क्रोनिक कोर पल्मोनेल के निदान के लिए मानदंड। कोर पल्मोनेल रोगजनन। पुरानी फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का चरण

- सही दिल की पैथोलॉजी, दाएं आलिंद और वेंट्रिकल की वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) और विस्तार (फैलाव) के साथ-साथ परिसंचरण विफलता, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप विकसित होती है। ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम, फुफ्फुसीय वाहिकाओं की रोग प्रक्रियाओं द्वारा कोर पल्मोनल के गठन को बढ़ावा दिया जाता है, छाती. एक्यूट कोर पल्मोनल की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सांस की तकलीफ, रेट्रोस्टर्नल दर्द, बढ़ी हुई त्वचा सायनोसिस और टैचीकार्डिया, साइकोमोटर आंदोलन, हेपेटोमेगाली शामिल हैं। परीक्षा से हृदय की सीमाओं में दाईं ओर वृद्धि, सरपट ताल, पैथोलॉजिकल स्पंदन, ईसीजी पर दाहिने हृदय के अधिभार के लक्षण प्रकट होते हैं। इसके अतिरिक्त, छाती का एक्स-रे, हृदय का अल्ट्रासाउंड, श्वसन क्रिया परीक्षण, रक्त गैस विश्लेषण किया जाता है।

आईसीडी -10

I27.9पल्मोनरी दिल की विफलता, अनिर्दिष्ट

सामान्य जानकारी

- सही दिल की पैथोलॉजी, दाएं आलिंद और वेंट्रिकल की वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) और विस्तार (फैलाव) के साथ-साथ परिसंचरण विफलता, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप विकसित होती है। ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम, फेफड़ों के जहाजों और छाती की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं द्वारा कोर पल्मोनल के गठन को बढ़ावा दिया जाता है।

कोर पल्मोनेल का तीव्र रूप कुछ ही मिनटों, घंटों या दिनों में तेजी से विकसित होता है; जीर्ण - कई महीनों या वर्षों के लिए। क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों वाले लगभग 3% रोगियों में धीरे-धीरे कोर पल्मोनल विकसित होता है। कोर पल्मोनल कार्डियोपैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है, हृदय रोगों में मृत्यु दर के कारणों में चौथा स्थान लेता है।

कोर पल्मोनेल के विकास के कारण

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकियोलाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, विभिन्न उत्पत्ति के न्यूमोस्क्लेरोसिस, पॉलीसिस्टिक फेफड़ों की बीमारी, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक, सारकॉइडोसिस, न्यूमोकोनियोसिस के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय हृदय का ब्रोन्कोपल्मोनरी रूप ब्रोंची और फेफड़ों के प्राथमिक घावों के साथ विकसित होता है। हम्मन-रिच सिंड्रोम, आदि। यह रूप लगभग 70 ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों का कारण बन सकता है, जो 80% मामलों में कोर पल्मोनल के गठन में योगदान देता है।

फुफ्फुसीय हृदय के थोरैकोफ्रेनिक रूप की उपस्थिति को छाती, डायाफ्राम, उनकी गतिशीलता की सीमा के प्राथमिक घावों, फेफड़ों में वेंटिलेशन और हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करने से बढ़ावा मिलता है। इनमें ऐसे रोग शामिल हैं जो छाती को विकृत करते हैं (काइफोस्कोलोसिस, बेचटेरू रोग, आदि), न्यूरोमस्कुलर रोग (पोलियोमाइलाइटिस), फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम (थोरैकोप्लास्टी के बाद, न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, डायाफ्राम के परासरण, मोटापे के साथ पिकविक सिंड्रोम, आदि)। ).

फुफ्फुसीय हृदय का संवहनी रूप फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्राथमिक घावों के साथ विकसित होता है: प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय वास्कुलिटिस, फुफ्फुसीय धमनी (पीई) की शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, महाधमनी धमनीविस्फार द्वारा फुफ्फुसीय ट्रंक का संपीड़न, फुफ्फुसीय धमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस मीडियास्टिनम के ट्यूमर।

तीव्र कोर पल्मोनल के मुख्य कारण बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स, तीव्र निमोनिया हैं। पोलियोमाइलाइटिस, बोटुलिज़्म, मायस्थेनिया ग्रेविस से जुड़े क्रोनिक हाइपोवेंटिलेशन के मामलों में सबस्यूट कोर पल्मोनल बार-बार पल्मोनरी एम्बोलिज्म, फेफड़ों के कैंसर लिम्फैंगाइटिस के साथ विकसित होता है।

कोर पल्मोनेल के विकास का तंत्र

कोर पल्मोनेल के विकास में धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक प्रमुख भूमिका निभाता है। पर आरंभिक चरणयह रिफ्लेक्स इज़ाफ़ा से भी जुड़ा है हृदयी निर्गमश्वसन समारोह में वृद्धि के जवाब में और श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप ऊतक हाइपोक्सिया। फुफ्फुसीय हृदय के संवहनी रूप के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों में रक्त प्रवाह का प्रतिरोध मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन के कार्बनिक संकुचन के कारण बढ़ जाता है जब वे एम्बोली (थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के मामले में) द्वारा अवरुद्ध होते हैं। दीवारों की भड़काऊ या ट्यूमर घुसपैठ, उनके लुमेन को बंद करना (प्रणालीगत वास्कुलिटिस के मामले में)। फुफ्फुसीय दिल के ब्रोंकोपुलमोनरी और थोरैकोफ्रेनिक रूपों में, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन उनके माइक्रोथ्रोम्बोसिस, संयोजी ऊतक के साथ संलयन या सूजन, ट्यूमर प्रक्रिया या स्केलेरोसिस के क्षेत्रों में संपीड़न के साथ-साथ क्षमता के कमजोर होने के कारण होता है। फेफड़ों के परिवर्तित खंडों में वाहिकाओं के खिंचाव और पतन के लिए। लेकिन ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के कार्यात्मक तंत्र द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है, जो बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह, फेफड़े के वेंटिलेशन और हाइपोक्सिया से जुड़े होते हैं।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के धमनी उच्च रक्तचाप से दाहिने दिल का अधिभार होता है। जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव होता है, जिसकी शुरुआत में भरपाई की जा सकती है, लेकिन बाद में विकारों का अपघटन हो सकता है। कोर पल्मोनेल के साथ, दाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि होती है और फुफ्फुसीय संचलन के बड़े जहाजों की पेशी झिल्ली की अतिवृद्धि होती है, जिससे उनके लुमेन को और स्केलेरोसिस के साथ संकुचित किया जाता है। छोटी वाहिकाएं अक्सर कई रक्त के थक्कों से प्रभावित होती हैं। हृदय की मांसपेशियों में धीरे-धीरे डिस्ट्रोफी और नेक्रोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

कोर पल्मोनेल वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि की दर के अनुसार, कोर पल्मोनेल के पाठ्यक्रम के कई रूप प्रतिष्ठित हैं: तीव्र (कुछ घंटों या दिनों में विकसित), सबकु्यूट (सप्ताह और महीनों में विकसित होता है) और जीर्ण (धीरे-धीरे होता है, कई से अधिक लंबे समय तक श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ महीने या साल)।

क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट के निर्माण की प्रक्रिया निम्न चरणों से होकर गुजरती है:

• प्रीक्लिनिकल - क्षणिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सही वेंट्रिकल के कड़ी मेहनत के संकेतों से प्रकट; केवल वाद्य अनुसंधान के दौरान पता चला है;
• मुआवजा - संचलन विफलता के संकेतों के बिना सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि और स्थिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की विशेषता;
• विघटित (कार्डियोपल्मोनरी विफलता) - सही वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

कोर पल्मोनल के तीन एटिऑलॉजिकल रूप हैं: ब्रोंकोपुलमोनरी, थोरैकोफ्रेनिक और वैस्कुलर।

मुआवजे के आधार पर, क्रोनिक कोर पल्मोनेल को मुआवजा या विघटित किया जा सकता है।

कोर पल्मोनल लक्षण

कोर पल्मोनेल की नैदानिक ​​तस्वीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर दिल की विफलता के विकास की विशेषता है। तीव्र फुफ्फुसीय हृदय का विकास अचानक सीने में दर्द, सांस की गंभीर कमी की विशेषता है; पतन रक्तचाप, पतन के विकास तक, त्वचा का सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन, टैचीकार्डिया में वृद्धि; दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम, साइकोमोटर आंदोलन में दर्द के साथ यकृत का प्रगतिशील इज़ाफ़ा। बढ़े हुए पैथोलॉजिकल स्पंदनों (प्रीकॉर्डियल और एपिगैस्ट्रिक) द्वारा विशेषता, हृदय की सीमा का दाईं ओर विस्तार, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में सरपट ताल, ईसीजी संकेतदाहिने आलिंद का अधिभार।

