एक सामान्य ईसीजी के लक्षण। "पी" लहर और "क्यूआरएस" परिसर का अनुपात ईसीजी पर आर तरंग का द्विभाजन दर्शाता है
जैसा कि निम्नलिखित से देखा जा सकता है
साइनस नोड (छवि 32, एल) से एक आवेग द्वारा आलिंद मायोकार्डियम के विध्रुवण के दौरान गठित इलेक्ट्रोमोटिव बल के तात्कालिक वैक्टर में परिवर्तन की आवृत्ति, औसत तरंग वेक्टर र ठीक हैबाएँ, नीचे और आगे की ओर निर्देशित। 6-अक्ष समन्वय प्रणाली में, अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में ललाट तल में बेली, उनकी स्थिति 30 और 60 ° के बीच भिन्न होती है। इसलिए, यह स्पष्ट है कि सामान्य रूप से साइनस पेसमेकर के साथ दांत आरआमतौर पर एवीआर को छोड़कर सभी मानक और एकध्रुवीय अंगों में सकारात्मक होता है, जिसमें यह नकारात्मक होता है। आयाम आर< 2.5 मिमी अवधि< 0,1 с (см. рис. 23).
पी लहर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करना:
मैं। दाँत का न होना आर।यह ध्यान दिया जाता है जब अटरिया और निलय का पेसमेकर साइनस नोड नहीं है, लेकिन अन्य संरचनाएं हैं।
1. वेंट्रिकल्स की सही ताल के साथ (समान अंतराल आर-आर)इसकी आवृत्ति के आधार पर आरएवी जंक्शन रिदम या पैरॉक्सिस्मल एवी जंक्शन टैचीकार्डिया (नीचे देखें) में अनुपस्थित हो सकता है। इन मामलों में, अटरिया द्वितीय क्रम के पेसमेकर की विशेष कोशिकाओं में उत्पन्न एक आवेग द्वारा प्रतिगामी रूप से उत्तेजित होते हैं, जो एक साथ हिस-पुर्किनजे प्रणाली के माध्यम से निलय में फैलते हैं। उत्तेजना की प्रतिगामी तरंग के अपरिवर्तित प्रसार वेग के साथ, अटरिया और निलय के कामकाजी मायोकार्डियम का विध्रुवण एक साथ होता है, और तरंग आर,एक उच्च आयाम परिसर पर आरोपित क्यूआरएस,भेद मत करो।
2. एक अनियमित वेंट्रिकुलर ताल के साथ, दांत की अनुपस्थिति आरके साथ देखा गया: ए) एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल (नीचे देखें); बी) आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन। हालांकि, दांतों के बजाय आरछोटी लगातार झिलमिलाहट तरंगें "/" या उच्चतर और दुर्लभ स्पंदन तरंगें "/" पंजीकृत हैं (नीचे देखें)।
I. दांतों की सामान्य दिशा (ध्रुवीयता) में परिवर्तन आर।साथ ही उनकी अनुपस्थिति, उन्हें एक गैर-साइनस पेसमेकर के साथ नोट किया जाता है।
1. नकारात्मक शूल आरकॉम्प्लेक्स से पहले आने वाले सभी लीड्स में क्यूआरएस,एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की लय की विशेषता, साथ ही एट्रिआ के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से त्वरित प्रतिगामी आवेग चालन की उपस्थिति में पैरॉक्सिस्मल नोडल (एट्रियोवेंट्रिकुलर) टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल। नतीजतन, उनका विध्रुवण निलय की तुलना में पहले होता है, जिसका एक बड़ा क्षेत्र है। नकारात्मक पी तरंगों का निर्माण आलिंद उत्तेजना वेक्टर के उन्मुखीकरण के कारण होता है जो सीधे सामान्य के विपरीत दिशा में होता है। जब प्रतिगामी चालन धीमा हो जाता है, तो एक नकारात्मक तरंग आरपरिसर के तुरंत बाद पंजीकृत क्यूआरएस,एक खंड पर बिछाने पर अनुसूचित जनजाति।
2. दांत की सामान्य ध्रुवीयता को बदलना आर,पूर्ववर्ती परिसर क्यूआरएसबीकई लीड। अस्थानिक आलिंद लय की विशेषता। स्पष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सुविधाओं के साथ इसका सबसे आम संस्करण तथाकथित ताल है।
कोरोनरी साइनस। यह एक निचला दाहिना आलिंद ताल है, जिसमें चालक कोरोनरी साइनस के पास दाएं आलिंद के निचले हिस्से की मायोकार्डियल कोशिकाओं में स्थित होता है। नकारात्मक दांतों का निर्माण आर.वीअनिवार्य सकारात्मक तरंग के साथ II, III और aVF का नेतृत्व करता है आरलीड एवीआर अलिंद विध्रुवण वेक्टर के सामान्य अभिविन्यास में बदलाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप अधिकांश मायोकार्डियम एक प्रतिगामी तरीके से उत्तेजित होता है। कभी-कभी, आप एक बाएं आलिंद लय पा सकते हैं, जिसकी पहचान दांत में एक विशिष्ट परिवर्तन है आरलीड V में, 2. इसके प्रारंभिक भाग की गोलाई, बाएं आलिंद के उत्तेजना को दर्शाती है, और अंतिम भाग को तेज करना (दाहिने आलिंद का उत्तेजना) रेविड दांत को "ढाल और तलवार" देता है। 3. ध्रुवीयता की "अस्थिरता", साथ ही दांत का आकार आरकमजोरी सिंड्रोम के कारण एट्रिआ के माध्यम से पेसमेकर के प्रवास के लिए सामान्य, सकारात्मक, द्विध्रुवीय (+-) और नकारात्मक से समान लीड में एक कार्डियक चक्र से दूसरे में परिवर्तन के साथ साइनस नोड. इस स्थिति में, अंतराल के मान में थोड़ा उतार-चढ़ाव भी हो सकता है। आर क्यू।
तृतीय। दांत के आयाम और (या) अवधि में परिवर्तन आरआलिंद अतिवृद्धि या अधिभार की विशेषता।
1. उच्च (> Zmm) दांत / लीड II, III, aVF और V में सबसे अधिक स्पष्ट, (चित्र 33), उनकी अपरिवर्तित अवधि के साथ, सही आलिंद में वृद्धि का संकेत देते हैं और उन्हें "पी-पल्मोनल ई" कहा जाता है। उसी समय, लीड Vj में वे अधिक स्पष्ट प्रारंभिक सकारात्मक चरण के साथ द्विध्रुवीय हो सकते हैं। लीड II में, दांत आरनुकीला, एक समद्विबाहु त्रिभुज के आकार का।
2. कम, चौड़ा (> 0.1 s) और दो कूबड़ वाले दांत आरलीड I, aVL और V 4 _ 6 में, लीड V में द्विध्रुवीय, एक विस्तृत और गहरे अंतिम नकारात्मक चरण के साथ (चित्र 33 देखें) बाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत देते हैं और इसे "P-mi t ha 1 e" कहा जाता है। हालाँकि, ये परिवर्तन निरर्थक हैं और आलिंद चालन गड़बड़ी में भी देखे गए हैं।
मध्यान्तर पी क्यू,या पीआर,दांत की शुरुआत से मापा जाता है आरकॉम्प्लेक्स की शुरुआत से पहले क्यूआर(अंजीर देखें। 23)। यद्यपि इस अंतराल के दौरान माइनस नोड से आवेग दिल की विशेष संचालन प्रणाली में फैलता है, वेंट्रिकल्स के कामकाजी मायोकार्डियम तक पहुंचता है, समय का एक बड़ा हिस्सा जून एन में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन पर खर्च किया जाता है। नतीजतन, यह अंतराल का मान माना जाता है आर
क्यू एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, यानी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में आवेग चालन देरी के परिमाण को दर्शाता है। अच्छा fl 0.12 से 0.2 siv कुछ हद तक हृदय गति पर निर्भर करता है।
चावल। 34. परिसर क्यूआरअच्छा (ए)और विभिन्न विकृतियों के साथ; बी- वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम। 1->2 - वेंट्रिकुलर विध्रुवण प्रक्रिया के प्रारंभिक भाग में परिवर्तन के कारण डेल्टा तरंग; में- उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी। 1->2 - विध्रुवण के अंतिम भाग का उल्लंघन; जी -उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी। 1->2 - मध्य का उल्लंघन और 2->3 - विध्रुवण का अंतिम भाग; डी- बाएं निलय अतिवृद्धि। ]->2 - मामूली समान विध्रुवण मंदी; इ -हाइपरकलेमिया आइए। 1->2 - विध्रुवण की महत्वपूर्ण समान मंदी; और -बड़े फोकल रोधगलन। 1->2 - पैथोलॉजिकल दांत क्यू
अंतराल पी - क्यू में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करना:
1) 0.2 s से अधिक लंबा होना। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों की विशेषता है - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेड्स (नीचे देखें)।
2) 0.12 s से कम छोटा करना। यह एक अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को बायपास करने वाले वेंट्रिकल्स के लिए एक एट्रियल आवेग के संचालन को इंगित करता है - केंट, जेम्स या माहिम का बंडल, जो समयपूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना के सिंड्रोम की विशेषता है।
जटिल क्यूआरकार्यशील वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के विध्रुवण के अनुक्रम और अवधि को दर्शाता है। मानक और एकध्रुवीय अंग लीड में इसके दांतों की प्रमुख दिशा (ध्रुवीयता) सामान्य रूप से हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति पर निर्भर करती है (नीचे देखें)। ज्यादातर मामलों में, यह लीड I और II में सकारात्मक है और लीड aVR में नकारात्मक है। छाती में जटिल के सामान्य ग्राफिक्स होते हैं क्यूआर(चित्र 29 देखें) अधिक स्थिर है। दांतों के आयाम और अवधि के सामान्य मान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 7.
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनवेंट्रिकुलर विध्रुवण की प्रक्रिया के फैलाव या स्थानीय हानि के कारण होते हैं और इसमें शामिल हैं (चित्र 34):
मैं। दांतों के क्रम और आकार में परिवर्तन। वे उत्तेजना तरंग के प्रसार के अनुक्रम के उल्लंघन से जुड़े होते हैं और अक्सर आयाम में परिवर्तन और दांतों की अवधि में वृद्धि के साथ होते हैं। यहां मनाया गया:
ए) निलय के समय से पहले उत्तेजना का सिंड्रोम, जिसके लिए
मुख्य रूप से प्रक्रिया के प्रारंभिक भाग में परिवर्तनों की विशेषता है
डेल्टा तरंग की उपस्थिति के साथ विध्रुवण;
बी) उसके बंडल के पैरों के साथ चालन का उल्लंघन, यानी अंदर
वेंट्रिकुलर नाकाबंदी। इसी समय, मुख्य रूप से विध्रुवण अवधि के मध्य और अंतिम भागों में परिवर्तन देखे जाते हैं;
सी) एक के मायोकार्डियम में उत्पन्न होने वाले आवेग द्वारा वेंट्रिकल्स का उत्तेजना
एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ वेंट्रिकल्स से;
डी) निलय अतिवृद्धि या अधिभार;
ई) मायोकार्डियम में स्थानीय मैक्रोफोकल परिवर्तन के कारण
सींग का या स्थानांतरित दिल का दौरा।
द्वितीय। परिसर के दांतों के आयाम में परिवर्तन क्यूआरएस।
1. दांत का आयाम बढ़ाना क्यूदांत की ऊंचाई का 25% से अधिक आर,कौन
अक्सर इसकी अवधि में वृद्धि के साथ, यह नोट किया जाता है:
ए) तीव्र या "पुरानी" मायोकार्डियम में मैक्रोफोकल परिवर्तन
हृद्पेशीय रोधगलन। साथ ही, हमेशा क्यू 0.04 एस के बराबर या उससे अधिक;
बी) बाएं और दाएं निलय का अतिवृद्धि या अधिभार;
ग) उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी।
2. दांतों का आयाम बढ़ाना आरऔर/या एस ,जो अक्सर साथ होता है
उनकी अवधि में वृद्धि और परिसर के विस्तार से प्रेरित
एसए क्यूआरएस,यहां नोट किया गया:
ए) वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या अधिभार;
बी) उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी।
3. परिसर के दांतों के आयाम को कम करना क्यूआरगैर विशिष्ट और हो सकता है
विशेष रूप से, तथाकथित में मनाया जाना चाहिए फैलाना परिवर्तनएम आई
विभिन्न रोगों में अपनी हार के कारण ठीक है, साथ ही साथ
एक्सयूडेटिव और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस। आयाम में कमी
काँटा आरअलग लीड में, अन्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के संयोजन में
ग्राफिक परिवर्तन, रोधगलन के साथ हो सकता है।
तृतीय। कॉम्प्लेक्स की अवधि बढ़ाना क्यूआरएस:
1) दाँत बढ़ना क्यूमायोकार्डियम में मैक्रोफोकल परिवर्तनों के साथ नोट किया गया,
2) परिसर की अवधि में एक महत्वपूर्ण (> 0.12 एस) वृद्धि क्यूआरसामान्य तौर पर, ईसीजी में अन्य परिवर्तनों के साथ, इसके साथ ध्यान दिया जाता है: उसके बंडल के पैरों की पूरी नाकाबंदी; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया; हाइपरक्लेमिया।
खंड एसटी (देखेंटैब। 7), जो निलय द्वारा विध्रुवण की स्थिति के संरक्षण को दर्शाता है, आमतौर पर आइसोलिन पर होता है या 1 मिमी तक विस्थापित होता है।
सामान्य विकल्प भी हैं:
ए) सेगमेंट लिफ्टिंग अनुसूचित जनजातिछाती में, विशेष रूप से दाहिने वाले, 1 मिमी से अधिक, जो जटिल के संक्रमण बिंदु में वृद्धि के साथ होता है क्यूआरखंड में अनुसूचित जनजाति(अंक जे)। यह वेंट्रिकल्स के प्रारंभिक पुनरुत्पादन के तथाकथित सिंड्रोम के लिए विशिष्ट है, जो कम उम्र में अधिक बार होता है (चित्र 35, एल);
बी) आंशिक रूप से आरोही खंड अवसाद अनुसूचित जनजातिजे बिंदु से, छाती में आइसोलिन के नीचे 2-3 मिमी तक विस्थापित होने से टैचीकार्डिया होता है। शारीरिक गतिविधि के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है (चित्र 35.4)।
एसटी खंड में पैथोलॉजिकल परिवर्तन(अंजीर देखें। 35):
I. खंड उठाना अनुसूचित जनजाति।यह सबपीकार्डियल (ट्रांस-) के साथ विख्यात है।
भित्ति) क्षति और मायोकार्डियल इस्किमिया के मामलों में:
1) कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूप - एनजाइना, विशेष रूप से प्रिंज़मेटल, तीव्र रोधगलन, तीव्र और जीर्ण हृदय धमनीविस्फार;
