रक्त गैस संरचना: मानदंड, विचलन, संकेतकों में परिवर्तन के कारण। धमनी रक्त गैसें

गैस विश्लेषण धमनी का खूनधमनी से रक्त में अम्लता, कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के स्तर को मापता है। यह विश्लेषण दिखाता है कि आपके फेफड़े रक्त में ऑक्सीजन कितनी अच्छी तरह पहुंचाते हैं।

जैसे ही रक्त आपके फेफड़ों से होकर गुजरता है, यह ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और फिर इसे पूरे शरीर में ले जाता है। वहीं, फेफड़ों द्वारा रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है। रक्त गैसों का विश्लेषण धमनी से लिया जाता है, क्योंकि धमनी रक्त में अभी तक शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन देने का समय नहीं होता है, और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन का वास्तविक अनुपात मापा जा सकता है।

इसके अलावा, धमनी रक्त गैस विश्लेषण माप सकता है:

• ऑक्सीजन का आंशिक दबाव।ऑक्सीजन आंशिक दबाव एक माप है कि फेफड़ों से रक्त में ऑक्सीजन कितनी आसानी से गुजरती है।
• कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव।कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव इस बात का माप है कि कार्बन डाइऑक्साइड कितनी आसानी से रक्त छोड़ता है।
• पीएच.पीएच स्तर रक्त में हाइड्रोजन आयनों की सामग्री को इंगित करता है। रक्त पीएच आमतौर पर 7.35 और 7.45 के बीच होता है। यदि पीएच 7.0 से नीचे है, तो इसे अम्लीय माना जाता है। 7.0 से ऊपर का स्तर क्षारीय होता है। सामान्य रक्तथोड़ा क्षारीय।
• बाइकार्बोनेट। (एचसीओ 3)।बाइकार्बोनेट एक रसायन है जो रक्त में सही पीएच स्तर को बनाए रखता है।

हमारे क्लिनिक में इस बीमारी के विशेषज्ञ विशेषज्ञ हैं।

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2. विश्लेषण क्यों किया जाता है?

रक्त गैस विश्लेषण किया जाता है:

• श्वास संबंधी समस्याओं और फेफड़ों के रोगों का निदान करें: अस्थमा, तंतुपुटीय अध: पतन और जीर्ण प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग;
• देखें कि फेफड़ों का इलाज कैसा चल रहा है;
• निर्धारित करें कि क्या पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता है (यांत्रिक वेंटिलेशन);
• हृदय वाले लोगों में रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन को मापें या किडनी खराब, मधुमेह, नींद विकार, गंभीर संक्रमण।

3. विश्लेषण कैसे किया जाता है?

मैं रक्त गैस परीक्षण की तैयारी कैसे करूँ?

अपने डॉक्टर को बताएं अगर:

• आप ब्लड थिनर और अन्य दवाएं ले रहे हैं;
• आपको किसी चीज से एलर्जी है।

रक्त गैस विश्लेषण कैसे किया जाता है?

धमनी से रक्त लेने के बाद गैसों के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। मानक प्रक्रिया के अनुसार रक्त का नमूना लिया जाता है।

रक्त गैस परीक्षण के जोखिम क्या हैं?

रक्त गैस परीक्षण के जोखिम धमनी से रक्त खींचने से जुड़े होते हैं और इसमें शामिल हैं:

• पंचर साइट पर चोट लगना;
• रक्त के नमूने के दौरान चक्कर आना, मतली;
• खून बह रहा है;
• तंत्रिका को सुई की चोट (दुर्लभ मामलों में)।

4. रक्त गैस विश्लेषण में क्या हस्तक्षेप कर सकता है?

रक्त गैस परीक्षण अप्रभावी होने के कारण:

• बुखार या कम तापमान;
• एनीमिया या एरिथ्रोसाइटोसिस। वे ऑक्सीजन की मात्रा को प्रभावित करते हैं जिसे रक्त द्वारा ले जाया जा सकता है;
• आपने रक्तदान करने से ठीक पहले धूम्रपान किया, तंबाकू का धुंआ लिया या गैस वाले कमरे में थे।

जानने लायक क्या है?

धमनी रक्त गैसों को अन्य संकेतकों के साथ मापा जाना चाहिए, क्योंकि। वे अकेले ही रोग के निदान के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। यदि धमनी रक्त गैस विश्लेषण के लिए बहुत अधिक सामग्री की आवश्यकता होती है, तो इसे कैथेटर के माध्यम से एकत्र किया जा सकता है।

फेफड़ों के व्यक्तिगत कार्यात्मक विकारों के निर्णय के लिए रक्त गैसों का विश्लेषण बहुत महत्व रखता है और सभी कार्यात्मक फुफ्फुसीय नमूनों के साथ किया जाना चाहिए, लेकिन आंशिक गैस दबाव और पीएच मान के लिए ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के लिए रक्त परीक्षण केवल हो सकता है विशेष प्रयोगशालाओं में किया जाता है।

ऑक्सीजन की क्षमता के तहत रक्त की पूर्ण ऑक्सीजन संतृप्ति पर हीमोग्लोबिन द्वारा बाध्य मात्रा को समझा जाता है, जबकि ऑक्सीजन की वास्तविक सामग्री या, क्रमशः, कार्बन डाइऑक्साइड का अर्थ है ऑक्सीजन की सामग्री (मात्रा प्रतिशत में) या, क्रमशः, कार्बन डाइऑक्साइड अध्ययन के तहत रक्त के नमूने में।

रक्त गैस विश्लेषण हल्डेन विधि के अनुसार आयरन साइनाइड के साथ या वैन स्लीके और पीटर्स के अनुसार मैनोमेट्रिक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है।

