पुनर्जीवन के लिए संकेत। पुनर्जीवन के लिए मतभेद पुनर्जीवन की अवधि

1. स्थान:आपातकालीन और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग पुनर्जीवन देखभाल(बिल्डिंग नंबर 7 नैदानिक ​​अस्पतालउन्हें। मिरोट्वोर्त्सेव एसएसएमयू)।

2. अवधि: 3.5 घंटे। इनमें से स्वतंत्र कक्षा कार्य - 1 घंटा

3. पाठ का उद्देश्य:छात्र को परिचित कराएं विभिन्न प्रकार केकार्डिएक अरेस्ट, कार्डियक एक्टिविटी को बहाल करने के तरीके, पुनर्जीवन में व्यावहारिक कौशल की बाद की महारत के आधार के रूप में मालिश की जटिलताएँ

आयोजन; पुनर्जीवन की अवधि, इसके लिए संकेत और मतभेद।

वर्तमान में, यह आम तौर पर दुनिया भर में माना जाता है कि दुर्घटना के समय शुरू किए गए पुनर्वसन उपाय चिकित्सकीय और आर्थिक रूप से फायदेमंद होते हैं, क्योंकि वे मृत्यु दर को कम करते हैं और उपचार के समय में तेजी लाते हैं। दुनिया भर में, अलग-अलग की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति है वाहन, उत्पादन के विभिन्न क्षेत्रों में उच्च-तकनीकी उद्यमों का निर्माण, स्थानीय सैन्य संघर्ष लगातार उत्पन्न होते हैं, जो अक्सर मानव निर्मित आपदाओं, चोटों और चोटों के विकास की ओर जाता है जिससे नैदानिक ​​​​मौत का विकास हो सकता है। उपरोक्त के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि चिकित्सा विश्वविद्यालय के छात्रों को ठीक से पुनर्जीवन करने में सक्षम होने की आवश्यकता है।

सबक के परिणामस्वरूप

विद्यार्थी को पता होना चाहिए :

दिल की शारीरिक रचना की मूल बातें;

गंभीर स्थिति में संचार विकारों के कारण और तंत्र;

शरीर क्रिया विज्ञान अप्रत्यक्ष मालिशदिल;

पुनर्जीवन के लिए संकेत और मतभेद।

छात्र सक्षम होना चाहिए :

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करें;

छाती के संकुचन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

छात्र को इससे परिचित होना चाहिए:

विशेष पुनर्जीवन टीमों (कार्डियोपैम्प, लुकास) द्वारा अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए उपकरणों के साथ।

पुनर्जीवन (अव्य। REANIMACIO - पुनरुद्धार)

शरीर द्वारा खोए गए कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से एक विशिष्ट योजना के अनुसार निर्मित चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा उपायों का एक जटिल।

पुनर्जीवन के लिए संकेत और मतभेद

सभी मामले पुनर्जीवन के संकेत हैं। अचानक मौतइसके कारणों की परवाह किए बिना।

सभी मामले जब यह बेकार और अप्रभावी है, पुनर्जीवन के लिए contraindications माना जाता है:

1. एक लंबी दुर्बल करने वाली बीमारी के कारण मृत्यु की शुरुआत।

2. जब असाध्य रोगियों की मृत्यु हो जाती है

बीमारी।

3. मृत्यु के 15-20 मिनट से अधिक बीत जाने पर प्राथमिक सीपीआर नहीं किया जाना चाहिए।

पुनर्जीवन की समाप्ति

पहले चरण में हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनइसे समाप्त किया जा सकता है:

यदि 30 मिनट के भीतर सभी सही ढंग से किए गए पुनर्वसन उपाय प्रभाव नहीं लाते हैं।

यदि 30 मिनट के भीतर बार-बार कार्डियक अरेस्ट होता है जो चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है और साथ ही सफल पुनर्जीवन के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं।

यदि पुनर्जीवन प्रक्रिया के दौरान यह पाया गया कि इस रोगी को बिल्कुल भी नहीं दिखाया गया था।

यदि 45-60 मिनट के भीतर, सांस की आंशिक बहाली के बावजूद, पीड़ित की कोई नाड़ी नहीं है और मस्तिष्क के कार्य की बहाली के कोई संकेत नहीं हैं।

योजना 1।
नैदानिक ​​संकेत और अचानक परिसंचरण गिरफ्तारी का निदान।

• चेतना की कमी;
• श्वास की कमी;
• कैरोटिड धमनियों में धड़कन की कमी;
• प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के बिना पुतलियों का फैलाव।

अतिरिक्त निदान सुविधाएँहो सकता है: त्वचा का मलिनकिरण (सायनोसिस, एक्रोसीनोसिस), की कमी रक्तचापऔर दिल की आवाज़।
चेतना का अभावनिदान किया जाता है अगर कोई उत्तेजना प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनती है।
सांस की कमीनिदान किया जाता है अगर अवलोकन के पहले 10-15 सेकंड के दौरान दृश्य और समन्वित श्वसन आंदोलनों को निर्धारित करना संभव नहीं है छाती, साँस छोड़ी गई हवा या उसके आंदोलन का शोर। कन्वल्सिव (एगोनल) श्वास फेफड़ों के प्रभावी वेंटिलेशन प्रदान नहीं करते हैं और इसे सहज श्वास के रूप में नहीं माना जा सकता है।

परिसंचरण बनाए रखना . यदि पीड़ित को बड़े जहाजों (कैरोटिड या ऊरु धमनी) में धड़कन नहीं होती है, तो दिल की धड़कन नहीं सुनाई देती है, साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, अप्रत्यक्ष (बंद) हृदय की मालिश (चित्र। 27.10 और 27.11) करना आवश्यक है।

ए बी

चावल। 1. अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश: हाथ की स्थिति (ए) और हृदय की मालिश (बी)

चावल। 2. दो बचावकर्ताओं द्वारा पुनर्जीवन का संचालन करना

पीड़ित को सख्त सतह पर क्षैतिज रूप से लेटना चाहिए। उरोस्थि के क्षेत्र में (इसके मध्य और निचले हिस्सों के बीच या xiphoid प्रक्रिया से 3 अनुप्रस्थ उंगलियां ऊपर), कोहनी पर सीधे हथेलियों और बाहों को सीधा करके, वे 100 बीट / मिनट की आवृत्ति के साथ लयबद्ध रूप से दबाते हैं न केवल हाथों की ताकत, बल्कि शरीर का गुरुत्वाकर्षण भी (कंधे पीड़ित की छाती पर लटकने चाहिए)। इस मामले में, उरोस्थि को वयस्कों में 4-5 सेमी, बच्चों में - 2-3 सेमी तक रीढ़ की हड्डी में गिरना चाहिए। छाती का संपीड़न समान होना चाहिए और अपघटन की अवधि के बराबर होना चाहिए।

अंतर्राष्ट्रीय अनुशंसाओं के अनुसार सांसों के लिए छाती के संकुचन का अनुपात 15:2 है, भले ही एक या दो लोग CIRM कर रहे हों।यदि एक व्यक्ति सहायता प्रदान करता है, तो दो सांस के बाद छाती पर 15 बार दबाव भी डालता है। यदि दो बचावकर्ता हैं, तो एक सांस लेता है और दूसरा छाती को दबाता है। श्वासनली इंटुबैषेण की अनुपस्थिति में, मुद्रास्फीति और संपीड़न एक ही समय में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पेट में हवा और फेफड़ों में गैस्ट्रिक सामग्री में प्रवेश करने का जोखिम होता है। यदि एक बचावकर्ता की उपस्थिति में संचार गिरफ्तारी हुई और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) का संदेह है, तो कार्डियक अरेस्ट का पता लगाने के तुरंत बाद, उरोस्थि के निचले तीसरे हिस्से में एक प्रीकोर्डियल झटका लगाया जाता है।

उरोस्थि और रीढ़ के बीच न केवल हृदय के कक्षों के संपीड़न के कारण रक्त परिसंचरण बना रहता है, बल्कि छोटे वृत्त के जहाजों का भी, जिससे रक्त प्रवेश करता है दीर्घ वृत्ताकारसंचलन। हृदय की मालिश की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एक उपकरण (जैसे "कार्डियोपैम्प") (चित्र। 27.12) का उपयोग करके सक्रिय संपीड़न-विसंपीड़न का उपयोग किया जाता है, जबकि सक्रिय अपघटन हृदय में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। इसके अलावा, तथाकथित "सम्मिलित पेट संपीड़न" (छाती संपीड़न के अंत में, एक अन्य बचावकर्ता डायाफ्राम की ओर अधिजठर क्षेत्र में दबाता है) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है। यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, तो आपको 5 सेकंड के लिए हृदय की मालिश बंद कर देनी चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए कि हृदय पर्याप्त रूप से काम कर रहा है।

चावल। 3. "कार्डियोपैम्प" (ए) और स्वयं डिवाइस (बी) की मदद से अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश

ऑपरेटिंग कमरे में सीधे (खुले) दिल की मालिश के लिए संकेत हैं: एक खुली छाती के साथ छाती के ऑपरेशन के दौरान कार्डियक अरेस्ट, दिल के पेरिकार्डियल टैम्पोनैड की उपस्थिति, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स, पसलियों के कई फ्रैक्चर, उरोस्थि और रीढ़।

हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता के संकेत: बीपी = 60-70 मिमी एचजी। कला। (वाहिकाओं का विशिष्ट स्पंदन); पुतलियों का सिकुड़ना और आंखों की सजगता का दिखना; त्वचा के रंग का सामान्यीकरण; श्वास की बहाली; चेतना की बहाली।

CIMR को बाधित किए बिना, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली में डालने के लिए, 100% ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ जितनी जल्दी हो सके श्वासनली इंटुबैषेण करना आवश्यक है। बिना रुके लगातार हृदय की मालिश हृदय की वाहिकाओं में उच्च दबाव बनाए रखने में मदद करती है। एक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश के दौरान ठहराव के दौरान, कोरोनरी वाहिकाओं में दबाव काफी कम हो जाता है और जब मालिश फिर से शुरू की जाती है तो इसके मूल मूल्य में देरी हो जाती है।

छाती के संकुचन के दौरान गलतियाँ:

a) रोगी को स्प्रिंग वाली सतह पर लिटाया जाता है;

बी) पुनर्वसनकर्ता के हाथ ऊपर, नीचे, या मानक स्थिति से दूर स्थानांतरित हो जाते हैं;

सी) उरोस्थि पर तेज दबाव - पसलियों का फ्रैक्चर और उरोस्थि भी;

डी) आंदोलनों की आवृत्ति परेशान है (1 मिनट में 80), हवा बहने के साथ उनका संबंध।

7. पाठ की तैयारी के लिए नियंत्रण प्रश्न:

1. पुनर्जीवन क्या है।

2. पुनर्जीवन के लिए संकेत।

3. पुनर्जीवन के लिए मतभेद।

4. पुनर्जीवन की त्रुटियों को नाम दें

5. पुनर्जीवन की जटिलताओं को नाम दें

6. कार्डिएक अरेस्ट के कारणों का नाम बताइए।

7. रक्त परिसंचरण के आकलन का वर्णन करें।

8. अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करने की तकनीक।

9. कार्डियक अरेस्ट के कौन से तंत्र आप जानते हैं।

1) गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों की परीक्षा;

2) प्रशिक्षण कक्ष में नैदानिक ​​मामलों का विश्लेषण;

3) स्थितिजन्य समस्याओं का समाधान;

4) एक प्रशिक्षण पुतला पर व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करना: सीपीआर कॉम्प्लेक्स।

5) परीक्षण कार्यों का प्रदर्शन।

9. कक्षाओं के लिए पद्धतिगत और दृश्य समर्थन:

शिक्षण सहायता: ज़ादानोव जी.जी. पुनर्जीवन मास्को 2005

अम्बु ट्रेनिंग मणिकिन।

10. साहित्य:

ए) मुख्य:

1. बुनत्यान ए.ए., रयाबोव जी.ए., मानेविच ए.जेड। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन एम। 1984

2. डोलिना ओ.ए. एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एम। 1999

3. झदानोव जी.जी., ज़िल्बर ए.पी. पुनर्जीवन और गहन चिकित्साएम 2007।

बी) विभाग के कर्मचारियों द्वारा प्रकाशित शैक्षिक और पद्धतिगत सामग्री:

अभ्यास # 4

विषय: सामान्य सिद्धांतोंगंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ काम करें: बेड रेस्ट केयर की मूल बातें। रोगी और कर्मचारियों की सुरक्षा। गहन देखभाल इकाइयों में काम के मनोवैज्ञानिक पहलू

1. स्थान: SNiARP विभाग

2. अवधि: __ घंटे (जिनमें से स्वतंत्र कक्षा कार्य ____ घंटे)

3. पाठ का उद्देश्य:गंभीर स्थिति में रोगियों के साथ काम करने के बुनियादी सिद्धांत सीखें।

4. पाठ की प्रेरक विशेषताएँ:गंभीर रूप से बीमार रोगी की देखभाल में बिस्तर में एक आरामदायक स्थिति ("बिस्तर आराम") सुनिश्चित करना, बिस्तर और अंडरवियर का समय पर परिवर्तन, बेडसोर्स की रोकथाम, दबाव घावों का उपचार, यदि कोई हो, नाक की श्लेष्मा झिल्ली की देखभाल, मौखिक गुहा , आंखों और कान नहरों का उपचार, आदि।

सबक के परिणामस्वरूप

विद्यार्थी को पता होना चाहिए : उपचार आहार के अनुपालन के सिद्धांत, गहन देखभाल इकाइयों में काम करने के लिए रक्त परिसंचरण, श्वसन, सुरक्षा सावधानियों की पोस्टुरल प्रतिक्रियाओं की अवधारणा

छात्र को सक्षम होना चाहिए: शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति का आकलन करें, गंभीर स्थिति में रोगी के बिस्तर को फिर से बिछाएं, सुरक्षा सावधानियों का पालन करें

छात्र को इससे परिचित होना चाहिए: गुणात्मक रूप से नई स्थिति के रूप में महत्वपूर्ण स्थिति, गहन देखभाल इकाइयों के कर्मचारियों और रोगियों के बीच मनोविज्ञान में परिवर्तन की विशेषताएं

6. इस विषय पर चित्रमय योजनाएँ, तालिकाएँ, इस विषय पर शैक्षिक तत्व:

चिकित्सीय-सुरक्षात्मक और स्वच्छता-स्वच्छता शासन

चिकित्सा कर्मियों को अस्पताल में चिकित्सा-सुरक्षात्मक और स्वच्छता-स्वच्छ व्यवस्था के नियंत्रण और कार्यान्वयन को सुनिश्चित करना चाहिए। चिकित्सा-सुरक्षा व्यवस्था का निर्माण और रखरखाव सभी चिकित्सा कर्मियों की जिम्मेदारी है। इसमें निम्नलिखित तत्व शामिल हैं।

रोगी के मानस को बख्शने का तरीका सुनिश्चित करना।

आंतरिक दैनिक दिनचर्या के नियमों का सख्त पालन।

तर्कसंगत शारीरिक (मोटर) गतिविधि का एक शासन प्रदान करना।

निम्नलिखित नियमों का पालन करके रोगी की मनोवैज्ञानिक शांति सुनिश्चित की जाती है।

विभाग में सन्नाटा पैदा करना: आपको चुपचाप बात करनी चाहिए, मरीजों के दिन और रात के आराम के दौरान परिसर को साफ न करें, मरीजों को रेडियो और टीवी को जोर से चालू न करने दें।

एक शांत इंटीरियर बनाना: दीवारों के पस्टेल रंग, हॉल में असबाबवाला फर्नीचर, फूल।

चिकित्सा नैतिकता के बुनियादी सिद्धांतों का अनुपालन।

विभाग में दैनिक दिनचर्या का पालन करने और स्वयं इसका उल्लंघन न करने के लिए रोगियों की आवश्यकता है: आप निर्धारित समय से पहले रोगी को नहीं जगा सकते हैं, आपको हॉल में टीवी को समय पर बंद करने और सुनिश्चित करने की आवश्यकता है रात 10 बजे के बाद वार्डों में रेडियो और टीवी बंद कर दिए जाते हैं। दैनिक दिनचर्या रोगियों के ठीक होने के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाती है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के दौरान रोगियों का आहार देखा जाता है, चिकित्सा नियुक्तियोंऔर स्वच्छता उपाय।

चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार का एक महत्वपूर्ण तत्व रोगियों की शारीरिक (मोटर) गतिविधि का तर्कसंगत प्रतिबंध है। सबसे पहले, यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों पर लागू होता है, उदाहरण के लिए, जैसे रोगों से पीड़ित हाइपरटोनिक रोगअतिरंजना (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट), मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर हृदय विफलता के दौरान। ऐसे मामलों में, मोटर गतिविधि में अपर्याप्त वृद्धि से किसी विशेष अंग (हृदय, मस्तिष्क, यकृत) पर कार्यात्मक भार में अवांछनीय वृद्धि हो सकती है।

मरने की प्रक्रिया कुछ चरणों से गुजरती है, जो शारीरिक परिवर्तनों और नैदानिक ​​संकेतों की विशेषता है। वैज्ञानिकों ने पहचान की है:

• उपदेश;
• पीड़ा;
• नैदानिक ​​मौत.