2) तीव्र पेरिकार्डिटिस।
द्वितीय। खंड अवसाद अनुसूचित जनजातिक्षैतिज या तिरछा
गोभी का सूप फॉर्म। के लिए विख्यात:
1) कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में सबेंडोकार्डियल चोट और मायोकार्डियल इस्किमिया, विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस और तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही कुछ अन्य हृदय रोग;
2) वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम का अधिभार (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में);
3) प्रभाव जहरीला पदार्थ, उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी।
खंड ऑफसेट अनुसूचित जनजातिआइसोलिन से तब भी होता है जब वेंट्रिकल्स के विध्रुवण की समकालिकता उनके अतिवृद्धि के साथ-साथ उसके बंडल और एक्टोपिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल और नॉन-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) के पैरों की नाकाबंदी के कारण परेशान होती है। साथ ही, वीटी सेगमेंट के विस्थापन की दिशा जटिल के मुख्य विचलन (दांत) की दिशा के विपरीत है क्यूआरएस।उदाहरण के लिए, यदि इसे एक उच्च शूल द्वारा दर्शाया जाता है आर,फिर, खंड अनुसूचित जनजातिआइसोलिन के नीचे स्थानांतरित हो गया है और इसका आकार नीचे की ओर झुका हुआ है।
जी लहर वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाती है, जो एपिकार्डियम से एंडोकार्डियम तक फैलती है। इसके तात्कालिक और औसत वैक्टर की दिशा आम तौर पर विध्रुवण वैक्टर के समान होती है (चित्र 27, 32 देखें), जिसके परिणामस्वरूप अच्छादांतों की ध्रुवता टीज्यादातर मामलों में यह कॉम्प्लेक्स के मुख्य विचलन (प्रोंग) के समान (समवर्ती) होता है क्यूआर(तालिका 7 देखें)।
टी तरंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करें (अंजीर देखें। 35):
मैं। नकारात्मक कांटे टी।अनिर्दिष्ट हैं और में होते हैं
विशेष रूप से मायोकार्डियम में विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाएं
1) आईवीएस और हेकोटोज के विभिन्न रूपों में सबपीकार्डियल, या ट्रांसमुरल, इस्किमिया। अन्य रोग;
2) कोरोनोजेनिक और गैर-कोरोनरी उत्पत्ति के मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, विशेष रूप से, वेंट्रिकुलर अधिभार, नशा, बिगड़ा हुआ इलेक्ट्रोलाइट संतुलन(हाइपोकैलिमिया), आदि; मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस इसके सब्सट्रेट के रूप में भी काम कर सकता है।
द्वितीय। ऊँचे नुकीले दाँत D. गैर-विशिष्ट भी
और विशेष रूप से देखे गए हैं: 1) सबएंडोकार्डियल इस्किमिया; 2) हाई-
दांत परिवर्तन के लिए दोनों विकल्प टीद्वितीयक हो सकता है और तब हो सकता है जब: 1) वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुनरुत्पादन के सामान्य अनुक्रम का उल्लंघन उनके अतिवृद्धि के कारण होता है (हाइपरट्रॉफ़िड वेंट्रिकल के पुनरुत्पादन की दिशा विपरीत में बदल जाती है); 2) उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी; 3) एक्टोपिक वेंट्रिकुलर अतालता। इस मामले में, दांत की ध्रुवीयता टीखंड विस्थापन की दिशा के अनुरूप अनुसूचित जनजाति,जिसकी निरंतरता G तरंग है (देखें चित्र 35, #, CO-अंतराल अवधि क्यू टी-निलय के तथाकथित विद्युत सिस्टोल - लगभग उनकी दुर्दम्य अवधि से मेल खाते हैं। यह अंतराल परिसर की शुरुआत से मापा जाता है क्यूआरजी तरंग के अंत तक (चित्र 23 देखें)। चूंकि इसका मूल्य हृदय गति पर निर्भर करता है, इसलिए सही अंतराल निर्धारित करना उचित है क्यू - टी (क्यू - टीके)बाज़ेट सूत्र के अनुसार, जिसमें हृदय गति का सुधार किया जाता है:
मध्यान्तर क्यू टी.केलम्बा माना जाता है यदि यह पुरुषों के लिए 0.4 s के बराबर या उससे अधिक है और महिलाओं के लिए 0.45 s है।
मूल्य परिवर्तन Q-Tw Q-Tkगैर विशिष्ट हैं और कई शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल कारकों और औषधीय प्रभावों के कारण होते हैं। वेंट्रिकुलर एक्टोपिक एरिथमियास की उत्पत्ति का आकलन करने और एंटीरैडमिक थेरेपी को सही करने में उनका माप विशेष महत्व है।
प्रोंग बदल जाता है यूविशिष्ट नहीं हैं और व्यावहारिक रूप से इनका कोई नैदानिक मूल्य नहीं है।
हृदय की विद्युत अक्ष विध्रुवण की पूरी अवधि के दौरान वेंट्रिकल्स के इलेक्ट्रोमोटिव बल के वेक्टर की औसत दिशा है, जो तात्कालिक वैक्टर (चित्र 36, एल) का वेक्टर योग है। ललाट तल में इसकी दिशा कोण a की विशेषता है, जो इसे मानक लीड के I अक्ष के साथ बनाता है (चित्र 36)। बी)।
स्वस्थ वयस्कों में, कोण का मान व्यापक रूप से भिन्न होता है - -30 से +110° तक, हालांकि, +90 से +110° की सीमा में यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है। कोण के आधार पर, हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जाता है आदर्श विकल्प(चावल। 36, बी): 1) मध्यवर्ती - +40 से +70° तक; 2) क्षैतिज - 0 से +40° तक; 3) बाईं ओर मध्यम विचलन - 0 से -30° तक; 4) लंबवत - +70 से +90° तक, 5) दाईं ओर मध्यम विचलन - +90 से + 120° तक।
ऊर्ध्वाधर स्थिति आमतौर पर युवा लोगों और asthenics, क्षैतिज - बुजुर्गों और hypersthenics में नोट की जाती है। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति कुछ हद तक एक या दूसरे वेंट्रिकल की अतिवृद्धि की उपस्थिति पर निर्भर करती है। तो, बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि के साथ, कोण आमतौर पर (लेकिन जरूरी नहीं) 0. के भीतर होता है, और दाएं - +90 से +120 ° तक।
बाईं ओर एक तीव्र विचलन (-30° से अधिक) और दाईं ओर (+120° से अधिक) है पैथोलॉजिकल परिवर्तनहृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति।
कोण ए का अनुमान कॉम्प्लेक्स के ग्राफिक्स की प्रकृति के अनुसार लगाया जाता है क्यूआर 6-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली का उपयोग करके विभिन्न लीड्स में। जब हृदय का विद्युत अक्ष लीड के अक्ष के लंबवत या लगभग लंबवत दिशा में उन्मुख होता है, तो उस पर इसका प्रक्षेपण 0 तक पहुंचता है और इस लीड में दर्ज क्षमता का मान, यानी कॉम्प्लेक्स के दांत क्यूआरया उनका बीजगणितीय योग न्यूनतम है। एक उदाहरण चित्र में सीसा III है। 27, बी।यदि विद्युत अक्ष लीड के अक्ष के लगभग समानांतर उन्मुख है, तो इसमें दर्ज की गई क्षमता में अधिकतम आयाम होगा, उदाहरण के लिए, चित्र I में लीड I। 27, बी।इस प्रकार, इस उदाहरण में, हृदय का विद्युत अक्ष लीड HI के अक्ष के लंबवत उन्मुख है और लीड I के अक्ष के लगभग समानांतर है, जो कि 0° और +30° के बीच है।
परिसर के दांतों के आयाम के बीजगणितीय योग के मूल्यों के आधार पर, विशेष तालिकाओं का उपयोग करके कोण की सटीक गणना की जाती है क्यूआरलीड I और III में अलग से।
मीन वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन वेक्टर (वेव 7) को निर्धारित करने के लिए एक समान दृष्टिकोण भी लागू होता है, जो आमतौर पर वेक्टर के समान ही उन्मुख होता है। क्यूआरएस।
परिसर का रूप क्यूआरऔर दिल की विद्युत धुरी की स्थिति के आधार पर विभिन्न तरंगों में जी तरंग, अंजीर में दिखाया गया है। 27, ए, बी, सीऔर उनके सामान्य अनुसूचियों की विविधता को प्रदर्शित करता है।
ईसीजी पर टी तरंग क्या दर्शाती है?
टी तरंग के आकार और स्थान के अनुसार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि संकुचन के बाद हृदय के निलय की वसूली की प्रक्रिया। यह सबसे अधिक बदलता ईसीजी पैरामीटर है, यह मायोकार्डियल डिजीज, एंडोक्राइन पैथोलॉजी, दवा और नशा से प्रभावित हो सकता है। टी लहर की परिमाण, आयाम और दिशा परेशान हैं, इन संकेतकों के आधार पर, प्रारंभिक निदान की स्थापना या पुष्टि की जा सकती है।
ईसीजी पर टी लहर बच्चों और वयस्कों में सामान्य है
टी लहर की शुरुआत हृदय कोशिकाओं की झिल्ली के माध्यम से सोडियम और पोटेशियम आयनों के रिवर्स संक्रमण के साथ, अर्थात्, पुनरावृत्ति चरण के साथ मेल खाती है, जिसके बाद मांसपेशी फाइबर अगले संकुचन के लिए तैयार हो जाता है। आम तौर पर, T में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:
- एस लहर के बाद आइसोलाइन पर शुरू होता है;
- क्यूआरएस के समान दिशा है (सकारात्मक जहां आर प्रबल होता है, नकारात्मक जब एस प्रमुख होता है);
- आकार में चिकना, पहला भाग चापलूसी वाला है;
- आयाम टी 8 कोशिकाओं तक, 1 से 3 छाती की ओर बढ़ता है;
- वी1 और एवीएल में नकारात्मक हो सकता है, एवीआर में हमेशा नकारात्मक हो सकता है।
नवजात शिशुओं में, टी तरंगें ऊंचाई में कम या सपाट होती हैं, और उनकी दिशा वयस्क ईसीजी के विपरीत होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय दिशा में मुड़ता है और सप्ताह की शारीरिक स्थिति लेता है। इसी समय, कार्डियोग्राम पर दांतों का विन्यास धीरे-धीरे बदलता है। विशिष्ट बाल चिकित्सा ईसीजी विशेषताएं:
- V4 में नकारात्मक T 10 साल तक बना रहता है, V2 और 3 - 15 साल तक;
- किशोरों और युवाओं में 1 और 2 चेस्ट लीड में नेगेटिव टी हो सकता है, इस प्रकार के ईसीजी को जुवेनाइल कहा जाता है;
- ऊँचाई टी 1 से 5 मिमी तक बढ़ जाती है, स्कूली बच्चों में यह मिमी (वयस्कों की तरह) के बराबर होती है।
और यहां इस बारे में अधिक बताया गया है कि ईसीजी पर मायोकार्डिअल इस्किमिया कैसा दिखता है।
ईसीजी परिवर्तन और उनके अर्थ
अक्सर, परिवर्तनों के साथ, कोरोनरी हृदय रोग का संदेह होता है, लेकिन ऐसा उल्लंघन अन्य बीमारियों का संकेत हो सकता है:
- घनास्त्रता,
- मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस,
- ट्यूमर, संक्रमण और चोटें,
- निलय अतिवृद्धि,
- नशा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स, क्लोरप्रोमज़ीन, निकोटीन सहित,
- तनाव, न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया,
- अंतःस्रावी तंत्र के रोग,
- पोटेशियम की कमी,
- मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम होना
- ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।
इसलिए, निदान करने के लिए, परिसर में कार्डियोग्राम में सभी नैदानिक संकेतों और परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाता है।
दो चरण
कार्डियोग्राम पर, टी पहले आइसोलाइन के नीचे घटता है, और फिर इसे पार करके सकारात्मक हो जाता है। इस लक्षण को रोलरकोस्टर सिंड्रोम कहा जाता है। ऐसी विकृति के साथ हो सकता है:
- बाएं निलय अतिवृद्धि;
- हिस बंडल के पैरों की नाकाबंदी;
- रक्त में कैल्शियम बढ़ा;
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा।
बाएं निलय अतिवृद्धि में द्विध्रुवीय टी तरंग
समतल
T तरंग के चपटे होने के कारण हो सकते हैं:
- शराब, कोर्डारोन या एंटीडिप्रेसेंट लेना;
- मधुमेहया ढेर सारी मिठाइयाँ खाना;
- भय, उत्तेजना;
- कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस;
- हाइपोकैलिमिया;
- निशान के चरण में रोधगलन।
संकेतक में कमी
एक कम टी को इसके आयाम द्वारा इंगित किया जाता है, जो कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के 10% से कम है। ईसीजी पर यह लक्षण निम्न का कारण बनता है:
उलट देना
T तरंग के व्युत्क्रमण (रिवर्सल) का अर्थ है आइसोलिन के सापेक्ष इसकी स्थिति में परिवर्तन, अर्थात सकारात्मक T के साथ होने पर, यह अपनी ध्रुवीयता को ऋणात्मक में बदलता है और इसके विपरीत। इस तरह के विचलन सामान्य भी हो सकते हैं - दाहिनी छाती में एक किशोर ईसीजी कॉन्फ़िगरेशन या एथलीटों में प्रारंभिक पुनरुत्पादन का संकेत होता है।
27 वर्षीय एथलीट में लीड II, III, aVF, V1-V6 में टी-वेव उलटा
टी उलटा के साथ होने वाले रोग:
- मायोकार्डियल या सेरेब्रल इस्किमिया,
- तनाव हार्मोन का प्रभाव
- मस्तिष्क में रक्तस्राव
- तचीकार्डिया हमला,
- हिस बंडल के पैरों के साथ आवेग के संचालन का उल्लंघन।
नकारात्मक टी लहर
कोरोनरी हृदय रोग के लिए, एक विशिष्ट विशेषता ईसीजी पर नकारात्मक टी तरंगों की उपस्थिति है, और यदि वे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन के साथ हैं, तो दिल के दौरे के निदान की पुष्टि की जाती है। इसी समय, कार्डियोग्राम में परिवर्तन मायोकार्डियल नेक्रोसिस के चरण पर निर्भर करता है:
- तीव्र - असामान्य क्यू या क्यूएस, रेखा के ऊपर एसटी खंड, टी सकारात्मक;
- सबएक्यूट - आइसोलाइन पर एसटी, नेगेटिव टी;
- cicatricial अवस्था में, कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक T.
