जल-नमक संतुलन का उल्लंघन क्यों होता है? जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन और इसके सुधार के तरीके जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सुधार के लिए समाधान

जल-नमक संतुलन तरल पदार्थ और लवण की मात्रा के बीच मात्रात्मक अनुपात है जो शरीर और उत्सर्जित घटकों में प्रवेश कर चुका है। यदि यह संतुलन न बिगड़े तो व्यक्ति प्रफुल्लित अनुभव करता है। उल्लंघन के मामले में, संबंधित लक्षण-जटिल उत्पन्न होता है, जो किसी व्यक्ति को एक निश्चित असुविधा का कारण बनता है।

जल-नमक संतुलन शरीर से नमक और तरल के प्रवेश और उत्सर्जन के साथ-साथ उनके अवशोषण की प्रकृति, प्रत्येक आंतरिक अंग और प्रणाली में प्रवेश की विशेषता है।

मानव शरीर की सामग्री का 50% से अधिक पानी है। शरीर के वजन, उम्र और अन्य कारकों के आधार पर द्रव की मात्रा एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। शोध के अनुसार, बच्चा, पैदा हुए, में 77% पानी होता है, एक वयस्क पुरुष - 60-61%, एक महिला - 54-55%। यदि हम तत्वों के बीच तुलना करें - ऊतकों में रक्त, अंतरकोशिकीय द्रव और पानी। उत्तरार्द्ध में कैल्शियम, सोडियम, क्लोरीन जैसे अपर्याप्त मैग्नीशियम, पोटेशियम, फॉस्फेट जैसे तत्वों की उच्चतम सांद्रता है। यह अंतर प्रोटीन के लिए केशिका दीवारों की पारगम्यता के निम्न स्तर द्वारा प्रदान किया जाता है।

शरीर के लिए जल संतुलन बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

यदि जल-नमक संतुलन का उल्लंघन नहीं होता है, तो यह उपयोगी ट्रेस तत्वों की सामान्य मात्रात्मक सामग्री और निरंतर जल स्तर को बनाए रखने में मदद करता है।

शरीर में संतुलन का महत्व

पानी, आयन और इलेक्ट्रोलाइट्स किडनी की मदद से बाहर निकलते हैं, जो नियंत्रण में प्रदान किया जाता है तंत्रिका तंत्रऔर कुछ एंडोक्राइन हार्मोन। खपत तरल की सामान्य दैनिक मात्रा 2-2.5 लीटर है। गुर्दे, आंतों, त्वचा, फेफड़ों की गतिविधि के माध्यम से समान मात्रा शरीर से बाहर निकल जाती है।

लवण की सामान्य मात्रात्मक सामग्री के शरीर में निरंतर नियंत्रण उसके स्वास्थ्य, प्रत्येक अंग और प्रणाली की कुंजी है। प्लाज्मा सहित प्रत्येक कोशिका और द्रव में लवण की उपस्थिति देखी जाती है। यदि जल-नमक संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो यह पूरे जीव के कामकाज में खराबी का कारण बनता है।

उल्लंघन के संकेत और कारण

मनुष्यों में जल-नमक संतुलन की विफलता में योगदान देने वाले उत्तेजक कारक अलग-अलग हैं। सबसे आम में निम्नलिखित हैं:

1. विपुल रक्तस्राव। रक्त की मात्रा में कमी और खोए हुए तत्वों की भरपाई के कारण लवण और तरल पदार्थों की मात्रा में वृद्धि होती है।
2. लंबे समय तक बेहोशी, और शरीर को सामान्य मात्रा में पानी नहीं मिलता है।
3. विकास किडनी खराब. रोग द्रव की मात्रा में वृद्धि, रक्तप्रवाह में लवण की एकाग्रता का कारण बनता है, जिससे सेलुलर कामकाज का उल्लंघन होता है।
4. नमक युक्त उत्पादों का दुरुपयोग, गुर्दे की पथरी का विकास मूत्र प्रणाली के कामकाज में खराबी का कारण बनता है।
5. बार-बार उल्टी होना, अधिक पसीना आना, दस्त ऐसे रोग हैं जो नमक की मात्रात्मक मात्रा में कमी और एपिडर्मिस के माध्यम से पानी के नुकसान का कारण बनते हैं।
6. मूत्रवर्धक दवाओं के साथ दीर्घकालिक और अनियंत्रित चिकित्सा भी असंतुलन में योगदान करती है।
7. बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता नमक और तरल पदार्थ की सामग्री में वृद्धि के साथ-साथ उनके उत्सर्जन की प्रक्रिया में विफलता में योगदान देती है।

शरीर में पानी-नमक संतुलन के उल्लंघन के प्रारंभिक लक्षण अलग-अलग होते हैं, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि क्या नमक और पानी की अपर्याप्त मात्रा है या उनकी अधिकता देखी गई है। सामान्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• अंगों की सूजन;
• तरल मल;
• पीने की निरंतर इच्छा;
• रक्तचाप कम करना;
• दिल की धड़कन में अतालता।

ऐसे लक्षण परिसर की उपस्थिति में, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है और स्व-उपचार पर भरोसा न करें। चिकित्सीय उपायों को असामयिक रूप से अपनाने से, कार्डियक अरेस्ट और मृत्यु तक जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

नमक की कमी से गंभीर परिणाम होते हैं

कैल्शियम जैसे तत्व के एक व्यक्ति में अपर्याप्त सामग्री के साथ, वहाँ है ऐंठन सिंड्रोमचिकनी मांसपेशियों के लिए। विशेष खतरे में लेरिंजल वाहिकाओं में आक्षेप हैं। यदि कैल्शियम की अधिक मात्रा है, तो है दर्द सिंड्रोमअधिजठर में, गैग रिफ्लेक्स, पेशाब में वृद्धि, रक्त प्रवाह में विफलता।

यदि पोटेशियम की अपर्याप्त मात्रा है, प्रायश्चित, क्षारमयता विकसित होती है, पुरानी अपर्याप्ततागुर्दे, आंत्र रुकावट, मस्तिष्क, हृदय की बिगड़ा कार्यप्रणाली। इस मात्रा से अधिक होने पर आरोही पक्षाघात, मतली और उल्टी होती है।

मैग्नीशियम की कमी के साथ, मतली और उल्टी, सामान्य तापमान में वृद्धि और हृदय गति में कमी देखी जाती है।

पुनर्प्राप्ति के तरीके

जल-नमक संतुलन कैसे स्थापित किया जाए, यह अभिव्यक्ति की डिग्री को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है अप्रिय लक्षण, एक निश्चित तत्व की अधिकता या अपर्याप्त सामग्री का स्तर।

आहार

शरीर में जल-नमक संतुलन के सुधार का आधार केवल चिकित्सा नहीं है दवाइयाँ, बल्कि अनुपालन भी उचित पोषण. पैथोलॉजी के विकास की विशेषताओं के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा आहार संबंधी सिफारिशों का संकेत दिया जाता है।

नमक के सेवन पर नजर रखनी चाहिए। दैनिक मात्रा 7 ग्राम से अधिक नहीं है कुछ मामलों में, इसे पूरी तरह से आहार से बाहर रखा गया है। अर्ध-तैयार उत्पादों, फास्ट फूड में बड़ी मात्रा में सीज़निंग शामिल है, इसलिए उनका सेवन नहीं किया जाता है। सामान्य टेबल नमक के बजाय संरचना में आयोडीन के साथ नमक या समुद्री नमक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

तरल पदार्थ के सेवन के तरीके को विनियमित करना महत्वपूर्ण है। दैनिक मानदंड 2-2.5 लीटर है।

रात में सूजन से बचने के लिए जागने के बाद पहले 6 घंटों में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पीना चाहिए।

चिकित्सा पद्धति

जल-नमक संतुलन बहाल करने की तैयारी है विटामिन कॉम्प्लेक्स, अपर्याप्त मात्रा में निहित उन उपयोगी सूक्ष्म जीवाणुओं से भरपूर। वे रचना में सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम के साथ डिज़ाइन किए गए हैं।

अक्सर निर्धारित दवाएं Vitrum, Duovit, Complivit हैं। ऐसी दवाओं के साथ चिकित्सा की अवधि 30 दिन है, जिसके बाद लगभग 2-3 सप्ताह का ब्रेक लेने की सिफारिश की जाती है।

जल-नमक संतुलन के लाभ

रासायनिक विधि

ऐसी स्थिति में इसकी आवश्यकता होती है औषधीय समाधानपानी-नमक संतुलन को सामान्य करने के लिए। प्रवेश की अवधि - 7 दिन। तैयार उत्पाद एक फार्मेसी कियोस्क में बेचा जाता है। खाने के बाद, लगभग 40-50 मिनट के बाद दवा पियें। दवा के उपयोग के बीच का ब्रेक कम से कम 1.5 घंटे है। चिकित्सा की अवधि के लिए, खाना पकाने में नमक को शामिल करने से बाहर रखा गया है।

अत्यधिक उल्टी, दस्त और रक्तस्राव के दौरान खोए हुए तरल पदार्थ को फिर से भरने के लिए खारा समाधान तैयार किए गए हैं। खाद्य विषाक्तता और पेचिश जैसे विकृतियों के विकास के मामले में उपयोग किया जाता है।

दवाओं के उपयोग के लिए मतभेदों के बीच- मधुमेह, गुर्दे या यकृत की विफलता का विकास, संक्रामक ईटियोलॉजी के जीनिटोरिनरी ट्रैक्ट की पैथोलॉजी।

आउट पेशेंट विधि

पानी-नमक संतुलन में विफलता के लिए आउट पेशेंट थेरेपी असाधारण स्थितियों में की जाती है।

संकेत - खराब रक्त के थक्के, बड़े रक्त की हानि। ऐसे मामलों में, इन दवाओं में से एक के साथ नाकाबंदी की जाती है:

• खारा समाधान (संरचना में पानी और नमक), जो सोडियम के स्तर को बहाल करने में मदद करता है;
• एक जटिल खनिज संरचना के साथ कृत्रिम रक्त।

इसमें दाता के रक्त के संचार की भी आवश्यकता हो सकती है, जो जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक है।

सामान्य जल-नमक संतुलन बनाए रखने के लिए, एक व्यक्ति को निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह दी जाती है:

• प्रति दिन 2-2.5 लीटर के भीतर तरल पदार्थों का सेवन करें, कम नहीं (तरल पदार्थ के रूप में शोरबा, रस, जेली शामिल न करें);
• प्रति दिन 4-4.5 ग्राम से अधिक नमक का सेवन न करें (2-2.5 ग्राम सीज़निंग प्रति 1 लीटर);
• मूत्र का रंग - थोड़ा पीला या पारदर्शी;
• एक चिकित्सक द्वारा गुर्दे और यकृत विकृति की निगरानी की जानी चाहिए।

सारांशित करते हुए, यह कहने योग्य है कि जल-नमक विनिमय में थोड़ी सी खराबी को घर पर स्वतंत्र रूप से बहाल किया जा सकता है। हालांकि, इस मामले में किसी विशेषज्ञ की मदद से नुकसान नहीं होगा। एक गंभीर मामले में, बेशक, आप डॉक्टर के बिना नहीं कर सकते।

सोम्ब्रेविन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के साथ एनेस्थीसिया।

घरेलू सर्जरी के सबसे प्रमुख प्रतिनिधि, सबसे बड़े सर्जिकल स्कूल।

शिरापरक अपर्याप्तता। वैरिकाज़ और ट्रॉफिक अल्सर।

सोम्ब्रेविन - दवा एक मादक दवा है जिसमें बार्बिटुरेट्स नहीं होते हैं। इसे धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इंजेक्शन के 20-40 सेकंड बाद कार्रवाई दिखाई देती है और 3-4 मिनट तक चलती है। संज्ञाहरण के बाद रोगियों की चेतना जल्दी से साफ हो जाती है: प्रतिक्रिया, एकाग्रता और महत्वपूर्ण क्षमता 20-30 मिनट में बहाल हो जाती है। संकेत: सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी, प्रसूति, ओटोलरींगोलॉजी में अल्पकालिक ऑपरेशन। वयस्कों के लिए खुराक - 5-10 मिलीग्राम / किग्रा वजन; बुजुर्ग और दुर्बल - 3-4 मिलीग्राम / किग्रा वजन। जटिलताओं: कभी-कभी एनेस्थीसिया की शुरुआत में हाइपरवेंटिलेशन होता है, और फिर श्वसन अवसाद, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में गिरावट (छोटा)। 1 मिनट के भीतर लक्षण अपने आप गायब हो जाते हैं।

सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट। यह बेहद कम विषाक्तता, अन्य एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को प्रबल करने की क्षमता की विशेषता है,