बड़े पैमाने पर पीई के साथ, कुछ ही मिनटों में सदमे की स्थिति, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता अक्सर लय गड़बड़ी, दर्द सिंड्रोम के साथ जुड़ी होती है। 30-35% मामलों में होता है अचानक मौत. Subacute cor pulmonale अचानक मध्यम के साथ प्रस्तुत करता है दर्दनाक संवेदनाएँ, सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया, शॉर्ट सिंकोप, हेमोप्टाइसिस, प्लूरोपोन्यूमोनिया के लक्षण।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल के मुआवजे के चरण में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण हाइपरफंक्शन के क्रमिक अभिव्यक्तियों के साथ देखे जाते हैं, और फिर दाहिने दिल की हाइपरट्रॉफी, जो आमतौर पर हल्के होते हैं। कुछ रोगियों में बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल के कारण ऊपरी पेट में धड़कन होती है।

अपघटन के चरण में, सही वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। मुख्य अभिव्यक्ति सांस की तकलीफ है, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है, ठंडी हवा में साँस लेना, सुपाच्य स्थिति में। दिल के क्षेत्र में दर्द होता है, सायनोसिस (गर्म और ठंडा सायनोसिस), धड़कन, गले की नसों की सूजन जो प्रेरणा पर बनी रहती है, यकृत का बढ़ना, परिधीय शोफ, उपचार के लिए प्रतिरोधी।

दिल की जांच से दबी हुई दिल की आवाज का पता चलता है। रक्तचाप सामान्य या कम है, धमनी उच्च रक्तचाप कंजेस्टिव दिल की विफलता की विशेषता है। कोर पल्मोनेल के लक्षण फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के साथ अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। बाद के चरण में, एडिमा तेज हो जाती है, यकृत वृद्धि (हेपेटोमेगाली) प्रगति करती है, स्नायविक विकार दिखाई देते हैं (चक्कर आना, सिरदर्द, उदासीनता, उनींदापन), पेशाब कम हो जाता है।

कोर पल्मोनेल निदान

कोर पल्मोनेल के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में बीमारियों की उपस्थिति पर विचार किया जाता है - कोर पल्मोनल, पल्मोनरी उच्च रक्तचाप, दाएं वेंट्रिकल का विस्तार और विस्तार, सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के कारक कारक। ऐसे रोगियों को पल्मोनोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। रोगी की जांच करते समय, श्वसन विफलता, त्वचा के सायनोसिस, हृदय क्षेत्र में दर्द आदि के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है। ईसीजी सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेत दिखाता है।

कोर पल्मोनल का निदान और रोकथाम

कोर पल्मोनल अपघटन के विकास के मामलों में, कार्य क्षमता, गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा के लिए पूर्वानुमान असंतोषजनक है। आमतौर पर, कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में काम करने की क्षमता पहले से ही बीमारी के शुरुआती चरणों में होती है, जो तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता को निर्धारित करती है और विकलांगता समूह को असाइन करने के मुद्दे को संबोधित करती है। जटिल चिकित्सा की शुरुआती शुरुआत श्रम पूर्वानुमान में काफी सुधार कर सकती है और जीवन प्रत्याशा बढ़ा सकती है।

कोर पल्मोनल की रोकथाम के लिए समय पर और चेतावनी की आवश्यकता होती है प्रभावी उपचारइसके कारण होने वाले रोग। सबसे पहले, यह पुरानी ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रियाओं की चिंता करता है, उनकी तीव्रता को रोकने और श्वसन विफलता के विकास की आवश्यकता है। कोर पल्मोनेल अपघटन की प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, मध्यम शारीरिक गतिविधि का पालन करने की सिफारिश की जाती है।

कोर पल्मोनेल एक ऐसी स्थिति है जो फेफड़ों के जहाजों और मानव ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होती है। उसी समय, वृद्धि () और हृदय के दाहिने हिस्से विकसित होते हैं।

रोगजनन

रोगजनन के अध्ययन के परिणामस्वरूप, रोग के विकास में महत्व के बारे में एक निष्कर्ष निकाला गया था। कोर पल्मोनेल दो तंत्रों द्वारा विकसित होता है:

• शारीरिक;
• कार्यात्मक।

पूर्वानुमान के लिए ऐसा विभाजन महत्वपूर्ण है: कार्यात्मक तंत्र को ठीक किया जा सकता है।

शारीरिक तंत्र

इस तंत्र का तात्पर्य फुफ्फुसीय धमनी के वास्कुलचर में कमी (कमी) से है। यह घटना उनकी पूर्ण मृत्यु, विस्मृति और घनास्त्रता तक एल्वियोली की दीवारों को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है। छोटे बर्तन. पहले लक्षण दिखाई देने लगते हैं यदि फेफड़ों की छोटी वाहिकाओं का लगभग 5% संचलन से बाहर हो जाता है। दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि होती है, 15% की कमी के साथ शुरू होती है, और संवहनी बिस्तर में एक तिहाई की कमी के साथ, फुफ्फुसीय हृदय का अपघटन होता है।

ये सभी कारक दाएं वेंट्रिकल के आकार में पैथोलॉजिकल वृद्धि की ओर ले जाते हैं। नतीजतन, संचार विफलता विकसित होती है। दाएं वेंट्रिकल का सिकुड़ा कार्य पहले से ही सबसे अधिक बाधित है प्रारम्भिक चरणविकास, उत्सर्जित रक्त की मात्रा तदनुसार घट जाती है। और गठन के बाद, उच्च रक्तचाप विकसित होता है पैथोलॉजिकल स्थितिवेंट्रिकल।

कार्यात्मक तंत्र

1. रक्त की मिनट मात्रा में वृद्धि हुई है।जितना अधिक रक्त फेफड़ों की संकुचित धमनियों से होकर गुजरता है, उनमें उतना ही अधिक दबाव नोट किया जाता है। हालांकि, बीमारी के विकास की शुरुआत में, शरीर इस तंत्र को मौजूदा एक (रक्त में ऑक्सीजन की कमी) की भरपाई के लिए लॉन्च करता है।
2. यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स विकसित होता है।यह रक्त प्रवाह को विनियमित करने के लिए एक तंत्र है। फेफड़ों की छोटी वाहिकाओं की दीवारें रक्त में ऑक्सीजन की कमी पर प्रतिक्रिया करती हैं और संकीर्ण हो जाती हैं। जब सामान्य मात्रा में ऑक्सीजन प्रवेश करती है, तो विपरीत प्रक्रिया होती है: केशिकाओं में रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।
3. अपर्याप्त रूप से सक्रिय वासोडिलेटिंग (वासोडिलेटिंग) कारक।इनमें प्रोस्टेसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड शामिल हैं। वासोडिलेटिंग गुणों के अलावा, वे वाहिकाओं में रक्त के थक्कों को कम करने की क्षमता रखते हैं। यदि ये पदार्थ पर्याप्त नहीं हैं, तो विरोधी अधिक सक्रिय हो जाते हैं - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारक।
4. इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि।इससे केशिकाओं पर दबाव पड़ता है, जिससे फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। खाँसना, जो सीओपीडी (क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) में मौजूद है, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि में भी योगदान देता है।
5. वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की कार्रवाई।यदि ऊतकों (हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा होती है, तो शरीर पदार्थों के बढ़ते संश्लेषण में बदल जाता है जो वैसोस्पस्म का कारण बनता है। इन पदार्थों में हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, लैक्टिक एसिड शामिल हैं। इसके अलावा, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एंडोथेलियम एंडोटिलिन का उत्पादन करते हैं, और प्लेटलेट्स थ्रोम्बोक्सेन का उत्पादन करते हैं। इन पदार्थों के प्रभाव में, वाहिकासंकीर्णन होता है और, परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
6. रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि में योगदान देता है। इस घटना का कारण वही हाइपोक्सिया है। माइक्रोग्रिगेट्स रक्त में दिखाई देते हैं, जिससे रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। यह थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण में वृद्धि में भी योगदान देता है।
7. ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमणों का गहरा होना।इस कारक का प्रभाव द्विपक्षीय रूप से किया जाता है: सबसे पहले, संक्रमण के मामले में, फेफड़ों का वेंटिलेशन बिगड़ जाता है, इसलिए, हाइपोक्सिया विकसित होता है और आगे - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। दूसरे, संक्रमण स्वयं हृदय की मांसपेशियों पर निराशाजनक रूप से कार्य करते हैं, जिसके कारण।

वर्गीकरण

कोर पल्मोनेल के वर्गीकरण के लिए आम तौर पर स्वीकृत कई विकल्प हैं।

लक्षणों के प्रकट होने की गति के आधार पर, कोर पल्मोनेल है:

• तीखा। रोग तुरंत, सचमुच मिनटों में विकसित होता है।
• अर्धजीर्ण। पैथोलॉजी का विकास कई दिनों से कई हफ्तों तक रहता है।
• दीर्घकालिक। व्यक्ति वर्षों से बीमार है।

पैथोलॉजी का एक तीव्र रूप उकसाया जा सकता है, जो बदले में संवहनी रोगों, जमावट प्रणाली में विकारों और अन्य विकृतियों के कारण होता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की. हाल ही में, इस विशेष प्रकार की बीमारी की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