उपदेश कई मिनट से एक दिन तक रहता है। शरीर में, आंतरिक अंगों में ऑक्सीजन की कमी से जुड़े परिवर्तन होते हैं। कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ बनते हैं, अपशिष्ट स्लैग बनाए जाते हैं। सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप 50 - 60 मिमी एचजी से ऊपर नहीं बढ़ता है। नाड़ी कमजोर है। त्वचा का पीलापन, होठों और हाथ पैरों का सायनोसिस (नीला रंग) बढ़ रहा है। चेतना मंद है। श्वास दुर्लभ या अक्सर उथली होती है।

व्यथा कई घंटों तक चलती है। चेतना अनुपस्थित है, दबाव निर्धारित नहीं है, परिश्रवण के दौरान दबी हुई दिल की आवाज़ सुनाई देती है, कैरोटिड धमनी पर नाड़ी कमजोर भरती है, पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। श्वास दुर्लभ, ऐंठन या उथली है। त्वचा का रंग सांवला हो जाता है। कभी-कभी चेतना और हृदय गतिविधि के छोटे विस्फोट होते हैं।

क्लिनिकल डेथ को सांस लेने और दिल के पूर्ण समाप्ति की विशेषता है। चेतना अनुपस्थित है, पुतलियाँ चौड़ी हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। वयस्कों में इस चरण की अवधि तीन से पांच मिनट, बच्चों में पांच से सात मिनट (साथ सामान्य तापमानवायु)।

वयस्कों में नैदानिक ​​​​मौत का सबसे आम कारण तीव्र हृदय विफलता है। फिब्रिलेशन से जुड़ा हुआ है (हृदय की मांसपेशियों का बार-बार असंयमित मरोड़)। बचपन में, लगभग 80% मौतें श्वसन विफलता से होती हैं। इसलिए, बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन अलग है।

क्लिनिकल के बाद, जीव की जैविक मृत्यु होती है, जिसमें अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण अंगों और प्रणालियों के कामकाज को बहाल करना संभव नहीं रह जाता है।

एक शब्द "सामाजिक या मस्तिष्क मृत्यु" है। यह तब लागू होता है, जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु के कारण, कोई व्यक्ति सोच नहीं सकता है और उसे समाज का सदस्य नहीं माना जा सकता है।

पुनर्जीवन के चरण

सभी पुनर्जीवन उपाय एक सिद्धांत के अधीन हैं: जीवन को लम्बा करने के लिए प्रयास करना आवश्यक है, न कि मृत्यु में देरी करना। जितनी जल्दी प्राथमिक चिकित्सा शुरू की जाती है, पीड़ित को उतनी ही अधिक संभावना होती है।

घटनाओं के प्रारंभ समय के आधार पर, चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• दृश्य में;
• परिवहन के दौरान;
• एक विशेष गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में।

घटनास्थल पर सहायता प्रदान करना

किसी भी अनुभवहीन व्यक्ति के लिए रोगी या पीड़ित की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करना, एगोनल स्थिति का निदान करना मुश्किल है।

घटनास्थल पर क्लिनिकल डेथ कैसे स्थापित करें?

मृतक के सरल संकेत:

• व्यक्ति बेहोश है, सवालों का जवाब नहीं देता;
• यदि प्रकोष्ठ पर और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को महसूस करना संभव नहीं है, तो आपको पीड़ित के कपड़े उतारने की कोशिश करनी चाहिए और दिल की धड़कन सुनने की कोशिश करने के लिए अपने कान को उरोस्थि के बाईं ओर रखना चाहिए;
• नाक या मुंह पर लाए गए बालों से श्वास की अनुपस्थिति की जाँच की जाती है। छाती की हरकतों पर ध्यान न देना ही बेहतर है। सीमित समय के प्रति जागरूक रहें।
• कार्डियक अरेस्ट के 40 सेकंड के बाद पुतलियां फैल जाती हैं।

पहले क्या करने की जरूरत है?

एक विशेष एम्बुलेंस टीम के आने से पहले, यदि आप वास्तव में मदद करना चाहते हैं, तो अपनी ताकत और क्षमताओं को कम मत समझिए:

• मदद के लिए पुकारें;
• अपनी घड़ी देखें और समय नोट करें।

बाद की क्रियाओं का एल्गोरिथ्म योजना पर आधारित है:

• सफाई श्वसन तंत्र;
• कृत्रिम श्वसन करना;
• अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के पूर्ण उपाय एक व्यक्ति द्वारा नहीं किए जा सकते हैं

कपड़े में लपेटी हुई उंगली से सफाई सबसे अच्छी होती है। पीड़ित के चेहरे को साइड में कर दें। आप रोगी को उसकी तरफ मोड़ सकते हैं और वायुमार्ग की धैर्यता में सुधार के लिए कंधे के ब्लेड के बीच कई वार कर सकते हैं।

कृत्रिम श्वसन के लिए, निचले जबड़े को यथासंभव आगे की ओर धकेलना चाहिए। यह नियम जीभ को डूबने से रोकता है। सांस रोके हुए व्यक्ति को पीड़ित के थोड़े से फेंके हुए सिर के पीछे खड़ा होना चाहिए, जबड़े को अपने मजबूत अंगूठे से दबाना चाहिए। एक गहरी सांस लें और अपने होठों को कसकर दबाते हुए रोगी के मुंह में हवा छोड़ें। छोड़ी गई हवा में 18% तक ऑक्सीजन होती है, जो पीड़ित के लिए पर्याप्त है। रोगी की नाक को एक हाथ की उंगलियों से दबाना आवश्यक है ताकि हवा बाहर न निकले। यदि कोई रुमाल या पतला रुमाल है, तो आप इसे रोगी के मुंह पर रख सकते हैं और कपड़े से सांस ले सकते हैं। एक अच्छी सांस का सूचक पीड़ित की छाती का फैलाव है। श्वसन दर 16 प्रति मिनट होनी चाहिए। श्वसन आंदोलनों की बहाली मस्तिष्क को उत्तेजित करती है और शरीर के अन्य कार्यों को सक्रिय करती है।

इस कार्य के लिए शारीरिक शक्ति की आवश्यकता होती है, कुछ ही मिनटों में प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी

रुकने के बाद पहले बीस मिनट में, हृदय अभी भी स्वचालितता के गुणों को बरकरार रखता है। अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करने के लिए, रोगी को एक कठोर सतह (फर्श, बोर्ड, सड़क की सतह) पर होना चाहिए। प्रक्रिया की तकनीक में उरोस्थि के निचले हिस्से पर दोनों हाथों की हथेलियों से निचोड़ने वाले धक्का होते हैं। इस मामले में, हृदय उरोस्थि और रीढ़ के बीच स्थित होता है। झटके मध्यम शक्ति के होने चाहिए। आवृत्ति लगभग 60 प्रति मिनट है। विशेषज्ञों के आने से पहले मालिश की जानी चाहिए। यह साबित हो गया है कि सही हृदय की मालिश आपको सामान्य रक्त परिसंचरण को आदर्श के 30% और मस्तिष्क के स्तर पर रखने की अनुमति देती है - केवल 5%।

सबसे अच्छा विकल्प तब होता है जब एक व्यक्ति कृत्रिम श्वसन करता है, दूसरा - हृदय की मालिश करता है, जबकि वे आंदोलनों का समन्वय करते हैं ताकि हवा के झोंके के दौरान उरोस्थि पर दबाव उत्पन्न न हो। यदि मदद करने वाला कोई नहीं है और प्राथमिक गतिविधियों को एक व्यक्ति द्वारा किया जाना है, तो उसे वैकल्पिक करना होगा: एक सांस के लिए, तीन मालिश झटके।

ओपन हार्ट मसाज तभी किया जाता है जब आप ऑपरेशन के दौरान रुक जाते हैं। सर्जन दिल की झिल्लियों को खोलता है और अपने हाथ से निचोड़ने की हरकत करता है।

प्रत्यक्ष मालिश के संकेत बहुत सीमित हैं:

• पसलियों और उरोस्थि को कई नुकसान;
• कार्डियक टैम्पोनैड (रक्त हृदय की थैली भरता है और संकुचन की अनुमति नहीं देता है);
• ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने वाली फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ कार्डियक अरेस्ट (फुस्फुस के आवरण के बीच हवा मिलती है और फेफड़े के ऊतकों पर दबाव पड़ता है)।

प्रभावी पुनरोद्धार कार्यों के मानदंड निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• एक कमजोर नाड़ी की उपस्थिति;
• स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों;
• पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया।

परिवहन के दौरान पुनर्जीवन

यह कदम जारी रहना चाहिए प्राथमिक चिकित्सा. यह प्रशिक्षित पेशेवरों द्वारा किया जाता है। बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के साथ प्रदान किया जाता है। पीड़ित के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में बदलाव नहीं होता है: वायुमार्ग की जाँच और सफाई की जाती है, कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन जारी रहता है। बेशक, सभी करतब दिखाने की तकनीक गैर-पेशेवरों की तुलना में बहुत बेहतर है।

एम्बुलेंस के कार्यों में से एक पीड़ित को जल्दी से अस्पताल पहुंचाना है

लेरिंजोस्कोप की मदद से मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ की जांच और सफाई की जाती है। हवा की पहुंच को अवरुद्ध करते समय, एक ट्रेकोटॉमी किया जाता है (स्वरयंत्र के उपास्थि के बीच छेद के माध्यम से एक ट्यूब डाली जाती है)। जीभ को अंदर गिरने से रोकने के लिए एक घुमावदार रबर डक्ट का उपयोग किया जाता है।

कृत्रिम श्वसन के लिए, एक मास्क का उपयोग किया जाता है या रोगी को इंटुबैट किया जाता है (एक प्लास्टिक बाँझ ट्यूब को श्वासनली में डाला जाता है और उपकरण से जोड़ा जाता है)। अक्सर, एक अम्बु बैग का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद हवा को प्रवेश करने की अनुमति देने के लिए मैन्युअल संपीड़न किया जाता है। आधुनिक विशेष मशीनों में कृत्रिम श्वसन के लिए अधिक उन्नत तकनीकें हैं।

पिछले चरण में शुरू की गई गतिविधियों को ध्यान में रखते हुए, वयस्क रोगियों को एक विशेष उपकरण के साथ डीफिब्रिलेटेड किया जाता है। इंट्राकार्डियक एड्रेनालाईन समाधान को बार-बार डिफिब्रिलेशन के साथ प्रशासित किया जा सकता है।

यदि एक कमजोर धड़कन दिखाई देती है, दिल की आवाज़ सुनाई देती है, तो कैथेटर के माध्यम से सबक्लेवियन नस में, दवाएंऔर एक समाधान जो रक्त के गुणों को सामान्य करता है।

"एम्बुलेंस" में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेने और किए गए उपायों की प्रभावशीलता की पुष्टि करने का अवसर है।

एक विशेष विभाग में घटनाक्रम

अस्पतालों के पुनर्जीवन विभागों का कार्य पीड़ित पीड़ितों के प्रवेश के लिए चौबीसों घंटे तत्परता सुनिश्चित करना और पूरे परिसर की व्यवस्था करना है चिकित्सा देखभाल. मरीज सड़क से आते हैं, एंबुलेंस से प्रसव कराया जाता है या अस्पताल के अन्य हिस्सों से एक गोरनी पर स्थानांतरित किया जाता है।

विभाग के कर्मचारियों के पास न केवल शारीरिक, बल्कि मनोवैज्ञानिक तनाव का भी विशेष प्रशिक्षण और अनुभव है।

एक नियम के रूप में, ड्यूटी पर मौजूद टीम में डॉक्टर शामिल होते हैं, नर्स, देखभाल करना।

कार्डियक गतिविधि को नियंत्रित करने के लिए पीड़ित रोगी को तुरंत ध्वनि मॉनिटर से जोड़ा जाता है। स्वयं की श्वास की अनुपस्थिति में, इंटुबैषेण और तंत्र से कनेक्शन किया जाता है। आपूर्ति किए गए श्वसन मिश्रण में अंग हाइपोक्सिया से निपटने के लिए ऑक्सीजन की पर्याप्त मात्रा होनी चाहिए। समाधानों को शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, एक क्षारीय प्रभाव प्रदान करता है, रक्त की मात्रा को सामान्य करता है। तत्काल-अभिनय दवाएं रक्तचाप बढ़ाने के लिए जोड़ दी जाती हैं, हृदय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करती हैं, और मस्तिष्क के कार्य को सुरक्षित और पुनर्स्थापित करती हैं। सिर आइस पैक से ढका हुआ है।

बच्चों का पुनर्जीवन

वयस्कों के साथ मूल सिद्धांत समान हैं, लेकिन बच्चों के शरीर की अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए पुनरोद्धार के तरीके भिन्न हो सकते हैं।

• बच्चों में टर्मिनल स्थितियों का सबसे आम कारण चोटों और विषाक्तता है, न कि बीमारियाँ, जैसा कि वयस्कों में होता है।
• ऊपरी श्वसन पथ को साफ करने के लिए, आप बच्चे को अपने पेट के बल घुटने पर रख सकते हैं और छाती पर थपथपा सकते हैं।
• हृदय की मालिश एक हाथ से और नवजात शिशु की पहली उंगली से की जाती है।
• जब छोटे रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, नसों की खोज में समय बर्बाद करने में असमर्थता के कारण समाधान और दवाओं का इंट्राकैनलियल प्रशासन अधिक बार उपयोग किया जाता है। नसें भी अस्थिमज्जा तक पहुंचती हैं, और वे गंभीर स्थिति में नहीं गिरती हैं।
• बच्चों के पुनर्जीवन में, डीफिब्रिलेशन का उपयोग कम बार किया जाता है, क्योंकि बचपन में मृत्यु का मुख्य कारण श्वसन गिरफ्तारी है।
• सभी उपकरणों में एक विशेष बच्चों का आकार होता है।
• डॉक्टर की क्रियाओं का एल्गोरिथ्म सहज श्वास, दिल की धड़कनों को सुनना और बच्चे की त्वचा के रंग पर निर्भर करता है।
• पुनर्वसन उपायों को स्वयं की उपस्थिति में भी शुरू किया जाता है, लेकिन हीन श्वास।

पुनर्जीवन के लिए मतभेद

मतभेद चिकित्सा देखभाल के मानकों द्वारा परिभाषित किए गए हैं। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन निम्नलिखित स्थितियों में शुरू नहीं किया जाता है:

• रोगी ने एक लाइलाज बीमारी की दर्दनाक अवधि में प्रवेश किया है;
• कार्डियक अरेस्ट को 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
• गहन चिकित्सा देखभाल के पूर्ण सेट के प्रावधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई नैदानिक ​​​​मौत;
• यदि किसी वयस्क का लिखित इंकार है या किसी बीमार बच्चे के माता-पिता का प्रलेखित इनकार है।

रोगों का उपचार समय पर किया जाना चाहिए

पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए मानदंड हैं:

• पाठ्यक्रम के दौरान यह पता चला कि contraindications हैं;
• प्रभाव के बिना पुनर्जीवन की अवधि आधे घंटे तक रहती है;
• बार-बार कार्डियक अरेस्ट देखा जाता है, स्थिरीकरण हासिल नहीं किया जा सकता है।

दिए गए समय औसत सामान्य हवा के तापमान पर देखे जाते हैं।

हर साल, वैज्ञानिकों द्वारा नए शोध अभ्यास में पेश किए जाते हैं, गंभीर बीमारियों के इलाज के लिए महत्वपूर्ण दवाएं बनाई जाती हैं। इसे ऊपर नहीं लाना सबसे अच्छा है। एक उचित व्यक्ति रोकथाम के लिए हर संभव प्रयास करता है, विशेषज्ञों की सलाह का उपयोग करता है।

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन। दिशानिर्देश एन 2000/104

<*>रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के सामान्य पुनर्वसन के अनुसंधान संस्थान द्वारा विकसित।

विधि का विवरण

विधि सूत्र। एल्गोरिदम के रूप में दिशानिर्देश कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) के संचालन के मुख्य तरीके प्रस्तुत करते हैं, इसके उपयोग और समाप्ति के संकेतों का वर्णन करते हैं। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कार्यान्वयन में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं, उनकी खुराक और प्रशासन के मार्ग इंगित किए गए हैं। एक्शन एल्गोरिदम आरेखों के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं (परिशिष्ट देखें)।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत:

- चेतना की कमी, श्वास, कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी, फैली हुई पुतलियाँ, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया की कमी;

- अचेतन अवस्था; दुर्लभ, कमजोर, पहले से नाड़ी; उथली, दुर्लभ, लुप्त होती श्वास।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए मतभेद:

- लाइलाज बीमारियों के अंतिम चरण;

- जैविक मृत्यु।

तर्कशास्र सा

इस्तेमाल किया गया दवाइयाँ: एपिनेफ्रीन (एन 006848, 11/22/95), नोरेपीनेफ्राइन (एन 71/380/41), लिडोकेन (एन 01.0002, 01/16/98), एट्रोपिन (एन 70/151/71), प्रोकैनामाइड (एन 71/ 380/37), ब्रेटिडियम (एन 71/509/20), एमियोडेरोन (एन 008025, 01/21/97), मैक्सिलेटिन (एन 00735, 08/10/93), सोडियम बाइकार्बोनेट (एन 79/1239/6)।

डिफाइब्रिलेटर्स (घरेलू): DFR-1, राज्य। पंजीकरण करवाना। एन 92/135-91, डीकेआई-एन-04, राज्य। पंजीकरण करवाना। संख्या 90/345-37।

डिफाइब्रिलेटर्स (आयात): DKI-S-05, राज्य। पंजीकरण करवाना। एन 90 / 348-32, डीकेआई-एस-06, राज्य। पंजीकरण करवाना। सं. 92/135-90 (यूक्रेन); DMR-251, TEM ED (पोलैंड), नंबर 96/293; एम 2475 बी, हेवलेट-पैकार्ड (यूएसए), एन 96/438; मॉनिटर एम 1792 ए, हेवलेट-पैकार्ड कोडमास्टर एक्सएल (यूएसए), एन 97/353।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य कार्य मस्तिष्क कार्यों के रखरखाव और बहाली हैं, टर्मिनल स्थितियों के विकास की रोकथाम<**>और पीड़ितों को उनसे हटाना; हृदय, श्वसन और रक्त परिसंचरण की गतिविधि की बहाली; चेतावनी संभावित जटिलताओं.