हाल्डेन विधि के अनुसार विश्लेषण किया गया रक्त कंपन द्वारा ऑक्सीजन से पूरी तरह से संतृप्त हो जाता है और आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा को मापा जाता है। ऑक्सीहीमोग्लोबिन को फिर आयरन साइनाइड के साथ कम हीमोग्लोबिन में बदल दिया जाता है और अब हटाए गए ऑक्सीजन की मात्रा को फिर से मापा जाता है। दो मानों के बीच का अंतर किसी दिए गए रक्त के नमूने में ऑक्सीजन की मात्रा देता है।

वैन स्लीके विधि मूल रूप से रक्त गैस विश्लेषण के लिए समान पूर्वापेक्षाओं पर आधारित है। विश्लेषण किए गए रक्त को सैपोनिन के साथ हेमोलाइज़ किया जाता है, फिर आयरन साइनाइड के साथ ऑक्सीजन को हटा दिया जाता है, और लैक्टिक एसिड की मदद से कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ा जाता है। वैक्यूम बनाकर, गैसों को निकाला जाता है और मैनोमेट्रिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

oximetry

रक्त गैसों के प्रत्यक्ष विश्लेषण के साथ, ऑक्सीजन संतृप्ति का फोटोइलेक्ट्रिक माप तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है। लेकिन यह विधि केवल एक ऑक्सीजन का निर्धारण कर सकती है। निरंतर रक्तहीन तरीके से रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण करने की विधि मुख्य रूप से क्रेमर-मैथ्स द्वारा विकसित की गई थी और यह इस तथ्य पर आधारित है कि ऑक्सीजन संतृप्ति और लाल रक्त की एक निश्चित एकाग्रता पर प्रकाश की विसरित मात्रा के लघुगणक के बीच एक रैखिक संबंध है। कोशिकाएं।

निष्पादन तकनीक। इयरलोब पर हिस्टमिनियनटोफोरेसिस के बाद, लाल और पराबैंगनी रंगों को पंजीकृत करने के लिए इसे एक फोटोकेल द्वारा मजबूत किया जाता है। जबकि पहला फोटोकेल ऑक्सीजन संतृप्ति को मापता है, लेकिन ऊतक के रक्त भरने से प्रभावित होता है, दूसरा फोटोकेल इस रक्त भरने को अलग से पंजीकृत करता है। दोनों वक्रों की तुलना करके, ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री का अंदाजा लगाया जा सकता है।

ऑक्सीमेट्री का मूल्य, किसी भी मामले में, ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री के पूर्ण माप की संभावना में इतना अधिक नहीं है, बल्कि रक्त गैस विश्लेषण की निरंतर रिकॉर्डिंग में है। इससे यह स्पष्ट है कि ऑक्सीमेट्री एर्गोमेट्री में अपना मुख्य अनुप्रयोग पाता है, क्योंकि यह धमनी ऑक्सीजन की कमी के बारे में निर्णायक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है, जिससे श्वसन ऑक्सीजन की कमी को निर्धारित करना संभव हो जाता है।

ऑक्सीजन परीक्षण (रॉसियर और मीन)

ऑक्सीजन परीक्षण तथाकथित "संवहनी शॉर्ट सर्किट" से वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन को अलग करने की अनुमति देता है। उत्तरार्द्ध मौजूद है यदि फेफड़ों के अलग-अलग हिस्सों में हवादार होना बंद हो गया है, लेकिन फिर भी रक्त की आपूर्ति जारी है, या यदि दाएं से बाएं एक इंट्राकार्डियक शंट है।

सिद्धांत। वायु श्वसन के दौरान वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन और संवहनी शॉर्ट सर्किट दोनों धमनी ऑक्सीजन की कमी का कारण बनते हैं। यदि अब रोगी को लंबे समय तक ऑक्सीजन लेने की पेशकश की जाती है, तो वायुकोशीय ऑक्सीजन का दबाव काफी बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी रक्त की लगभग 100% संतृप्ति होती है। शॉर्ट सर्किट की उपस्थिति में, यह प्रभाव नहीं होता है।

निम्नलिखित रोग इंट्रापल्मोनरी संवहनी शॉर्ट सर्किट की कार्यात्मक घटना की ओर ले जाते हैं: ढह गए फेफड़े, "अत्यधिक", एटलेक्टासिस और विशिष्ट और गैर-विशिष्ट घुसपैठ।

रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव को गैस के आंशिक दबाव के रूप में समझा जाता है, जो हेनरी के पहले गैस कानून का पालन करते हुए, गैस के भौतिक विघटन को निर्धारित करता है। प्लाज्मा में घुलनशील ऑक्सीजन या कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा प्लाज्मा पर अभिनय करने वाले आंशिक गैस दबाव और गैस अवशोषण गुणांक पर निर्भर करती है। यह गुणांक दर्शाता है कि 760 मिमी एचजी के गैस दबाव पर 1 मिलीलीटर प्लाज्मा में कितने मिलीलीटर गैस घुल जाती है। कला। यह गैस, तरल और तापमान के प्रकार पर निर्भर करता है।

रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव शरीर में सभी गैस विनिमय प्रक्रियाओं के लिए एक निर्णायक मूल्य है, क्योंकि ऑक्सीजन लगातार अपने सबसे कम दबाव की दिशा में चलती है।

रक्त गैसों के विश्लेषण में ऑक्सीजन के दबाव को निर्धारित करने की विधियाँ इस प्रकार हैं:

• प्लैटिनम इलेक्ट्रोड के साथ पोलारोग्राफिक माप।
• रक्त के पीएच मान को ध्यान में रखते हुए, ऑक्सीजन पृथक्करण वक्र का उपयोग करके ऑक्सीजन संतृप्ति से इसकी गणना करना।