V5-V6 (लाल रंग में हाइलाइट किया गया) लीड में नकारात्मक टी तरंग इस्किमिया को इंगित करता है
मानदंड का एक प्रकार नकारात्मक टी की उपस्थिति हो सकता है जिसमें लगातार श्वास, उत्तेजना, भरपूर भोजन के बाद, जिसमें बहुत सारे कार्बोहाइड्रेट होते हैं, साथ ही कुछ में व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ स्वस्थ लोग. इसलिए, नकारात्मक मूल्यों का पता लगाने को गंभीर बीमारी नहीं माना जा सकता है।
पैथोलॉजिकल स्थितियां जो नकारात्मक टी तरंगों के साथ होती हैं:
- हृदय रोग - एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियम की सूजन, पेरिकार्डियम, एंडोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
- हार्मोनल और तंत्रिका विनियमनकार्डियक गतिविधि (थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग, पिट्यूटरी ग्रंथि);
- कॉर पल्मोनाले;
- पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के बाद;
- सबाराकनॉइड हैमरेज।
ऊँची दर
आम तौर पर, उन लीड्स में जहां उच्चतम आर दर्ज किया जाता है, अधिकतम आयाम नोट किया जाता है, V3 - V5 में यह मिमी तक पहुंचता है। पैरासिम्पेथेटिक के दिल पर प्रभाव की प्रबलता के साथ बहुत अधिक टी हो सकता है तंत्रिका तंत्र, हाइपरकेलेमिया, सबेंडोकार्डियल इस्किमिया (पहले मिनट), अल्कोहलिक या क्लाइमेक्टेरिक कार्डियोमायोपैथी, लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, एनीमिया।
इस्किमिया के दौरान ईसीजी पर टी तरंग में परिवर्तन: ए - सामान्य, बी - नकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी लहर,
सी - उच्च सकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी लहर,
डी, ई - द्विध्रुवीय टी लहर,
ई - कम टी लहर,
जी - चिकनी टी लहर,
एच - थोड़ा नकारात्मक टी तरंग।
समतल
कमजोर रूप से उलटा या चपटा टी एक सामान्य रूप और हृदय की मांसपेशियों में इस्केमिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति दोनों हो सकता है। यह वेंट्रिकल्स, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, तीव्र या में प्रवाहकत्त्व मार्गों के पूर्ण नाकाबंदी के साथ होता है पुरानी अग्नाशयशोथ, एंटीरैडमिक दवाएं लेना, हार्मोनल और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।
कोरोनरी
हृदय की मांसपेशियों के हाइपोक्सिया के साथ, आंतरिक खोल के नीचे स्थित तंतु - एंडोकार्डियम - सबसे अधिक पीड़ित होते हैं। टी लहर एंडोकार्डियम की एक नकारात्मक विद्युत क्षमता धारण करने की क्षमता को दर्शाती है, इसलिए, कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ, यह अपनी दिशा बदलती है और इस आकार की हो जाती है:
ये संकेत इस्किमिया तरंग की विशेषता बताते हैं, या इसे कोरोनरी भी कहा जाता है। ईसीजी की अभिव्यक्तियाँ उन लीड्स में अधिकतम होती हैं जहाँ सबसे बड़ी क्षति स्थानीय होती है, और मिरर (पारस्परिक) लीड्स में यह तेज और समद्विबाहु होता है, लेकिन सकारात्मक होता है। टी लहर जितनी अधिक स्पष्ट होगी, मायोकार्डियल नेक्रोसिस की डिग्री उतनी ही गहरी होगी।
और यहाँ मायोकार्डिटिस के साथ ईसीजी के बारे में अधिक है।
ईसीजी पर टी वेव एलिवेशन
मध्यम शारीरिक तनाव, हाइपरकेलेमिया, शरीर में संक्रामक प्रक्रियाएं, थायरोटॉक्सिकोसिस और एनीमिया टी तरंगों के आयाम में वृद्धि का कारण बनते हैं। भलाई में बदलाव के बिना बढ़ा हुआ टी स्वस्थ लोगों में हो सकता है, और स्वर की प्रबलता के साथ वनस्पति संवहनी विकारों का लक्षण भी हो सकता है वेगस तंत्रिका.
अवसाद
घटी हुई टी तरंग कार्डियोमायोडिस्ट्रॉफी का प्रकटन हो सकती है, यह निमोनिया, गठिया, स्कार्लेट ज्वर, गुर्दे में तीव्र सूजन प्रक्रिया के साथ होती है, कॉर पल्मोनालेऔर मायोकार्डियम की मांसपेशियों की परत में हाइपरट्रॉफिक वृद्धि।
टी लहर उनके संकुचन के बाद वेंट्रिकल्स के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाती है। यह ईसीजी पर सबसे अस्थिर लहर है; इसके परिवर्तन कोरोनरी हृदय रोग में मायोकार्डियम में खराब रक्त आपूर्ति का पहला संकेत हो सकते हैं। निदान करने के लिए, आपको मिलान करने की आवश्यकता है नैदानिक लक्षणऔर कार्डियोग्राम पर अन्य लक्षण।
उपयोगी वीडियो
ईसीजी पर टी तरंग में बदलाव के लिए यह वीडियो देखें:
ईसीजी पर प्रक्रिया की एक विशिष्ट विशेषता क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में आर लहर की अनुपस्थिति होगी। मानक लीड्स का विश्लेषण करते समय, वे सभी एक स्पष्ट QS गैप दिखाएंगे।
ए) ईसीजी टी लहर में कमी दिखाता है; (बी) ईसीजी इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस में एसटी खंड की ऊंचाई दिखा रहा है।
क्या खांसी और जुकाम के साथ ईसीजी करना संभव है? जुकाम एक contraindication नहीं है, लेकिन ईसीजी पर खांसी के समय दांतों और अंतराल के आकार का विरूपण होगा, और श्वसन अतालता के लक्षण भी हो सकते हैं।
ईसीजी पर दाएं और बाएं निलय अतिवृद्धि की विशेषताएं। आलिंद अतिवृद्धि के साथ, पी तरंग का विन्यास बदल जाता है। इसकी पहली छमाही दाईं ओर और दूसरी बाईं आलिंद से मेल खाती है।
क्यूआरएस तरंग वोल्टेज कम है; हृदय की धुरी दाईं ओर विचलित होती है; क्यूआरएस की तुलना में पी (अलिंद) अपेक्षाकृत बड़ा है। एक वर्ष के बच्चे में साइनस अतालता, एक प्रीस्कूलर या। साइनस अतालता खतरनाक क्यों है: ईसीजी संकेत।
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ईसीजी के विश्लेषण में परिवर्तन की त्रुटि मुक्त व्याख्या के लिए, नीचे दी गई डिकोडिंग योजना का पालन करना आवश्यक है।
ईसीजी को डिक्रिप्ट करने की सामान्य योजना: बच्चों और वयस्कों में कार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करना: सामान्य सिद्धांतों, पढ़ने के परिणाम, डिकोडिंग उदाहरण।
सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
किसी भी ईसीजी में कई दांत, खंड और अंतराल होते हैं, जो हृदय के माध्यम से एक उत्तेजना तरंग के प्रसार की जटिल प्रक्रिया को दर्शाते हैं।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कॉम्प्लेक्स के आकार और दांतों के आकार अलग-अलग लीड में भिन्न होते हैं और एक या दूसरे लीड के अक्ष पर हृदय के ईएमएफ के पल वैक्टर के प्रक्षेपण के आकार और दिशा से निर्धारित होते हैं। यदि क्षण वेक्टर का प्रक्षेपण इस लीड के सकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है, तो ईसीजी - सकारात्मक दांतों पर आइसोलिन से ऊपर की ओर विचलन दर्ज किया जाता है। यदि वेक्टर का प्रक्षेपण नकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित होता है, तो ईसीजी आइसोलिन - नकारात्मक दांतों से नीचे की ओर विचलन दिखाता है। मामले में जब क्षण वेक्टर अपहरण की धुरी के लंबवत होता है, तो इस धुरी पर इसका प्रक्षेपण शून्य के बराबर होता है और ईसीजी पर आइसोलिन से कोई विचलन दर्ज नहीं किया जाता है। यदि, उत्तेजना चक्र के दौरान, वेक्टर मुख्य अक्ष के ध्रुवों के संबंध में अपनी दिशा बदलता है, तो दांत दो-चरणीय हो जाता है।
सामान्य ईसीजी के खंड और दांत।
टूथ आर.
पी तरंग दाएं और बाएं अटरिया के विध्रुवण की प्रक्रिया को दर्शाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, लीड I, II, aVF, V-V में, P तरंग हमेशा सकारात्मक होती है, लीड III और aVL, V में यह सकारात्मक, द्विध्रुवीय, या (शायद ही कभी) नकारात्मक हो सकती है, और लीड aVR में, P तरंग हमेशा नकारात्मक होता है। लीड I और II में, P तरंग का अधिकतम आयाम होता है। पी लहर की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं होती है, और इसका आयाम 1.5-2.5 मिमी है।
पी-क्यू (आर) अंतराल।
पीक्यू(आर) अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की अवधि को दर्शाता है, अर्थात अटरिया, एवी नोड, उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार का समय। इसकी अवधि 0.12-0.20 s है और एक स्वस्थ व्यक्ति में यह मुख्य रूप से हृदय गति पर निर्भर करता है: हृदय गति जितनी अधिक होगी, P-Q (R) अंतराल उतना ही कम होगा।
वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।
वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और विलुप्त होने (आरएस-टी सेगमेंट और टी वेव) की जटिल प्रक्रिया को दर्शाता है।
क्यू तरंग।
Q तरंग को सामान्य रूप से सभी मानक और संवर्धित एकध्रुवीय लिम्ब लीड्स और V-V चेस्ट लीड्स में रिकॉर्ड किया जा सकता है। AVR को छोड़कर सभी लीड में सामान्य Q तरंग का आयाम, R तरंग की ऊंचाई से अधिक नहीं होता है, और इसकी अवधि 0.03 s होती है। लीड एवीआर में, एक स्वस्थ व्यक्ति के पास गहरी और चौड़ी क्यू लहर या क्यूएस कॉम्प्लेक्स भी हो सकता है।
प्रोंग आर.
आम तौर पर, आर तरंग को सभी मानक और उन्नत अंग लीडों में रिकॉर्ड किया जा सकता है। लीड एवीआर में, आर लहर अक्सर खराब परिभाषित या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। छाती की ओर जाता है, आर लहर का आयाम धीरे-धीरे वी से वी तक बढ़ जाता है, और फिर वी और वी में थोड़ा कम हो जाता है। कभी-कभी आर लहर अनुपस्थित हो सकती है। काँटा
आर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है, और आर वेव - बाएं और दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के साथ। लीड वी में आंतरिक विचलन का अंतराल 0.03 एस से अधिक नहीं है, और लीड वी - 0.05 एस में।
एस दांत।
एक स्वस्थ व्यक्ति में, विभिन्न इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्स में एस तरंग का आयाम व्यापक रूप से भिन्न होता है, 20 मिमी से अधिक नहीं। हृदय की सामान्य स्थिति में छातीलिम्ब लीड्स में, AVR लीड को छोड़कर, S आयाम छोटा होता है। छाती की ओर जाता है, एस लहर धीरे-धीरे वी, वी से वी तक घट जाती है, और लीड वी में, वी में एक छोटा आयाम होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। छाती लीड ("संक्रमणकालीन क्षेत्र") में आर और एस तरंगों की समानता आमतौर पर वी और वी या वी और वी के बीच लीड वी या (कम अक्सर) में दर्ज की जाती है।
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.10 एस (आमतौर पर 0.07-0.09 एस) से अधिक नहीं होती है।
खंड रुपये-टी।
लिम्ब लीड्स में एक स्वस्थ व्यक्ति में RS-T सेगमेंट आइसोलाइन (0.5 मिमी) पर स्थित होता है। आम तौर पर, छाती में वी-वी होता है, आइसोलिन (2 मिमी से अधिक नहीं) से आरएस-टी खंड का एक मामूली विस्थापन देखा जा सकता है, और वी-डाउन (0.5 मिमी से अधिक नहीं) की ओर जाता है।
टी लहर।
आम तौर पर, I, II, aVF, V-V, और T>T, और T>T लीड में T तरंग हमेशा सकारात्मक होती है। लीड्स III, aVL, और V में, T तरंग धनात्मक, द्विध्रुवीय या ऋणात्मक हो सकती है। लीड एवीआर में, टी तरंग सामान्य रूप से हमेशा नकारात्मक होती है।
क्यू-टी अंतराल (QRST)
क्यूटी अंतराल को विद्युत वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। इसकी अवधि मुख्य रूप से दिल की धड़कनों की संख्या पर निर्भर करती है: ताल दर जितनी अधिक होगी, उचित क्यूटी अंतराल उतना ही कम होगा। क्यू-टी अंतराल की सामान्य अवधि बाज़ेट सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: क्यू-टी \u003d के, जहां के गुणांक पुरुषों के लिए 0.37 और महिलाओं के लिए 0.40 के बराबर है; आर-आर एक हृदय चक्र की अवधि है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण।
किसी भी ईसीजी का विश्लेषण रिकॉर्डिंग तकनीक की सत्यता की जांच के साथ शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, विभिन्न हस्तक्षेपों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। ईसीजी पंजीकरण के दौरान होने वाली रुकावटें:
ए - आगमनात्मक धाराएं - 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित दोलनों के रूप में नेटवर्क पिकअप;
बी - त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के परिणामस्वरूप आइसोलिन का "फ्लोटिंग" (बहाव);
में - पिकअप के कारण मांसपेशी कांपना(अनियमित लगातार उतार-चढ़ाव दिखाई दे रहे हैं)।
ईसीजी पंजीकरण के दौरान हस्तक्षेप
दूसरे, नियंत्रण मिलीवोल्ट के आयाम की जांच करना आवश्यक है, जो 10 मिमी के अनुरूप होना चाहिए।
तीसरा, ईसीजी पंजीकरण के दौरान पेपर मूवमेंट की गति का आकलन किया जाना चाहिए। 50 मिमी की गति से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, पेपर टेप पर 1 मिमी 0.02s, 5mm - 0.1s, 10mm - 0.2s, 50mm - 1.0s के समय अंतराल से मेल खाती है।
ईसीजी डिकोडिंग की सामान्य योजना (योजना)।
I. हृदय गति और चालन विश्लेषण:
1) दिल के संकुचन की नियमितता का आकलन;
2) दिल की धड़कनों की संख्या गिनना;
3) उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण;
4) चालन समारोह का मूल्यांकन।
द्वितीय। पूर्वकाल, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अक्षों के आसपास हृदय के घुमावों का निर्धारण:
1) ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;
2) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण;
3) अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण।
तृतीय। आलिंद आर तरंग का विश्लेषण।
चतुर्थ। वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:
1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,
2) रुपये-टी खंड का विश्लेषण,
3) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण।
वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।
I.1) क्रमिक रूप से रिकॉर्ड किए गए कार्डियक चक्रों के बीच आरआर अंतराल की अवधि की तुलना करके दिल की धड़कन की नियमितता का आकलन किया जाता है। आर-आर अंतराल आमतौर पर आर तरंगों के शीर्ष के बीच मापा जाता है। एक नियमित, या सही, हृदय ताल का निदान किया जाता है यदि मापा आर-रुपये की अवधि समान होती है और प्राप्त मूल्यों का प्रसार 10% से अधिक नहीं होता है औसत आर-आर अवधि की। अन्य मामलों में, ताल को गलत (अनियमित) माना जाता है, जिसे एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन, साइनस अतालता आदि के साथ देखा जा सकता है।
2) सही लय के साथ, हृदय गति (एचआर) सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: एचआर \u003d।
एक असामान्य लय के साथ, एक लीड में ईसीजी (अक्सर द्वितीय मानक लीड में) सामान्य से अधिक समय तक दर्ज किया जाता है, उदाहरण के लिए, 3-4 सेकंड के भीतर। फिर 3 एस में पंजीकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या की गणना की जाती है और परिणाम को 20 से गुणा किया जाता है।
विश्राम की अवस्था में स्वस्थ व्यक्ति की हृदय गति 60 से 90 प्रति मिनट होती है। हृदय गति में वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है, और कमी को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।
ताल नियमितता और हृदय गति का मूल्यांकन:
ए) सही ताल; बी), सी) गलत लय
3) उत्तेजना (पेसमेकर) के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, अटरिया में उत्तेजना के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करना और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों में आर तरंगों का अनुपात स्थापित करना आवश्यक है।
साइनस ताल की विशेषता है: प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले सकारात्मक एच तरंगों के मानक लीड II में उपस्थिति; एक ही लीड में सभी P तरंगों का निरंतर समान आकार।
इन संकेतों की अनुपस्थिति में, विभिन्न रूपों का निदान किया जाता है सामान्य दिल की धड़कन.