<**>टर्मिनल स्टेट्स शरीर की चरम अवस्थाएँ हैं, जो जीवन से मृत्यु तक संक्रमणकालीन हैं। वे सभी उत्क्रमणीय हैं, मरने के सभी चरणों में पुनरुद्धार संभव है।

पूर्ण रूप से और किसी भी परिस्थिति में टर्मिनल राज्य के विकास के लिए खतरे के उभरने के तुरंत बाद स्वीकृत कार्यप्रणाली के अनुसार पुनर्जीवन किया जाना चाहिए।

पुनर्जीवन परिसर में शामिल हैं: कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV), बाहरी हृदय की मालिश, टर्मिनल स्थितियों की पुनरावृत्ति की रोकथाम और मृत्यु को रोकने के अन्य उपाय।

पुनर्जीवन के 5 चरण हैं: नैदानिक, प्रारंभिक, प्रारंभिक, टर्मिनल स्थिति से हटाना (पुनर्जीवन स्वयं), टर्मिनल राज्य के पतन की रोकथाम।

पुनर्जीवन का निदान चरण। सभी मामलों में, पुनर्जीवन से पहले पीड़ित में चेतना की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है। यदि रोगी बेहोश है, सहज श्वास की जाँच करें, कैरोटिड धमनी पर नाड़ी निर्धारित करें। इसके लिए:

- गर्दन की सामने की सतह पर बंद 2, 3, 4 अंगुलियों के साथ, श्वासनली के उभरे हुए हिस्से का पता लगाएं - आदम का सेब;

- एडम के सेब के किनारे के साथ अपनी उंगलियों को गहराई से उपास्थि और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बीच ले जाएं;

- कैरोटिड धमनी के लिए महसूस करें, इसकी धड़कन निर्धारित करें। काफी कम विश्वसनीयता के कारण प्रकोष्ठ (रेडियल धमनी पर) पर नाड़ी द्वारा पीड़ित की स्थिति निर्धारित करना आवश्यक नहीं है;

- विद्यार्थियों की स्थिति की जांच करें: ब्रश को माथे पर लगाएं, ऊपरी पलक को एक उंगली से उठाएं। प्रकाश के प्रति पुतली की चौड़ाई और प्रतिक्रिया निर्धारित करें: जब आंख खोली जाती है, तो पुतली सामान्य रूप से संकरी हो जाती है। पहले प्रभावित हथेली से आँखें बंद करके प्रतिक्रिया स्थापित की जा सकती है - एक त्वरित खोलने के बाद, पुतली संकरी हो जाती है।

ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के लिए जाँच करें (गर्दन के पीछे एक स्पष्ट बोनी फलाव की उपस्थिति, कभी-कभी सिर की एक अप्राकृतिक स्थिति), गर्दन की गंभीर चोटें, खोपड़ी का पश्चकपाल भाग।

डायग्नोस्टिक्स पर बिताया गया कुल समय 10-12 सेकेंड है।

यदि कैरोटिड धमनियों में कोई स्पंदन नहीं है, तो पुतलियाँ फैल जाती हैं, वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं - तुरंत पुनर्जीवन शुरू करें।

पुनर्जीवन की प्रारंभिक अवस्था:

- पीड़ित को कठोर आधार पर रखें;

- छाती और पेट को तंग कपड़ों से मुक्त करें।

पुनर्जीवन का प्रारंभिक चरण:

- ऊपरी श्वसन पथ की प्रत्यक्षता की जाँच करें;

- यदि आवश्यक हो तो अपना मुंह खोलें;

- ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करें।

जाँच करें और, यदि आवश्यक हो, वायुमार्ग धैर्य बहाल करें। सिर झुकाने की विधि का उपयोग करें (यदि कोई मतभेद नहीं हैं)।

तकनीक। पीड़ित के सिर की तरफ, उसके घुटनों पर स्थिति लें (यदि वह फर्श पर लेटा हो, आदि)। अपना हाथ अपने माथे पर रखें ताकि पहली और दूसरी उंगलियां नाक के दोनों तरफ हों; दूसरे हाथ को गर्दन के नीचे ले आएं। एक बहुआयामी आंदोलन के साथ (एक हाथ पीछे की ओर, दूसरा - पूर्वकाल) सिर को पीछे की ओर झुकाना (पीछे फेंकना); मुंह आमतौर पर खुलता है।

बहुत महत्वपूर्ण: सिर को पीछे फेंकना बिना किसी हिंसा (!) के किया जाना चाहिए, जब तक कि बाधा दिखाई न दे।

पीड़ित को 1-2 सांसों की जांच कराएं। यदि हवा फेफड़ों में नहीं जाती है, तो ऊपरी श्वसन पथ की निष्क्रियता को बहाल करने के लिए आगे बढ़ें।

अपने सिर को एक तरफ घुमाएं, अपना मुंह खोलें, पहली और दूसरी उंगलियों को पार करके जबड़े को ठीक करें। दूसरे हाथ की बंद सीधी दूसरी और तीसरी उंगलियों को मुंह में डालें (यदि समय की आवश्यकता न हो तो आप अपनी उंगलियों को रूमाल, पट्टी, कपड़े के टुकड़े से लपेट सकते हैं)। जल्दी, सावधानी से, एक गोलाकार गति में, मौखिक गुहा, दांतों की जांच करें। विदेशी निकायों, बलगम, टूटे हुए दांत, डेन्चर आदि की उपस्थिति में, उन्हें पकड़ें और उन्हें उंगलियों के रोइंग आंदोलन से हटा दें। वायुमार्ग की फिर से जाँच करें।

कुछ मामलों में, चबाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन के कारण मुंह बंद रह सकता है। ऐसी स्थिति में आपको तुरंत ही जबरन मुंह खोलना शुरू कर देना चाहिए।

मुंह खोलने के उपाय। मुंह खोलने के सभी विकल्पों के साथ, निचले जबड़े के पूर्वकाल विस्थापन को प्राप्त करना आवश्यक है: निचले पूर्वकाल के दांतों को पूर्वकाल के सापेक्ष थोड़ा जाना चाहिए ऊपरी दांत(वायुमार्ग को धँसी हुई जीभ से मुक्त करने के लिए, जो श्वासनली के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है)।

आपको दो मौजूदा तरीकों में से एक में कार्य करना चाहिए।

निचले जबड़े का द्विपक्षीय कब्जा। बचाने वाले को पीड़ित के सिर के पीछे या कुछ हद तक रखा जाता है; दूसरी - पाँचवीं उँगलियाँ निचले जबड़े के नीचे स्थित होती हैं, पहली उंगलियाँ - ठोड़ी के संगत किनारों (निचले जबड़े का पूर्वकाल भाग) पर रुकने की स्थिति में होती हैं। हथेलियों से सिर को पीछे की ओर झुकाएं और अग्रभाग के आस-पास के भाग को इस स्थिति में ठीक करें। ब्रश के विपरीत निर्देशित आंदोलन के साथ, पहली उंगलियों पर जोर देने के साथ, निचले जबड़े को नीचे की ओर, आगे की ओर ले जाएं और उसी समय अपना मुंह खोलें।

निचले जबड़े की पूर्वकाल पकड़। ब्रश को अपने माथे पर लगाएं, अपने सिर को पीछे झुकाएं। दूसरे हाथ की पहली उंगली को सामने के दांतों के आधार के पीछे मुंह में डालें। दूसरे के साथ - पांचवीं उंगलियों के साथ, ठोड़ी को पकड़ें, नीचे की ओर बढ़ते हुए मुंह खोलें और उसी समय निचले जबड़े को थोड़ा आगे की ओर खींचें।

यदि इन तरीकों से मुंह खोलना संभव नहीं था, तो मुंह से नाक की विधि का उपयोग करके वेंटिलेशन शुरू करें।

ऊपरी श्वसन पथ से विदेशी निकायों को हटाना। यदि वायुमार्ग अवरुद्ध हैं विदेशी संस्थाएं(उदाहरण के लिए, भोजन):

- जब पीड़ित खड़ा हो - ब्रश के आधार के साथ इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में 3 - 5 तेज वार करें या हाथों से ढक दें ऊपरी हिस्सापेट (अधिजठर क्षेत्र), महल में ब्रश बंद करें और अंदर की दिशा में 3-5 तेज धक्का दें और थोड़ा ऊपर की ओर;

- जब पीड़ित लेटा हो - उसे अपनी तरफ घुमाएं, ब्रश के आधार के साथ इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में 3 - 5 तेज वार करें;

- जब आप अपनी पीठ के बल लेटें - ब्रशों को एक के ऊपर एक करके अंदर रखें ऊपरी खंडपेट, ऊपर की दिशा में 3-5 तेज झटके पैदा करता है;

- बैठने की स्थिति में - पीड़ित के शरीर को पूर्व की ओर झुकाएं, ब्रश के आधार के साथ इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में 3-5 तेज वार करें।

टर्मिनल राज्य (वास्तविक पुनर्वसन) से हटाना। पहला अभिन्न अंगपुनर्जीवन एक वेंटिलेटर है। आईवीएल का मूल सिद्धांत सक्रिय साँस लेना, निष्क्रिय साँस छोड़ना है।

आईवीएल साँस छोड़ने के तरीकों से मुँह से मुँह, मुँह से नाक (नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में - मुँह से मुँह और नाक से एक ही समय में) और हार्डवेयर तरीकों से किया जाता है।

माउथ-टू-माउथ विधि सीधे या वाल्व डिवाइस के साथ एक मास्क के माध्यम से की जाती है, एक पोर्टेबल माउथपीस (बचावकर्ता को संक्रमण से बचाने के लिए)। रुमाल, कपड़े का टुकड़ा, जाली, पट्टी का प्रयोग व्यर्थ है, क्योंकि। हवा की आवश्यक मात्रा को पेश करना मुश्किल बनाता है और संक्रमण से रक्षा नहीं करता है।

माउथ-टू-माउथ विधि द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन करने के लिए, आपको अपने सिर को पीछे झुकाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो मुंह खोलने के तरीकों में से एक का उपयोग करें। हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों से माथे को ठीक करते हुए नाक को पिंच करें। पर्याप्त गहरी सांस लें, अपने मुंह को पीड़ित के मुंह से दबाएं (पूरी जकड़न सुनिश्चित करें), पीड़ित के मुंह में जोर से और तेजी से हवा छोड़ें। पूर्वकाल छाती की दीवार को ऊपर उठाकर प्रत्येक सांस को नियंत्रित करें। फेफड़ों को फुलाए जाने के बाद - पीड़ित को श्वास लेना - उसके मुंह को छोड़ दें, पूर्वकाल छाती की दीवार और बाहर जाने वाली हवा की आवाज़ को कम करके स्वतंत्र निष्क्रिय साँस छोड़ना का पालन करें।

समय-समय पर बिना रुके वेंटिलेशन करें: पूर्ण निष्क्रिय साँस छोड़ने की प्रतीक्षा किए बिना, तेज गति से 3-5 साँसें लें।

मुँह से नाक की विधि विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि अधिक कठिन परिस्थितियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की अनुमति देता है - होंठों की चोटों के साथ, जबड़े की चोटें, मौखिक गुहा के अंग, उल्टी के बाद, आदि; कुछ हद तक, यह विधि बचाने वाले को संक्रमण से बचाती है।

मुंह से नाक की विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करने के लिए, पीड़ित के सिर को वापस फेंक दिया जाना चाहिए, माथे पर स्थित हाथ से तय किया जाना चाहिए। दूसरे हाथ की हथेली से नीचे से ठुड्डी और निचले जबड़े के आस-पास के हिस्सों को पकड़ें, निचले जबड़े को थोड़ा आगे लाएं, कसकर बंद करें और जबड़े को ठीक करें, पहली उंगली से होठों को पिंच करें। पर्याप्त गहरी सांस लें। पीड़ित की नाक को पकड़ें ताकि नाक के छिद्र बंद न हों। होंठों को नाक के आधार के चारों ओर मजबूती से दबाएं (पूर्ण जकड़न सुनिश्चित करने के लिए)। पीड़ित की नाक में साँस छोड़ें। छाती की पूर्वकाल की दीवार के उदय की निगरानी करें। फिर नाक को छोड़ दें, साँस छोड़ने पर नियंत्रण रखें।

उचित वेंटिलेशन के साथ, पीड़ित के फेफड़ों में 1-1.5 लीटर हवा अंदर लेनी चाहिए, यानी। ऐसा करने के लिए, बचावकर्ता को पर्याप्त गहरी सांस लेने की जरूरत है। हवा की कम मात्रा के साथ, वांछित प्रभाव नहीं होगा, बड़ी मात्रा के साथ, हृदय की मालिश के लिए पर्याप्त समय नहीं होगा।

आईवीएल (फेफड़ों की सूजन) की आवृत्ति प्रति मिनट 10-12 बार होनी चाहिए। (5 एस में लगभग 1 बार)।

फेफड़ों को फुलाते समय (पीड़ित की कृत्रिम साँस लेना), पूर्वकाल छाती की दीवार की लगातार निगरानी करना आवश्यक है: उचित वेंटिलेशन के साथ, साँस लेने के दौरान छाती की दीवार ऊपर उठती है - इसलिए, हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। यदि हवा निकल गई है, लेकिन छाती की सामने की दीवार नहीं उठी है, तो इसका मतलब है कि यह फेफड़ों में नहीं, बल्कि पेट में गई: हवा को निकालना जरूरी है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को जल्दी से अपनी तरफ घुमाएं, उसे पेट के क्षेत्र पर दबाएं - हवा बाहर आ जाएगी। फिर पीड़ित को पीठ के बल लिटा दें और उसकी मदद करना जारी रखें।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान त्रुटियां, जिससे पीड़ित की मृत्यु हो सकती है:

- हवा के इंजेक्शन के समय जकड़न की कमी - नतीजतन, हवा फेफड़ों में प्रवेश किए बिना बाहर निकल जाती है;

- मुंह से मुंह या मुंह की विधि का उपयोग करते हुए हवा को उड़ाते समय नाक बुरी तरह से दब जाती है - जब मुंह से नाक की विधि का उपयोग करके हवा उड़ाते हैं - नतीजतन, हवा फेफड़ों में प्रवेश किए बिना बाहर निकलती है;

- सिर वापस नहीं फेंका जाता है - हवा फेफड़ों में नहीं, बल्कि पेट में जाती है;

- प्रेरणा के समय पूर्वकाल छाती की दीवार के उदय पर नियंत्रण प्रदान नहीं किया जाता है;

- सहज श्वास की बहाली के लिए गलत किया जा सकता है: गैग रिफ्लेक्स, डायाफ्राम की ऐंठन, आदि।

यदि त्रुटियों को बाहर रखा गया है, तो गैर-विराम वेंटिलेशन किया जाना चाहिए: 3-5 कृत्रिम सांसों को तेज गति से किया जाना चाहिए, निष्क्रिय साँस छोड़ने की प्रतीक्षा किए बिना; इसके बाद कैरोटीड धमनी पर पल्स की तुरंत जांच करें। यदि एक नाड़ी दिखाई देती है, तब तक यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें जब तक कि रोगी की स्थिति में सुधार न हो जाए।

यदि कैरोटिड धमनी पर कोई नाड़ी नहीं है, तो तुरंत बाहरी हृदय की मालिश शुरू करें।

पुनर्जीवन का दूसरा घटक बाहरी हृदय की मालिश है। हृदय की मालिश सावधानीपूर्वक, लयबद्ध रूप से, निरंतर, पूर्ण रूप से, लेकिन संयम से, कार्यप्रणाली की सभी आवश्यकताओं के अनुपालन में की जानी चाहिए - अन्यथा पीड़ित को पुनर्जीवित करना संभव नहीं होगा या बड़ा नुकसान होगा - पसलियों का फ्रैक्चर, उरोस्थि, क्षति आंतरिक अंगछाती और उदर गुहा।

मैकेनिकल वेंटिलेशन के संयोजन में हृदय की मालिश की जाती है।

यह आवश्यक है कि हाथ का आधार उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर हो, हाथ के आधार की धुरी उरोस्थि की धुरी के साथ मेल खाती है। तकनीक का इतनी अच्छी तरह से अभ्यास किया जाना चाहिए कि ब्रश के आधार की स्थिति का निर्धारण स्वचालित रूप से किया जाता है।