क्रॉनिक पैथोलॉजी कई वर्षों तक विकसित हो सकती है। प्रारंभ में, रोगी अपर्याप्तता विकसित करता है, जिसे हाइपरट्रॉफी द्वारा मुआवजा दिया जाता है, और फिर, समय के साथ, विघटन होता है, जो सही दिल के फैलाव (विस्तार) और अंगों में द्वितीयक संचलन संबंधी विकारों की विशेषता है। बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया एक पुरानी बीमारी के विकास में योगदान करते हैं।

एटियलजि के आधार पर, निम्न प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

1. संवहनी। इस प्रकार का कोर पल्मोनेल फेफड़ों की वाहिकाओं में विकार के परिणामस्वरूप होता है। यह घनास्त्रता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और अन्य संवहनी विकृति के साथ मनाया जाता है।
2. ब्रोंकोपुलमोनरी। ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के रोगों से पीड़ित रोगियों में प्रकट होता है। इस प्रकार के कोर पल्मोनल तपेदिक, क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा में पाए जाते हैं।
3. थोरैकोडीफ्राग्मैटिक। इस प्रकार की पैथोलॉजी की उपस्थिति फेफड़ों के वेंटिलेशन को प्रभावित करने वाली बीमारियों से बढ़ावा देती है: फुफ्फुस फाइब्रोसिस, काइफोस्कोलियोसिस, बेचटेरू रोग, पिकविक सिंड्रोम और अन्य। इन बीमारियों के परिणामस्वरूप छाती की गतिशीलता गड़बड़ा जाती है।

मुआवजे के आधार पर, रोग हो सकता है:

• आपूर्ति की;
• विघटित।

लक्षण

तीव्र विकृति स्वयं प्रकट होती है:

1. सीने में तेज दर्द।
2. सांस फूलने की शिकायत की।
3. रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी।
4. जिगर में दर्द, उल्टी या मतली।
5. तीव्र नाड़ी (लगभग सौ बीट प्रति मिनट)।
6. सूजी हुई गर्दन की नसें।
7. सामान्य।

Subacute cor pulmonale में तीव्र के समान लक्षण होते हैं। हालाँकि, वे पहले मामले की तरह अचानक प्रकट नहीं होते हैं।

जीर्ण कोर फुफ्फुसा में, हैं:

• हृद्पालमस।
• सांस की तकलीफ बढ़ जाना। प्रारंभ में, यह बढ़ते भार के साथ और फिर आराम से देखा जाता है।
• बढ़ी हुई थकान।
• संभव महत्वपूर्ण हृदय दर्द जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर नहीं होता है. यह कोर पल्मोनल को इससे अलग करता है।
• व्यापक सायनोसिस। यह नीले नासोलैबियल त्रिकोण, कान और होंठ द्वारा पूरक है।
• पैर भी सूज सकते हैं, गर्दन की नसें सूज जाती हैं और पेरिटोनियम में द्रव जमा हो जाता है (इस स्थिति को जलोदर कहा जाता है)।

निदान

इलाज

विभिन्न प्रकार के रोगों के उपचार के अपने विशिष्ट तरीकों की आवश्यकता होती है। कोर पल्मोनेल, बिजली की गति से विकसित हो रहा है, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का परिणाम है, जिसमें फेफड़ों के आधे से अधिक संवहनी बिस्तर प्रभावित होते हैं, या सबमैसिव होते हैं, जब घाव 25-50% को कवर करता है। यह स्थिति मानव जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा बन सकती है, इसलिए तत्काल पुनर्जीवन किया जाता है।

महत्वपूर्ण!हमले की शुरुआत से 6 घंटे के बाद नहीं किया जाना चाहिए। बाद की गतिविधियाँ प्रभावी नहीं हो सकती हैं।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए विरोधाभासों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: हाल ही में, चोट, तीव्र चरण में गैस्ट्रिक अल्सर, आदि।

तमाम वैज्ञानिक प्रगति के बावजूद कोर पल्मोनल का इलाज करना काफी मुश्किल है। चिकित्सा का अब तक का मुख्य कार्य रोग के विकास की दर को कम करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। चूंकि कोर पल्मोनेल, वास्तव में, विभिन्न प्रकार की बीमारियों की जटिलता है, मुख्य उपचारात्मक तरीकों का उद्देश्य उन्हें ठीक करना है। यदि पैथोलॉजी का कारण भड़काऊ ब्रोंकोपुलमोनरी रोग है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। ब्रांकाई के संकुचन के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स की सिफारिश की जाती है, और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ - एंटीकोआगुलंट्स। एडेमेटस सिंड्रोम के कारण को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं।

चूंकि कोर पल्मोनेल विभिन्न फेफड़ों के रोगों का परिणाम है, अंतर्निहित बीमारी का भी इलाज किया जाना चाहिए।

ऑक्सीजन की कमी को कम करने के लिए ऑक्सीजन इनहेलेशन किया जाता है। स्तन मालिश और साँस लेने के व्यायाम निर्धारित हैं।

विघटित कोर पल्मोनेल के उपचार में प्रत्यारोपण के उपयोग के बारे में तथ्य हैं। फेफड़े का प्रत्यारोपण और जटिल: फेफड़े-हृदय दोनों का प्रदर्शन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाता है कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद 60% लोग सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

महत्वपूर्ण!यदि निकोटीन पर निर्भर रोगी धूम्रपान करना जारी रखता है तो उपचार के तरीके पूरी तरह से बेकार हो सकते हैं। संभावित एलर्जी की पहचान करना और शरीर में उनके प्रवेश को रोकना भी आवश्यक है।

कोर पल्मोनल का इलाज अपने आप नहीं किया जा सकता है। स्व-उपचार मूर्त परिणाम नहीं देता है और समय की हानि होती है। चिकित्सीय क्रियाओं की सफलता का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि वे रोग के विकास के किस चरण में शुरू हुए थे।

पूर्वानुमान

पहले से ही रोग के विकास की शुरुआत में, रोगी की काम करने की क्षमता पीड़ित होती है, और समय के साथ, अंत में, रोग एक व्यक्ति को विकलांग व्यक्ति में बदल देता है। ऐसी अवस्था में जीवन की सामान्य गुणवत्ता के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है। उन्नत रोग वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा कम होती है।

निवारण

इस तरह के निदान को "कोर पल्मोनल" के रूप में कभी नहीं सुनने के लिए, आपको अपने पूरे जीवन में रोकथाम के सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

• अस्वीकार बुरी आदतें.
• ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र के रोगों का समय पर उपचार।
• मध्यम शारीरिक गतिविधि।

इन युक्तियों का पालन करके आप न केवल फेफड़ों और हृदय के बल्कि पूरे जीव के रोगों को रोक सकते हैं।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के लिए अग्रणी कारणों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

कारणों का पहला समूह पुरानी फेफड़ों की बीमारियों को जोड़ता है जो एक अवरोधक सिंड्रोम के विकास के साथ होता है। ये ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक पल्मोनरी एम्फिसेमा, ऑक्यूपेशनल लंग डिजीज आदि हैं। क्रॉनिक कोर पल्मोनल ब्रोंची की अपरिवर्तनीय रुकावट के गठन, उनकी दीवारों में संयोजी ऊतक के विकास, मांसपेशियों की परत के मोटे होने के कारण विकसित होता है। ब्रोन्कियल दीवार, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोंची के माध्यम से वायु पारगम्यता और क्रोनिक कोर पल्मोनल के रोगजनन के ट्रिगर तंत्र को चालू करता है - फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप।

कारणों का दूसरा समूह जो स्वाभाविक रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाता है, ये कंकाल के रोग हैं - रीढ़ और पसलियों की विभिन्न विकृतियां, जिससे छाती की मात्रा में कमी और उल्लंघन होता है। तुलनात्मक स्थिति आंतरिक अंग(स्कोलियोसिस, किफोसिस और अन्य बीमारियां; मोटापा, डायाफ्राम के उच्च खड़े होने और फेफड़ों के संपीड़न के साथ)। ये सभी कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन के लिए अग्रणी तंत्र की सक्रियता में भी योगदान करते हैं।

और अंतिम, तीसरा, कारणों का समूह उन वाहिकाओं के रोग हैं जो फेफड़े के ऊतकों (फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि) को खिलाते हैं। एक नियम के रूप में, क्रोनिक कोर पल्मोनल के गठन के लिए, यह आवश्यक है कि एटिऑलॉजिकल कारक रोगी पर लंबे समय तक, कई वर्षों तक अपना प्रभाव डाले।

रोगजनन

एटिऑलॉजिकल कारक, विभिन्न कारणों से, ब्रोंची में हवा के मार्ग का उल्लंघन और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि का कारण बनता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कार्यान्वयन के लिए, यूलर-लिलेस्ट्रेंड्ट रिफ्लेक्स का बहुत महत्व है, जिसमें फुफ्फुसीय वाहिकाओं की ऐंठन का विकास होता है, जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के जवाब में होता है। , दाएं वेंट्रिकल को फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त को बढ़ावा देने के लिए बढ़ा हुआ काम करने के लिए मजबूर किया जाता है। इस वजह से, दाएं वेंट्रिकल की दीवारों की प्रतिपूरक अतिवृद्धि होती है, और फिर इसका फैलाव होता है।