कार्बन डाइऑक्साइड के दबाव को निर्धारित करने के तरीके इस प्रकार हैं।

• ग्लीचमैन द्वारा लुबर्स को पीजोइलेक्ट्रिक इलेक्ट्रोड का उपयोग करने वाली सीधी विधि।
• पीएच मान और कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री से हेंडरसन-हसलबैक समीकरण के अनुसार गणना।
• वर्तमान पीएच मान और रक्त पीएच के दो मापों का उपयोग करके एस्ट्रुप के अनुसार नाममात्र निर्धारण, जिसके खिलाफ कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव जाना जाता है।

अम्लता सूचकांक (पीएच): हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता में परिवर्तन या तो रक्त की सामान्य प्रतिक्रिया, या अम्लीय या क्षारीय को दर्शाता है सामान्य मूल्यपीएच = 7.36 -7.44।

PaCO2- धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव। यह एसिड-बेस विनियमन का श्वसन घटक है। यह श्वास की आवृत्ति और गहराई (या यांत्रिक वेंटिलेशन की पर्याप्तता) पर निर्भर करता है। Hypercapnia (PaCO 2 > 45 mmHg) वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन और श्वसन एसिडोसिस का परिणाम है। हाइपरवेंटिलेशन से हाइपोकैप्निया होता है - सीओ 2 के आंशिक दबाव में 35 एमएमएचजी से कम और श्वसन क्षारीयता में कमी

पाओ 2धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव है। यह मान सीबीएस के नियमन में प्राथमिक भूमिका नहीं निभाता है, अगर यह सामान्य सीमा (कम से कम 80 एमएमएचजी) के भीतर है।

एसपीओ2 -ऑक्सीजन के साथ धमनी हीमोग्लोबिन की संतृप्ति।

बीई (एबीई)- आधारों की कमी या अधिकता। सामान्य शब्दों में, यह रक्त बफर की मात्रा को दर्शाता है। एक असामान्य रूप से उच्च मूल्य क्षारीयता की विशेषता है, कम - एसिडोसिस के लिए। सामान्य मूल्य - ± 2.3

एचसीओ3-- प्लाज्मा बाइकार्बोनेट। सीबीएस के नियमन का मुख्य वृक्क घटक। सामान्य मान 24 meq / l है। बाइकार्बोनेट में कमी एसिडोसिस का संकेत है, वृद्धि क्षारीयता का संकेत है।

होमोस्टैसिस शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता है।

केओएस को संरक्षित करना आवश्यक है। - एच + आयनों की एकाग्रता द्वारा मात्रात्मक रूप से विशेषता - पीएच (पावर हाइड्रोजन) - हाइड्रोजन की ताकत। शरीर में एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाएं पीएच -7.3-7.5 . की एक संकीर्ण सीमा में आगे बढ़ती हैं

शरीर में प्रोटीन के चयापचय के परिणामस्वरूप, गैर-वाष्पशील एसिड (सल्फ्यूरिक, फॉस्फोरिक) बनते हैं। दिन में सिर्फ पोषण से ही शरीर में इतने एसिड बनते हैं कि पीएच 2.7 हो जाता है, लेकिन शरीर इन एसिड को बेअसर कर देता है। पिंजरे में और अंतरकोशिकीय पदार्थपीएच अपेक्षाकृत स्थिर है रक्त में, 7.35-7.45। साइटोप्लाज्म में 7.0-7.3 लाइसोसोम में 4.5, 5.5 पेट में, पीएच 2, आंत में, जहां बाइकार्बोनेट मौजूद होते हैं, पीएच 8। गुर्दे एसिड और बेस उत्सर्जित कर सकते हैं, गुर्दे में पीएच 4.8-7.5 है।

अम्ल और क्षार।

अम्ल H+ प्रोटॉन दान कर सकते हैं, जबकि क्षार प्रोटॉन स्वीकार कर सकते हैं। पानी

H+ में वियोजित हो जाता है और OH_ अम्ल और क्षार दोनों के रूप में व्यवहार करता है।

शरीर में सब कुछ पानी में है। पानी में एचसीएल एक एसिड की तरह व्यवहार करता है, एक प्रोटॉन दान करने से सीएल में बदल जाता है, और प्रोटोनेटेड पानी के अणु बनाता है - ओएच-, एच 2 ओ, एच +।

अम्ल-क्षार अभिक्रिया में अम्ल और उसका संयुग्मी क्षार शामिल होता है।

धनायनों की कुल सांद्रता (Na +, Mg, K +, Ca +, H +) आयनों (Cl-, HCO2-, PO4-,

SO4-)। 310, 155 mmol / l जिनमें से Na + 142 mmol / l, Cl 103 mmol / l 27 mmol / l HCO3 और 15 mmol / l प्रोटीन हैं। 3 और प्रोटीन बफर सिस्टम हैं।

एच + एक्सचेंज के मुख्य तरीके।

H+ स्वीकर्ता O2 है, जिससे पानी बनता है। O2 को बाहरी वातावरण से फेफड़ों के वेंटिलेशन, रक्त परिसंचरण, O2 के प्रतिवर्ती बंधन को नियंत्रित करने वाले तंत्रों की भागीदारी के साथ आपूर्ति की जाती है, कोशिकाओं में अंतरालीय स्थान के माध्यम से इसका प्रसार, और माइटोकॉन्ड्रिया में सक्रियण। O2 के अलावा, H + -डिहाइड्रोजनेज - NAD, NADP, FAD के कई मध्यवर्ती स्वीकर्ता हैं, जो हाइलोप्लाज्म और माइटोकॉन्ड्रिया में निहित हैं, जो H = O2 के हस्तांतरण और एटीपी के संश्लेषण के लिए करते हैं। उन लोगों के लिए प्रोटॉन आसन्न चयापचय मार्गों के अपने सब्सट्रेट को स्वीकार करने में सक्षम। (यह लैक्टिक मार्ग है एच = अमोनिया परिवहन को बांध सकता है, वे सभी प्रोटॉन को बांधते हैं और डिहाइड्रोजनेज छोड़ते हैं)

