निमोनिया का विभेदक निदान। निमोनिया (J18)। एक वयस्क में निमोनिया

श्वसन प्रणाली को प्रभावित करने वाले विभिन्न रोग एक-दूसरे से बहुत मिलते-जुलते हैं, जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, और स्वास्थ्य के लिए खतरा हैं। निमोनिया का विभेदक निदान आपको उस कारण को स्थापित करने की अनुमति देता है जो भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काता है, जिससे उपचार को यथासंभव सक्षम और उत्पादक बनाना संभव हो जाता है।

निमोनिया का विभेदक निदान एक शोध पद्धति के आधार पर स्थापित किया गया है जिसमें समान लक्षणों वाले रोगों का चरणबद्ध बहिष्करण शामिल है। अध्ययन के दौरान, चिकित्सक को रोगी के शरीर की जीवन शैली, प्रतिक्रियाओं और व्यक्तिगत विशेषताओं के बारे में अधिक से अधिक विश्वसनीय जानकारी एकत्र करनी चाहिए।

निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार विभेदक निदान किया जाता है:

• सबसे पहले, लक्षणों की पहचान की जाती है, जिसके आधार पर सबसे संभावित निदान का चयन किया जाता है।
• निदान एकत्र करने के बाद, रोग का विस्तृत विवरण दिया जाता है और अग्रणी संस्करण निर्धारित किया जाता है।
• तीसरे चरण में सबसे उपयुक्त निदान की तुलना करना शामिल है। एक संभावित संस्करण को बाहर करने के लिए, निदानकर्ता को प्राप्त सभी सूचनाओं का जानबूझकर विश्लेषण करना चाहिए।

विभेदक निदान उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रोगी फेफड़ों के किसी भी रोग से पीड़ित है, या उसके पास विभिन्न सहवर्ती बीमारियों के लक्षण हैं। श्वसन तंत्रऔर अन्य अंग जो लक्षणों को बिगाड़ सकते हैं और निदान स्थापित करने की प्रक्रिया को काफी जटिल कर सकते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

निमोनिया एक तीव्र फोकल घुसपैठ की बीमारी है जो फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करती है और पूरे अंग सहित अलग-अलग क्षेत्रों और विभिन्न खंडों को कवर करती है। सबसे अधिक बार, हीमोफिलिक बेसिली, न्यूमोकोकी और इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया (जैसे लेगियोनेला, मायकोप्लास्मास और) रोग की शुरुआत को भड़काते हैं। निमोनिया का निदान वाद्य और प्रयोगशाला मानदंडों के अनुसार किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित संकेत शामिल हैं:

• फुफ्फुस बड़बड़ाहट की उपस्थिति;
• कुछ क्षेत्रों में सुस्त टक्कर लगती है;
• मुखर डोरियों का कांपना;
• दर्द सिंड्रोम, क्षेत्र में स्थानीयकृत छाती;
• गीली या सूखी खांसी;
• नशा;
• ज्वर की स्थिति साथ उच्च तापमानशरीर।

कई अतिरिक्त अध्ययनों से निमोनिया की पुष्टि होती है जो परीक्षणों में थूक की उपस्थिति, फेफड़े के ऊतकों में कालापन, त्वरित ईएसआर और अन्य नकारात्मक परिवर्तनों को प्रकट करते हैं।

निमोनिया और फेफड़ों के कैंसर के बीच अंतर

निमोनिया के विभेदक निदान में कई परीक्षण शामिल हैं जो मध्यम और छोटे ब्रोंची को कैंसर की क्षति का पता लगा सकते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न संकेतों को जोड़ती है, जिनमें से यह निम्नलिखित पर प्रकाश डालने योग्य है:

• हेमोप्टीसिस के साथ सांस की तकलीफ;
• छाती क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम;
• बुखार और खांसी।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, इसी तरह, थूक की मात्रा में वृद्धि होती है, साथ ही सांस की तकलीफ बढ़ जाती है और खांसी के दौरों में वृद्धि होती है। हालांकि, ऐसे लक्षण मुख्य रूप से शुरुआती चरणों में होते हैं, यह दर्शाता है कि स्थानीय प्रक्रिया आसपास के ऊतकों में फैलने में कामयाब रही है। कैंसर के कुछ मुख्य लक्षण कहे जा सकते हैं:

• कंधे के क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम, जो सर्वाइकल-ब्रेकियल प्लेक्सस के क्षेत्र में कैंसर के विकास को इंगित करता है।
• सिकुड़ी हुई पुतली, इस तथ्य की पुष्टि करती है कि सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि प्रक्रिया में शामिल है।
• यदि मेटास्टेस तंत्रिका नोड्स को प्रभावित करते हैं, तो निगलने में कठिनाई होती है।

परिणामों के अनुसार प्रयोगशाला अनुसंधान, निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर के स्तर में एक मजबूत वृद्धि देखी जा सकती है। फेफड़ों की जड़ों में ध्यान देने योग्य वृद्धि होती है, और प्रभावित क्षेत्र एक समान दिखता है, जबकि किनारे धुंधले दिखते हैं। कैंसर में, एंटीबायोटिक दवाओं की प्रतिक्रिया सबसे अधिक बार अनुपस्थित होती है, ल्यूकोसाइट्स का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है, और ईएसआर बहुत ऊंचा नहीं होता है।

तपेदिक और निमोनिया का भेदभाव

तपेदिक और बैक्टीरियल निमोनिया के लक्षणों में बहुत समान अभिव्यक्तियाँ होती हैं, क्योंकि दोनों निदान फेफड़े के ऊतकों के जीवाणु घाव हैं। ट्यूबरकुलोसिस फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकता है जब अन्य रोगजनकों को कोच स्टिक में जोड़ा जाता है। आप इस बीमारी को निमोनिया से निम्नलिखित संकेतों से अलग कर सकते हैं:

• रोग की शुरुआत आमतौर पर सूखी खांसी और बुखार के तीव्र मुकाबलों के साथ होती है।
• तपेदिक शरीर के एक स्पष्ट और स्थायी रूप से प्रगतिशील नशा के साथ है।
• छाती क्षेत्र में दर्द दुर्लभ है।
• सांस की तकलीफ फेफड़ों के आंतरिक ऊतकों को गंभीर क्षति के मामले में होती है।
• एंटीबायोटिक उपचार के लिए शरीर की कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

तपेदिक के साथ, श्वसन क्रिया में परिवर्तन शायद ही कभी देखे जाते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणसामान्य श्रेणी के भीतर ईएसआर और ल्यूकोसाइट्स के संकेतक प्रदर्शित करें। एक्स-रे पर, परिवर्तन देखे जाते हैं जो ऊपरी लोबों को प्रभावित करते हैं और स्पष्ट रूप से होते हैं।

ब्रोंकाइटिस के उन्नत रूपों में निमोनिया के समान कई लक्षण होते हैं। यदि एक संक्रामक घाव का ध्यान ब्रोंची से एल्वियोली तक जाता है, तो एक बीमारी दूसरे में अच्छी तरह से प्रवाहित हो सकती है। डॉक्टर को सबसे पहले ऐसे संकेतों पर ध्यान देना चाहिए जैसे: थूक, खांसी, बुखार में प्यूरुलेंट बलगम की उपस्थिति।

दो साल से कम उम्र में, यह खुद को क्रेपिटस, ठीक बुदबुदाती हुई लकीरों और संवहनी पैटर्न की बढ़ी हुई विकृति के रूप में प्रकट करता है। ब्रोंकियोलाइटिस निमोनिया के साथ कई विशेषताएं साझा करता है, लेकिन घुसपैठ की अनुपस्थिति, कठोर श्वास, और एक बॉक्सी टोन वाली टक्कर ध्वनि से अलग किया जा सकता है।

निमोनिया और फेफड़े के फोड़े का कोर्स

फेफड़े का फोड़ा अक्सर बाद में होता है पिछले निमोनिया. परिणामी फोड़े के लक्षण एक्स-रे पर दिखाई नहीं दे सकते हैं, जो निदान को बहुत जटिल करता है। एक फोड़े की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ एक कमजोर श्वसन क्रिया, तापमान में उतार-चढ़ाव और प्रभावित क्षेत्र में गंभीर दर्द हैं।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म फेफड़े के धमनीनिमोनिया के साथ आसानी से भ्रमित, हालांकि, पीई फेफड़ों के ऊतकों की क्षति, गंभीर श्वास कष्ट, क्षिप्रहृदयता और सायनोसिस के लक्षणों के साथ-साथ स्तर में कमी के साथ है रक्तचाप 15-25% तक। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति में निमोनिया का विभेदक निदान परीक्षणों के परिणामों और फेफड़ों और अन्य के पिछले रोगों के इतिहास के विस्तृत अध्ययन पर आधारित है आंतरिक अंग.

पीई अक्सर सर्जरी, हार्मोनल गर्भ निरोधकों के दुरुपयोग और अन्य के बाद विकसित होता है दवाएं. यह निमोनिया और फेफड़ों के ऊतकों के दमन को भड़का सकता है।

निमोनिया और फुफ्फुसावरण की एटियलजि

एक स्वतंत्र रोग के रूप में विकसित हो सकता है, या निमोनिया के कारण हो सकता है। रोग के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस तरल पदार्थ उस क्षेत्र में पसीना बहाता है जो फेफड़ों से फुफ्फुस चादरों का परिसीमन करता है।

मानक निदान विधियों का उपयोग करके रोग का पता लगाना समस्याग्रस्त है, क्योंकि फुफ्फुसावरण के स्पष्ट लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। एक्स-रेफेफड़े समय-समय पर अपने स्वयं के अव्यवस्था को बदलते हैं, जो निमोनिया के मामले में नहीं देखा जाता है। उपस्थित होने पर, या रोगी आमतौर पर तेजी से वजन घटाने और लंबे समय तक खांसी से पीड़ित होते हैं, जो खून के थूक के साथ होता है।

इचिनेकोकोसिस का कोर्स

यह विकृति फेफड़ों में एक विशिष्ट पुटी के गठन के रूप में व्यक्त की जाती है। लंबी अवधि में, घाव स्पष्ट संकेतों के बिना आगे बढ़ सकता है, लेकिन बाद में रोगी को चिंता होने लगती है:

• कमजोरी की स्थायी भावना;
• जी मिचलाना;
• उच्च थकान।

इचिनोकोकल मूत्राशय, आकार में बढ़ रहा है, पड़ोसी ऊतकों को निचोड़ने की ओर जाता है, जिससे सांस की तकलीफ होती है, छाती क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द होता है, और खांसी में खून आता है।

एक बड़ा पुटी एक बाहरी विकृति को भड़काता है, जिसमें प्रभावित हिस्से में श्वसन क्रिया के साथ कठिनाइयाँ देखी जाती हैं। यदि यह ब्रोंची के ऊतकों के माध्यम से टूट जाता है, तो रोगी पारभासी, बादलदार थूक की रिहाई के साथ पीड़ित होता है।

फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसमें श्वसन पुटिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, खतरनाक उद्योगों में काम करने वाले लोग और धूम्रपान करने वाले इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। रोग के मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ और खांसी की उपस्थिति है, साथ में थोड़ी मात्रा में थूक, सुस्ती, थकान और छाती क्षेत्र में दर्द होता है।

फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस इस तरह के संकेतों के साथ है, और क्रेपिटस। रेडियोग्राफी आपको छोटे फोकल छाया की स्थिति और आयाम निर्धारित करने की अनुमति देती है, आमतौर पर निचले लोबों में स्थानीय होती है।

स्व-प्रतिरक्षित प्रकृति के विभिन्न प्रणालीगत रोगों में निमोनिया का विभेदक निदान किया जाता है। इस रोग के साथ, फुफ्फुसीय घुसपैठ का गठन होता है, जिसमें ऊपरी विभागश्वसन पथ और अन्य आंतरिक अंग। पहले लक्षण थकान और कमजोरी के रूप में व्यक्त किए जाते हैं, जिसके बाद रोगी जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द से परेशान होता है। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया इसके साथ होती है:

• सांस लेने में कठिनाई;
• रक्त का निष्कासन;
• ट्रेकाइटिस;
• ग्रसनीशोथ;
• साइनसाइटिस;
• पुरानी बहती नाक।

व्यवस्थित फेफड़े की बीमारी त्वचा वास्कुलिटिस, पोलिनेरिटिस, नेफ्रैटिस और स्टामाटाइटिस की घटना को भड़काती है। रेडियोग्राफी गांठदार अपारदर्शिता, फुफ्फुस बहाव, और बड़े पैमाने पर या फोकल घुसपैठ की उपस्थिति प्रकट कर सकती है। रोग ऊपरी श्वसन पथ, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द के साथ-साथ थकान और कमजोरी को नुकसान पहुंचाता है।

फेफड़ों में घुसपैठ का फॉसी होता है, जिसकी मदद से पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, एस्केरिस द्वारा उकसाया गया रोग स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है, हालांकि, कई रोगियों का अनुभव होता है: पीली थूक के साथ खांसी, रात में पसीना आना, सिरदर्द, अस्वस्थता और अन्य लक्षण।

ऐसे मामलों में निमोनिया का विभेदक निदान फुफ्फुसीय रोधगलन, निमोनिया और तपेदिक के साथ किया जाता है। क्लिनिकल तस्वीर में, एक छिपी हुई शुरुआत होती है, जिसके बाद थोड़ी मात्रा में थूक के साथ सूखी खांसी में लगातार वृद्धि होती है। फेफड़ों का एक कार्यात्मक अध्ययन आमतौर पर अवरोधक परिवर्तनों की उपस्थिति दर्शाता है।

निदान का स्पष्टीकरण

रेडियोग्राफ़ के आधार पर निमोनिया का प्राथमिक निदान स्थापित किया जाता है। चूंकि कुछ प्रकार के निमोनिया विकास के प्रारंभिक चरणों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं दिखाते हैं, जटिल अध्ययनों के परिणामों के आधार पर निमोनिया को अलग करना आवश्यक है।

फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी उन मामलों में निर्धारित की जाती है, जहां अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी के परिणामों के अनुसार, सही निदान स्थापित करने और जटिलताओं के जोखिमों का आकलन करने के लिए पर्याप्त जानकारी प्राप्त करना संभव नहीं था।

यह विश्लेषणात्मक पद्धति आपको प्रारंभिक घुसपैठ विचलन की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देती है, जब रेडियोग्राफी अभी तक सबसे अधिक संभावित निर्णय लेने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करने में सक्षम नहीं है। इस प्रकार, इसकी मदद से किसी भी स्तर पर किसी बीमारी का पता लगाना संभव है क्रमानुसार रोग का निदान.