दूसरे ब्रश का आधार पहले (क्रमशः इस ब्रश के आधार की धुरी) पर 90° के कोण पर होना चाहिए। दोनों हाथों की अंगुलियां सीधी होनी चाहिए। उरोस्थि का संपीड़न (संपीड़न) झटके से किया जाना चाहिए, बिना झुके हुए हाथों से कोहनी के जोड़; मालिश पूरे शरीर द्वारा की जाती है।

इस समय उरोस्थि के संपीड़न की आवृत्ति 1 मिनट प्रति 100 गुना है। प्रत्येक तत्व में 2 चरण शामिल होने चाहिए - एक तेज धक्का और इसके तुरंत बाद दबाव में कमी के बिना अगला संपीड़न चरण, जो चक्र की अवधि का लगभग 50% है (संपीड़न चरण - 0.3 - 0.4 एस)। धक्का का बल छाती की लोच के अनुरूप होना चाहिए।

विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में, झटके की आवृत्ति को 100 - 120 प्रति 1 मिनट तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

प्रीकोर्डियल स्ट्रोक। रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने के साथ - एसिस्टोल, हृदय का वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वयस्कों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, साथ ही हृदय की मांसपेशियों के स्पंदन में तेज वृद्धि के साथ, क्षेत्र में पर्याप्त रूप से मजबूत पूर्ववर्ती छिद्रों के बाद एक सकारात्मक प्रभाव संभव है। उरोस्थि के शरीर का मध्य तीसरा।

कैरोटिड धमनी पर पल्स द्वारा उनकी प्रभावशीलता की निगरानी करते हुए, 1-2 प्रीकोर्डियल स्ट्रोक के साथ बाहरी हृदय की मालिश शुरू करने की सलाह दी जाती है।

यदि घूंसे से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बाहरी मालिश को साँस लेना / मालिश धक्का के अनुपात में किया जाना चाहिए: एक बचाव दल के साथ - 2:15, दो बचाव दल के साथ - 1: 5। दोनों ही मामलों में, समय-समय पर बेस्पॉज़नी IVL को अंजाम देना आवश्यक है।

पुनर्जीवन योजना

एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन। पीड़ित के सिर के बगल में घुटने टेकें। मतभेदों की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें।

जाँच करें और, यदि आवश्यक हो, तो ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को पुनर्स्थापित करें। संकेतों के अनुसार - किसी एक तरीके से अपना मुंह खोलें। प्रारंभिक (मध्य) स्थिति की ओर मुड़ें, सिर को पीछे फेंकें, मुंह से मुंह विधि द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें, यदि यह असंभव है - मुंह से नाक विधि या हार्डवेयर विधियों में से एक। पूर्वकाल छाती की दीवार के उदय का पालन करना न भूलें! यदि आवश्यक हो, पेट से हवा को जल्दी से हटा दें, यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें।

पीड़ित को तेज गति से 3 - 5 सांसें रोकें - बिना रुके। मन्या धमनी, पुतली पर नाड़ी की जाँच करें। नाड़ी की अनुपस्थिति में, पुतली की प्रतिक्रिया - 1 - 2 प्रीकोर्डियल बीट लगाएं, तुरंत पल्स की जांच करें। नाड़ी की अनुपस्थिति में, ऊपर वर्णित विधि के अनुसार तुरंत बाहरी हृदय की मालिश शुरू करें। उरोस्थि को रीढ़ की ओर 3-4 सेंटीमीटर की गहराई तक धकेलें। मालिश की गति 70 - 72 धक्का प्रति 1 मिनट है। प्रत्येक धक्का के अंत में उरोस्थि को ठीक करने के बारे में मत भूलना (0.3 - 0.4 एस तक)। आईवीएल अनुपात। हृदय की मालिश - 2:15।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता को नियंत्रित करें! प्रीकोर्डियल बीट्स की प्रत्येक श्रृंखला के बाद, एक हाथ से मालिश करना जारी रखते हुए, कैरोटीड धमनी पर नाड़ी की जांच करें। समय-समय पर विद्यार्थियों की स्थिति की जांच करें।

दो बचावकर्ताओं द्वारा पुनर्जीवन। देखभाल करने वालों में से एक वायुमार्ग धैर्य और वेंटिलेशन प्रदान करता है। दूसरा - एक ही समय में, एक बाहरी हृदय की मालिश करता है (यांत्रिक वेंटिलेशन का अनुपात। बाहरी हृदय की मालिश 1: 5 है। संपीड़न 70 - 72 झटके प्रति 1 मिनट की लय में किया जाता है। विक्षेपण की गहराई। उरोस्थि 3 - 5 सेमी है)। पीड़ित के फेफड़ों में हवा बहने के बीच अंतराल में नाड़ी, पुतलियों का नियंत्रण लगातार किया जाता है।

यदि कैरोटिड धमनियां मालिश के झटके के साथ समय पर स्पंदित होती हैं, तो पुतलियां सिकुड़ जाती हैं (एनीसोकोरिया, विकृति पहले नोट की जाती है), नासोलैबियल त्रिकोण की त्वचा गुलाबी हो जाती है, पहली स्वतंत्र सांसें दिखाई देती हैं - एक स्थायी प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक है।

यदि पुनर्जीवन की समाप्ति के बाद अगले कुछ सेकंड में कैरोटिड धमनियों का स्पंदन गायब हो जाता है, पुतलियाँ फिर से फैल जाती हैं, कोई साँस नहीं लेती है - आपको तुरंत पुनर्जीवन फिर से शुरू करना चाहिए, किए गए उपायों की प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी के तहत इसे लगातार जारी रखना चाहिए।

प्रभाव के अभाव में क्रिया। यदि पुनर्जीवन के दौरान पहले 2 - 3 मिनट में। कोई परिणाम नहीं है (मालिश के झटके के साथ कैरोटिड धमनियां समय पर स्पंदित नहीं होती हैं, पुतलियां चौड़ी रहती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, कोई स्वतंत्र सांस नहीं होती है), यह इस प्रकार है:

- पुनर्जीवन की शुद्धता की जांच करें, त्रुटियों को समाप्त करें;

- रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण को पूरा करने के लिए - पैरों को 15 ° ऊपर उठाने के लिए (कुछ लेखक पैरों को 50 - 70 ° ऊपर उठाने की सलाह देते हैं);

- मसाज पुश की ताकत और सांस लेने की गहराई बढ़ाएं, मसाज की लय का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें, विशेष रूप से टू-स्टेज मसाज पुश।

पुनर्जीवन की समाप्ति। पुनर्जीवन उपायों को समाप्त कर दिया जाता है यदि सभी पुनर्जीवन क्रियाएं समय पर ढंग से की जाती हैं, विधिपूर्वक सही ढंग से, पूर्ण रूप से, कम से कम 30 मिनट के लिए हृदय गतिविधि की बहाली नहीं होती है। और शुरुआत के संकेत हैं जैविक मौत.

पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, बाहरी हृदय की मालिश के दौरान कैरोटिड धमनी या प्यूपिलरी प्रतिक्रिया पर कम से कम एक नाड़ी की उपस्थिति के बाद, समय (30 मिनट) को हर बार नए सिरे से गिना जाता है।

टर्मिनल राज्य की पुनरावृत्ति की रोकथाम। मुख्य कार्य पीड़ित की स्थिर शारीरिक स्थिति सुनिश्चित करना है, जो उसे दाईं ओर की स्थिति में स्थानांतरित करके किया जाता है। सभी क्रियाएं सुसंगत होनी चाहिए, सख्त क्रम में, जल्दी, संयम से की जानी चाहिए। कंट्राइंडिकेशन सर्वाइकल स्पाइन के फ्रैक्चर, सिर और गर्दन की गंभीर चोटें हैं।

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और बहाल करने के लिए विशेष उपायों में शामिल हैं: हृदय का डिफिब्रिलेशन, यांत्रिक वेंटिलेशन, छाती का संकुचन, ड्रग थेरेपी।

दिल का ट्रान्सथोरासिक इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन। कार्डिएक अरेस्ट के मुख्य कारणों में से एक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जो तीव्र हृदय विफलता, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, श्वासावरोध, विद्युत चोट, डूबने और अन्य कारणों के परिणामस्वरूप होता है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के लिए विद्युत डीफिब्रिलेशन वास्तव में एकमात्र उपचार है। जाहिर है, फिब्रिलेशन की शुरुआत से लेकर पहले झटके की डिलीवरी तक का समय इस उपचार की सफलता को निर्धारित करता है। यूरोपीय पुनर्वसन परिषद कार्रवाई की जीवन-रक्षक श्रृंखला में शीघ्र डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता पर जोर देती है।

तकनीक। डिफाइब्रिलेशन ईसीजी नियंत्रण के तहत किया जाता है, अगर ईसीजी नियंत्रण करना असंभव है - नेत्रहीन, आमतौर पर दो चिकित्साकर्मियों द्वारा।

पहले चिकित्सा कार्यकर्ता की जिम्मेदारियां: उपकरण, इलेक्ट्रोड तैयार करना, जोखिम खुराक का चयन।

इंतिहान:

- इलेक्ट्रोड की स्थिति (कपड़े के पैड की उपस्थिति);

- विद्युत सर्किट की निरंतरता (इंस्ट्रूमेंट पैनल पर या किसी एक इलेक्ट्रोड पर स्थापित एक विशेष संकेतक के अनुसार);

- इलेक्ट्रोड पर स्थापित बटनों को दबाकर डीफिब्रिलेटर का संचालन।

इलेक्ट्रोड की तैयारी: हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ गीले पैड; चरम स्थितियों में, सादे पानी से गीला करना स्वीकार्य है। इलेक्ट्रोड पेस्ट की उपस्थिति में - इसे इलेक्ट्रोड की धातु की सतह पर एक पतली परत में लगाना (इस मामले में, बिना स्पेसर के डिस्चार्ज किया जाता है)।

पीड़ित की स्थिति: पीड़ित को लापरवाह स्थिति में होना चाहिए (हमेशा जमीन से अलग)।

एक्सपोजर खुराक: पहले तीन डिस्चार्ज 200 J, 200 J, 360 J क्रमिक रूप से होने चाहिए (एक मोनोपोलर पल्स के साथ आयातित डीफिब्रिलेटर का उपयोग करते समय)।

घरेलू डिफाइब्रिलेटर्स DFR-1 या DKI-N-04 का उपयोग करते समय, एक द्विध्रुवी गुरविच आवेग उत्पन्न करते हुए, "3", "4", "5" खुराक देता है।

दूसरे स्वास्थ्य कार्यकर्ता की जिम्मेदारियां (आमतौर पर वह जो हृदय की मालिश करता है):

- पीड़ित का पक्ष लें; डीफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड को दिल के शीर्ष के अनुसार रखें - बाईं ओर, दूसरे इलेक्ट्रोड को पहले इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर रखें;

- आदेश दें: पहले चिकित्सा कर्मचारी को "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ बंद करें" (या रिकॉर्डिंग डिवाइस, यदि उनके पास विशेष सुरक्षा नहीं है); उपस्थित सभी लोगों के लिए - "रोगी से दूर हो जाओ!";

- रोगी के शरीर पर इलेक्ट्रोड को मजबूती से दबाएं;

- एक निर्वहन का संचालन करें, इलेक्ट्रोड को हटा दें;

- कमांड दें: "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ (कार्डियोस्कोप) चालू करें"।

पहले चिकित्सा कार्यकर्ता डीफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता पर नज़र रखता है ईसीजी डेटा, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की अनुपस्थिति में - कार्डियक गतिविधि को बहाल करने के लिए, कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति, दिल की आवाज़ (गुस्सा के दौरान), पुतलियों को संकीर्ण करने के लिए।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हृदय की मालिश, मैकेनिकल वेंटिलेशन जारी रखें। दूसरे झटके के लिए डीफिब्रिलेटर तैयार करें।

गलतियां। इलेक्ट्रोड का ढीला दबाव - इस मामले में, निर्वहन दक्षता तेजी से कम हो जाती है।

डिफाइब्रिलेटर की तैयारी के दौरान पुनर्जीवन की समाप्ति अस्वीकार्य है, क्योंकि। इससे समय का खतरनाक नुकसान होगा, पीड़ित की स्थिति में तेजी से वृद्धि होगी।

जटिलताओं:

- पहली - दूसरी डिग्री का जलना, अगर डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड को शरीर पर शिथिल रूप से दबाया जाता है या कपड़े के पैड खराब रूप से सिक्त होते हैं, जो छाती का एक उच्च विद्युत प्रतिरोध बनाता है;

- हृदय के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन, जब थोड़े-थोड़े अंतराल पर वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के पुनरावर्तन के साथ डिफिब्रिलेशन को बार-बार (कुछ मामलों में दर्जनों बार) करना पड़ता है।

सुरक्षा नियम। इलेक्ट्रोड हैंडल अच्छी तरह से अछूता होना चाहिए। डिस्चार्ज के समय, आप रोगी को उस बिस्तर को नहीं छू सकते जिस पर वह लेटा हो। पूरी प्रक्रिया, यदि संभव हो तो, ईसीजी नियंत्रण के तहत की जानी चाहिए।

यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ (कार्डियोस्कोप) एक विशेष सुरक्षा उपकरण से सुसज्जित नहीं है, तो जिस समय आवेग दिया जाता है, डिवाइस को कुछ सेकंड के लिए रोगी से डिस्कनेक्ट किया जाना चाहिए: इलेक्ट्रोड से डिवाइस पर जाने वाले केबल को डिस्कनेक्ट करें।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। एक श्वासयंत्र के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए, ट्रेकिअल इंटुबैषेण इष्टतम प्रक्रिया है, इस तथ्य के बावजूद कि तकनीक को विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। स्वरयंत्र मास्क का उपयोग श्वासनली इंटुबैषेण का विकल्प हो सकता है; हालांकि यह तकनीक आकांक्षा के खिलाफ पूर्ण गारंटी नहीं देती है, ऐसे मामले दुर्लभ हैं। फैरिंगोट्रेचियल और एसोफैगोट्रेचियल वायुमार्ग के उपयोग के लिए अतिरिक्त प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

यदि पारंपरिक तरीकों से कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना असंभव है (दोनों जबड़ों के गंभीर फ्रैक्चर, नाक की हड्डियां, जलन, चेहरे के ऊतकों को नुकसान, ग्रीवा कशेरुक के फ्रैक्चर, खोपड़ी के पश्चकपाल भाग की हड्डियां, आदि), साथ ही साथ यदि श्वासनली का इंटुबैषेण असंभव है, तो कॉनिकोटॉमी की जाती है।

एक कॉनिकोटॉमी थायरॉयड और क्राइकॉइड उपास्थि के बीच श्वासनली में एक चीरा है। किसी भी काटने के उपकरण के साथ एक सरल, सस्ती, जल्दी से किया जाने वाला ऑपरेशन (1-2 मिनट के भीतर किया जाता है) किया जाता है। तीव्र श्वासावरोध में, यह संज्ञाहरण के बिना किया जाता है; अन्य मामलों में (मुख्य रूप से स्थिर स्थितियों में), त्वचा की संज्ञाहरण, गर्दन की पूर्वकाल सतह 0.5 - 1.0% नोवोकेन समाधान के साथ एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान (नोवोकेन के 5 मिलीलीटर प्रति 1 बूंद) के साथ किया जाता है।

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का विवरण। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के उपायों का क्रम - देखें परिशिष्ट, एल्गोरिदम 1, 2, 3।

ड्रग थेरेपी के सामान्य सिद्धांत

दवाओं का परिचय। शिरापरक पहुंच, विशेष रूप से केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) के दौरान दवाओं को प्रशासित करने का पसंदीदा तरीका है। हालांकि, केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के जोखिम का मतलब है कि इसे करने का निर्णय चिकित्सक के अनुभव और समग्र स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए। यदि ऐसा निर्णय लिया जाता है, तो इस प्रक्रिया से आवश्यक पुनर्जीवन में देरी नहीं होनी चाहिए। अगर दवा दी जाती है परिधीय शिरा, फिर रक्तप्रवाह में उनके प्रवेश में सुधार करने के लिए, प्रत्येक इंजेक्शन के बाद 0.9% NaCl समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ प्रवेशनी और कैथेटर को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है। यदि शिरापरक बिस्तर का उपयोग करना असंभव है, तो दवाओं का प्रशासन अंतःश्वासनलीय रूप से किया जा सकता है। केवल एपिनेफ्रीन/नॉरपेनेफ्रिन, लिडोकेन और एट्रोपिन को इस तरह प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, मानक अंतःशिरा खुराक को 2-3 गुना बढ़ाने और खारा के साथ 10 मिलीलीटर की तैयारी को पतला करने की सिफारिश की जाती है। परिचय के बाद, tracheobronchial पेड़ के बाहर के हिस्सों में फैलाव को बढ़ाने के लिए 5 साँसें ली जाती हैं।

वैसोप्रेसर्स। एड्रेनालाईन / एपिनेफ्रीन अभी भी है सबसे अच्छी दवाकार्डियक अरेस्ट और सीपीआर के दौरान उपयोग किए जाने वाले सभी सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन, अल्फा और बीटा रिसेप्टर्स पर इसके स्पष्ट संयुक्त उत्तेजक प्रभाव के कारण। एड्रेनालाईन द्वारा अल्फा रिसेप्टर्स की उत्तेजना सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि। यह मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के संकुचन के बिना परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है, मालिश के दौरान सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क में सुधार होता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह, जो बदले में, स्वतंत्र कार्डियक संकुचन की बहाली की सुविधा प्रदान करता है। संयुक्त अल्फा और बीटा उत्तेजक क्रिया सहज पुनर्संयोजन की शुरुआत में कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप को बढ़ाती है, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल रक्त प्रवाह और अन्य महत्वपूर्ण अंगों में रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है।