संख्या 80। अवायवीय संक्रमण (प्रेरक एजेंट, क्लिनिक, उपचार, रोकथाम)।

अवायवीय संक्रमणघाव जीनस क्लोस्ट्रीडियम: CI के रोगाणुओं के कारण होते हैं। परफ्रिंजेंस, सी.आई. सेप्टिकम, सी.आई. एडिमाटियंस, सी.आई. हिस्टोलिटिकम। अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।
सी.आई. perfringens- मनुष्यों में गैस संक्रमण का सबसे आम प्रेरक एजेंट। सूक्ष्म जीव प्रकृति में बहुत आम है। यह इंसानों, जानवरों की आंतों और धरती में बड़ी मात्रा में पाया जाता है। सूक्ष्म जीव अचल है, बीजाणु बनाता है और हेमोलिसिन, मायोटॉक्सिन और न्यूरोटॉक्सिन युक्त एक विष है। जीवित ऊतकों के लिए इस विष के संपर्क में आने से खूनी रिसाव और गैस, ऊतकों की सूजन और परिगलन, विशेष रूप से मांसपेशियों का निर्माण होता है। विष के प्रभाव में मांसपेशियां पीली हो जाती हैं, "उबले हुए मांस का रंग", जिसमें कई गैस बुलबुले होते हैं। विष की बड़ी खुराक घातक होती है।
सी.आई. eedematiens- हेमोलिसिन और एक्सोटॉक्सिन युक्त एक मोबाइल बीजाणु-असर वाला सूक्ष्म जीव। इस सूक्ष्म जीव के विषाक्त पदार्थों को उच्च गतिविधि और चमड़े के नीचे, इंटरमस्क्युलर ऊतक और मांसपेशियों की सूजन को जल्दी से बनाने की क्षमता की विशेषता है। विष का एक स्थायी और विशिष्ट हेमोलिटिक प्रभाव भी होता है। उबालने के दौरान बीजाणु 60 मिनट के बाद ही मर जाते हैं (ई.वी. ग्लोटोवा, 1935)।
सी.आई. सेप्टिकम- 1861 में पाश्चर द्वारा खोजा गया एक मोबाइल बीजाणु-असर वाला सूक्ष्म जीव। इसका विष हेमोलिटिक है, जिससे तेजी से फैलने वाला खूनी-सीरस एडिमा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों के ऊतकों का सीरस-रक्तस्रावी संसेचन और अधिक दुर्लभ मामलों में, मांसपेशियों की मृत्यु हो जाती है। विष, रक्त में मिलने से रक्तचाप में तेजी से गिरावट, रक्त वाहिकाओं के पक्षाघात और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है। सूक्ष्म जीव मिट्टी, मनुष्यों और जानवरों की आंतों में पाया जाता है। बीजाणु 8 से 20 मिनट तक उबलने का सामना करते हैं।
सी.आई. हिस्टोलिटिकम- बीजाणु धारण करने वाला, गतिशील सूक्ष्म जीव। यह 1916 में खोजा गया था। इस सूक्ष्म जीव के विष में प्रोजियोलिटिक एंजाइम फाइब्रोलिसिन होता है, जो मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतकों, संयोजी ऊतक और त्वचा के तेजी से पिघलने का कारण बनता है। पिघला हुआ ऊतक रास्पबेरी जेली जैसा एक अनाकार द्रव्यमान में बदल जाता है। कोई गैस उत्पादन नहीं है।
गैस संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के विषाक्त पदार्थ प्रोटीन मूल के विभिन्न एंजाइमों (लेसिथिनेज, हाइलूरोनिडेज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, हेमोलिसिन, आदि) के परिसर हैं। ये एंजाइम, साथ ही उनके ऊतकों के टूटने के उत्पाद, रक्त में अवशोषित होने के कारण, पूरे शरीर पर एक सामान्य विषाक्त प्रभाव पड़ता है और रोगाणुओं के प्रसार (विकास) में योगदान देता है।
अवायवीय रोगजनकों के साथ घाव संदूषण के मुख्य स्रोत पृथ्वी और दूषित कपड़े हैं। फसलों में CI के ताजे घावों से। इत्र 60-80% में होता है; सी.आई. एडिमाटीन्स - 37-64% में;
सी.आई. सेप्टिकम- 10-20% में; सी.आई. हिस्टोलिटिकम - 1-9% में (ए। वी। स्मोल्यानिकोव, 1960)। सूचीबद्ध रोगाणुओं के साथ, अन्य प्रकार के अवायवीय और एरोबिक सूक्ष्मजीव (सीआई। स्पोरोजेन्स, सीआई। टर्टिकम, सीआई। ओरोफोक्टिडस, एनारोबिक और एरोबिक स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ई। कोलाई, प्रोटीस, आदि) एक ताजा गनशॉट घाव में पाए जाते हैं। . घाव में विकसित होने वाले एरोबिक सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी, "चार के समूह" एनारोब के सक्रियकर्ता हो सकते हैं, जो उनके प्रजनन, रोगजनकता, हेमोलिटिक और नेक्रोटिक गुणों को बढ़ाते हैं। इसलिए, गैस संक्रमण का वनस्पति आमतौर पर बहुसूक्ष्मजैविक होता है। हालांकि, इस बीमारी में अग्रणी भूमिका अवायवीय रोगाणुओं की है।
अवायवीय सूक्ष्मजीवों के साथ गनशॉट घावों के संदूषण की उच्च आवृत्ति के बावजूद, उनमें अवायवीय संक्रमण कुछ स्थानीय और सामान्य कारकों के संयोजन के साथ अपेक्षाकृत कम (0.5-2%) विकसित होता है। स्थानीय कारकों में मुख्य रूप से व्यापक ऊतक क्षति शामिल है, जो अक्सर छर्रे के घावों के साथ देखी जाती है, विशेष रूप से हड्डी की क्षति के साथ।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव ने पुष्टि की कि अंगों के गनशॉट फ्रैक्चर में, आमतौर पर नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ, अवायवीय संक्रमण हड्डी की क्षति के बिना अंगों की चोटों की तुलना में 3.5 गुना अधिक होता है। चोट का प्रकार अवायवीय संक्रमण की घटनाओं को भी प्रभावित करता है: छर्रे के घावों के साथ, गोली के घावों की तुलना में अवायवीय संक्रमण की जटिलताओं को 1.5 गुना अधिक देखा गया था, और अंधे घावों के साथ - दो बार मर्मज्ञ लोगों के साथ (ओ.पी. लेविन, 1951)।
अवायवीय संक्रमण की घटना में, घावों का स्थानीयकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
ज्यादातर मामलों में (75%), निचले अंग की चोटों के साथ अवायवीय प्रक्रिया विकसित हुई, यह स्पष्ट रूप से घने एपोन्यूरोटिक मामलों में संलग्न बड़ी मांसपेशियों की उपस्थिति के कारण है। दर्दनाक शोफ जो चोट के बाद विकसित होता है, मांसपेशियों और उन्हें खिलाने वाली मांसपेशियों के संपीड़न की ओर जाता है। रक्त वाहिकाएंएपोन्यूरोटिक मामलों में और मांसपेशियों के ऊतकों के इस्किमिया का विकास, जो अवायवीय संक्रमणों के विकास के पक्ष में जाना जाता है। शायद यह परिस्थिति भी एक भूमिका निभाती है कि निचले अंग अधिक आसानी से दूषित हो जाते हैं।
अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं: क्षति के कारण स्थानीय संचार संबंधी विकार मुख्य पोत, एक टूर्निकेट का उपयोग, एक घाव का तंग टैम्पोनैड, एक हेमेटोमा द्वारा ऊतकों का संपीड़न, झटका और खून की कमी, आदि।
अवायवीय संक्रमण की घटनाओं पर मौसम संबंधी स्थितियों और मौसमी का एक निश्चित प्रभाव होता है। यह मज़बूती से स्थापित किया गया है कि बारिश के मौसम में घावों की अवायवीय जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है, अधिक बार वसंत और शरद ऋतु में, साथ ही साथ युद्ध क्षेत्र में खाद और मल के साथ महत्वपूर्ण मिट्टी के संदूषण के साथ।
इन तथ्यों को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि वसंत और शरद ऋतु में शत्रुता अक्सर गीली मिट्टी पर की जाती है और बड़े पैमाने पर मिट्टी के कपड़े और घाव होते हैं।
थकान, ठंडक और कुपोषण के कारण शरीर का सामान्य कमजोर होना अवायवीय संक्रमण के विकास में योगदान देता है।
युद्ध के मैदान से (फोकस से) पीड़ितों को देर से हटाने के साथ, असंतोषजनक और देर से पहले के साथ अवायवीय संक्रमण अधिक बार होता है चिकित्सा देखभालऔर पहले चिकित्सा देखभाल, खराब सड़कों पर घायलों को निकालते समय और उन लोगों में जो निकासी के लिए अनुकूलित नहीं हैं वाहनों. खंडित अंगों के लिए निकासी के दौरान, परिवहन स्थिरीकरण की गुणवत्ता सर्वोपरि है।
हालांकि, अवायवीय संक्रमण के विकास में मुख्य भूमिका घाव के देर से और तकनीकी रूप से अपूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार या संकेत होने पर इस ऑपरेशन से इनकार करने से होती है।
अवायवीय संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, अगर प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के बाद, घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

अवायवीय संक्रमण क्लिनिक

अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए सबसे खतरनाक अवधि चोट के 6 दिन बाद है। यह इस अवधि के दौरान होता है कि रोगजनक एनारोब के विकास और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए घाव में अक्सर अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। शास्त्रीय मामलों में, इस जटिलता के लिए ऊष्मायन अवधि कम है - लगभग 24 घंटे, इसलिए इस जटिलता की शीघ्र पहचान आवश्यक है। देर से निदान, एक नियम के रूप में, अवायवीय संक्रमण के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण एक प्रतिकूल परिणाम की ओर जाता है: इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तेजी से बढ़ती गति से विकसित होती हैं, जो अन्य प्रकारों में नहीं देखी जाती हैं घाव संक्रमण.
कभी-कभी अवायवीय संक्रमण का कोर्स बिजली की तरह तेज़ हो जाता है। टिश्यू नेक्रोसिस, एडिमा आंखों के सामने विकसित होती है। मांसपेशियों और एरिथ्रोसाइट्स के प्रोटियोलिसिस से ऊतकों में गैसों का निर्माण होता है - हाइड्रोजन, हाइड्रोजन सल्फाइड, अमोनिया, कार्बोनिक एसिड, रक्तस्रावी एक्सयूडेट चमड़े के नीचे के ऊतक, त्वचा पर हेमोलिटिक स्पॉट आदि में दिखाई देता है। घाव में एनारोबेस का तेजी से गुणन, बड़ी संख्या में जीवाणु ऊतक विषाक्त पदार्थ शरीर के गंभीर नशा का कारण बनते हैं। इसकी मुख्य विशेषताएं हैं: प्रारंभिक अभिव्यक्ति, तीव्र प्रगति और बढ़ती गंभीरता।
अवायवीय संक्रमण विविधता और गतिशीलता की विशेषता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की वृद्धि के साथ, अवायवीय संक्रमण के लक्षण भी बदलते हैं, हालांकि, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, सबसे महत्वपूर्ण शुरुआती लक्षण.
1. तीव्र, असहनीय दर्द जिसे दर्द निवारक दवाओं से नियंत्रित नहीं किया जा सकता।चोट के बाद, दर्द की एक निश्चित गतिशीलता होती है। चोट से जुड़ा शुरुआती दर्द कम हो जाता है।
आराम की अवधि आती है (अवायवीय वनस्पतियों के ऊष्मायन की अवधि)। अवायवीय संक्रमण के विकास के साथ, दर्द तेजी से बढ़ता है और जल्दी से असहनीय हो जाता है। नरम ऊतक परिगलन और बढ़े हुए नशा के एक बड़े सरणी के गठन के साथ, दर्द फिर से कम हो जाता है या गायब हो जाता है। गंभीर जहरीले संक्रमण की स्थिति में, घायल किसी भी चीज की शिकायत नहीं करते (देर से)।
2. अंग के ऊतकों की तेजी से प्रगतिशील सूजन।यह अंग की परिपूर्णता या परिपूर्णता की भावना की शिकायत का कारण बनता है। एडिमा में वृद्धि की दर निर्धारित करने के लिए, ए.वी. मेलनिकोव (1938) ने घाव के ऊपर 8-10 सेमी ("संयुक्ताक्षर लक्षण") के चारों ओर एक संयुक्ताक्षर लगाने का प्रस्ताव दिया। एक लक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि घाव के ऊपर कसकर लगाया गया लिगचर कटने लगे। ए.वी. मेलनिकोव (1945) के अनुसार, यदि संयुक्ताक्षर लगाने के 2-3 घंटे बाद 1-2 मिमी की गहराई तक कट जाता है, तो विच्छेदन आवश्यक है।
इनमें से दो लक्षण दिखाई देने पर तुरंत घाव से पट्टी हटा देनी चाहिए और घाव तथा पूरे घायल अंग की सावधानी से जांच करनी चाहिए।
3. घाव बदल जाता है।सूखापन, थोड़ी मात्रा में घाव का निर्वहन - खूनी ("लाह रक्त")। मांसपेशियां भूरे रंग की होती हैं, उबले हुए मांस की याद दिलाती हैं। एडिमा के विकास और गैस के साथ ऊतक संसेचन के परिणामस्वरूप, घाव के खुलने से मांसपेशियों के ऊतक आगे निकल जाते हैं, मांसपेशियों के तंतु सिकुड़ते नहीं हैं और खून बहता है, और आसानी से फट जाते हैं। जब एक अवायवीय संक्रमण का देर से निदान किया जाता है, तो मृत मांसपेशी एक गहरे भूरे रंग की होती है। प्रभावित खंड की त्वचा पर अक्सर विशेषता फफोले बनते हैं, जो या तो खूनी, या स्पष्ट, या अशांत तरल से भरे होते हैं। त्वचा एक "कांस्य", "केसर", भूरा या नीला रंग प्राप्त करती है। यह एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडिसिस के कारण होता है, जो सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित एंजाइमों की क्रिया से तेजी से नष्ट हो जाते हैं; हीमोग्लोबिन एक गंदे भूरे वर्णक के निर्माण के साथ टूट जाता है, जो ऊतकों को एक विशिष्ट रंग देता है।
अक्सर, विकसित अवायवीय संक्रमण वाले घाव एक अप्रिय, सड़ी हुई गंध का उत्सर्जन करते हैं, चूहों की गंध की याद दिलाते हैं, "सड़ा हुआ घास" या "सौरक्राट।"
4. गैस में मुलायम ऊतकप्रभावित खंड अवायवीय संक्रमण के विकास का एक विश्वसनीय लक्षण है।गैस गठन, एक नियम के रूप में, एडिमा के विकास के बाद होता है और अवायवीय रोगाणुओं, मुख्य रूप से सीआई की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप ऊतक विनाश को इंगित करता है। perfringens. गैस की उपस्थिति टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है: गैस वितरण के क्षेत्र में एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि का पता लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक में, गैस की उपस्थिति को पैल्पेशन द्वारा स्थापित किया जा सकता है - "सूखी बर्फ की कमी" (गैस बुलबुले के क्रेपिटेशन का एक लक्षण)। घाव के आसपास की त्वचा पर बालों को शेव करते समय हल्की सी दरार होती है - ऊतक के गैस से लथपथ क्षेत्र पर एक प्रतिध्वनि ("रेजर लक्षण")। चिमटी के जबड़ों से थपथपाने से विशिष्ट बॉक्स ध्वनि प्राप्त होती है।
नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए फ्रांसीसी सर्जन लेमेत्रे घाव की परिधि को तड़कने की सलाह देते हैं - एक विशिष्ट प्रतिध्वनि ध्वनि प्राप्त होती है।
5. दूरस्थ अंगों में संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन की कमी अवायवीय संक्रमण के विकास का एक प्रारंभिक और दुर्जेय लक्षण है। ये विकार घाव और अंग में बाहरी रूप से छोटे बदलावों के साथ भी दिखाई देते हैं और बहुत महत्वपूर्ण हैं: जब पहली नज़र में कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं, तो वे अवायवीय संक्रमण की पहचान करने में मदद करते हैं। इसलिए, दूरस्थ अंगों और उंगलियों की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए ट्राइएज डॉक्टरों के पास हमेशा एक पिन होना चाहिए।
6. एक्स-रे अध्ययन ऊतकों में गैस के निर्धारण के लिए एक सहायक विधि है।जब गैस मांसपेशियों के ऊतकों के माध्यम से फैलती है, तो "पंख वाले बादल" या "हेरिंगबोन्स" रेडियोग्राफ़ पर नोट किए जाते हैं, और अगर चमड़े के नीचे के ऊतक में गैस होती है, तो छवि "मधुकोश" जैसा दिखता है, कभी-कभी व्यक्तिगत गैस बुलबुले या गैस के बैंड दिखाई देते हैं रेडियोग्राफ़, इंटरमस्कुलर रिक्त स्थान के माध्यम से फैलता है। अवायवीय संक्रमण विषाक्त पदार्थ कई अंगों और घायलों की सभी प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। नतीजतन, कई लक्षण विकसित होते हैं। आम.
7. तापमान सबसे अधिक बार 38-38.9 ° की सीमा में होता है। 8. घायलों के एक चौथाई में नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट से अधिक नहीं होती है, लगभग 70% में यह 120 बीट प्रति मिनट (ओ। ए। लेविन, 1951) से अधिक है। नाड़ी और तापमान के बीच एक दुर्जेय लक्षण विसंगति है, तथाकथित "कैंची": नाड़ी की दर बढ़ जाती है, और तापमान वक्र नीचे चला जाता है।
9. अवायवीय संक्रमण में वृद्धि के साथ धमनी दबाव उत्तरोत्तर कम होता जाता है।
10. रक्त में परिवर्तन:उच्च न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, ईोसिनोपेनिया।
11. लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के कारण इक्टेरिक श्वेतपटल।
12. जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति - जीभ सूखी है, पंक्तिबद्ध है (36% घायलों में, जीभ गीली है)।घायलों को न बुझने वाली प्यास और मुंह सूखने का अहसास होता है - अवायवीय संक्रमण के साथ घाव प्रक्रिया की जटिलता संभव है। मतली और उल्टी की उपस्थिति निस्संदेह शरीर के बड़े नशा को इंगित करती है।
13. चेहरे की अभिव्यक्ति।अवायवीय संक्रमण से घायलों की उपस्थिति में परिवर्तन होता है। चेहरे की त्वचा पीली हो जाती है, मिट्टी के रंग में चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं। घायलों की एक विशिष्ट उपस्थिति और चेहरे की अभिव्यक्ति है - "फेड्स हिप्पोक्रेटिका"। 14. न्यूरोसाइकिक अवस्थाहल्के उत्साह से तीव्र उत्तेजना तक, उदासीनता की स्थिति से, सुस्ती से गंभीर अवसाद तक भिन्न होता है। अक्सर किसी की अपनी भावनाओं और स्थिति का गलत अभिविन्यास और मूल्यांकन होता है। हालाँकि, मृत्यु तक चेतना बनी रहती है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, अवायवीय संक्रमण के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
1) बिजली गिरना - चोट लगने के कुछ घंटे बाद;
2) तेजी से प्रगति - चोट के 1-2 दिन बाद;
3) धीरे-धीरे प्रगति - एक लंबी ऊष्मायन अवधि के साथ।
रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, अवायवीय संक्रमण को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:
1) गैस की प्रबलता के साथ - गैस रूप;
2) एडिमा की प्रबलता के साथ - घातक एडिमा;
3) मिश्रित रूप।
ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, ये हैं:
1) गहरा - सबफेसियल
2) सतही - एपिफेशियल रूप।
यह याद रखना चाहिए कि अवायवीय संक्रमण हमेशा रोगी की अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति के साथ शुरुआत से ही नहीं होता है। इस तरह के विचारों का निरपेक्षता देर से निदान का कारण हो सकता है। घायलों का केवल सावधानीपूर्वक निरीक्षण करने से आम तौर पर अनुकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ समय पर ढंग से पहचान करना संभव हो जाएगा, शायद एनारोबिक संक्रमण का एकमात्र लक्षण। उदाहरण के लिए, घाव और आसपास की त्वचा में बदलाव - मांसपेशियों का उभार, सूजन, ऊतक तनाव, बड़ी नसों और रक्त वाहिकाओं के साथ दर्द, त्वचा का पीला पड़ना, रक्तस्रावी धब्बों का दिखना आदि। अन्य मामलों में, यह घाव में दर्द की उपस्थिति, एक पट्टी के साथ अंग को निचोड़ने की शिकायत, चिंता या प्यास, बुखार की उपस्थिति हो सकती है।
अपने सभी अभिव्यक्तियों में अवायवीय संक्रमण के क्लिनिक का ज्ञान, प्रत्येक घायल व्यक्ति की सावधानीपूर्वक परीक्षा अवायवीय संक्रमण का शीघ्र पता लगाने की गारंटी है।
बड़ी संख्या में कुचले और मृत ऊतकों के साथ गनशॉट घाव एक पुटीय सक्रिय संक्रमण के विकास का आधार हो सकता है। इस तथ्य के कारण कि पुटीय सक्रिय संक्रमण की कुछ अभिव्यक्तियाँ गैस गैंग्रीन के समान हैं, इन दो प्रकार के घाव संक्रमणों की सामान्य और विशिष्ट विशेषताओं को जानना आवश्यक है।
पुट्रेक्टिव संक्रमण के प्रेरक कारक हैं बी. कोली, बी. पायोसाइनेस, बी. पुट्रिफिकम, स्ट्रेप्टोकोकस फेकैलिस, बी. प्रोटियस वल्गेरिस। बी एराफिसेमैटिकस, एस्चेरिचिया कोलाई और कई अन्य अवायवीय और एरोबिक सूक्ष्मजीव। इन रोगाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि मृत और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के सड़ने का कारण बनती है। यह सड़ा हुआ किण्वन की प्रक्रियाओं के साथ है, रक्तस्रावी एक्सयूडेट की रिहाई और बड़ी मात्रा में भ्रूण गैस है। प्रोटीन के टूटने वाले उत्पादों के अवशोषण से नशा, बुखार, ठंड लगना और ऊतकों में गैस की उपस्थिति अवायवीय संक्रमण का संकेत देती है। क्रमानुसार रोग का निदानएक अवायवीय संक्रमण के साथ: एक सड़ा हुआ संक्रमण के साथ, घायल की सामान्य स्थिति एक अवायवीय संक्रमण के रूप में पीड़ित नहीं होती है। विशेष रूप से, उच्च तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट रक्त गणना में परिवर्तन के बावजूद, घायलों की सामान्य उपस्थिति एक अनुकूल छाप छोड़ती है: चेहरा सुस्त नहीं है, त्वचा पीली नहीं है, देखो जीवंत और शांत है। नाड़ी, हालांकि तेज, संतोषजनक भरने और तनाव की है, और, सबसे महत्वपूर्ण, तापमान प्रतिक्रिया से मेल खाती है। घायल की जीभ नम होती है, थोड़ी सी परतदार हो सकती है। प्यास, मतली और उल्टी की भावना अनुपस्थित है। दूसरे शब्दों में, स्पष्ट नशा सड़ा हुआ संक्रमण के एक पृथक, शुद्ध रूप में निहित नहीं है।
घाव में स्थानीय परिवर्तन, साथ ही अंग के हिस्से पर एक पुटीय सक्रिय संक्रमण के साथ, उनकी अपनी विशेषताएं हैं। पुटीय सक्रिय क्षय की उपस्थिति वाले घावों के लिए, एक तेज, खराब, मीठा-मीठा गंध विशेषता है। घाव में भूरे रंग का दुर्गन्धयुक्त मवाद पाया जाता है। घाव के किनारे edematous, hyperemic, दर्दनाक हैं। घाव में हमेशा मृत ऊतक के क्षेत्र होते हैं, फाइबर गैस के बुलबुले (क्रेपिटस का एक लक्षण) के साथ सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से संतृप्त होता है, और साथ ही, स्वस्थ, अच्छी तरह से आपूर्ति की गई मांसपेशियां हमेशा चीरे पर संरक्षित रहती हैं। चरम सीमा की एडिमा, हालांकि स्पष्ट है, धीरे-धीरे बढ़ती है, घातक रूप से नहीं। बाहर के अंगों में कोई संवेदी गड़बड़ी नहीं थी।