शरीर का अतिरिक्त वजन अक्सर डायाफ्राम के उच्च खड़े होने की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े का संपीड़न, फुफ्फुसीय हाइपोक्सिया और फुफ्फुसीय धमनी का उच्च रक्तचाप होता है। इस स्थिति को पिकविक सिंड्रोम कहा जाता है।

जांच करने पर, जीर्ण की उपस्थिति का संकेत देने वाले अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना संभव है सूजन संबंधी बीमारियांफेफड़े के ऊतक - ड्रमस्टिक के रूप में उंगलियां और घड़ी के चश्मे के समान नाखून।

चूंकि क्रॉनिक कोर पल्मोनल का विकास श्वसन विफलता के गठन से पहले होता है, परीक्षा में उन संकेतों की पहचान करना संभव है जो इसकी उपस्थिति का संकेत देते हैं।

पुरानी फुफ्फुसीय अपर्याप्तता हाइपोक्सिया के विकास की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक विशेषता होती है नैदानिक ​​लक्षण- सांस लेने में कठिनाई।

परीक्षा में, श्वसन आंदोलनों की संख्या में वृद्धि और साँस लेने की क्रिया में अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी निर्धारित की जाती है। सायनोसिस को हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया की अभिव्यक्ति के रूप में नोट किया जा सकता है। इसके अलावा, क्रॉनिक कोर पल्मोनल में सर्वाइकल वेन्स में सूजन देखी जाती है।

श्वसन विफलता को ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति की डिग्री और कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

श्वसन विफलता के 3 डिग्री हैं।

पहली डिग्री रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में मामूली कमी के साथ पुरानी अवरोधक बीमारियों की उपस्थिति है, सीओएस परेशान नहीं है। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के साथ, बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों में कमी आई है। चिकित्सकीय रूप से, पहली डिग्री की श्वसन विफलता केवल अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ लक्षणों की शुरुआत से प्रकट होती है, दैनिक गतिविधियांसीमित नहीं रोगी की मुख्य शिकायतों में श्वसन प्रकृति की सांस की तकलीफ की उपस्थिति शामिल है - साँस छोड़ना मुश्किल है। जांच करने पर कोई सायनोसिस नहीं पाया गया।

दूसरी डिग्री 79 से 55 मिमी एचजी की सीमा में रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव से मेल खाती है। कला।, बाहरी श्वसन के कार्य को चिह्नित करने वाले नमूनों के मापदंडों में कमी, सीबीएस में परिवर्तन (श्वसन अल्कलोसिस विकसित होता है)। चिकित्सकीय रूप से विशिष्ट लक्षण (श्वास कष्ट) पहले से ही दैनिक शारीरिक गतिविधि के दौरान होते हैं, लेकिन आराम करने पर अनुपस्थित होते हैं। जांच करने पर, उंगलियों और पैर की उंगलियों, कान, होंठ, त्वचा के सियानोटिक क्षेत्रों, स्पर्श करने के लिए शांत, की युक्तियों का साइनोसिस निर्धारित किया जाता है।

श्वसन विफलता की तीसरी डिग्री 55 मिमी एचजी से नीचे ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ है। कला।, केओएस (श्वसन एसिडोसिस) को बदलता है। बाहरी श्वसन के कार्य को दर्शाने वाले संकेतक काफी कम हो गए हैं। श्वसन विफलता के लक्षण पहले से ही आराम पर दिखाई देते हैं और रोगियों की सामाजिक और घरेलू गतिविधियों को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं। जांच करने पर, त्वचा का फैलाना सायनोसिस होता है, त्वचा स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है।

रोगी से पूछताछ करने से आपको विभिन्न प्रकार की शिकायतों की पहचान करने की अनुमति मिलती है, जो ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की बीमारी और जटिलताओं की उपस्थिति दोनों का संकेत देती है - पुरानी श्वसन विफलता, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय।

रोगी की नाड़ी को टटोलने पर नाड़ी में वृद्धि होती है, शारीरिक परिश्रम से नाड़ी और भी तेज हो जाती है। पैल्पेशन पर, कार्डियक इम्पल्स की उपस्थिति नोट की जाती है। कार्डियक आवेग सही वेंट्रिकल द्वारा बनता है और बाद के अतिवृद्धि द्वारा निर्धारित किया जाता है। अधिजठर क्षेत्र में एक हृदय आवेग का पता लगाया जाता है, यदि यह मौजूद है, तो इसकी विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं - फैलाना, उठाना। पैल्पेशन आपको निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो दिल की विफलता का संकेत देता है।

पर्क्यूशन के दौरान, दाहिने दिल की अतिवृद्धि के कारण, दाईं ओर सापेक्ष कार्डियक सुस्ती की सीमाओं में वृद्धि निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय वातस्फीति के संकेत हैं - फेफड़े के तुलनात्मक टक्कर के साथ एक बॉक्स ध्वनि की उपस्थिति, फेफड़े के निचले किनारे की सीमाओं का विस्थापन और निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलता में कमी।

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की एक बीमारी के संकेतों के अलावा ऑस्क्यूलेटरी डेटा, दिल की आवाज़ में बदलाव का पता लगाना संभव बनाता है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय संचलन में उच्च रक्तचाप का मुख्य संकेत फुफ्फुसीय धमनी पर एक उच्चारण द्वितीय स्वर की उपस्थिति है। कुछ मामलों में, ग्राहम स्टील के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में ऐसी परिश्रवण घटना निर्धारित की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट के अपघटन के साथ, क्रोनिक हार्ट फेल्योर का गठन नोट किया जाता है, जिसके मुख्य लक्षण एक सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन के दौरान निर्धारित किए जाते हैं, जिसे रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान नहीं भूलना चाहिए।

निदान

एक्स-रे परीक्षा सबसे सरल और सबसे अधिक में से एक है सूचनात्मक तरीकेशोध करना। यह आपको दाहिने दिल की अतिवृद्धि की पहचान करने की अनुमति देता है - हृदय का समोच्च दाईं ओर बढ़ जाता है, फुफ्फुसीय धमनी के शंकु का उभार होता है और घेघा का विचलन होता है। फेफड़ों में पल्मोनरी पैटर्न में वृद्धि होती है।

सही हृदय अतिवृद्धि का निर्धारण करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा का बहुत महत्व है। क्रॉनिक कोर पल्मोनल के मुख्य लक्षण हैं कार्डियक एक्सिस का दाईं ओर विचलन, एवीएफ और राइट चेस्ट लीड्स में लीड II और III में बड़ी पी वेव की उपस्थिति, राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक की नाकाबंदी, नेगेटिव टी वेव इन वी 1-2 की ओर जाता है।

फोनोकार्डियोग्राम से फुफ्फुसीय धमनी पर पहले और पहले स्वर के आयाम में वृद्धि का पता चलता है।

इलाज

क्रोनिक कोर पल्मोनल का इलाज कुछ उपायों की मदद से किया जाता है। उपायों के पहले समूह का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है जो इस तरह की जटिलता के विकास का कारण बनता है, यानी, फुफ्फुसीय प्रणाली की पुरानी अवरोधक बीमारियों का इलाज किया जा रहा है सामान्य नियम. ऐसे रोगियों को ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से हवा के मार्ग को सुगम बनाने की आवश्यकता होती है, इससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में उच्च रक्तचाप को कम करने में मदद मिलेगी। इस प्रयोजन के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो थूक के द्रवीकरण को प्रभावित करती हैं, और दवाएं जो इसके निर्वहन को बढ़ावा देती हैं, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं जो ब्रोन्कियल ट्री की मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करती हैं।

थूक निकासी में सुधार करने वाले गैर-दवा उपायों में शामिल हैं मालिश चिकित्साऔर साँस लेने के व्यायाम।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं का उपयोग बहुत महत्वपूर्ण है। इन दवाओं में α-2-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, एल्डोस्टेरोन ब्लॉकर्स शामिल हैं। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप में कमी क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट के विकास के रोगजनन में मुख्य लिंक को प्रभावित करती है।

हृदय के निर्माण के दौरान फेफड़े की विफलताउपचार कई घटकों द्वारा पूरक है। दिल की विफलता के लिए थेरेपी में मूत्रवर्धक, एल्डोस्टेरोन ब्लॉकर्स जैसी दवाएं शामिल हैं। ऐस अवरोधक, कैल्शियम चैनल अवरोधक। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के उपचार का उद्देश्य ऑक्सीजन के साथ रक्त को समृद्ध करना है। इसके लिए तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, हेमोसर्शन।

फुफ्फुसीय हृदय - क्लिनिकल सिंड्रोमहृदय के दाएं वेंट्रिकल को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप होता है।