आलिंद ताल (एट्रिया के निचले वर्गों से) नकारात्मक पी और पी तरंगों की उपस्थिति के बाद अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसरों की विशेषता है।
एवी जंक्शन से ताल की विशेषता है: ईसीजी पर पी तरंग की अनुपस्थिति, सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलय, या सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित नकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति।
वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) ताल की विशेषता है: धीमी वेंट्रिकुलर दर (प्रति मिनट 40 बीट से कम); विस्तारित और विकृत क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और पी तरंगों के नियमित कनेक्शन की अनुपस्थिति।
4) कंडक्शन फ़ंक्शन के मोटे प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, P वेव की अवधि, P-Q (R) अंतराल की अवधि और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि को मापना आवश्यक है। इन तरंगों और अंतराल की अवधि में वृद्धि हृदय की चालन प्रणाली के संबंधित खंड में चालन में मंदी का संकेत देती है।
द्वितीय। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:
छह-अक्ष बेली प्रणाली।
ए) ग्राफिकल विधि द्वारा कोण का निर्धारण। किसी भी दो लिम्ब लीड्स (आमतौर पर I और III मानक लीड्स का उपयोग किया जाता है) में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों के एम्पलीट्यूड के बीजगणितीय योग की गणना करें, जिनमें से अक्ष ललाट तल में स्थित हैं। मनमाने ढंग से चुने गए पैमाने में बीजगणितीय योग का धनात्मक या ऋणात्मक मान छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली में संबंधित असाइनमेंट के अक्ष के धनात्मक या ऋणात्मक भाग पर प्लॉट किया जाता है। ये मान मानक लीड के अक्ष I और III पर हृदय के वांछित विद्युत अक्ष के अनुमान हैं। इन अनुमानों के सिरों से लीड के कुल्हाड़ियों को लंबवत पुनर्स्थापित करें। लंबों का प्रतिच्छेदन बिंदु सिस्टम के केंद्र से जुड़ा है। यह रेखा हृदय की विद्युत अक्ष है।
बी) कोण का दृश्य निर्धारण। आपको 10 ° की सटीकता के साथ कोण का त्वरित अनुमान लगाने की अनुमति देता है। विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है:
1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के बीजगणितीय योग का अधिकतम सकारात्मक मूल्य लीड में मनाया जाता है, जिसकी धुरी लगभग इसके समानांतर हृदय के विद्युत अक्ष के स्थान के साथ मेल खाती है।
2. एक आरएस-टाइप कॉम्प्लेक्स, जहां दांतों का बीजगणितीय योग शून्य (आर = एस या आर = क्यू + एस) के बराबर होता है, को लीड में दर्ज किया जाता है जिसका अक्ष हृदय के विद्युत अक्ष के लंबवत होता है।
हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति में: आरआरआर; लीड III और aVL में, R और S तरंगें लगभग एक दूसरे के बराबर होती हैं।
ह्रदय के विद्युत अक्ष की बाईं ओर क्षैतिज स्थिति या विचलन के साथ: R>R>R के साथ I और aVL में उच्च R तरंगें तय की जाती हैं; सीसा III में एक गहरी S तरंग रिकॉर्ड की जाती है।
ह्रदय के विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति या विचलन के साथ दाईं ओर: उच्च R तरंगें लीड III और aVF में दर्ज की जाती हैं, R R> R के साथ; गहरी S तरंगें लीड I और aV में रिकॉर्ड की जाती हैं
तृतीय। P तरंग विश्लेषण में शामिल हैं: 1) P तरंग आयाम माप; 2) पी लहर की अवधि का मापन; 3) पी लहर की ध्रुवीयता का निर्धारण; 4) पी तरंग के आकार का निर्धारण।
IV.1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विश्लेषण में शामिल हैं: ए) क्यू लहर का आकलन: आयाम और आर आयाम के साथ तुलना, अवधि; बी) आर लहर का आकलन: आयाम, क्यू या एस के आयाम के साथ उसी लीड में और अन्य लीड में आर के साथ तुलना करना; लीड वी और वी में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि; दांत का संभावित विभाजन या एक अतिरिक्त की उपस्थिति; सी) एस तरंग का आकलन: आयाम, इसकी तुलना आर आयाम से करना; दांत का चौड़ा होना, टूटना या टूटना संभव है।
2) RS-T सेगमेंट का विश्लेषण करते समय, यह आवश्यक है: कनेक्शन बिंदु j खोजने के लिए; आइसोलाइन से इसके विचलन (+–) को मापें; RS-T खंड के विस्थापन को मापें, फिर बिंदु j से दाईं ओर 0.05-0.08 s पर आइसोलाइन ऊपर या नीचे; RS-T खंड के संभावित विस्थापन का आकार निर्धारित करें: क्षैतिज, तिरछा अवरोही, तिरछा आरोही।
3) टी लहर का विश्लेषण करते समय, आपको चाहिए: टी की ध्रुवीयता निर्धारित करें, इसके आकार का मूल्यांकन करें, आयाम को मापें।
4) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण: अवधि का मापन।
वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष:
1) हृदय ताल का स्रोत;
2) हृदय ताल की नियमितता;
4) हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति;
5) चार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम की उपस्थिति: ए) कार्डियक अतालता; बी) चालन गड़बड़ी; ग) वेंट्रिकुलर और एट्रियल मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी या उनका तीव्र अधिभार; डी) मायोकार्डियल डैमेज (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, स्कारिंग)।
कार्डियक अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
1. SA नोड के स्वचालितता का उल्लंघन (नोमोटोपिक अतालता)
1) साइनस टेकीकार्डिया: दिल की धड़कनों की संख्या में (180) प्रति मिनट तक की वृद्धि (आर-आर अंतराल को छोटा करना); सही साइनस रिदम बनाए रखना (सभी चक्रों में P तरंग और QRST परिसर का सही प्रत्यावर्तन और एक धनात्मक P तरंग)।
2) साइनस ब्रैडीकार्डिया: प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या में कमी (आर-आर अंतराल की अवधि में वृद्धि); सही साइनस लय बनाए रखना।
3) साइनस अतालता: आरआर अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव 0.15 एस से अधिक और श्वसन चरणों से जुड़ा हुआ है; साइनस रिदम (पी वेव और क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन) के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का संरक्षण।
4) सिनोआट्रियल नोड कमजोरी सिंड्रोम: लगातार साइनस ब्रेडीकार्डिया; एक्टोपिक (गैर-साइनस) लय की आवधिक उपस्थिति; एसए नाकाबंदी की उपस्थिति; ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम।
ए) स्वस्थ ईसीजीव्यक्ति; बी) साइनस ब्रैडीकार्डिया; ग) साइनस अतालता
2. एक्सट्रैसिस्टोल।
1) एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल: पी वेव और इसके बाद क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोल की पी 'लहर की ध्रुवीयता में विरूपण या परिवर्तन; एक अपरिवर्तित एक्स्ट्रासिस्टोलिक वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी 'कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, सामान्य सामान्य परिसरों के आकार के समान; अधूरे प्रतिपूरक ठहराव के आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद उपस्थिति।
एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (द्वितीय मानक लीड): ए) से ऊपरी विभागअटरिया; बी) अटरिया के मध्य भाग से; ग) अटरिया के निचले हिस्सों से; डी) आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को अवरुद्ध करता है।
2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल: अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति, साइनस मूल के बाकी क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के आकार के समान; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या पी 'वेव (पी' और क्यूआरएस का संलयन) के अभाव के बाद लीड II, III और एवीएफ में नकारात्मक पी 'लहर; अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।
3) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्स्ट्रासिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण; RS-T' खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की T' तरंग QRS' परिसर की मुख्य तरंग की दिशा के विपरीत है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी लहर की अनुपस्थिति; एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।
ए) बाएं वेंट्रिकुलर; बी) सही वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
3. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।
1) आलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: सही ताल बनाए रखते हुए एक मिनट के लिए हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक कम, विकृत, द्विपक्षीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; कुछ मामलों में, व्यक्तिगत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (गैर-स्थायी संकेत) के आवधिक नुकसान के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री के विकास के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गिरावट आई है।
2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: सही ताल बनाए रखते हुए अचानक एक मिनट के लिए बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; लीड II, III और aVF में ऋणात्मक P' तरंगों की उपस्थिति, जो QRS' परिसरों के पीछे स्थित होती हैं या उनके साथ विलय हो जाती हैं और ECG पर रिकॉर्ड नहीं की जाती हैं; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।
3) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: ज्यादातर मामलों में सही ताल बनाए रखते हुए अचानक एक मिनट के लिए हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; RS-T सेगमेंट और T वेव की बेमेल व्यवस्था के साथ 0.12 s से अधिक के लिए QRS कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार; एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात। साइनस उत्पत्ति के कभी-कभी रिकॉर्ड किए गए एकल सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएसटी परिसरों के साथ वेंट्रिकल्स की लगातार लय और एट्रिया की सामान्य लय का पूर्ण पृथक्करण।
4. आलिंद स्पंदन: ईसीजी पर लगातार - dov मिनट की उपस्थिति - नियमित, एक दूसरे के समान आलिंद तरंगें F, एक विशेषता आरी का आकार (लीड II, III, aVF, V, V); ज्यादातर मामलों में, समान अंतराल एफ-एफ के साथ सही, नियमित वेंट्रिकुलर ताल; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित संख्या में एट्रियल एफ तरंगों (2: 1, 3: 1, 4: 1, आदि) से पहले है।
5. आलिंद फिब्रिलेशन (फिब्रिलेशन): सभी लीड में पी तरंग की अनुपस्थिति; पूरे हृदय चक्र में अनियमित तरंगों की उपस्थिति एफरखना अलग आकारऔर आयाम; लहर की एफलीड V, V, II, III और aVF में बेहतर रिकॉर्ड किया गया; अनियमित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - अनियमित वेंट्रिकुलर लय; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में एक सामान्य, अपरिवर्तित उपस्थिति होती है।
ए) मोटे-लहराती रूप; बी) बारीक लहरदार रूप।
6. वेंट्रिकुलर स्पंदन: लगातार (कबूतर मिनट), नियमित और समान आकार और आयाम स्पंदन तरंगें, एक साइनसोइडल वक्र जैसा दिखता है।
7. वेंट्रिकल्स का ब्लिंकिंग (फाइब्रिलेशन): लगातार (200 से 500 प्रति मिनट), लेकिन अनियमित तरंगें जो एक दूसरे से अलग-अलग आकार और आयाम में भिन्न होती हैं।
चालन समारोह के उल्लंघन के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
1. सिनोआट्रियल नाकाबंदी: व्यक्तिगत हृदय चक्रों की आवधिक हानि; सामान्य पी-पी या आरआर अंतराल की तुलना में दो आसन्न पी या आर दांतों के बीच ठहराव के हृदय चक्र के नुकसान के समय लगभग 2 गुना (कम अक्सर 3 या 4 गुना) वृद्धि।
2. इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी: पी तरंग की अवधि में 0.11 एस से अधिक की वृद्धि; आर लहर का विभाजन
3. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।
1) I डिग्री: अंतराल P-Q (R) की अवधि में 0.20 s से अधिक की वृद्धि।
ए) आलिंद रूप: पी लहर का विस्तार और विभाजन; क्यूआरएस सामान्य।
बी) नोडल आकार: पी-क्यू (आर) खंड का विस्तार।
ग) डिस्टल (थ्री-बीम) रूप: गंभीर क्यूआरएस विरूपण।
2) II डिग्री: व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी परिसरों का आगे बढ़ना।
a) Mobitz टाइप I: P-Q(R) अंतराल का क्रमिक विस्तार जिसके बाद QRST प्रोलैप्स होता है। एक विस्तारित विराम के बाद - फिर से एक सामान्य या थोड़ा लंबा P-Q (R), जिसके बाद पूरा चक्र दोहराया जाता है।