- यह एक फुफ्फुसीय संक्रमण है जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के दो या अधिक दिनों के बाद विकसित होता है, अस्पताल में भर्ती होने के समय रोग के लक्षणों के अभाव में। नोसोकोमियल निमोनिया के प्रकटीकरण निमोनिया के अन्य रूपों के समान हैं: बुखार, थूक के साथ खांसी, क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस, फेफड़ों में घुसपैठ संबंधी परिवर्तन, आदि, लेकिन हल्के, मिट सकते हैं। निदान नैदानिक, शारीरिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला मानदंडों पर आधारित है। नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार में पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी, श्वसन पथ की स्वच्छता (लावेज, इनहेलेशन, फिजियोथेरेपी), जलसेक चिकित्सा शामिल है।

आईसीडी -10

जे 18प्रेरक एजेंट के विनिर्देश के बिना निमोनिया

सामान्य जानकारी

अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल, अस्पताल-अधिग्रहित) निमोनिया एक अस्पताल में अधिग्रहित निचले श्वसन पथ का संक्रमण है, जिसके लक्षण रोगी को चिकित्सा संस्थान में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित नहीं होते हैं। नोसोकोमियल निमोनिया तीन सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक है, इसके बाद दूसरा है घाव में संक्रमणऔर संक्रमण मूत्र पथ. नोसोकोमियल निमोनिया अस्पतालों में इलाज करा रहे 0.5-1% रोगियों और गहन देखभाल इकाइयों के रोगियों में विकसित होता है गहन देखभाल 5-10 गुना अधिक बार होता है। नोसोकोमियल निमोनिया में मृत्यु दर बहुत अधिक है - 10-20% से 70-80% (रोगज़नक़ के प्रकार और रोगी की पृष्ठभूमि की स्थिति की गंभीरता के आधार पर)।

कारण

नोसोकोमियल बैक्टीरियल निमोनिया के एटियलजि में मुख्य भूमिका ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, सेरेशन आदि) की है - ये बैक्टीरिया 50-70% श्वसन पथ के स्राव में पाए जाते हैं। मामलों। 15-30% रोगियों में, अग्रणी रोगज़नक़ मेथिसिलिन प्रतिरोधी है स्टाफीलोकोकस ऑरीअस. विभिन्न अनुकूली तंत्रों के कारण, ये जीवाणु अधिकांश ज्ञात जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रतिरोध का विकास करते हैं। एनारोबेस (बैक्टीरियोड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि) नोसोकोमियल न्यूमोनिया के 10-30% के एटिऑलॉजिकल एजेंट हैं। लगभग 4% रोगियों में लेगियोनेला निमोनिया विकसित होता है, जो आमतौर पर एयर कंडीशनिंग और जल प्रणालियों के लेजिओनेला संदूषण के कारण अस्पतालों में बड़े पैमाने पर प्रकोप के रूप में होता है।

बैक्टीरियल निमोनिया की तुलना में काफी कम बार, वायरस के कारण निचले श्वसन पथ के नोसोकोमियल संक्रमण का निदान किया जाता है। नोसोकोमियल वायरल निमोनिया के प्रेरक एजेंटों में, प्रमुख भूमिका इन्फ्लूएंजा वायरस ए और बी, आरएस-वायरस की है, जो कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में - साइटोमेगालोवायरस के लिए है।

श्वसन पथ में संक्रामक जटिलताओं के लिए सामान्य जोखिम कारक लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती, हाइपोकिनेसिया, अनियंत्रित एंटीबायोटिक चिकित्सा, उन्नत और बुढ़ापा है। सहवर्ती सीओपीडी, पश्चात की अवधि, आघात, रक्त की हानि, सदमा, इम्यूनोसप्रेशन, कोमा, आदि के कारण रोगी की स्थिति की गंभीरता आवश्यक है। चिकित्सा जोड़-तोड़ माइक्रोबियल वनस्पतियों द्वारा निचले श्वसन पथ के उपनिवेशण में योगदान कर सकते हैं: एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और पुनर्संयोजन, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंकोग्राफी, आदि। प्रवेश के मुख्य मार्ग रोगजनक माइक्रोफ्लोराश्वसन पथ में ऑरोफरीनक्स के रहस्य या पेट की सामग्री की आकांक्षा है, दूर के फॉसी से संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार।

वेंटीलेटर से जुड़ा निमोनिया हवादार रोगियों में होता है; उसी समय, यांत्रिक श्वास पर खर्च किए गए हर दिन नोसोकोमियल निमोनिया के विकास का जोखिम 1% बढ़ जाता है। पोस्टऑपरेटिव, या कंजेस्टिव निमोनिया, स्थिर रोगियों में विकसित होता है, जो मुख्य रूप से छाती और छाती पर गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं। पेट की गुहा. इस मामले में, फुफ्फुसीय संक्रमण के विकास की पृष्ठभूमि ब्रांकाई और हाइपोवेंटिलेशन के जल निकासी समारोह का उल्लंघन है। नोसोकोमियल निमोनिया की घटना की आकांक्षा तंत्र सेरेब्रोवास्कुलर विकारों वाले मरीजों के लिए विशिष्ट है, जिनके पास बिगड़ा हुआ खाँसी और निगलने वाली सजगता है; इस मामले में, रोगजनक प्रभाव न केवल संक्रामक एजेंटों द्वारा, बल्कि गैस्ट्रिक महाप्राण की आक्रामक प्रकृति द्वारा भी लगाया जाता है।

वर्गीकरण

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के समय के अनुसार प्रारंभिक और देर से विभाजित किया गया है। शुरुआती नोसोकोमियल निमोनिया है जो अस्पताल में भर्ती होने के पहले 5 दिनों में होता है। एक नियम के रूप में, यह रोगजनकों के कारण होता है जो रोगी के शरीर में अस्पताल में भर्ती होने से पहले भी मौजूद थे (सेंट ऑरियस, सेंट निमोनिया, एच। इन्फ्लूएंजा और ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधि)। आमतौर पर, ये रोगजनक पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, और निमोनिया स्वयं अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है।

लेट नोसोकोमियल निमोनिया 5 या अधिक दिनों के इनपेशेंट उपचार के बाद प्रकट होता है। इसका विकास वास्तविक अस्पताल उपभेदों (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी सेंट ऑरियस, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, पी। एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टीरियासी, आदि) के कारण होता है, जो एंटीमाइक्रोबियल दवाओं के लिए अत्यधिक विषाणु गुणों और बहुप्रतिरोध का प्रदर्शन करते हैं। लेट नोसोकोमियल न्यूमोनिया का कोर्स और रोग का निदान बहुत गंभीर है।

प्रेरक कारकों को ध्यान में रखते हुए, नोसोकोमियल श्वसन पथ के संक्रमण के 3 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पोस्टऑपरेटिव या कंजेस्टिव निमोनिया

हालाँकि, बहुत बार विभिन्न रूपएक दूसरे के ऊपर परत, आगे चलकर नोसोकोमियल निमोनिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और मृत्यु के जोखिम को बढ़ाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के लक्षण

नोसोकोमियल न्यूमोनिया के पाठ्यक्रम की एक विशेषता लक्षणों का उन्मूलन है, जिससे फुफ्फुसीय संक्रमण को पहचानना मुश्किल हो जाता है। सबसे पहले, यह अंतर्निहित बीमारी, सर्जरी, उन्नत आयु, कोमा, आदि से जुड़े रोगियों की स्थिति की सामान्य गंभीरता के कारण है।

हालांकि, कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​निष्कर्षों के आधार पर नोसोकोमियल निमोनिया का संदेह किया जा सकता है: बुखार का एक नया प्रकरण, थूक / श्वासनली की मात्रा में वृद्धि, या उनकी प्रकृति (चिपचिपाहट, रंग, गंध, आदि) में परिवर्तन। ). मरीजों को खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द की उपस्थिति या तेज होने की शिकायत हो सकती है। उन रोगियों में जो गंभीर या बेहोश अवस्था में हैं, अतिताप, हृदय गति में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, हाइपोक्सिमिया के लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। फेफड़ों में एक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया के मानदंड गंभीर श्वसन (आरआर> 30/मिनट) और हृदय अपर्याप्तता (एचआर> 125/मिनट, बीपी) के संकेत हैं।

निदान

संदिग्ध नोसोकोमियल निमोनिया के लिए एक पूर्ण निदान परीक्षा नैदानिक, शारीरिक, वाद्य (फेफड़ों का एक्स-रे, छाती सीटी स्कैन), प्रयोगशाला विधियों (ओएसी, जैव रासायनिक और रक्त की गैस संरचना, थूक संस्कृति) के संयोजन पर आधारित है।

एक उपयुक्त निदान करने के लिए, पल्मोनोलॉजिस्ट को अनुशंसित मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार, ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि, थूक या ब्रोन्कियल स्राव की शुद्ध प्रकृति, खांसी, टैचीपनिया, ब्रोन्कियल श्वास, नम राल्स, श्वसन क्रेपिटस। नोसोकोमियल निमोनिया के तथ्य की पुष्टि रेडियोलॉजिकल संकेतों (फेफड़ों के ऊतकों में ताजा घुसपैठ की उपस्थिति) और प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइटोसिस> 12.0 x 10 9 / एल, स्टैब शिफ्ट> 10%, धमनी हाइपोक्सिमिया Pa02) द्वारा की जाती है।

नोसोकोमियल न्यूमोनिया के संभावित रोगजनकों को सत्यापित करने और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के रहस्य का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन किया जाता है। इसके लिए, न केवल स्वतंत्र रूप से खांसी वाले थूक के नमूने का उपयोग किया जाता है, बल्कि ट्रेकिअल एस्पिरेट, ब्रोन्कियल धुलाई भी किया जाता है। रोगज़नक़ के सांस्कृतिक अलगाव के साथ, पीसीआर अनुसंधान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया का उपचार

नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार की जटिलता रोगाणुरोधी और गंभीरता के लिए रोगजनकों के बहुसंख्यक प्रतिरोध में निहित है सामान्य हालतबीमार। लगभग सभी मामलों में, प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य है, अर्थात, रोगज़नक़ की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान से पहले ही शुरू हो जाती है। नोसोकोमियल न्यूमोनिया के एटियलजि की स्थापना के बाद, पहचान किए गए सूक्ष्मजीव के संबंध में दवा को अधिक प्रभावी से बदला जा सकता है।

ई. कोलाई और के. निमोनिया के कारण होने वाले नोसोकोमियल निमोनिया के लिए पसंद की दवाएं III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन और फ्लोरोक्विनोलोन हैं। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (या कार्बापेनेम) के संयोजन के प्रति संवेदनशील है। यदि अस्पताल के उपभेदों का प्रतिनिधित्व सेंट द्वारा किया जाता है। aureus, cefazolin, oxacillin, clavulanic acid के साथ amoxicillin आदि की आवश्यकता होती है। पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए, voriconazole या caspofungin का उपयोग किया जाता है।

प्रारंभिक अवधि में, दवा के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग बेहतर होता है; भविष्य में, सकारात्मक गतिशीलता के साथ, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन या मौखिक प्रशासन पर स्विच करना संभव है। नोसोकोमियल निमोनिया के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 14-21 दिन है। एटियोट्रोपिक थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल मापदंडों की गतिशीलता के अनुसार किया जाता है।

प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरेपी के अलावा, नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, श्वसन पथ की स्वच्छता पर महत्वपूर्ण ध्यान दिया जाता है: ब्रोन्कोएल्वियोलर लवेज, इनहेलेशन थेरेपी, ट्रेकिअल एस्पिरेशन। मरीजों को एक सक्रिय मोटर शासन दिखाया जाता है: स्थिति में लगातार परिवर्तन और बिस्तर पर बैठना, व्यायाम चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम आदि। ). गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, हेपरिन या संपीड़न मोज़ा पहनना निर्धारित है; पेट के तनाव अल्सर को रोकने के लिए एच 2-ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है। गंभीर सेप्टिक अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन का संकेत दिया जा सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

नोसोकोमियल निमोनिया के नैदानिक ​​परिणामों में समाधान, सुधार, उपचार की विफलता, पतन और मृत्यु शामिल हैं। नोसोकोमियल निमोनिया नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में मौत का मुख्य कारण है। यह इसके समय पर निदान की जटिलता के कारण है, विशेष रूप से बुजुर्ग, दुर्बल रोगियों, कोमा में रोगियों में।

नोसोकोमियल निमोनिया की रोकथाम चिकित्सा और महामारी विज्ञान के उपायों के एक जटिल पर आधारित है: संक्रमण के सहवर्ती foci का उपचार, सैनिटरी और स्वच्छ आहार का अनुपालन और स्वास्थ्य सुविधाओं में संक्रमण नियंत्रण, एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के दौरान चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा रोगजनकों के हस्तांतरण की रोकथाम। रोगियों के प्रारंभिक पश्चात की सक्रियता, थूक के निष्कासन की उत्तेजना अत्यंत महत्वपूर्ण है; गंभीर रूप से बीमार रोगियों को ऑरोफरीनक्स के पर्याप्त शौचालय की आवश्यकता होती है, श्वासनली के स्राव की निरंतर आकांक्षा।

श्वसन विकृति के बीच, निचले श्वसन पथ का एक संक्रामक घाव, जिसे निमोनिया या निमोनिया के रूप में जाना जाता है, काफी आम है। यह नवजात शिशुओं से लेकर बुजुर्गों तक सभी उम्र के लोगों में होता है। और बीमारी का सही निदान करना बेहद जरूरी है। यह ज्ञात है कि 20% चिकित्सा निष्कर्ष गलत हैं, और दो बार अधिक मामलेपल्मोनरी पैथोलॉजी की शुरुआत के एक सप्ताह बाद ही पता चला है। इसलिए, प्रतिपादन के किसी भी चरण में यह अत्यंत महत्वपूर्ण है चिकित्सा देखभालनिमोनिया का विभेदक निदान प्राप्त करता है।

परिवर्तनों की उत्पत्ति के आधार पर, वे संक्रामक-भड़काऊ, ट्यूमर, एलर्जी या इस्कीमिक हो सकते हैं। पहचान की गई शिकायतों से घुसपैठ सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर उभरने लगती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, वे विशिष्ट नहीं हैं। को सामान्य लक्षणउपरोक्त कई बीमारियों की विशेषता में शामिल हैं:

• खाँसी।
• सांस लेने में कठिनाई (सांस की तकलीफ)।
• थूक का उत्सर्जन।
• छाती में दर्द (सांस लेने और खांसने पर)।

अंतिम संकेत केवल उन प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट है जो सतही रूप से स्थानीयकृत हैं - फुफ्फुस चादरों के करीब। दरअसल, फेफड़े के ऊतकों में ही कोई संवेदनशील रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, जिससे जलन दर्द का कारण बन सकती है। अप्रिय संवेदनाएँसाँस लेने पर और खांसी के दौरान होगा या बढ़ेगा, जो फुफ्फुस की भागीदारी को इंगित करता है। यह आपको श्वसन विकृति को हृदय (एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा) और पाचन से अलग करने की अनुमति देता है ( पेप्टिक छाला, डायाफ्रामिक हर्निया, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ)।

शिकायतें व्यक्तिपरक हैं। लेकिन नैदानिक ​​​​परीक्षा से वस्तुनिष्ठ संकेत सामने आते हैं। फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ होने वाले शारीरिक लक्षणों में से, यह निम्नलिखित पर ध्यान देने योग्य है:

1. श्वसन क्रिया में छाती का आधा भाग पीछे हटना ।
2. आवाज कांपना तेज होना।
3. पर्क्यूशन साउंड छोटा या सुस्त होता है।
4. परिवर्तित श्वास (कमजोर, ब्रोन्कियल)।
5. पैथोलॉजिकल शोर (घरघराहट, क्रेपिटस)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​संकेत घुसपैठ के आकार, इसकी प्रकृति और स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण फेफड़े के ऊतकों में रोग प्रक्रिया का प्रसार है, जिसके आधार पर घुसपैठ होती है:

• खंडीय और इक्विटी।
• फोकल।
• गोलाकार।

स्पष्ट शारीरिक लक्षण, एक नियम के रूप में, बल्कि बड़े फोकल परिवर्तनों के साथ देखे जाते हैं, और ऐसी स्थितियाँ जिनमें एक्सयूडेट का बहिर्वाह कठिन होता है या उत्पादक घटक प्रबल होता है (ट्यूमर, ग्रैनुलोमैटस परिवर्तन) केवल श्वास के कमजोर पड़ने से प्रकट होते हैं।

फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम न केवल निमोनिया के रोगियों में मनाया जाता है, बल्कि श्वसन प्रणाली के कई रोगों के साथ होता है।

निदान मानदंड

निमोनिया संक्रामक और भड़काऊ मूल के फेफड़े के ऊतकों की एक तीव्र फोकल-घुसपैठ की बीमारी है, जो एक अलग क्षेत्र, कई खंडों या अंग के पूरे लोब को कवर करती है।

सबसे आम रोगजनक अवसरवादी रोगाणु हैं: न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोरेक्सेला। लेकिन हाल ही में, इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया (क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मास, लेगियोनेला) के कारण होने वाले एटिपिकल निमोनिया के मामले अधिक बार हो गए हैं। एक नियम के रूप में, चिकित्सा अस्पताल के बाहर निमोनिया होने पर आंतरिक रोगों के क्लिनिक में अस्पताल के बाहर के मामले प्रबल होते हैं।

निमोनिया के निदान में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य मानदंड शामिल हैं। पहले निम्नलिखित हैं:

1. 38 डिग्री से अधिक बुखार और सामान्य नशा।
2. सूखी या गीली खांसी।
3. श्वसन संबंधी सीने में दर्द।
4. आवाज कांपना।
5. एक निश्चित क्षेत्र में टक्कर ध्वनि की नीरसता।
6. परिश्रवण संबंधी घटनाएँ (छोटी बुदबुदाहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस बड़बड़ाहट, ब्रोन्कियल श्वास)।

लेकिन, जैसा कि यह पहले से ही ज्ञात हो गया है, इसी तरह के लक्षण फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम के साथ अन्य बीमारियों की भी विशेषता हैं। इसलिए, अतिरिक्त अध्ययनों के माध्यम से निमोनिया की पुष्टि की जाती है। उनके परिणाम शेष मानदंड हैं:

• परिधीय रक्त की तस्वीर में परिवर्तन (एक स्टैब शिफ्ट और विषाक्त न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी, त्वरित ईएसआर के साथ 10 ग्राम / एल से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस)।
• एक्स-रे पर फेफड़े के ऊतकों का काला पड़ना।
• थूक के विश्लेषण में रोगज़नक़ की पहचान।

जटिल निमोनिया के निदान को सत्यापित करने के लिए यह काफी पर्याप्त है, जिसका उपचार आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर किया जाता है। एक्स-रे चित्र को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है। यह वह है जो आपको फेफड़ों में घुसपैठ का नेत्रहीन मूल्यांकन करने की अनुमति देता है: इसका आकार, स्थान, आकार, आकृति, संरचना। इसके अलावा, एक गंभीर पाठ्यक्रम के मानदंड हैं जिन्हें रोगी की जांच करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

• श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक।
• शरीर का तापमान 40 से ऊपर या 35 डिग्री से नीचे है।
• 90/60 मिमी से नीचे रक्तचाप। आरटी। कला।
• हृदय गति 125 बीट प्रति मिनट से अधिक।
• विचलित चेतना।
• ल्यूकोसाइटोसिस 20 g/l से अधिक या ल्यूकोपेनिया 4 g/l से कम।
• एनीमिया (90 g/l से कम हीमोग्लोबिन सामग्री)।
• में परिवर्तन गैस रचनारक्त (90% से नीचे संतृप्ति, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60% से कम)।
• प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि।
• घुसपैठ एक से अधिक पालि तक फैली हुई है।
• जटिलताओं का विकास (संक्रामक-विषाक्त सदमे, फुफ्फुसीय, फुफ्फुसीय विनाश)।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक नैदानिक ​​चित्र में मौजूद है, तो निमोनिया को गंभीर माना जाता है और चिकित्सा कर्मियों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। लेकिन नैदानिक ​​​​कार्यक्रम में अन्य शोध विधियां शामिल हो सकती हैं, जिसके आधार पर पैथोलॉजी को अलग किया जाता है:

1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रोनिक पैथोलॉजी की प्रगति के साथ)।
2. सीरोलॉजिकल परीक्षण (एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ, दुर्बल रोगियों में जो दवाओं का उपयोग करते हैं)।
3. थूक का साइटोलॉजिकल विश्लेषण (अनुभव वाले धूम्रपान करने वालों और ऑन्कोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए)।
4. सीटी स्कैन(ऊपरी लोब, लिम्फ नोड्स, संदिग्ध फोड़ा, आवर्तक और लंबे समय तक निमोनिया, एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता को नुकसान के साथ)।
5. ब्रोंकोस्कोपी (बायोप्सी के लिए)।
6. एंजियोपल्मोनोग्राफी (संदिग्ध थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के मामले में)।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय घुसपैठ वाले रोगी की जांच और निमोनिया का प्रारंभिक निदान आसान काम नहीं है। डॉक्टर को अपने सभी अनुभव का उपयोग करने की आवश्यकता होगी, नैदानिक ​​सोचऔर अतिरिक्त तरीकों से प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करने की क्षमता।

निमोनिया का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रवाह की विशेषताएं

अन्य बीमारियों पर विचार करने से पहले, चाहिए क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न मूल के निमोनिया। यदि, उपरोक्त मानदंडों के अनुसार, डॉक्टर की धारणा की पुष्टि हो जाती है, तो आपको समझना चाहिए कि समस्या का स्रोत क्या है। और यह नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी को ध्यान में रखते हुए भी किया जा सकता है। संभावित लक्षणतालिका में विभिन्न निमोनिया दिखाए गए हैं:

सामान्य कारणन्यूमोनिक घुसपैठ का एटिपिकल कोर्स सामान्य सुरक्षात्मक तंत्र का कमजोर होना है, सहवर्ती विकृति और इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले रोगियों की विशेषता है। उनकी अपनी विशेषताओं के साथ एक बीमारी है:

• बुखार नहीं है।
• शारीरिक लक्षण हल्के होते हैं।
• एक्स्ट्रापुलमोनरी अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं।
• परिधीय रक्त में विशिष्ट परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं।
• रेडियोग्राफी के परिणाम भी शास्त्रीय चित्र (कम खुलासा) से भिन्न होते हैं।

इन सभी बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए, निमोनिया के कारक एजेंट को इंगित करने वाले विशिष्ट प्रयोगशाला निदान के परिणामों के बिना भी फुफ्फुसीय परिवर्तनों की प्रकृति का अनुमान लगाया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि पहले (सांस्कृतिक विश्लेषण प्राप्त करने से पहले), दवाओं के साथ रोग का अनुभवजन्य उपचार किया जाता है। एक विस्तृत श्रृंखला, लेकिन यदि आप खोज की सीमाओं को कम करते हैं, तो उपचार की प्रभावशीलता बहुत अधिक होगी।

यक्ष्मा

पहली बीमारी जिसके साथ निमोनिया को अलग करना जरूरी है वह तपेदिक है। एक उच्च चिकित्सा और सामाजिक प्रासंगिकता रखते हुए, समस्या एक महामारी के स्तर तक पहुंच गई है, जो इसके प्रति चौकस रवैया अपनाती है। फेफड़ों में विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन को तपेदिक के कई रूपों से अलग किया जाना चाहिए:

• घुसपैठ।
• फोकल।
• केसियस निमोनिया।
• क्षय रोग।

कोच के बेसिलस (माइकोबैक्टीरियम) के कारण होने वाली फेफड़ों की चोट की विशेषता लक्षणों के बहुरूपता से होती है जिसमें गंभीरता और व्यापकता में व्यापक परिवर्तनशीलता होती है। तपेदिक के प्रकटीकरण गैर-विशिष्ट हैं, उनमें से निम्नलिखित सामान्य हैं:

• लंबी खांसी (कफ के साथ या बिना)।
• हेमोप्टाइसिस।
• सांस फूलना और सीने में दर्द।
• बुखार (ज्यादातर सबफीब्राइल)।
• अत्यधिक पसीना (विशेषकर रात में)।
• कमजोरी और थकान।
• दुर्बलता।

रोग तीव्र रूप से शुरू हो सकता है (केसियस निमोनिया के साथ), लेकिन अधिक बार धीरे-धीरे। क्षय रोग का कोर्स लहरदार होता है, जिसमें भड़काऊ परिवर्तन कम होने की अवधि होती है। लेकिन सूजन की स्पष्ट प्रकृति से गंभीर नशा और पैथोलॉजी का तेजी से विकास होता है। मरीजों का उन कारकों का इतिहास होता है जो संक्रमण में योगदान करते हैं: रोगी के साथ संपर्क, शराब, कुपोषण, पुरानी बीमारियाँ। चिकत्सीय संकेतसामान्य नशा और स्थानीय (वक्षीय) में विभाजित।

निदान प्रक्रिया में प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम निर्णायक महत्व रखते हैं। ट्यूबरकुलिन परीक्षण (मंटौक्स और कोच) अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं और एक मोड़ (पिछले नकारात्मक के बाद एक सकारात्मक परिणाम) प्रकट करते हैं। माइक्रोस्कोपी या कल्चर द्वारा थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की प्रकृति को सत्यापित करने में एक विशेष भूमिका रेडियोग्राफी द्वारा निभाई जाती है, जो आपको फेफड़ों के ऊतकों में ऐसे परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है:

• कॉलरबोन (बादल घुसपैठ) के पीछे फजी किनारों के साथ काला पड़ना।
• बिना सीमित छाया स्पष्ट रूपरेखा, अमानवीय, मध्यम तीव्रता (गोलाकार घुसपैठ)।
• व्यास में 10 मिमी तक की एकल छाया, कम तीव्रता की, स्पष्ट आकृति के बिना और विलय (फोकल प्रक्रिया) की प्रवृत्ति के साथ।
• आकार में एक त्रिकोण जैसा दिखने वाला एक छाया, जिसका शीर्ष फुफ्फुसीय जड़ का सामना कर रहा है, एक धुंधली ऊपरी सीमा (पेरिसिस्सुरिटिस) के साथ।
• एक स्पष्ट निचले किनारे (लोबाइट) के साथ छोटी या मध्यम गंभीरता, अमानवीय संरचना का लोबार डार्कनिंग।
• पूरे लोब में सघन छाया, सजातीय, बिना स्पष्ट आकृति के, जिसके केंद्र में ज्ञान के क्षेत्र बनते हैं (निमोनिया के आवरण)।
• स्पष्ट आकृति और मध्यम तीव्रता के साथ एक गोल आकार का फोकल कालापन, जिसके अंदर, क्षय के दौरान, एक सिकल के आकार का प्रबोधन (तपेदिक) बनता है।

इस प्रकार, तपेदिक के ऐसे रूप हैं जो केसियस और फोकल निमोनिया दोनों के विभेदक निदान के लिए उपयुक्त हैं। फेफड़े के अप्रभावित क्षेत्रों में या विपरीत दिशा में, छोटे फ़ॉसी अक्सर बनते हैं - स्क्रीनिंग। यह क्षय क्षेत्र (कैवर्न) से माइकोबैक्टीरिया के ब्रोंको-लसीका प्रसार के कारण होता है। और पारंपरिक जीवाणुरोधी उपचार से प्रभाव की कमी आगे परिवर्तनों की ट्यूबरकुलस उत्पत्ति की पुष्टि करती है।

ट्यूबरकुलस प्रक्रिया बहुत बार खुद को न्यूमोनिक घुसपैठ के रूप में प्रकट करती है, जिसके लिए प्रक्रिया की विशिष्टता के लिए पूरी तरह से परीक्षा की आवश्यकता होती है।

फेफड़े का कैंसर

निमोनिया में, केंद्रीय और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के साथ विभेदक निदान आवश्यक रूप से किया जाना चाहिए। पहला बड़े और मध्यम ब्रांकाई से विकसित होता है, और दूसरा उनके छोटे से विकसित होता है (खंडीय से शुरू)। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, विभिन्न लक्षण होते हैं जो स्थानीय और सामान्य में संयुक्त होते हैं। रोग प्रक्रिया के स्थानीय लक्षणों में शामिल हैं:

• खाँसी।
• हेमोप्टाइसिस।
• श्वास कष्ट।
• सीने में दर्द।
• बुखार।

प्रतिरोधी न्यूमोनिटिस के विकास के परिणामस्वरूप तापमान बढ़ जाता है, जो थूक की मात्रा में वृद्धि, खांसी में वृद्धि और सांस की तकलीफ के साथ भी होता है। लेकिन ये लक्षण शुरूआती दौर में ही नजर आते हैं। फिर ऐसे संकेत हैं जो स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता और आसपास के ऊतकों को नुकसान का संकेत देते हैं:

1. चक्कर आना, बेहोशी, सिरदर्द - बेहतर वेना कावा के संपीड़न के साथ।
2. निगलने का उल्लंघन (डिस्पैगिया) - मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ।
3. कर्कश आवाज (डिस्फ़ोनिया) - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान के साथ।
4. हॉर्नर सिंड्रोम (पुतली कसना, गिरना ऊपरी पलक, पीछे हटना नेत्रगोलक) - छठी सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि की प्रक्रिया में भागीदारी।
5. पेनकोस्ट सिंड्रोम (कंधे में दर्द) - सर्विकोब्रैकियल प्लेक्सस में कैंसर का अंकुरण।

सामान्य लक्षण ट्यूमर के नशा और ट्यूमर के मेटास्टेसिस के हेमेटो- और लिम्फोजेनस मार्ग से अन्य अंगों के परिणाम हैं। थकावट (कैशेक्सिया तक), हड्डी में दर्द, न्यूरोलॉजिकल लक्षण आदि द्वारा विशेषता।

केंद्रीय कैंसर की रेडियोलॉजिकल तस्वीर काफी खराब है। सबसे पहले, जब तक ट्यूमर ब्रोंकस के लुमेन को ओवरलैप नहीं करता, तब तक यह किसी भी तरह से प्रकाश में नहीं आता है। फिर एटलेक्टासिस के संकेत हैं - स्पष्ट आकृति के साथ त्रिकोणीय आकार का एक सजातीय और तीव्र कालापन। Mediastinum प्रभावित पक्ष के लिए विस्थापित है। लेकिन एक्स-रे पर परिधीय कैंसर का काफी अच्छा पता चला है। इसे एक गोल, गैर-सजातीय और मध्यम-तीव्रता वाली छाया के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें लहराती किनारों और किस्में बाहर की ओर ("किरणें") हैं। अक्सर आप फुफ्फुसीय जड़ की ओर जाने वाले "पथ" को देख सकते हैं। कैंसर एक गुहा के गठन के साथ हो सकता है, लेकिन इसमें तरल पदार्थ नहीं होता है, जो ट्यूमर प्रक्रिया को फोड़ा निमोनिया से अलग करता है।

निदान मैलिग्नैंट ट्यूमरसामग्री की आकांक्षा या प्रत्यक्ष बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी द्वारा पुष्टि की गई। आगे साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाती है।

पर फेफड़े का कैंसरनिमोनिया के कई लक्षण पाए जाते हैं। लेकिन ऐसी विशिष्ट विशेषताएं भी हैं जो हमें सही निदान मानने की अनुमति देती हैं।

ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस

यदि ब्रोंकस के माध्यम से एल्वियोली में हवा का बहना बंद हो जाता है, तो वे ढह जाते हैं। कैंसर के अलावा, श्वसन पथ के विदेशी निकाय, ट्यूबरकुलस क्षय के क्षेत्र से मामले के द्रव्यमान की सफलता, जल निकासी के उल्लंघन में थूक के साथ रुकावट अवरोधक एटेलेक्टेसिस का कारण बन सकती है। मरीजों को सांस लेने में कठिनाई, सूखी खाँसी की शिकायत होती है, जो जल्द ही कष्टदायी हो जाती है। फेफड़े का आकार घट सकता है, सांस लेने में पिछड़ सकता है। वेंटिलेशन अपर्याप्तता के संकेत हैं: इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, त्वचा का पीलापन और नीलिमा।

एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, एटलेक्टासिस ज़ोन पर पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा कर दिया जाता है, श्वास कमजोर हो जाती है, हृदय की सुस्ती की सीमाओं को घाव की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, एक सजातीय छाया निर्धारित की जाती है, जो बाधित ब्रोन्कस (लोब्यूल, सेगमेंट, लोब) से जुड़े क्षेत्र को कवर करती है। इंटरकोस्टल स्पेस संकरा हो जाता है, मीडियास्टिनम को एटलेक्टासिस की दिशा में विस्थापित किया जाता है। संक्रामक प्रक्रिया पर कोई प्रयोगशाला डेटा नहीं है।

फुफ्फुसीय रोधगलन

फुफ्फुसीय रोधगलन धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का एक परिणाम है। इस तरह की क्षति के लिए पूर्वगामी कारक होंगे: अंगों का लंबे समय तक स्थिरीकरण, वैरिकाज़ नसें और फ़्लेबिटिस, अधिक वजन, बुजुर्ग उम्र, एस्ट्रोजन थेरेपी। प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है, कभी-कभी बिजली की गति से। पल्मोनरी एम्बोलिज्म के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• सांस फूलना और सीने में दर्द।
• थूक में खून का दिखना।
• धूसर रंग के साथ त्वचा का पीलापन।
• शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सायनोसिस।
• गर्दन की नसों का फूलना।
• रक्तचाप कम होना।
• पल्स बढ़ना।

अधिजठर क्षेत्र में एक पैथोलॉजिकल स्पंदन होता है, रोधगलन क्षेत्र के ऊपर ठीक बुदबुदाहट की लकीरें निर्धारित होती हैं। फुफ्फुसीय धमनी पर, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और दूसरी हृदय ध्वनि का उच्चारण सुना जाता है, और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में, तथाकथित सरपट ताल।

एक्स-रे एक कील के आकार का घुसपैठ, शीर्ष का सामना करना पड़ पता चलता है फेफड़े की जड़. इसकी संरचना सजातीय है, समोच्च फजी हैं, और तीव्रता मध्यम है। इसके अतिरिक्त, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का उभार निर्धारित होता है, कार्डियक छाया दाईं ओर फैलती है, डायाफ्राम का गुंबद ऊपर उठता है, और फुफ्फुसीय जड़ विकृत होती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विशिष्ट संकेत दिखाई दे रहे हैं: विचलन विद्युत अक्ष, पहले मानक लीड में एक उच्च S तरंग और दूसरे में एक गहरी Q तरंग। डॉपलरोग्राफी फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि को निर्धारित करती है, लेकिन निदान के लिए मुख्य मानदंड एंजियोपल्मोनोग्राफी में परिवर्तन होगा। इनमें पोत के लुमेन का विस्तार और रुकावट के स्थल के नीचे कंट्रास्ट की कमी शामिल है।

धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ फुफ्फुसीय रोधगलन - खतरनाक स्थितिब्रोन्कोपमोनिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता है।

फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस

क्लिनिकल तस्वीर में इसी तरह के क्षण फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस में पाए जाते हैं। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो श्वसन पुटिकाओं और फेफड़ों के इंटरस्टिटियम को व्यापक रूप से प्रभावित करती है। रोग अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन पाठ्यक्रम विशेष रूप से गंभीर है। एल्वोलिटिस की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। जो लोग धूल भरी परिस्थितियों में काम करते हैं (लकड़ी के चिप्स, पक्षी का मल, सूखा मल, कोयला, एस्बेस्टस, धातु) और धूम्रपान करने वाले इसके प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

रोग के मुख्य लक्षण सांस की गंभीर कमी और थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी है। छाती में दर्द, थकान और प्रदर्शन में कमी, जोड़ों का दर्द और मांसपेशियों में दर्द, बुखार की विशेषता है। ऊतकों में हाइपोक्सिक परिवर्तन के संकेत हैं: उंगलियां ड्रमस्टिक्स का रूप ले लेती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह हो जाते हैं। फाइब्रोसिस के कारण एल्वियोली की दीवार तेजी से कठोर हो जाती है, जो उत्तरोत्तर श्वसन विफलता को बढ़ाती है।

फुफ्फुस पर परिश्रवण क्रेपिटस, शुष्क राल और कठिन श्वास द्वारा निर्धारित किया जाता है। टक्कर की आवाज को छोटा किया जाता है। जब एक्स-रे छोटे-फोकल छाया द्वारा निर्धारित होते हैं, स्थानीयकृत, एक नियम के रूप में, दोनों निचले लोबों में। कार्यात्मक परीक्षणों (स्पिरोमेट्री, पीक फ्लो) के दौरान एल्वियोली की प्रसार क्षमता में गिरावट का पता चला है।

फीताकृमिरोग

वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस

निमोनिया के साथ, एक ऑटोइम्यून प्रकृति के प्रणालीगत रोगों के साथ एक विभेदक निदान भी किया जाता है। उनमें से वेगेनर के कणिकागुल्मता पर विचार किया जाना है। यह कई फुफ्फुसीय घुसपैठ, ऊपरी श्वसन पथ के घावों और अन्य अंगों के गठन की विशेषता है। रोग सामान्य लक्षणों (कमजोरी और थकान) से शुरू होता है, फिर मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द जुड़ जाता है।

हेमोप्टीसिस और सांस की तकलीफ के साथ फेफड़े की क्षति होती है, फुफ्फुसावरण हो सकता है। ऊपरी श्वसन पथ में परिवर्तन बहती नाक, साइनसाइटिस, ग्रसनीशोथ और ट्रेकाइटिस हैं। रोग की प्रणालीगत प्रकृति त्वचा वास्कुलिटिस, स्टामाटाइटिस, नेफ्रैटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, पेरिकार्डिटिस, पोलिनेरिटिस के रूप में प्रकट होती है। फेफड़ों में एक्स-रे नोडुलर डार्कनिंग, फोकल या बड़े पैमाने पर घुसपैठ, एटलेक्टासिस, फुफ्फुस बहाव निर्धारित कर रहे हैं।

वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस में घाव की प्रणालीगत प्रकृति की पुष्टि विभिन्न प्रकार के एक्सट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों द्वारा की जाती है।

बचपन में निमोनिया

बच्चों में निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कई पहलुओं से निर्धारित होती हैं: लड़के अक्सर बीमार होते हैं; बच्चा जितना छोटा होगा, फेफड़ों की सूजन उतनी ही गंभीर होगी; समयपूर्वता, रिकेट्स, कुपोषण, डायथेसिस के लिए बदतर पूर्वानुमान। कम उम्र में, निमोनिया अक्सर सार्स, काली खांसी, खसरा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक नियम के रूप में, बच्चों में यह धीरे-धीरे शुरू होता है - प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ: बहती नाक, छींक, सूखी खाँसी। फिर नशा के लक्षण सुस्ती, भूख न लगना, मनमौजीपन, उनींदापन के रूप में शामिल हो जाते हैं। सांस की तकलीफ है, समय-समय पर एपनिया, श्वास और नाड़ी के अनुपात में परिवर्तन होता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रोन्कोपमोनिया के लिए, पर्क्यूशन लक्षण विशेषता नहीं हैं, लेकिन ठीक बुदबुदाती हुई दरारें और क्रेपिटस दिखाई देते हैं। लोबार और खंडीय घुसपैठ के साथ ब्रोन्कियल श्वास और पैथोलॉजिकल फोकस पर ध्वनि की कमी होती है। कम उम्र में रेडियोलॉजिकल रूप से, छोटे गोल छाया एक बढ़े हुए और विकृत संवहनी पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किए जाते हैं।

बचपन में निमोनिया को ब्रोंकियोलाइटिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें समान नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं। लेकिन इस मामले में, शारीरिक परीक्षा के परिणाम मौलिक रूप से भिन्न होते हैं:

1. बॉक्स टोन के साथ टक्कर ध्वनि।
2. कठिन श्वास।
3. बिखरी हुई छोटी बुदबुदाती हुई रेलें।
4. संवहनी पैटर्न को मजबूत बनाना।
5. कोई घुसपैठ नहीं।

सेगमेंटल न्यूमोनिया को एसएआरएस में पल्मोनरी एडिमा से भेदभाव की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध 2 वर्ष की आयु के बाद अधिक आम है। श्वसन विफलता दुर्लभ है, और शारीरिक लक्षण बल्कि विरल हैं। रेडियोग्राफ़ पर, सजातीय संरचना की व्यापक छाया निर्धारित की जाती है, जो एक नियम के रूप में, दाहिने फेफड़े में स्थानीयकृत होती हैं। लेकिन जब गतिकी में जांच की जाती है, तो वे कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। परिधीय रक्त चित्र पुष्टि करता है वायरल उत्पत्तिपैथोलॉजी (ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस)।

इस प्रकार, निमोनिया को अन्य स्थितियों के साथ गुणात्मक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है जिसमें फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम देखा जा सकता है। डॉक्टर किसी भी जानकारी का विश्लेषण करता है - नैदानिक ​​लक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य संकेत। और व्यापक विश्लेषण के बाद ही किसी विशेष बीमारी के पक्ष में निष्कर्ष निकाला जाता है।

पूर्ण परीक्षा के बिना किसी भी रोगविज्ञान का सफल उपचार असंभव है। तस्वीर को अधिक सटीक रूप से स्पष्ट करने के लिए कई बीमारियों को तुलनात्मक विश्लेषण की आवश्यकता होती है। इस अर्थ में, समान लक्षणों को बाहर करने के लिए निमोनिया का विभेदक निदान आवश्यक है, और अंततः एकमात्र सही निदान का निर्धारण करता है और एक चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित करता है। तकनीक गलत उपचार और दवाओं की गलत खुराक से बचने की अनुमति देती है, जटिलताओं की घटना को रोकती है और दुष्प्रभावएक गलत परीक्षा से जुड़ा हुआ है, जो विशेष रूप से बच्चों में होने वाली बीमारियों के लिए महत्वपूर्ण है।निमोनिया के बारे में विस्तृत जानकारी है

निदान के तरीके

ड्रॉपआउट योजना के अनुसार पैथोलॉजी के विभेदक परीक्षण की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है, यानी पहले लक्षणों को समूहीकृत किया जाता है, फिर उन्हें छोटे समूहों में तब तक बाहर रखा जाता है जब तक कि वास्तविक नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं बन जाती। निदान कई चरणों में किया जाता है:

• प्राथमिक डेटा को सामान्य सिंड्रोम के तहत अभिव्यक्त किया जाता है, उनके आधार पर संभावित विकृतियों की एक सूची बनाई जाती है
• लक्षण, रोगी की सामान्य स्थिति, उसके स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन का विस्तार से अध्ययन किया जाता है और विभिन्न कारकों को ध्यान में रखते हुए एक कार्यक्रम तैयार किया जाता है।
• सूची के अनुसार, एक तुलनात्मक विश्लेषण किया जाता है, जिसमें नैदानिक ​​चित्र, साथ में संकेत और उनकी विशेषताएं शामिल हैं। समान और भिन्न मानों का एक और ग्राफ तैयार किया गया है
• लक्षणों की तुलना की जाती है, और उनका मूल रोग से संबंध स्पष्ट किया जाता है।
• विशेषज्ञ तीसरे पक्ष के संकेतों को ढूंढता है जो इस रोगविज्ञान से संबंधित नहीं हैं
• रोगों को बाहर रखा गया है, जिसका क्लिनिक समग्र चित्र में फिट नहीं होता है
• अंतिम जानकारी के आधार पर, एक निदान स्थापित किया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है।

सामान्य परीक्षा विधियों के लिए, इस मामले में वे रोगी के पारंपरिक विश्लेषण और परीक्षणों के समान हैं:

• रोगी की शिकायतों को सुनना, आमनेसिस लेना, पिछले पैथोलॉजी के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करना
• श्रवण और टक्कर
• सामान्य निरीक्षण
• जैव रासायनिक परीक्षण
• रेडियोग्राफ़
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
• अल्ट्रासोनोग्राफी
• चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी
• ब्रोंकोस्कोपी
• स्पिरोमेट्री।

एकत्रित और विश्लेषण किया गया इतिहास आपको एक विश्वसनीय तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसमें बच्चों और वयस्कों में बीमारी के कारण, अक्सर आवर्ती लक्षण शामिल हैं। डॉक्टर शरीर में अन्य विकारों का भी पता लगाता है। प्रारंभिक परीक्षा पूर्ण डेटा प्रदान नहीं करती है, क्योंकि रोगी की स्वयं की भलाई का आकलन लगभग हमेशा व्यक्तिपरक होता है। छोटे बच्चे यह नहीं बता सकते कि यह कहाँ दर्द होता है।

निमोनिया का भेद

श्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान में एक ही नैदानिक ​​चित्र है, विशेष रूप से विकास के प्रारंभिक चरण में। कई विश्लेषणों और परीक्षणों को पूरा होने में समय लगता है, और के मामले में तीव्र पाठ्यक्रमहर मिनट मायने रखता है, खासकर बच्चों के लिए। जब प्रक्रिया खतरनाक हो जाती है तो अक्सर रोगी डॉक्टरों के पास जाते हैं।

फेफड़े की सूजन जिसका इलाज करना मुश्किल है, तपेदिक या ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का मुखौटा हो सकता है। इसके अलावा, दिल की विफलता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, वास्कुलिटिस के लक्षणों में कुछ समानता है। सबसे पहले, के बीच एक भेद किया जाता है अलग - अलग प्रकारबच्चों और वयस्कों में निमोनिया। लक्षणों और कारणों का दृश्य डेटा तालिका में दिखाया गया है:

निमोनिया पैदा करने वाले रोगज़नक़ का प्रकार	एटिऑलॉजिकल कारक	नैदानिक ​​तस्वीर	तापमान	जटिलताओं
न्यूमोकॉकसी	फेफड़े की पुरानी विकृति, टीम में संक्रमण	एक तीव्र शुरुआत के साथ शुरू होता है, जंग लगी थूक के साथ खाँसी	38-40 0 सी, बुखार	प्लूरिसी, फोड़ा, एम्पाइमा
माइकोप्लाज्मा	पूर्वस्कूली बच्चे, मौसमी इन्फ्लूएंजा महामारी वाले वयस्क	धीरे-धीरे विकास, बहती नाक, गले में खराश, खांसी, मायोकार्डिटिस, एनीमिया	सबफीब्राइल	फेफड़े के ऊतक घुसपैठ, एरिथेमा, त्वचा लाल चकत्ते, मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस
इंफ्लुएंजा	पुरानी बाधा, दिल की विफलता, धूम्रपान, उन्नत आयु, 6 वर्ष से कम आयु के बच्चे	पार्श्व दर्द, शुद्ध स्राव के साथ लगातार खांसी, सायनोसिस	अनुपस्थित या सबफीब्राइल	मेनिनजाइटिस, गठिया, सेप्टीसीमिया, एपिग्लोटाइटिस
लीजोनेला	एयर कंडीशनर के क्षेत्र में या खुले जल निकायों के पास रहना, इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम	तीव्र शुरुआत और गंभीर कोर्स, थूक के साथ खांसी, सिरदर्द और जोड़ों में दर्द, हेमोप्टाइसिस शायद ही कभी	बुखार, ठंड लगना, अधिकतम ऊँचाई	हार पाचन तंत्र, विषैला सदमा
क्लैमाइडिया	6 महीने से कम उम्र के बच्चों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, पक्षियों द्वारा संक्रमण का संचरण	राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, कमजोरी, मायलगिया, सूखी खांसी, कम थूक	38-39 0 सी	ओटिटिस मीडिया, प्रतिक्रियाशील गठिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, सारकॉइडोसिस
स्टाफीलोकोकस ऑरीअस	नवजात काल के बच्चे, सर्जिकल हस्तक्षेप, नशीली दवाओं की लत, शराब	गंभीर पाठ्यक्रम, दर्दनाक खांसी, सांस की तकलीफ, नशा	39-40 0 सी	न्यूमोस्क्लेरोसिस, सेप्सिस, एंडोकार्डिटिस
बैक्टेरॉइड्स, एक्टिनोमाइसेट्स	आक्रामक जोड़तोड़, सर्जिकल हस्तक्षेप, खुले घावों, कीड़े और जानवरों के काटने	नशा, मतली, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, सायनोसिस। खाँसी में मवादयुक्त बलगम	बुखार, ठंड लगना, 38-39 0 सी	सभी प्रणालियों की विफलता और शिथिलता, सेप्सिस, मृत्यु
क्लेबसिएला	मधुमेह मेलेटस, यकृत सिरोसिस	तीव्र शुरुआत, पार्श्व दर्द, पीलिया, सूखी खाँसी और हेमोप्टाइसिस	39-40 0 सी	संवहनी घनास्त्रता, फाइब्रोसिस, रोधगलन
एस्केरेचिया और प्रोटीस	पायलोनेफ्राइटिस, एपिसिस्टोमा, बुजुर्ग लोग	स्पष्ट खाँसी, फोड़े के साथ गंभीर पाठ्यक्रम, हाइपोटेंशन	उच्च प्रदर्शन	फुफ्फुस एम्पाइमा
स्यूडोमोनास	कमजोर बच्चे, कम रोग प्रतिरोधक क्षमता वाले वयस्क। एरोसोल, भोजन और संपर्क द्वारा प्रेषित	शुद्ध थूक के साथ लगातार, गीली खाँसी, ऑक्सीजन की कमी, सायनोसिस, श्वास कष्ट	सबफीब्राइल	मेनिनजाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस
कवक	कैंसर रोगियों के लिए कीमोथेरेपी। एंटीबायोटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स लेना	कमजोरी, मायालगिया, सूखी खांसी, फुफ्फुसीय रक्तस्राव	सबफीब्राइल स्थिति को उच्च दरों से बदल दिया जाता है	घनास्त्रता, रक्तस्रावी रोधगलन, फोड़े
न्यूमोसिस्ट	घातक ट्यूमर, इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम	धीरे-धीरे विकास, सायनोसिस, झागदार थूक, एनोरेक्सिया	अकड़नेवाला	न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसावरण, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, मृत्यु
वायरस	छोटे बच्चे, बुजुर्ग और कमजोर लोग	ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस, सूजन लिम्फ नोड्स, लगातार खांसी, नम राल के साथ	दिन के दौरान उतार-चढ़ाव	ओटिटिस मीडिया, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, एम्पाइमा

चूंकि अधिकांश लक्षणों में एक समान तस्वीर होती है, निदान का मुख्य सिद्धांत जीवाणु संस्कृति है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, डॉक्टर को आवश्यक रूप से निम्नलिखित बिंदुओं को प्रतिबिंबित करना चाहिए:

• एटिऑलॉजिकल कारक
• अंतर्निहित विकृति विज्ञान की उपस्थिति
• निमोनिया के foci की व्यापकता और विशेषताएं
• तीव्रता
• विकास के चरण
• संभावित जटिलताओं और उनकी घटना के जोखिम।