एटियलजि, रोगजनन

फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप का कारण हो सकता है: 1) ब्रोंची और फेफड़ों की पुरानी और विशिष्ट बीमारियां; 2) फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान, फुफ्फुसीय धमनी की सूजन या थ्रोम्बोइम्बोलिज्म; 3) छाती या रीढ़ की विकृति, जिससे श्वसन तंत्र का उल्लंघन होता है।
कोर पल्मोनेल का रोगजनन जटिल है और इस बीमारी के विकास के लिए अग्रणी एटिऑलॉजिकल कारक पर निर्भर करता है। रोगजनन फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) में उच्च रक्तचाप पर आधारित है। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ने के कारण या तो अंग हो सकते हैं-
फेफड़ों, या कार्यात्मक तंत्र के छोटे जहाजों की प्रणाली में निक घाव। केशिकाओं और प्रीकेशिकाओं के अवरोध के दौरान फुफ्फुसीय वाहिकाओं के कार्बनिक घाव निम्न के कारण होते हैं:
ए) फुफ्फुसीय वाहिकाओं का विस्मरण या एम्बोलिज्म;
बी) बाहर से फुफ्फुसीय धमनी का यांत्रिक संपीड़न;
ग) पल्मोनेक्टोमी, जब संवहनी बिस्तर में महत्वपूर्ण कमी होती है।
कार्यात्मक तंत्र में शामिल हैं:
ए) वायुकोशीय हाइपोक्सिया, ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी और वायुकोशीय हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता में वृद्धि, जिससे फेफड़ों की धमनियों का संकुचन होता है;
बी) चयापचयों के रक्त में एकाग्रता में वृद्धि जो फेफड़ों के जहाजों पर दबाव प्रभाव डालती है;
ग) ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली में वायु दाब में वृद्धि;
घ) रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि;
ई) कार्डियक आउटपुट में वृद्धि।
वायुकोशीय हाइपोक्सिया सभी पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों में विकसित होता है और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के संकुचन और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी के मुख्य कारणों में से एक है। इस रोगविज्ञान के साथ, फेफड़ों के जहाजों (लैक्टिक एसिड, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ल्यूकोट्रिएंस, थ्रोम्बोक्सिन) के जहाजों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के गठन में वृद्धि हुई है, जो फेफड़ों के जहाजों के स्वर को बढ़ाते हैं। यह तथाकथित यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स है - वायुकोशीय हवा में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी के साथ फेफड़ों की धमनियों की ऐंठन।
बदले में, फुफ्फुसीय वैसोस्पास्म लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है और अंत में, दाहिने दिल के अतिवृद्धि के गठन के लिए, पहले सही वेंट्रिकल, फिर सही एट्रियम। समय के साथ, मौजूदा धमनी हाइपोक्सिमिया हाइपरट्रॉफिड सही वर्गों की हृदय की मांसपेशियों में नेक्रोबायोटिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की ओर जाता है, जो हृदय की विफलता की तीव्र प्रगति में योगदान देता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

कोर पल्मोनेल की नैदानिक ​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों द्वारा प्रस्तुत की जाती है जो इसकी घटना का कारण बनती है, साथ ही फुफ्फुसीय और कार्डियक (दाएं वेंट्रिकुलर) विफलता की गंभीरता भी होती है। डब्ल्यूएचओ कोर पल्मोनेल के विकास के लिए अग्रणी रोगों के तीन मुख्य समूहों की पहचान करता है:
1. रोग जो मुख्य रूप से फेफड़ों और एल्वियोली में हवा के मार्ग को प्रभावित करते हैं:
ए) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
बी) दमा;
सी) ब्रोन्किइक्टेसिस, वातस्फीति (तपेदिक, सारकॉइडोसिस, न्यूमोकोनिओसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हैमैन रिच सिंड्रोम, डिफ्यूज़ रेटिकुलर न्यूमोस्क्लेरोसिस) के साथ या बिना फेफड़ों के फैलाना अंतरालीय काठिन्य।
2. रोग जो मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वाहिकाओं को प्रभावित करते हैं:
ए) प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
बी) फुफ्फुसीय वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म;
सी) मीडियास्टिनम और एन्यूरिज्म के ट्यूमर द्वारा फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों के ट्रंक का संपीड़न;
घ) गांठदार पेरिआर्थराइटिस और अन्य धमनीशोथ।
3. मुख्य रूप से छाती को प्रभावित करने वाले रोग
क) काइफोस्कोलियोसिस;
बी) थोरैकोप्लास्टी;
ग) फुफ्फुस फाइब्रोसिस;
डी) पुरानी फुफ्फुसीय-पेशी रोग (विशेष रूप से, पोलियोमाइलाइटिस);
ई) अज्ञातहेतुक वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन।
ट्रंक के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी और छोटी शाखाएं, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, बार-बार, ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले, तीव्र और सूक्ष्म फुफ्फुसीय हृदय की एक तस्वीर विकसित होती है, जो एक तीव्र शुरुआत, सांस की गंभीर कमी की विशेषता है। हेमोप्टाइसिस वाले 20-30% रोगियों में त्वचा का ग्रे रंग, एक्रोसीनोसिस, सीने में दर्द, अक्सर तीव्र, खांसी, टैचीकार्डिया, रक्तचाप कम होना, पतन तक।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल के शुरुआती चरणों में, केवल दाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षणों का निदान किया जा सकता है, बाद में फुफ्फुसीय हृदय विफलता की एक तस्वीर विकसित होती है। फेफड़े और दिल की विफलता का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है, जो बहुत परिवर्तनशील है। सांस की तकलीफ में वृद्धि आमतौर पर पुरानी ब्रोंकोपुलमोनरी बीमारी के तेज होने के दौरान देखी जाती है। पुरानी फेफड़ों की बीमारी वाले मरीज़ अक्सर सांस की तकलीफ में वृद्धि की रिपोर्ट करते हैं क्षैतिज स्थितिजब योनि प्रभाव और ब्रोंकोस्पज़म बढ़ता है।
डीकम्पेन्सेटेड कोर पल्मोनेल के साथ, सांस की तकलीफ स्थायी हो जाती है। यह क्षैतिज स्थिति में बढ़ता है और अर्ध-बैठने की स्थिति में घटता है। हालांकि, यह निदान करने में सांस की तकलीफ एकमात्र लक्षण नहीं हो सकता है, क्योंकि यह सीओपीडी के रोगियों में श्वसन विफलता का संकेत है, जो कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में संचार विफलता के विकास से बहुत पहले है। कुछ रोगी अनिश्चित प्रकृति के दिल में दर्द के बारे में चिंतित हैं, यह उरोस्थि के बाईं ओर स्थानीयकृत है, बहुत लंबा है और वैलिडोल और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद बंद नहीं होता है। दर्द का कारण धमनी हाइपोक्सिमिया है, जिसका हृदय की मांसपेशियों पर संक्रामक-विषाक्त प्रभाव पड़ता है और मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है। दर्द सिंड्रोमऐंठन से भी जुड़ा हो सकता है हृदय धमनियांपल्मोकोरोनरी रिफ्लेक्सिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के कारण, ट्रंक के विस्तार और फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के लिए अग्रणी।
एक रोगी की जांच करते समय, त्वचा के सायनोसिस पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो आमतौर पर फैला हुआ होता है, उंगलियों, नाक और कान के छिद्रों में बढ़ जाता है। सायनोसिस प्राथमिक हृदय रोग में "ठंड" के विपरीत "गर्म" होता है। क्रॉनिक कोर पल्मोनल वाले रोगियों में आमतौर पर सांस की तकलीफ और सायनोसिस की डिग्री के बीच कोई सीधा संबंध नहीं होता है। सायनोसिस रक्त संतृप्ति में 85-90% की कमी के साथ प्रकट होता है, जैसे ही हाइपोक्सिमिया बढ़ता है, इसकी डिग्री बढ़ जाती है। विघटित दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मुख्य लक्षणों में से एक गले की नसों की सूजन है। यह लक्षण लगभग 20% रोगियों में देखा गया है, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है और यकृत में वृद्धि और एडिमा की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है। निचला सिरा. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के मामले में, ग्रीवा नसों की सूजन केवल साँस लेने के दौरान होती है, और फुफ्फुसीय और हृदय की अपर्याप्तता के संयोजन के साथ, दोनों साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान। कुछ रोगियों में, अधिजठर क्षेत्र में धड़कन में वृद्धि होती है, हाइपरट्रॉफी और दाहिने दिल के अधिभार के कारण। दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता विकसित हो सकती है, जो उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की ओर ले जाती है।
जैसे ही दिल की विफलता विकसित होती है, दिल की आवाजें मफल हो जाती हैं, लगातार टैचीकार्डिया प्रकट होता है, और हाइपोक्सिया रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकता है। रोग के अपघटन के साथ, रोगी परिधीय शोफ, यकृत वृद्धि, और परिसंचरण विफलता के मुख्य लक्षण विकसित करते हैं। एक नियम के रूप में, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान निचले छोरों की चिपचिपाहट और एडिमा का उल्लेख किया जाता है, जो इसकी घटना के शुरुआती चरणों में संचार विफलता का निदान करना संभव बनाता है। जब कोर पल्मोनल को एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस या के साथ जोड़ा जाता है उच्च रक्तचापजलोदर और हाइड्रोथोरैक्स अक्सर दिखाई देते हैं।