एसिस्टोल के साथ, एड्रेनालाईन सहज कार्डियक गतिविधि को बहाल करने में मदद करता है, क्योंकि। यह छिड़काव और मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है। एक नाड़ी की अनुपस्थिति और ईसीजी (इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी) पर असामान्य परिसरों की उपस्थिति में, एड्रेनालाईन एक सहज नाड़ी को पुनर्स्थापित करता है। हालांकि एपिनेफ्रीन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकता है, खासकर जब पहले से ही प्रभावित दिल बंद हो जाता है, यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में दिल की लय को बहाल करने में भी मदद करता है।

सीपीआर के दौरान, एड्रेनालाईन को 1 मिलीग्राम / एमएल या 1 मिलीग्राम / 10 मिलीलीटर के घोल में 0.5-1.0 मिलीग्राम (वयस्कों के लिए) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। ईसीजी परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना पहली खुराक दी जाती है, इसे हर 3 से 5 मिनट में फिर से लगाया जाता है। क्योंकि एड्रेनालाईन की क्रिया कम है। यदि अंतःशिरा एड्रेनालाईन प्रशासित नहीं किया जा सकता है, तो इसे अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए (आइसोटोनिक समाधान के 10 मिलीलीटर में 1-2 मिलीग्राम)।

बढ़ाने और बनाए रखने के लिए सहज संचलन की बहाली के बाद हृदयी निर्गमऔर रक्तचाप एड्रेनालाईन को अंतःशिरा (250 मिली में 1 मिलीग्राम) 0.01 एमसीजी / मिनट की दर से शुरू किया जा सकता है। और प्रतिक्रिया के आधार पर इसे समायोजित करना। एक सहानुभूतिपूर्ण अमाइन के प्रशासन के दौरान वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को रोकने के लिए, लिडोकेन और ब्रेटिलियम को एक साथ डालने की सिफारिश की जाती है।

एंटीरैडमिक दवाएं। लिडोकेन, जिसमें एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उपचार के लिए और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की रोकथाम के लिए पसंद की दवा है। हालांकि, जब वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन विकसित हो गया है, तो एंटीरैडमिक दवाओं को डिफिब्रिलेशन के कई असफल प्रयासों की स्थिति में ही प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि ये दवाएं वेंट्रिकुलर एक्टोपिया को दबाकर एक स्वतंत्र लय को बहाल करना मुश्किल बनाती हैं।

अकेले लिडोकेन का उपयोग वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में लय को स्थिर नहीं करता है, लेकिन यह वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले को रोक सकता है। लगातार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, लिडोकेन का उपयोग विद्युत डिफिब्रिलेशन के प्रयासों के संयोजन में किया जाना चाहिए, और यदि प्रभावी नहीं है, तो इसे ब्रेटिलियम से बदला जाना चाहिए। लिडोकेन का उपयोग कैसे करें।

एट्रोपिन एक क्लासिक पैरासिम्पेथोमिमेटिक है जो स्वर को कम करता है वेगस तंत्रिका, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को बढ़ाता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की संभावना को कम करता है। यह न केवल हृदय गति को बढ़ा सकता है शिरानाल, लेकिन ब्रेडीकार्डिया के साथ गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, लेकिन पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ नहीं, जब इसाड्रिन (आइसोनरोटेरेनॉल) का संकेत दिया जाता है। कार्डिएक अरेस्ट और सीपीआर के दौरान एट्रोपिन का उपयोग नहीं किया जाता है, सिवाय लगातार एसिस्टोल के मामलों में। सहज संचलन के साथ, एट्रोपिन का संकेत दिया जाता है यदि हृदय गति में कमी 1 मिनट में 50 से कम हो। या ब्रैडीकार्डिया में समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन या हाइपोटेंशन के साथ।

एट्रोपिन का उपयोग 0.5 मिलीग्राम प्रति 70 किलोग्राम शरीर के वजन के अंतःशिरा में किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो बार-बार 2 मिलीग्राम की कुल खुराक तक, जो वेगस तंत्रिका के पूर्ण नाकाबंदी का कारण बनता है। III डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ बड़ी खुराक लगाने की कोशिश करना आवश्यक है। अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित होने पर एट्रोपिन प्रभावी होता है।

बफर तैयारी। बफ़र्स (विशेष रूप से, सोडियम बाइकार्बोनेट) का उपयोग हाइपरक्लेमिया या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के ओवरडोज के कारण गंभीर एसिडोसिस और कार्डियक अरेस्ट के मामलों तक सीमित है। सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग 50 mmol (4% समाधान के 100 मिलीलीटर) की खुराक पर किया जाता है, जिसे नैदानिक ​​​​डेटा और एसिड-बेस अध्ययन के परिणामों के आधार पर बढ़ाया जा सकता है।

हृदय के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (वीएफ) प्रभावी हेमोडायनामिक्स के लगभग तत्काल समाप्ति की ओर जाता है। VF तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता में हो सकता है, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एसिड-बेस बैलेंस, हाइपोक्सिया, एनेस्थीसिया, ऑपरेशन, एंडोस्कोपिक अध्ययन आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। कुछ दवाएं, विशेष रूप से एड्रेनोमिमेटिक्स (एड्रेनालाईन, नॉरएड्रेनालाईन, अलुपेंट, इसाड्रिन) ), एंटीरैडमिक दवाएं (क्विनिडाइन, कॉर्डारोन, एथैसिज़ाइन, मैक्सिलेटिन, आदि) जानलेवा अतालता का कारण बन सकती हैं।

VF के पूर्ववर्ती, जो कुछ मामलों में एक ट्रिगरिंग कारक की भूमिका निभा सकते हैं, में प्रारंभिक, युग्मित, पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रन शामिल हैं। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशेष प्रीफिब्रिलेटरी रूपों में शामिल हैं: वैकल्पिक और द्विदिश; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जन्मजात और अधिग्रहित क्यूटी अंतराल लंबा सिंड्रोम और सामान्य क्यूटी अंतराल अवधि के साथ।

VF के विकास की प्रक्रिया का मंचन किया जाता है, और यदि ईसीजी पर इसके विकास के प्रारंभिक चरण में बड़ी-तरंग दोलन दर्ज किए जाते हैं, तो यह उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। लेकिन धीरे-धीरे फिब्रिलेशन कर्व का आकार बदल जाता है: दोलनों का आयाम कम हो जाता है, उनकी आवृत्ति भी घट जाती है। सफल डीफिब्रिलेशन की संभावना मिनट से कम हो रही है।

तकनीक। डीफिब्रिलेशन ईसीजी नियंत्रण के तहत किया जाता है, अगर यह असंभव है - आँख बंद करके, आमतौर पर दो स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा (देखें परिशिष्ट, एल्गोरिथम 3)।

संचलन गिरफ्तारी की अवधि अक्सर अज्ञात होती है। पुनर्जीवन 1 - 2 प्रीकोर्डियल स्ट्रोक के साथ शुरू होना चाहिए, बाहरी हृदय की मालिश के साथ संयोजन में कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। इस समय के बाद, यदि ईसीजी पर बड़ी-तरंग दोलन दर्ज किए जाते हैं, तो ट्रान्सथोरासिक डीफिब्रिलेशन किया जाता है।

यदि ईसीजी पर सुस्त, लो-वेव फिब्रिलेशन दर्ज किया जाता है, तो किसी को डिस्चार्ज लगाने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए; यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश जारी रखना आवश्यक है, अंतःशिरा में एड्रेनालाईन इंजेक्ट करें और ईसीजी पर उच्च-आयाम दोलन दिखाई देने तक हृदय की मालिश जारी रखें। इन गतिविधियों को करते समय, डीफिब्रिलेशन से सकारात्मक प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है।

सफल डीफिब्रिलेशन के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु इलेक्ट्रोड का सही स्थान है। डीफिब्रिलेशन के दौरान, छाती के विद्युत प्रतिरोध को कम करने के लिए हाइपरटोनिक खारा समाधान के साथ सिक्त एक विशेष विद्युत प्रवाहकीय जेल या धुंध का उपयोग किया जाता है। छाती की सतह पर इलेक्ट्रोड के तंग दबाव को सुनिश्चित करना आवश्यक है (दबाव बल लगभग 10 किलो होना चाहिए)। डिफाइब्रिलेशन को श्वसन चरण (छाती के श्वसन भ्रमण की उपस्थिति में) में किया जाना चाहिए, क्योंकि। इन स्थितियों में ट्रान्सथोरासिक प्रतिरोध 10 - 15% कम हो जाता है। तंतुविकंपहरण के दौरान, पुनर्जीवन प्रतिभागियों में से किसी को भी बिस्तर और रोगी को नहीं छूना चाहिए।

VF की उपस्थिति में कार्डियक गतिविधि को बहाल करने के उपायों का क्रम वर्तमान में काफी प्रसिद्ध है। एल्गोरिथम 3 (परिशिष्ट देखें) में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को करने की विशेषताएं निर्धारित की गई हैं।

संभावित रूप से सफल पुनर्जीवन और रोगियों की पूर्ण वसूली के लिए मुख्य मानदंड प्रारंभिक डिफिब्रिलेशन है, बशर्ते कि हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन 1-4 मिनट के बाद शुरू न हो।

कार्डियोजेनिक शॉक या पल्मोनरी एडिमा द्वारा जटिल व्यापक रोधगलन वाले रोगियों में, साथ ही गंभीर पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में, वीएफ का उन्मूलन अक्सर इसकी पुनरावृत्ति या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (ईएमडी), गंभीर ब्रैडीकार्डिया, एसिस्टोल के विकास के साथ होता है। मोनोपोलर दालों को उत्पन्न करने वाले डीफिब्रिलेटर्स का उपयोग करने के मामलों में यह अधिक बार देखा जाता है।

कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद, बाद में समय पर और पर्याप्त चिकित्सा के लिए निगरानी आवश्यक है। कुछ मामलों में, तथाकथित पोस्ट-रूपांतरण लय और चालन गड़बड़ी देखी जा सकती है (एट्रिया, नोडल या वेंट्रिकुलर ताल के माध्यम से पेसमेकर का प्रवास, हस्तक्षेप के साथ पृथक्करण, अधूरा और पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, अलिंद, नोडल और लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल)।

तीव्र रोगों या दिल के घावों में वीएफ की पुनरावृत्ति की रोकथाम कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद प्राथमिकताओं में से एक है। जहाँ तक संभव हो आवर्ती VF के लिए निवारक चिकित्सा को विभेदित किया जाना चाहिए। अधिकांश सामान्य कारणों मेंअपर्याप्त सीपीआर के कारण आवर्तक और दुर्दम्य VF श्वसन और चयापचय एसिडोसिस हैं; श्वसन क्षारीयता, सोडियम बाइकार्बोनेट का अनुचित या अत्यधिक प्रशासन, अत्यधिक बहिर्जात सहानुभूति या, इसके विपरीत, हृदय की पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना, क्रमशः, प्रीफिब्रिलेटरी टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के विकास के लिए; प्रारंभिक हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया; एंटीरैडमिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव; एक एकध्रुवीय अधिकतम ऊर्जा नाड़ी के आकार के साथ डीफिब्रिलेटर का लगातार बार-बार निर्वहन।

VF की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग। निवारक चिकित्सा की रणनीति का निर्धारण करते समय, दवा की प्रभावशीलता, इसकी कार्रवाई की अवधि और संभावित जटिलताओं के आकलन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां वीएफ अक्सर वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन से पहले होता है, दवा का विकल्प इसके एंटीरैडमिक प्रभाव पर आधारित होना चाहिए।

लिडोकेन। वर्तमान में, लिडोकेन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के पहले 6 घंटों में, अक्सर प्रारंभिक, युग्मित और बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, जिससे हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या उनका जॉगिंग (1 घंटे में 3 से अधिक); दुर्दम्य वीएफ; आवर्तक VF की रोकथाम के लिए। प्रशासन की योजना: 50 मिलीग्राम 2 मिनट के लिए। फिर हर 5 मि. 200 मिलीग्राम तक, उसी समय लिडोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (लिडोकेन के 2 ग्राम + 5% ग्लूकोज के 250 मिलीलीटर)। दुर्दम्य फिब्रिलेशन के दौरान, बड़ी खुराक की सिफारिश की जाती है: 3-5 मिनट के अंतराल के साथ 80-100 मिलीग्राम तक 2 बार बोलस।

प्रोकैनामाइड। निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या VF के उपचार और रोकथाम के लिए प्रभावी। संतृप्त खुराक - 1500 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा) तक, खारा में पतला, 20 - 30 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। रखरखाव की खुराक - 2 - 4 मिलीग्राम / मिनट।

ब्रेटिडियम। VF में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जब लिडोकेन और / या नोवोकेनामाइड अप्रभावी होते हैं। इसे 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि VF बना रहता है, तो 5 मिनट के बाद। 10 मिलीग्राम/किग्रा दर्ज करें, फिर 10-15 मिनट में। एक और 10 मिलीग्राम / किग्रा। अधिकतम कुल खुराक 30 मिलीग्राम / किग्रा है।

अमियोडेरोन (कॉर्डेरोन)। गंभीर अतालता के उपचार के लिए एक बैकअप के रूप में कार्य करता है जो मानक एंटीरैडमिक थेरेपी के लिए दुर्दम्य है और ऐसे मामलों में जहां अन्य एंटीरैडमिक दवाएं हैं खराब असर. 5-15 मिनट के लिए 150-300 मिलीग्राम पर अंतःशिरा असाइन करें। और फिर, यदि आवश्यक हो, रक्तचाप के नियंत्रण में 1 घंटे के लिए 300-600 मिलीग्राम तक; अधिकतम खुराक- 2000 मिलीग्राम / दिन।

मेक्सिलेटिन. वेंट्रिकुलर एरिथिमिया का इलाज करने के लिए प्रयुक्त: अंतःशिरा 100-250 मिलीग्राम 5-15 मिनट से अधिक। फिर 3.5 घंटे के भीतर; अधिकतम - 500 mg (150 mg / h), 30 mg / h की रखरखाव खुराक (24 घंटे के लिए 1200 mg तक)।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में, एंटीरैडमिक दवाओं के साथ, उन दवाओं को शामिल करना आवश्यक है जो मायोकार्डियम, कोरोनरी रक्त प्रवाह और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के सिकुड़ा कार्य में सुधार करते हैं; औषधीय पदार्थों से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है जो एसिड-बेस को सामान्य करते हैं और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन. वर्तमान में, रोजमर्रा के अभ्यास में, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग अच्छी तरह साबित हुआ है।

विधि का उपयोग करने की दक्षता

व्यापक होने के कारण अस्पताल और अस्पताल के बाहर की स्थितियों में अचानक परिसंचरण की गिरफ्तारी की समस्या हृदवाहिनी रोग, दर्दनाक चोटें, बड़े पैमाने पर खून की कमी, श्वासावरोध, आदि। पूरी दुनिया में बेहद प्रासंगिक बना हुआ है।

दुर्घटनाओं, दिल के दौरे और अन्य आपात स्थितियों में वायुमार्ग की रुकावट, हाइपोवेंटिलेशन और कार्डियक अरेस्ट मौत के प्रमुख कारण हैं। जब ब्लड सर्कुलेशन 3-5 मिनट से ज्यादा समय के लिए रुक जाता है। और असंशोधित गंभीर हाइपोक्सिमिया, अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति विकसित होती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तत्काल उपयोग से शरीर की जैविक मृत्यु के विकास को रोका जा सकता है। इन विधियों को किसी भी सेटिंग में लागू किया जा सकता है। इसका तात्पर्य उन मुख्य कारणों को जानने की आवश्यकता है जो अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण बनते हैं, और तदनुसार, उन्हें रोकने के तरीके।

विभिन्न विशिष्टताओं के प्रशिक्षण चिकित्सक (सामान्य चिकित्सक, दंत चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि), जो आमतौर पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तरीकों को नहीं जानते हैं, गैर-विशिष्ट पुनर्जीवन देखभाल के संदर्भ में अचानक मृत्यु से बचने में मदद करेंगे। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है, इसलिए सभी विशिष्टताओं के चिकित्सकों को इस क्षेत्र में नई अंतर्दृष्टि और प्रगति के साथ अद्यतित रखा जाना चाहिए। टर्मिनल स्थितियों और पुनर्वसन तकनीकों के आपातकालीन निदान के तत्वों को माहिर करना सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। दिशानिर्देशों का विकास व्यावहारिक चिकित्सा में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन विधियों के व्यापक परिचय में योगदान देगा।

आवेदन

एल्गोरिथ्म 1. मुख्य जीवन समर्थन उपाय

(चोट के अभाव में)। ——— बड़े पैमाने पर लहर मदद के लिए बुलाओ। ¦ धमनियां धैर्य बनाए रखती हैं ¦ ¦ ऊपरी श्वसन पथ। ¦ / निरीक्षण करें और अक्सर निर्धारित करें ¦ कोई स्वतंत्र ¦ (परिसंचारी गिरफ्तारी) श्वास नहीं है ¦ मदद के लिए कॉल करें। ¦ उपलब्ध होने की स्थिति में लेट जाएं (सांस रुक जाती है)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मूल तत्व