प्रत्येक मामले में, रोगज़नक़ के प्रकार का संकेत दिया जाता है। यदि ऐसे डेटा उपलब्ध नहीं हैं या उन्हें प्राप्त करने में समय लगता है, तो कारण, रेडियोग्राफ, ब्रोंकोस्कोपी और स्पिरोमेट्री के उपलब्ध परिणाम बताए गए हैं। जानकारी की कमी के मामले में, एक अनुभवजन्य उपचार आहार निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसे निदान के पूरक के दौरान ठीक किया जाता है।

यदि कोई अंतर्निहित बीमारी है, तो बाल रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक रोगी की स्थिति पर इसके लक्षणों, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और प्रभावों का वर्णन करता है। थेरेपी विभिन्न दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के परस्पर क्रिया और संयोजन की बारीकियों पर आधारित है। यह तथ्य सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि संबद्ध निमोनिया लंबा हो सकता है या अपरिवर्तनीय परिणाम दे सकता है।

अन्य रोगों से भेदभाव

रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर को दो कार्यों का सामना करना पड़ता है। पहला श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों से फुफ्फुसीय सूजन की सीमा है। दूसरा श्वसन प्रणाली के लक्षणों द्वारा एक्स्ट्रापुलमोनरी पैथोलॉजी की परिभाषा है। ऐसे प्रत्येक सिद्धांत में विशिष्ट विशिष्ट विशेषताएं हैं:

तपेदिक के साथ

इन दोनों बीमारियों की तुलना करते समय सबसे आम गलतियाँ की जाती हैं। अध्ययनों के अनुसार, इन्फ्लूएंजा या निमोनिया से माइकोबैक्टीरिया का संक्रमण जटिल होता है। तपेदिक का प्रकोप निमोनिया की अभिव्यक्तियों के समान है - यह एक सूखी खांसी, त्वचा का पीलापन, सबफीब्राइल तापमान है।

कभी-कभी भड़काऊ प्रक्रिया सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के साथ होती है, जो आगे निदान को जटिल बनाती है। हालांकि, भेदभाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि फिजियोथेरेपी के अधिकांश तरीके जो निमोनिया के लिए उपयोग किए जाते हैं, तपेदिक के लिए अस्वीकार्य हैं। घुसपैठ का गठन निरर्थक परिवर्तनों के साथ हो सकता है - हाइपरमिया, हाइपररिएक्शन, लिम्फोस्टेसिस। यह माइकोबैक्टीरिया को वायरस के लगाव के लिए उपजाऊ जमीन बनाता है।

रोगी की स्थिति का विश्लेषण करते समय, मुख्य प्रश्न उठता है - कैसे जुकाम का विकास पहले से मौजूद तपेदिक के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है। आम तौर पर गुहाओं के गठन और आकस्मिक संरचनाओं के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर समान होती है। दोनों ही मामलों में, एक तीव्र शुरुआत का पता चला है, खांसी के साथ दर्दनाक संवेदनाएँ, खूनी निर्वहन के साथ थूक। एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि प्रभावित क्षेत्र बड़ा हो गया है, विशेषता परिवर्तन हैं।

अंतर कई कारकों में निहित है: तपेदिक के साथ, छायाएं विषम और संकुचित होती हैं, ज्ञान के क्षेत्र बीजित फॉसी के साथ मेल खाते हैं। निमोनिया के लिए प्रभावी चिकित्सीय आहार तीन दिनों से अधिक समय तक परिणाम नहीं देते हैं। थूक में माइकोबैक्टीरिया का व्यापक प्रसार पाया जाता है। साथ ही, प्रतिबंध आपको जैव रासायनिक परीक्षण निर्धारित करने की अनुमति देता है। तपेदिक के साथ, रक्त में ल्यूकोसाइट तत्वों में वृद्धि पाई जाती है, जो निमोनिया में कम हो जाती है।

ब्रोंकाइटिस के साथ

पैथोलॉजी अक्सर श्वसन वायरल संक्रमण या उनके साथ एक साथ विकसित होने लगती है। मुख्य लक्षण खांसी का दौरा है, पहले सूखा, फिर थूक के साथ। तापमान में वृद्धि अल्पकालिक होती है, यह 2-3 दिनों के भीतर बढ़ जाती है, फिर सबफ़ेब्राइल संकेतकों के भीतर रहती है। टक्कर पर, ध्वनि नहीं बदलती है, परिश्रवण पर, घरघराहट देखी जाती है। फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ाया जाता है, लेकिन कोई घुसपैठ नहीं होती है।

निमोनिया और ब्रोंकाइटिस के बीच अंतर करते समय, दो मुख्य गलतियाँ होती हैं: जब पहली बीमारी की व्याख्या दूसरे की तीव्रता के रूप में की जाती है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाले निमोनिया के रोगियों में क्रोनिक स्मोकर ब्रोंकाइटिस का एक विशिष्ट पैटर्न हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय सूजन अधिक गंभीर होती है। इसकी मुख्य रूप से बैक्टीरियोलॉजिकल प्रकृति है, जबकि ब्रोंकाइटिस फुफ्फुसीय है। कठिनाई तब उत्पन्न होती है जब दोनों विकृतियों का मूल एक ही हो, लेकिन ऐसे मामलों में पुष्टि अतिरिक्त परीक्षाओं पर आधारित होगी।

फ्लू के साथ

श्वसन विकृति के साथ तुलना करने पर गलत निदान असामान्य नहीं है। एक महामारी के दौरान, फेफड़ों की सूजन और इन्फ्लूएंजा को सीमित करना विशेष रूप से कठिन होता है। सबसे पहले, विशिष्ट को ध्यान में रखना आवश्यक है नैदानिक ​​तस्वीर:

• श्वसन घाव तीव्र रूप से शुरू होते हैं, तापमान अधिक होता है, बहती हुई नाक मिलती है, खांसी सूखी होती है, थूक पारदर्शी, गैर-चिपचिपा होता है। गले में खराश, आंखों की लाली, चेहरा सूजा हुआ।
• फ्लू के साथ, रोगी जोड़ों में दर्द और दर्द, गंभीर कमजोरी, उच्च तापमान के साथ बुखार की शिकायत करता है। प्रारंभ में अनुपस्थित प्रतिश्यायी लक्षण 3-4 दिनों के बाद प्रकट होते हैं।
• निमोनिया धीरे-धीरे और अचानक दोनों तरह से विकसित हो सकता है। रोगी सांस की तकलीफ से पीड़ित होता है, भूख खो देता है, नाटकीय रूप से वजन कम करता है। खांसी अक्सर होती है, डिस्चार्ज चिपचिपा होता है, प्यूरुलेंट या खूनी समावेशन होता है। छाती क्षेत्र में दर्द होता है।

अक्सर, फुफ्फुसीय सूजन फ्लू या के बाद एक जटिलता है श्वासप्रणाली में संक्रमण. इस मामले में, वे प्रत्यक्ष वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप या द्वितीयक कारक के रूप में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण विकसित हो सकते हैं। परीक्षा से ऊतकों का मोटा होना, घुसपैठ का केंद्र, विनाश के साथ अलग-अलग क्षेत्रों का पता चलता है।

प्लुरिसी के साथ

श्वसन प्रणाली का एक बड़ा भड़काऊ घाव फुफ्फुस परिवर्तन जैसा दिखता है, खासकर जब दोनों प्रक्रियाएं निचले लोबार क्षेत्रों में होती हैं। छाती में दर्दनाक संवेदनाएं दोनों विकृतियों की विशेषता हैं। कुछ रोगियों को खांसी के दौरान बेचैनी की शिकायत होती है। लेकिन ऐसे कई लक्षण हैं जिनमें कार्डिनल अंतर हैं। एक्सयूडेटिव प्लूरिसी की एक विशेष विशेषता है - सांस लेने के दौरान फुफ्फुस के घर्षण की आवाज।

एक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र के साथ विकास के पहले चरण के बाद, लक्षणों की निम्नलिखित श्रृंखला होती है। सब खत्म हो गया तेज दर्दनिमोनिया की तुलना में, जो झुकने और मुड़ने से बढ़ जाता है। तापमान सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है, खांसी सूखी होती है, थूक खराब रूप से अलग होता है। एक रेडियोग्राफ़ को सबसे विश्वसनीय परीक्षा तकनीक माना जाता है, लेकिन 300 मिलीलीटर से कम प्रवाह मात्रा के साथ, पंचर द्वारा पुष्टि अनिवार्य है, जो न केवल तरल पदार्थ की मात्रा, बल्कि इसकी संरचना को निर्धारित करने में मदद करती है। निमोनिया के साथ भेदभाव के लिए एक ही विधि उपयुक्त है। जैव रासायनिक विश्लेषण मामले के उस डेटा के कोमा में।

एटेलेक्टिसिस के साथ

ऊतक के पतन और बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के साथ फेफड़ों की क्षति भी निमोनिया के समान लक्षण हो सकती है। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सांस की तकलीफ। छाती का दर्द बिगड़ा हुआ गैस एक्सचेंज से जुड़ा हुआ है। घुमावदार क्षेत्र में संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल वातावरण बनता है। एटेलेक्टेसिस के एटिऑलॉजिकल कारक आघात, आकांक्षा, विनाशकारी ऊतक परिवर्तन और सर्फैक्टेंट की कमी से जुड़े अवरोध और संपीड़न हैं। यह निमोनिया से मुख्य अंतर है।

प्रारंभिक क्लिनिकल तस्वीर समान है: एटलेक्टासिस, सायनोसिस, सांस की तकलीफ के साथ, लेकिन खांसी भी देखी जाती है। आमतौर पर सूखा। स्थिति के बिगड़ने और श्वसन विफलता के विकास के साथ, मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। तापमान बढ़ जाता है। यदि फेफड़े के पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संक्रमण जुड़ा हुआ है। यह फोड़ा गठन के साथ निमोनिया की शुरुआत को इंगित करता है। इस मामले में, नशा और थूक शामिल हो जाते हैं, अक्सर संवहनी क्षति और फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण खूनी धब्बे होते हैं।

कैंसर के साथ

ऑन्कोलॉजिकल संरचनाओं की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया से भिन्न नहीं होती हैं। कुछ साल पहले, गलत निदान 70% था। यदि निमोनिया का संदेह है, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखेंगे। यदि दवाएं दो सप्ताह के सेवन के बाद परिणाम नहीं लाती हैं, तो घातक नवोप्लाज्म के विकास के लिए रोगी की जांच करना अत्यावश्यक है। भेद है शीघ्र निदान, चूंकि कैंसर में पहले लक्षण दुर्लभ होते हैं, केवल बाद के चरणों में स्पष्ट होते हैं।

जब मेटास्टेसिस शुरू होता है और ट्यूमर फुफ्फुस ऊतकों में बढ़ता है, नैदानिक ​​चित्र स्पष्ट हो जाता है। रोगी को दर्द होता है, खांसी में खून के थक्के के साथ बलगम आता है। एक्स-रे पैथोलॉजी की प्रगति को विशेष रूप से स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है। बाद में जोड़ों में विशेष दर्द होता है, खासकर रात में। सभी खुले संकेतों के साथ, तापमान शायद ही कभी बढ़ता है, यह बीमारी के दौरान सबफ़ब्राइल रहता है।

अन्य पैथोलॉजी के साथ

फुफ्फुसीय सूजन और हृदय और रक्त वाहिकाओं की शिथिलता के बीच अंतर करना अक्सर आवश्यक होता है, जो रक्त वाहिकाओं में जमाव का कारण बनता है श्वसन प्रणालीऔर संयोजी ऊतक की वृद्धि। निमोनिया की तरह, हेपोस्टैसिस सांस की तकलीफ, घरघराहट और टक्कर के दौरान आवाज के साथ होता है। चूंकि हाइपोथर्मिया दिल की विफलता की विशेषता है, रोगी की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती जाती है।

कोलेजनोज और रूमेटाइड आर्थराइटिस में भी व्यक्ति इसी तरह के लक्षणों से ग्रस्त होता है। इसी समय, परिश्रवण और एक्स-रे परीक्षा के आंकड़े समान हैं - बढ़ी हुई फुफ्फुसीय छाया, घुसपैठ की उपस्थिति। अंतर यह है कि कोलेजनोसिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा अप्रभावी है, लेकिन ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेने पर सकारात्मक प्रवृत्ति होती है। इसके अलावा, थूक व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, डायाफ्राम की स्थिति में कोई परिवर्तन नहीं होता है, एटेलेक्टासिस द्विपक्षीय है।

दिल के दौरे में, थ्रोम्बोसिस के कारण फेफड़े प्रभावित होते हैं जो आसन्न धमनियों को प्रभावित करते हैं। पैथोलॉजी फेलबिटिस के बाद विकसित होती है निचला सिरा, वैरिकाज - वेंस। इसके अलावा, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल फ़ंक्शन, वास्कुलिटिस और इस्किमिया वाले लोग रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। मुख्य लक्षण दर्द सिंड्रोम है, जो धड़ को मोड़ने, खांसने, छींकने, हंसने से बढ़ जाता है। दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई रोगियों में एक गंभीर फुफ्फुस घाव विकसित होता है।

सांस की तकलीफ के अचानक हमले, घुटन तक, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की विशेषता है। निदान और भेदभाव थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की प्रारंभिक परीक्षा पर आधारित है, संवहनी घावों से जुड़े रोग। रुकावट बैक्टीरियल एटियलजि से संबंधित नहीं है, रोगज़नक़ बाद के कारक के रूप में कार्य कर सकता है, जैसा कि क्षेत्र में है। एक थ्रोम्बस द्वारा बंद, माइक्रोसर्कुलेशन परेशान है, जो रोगजनकों के प्रवेश और विकास के लिए स्थितियां बनाता है। ऐसे रोगियों के लिए, श्वसन अंगों की आइसोटोप स्कैनिंग और सिस्टम की एंजियोपल्मोनोग्राफी की जाती है।

भेदभाव के सिद्धांतों की एक दृश्य तुलना के लिए, आप तालिका का उपयोग कर सकते हैं, जो चार मुख्य विकृतियों के लक्षण और कारणों को प्रदर्शित करता है:

लक्षण	न्यूमोनिया	यक्ष्मा	कैंसर	बुखार। सांस की बीमारियों
एटिऑलॉजिकल कारक	हाइपोथर्मिया, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली, बार-बार जुकाम	पुरानी फेफड़ों की बीमारी, बुरी आदतें, निम्न सामाजिक स्तर	प्रवृत्ति, ब्रोन्कियल रुकावट, धूम्रपान, शराब, कम प्रतिरक्षा	मौसमी महामारी, शरीर का कमजोर रक्षा तंत्र
रोगी की आयु	कोई	अक्सर 25 से 40 साल के बीच	अधिक बार 50 वर्ष से अधिक पुराना	कोई
विकास का पहला चरण	मसालेदार	स्पर्शोन्मुख, कभी-कभी तीव्र	क्रमिक	मसालेदार
खाँसी	सूखा, हेमोप्टीसिस दुर्लभ, थूक रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है	मध्यम, प्यूरुलेंट थूक, विशेष रूपों में हेमोप्टाइसिस	लगातार, मजबूत, हेमोप्टीसिस रक्तस्राव में बदल जाता है	पहले सूखा, फिर गीला। थूक पारदर्शी होता है
सीने में दर्द	उदारवादी	दुर्लभ	बढ़ रही है	लघु अवधि
तापमान	39-40 0 सी	38 0 एस	37.5 0 सी	39-40 0 सी
श्वास कष्ट	मध्यम, अल्पावधि	देर चरण या अनुपस्थित	बढ़ रही है	अनुपस्थित
वजन घटना	कभी-कभार	कुछ रूपों के साथ	प्रगतिशील	विशिष्ट नहीं
नशा	रोगज़नक़ के आधार पर	उदारवादी	मजबूत, विशेष रूप से अंतिम चरणों में और कीमोथेरेपी के बाद	हो नहीं सकता
थूक परीक्षण	रोगज़नक़ के आधार पर	माइक्रोबैक्टीरिया	कैंसर की कोशिकाएं	वायरस और बैक्टीरिया का पता नहीं चला है
श्रवण	घरघराहट तेज, गीली होती है	ऊपरी भागों में गड़गड़ाहट । कमजोर व्यक्त किया	घरघराहट तीव्र	कमजोर व्यक्त किया
टक्कर	लघु ध्वनि	लघु ध्वनि	सुस्त	फेफड़े की आवाज साफ करें
ट्यूबरकुलिन के लिए टेस्ट	सकारात्मक मध्यम	हाइपरर्जिक	नकारात्मक	आयोजित नहीं किया