बाह्य कोशिकीय स्थान हमेशा पीएच बदलाव की भरपाई में शामिल होता है। अंडरऑक्सीडाइज्ड सब्सट्रेट यहां बढ़े हुए चयापचय के साथ और O2 की कमी के साथ प्रवेश करते हैं। यह गति कोशिका झिल्ली के दोनों ओर H+ सांद्रता प्रवणता द्वारा प्रदान की जाती है।

सेल को CO2 और H2O से मुक्त करने के तरीकों में से एक उन्हें H2CO3 में परिवर्तित करना है, जो पानी में अधिक घुलनशील है और बफर सिस्टम से बांधता है। यह रक्त परिसंचरण और श्वसन के कार्य पर निर्भर करता है। SSi DN के साथ, CO2 + H2O + H2CO3 ----- H + HCO3 का एक अतिरिक्त चरण सक्रिय होता है। परिणामी प्रोटॉन Hb से बंधता है और फेफड़ों में ले जाया जाता है, aHCO3- Cl के बदले सेल छोड़ता है और Na से बांधता है। आयन मुख्य बफर सिस्टम के NaHCO3 घटक की रक्त सामग्री को बढ़ाता है। यह प्रतिक्रिया कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ (जिंक युक्त एक एंजाइम) की उपस्थिति में होती है। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ पेट के उपकला, गुर्दे में अग्न्याशय, फुफ्फुसीय केशिकाओं और एरिथ्रोसाइट्स में पाया जाता है। जहां कहीं भी कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ होता है, यह प्रतिक्रिया होती है।

बफर सिस्टम।

H+ की एक निश्चित सांद्रता बनाए रखने वाले सिस्टम।

बीएस फ़ंक्शन एसिड और बेस दोनों के साथ बातचीत करके पीएच शिफ्ट को रोकता है। बीएस की क्रिया मुख्य रूप से एसिड को बेअसर करने के उद्देश्य से है। बफर सिस्टम एक कमजोर एसिड और इस एसिड और एक मजबूत आधार द्वारा गठित नमक का संयोजन है। जब बफर सिस्टम को चालू किया जाता है, तो एक मजबूत एसिड (या आधार) को एक कमजोर से बदल दिया जाता है, और मुक्त एच + की मात्रा कम हो जाती है।

मुख्य बफर सिस्टम: बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, प्रोटीन और एचबी। रक्त प्लाज्मा में, कोशिका, फॉस्फेट और एचबी में प्रोटीन और बाइकार्बोनेट सिस्टम महत्वपूर्ण होते हैं। 53% के लिए बाइकार्बोनेट खाते।

बफर सिस्टम परिवहन हैं। वे यौगिकों को उत्सर्जन प्रणाली में ले जाते हैं, इसलिए वे हेमोडायनामिक्स की स्थिति और उत्सर्जन अंगों के कार्य पर निर्भर करते हैं।

बाइकार्बोनेट बफर सिस्टम को कार्बोनिक एसिड H2 CO3 और HCO आयनों के बाइकार्बोनेट द्वारा दर्शाया जाता है। H2CO3 प्रोटॉन दाता HCO प्रोटॉन स्वीकर्ता। सामान्य रक्त पीएच में, HCO3 रक्त में H2CO3 की तुलना में 20 गुना अधिक होता है। रक्त में H की उच्च सांद्रता पर, यह HCO3 से बंध जाता है, H2CO3 बनता है, जो H2o और CO2 में टूट जाता है और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की क्रिया के तहत हाइपरवेंटिलेशन के कारण फेफड़ों द्वारा उत्सर्जित होता है। यदि रक्त में अधिक क्षार होते हैं, तो वे H2 CO3 के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, H2O और HCO3 बनते हैं, क्योंकि यह एक कमजोर अम्ल है और यह अलग हो जाता है। कोशिकाओं में जितने अधिक H आयन बनते हैं, उतनी ही अधिक HCO3 की खपत होती है और गुर्दे जुड़े होते हैं, जिससे H+ की रिहाई बढ़ जाती है और HCO3 की मात्रा बहाल हो जाती है। बीबीएस को सोडियम के रूप में प्रस्तुत किया जाता है और पोटेशियम लवणजो आसानी से अलग हो जाता है। KH2 CO3, ना HCO3

फॉस्फेट बी.एस. Na H2 PO4 और Na HPO4 द्वारा प्रस्तुत ये सिस्टम H+ को भी बांध सकते हैं और OH-PBS CBS के ऊतक और वृक्क विनियमन प्रदान करते हैं। मुख्य कार्य बाइकार्बोनेट बफर को पुन: उत्पन्न करना है। गुर्दे में, मूत्र निर्माण के पहले चरण में, अर्थात। केशिकागुच्छीय निस्पंदनप्लाज्मा के समान संरचना में एक प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट बनता है। इसमें HCO3 की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है। जब, निस्पंदन के दौरान, समीपस्थ नलिकाओं में HCO3 का स्तर कम हो जाता है, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की भागीदारी के साथ, HCO3 के पुन: अवशोषण की प्रक्रिया शुरू होती है। वृक्क नलिकाओं की झिल्ली HCO3 के लिए अभेद्य होती है और पुनर्अवशोषण अंतरकोशिकीय स्थानों से होकर जाता है। लेकिन यह पर्याप्त नहीं है। शरीर में HCO3 की मात्रा को लगातार भरना चाहिए। नलिकाओं के लुमेन में, CO2 बनता है, जो कोशिकाओं में फैलता है और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की क्रिया के तहत H2CO3H2 बनाता है। CO3 फिर से अलग हो जाता है और HCO3 और H बनाता है। यह तथाकथित नया बाइकार्बोनेट है।

