अपरिहार्य परिगलन के साथ, दर्द कम हो जाता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण: मतली जो दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद शुरू होती है, जो एक ही उल्टी के साथ हो सकती है; मल प्रतिधारण - अक्सर आंतों की पक्षाघात के परिणामस्वरूप रोग की शुरुआत से होता है; कमजोरी, अस्वस्थता; शरीर का तापमान 37.2 - 37.6 डिग्री तक बढ़ जाता है, कभी-कभी ठंड लगने के साथ; नाड़ी की दर में वृद्धि, लेकिन शरीर के तापमान के अनुरूप (पेरिटोनिटिस की शुरुआत के साथ, पत्राचार का उल्लंघन होता है); जीभ नम है, धुँधली है (पेरिटोनिटिस के विकास के साथ यह शुष्क हो जाती है)।
प्रयोगशाला अध्ययन, परिधीय रक्त की संरचना पर ध्यान दिया जाना चाहिए: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (10000 - 12000) रक्त में नोट किया जाता है, प्रक्रिया की वृद्धि के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस कम हो जाता है, लेकिन बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव दिखाई देता है, जो एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है। गंभीर नशा के साथ मूत्र में, विषाक्त नेफ्रैटिस (प्रोटीन, कास्ट, एरिथ्रोसाइट्स) के लक्षण दिखाई देते हैं।
तीव्र एपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताओं का उपचार।
तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार शल्य चिकित्सा है। इसमें (बीमारी की जटिलताओं के अभाव में) आपातकालीन आधार पर किए गए एपेन्डेक्टॉमी में शामिल हैं।
एपेन्डेक्टॉमी करने के लिए, आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, बच्चों में संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है, निदान के बारे में अनिश्चितता के साथ अस्थिर मानस वाले लोग, जब ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल पहुंच के विस्तार की आवश्यकता हो सकती है।
पहुंच - सही इलियाक क्षेत्र में तिरछा (मैकबर्नी - वोल्कोविच - डायकोनोव)। यदि निदान की सटीकता के बारे में अनिश्चितता है, तो एक पैरारेक्टल चीरा को प्राथमिकता दी जाती है (अक्सर इन मामलों में, एक माध्य लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है)। अपेंडिक्स के साथ सीकम के गुंबद को घाव में लाया जाता है, अपेंडिक्स की मेसेंटरी की वाहिकाओं को बांधा जाता है, अपेंडिक्स को आधार से बांधकर काट दिया जाता है और इसके स्टंप को पर्स से डुबो दिया जाता है- स्ट्रिंग और जेड के आकार का टांके। पेट की गुहाकसकर सिलना। अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल या पैल्विक स्थान के साथ, जब इसके शीर्ष को घाव में लाना संभव नहीं होता है, तो अपेंडिक्स को प्रतिगामी रूप से हटाने की सलाह दी जाती है।
परिशिष्ट घुसपैठ के साथ, पुनरुत्थान के लिए प्रवण, ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है।
प्रयुक्त साहित्य की सूची।
1. एक्यूट एपेंडिसाइटिस, एम.ए. ट्रूनिन, एलएसजीएमआई, लेनिनग्राद 1984
2. सर्जिकल रोग, एन.पी. नेपल्कोव, एड। चिकित्सा, लेनिनग्राद
3. आंतरिक रोग, एफ.आई. कोमारोव, एड। मेडिसिन, मॉस्को 1990