विभेदक निदान एक ही लक्षण के साथ कई प्रकार के विकृतियों के बीच अंतर करने के लिए आवश्यक तकनीक है। यह चिकित्सीय नियमों को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां बैक्टीरिया प्रतिरोध दिखाने में सक्षम होते हैं। परीक्षा के ऐसे तरीकों के लिए धन्यवाद, न केवल निमोनिया, बल्कि तपेदिक, एटलेक्टासिस, कैंसर और एम्पाइमा का भी जल्द पता लगाना संभव हो गया। तकनीकों का उद्देश्य स्वास्थ्य लाभ में तेजी लाना, अपरिवर्तनीय विकारों वाले रोगियों की स्थिति में सुधार करना और जोखिम में लोगों की मृत्यु को रोकना है।

निमोनिया के लिए विभेदक निदान

न्यूमोनिया- श्वसन वर्गों (एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स) की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने के साथ फेफड़ों की एक तीव्र स्थानीय संक्रामक और भड़काऊ बीमारी, भड़काऊ कोशिकाओं और इंट्राएल्वियोलर एक्सयूडीशन द्वारा घुसपैठ के साथ आगे बढ़ना।

वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:

ü बैक्टीरियल (एक विशिष्ट रोगज़नक़ का संकेत),

ओ वायरल,

यू कवक,

कारक एजेंट निर्दिष्ट किए बिना।

महामारी विज्ञान:

ü अस्पताल से बाहर

एक अस्पताल,

ü आकांक्षा,

इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

गंभीरता से:

ü भारी नहीं,

ü भारी।

स्थानीयकरण द्वारा:एक खंड या कई खंडों का संकेत।

प्रवाह की प्रकृति से:

दीर्घ (रोग की अवधि 1 महीने से अधिक)।

जटिलताओं:

ü फुफ्फुसीय

§ पैरान्यूमोनिक प्लूरिसी,

§ फुफ्फुस एम्पाइमा,

§ फेफड़ों में फोड़ा और गैंग्रीन,

§ फेफड़े का विनाश,

§ ब्रोन्कियल बाधा,

§ तीव्र श्वसन विफलता (संकट सिंड्रोम)।

ü एक्स्ट्रापल्मोनरी

§ संक्रामक-विषाक्त सदमा,

§ तीव्र कॉर पल्मोनाले,

§ डीआईसी,

§ पूति,

§ मायोकार्डिटिस,

§ अन्तर्हृद्शोथ,

§ पेरिकार्डिटिस,

§ मस्तिष्कावरण शोथ,

§ एन्सेफलाइटिस,

§ तीव्र मनोविकृति।

निदान उदाहरण:

1. एस 8-9 में स्थानीयकरण के साथ समुदाय उपार्जित निमोनिया दायां फेफड़ा, हल्का कोर्स। डीएन आई.

2. समुदाय-अधिग्रहित निचले लोब बाएं तरफा निमोनिया, गंभीर पाठ्यक्रम, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी द्वारा जटिल। डीएन द्वितीय।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया (CAP)- एक तीव्र बीमारी जो एक सामुदायिक सेटिंग में उत्पन्न हुई (अस्पताल के बाहर, या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48 घंटों में निदान किया गया।

एटियलजि

सीएपी का एटियलजि सीधे संबंधित है सामान्य माइक्रोफ्लोराऊपरी श्वसन पथ का उपनिवेशण। सबसे आम रोगजनकों:

ü एसट्रेप्टोकोकस निमोनियाइ (30-50% मामले),

ü हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (पहले 10%) .

एटिपिकल सूक्ष्मजीव (जिन्हें पारंपरिक पोषक मीडिया पर बैक्टीरियोस्कोपी या इनोक्यूलेशन द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है) की CAP के एटियलजि में महत्वपूर्ण भूमिका है, रोग के 8-30% मामले:

ü क्लैमाइडोफिला निमोनिया, माइकोप्लाज़्मा न्यूमोनिया(कुल 25% तक),

ü लेगियोनेला न्यूमोफिला.

सीएपी के दुर्लभ (3-5%) कारक एजेंटों में शामिल हैं:

ü स्टाफीलोकोकस ऑरीअस,

ü क्लेबसिएला निमोनिया,

ü एंटरोबैक्टीरिया।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, वीपी कारण बन सकता है स्यूडोमोनास एरुगिनोसा(सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में, ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में)।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, सीएपी के साथ रोगियों के समूहों को अलग करने की सलाह दी जाती है, उम्र, हास्यबोध और रोग की गंभीरता (तालिका 1) को ध्यान में रखते हुए।

तालिका नंबर एक

कैप और संभावित रोगजनकों वाले रोगियों का समूह

नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल) निमोनिया (एनपी) -एक बीमारी जो अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय के बाद विकसित होती है, इसमें मौजूद संक्रमणों को छोड़कर उद्भवनअस्पताल में रोगी के प्रवेश के समय।

जोखिम:

अस्पताल में रहने की अवधि,

पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा

अंतर्निहित पुरानी बीमारियों की उपस्थिति,

यू विशिष्टता चिकित्सा संस्थान.

का आवंटन जल्दी अस्पताल में भर्ती निमोनिया जो अस्पताल में भर्ती होने के 2 और 5 दिनों के बीच होता है और आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीमाइक्रोबायल्स के लिए अतिसंवेदनशील रोगजनकों द्वारा विशेषता है ( एस. निमोनिया, एंटरोबैक्टीरियासी, एच। इन्फ्लुएंजा) और एक अनुकूल पूर्वानुमान है।

देर से अस्पताल में भर्ती निमोनिया अस्पताल में भर्ती होने के 5 दिनों के बाद विकसित होता है, यह मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों के एक उच्च जोखिम की विशेषता है (पी. एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला न्यूमोनिया और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।)और कम अनुकूल पूर्वानुमान।

आवंटन भी करें वेंटीलेटर से जुड़े निमोनिया (VAP) - लोगों में निमोनिया कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

आकांक्षा का निमोनिया (एपी)आउट-ऑफ-हॉस्पिटल और नोसोकोमियल दोनों हो सकते हैं। एपी रोगी के भोजन, उल्टी, रक्त, विषाक्त और अन्य एजेंटों के निचले श्वसन पथ में विकसित आकांक्षा को जटिल बनाता है, साथ ही एस्पिरेट के साथ रोगजनक वनस्पतियों के प्रवेश के साथ। आकांक्षा आमतौर पर अलग-अलग गहराई की चेतना के विकारों वाले व्यक्तियों में विकसित होती है:

ü गंभीर शराब का नशा,

यू स्ट्रोक,

ü संवेदनहीनता,

विभिन्न एटियलजि के कोमा,

नींद की गोलियों से जहर देना,

ü ऐंठन की स्थिति.

एस्पिरेशन कार्डियोस्पाज्म के साथ हो सकता है, ट्रेकिओ-एसोफेजियल फिस्टुलस की उपस्थिति।

एपी एनारोबेस के विकास का कारण:

ü बैक्टेरॉइड्स melaninogenicus,

ü Fusobacterium न्यूक्लियेटम,

ü पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकसऔर आदि।,

साथ ही कुछ एरोबेस:

ü इशरीकिया कोली,

ü Staphylococcusऑरियस,

ü स्यूडोमोनास एरुजेनोसा.

प्रतिरक्षा में अक्षम व्यक्तियों में निमोनिया।

इम्युनोडेफिशिएंसी के मुख्य कारण हैं:

ओ एचआईवी संक्रमण

ü ल्यूकेमिया;

ü अंग प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में ट्यूमर, प्रणालीगत रोगों के उपचार के लिए साइटोस्टैटिक्स या प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का दीर्घकालिक (> 3 सप्ताह) उपयोग।

सामान्य रक्त परीक्षण में, लंबे समय तक न्यूट्रोपेनिया द्वारा प्रतिरक्षाविहीनता प्रकट होती है (< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

इम्यूनो कॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों में निमोनिया का सबसे संभावित एटियलजि है:

ü एस। ऑरियस,

ü स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,

ü एस. न्यूमोनिया,

ü एच. इंफ्लुएंजा

ü इ। कोलाई.

इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का विशिष्ट प्रेरक एजेंट है न्यूमोसिस्टिस कारिनी. 3/4 से अधिक न्यूमोसिस्टिस निमोनिया एचआईवी से जुड़े हैं . शेष मामले प्राथमिक या द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में हैं, जिनमें आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन शामिल हैं।

निमोनिया के रोगी की जांच के लिए नैदानिक ​​मानक

नैदानिक ​​मानदंड:

ü तीव्र ज्वर का बुखार, नशा,

ü सूखी खांसी या थूक के साथ,

ü सांस लेने के साथ सीने में दर्द,

ü टक्कर ध्वनि की स्थानीय नीरसता,

ü स्थानीय रूप से श्रवण ब्रोन्कियल श्वास, सोनोरस फाइन बुदबुदाहट का एक क्षेत्र और / या क्रेपिटस, फुफ्फुस रगड़।

उद्देश्य मानदंड:

ü ल्यूकोसाइटोसिस> 10 G/l स्टैब शिफ्ट के साथ> 10%, बढ़ा हुआ ESR;

ü छाती गुहा के अंगों के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ का काला पड़ना;

ü ग्राम-सना हुआ स्मीयर के साथ बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान थूक में सूक्ष्मजीवों का पता लगाना, साथ ही सूक्ष्मजीव का सत्यापन और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण;

ऑक्सीजन के साथ रक्त की संतृप्ति< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

सूचीबद्ध मानदंड पर्याप्त आउट पेशेंट चरण में निमोनिया के निदान और उपचार के साथ-साथ स्थिर स्थितियों में रोग के जटिल पाठ्यक्रम में।

अतिरिक्त तरीकेशोध करना:

ü सीटी स्कैन(ऊपरी पालियों को नुकसान के साथ, लसीकापर्वमीडियास्टिनम, लोब की मात्रा में कमी, फोड़े के गठन का संदेह, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, निमोनिया की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन अनुपस्थित या अप्रत्यक्ष हैं, एक ही स्थानीयकरण के साथ आवर्तक निमोनिया, लंबे समय तक निमोनिया) .

ü सीरोलॉजिकल अध्ययननिमोनिया के एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ उन लोगों में जोखिम है जो शराब, ड्रग्स का दुरुपयोग करते हैं, बुजुर्गों और बुढ़ापे में, इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ।

ü माइक्रोबायोलॉजिकल रिसर्चफुफ्फुस द्रव।

ü जैव रासायनिक रक्त परीक्षणगंभीर निमोनिया में वृक्क, यकृत अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के साथ, पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में, मधुमेह मेलेटस का अपघटन।

ü साइटो- और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा 40 से अधिक धूम्रपान करने वालों में फेफड़े के कैंसर का खतरा होता है क्रोनिक ब्रोंकाइटिसऔर कैंसर का पारिवारिक इतिहास।

ü ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा: संदिग्ध फेफड़ों के कैंसर के साथ, निमोनिया के लिए पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी, विदेशी शरीरबायोप्सी करना। जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए फोड़ा गठन के लिए चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी।

ü अल्ट्रासोनोग्राफीसंदिग्ध सेप्सिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ हृदय और पेट के अंग।

ü आइसोटोप स्कैनफेफड़े (संकेतों के अनुसार एंजियोपल्मोनोग्राफी) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के संदेह के साथ।

निमोनिया के एटिपिकल कोर्स के कारण और प्रकृति।

उपलब्धता अधिक वज़नदार दैहिक रोग, गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी, उन्नत उम्रऔर अन्य कारक निमोनिया के पाठ्यक्रम को संशोधित कर सकते हैं। संभव:

ü फुफ्फुसीय सूजन के भौतिक संकेतों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता;

ü बुखार की कमी;

एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षणों की प्रबलता (केंद्रीय से गड़बड़ी तंत्रिका तंत्रऔर आदि।);

ü परिधीय रक्त में विशिष्ट परिवर्तनों की कमी;

ü विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति, जो न केवल निमोनिया के प्रकार के कारण हो सकता है, बल्कि स्थानीयकरण, अध्ययन के समय के कारण भी हो सकता है।

एटियलजि या वेरिएंट के आधार पर निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

के लिए न्यूमोकोकलसीएपी की विशेषता एक तीव्र शुरुआत, उच्च बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस), सीने में दर्द, गंभीर पाठ्यक्रम, धमनी हाइपोटेंशन, बड़ी घुसपैठ, पेनिसिलिन के लिए अच्छी प्रतिक्रिया है।

स्ताफ्य्लोकोच्कलनिमोनिया अक्सर बाद में होता है विषाणुजनित संक्रमण, एक तीव्र शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम, छोटी घुसपैठ (केंद्र, फोकस), फोड़े के गठन की प्रवृत्ति, फेफड़ों में बुलबुल परिवर्तन और पेनिसिलिन के प्रतिरोध की विशेषता है।

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजापुरानी ब्रोंकाइटिस, शराब और अन्य पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों में निमोनिया का कारण बनता है, थूक चिपचिपा, चिपचिपा होता है, अक्सर खून से लथपथ होता है, एक गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, बड़े (पॉलीसेगमेंटल, लोबार) घुसपैठ, फोड़े के गठन की प्रवृत्ति।

माइकोप्लाज़्मानिमोनिया आमतौर पर 35 वर्ष से कम आयु के लोगों में होता है, अत्यधिक संक्रामक होता है, और इसलिए समूहों में महामारी के प्रकोप के रूप में हो सकता है। एक तीव्र शुरुआत, ठंड लगने के साथ तेज बुखार, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षण (ग्रसनीशोथ, लैरींगोट्रेकाइटिस), मांसपेशियों और सिरदर्द, थूक की थोड़ी मात्रा के साथ बढ़ती खांसी, पाठ्यक्रम आमतौर पर हल्का होता है।

के लिए लीजोनेलानिमोनिया उन लोगों के बीच महामारी के प्रकोप की विशेषता है जो नम, वातानुकूलित कमरों में काम करते हैं या जाते हैं, गंभीर नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, दस्त, न्यूरोलॉजिकल लक्षण और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह।

उद्भव आकांक्षानिमोनिया आमतौर पर एक दर्दनाक पलटा खाँसी की तस्वीर से पहले होता है, अक्सर विपुल लार के साथ। ज्वलनशील foci अधिक बार कई, विभिन्न आकारों के होते हैं, जो अक्सर संलयन के लिए प्रवण होते हैं। घुसपैठ, एक नियम के रूप में, दाहिने निचले लोब में स्थानीयकृत है, जो मुख्य ब्रोंची की शाखाओं की प्रकृति के कारण है, लेकिन यह द्विपक्षीय भी हो सकता है। आकांक्षा निमोनिया की विशेषता है:

ü प्रलेखित आकांक्षा या आकांक्षा के विकास के लिए कारकों की उपस्थिति;

पुटीय गंध के साथ थूक;

ü दाहिने फेफड़े के निचले लोब में निमोनिया;

ü नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया या फोड़ा बनना, फुफ्फुस एम्पाइमा;

ü एरोबिक स्थितियों में सूक्ष्मजीवों के विकास में कमी।

प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में निमोनियाएक तीव्र शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम, उच्च नशा के साथ ठंड लगना, सेप्टिक अवस्था की प्रवृत्ति, फेफड़ों और अन्य आंतरिक अंगों का फोड़ा होना। रेडियोलॉजिकल रूप से, फुफ्फुस बहाव के साथ लोबार और खंडीय घुसपैठ विशिष्ट हैं।

के लिए न्यूमोसिस्टिसनिमोनिया को फेफड़े के ऊतकों की अंतरालीय सूजन के एक क्लिनिक की विशेषता है: कई हफ्तों के लिए एक अनुत्पादक खांसी, सांस की गंभीर कमी (100% रोगियों में) और बढ़ती श्वसन विफलता के लक्षण, साथ ही शारीरिक अभिव्यक्तियों और लक्षणों की कमी रेडियोलॉजिकल परिवर्तन। रोग की शुरुआत में एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं, फिर फेफड़े के ऊतकों के न्यूमेटाइजेशन में एक बेसल कमी और अंतरालीय पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है। आधे से अधिक मामलों में, द्विपक्षीय क्लाउड-जैसे घुसपैठ ("तितली" लक्षण) का पता लगाया जाता है, और रोग की ऊंचाई पर प्रचुर मात्रा में फोकल छाया ("कपास" फेफड़े) होते हैं, जो प्रसारित तपेदिक के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के 20% तक स्पष्ट एक्स-रे चित्र के बिना हो सकते हैं। गंभीर श्वसन विफलता और मध्यम रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बीच विसंगति विशिष्ट है।

फंगलनिमोनिया - रोगजनकों कवक (माइक्रोमाइसेट्स), अक्सर अवसरवादी: एस्परगिलस एसपीपी।, क्रिप्टोकोकस नियोफॉर्मन्स, कैंडिडा एसपीपी। आदि। फंगल निमोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट हैं, केवल नैदानिक ​​संकेतों के आधार पर निदान करना असंभव है। सबसे आम लक्षण व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (टी> 38 डिग्री सेल्सियस) के लिए दुर्दम्य बुखार, 96 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले, अनुत्पादक खांसी, सीने में दर्द, हेमोप्टीसिस, श्वसन विफलता हैं। फंगल निमोनिया बहुत जल्दी विकसित होता है और उच्च मृत्यु दर के साथ होता है। एक्स-रे के साथ अनिवार्य निदान विधियां हैं: उच्च-रिज़ॉल्यूशन मोड में सीटी, पोषक तत्व मीडिया पर अनिवार्य बीजारोपण के साथ श्वसन सबस्ट्रेट्स (थूक, बीएएल द्रव, आदि) की सूक्ष्म परीक्षा। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सामान्य रूप से गैर-बाँझ बायोसबस्ट्रेट्स (थूक सहित) में कवक का पता लगाना उपनिवेशीकरण के कारण होता है, जिसके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

निमोनिया चिकित्सा के सिद्धांत

ü पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा।

ओ विषहरण।

ü विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।

ü ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार।

ü माइक्रोसर्क्युलेटरी विकारों का सुधार।

ü रोगसूचक उपचार।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

1. गंभीर निमोनिया*।

ü श्वसन दर ³ 30 / मिनट।

ओ शरीर का तापमान< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü बी.पी< 90/60 мм рт.ст.