अवायवीय संक्रमण की रोकथाम

एक समय पर और पर्याप्त ऑपरेशन का एक आश्चर्यजनक प्रभाव पड़ता है, और घाव की प्रक्रिया का आगे का कोर्स अनुकूल हो जाता है।
घाव के संक्रमण की रोकथाम में उपायों का एक सेट होता है। सैन्य क्षेत्र में, यह युद्ध के मैदान पर सरल लेकिन अत्यंत महत्वपूर्ण प्राथमिक चिकित्सा उपायों से शुरू होता है, जिसमें घायलों की समय पर खोज, घाव पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना, रक्तस्राव को रोकने के लिए एक टूर्निकेट का त्वरित और सही अनुप्रयोग शामिल है। फ्रैक्चर के मामले में अंगों का परिवहन स्थिरीकरण, और एक सिरिंज-ट्यूब से एक संवेदनाहारी की शुरूआत, टैबलेट एंटीबायोटिक्स देना, सावधानीपूर्वक हटाने और घायलों को निकालने में मदद करना।
चिकित्सा निकासी के बाद के चरणों के दौरान निवारक कार्रवाईविस्तार, पूरक (एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन सहित) और घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के साथ समाप्त होता है, जो अवायवीय संक्रमण को रोकने का मुख्य साधन है।
ग्रेट में एंटीगैंग्रेनस सेरा (निष्क्रिय टीकाकरण) का रोगनिरोधी उपयोग देशभक्ति युद्धउम्मीदों पर खरे नहीं उतरे। वर्तमान में इसकी प्रभावशीलता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है। इसलिए, अवायवीय संक्रमण के लिए रोगनिरोधी एजेंट के रूप में एंटीगैंग्रेनस सीरम का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

अवायवीय संक्रमण से घायलों का उपचार OMedB (OMO) में, VPHG में और SVPKhG में जांघ और बड़े जोड़ों में घायल लोगों के लिए किया जाता है। इसमें उपायों का एक जटिल शामिल है, इस परिसर का आधार तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप है। अवायवीय संक्रमण की संक्रामकता को ध्यान में रखते हुए, इस बीमारी से घायल लोगों को इस शोल के लिए तैनात एक तंबू या डिब्बे में अलग और केंद्रित किया जाना चाहिए।
ओएमईडीबी (ओएमओ) में एनारोबिक आमतौर पर यूएसटी-56 तम्बू में तैनात किया जाता है। अवायवीय सर्जरी न केवल घायलों के प्लेसमेंट और इनपेशेंट उपचार के लिए प्रदान करती है, बल्कि सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए भी: व्यापक चीरे, विच्छेदन, अंगों का विच्छेदन। इस संबंध में, चादर के पर्दे की मदद से तम्बू को दो हिस्सों में बांटा गया है, जिनमें से एक ड्रेसिंग रूम (ऑपरेटिंग रूम) है, और दूसरा तीन या चार बिस्तरों वाला अस्पताल है। इस तंबू के उपकरण और उपकरणों को इन घायलों को आवश्यक सहायता प्रदान करनी चाहिए: एक ऑपरेटिंग टेबल, बाँझ उपकरणों के लिए एक टेबल, इंस्ट्रूमेंट टेबल, बाँझ समाधान के लिए एक टेबल, ड्रेसिंगऔर दवाएं, बेसिन, एनामेल और गैल्वनाइज्ड बेसिन, देखभाल की वस्तुएं, वॉशबेसिन, स्ट्रेचर के लिए एक सपोर्ट, एक बोतल होल्डर। दवाओं के लिए मेज पर, पारंपरिक साधनों के अलावा, पोटेशियम हाइपरमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, हाइपरटॉपिक सोडियम क्लोराइड समाधान और पॉलीवलेंट सीरम के पर्याप्त समाधान होने चाहिए। इंस्ट्रूमेंटेशन का चयन इसलिए किया जाता है ताकि व्यापक चीरों और छांटों, काउंटर-ओपनिंग, विच्छेदन और डिसआर्टिक्यूलेशन को संभव बनाया जा सके।
सैन्य क्षेत्र के सर्जिकल अस्पतालों में, अंगों में घायलों के लिए विशेष अवायवीय विभाग बनाए जाते हैं: अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों को समायोजित करने के लिए वार्ड और सब कुछ के साथ एक ऑपरेटिंग ड्रेसिंग रूम आवश्यक उपकरण, उपकरण और सामग्री। सेवा कर्मियों और डॉक्टरों को महामारी-विरोधी शासन और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों (प्रत्येक ड्रेसिंग या ऑपरेशन के बाद हाथों को अच्छी तरह से धोना, गाउन बदलना) का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। सर्जिकल हस्तक्षेप और ड्रेसिंग आवश्यक रूप से सर्जिकल दस्ताने में किए जाते हैं। गंदे लिनन, कंबल और बाथरोब को 2% सोडा के घोल में भिगोया जाता है और उसी घोल में एक घंटे के लिए उबाला जाता है, और फिर धोया जाता है। प्रयुक्त ड्रेसिंग, नालियों, लकड़ी के टायरों को जला दिया जाता है, धातु के टायरों को आग में जला दिया जाता है। ऑपरेशन और ड्रेसिंग के दौरान उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल दस्ताने यांत्रिक सफाई (साबुन के साथ गर्म पानी में धोना) के अधीन होते हैं और फिर एक आटोक्लेव में निष्फल होते हैं। यांत्रिक सफाई के बाद, संचालन और ड्रेसिंग में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को 2% सोडा समाधान में एक घंटे के लिए निर्जलित किया जाता है। ड्रेसिंग टेबल, लाइनिंग ऑइलक्लोथ्स, कोस्टर आदि को कार्बोलिक एसिड के घोल (2-3%), लाइसोल के 1-3% घोल आदि से उपचारित किया जाता है।
अवायवीय संक्रमण के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अवायवीय प्रक्रिया के पहले संकेतों पर आपातकालीन आधार पर किया जाता है। इसे जितना संभव हो उतना कम समय लेना चाहिए और जितना संभव हो उतना कट्टरपंथी होना चाहिए।
अवायवीय संक्रमण के स्थान, प्रकृति और प्रसार के आधार पर, 3 प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है:
1) अंग के क्षतिग्रस्त खंड पर विस्तृत "दीपक" चीरों;
2) प्रभावित ऊतकों के छांटने के साथ संयुक्त चीरे;
3) विच्छेदन (एक्सर्टिक्यूलेशन)।
सर्जरी से पहले घायलों को एक छोटी (30-40 मिनट) प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है: कार्डियक फंड्स, ब्लड ट्रांसफ्यूजन, पॉलीग्लुसीन, अंतःशिरा ग्लूकोज का उपयोग। सर्जरी के दौरान रक्त या पॉलीग्लुसीन का ड्रॉप ट्रांसफ्यूजन भी किया जाना चाहिए। ये गतिविधियाँ संवहनी स्वर को बढ़ाती हैं और परिचालन आघात को रोकती हैं, जो अवायवीय संक्रमण से घायलों को प्रभावित करता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी - पैरेनल या वोगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी (घाव की तरफ) और सोडियम नमक, पेनिसिलिन का अंतःशिरा प्रशासन - 1,000,000 यूनिट और रिस्टोमाइसिन - 1,000,000 यूनिट (ए.वी. विस्नेव्स्की और एम.आई. श्रेइबर, 1975)।
अवायवीय संक्रमणों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में, दर्द निवारक दवाओं का चुनाव बहुत महत्वपूर्ण है।
अमेरिकी सर्जनों के अनुसार, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ नियंत्रित गैस एनेस्थीसिया अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया की तुलना में अवायवीय संक्रमणों के लिए कम खतरनाक है, जो कोरिया और वियतनाम में युद्ध के पीड़ितों के उपचार में विकसित हुआ है (फिशर, 1968)।
सामान्य सिद्धांतोंअवायवीय संक्रमण में ऊतक छांटने के लिए सर्जिकल तकनीक। घाव व्यापक रूप से विच्छेदित है और हुक से बंधा हुआ है। फिर, एपोन्यूरोटिक मामलों को जेड-आकार की चीरा के साथ अनुदैर्ध्य दिशा में खोला जाता है, जिसमें एक गहरी अवायवीय प्रक्रिया के दौरान, मांसपेशियों के ऊतकों को आमतौर पर गैस और एडेमेटस द्रव के संचय के कारण संकुचित किया जाता है। उसके बाद, नेक्रोटिक मांसपेशियों को व्यापक रूप से घाव चैनल के पूरे पाठ्यक्रम के साथ दृष्टिहीन अप्रभावित ऊतकों के भीतर - इनलेट से आउटलेट तक बढ़ाया जाता है। मिटाना विदेशी संस्थाएंऔर हड्डी के ढीले टुकड़े, सभी अंधी जेबों और अवकाशों को खोल दें जो घाव चैनल से दूर हो जाते हैं। घाव चौड़ा, नाव के आकार का होना चाहिए। Suturing निषिद्ध है। घाव को खुला छोड़ दिया जाता है। घाव के आसपास के ऊतकों में एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) डाले जाते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के बाद के प्रशासन के लिए इरिगेटर ट्यूब को घाव में डाला जाता है और पोटेशियम परमैंगनेट के घोल या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से सिक्त धुंध के साथ शिथिल रूप से प्लग किया जाता है।
ऑपरेशन के बाद, अंग को प्लास्टर स्प्लिन्ट्स या प्लास्टर स्प्लिन्ट्स के साथ अच्छी तरह से स्थिर किया जाना चाहिए - जब तक कि तीव्र घटना कम न हो जाए, जिसके बाद, संकेतों के अनुसार, एक अंधा प्लास्टर पट्टी लागू की जा सकती है।
अवायवीय संक्रमण के मामले में अंगों के विच्छेदन के संकेत:
अवायवीय संक्रमण के फुलमिनेंट रूप;
अंग का गैंग्रीन;
अंग की मांसपेशियों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के व्यापक घाव, जिसमें एक संपूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप करना असंभव है;
उन्नत अवायवीय संक्रमण, जब प्रक्रिया कूल्हे (कंधे) से ट्रंक तक फैलती है;
अवायवीय प्रक्रिया द्वारा जटिल अंग का व्यापक विनाश;
गंभीर विषाक्तता की घटना और गैस कफ के तेजी से विकास के साथ रोग प्रक्रिया का प्रसार;
जांघ या निचले पैर के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, गैस कफ या गोनाइटिस द्वारा जटिल;
बंदूक की गोली के घावकूल्हे या कंधे के जोड़, गैस गैंग्रीन से जटिल;
अवायवीय संक्रमण के सामान्य रूप, मुख्य जहाजों को नुकसान से जटिल, बहु-कमिन्यूटेड, विशेष रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर गनशॉट फ्रैक्चर से निकलते हैं;
ऊतक विच्छेदन के बाद अवायवीय प्रक्रिया की निरंतरता;
विकिरण बीमारी या अन्य संयुक्त घावों की पृष्ठभूमि पर अवायवीय संक्रमण का कोर्स।
एनारोबिक संक्रमण में परिणामों के लिए विच्छेदन का स्तर बहुत महत्वपूर्ण है: कट-ऑफ लाइन संक्रमण के फोकस से ऊपर होनी चाहिए - स्वस्थ ऊतकों के भीतर। "यह याद रखना चाहिए कि अवायवीय संक्रमण से प्रभावित ऊतकों के माध्यम से विच्छेदन न केवल सदमे की घटनाओं का कारण बनता है, बल्कि हमेशा नशा की घटनाओं को बढ़ाता है, जिससे घायल व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। कभी-कभी झटका और नशा इतना महत्वपूर्ण होता है कि घायल व्यक्ति की ऑपरेटिंग टेबल पर या ऑपरेशन के तुरंत बाद मृत्यु हो जाती है ”(ए.वी. मेलनिकोव, 1961)।
विच्छेदन के स्तर को निर्धारित करते हुए, वे मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति से आगे बढ़ते हैं: ग्रे, पिलपिला, गैर-रक्तस्राव और गैर-संविदात्मक मांसपेशियां ज़ोन में प्रवेश करती हैं, कट-ऑफ लाइन ऊपर स्थित होती है।
हालांकि, जब संक्रमण (घाव) का फोकस जांघ या कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से में स्थित होता है, तो अंग का कटाव हमेशा अवायवीय प्रक्रिया से प्रभावित ऊतकों के माध्यम से किया जाता है। इन मामलों में, 2-3 अनुदैर्ध्य गहरी चीरों के साथ स्टंप को काटना आवश्यक है और अवायवीय संक्रमण से प्रभावित व्यापक रूप से उत्पादित ऊतक।
अंगच्छेद बिना किसी बंधन के, गोलाकार या पैचवर्क तरीके से किया जाना चाहिए। स्टंप पर टांके नहीं लगाए जाते हैं। विच्छेदन स्टंप को बंद करने के लिए माध्यमिक टांके की अनुमति केवल अवायवीय संक्रमण से पूरी राहत के साथ दी जाती है। स्टंप को फरासिलिन (1:5000) या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल में भिगोए हुए गीले स्वैब से ढक दिया जाता है। कट प्रावरणी त्वचा प्रालंब टैम्पोन के ऊपर रखा गया है। स्टंप को यू-आकार के प्लास्टर से स्थिर किया जाता है।
साथ शल्य चिकित्साअवायवीय संक्रमण, रक्त में प्रवेश करने वाले विशिष्ट विषाक्त पदार्थों को बेअसर (बाध्य) करने के लिए, एंटीटॉक्सिक एंटीगैंग्रेनस सीरम का उपयोग करना आवश्यक है। सीरम 150 एलएलसी एमई की चिकित्सीय खुराक। इसे 50,000 IU एंटीपरफ्रिंजेंस, एंटीएडमेटेंस और एंटीसेप्टिक सीरा के पॉलीवलेंट मिश्रण के रूप में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए सीरम को आम नमक के गर्म आइसोटोनिक घोल में 5-10 बार पतला किया जाता है और बेज़्रेडका के अनुसार प्रारंभिक डिसेन्सिटाइजेशन के बाद ड्रॉप विधि से डाला जाता है।
इसके साथ ही अंतःशिरा प्रशासन के साथ, डिपो बनाने के लिए एंटीटॉक्सिक सीरम को इंट्रामस्क्युलर रूप से भी प्रशासित किया जाता है (वी। एन। स्ट्रूचकोव, 1957; डी। ए। अरापोव, 1972; ए। एन। बर्कुटोव, 1972, आदि)। सीरम प्रशासन की किसी भी विधि के साथ रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। रक्तचाप में कमी के साथ, चिंता की उपस्थिति, ठंड लगना या दाने, जो एनाफिलेक्टिक सदमे को इंगित करता है, सीरम का प्रशासन बंद कर दिया जाता है और एफेड्रिन, कैल्शियम क्लोराइड, एक केंद्रित ग्लूकोज समाधान और एकल-समूह रक्त आधान का उपयोग किया जाता है।
पश्चात की अवधि में, अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों को एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।