अमोनोजेनेसिस: मजबूत नियोऑर्गेनिक और ऑर्ग एसिड के आयनों को अमोनियम लवण ट्यूबलर कोशिकाओं के रूप में गुर्दे की नलिकाओं में छोड़ा जाता है, जो अमीनो एसिड के डीमिनेशन और डीमिडेशन द्वारा अमोनिया का निर्माण करते हैं। मुख्य स्रोत ग्लूटामाइन है, जो अमोनिया बनाने वाले ग्लूटामिनेज द्वारा बहरा होता है। जो ट्यूबलर फिल्ट्रेट में HPO4 या NH3 से बंधते हैं, और HCO3 प्लाज्मा में वापस आ जाते हैं। गैर-वाष्पशील कार्बनिक अम्ल स्रावित होते हैं। फॉस्फेट और अमोनियम बफर सिस्टम बाइकार्बोनेट के निर्माण में शामिल हैं। Na H RO4 टूट जाता है, H + oin के लिए सोडियम का आदान-प्रदान होता है और प्लाज्मा में वापस आ जाता है, H2 ROCH मूत्र में उत्सर्जित होता है। जब फॉस्फेट बफर समाप्त हो जाता है, तो अमोनियम बीएस अंदर आ जाता है। रक्त में, ग्लूटामाइन H2O के साथ मिलकर ग्लूटामेट और NH4 TITRAटेबल मूत्र एसिड Na2 HPO4 + H = NaH2PO4 बनाता है।

एचबी बफर सिस्टम बाइकार्बोनेट के बाद दूसरे स्थान पर है।एचबी एकाग्रता पर निर्भर करता है। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की क्रिया के तहत एरिथ्रोसाइट्स में CO2 H2CO3 में परिवर्तित हो जाता है। जो H+ और HCO3 में अलग हो जाता है। उसी समय, H, Hb और फॉस्फेट द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, और HCO3 रक्त में वापस आ जाता है। क्लोरीन के लिए विनिमय एरिथ्रोसाइट्स में, क्लोरीन पोटेशियम के साथ मिलकर KCl बनाता है। फेफड़ों में, एचबीओ गठित पोटेशियम, केएचवीओ के साथ बांधता है, और क्लोरीन रक्त में विस्थापित हो जाता है और सोडियम के साथ जुड़ जाता है। . प्रोटीन बफर सिस्टम

प्रोटीन H+ और OH- दोनों को बाँध सकते हैं। अमीनो समूह के लिए धन्यवाद, NH2 H + को जोड़ या दान कर सकता है। अमीनो एसिड का टूटना माइटोकॉन्ड्रिया में होता है, जहां हाइड्रोजन आयन कार्बोहाइड्रेट और वसा से बनते हैं। NH3 और प्रोटॉन का आदान-प्रदान संयुग्मित होता है। पानी के साथ बातचीत करते समय NH3, NH4 OHt, यानी क्षार बनता है। यह गुर्दे द्वारा NH4 CL के रूप में उत्सर्जित होता है। फिर। चयापचय के परिणामस्वरूप बनने वाले एसिड बफर सिस्टम के नियंत्रण में आते हैं। CO2 फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होती है, और गैर-वाष्पशील एसिड गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। एसिडोसिस में वृक्क तंत्र 12 घंटे के बाद कार्य करना शुरू कर देता है। पीएच को बनाए रखने के लिए वृक्क तंत्र में समीपस्थ नलिकाओं में HCO3 का पुन: अवशोषण, आयनों का उत्सर्जन शामिल है

सीबीएस के नियमन में डीएस की भूमिका। CO2 आयनों के संचय के साथ, DC चिढ़ जाता है और हाइपरवेंटिलेशन सेट हो जाता है, जिसके कारण CO2 उत्सर्जित होती है। CO2 सांद्रता में कमी के साथ, हाइपोवेंटिलेशन। पल्मोनरी तंत्र एसिडोसिस के लिए अस्थायी क्षतिपूर्ति प्रदान करता है। इस मामले में, एचबीओ पृथक्करण वक्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है और धमनी रक्त की क्षमता कम हो जाती है।

सीबीएस के नियमन में जठरांत्र संबंधी मार्ग और त्वचा की भूमिका।

पोषण शरीर के सीबीएस को प्रभावित करता है। जब आपको मिले पौधे भोजन, कम अम्लीय उत्पाद बनते हैं और इसके विपरीत। पशु मूल का प्रोटीन भोजन आंतरिक वातावरण को अम्लीकृत करता है। सल्फ्यूरिक और फॉस्फोरिक एसिड के लवण। मादक पेय, खनिज, सीबीएस में भी बदलाव लाते हैं।

एचसीएल पेट में बनता है। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की क्रिया के तहत, पेट की कोशिकाओं में हाइड्रोजन आयन भी बनते हैं, प्लाज्मा सोडियम क्लोराइड से बाइकार्बोनेट के बदले क्लोरीन आयन कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। आंतों में, क्लोरीन रक्त में अवशोषित हो जाता है अग्नाशयी एंजाइम, जो प्रकृति में क्षारीय होते हैं, ग्रहणी में प्रवेश करते हैं। लेकिन वे जल्दी से रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। सामान्य रूप से केओएस पर टीओ का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। क्रेब्स चक्र में यकृत में कार्बनिक अम्ल, लैक्टिक अम्ल का ऑक्सीकरण होता है, अमीनो अम्लों का अपक्षय होता है और अमोनिया का निर्माण होता है, जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। त्वचा गैर-वाष्पशील एसिड को भी हटा देती है, खासकर जब गुर्दा का कार्य खराब होता है।