बी) मोबिट्ज टाइप II: क्यूआरएसटी प्रोलैप्स के साथ पी-क्यू (आर) का क्रमिक विस्तार नहीं होता है, जो स्थिर रहता है।
c) Mobitz टाइप III (अपूर्ण AV ब्लॉक): या तो हर सेकंड (2:1), या दो या दो से अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (नाकाबंदी 3:1, 4:1, आदि) ड्रॉप आउट हो जाते हैं।
3) III डिग्री: एट्रियल और वेंट्रिकुलर लय का पूर्ण पृथक्करण और एक मिनट या उससे कम समय के लिए वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या में कमी।
4. उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी।
1) उसके बंडल के दाहिने पैर (शाखा) की नाकाबंदी।
ए) पूर्ण नाकाबंदी: दाहिनी छाती में उपस्थिति आरएसआर 'या आरएसआर' प्रकार के क्यूआरएस परिसरों के वी (कम अक्सर लीड III और एवीएफ में) की ओर ले जाती है, जिसमें आर'> आर के साथ एम-आकार की उपस्थिति होती है; बाईं छाती में उपस्थिति (वी, वी) की ओर ले जाती है और I, एवीएल की एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार एस लहर की ओर ले जाती है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (चौड़ाई) में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; RS-T खंड के अवसाद के लीड V (कम अक्सर III में) की उपस्थिति ऊपर की ओर एक उभार और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित T तरंग के साथ होती है।
बी) अपूर्ण नाकाबंदी: लीड V में rSr' या rSR' प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, और लीड I और V में थोड़ा चौड़ा S वेव; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.09-0.11 एस है।
2) उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी: बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन (कोण α -30 °); लीड्स I में QRS, aVL टाइप qR, III, aVF, टाइप II rS; QRS कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 s है।
3) उसके बंडल की बाईं पिछली शाखा की नाकाबंदी: हृदय के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन दाईं ओर (कोण α120 °); आरएस प्रकार के लीड I और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार, और III में, aVF - qR प्रकार का; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 एस के भीतर है।
4) उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी: वी, वी, आई, एवीएल चौड़ा विकृत वेंट्रिकुलर टाइप आर के एक विभाजित या विस्तृत एपेक्स के साथ; लीड V, V, III में, aVF चौड़ा विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, जिसमें S वेव के स्प्लिट या वाइड टॉप के साथ QS या rS का रूप होता है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; आरएस-टी खंड और नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित टी तरंगों के क्यूआरएस विस्थापन के संबंध में एक असंतोष के वी, वी, आई, एवीएल की उपस्थिति; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन अक्सर देखा जाता है, लेकिन हमेशा नहीं।
5) उसके बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी: I, II या III डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी; उसके बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी।
आलिंद और निलय अतिवृद्धि में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
1. बाएं आलिंद की अतिवृद्धि: दांत पी (पी-मित्राले) के आयाम में द्विभाजन और वृद्धि; लीड वी (कम अक्सर वी) या नकारात्मक पी के गठन में पी तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं आलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि; ऋणात्मक या द्विध्रुवीय (+–) P तरंग (अस्थायी चिह्न); पी लहर की कुल अवधि (चौड़ाई) में वृद्धि - 0.1 एस से अधिक।
2. दाएं आलिंद की अतिवृद्धि: लीड II, III, aVF में, P तरंगें उच्च-आयाम वाली होती हैं, एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ; लीड V में, P तरंग (या कम से कम इसका पहला, दायाँ आलिंद चरण) एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ सकारात्मक है; लीड I, aVL, V में, P तरंग कम आयाम वाली होती है, और aVL में यह ऋणात्मक (एक गैर-स्थायी चिह्न) हो सकती है; P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं होती है।
3. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि: आर और एस तरंगों के आयाम में वृद्धि। उसी समय, आर 2
4. दाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी: हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विस्थापन (कोण α 100 ° से अधिक); V में R तरंग और V में S तरंग के आयाम में वृद्धि; rSR' या QR प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स के लीड V में उपस्थिति; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त हृदय के घूमने के संकेत; RS-T सेगमेंट को नीचे शिफ्ट करना और लीड III, aVF, V में नेगेटिव T वेव्स का दिखना; V में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 s से अधिक की वृद्धि।
इस्केमिक हृदय रोग में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
1. मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण तेजी से, 1-2 दिनों के भीतर, एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर या क्यूएस कॉम्प्लेक्स का गठन, आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन और एक सकारात्मक और फिर एक नकारात्मक टी लहर की विशेषता है। इसके साथ विलय; कुछ दिनों के बाद, RS-T सेगमेंट आइसोलाइन के करीब पहुंच जाता है। रोग के 2-3 सप्ताह में, RS-T खंड समविद्युत हो जाता है, और ऋणात्मक कोरोनरी T तरंग तेजी से गहरी और सममित, नुकीली हो जाती है।
2. म्योकार्डिअल रोधगलन के उप-चरण में, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस) और एक नकारात्मक कोरोनरी टी वेव (इस्किमिया) दर्ज किया जाता है, जिसका आयाम अगले दिन से धीरे-धीरे कम हो जाता है। RS-T खंड आइसोलाइन पर स्थित है।
3. म्योकार्डिअल रोधगलन के cicatricial चरण को कई वर्षों तक, अक्सर रोगी के जीवन भर, और एक कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक T तरंग की उपस्थिति के लिए एक पैथोलॉजिकल Q वेव या QS कॉम्प्लेक्स की दृढ़ता की विशेषता है।
एक। डेक्स्ट्रोकार्डिया।नकारात्मक पी और टी तरंगें, छाती में आर लहर के आयाम में वृद्धि के बिना लीड I में एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है। डेक्स्ट्रोकार्डिया साइटस इनवर्सस (रिवर्स) की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है आंतरिक अंग) या पृथक। पृथक डेक्स्ट्रोकार्डिया अक्सर अन्य जन्मजात विकृतियों से जुड़ा होता है, जिसमें महान धमनियों का सही स्थानान्तरण, स्टेनोसिस शामिल है फेफड़े के धमनी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा के दोष।
बी। इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए गए हैं।यदि बाएं हाथ के लिए इच्छित इलेक्ट्रोड को दाहिने हाथ पर लागू किया जाता है, तो नकारात्मक पी और टी तरंगें दर्ज की जाती हैं, छाती में संक्रमण क्षेत्र के सामान्य स्थान के साथ एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है।
3. लीड V 1 में गहरा नकारात्मक P:बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा। P मिट्रेल: लीड V 1 में, P तरंग का अंतिम भाग (आरोही घुटने) का विस्तार होता है (> 0.04 s), इसका आयाम> 1 मिमी है, P तरंग का विस्तार लीड II (> 0.12 s) में होता है। यह मिट्रल और महाधमनी दोष, दिल की विफलता, मायोकार्डियल इंफार्क्शन में मनाया जाता है। इन संकेतों की विशिष्टता 90% से ऊपर है।
4. लीड II में नकारात्मक P तरंग:अस्थानिक आलिंद ताल। PQ अंतराल आमतौर पर > 0.12 s होता है, P तरंग लीड II, III, aVF में ऋणात्मक होती है।
बी पीक्यू अंतराल
1. पीक्यू अंतराल का विस्तार:पहली डिग्री एवी ब्लॉक। PQ अंतराल समान हैं और 0.20 s से अधिक हैं। यदि PQ अंतराल की अवधि भिन्न होती है, तो दूसरी डिग्री की AV नाकाबंदी संभव है।
पीक्यू अंतराल छोटा करना
एक। PQ अंतराल का कार्यात्मक छोटा होना।पी क्यू< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
बी। डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम।पी क्यू< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
वी एवी नोडल या निचला आलिंद ताल।पी क्यू< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.
3. पीक्यू सेगमेंट का डिप्रेशन:पेरिकार्डिटिस। AVR को छोड़कर सभी लीड्स में PQ सेगमेंट का डिप्रेशन लीड II, III और aVF में सबसे अधिक स्पष्ट है। आलिंद रोधगलन में पीक्यू खंड का अवसाद भी नोट किया गया है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के 15% मामलों में होता है।
D. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई
एक। उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी।हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (-30° से -90° तक)। लीड II, III और aVF में लो R वेव और डीप S वेव। लीड I और aVL में उच्च R तरंग। एक छोटी सी क्यू लहर दर्ज की जा सकती है। लीड एवीआर में देर से सक्रियण लहर (आर ") है। संक्रमणकालीन क्षेत्र छाती की ओर बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। यह जन्मजात विकृतियों और अन्य कार्बनिक हृदय घावों में देखा जाता है, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में उपचार की आवश्यकता नहीं है।
बी। उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी।हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (> +90°)। लीड I और aVL में लो R वेव और डीप S वेव। लीड II, III, aVF में एक छोटी Q तरंग दर्ज की जा सकती है। यह इस्केमिक हृदय रोग में, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में नोट किया जाता है। अकसर होता है। हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, सीओपीडी, कोर पल्मोनल, पार्श्व मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति। पिछले ईसीजी के साथ तुलना करके ही निदान में पूर्ण विश्वास दिया जाता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है।
वी उसकी गठरी के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी।आर वेव की सीरेशन या लेट आर वेव (आर ") की उपस्थिति वी 5, वी 6 में होती है। वी 1, वी 2 में वाइड एस वेव। लीड I, एवीएल, वी 5 में क्यू वेव की अनुपस्थिति, वि 6.
घ. उसके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी।लेट आर वेव (R") लीड V 1, V 2 में। वाइड S वेव इन लीड V 5, V 6।
2. > 0.12 एस
एक। उसकी गठरी के दाहिने पैर की नाकाबंदी।लेट आर वेव इन लेड वी 1, वी 2 तिरछी एसटी सेगमेंट और नेगेटिव टी वेव के साथ। डीप एस वेव इन लीड्स आई, वी 5, वी 6। यह हृदय के कार्बनिक घावों के साथ मनाया जाता है: कोर पल्मोनल, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग, कभी-कभी - सामान्य। नकाबपोश दायां बंडल ब्रांच ब्लॉक: लीड V 1 में QRS कॉम्प्लेक्स का रूप दाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक की नाकाबंदी से मेल खाता है, हालांकि, RSR कॉम्प्लेक्स लीड I, aVL या V 5, V 6 में दर्ज किया गया है। यह आमतौर पर कारण होता है उसके बाएं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के लिए, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन। उपचार - अध्याय 6, खंड VIII.E देखें।
बी। उसकी गठरी के बाएँ पैर की नाकाबंदी।लीड I, V 5, V 6 में वाइड सीरेटेड R वेव। डीप एस या क्यूएस वेव इन लीड्स वी 1, वी 2। लीड I, V 5 , V 6 में Q तरंग की अनुपस्थिति। यह बाएं निलय अतिवृद्धि, रोधगलन, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग, कभी-कभी सामान्य के साथ मनाया जाता है। उपचार - च देखें। 6, पी. VIII.डी.
वी उसकी गठरी के दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसकी गठरी के बाएं पैर की शाखाओं में से एक।पहली डिग्री एवी ब्लॉक के साथ दो-फ़ोकल ब्लॉक के संयोजन को तीन-फ़ोकल ब्लॉक के रूप में नहीं माना जाना चाहिए: एवी नोड में धीमी चालन के कारण पीक्यू अंतराल का विस्तार हो सकता है, न कि उसके बंडल की तीसरी शाखा की नाकाबंदी . उपचार - च देखें। 6, पी. VIII.जी.