धमनी और शिरापरक दबाव का रखरखाव, हृदय का पंपिंग कार्य, रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण आंतरिक अंगऔर परिधीय ऊतक, रक्त परिसंचरण के अचानक समाप्ति वाले रोगियों में होमोस्टैसिस प्रक्रियाओं का विनियमन पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सामान्यीकरण और सुधार के बिना असंभव है। रोगजनक दृष्टिकोण से, ये विकार मूल कारण हो सकते हैं नैदानिक ​​मौतऔर, एक नियम के रूप में, पुनर्वसन अवधि के बाद की जटिलता है। इन विकारों के कारणों का पता लगाना और आपको शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान में पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तनों के सुधार के आधार पर आगे के उपचार के लिए रणनीति विकसित करने की अनुमति देता है।

शरीर में पानी पुरुषों में शरीर के वजन का लगभग 60% (55 से 65%) और महिलाओं में 50% (45 से 55%) होता है। पानी की कुल मात्रा का लगभग 40% इंट्रासेल्युलर और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ है, लगभग 20% बाह्यकोशिकीय (बाह्य) तरल पदार्थ है, जिसमें से 5% प्लाज्मा है, और बाकी अंतरालीय (अंतरकोशिकीय) द्रव है। ट्रांससेलुलर तरल पदार्थ (मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष तरल पदार्थ, आंख, कान, ग्रंथि नलिकाएं, पेट और आंतों का तरल पदार्थ) आमतौर पर शरीर के वजन का 0.5-1% से अधिक नहीं होता है। द्रव का स्राव और पुन: अवशोषण संतुलित होता है।

इंट्रासेल्युलर और बाह्य तरल पदार्थ उनके परासरण के संरक्षण के कारण निरंतर संतुलन में हैं। "ऑस्मोलरिटी" की अवधारणा, जो ऑस्मोल्स या मिलिओस्मोल्स में व्यक्त की जाती है, में पदार्थों की आसमाटिक गतिविधि शामिल होती है, जो समाधानों में आसमाटिक दबाव बनाए रखने की उनकी क्षमता को निर्धारित करती है। यह दोनों गैर-विघटनकारी पदार्थों (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज, यूरिया) के अणुओं की संख्या और अलग-अलग यौगिकों के सकारात्मक और नकारात्मक आयनों की संख्या (उदाहरण के लिए, सोडियम क्लोराइड) को ध्यान में रखता है। इसलिए, ग्लूकोज का 1 ऑस्मोल 1 ग्राम-अणु के बराबर है, जबकि सोडियम क्लोराइड का 1 ग्राम-अणु 2 ऑस्मोल के बराबर है। द्विसंयोजक आयन, जैसे कैल्शियम आयन, हालांकि वे दो समतुल्य (विद्युत आवेश) बनाते हैं, लेकिन विलयन में केवल 1 ऑस्मोल देते हैं।

इकाई "मोल" तत्वों के परमाणु या आणविक द्रव्यमान से मेल खाती है और अवोगाद्रो संख्या द्वारा व्यक्त कणों की मानक संख्या (परमाणु - तत्वों में, अणु - यौगिकों में) का प्रतिनिधित्व करती है। तत्वों, पदार्थों, यौगिकों की संख्या को मोल में बदलने के लिए, उनके ग्राम की संख्या को परमाणु या आणविक भार से विभाजित करना आवश्यक है। तो, 360 ग्राम ग्लूकोज 2 मोल (360: 180, जहां 180 ग्लूकोज का आणविक भार है) देता है।

मोलर विलयन 1 लीटर में पदार्थ के 1 मोल के बराबर होता है। समान मोलरता वाले विलयन केवल अविघटित पदार्थों की उपस्थिति में समपरासारी हो सकते हैं। विघटित पदार्थ प्रत्येक अणु के पृथक्करण के अनुपात में परासरण को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, 1 लीटर में 10 mmol यूरिया आइसोटोनिक होता है और 1 लीटर में 10 mmol ग्लूकोज होता है। उसी समय, कैल्शियम क्लोराइड के 10 मिमीोल का आसमाटिक दबाव 30 mosm/l होता है, क्योंकि कैल्शियम क्लोराइड अणु एक कैल्शियम आयन और दो क्लोराइड आयनों में वियोजित हो जाता है।

आम तौर पर, प्लाज्मा परासरण 285-295 mosm / l होता है, जिसमें बाह्य तरल पदार्थ के आसमाटिक दबाव का 50% सोडियम होता है, और सामान्य तौर पर, इलेक्ट्रोलाइट्स इसके परासरण का 98% प्रदान करते हैं। कोशिका का मुख्य आयन पोटैशियम होता है। पोटेशियम की तुलना में सोडियम की सेलुलर पारगम्यता तेजी से कम हो जाती है (10-20 गुना कम) और आयनिक संतुलन के मुख्य नियामक तंत्र के कारण होता है - "सोडियम पंप", जो सेल में पोटेशियम के सक्रिय आंदोलन को बढ़ावा देता है और सेल से सोडियम का निष्कासन। सेल चयापचय के उल्लंघन के कारण (हाइपोक्सिया, साइटोटॉक्सिक पदार्थों के संपर्क में या अन्य कारण जो चयापचय संबंधी विकारों में योगदान करते हैं), "सोडियम पंप" के कार्य में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। यह सोडियम और फिर क्लोरीन की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में तेज वृद्धि के कारण कोशिका में पानी की गति और इसके अतिजलीकरण की ओर जाता है।

वर्तमान में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी को केवल बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा और संरचना को बदलकर नियंत्रित किया जा सकता है, और चूंकि बाह्य और अंतःकोशिकीय द्रव के बीच एक संतुलन है, इसलिए अप्रत्यक्ष रूप से सेलुलर क्षेत्र को प्रभावित करना संभव है। बाह्य अंतरिक्ष में आसमाटिक दबाव की स्थिरता के लिए मुख्य नियामक तंत्र सोडियम की एकाग्रता और इसके पुन: अवशोषण को बदलने की क्षमता है, साथ ही वृक्क नलिकाओं में पानी भी है।

बाह्य तरल पदार्थ का नुकसान और रक्त प्लाज्मा के परासरण में वृद्धि से हाइपोथैलेमस और अपवाही संकेतन में स्थित ऑस्मोरसेप्टर्स की जलन होती है। एक ओर प्यास का अहसास होता है, तो दूसरी ओर एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH) का स्राव सक्रिय होता है। ADH उत्पादन में वृद्धि किडनी के डिस्टल और एकत्रित नलिकाओं में पानी के पुन: अवशोषण को बढ़ावा देती है, 1350 mosm / l से ऊपर के परासरण के साथ केंद्रित मूत्र की रिहाई। एडीएच गतिविधि में कमी के साथ विपरीत तस्वीर देखी जाती है, उदाहरण के लिए, मधुमेह इंसिपिडस में, जब कम ऑस्मोलारिटी वाले मूत्र की एक बड़ी मात्रा उत्सर्जित होती है। अधिवृक्क हार्मोन एल्डोस्टेरोन वृक्क नलिकाओं में सोडियम पुन: अवशोषण को बढ़ाता है, लेकिन यह अपेक्षाकृत धीरे-धीरे होता है।

इस तथ्य के कारण कि एडीएच और एल्डोस्टेरोन यकृत में निष्क्रिय होते हैं, इसमें भड़काऊ और भीड़भाड़ वाली घटनाएं होती हैं, शरीर में पानी और सोडियम की अवधारण नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा बीसीसी से निकटता से संबंधित है और विशिष्ट वॉल्यूमेसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण आलिंद गुहाओं में दबाव में बदलाव से नियंत्रित होती है। विनियमन के केंद्र के माध्यम से और फिर अपवाही कनेक्शन के माध्यम से अभिवाही संकेतन, सोडियम और पानी के पुन: अवशोषण की डिग्री को प्रभावित करता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के अन्य नियामक तंत्र भी बड़ी संख्या में हैं, मुख्य रूप से गुर्दे के जक्स्टाग्लोमेरुलर उपकरण, कैरोटिड साइनस बैरोरिसेप्टर, प्रत्यक्ष वृक्क परिसंचरण, रेनिन और एंजियोटेंसिन II स्तर।

मध्यम शारीरिक गतिविधि वाले शरीर की पानी की दैनिक आवश्यकता शरीर की सतह के लगभग 1500 मिलीलीटर / वर्ग मीटर (एक वयस्क के लिए) है स्वस्थ व्यक्तिवजन 70 किग्रा - 2500 मिली), जिसमें अंतर्जात ऑक्सीकरण के लिए 200 मिली पानी शामिल है। इसी समय, 1000 मिलीलीटर तरल पदार्थ मूत्र में, 1300 मिलीलीटर त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से, 200 मिलीलीटर मल में उत्सर्जित होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में बहिर्जात पानी की न्यूनतम आवश्यकता प्रति दिन कम से कम 1500 मिली है, क्योंकि सामान्य तापमानशरीर को कम से कम 500 मिलीलीटर मूत्र, 600 मिलीलीटर - त्वचा के माध्यम से वाष्पित करने और 400 मिलीलीटर - फेफड़ों के माध्यम से आवंटित किया जाना चाहिए।

व्यवहार में, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन प्रतिदिन शरीर में प्रवेश करने और छोड़ने वाले द्रव की मात्रा से निर्धारित होता है। त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से पानी की हानि को ध्यान में रखना मुश्किल है। अधिक सटीक परिभाषा के लिए शेष पानीविशेष तराजू-बिस्तरों का उपयोग करें। एक निश्चित सीमा तक, सीवीपी के स्तर से जलयोजन की डिग्री का अंदाजा लगाया जा सकता है, हालांकि इसके मूल्य संवहनी स्वर और हृदय के प्रदर्शन पर निर्भर करते हैं। फिर भी, सीवीपी की तुलना और, उसी हद तक, डीडीएलए, बीसीसी, हेमेटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, कुल प्रोटीन, रक्त प्लाज्मा और मूत्र परासरण, उनकी इलेक्ट्रोलाइट संरचना, दैनिक द्रव संतुलन, नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, हमें डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार।

रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव के अनुसार, निर्जलीकरण और हाइपरहाइड्रेशन को हाइपरटोनिक, आइसोटोनिक और हाइपोटोनिक में विभाजित किया गया है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण(प्राथमिक निर्जलीकरण, इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण, बाह्य निर्जलीकरण, पानी की कमी) उन रोगियों में शरीर में अपर्याप्त पानी के सेवन से जुड़ा है जो गंभीर स्थिति में हैं, कुपोषित हैं, बुजुर्ग लोगों को देखभाल की जरूरत है, निमोनिया के रोगियों में तरल पदार्थ की कमी है। आसमाटिक मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक की नियुक्ति के साथ मधुमेह और मधुमेह इन्सिपिडस के रोगियों में पॉल्यूरिया के साथ ट्रेकोब्रोनकाइटिस, अतिताप, विपुल पसीने, लगातार ढीले मल के साथ।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में, निर्जलीकरण का यह रूप सबसे अधिक बार देखा जाता है। सबसे पहले, बाह्य अंतरिक्ष से द्रव को हटा दिया जाता है, बाह्य तरल पदार्थ का आसमाटिक दबाव बढ़ जाता है और रक्त प्लाज्मा में सोडियम की एकाग्रता बढ़ जाती है (150 mmol / l से अधिक)। इस संबंध में, कोशिकाओं से पानी बाह्य अंतरिक्ष में प्रवेश करता है और कोशिका के अंदर द्रव की एकाग्रता कम हो जाती है।

रक्त प्लाज्मा की ऑस्मोलेरिटी में वृद्धि ADH प्रतिक्रिया का कारण बनती है, जो वृक्क नलिकाओं में पानी के पुन: अवशोषण को बढ़ाती है। मूत्र केंद्रित हो जाता है, एक उच्च सापेक्ष घनत्व और परासरण के साथ, ऑलिगोएनुरिया नोट किया जाता है। हालाँकि, इसमें सोडियम की सांद्रता कम हो जाती है, क्योंकि एल्डोस्टेरोन की गतिविधि बढ़ जाती है और सोडियम का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है। यह प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी में और वृद्धि और सेलुलर निर्जलीकरण की वृद्धि में योगदान देता है।

रोग की शुरुआत में, संचार संबंधी विकार, सीवीपी और बीसीसी में कमी के बावजूद, रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण नहीं करते हैं। इसके बाद, लो कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम रक्तचाप में कमी के साथ जुड़ जाता है। इसके साथ ही, कोशिकीय निर्जलीकरण के लक्षण बढ़ जाते हैं: जीभ की प्यास और सूखापन, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, ग्रसनी में वृद्धि, लार तेजी से कम हो जाती है, और आवाज कर्कश हो जाती है। हाइपरनाट्रेमिया के साथ प्रयोगशाला संकेतों में रक्त के थक्के (हीमोग्लोबिन में वृद्धि, कुल प्रोटीन, हेमेटोक्रिट) के लक्षण हैं।

इलाजरक्त प्लाज्मा की ऑस्मोलरिटी को सामान्य करने के लिए इसकी कमी और 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की भरपाई के लिए अंदर पानी का सेवन (यदि संभव हो तो) शामिल है। सोडियम युक्त समाधानों का आधान contraindicated है। पोटेशियम की तैयारी इसकी दैनिक आवश्यकता (100 मिमीोल) और मूत्र के नुकसान के आधार पर निर्धारित की जाती है।