प्रयोगशाला संकेतक।

पीएच संकेतक केओएस,

pCO2 40 mmHg की दर से रक्त में CO2 के आंशिक तनाव का एक संकेतक है, DS की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है।

पीओ 2 रक्त में ओ 2 के आंशिक दबाव का संकेतक है = 80-100 मिमी एचजी डीसी और ऊतक चयापचय का प्रतिबिंब हो सकता है।

प्लाज्मा के बीबी बफर बेस बीएस के सभी घटकों का योग - बाइकार्बोनेट, एचबी, प्रोटीन, फॉस्फेट - 31.8-65 मिमीोल / एल।

बफर बेस की बीई शिफ्ट (3.2-0.98 मिमीोल / एल

SВ - मानक प्लाज्मा बाइकार्बोनेट CO2 40 मिमी Hg, O2 100 मिमी Hg 37gC (21-25 mmol / l) पर निर्धारित होता है

एबी - टी 38 डिग्री सेल्सियस पर हवा के संपर्क के बिना एक मरीज से लिया गया सच्चा रक्त बाइकार्बोनेट। (18.5-26 मिमीोल/ली)

एनबीबी मानक परिस्थितियों में रोगी के सभी मुख्य बफर सिस्टम का योग है, मूत्र पीएच - संकेतक एच \u003d गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, अमोनियोजेनेसिस और एसिडोजेनेसिस की तीव्रता को दर्शाता है।

केओएस के उल्लंघन का वर्गीकरण।

1 एसिडोसिस और क्षार।

एसिडोक - जब एसिड की अधिकता हो

क्षारमयता क्षारों की अधिकता है।

ब्रैड विकार श्वसन हो सकते हैं (pCO2 की सामग्री में परिवर्तन और गैर-श्वसन (HCO3 के स्तर में परिवर्तन के कारण पीएच शिफ्ट), गैर-वाष्पशील एसिड या बाहर से क्षार के सेवन में वृद्धि के कारण बहिर्जात हो सकता है। अंतर्जात - ईसीएल और ईसीएल के बीच एचसीओ 3 और क्लोरीन के आदान-प्रदान के उल्लंघन के मामले में। और उत्सर्जन - मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से एसिड और बेस के विलंब या अतिरिक्त उत्सर्जन के साथ।

एसिडोसिस, क्षारमयता और विकारों के मिश्रित रूप हो सकते हैं:

1 प्राथमिक श्वसन अम्लरक्तता, माध्यमिक गैर श्वसन क्षारमयता,

प्राथमिक गैर-श्वसन अम्लरक्तता, माध्यमिक श्वसन क्षारमयता, - प्राथमिक श्वसन क्षारमयता और माध्यमिक गैर-श्वसन क्षारीयता,

माध्यमिक गैर श्वसन क्षारमयता और माध्यमिक श्वसन अम्लरक्तता।

श्वसन CO2 के संचय के कारण होता है - इसका कारण फेफड़े के वेंटिलेशन का उल्लंघन है। यह एल्वियोली और रक्त या पर्यावरण के बीच गैस विनिमय को बाधित करता है। (सेंट्रल, लैक्टिक एसिडोसिस, रेस्पिरेटरी सेंटर, केमोरिसेप्टर्स, रेस्ट्रिक्टिव, ऑब्सट्रक्टिव डिजीज, सीओपीडी, मायस्थेनिया ग्रेविस आदि। सीओपीडी में, सीओ2 100 एमएम एचजी तक पहुंच जाता है। एक्यूट हाइपरकेनिया में, एचसीओ3 का स्तर हर एक के लिए 1 मी/ईक्यू बढ़ जाता है। CO2 की 10 मिली Hg वृद्धि। COPD के साथ 4 mEq प्रति 10 mmHg श्वसन एसिडोसिस हमेशा हाइपोक्सिया के साथ होता है। डाइऑक्साइड उत्सर्जित होता है, गुर्दे में H= और Cl के उत्सर्जन में वृद्धि होती है। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की क्रिया के तहत, HCO3 बनता है। विघटन तब होता है जब CO2 में वृद्धि की दर HCO3 के गठन से अधिक हो जाती है।

क्लिनिक - हाइपरकेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क के लकवाग्रस्त वासोडिलेशन, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन बढ़ा, प्रतिपूरक हाइपरकैटेकोलामाइनमिया सेट हो जाता है, हृदय गतिविधि बढ़ जाती है, टैचीकार्डिया बढ़ जाता है, सीओ, आईओसी, एसवी बढ़ जाता है। , दिल की विफलता, हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी, उच्च रक्तचाप, अतालता के स्वर को बढ़ाता है। आदि।

गैर-श्वसन एसिडोसिस।

गैर-वाष्पशील अम्लों के कारण आंतरिक वातावरण का प्रोटीनीकरण। पीएच घटता है, बीएस . की एकाग्रता

गैर-श्वसन चयापचय एसिडोसिस - जब बहुत सारे अम्लीय उत्पाद और गुर्दे पर्याप्त मात्रा में एचसीओ 3 को संश्लेषित नहीं कर सकते हैं, तो एच \u003d की रिहाई परेशान होती है, बफर सिस्टम समाप्त हो जाता है, सीओ 2 कम हो जाता है।