निदान

यह क्लिनिकल डेटा के साथ-साथ विधियों और एक्स-रे परीक्षा पर आधारित है। इस चरण में फुफ्फुसीय अपर्याप्तता और दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के संकेत हैं। अपघटन के साथ, परिसंचरण अपर्याप्तता के लक्षण जोड़े जाते हैं, मुख्य रूप से सही वेंट्रिकुलर प्रकार के। फेफड़ों की पूरी सतह पर क्रोनिक कोर पल्मोनल वाले रोगियों में वातस्फीति के कारण बॉक्स ध्वनि निर्धारित होती है। यह दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के स्पष्ट संकेतों के साथ भी सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमा में कमी को निर्धारित करता है।
फेफड़ों में सहायक चित्र वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस और प्रक्रिया के चरण की गंभीरता पर निर्भर करता है। दिल की क्षति का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण दिल की आवाज़ का बहरापन है, जो फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि और मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के संबंध में होता है। विघटित कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर में वृद्धि और हृदय के शीर्ष पर या जिफॉइड प्रक्रिया में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर सुनाई देती है। II टोन का सुदृढ़ीकरण फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता और ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होती है। गंभीर अपघटन के साथ, बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक ग्राहम-स्टिल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस या कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, रोगियों को कार्डियक अतालता का अनुभव हो सकता है।
ऐसे रोगियों में KLA में, एरिथ्रोसाइटोसिस को हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, हेमेटोक्रिट में वृद्धि, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, जबकि ESR एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ भी सामान्य रह सकता है। OAM में (- हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, जो संचार विफलता की पुष्टि करने में मदद करता है। एक्स-रे परीक्षा हृदय के दाहिने हिस्सों में वृद्धि, ट्रंक के विस्तार और हृदय की फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं की कमी की पुष्टि करती है। परिधीय संवहनी पैटर्न, फेफड़ों के केंद्र में धड़कन में वृद्धि और परिधीय भागों में इसका कमजोर होना।
व्यावहारिक चिकित्सा में, क्रोनिक कोर पल्मोनल के निदान में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का बहुत महत्व है। ईसीजी हाइपरट्रॉफी या दाहिने दिल के अधिभार के लक्षण दिखाता है। विद्युत अक्षलंबवत स्थित, आलिंद अक्ष को दाईं ओर विक्षेपित किया जाता है। 60 डिग्री से अधिक दाईं ओर शिफ्ट होने से लीड aVL में एक नकारात्मक P तरंग दिखाई देती है, और P-pulmonale लगभग समान आवृत्ति (II, III, में 2-2.5 मिमी से अधिक उच्च और नुकीली P तरंग) के साथ होता है। aVF सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई चौड़ाई के साथ होता है)।
लोकप्रिय गैर-इनवेसिव शोध विधियों में से एक है रियोग्राफी - हृदय चक्र के साथ समय से जुड़े शरीर के अध्ययन क्षेत्र के जहाजों को रक्त की आपूर्ति में उतार-चढ़ाव का निर्धारण। कोर पल्मोनेल के रियोलॉजिकल संकेत हैं: सिस्टोलिक तरंग के झुकाव के कोण में कमी, लगभग पूर्ण अनुपस्थितिडायस्टोलिक और डाइक्रोटिक तरंगें, कम रियोलॉजिकल वक्र, तनाव की अवधि का लंबा होना, अधिकतम और धीमी गति से रक्त भरना।
एक विशिष्ट संकेत उसके बंडल के दाहिने पैर का अधूरा नाकाबंदी भी हो सकता है। कभी-कभी इसे दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है।
इकोकार्डियोग्राफिक निदान वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करता है। कोर पल्मोनेल के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत "ए" तरंग के आयाम में 1 मिमी (दाएं आलिंद सिस्टोल के अनुरूप) में कमी है, फुफ्फुसीय वाल्व के क्यूप्स का चपटा होना, आयाम में वृद्धि और वाल्व क्यूप्स खोलने की गति, और कस्प के सिस्टोलिक कवर की उपस्थिति।
शुरुआती और सूचनात्मक तरीकों में से एक वाद्य निदानकोर पल्मोनल पल्मोनरी धमनी (45 मिमी एचजी से ऊपर) में दबाव का निर्धारण है।
निदान तैयार करते समय, अंतर्निहित बीमारी जो कोर पल्मोनल का कारण बनती है, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण) की गंभीरता और कोर पल्मोनेल (क्षतिपूर्ति, विघटित) की अवस्था का संकेत दिया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदानकुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, खासकर जब फुफ्फुसीय और हृदय की अपर्याप्तता के बीच अंतर करना।
तालिका देखें "फुफ्फुसीय हृदय और हृदय विफलता के मुख्य नैदानिक ​​​​और विभेदक निदान" (मुखर्लामोव एन.एम., 1982)।

मुख्य नैदानिक ​​और विभेदक निदान संकेत

फेफड़े और दिल की विफलता

इलाज

यह प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और इस जटिलता के लिए अंतर्निहित अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, रक्त जमावट के नियंत्रण में तत्काल थ्रोम्बोलाइटिक उपचार किया जाता है। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने से पहले, रोगी को मादक दर्दनाशक दवाओं, हेपरिन (20,000-30,000 आईयू), फाइब्रिनोलिसिन (40,000-60,000 आईयू) के संयोजन में एंटीहिस्टामाइन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एमिनोफिलिन, पोटेशियम क्लोराइड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या एड्रेनोमिमेटिक्स, विटामिन बी 6 के संयोजन में अंतःशिरा ड्रिप दिया जाता है। यदि न्यूमोथोरैक्स होता है, तो तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है। दर्द को कम करने और संभव pleuropulmonary सदमे को कम करने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं को प्रशासित किया जाता है (मॉर्फिन का 1% समाधान 1-2 मिलीलीटर चमड़े के नीचे), फुफ्फुस गुहा का एक पंचर हवा की आकांक्षा के साथ किया जाता है। सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करें।
समय पर और व्यक्तिगत रूप से चयनित जटिल चिकित्सा आपको रोगियों की कार्य क्षमता को बचाने की अनुमति देती है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों के लिए पारंपरिक उपचार में शामिल हैं:
1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार, अर्थात्, पेनिसिलिन समूह, मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, आदि की जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करके फेफड़े के ऊतकों में सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया का उन्मूलन। यदि आवश्यक हो, तो नियुक्त करें एंटीवायरल ड्रग्सरिमांटाडाइन, एसाइक्लोविर।
2. ब्रोन्कियल चालन की बहाली, जो एड्रेनोमिमेटिक एजेंटों (एल्यूपेंट, अस्थमापेंट, सल्बुटामोल, बेरोटेक, ब्रिकैनिल, इप्राडोल, फेनोटिरोल, आदि) की मदद से प्राप्त की जाती है। इस उद्देश्य के लिए, मेथिलक्सैंथिन (यूफिलिन, थियोफिलाइन, टीओडर, टीओटार्ड, टेओलॉन्ग) और एंटीकॉलिनर्जिक्स (बेरोडुअल, यूडर, आदि) निर्धारित किए जा सकते हैं। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को कम करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, ट्रायमिसिनोलोन) निर्धारित हैं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग को एरोसोल (बीकोटाइड, बीक्लेमेथासोन) के रूप में प्राथमिकता दी जाती है।
ब्रोन्कियल स्राव को द्रवीभूत करने के लिए, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, प्रोफेज़िम) निर्धारित हैं। रहस्य को फिर से हाइड्रेट करने के लिए, खनिज लवण निर्धारित हैं, ईथर के तेल. ब्रोमहेक्सिन, सिरप और सिनकोड की गोलियां, लिडोकेन के इनहेलेशन के साथ लगातार अनुत्पादक खांसी को दबाएं।
3. बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा का सुधार, जो थाइमोसिन, ज़िक्सोरिन, एमिक्सिन, इम्यूनल आदि को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है।
4. हेमोडायनामिक्स में सुधार, परिसंचरण विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार। इस प्रयोजन के लिए, दवाओं के चार समूह निर्धारित हैं:
ए) कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्ग्लिकॉन, कॉन्वेलेटॉक्सिन, आदि);
बी) परिधीय वैसोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, मोल्सिडोमाइन, हाइड्रैलाज़ीन, आदि)। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करने के लिए, कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन, वेरापामिल), एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एनालाप्रिल, कैपोटेन, आदि) और वैसोडिलेटर निर्धारित हैं;
ग) मूत्रवर्धक (फ़्यूरासेमाइड, हाइपोथियाज़ाइड, लासिक्स, एल्डैक्टोन, आदि);
डी) ग्लूकोकार्टिकोइड्स, प्रोजेस्टेरोन फुफ्फुसीय हृदय विफलता के रोगजनन में मुख्य लिंक को प्रभावित करने के लिए, और गुरुत्वाकर्षण रक्त सर्जरी (हेमोसर्शन, एरिथ्रोसाइटोपोइज़िस) और कार्डियोपल्मोनरी प्रत्यारोपण भी करते हैं।
5. इंट्रावस्कुलर फाइब्रिनोजेनेसिस और थ्रोम्बिन गठन में कमी, जो एस्पिरिन, हेपरिन, फाइब्रिनोलिसिन, थ्रोम्बोकाइनेज, ट्रेंटल, झंकार की नियुक्ति से प्राप्त होती है।
6. हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के खिलाफ लड़ाई, जो ऑक्सीजन थेरेपी की मदद से की जाती है - सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकाक्रोनिक कोर पल्मोनेल का उपचार (40-60% मिश्रण नाक कैथेटर के माध्यम से 6-9 लीटर प्रति मिनट की दर से साँस लिया जाता है), हाइपरबोलिक ऑक्सीजनेशन, सहायक वेंटिलेशन। में वसूली की अवधिसामान्य प्रकार की श्वास को बहाल करने के लिए छाती की मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास व्यापक रूप से निर्धारित हैं। क्रोनिक कोर पल्मोनल के लिए सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार के संकेत अंतर्निहित बीमारी द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी, फुफ्फुसीय प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