ü हृदय गति> 125 / मिनट।

ओ चेतना की गड़बड़ी।

ü ल्यूकोसाइटोसिस> 20.0 g/l या ल्यूकोपेनिया< 4,0 Г/л

ü हीमोग्लोबिन< 90 г/л

ü हेमेटोक्रिट< 30%

ü क्रिएटिनिन > 176.7 µmol/l

ü साओ 2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

ü पाओ 2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50 एमएमएचजी श्वास कक्ष की हवा

ü न्यूमोनिक घुसपैठ एक से अधिक लोब में स्थानीयकृत है

ü जटिलताओं की उपस्थिति: क्षय गुहा (ओं), फुफ्फुस बहाव, ITSH।

* यदि कम से कम एक कसौटी पूरी होती है, तो समुदाय उपार्जित निमोनिया को गंभीर माना जाता है।

2. 48-72 घंटों के भीतर बाह्य रोगी के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की अप्रभावीता।

3. सामाजिक संकेत (घर पर निमोनिया के पर्याप्त उपचार को व्यवस्थित करने में असमर्थता)।

अस्पताल में भर्ती के लिए सापेक्ष संकेत:

ü 60 वर्ष से अधिक आयु,

गंभीर सहरुग्णता (सीओपीडी, प्राणघातक सूजन, मधुमेह, CRF, CHF, मद्यव्यसनिता, मादक पदार्थों की लत, थकावट),

रोगी और/या उसके परिवार के सदस्यों की प्राथमिकताएँ।

किसी विशेष रोगी के प्रबंधन की रणनीति को जल्दी से नेविगेट करने के लिए, आप अंग्रेजी पैमाने CRB-65 का उपयोग कर सकते हैं।

निमोनिया का इलाज

तरीका: बुखार और नशे की अवधि के लिए - बिस्तर या अर्ध-बिस्तर, इसके बाद विस्तार।

आहार: पूर्ण, विटामिन से समृद्ध, जिसमें आसानी से पचने योग्य उत्पाद शामिल हैं, जिसमें थर्मल स्परिंग और तरल पदार्थ का सेवन बढ़ जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

निमोनिया का निदान स्थापित करना एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक पूर्ण संकेत है। निदान के पहले 4 घंटों के भीतर एंटीबायोटिक की पहली खुराक दी जानी चाहिए!

निमोनिया के अनुभवजन्य उपचार (अज्ञात एटियलजि के साथ) और स्थापित एटियलजि के निमोनिया के उपचार के बीच अंतर किया जाता है।

ज्ञात एटियलजि के निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

एस. निमोनिया. निमोनिया के इलाज के लिए पसंद की दवाएं हैं एमिनोपेनिसिलिन(एमोक्सिसिलिन - मौखिक रूप से, एम्पीसिलीन - पैरेंटेरली), incl। अवरोधक-संरक्षित (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट) और सेफालोस्पोरिन्स III पीढ़ी (सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन)। मक्रोलिदेएंटीबायोटिक्स बी-लैक्टम एलर्जी के लिए एक विकल्प हैं। उनकी उच्च गतिविधि है श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन(लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन), वैनकॉमायसिनऔर लिनेज़ोलिद.

एच. इन्फ्लुएंजा. चुनाव के साधन हैं एमिनोपेनिसिलिन(एमोक्सिसिलिन - मौखिक रूप से, एम्पीसिलीन - पैरेंटेरली), incl। अवरोधक-संरक्षित (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट), सेफालोस्पोरिन्सतीसरी पीढ़ी फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस

एम. निमोनिया, सी. निमोनिया. "एटिपिकल" रोगजनकों के खिलाफ सबसे अधिक सक्रिय हैं मैक्रोलाइड्स, tetracyclines(डॉक्सीसाइक्लिन), श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन.

एस. ऑरियस. MSSA निमोनिया के लिए पसंद की दवा ऑक्सासिलिन है, विकल्प हो सकते हैं संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन, सेफालोस्पोरिन्समैं- द्वितीयपीढ़ियों, लिन्कोसामाइड्स. यदि MRSA का पता चला है, तो ग्लाइकोपेप्टाइड एंटीबायोटिक्स (वैनकोमाइसिन) या लाइनज़ोलिड,और बाद वाले को फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के कारण प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

लीजोनेलाएसपीपी. लेगियोनेला निमोनिया के उपचार में निर्धारित हैं मैक्रोलाइड्स. साथ ही अत्यधिक प्रभावी फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस(सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन)।

Enterobacteriaceae. III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन में कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम है। नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के प्रारंभिक निर्धारण की आवश्यकता होती है।

पी. aeruginosa. स्यूडोमोनास निमोनिया के लिए सेफ्टाज़िडाइम और टोबरामाइसिन के संयोजन को सबसे आम उपचार आहारों में से एक माना जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इस रोगज़नक़ के अधिग्रहीत प्रतिरोध की उच्च आवृत्ति के लिए प्रत्येक मामले में संवेदनशीलता का प्रारंभिक मूल्यांकन आवश्यक है।

अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना रोग के संभावित एटियलजि (तालिका 2) पर आधारित है।

तालिका 2।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा आउट पेशेंटमरीजों

	बहुत लगातार रोगज़नक़ों	पसंद की दवाएं
पिछले 3 महीनों में ≥2 दिनों के लिए एएमपी नहीं लेने वाले सह-रुग्णता वाले रोगियों में गैर-गंभीर सीएपी	एस. निमोनिया एम. निमोनिया सी. निमोनिया एच. इन्फ्लुएंजा	मुंह से एमोक्सिसिलिन यामैक्रोलाइड अंदर 1
पिछले 3 महीनों में ≥2 दिनों के लिए AMP लेने वाले और/या सहरुग्णता वाले रोगियों में गैर-गंभीर CAP	एस निमोनिया एच. इन्फ्लुएंजा सी निमोनिया एस। औरियस Enterobacteriaceae	एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम मौखिक रूप से ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, जेमीफ़्लॉक्सासिन) मुँह से

टिप्पणी: 1 मैक्रोलाइड्स संदिग्ध "एटिपिकल" कैप एटियलजि के लिए पसंद की दवाएं हैं ( सी. निमोनिया, एम. निमोनिया). CAP में बेहतर फार्माकोकाइनेटिक गुणों (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) या एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल और न्यूनतम आवृत्ति के साथ सबसे अधिक अध्ययन किए गए मैक्रोलाइड्स को वरीयता दी जानी चाहिए। दवाओं का पारस्परिक प्रभाव(जोसामाइसिन, स्पिरमाइसिन)।

टेबल तीन

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा

पर अस्पताल में भर्तीमरीजों

	सबसे आम रोगजनकों
न्यूमोनिया भारी नहीं धाराएं 1	एस निमोनिया एच. इन्फ्लुएंजा सी निमोनिया एस। औरियस Enterobacteriaceae	बेंज़िलपेनिसिलिन IV, IV, m ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 2 एम्पीसिलीन IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 2 एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट IV ± ओरल मैक्रोलाइड 2 एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम IV, IM ± मैक्रोलाइड 2 Cefotaxime IV, IM ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 2 Ceftriaxone IV, IM ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 2 Ertapenem IV, IM ± मौखिक मैक्रोलाइड 2 श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) IV
न्यूमोनिया गंभीर कोर्स 3	एस निमोनिया लीजोनेला एसपीपी। एस। औरियस Enterobacteriaceae	एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट IV + मैक्रोलाइड IV सेफ़ोटैक्सिम IV + मैक्रोलाइड IV सेफ्त्रियाक्सोन IV + मैक्रोलाइड IV एर्टापेनेम IV + मैक्रोलाइड IV श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) IV + सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन IV

टिप्पणी:

1 स्टेप थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है। रोगी की स्थिर स्थिति के साथ, अंदर दवाओं को तुरंत निर्धारित करने की अनुमति है।

2 सीएपी में बेहतर फार्माकोकाइनेटिक गुणों (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) और / या एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल और ड्रग इंटरैक्शन की न्यूनतम आवृत्ति (जोसामाइसिन, स्पिरमाइसिन) के साथ सबसे अधिक अध्ययन किए गए मैक्रोलाइड्स को वरीयता दी जानी चाहिए।

3 यदि जोखिम कारक हैं पी. aeruginosaसंक्रमण (ब्रोन्किइक्टेसिस) , सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, पिछले महीने में 7 दिनों से अधिक के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक थेरेपी, थकावट) पसंद की दवाएं सेफ्टाज़िडाइम, सीफेपाइम, सेफेरोपेराज़ोन / सल्बैक्टम हैं। टिकारसिलिन/क्लैवुलनेट, पिपेरेसिलिन/टाज़ोबैक्टम, कार्बापेनेम्स (मेरोपेनेम, इमिपेनेम), सिप्रोफ्लोक्सासिन। उपरोक्त सभी दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी में या II-III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में किया जा सकता है। यदि आकांक्षा का संदेह है, तो सलाह दी जाती है कि एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट, सेफ़ोपेराज़ोन/सल्बैक्टम, टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट, पिपेरेसिलिन/टैज़ोबैक्टम, कार्बापेनेम (मेरोपेनेम, इमिपेनेम) का उपयोग करें।

प्रभावशीलता का प्रारंभिक मूल्यांकन उपचार पहले 48-72 घंटों के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए। प्रभावशीलता का मुख्य मानदंड हैं:

शरीर के तापमान का सामान्यीकरण या इसकी कमी< 37,5°С,

ü नशा के लक्षणों में कमी,

ü सांस की कमी और श्वसन विफलता की अन्य अभिव्यक्तियाँ।

यदि प्रारंभिक रूप से चुना गया एंटीबायोटिक अप्रभावी है, तो सबसे पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (थूक, लैवेज तरल पदार्थ) के लिए बायोमटेरियल एकत्र करना आवश्यक है, अगर यह प्रारंभ में नहीं किया गया था, और फिर जीवाणुरोधी दवा (तालिका 4) को बदलें। आउट पेशेंट को अस्पताल में भर्ती करने की जरूरत है।

तालिका 4

आउट पेशेंटमरीजों

तैयारी उपचार के पहले चरण में	तैयारी उपचार के चरण 2 पर	टिप्पणियाँ
एमोक्सिसिलिन	मैक्रोलाइड्स	निमोनिया, एम. निमोनिया)
एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट	मैक्रोलाइड्स श्वसन फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस	(साथ।निमोनिया, एम. निमोनिया)
मैक्रोलाइड्स	एमोक्सिसिलिन एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट श्वसन फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस	संभावित कारणमैक्रोलाइड अप्रभावीता - प्रतिरोधी न्यूमोकोकी या ग्राम (-) बैक्टीरिया

तालिका 5

प्रारंभिक चिकित्सा पद्धति की अप्रभावीता के मामले में जीवाणुरोधी दवाओं का विकल्प अस्पताल में भर्तीमरीजों

तैयारी उपचार के पहले चरण में	के लिए तैयारी स्टेज 2 उपचार	टिप्पणियाँ
मुंह से एमोक्सिसिलिन एम्पीसिलीन आईएम	मैक्रोलाइड्स (बदलें या जोड़ें) तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट मक्रोलिदे	संभावित "एटिपिकल" सूक्ष्मजीव (एस। निमोनिया, एम. निमोनिया, लीजोनेला एसपीपी।), ग्राम (-) एंटरोबैक्टीरिया, एस ऑरियस
एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट एमोक्सिसिलिन/सल्बैक्टम	मैक्रोलाइड्स (जोड़ें)। श्वसन फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस	संभव "एटिपिकल" सूक्ष्मजीव (साथ।निमोनिया, एम. निमोनिया, लीजोनेला एसपीपी।)
सेफ्लोस्पोरिन तृतीय पीढ़ी	मैक्रोलाइड (जोड़ें) श्वसन फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस	संभावित "एटिपिकल" सूक्ष्मजीव (एस। निमोनिया, एम। निमोनिया, लेजिओनेलाएसपीपी।)
मैक्रोलाइड्स	एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट। श्वसन फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस	मैक्रोलाइड्स की अप्रभावीता का एक संभावित कारण प्रतिरोधी न्यूमोकोकी या ग्राम (-) बैक्टीरिया है

निमोनिया के लिए चरणबद्ध एंटीबायोटिक चिकित्सा

स्टेपवाइज एंटीबायोटिक थेरेपी में रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए, जितनी जल्दी हो सके प्रशासन के माता-पिता से गैर-पैरेंटेरल (आमतौर पर मौखिक) मार्ग में संक्रमण के साथ जीवाणुरोधी दवाओं का दो-चरण का उपयोग शामिल है। स्टेपवाइज थेरेपी का मुख्य विचार अवधि को छोटा करना है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनएंटीबायोटिक, जो चिकित्सा की उच्च नैदानिक ​​प्रभावकारिता को बनाए रखते हुए उपचार की लागत में महत्वपूर्ण कमी और अस्पताल में रहने की अवधि में कमी प्रदान करता है। स्टेपवाइज थेरेपी के लिए सबसे अच्छा विकल्प दो का क्रमिक उपयोग है खुराक के स्वरूपवही एंटीबायोटिक, जो उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करता है। शायद जीवाणुरोधी दवाओं का लगातार उपयोग जो उनके सूक्ष्मजीवविज्ञानी गुणों में समान हैं।

सीएपी के लिए चरणवार जीवाणुरोधी चिकित्सा के ढांचे में मौखिक प्रशासन पर स्विच करने के लिए मानदंड

ü सामान्य (या सामान्य के करीब) शरीर का तापमान (37.5 डिग्री सेल्सियस से कम) 8 घंटे के अंतराल के साथ दो मापों में,

ü सांस की तकलीफ में कमी,

ü चेतना की कोई हानि नहीं,

रोग के अन्य लक्षणों की सकारात्मक गतिशीलता,

ü कुअवशोषण की अनुपस्थिति जठरांत्र पथ,

ü मौखिक उपचार के लिए रोगियों की सहमति (रवैया)।

इंजेक्शन लगाने वाली दवा	मौखिक दवा	खुराक, जी	स्वागत की बहुलता
पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन
बेंज़िलपेनिसिलिन 2 मिलियन यूनिट IV (IM) दिन में 4 बार या एम्पीसिलीन 1-2 ग्राम IV (IM) दिन में 4 बार	एमोक्सिसिलिन
एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, IV 1.2 ग्राम दिन में 3-4 बार	एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट
Cefotaxime IV (IM) 1.0-2.0 g दिन में 2-3 बार या Ceftriaxone IV (IM) 1.0-2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार	एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट
मैक्रोलाइड्स
क्लेरिथ्रोमाइसिन IV 0.5 ग्राम दिन में दो बार	क्लैरिथ्रोमाइसिन क्लेरिथ्रोमाइसिन विस्तारित रिलीज
एज़िथ्रोमाइसिन IV 0.5 ग्राम दिन में एक बार	azithromycin
रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन
लेवोफ़्लॉक्सासिन IV 0.5 ग्राम दिन में एक बार	लिवोफ़्लॉक्सासिन
मोक्सीफ्लोक्सासिन IV 0.4 ग्राम दिन में एक बार	मोक्सीफ्लोक्सासिन

नोसोकोमियल निमोनिया के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा

चूंकि नोसोकोमियल न्यूमोनिया को कई प्रकार के एटियलजि की विशेषता है, जो अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना बनाना मुश्किल बनाता है, एक नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करने के बाद, जल्द से जल्द संभव सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान किया जाना चाहिए:

ü थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (ब्रोंकोस्कोपी के दौरान सामग्री प्राप्त करने का संकेत दिया जा सकता है),

हेमोकल्चर के लिए रक्त संस्कृतियों।

पर निमोनिया जो जोखिम वाले कारकों के बिना सामान्य वार्डों में रोगियों में विकसित हुआ, एटिऑलॉजिक निदान स्थापित होने तक अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए पसंद का साधन हो सकता है पैरेंटेरल सेफलोस्पोरिनतृतीयपीढ़ियोंवी अधिकतम खुराक. एक विकल्प के रूप में विचार करें फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस. अगर समर्थन करने के लिए सबूत हैं स्यूडोमोनैडिकनिमोनिया की ईटियोलॉजी, एंटीस्यूडोमोनस के संयोजन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है सेफालोस्पोरिन्सतृतीय- चतुर्थएमिनोग्लाइकोसाइड्स (टोब्रामाइसिन, एमिकासिन) के साथ पीढ़ियां (सीफेटाजाइम, सेफेपाइम).