गुर्दे की विफलता में इंट्रासेल्युलर डिहाइड्रेशन और हाइपरटोनिक ओवरहाइड्रेशन को अलग करना आवश्यक है, जब ओलिगोएनुरिया भी नोट किया जाता है, तो रक्त प्लाज्मा की ऑस्मोलरिटी बढ़ जाती है। गुर्दे की विफलता में, मूत्र के सापेक्ष घनत्व और इसकी परासरणी तेजी से कम हो जाती है, मूत्र में सोडियम की मात्रा बढ़ जाती है, और क्रिएटिनिन निकासी कम हो जाती है। सीवीपी के उच्च स्तर के साथ हाइपरवोल्मिया के संकेत भी हैं। इन मामलों में, मूत्रवर्धक दवाओं की बड़ी खुराक के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है।

आइसोटोनिक (बाह्यकोशिकीय) निर्जलीकरणपेट और आंतों की सामग्री के नुकसान में बाह्य तरल पदार्थ की कमी के कारण (उल्टी, दस्त, नालव्रण, जल निकासी ट्यूबों के माध्यम से उत्सर्जन), आंतों के लुमेन में आइसोटोनिक (अंतरालीय) द्रव का प्रतिधारण, आंतों की रुकावट, पेरिटोनिटिस, विपुल के कारण मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक, बड़े पैमाने पर घाव सतहों, जलन, व्यापक शिरापरक घनास्त्रता के उपयोग के कारण मूत्र उत्पादन।

रोग के विकास की शुरुआत में, बाह्य तरल पदार्थ में आसमाटिक दबाव स्थिर रहता है, सेलुलर निर्जलीकरण के कोई संकेत नहीं होते हैं, और बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान के लक्षण प्रबल होते हैं। सबसे पहले, यह बीसीसी में कमी और बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के कारण होता है: स्पष्ट धमनी हाइपोटेंशन होता है, सीवीपी तेजी से कम होता है, और हृदयी निर्गमप्रतिपूरक टैचीकार्डिया होता है। गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और केशिकागुच्छीय निस्पंदनओलिगोअन्यूरिया का कारण बनता है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है, एज़ोटेमिया बढ़ जाता है।

रोगी उदासीन, सुस्त, सुस्त हो जाते हैं, एनोरेक्सिया होता है, मतली और उल्टी बढ़ जाती है, लेकिन स्पष्ट प्यास नहीं होती है। त्वचा का कम होना आंखोंघनत्व खोना।

प्रयोगशाला संकेतों में, हेमेटोक्रिट, कुल रक्त प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई है। रक्त सोडियम स्तर में शुरुआती अवस्थारोग नहीं बदला है, लेकिन हाइपोकैलिमिया तेजी से विकसित होता है। यदि निर्जलीकरण का कारण गैस्ट्रिक सामग्री का नुकसान है, तो हाइपोकैलिमिया के साथ, क्लोराइड के स्तर में कमी, एचसीओ 3 आयनों में प्रतिपूरक वृद्धि और चयापचय क्षारीयता का प्राकृतिक विकास होता है। डायरिया और पेरिटोनिटिस के साथ, प्लाज्मा बाइकार्बोनेट की मात्रा कम हो जाती है, और परिधीय परिसंचरण में गड़बड़ी के कारण, चयापचय एसिडोसिस के संकेत प्रबल होते हैं। इसके अलावा, मूत्र में सोडियम और क्लोरीन का उत्सर्जन कम हो जाता है।

इलाजबीचवाला की संरचना के करीब आने वाले द्रव के साथ बीसीसी को फिर से भरने के उद्देश्य से होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प का एक आइसोटोनिक समाधान निर्धारित किया जाता है। चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति में, सोडियम बाइकार्बोनेट का संकेत दिया जाता है।

हाइपोटोनिक (बाह्यकोशिकीय) निर्जलीकरण- नमक मुक्त समाधानों के साथ अनुचित उपचार के मामले में आइसोटोनिक निर्जलीकरण के अंतिम चरणों में से एक, उदाहरण के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान, या अंदर बड़ी मात्रा में तरल का अंतर्ग्रहण। यह ताजे पानी में डूबने और पानी के साथ प्रचुर मात्रा में गैस्ट्रिक लैवेज के मामलों में भी देखा जाता है। यह प्लाज्मा में सोडियम की सांद्रता (130 mmol / l से नीचे) को काफी कम कर देता है और हाइपोस्मोलेरिटी के परिणामस्वरूप ADH की गतिविधि को दबा दिया जाता है। शरीर से पानी निकाल दिया जाता है, और ऑलिगोएनुरिया सेट हो जाता है। बाह्य तरल पदार्थ का एक हिस्सा कोशिकाओं में जाता है, जहां आसमाटिक सांद्रता अधिक होती है, और इंट्रासेल्युलर ओवरहाइड्रेशन विकसित होता है। रक्त के गाढ़ेपन की प्रगति के संकेत, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, प्लेटलेट एकत्रीकरण होता है, इंट्रावास्कुलर माइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होता है।

इंट्रासेल्युलर ओवरहाइड्रेशन के साथ हाइपोटोनिक (बाह्य) निर्जलीकरण के साथ, परिधीय संचलन संबंधी विकारों के लक्षण प्रबल होते हैं: निम्न रक्तचाप, ऑर्थोस्टेटिक पतन की प्रवृत्ति, ठंडक और चरम के साइनोसिस। बढ़े हुए सेल एडिमा के कारण, मस्तिष्क, फेफड़े और रोग के टर्मिनल चरणों में, चमड़े के नीचे के आधार के प्रोटीन मुक्त एडिमा विकसित हो सकते हैं।

इलाजएसिड-बेस राज्य के उल्लंघन के आधार पर सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट के हाइपरटोनिक समाधान के साथ सोडियम की कमी को ठीक करने के उद्देश्य से होना चाहिए।

क्लिनिक में सबसे आम अवलोकन है निर्जलीकरण के जटिल रूप,विशेष रूप से हाइपोटोनिक (बाह्यकोशिकीय) निर्जलीकरण इंट्रासेल्युलर ओवरहाइड्रेशन के साथ। रक्त परिसंचरण के अचानक समाप्ति के बाद पश्च-अवधि में, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बाह्यकोशिकीय और बाह्य-कोशिकीय निर्जलीकरण विकसित होता है। यह गंभीर अवस्था में तेजी से बढ़ता है। टर्मिनल स्टेट्स, लंबे समय तक, उपचार-प्रतिरोधी झटके के साथ, निर्जलीकरण के लिए उपचार का गलत विकल्प, गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया की स्थिति में, शरीर में चयापचय एसिडोसिस और सोडियम प्रतिधारण के साथ। इसी समय, बाह्य-कोशिकीय निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतरालीय स्थान में पानी और सोडियम बनाए रखा जाता है, जो संयोजी ऊतक कोलेजन से मजबूती से बंधे होते हैं। सक्रिय संचलन से बड़ी मात्रा में पानी के बहिष्करण के संबंध में, कार्यात्मक बाह्य तरल पदार्थ में कमी की घटना उत्पन्न होती है। बीसीसी कम हो जाती है, ऊतक हाइपोक्सिया प्रगति के संकेत, गंभीर चयापचय अम्लरक्तता विकसित होती है, और शरीर में सोडियम एकाग्रता बढ़ जाती है।

रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, चमड़े के नीचे के आधार, मौखिक श्लेष्मा, जीभ, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल की स्पष्ट सूजन ध्यान आकर्षित करती है। अक्सर, मस्तिष्क के टर्मिनल एडिमा और फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक विकसित होते हैं।

प्रयोगशाला संकेतों में, रक्त प्लाज्मा में सोडियम की उच्च सांद्रता, प्रोटीन का निम्न स्तर और रक्त यूरिया की मात्रा में वृद्धि नोट की जाती है। इसके अलावा, ओलिगुरिया मनाया जाता है, और मूत्र के सापेक्ष घनत्व और इसकी परासरणी उच्च रहती है। अलग-अलग डिग्री के लिए, हाइपोक्सिमिया चयापचय एसिडोसिस के साथ होता है,

इलाजजल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का ऐसा उल्लंघन एक जटिल और कठिन कार्य है। सबसे पहले, हाइपोक्सिमिया, चयापचय एसिडोसिस को खत्म करना आवश्यक है, रक्त प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाएं। सेलुलर निर्जलीकरण और बिगड़ा हुआ इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में वृद्धि के कारण मूत्रवर्धक दवाओं के साथ एडिमा को खत्म करने का प्रयास रोगी के जीवन के लिए बेहद खतरनाक है। पोटेशियम और इंसुलिन की बड़ी खुराक (1 यूनिट प्रति 2 ग्राम ग्लूकोज) के साथ 10% ग्लूकोज समाधान का परिचय दिखाया गया है। एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय एडिमा होने पर सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करना आवश्यक है। और केवल इन मामलों में मूत्रवर्धक (0.04-0.06 ग्राम फ़्यूरोसेमाइड अंतःशिरा) का उपयोग उचित है।

विशेष रूप से फुफ्फुसीय और सेरेब्रल एडिमा के उपचार के लिए पश्चात की अवधि में आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल) का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। उच्च सीवीपी और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, मैनिटोल बीसीसी को बढ़ाता है और अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि में योगदान देता है। मामूली सेरेब्रल एडिमा के मामले में, आसमाटिक मूत्रवर्धक के उपयोग से सेलुलर निर्जलीकरण हो सकता है। इस मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों और रक्त के बीच परासरणीयता बाधित होती है, और मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय उत्पादों को बनाए रखा जाता है।

इसलिए, पश्चात की अवधि में अचानक परिसंचरण की गिरफ्तारी वाले रोगी, फुफ्फुसीय और सेरेब्रल एडिमा, गंभीर हाइपोक्सिमिया, चयापचय एसिडोसिस, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में महत्वपूर्ण गड़बड़ी (डिहाइड्रिया के मिश्रित रूपों के प्रकार के अनुसार - हाइपरटोनिक बाह्यकोशिकीय और बाह्यकोशिकीय) द्वारा जटिल अंतरालीय स्थान में जल प्रतिधारण के साथ निर्जलीकरण) जटिल रोगजनक उपचार का संकेत दिया जाता है। सबसे पहले, रोगियों को वॉल्यूमेट्रिक रेस्पिरेटर्स (RO-2, RO-5, RO-6) की मदद से IV L की आवश्यकता होती है, शरीर के तापमान को 32-33 डिग्री सेल्सियस तक कम करना, धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़े पैमाने पर खुराक का उपयोग (0, 1-0.15 ग्राम प्रेडनिसोलोन हर 6 घंटे में), अंतःशिरा द्रव प्रशासन (प्रति दिन 800-1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं) को सीमित करता है, सोडियम लवण को छोड़कर, रक्त प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाता है।

मनीटोल को केवल उन मामलों में प्रशासित किया जाना चाहिए जहां इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति स्पष्ट रूप से स्थापित है, और सेरेब्रल एडीमा को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार के अन्य तरीके अप्रभावी हैं। हालांकि, रोगियों की इस गंभीर श्रेणी में निर्जलीकरण चिकित्सा का एक स्पष्ट प्रभाव अत्यंत दुर्लभ है।

संचलन की अचानक गिरफ्तारी के बाद पुनर्जीवन अवधि में हाइपरहाइड्रेशन अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह मुख्य रूप से कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान अत्यधिक द्रव प्रशासन के कारण होता है।

प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के आधार पर, हाइपरहाइड्रेशन हाइपरटोनिक, आइसोटोनिक और हाइपोटोनिक के बीच अंतर करना प्रथागत है।

हाइपरहाइड्रेशन हाइपरटोनिक(बाह्य खारा उच्च रक्तचाप) बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह (तीव्र गुर्दे की विफलता, पश्चात और पुनर्जीवन अवधि) के रोगियों के लिए प्रचुर मात्रा में आंत्रेतर और खारा समाधान (हाइपरटोनिक और आइसोटोनिक) के प्रवेश के साथ होता है। रक्त प्लाज्मा में, सोडियम की सांद्रता (150 mmol / l से ऊपर) बढ़ जाती है, पानी कोशिकाओं से बाह्य अंतरिक्ष में चला जाता है, इस संबंध में, अव्यक्त सेलुलर निर्जलीकरण होता है, और इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टीशियल सेक्टर बढ़ जाते हैं। मरीजों को मध्यम प्यास, बेचैनी और कभी-कभी उत्तेजना का अनुभव होता है। हेमोडायनामिक्स लंबे समय तक स्थिर रहता है, लेकिन शिरापरक दबाव बढ़ जाता है। सबसे अधिक बार, परिधीय शोफ होता है, विशेष रूप से निचले छोरों का।

रक्त प्लाज्मा में सोडियम की उच्च सांद्रता के साथ, कुल प्रोटीन, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा कम हो जाती है।

हाइपरटोनिक ओवरहाइड्रेशन के विपरीत, हाइपरटोनिक डिहाइड्रेशन में हेमटोक्रिट बढ़ जाता है।

इलाज।सबसे पहले, आपको खारा समाधानों की शुरूआत को रोकने की जरूरत है, कुछ मामलों में - हेमोडायलिसिस, फ़्यूरोसेमाइड (अंतःशिरा), प्रोटीन दवाओं को निर्धारित करें।

हाइपरहाइड्रेशन आइसोटोनिकगुर्दे के थोड़ा कम उत्सर्जन समारोह के साथ-साथ एसिडोसिस, नशा, सदमा, हाइपोक्सिया के मामले में आइसोटोनिक खारा समाधान के प्रचुर प्रशासन के साथ विकसित होता है, जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाता है और अंतरालीय स्थान में द्रव प्रतिधारण में योगदान देता है। केशिका के शिरापरक भाग में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के कारण (हृदय में ठहराव के साथ दोष दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण, यकृत का सिरोसिस, पाइलोनेफ्राइटिस), तरल पदार्थ इंट्रावास्कुलर सेक्टर से इंटरस्टिशियल तक जाता है। यही तय करता है नैदानिक ​​तस्वीरपरिधीय ऊतकों और आंतरिक अंगों के सामान्यीकृत शोफ के साथ रोग। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा होती है।

इलाजसियालुरेटिक दवाओं के उपयोग में शामिल हैं, हाइपोप्रोटीनेमिया को कम करना, सोडियम लवण के सेवन को सीमित करना, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं को ठीक करना।

हाइपरहाइड्रेशन हाइपोटोनिक(सेलुलर ओवरहाइड्रेशन) नमक-मुक्त समाधानों के अत्यधिक प्रशासन के साथ मनाया जाता है, सबसे अधिक बार ग्लूकोज, कम गुर्दे के उत्सर्जन समारोह वाले रोगियों के लिए। हाइपरहाइड्रेशन के परिणामस्वरूप, रक्त प्लाज्मा में सोडियम की सांद्रता कम हो जाती है (135 mmol / l और नीचे तक), बाह्य और सेलुलर आसमाटिक दबाव के ढाल को बराबर करने के लिए, पानी कोशिकाओं में प्रवेश करता है; उत्तरार्द्ध पोटेशियम खो देते हैं, जिसे सोडियम और हाइड्रोजन आयनों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह सेलुलर ओवरहाइड्रेशन और ऊतक एसिडोसिस का कारण बनता है।

नैदानिक ​​रूप से, हाइपोटोनिक ओवरहाइड्रेशन सामान्य कमजोरी, सुस्ती, ऐंठन और सेरेब्रल एडिमा (हाइपोस्मोलर कोमा) के कारण होने वाले अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से प्रकट होता है।

प्रयोगशाला के संकेतों में, रक्त प्लाज्मा में सोडियम की एकाग्रता में कमी और इसकी परासरणीयता में कमी पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर रह सकते हैं, लेकिन तब सीवीपी बढ़ जाता है और ब्रैडीकार्डिया होता है।

इलाज।सबसे पहले, नमक-मुक्त समाधानों के संक्रमण को रद्द कर दिया जाता है, नमकीन दवाएं और आसमाटिक मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं। सोडियम की कमी केवल उन मामलों में समाप्त हो जाती है जहां इसकी एकाग्रता 130 mmol / l से कम होती है, फुफ्फुसीय एडिमा के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और CVP आदर्श से अधिक नहीं होता है। कभी-कभी हेमोडायलिसिस की जरूरत होती है।