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन की अवधारणा

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन(सीपीआर) चिकित्सा उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य नैदानिक ​​​​मौत की स्थिति में एक रोगी को पूर्ण जीवन में लौटाना है।

नैदानिक ​​मौतएक प्रतिवर्ती स्थिति कहा जाता है जिसमें जीवन के कोई संकेत नहीं होते हैं (एक व्यक्ति साँस नहीं लेता है, उसका दिल नहीं धड़कता है, सजगता और मस्तिष्क गतिविधि के अन्य संकेतों का पता लगाना असंभव है (ईईजी पर सपाट रेखा)।

आघात या बीमारी के कारण जीवन-असंगत चोटों की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​\u200b\u200bमृत्यु की स्थिति की प्रतिवर्तीता सीधे मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि पर निर्भर करती है।

क्लिनिकल साक्ष्य बताते हैं कि अगर दिल की धड़कन बंद होने के बाद से पांच से छह मिनट से अधिक समय नहीं बीता है तो पूरी तरह से ठीक होना संभव है।

जाहिर है, अगर ऑक्सीजन की भुखमरी या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​मौत हुई, तो यह अवधि काफी कम हो जाएगी।

ऑक्सीजन की खपत शरीर के तापमान पर अत्यधिक निर्भर है, इसलिए प्रारंभिक हाइपोथर्मिया (उदाहरण के लिए, बर्फ के पानी में डूबना या हिमस्खलन में गिरना) के साथ, कार्डिएक अरेस्ट के बीस मिनट या उससे अधिक समय बाद भी सफल पुनर्जीवन संभव है। और इसके विपरीत - शरीर के ऊंचे तापमान पर, यह अवधि एक या दो मिनट तक कम हो जाती है।

इस प्रकार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के दौरान सबसे अधिक पीड़ित होती हैं, और उनकी वसूली न केवल जीव के बाद के जैविक जीवन के लिए, बल्कि एक व्यक्ति के रूप में एक व्यक्ति के अस्तित्व के लिए भी निर्णायक महत्व रखती है।

इसलिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं की बहाली सर्वोच्च प्राथमिकता है। इस थीसिस पर जोर देने के लिए, कई चिकित्सा स्रोत कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन (कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन, सीपीआर) शब्द का उपयोग करते हैं।

सामाजिक मृत्यु, मस्तिष्क मृत्यु, जैविक मृत्यु की अवधारणाएँ

विलंबित कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की संभावना को बहुत कम कर देता है। इसलिए, यदि कार्डियक अरेस्ट के 10 मिनट बाद पुनर्जीवन शुरू किया गया था, तो अधिकांश मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की पूर्ण बहाली असंभव है। जीवित रोगी अधिक या कम स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से पीड़ित होंगे। सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है।

यदि क्लिनिकल डेथ की स्थिति की शुरुआत के 15 मिनट बाद कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्रावधान किया जाना शुरू हुआ, तो अक्सर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कुल मृत्यु होती है, जिससे व्यक्ति की तथाकथित सामाजिक मृत्यु हो जाती है। इस मामले में, शरीर के केवल वानस्पतिक कार्यों (स्वतंत्र श्वास, पोषण, आदि) को बहाल करना संभव है, और एक व्यक्ति के रूप में एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

कार्डियक अरेस्ट के 20 मिनट बाद, एक नियम के रूप में, कुल मस्तिष्क मृत्यु होती है, जब वानस्पतिक कार्यों को भी बहाल नहीं किया जा सकता है। आज, मस्तिष्क की कुल मृत्यु को कानूनी तौर पर एक व्यक्ति की मृत्यु के बराबर माना जाता है, हालांकि आधुनिक चिकित्सा उपकरणों और दवाओं की मदद से शरीर के जीवन को कुछ समय के लिए बनाए रखा जा सकता है।

जैविक मौतयह महत्वपूर्ण अंगों की कोशिकाओं की सामूहिक मृत्यु है, जिसमें एक अभिन्न प्रणाली के रूप में जीव के अस्तित्व की बहाली अब संभव नहीं है। नैदानिक ​​साक्ष्य बताते हैं कि कार्डियक अरेस्ट के 30-40 मिनट बाद जैविक मृत्यु होती है, हालांकि इसके लक्षण बहुत बाद में दिखाई देते हैं।

समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कार्य और महत्व

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संचालन न केवल सामान्य श्वास और दिल की धड़कन को फिर से शुरू करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, बल्कि सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों की पूर्ण बहाली के लिए भी किया जाता है।

पिछली शताब्दी के मध्य में, ऑटोप्सी डेटा का विश्लेषण करते हुए, वैज्ञानिकों ने देखा कि मौतों का एक महत्वपूर्ण अनुपात जीवन-असंगत दर्दनाक चोटों या बुढ़ापे या बीमारी के कारण होने वाले अपक्षयी परिवर्तनों से जुड़ा नहीं है।

आधुनिक आँकड़ों के अनुसार, समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन हर चौथी मौत को रोक सकता है, रोगी को पूर्ण जीवन लौटा सकता है।

इस बीच, पूर्व-अस्पताल चरण में बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी बहुत निराशाजनक है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल लगभग 400,000 लोग अचानक कार्डियक अरेस्ट से मर जाते हैं। इन लोगों की मृत्यु का मुख्य कारण असामयिकता या प्राथमिक चिकित्सा की खराब गुणवत्ता है।

इस प्रकार, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की मूल बातों का ज्ञान न केवल डॉक्टरों के लिए, बल्कि चिकित्सा शिक्षा के बिना लोगों के लिए भी आवश्यक है, अगर वे दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य के बारे में चिंतित हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत नैदानिक ​​​​मौत का निदान है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण बुनियादी और अतिरिक्त में विभाजित हैं।

क्लिनिकल मौत के मुख्य लक्षण हैं: चेतना की कमी, सांस लेना, दिल की धड़कन और पुतलियों का लगातार फैलना।

आप छाती की गतिहीनता और पेट की पूर्वकाल की दीवार से श्वास की कमी पर संदेह कर सकते हैं। लक्षण की प्रामाणिकता को सत्यापित करने के लिए, पीड़ित के चेहरे पर झुकना आवश्यक है, अपने स्वयं के गाल से हवा की गति को महसूस करने की कोशिश करें और रोगी के मुंह और नाक से आने वाली सांसों की आवाज़ सुनें।

उपलब्धता की जांच करने के लिए दिल की धड़कन. जांच करना आवश्यक है धड़कनकैरोटिड धमनियों पर (परिधीय जहाजों पर, रक्तचाप 60 मिमी एचजी और नीचे गिरने पर नाड़ी महसूस नहीं होती है)।

तर्जनी और मध्य उंगलियों के पैड एडम के सेब के क्षेत्र पर रखे जाते हैं और आसानी से मांसपेशियों के रोलर (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी) से बंधे छेद में स्थानांतरित हो जाते हैं। यहां पल्स का न होना कार्डियक अरेस्ट का संकेत देता है।

जाँच करने के लिए शिष्य प्रतिक्रिया. पलक को थोड़ा सा खोलें और रोगी के सिर को प्रकाश की ओर घुमाएं। विद्यार्थियों का लगातार फैलाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे हाइपोक्सिया को इंगित करता है।

अतिरिक्त संकेत: दिखाई देने वाली त्वचा के रंग में बदलाव (मृत पीलापन, सायनोसिस या मार्बलिंग), मांसपेशियों की टोन की कमी (थोड़ा उठा हुआ और छोड़ा हुआ अंग चाबुक की तरह शिथिल हो जाता है), सजगता की कमी (स्पर्श, रोने, दर्द का कोई जवाब नहीं) उत्तेजना)।

चूंकि क्लिनिकल डेथ की शुरुआत और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की घटना के बीच का समय अंतराल बहुत छोटा है, क्लिनिकल डेथ का एक त्वरित निदान बाद के सभी कार्यों की सफलता को निर्धारित करता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए मतभेद

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के प्रावधान का उद्देश्य रोगी को पूर्ण जीवन में लौटाना है, न कि मरने की प्रक्रिया में देरी करना। इसलिए, पुनर्जीवन उपाय नहीं किए जाते हैं यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति एक दीर्घकालिक गंभीर बीमारी का स्वाभाविक अंत बन गई है जिसने शरीर की ताकत को समाप्त कर दिया है और कई अंगों और ऊतकों में सकल अपक्षयी परिवर्तन किए हैं। हम ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के टर्मिनल चरणों के बारे में बात कर रहे हैं, पुरानी हृदय रोग के चरम चरण। श्वसन, गुर्दे। जिगर की विफलता और इसी तरह।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एक contraindication भी किसी भी चिकित्सा उपायों की पूर्ण निरर्थकता के लक्षण दिखाई दे रहे हैं।

सबसे पहले, हम दृश्यमान क्षति के बारे में बात कर रहे हैं जो जीवन के साथ असंगत है।

उसी कारण से, जैविक मृत्यु के संकेतों का पता चलने पर पुनर्जीवन उपाय नहीं किए जाते हैं।

कार्डियक अरेस्ट के 1-3 घंटे बाद जैविक मृत्यु के शुरुआती लक्षण दिखाई देते हैं। यह कॉर्निया का सूखना, शरीर का ठंडा होना, कैडेवरिक स्पॉट और कठोर मोर्टिस है।

कॉर्निया का सूखना पुतली के बादल में प्रकट होता है और परितारिका के रंग में परिवर्तन होता है, जो एक सफेदी वाली फिल्म से ढका हुआ प्रतीत होता है (इस लक्षण को "हेरिंग शाइन" कहा जाता है)। इसके अलावा, "बिल्ली की पुतली" का एक लक्षण है - नेत्रगोलक के थोड़े से संपीड़न के साथ, पुतली एक भट्ठा में सिकुड़ जाती है।

कमरे के तापमान पर शरीर का ठंडा होना एक डिग्री प्रति घंटे की दर से होता है, लेकिन ठंडे कमरे में यह प्रक्रिया तेज होती है।

गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में रक्त के पोस्टमार्टम पुनर्वितरण के कारण कैडेवरस स्पॉट बनते हैं। पहले धब्बे गर्दन के तल पर पाए जा सकते हैं (पीछे, यदि शरीर पीठ के बल पड़ा हो, और सामने, यदि व्यक्ति पेट के बल लेट कर मरा हो)।

कठोर मोर्टिस जबड़े की मांसपेशियों में शुरू होती है और बाद में पूरे शरीर में ऊपर से नीचे तक फैल जाती है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​मौत के निदान की स्थापना के तुरंत बाद कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के नियम उपायों की तत्काल शुरुआत निर्धारित करते हैं। एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जहां रोगी को जीवन में वापस लाने की असंभवता स्पष्ट है (जीवन के साथ असंगत दिखाई देने वाली चोटें, एक गंभीर पुरानी बीमारी के कारण अपूरणीय अपक्षयी घावों का दस्तावेजीकरण, या जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेत)।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरण और चरण

सीपीआर के चरणों और चरणों को पैट्रिआर्क ऑफ रिससिटेशन द्वारा विकसित किया गया था, सीपीआर और सेरेब्रल रिससिटेशन पर पहले अंतरराष्ट्रीय मैनुअल के लेखक पीटर सफर, पीएचडी, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय।

आज, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक तीन चरणों के लिए प्रदान करते हैं, जिनमें से प्रत्येक में तीन चरण होते हैं।

प्रथम चरण. वास्तव में, यह प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं: वायुमार्ग, कृत्रिम श्वसन और बंद हृदय की मालिश को सुरक्षित करना।

इस चरण का मुख्य लक्ष्य ऑक्सीजन भुखमरी से तत्काल मुकाबला करके जैविक मृत्यु को रोकना है। इसलिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का पहला मूल चरण कहा जाता है जीवन का मूल आधार .

दूसरे चरणपुनर्जीवनकर्ताओं की एक विशेष टीम द्वारा किया जाता है, और इसमें ड्रग थेरेपी, ईसीजी नियंत्रण और डीफिब्रिलेशन शामिल हैं।

यह अवस्था कहलाती है निरंतर जीवन समर्थन. क्योंकि डॉक्टरों ने खुद को सहज संचलन प्राप्त करने का कार्य निर्धारित किया है।

तीसरा चरणविशिष्ट गहन देखभाल इकाइयों में विशेष रूप से किया जाता है, यही कारण है कि इसे कहा जाता है जीवन का दीर्घकालिक रखरखाव. इसका अंतिम लक्ष्य सभी शारीरिक कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित करना है।

इस स्तर पर, हृदय की गिरफ्तारी के कारण का निर्धारण करते हुए, और नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति के कारण होने वाले नुकसान की डिग्री का आकलन करते हुए, रोगी की एक व्यापक परीक्षा की जाती है। वे सभी अंगों और प्रणालियों के पुनर्वास के उद्देश्य से चिकित्सा उपाय करते हैं, पूर्ण मानसिक गतिविधि की बहाली प्राप्त करते हैं।

इस प्रकार, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में कार्डियक अरेस्ट के कारण का निर्धारण शामिल नहीं है। उसकी तकनीक अत्यंत एकीकृत है, और व्यावसायिक शिक्षा की परवाह किए बिना, पद्धतिगत तकनीकों का समावेश सभी के लिए उपलब्ध है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन आयोजित करने के लिए एल्गोरिथम

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएनए) द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन आयोजित करने के लिए एल्गोरिदम प्रस्तावित किया गया था। यह कार्डियक अरेस्ट वाले मरीजों को देखभाल प्रदान करने के सभी चरणों और चरणों में पुनर्जीवनकर्ताओं के काम की निरंतरता प्रदान करता है। इसलिए एल्गोरिथम कहा जाता है जीवन की श्रृंखला .

एल्गोरिथ्म के अनुसार कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का मूल सिद्धांत: एक विशेष टीम की प्रारंभिक चेतावनी और आगे के जीवन समर्थन के चरण में एक त्वरित संक्रमण।

इस प्रकार, ड्रग थेरेपी, डीफिब्रिलेशन और ईसीजी नियंत्रण जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। इसलिए, विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए कॉल करना बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए सर्वोच्च प्राथमिकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के नियम

यदि किसी चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर सहायता प्रदान की जाती है, तो रोगी और पुनर्वसनकर्ता के लिए स्थान की सुरक्षा का पहले मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को स्थानांतरित कर दिया जाता है।

क्लिनिकल डेथ (शोर, दुर्लभ या असामान्य श्वास, भ्रम, पीलापन, आदि) के खतरे के थोड़े से संदेह पर, आपको मदद के लिए फोन करना चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रोटोकॉल के लिए "कई हाथों" की आवश्यकता होती है, इसलिए कई लोगों की भागीदारी से समय की बचत होगी, प्राथमिक देखभाल की दक्षता बढ़ेगी और इसलिए, सफलता की संभावना बढ़ जाएगी।

चूंकि क्लिनिकल डेथ का निदान जल्द से जल्द स्थापित किया जाना चाहिए, इसलिए हर मूवमेंट को बचाया जाना चाहिए।

सबसे पहले, आपको चेतना की उपस्थिति की जांच करनी चाहिए। यदि कॉल का कोई जवाब नहीं है और भलाई के बारे में प्रश्न हैं, तो रोगी को कंधों से थोड़ा हिलाया जा सकता है (रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की स्थिति में अत्यधिक सावधानी आवश्यक है)। यदि प्रश्नों का उत्तर प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो अपनी उंगलियों से पीड़ित के नाखून के फलांक्स को जोर से निचोड़ना आवश्यक है।

चेतना की अनुपस्थिति में, तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करना आवश्यक है (प्रारंभिक परीक्षा को बाधित किए बिना, सहायक के माध्यम से ऐसा करना बेहतर है)।

यदि पीड़ित बेहोश है और दर्द की जलन (कराहना, मुस्कराहट) का जवाब नहीं देता है, तो यह एक गहरी कोमा या नैदानिक ​​​​मौत का संकेत देता है। इस मामले में, एक साथ आंख को एक हाथ से खोलना और पुतलियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करना आवश्यक है, और दूसरे के साथ कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच करें।

बेहोश लोगों में, दिल की धड़कन का स्पष्ट रूप से धीमा होना संभव है, इसलिए आपको कम से कम 5 सेकंड के लिए पल्स वेव की उम्मीद करनी चाहिए। इस समय के दौरान, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है। ऐसा करने के लिए, आंख को थोड़ा खोलें, पुतली की चौड़ाई का आकलन करें, फिर बंद करें और पुतली की प्रतिक्रिया को देखते हुए फिर से खोलें। यदि संभव हो, तो प्रकाश स्रोत को पुतली की ओर निर्देशित करें और प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें।

कुछ पदार्थों (मादक दर्दनाशक दवाओं, ओपियेट्स) के साथ विषाक्तता के मामले में विद्यार्थियों को लगातार संकुचित किया जा सकता है, इसलिए इस लक्षण पर पूरी तरह भरोसा नहीं किया जा सकता है।

दिल की धड़कन की उपस्थिति की जाँच अक्सर निदान को बहुत धीमा कर देती है, इसलिए प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें बताती हैं कि यदि पांच सेकंड के भीतर नाड़ी की लहर का पता नहीं चलता है, तो चेतना और श्वास की अनुपस्थिति से नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान स्थापित किया जाता है।