डी. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (> 0.12 एस) दाएं या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के नाकाबंदी के संकेतों के अभाव में। यह WPW सिंड्रोम के साथ कार्बनिक हृदय रोग, हाइपरक्लेमिया, बाएं निलय अतिवृद्धि, कक्षा Ia और Ic की एंटीरैडमिक दवाएं लेने के साथ नोट किया गया है। उपचार की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।
1. लघु अंतराल "पीक्यू" (< 0,12 с):
सीएलसी सिंड्रोम:
2. लंबा अंतराल "PQ" (>0.2 s):
ए वी नाकाबंदी 1 डिग्री;
· लगातार बढ़े हुए PQ अंतराल के साथ AV नाकाबंदी 2 डिग्री टाइप 2 (अनुभाग "ब्रैडीकार्डिया" देखें)।
3. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के तुरंत बाद "पी" नकारात्मक:
पूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना के साथ एवी जंक्शन ताल (ब्रैडीकार्डिया अनुभाग देखें)।
"पी" तरंग और क्यूआरएस के बीच कोई संबंध नहीं है
तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक या पूर्ण एवी ब्लॉक (पीपी अंतराल के साथ · ए वी हदबंदी (एक ही समय के अंतराल पर पीपी>आरआर) - खंड "मंदनाड़ी" देखें। चतुर्थ। शूल "आर" छाती में "आर" तरंग के आयाम की गतिशीलता में परिवर्तन होता है: A) V5-6 में उच्च-आयाम "R" तरंगें और V1-2 में गहरी "S" तरंगें + बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का विचलन (RI> RII> RIII और SIII> SI); V5(V6) > 25 मिमी में आर; वी1 में एस + वी5(वी6) में आर > 35 मिमी; एवीएल में आर> 11 मिमी: · बी) V1, V2 और गहरी में उच्च या विभाजित R तरंग, लेकिन चौड़ी नहीं (0.04 सेकंड से कम) V5–6 में S तरंग + हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (RIII> RII> RI और SI> एसआईआईआई) V1 > 7 मिमी में आर; V5(V6) > 7 मिमी में S: सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। वी। "क्यू" लहर ए) दांत की चौड़ाई 0.03 एस से कम है और / या आयाम इस सीसे की आर तरंग के ¼ से कम है - सामान्य"क्यू" लहर; बी) दांत की चौड़ाई 0.03 एस से अधिक है और / या आयाम इस लीड की आर लहर के ¼ से अधिक है - रोग"क्यू" लहर: तीव्र मैक्रोफोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन; मायोकार्डियम में cicatricial परिवर्तन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी सेगमेंट और टी वेव में परिवर्तन की गतिशीलता के आकलन के आधार पर निदान किया जाता है: छठी। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई A. नैरो कॉम्प्लेक्स (QRS<0,12 с):
सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) ताल (उनके बंडल के पैरों के साथ आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन के बिना - इंट्रावेंट्रिकुलर अवरोधक): - साइनस ताल (साइनस पी तरंगें क्यूआरएस परिसरों से पहले दर्ज की जाती हैं); - आलिंद ताल ("क्यूआरएस" परिसरों से पहले, गैर-साइनस मूल की "पी" तरंगें दर्ज की जाती हैं); - ए वी कनेक्शन ताल: · वेंट्रिकल्स के पूर्व उत्तेजना के साथ: "क्यूआरएस" कॉम्प्लेक्स पंजीकृत है, जिसके तुरंत बाद या जिस पर नकारात्मक "पी" लहर तय हो गई है; · निलय और अटरिया के एक साथ उत्तेजना के साथ:क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पंजीकृत है, पी तरंग पंजीकृत नहीं है। बी। वाइड कॉम्प्लेक्स (QRS> 0.12 s): 1. सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) ताल उसके बंडल के पैरों के साथ चालन की नाकाबंदी के साथ।
किसी भी उत्पत्ति (किसी भी ध्रुवीयता, विन्यास) की एक "पी" लहर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सामने दर्ज की जाती है या व्यापक "क्यूआरएस" कॉम्प्लेक्स के तुरंत बाद या निम्न प्रकारों में से एक में विकृत होती है: ए)लीड V5, V6 (I, aVL) में R वेव एक गोल शीर्ष के साथ चौड़ी है, V1, V2 (III, aVF) में S वेव गहरी है + बाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन (RI> RII> RIII और एसआईआईआई> एसआई): पूर्ण - QRS कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई > 0.12 s के साथ; अधूरा - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई के साथ< 0,12 с. बी)लीड V1, V2 (III, aVF) में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का "एम"-आकार का विभाजन; चौड़ा (0.04 सेकंड से अधिक), लेकिन उथला (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>आरआईआई> आरआई और एसआई> एसआईआईआई): * पूर्ण - QRS कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई > 0.12 s के साथ; * अधूरा - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई के साथ< 0,12 с. 2.इडियोवेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) लय।
"पी" तरंगें अनुपस्थित हैं, विस्तृत और विकृत "क्यूआरएस" परिसरों को प्रकार के अनुसार पंजीकृत किया गया है पूर्ण नाकाबंदी 30 या उससे कम बीट / मिनट की ब्रैडीकार्डिक आवृत्ति के साथ उसके निम्नलिखित बंडल के पैर। बाएं वेंट्रिकुलर लय(पीबी के ईसीजी संकेत पीएनपीजी) :
सही वेंट्रिकुलर ताल(पीबी के ईसीजी संकेत एलएनपीजी) :
3. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम या घटना (WPW या WPU सिंड्रोम या घटना)।
· · डेल्टा-वेव ("बॉलरीना का पैर", "स्टेप"); एसटी सेगमेंट और टी वेव की डिसॉर्डर शिफ्ट के साथ वाइड विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। केंट के अतिरिक्त बंडल के साथ उत्तेजना एवी नोड की तुलना में तेजी से वेंट्रिकल्स तक पहुंचाई जाती है, जिससे वेंट्रिकल्स के बेसल वर्गों के विध्रुवण की एक अतिरिक्त लहर बनती है - डेल्टा तरंग। नतीजतन, पी-क्यू (आर) अंतराल छोटा हो जाता है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि बढ़ जाती है, यह विकृत हो जाती है यदि केवल ईसीजी संकेत दर्ज किए जाते हैं, तो इसे डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटना कहा जाता है, यदि ईसीजी परिवर्तनों को पारॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता के साथ जोड़ा जाता है, तो यह डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम है। छठी। एसटी खंड 1. आइसोलाइन के ऊपर एसटी सेगमेंट का शिफ्ट
– तीव्र चरणउन्हें
: कई लीड्स में - टी वेव के संक्रमण के साथ ऊपर की ओर उभार के साथ एसटी सेगमेंट का उदय। पारस्परिक लीड्स में - एसटी सेगमेंट का अवसाद। एक क्यू तरंग अक्सर रिकॉर्ड की जाती है। परिवर्तन गतिशील होते हैं; ST खंड के आइसोलाइन में लौटने से पहले T तरंग ऋणात्मक हो जाती है। – तीव्र पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस
: कई लीड्स (I-III, aVF, V 3 -V 6) में ST सेगमेंट एलिवेशन, रेसिप्रोकल लीड्स में कोई ST डिप्रेशन नहीं (aVR को छोड़कर), कोई Q वेव नहीं, PQ सेगमेंट डिप्रेशन। परिवर्तन गतिशील हैं; एसटी सेगमेंट के आइसोलाइन में लौटने के बाद टी वेव नेगेटिव हो जाती है। – RVPS (समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम):
अनुगामी टी तरंग में संक्रमण के साथ नीचे की ओर उत्तलता के साथ एसटी खंड का उत्थान। आर तरंग के अवरोही घुटने पर पायदान। विस्तृत सममित टी तरंग। एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन स्थायी हैं। यह आदर्श का एक रूप है। – वागोटोनिया
. 2. आइसोलाइन के नीचे एसटी सेगमेंट का शिफ्ट:
– इस्कीमिक हृदय रोग
: · सबेंडोकार्डियल एमआई या पारस्परिकता के रूप में (जहां मैक्रोफोकल या ट्रांसम्यूरल एमआई का क्षेत्र स्थानीयकृत है, उसके विपरीत दीवार के अनुरूप लीड में एसटी खंड का विस्थापन); एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले के दौरान; – वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि में सिस्टोलिक अधिभार
: एक नकारात्मक टी तरंग के संक्रमण के साथ ऊपर की ओर उभार के साथ एसटी खंड का नीचे की ओर तिरछा अवसाद। – कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ संतृप्ति
या ग्लाइकोसाइड नशा :
एसटी खंड का गर्त के आकार का अवसाद। बाइफैसिक या नेगेटिव टी वेव। बाएं चेस्ट लीड्स में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं। – hypokalemia
: PQ अंतराल का लंबा होना, QRS कॉम्प्लेक्स (दुर्लभ) का चौड़ा होना, स्पष्ट U तरंग, चपटा उलटा T तरंग, ST खंड अवसाद, QT अंतराल का मामूली लम्बा होना। एसटी सेगमेंट डिप्रेशन के वेरिएंट छठी। "टी" लहर 1. V1-V3 में धनात्मक, उच्च-आयाम, नुकीली "T" तरंग: – - वागोटोनिया; - हाइपरक्लेमिया; - एड्रीनर्जिक प्रभाव; - मादक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी; - निलय अतिवृद्धि में डायस्टोलिक अधिभार। 2. V1-V3 (V4) में नकारात्मक "T" तरंग: ए) स्वस्थ व्यक्तियों में: - बच्चों और "किशोर" ईसीजी; - हाइपरवेंटिलेशन के साथ; - कार्बोहाइड्रेट वाला खाना खाने के बाद। बी) प्राथमिक कारण:
- आईएचडी की अभिव्यक्ति: - पेरी- और मायोकार्डिटिस; - माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ; - अतालताजन्य दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया और एचसीएम, मादक हृदय रोग के साथ; - तीव्र और जीर्ण कोर पल्मोनल में; - डायस्मोरोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ। में) माध्यमिक कारण:
- निलय अतिवृद्धि में सिस्टोलिक अधिभार; - WPW सिंड्रोम या बंडल ब्रांच ब्लॉक का एक घटक घटक; - उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण; - पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम और शैटरियर सिंड्रोम (पोस्ट-कार्डियोस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम); - जठरांत्र संबंधी मार्ग (अग्नाशयशोथ) के रोग; - नशा (सीओ, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक); - न्यूमोथोरैक्स; - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ संतृप्ति। सातवीं। क्यूटी अंतराल क्यूटी अंतराल का विस्तार। क्यूटीसी> 0.46 पुरुषों के लिए और> 0.47 महिलाओं के लिए; (क्यूटीसी = क्यूटी/ओआरआर)। ए। क्यूटी अंतराल की जन्मजात लम्बाई:रोमानो-वार्ड सिंड्रोम (श्रवण दोष के बिना), एरवेल-लैंग-नीलसन सिंड्रोम (बहरापन के साथ)। बी। क्यूटी अंतराल का अधिग्रहित विस्तार:कुछ ले रहा है दवाइयाँ(quinidine, procainamide, disopyramide, amiodarone, sotalol, phenothiazines, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, गंभीर ब्रैडीरिथिमिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथर्मिया, कम कैलोरी तरल प्रोटीन आहार। क्यूटी अंतराल का छोटा होना। क्यूटी< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. नियत क्यूटी अंतराल और इसका विचलन (%) हृदय गति पर निर्भर करता है एसएसएस वाले मरीजों में आमतौर पर लगातार साइनस ब्रेडीकार्डिया होता है। सिनोआट्रियल (sinoauricular) नाकाबंदी अक्सर SSSU के साथ होती है। अंत में, यह गंभीर मंदनाड़ी और क्षिप्रहृदयता (तथाकथित मंदनाड़ी-क्षिप्रहृदयता सिंड्रोम) की वैकल्पिक अवधियों के लिए SA नोड कमजोरी सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए एक्टोपिक टैचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन या एक की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पंदन के आवधिक हमलों के रूप में बहुत विशिष्ट है। दुर्लभ साइनस ताल। एक्टोपिक केंद्रों के स्वचालितता की प्रबलता के कारण एक्टोपिक (हेटेरोटोपिक) लय। सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर का प्रवास एक ऐसी अतालता है, जो क्रमिक, चक्र से चक्र, एसए नोड से एवी जंक्शन तक ताल स्रोत की गति की विशेषता है। दिल के संकुचन हर बार दिल की चालन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों से निकलने वाले आवेगों के कारण होते हैं: एसए नोड से, अटरिया के ऊपरी या निचले हिस्सों से, एवी जंक्शन। पेसमेकर का ऐसा स्थानांतरण स्वस्थ लोगों में वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के साथ-साथ रोगियों में भी हो सकता है इस्केमिक रोगदिल, आमवाती हृदय रोग, विभिन्न संक्रामक रोग, कमजोरी सिंड्रोम एसयू। मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत एक क्रमिक, चक्र से चक्र, पी तरंग के आकार और ध्रुवता में परिवर्तन, साथ ही साथ पी-क्यू और पी-पी (आर-आर) अंतराल की अवधि हैं। पेसमेकर प्रवास का तीसरा संकेत अक्सर आर-आर अंतराल की अवधि में एक छोटे से उतार-चढ़ाव के रूप में अतालता के रूप में स्पष्ट होता है। एक्टोपिक चक्र और लय, ज्यादातर स्वचालितता के उल्लंघन से जुड़े नहीं हैं। एक्सट्रैसिस्टोल दिल की एक समयपूर्व उत्तेजना है, जो पुन: प्रवेश या बढ़ी हुई ऑसीलेटरी गतिविधि के तंत्र के कारण होती है। कोशिका की झिल्लियाँएट्रिया, एवी जंक्शन, या वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के विभिन्न भागों में उत्पन्न होने वाली। खतरनाक या प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: इस तरह के खतरनाक एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर अधिक गंभीर लय की गड़बड़ी के अग्रदूत होते हैं - पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या स्पंदन। व्यावहारिक कार्डियोलॉजी में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर रूपों को अक्सर "सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया" की अवधारणा के साथ जोड़ा जाता है। वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक नियम के रूप में, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ है: स्ट्रोक आउटपुट में कमी, गिरावट रक्तचापदिल के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति, साथ ही दिल की विफलता के लक्षण। ईसीजी पर हमले के बाद, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर रिकॉर्ड किए जाते हैं। यदि एट्रियल फ्टरर के साथ एक ही रोगी में एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की डिग्री में अचानक परिवर्तन होता है और फिर दूसरा, फिर वेंट्रिकल्स को केवल तीसरा या चौथा एट्रियल आवेग आयोजित किया जाता है, तो ईसीजी पर निर्देशित वेंट्रिकुलर लय दर्ज की जाती है। इन मामलों में, आलिंद स्पंदन के एक निर्देशित रूप का निदान किया जाता है। सबसे अधिक बार, आलिंद स्पंदन दिल की धड़कन के अचानक हमलों (पैरॉक्सिस्मल रूप) के रूप में होता है। आलिंद स्पंदन का एक निरंतर रूप बहुत कम आम है। दोनों रूप आलिंद फिब्रिलेशन (फिब्रिलेशन) में बदल सकते हैं। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के साथ, ईसीजी विभिन्न आकृतियों और आयामों की तरंगों को रिकॉर्ड करता है, जो व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के उत्तेजना को दर्शाता है, जो पूर्ण अराजकता और अनियमितता की विशेषता है। चालन समारोह के उल्लंघन के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। चालन प्रणाली के किसी भी भाग के माध्यम से एक विद्युत आवेग के चालन की मंदी या पूर्ण समाप्ति को ह्रदय अवरोध कहा जाता है। यदि केवल चालन में मंदी है या समय-समय पर चालन प्रणाली के अंतर्निहित भागों में व्यक्तिगत आवेगों के प्रवाहकत्त्व की समाप्ति होती है, तो वे पूर्ण हृदय ब्लॉक की बात करते हैं। सभी आवेगों का पूर्ण समाप्ति पूर्ण नाकाबंदी की घटना को इंगित करता है। उस स्थान के आधार पर जहां प्रवाहकत्त्व की गड़बड़ी हुई है, वहाँ सिनोआट्रियल, इंट्राआट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर अवरोधक हैं। सिनोआट्रियल नाकाबंदी साइनस नोड से अटरिया तक विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन है। यह एसए नोड (मायोकार्डिटिस, तीव्र रोधगलन, आदि के साथ) के क्षेत्र में अटरिया में भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तन के साथ होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी अटरिया से निलय तक एक विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन है। ये रुकावटें कोरोनरी हृदय रोग, तीव्र रोधगलन के साथ-साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बी-ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन के ओवरडोज के रोगियों में होती हैं। दूसरी डिग्री के एवी नाकाबंदी के साथ, आलिंद संकुचन की संख्या हमेशा वेंट्रिकुलर परिसरों की संख्या से अधिक होती है। आलिंद और वेंट्रिकुलर ताल के अनुपात को आमतौर पर 2: 1, 4: 3, 3: 2, आदि के रूप में दर्शाया जाता है। दूसरी डिग्री (मोबिट्ज 2) के टाइप 2 एवी नाकाबंदी के साथ, व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर संकुचन का नुकसान पी-क्यू अंतराल के क्रमिक विस्तार के साथ नहीं होता है, जो स्थिर (सामान्य या विस्तारित) रहता है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का प्रोलैप्स नियमित या अनियमित हो सकता है। क्यूआरएस परिसरों को फैलाया और विकृत किया जा सकता है। ईसीजी पर, हमारे लिए ज्ञात पैटर्न का पता लगाना असंभव है, क्यूआरएस परिसरों का संबंध और उनसे पहले की पी तरंगें। ज्यादातर मामलों में पी-पी अंतरालऔर R-R स्थिर हैं, लेकिन आर-आर अधिकआर-आर की तुलना में। यदि कोई तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक है, तो वेंट्रिकुलर पेसमेकर आमतौर पर ब्लॉक की साइट के नीचे एवी जंक्शन में स्थित होता है, इसलिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदले जाते हैं, वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या 45-60 प्रति मिनट से कम नहीं होती है। यदि एक पूर्ण डिस्टल (ट्राइफैसिकुलर) एवी नाकाबंदी है, तो ताल का स्रोत उसके बंडल की शाखाओं में से एक में स्थित है, क्यूआरएस परिसरों को चौड़ा और विकृत किया जाता है, और वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या 40-45 प्रति से अधिक नहीं होती है मिनट। मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम 10-20 एस से अधिक के लिए वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के साथ चेतना के नुकसान (सेरेब्रल हाइपोक्सिया) का हमला है। विकसित हो सकता है ऐंठन सिंड्रोम. रोगियों के लिए रोग का निदान खराब है, क्योंकि इनमें से प्रत्येक हमले घातक हो सकते हैं। फ्रेडरिक का सिंड्रोम एट्रियल फाइब्रिलेशन या स्पंदन के साथ पूर्ण एवी नाकाबंदी का एक संयोजन है। पी तरंगों के बजाय, आलिंद फिब्रिलेशन (एफ) या स्पंदन (एफ) तरंगें दर्ज की जाती हैं, और क्यूआरएसटी परिसरों को अक्सर चौड़ा और विकृत किया जाता है। निलय की लय सही होती है, इसकी आवृत्ति 30-60 प्रति मिनट होती है। उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी। यह उनके बंडल की एक, दो या तीन शाखाओं के साथ उत्तेजना के संचालन की मंदी या पूर्ण समाप्ति है। दो-बीम नाकाबंदी - उसके बंडल की दो या तीन शाखाओं के घावों का एक संयोजन: तीन-बीम नाकाबंदी - उसके बंडल की तीनों शाखाओं की एक साथ हार। उपरोक्त ब्लॉक तीव्र रोधगलन, मायोकार्डिटिस, हृदय दोष, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय, गंभीर निलय अतिवृद्धि में विकसित होते हैं। उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि = 0.09-0.11 एस। उनके बंडल के पीछे की शाखा की नाकाबंदी का मुख्य ईसीजी संकेत - हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर घूमना - दाएं निलय अतिवृद्धि के साथ भी देखा जा सकता है। इसलिए, बाएं पश्च शाखा की नाकाबंदी का निदान सही निलय अतिवृद्धि के विकास के लिए अग्रणी कई बीमारियों के बहिष्करण के बाद ही किया जा सकता है। उसके (दो-बीम नाकाबंदी) के बंडल की दो शाखाओं के नाकाबंदी का संयोजन। उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी (उसके बंडल की दोनों बाईं शाखाओं की संयुक्त नाकाबंदी)। उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्ण नाकाबंदी के सबसे विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं: उनके बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी के साथ, क्यूआरएस की अवधि = 0.10-0.11 एस। तीन-बीम नाकाबंदी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं: वेंट्रिकल्स के समयपूर्व उत्तेजना के सिंड्रोम: WPW सिंड्रोम में ECG परिवर्तन, इसका नाम उन शोधकर्ताओं के नाम पर रखा गया है जिन्होंने सबसे पहले इसका वर्णन किया था नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, अटरिया से निलय तक एक विद्युत आवेग के संचालन के लिए अतिरिक्त विषम मार्गों की उपस्थिति के कारण हैं - तथाकथित केंट बंडल। केंट बंडल एवी नोड की तुलना में बहुत तेजी से विद्युत आवेगों का संचालन करता है। इसलिए, WPW सिंड्रोम में वेंट्रिकुलर उत्तेजना अलिंद विध्रुवण के लगभग तुरंत बाद शुरू होती है। यह P-Q अंतराल (0.12 s से कम) की एक तेज कमी की ओर जाता है, जो समय से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना के सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक है। WPW सिंड्रोम की मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं हैं: 2) छोटा पी-क्यू अंतराल सिंड्रोम (सीएलसी सिंड्रोम)। इस सिंड्रोम का आधार अटरिया और उसके बंडल के बीच एक विद्युत आवेग के संचालन के लिए एक अतिरिक्त विषम मार्ग की उपस्थिति है - तथाकथित जेम्स बंडल। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स न तो विकृत है और न ही चौड़ा है। इस प्रकार, सीएलसी सिंड्रोम को छोटे पी-क्यू अंतराल (0.12 एस से कम) और आमतौर पर सामान्य आकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (डी-वेव्स) को संकीर्ण करने की विशेषता है। इसके अलावा, सीएलसी सिंड्रोम वाले रोगियों में, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या अलिंद फिब्रिलेशन के हमले अक्सर देखे जाते हैं, जो जेम्स बंडल और एवी नोड के साथ उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) के एक परिपत्र गति की संभावना के कारण भी होता है। दिल के किसी भी हिस्से की प्रतिपूरक अतिवृद्धि के साथ पता चला ईसीजी पर परिवर्तन, इसके कारण हैं: बाएं आलिंद अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं: दाएं आलिंद अतिवृद्धि के ईसीजी संकेत हैं: बाएं निलय अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं: अधिक शक्तिशाली बाएं वेंट्रिकल की विद्युत गतिविधि की शारीरिक प्रबलता के कारण, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत केवल इसके द्रव्यमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ पाए जाते हैं, जब यह बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान के करीब या उससे अधिक हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि ईसीजी के तीन प्रकार (प्रकार) हैं जो दाएं निलय अतिवृद्धि के साथ हो सकते हैं: इस प्रकार की अतिवृद्धि, एक नियम के रूप में, गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति और पुरानी फुफ्फुसीय रोगों के रोगियों में पाई जाती है, जब हृदय अचानक पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण। दाएं निलय अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं: त्वरित पृष्ठ नेविगेशन लगभग हर व्यक्ति जो एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से गुजरा है, अलग-अलग दांतों के अर्थ और निदानकर्ता द्वारा लिखी गई शर्तों में रुचि रखता है। हालांकि केवल एक कार्डियोलॉजिस्ट ही ईसीजी की पूरी व्याख्या दे सकता है, हर कोई आसानी से पता लगा सकता है कि उसके दिल का कार्डियोग्राम अच्छा है या कुछ विचलन हैं। ईसीजी के लिए संकेत एक गैर-आक्रामक अध्ययन - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - निम्नलिखित मामलों में किया जाता है: हृदय के कार्डियोग्राम की पूर्ण पैमाने पर व्याख्या में हृदय गति का आकलन, चालन प्रणाली का काम और मायोकार्डियम की स्थिति शामिल है। इसके लिए, निम्नलिखित लीड का उपयोग किया जाता है (छाती और अंगों पर एक निश्चित क्रम में इलेक्ट्रोड स्थापित होते हैं): अतिरिक्त पेक्टोरल - अतिरिक्त V7-9 के साथ बाएं पेक्टोरल के सममित रूप से स्थित है। ईसीजी पर एक कार्डियक चक्र PQRST ग्राफ द्वारा दर्शाया गया है, जो हृदय में विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करता है: ईसीजी संकेतकों को डिकोड करते समय, दांतों की ऊंचाई और आइसोलाइन के सापेक्ष उनका स्थान, साथ ही उनके बीच के अंतराल की चौड़ाई मायने रखती है। कभी-कभी टी लहर के पीछे एक यू आवेग पंजीकृत होता है, जो रक्त के साथ ले जाने वाले विद्युत आवेश के मापदंडों को दर्शाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, दांतों की चौड़ाई (क्षैतिज दूरी) - विश्राम की उत्तेजना की अवधि - सेकंड में मापी जाती है, I-III की ऊंचाई - विद्युत आवेग का आयाम - मिमी में। एक वयस्क में एक सामान्य कार्डियोग्राम ऐसा दिखता है: वयस्कों में ईसीजी डिकोडिंग के संक्षिप्त परिणाम और तालिका में मानदंड: अध्ययन के सामान्य आचरण में (रिकॉर्डिंग गति - 50 मिमी / एस), वयस्कों में ईसीजी का डिकोडिंग निम्नलिखित गणनाओं के अनुसार किया जाता है: अंतराल की अवधि की गणना करते समय कागज पर 1 मिमी 0.02 सेकंड से मेल खाती है। एक सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद एक सकारात्मक पी तरंग (मानक लीड) सामान्य साइनस लय को इंगित करता है। बच्चों में कार्डियोग्राम पैरामीटर वयस्कों से कुछ भिन्न होते हैं और उम्र के आधार पर भिन्न होते हैं। डिक्रिप्शन दिल का ईसीजीबच्चों में, आदर्श: अतालता के साथ ईसीजी का एक उदाहरण कार्डियोग्राम में विचलन से, एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ न केवल हृदय रोग की प्रकृति का निदान कर सकता है, बल्कि पैथोलॉजिकल फोकस का स्थान भी तय कर सकता है। अतालता कार्डियक लय के निम्नलिखित उल्लंघनों को अलग करें: ईओएस स्थिति विचलन कुल EOS वेक्टर में दाईं ओर (90º से अधिक) परिवर्तन, R तरंग की तुलना में एक उच्च S तरंग ऊंचाई दाएं वेंट्रिकल की विकृति और उनके बंडल की नाकाबंदी का संकेत देती है। जब ईओएस को बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है (30-90º) और एस और आर दांतों की ऊंचाई के पैथोलॉजिकल अनुपात का निदान किया जाता है, बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, एन के पैर की नाकाबंदी। उसका। ईओएस विचलन दिल का दौरा, फुफ्फुसीय एडिमा, सीओपीडी का संकेत देता है, लेकिन यह सामान्य रूप से भी होता है। चालन प्रणाली व्यवधान निम्नलिखित विकृति सबसे अधिक बार दर्ज की जाती है: चयनित हृदय रोग ईसीजी डिकोडिंग के परिणाम न केवल क्या हुआ इसके बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं दिल की बीमारी, लेकिन अन्य अंगों की विकृति भी: मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करने के लिए अक्सर एक ईसीजी किया जाता है। साथ ही, इसके प्रत्येक चरण कार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तनों से मेल खाते हैं: यदि आपको दिए गए ईसीजी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मिलते हैं तो आपको अलार्म नहीं बजाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि आदर्श से कुछ विचलन स्वस्थ लोगों में होते हैं। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से हृदय में कोई रोग संबंधी प्रक्रिया का पता चलता है, तो आपको निश्चित रूप से एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श सौंपा जाएगा।
बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
– उसकी गठरी के बाएँ पैर की नाकाबंदी:
– उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी:
पीक्यू अंतराल को छोटा करना;
WPW सिंड्रोम में ईसीजी गठन
IHD (सबेपिकार्डियल इस्किमिया, पारस्परिक परिवर्तन);
हृदय गति में वृद्धि के अपवाद के साथ, साइनस टैचीकार्डिया के साथ ईसीजी आदर्श से थोड़ा अलग है। गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, तिरछा-आरोही अवसाद देखा जा सकता है। खंड एस टी 2 मिमी से अधिक नहीं, T और P तरंगों के आयाम में कुछ वृद्धि, पिछले चक्र की T तरंग पर P तरंग की लेयरिंग। हृदय दर रिश्तेदार क्यूटी-डौएर
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
एमएस में क्यूटी अंतराल की अवधि
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
शिरानाल:
दुर्लभ ताल के अपवाद के साथ, ईसीजी सामान्य से थोड़ा अलग होता है। कभी-कभी, गंभीर मंदनाड़ी के साथ, पी तरंग का आयाम कम हो जाता है और पी-क्यू अंतराल की अवधि थोड़ी बढ़ जाती है (0.21-0.22 तक)। सिक साइनस सिंड्रोम:
सिक साइनस सिंड्रोम (SSS) SA नोड के ऑटोमेटिज्म फंक्शन में कमी पर आधारित है, जो कई पैथोलॉजिकल कारकों के प्रभाव में होता है। इनमें हृदय रोग (तीव्र रोधगलन, मायोकार्डिटिस, क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, आदि) शामिल हैं, जो एसए नोड के क्षेत्र में इस्केमिया, डिस्ट्रोफी या फाइब्रोसिस के विकास के साथ-साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा करते हैं। बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन।
यह विशेषता है कि एक नमूने में एक खुराक के साथ शारीरिक गतिविधिया एट्रोपिन की शुरुआत के बाद, उनमें हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है। मुख्य पेसमेकर - एसए-नोड के ऑटोमेटिज़्म फ़ंक्शन में उल्लेखनीय कमी के परिणामस्वरूप - II और III ऑर्डर के ऑटोमैटिज़्म के केंद्रों से लय के साथ साइनस ताल के आवधिक प्रतिस्थापन के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। इस मामले में, विभिन्न गैर-साइनस अस्थानिक लय(आमतौर पर आलिंद, ए वी कनेक्शन से, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, आदि)।आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल और इसकी विशिष्ट विशेषताएं:
1) हृदय चक्र का समय से पहले प्रकट होना;
2) एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंग की ध्रुवीयता में विकृति या परिवर्तन;
3) एक अपरिवर्तित एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति;
4) अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के एक्सट्रैसिस्टोल के बाद उपस्थिति। ए वी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल:
इसके मुख्य ईसीजी संकेत हैं।
1) अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समयपूर्व असाधारण उपस्थिति;
2) एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या पी लहर की अनुपस्थिति के बाद लीड I, III और AVF में एक नकारात्मक पी लहर;
3) अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी संकेत:
1) एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समयपूर्व असाधारण उपस्थिति;
2) एक्स्ट्रासिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 एस या अधिक) का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण;
3) आरएस-टी खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की टी लहर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य लहर की दिशा के विपरीत है;
4) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी लहर की अनुपस्थिति;
5) एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।