इलेक्ट्रोलाइट संतुलनपानी के संतुलन से निकटता से संबंधित है और, आसमाटिक दबाव में परिवर्तन के कारण, बाह्य और सेलुलर अंतरिक्ष में तरल बदलाव को नियंत्रित करता है।

निर्णायक भूमिका सोडियम द्वारा निभाई जाती है - मुख्य बाह्य कोशिकीय, जिसकी रक्त प्लाज्मा में सांद्रता सामान्य रूप से लगभग 142 mmol / l होती है, और केवल 15-20 mmol / l कोशिका द्रव में होती है।

सोडियम, जल संतुलन के नियमन के अलावा, अम्ल-क्षार अवस्था को बनाए रखने में सक्रिय रूप से शामिल है। चयापचय अम्लरक्तता के साथ, गुर्दे की नलिकाओं में सोडियम का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है, जो HCO3 आयनों को बांधता है। इसी समय, रक्त में बाइकार्बोनेट बफर बढ़ जाता है, और सोडियम द्वारा प्रतिस्थापित हाइड्रोजन आयन मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। हाइपरकेलेमिया इस प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है, क्योंकि सोडियम आयन मुख्य रूप से पोटेशियम आयनों के लिए बदले जाते हैं, और हाइड्रोजन आयनों की रिहाई कम हो जाती है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि अचानक संचलन की गिरफ्तारी के बाद पुनर्जीवन अवधि में, सोडियम की कमी का सुधार नहीं किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि सर्जिकल आघात और आघात दोनों मूत्र में सोडियम के उत्सर्जन में कमी के साथ हैं (ए। ए। बन्याट्यान, जी। ए। रयाबोव, ए। 3. मानेविच, 1977)। यह याद रखना चाहिए कि हाइपोनेट्रेमिया अक्सर सापेक्ष होता है और बाह्य अंतरिक्ष के हाइपरहाइड्रेशन से जुड़ा होता है, कम अक्सर एक सच्चे सोडियम की कमी के साथ। दूसरे शब्दों में, रोगी की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करना आवश्यक है, एनामेनेस्टिक, क्लिनिकल और बायोकेमिकल डेटा के आधार पर, सोडियम चयापचय विकारों की प्रकृति का निर्धारण करें और इसके सुधार की उपयुक्तता पर निर्णय लें। सोडियम की कमी की गणना सूत्र द्वारा की जाती है।

सोडियम के विपरीत, पोटेशियम इंट्रासेल्युलर द्रव का मुख्य धनायन है, जहां इसकी सांद्रता 130 से 150 mmol/l तक होती है। सबसे अधिक संभावना है, ये उतार-चढ़ाव सही नहीं हैं, लेकिन कोशिकाओं में इलेक्ट्रोलाइट को सटीक रूप से निर्धारित करने की कठिनाइयों से जुड़े हैं।- एरिथ्रोसाइट्स में पोटेशियम का स्तर केवल लगभग निर्धारित किया जा सकता है।

सबसे पहले, प्लाज्मा में पोटेशियम की सामग्री को स्थापित करना आवश्यक है। 3.8 mmol / l से नीचे इसकी सांद्रता में कमी हाइपोकैलिमिया को इंगित करती है, और 5.5 mmol / l से अधिक की वृद्धि हाइपरकेलेमिया को इंगित करती है।

पोटेशियम कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में सक्रिय भाग लेता है, फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रियाओं में, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना और व्यावहारिक रूप से सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में। पोटेशियम चयापचय एसिड-बेस राज्य से निकटता से संबंधित है। मेटाबोलिक एसिडोसिस, श्वसन एसिडोसिस हाइपरकेलेमिया के साथ होता है, क्योंकि हाइड्रोजन आयन कोशिकाओं में पोटेशियम आयनों की जगह लेते हैं और बाद में बाह्य तरल पदार्थ में जमा हो जाते हैं। वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं में, अम्ल-क्षार अवस्था को विनियमित करने के उद्देश्य से तंत्र होते हैं। उनमें से एक हाइड्रोजन के साथ सोडियम का आदान-प्रदान और एसिडोसिस की भरपाई है। हाइपरक्लेमिया के साथ, सोडियम का पोटेशियम के साथ अधिक मात्रा में आदान-प्रदान होता है, और शरीर में हाइड्रोजन आयनों को बनाए रखा जाता है। दूसरे शब्दों में, चयापचय अम्लरक्तता में, मूत्र में हाइड्रोजन आयनों के उत्सर्जन में वृद्धि से हाइपरक्लेमिया हो जाता है। वहीं, शरीर में पोटैशियम की अधिक मात्रा लेने से एसिडोसिस हो जाता है।

क्षारीयता के साथ, पोटेशियम आयन बाह्यकोशिकीय से अंतःकोशिकीय स्थान पर चले जाते हैं, हाइपोकैलिमिया विकसित होता है। इसके साथ ही, वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोजन आयनों का उत्सर्जन कम हो जाता है, पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है, और हाइपोकैलेमिया बढ़ता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पोटेशियम चयापचय के प्राथमिक विकारों से एसिड-बेस राज्य में गंभीर परिवर्तन होते हैं। तो, इंट्रासेल्युलर और बाह्य अंतरिक्ष दोनों से इसके नुकसान के कारण पोटेशियम की कमी के साथ, हाइड्रोजन आयनों का एक हिस्सा सेल में पोटेशियम आयनों की जगह लेता है। इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस और एक्स्ट्रासेलुलर हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस विकसित होता है। वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं में, इस मामले में, सोडियम का हाइड्रोजन आयनों के साथ आदान-प्रदान होता है, जो मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। एक विरोधाभासी एसिडुरिया है। यह स्थिति मुख्य रूप से पेट और आंतों के माध्यम से पोटेशियम के बाह्य नुकसान के साथ देखी जाती है। मूत्र में पोटेशियम के बढ़ते उत्सर्जन के साथ (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन का हाइपरफंक्शन, विशेष रूप से एल्डोस्टेरोन, मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग), इसकी प्रतिक्रिया तटस्थ या क्षारीय होती है, क्योंकि हाइड्रोजन आयनों का उत्सर्जन नहीं बढ़ता है।

Hyperkalemia अम्लरक्तता, सदमे, निर्जलीकरण, तीव्र और जीर्ण गुर्दे की विफलता, अधिवृक्क समारोह में कमी, व्यापक में मनाया जाता है दर्दनाक चोटेंऔर केंद्रित पोटेशियम समाधान का तेजी से प्रशासन।

रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता का निर्धारण करने के अलावा, ईसीजी परिवर्तनों द्वारा इलेक्ट्रोलाइट की कमी या अधिकता का न्याय किया जा सकता है। वे हाइपरक्लेमिया में अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: यह फैलता है क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, टी तरंग उच्च, नुकीली है, एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन की लय, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी अक्सर दर्ज की जाती है, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देते हैं, और पोटेशियम समाधान के तेजी से परिचय के साथ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

हाइपोकैलेमिया को आइसोलिन के नीचे एसटी अंतराल में कमी, चौड़ा करने की विशेषता है अंतराल क्यूटी, फ्लैट बाइफैसिक या नेगेटिव टी वेव, टैचीकार्डिया, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के उपचार में हाइपोकैलिमिया का खतरा बढ़ जाता है।

विशेष रूप से अचानक के बाद पोटेशियम असंतुलन का सावधानीपूर्वक सुधार आवश्यक है

पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता 60 से 100 mmol तक भिन्न होती है। पोटेशियम की एक अतिरिक्त खुराक गणना द्वारा निर्धारित की जाती है। परिणामी घोल को प्रति मिनट 80 से अधिक बूंदों की दर से डाला जाना चाहिए, जो कि 16 mmol / h होगा।

हाइपरकेलेमिया के मामले में, ग्लाइकोजन संश्लेषण की प्रक्रियाओं में भाग लेने के लिए सेल में बाह्य पोटेशियम के प्रवेश में सुधार के लिए इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान (1 यूनिट प्रति 3-4 ग्राम ग्लूकोज) अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। चूंकि हाइपरक्लेमिया चयापचय एसिडोसिस के साथ है, इसलिए सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ इसका सुधार दिखाया गया है। इसके अलावा, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर को कम करने के लिए मूत्रवर्धक दवाओं (फ्यूरोसेमाइड अंतःशिरा) का उपयोग किया जाता है, और हृदय पर इसके प्रभाव को कम करने के लिए कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम ग्लूकोनेट) का उपयोग किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने में कैल्शियम और मैग्नीशियम चयापचय का उल्लंघन भी महत्वपूर्ण है।

प्रो ए.आई. ग्रिटस्युक

"रक्त परिसंचरण के अचानक समाप्ति के मामले में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का सुधार"आपातकालीन स्थिति अनुभाग

अतिरिक्त जानकारी:

• रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने की स्थिति में रक्तचाप में सुधार और हृदय के पंपिंग कार्य के साथ पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखना

शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन निम्नलिखित स्थितियों में होता है:

• हाइपरहाइड्रेशन के साथ - शरीर में पानी का अत्यधिक संचय और इसकी धीमी गति से रिहाई। तरल माध्यम अंतरकोशिकीय स्थान में जमा होने लगता है और इस वजह से कोशिका के अंदर इसका स्तर बढ़ने लगता है और यह फूल जाता है। यदि हाइपरहाइड्रेशन में तंत्रिका कोशिकाएं शामिल होती हैं, तो आक्षेप होता है और तंत्रिका केंद्र उत्तेजित होते हैं।
• निर्जलीकरण के साथ - नमी की कमी या निर्जलीकरण, रक्त गाढ़ा होने लगता है, चिपचिपाहट के कारण रक्त के थक्के बनते हैं और ऊतकों और अंगों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है। शरीर के वजन के 20% से अधिक शरीर में इसकी कमी से मृत्यु होती है।

वजन घटाने, शुष्क त्वचा, कॉर्निया से प्रकट। उच्च स्तर की कमी के साथ, त्वचा को सिलवटों में इकट्ठा किया जा सकता है, चमड़े के नीचे के फैटी ऊतक आटे की स्थिरता के समान होते हैं, आंखें डूब जाती हैं। परिसंचारी रक्त का प्रतिशत भी कम हो जाता है, यह निम्नलिखित लक्षणों में प्रकट होता है:

• चेहरे की विशेषताएं बढ़ जाती हैं;
• होंठ और नाखून प्लेटों का सायनोसिस;
• ठंडे हाथ और पैर;
• दबाव कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर और लगातार होती है;
• गुर्दा हाइपोफंक्शन, उच्च स्तरप्रोटीन चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप नाइट्रोजनस आधार;
• हृदय का विघटन, श्वसन अवसाद (कुसमौल के अनुसार), उल्टी संभव है।

आइसोटोनिक निर्जलीकरण अक्सर दर्ज किया जाता है - पानी और सोडियम समान अनुपात में खो जाते हैं। तीव्र विषाक्तता में एक समान स्थिति आम है - उल्टी और दस्त के दौरान तरल माध्यम और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा खो जाती है।

आईसीडी-10 कोड

E87 जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन के अन्य विकार

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के लक्षण

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के पहले लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि शरीर में कौन सी रोग प्रक्रिया होती है (जलयोजन, निर्जलीकरण)। यह बढ़ी हुई प्यास, और सूजन, उल्टी, दस्त है। अक्सर एक परिवर्तित अम्ल-क्षार संतुलन, निम्न रक्तचाप, अतालतापूर्ण दिल की धड़कन होती है। इन संकेतों की उपेक्षा नहीं की जा सकती है, क्योंकि यदि समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है तो ये कार्डियक अरेस्ट और मृत्यु का कारण बनते हैं।

रक्त में कैल्शियम की कमी के साथ, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन दिखाई देती है, स्वरयंत्र और बड़े जहाजों की ऐंठन विशेष रूप से खतरनाक होती है। सीए की सामग्री में वृद्धि के साथ - पेट में दर्द, प्यास, उल्टी, पेशाब में वृद्धि, रक्त परिसंचरण में अवरोध।

K की कमी प्रायश्चित, क्षारीयता, पुरानी गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क विकृति, आंतों की रुकावट, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और हृदय ताल में अन्य परिवर्तनों से प्रकट होती है। आरोही पक्षाघात, मतली और उल्टी से पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि प्रकट होती है। इस स्थिति का खतरा यह है कि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और एट्रियल अरेस्ट तेजी से विकसित होते हैं।

रक्त में उच्च मिलीग्राम गुर्दे की शिथिलता, एंटासिड के दुरुपयोग के साथ होता है। मतली, उल्टी होती है, तापमान बढ़ जाता है, हृदय गति धीमी हो जाती है।

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के लक्षण इंगित करते हैं कि वर्णित स्थितियों को और भी अधिक से बचने के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है गंभीर जटिलताओंऔर घातक परिणाम।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का निदान

प्रारंभिक प्रवेश पर पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का निदान लगभग किया जाता है, आगे का उपचार इलेक्ट्रोलाइट्स, एंटी-शॉक ड्रग्स (स्थिति की गंभीरता के आधार पर) की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

अस्पताल में भर्ती होने पर किसी व्यक्ति और उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में आवश्यक जानकारी निम्न द्वारा स्थापित की जाती है:

• एनामनेसिस के अनुसार। सर्वेक्षण के दौरान (यदि रोगी होश में है), जल-नमक चयापचय के मौजूदा उल्लंघनों पर डेटा निर्दिष्ट किया गया है ( पेप्टिक छाला, दस्त, जठरनिर्गम संकुचन, अल्सरेटिव कोलाइटिस के कुछ रूपों, गंभीर आंतों में संक्रमण, एक अलग एटियलजि का निर्जलीकरण, जलोदर, कम नमक वाला आहार)।
• मौजूदा बीमारी के तेज होने की डिग्री की स्थापना और जटिलताओं को खत्म करने के लिए और उपाय।
• वर्तमान के अंतर्निहित कारण की पहचान और पुष्टि करने के लिए सामान्य, सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण पैथोलॉजिकल स्थिति. अतिरिक्त वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला अनुसंधानबेचैनी का कारण निर्धारित करने के लिए।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का समय पर निदान उल्लंघन की गंभीरता को जल्द से जल्द पहचानना और समय पर उचित उपचार को व्यवस्थित करना संभव बनाता है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का उपचार

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का उपचार निम्नलिखित योजना के अनुसार होना चाहिए:

• प्रगतिशील विकास की संभावना को खत्म करें जीवन के लिए खतराकहता है:
  • रक्तस्राव, तीव्र रक्त हानि;
  • हाइपोवोल्मिया को खत्म करना;
  • हाइपर- या हाइपोकैलिमिया को खत्म करें।
• सामान्य जल-नमक चयापचय फिर से शुरू करें। सबसे अधिक बार, निम्नलिखित दवाएं पानी-नमक चयापचय को सामान्य करने के लिए निर्धारित की जाती हैं: NaCl 0.9%, ग्लूकोज समाधान 5%, 10%, 20%, 40%, पॉलीओनिक समाधान (रिंगर-लोके समाधान, लैक्टासोल, हार्टमैन समाधान, आदि)। , एरिथ्रोसाइट मास, पॉलीग्लुसीन, सोडा 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25%, आदि।
• चेतावनी देना संभावित जटिलताओं iatrogenic प्रकृति (मिर्गी, दिल की विफलता, विशेष रूप से सोडियम की तैयारी की शुरूआत के साथ)।
• यदि आवश्यक हो, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के समानांतर आहार चिकित्सा की जानी चाहिए।
• खारा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, वीएसओ, केओएस के स्तर को नियंत्रित करना, हेमोडायनामिक्स को नियंत्रित करना और गुर्दे के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि खारे घटकों के अंतःशिरा प्रशासन की शुरुआत से पहले, द्रव के संभावित नुकसान की गणना करना और सामान्य वीएसओ को बहाल करने के लिए एक योजना तैयार करना आवश्यक है। हानि की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

पानी (मिमीोल) = 0.6 x वजन (किग्रा) x (140/Na सच (मिमीोल/ली) + ग्लूकोज/2 (मिमीोल/ली)),

जहां 0.6 x वजन (किलो) - शरीर में पानी की मात्रा

140 - औसत% ना (मानक)