गैर-श्वसन एसिडोसिस हो सकता है

कीटोएसिडोसिस में मधुमेह, शराब के दुरुपयोग, लंबे समय तक उपवास,

लैक्टिक एसिडोसिस, जब लैक्टेट बनता है, ऊतकों को O2 वितरण में कमी के साथ,

कार्बनिक अम्ल एथिलीन ग्लाइकॉल, सैलिसिलेट्स, मेथनॉल द्वारा ऑक्सीकरण।

गैर-श्वसन उत्सर्जन एसिडोसिस - तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ अग्नाशयी रस, आंतों के क्षार की हानि।

समीपस्थ ट्यूबलर एसिडोसिस में अंतर करें, जब HCO3 का पुनर्अवशोषण कम हो जाता है और डिस्टल ट्यूबलर एसिडोसिस होता है, जब H + स्राव कम हो जाता है और नए HCO3 का निर्माण कम हो जाता है।

हाइपरकेलेमिक ट्यूबलर एसिडोसिस

हाइपरवेंटिलेशन के दौरान CO2 के अत्यधिक उत्सर्जन के साथ श्वसन, हाइपोकेनिया विकसित होता है। 34 से नीचे H2 CO3 की सामग्री में कमी HCO3 में कमी के साथ होती है, साथ ही, मूत्र की अम्लता और इसमें NH4 Cl की सामग्री कम हो जाती है।

हाइपोक्सिमिया, ऊंचाई में वृद्धि, फेफड़ों के रोग, एनीमिया, आघात, सीएनएस क्षति, मनोवैज्ञानिक हाइपरवेंटिलेशन, बुखार, यानी सांस की तकलीफ गैसीय क्षारीयता में, हाइपोकेनिया श्वसन केंद्र की उत्तेजना में कमी का कारण बनता है जब तक कि आवधिक श्वास दिखाई नहीं देता। उसी समय, हाइपोक्सिया बढ़ जाता है, श्वसन केंद्र उदास हो जाता है, एसबीपी कम हो जाता है, यूओ, आईओसी और ऊतक रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जबकि चयापचय एसिडोसिस जुड़ जाता है। पोटेशियम और सोडियम के गहन उत्सर्जन के संबंध में, आसमाटिक रक्तचाप कम हो जाता है, मूत्रवर्धक बढ़ जाता है , शरीर का निर्जलीकरण विकसित होता है। हाइपोकैलिमिया से मांसपेशियों की गतिहीनता, हृदय ताल की गड़बड़ी, हाइपोकैल्सीमिया की ओर जाता है ऐंठन सिंड्रोम. गैस का मुआवजा रक्त प्लाज्मा में बाइकार्बोनेट को निर्देशित किया जाता है, इसमें निर्णायक भूमिका गुर्दे की होती है, जो गहन रूप से बाइकार्बोनेट का स्राव करती है और एच की रिहाई को कम करती है = क्लोरीन आयन एरिथ्रोसाइट्स से उत्सर्जित होते हैं, सोडियम आयनों को NaHCO3 से विस्थापित करते हैं, H2 CO3 बनाते हैं और बाइकार्बोनेट बफर और केओएस का अनुपात बहाल है।

श्वसन क्षारीयता में गुर्दे की क्षतिपूर्ति धीरे-धीरे विकसित होती है।

क्लिनिक ऊतक रक्त प्रवाह में कमी, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, ऊतक चयापचय में कमी, सीएनएस विकार, हाइपोकैल्सीमिया, आक्षेप। . गैर-श्वसन क्षारीयता, जब रक्त में थोड़ा एच \u003d होता है। , पीएच में वृद्धि, बफर बेस।

गैर-श्वसन उत्सर्जन क्षारीय - अम्लीय घटकों की एक बड़ी मात्रा का नुकसान - उल्टी, एच, सीएल की हानि, अनियंत्रित क्षारीय समाधानों की शुरूआत, जबकि एचसीओ 3 की मात्रा बढ़ जाती है, हाइपरकेनिया, श्वसन अवसाद

गुर्दे की शिथिलता के कारण, अदम्य उल्टी, यकृत की विफलता, एल्स्टेरोन का टूटना बिगड़ा हुआ है (सोडियम पुन: अवशोषण बिगड़ा हुआ है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का हाइपरप्रोडक्शन - अधिवृक्क प्रांतस्था के ट्यूमर, यह सब हाइपोवेंटिलेशन की ओर जाता है। पोटेशियम सेल में जाता है, इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस विकसित होता है)

साइट पर सभी सामग्री को हेमेटोलॉजिस्ट और ऑन्कोमेटोलॉजिस्ट द्वारा सत्यापित किया जाता है, लेकिन उपचार के लिए एक नुस्खा नहीं है। यदि आवश्यक हो, तो जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लें!

रक्त संकेतकों में से, न केवल आकार (सेलुलर) तत्वों और मैक्रोमोलेक्यूलर यौगिकों (प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आदि) का विश्लेषण किया जाता है, बल्कि गैसों का भी विश्लेषण किया जाता है। सबसे पहले, वे ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड में रुचि रखते हैं। आखिरकार, सांस लेने की संभावना और उपयोगिता उन पर निर्भर करती है।

रक्त की गैस संरचना शरीर के होमोस्टैसिस (स्थिरता) के संकेतकों में से एक है। बेशक, लगातार सभी को रक्त में गैसों की सामग्री की जांच नहीं करनी चाहिए। इसके लिए हैं विशेष संकेत. लगभग हमेशा, रक्त गैसें स्थिर स्थितियों में निर्धारित होती हैं।

आमतौर पर, तत्काल (आपातकालीन या उपेक्षित) स्थितियों में, ऐसा विश्लेषण आवश्यक हो जाता है। रक्त की गैस संरचना चिकित्सक को रोगी के पूर्वानुमान को समझने और चिकित्सा की प्रभावशीलता का सही मूल्यांकन करने में मदद करती है।