1) लगातार एक्सट्रैसिस्टोल;
2) पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल;
3) युग्मित या समूह एक्सट्रैसिस्टोल;
4) टी पर टाइप आर के शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोल।एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचिर्डिया के ईसीजी संकेत:
सबसे विशेषता हैं:
1) सही ताल बनाए रखते हुए 140-250 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू और समाप्त होना;
2) प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक कम, विकृत, द्विध्रुवीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति;
3) सामान्य, अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। एवी-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:
एक्टोपिक फोकस एवी-जंक्शन के क्षेत्र में स्थित है। सबसे विशिष्ट लक्षण:
1) सही लय बनाए रखते हुए 140-220 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू और समाप्त होना;
2) क्यूआरएस परिसरों के पीछे स्थित नकारात्मक पी तरंगों के लीड II, III और AVF में उपस्थिति या उनके साथ विलय और ईसीजी पर दर्ज नहीं किया गया;
3) सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:
एक नियम के रूप में, यह हृदय की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण जैविक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसकी सबसे विशिष्ट विशेषताएं हैं:
1) ज्यादातर मामलों में सही ताल बनाए रखते हुए 140-220 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरुआत और समाप्ति का दौरा;
2) एक विषम स्थान के साथ 0.12 एस से अधिक के लिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार खंड एस टीऔर टी तरंग
3) वेंट्रिकल्स के "कैप्चर किए गए" संकुचन कभी-कभी दर्ज किए जाते हैं - सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, जो एक सकारात्मक पी लहर से पहले होते हैं। आलिंद स्पंदन के लक्षण:
अधिकांश विशेषणिक विशेषताएंहैं।
1) बार-बार ईसीजी पर उपस्थिति - 200-400 प्रति मिनट तक - नियमित, समान आलिंद एफ तरंगें, जिनमें एक विशेषता आरी का आकार होता है (लीड II, III, AVF, V1, V2);
2) सामान्य अपरिवर्तित निलय परिसरों की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक आलिंद तरंगों की एक निश्चित (आमतौर पर स्थिर) संख्या F (2: 1, 3: 1, 4: 1) से पहले होती है - आलिंद स्पंदन का सही रूप। आलिंद फिब्रिलेशन (फिब्रिलेशन):
आलिंद फिब्रिलेशन के सबसे विशिष्ट ईसीजी संकेत हैं:
1) सभी लीड्स में पी वेव की अनुपस्थिति;
2) अलग-अलग आकार और आयाम वाले यादृच्छिक तरंगों f के पूरे हृदय चक्र में उपस्थिति। F तरंगें लीड V1, V2, II, III और AVF में बेहतर दर्ज की जाती हैं;
3) वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अनियमितता - निर्देशित वेंट्रिकुलर ताल (विभिन्न अवधि के आर-आर अंतराल);
4) क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में विरूपण और विस्तार के बिना एक सामान्य अपरिवर्तित लय है। स्पंदन और वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन:
ईसीजी पर वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, एक साइनसोइडल वक्र को लगातार, लयबद्ध, बल्कि बड़ी, चौड़ी तरंगों के साथ दर्ज किया जाता है (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के किसी भी तत्व को अलग नहीं किया जा सकता है)। अपूर्ण सिनोआट्रियल नाकाबंदी के ईसीजी संकेत हैं:
1) अलग-अलग हृदय चक्रों (पी तरंगों और क्यूआरएसटी परिसरों) की आवधिक हानि;
2) सामान्य पी-पी अंतराल की तुलना में दो आसन्न पी या आर दांतों के बीच ठहराव के हृदय चक्र के नुकसान के समय में लगभग 2 गुना (कम अक्सर - 3 या 4 गुना) की वृद्धि। अपूर्ण इंट्रा-आलिंद नाकाबंदी के ईसीजी संकेत हैं:
1) पी लहर की अवधि में 0.11 एस से अधिक की वृद्धि;
2) R तरंग का विभाजन। पहली डिग्री एवी ब्लॉक:
पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी की विशेषता है, जो ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल के लगातार 0.20 एस से अधिक तक बढ़ने से प्रकट होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार और अवधि नहीं बदलती है। दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक:
यह अटरिया से निलय तक व्यक्तिगत विद्युत आवेगों के प्रवाहकत्त्व के आंतरायिक समाप्ति की विशेषता है। इसके परिणामस्वरूप, समय-समय पर एक या एक से अधिक वेंट्रिकुलर संकुचन का नुकसान होता है। इस समय ईसीजी पर, केवल पी लहर दर्ज की जाती है, और इसके बाद वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अनुपस्थित होता है। दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के तीन प्रकार हैं:
1 टाइप - मोबिट्ज टाइप 1।
एवी नोड के माध्यम से एक (शायद ही कभी दो) विद्युत आवेगों की पूर्ण देरी तक एक क्रमिक, एक परिसर से दूसरे तक, चालन का मंदी होता है। ईसीजी पर - पी-क्यू अंतराल का धीरे-धीरे लंबा होना, इसके बाद वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आगे बढ़ना। पी-क्यू अंतराल में धीरे-धीरे वृद्धि की अवधि के बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के प्रोलैप्स को समोइलोव-वेनकेबैक अवधि कहा जाता है। हाई-डिग्री (डीप) AV नाकाबंदी:
ईसीजी पर, या तो हर सेकंड (2: 1), या दो या दो से अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (3: 1, 4: 1) बाहर निकलते हैं। यह एक तीव्र मंदनाड़ी की ओर जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना के विकार हो सकते हैं। गंभीर वेंट्रिकुलर ब्रैडीकार्डिया प्रतिस्थापन (स्लिप) संकुचन और लय के गठन में योगदान देता है। तीसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (पूर्ण एवी ब्लॉक):
यह अटरिया से निलय तक आवेग चालन के पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप वे उत्तेजित होते हैं और एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से कम हो जाते हैं। आलिंद संकुचन की आवृत्ति - 70-80 प्रति मिनट, निलय - 30-60 प्रति मिनट। हार्ट ब्लॉकेज:
सिंगल-बीम नाकाबंदी - उसके बंडल की एक शाखा की हार:
1) उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी;
2) बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी;
3) बाईं ओर की शाखा की नाकाबंदी।
1) बाएं पैर की नाकाबंदी (पूर्वकाल और पीछे की शाखाएं);
2) दाहिने पैर और बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी;
3) दाहिने पैर और बाईं पिछली शाखा की नाकाबंदी।उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी:
उसके बंडल के दाहिने पैर के पूर्ण नाकाबंदी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं:
1) दाहिनी छाती में उपस्थिति rSR1 या rsR1 प्रकार के QRS परिसरों के V1, V2 की ओर ले जाती है, जिनमें R1 > r के साथ M-आकार की उपस्थिति होती है;
2) बाईं छाती में उपस्थिति (V5, V6) और I, AVL की एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार S तरंग की ओर ले जाती है;
3) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में 0.12 एस या उससे अधिक की वृद्धि;
4) एक नकारात्मक या दो-चरण (- +) असममित टी तरंग के V1 में उपस्थिति। उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी:
1) बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का तीव्र विचलन (कोण a -30°);
2) लीड I में क्यूआरएस, एवीएल टाइप क्यूआर, III, एवीएफ, II - टाइप आरएस;
3) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 एस है। उसके बंडल के पीछे की बाईं शाखा की नाकाबंदी:
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत:
1) हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर तेज विचलन (ए + 120 °);
2) लीड I, AVL प्रकार rS, और लीड III में, AVF प्रकार gR में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार;
3) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 एस के भीतर।
1) लीड V5, V6, I, AVL में एक स्प्लिट या वाइड एपेक्स के साथ चौड़े विकृत आर-टाइप वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति;
2) लीड V1, V2, AVF में चौड़ी विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति जो S वेव के स्प्लिट या वाइड टॉप के साथ QS या rS की तरह दिखती है;
3) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 एस या उससे अधिक की वृद्धि;
4) क्यूआरएस के संबंध में एक असंगत टी लहर के V5, V6, I, AVL में उपस्थिति। आरएस-टी खंड का विस्थापन और नकारात्मक या द्विध्रुवीय (- +) असममित टी तरंगें।दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा:
ईसीजी पर, दाहिने पैर की नाकाबंदी के लक्षण तय किए गए हैं: विकृत एम-आकार वाले क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आरएसआर 1) के लीड वी में उपस्थिति, 0.12 एस या उससे अधिक तक विस्तृत है। उसी समय, बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन निर्धारित किया जाता है, जो उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी की सबसे विशेषता है। दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसके बंडल की बाईं पिछली शाखा:
दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसके बंडल के बाएं पीछे की शाखा की नाकाबंदी का संयोजन उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के संकेतों के ईसीजी पर प्रकट होता है, मुख्य रूप से दाहिने छाती की ओर जाता है (V1) , V2) और सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि की उपस्थिति पर कोई नैदानिक डेटा नहीं होने पर, दाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का विचलन (120 ° है)। उसके बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी (तीन-बीम नाकाबंदी):
यह उसके बंडल की तीन शाखाओं में एक साथ चालन गड़बड़ी की उपस्थिति की विशेषता है।
1) 1, 2 या 3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के संकेतों की ईसीजी पर उपस्थिति;
2) उसके बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति।
1) WPW-वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम।
ए) पी-क्यू अंतराल को छोटा करना;
बी) उत्तेजना त्रिकोण तरंग की एक अतिरिक्त लहर के क्यूआरएस परिसर में उपस्थिति;
ग) अवधि में वृद्धि और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की थोड़ी विकृति;आलिंद और निलय अतिवृद्धि के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी):
कार्डिएक हाइपरट्रॉफी मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अनुकूली प्रतिक्रिया है, जो हृदय की मांसपेशियों के द्रव्यमान में वृद्धि में व्यक्त की जाती है। अतिवृद्धि वाल्वुलर हृदय रोग (स्टेनोसिस या अपर्याप्तता) की उपस्थिति में या प्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ हृदय के एक या दूसरे हिस्से द्वारा अनुभव किए गए बढ़े हुए भार के जवाब में विकसित होती है।
1) हाइपरट्रॉफिड दिल की विद्युत गतिविधि में वृद्धि;
2) इसके माध्यम से एक विद्युत आवेग के चालन को धीमा करना;
3) हाइपरट्रॉफाइड कार्डियक मसल में इस्केमिक, डिस्ट्रोफिक, मेटाबोलिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तन।बाएं आलिंद अतिवृद्धि:
माइट्रल हृदय रोग के रोगियों में यह अधिक आम है, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ।
1) दांत P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale) के आयाम में द्विभाजन और वृद्धि;
2) लीड V1 (कम अक्सर V2) या V1 में नकारात्मक P के गठन में P तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं आलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि;
3) पी लहर की कुल अवधि में वृद्धि - 0.1 एस से अधिक;
4) नकारात्मक या दो-चरण (+ -) पी तरंग III (गैर-स्थायी संकेत) में।दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि:
दाहिने आलिंद का प्रतिपूरक अतिवृद्धि आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ रोगों में विकसित होता है, जो अक्सर क्रोनिक कोर पल्मोनल में होता है।
1) लीड II, III, AVF में, P तरंगें एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ उच्च-आयाम वाली होती हैं;
2) लीड्स V1, V2 में, P वेव (या इसका पहला, राइट एट्रियल, फेज) पॉज़िटिव है, एक नुकीले शीर्ष के साथ;
3) P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं होती है।बाएं निलय अतिवृद्धि:
साथ विकसित होता है उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय रोग, मित्राल वाल्व अपर्याप्तता और बाएं वेंट्रिकल के लंबे समय तक अधिभार के साथ अन्य बीमारियां।
1) बाईं छाती में आर लहर के आयाम में वृद्धि (वी 5, वी 6) और दाएं छाती में एस लहर के आयाम (वी 1, वी 2) की ओर जाता है; जबकि RV4 25 मिमी या RV5, 6 + SV1, 2 35 मिमी (40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के ईसीजी पर) और 45 मिमी (युवा लोगों के ईसीजी पर);
2) V5, V6 में Q तरंग का गहरा होना, बाईं छाती में S तरंगों के आयाम में कमी या तेज कमी;
3) हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन। इस स्थिति में, R1 15 मिमी, RAVL 11 मिमी या R1 + SIII > 25 मिमी;
4) लीड I और AVL, V5, V6 में गंभीर अतिवृद्धि के साथ, आइसोलिन के नीचे ST खंड का एक बदलाव और एक नकारात्मक या दो-चरण (- +) T तरंग का गठन देखा जा सकता है;
5) बाईं छाती में आंतरिक क्यूआरएस विचलन के अंतराल की अवधि में वृद्धि (V5, V6) 0.05 s से अधिक होती है।राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी:
यह माइट्रल स्टेनोसिस, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल और अन्य बीमारियों के साथ विकसित होता है, जो दाएं वेंट्रिकल के लंबे समय तक अधिभार की ओर ले जाता है।
1) rSR1-प्रकार की विशेषता rSR1 प्रकार के विभाजित QRS परिसर के लीड V1 में दो सकारात्मक दांतों r u R1 के साथ होती है, जिनमें से दूसरे में एक बड़ा आयाम होता है। ये परिवर्तन क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की सामान्य चौड़ाई के साथ देखे जाते हैं;
2) आर-टाइप ईसीजी की पहचान वी1 में रु या जीआर प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति से होती है और आमतौर पर गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ इसका पता लगाया जाता है;
3) एस-टाइप ईसीजी की विशेषता आरएस या आरएस प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वी1 से वी6 तक सभी चेस्ट लीड्स में एक स्पष्ट एस तरंग के साथ उपस्थिति है।
1) हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विस्थापन (कोण +100° से अधिक);
2) दाहिनी छाती में R तरंग के आयाम में वृद्धि (V1, V2) और बाईं छाती में S तरंग के आयाम में वृद्धि (V5, V6) होती है। इस मामले में, मात्रात्मक मानदंड हो सकते हैं: आयाम RV17 मिमी या RV1 + SV5, 6 > 110.5 मिमी;
3) आरएसआर या क्यूआर जैसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लीड वी1 में उपस्थिति;
4) एसटी खंड का विस्थापन और लीड III, एवीएफ, वी1, वी2 में नकारात्मक टी तरंगों की उपस्थिति;
5) दाहिनी छाती के सीसे (V1) में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 s से अधिक की वृद्धि।ईसीजी डिकोडिंग - संख्याएं और लैटिन अक्षर
ईसीजी संकेतकों की व्याख्या - वयस्कों में आदर्श
बच्चों में ईसीजी मानदंड, डिकोडिंग