Na ist सोडियम की सही सांद्रता है।

पानी की कमी (l) \u003d (Htest - HtN): (100 - HtN) x 0.2 x वजन (किग्रा),

जहां 0.2 x वजन (किग्रा) बाह्य तरल पदार्थ का आयतन है

महिलाओं के लिए एचटीएन = 40, पुरुषों के लिए 43।

• इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री - 0.2 x वज़न x (नॉर्म (mmol / l) - सही सामग्री (mmol / l)।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन की रोकथाम

पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की रोकथाम सामान्य जल-नमक संतुलन बनाए रखना है। नमक चयापचय न केवल गंभीर विकृतियों में परेशान हो सकता है (3-4 डिग्री की जलन, गैस्ट्रिक अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, तीव्र रक्त हानि, भोजन का नशा, संक्रामक रोगजठरांत्र पथ, मानसिक विकार, कुपोषण के साथ - बुलिमिया, एनोरेक्सिया, आदि), लेकिन अत्यधिक पसीने के साथ, अधिक गर्मी के साथ, मूत्रवर्धक का व्यवस्थित अनियंत्रित उपयोग, लंबे समय तक नमक रहित आहार।

निवारक उद्देश्यों के लिए, यह स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी के लायक है, मौजूदा बीमारियों के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना जो नमक असंतुलन को उत्तेजित कर सकता है, तरल पारगमन को प्रभावित करने वाली दवाओं को निर्धारित नहीं करना, आवश्यक को भरना दैनिक भत्तानिर्जलीकरण के करीब की स्थिति में तरल पदार्थ ठीक से और संतुलित खाएं।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की रोकथाम भी सही आहार-भोजन में निहित है जई का दलिया, केले, चिकन ब्रेस्ट, गाजर, नट्स, सूखे खुबानी, अंजीर, अंगूर और संतरे का रस न केवल अपने आप में उपयोगी है, बल्कि लवण और ट्रेस तत्वों के सही संतुलन को बनाए रखने में भी मदद करता है।

पानी एक स्वस्थ आदमी के शरीर के वजन का लगभग 60% बनाता है (लगभग 42 लीटर शरीर के वजन 70 किलो के साथ)। महिला शरीर में पानी की कुल मात्रा लगभग 50% होती है। सामान्य विचलनदोनों दिशाओं में औसत मूल्यों से लगभग 15% के भीतर। बच्चों में, शरीर में पानी की मात्रा वयस्कों की तुलना में अधिक होती है; धीरे-धीरे उम्र के साथ घटता जाता है।

इंट्रासेल्युलर पानी शरीर के वजन का लगभग 30-40% (70 किलो वजन वाले पुरुषों में लगभग 28 लीटर) बनाता है, जो इंट्रासेल्युलर स्पेस का मुख्य घटक है। बाह्य कोशिकीय जल शरीर के भार का लगभग 20% (लगभग 14 लीटर) बनाता है। बाह्य तरल पदार्थ में बीचवाला पानी होता है, जिसमें लिगामेंट और उपास्थि का पानी (शरीर के वजन का लगभग 15-16%, या 10.5 लीटर), प्लाज्मा (लगभग 4-5%, या 2.8 लीटर) और लसीका और ट्रांससेलुलर पानी (0.5-) भी शामिल होता है। शरीर के वजन का 1%), आमतौर पर चयापचय प्रक्रियाओं (मस्तिष्कमेरु द्रव, इंट्राआर्टिकुलर द्रव और जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री) में सक्रिय रूप से शामिल नहीं होता है।

शरीर के तरल पदार्थ और परासरण।एक समाधान के आसमाटिक दबाव को हाइड्रोस्टैटिक दबाव के रूप में व्यक्त किया जा सकता है जिसे एक साधारण विलायक के साथ वॉल्यूमेट्रिक संतुलन में रखने के लिए समाधान पर लागू किया जाना चाहिए, जब समाधान और विलायक एक झिल्ली से अलग होते हैं जो केवल विलायक के लिए पारगम्य होता है। आसमाटिक दबाव पानी में घुले कणों की संख्या से निर्धारित होता है, और यह उनके द्रव्यमान, आकार और वैलेंस पर निर्भर नहीं करता है।

मिलिओस्मोल्स (mOsm) में व्यक्त एक विलयन की परासरणता, 1 लीटर पानी में घुले लवणों के मिलिमोल्स (लेकिन मिलीइक्विवेलेंट नहीं) की संख्या से निर्धारित की जा सकती है, साथ ही असंगठित पदार्थों (ग्लूकोज, यूरिया) या कमजोर रूप से विघटित पदार्थों की संख्या (प्रोटीन)। ऑस्मोमीटर का उपयोग करके ऑस्मोलरिटी निर्धारित की जाती है।

सामान्य प्लाज्मा की ऑस्मोलरिटी काफी स्थिर मान है और 285-295 mOsm के बराबर है। कुल परासरण में से केवल 2 mOsm प्लाज्मा में घुले प्रोटीन के कारण होता है। इस प्रकार, प्लाज्मा का मुख्य घटक, इसकी परासरण प्रदान करता है, इसमें घुले सोडियम और क्लोराइड आयन होते हैं (लगभग 140 और 100 mOsm, क्रमशः)।

यह माना जाता है कि कोशिका के अंदर और बाह्य अंतरिक्ष में आयनिक संरचना में गुणात्मक अंतर के बावजूद इंट्रासेल्युलर और बाह्य दाढ़ सांद्रता समान होनी चाहिए।

अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली (SI) के अनुसार, एक घोल में पदार्थों की मात्रा आमतौर पर मिलीमोल प्रति 1 लीटर (mmol / l) में व्यक्त की जाती है। विदेशी और घरेलू साहित्य में अपनाई गई "ऑस्मोलरिटी" की अवधारणा "मोलरिटी" या "मोलर कंसंट्रेशन" की अवधारणा के बराबर है। Meq इकाइयों का उपयोग तब किया जाता है जब वे समाधान में विद्युत संबंधों को प्रतिबिंबित करना चाहते हैं; इकाई "mmol" का उपयोग दाढ़ की सघनता को व्यक्त करने के लिए किया जाता है, अर्थात, एक घोल में कणों की कुल संख्या, चाहे वे विद्युत आवेश को वहन करते हों या तटस्थ हों; किसी विलयन की आसमाटिक सामर्थ्य दिखाने के लिए mOsm इकाइयाँ सुविधाजनक होती हैं। अनिवार्य रूप से, जैविक समाधानों के लिए "एमओएसएम" और "एमएमओएल" की अवधारणाएं समान हैं।

मानव शरीर की इलेक्ट्रोलाइट संरचना। सोडियम मुख्य रूप से बाह्य तरल पदार्थ में एक धनायन है। क्लोराइड और बाइकार्बोनेट बाह्य अंतरिक्ष के आयनिक इलेक्ट्रोलाइट समूह हैं। कोशिकीय स्थान में, निर्धारक धनायन पोटेशियम है, और आयनिक समूह को फॉस्फेट, सल्फेट्स, प्रोटीन, कार्बनिक अम्ल और, कुछ हद तक, बाइकार्बोनेट द्वारा दर्शाया गया है।

कोशिका के अंदर के आयन आमतौर पर पॉलीवलेंट और थ्रू होते हैं कोशिका झिल्लीस्वतंत्र रूप से प्रवेश न करें। एकमात्र कोशिकीय धनायन जिसके लिए कोशिका झिल्ली पारगम्य है और जो कोशिका में पर्याप्त मात्रा में मुक्त अवस्था में मौजूद है, वह पोटेशियम है।

सोडियम का प्रमुख बाह्य स्थानीयकरण कोशिका झिल्ली के माध्यम से इसकी अपेक्षाकृत कम मर्मज्ञ क्षमता और कोशिका से सोडियम को विस्थापित करने के लिए एक विशेष तंत्र - तथाकथित सोडियम पंप के कारण होता है। क्लोराइड आयन भी एक बाह्य घटक है, लेकिन कोशिका झिल्ली के माध्यम से इसकी संभावित मर्मज्ञ क्षमता अपेक्षाकृत अधिक है, यह मुख्य रूप से महसूस नहीं किया जाता है क्योंकि कोशिका में निश्चित सेलुलर आयनों की काफी स्थिर संरचना होती है, जो इसमें नकारात्मक क्षमता की प्रबलता पैदा करती है, क्लोराइड का विस्थापन। सोडियम पंप की ऊर्जा एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के हाइड्रोलिसिस द्वारा प्रदान की जाती है। वही ऊर्जा कोशिका में पोटेशियम के संचलन को बढ़ावा देती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के नियंत्रण तत्व।आम तौर पर, एक व्यक्ति को गुर्दे और बाह्य मार्गों के माध्यम से अपने दैनिक नुकसान की भरपाई के लिए जितना आवश्यक हो उतना पानी का सेवन करना चाहिए। इष्टतम दैनिक आहार 1400-1600 मिलीलीटर है। सामान्य तापमान की स्थिति और सामान्य हवा की नमी के तहत, शरीर त्वचा के माध्यम से खो देता है और एयरवेज 800 से 1000 मिली पानी तथाकथित अगोचर नुकसान है। इस प्रकार, कुल दैनिक जल उत्सर्जन (मूत्र और पसीने की हानि) 2200-2600 मिलीलीटर होना चाहिए। शरीर इसमें बने चयापचयी पानी के उपयोग के माध्यम से आंशिक रूप से अपनी जरूरतों को पूरा करने में सक्षम है, जिसकी मात्रा लगभग 150-220 मिली है। सामान्य संतुलित दैनिक आवश्यकताएक व्यक्ति 1000 से 2500 मिली तक पानी में और शरीर के वजन, उम्र, लिंग और अन्य परिस्थितियों पर निर्भर करता है। शल्य चिकित्सा और पुनर्वसन अभ्यास में, ड्यूरेसिस निर्धारित करने के लिए तीन विकल्प हैं: दैनिक मूत्र का संग्रह (जटिलताओं की अनुपस्थिति में और हल्के रोगियों में), हर 8 घंटे में डाययूरिसिस का निर्धारण (दिन के दौरान प्राप्त करने वाले रोगियों में) आसव चिकित्साकिसी भी प्रकार का) और प्रति घंटा डायरिया का निर्धारण (पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के गंभीर विकार वाले रोगियों में, सदमे में और संदिग्ध गुर्दे की विफलता के साथ)। एक गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए संतोषजनक आहार, जो शरीर के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और विषाक्त पदार्थों को पूरी तरह से हटाने को सुनिश्चित करता है, 60 मिली / घंटा (1500 ± 500 मिली / दिन) होना चाहिए।

ओलिगुरिया को 25-30 मिली / एच (500 मिली / दिन से कम) से कम डायरिया माना जाता है। वर्तमान में, प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल ओलिगुरिया प्रतिष्ठित हैं। पहला वृक्क वाहिकाओं के रुकावट या अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप होता है, दूसरा पैरेन्काइमल गुर्दे की विफलता से जुड़ा होता है, और तीसरा गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ होता है।

जल संतुलन विकारों के नैदानिक ​​लक्षण।लगातार उल्टी या दस्त के साथ, एक महत्वपूर्ण द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन मान लिया जाना चाहिए। प्यास इंगित करती है कि रोगी के बाह्य अंतरिक्ष में पानी की मात्रा उसमें लवण की सामग्री के सापेक्ष कम हो जाती है। सच्ची प्यास वाला रोगी पानी की कमी को जल्दी से दूर करने में सक्षम होता है। साफ पानी की हानि उन रोगियों में संभव है जो अपने दम पर नहीं पी सकते (कोमा, आदि), साथ ही उन रोगियों में भी जो उचित अंतःशिरा मुआवजे के बिना पीने के लिए तेजी से सीमित हैं। नुकसान अत्यधिक पसीने के साथ भी होता है ( गर्मी), डायरिया और ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस (मधुमेह कोमा में उच्च ग्लूकोज, मैनिटोल या यूरिया का उपयोग)।

कांख और कमर के क्षेत्रों में सूखापन पानी की कमी का एक महत्वपूर्ण लक्षण है और यह दर्शाता है कि शरीर में इसकी कमी कम से कम 1500 मिली है।

ऊतक और त्वचा के मरोड़ में कमी को अंतरालीय द्रव की मात्रा में कमी और खारा समाधान (सोडियम की आवश्यकता) की शुरूआत के लिए शरीर की आवश्यकता के संकेतक के रूप में माना जाता है। सामान्य परिस्थितियों में जीभ में एक अधिक या कम स्पष्ट मध्य अनुदैर्ध्य नाली होती है। निर्जलीकरण के साथ, माध्यिका के समानांतर अतिरिक्त खांचे दिखाई देते हैं।

शरीर का वजन, जो कम समय में बदलता है (उदाहरण के लिए, 1-2 घंटे के बाद), बाह्य तरल पदार्थ में परिवर्तन का सूचक है। हालांकि, शरीर के वजन निर्धारण डेटा की व्याख्या केवल अन्य संकेतकों के साथ की जानी चाहिए।

रक्तचाप और नाड़ी में परिवर्तन केवल शरीर द्वारा पानी के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ देखे जाते हैं और अधिकांश बीसीसी में परिवर्तन से जुड़े होते हैं। तचीकार्डिया - काफी प्रारंभिक संकेतरक्त की मात्रा में कमी।

एडिमा हमेशा अंतरालीय द्रव की मात्रा में वृद्धि को दर्शाती है और इंगित करती है कि शरीर में सोडियम की कुल मात्रा बढ़ गई है। हालांकि, एडिमा हमेशा सोडियम संतुलन का एक अत्यधिक संवेदनशील संकेतक नहीं होता है, क्योंकि संवहनी और अंतरालीय स्थानों के बीच पानी का वितरण सामान्य रूप से इन मीडिया के बीच उच्च प्रोटीन प्रवणता के कारण होता है। सामान्य प्रोटीन संतुलन के साथ निचले पैर की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में बमुश्किल ध्यान देने योग्य प्रेशर पिट का दिखना इंगित करता है कि शरीर में कम से कम 400 mmol सोडियम की अधिकता है, यानी 2.5 लीटर से अधिक अंतरालीय द्रव।

प्यास, ओलिगुरिया और हाइपरनाट्रेमिया शरीर में पानी की कमी के मुख्य लक्षण हैं।

हाइपोहाइड्रेशन सीवीपी में कमी के साथ होता है, जो कुछ मामलों में नकारात्मक हो जाता है। नैदानिक ​​अभ्यास में, सीवीपी के लिए 60-120 मिमी पानी को सामान्य आंकड़े माना जाता है। कला। जल अधिभार (हाइपरहाइड्रेशन) के साथ, सीवीपी संकेतक इन आंकड़ों से काफी अधिक हो सकते हैं। हालांकि, सीवीपी में महत्वपूर्ण वृद्धि के बिना क्रिस्टलीय समाधानों का अत्यधिक उपयोग कभी-कभी अंतरालीय स्थान (अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा सहित) के द्रव अधिभार के साथ हो सकता है।

तरल पदार्थ की हानि और शरीर में इसके रोग संबंधी आंदोलन।बहुमूत्रता, दस्त, अत्यधिक पसीना, साथ ही विपुल उल्टी के साथ, विभिन्न सर्जिकल नालियों और फिस्टुलस के माध्यम से, या घावों और त्वचा की जलन की सतह से बाहरी द्रव और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान हो सकता है। घायल और संक्रमित क्षेत्रों में एडिमा के विकास के साथ द्रव का आंतरिक संचलन संभव है, लेकिन यह मुख्य रूप से द्रव मीडिया के परासरण में परिवर्तन के कारण होता है - फुफ्फुस और फुफ्फुस में द्रव का संचय उदर गुहाफुफ्फुसावरण और पेरिटोनिटिस के साथ, व्यापक फ्रैक्चर के साथ ऊतक में रक्त की हानि, क्रश सिंड्रोम के साथ घायल ऊतकों में प्लाज्मा की गति, जलन या घाव क्षेत्र में।

एक विशेष प्रकार की आंतरिक द्रव गति में तथाकथित ट्रांससेलुलर पूल का निर्माण होता है जठरांत्र पथ(आंतों की रुकावट, आंतों का रोधगलन, गंभीर पश्चात पक्षाघात)।