श्वास की अनुपस्थिति दर्ज करने के लिए, वे तकनीक का उपयोग करते हैं: "मैं देखता हूं, मैं सुनता हूं, मुझे लगता है।" छाती और पेट की पूर्वकाल की दीवार की गति की अनुपस्थिति को दृष्टिगत रूप से देखें, फिर रोगी के चेहरे पर झुकें और सांस की आवाज़ सुनने की कोशिश करें और गाल से हवा की गति को महसूस करें। रुई के टुकड़े, शीशे आदि को नाक और मुंह पर लगाकर समय बर्बाद करना अस्वीकार्य है।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन प्रोटोकॉल में कहा गया है कि मुख्य जहाजों पर बेहोशी, सांस की कमी और पल्स वेव जैसे संकेतों का पता लगाना नैदानिक ​​मौत का निदान करने के लिए काफी है।

पुतली का फैलाव अक्सर कार्डियक अरेस्ट के 30-60 सेकंड बाद ही देखा जाता है, और यह लक्षण क्लिनिकल डेथ के दूसरे मिनट में अपने अधिकतम तक पहुँच जाता है, इसलिए इसे स्थापित करने में कीमती समय बर्बाद नहीं करना चाहिए।

इस प्रकार, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के नियम बाहरी लोगों की मदद के लिए जल्द से जल्द संभव सहारा देते हैं, पीड़ित की गंभीर स्थिति का संदेह होने पर एक विशेष टीम को बुलाते हैं, और जितनी जल्दी हो सके पुनर्जीवन की शुरुआत करते हैं।

प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए तकनीक

वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना

अचेतन अवस्था में, ऑरोफरीनक्स की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, जिससे जीभ और आसपास के कोमल ऊतकों द्वारा स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध कर दिया जाता है। इसके अलावा, चेतना की अनुपस्थिति में, रक्त, उल्टी, दांतों के टुकड़े और कृत्रिम अंग के साथ श्वसन पथ के अवरोध का उच्च जोखिम होता है।

रोगी को उसकी पीठ के बल एक दृढ़, समतल सतह पर लिटा देना चाहिए। कंधे के ब्लेड के नीचे कामचलाऊ सामग्री से रोलर लगाने या सिर को ऊंचा स्थान देने की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए मानक सफ़र का ट्रिपल पैंतरेबाज़ी है: सिर को पीछे झुकाना, मुँह खोलना और जबड़े को आगे की ओर धकेलना।

सिर के झुकाव को सुनिश्चित करने के लिए, एक हाथ सिर के अग्र-पार्श्व क्षेत्र पर रखा जाता है, और दूसरा गर्दन के नीचे लाया जाता है और धीरे-धीरे उठाया जाता है।

यदि ग्रीवा रीढ़ की गंभीर चोट का संदेह है (ऊंचाई से गिरना, गोताखोरों की चोटें, कार दुर्घटनाएं), तो सिर झुकाने का प्रदर्शन नहीं किया जाता है। ऐसे मामलों में, सिर को झुकाकर पक्षों की ओर मोड़ना भी असंभव है। सिर, छाती और गर्दन को एक ही तल में स्थिर करना चाहिए। सिर को थोड़ा फैलाकर, मुंह खोलकर और जबड़े को फैलाकर वायुमार्ग की प्रत्यक्षता हासिल की जाती है।

जबड़े का विस्तार दो हाथों से प्रदान किया जाता है। अंगूठे माथे या ठुड्डी पर रखे जाते हैं, और बाकी निचले जबड़े की शाखा को आगे की ओर घुमाते हैं। यह आवश्यक है कि निचले दांत ऊपरी वाले के साथ समान स्तर पर हों, या उनके सामने थोड़ा सा।

जबड़े के आगे बढ़ने पर रोगी का मुंह आमतौर पर थोड़ा खुलता है। पहली और दूसरी उंगलियों के क्रॉस-आकार के सम्मिलन की मदद से मुंह का अतिरिक्त उद्घाटन एक हाथ से किया जाता है। पीड़ित के मुंह के कोने में तर्जनी डालकर ऊपर के दांतों पर दबाया जाता है, फिर अंगूठे को विपरीत दांतों पर दबाया जाता है। जबड़ों को कसकर दबाने की स्थिति में तर्जनी उंगली को मुंह के कोने से दांतों के पीछे डाला जाता है और दूसरे हाथ से रोगी के माथे को दबाया जाता है।

मौखिक गुहा के संशोधन के साथ सफर का ट्रिपल सेवन पूरा हो गया है। रुमाल में लपेटी हुई तर्जनी और मध्यमा उंगलियों की मदद से मुंह से उल्टी, रक्त के थक्के, दांतों के टुकड़े, कृत्रिम अंग के टुकड़े और अन्य विदेशी वस्तुओं को हटा दिया जाता है। कसकर फिट होने वाले डेन्चर को नहीं हटाया जाना चाहिए।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

वायुमार्ग सुरक्षित होने के बाद कभी-कभी सहज श्वास बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो माउथ-टू-माउथ विधि द्वारा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें।

पीड़िता का मुंह रुमाल या रुमाल से ढका हुआ है। पुनर्जीवनकर्ता रोगी की तरफ स्थित होता है, वह एक हाथ को गर्दन के नीचे लाता है और थोड़ा ऊपर उठाता है, दूसरे को माथे पर रखता है, सिर को पीछे झुकाने की कोशिश करता है, पीड़ित की नाक को उसी हाथ की उंगलियों से दबाता है, और फिर गहरी सांस लेते हुए पीड़ित के मुंह में सांस छोड़ें। प्रक्रिया की प्रभावशीलता को छाती के भ्रमण से आंका जाता है।

शिशुओं में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन मुंह से मुंह और नाक विधि द्वारा किया जाता है। बच्चे के सिर को वापस फेंक दिया जाता है, फिर रिससिटेटर बच्चे के मुंह और नाक को अपने मुंह से ढक लेता है और सांस छोड़ देता है। नवजात शिशुओं में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि ज्वारीय मात्रा 30 मिली है।

मुंह से नाक की विधि का उपयोग होंठ, ऊपरी और निचले जबड़े की चोटों, मुंह खोलने में असमर्थता और पानी में पुनर्जीवन के मामले में किया जाता है। सबसे पहले, एक हाथ से वे पीड़ित के माथे पर दबाते हैं, और दूसरे के साथ वे निचले जबड़े को आगे बढ़ाते हैं, जबकि मुंह बंद हो जाता है। फिर रोगी की नाक से सांस छोड़ें।

प्रत्येक सांस को 1 सेकंड से अधिक नहीं लेना चाहिए, फिर आपको छाती के कम होने की प्रतीक्षा करनी चाहिए और पीड़ित के फेफड़ों में दूसरी सांस लेनी चाहिए। दो सांसों की एक श्रृंखला के बाद, वे छाती के संकुचन (बंद दिल की मालिश) पर चले जाते हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सबसे आम जटिलताएं पीड़ित के पेट में प्रवेश करने वाले रक्त और हवा के साथ श्वसन पथ की आकांक्षा के चरण में होती हैं।

रक्त को रोगी के फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकने के लिए मौखिक गुहा का स्थायी शौचालय आवश्यक है।

जब हवा पेट में प्रवेश करती है, अधिजठर क्षेत्र में एक फलाव देखा जाता है। इस मामले में, रोगी के सिर और कंधों को एक तरफ कर दें, और सूजन वाले क्षेत्र पर धीरे से दबाएं।

पेट में हवा के प्रवेश की रोकथाम में पर्याप्त वायुमार्ग प्रबंधन शामिल है। इसके अलावा, छाती के संकुचन के दौरान हवा को अंदर लेने से बचना चाहिए।

बंद दिल की मालिश

बंद हृदय की मालिश की प्रभावशीलता के लिए एक आवश्यक शर्त पीड़ित का स्थान एक कठोर, समतल सतह पर है। पुनर्जीवनकर्ता रोगी के दोनों ओर स्थित हो सकता है। हाथों की हथेलियों को एक के ऊपर एक रखा जाता है, और उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखा जाता है (दो अनुप्रस्थ उंगलियां जिफॉइड प्रक्रिया के लगाव के स्थान के ऊपर)।

उरोस्थि पर दबाव हथेली के समीपस्थ (कार्पल) भाग द्वारा निर्मित होता है, जबकि उंगलियाँ ऊपर की ओर उठी होती हैं - यह स्थिति पसलियों के फ्रैक्चर से बचाती है। बचाने वाले के कंधे पीड़ित की छाती के समानांतर होने चाहिए। छाती के संकुचन में, कोहनी अपने स्वयं के वजन का उपयोग करने के लिए मुड़ी हुई नहीं होती है। संपीड़न एक त्वरित जोरदार आंदोलन के साथ किया जाता है, जबकि छाती का विस्थापन 5 सेमी तक पहुंच जाना चाहिए। विश्राम की अवधि लगभग संपीड़न अवधि के बराबर होती है, और संपूर्ण चक्र एक सेकंड से थोड़ा कम होना चाहिए। 30 चक्रों के बाद, 2 साँसें लें, फिर छाती के संपीड़न चक्रों की एक नई श्रृंखला शुरू करें। इस मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन की तकनीक को संपीड़न की आवृत्ति प्रदान करनी चाहिए: लगभग 80 प्रति मिनट।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में प्रति मिनट 100 कंप्रेशन की आवृत्ति के साथ बंद हृदय की मालिश शामिल है। संपीड़न एक हाथ से किया जाता है, जबकि रीढ़ के संबंध में छाती का इष्टतम विस्थापन 3-4 सेमी होता है।

शिशुओं के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ एक बंद हृदय की मालिश की जाती है। नवजात शिशुओं के कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को 120 बीट प्रति मिनट के संकुचन की आवृत्ति प्रदान करनी चाहिए।

बंद दिल की मालिश के चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन की सबसे आम जटिलताओं: रिब फ्रैक्चर। उरोस्थि, जिगर टूटना, दिल की चोट, टूटी हुई पसलियों से फेफड़ों की चोट।

अक्सर, पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की गलत स्थिति के कारण चोटें लगती हैं। इसलिए, यदि हाथ बहुत अधिक हैं, तो उरोस्थि का फ्रैक्चर होता है, यदि बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है, तो पसलियों का फ्रैक्चर होता है और टुकड़ों द्वारा फेफड़ों को नुकसान होता है, यदि दाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है, तो यकृत का टूटना संभव है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन जटिलताओं की रोकथाम में संपीड़न बल और छाती लोच के अनुपात की निगरानी भी शामिल है ताकि प्रभाव अत्यधिक न हो।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, पीड़ित की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड:

• त्वचा के रंग में सुधार और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली (त्वचा के पैलोर और सायनोसिस में कमी, होंठों के गुलाबी रंग का दिखना);
• विद्यार्थियों का कसना;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की बहाली;
• मुख्य पर पल्स वेव, और फिर परिधीय वाहिकाओं पर (आप कलाई पर रेडियल धमनी पर एक कमजोर पल्स वेव महसूस कर सकते हैं);
• रक्तचाप 60-80 मिमी एचजी;
• श्वसन आंदोलनों की घटना।

यदि धमनियों पर एक अलग स्पंदन दिखाई देता है, तो छाती का संपीड़न बंद कर दिया जाता है, और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि सहज श्वास सामान्य न हो जाए।

सीपीआर प्रभावी नहीं होने के सबसे आम कारण हैं:

• रोगी एक नरम सतह पर स्थित है;
• संपीड़न के दौरान हाथों की गलत स्थिति;
• अपर्याप्त छाती संपीड़न (5 सेमी से कम);
• फेफड़ों का अप्रभावी वेंटिलेशन (छाती के भ्रमण और निष्क्रिय साँस छोड़ने की उपस्थिति द्वारा जाँच);
• विलंबित पुनर्जीवन या 5-10 एस से अधिक का विराम।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के संकेतों की अनुपस्थिति में, इसके कार्यान्वयन की शुद्धता की जांच की जाती है और बचाव गतिविधियों को जारी रखा जाता है। यदि, सभी प्रयासों के बावजूद, पुनर्जीवन की शुरुआत के 30 मिनट बाद, रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत प्रकट नहीं होते हैं, तो बचाव कार्य रोक दिए जाते हैं। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति का क्षण रोगी की मृत्यु के क्षण के रूप में दर्ज किया जाता है।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

जानकारी ,

पुनर्जीवन के आचरण और समाप्ति पर मुद्दों को विधायी कृत्यों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। अचानक मृत्यु के सभी मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संकेत दिया जाता है, और केवल इसके कार्यान्वयन के दौरान, मृत्यु की परिस्थितियों और पुनर्जीवन के लिए मतभेदों को स्पष्ट किया जाता है। अपवाद है:

आघात जो जीवन के अनुकूल नहीं है (सिर का गहरा होना, छाती का कुचलना);

जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति।

पुनर्जीवन के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन का संकेत नहीं दिया गया है:

यदि मृत्यु इस रोगी के लिए संकेतित गहन देखभाल के पूर्ण परिसर के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई, और अचानक नहीं थी, लेकिन दवा के विकास के वर्तमान स्तर के लिए लाइलाज बीमारी से जुड़ी थी;

टर्मिनल चरण में पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में, जबकि चिकित्सा इतिहास में आशाहीनता और पुनर्जीवन की निरर्थकता को अग्रिम रूप से दर्ज किया जाना चाहिए; ऐसी बीमारियों में अक्सर चरण IV घातक नवोप्लाज्म, स्ट्रोक के गंभीर रूप, जीवन की चोटों के साथ असंगत शामिल हैं;

यदि यह स्पष्ट रूप से स्थापित है कि कार्डियक अरेस्ट (सामान्य परिवेश के तापमान पर) के क्षण से 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

यदि रोगियों ने पहले कानून द्वारा निर्धारित तरीके से पुनर्जीवन करने के लिए अपना उचित इनकार दर्ज किया है।

श्वास और परिसंचरण की समाप्ति के लिए प्राथमिक उपचार

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ आगे बढ़ने से पहले, पीड़ित में जीवन के संकेतों की उपस्थिति को निम्नानुसार निर्धारित करना आवश्यक है:

मौखिक-संपर्क अपील की सहायता से, पीड़ित की चेतना की उपस्थिति या अनुपस्थिति सुनिश्चित करें।

नाड़ी द्वारा पीड़ित के दिल की धड़कन की जाँच करें, पहले रेडियल धमनियों पर और फिर कैरोटिड पर।

पीड़ित में श्वास की उपस्थिति छाती की गति से नहीं, बल्कि अधिक सूक्ष्म तरीकों से निर्धारित होती है - नाक में लाए गए दर्पण को फॉगिंग करके या नाक में लाए गए धागे के लयबद्ध विचलन से।

पीड़ित की पलकों को पतला करने के बाद पुतली और प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया का आकलन करें।

यदि पीड़ित में जीवन (श्वास और दिल की धड़कन) के कोई संकेत नहीं हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वह "पूरी तरह से" नहीं मरा, अर्थात, जांचें कि क्या उसके पास जैविक मृत्यु (कैडवेरिक स्पॉट और कठोर मोर्टिस) के लक्षण हैं। यह सुनिश्चित करने के बाद कि पीड़ित नैदानिक ​​​​मौत की स्थिति में है, यदि संभव हो, तो आपको मदद के लिए पुकारना चाहिए - चिल्लाना: " मदद करना!"या संचार के साधनों (मोबाइल फोन) का उपयोग करें। उसके बाद, पीड़ित के कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें: यांत्रिक वेंटिलेशन और बंद दिल की मालिश के लिए, उसे एक कठोर सतह पर रखना और तंग कपड़ों से छाती को मुक्त करना (अचानक कार्डियक अरेस्ट के मामले में, एक पेरिकार्डियल स्ट्रोक प्रभावी हो सकता है)।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक में निम्नलिखित घटक होते हैं:

« ए – एयरवेज» - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना।

"में -सांस लेना» - कृत्रिम श्वसन (आईवीएल)।

« सी – प्रसार» - कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (बंद दिल की मालिश)।

1960 के दशक में पी। सफ़र द्वारा बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य तत्वों को तैयार किया गया था।

ट्रिपल प्रवेश करने से पहले, पीड़ित की मौखिक गुहा की जांच की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो उसका शौचालय किया जाता है (उल्टी, विदेशी शरीर, रक्त के थक्के, टूटे हुए दांत को हटाना) - अस्पताल से बाहर की स्थिति में, यह एक उंगली में लिपटी हुई है एक रूमाल।

ट्रिपल रिसेप्शन

पीड़ित के ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य "के ट्रिपल सेवन द्वारा प्रदान की जाती है" ए – एयरवेज».

सिर पीछे की ओर झुक जाता है .

निचला जबड़ा आगे बढ़ता है .