कोर पल्मोनेल के विकास को रोकने के लिए, नियमित चिकित्सा परीक्षाएं आयोजित करना आवश्यक है, साथ ही इस जटिलता के कारण होने वाली बीमारियों का समय पर और पर्याप्त उपचार करना आवश्यक है। मरीजों को महीने में कम से कम एक बार डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है, उन्हें एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक अस्पताल में रखरखाव और एंटी-रिलैप्स उपचार के पाठ्यक्रम प्रदान किए जाते हैं। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं एक्यूट और सबएक्यूट कोर पल्मोनेल, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल जिसमें श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर फेलियर के बढ़ते लक्षण, जीवन के लिए खतरनाक कार्डियक अतालता शामिल हैं।

क्रॉनिक कोर पल्मोनल एक पैथोलॉजिकल घटना है जो ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय के दाहिने हिस्से में विकसित होती है। व्यापकता के संदर्भ में, हृदय रोगों में यह रोग तीसरे स्थान पर है।

जीर्ण रूप कई वर्षों में विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी का कारण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है।

रोग के चरण

वर्गीकरण नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणकोर पल्मोनल को सोवियत पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा विकसित किया गया था। रोग की उनकी विशेषता के अनुसार, रोग के तीन मुख्य चरण हैं:

रोग के प्रारंभिक चरण में, कोर पल्मोनेल के लक्षण बहुत हल्के होते हैं। वे अतिरंजना की अवधि के दौरान ही रोगी को परेशान करते हैं। रोग के पहले चरण में, कोर पल्मोनेल इलाज योग्य है।

लक्षण

कोर पल्मोनल के लक्षण दाएं वेंट्रिकल के कामकाज के कमजोर होने से जुड़े होते हैं, जो रक्त की आवश्यक मात्रा को बाहर नहीं निकाल सकता है, जिससे दाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है। इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साथ के लक्षण बनने लगते हैं।

जैसे ही कोर पल्मोनल सिंड्रोम विकसित होता है, रोगी में रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं। निम्नलिखित संकेत कोर पल्मोनल की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• ऑक्सीजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ;
• क्षिप्रहृदयता;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• छाती क्षेत्र में दर्द, जैसे एनजाइना पेक्टोरिस के साथ होता है;
• ग्रीवा नसों की सूजन होती है;
• रोगी जल्दी थक जाता है, क्योंकि मस्तिष्क को उचित मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है;
• रोग पैरों में सूजन के साथ होता है: पैर और टांगें, शाम को सूजन बढ़ जाती है, रात भर सूजन गायब हो जाती है;
• रोगी के पास बढ़े हुए यकृत हैं, यह प्रक्रिया सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ होती है;
• खाँसी;
• ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता के प्रभाव में, मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल घटनाएं होती हैं, सेरेब्रल एडिमा संभव है, एक व्यक्ति अत्यधिक उत्तेजित और आक्रामक हो जाता है, या, इसके विपरीत, सुस्त और उदासीन।

आक्षेप और चेतना के नुकसान से एक गंभीर डिग्री जटिल है।

वर्गीकरण

कोर पल्मोनेल सिंड्रोम के लक्षण अलग-अलग गति और तीव्रता के साथ दिखाई दे सकते हैं। रोग के वर्गीकरण के अनुसार, जो रोग के लक्षणों के प्रकट होने की दर पर आधारित है, रोग तीन रूपों में से एक में विकसित हो सकता है:

1. तीव्र रूप। रोग कुछ ही घंटों में तुरंत विकसित हो जाता है। कारण सही वेंट्रिकल का अधिभार है। तीव्र रूप 6 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है।
2. सबस्यूट फॉर्म कई दिनों या हफ्तों तक रह सकता है। रोग के लक्षण उसी तरह प्रकट होते हैं जैसे कि तीव्र पाठ्यक्रम, लेकिन वे अचानक नहीं होते हैं, जैसा कि तीव्र रूप के दौरान होता है।
3. क्रॉनिक कोर पल्मोनल। रोगी कई वर्षों तक रोग के लक्षणों को लेकर चिंतित रहता है। प्रारंभ में, दिल की विफलता के कोई लक्षण नहीं हैं। दिल की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है।

पल्मोनरी हार्ट सिंड्रोम का तीव्र रूप पल्मोनरी एम्बोलिज्म के प्रभाव में विकसित होता है, जिसकी घटना, बदले में, भड़काती है इस्केमिक रोगदिल, मायोकार्डियम में आमवाती घटना, रक्तस्राव विकार और हृदय प्रणाली के अन्य रोग। कोर पल्मोनेल का यह प्रकार सबसे आम है।

क्रॉनिक कोर पल्मोनेल को एक लंबे विकास की विशेषता है। अक्सर रोग अपर्याप्तता से शुरू होता है, जिसकी भरपाई अतिवृद्धि द्वारा की जाती है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, विघटन प्रकट होता है, साथ ही दाहिने हृदय का विस्तार होता है।

जीर्ण रूप में लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं। रोगी को दिल की धड़कन, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, पैरों में सूजन हो जाती है। धीरे-धीरे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। प्रारंभ में, यह शारीरिक परिश्रम के बाद ही देखा जाता है, रोग की जटिलता के साथ, आराम करने पर भी घुटन होती है।

रोग की शुरुआत के लिए प्रेरणा अक्सर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया है। इसके अलावा, रोग फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।

रोग के रोगजनन का अध्ययन रोग के विकास के तंत्र के विचार से शुरू होता है। रोगजनन कई तंत्रों के कारण होता है जो एक दूसरे के पूरक होते हैं।

रोग के दौरान के तंत्र:

शारीरिक तंत्र। रोग के विकास के दौरान, हृदय की संरचना में शारीरिक परिवर्तन होते हैं, सही वेंट्रिकल आकार में बढ़ जाता है, इसका सिकुड़ा कार्य बाधित होता है। यह विकृति रोग के पहले चरण में पहले से ही विकसित होना शुरू हो जाती है।

कार्यात्मक तंत्र। निम्नलिखित लक्षणों से कार्यात्मक परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• हाइपोक्सिमिया का विकास - रक्त में ऑक्सीजन का अपर्याप्त स्तर, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की मात्रा बढ़ जाती है;
• यूलर-लिलजेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स, जो रक्त परिसंचरण बहाल होने पर ऑक्सीजन की कमी और विस्तार के साथ केशिकाओं की संकुचन में व्यक्त किया जाता है;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, जो खांसी के कारण होता है;
• हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, हिस्टामाइन, लैक्टिक एसिड, सेरोटोनिन, एंडोटिलिन, थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण में वृद्धि होती है, इन पदार्थों के प्रभाव में, वाहिकाएं संकीर्ण होने लगती हैं, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है;
• ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण फेफड़ों के वेंटिलेशन की प्रक्रिया को खराब करते हैं, नतीजतन, हाइपोक्सिया विकसित होता है और नतीजतन, उच्च रक्तचाप होता है।

रोग का रोगजनन जुड़ा हुआ है अलग - अलग प्रकारफुफ्फुसीय हृदय। रोग के निम्नलिखित कारण हैं:

• फेफड़ों के जहाजों का उल्लंघन, वास्कुलिटिस में मनाया जाता है, घनास्त्रता कोर पल्मोनल के संवहनी संस्करण की ओर जाता है;
• ब्रोंकोपुलमोनरी उपस्थिति के प्रभाव में विकसित होती है क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, तपेदिक, ब्रोन्कियल अस्थमा;
• थोरैकोडायफ्राग्मैटिक वेरिएंट फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप शुरू होता है, यह फाइब्रोसिस, किफोसकोलियोसिस, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस द्वारा सुगम होता है, इस मामले में बीमारी का कारण छाती की गतिशीलता का उल्लंघन है।

उपचार शुरू करने से पहले, इस बीमारी के विकास को प्रभावित करने वाले कारणों को निर्धारित करने के लिए कोर पल्मोनल के रोगजनन का ध्यानपूर्वक अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। अंत तक, कोर पल्मोनल के रोगजनन का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