पर जोखिम वाले कारकों वाले सामान्य वार्डों में रोगियों में निमोनियास्यूडोमोनास और अन्य "गैर-किण्वन" सूक्ष्मजीवों की एटिऑलॉजिकल भूमिका अत्यधिक संभावना है। संभावित विकल्पएंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प:

कार्बापिनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम),

ü एंटीस्यूडोमोनस सेफलोस्पोरिन्स III-IV पीढ़ी एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में,

ü एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (एज़्लोसिलिन, टिसारसिलिन, पिपेरेसिलिन),

एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में एज़ट्रोनम,

फ्लोरोक्विनोलोन,

ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन)।

निमोनिया की अनुभवजन्य चिकित्सा जो न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई।

ईटियोलॉजी, ग्लाइकोपेप्टाइड्स, सह-ट्रिमोक्साज़ोल और की विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए एंटिफंगल दवाओं.

आकांक्षा का निमोनिया

एस्पिरेशन निमोनिया के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा का आधार स्पष्ट एंटीएनेरोबिक गतिविधि (संरक्षित बी-लैक्टम्स, कार्बापेनेम, मेट्रोनिडाजोल) के साथ जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता है।

सीएपी के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड

ü लगातार कम से कम तीन दिनों तक शरीर का तापमान 37.5°C से कम होना

ü कोई विषाक्तता नहीं

ü श्वसन विफलता की अनुपस्थिति (श्वसन दर 20 प्रति मिनट से कम)

ü प्युलुलेंट थूक की अनुपस्थिति

ü रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 10 g / l, न्यूट्रोफिल से कम है< 80%, юных форм < 6%

ü रेडियोग्राफ़ पर नकारात्मक गतिकी का अभाव

तालिका 7

नैदानिक ​​संकेत और शर्तें जो संकेत नहीं हैं

एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखने के लिए

चिकत्सीय संकेत	स्पष्टीकरण
लगातार सबफीब्राइल स्थिति (शरीर का तापमान भीतर 37.0-37.5ºС)	अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में जीवाणु संक्रमणगैर-संक्रामक सूजन, पोस्ट-संक्रामक शक्तिहीनता (वानस्पतिक शिथिलता), दवा-प्रेरित बुखार की अभिव्यक्ति हो सकती है
रेडियोग्राफ़ पर अवशिष्ट परिवर्तनों का संरक्षण (घुसपैठ, फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि)	सीएपी के बाद 1-2 महीने के भीतर देखा जा सकता है
सूखी खाँसी	सीएपी के बाद 1-2 महीने के भीतर देखा जा सकता है, विशेषकर धूम्रपान करने वालों में, सीओपीडी वाले रोगियों में
घरघराहट का बना रहना सुनने पर	सीएपी के बाद 3-4 सप्ताह या उससे अधिक के लिए सूखी घरघराहट देखी जा सकती है और रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को दर्शाती है (सूजन फोकस के स्थल पर स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस)
ईएसआर में वृद्धि	गैर-विशिष्ट संकेतक, जीवाणु संक्रमण का संकेत नहीं है
लगातार कमजोरी, पसीना आना	संक्रामक शक्तिहीनता के बाद की अभिव्यक्तियाँ

ज्ञात एटियलजि के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा का अनुमानित समय:

ü न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के लिए - कम से कम 5 दिन,

ü एंटरोबैक्टीरिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले निमोनिया के लिए - 14 दिन,

ü स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले निमोनिया के लिए - 10 दिन,

ü न्यूमोसिस्टिस के कारण होने वाले निमोनिया के लिए - 14-21 दिन,

ü लेगियोनेला के कारण होने वाले निमोनिया के लिए - 21 दिन,

ü फोड़ा बनने से जटिल निमोनिया के लिए - 30 दिनों से अधिक

उन मामलों में जब रोग की शुरुआत से 4 वें सप्ताह के अंत तक नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों में फोकल घुसपैठ के परिवर्तनों के पूर्ण रेडियोलॉजिकल संकल्प को प्राप्त करना संभव नहीं है, किसी को बोलना चाहिए लंबे समय तक ईपी।

ऐसी नैदानिक ​​​​स्थिति में, सबसे पहले, रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए संभावित जोखिम कारकों को स्थापित करना आवश्यक है:

ü 55 वर्ष से अधिक आयु;

ü मद्यपान;

ü आंतरिक अंगों के सहवर्ती अक्षम रोगों की उपस्थिति (COPD, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, किडनी खराब, घातक नवोप्लाज्म, मधुमेह मेलेटस, आदि);

ü गंभीर निमोनिया;

ü मल्टीलोबार घुसपैठ;

अत्यधिक विषाणुजनित रोगजनकों एल. न्यूमोफिला, एस. ऑरियस, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया);

ü धूम्रपान;

ü प्रारंभिक चिकित्सा की नैदानिक ​​​​अक्षमता (ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार बनी रहना);

ü माध्यमिक जीवाणुजन्य;

ü एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों का द्वितीयक प्रतिरोध (उम्र> 65 वर्ष, पिछले 3 महीनों के भीतर β-लैक्टम थेरेपी, इम्यूनोडेफिशियेंसी रोग/स्थितियां)।

निमोनिया को धीरे-धीरे हल करने के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथम

यदि कोई नैदानिक ​​​​सुधार नहीं है, और रोगी में ईएपी के धीमे समाधान के लिए जोखिम कारक नहीं हैं, तो विभेदक निदान को रोगों के साथ संकेत दिया जाता है जैसे कि:

ü स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट (ट्यूमर);

ü तपेदिक;

ü संचयशील हृदय विफलता;

दवा बुखार, आदि

विषहरण चिकित्सा

ü खारा समाधान (शारीरिक, रिंगर, आदि) 1000-3000 मिली,

ü ग्लूकोज 5% - 400-800 मिली / दिन,

ü जेमोडेज़ 400 मिली/दिन।

सीवीपी और ड्यूरेसिस के नियंत्रण में समाधान दिए जाते हैं।

ऑक्सीजन थेरेपी- श्वसन विफलता की डिग्री के आधार पर एक मुखौटा, कैथेटर, यांत्रिक वेंटिलेशन के माध्यम से।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

NSAIDs (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, आदि) मौखिक रूप से या माता-पिता।

बेहतर ब्रोन्कियल जल निकासी

ü एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से दिन में 4 बार एट्रोवेंट, बेरोडुअल,

mucoregulators (एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन मौखिक रूप से या साँस लेना द्वारा)

सूक्ष्म परिसंचरण विकारों का सुधार

ü हेपरिन 20,000 यूनिट / दिन,

ü रिओपोलिग्लुकिन 400 मिली/दिन।

इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी

ü गैब्रिग्लोबिन (गैब्रेग्लोबिन) 1 खुराक - 2.5 ग्राम, उपचार का कोर्स 2.5-10 ग्राम 1 बार / दिन 3-10 दिनों के लिए

चिकित्सीय उपायों के सामान्य परिसर में आवश्यक रूप से चिकित्सीय अभ्यास शामिल हैं। साँस लेने के व्यायाम न केवल फेफड़ों के वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, बल्कि जटिलताओं (हाइपोस्टैसिस, एटलेक्टासिस, फुफ्फुस आसंजन, आदि) को रोकने का एक साधन भी हैं। अपूर्ण निमोनिया के लिए पुनर्वास उपचारअस्पताल सेटिंग में शुरू और समाप्त हो सकता है। रोग के गंभीर मामलों में, रोगी उपचार के बाद रोगियों को विशेष सेनेटोरियम और पुनर्वास विभागों में भेजा जा सकता है। जटिल पुनर्वास उपचार के उपयोग से अधिकांश मामलों में रोगी की रिकवरी और कार्य क्षमता की बहाली होती है।

भौतिक चिकित्सा परन्यूमोनियासूजन को खत्म करने के उद्देश्य से, भड़काऊ फोकस का तेजी से समाधान प्राप्त करना, बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार करना, ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के लसीका और रक्त परिसंचरण, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा स्थिति बहाल करना और एक हाइपोसेंसिटाइजिंग प्रभाव प्रदान करना।

मतभेद: गंभीर नशा, शरीर का तापमान 38 ° से ऊपर, हृदय की विफलता चरण II-III, फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, दिल का दौरा-निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, संदिग्ध नियोप्लाज्म।

बीमारी के पहले दिनों के दौरानएक विद्युत क्षेत्र के प्रभाव को निर्धारित करें यूएचएफछाती पर निरंतर (शक्ति 40-100 डब्ल्यू) या स्पंदित (4.5-6 डब्ल्यू) मोड में। UHF विद्युत क्षेत्र में विरोधी भड़काऊ है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, एनाल्जेसिक, तंत्रिका तंत्र के कार्य में सुधार करता है, प्रभाव को कम करता है। विनाशकारी निमोनिया के लिए यूएचएफ निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। सिफारिश भी की साँस लेना Phytoncides, ब्रोंकोडायलेटर्स, क्षारीय समाधान, जड़ी बूटियों के काढ़े के साथ कफनाशक कार्रवाई, एरिथेमा पराबैंगनी विकिरणछाती (आमतौर पर अलग-अलग क्षेत्र) फेफड़े के प्रभावित लोब के अनुसार, प्रतिदिन एक क्षेत्र। घुसपैठ के चरण में एक अच्छा प्रभाव का उपयोग करता है बिजली से धातु चढ़ाने की क्रिया 20-40 मिनट के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ छाती, जो समाधान की मात्रा के 1/2 - 2/3 के बाद अंतःशिरा ड्रिप के साथ किया जाता है, और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - इंजेक्शन के 1-1.5 घंटे बाद . यह भड़काऊ फोकस में दवा की एकाग्रता को बढ़ाता है।

अनुमति अवधि के दौरानभड़काऊ फोकस निर्धारित है माइक्रोवेव थेरेपीघाव के क्षेत्र या फेफड़ों के निचले लोब पर। UHF के विपरीत, माइक्रोवेव विद्युत क्षेत्र पूरे शरीर पर कार्य नहीं करता है, लेकिन स्थानीय रूप से, सूजन वाले क्षेत्र पर। इसी सिद्धांत से, inductothermy(उच्च आवृत्ति के एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र के साथ उपचार), कम थर्मल और थर्मल खुराक का उपयोग करना। इंडक्टोथर्मिया में एक शामक, एंटीस्पास्मोडिक, एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, ऊतक की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और रक्त वाहिकाएं, निष्क्रिय केशिकाएं खुलती हैं, रक्त प्रवाह बढ़ता है, फागोसाइटोसिस और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा की गतिविधि और तीव्रता में वृद्धि होती है, और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के कार्य के संकेतक में सुधार होता है।

इसी अवधि के दौरान, रोग किया जाता है मैग्नेटोथैरेपीनिरंतर या आंतरायिक मोड में कम आवृत्ति (50 हर्ट्ज) चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करना, जो कार्यों को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीसहवर्ती कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों के उपचार में इस पद्धति का लाभ उठाना। चुंबकीय चिकित्सा के लिए मतभेद रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति है, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक है, गंभीर हाइपोटेंशन है, हाइपरटोनिक रोगस्टेज III, रक्तस्राव या रक्तस्राव की प्रवृत्ति, प्रणालीगत रक्त रोग, कैशेक्सिया, आवर्तक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, प्रभावित क्षेत्र में त्वचा दोष

भड़काऊ फोकस के पुनर्वसन में सुधार करने और ब्रोंकोस्पस्म, दर्द, मुश्किल थूक निर्वहन को खत्म करने के लिए, वैद्युतकणसंचलनकैल्शियम, मैग्नीशियम, हेपरिन, एमिनोफिललाइन, मुसब्बर निकालने, एस्कॉर्बिक एसिड, लाइसोजाइम। इस मामले में, एक इलेक्ट्रोड (100-150 सेमी 2) इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में रखा जाता है, दूसरा - सूजन के फोकस के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए।

भड़काऊ फोकस के संकल्प की अवधि में, उपयोग करें साँस लेनाएक्सपेक्टोरेंट, म्यूकोलाईटिक, टॉनिक दवाओं के साथ-साथ थर्मोथेरेपी- ओज़ोकेराइट, पैराफिन, गाद और पीट मिट्टी के अनुप्रयोग। 2-3 वें सप्ताह में, आप क्लाइमेटोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (दिन के समय बरामदे में रहना, वायु स्नान) लिख सकते हैं।

सभी विधियों को व्यायाम चिकित्सा, मालिश के साथ जोड़ा जाता है। शरीर के तापमान के सामान्य होने के 2-3 दिन बाद उपचारात्मक व्यायाम दिखाया जाता है। वे व्यायाम का उपयोग करते हैं जो छाती की दीवार की श्वसन गतिशीलता को बढ़ाते हैं, फुफ्फुस आसंजनों को फैलाते हैं, श्वसन की मांसपेशियों और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं।

इलाज के दौरान लंबे समय तक निमोनियासख्त करने के तरीके (पानी रगड़ना, डूचेस, शावर), क्लाइमेटोथेरेपी (एक सेनेटोरियम या पुनर्वास विभाग में), सामान्य यूवी विकिरण, एक्सपेक्टोरेंट, म्यूकोलिटिक और रिस्टोरेटिव दवाओं के साथ एरोसोल थेरेपी अधिक महत्वपूर्ण होती जा रही है।

चिकित्सा परीक्षण।

डिस्चार्ज के बाद 1, 3 और 6 महीने के स्थानीय चिकित्सक के दौरे के साथ 6 महीने के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है। सामान्य विश्लेषणरक्त, थूक, फ्लोरोग्राम, स्पिरोग्राम दो बार, 1 और 6 महीने के बाद, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - 6 महीने के बाद 1 बार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक ईएनटी डॉक्टर, दंत चिकित्सक और पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जाता है। उपायों में सुधार: विटामिन थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, सौना, संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और इन्फ्लूएंजा की रोकथाम, धूम्रपान बंद करना, विशेष सेनेटोरियम के लिए रेफरल।

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1. निमोनिया की परिभाषा।

2. निमोनिया का वर्गीकरण।

3. निमोनिया के नैदानिक ​​और सहायक लक्षण।

4. निमोनिया का मुख्य कारक एजेंट।

5. रोगज़नक़ के आधार पर निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

6. निमोनिया चिकित्सा के सिद्धांत।

7. एंटीबायोटिक का अनुभवजन्य विकल्प।

8. स्टेप थेरेपी।

9. एंटीबायोटिक की प्रभावशीलता और बंद करने के लिए मानदंड।

10. निमोनिया की जटिल चिकित्सा।

11. निमोनिया का लंबा कोर्स: कारण और रणनीति।

12. निमोनिया की फिजियोथेरेपी।

13. निमोनिया के बाद औषधालय अवलोकन।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए नैदानिक ​​​​एल्गोरिथ्म

कलन विधि नैदानिक ​​खोजनोसोकोमियल निमोनिया के साथ