मुंह थोड़ा खुलता है।

ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए, एम्बुलेंस टीमों और अस्पतालों में विशेष उपकरण (मुंह विस्तारक, जीभ धारक, वायु नलिकाएं) हैं।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)

आईवीएल "बी – सांस लेना» पीड़ित को श्वसन विधियों "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" (सीधे या वायु नलिकाओं की मदद से) द्वारा किया जाता है।

पीड़ित अपनी पीठ के बल सख्त सतह पर लेट जाता है। उसकी छाती प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त है।

पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के पक्ष में है।

मौखिक गुहा को शौच करने और ट्रिपल इनटेक करने के बाद, रिससिटेटर एक गहरी सांस लेता है और उसमें छेद करके, उसके मुंह या नाक को रूमाल से ढककर बलपूर्वक पीड़ित के फेफड़ों में हवा भरता है। उँगलियों से मुंह में फूंक मारने पर नाक का मुंह बंद हो जाता है, नाक में फूंकने पर इसका उल्टा होता है।

एक वायु वाहिनी (यदि उपलब्ध हो) का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जा सकता है।

एयर डक्ट एक घुमावदार रबर ट्यूब है (अक्षर S - सफर ट्यूब या बस घुमावदार के रूप में हो सकता है) बीच में एक प्रतिबंधात्मक ढाल के साथ, जो डाली जा रही ट्यूब की लंबाई को सीमित करता है और तंग मुंह बंद करने को बढ़ावा देता है।

मौखिक गुहा को शौच करने और उत्तल पक्ष के साथ ट्रिपल रिसेप्शन करने के बाद पीड़ित के मुंह में एक वायु वाहिनी डाली जाती है, और फिर इस तरफ को ऊपर की ओर घुमाया जाता है और जीभ के पीछे जड़ तक ले जाया जाता है, जीभ को नीचे की ओर दबाया जाता है। मौखिक गुहा (इसे पीछे हटने से बचाना)।

पुनर्जीवनकर्ता वायु वाहिनी के बाहरी सिरे को मुंह में लेता है और पीड़ित की नाक को ढंकते हुए पीड़ित के फेफड़ों में हवा भरता है।

मैनुअल उपकरणों के उपयोग से फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की बहुत सुविधा होती है।

आईवीएल को हाथ से पकड़े जाने वाले पोर्टेबल उपकरण "आरडीए-1" (जैसे एएमबीयू बैग) का उपयोग करके किया जा सकता है। यह उपकरण एक पोर्टेबल इलास्टिक बैग या फर है, जो एक वाल्व द्वारा मास्क से जुड़ा होता है।

मौखिक गुहा के शौचालय के बाद, ट्रिपल सेवन, श्वसन पथ की रिहाई और उसके चेहरे (मुंह और नाक) पर पीड़ित को वायु वाहिनी की शुरूआत, एक रबर मास्क को कसकर लगाया जाता है, जो जुड़ा हुआ है उपकरण का बैग (फर)।

बैग (फर) पर लयबद्ध हाथ का दबाव वांछित गहराई और आवृत्ति के साथ सांस ले रहा है। बैग या फर को हाथों से निचोड़ते समय साँस लेना होता है, और साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से वातावरण में बनाया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, खिंचाव के कारण एक स्व-विस्तारित बैग या फर हवा या ऑक्सीजन-वायु मिश्रण से भर जाता है। श्वास की लय को विनियमित करना आवश्यक है, और साँस छोड़ने की लंबाई आधी होनी चाहिए। इस उपकरण का लाभ यह है कि यह पुनर्जीवनकर्ता को संक्रामक सुरक्षा का निरीक्षण करने के साथ-साथ स्वच्छ हवा और यहां तक ​​कि ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन करने की अनुमति देता है। एएमबीयू बैग का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करना रिससिटेटर के लिए बहुत आसान, अधिक सौंदर्यपूर्ण और स्वच्छ है।

यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता को साँस लेने के समय पीड़ित की छाती के दृश्य उठाने से नियंत्रित किया जाता है। साँस छोड़ना निष्क्रिय है

जब पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो श्वसन आंदोलनों का छाती के संकुचन का अनुपात 2:15 (दो श्वास और पंद्रह छाती के संकुचन) होना चाहिए, और यदि पुनर्जीवन दो पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किया जाता है, तो यह अनुपात 1:5 होगा।

बंद दिल की मालिश

बंद दिल की मालिश करने के लिए " सी – प्रसार» पीड़ित को एक कठोर सतह (ढाल, फर्श, बिस्तर के किनारे, जमीन) पर होना चाहिए, जिसके बाद:

पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित की तरफ है;

स्टर्नम के निचले तीसरे के केंद्र में दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को xiphoid प्रक्रिया के आधार के ऊपर लागू किया जाता है;

दबाव एक हाथ की तालु की सतह से बनाया जाता है, दूसरे हाथ से उस पर रखा जाता है;

हाथ की उंगलियां उठी हुई हैं और पसलियों को नहीं छूती हैं (पसलियों के फ्रैक्चर की रोकथाम);

रिससिटेटर के शरीर के पूरे वजन के साथ दबाव डाला जाता है, इसके लिए हाथों को कोहनियों पर फैलाया जाना चाहिए और स्थिर किया जाना चाहिए;

दबाव - मजबूत, ऊर्जावान, तेज आधा सेकंड - उरोस्थि के 4-5 सेमी के विस्थापन का कारण होना चाहिए;

अपने हाथों को नीचे करें - जल्दी से आधे सेकंड के लिए।

पुनर्जीवन लयबद्ध और बिना रुकावट के किया जाता है। पुनर्जीवनकर्ता होना चाहिए

पीड़ित के दोनों किनारों पर और समय-समय पर स्थान बदलते रहें, क्योंकि हृदय की मालिश कठिन, थकाऊ काम है।

पीड़ित की छाती को दबाने के समय केंद्रीय या परिधीय धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति से एक बंद हृदय मालिश की प्रभावशीलता को नियंत्रित किया जाता है।

पुनरोद्धार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

पुनर्जीवन प्रभावी है अगर:

यांत्रिक वेंटिलेशन के समय छाती की दृश्य सूजन;

हृदय की मालिश के दौरान कैरोटिड और परिधीय धमनियों पर नाड़ी का पंजीकरण;

रक्तचाप का निर्धारण, दिल की मालिश के दौरान आदेश (चोटियों के रूप में 100/10 मिमी एचजी);

पहले फैली हुई पुतलियों का संकुचन;

सहज श्वसन, धड़कन, रक्तचाप, चेतना की वसूली, त्वचा का हल्का गुलाबी रंग।

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10 मिनट से अधिक समय तक नॉर्मोथर्मिया की स्थिति में रक्त परिसंचरण में कमी, साथ ही जैविक मृत्यु के बाहरी संकेतों (हाइपोस्टेटिक स्पॉट, कठोर मांसपेशियों) की उपस्थिति में;

जीवन के साथ असंगत चोट;

जीवन के साथ असंगत जन्मजात विकृतियां;

दीर्घकालिक असाध्य रोगों और एड्स के अंतिम चरण;

बुद्धि को नुकसान के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग।

यह याद रखना चाहिए कि प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय स्थितियों के बीच अंतर करने में कठिनाइयों के कारण, अचानक मृत्यु के सभी मामलों में पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए और पहले से ही पुनर्जीवन के दौरान, उपायों की प्रभावशीलता और रोगी के लिए रोग का निदान स्पष्ट किया जाना चाहिए।

पुनर्जीवन तब तक जारी रहना चाहिए जब तक सहज संचलन बहाल न हो जाए या मृत्यु के लक्षण दिखाई न दें। कार्डियक डेथ तब स्पष्ट हो जाती है जब लगातार (कम से कम 30 मिनट) इलेक्ट्रिकल एसिस्टोल (ईसीजी पर सीधी रेखा) विकसित हो जाती है।

कार्डिएक डेथ पूरे शरीर में रक्त परिसंचरण को बनाए रखते हुए मस्तिष्क के कार्य का एक पूर्ण और अपरिवर्तनीय व्यवधान है। मस्तिष्क मृत्यु के निदान के लिए पूर्वापेक्षाएँ।

चेतना की कमी (ट्रान्सेंडैंटल कोमा)

सहज श्वास की कमी (यहां तक ​​कि प्रयास)

प्रकाश, गतिहीन, मध्यम या अधिकतम रूप से फैली हुई पुतली के प्रति अनुत्तरदायी।

कोई सजगता नहीं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के क्षेत्र में दर्द उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का अभाव।

कार्डिएक डेथ, ब्रेन डेथ के साथ संयुक्त, कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (LCR) की समाप्ति का आधार है।

5. फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन।

शरीर के पुनरोद्धार में क्रमिक उपायों की एक श्रृंखला होती है, जिसमें 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्राथमिक पुनर्जीवन - शरीर के जीवन को बनाए रखने के लिए मुख्य गतिविधियाँ, जो उनके तार्किक क्रम में "एबीसी" नियम में तैयार की जाती हैं।

2. महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली - सहज संचलन को बहाल करने और कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम की गतिविधि को स्थिर करने के उपायों में औषधीय तैयारी, समाधान के जलसेक, इलेक्ट्रोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, विद्युत डिफिब्रिलेशन शामिल हैं।

3. पुनर्जीवन के बाद की बीमारी की गहन देखभाल - मस्तिष्क और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के पर्याप्त कार्य को बनाए रखने और बनाए रखने के लिए लंबे समय तक उपाय।

"ए" - वायुमार्ग के धैर्य की बहाली और नियंत्रण

"बी" - पीड़ित के फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

"सी" - रक्त परिसंचरण का कृत्रिम रखरखाव।

स्टेज 1 सबसे महत्वपूर्ण है, जितनी जल्दी यह पूरा होगा, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी। सबसे पहले आपको रोगी को उचित स्थिति देने की ज़रूरत है: उसकी पीठ पर, एक कठिन सतह पर लेट जाओ; सिर, गर्दन और छाती एक ही तल में होने चाहिए। अपने सिर को पीछे झुकाएं - अगर सर्वाइकल स्पाइन में चोट का कोई संदेह नहीं है, अगर कोई है, तो निचले जबड़े को हटा दें।

सीपीआर की शुरुआत के लिए संकेत परिसंचरण गिरफ्तारी (मतभेदों के अभाव में) है। इस प्रकार, यदि किसी अज्ञात व्यक्ति में क्लिनिकल डेथ हुई है, तो तुरंत सीपीआर शुरू किया जाता है, और फिर पता लगाया जाता है कि क्या यह संकेत दिया गया था।

सीपीआर के लिए विरोधाभास (सीपीआर इंगित नहीं किया गया है):

• - यदि मृत्यु इस रोगी के लिए संकेतित गहन देखभाल के पूर्ण परिसर के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई और अचानक नहीं हुई, लेकिन इस तरह की विकृति में दवा की अपूर्णता से जुड़ी थी
• - टर्मिनल चरण में पुरानी बीमारियों वाले मरीजों में और जीवन के साथ असंगत चोटें (निराशा और व्यर्थता परिषद द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए और चिकित्सा इतिहास में दर्ज की जानी चाहिए)
• - यदि यह स्थापित हो जाता है कि कार्डियक अरेस्ट के क्षण से 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है (सामान्य परिवेश के तापमान पर)
• - उन रोगियों में जिन्होंने पहले सीपीआर से इनकार दर्ज किया है (कुछ देशों में स्वीकार किया गया)।

सीपीआर तकनीक, उपकरण, त्रुटियां

सीपीआर के बुनियादी नियम।

• - रोगी को सपाट ठोस आधार पर लिटाया जाता है, सिर को जितना संभव हो पीछे की ओर झुकाया जाता है और निचले अंगों को ऊपर उठाया जाता है
• - मालिश करने वाले हाथ एक के ऊपर एक स्थित होते हैं ताकि उरोस्थि पर पड़ी हथेली का आधार सख्ती से मिडलाइन के साथ दो अनुप्रस्थ उंगलियां जिफॉइड प्रक्रिया के ऊपर हो
• - रीढ़ को उरोस्थि का विस्थापन 4-5 सेमी तक सुचारू रूप से किया जाता है, मालिश के द्रव्यमान के साथ, हाथों को झुकाए बिना
• - प्रत्येक संपीड़न की अवधि उनके बीच के अंतराल के बराबर होनी चाहिए, आवृत्ति 90 प्रति 1 मिनट है, हाथों को रोगी के उरोस्थि पर छोड़ दिया जाता है
• - यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए, रोगी के सिर को झुका हुआ अवस्था में रखा जाता है और उसके निचले जबड़े को आगे बढ़ाया जाता है
• - रोगी के मुंह में या वायु वाहिनी में हवा उड़ाई जाती है, इस समय रोगी की नाक को चुटकी बजाते हुए, या तंग मास्क के साथ अम्बु बैग का उपयोग करते हुए, हर 5 मालिश आंदोलनों को 1 मिनट में 12 बार की आवृत्ति के साथ (एक पुनर्जीवन के साथ - हर 15 मालिश आंदोलनों में एक पंक्ति में दो वार)
• - यदि संभव हो तो, 100% ऑक्सीजन और श्वासनली इंटुबैषेण का उपयोग करें (श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, एक उच्च इंट्रापल्मोनरी दबाव बनाया जाता है, जो कृत्रिम रक्त प्रवाह में सुधार करता है, इसके अलावा, दवाओं को एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जा सकता है और इसके साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जा सकता है। पुनर्जीवन के बाद की अवधि)
• - साँस लेने, छाती के भ्रमण और साँस छोड़ने के दौरान हवा के निकलने की आवाज़ के प्रतिरोध के अनुसार, वायुमार्ग की निरंतरता की लगातार निगरानी की जाती है
• - अगर मुंह में हटाने योग्य डेन्चर या अन्य बाहरी वस्तुएं हैं, तो उन्हें उंगलियों से हटा दिया जाता है
• - गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के मामले में, सेलिक तकनीक का उपयोग किया जाता है (ग्रसनी को ग्रसनी की पिछली दीवार के खिलाफ दबाया जाता है), रोगी के सिर को कुछ सेकंड के लिए अपनी तरफ कर दिया जाता है, सामग्री को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है और सक्शन या स्वैब का उपयोग करके ग्रसनी
• - हर 5 मिनट में, 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है
• - पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता की लगातार निगरानी करें, जिसे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंग में सुधार, पुतलियों के संकुचन और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति, सहज श्वास की बहाली या सुधार, की उपस्थिति से आंका जाता है। कैरोटिड धमनी में एक नाड़ी।

सक्रिय संपीड़न - अपघटन की विधि का उपयोग करके बंद हृदय की मालिश के परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार करें, जिसके लिए एक विशेष उपकरण (कार्डियोपैम्प) की आवश्यकता होती है। पहले छाती के संपीड़न के समय कार्डियोपैम्प उरोस्थि से जुड़ा होता है। जब कार्डियोपैम्प हैंडल उठाया जाता है, तो सक्रिय डीकंप्रेसन (कृत्रिम डायस्टोल) किया जाता है। संपीड़न की गहराई 4-5 सेमी है, आवृत्ति 80-100 प्रति 1 मिनट है, चरण अनुपात 1: 1 है। पूर्ण संपीड़न के लिए आवश्यक बल 40-50 किलोग्राम है, अपघटन के लिए - 10-15 किलोग्राम और डिवाइस के हैंडल पर एक पैमाने द्वारा नियंत्रित किया जाता है। संपीड़न-अपघटन विधि का उपयोग कृत्रिम रक्त प्रवाह और फेफड़ों के वेंटिलेशन दोनों की मात्रा में काफी वृद्धि करता है, तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करता है, लेकिन इसके लिए बहुत प्रयास की आवश्यकता होती है।

इन्सर्टेड एब्डोमिनल कंप्रेशन की एक विधि भी है, जिसमें छाती के कंप्रेशन के बाद पेट का कंप्रेशन किया जाता है, जिससे कृत्रिम रक्त प्रवाह में भी सुधार होता है।

यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि पीठ से हृदय की मालिश के साथ सफल पुनर्जीवन के मामलों का वर्णन किया गया है (ऑपरेशन के दौरान, रोगी अपने पेट पर लेट गए)।

एक बिजली के झटके के साथ डिफाइब्रिलेशन या मुट्ठी के साथ उरोस्थि पर एक झटका ईसीजी द्वारा पुष्टि की गई फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में किया जाता है (या जब इसे नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा सुझाया जा सकता है)। एसिस्टोल में, डीफिब्रिलेशन बेकार है।

सीपीआर के दौरान मुख्य गलतियाँ।

• - सीपीआर की शुरुआत में देरी, द्वितीयक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए समय की हानि
• -एक अकेले नेता की कमी
• - बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी का अभाव
• - सफल पुनर्जीवन के बाद रोगी पर नियंत्रण कमजोर होना
• - रोगी को नरम, लोचदार आधार पर खोजना
• - पुनर्जीवनकर्ता के हाथ गलत तरीके से रखे गए हैं (निम्न या उच्च)
• - पुनर्जीवनकर्ता उंगलियों पर झुक जाता है, कोहनी के जोड़ों पर बाहों को मोड़ता है या उन्हें उरोस्थि से दूर करता है
• - मालिश में 30 सेकंड से अधिक के लिए विराम की अनुमति है
• - वायुमार्ग सुरक्षित नहीं है
• - जब हवा अंदर फूंकी जाती है तो जकड़न सुनिश्चित नहीं होती है (नाक नहीं दबती है, मास्क अच्छी तरह से फिट नहीं होता है
• - कम आंकना (देर से शुरू होना, असंतोषजनक गुणवत्ता) या यांत्रिक वेंटिलेशन के मूल्य का अधिक आकलन (ट्रेकिअल इंटुबैषेण के साथ सीपीआर की शुरुआत, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की सफाई)
• - छाती के दबने के समय हवा का बहना।