मानव शरीर का वह क्षेत्र जहां तरल अस्थायी रूप से चलता है, उसे आमतौर पर "तीसरा स्थान" कहा जाता है (पहले दो स्थान सेलुलर और बाह्य जल क्षेत्र हैं)। द्रव का ऐसा संचलन, एक नियम के रूप में, शरीर के वजन में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करता है। सर्जरी के बाद या रोग की शुरुआत के बाद 36-48 घंटों के भीतर आंतरिक तरल स्राव विकसित होता है और शरीर में अधिकतम चयापचय और अंतःस्रावी परिवर्तनों के साथ मेल खाता है। फिर प्रक्रिया धीरे-धीरे वापस आने लगती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का विकार। निर्जलीकरण।निर्जलीकरण के तीन मुख्य प्रकार हैं: पानी की कमी, तीव्र निर्जलीकरण और पुरानी निर्जलीकरण।

पानी की प्राथमिक हानि (पानी की कमी) के कारण निर्जलीकरण शुद्ध पानी या कम नमक सामग्री के साथ तरल के गहन नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, यानी, हाइपोटोनिक, उदाहरण के लिए, बुखार और सांस की तकलीफ के साथ, लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशनश्वसन मिश्रण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के बिना ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से फेफड़े, बुखार के दौरान विपुल पैथोलॉजिकल पसीने के साथ, कोमा और गंभीर स्थितियों में रोगियों में पानी के सेवन के प्राथमिक प्रतिबंध के साथ-साथ बड़ी मात्रा में कमजोर रूप से केंद्रित मूत्र के पृथक्करण के परिणामस्वरूप डायबिटीज इन्सिपिडस में। चिकित्सकीय रूप से गंभीर रूप से विशेषता सामान्य हालत, ओलिगुरिया (डायबिटीज इन्सिपिडस की अनुपस्थिति में), हाइपरथर्मिया, एज़ोटेमिया, भटकाव में वृद्धि, कोमा में बदलना, कभी-कभी आक्षेप। प्यास तब लगती है जब शरीर के वजन का 2% पानी की कमी हो जाती है।

प्रयोगशाला ने प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता में वृद्धि और प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी में वृद्धि का खुलासा किया। प्लाज्मा सोडियम सांद्रता 160 mmol/l या अधिक तक बढ़ जाती है। हेमेटोक्रिट भी बढ़ जाता है।

उपचार में आइसोटोनिक (5%) ग्लूकोज समाधान के रूप में पानी की शुरूआत होती है। विभिन्न समाधानों का उपयोग करके पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सभी प्रकार के विकारों के उपचार में, उन्हें केवल अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

बाह्य द्रव के नुकसान के कारण तीव्र निर्जलीकरण तीव्र जठरनिर्गम रुकावट, छोटे आंत्र फिस्टुला, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ-साथ उच्च छोटे आंत्र रुकावट और अन्य स्थितियों के साथ होता है। निर्जलीकरण, वेश्यावृत्ति और कोमा के सभी लक्षण देखे जाते हैं, प्रारंभिक ओलिगुरिया को औरिया द्वारा बदल दिया जाता है, हाइपोटेंशन बढ़ता है, हाइपोवोलेमिक शॉक विकसित होता है।

प्रयोगशाला रक्त के कुछ गाढ़े होने के संकेतों को निर्धारित करती है, विशेष रूप से बाद के चरणों में। प्लाज्मा की मात्रा थोड़ी कम हो जाती है, प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री, हेमेटोक्रिट और, कुछ मामलों में, प्लाज्मा पोटेशियम सामग्री बढ़ जाती है; अधिक बार, हालांकि, हाइपोकैलिमिया तेजी से विकसित होता है। यदि रोगी को विशेष आसव उपचार नहीं मिलता है, तो प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा सामान्य रहती है। बड़ी संख्या के नुकसान के साथ आमाशय रस(उदाहरण के लिए, बार-बार उल्टी के साथ), बाइकार्बोनेट की सामग्री में प्रतिपूरक वृद्धि और चयापचय क्षारीयता के अपरिहार्य विकास के साथ प्लाज्मा क्लोराइड के स्तर में कमी देखी जाती है।

खोए हुए द्रव को जल्दी से बदला जाना चाहिए। आधान किए गए समाधानों का आधार आइसोटोनिक खारा समाधान होना चाहिए। प्लाज्मा (क्षारीयता) में एचसीओ 3 की प्रतिपूरक अधिकता के साथ, प्रोटीन (एल्ब्यूमिन या प्रोटीन) के अतिरिक्त के साथ एक आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान एक आदर्श प्रतिस्थापन समाधान माना जाता है। यदि निर्जलीकरण का कारण डायरिया या छोटी आंत का फिस्टुला था, तो, जाहिर है, प्लाज्मा में एचसीओ 3 की सामग्री कम या सामान्य के करीब होगी और प्रतिस्थापन द्रव में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का 2/3 और 1/3 होना चाहिए। 4.5% समाधान सोडियम बाइकार्बोनेट। चल रही चिकित्सा के लिए, केओ का 1% समाधान जोड़ा जाता है, पोटेशियम के 8 ग्राम तक प्रशासित किया जाता है (केवल ड्यूरेसिस की बहाली के बाद) और आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान, हर 6-8 घंटे में 500 मिलीलीटर।

इलेक्ट्रोलाइट हानि (क्रोनिक इलेक्ट्रोलाइट की कमी) के साथ क्रोनिक निर्जलीकरण क्रोनिक चरण में इलेक्ट्रोलाइट हानि के साथ तीव्र निर्जलीकरण के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है और बाह्य तरल पदार्थ और प्लाज्मा के सामान्य कमजोर पड़ने वाले हाइपोटेंशन की विशेषता होती है। चिकित्सकीय रूप से ओलिगुरिया, सामान्य कमजोरी, कभी-कभी बुखार की विशेषता है। प्यास लगभग कभी नहीं होती। प्रयोगशाला रक्त में सोडियम की कम सामग्री द्वारा सामान्य या थोड़ा ऊंचा हेमेटोक्रिट के साथ निर्धारित किया जाता है। प्लाज्मा में पोटेशियम और क्लोराइड की सामग्री कम हो जाती है, विशेष रूप से इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के लंबे समय तक नुकसान के साथ, उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग से।

हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ उपचार का उद्देश्य बाह्य तरल पदार्थ में इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को दूर करना है, बाह्य तरल हाइपोटेंशन को समाप्त करना, प्लाज्मा और अंतरालीय द्रव के परासरण को बहाल करना है। सोडियम बाइकार्बोनेट केवल चयापचय अम्लरक्तता के लिए निर्धारित है। प्लाज्मा परासरण की बहाली के बाद, KS1 का 1% समाधान 2-5 ग्राम / दिन तक प्रशासित किया जाता है।

पानी की कमी के साथ शरीर में नमक या प्रोटीन समाधान के अत्यधिक परिचय के परिणामस्वरूप नमक अधिभार के कारण बाह्य नमक उच्च रक्तचाप होता है। ज्यादातर यह ट्यूब या ट्यूब फीडिंग वाले रोगियों में विकसित होता है, जो अपर्याप्त या बेहोश अवस्था में होते हैं। हेमोडायनामिक्स लंबे समय तक अविचलित रहता है, मूत्राधिक्य सामान्य रहता है, कुछ मामलों में मध्यम बहुमूत्रता (हाइपरोस्मोलेरिटी) संभव है। रक्त में सोडियम का उच्च स्तर निरंतर सामान्य मूत्राधिक्य, हेमेटोक्रिट में कमी और क्रिस्टलोइड्स के स्तर में वृद्धि के साथ होता है। मूत्र का आपेक्षिक घनत्व सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ होता है।

उपचार में प्रशासित लवण की मात्रा को सीमित करना और ट्यूब या ट्यूब फीडिंग की मात्रा को कम करते हुए मुंह के माध्यम से अतिरिक्त पानी (यदि संभव हो) या 5% ग्लूकोज समाधान के रूप में पेश करना शामिल है।

पानी की प्राथमिक अधिकता (पानी का नशा) संभव हो जाता है जब शरीर में पानी की अधिक मात्रा (आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान के रूप में) की गलत शुरूआत होती है, सीमित डाययूरेसिस की स्थिति में, साथ ही मुंह के माध्यम से पानी के अत्यधिक प्रशासन के साथ या बड़ी आंत की बार-बार सिंचाई के साथ। मरीजों में उनींदापन, सामान्य कमजोरी, दस्त कम हो जाते हैं, बाद के चरणों में कोमा और ऐंठन होती है। प्रयोगशाला निर्धारित हाइपोनेट्रेमिया और प्लाज्मा की हाइपोस्मोलेरिटी, हालांकि, लंबे समय तक नैट्रिअरीसिस सामान्य रहता है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि जब प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा घटकर 135 mmol / l हो जाती है, तो इलेक्ट्रोलाइट्स के सापेक्ष पानी की अधिकता होती है। पानी के नशे का मुख्य खतरा सूजन और मस्तिष्क की सूजन और बाद में हाइपोस्मोलर कोमा है।

उपचार जल चिकित्सा के पूर्ण समाप्ति के साथ शुरू होता है। शरीर में कुल सोडियम की कमी के बिना पानी के नशा के साथ, सैल्यूरेटिक्स की मदद से मजबूर डायरिया निर्धारित किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा और सामान्य सीवीपी की अनुपस्थिति में, 300 मिलीलीटर तक 3% NaCl समाधान प्रशासित किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की पैथोलॉजी। Hyponatremia (प्लाज्मा सोडियम सामग्री 135 mmol / l से नीचे)। 1. गंभीर रोग जो विलंबित डायरिया (कैंसर की प्रक्रिया, जीर्ण संक्रमण, जलोदर और एडिमा के साथ विघटित हृदय दोष, यकृत रोग, पुरानी भुखमरी) के साथ होते हैं।

2. पोस्ट-ट्रॉमैटिक और पोस्टऑपरेटिव स्थितियां (हड्डी के कंकाल और कोमल ऊतकों का आघात, जलन, तरल पदार्थ का पोस्टऑपरेटिव सीक्वेस्ट्रेशन)।

3. गैर-वृक्कीय तरीके से सोडियम की हानि (बार-बार उल्टी, दस्त, तीव्र आंतों की रुकावट में "तीसरे स्थान" का गठन, आंतों का फिस्टुलस, विपुल पसीना)।

4. मूत्रवर्धक का अनियंत्रित उपयोग।

चूंकि मुख्य रोग प्रक्रिया के संबंध में हाइपोनेट्रेमिया लगभग हमेशा एक द्वितीयक स्थिति है, इसके लिए कोई स्पष्ट उपचार नहीं है। डायरिया के कारण हाइपोनेट्रेमिया, बार-बार उल्टी, छोटी आंत फिस्टुला, तीव्र आंतों में रुकावट, पोस्टऑपरेटिव तरल स्राव, और मजबूर डायरिया को सोडियम युक्त समाधान और विशेष रूप से, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए; हाइपोनेट्रेमिया के साथ, जो विघटित हृदय रोग की स्थितियों में विकसित हुआ है, शरीर में अतिरिक्त सोडियम की शुरूआत उचित नहीं है।

Hypernatremia (150 mmol / l से ऊपर प्लाज्मा सोडियम सामग्री)। 1. पानी की कमी के कारण निर्जलीकरण। 145 mmol/l से ऊपर प्लाज्मा में प्रत्येक 3 mmol/l सोडियम की अधिकता का अर्थ है 1 लीटर बाह्य पानी K की कमी।

2. शरीर का नमक अधिभार।

3. डायबिटीज इन्सिपिडस।

हाइपोकैलिमिया (3.5 mmol/l से कम पोटेशियम सामग्री)।

1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तरल पदार्थ का नुकसान जिसके बाद मेटाबॉलिक अल्कलोसिस होता है। क्लोराइड का सहवर्ती नुकसान चयापचय क्षारीयता को गहरा करता है।

2. दीर्घकालिक उपचारआसमाटिक मूत्रवर्धक या सैल्यूरेटिक्स (मैनिटोल, यूरिया, फ़्यूरोसेमाइड)।

3. अधिवृक्क गतिविधि में वृद्धि के साथ तनावपूर्ण स्थिति।

4. शरीर में सोडियम प्रतिधारण (आईट्रोजेनिक हाइपोकैलिमिया) के साथ संयोजन में पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-ट्रॉमेटिक अवधि में पोटेशियम सेवन की सीमा।

हाइपोकैलिमिया के साथ, पोटेशियम क्लोराइड का एक समाधान प्रशासित किया जाता है, जिसकी एकाग्रता 40 mmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए। 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, जिससे अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार किया जाता है, में 13.6 मिमी पोटेशियम होता है। दैनिक चिकित्सीय खुराक- 60-120 एमएमओएल; संकेतों के अनुसार बड़ी खुराक का भी उपयोग किया जाता है।

हाइपरकेलेमिया (5.5 mmol / l से ऊपर पोटेशियम सामग्री)।

1. तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता।

2. तीव्र निर्जलीकरण।

3. बड़ी चोट, जलना या बड़ी सर्जरी।

4. गंभीर चयापचय अम्लरक्तता और सदमा।

हाइपरक्लेमिया के कारण कार्डियक अरेस्ट के जोखिम के कारण 7 mmol/l का पोटेशियम स्तर रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है।

हाइपरकेलेमिया के साथ, उपायों का निम्नलिखित क्रम संभव और उपयुक्त है।

1. लासिक्स IV (240 से 1000 मिलीग्राम)। 1 लीटर का दैनिक डायरिया संतोषजनक माना जाता है (मूत्र के सामान्य सापेक्ष घनत्व के साथ)।

2. इंसुलिन के साथ 10% अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान (लगभग 1 लीटर) (1 यूनिट प्रति 4 ग्राम ग्लूकोज)।

3. एसिडोसिस को खत्म करने के लिए - 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में लगभग 40-50 मिमीओल सोडियम बाइकार्बोनेट (लगभग 3.5 ग्राम); प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक और 100 mmol प्रशासित किया जाता है।

4. हृदय पर हाइपरक्लेमिया के प्रभाव को कम करने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट IV।

5. रूढ़िवादी उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

Hypercalcemia (कई अध्ययनों पर 11 मिलीग्राम% से ऊपर प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर, या 2.75 mmol / l से अधिक) आमतौर पर हाइपरपरथायरायडिज्म के साथ या हड्डी के ऊतकों के कैंसर मेटास्टेसिस के साथ होता है। विशिष्ट सत्कार।

हाइपोकैल्सीमिया (प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर 8.5% से कम, या 2.1 mmol / l से कम), हाइपोपैरैथायरायडिज्म, हाइपोप्रोटीनेमिया, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता, हाइपोक्सिक एसिडोसिस के साथ मनाया जाता है, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, साथ ही शरीर में मैग्नीशियम की कमी के साथ। उपचार - कैल्शियम की तैयारी का अंतःशिरा प्रशासन।

हाइपोक्लोरेमिया (98 mmol/l से कम प्लाज्मा क्लोराइड)।

1. शरीर में जल प्रतिधारण के साथ, गंभीर बीमारियों वाले रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया के साथ, बाह्य अंतरिक्ष की मात्रा में वृद्धि के साथ प्लास्मोडिल्यूशन। कुछ मामलों में, अल्ट्राफिल्ट्रेशन के साथ हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

2. बार-बार उल्टी के साथ पेट के माध्यम से क्लोराइड का नुकसान, साथ ही पर्याप्त मुआवजे के बिना अन्य स्तरों पर नमक की तीव्र हानि के साथ। आमतौर पर हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया से जुड़ा होता है। उपचार क्लोरीन युक्त लवण, मुख्य रूप से KCl की शुरूआत है।

3. अनियंत्रित मूत्रवर्धक चिकित्सा। हाइपोनेट्रेमिया के साथ संबद्ध। उपचार मूत्रवर्धक चिकित्सा और खारा प्रतिस्थापन को बंद करना है।

4. हाइपोकैलेमिक मेटाबॉलिक अल्कलोसिस। उपचार - KCl समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन।

हाइपरक्लोरेमिया (110 mmol / l से ऊपर का प्लाज़्मा क्लोराइड), पानी की कमी, डायबिटीज इन्सिपिडस और ब्रेन स्टेम डैमेज (हाइपरनेट्रेमिया के साथ संयुक्त) के साथ-साथ कोलन में क्लोरीन के पुन: अवशोषण में वृद्धि के कारण मनाया जाता है। विशिष्ट सत्कार।