रक्त के गैस होमियोस्टैसिस के संकेतक और उनकी व्याख्या

संकेतक न केवल कार्बन डाइऑक्साइड या ऑक्सीजन की मात्रा का प्रतिशत है, बल्कि आंशिक दबाव और अंततः, सूत्र द्वारा गणना की गई रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का प्रतिशत है।

डॉक्टर 6 संकेतकों में रुचि रखते हैं:

• ऑक्सीजन का प्रतिशत (आदर्श - मात्रा से 10.5-14.5%);
• कार्बन डाइऑक्साइड का प्रतिशत (सामान्य - 44.5 - मात्रा के हिसाब से 52.5%);
• ऑक्सीजन का आंशिक दबाव - पीओ 2 (35-46 मिमी एचजी);
• कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव - pCO2 (सामान्य सीमा - 81-99 मिमी Hg);
• हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन क्षमता (मात्रा से लगभग 20%);
• % ऑक्सीजन संतृप्ति (आमतौर पर 61-70%)।

गैसों का आंशिक दबाव वह दबाव है जिस पर रक्त में गैस का भौतिक विघटन शुरू होता है। इसका मतलब है कि इस दबाव में ऑक्सीजन शरीर में कुशलता से काम करती है। यदि pO2 ऊपर या नीचे विचलन करता है, तो यह उन कारकों या बीमारियों की उपस्थिति को इंगित करता है जो ऊतकों को उनके इच्छित उद्देश्य के लिए ऑक्सीजन का उपयोग करने से रोकते हैं।

महत्वपूर्ण। चूंकि वर्तमान नैदानिक ​​क्षमताएं केवल की गैस संरचना की अनुमति देती हैं नसयुक्त रक्त, पुनर्जीवन और सर्जरी के मानक इसके प्रति उन्मुख हैं।

रक्त गैस विश्लेषण एक विशेष उपकरण - वैन स्लीके पर किया जाता है। रक्त को एक विशेष ट्यूब या सिरिंज में एकत्र किया जाता है, जिसकी आंतरिक सतह को थक्के को रोकने के लिए हेपरिन या पोटेशियम ऑक्सालेट के साथ इलाज किया जाता है।

ग्रैन्यूलोसाइट्स दानेदार ल्यूकोसाइट्स का एक उपसमूह है। इनमें बेसोफिल, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल शामिल हैं। जब एक माइक्रोस्कोप के तहत देखा जाता है, तो ग्रेन्युलोसाइट्स पर दाने या दाने दिखाई देते हैं, यही वजह है कि उनका नाम दिखाई दिया। इन रक्त कोशिकाओं का निर्माण अस्थि मज्जा में होता है।

पर 100% ऑक्सीजन संतृप्ति पुनर्जीवनहमेशा अच्छा नहीं होता है। आखिरकार, रक्त में निहित कार्बन डाइऑक्साइड श्वसन केंद्र को सक्रिय करता है, जिसका अर्थ है कि यह श्वास की आवृत्ति और गहराई को नियंत्रित करता है।

महत्वपूर्ण। कैरोटिड धमनी के कैरोटिड साइनस में कार्बन डाइऑक्साइड कीमोसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। यह आपको समर्थन करने की अनुमति देता है धमनी दाबउचित स्तर पर और श्वसन केंद्र का कार्य।

शरीर के रोग संबंधी रोगों (स्थितियों) के साथ रक्त गैसों का संबंध

विभिन्न रोगों के कारण होने वाले कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम में रक्त की गैस संरचना और विकारों के बीच सीधा संबंध है।

परिभाषा गैस संरचनानिदान के लिए रक्त आवश्यक है:

• हाइपरवेंटिलेशन (प्राथमिक और कृत्रिम - वेंटिलेटर से);
• सांस की विफलता।

प्राथमिक हाइपरवेंटिलेशन अक्सर मानस की विशेषताओं और स्वायत्तता की उत्तेजना से जुड़ा होता है तंत्रिका प्रणाली. आतंक के हमले, अप्रचलित भय सांस लेने में कठिनाई और हवा की कमी की भावना से शुरू हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप - ऐंठन वाली सांसें, खाँसी और सूँघना। इसके अलावा, हाइपरवेंटिलेशन हृदय में दर्द और मांसपेशियों में अकड़न के साथ होता है।

महत्वपूर्ण। हालांकि, हाइपरवेंटिलेशन थायरॉयड रोग, जन्मजात संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया और यहां तक ​​कि हृदय की समस्याओं का परिणाम हो सकता है। किसी भी मामले में, एक स्पष्ट विभेदक निदान की आवश्यकता है।

ऐसे रोग जिनमें रक्त गैस संकेतक नैदानिक ​​रूप से निर्णायक होते हैं:

• प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग ( क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, व्यावसायिक फेफड़ों के रोग - एस्बेस्टोसिस, सिलिकोसिस, सिलिकोसिस, आदि);
• लंबे समय तक मजबूर रहना कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े;
• सेप्टिक स्थितियां (संक्रामक जटिलताओं);
• धमनीविस्फार धमनीविस्फार और विकृतियां (जन्मजात और दर्दनाक), जिसमें शिरापरक और धमनी रक्त का मिश्रण होता है।

महत्वपूर्ण। दर्दनाक धमनीविस्फार के स्थानों में रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन से संवहनी सर्जनों को धमनीविस्फार सम्मिलन के खुलेपन की डिग्री और तदनुसार, धमनी और शिरापरक रक्त के मिश्रण की डिग्री निर्धारित करने में मदद मिलती है। उदाहरण के लिए, पैथोलॉजिकल एनास्टोमोसिस के पास एक नस में O2 की मात्रा 18 या 20 वॉल्यूम% तक पहुंच सकती है, संतृप्ति का प्रतिशत 80 या 93 तक पहुंच सकता है।