निदान

क्रोनिक कोर पल्मोनल का निदान रोगी की जांच और शिकायतों से परिचित होने के साथ शुरू होता है। चिकित्सक को करीबी रिश्तेदारों में इस तरह की बीमारियों की उपस्थिति के बारे में जानकारी की आवश्यकता होगी, क्योंकि रोग अनुवांशिक रेखा के साथ आगे बढ़ सकता है। प्रारंभिक निरीक्षण में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• रक्तचाप का माप;
• फेफड़ों को सुनना;
• हार्ट बड़बड़ाहट की उपस्थिति का पता लगाना।

रोगी को निम्नलिखित परीक्षणों से गुजरना होगा:

• ईएसआर द्वारा भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण, और रोग का कारण भी रक्त की संरचना द्वारा निर्धारित किया जा सकता है;
• ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा की गणना करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है, ये डेटा रोग के स्रोत को खोजने में मदद करेंगे, यह निर्धारित करेंगे कि क्या यकृत बिगड़ा हुआ है, जहाजों पर कितना प्रभाव पड़ता है;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• के लिए विश्लेषण गैस रचनाऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के अनुपात की गणना करने के लिए रक्त;
• एक कौगुलोग्राम आपको थक्का जमने के लिए रक्त की जांच करने की अनुमति देगा;
• बहुत जानकारीपूर्ण ईसीजी के परिणाम हैं, उन्हें देखा जा सकता है नैदानिक ​​तस्वीरकॉर पल्मोनाले;
• इकोसीजी सही वेंट्रिकल की ताकत को मापने के लिए किया जाता है;
• रेडियोग्राफी गंभीर रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करेगी;
• संवहनी एंजियोग्राफी उनके स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए रक्त के थक्कों की उपस्थिति में निर्धारित की जाती है;
• तरीका परिकलित टोमोग्राफीपैथोलॉजी के foci की पहचान करने की अनुमति देगा;
• फेफड़े की स्किंटिग्राफी रोगजनन में रोग के विकास पर विचार करने की अनुमति देगी, और रोग के कारण का पता लगाने में मदद करेगी;
• दिल के दाहिने हिस्से की आवाज़;
• फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का मापन।

में विशेष अवसरोंडॉक्टर फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को मापने के लिए एक प्रक्रिया निर्धारित करता है। उच्च रक्तचाप की उपस्थिति 25 मिमी एचजी के बराबर दबाव से संकेतित होती है। कला। - आराम पर और 35 मिमी एचजी से अधिक। कला। भार के अधीन।

उपरोक्त सभी प्रक्रियाओं को पास करना कोई शर्त नहीं है। चिकित्सक रोग की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत निदान योजना तैयार करता है। लेकिन कुछ प्रक्रियाओं को बिना असफल हुए पूरा करने की आवश्यकता होगी।

क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के निदान वाले रोगियों में, लक्षण दृष्टिगत रूप से प्रकट होते हैं। वे अपने गालों पर रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, एक अस्वास्थ्यकर ब्लश दिखाई देता है। सायनोसिस होंठ, नाक और कान पर विकसित होता है। नाखूनों के फलांग परिवर्तन से गुजरते हैं, वे एक सपाट और विस्तारित आकार प्राप्त करते हैं, उंगलियां ड्रमस्टिक्स के समान हो जाती हैं।

इलाज

प्रत्येक मामले में क्रोनिक कोर पल्मोनेल का उपचार एक व्यक्तिगत योजना पर आधारित होता है, जिसमें रोग के रोगजनन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। चिकित्सा का कोर्स उपस्थित चिकित्सक द्वारा विकसित किया गया है। क्रॉनिक कोर पल्मोनल का इलाज पल्मोनोलॉजिस्ट और थेरेपिस्ट द्वारा किया जाता है, कार्डियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता होगी।

उपचार का आधार ड्रग थेरेपी है। जटिल दवाइयाँकोर पल्मोनल के उपचार के लिए निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक्स, बैक्टीरियल ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों की उपस्थिति में;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स, यदि रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा या ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है;
• एंटीरिएजेंट जब थ्रोम्बस फॉर्मेशन होते हैं;
• मूत्रवर्धक, अगर रोग शोफ के साथ है;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक दवाएं, जब रोगी अतालता के हमलों से परेशान होता है;
• रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए नाइट्रेट्स;
• हृदय समारोह में सुधार करने के लिए ऐस अवरोधक;
• कफोत्सारक।

रोग के प्रत्येक चरण के लिए, उपचार का एक विशेष कोर्स चुना जाता है। कोर पल्मोनेल का इलाज मुश्किल है। केवल बीमारी के प्रारंभिक चरण में ही आप जल्दी से बीमारी का सामना कर सकते हैं।

उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग के कारण को प्रभावित करना है, क्योंकि कोर पल्मोनल इतना स्वतंत्र रोग नहीं है जितना कि अन्य बीमारियों का परिणाम है।

उपचार योजना में तीन मुख्य कारक शामिल हैं:

1. फुफ्फुसीय रोग के लक्षणों का उन्मूलन, श्वसन क्रिया की बहाली।
2. थेरेपी का उद्देश्य सही वेंट्रिकल को उतारना है।
3. रक्त की गुणवत्ता में सुधार।

दवाओं के अलावा, रोगी को मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, ऑक्सीजन उपचार निर्धारित किया जाता है।

फुफ्फुसीय हृदय सिंड्रोम के उपचार को और अधिक प्रभावी बनाने के लिए, बुरी आदतों को छोड़ना महत्वपूर्ण है। दैनिक दिनचर्या का पालन करें, सही खाएं, स्वस्थ जीवनशैली अपनाएं। समान रूप से महत्वपूर्ण कारक है उचित पोषण. अत्यधिक नमकीन खाद्य पदार्थों को छोड़ देना चाहिए, पशु वसा को आहार से बाहर करना चाहिए। पोटेशियम से भरपूर उपयोगी भोजन, जो हृदय की कार्यक्षमता में सुधार करता है। पोटेशियम सूखे खुबानी और केले के साथ-साथ गेहूं के बीज में पाया जाता है।

रोगी को शारीरिक गतिविधि को सामान्य करना चाहिए। आपको एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व नहीं करना चाहिए, बल्कि अत्यधिक भी करना चाहिए शारीरिक व्यायामजटिलताओं का कारण।

एचएलएस के उपचार के लिए अपने दम पर सही दवाओं का चयन करना असंभव है, इसलिए एक विशेषज्ञ को चिकित्सा से निपटना चाहिए।

यदि रूढ़िवादी तरीके वांछित परिणाम नहीं लाते हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। रोगी को फेफड़े का प्रत्यारोपण दिया जाता है। आपको हृदय शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।

लोक उपचार

इलाज लोक तरीकेबिना डॉक्टर की सलाह के शुरू नहीं करना चाहिए। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, उपचार की यह विधि उपयुक्त नहीं है। केवल "क्रोनिक कोर पल्मोनेल" के निदान के साथ ही कुछ गैर-पारंपरिक व्यंजनों को लागू किया जा सकता है:

1. कैलेंडुला फूल के 8 बड़े चम्मच तैयार करें और 500 मिलीलीटर वोदका डालें, एक सप्ताह के लिए छोड़ दें। जब टिंचर तैयार हो जाए, तो इसे तीन महीने तक रोजाना 30 बूंद पिएं।
2. निम्नलिखित सामग्रियों को समान भागों में मिलाएं: नागफनी के फूल और फल, गाँठदार, तिरंगा बैंगनी, हॉर्सटेल। प्रतिदिन एक नया काढ़ा तैयार किया जाता है: 1 बड़ा चम्मच। 300 मिलीलीटर उबलते पानी डालें। दिन के दौरान, इस उपाय को पियें: एक बार में 100 मिली।
3. लहसुन के तीन सिर कुचले जाते हैं और तीन नींबू के रस में मिलाकर एक गिलास शहद भी मिलाया जाता है। इस औषधि को एक-एक चम्मच सुबह-शाम खाया जाता है।

विधियों को पारंपरिक औषधिसभी सावधानी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए, उपचार के दौरान शरीर की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि हालत बिगड़ती है, तो डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होता है।

पूर्वानुमान

कोर पल्मोनल एक काफी सामान्य विकृति है, मामलों की वृद्धि हर साल बढ़ रही है। यह कई कारकों से प्रभावित होता है, जिनमें से मुख्य क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों में वृद्धि है।

क्रॉनिक कोर पल्मोनेल सिंड्रोम एक है गंभीर जटिलता. इसका खराब पूर्वानुमान है।

मृत्यु का उच्च जोखिम। 45% रोगी केवल दो वर्षों के लिए रोग के विघटित चरण के साथ रह सकते हैं। मौतों की संख्या के मामले में यह बीमारी चौथे स्थान पर है हृदय रोग. यहां तक ​​की गहन चिकित्सारोगियों की जीवन प्रत्याशा को केवल दो अतिरिक्त वर्षों तक बढ़ाता है। रोग का एटियलजि रोग के पूर्वानुमान को भी प्रभावित करता है।

जितनी जल्दी उपचार शुरू किया गया था, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर था।